مراحل بیهوشی بیهوشی اتر

به معنای تأثیر بر سیستم عصبی مرکزی است

داروهای بیهوشی.

موادی که باعث بیهوشی جراحی می شوند عبارتند از. نارکوز افسردگی برگشت پذیر سیستم عصبی مرکزی است که با از دست دادن هوشیاری، از دست دادن حساسیت، کاهش تحریک پذیری رفلکس و تون عضلانی همراه است.

ابزارهای بیهوشی از انتقال تکانه های عصبی در سیناپس های سیستم عصبی مرکزی جلوگیری می کنند. سیناپس های سیستم عصبی مرکزی حساسیت نابرابر به مواد مخدر دارند. این وجود مراحلی را در عمل داروهای بیهوشی توضیح می دهد.

مراحل بیهوشی:

مرحله 1 بی دردی ( خیره کننده )

2. مرحله برانگیختگی

3. مرحله بیهوشی جراحی

سطح 1 - بیهوشی سطحی

بیهوشی سبک سطح 2

بیهوشی عمیق سطح 3

بیهوشی فوق عمیق سطح 4

4. مرحله بیداری یا آگونال.

بسته به مسیر مصرف، داروهای استنشاقی و غیر استنشاقی وجود دارد.

داروهای استنشاقی

از طریق مجاری تنفسی وارد شوید.

این شامل:

مایعات فرار - اتر برای بیهوشی، هالوتان (هالوتان)، کلرواتیل، آنفلوران، ایزوفلوران، سووفلوران.

مواد گازی - اکسید نیتروژن، سیکلوپروپان، اتیلن.

این یک بی حس کننده به راحتی قابل کنترل است.

مایعات فرار

اتر برای بیهوشی- مایع بی رنگ، شفاف، فرار، مواد منفجره. بسیار فعال. غشای مخاطی دستگاه تنفسی فوقانی را تحریک می کند، تنفس را کاهش می دهد.

مراحل بیهوشی

مرحله 1 - خیره کننده (بی دردی).سیناپس های تشکیل شبکه مهار می شوند. ویژگی اصلی- گیجی، کاهش حساسیت درد، اختلال در رفلکس های شرطی، رفلکس های بدون شرط حفظ می شود، تنفس، نبض، فشار خون تقریباً بدون تغییر است. در این مرحله می توان عمل های کوتاه مدت (بازکردن آبسه، بلغم و ...) را انجام داد.

مرحله 2 - هیجان.سیناپس های قشر مغز مهار می شوند. تأثیرات بازدارنده قشر روی مراکز زیر قشری روشن می شود، فرآیندهای تحریک غالب است (قشر فرعی مهار نمی شود). "عصیان قشر فرعی" هوشیاری از بین می رود، هیجان حرکتی و گفتاری (آواز خواندن، فحش دادن)، تون عضلانی افزایش می یابد (بیماران گره می خورند) رفلکس های بدون شرط - سرفه، استفراغ - تشدید می شود. تنفس و نبض تند می شود، فشار خون افزایش می یابد.

عوارض:ایست تنفسی رفلکس، ایست تنفسی ثانویه: اسپاسم گلوت، عقب رفتن زبان، آسپیراسیون استفراغ. این مرحله از اتر بسیار برجسته است. در این مرحله امکان عملیات وجود ندارد.

مرحله 3 - بیهوشی جراحی.مهار سیناپس های نخاع. رفلکس های بی قید و شرط مهار می شوند، تون عضلانی کاهش می یابد.

عملیات از سطح 2 شروع می شود و در سطح 3 انجام می شود. مردمک ها کمی گشاد می شوند، تقریباً به نور واکنش نشان نمی دهند، تون عضلات اسکلتی به شدت کاهش می یابد، فشار خون کاهش می یابد، نبض سریع تر، تنفس کمتر، نادر و عمیق است.

اگر دوز ماده مخدر نادرست باشد، ممکن است بیش از حد مصرف شود. و سپس سطح 4 توسعه می یابد - بیهوشی فوق العاده عمیق. سیناپس های مراکز بصل النخاع - تنفسی و وازوموتور - مهار می شوند. مردمک ها پهن هستند، به نور واکنش نشان نمی دهند، تنفس کم عمق است، نبض مکرر است، فشار خون پایین است.

هنگامی که تنفس متوقف می شود، قلب ممکن است برای مدتی همچنان کار کند. احیا شروع می شود، tk. کاهش شدید تنفس و گردش خون وجود دارد. بنابراین، بیهوشی باید در مرحله 3، سطح 3 حفظ شود، نه اینکه به سطح 4 برسد. در غیر این صورت، مرحله آگونال توسعه می یابد. با دوز صحیح مواد مخدر و قطع مصرف آنها ایجاد می شود مرحله 4 - بیداری.بازیابی عملکردها به ترتیب معکوس انجام می شود.

با بیهوشی اتر، بیداری در 20-40 دقیقه رخ می دهد. خواب طولانی پس از بیهوشی جایگزین بیداری می شود.

در طول بیهوشی، دمای بدن بیمار کاهش می یابد، متابولیسم مهار می شود. کاهش تولید گرما . پس از بیهوشی اتر، ممکن است عوارض ایجاد شود:پنومونی، برونشیت (اتر دستگاه تنفسی را تحریک می کند)، انحطاط اندام های پارانشیمی (کبد، کلیه ها)، ایست تنفسی رفلکس، آریتمی قلبی، آسیب به سیستم هدایت قلب.

فلوروتان - (هالوتان) -مایع بی رنگ، شفاف، فرار. غیر قابل احتراق. قوی تر از اتر غشاهای مخاطی تحریک کننده نیستند. مرحله برانگیختگی کوتاهتر، بیداری سریعتر، خواب کوتاهتر است. عوارض جانبی- عروق خونی را گشاد می کند، فشار خون را کاهش می دهد، باعث برادی کاردی می شود (آتروپین برای جلوگیری از آن تجویز می شود).

کلرواتیل- قوی تر از اتر، باعث بیهوشی به راحتی قابل کنترل می شود. به سرعت روشن می شود و به سرعت می گذرد. نقص- وسعت کم اثر مخدر. اثر سمی بر قلب و کبد دارد. استفاده برای بیهوشی گرد(بیهوشی کوتاه هنگام باز کردن بلغم، آبسه). به طور گسترده برای بی حسی موضعی استفاده می شود، به پوست اعمال می شود. در دمای بدن می جوشد. بافت ها را خنک می کند، حساسیت درد را کاهش می دهد. درخواست دادنبرای بیهوشی سطحی در طول عملیات جراحی، با میوزیت، نورالژی، رگ به رگ شدن، عضلات. سرد کردن بیش از حد بافت ها غیرممکن است، زیرا. ممکن است نکروز باشد

با ورود مواد مخدر به بدن، مرحله بندی منظم ایجاد شده است که به وضوح در هنگام بیهوشی اتر آشکار می شود. بنابراین، این مراحل بیهوشی اتر است که به طور روشمند در بیهوشی عملی به عنوان یک استاندارد استفاده می شود.

از میان طبقه بندی های پیشنهادی، طبقه بندی گودل بیشترین استفاده را دارد..

مرحله اول مرحله بی دردی است

معمولا 3-8 دقیقه طول می کشد. با افسردگی تدریجی و سپس از دست دادن هوشیاری مشخص می شود. حساسیت لمسی و دما و همچنین رفلکس ها حفظ می شوند، اما حساسیت درد به شدت کاهش می یابد. این به شما امکان می دهد تا در این مرحله عمل جراحی کوتاه مدت (بیهوشی راش) انجام دهید.

در مرحله بی دردی 3 فاز از هم جدا می شود:

• فاز اول- شروع اتانازی، کد هنوز بی دردی و فراموشی کامل نیست.
• فاز دوم- مرحله بی دردی کامل و فراموشی جزئی.
• فاز سوم- مرحله بی دردی کامل و فراموشی.

مرحله دوم مرحله تحریک است

بلافاصله پس از از دست دادن هوشیاری شروع می شود، 1-5 دقیقه طول می کشد. با تحریک گفتار و حرکتی با افزایش تون عضلانی، ضربان نبض و فشار خون در پس زمینه عدم هوشیاری مشخص می شود.. حضور آن با فعال شدن ساختارهای زیر قشری همراه است.

مرحله سوم - جراحی (مرحله خواب بیهوشی)

12-20 دقیقه پس از شروع بیهوشی رخ می دهد، زمانی که بدن با مواد بیهوشی اشباع می شود، مهار در قشر مغز و ساختارهای زیر قشری عمیق تر می شود.. از نظر بالینی، این فاز با از دست دادن انواع حساسیت ها، رفلکس ها، کاهش تون عضلانی، کاهش متوسط ​​نبض و افت فشار مشخص می شود.

در مرحله جراحی، 4 سطح متمایز می شود:

• سطح اولمرحله جراحی - (III 1) - سطح حرکت کره چشم. در پس زمینه خواب آرام، تون عضلانی و رفلکس ها حفظ می شود. کره چشم حرکات دایره ای آهسته انجام می دهد. نبض و فشار خون در ابتدا؛
• مرحله دوممرحله جراحی (III 2) - سطح رفلکس قرنیه. کره چشم ها بی حرکت هستند، مردمک ها منقبض می شوند، واکنش به نور حفظ می شود، اما قرنیه و سایر رفلکس ها وجود ندارند. تون عضلانی کاهش می یابد، همودینامیک پایدار است. تنفس یکنواخت و آهسته است.
• سطح سوممرحله جراحی (III 3) - سطح گشاد شدن مردمک. مردمک منبسط می شود، واکنش آن به نور به شدت ضعیف می شود. تون عضلانی به شدت کاهش یافته است. نبض تند می شود، کاهش متوسط ​​فشار خون ظاهر می شود. تنفس دنده ای ضعیف می شود، تنفس دیافراگمی غالب است، تنگی نفس تا 30 در دقیقه.
• سطح چهارممرحله جراحی (III 4) سطح تنفس دیافراگمی - در عمل بالینی نباید مجاز باشد، زیرا نشانه مصرف بیش از حد و منادی مرگ است. مردمک ها به شدت گشاد می شوند، هیچ واکنشی به نور وجود ندارد، نبض نخی است، فشار خون به شدت کاهش می یابد. تنفس دیافراگمی، سطحی، آریتمی. اگر عرضه ماده مخدر متوقف نشود، فلج مراکز عروقی و تنفسی رخ می دهد و مرحله آگونال با علائم بالینی ایست تنفسی و گردش خون ایجاد می شود.

محدوده غلظت بیهوشی که از دوز مورد نیاز برای رسیدن به مرحله III 1 - III 2 بیهوشی شروع می شود و با دوز سمی پایان می یابد، راهرو بیهوشی نامیده می شود، هر چه عرض آن بیشتر باشد، بیهوشی ایمن تر است.

در حین عمل، عمق بیهوشی عمومی نباید از سطح III 1 - III 2 بیشتر شود و فقط برای مدت کوتاهی می توان آن را تا III 3 عمیق کرد.

مرحله چهارم مرحله بیداری است

پس از قطع شدن منبع بیهوشی رخ می دهد و با بازیابی تدریجی رفلکس ها، تون عضلانی، حساسیت و هوشیاری به ترتیب معکوس مشخص می شود و مراحل بیهوشی عمومی را نشان می دهد.. بیداری بسته به شرایط بیمار، مدت زمان و عمق بیهوشی از چند دقیقه تا چند ساعت طول می کشد. مرحله تحریک بیان نمی شود، اما کل مرحله با بی دردی کافی همراه است.

بنابراین، در حال حاضر، عمل های جراحی در مرحله سوم بیهوشی (سطح III 1 - III 2) انجام می شود و مداخلات کوتاه مدت نیز در مرحله اول - بی دردی - قابل انجام است.

فلوروتان (هالوتان، فلوتان، نارکوتان)

یک بی حس کننده قوی حاوی هالوژن، 4-5 برابر قوی تر از اتر. باعث شروع سریع بیهوشی (برخلاف اتر، بدون فاز تحریک) و بیداری سریع می شود.. غشاهای مخاطی را تحریک نمی کند، ترشح غدد بزاقی را مهار می کند، باعث ایجاد اثرات گشادکننده برونش، انسداد عقده ها و شل کننده عضلات می شود.

نکته منفی اثر افسردگی دارو بر سیستم قلبی عروقی (کاهش انقباض میوکارد، افت فشار خون) است.

متوکسی فلوران (پنتران، استنشاقی)

بی حس کننده هالوژن با اثر ضد درد قوی با حداقل اثرات سمی بر بدن. در دوز بالا و بیهوشی طولانی مدت، اثر منفی بر قلب، سیستم تنفسی و کلیه ها آشکار می شود. امکان استفاده برای خوددردی وجود دارد: بیمار با حفظ هوشیاری، بخار متوکسی فلوران را از یک تبخیر کننده مخصوص استنشاق می کند تا به بی دردی برسد، عمیق شدن بیهوشی منجر به شل شدن عضلات می شود که اجازه نگه داشتن استنشاق را نمی دهد. استنشاق ماده بیهوشی متوقف می شود و بیدار شدن رخ می دهد. سپس بی دردی دوباره تکرار می شود.

اتران (انفلوران) - اتر فلوئوردار

این اثر مخدر قوی دارد، باعث القای سریع و بیداری سریع می شود. پارامترهای همودینامیک را تثبیت می کند، تنفس، عملکرد کبد و کلیه را کاهش نمی دهد، دارای اثر شل کننده عضلانی بارز است.. اتران جریان خون مغزی و فشار داخل جمجمه را افزایش می دهد، بنابراین در بیماران جراحی مغز و اعصاب با احتیاط مصرف می شود. بیهوشی ماسک با اترانوم برای اعمال کوچک کوتاه مدت استفاده می شود.

ایزوفلوران (فوران)

ایزوفلوران برای تک بیهوشی و در بیهوشی ترکیبی استفاده می شود. این دارو برای بیهوشی القایی در کودکان و برای تک بیهوشی اندیکاسیون دارد.

فلوروتان، اتران، ایزوفلوران بیشتر در بیهوشی عمومی ترکیبی، معمولاً برای تقویت اکسید نیتروژن استفاده می شود.

بیهوشی عمومی را ببینید

Saenko I. A.

منابع:

1. راهنمای پرستاری / ن. I. Belova، B. A. Berenbein، D. A. Velikoretsky و دیگران؛ اد. N. R. Paleeva.- M.: پزشکی، 1989.
2. Zaryanskaya V. G. مبانی احیا و بیهوشی برای کالج های پزشکی (ویرایش دوم) / سری "آموزش حرفه ای متوسطه" .- Rostov n / D: Phoenix، 2004.
3. Barykina N.V. پرستاری در جراحی: کتاب درسی. کمک هزینه / ن. V. Barykina، V. G. Zaryanskaya.- اد. 14. - روستوف n/a: فینیکس، 2013.

تنظیم عمق و مدت بیهوشی عمومی امکان پذیر است، اما برای این امر باید مشخص شود که بیمار در حال حاضر در چه مرحله ای از بیهوشی است.

مراحل بیهوشی در حیوانات و انسان ها همیشه به طور منظم توسعه می یابد و برای هر دارو یا ترکیبات آنها خاص است. عمل همه داروهای بیهوشی اساساً یکسان است.

مفهوم کلاسیک "کلینیک بیهوشی" (تظاهرات علائم بیهوشی، که قبلا در ادبیات ذکر شد) به دلیل استفاده در عمل از چندین داروی چند جهته به طور همزمان، که مکمل یکدیگر هستند، دستخوش تغییرات معناداری شده است. این امر ارزیابی عمق بیهوشی و کفایت آن در برابر ضربه جراحی را دشوار می کند. تصویر بالینی به طور مفصل در مثال بیهوشی استنشاقی با اتر توضیح داده شده است. چهار مرحله بالینی اصلی بیهوشی وجود دارد. بیایید مراحل I و III را در نظر بگیریم.

در مرحله اول - مراحل بی دردی(مسمومیت، شروع ورزشگاه، مرحله هیپنوتیزم - به گفته V. S. Galkin)، بیمار بیهوش جهت گیری خود را در محیط از دست می دهد. او به تدریج در حالت خواب آلودگی قرار می گیرد که با صدای بلند به راحتی از آن بیدار می شود. در پایان این مرحله هوشیاری خاموش می شود و بی دردی رخ می دهد.

مرحله اول بیهوشی با تاریک شدن تدریجی هوشیاری مشخص می شود، اما به طور کامل خاموش نمی شود. لامسه، حساسیت دما و رفلکس ها حفظ می شوند، حساسیت درد به شدت ضعیف می شود (از این رو نام مرحله). مردمک ها مانند قبل از بیهوشی هستند یا کمی بزرگ شده اند، به نور واکنش نشان می دهند. نبض و تنفس تا حدودی تند می شود. در مرحله بی‌دردی، عمل‌ها و مداخلات جراحی کوتاه‌مدت (برش، باز کردن، کاهش دررفتگی) انجام می‌شود. این با مفهوم "خیره کننده" (بیهوشی راش) مطابقت دارد. با بیهوشی اتر در ترکیب با شل کننده ها و سایر داروها در این مرحله می توانید عمل های بزرگ از جمله داخل قفسه سینه را انجام دهید.

با ادامه بیهوشی، مرحله دوم رخ می دهد - برانگیختگی(stadium excitationis)، هنگامی که تمام فرآیندهای فیزیولوژیکی فعال می شوند: به طور قابل توجهی هیجان زده، تنفس پر سر و صدا، نبض سریع، انواع فعالیت های رفلکس تشدید می شود. در این مرحله، مهار در قشر مغز مغز ایجاد می‌شود و در نتیجه فعالیت رفلکس شرطی و مراکز زیر قشری مهار می‌شود.

رفتار بیمار شبیه درجه شدید مسمومیت الکلی است: ناخودآگاه خاموش می شود، تحریک حرکتی تلفظ می شود، همراه با افزایش تون عضلانی. وریدهای گردن پر شده، فک ها فشرده می شوند، پلک ها بسته می شوند، مردمک ها گشاد می شوند، نبض تند و متشنج است، فشار خون افزایش می یابد، رفلکس های سرفه و نفخ افزایش می یابد، تنفس سریع، تنفسی کوتاه مدت. توقف (آپنه) و ادرار غیر ارادی ممکن است.

مرحله سوم - مرحله خواب، یا متحمل(stadium tolerans، جراحی، مرحله استقامت) - به دلیل ایجاد مهار در قشر و زیر قشر شروع می شود. تحریک متوقف می شود، عملکردهای فیزیولوژیکی تثبیت می شود. در عمل، تمام داروهای بیهوشی به گونه ای انتخاب می شوند که این مرحله طولانی ترین باشد.

فعالیت مراکز بصل النخاع حفظ می شود. حساسیت درد ابتدا در پشت، سپس در اندام، قفسه سینه، شکم ناپدید می شود. وضعیت مردمک در این دوره بسیار مهم است: اگر مردمک باریک باشد و به نور پاسخ ندهد، نشان دهنده روند صحیح بیهوشی است. انبساط مردمک چشم و بروز واکنش به نور مقدم بر بیداری بیمار است. گشاد شدن مردمک در غیاب واکنش به نور اولین علامت مهم تهدید کننده ایست تنفسی است.

شاخص های مهم عمق بیهوشی، همراه با رفلکس مردمک، تغییرات در تنفس، گردش خون، تون عضلات اسکلتی، وضعیت غشاهای مخاطی و پوست است. نقش مهمی در اینجا توسط نتایج مطالعات ویژه ایفا می شود (در صورت امکان انجام آنها): انسفالوگرافی، اکسیمتری، الکتروکاردیوگرافی، و غیره. در مرحله III، نویسندگان مختلف 3 ... 4 سطح را تشخیص می دهند.

مرحله سطح سطح III (III-1 - سطح حرکت کره چشم) با این واقعیت مشخص می شود که حرکت کره چشم حفظ می شود، مردمک ها منقبض می شوند، آنها به نور واکنش نشان می دهند. فقط بازتاب های سطحی وجود ندارد. تنفس یکنواخت، تند شده، نبض تا حدودی تند شده، فشار خون طبیعی است، پوست صورتی است. بیمار در حالت آرامش حتی خواب است، رفلکس های قرنیه، حلق-حنجره حفظ شده و تون عضلانی تا حدودی کاهش می یابد. می توانید عملیات کوتاه مدت و کم ضربه را انجام دهید.

سطح متوسط ​​III مرحله (III-2 - سطح رفلکس قرنیه) با این واقعیت مشخص می شود که هیچ حرکتی در کره چشم وجود ندارد، مردمک ها منقبض می شوند، واکنش به نور حفظ می شود. تنفس کند است. فشار خون و نبض طبیعی است. گاهی اوقات یک مکث کوتاه پس از بازدم وجود دارد. فعالیت رفلکس و تون عضلانی ناپدید می شود، همودینامیک و تنفس رضایت بخش است. انجام عمل بر روی اندام های شکمی بدون استفاده از شل کننده های عضلانی امکان پذیر است.

در مرحله عمیق (سوم) سطح III (III-3 - سطح گشاد شدن مردمک) اثر سمی اتر آشکار می شود - مردمک ها به تدریج منبسط می شوند ، واکنش آنها به نور محو می شود ، ملتحمه مرطوب است. ریتم و عمق تنفس مختل می شود، تنفس دنده ای ضعیف می شود، تنفس دیافراگمی غالب است. تاکی کاردی افزایش می یابد، نبض تا حدودی تسریع می شود، فشار خون کمی کاهش می یابد. تون عضلانی به شدت کاهش می یابد (آتونی)، تنها تون اسفنکترها حفظ می شود. پوست رنگ پریده است. این سطح برای مدت کوتاهی با تنفس کمکی اجباری قابل قبول است.

در مرحله 4 سطح III (III-4 - سطح تنفس دیافراگمی) حداکثر مهار عملکردهای فیزیولوژیکی آشکار می شود. مردمک ها گشاد شده اند، هیچ واکنشی به نور وجود ندارد، قرنیه خشک است. فلج عضلات بین دنده ای پیشرفت می کند، تنفس دنده ای وجود ندارد، انقباض دیافراگم کاهش می یابد، تنفس دیافراگمی تسریع می شود، سطحی. فشار خون کاهش می یابد (هیپوتانسیون)، پوست رنگ پریده یا سیانوتیک است. اسفنکترها فلج می شوند.

با عمیق شدن بیهوشی، IV مرحله آگونال(استادیوم آگونالیس). فلج مراکز تنفسی و وازوموتور وجود دارد: تنفس سطحی است، متناوب با دوره های طولانی آپنه، تا توقف کامل. آریتمی، فیبریلاسیون و ایست قلبی به طور مداوم مشاهده می شود. پالس اول نخ، سپس ناپدید می شود. فشار خون به سرعت کاهش می یابد و مرگ رخ می دهد.

تحت عمل سایر داروهای بیهوشی، همین مراحل تا حدودی متفاوت بیان می شوند. به عنوان مثال، با تزریق داخل وریدی باربیتورات ها در مرحله I، بیمار به سرعت به آرامی به خواب می رود، تنفس کمی کاهش می یابد، رفلکس های حنجره و حلق افزایش می یابد و همودینامیک پایدار است. در مرحله دوم، مقداری اتساع مردمک ها مشخص می شود، فعالیت رفلکس حفظ می شود، آریتمی تنفسی ظاهر می شود، گاهی اوقات تا یک آپنه کوتاه مدت، ممکن است واکنش های حرکتی به درد وجود داشته باشد. در مرحله III، واکنش به درد به طور کامل ناپدید می شود، آرامش عضلانی متوسط ​​مشاهده می شود، تنفس کم عمق می شود، عملکرد میوکارد تا حدودی افسرده می شود و در نتیجه افت فشار خون ایجاد می شود. با تقویت بیشتر بیهوشی با باربیتورات ها، آپنه و آسیستول مشاهده می شود. این نیز با معرفی سریع این داروها در غلظت های بالا اتفاق می افتد.

توصیف تظاهرات بالینی بیهوشی برای همه داروها و ترکیبات آنها غیر ممکن و غیر ضروری است. تصویر بالینی بیهوشی استنشاقی با اتر به طور کامل همه مراحل را منعکس می کند و بر اساس آن می توان پاسخ بدن به داروهای دیگر را در هر مورد خاص ردیابی و ارزیابی کرد.

اگر خطایی پیدا کردید، لطفاً قسمتی از متن را برجسته کرده و کلیک کنید Ctrl+Enter.

تمامی مطالب موجود در سایت توسط متخصصین در زمینه جراحی، آناتومی و رشته های تخصصی تهیه شده است.
همه توصیه ها نشان دهنده هستند و بدون مشورت با پزشک معالج قابل اجرا نیستند.

نویسنده: Averina Olesya Valerievna، کاندیدای علوم پزشکی، آسیب شناس، مدرس در گروه آناتومی پاتولوژیک و فیزیولوژی پاتولوژیک

امروزه هیچ عمل جراحی بدون بیهوشی کافی انجام نمی شود. در برخی موارد، نه تنها نیاز به از بین بردن حساسیت در محل مداخله، بلکه خاموش کردن هوشیاری بیمار و همچنین شل کردن عضلات وجود دارد. در چنین شرایطی، بیهوشی عمومی به کمک جراحان می آید که انواع مختلفی دارد و فهرست گسترده ای از داروها و تجهیزات اضافی از جمله برای نظارت بر عملکردهای حیاتی فرد عمل شده ارائه می شود.

حمایت بیهوشی هر عمل مهم ترین جزء آن است که بدون آن دستیابی به نتیجه مثبت درمان غیرممکن است. از بسیاری جهات، جراحی مدرن جراحی دقیقاً به دلیل توسعه دانش در زمینه بیهوشی است که عمل جراحی شکم در مقیاس بزرگ را که در جراحی های شکم، انکولوژی، اورولوژی و غیره مورد استفاده قرار می گیرد امکان پذیر کرد.

عبارت "بیهوشی عمومی" که به شدت وارد زندگی روزمره افراد عادی شده است، توسط متخصصان بیهوشی استفاده نمی شود، زیرا ماهیت خود روش بیهوشی را منعکس نمی کند و اصلاً معنایی ندارد. نام دیگر این نوع مدیریت بیهوشی صحیح است - بیهوشی عمومی. عمومی - زیرا داروها عمدتاً روی سیستم عصبی مرکزی اثر می‌گذارند،به همین دلیل نه تنها بیهوشی عمیق حاصل می شود، بلکه فقدان کوتاه مدت هوشیاری و حافظه برای آنچه در اتاق عمل رخ داده است.

بیهوشی عمومی تنها از بین بردن حساسیت درد نیست. در روند اجرای آن، بیمار برای مدتی هوشیاری خود را از دست می دهد، ماهیچه ها می توانند شل شوند و سپس روش بیهوشی نیز به تهویه مصنوعی ریه ها نیاز دارد - بیهوشی چند جزئی. بسته به مسیر تجویز دارو، بیهوشی استنشاقی، زمانی که داروها از طریق اندام های تنفسی تجویز می شوند، و بیهوشی غیر استنشاقی، زمانی که داروها به داخل ورید تزریق می شوند، متمایز می شوند.

بیهوشی عمومی (بیهوشی) از نظر مدت زمان و دامنه مداخلات متنوع ترین را در اندام های حفره شکمی، لگن کوچک و سیستم اسکلتی عضلانی همراهی می کند. جراحی پلاستیک به دلیل ماهیت آسیب زا بودن مداخلات اغلب به چنین روشی از بیهوشی نیاز دارد.

انجام صحیح بیهوشی عمومی یک کار پیچیده است که نیاز به یک متخصص بیهوشی متخصص دارد که دانش عمیقی از مکانیسم های پاتوژنتیک ایجاد طیف گسترده ای از آسیب شناسی ها، دوزها و ویژگی های استفاده از بسیاری از داروها و همچنین سرعت تصمیم گیری داشته باشد. در صورت بروز واکنش های پیش بینی نشده یا عوارض ناگهانی.

برای بسیاری از بیماران، نیاز به بیهوشی عمومی حتی ترسناک تر از خود مداخله است، زیرا پیش بینی واکنش بدن نسبت به معرفی بیهوشی های سمی بسیار دشوار است و در صورت انجام عملیات اورژانسی کاملاً غیرممکن است.

صرف نظر از روش تجویز داروها، بیهوشی عمومی مستلزم آماده سازی دقیق بیمار و معاینه جامع وی است، زیرا ارزیابی ناکافی موارد منع مصرف، وجود بیماری های شدید همزمان، سالمندان یا دوران کودکی می تواند بر عواقب درمان جراحی تأثیر منفی بگذارد.

بر کسی پوشیده نیست که نه تنها اشتباهات در بیهوشی، بلکه ویژگی های فردی بدن بیمار نیز می تواند منجر به تراژدی شود، زمانی که یک عمل کوچک و کوتاه مدت به مرگ قشر مغز، شوک آنافیلاکتیک شدید صعب العلاج و مرگ بیمار ختم شود. .

با این حال، حتی خطرات احتمالی بیهوشی و عوارض مکرر نیز امتناع از بیهوشی را ممکن نمی کند، زیرا این امر در اصل به منزله امتناع از درمان جراحی خواهد بود. برای اینکه عمل بدون درد و بدون عواقب ناشی از عمل داروهای بیهوشی باشد، بیهوشی باید توسط یک متخصص با تجربه، با در نظر گرفتن تمام عوامل خطر احتمالی و ویژگی های فردی بدن بیمار انجام شود.

متخصص بیهوشی متخصصی است که بیمار فقط چند بار قبل و بعد از عمل به او مراجعه می کند، اما حتی یک جراح هم نمی تواند بدون او انجام دهد. بنابراین بستگی به او دارد که بیمار در طول مداخله و پس از آن چه احساسی خواهد داشت برای متخصص بیهوشی مهم است که کاملاً تمام اطلاعات شناخته شده در مورد داروهای مصرف شده را به بیمار ارائه دهد.واکنش به بیهوشی در گذشته، وجود آلرژی، بیماری های مزمن اندام های داخلی.

موارد منع مصرف و موارد منع بیهوشی عمومی

اندیکاسیون های بیهوشی عمومی به دلیل نیاز به مداخله جراحی محدود است. عمق بیهوشی به عمل برنامه ریزی شده و ضربه آن، مدت زمان مورد انتظار، میزان آرامش عضلانی، ایجاد تهویه مصنوعی ریه و سایر ویژگی های درمان جراحی بستگی دارد.

هدف اصلی بیهوشی عمومی سطح کافی از تسکین درد و عدم هوشیاری است.که اثر حضور در عمل را از بین می برد، مانند بی حسی نخاعی یا موضعی. بیهوشی باید به اندازه کافی عمیق باشد تا عمل راحت انجام شود و در عین حال نباید عمیق تر از حد قابل قبول و ایمن باشد.

موارد منع مصرف تا بیهوشی عمومی تنها در مورد اعمال انتخابی مطلق است، زمانی که امکان اصلاح وضعیت بیمار یا انتخاب روش بیهوشی دیگری وجود دارد. در عمل های اورژانسی وقتی صحبت از نجات جان بیمار می شود در هر صورت بیهوشی عمومی انجام می شود.

موارد زیر مانعی برای انجام بیهوشی عمومی به صورت برنامه ریزی شده در نظر گرفته می شود:

• بیماری های اندام های داخلی و سیستم غدد درون ریز در مرحله جبران.
• آریتمی بدون توجه به عامل ایجاد کننده؛
• دوره شدید آسم برونش؛
• انفارکتوس میوکارد یا سکته مغزی در شش ماه آینده به تعویق افتاد.
• الکل حاد، مسمومیت با مواد مخدر؛
• معده پر یک منع مصرف نسبی است.

در مطب اطفال، نیاز به بیهوشی با دقت زیادی درمان می شود. اگر بتوان عملیات را به تاریخ دیگری موکول کرد، آنگاه موقتاً متوقف خواهد شد. انجام بیهوشی برای کودکانی که به سن چهار سالگی رسیده اند، ایمن تر است. در موارد اورژانسی، چاره ای وجود ندارد و داروهای بیهوشی حتی در دوران نوزادی به نوزادان داده می شود و دوز ایمن را با دقت محاسبه می کنند.

مراحل بیهوشی عمومی

داروهای مورد استفاده برای بیهوشی مکانیسم عمل پیچیده ای دارند، آنها می توانند تغییرات عجیب و غریبی در اندام هایی ایجاد کنند که در چندین مرحله متناسب با میزان اشباع بافت با داروهای بیهوشی است. استفاده از ترکیبی از داروهای بیهوشی نه تنها به کاهش اثر سمی آنها به دلیل دوز کمتر، بلکه باعث می شود تا ورود و خروج از بیهوشی برای بیمار راحت تر شود.

با توجه به عمق بیهوشی، چند مرحله بیهوشی وجود دارد:

1. مرحله بی دردی
2. برانگیختگی.
3. بیهوشی جراحی.
4. بیداری.

به مرحله اول حساسیت درد در مراکز عصبی مغز مسدود شده است. بیمار هنوز هوشیار است، اما گویی مبهوت است، ممکن است مهار شود، کمتر - اضطراب را نشان می دهد. در مرحله بی دردی، نبض افزایش می یابد، افزایش تون عضلانی امکان پذیر است، حساسیت درد از بین می رود. معرفی بیشتر داروهای بیهوشی منجر به تعمیق بیهوشی خواهد شد. مرحله بی‌دردی برای دستکاری‌های کوتاه‌مدت - تخلیه آبسه‌ها، برخی روش‌های معاینه تهاجمی و غیره کافی است. مدت زمان مرحله اول بیهوشی عمومی فقط چند دقیقه است.

با تجویز بیشتر داروها، هوشیاری بیمار از بین می رود، با این حال، واکنش های حرکتی تشدید می شود که با تحریک مراکز زیر قشری مغز همراه است. در پس زمینه غیاب هوشیاری، تحریک حرکتی، افزایش تون عضلانی، حرکات نامنظم اندام ها و حتی تلاش برای بلند شدن و خروج از اتاق عمل به تنهایی مشاهده می شود.

در مرحله هیجان تنفس و نبض بیشتر می شود، افزایش فشار خون، قرمزی پوست، گشاد شدن مردمک ها، افزایش تولید مخاط توسط غدد برونش، تعریق، ترشح بزاق و اشک ریزش مشخص می شود. در این مرحله استفراغ با خطر آسپیراسیون محتویات معده، ایست تنفسی رفلکس، آریتمی شدید و مرگ امکان پذیر است.

برخلاف مرحله اول که امکان مداخلات جزئی را بدون تعمیق بیشتر بیهوشی فراهم می کند. مرحله دومعمل بیهوشی برای هیچ گونه دستکاری مناسب نیست و مستلزم اشباع مداوم بافت ها با دارو است. مدت زمان آن به طور متوسط ​​7-15 دقیقه است.

مرحله سوم بیهوشی عمومی - جراحی, که بسته به غلظت مواد بیهوشی و عمق بیهوشی چندین سطح دارد. در این مرحله بیمار آرام می شود، ریتم و فرکانس صحیح تنفس و ضربان قلب باز می گردد، فشار به اعداد طبیعی نزدیک می شود. از دست دادن کامل حساسیت و از دست دادن هوشیاری امکان انجام انواع عملیات در مرحله بیهوشی جراحی را فراهم می کند.

بیهوشی جراحی دارای 4 سطح است:

عملیات در مرحله I یا II بیهوشی جراحی انجام می شود و پس از اتمام آنها، بیمار به تدریج از این حالت - مرحله بیداری - خارج می شود. متخصص بیهوشی تجویز داروها را متوقف می کند، مراحل بیهوشی معکوس می شود.

آمادگی برای بیهوشی عمومی

در مرحله آماده سازی برای درمان تحت بیهوشی عمومی، نقش اصلی توسط متخصص بیهوشی ایفا می شود که حداکثر اطلاعات را در مورد تمام بیماری هایی که می توانند به نحوی بر روند بیهوشی تأثیر بگذارند، می یابد. مهم این است که بپرسیم آخرین تشدید آسیب شناسی مزمن چه زمانی بوده است، بیمار دائماً برای چه چیزی تحت درمان قرار می گیرد، آیا آلرژی وجود دارد، آیا در گذشته عمل هایی وجود داشته که نیاز به بیهوشی داشته است یا خیر، و واکنش بیمار به آن چه بوده است.

با درمان برنامه ریزی شده، پزشک زمان دارد تا اختلالات موجود را اصلاح کند، آسیب شناسی را در حالت جبران قرار دهد. توجه ویژه ای به حفره دهان می شود، زیرا پوسیدگی می تواند به عنوان منبع احتمالی عفونت در نظر گرفته شود.

ارزیابی وضعیت روانی بیمار مهم است، زیرا بسیاری از داروهای بیهوشی می توانند دوره بیماری روانی مزمن را تشدید کنند. در اسکیزوفرنی، داروهای بیهوشی که باعث توهم می شوند منع مصرف دارند. در مورد روان پریشی، عمل جراحی تحت بیهوشی اصولا غیرممکن است.

با یافتن سابقه آلرژی، متخصص بیهوشی قطعاً می پرسد که آیا حساسیتی نه تنها به داروها، بلکه به غذا، مواد شیمیایی خانگی و گیاهان نیز وجود دارد یا خیر. در صورت حساسیت به هر چیزی، خطر واکنش های آنافیلاکتیک به داروهای بیهوشی افزایش می یابد، بنابراین، از دوزهای بالای آنتی هیستامین ها (سوپراستین، دیفن هیدرامین) برای جلوگیری از آنها استفاده می شود.

برای متخصص بیهوشی، ویژگی های آناتومیکی ساختار صورت و قفسه سینه، طول گردن، آسیب ها یا بیماری های گذشته که باعث تغییر شکل ستون فقرات گردنی و قفسه سینه شده است و درجه توسعه چربی زیر جلدی نیز مهم است. برخی ویژگی ها می توانند ماهیت بیهوشی پیشنهادی و لیست داروهای تجویز شده را تغییر دهند، لوله گذاری نای را غیرممکن کنند و عمق بیهوشی را به مرحله اول محدود کنند.

یکی از قوانین اساسی مرحله آماده سازی، نظافت و پاکسازی دستگاه گوارش است.معده بیمار با پروب شسته می شود (طبق نشانه ها)، در آستانه عمل، غذا و نوشیدنی به مدت 10-12 ساعت لغو می شود، تنقیه پاک کننده تجویز می شود.

آمادگی پزشکی اولیه از عصر قبل از عمل انجام می شود. هدف آن عادی سازی حالت روانی-عاطفی، سرکوب تن عصب واگ است. در شب، فنازپام به عضله تزریق می شود، با هیجان قوی، به افراد حساس از نظر احساسی داروهای آرامبخش نشان داده می شود.

40 دقیقه قبل از مداخله برنامه ریزی شده، مسکن های مخدر به داخل عضله یا زیر جلدی تزریق می شود. آتروپین به کاهش ترشح بزاق و سرکوب رفلکس گگ کمک می کند. پس از پیش درمان، متخصص بیهوشی حفره دهان را اصلاح می کند، ساختارهای دندانی متحرک برداشته می شود.

ویژگی های انواع بیهوشی

پس از مرحله مقدماتی، بلافاصله قبل از عمل، متخصص بیهوشی با کنترل دقیق نبض، فشار و تنفس فرد عمل شده را به بیهوشی معرفی می کند. جراح فقط با اجازه متخصص بیهوشی می تواند برش ها و دستکاری های بافتی را در کانون های آسیب شناسی، حفره های بدن و اندام های داخلی انجام دهد.

بیهوشی عمومی می تواند:

1. داخل وریدی - داروها به داخل ورید تزریق می شوند.
2. استنشاق - داروهای بیهوشی استنشاق می شوند.

بیهوشی داخل وریدی مشابه خواب کوتاه مدت با از دست دادن حساسیت درد. مزیت آن استسرعت دستیابی به بیهوشی، عدم برانگیختگی، زمانی که بیمار به سرعت به خواب می رود. عیب بیهوشی وریدی مدت کوتاه آن است، بنابراین برای اعمال طولانی مدت، ترکیبی از داروها و حفظ مداوم غلظت مورد نیاز آنها مورد نیاز است که بیهوشی وریدی را در مداخلات طولانی مدت محدود می کند.

داروهایی که بیشتر برای بیهوشی وریدی عمومی استفاده می شوند عبارتند از تیوپنتال سدیم و هگزنال.این وجوه به خوابیدن سریع بدون مرحله تحریک و سپس خروج سریع از خواب مواد مخدر کمک می کند. محلول های بی حس کننده به آرامی به داخل ورید تزریق می شوند و واکنش بیمار به آنها را کنترل می کنند.

یک بار مصرف این داروها حدود یک ربع ساعت بیهوشی ایجاد می کند. در صورت لزوم، داروهای بیهوشی با حداکثر دوز ممکن تجویز می شود و دائماً فشار و نبض فرد عمل شده اندازه گیری می شود. پزشک مردمک ها و رفلکس ها را کنترل می کند.

در پس زمینه معرفی تیوپنتال سدیم، ایست تنفسی امکان پذیر است، بنابراین، وجود تهویه مصنوعی ریوی در اتاق عمل یک پیش نیاز برای بیهوشی عمومی است.

بیهوشی وریدی عمومی، زمانی که فقط یک دارو تجویز می شود، با مداخلات کوتاه مدت که مدت آن بیش از 15-20 دقیقه نباشد (کاهش دررفتگی، کورتاژ رحم، باز کردن آبسه، بخیه زدن بعد از زایمان و غیره) امکان پذیر است. .).

کتامین به عنوان یک بیهوشی عمومی به عضله یا ورید تزریق می شود. این دارو را می توان به خاطر اثر توهم زایی که در پایان بیهوشی یا پس از خروج از آن نشان می دهد توسط بیماران به یاد آورد. کتامین باعث افزایش تاکی کاردی و فشار خون می شود، بنابراین در فشار خون بالا منع مصرف دارد، اما در شوک تجویز می شود.

بیهوشی استنشاقی شامل استنشاق مواد بیهوشی است که به راحتی تبخیر یا گاز می شوند - هالوتان، کلروفرم، اکسید نیتروژن.با ورود به دستگاه تنفسی که از طریق لوله انجام می شود، داروهای بیهوشی حالت خواب را حفظ می کنند.

مزایای بیهوشی استنشاقیدر مقایسه با تزریق داخل وریدی، دوز کمتری از یک داروی مخدر در نظر گرفته می شود، هیچ خطری برای ورود محتویات معده، خون به نای وجود ندارد، که باز بودن آن توسط یک لوله داخل تراشه تامین می شود.

این نوع بیهوشی با موفقیت در مداخلات سر و گردن استفاده می شود، یکی از مراحل بیهوشی ترکیبی در عمل های تروماتیک شکم است. ترکیب داروهای داخل وریدی و استنشاقی امکان استفاده از دوزهای کمتری از داروها را فراهم می کند که باعث کاهش اثرات سمی آنها می شود. اثر ضد درد و هوشیاری ناتوان کننده با ترکیبی از داروهای مخدر حاصل می شود، در صورت لزوم، آرام سازی عضلانی توسط شل کننده های عضلانی انجام می شود.

بیهوشی عمومی در سه مرحله انجام می شود:

در طول دوره بیهوشی عمومی، متخصص بیهوشی وضعیت گردش خون را به دقت کنترل می کند، به طور منظم فشار خون و نبض را تعیین می کند. در صورت آسیب شناسی قلب و رگ های خونی، عملیات بر روی اندام های قفسه سینه، نظارت مداوم بر فعالیت قلب ضروری است.

ارائه اکسیژن به بیمار و ماهیت فرآیندهای متابولیک در برابر پس‌زمینه معرفی بی‌حس‌کننده‌های سمی، با مطالعات pH خون، درجه اشباع با اکسیژن، سطح دی اکسید کربن و غیره نشان داده می‌شود که در تمام طول دوره انجام می‌شود. عمل. تمام شاخص ها توسط پرستار در کارت مخصوصی ثبت می شود که شامل نام و دوز داروهای تجویز شده، واکنش به آنها و عوارض ایجاد شده نیز می باشد.

ویدئو: بیهوشی عمومی - پخش از اتاق عمل

عوارض و اثرات بیهوشی عمومی

ترس بیماران از بیهوشی بی اساس نیست. این رویداد خطر عوارض کاملاً جدی را به همراه دارد که خطرناک ترین آنها مرگ بیمار است. امروزه عوارض نادر است، اگرچه حذف کامل آنها غیرممکن است، به خصوص در بیمارانی که تعدادی از عوارض همزمان دارند.

بیهوشی در هر مرحله از بیهوشی به دلیل اثر داروها یا نقض تکنیک اجرای آن خطرناک است. شایع ترین پیامد آن استفراغ است که مملو از ورود محتویات معده به دستگاه تنفسی است که می تواند اسپاسم برونش و حنجره را تحریک کند.

مصرف غیرفعال توده های غذایی با بیهوشی عمومی عمیق بدون لوله گذاری یا پس از معرفی شل کننده های عضلانی قبل از ورود لوله تراشه امکان پذیر است. ذات الریه های بعدی می توانند باعث مرگ شوند.

برای جلوگیری از عوارض فوق تخلیه معده انجام می شود.و در برخی موارد، پروب برای تمام دوره بیهوشی باقی می ماند. استفراغ نیز در هنگام بیدار شدن امکان پذیر است، بنابراین سر بیمار به پهلو چرخانده شده و وضعیت او به دقت بررسی می شود.

اثرات تنفسی با:

1. مشکل در راه هوایی؛
2. خرابی تجهیزات تهویه مصنوعی؛
3. انقباض زبان پوشاننده حنجره، آسیب شناسی دستگاه دندانی فک.

با معرفی لارنگوسکوپ، آسیب به دندان ها و ساختارهای حنجره امکان پذیر است. نقض تکنیک لوله گذاری می تواند منجر به نصب لوله در مری، برونش شود، در موارد نادر، از نای خارج می شود، خم می شود. این عوارض ناشی از اشتباهات فنی در اقدامات متخصص بیهوشی است.

عواقب نیز با تأثیر منفی بیهوشی بر روی سیستم گردش خون ایجاد می شود:

• افت فشار خون تا فروپاشی؛
• اختلالات ریتم قلب - تاکی کاردی، اکستراسیستول، فیبریلاسیون بطنی کشنده؛
• فشار خون؛
• انفارکتوس میوکارد؛
• ادم ریوی.

خطرناک ترین عارضه آسیستول، که با نظارت دقیق ناکافی بیمار، خطاهای فنی، محاسبه نادرست دوز داروهای بیهوشی، وجود آسیب شناسی شدید همزمان رخ می دهد. این وضعیت نیاز به احیای فوری دارد.

سیستم عصبی نیز اثرات داروهای بیهوشی را تجربه می کند. بنابراین ممکن است بیمار کمی کاهش دما داشته باشد و پس از مصرف هالوتان، لرز ظاهر شود. یک پیامد جدی ادم مغزی با بیهوشی عمیق و طولانی مدت است.

یک عارضه جدی می تواند آلرژی به داروهای تزریقی به شکل باشد شوک آنافیلاکتیککه با افت فشار خون شدید، تورم غشاهای مخاطی دستگاه تنفسی، برونکواسپاسم همراه است و نیاز به اقدامات درمانی فوری دارد.

عواقب بعد از هر نوع بیهوشی برای بدن متفاوت است. اگر بیهوشی کافی بود، هیچ عارضه‌ای نداشت، بیمار به سرعت بهبود می‌یابد و هیچ مشکلی در اثر بیهوشی را تجربه نمی‌کند. به ندرت مشکلاتی به دلیل نیاز به استفاده از دوزهای بالای داروها، خطاهای فنی، عوارض ایجاد می شود.

به ندرت بیماران قبل از پایان عمل از خواب بیدار می شوند و ممکن است این عارضه توسط متخصص بیهوشی متوجه نشود. اگر شل کننده ها معرفی شوند، بیمار نمی تواند حداقل سیگنالی بدهد. در بهترین حالت، او دردی را احساس نمی کند، در بدترین حالت، آن را احساس می کند، هر آنچه را که در اتاق عمل اتفاق می افتد می شنود.

شوک درد می تواند منجر به مرگ شود، و اگر فرد عمل شده در حین مداخله با احساسات مقابله کند، پس از عمل، مشکلات روانی تقریباً اجتناب ناپذیر است - روان رنجوری شدید، افسردگی، که باید برای مدت طولانی و با مشارکت روان درمانگر

برخی از بیماران به اختلال حافظه، فراموشی، مشکل در انجام وظایف فکری معمولی توجه می کنند. این موارد معمولاً با بیهوشی مکرر، بیهوشی بیش از حد عمیق، واکنش فردی به داروها همراه است. واضح است که هر بیهوشی بالقوه خطرناک است، اما به طور کلی پذیرفته شده است که بیهوشی عمومی را می توان به تعداد دفعات مورد نیاز بیماری انجام داد. اگر متخصص بیهوشی از صلاحیت کافی برخوردار باشد، بیمار معاینه شود، خطرات احتمالی در نظر گرفته شود، سپس حتی بیهوشی های متعدد می تواند با خیال راحت و بدون عواقب انجام شود.

پس از بیهوشی عمومی، بهبودی بیماران متفاوت است. این بستگی به ویژگی های فردی سیستم عصبی، داروهای مورد استفاده، مدت زمان بیهوشی دارد. برخی از داروها (به عنوان مثال کتامین) می توانند در طول دوره بهبودی از بیهوشی، توهمات رنگارنگ و هیجان ایجاد کنند، پس از برخی دیگر، بیماران ممکن است احساس ضعف، سنگینی در سر، خواب آلودگی، احساسی شبیه به مسمومیت با الکل داشته باشند. این علائم معمولاً در چند ساعت بعد از خارج شدن از بیهوشی ناپدید می شوند و تا عصر روز مداخله کاملاً از بین می روند.

بهبودی پس از بیهوشی شامل فعال سازی زودهنگام است،مبارزه با درد در روزهای اول پس از جراحی، پیشگیری از عوارض ترومبوآمبلیک. هر چه بیمار زودتر از کلینیک خارج شود، دوره توانبخشی زودتر به پایان می رسد و زودتر فراموش می کند که اصلاً بیهوشی انجام شده است. اگر عواقب شدید بود، درمان دارویی مناسب عوارض تجویز می شود، مشاوره با روان درمانگر انجام می شود و در صورت لزوم داروهای ضد افسردگی تجویز می شود.

یکی از رایج ترین افسانه ها در مورد بیهوشی، این عقیده رایج در میان ساکنان است که بیهوشی سال ها عمر می برد و هوش را مختل می کند. به سختی می توان با این موافق بود. بیهوشی عمر را کوتاه نمی کند یا فعالیت مغز را مختل نمی کند، اما درد شدید یا امتناع از جراحی ممکن است به قیمت یک زندگی تمام شود.

برای موفقیت آمیز بودن بیهوشی و معمولاً این اتفاق می افتد، مهم است که توسط یک متخصص بیهوشی حاذق انجام شود که وضعیت بیمار را به دقت زیر نظر داشته باشد، اطلاعات کافی در مورد بیماری های وی داشته باشد و نام و دوز داروها را به دقت انتخاب کند. اعتقاد بر این است که هر نوع بیهوشی در صورتی که به درستی توسط پزشک متخصص انجام شود به خوبی قابل تحمل است. اگر به بیهوشی عمومی نیاز دارید وحشت نکنید. این یک جزء ضروری و اجباری در اکثر عملیات است، بنابراین امتناع از درمان به دلیل ترس بی معنی است.

ویدئو: پزشک در مورد انواع بیهوشی مورد استفاده در حین عمل

ویدئو: کودک تحت بیهوشی عمومی

روش های بیهوشی

هنگام انجام بیهوشی استنشاقی، سه شرط اصلی باید رعایت شود:

الف) دوز صحیح داروی بیهوشی؛

ب) حفظ غلظت کافی از O 2 در مخلوط استنشاقی.

ج) حذف کافی دی اکسید کربن از بدن.

داروی بیهوشی ممکن است از طریق ماسک، راه هوایی (روش نازوفارنکس)، ماسک حنجره یا لوله داخل تراشه به مجاری تنفسی تزریق شود.

در این مورد می توان از یکی از چهار مدار تنفسی استفاده کرد:

1) باز که در آن ماده بی حس کننده همراه با هوای استنشاق شده از جو وارد ریه ها می شود و هنگام بازدم به جو دفع می شود.

2) یک مدار نیمه باز، زمانی که بیمار ماده بیهوشی مخلوط با O 2 را که از بالون می آید استنشاق می کند، در حالی که بازدم در جو اتفاق می افتد.

3) مدار نیمه بسته که در آن قسمتی از هوای بازدمی وارد اتمسفر می شود و بخشی به همراه ماده بی حس کننده موجود در آن پس از عبور از جاذب CO 2 به سیستم گردش خون باز می گردد و بنابراین وارد اتمسفر می شود. بیمار با نفس بعدی؛

4) یک مدار بسته که با این واقعیت مشخص می شود که مخلوط گاز و مواد مخدر در دستگاه بیهوشی استنشاقی با جاذب CO 2 موجود در جداسازی کامل از جو در حال چرخش است.

نگهداری از بیهوشی با هر روشی برای تأمین بیهوشی استنشاقی به دستگاه تنفسی حیوان در حال حاضر به ندرت فقط توسط عوامل استنشاقی انجام می شود. اغلب آنها با غیر استنشاق ترکیب می شوند. با وجود کامل بودن واحدهای دوز مدرن دستگاه های استنشاقی، در حین بیهوشی، نظارت مداوم بر سطح آن به منظور اصلاح به موقع آن ضروری است. هنگامی که فقط از داروهای بیهوشی استنشاقی استفاده می شود، بر خلاف عوامل غیر استنشاقی، افسردگی باقیمانده پس از بیهوشی کوتاه مدت است. این امر مشاهده و مراقبت از حیوان را در دوره بلافاصله پس از عمل تسهیل می کند.

هنگامی که حیوانات با استفاده از عوامل استنشاقی و غیر استنشاقی برای بیهوشی بیهوش می شوند، فرورفتگی سیستم عصبی مرکزی به طور ناهموار رخ می دهد که در نتیجه 4 مرحله از هم متمایز می شود:

I STAGE - مرحله بی دردی.پس از جذب یک عامل استنشاقی برای بیهوشی در خون، مهار تشکیل شبکه ای ساقه مغز و قشر مغز ایجاد می شود که با کاهش حساسیت درد همراه است. هوشیاری حیوان به تدریج سرکوب می شود (حیوان در این دوره هنوز در تماس است، می تواند به محرک های خارجی واکنش نشان دهد)، رفلکس های بدون شرط در این دوره حفظ می شوند و رفلکس های شرطی می توانند مهار شوند. تنفس، نبض و فشار شریانی تقریباً تغییر نمی کند. با پایان مرحله بی دردی در حیوانات، حساسیت به درد به طور کامل از بین می رود و بنابراین در این مرحله از بیهوشی می توان برخی از اعمال جراحی (مثلاً باز کردن آبسه، بلغم) را انجام داد.

مرحله II - مرحله برانگیختگی. با تعمیق بیشتر اثر دارو بر روی قشر مغز ایجاد می شود. در حیوانات در این مرحله از بیهوشی، تون عضلانی به شدت افزایش می یابد، تحریک حرکتی کنترل نشده ایجاد می شود و آنها می توانند زوزه بکشند. علاوه بر این، در طول این دوره از بیهوشی در حیوانات، رفلکس سرفه و نفخ افزایش می یابد، و بنابراین اغلب استفراغ رخ می دهد. تنفس و نبض تند می شود، فشار خون افزایش می یابد. به گفته I.P. پاولوف، علت برانگیختگی در این مرحله، خاموش شدن تأثیرات بازدارنده قشر مغز بر روی مراکز زیر قشری است. در همان زمان ، طبق بیان مجازی I.P. Pavlov ، "شورش زیرقشر" بوجود می آید.

مرحله III - مرحله بیهوشی جراحی.اثر بازدارندگی اتر بر مغز حتی عمیق تر شده و به نخاع گسترش می یابد. پدیده های برانگیختگی عبور می کنند. رفلکس های بی قید و شرط مهار می شوند، تون عضلانی کاهش می یابد. در این مرحله 4 دوره متمایز می شود (شکل 1):

1 دوره سوم مرحله بیهوشی- بیهوشی عمیق می شود، تنفس یکنواخت است، رفلکس ها، اگرچه هنوز حفظ می شوند، به طور قابل توجهی ضعیف می شوند، ترشح غدد و تون عضلانی شروع به کاهش می کند.

2 دوره سوم مرحله بیهوشی- تون عضلانی به شدت ضعیف می شود، رفلکس ها شروع به ناپدید شدن می کنند، به جز چشم، مردمک تا حد ممکن باریک می شود، کره چشم به سمت پایین می چرخد.

3 دوره سوم مرحله بیهوشی- یک بیهوشی کامل و بدون رفلکس (به جز قرنیه) همراه با تنفس یکنواخت اما کم عمق وجود دارد که هر روز سطحی تر می شود و فقط با استنشاق دی اکسید کربن قابل تنظیم است. مردمک تا حدودی گشاد شده است، رفلکس قرنیه شروع به ضعیف شدن می کند، ترشح غدد به شدت محدود می شود، هنوز فقط در نشخوارکنندگان باقی می ماند. تون عضلانی ناپدید می شود، زبان فرو می رود.

4 دوره سوم مرحله بیهوشی- خطرناک ترین دوره بیهوشی - تنفس سطحی و تند می شود، سیانوز غشاهای مخاطی شروع می شود، فشار خون کاهش می یابد. چرخش کره چشم ناپدید می شود و موقعیت معمول خود را می گیرد، قرنیه خشک است، مردمک چشم گشاد می شود. حوادث تهدید کننده زندگی رخ می دهد.

شکل 1. طرح سیر مراحل بیهوشی اتر

مرحله IV - مرحله بهبودیزمانی رخ می دهد که دارو قطع شود. عملکرد سیستم عصبی مرکزی بازسازی می شود. بهبودی به ترتیب معکوس ظلم آنها صورت می گیرد.

در صورت مصرف بیش از حد مواد مخدر، مرحله چهارم بیهوشی به عنوان مرحله فلج تعیین می شود.در نتیجه اثر دارو بر روی تمام قسمت های سیستم عصبی مرکزی از جمله مراکز تنفسی و وازوموتور بصل النخاع ایجاد می شود و بنابراین کاهش شدید تنفس و گردش خون وجود دارد. تنفس نادر و سطحی می شود. نبض مکرر، پر شدن ضعیف است. فشار شریانی به شدت کاهش می یابد. سیانوز پوست و غشاهای مخاطی وجود دارد. مردمک ها حداکثر گشاد شده اند. مرگ ناشی از مسمومیت دارویی با علائم ایست تنفسی و نارسایی قلبی رخ می دهد.

جدول 1 ویژگی های مراحل بیهوشی

وضعیت سیستم های عملکردی	مرحله گیج کردن	مرحله برانگیختگی	بیهوشی	مرحله سمی (مصرف بیش از حد)
آگاهی	مظلوم (گیج)	خاموش شد	خاموش شد	خاموش شد
حساسیت به درد	کند شده	گم شده	گم شده	گم شده
تون عضلات اسکلتی	ذخیره	ارتقاء یافت	تنزل داده است	به طور چشمگیری کاهش یافته است
فشار شریانی	طبیعی	ارتقا یافته است	تنزل داده است	به طور چشمگیری کاهش یافته است
نبض	طبیعی	زود زود	ریتمیک، پرکننده خوب	پر شدن مکرر و ضعیف
نفس	طبیعی	ریتمیک	ریتمیک، عمیق، آرام	ریتمیک، سطحی (تا یک توقف)
دانش آموزان	منقبض	منبسط	منقبض	منبسط
واکنش مردمک به نور	وجود دارد	وجود دارد	وجود دارد	نه
رفلکس قرنیه	وجود دارد	وجود دارد	نه	نه

جدول 2 مزایا و معایب صندوق ها