خفگی نوزادان: آنچه به مادر و پزشک بستگی دارد. خفگی در نوزادان: یک وضعیت تهدید کننده زندگی خفگی در کودکان

طبق آمار پزشکی، حدود 10 درصد از کودکان از همان دقیقه اول تولد خود به کمک فعال پرسنل پزشکی نیاز دارند تا به طور فعال فریاد بزنند، به طور منظم و مؤثر نفس بکشند، ضربان قلب خود را بازیابی کنند و با شرایط غیرعادی جدید زندگی سازگار شوند. در نوزادان نارس، درصد کسانی که به چنین کمکی نیاز دارند حتی بیشتر است. بزرگترین مشکل خفگی است.

متخصص اطفال منطقه

خفگی نوزادان خفگی است که با اختلال در تنفس یا عدم وجود تنفس خود به خود در حضور ضربان قلب و سایر علائم زندگی ظاهر می شود. به عبارت دیگر، نوزاد قادر نیست، بلافاصله پس از تولد نمی تواند به تنهایی نفس بکشد، یا نفس می کشد، اما تنفس او ناکارآمد است.

40 درصد از نوزادان نارس و 10 درصد از نوزادان ترم به دلیل اختلال در تنفس خود به خودی نیاز به مراقبت های پزشکی دارند. خفگی نوزادان در نوزادان نارس شایع تر است. در میان همه نوزادان، کودکانی که در خفگی متولد می شوند 1-1.5٪ از کل را تشکیل می دهند.

کودکی که در حالت خفگی متولد می شود یک مشکل جدی برای پزشکان ارائه دهنده مراقبت در اتاق زایمان است. در سراسر جهان، سالانه حدود یک میلیون کودک بر اثر خفگی جان خود را از دست می دهند و تقریباً به همین تعداد کودک بعداً دچار عوارض جدی می شوند.

خفگی جنین و نوزاد با هیپوکسی (کاهش غلظت اکسیژن در بافت ها و خون) و هیپرکاپنی (افزایش دی اکسید کربن در بدن) پیش می رود که با اختلالات شدید تنفسی و گردش خون و اختلالات سیستم عصبی کودک ظاهر می شود.

علل خفگی در نوزادان

عوامل موثر در ایجاد خفگی

عوامل قبل از زایمان و داخل زایمان وجود دارد.

دوران بارداری روی جنین در حال رشد در رحم تأثیر می گذارد و نتیجه سبک زندگی یک زن باردار است. عوامل دوران بارداری عبارتند از:

• بیماری های مادر (دیابت شیرین، فشار خون بالا، بیماری ها و ناهنجاری های قلب و عروق خونی، کلیه ها، ریه ها، کم خونی).
• مشکلات حاملگی های قبلی (سقط جنین، مرده زایی)؛
• عوارض این بارداری (تهدید سقط جنین و خونریزی، پلی هیدرآمنیوس، اولیگوهیدرآمنیوس، نارس یا بیش از حد بلوغ، حاملگی چند قلویی)؛
• مصرف برخی داروها توسط مادر؛
• عوامل اجتماعی (مصرف مواد مخدر، عدم نظارت پزشکی در دوران بارداری، زنان باردار زیر 16 سال و بالای 35 سال).

عوامل داخل رحمی در هنگام زایمان بر کودک تأثیر می گذارد.

عوامل داخل رحمی شامل عوارض مختلفی است که بلافاصله در زمان تولد رخ می دهد (زمان سریع یا طولانی مدت، جفت سرراهی یا جدا شدن زودرس، ناهنجاری های فعالیت زایمان).

همه آنها منجر به هیپوکسی جنین می شوند - کاهش اکسیژن رسانی به بافت ها و گرسنگی اکسیژن، که به طور قابل توجهی خطر ابتلا به خفگی را افزایش می دهد.

علل خفگی

در میان علل متعدد، پنج مکانیسم اصلی وجود دارد که منجر به خفگی می شود.

1. سم زدایی ناکافی قسمت مادری جفت در نتیجه فشار کم یا زیاد مادر، انقباضات بیش فعال یا علل دیگر.
2. کاهش غلظت اکسیژن در خون و اندام های مادر که می تواند ناشی از کم خونی شدید، نارسایی سیستم تنفسی یا قلبی عروقی باشد.
3. آسیب شناسی های مختلف از جفت، در نتیجه تبادل گاز از طریق آن مختل می شود. از جمله کلسیفیکاسیون، جفت سرراهی یا جدا شدن زودرس، التهاب جفت و خونریزی در آن است.
4. قطع یا اختلال در جریان خون جنین از طریق بند ناف. این اتفاق زمانی رخ می‌دهد که بند ناف به شدت دور گردن نوزاد می‌پیچد، زمانی که بند ناف در حین عبور کودک از کانال زایمان فشرده می‌شود، زمانی که بند ناف بیرون می‌افتد.
5. تلاش ناکافی تنفسی نوزاد با اثر تضعیف کننده داروها بر سیستم عصبی (نتیجه درمان مادر با داروهای مختلف)، در نتیجه ناهنجاری های شدید، همراه با نارس بودن، به دلیل نابالغی اندام های تنفسی، به دلیل نقض جریان هوا به دستگاه تنفسی (انسداد یا فشرده سازی از خارج)، در نتیجه تروما هنگام تولد و عفونت های شدید داخل رحمی.

یک گروه خطر ویژه برای ایجاد خفگی از نوزادان نارس که وزن هنگام تولد بسیار کم است، پس از ترم و کودکانی که عقب ماندگی رشد داخل رحمی دارند تشکیل شده است. این کودکان بیشتر در معرض خطر ابتلا به خفگی هستند.

اکثر کودکانی که با خفگی به دنیا می آیند اثر ترکیبی عوامل قبل و داخل زایمان دارند.

امروزه در میان علل هیپوکسی مزمن داخل رحمی، اعتیاد به مواد مخدر، سوءمصرف مواد و اعتیاد به الکل مادر آخرین جایگاه را ندارد. تعداد زنان باردار سیگاری به تدریج در حال افزایش است.

سیگار کشیدن در دوران بارداری باعث می شود:

• باریک شدن عروق رحم که نیم ساعت بعد از کشیدن سیگار ادامه می یابد.
• سرکوب فعالیت تنفسی جنین؛
• افزایش غلظت دی اکسید کربن در خون جنین و ظهور سموم که خطر زایمان زودرس و نارس را افزایش می دهد.
• سندرم بیش از حد تحریک پذیری پس از تولد؛
• آسیب ریه و تاخیر در رشد جسمی و ذهنی جنین.

با هیپوکسی کوتاه مدت و متوسط ​​(کاهش سطح اکسیژن خون)، بدن جنین سعی می کند کمبود اکسیژن را جبران کند. این امر با افزایش حجم خون، افزایش ضربان قلب، افزایش تنفس و افزایش فعالیت حرکتی جنین آشکار می شود. چنین واکنش های تطبیقی ​​کمبود اکسیژن را جبران می کند.

با هیپوکسی طولانی و شدید، بدن جنین نمی تواند کمبود اکسیژن را جبران کند، بافت ها و اندام ها از گرسنگی اکسیژن رنج می برند، زیرا اکسیژن در درجه اول به مغز و قلب می رسد. فعالیت حرکتی جنین کاهش می یابد، ضربان قلب کاهش می یابد، تنفس کمتر می شود و عمق آن افزایش می یابد.

نتیجه هیپوکسی شدید، تامین ناکافی اکسیژن به مغز و اختلال در رشد آن است که می تواند نارسایی تنفسی در بدو تولد را تشدید کند.

ریه های یک جنین کامل قبل از تولد مایعی ترشح می کند که وارد مایع آمنیوتیک می شود. تنفس جنین کم عمق است و گلوت بسته است، بنابراین در طول رشد طبیعی، مایع آمنیوتیک نمی تواند وارد ریه ها شود.

با این حال، هیپوکسی شدید و طولانی مدت جنین می تواند باعث تحریک مرکز تنفسی شود، در نتیجه عمق تنفس افزایش می یابد، گلوت باز می شود و مایع آمنیوتیک وارد ریه ها می شود. اینگونه است که آرزو اتفاق می افتد. مواد موجود در مایع آمنیوتیک باعث التهاب بافت ریه می شوند و در اولین نفس انبساط ریه ها را دشوار می کنند که منجر به نارسایی تنفسی می شود. بنابراین، نتیجه آسپیراسیون مایع آمنیوتیک خفگی است.

اختلالات تنفسی در نوزادان می تواند نه تنها به دلیل اختلال در تبادل گاز در ریه ها، بلکه در نتیجه آسیب به سیستم عصبی و سایر اندام ها نیز ایجاد شود.

علل غیر ریوی مشکلات تنفسی شامل موارد زیر است:

1. اختلالات سیستم عصبی: ناهنجاری در رشد مغز و نخاع، اثرات داروها و داروها، عفونت.
2. نقض سیستم قلبی عروقی. اینها شامل ناهنجاری های قلب و عروق خونی، آبریزش جنین است.
3. ناهنجاری های دستگاه گوارش: آترزی مری (مری با انتهای کور)، فیستول بین نای و مری.
4. اختلالات متابولیک.
5. اختلال عملکرد آدرنال و تیروئید.
6. اختلالات خونی مانند کم خونی.
7. رشد نامناسب راه های هوایی.
8. ناهنجاری های مادرزادی سیستم اسکلتی: ناهنجاری های جناغ و دنده ها و همچنین آسیب های دنده ها.

انواع آسفیکسی در نوزادان

1. خفگی حاد ناشی از قرار گرفتن تنها در معرض عوامل داخل رحمی است، یعنی در هنگام زایمان رخ داده است.
2. خفگی، که در پس زمینه هیپوکسی داخل رحمی طولانی مدت ایجاد می شود. کودک در شرایط کمبود اکسیژن برای یک ماه یا بیشتر رشد کرد.

با توجه به شدت، متمایز می شوند:

• خفگی خفیف؛
• خفگی متوسط؛
• خفگی شدید

متخصصان نوزادان وضعیت نوزاد را با استفاده از مقیاس آپگار ارزیابی می کنند که شامل ارزیابی تنفس، ضربان قلب، تون عضلانی، رنگ پوست و رفلکس های نوزاد است. ارزیابی وضعیت نوزاد در دقیقه اول و پنجم زندگی انجام می شود. کودکان سالم 7-10 امتیاز در مقیاس آپگار کسب می کنند.

نمره پایین نشان می دهد که کودک در تنفس یا ضربان قلب مشکل دارد و نیاز به مراقبت فوری پزشکی دارد.

خفگی خفیف

با افسردگی قلبی تنفسی آشکار می شود. این افسردگی تنفس یا ضربان قلب در نتیجه استرسی است که کودک در هنگام گذار از زندگی داخل رحمی به دنیای خارج احساس می کند.

زایمان یک استرس بزرگ برای کودک است، به خصوص اگر عوارضی داشته باشد. در همان زمان، در دقیقه اول زندگی، نوزاد امتیاز آپگار 4-6 را دریافت می کند. به عنوان یک قاعده، برای چنین کودکانی، ایجاد شرایط بهینه برای دنیای اطراف، گرما و حمایت موقت برای تنفس کافی است و پس از پنج دقیقه بهبودی کودک، 7 امتیاز و بالاتر به او داده می شود.

خفگی با شدت متوسط

وضعیت نوزاد در هنگام تولد متوسط ​​ارزیابی می شود. نوزاد بی حال است، به معاینه و محرک ها واکنش ضعیفی نشان می دهد، اما حرکات خود به خودی دست ها و پاها مشاهده می شود. کودک ضعیف، بی احساس جیغ می زند و به سرعت ساکت می شود. پوست کودک مایل به آبی است، اما پس از استنشاق اکسیژن از طریق ماسک، به سرعت صورتی رنگ می شود. تپش قلب سریع است، رفلکس ها کاهش می یابد.

تنفس پس از ترمیم ریتمیک است، اما فضاهای بین دنده ای ضعیف شده ممکن است فرو روند. پس از مراقبت های پزشکی در اتاق زایمان، کودکان هنوز برای مدتی نیاز به اکسیژن درمانی دارند. با مراقبت های پزشکی به موقع و کافی، وضعیت کودکان به سرعت بهبود می یابد و آنها در 4-5 روز زندگی بهبود می یابند.

وضعیت نوزاد در بدو تولد شدید یا بسیار شدید است.

در خفگی شدید، کودک به معاینه واکنش ضعیفی نشان می‌دهد یا اصلاً واکنشی نشان نمی‌دهد، در حالی که تون عضلانی و حرکات کودک ضعیف یا اصلاً وجود ندارد. رنگ پوست مایل به آبی یا فقط رنگ پریده است. پس از تنفس آهسته اکسیژن، صورتی رنگ می شود، پوست برای مدت طولانی رنگ خود را باز می گرداند. ضربان قلب خفه می شود. تنفس نامنظم، نامنظم.

در خفگی بسیار شدید، پوست رنگ پریده یا زرد می شود. فشار کم است. کودک نفس نمی کشد، به معاینه پاسخ نمی دهد، چشم ها بسته است، هیچ حرکتی وجود ندارد، هیچ رفلکسی وجود ندارد.

چگونگی ادامه خفگی با هر شدتی به طور مستقیم به دانش و مهارت پرسنل پزشکی و پرستاری خوب و همچنین به نحوه رشد کودک در رحم و بیماری های همراه آن بستگی دارد.

خفگی و هیپوکسی. تفاوت در تظاهرات در نوزادان

تصویر آسفیکسی حاد و خفگی در کودکانی که تحت هیپوکسی در رحم قرار گرفته اند، تفاوت هایی دارد.

ویژگی های کودکان متولد شده در آسفیکسی که از هیپوکسی طولانی مدت در رحم رنج می برند در زیر ارائه شده است.

1. اختلالات متابولیک و همودینامیک (حرکت خون در رگ های بدن) به طور قابل توجهی مشخص و طولانی مدت.
2. اغلب خونریزی های مختلفی در نتیجه مهار خون سازی و کاهش محتوای ریز عناصر در خون وجود دارد که مسئول توقف خونریزی هستند.
3. بیشتر اوقات، آسیب شدید ریه در نتیجه آسپیراسیون، کمبود سورفکتانت (این ماده از فروپاشی ریه ها جلوگیری می کند) و التهاب بافت ریه ایجاد می شود.
4. اغلب اختلالات متابولیک وجود دارد که با کاهش قند خون و عناصر کمیاب مهم (کلسیم، منیزیم) آشکار می شود.
5. اختلالات عصبی ناشی از هیپوکسی و به دلیل ادم مغزی، هیدروسفالی (افتادگی) و خونریزی مشخص است.
6. اغلب با عفونت های داخل رحمی همراه است که اغلب با عوارض باکتریایی همراه است.
7. پس از خفگی، عواقب طولانی مدت باقی می ماند.

در میان عوارض، عوارض اولیه مشخص می شود که رشد آنها در ساعات و روزهای اول زندگی نوزاد اتفاق می افتد و عوارض اواخر که پس از هفته اول زندگی رخ می دهد.

عوارض اولیه شامل شرایط زیر است:

1. آسیب به مغز که با ادم، خونریزی داخل جمجمه، مرگ قسمت هایی از مغز به دلیل کمبود اکسیژن ظاهر می شود.
2. نقض جریان خون از طریق عروق بدن، که با شوک، نارسایی ریوی و قلبی آشکار می شود.
3. آسیب کلیه، که با نارسایی کلیه آشکار می شود.
4. درگیری ریوی که با ادم ریوی، خونریزی ریوی، آسپیراسیون و ذات الریه ظاهر می شود.
5. آسیب به اندام های گوارشی. روده بیشترین آسیب را می بیند، تحرک آن مختل می شود، در نتیجه خون رسانی ناکافی، برخی از قسمت های روده می میرند، التهاب ایجاد می شود.
6. شکست سیستم خون، که با کم خونی، کاهش تعداد پلاکت ها و خونریزی از اندام های مختلف ظاهر می شود.

عوارض دیررس شامل شرایط زیر است:

1. پیوستن عفونت ها، مننژیت (التهاب مغز)، ذات الریه (التهاب ریه)، انتروکولیت (التهاب روده) ایجاد می شود.
2. اختلالات عصبی (هیدروسفالی، انسفالوپاتی). جدی ترین عارضه عصبی لوکومالاسی است - آسیب (ذوب شدن) و مرگ بخش هایی از مغز.
3. پیامدهای اکسیژن درمانی بیش از حد: دیسپلازی برونش ریوی، آسیب به عروق شبکیه.

احیای نوزادان مبتلا به آسفیکسی

وضعیت کودکانی که در آسفیکسی متولد می شوند نیاز به احیا دارند. احیا مجموعه ای از اقدامات پزشکی است که با هدف احیاء، از سرگیری تنفس و انقباضات قلبی انجام می شود.

احیا بر اساس سیستم ABC که در سال 1980 توسعه یافته انجام می شود:

• "الف" به معنای ایجاد و حفظ یک راه هوایی ثبت اختراع است.
• «ب» به معنای نفس است. بازیابی تنفس با کمک تهویه مصنوعی یا کمکی ریه ها ضروری است.
• «C» به معنای بازگرداندن و حفظ انقباضات قلب و جریان خون در عروق است.

اقدامات احیا برای نوزادان ویژگی های خاص خود را دارد، موفقیت آنها تا حد زیادی به آمادگی پرسنل پزشکی و ارزیابی صحیح وضعیت کودک بستگی دارد.

1. آمادگی کادر پزشکی. در حالت ایده‌آل، مراقبت باید توسط دو نفر انجام شود که مهارت‌های مناسب را دارند و می‌دانند که بارداری و زایمان چگونه پیش رفته است. قبل از شروع زایمان، کادر پزشکی باید بررسی کنند که تجهیزات و داروها آماده کمک هستند.
2. آمادگی مکانی که به کودک کمک می شود. باید به طور ویژه مجهز شده و مستقیماً در اتاق زایمان یا در نزدیکی آن قرار گیرد.
3. ارائه احیا در دقیقه اول زندگی.
4. احیای مرحله‌ای بر اساس سیستم "ABC" با ارزیابی اثربخشی هر مرحله.
5. در انجام انفوزیون درمانی احتیاط کنید.
6. مشاهده پس از رفع خفگی.

بازیابی تنفس به محض ظاهر شدن سر از کانال زایمان، با مکش مخاط از بینی و دهان آغاز می شود. هنگامی که کودک به طور کامل متولد شد، باید گرم شود. برای انجام این کار، آن را پاک می کنند، در پوشک های گرم شده پیچیده می کنند و زیر حرارت تابشی قرار می دهند. در اتاق زایمان نباید بادگیر باشد، دمای هوا نباید زیر 25 درجه سانتیگراد باشد.

هم هیپوترمی و هم گرمای بیش از حد باعث کاهش تنفس می شوند، بنابراین نباید اجازه داد.

اگر کودک فریاد می زد، او را روی شکم مادرش می گذاشتند. اگر کودک نفس نمی‌کشد، با مالیدن پشت و ضربه زدن به کف پا، تنفس تحریک می‌شود. با خفگی متوسط ​​و شدید، تحریک تنفسی بی اثر است، بنابراین کودک به سرعت تحت گرمای تابشی منتقل می شود و تهویه مصنوعی ریه (ALV) شروع می شود. بعد از 20 تا 25 ثانیه، آنها نگاه می کنند تا ببینند آیا تنفس ظاهر شده است یا خیر. در صورت بازیابی تنفس کودک و ضربان قلب بالای 100 در دقیقه، عملیات احیا متوقف می شود و وضعیت کودک تحت نظر است و سعی می شود در اسرع وقت کودک را با شیر مادر تغذیه کنید.

اگر تهویه مکانیکی اثری نداشته باشد، محتویات حفره دهان دوباره مکیده شده و تهویه مکانیکی از سر گرفته می شود. در صورت عدم تنفس در پس زمینه تهویه مکانیکی به مدت دو دقیقه، لوله گذاری تراشه انجام می شود. یک لوله توخالی به نای وارد می شود که جریان هوا را به ریه ها تضمین می کند، کودک به یک دستگاه تنفس مصنوعی متصل می شود.

در صورت عدم وجود ضربان قلب یا کاهش تعداد انقباضات کمتر از 60 در دقیقه، ماساژ غیر مستقیم قلب با ادامه تهویه مکانیکی شروع می شود. اگر قلب به خودی خود شروع به تپیدن کند، ماساژ متوقف می شود. در صورت عدم وجود ضربان قلب بیش از 30 ثانیه، قلب با دارو تحریک می شود.

پیشگیری از خفگی در نوزادان

تمام اقدامات برای پیشگیری از خفگی به شناسایی و از بین بردن به موقع علل در یک زن باردار کاهش می یابد که باعث هیپوکسی جنین می شود.

هر زن باردار باید در طول دوران بارداری خود تحت نظر متخصص زنان باشد. ثبت نام به موقع، انجام آزمایشات، مشاوره با پزشک و دریافت درمان ضروری است که در صورت لزوم تجویز می شود.

سبک زندگی مادر تاثیر بسزایی در رشد جنین دارد.

نتیجه

درمان کودکانی که دچار خفگی شده اند، تا زمان بهبودی کامل، بسیار طولانی است.

پس از انجام فعالیت های انجام شده در اتاق زایمان، کودکان به بخش مراقبت های ویژه اطفال یا بخش آسیب شناسی نوزادان منتقل می شوند. در آینده، در صورت نیاز، درمان توانبخشی در بخش های تخصصی تجویز می شود.

پیش آگهی تا حد زیادی به شدت آسیب مغزی ناشی از هیپوکسی بستگی دارد. هر چه مغز بیشتر رنج بکشد، احتمال مرگ، خطر عوارض و دوره بهبودی کامل بیشتر می شود. نوزادان نارس نسبت به نوزادانی که در ترم متولد می شوند، پیش آگهی بدتری دارند.

آسفیکسی یکی از شایع ترین آسیب شناسی در نوزادان است. خفگی نوزادان در پزشکی به معنای یک وضعیت پاتولوژیک است که در اوایل دوره نوزادی به دلیل اختلال در عملکرد تنفسی، بروز هیپوکسی و در نتیجه گرسنگی اکسیژن در نوزاد رخ می دهد.

این وضعیت می تواند هم در حین زایمان و هم در طی دو تا سه روز آینده رخ دهد. خفگی نوزادان در حدود پنج مورد از صد تولد رخ می دهد، چنین نوزادانی نیاز به احیا دارند. بسته به کمبود اکسیژن و تجمع دی اکسید کربن در بافت ها و خون کودک، شدت بیماری تشخیص داده می شود.

طبقه بندی آسفیکسی

بسته به فاصله زمانی برای تظاهر علائم خفگی، به موارد زیر تقسیم می شود:

• اولیه، در حین تولد رشد می کند،
• ثانویه که تظاهرات آن بیش از یک ساعت پس از تولد تشخیص داده می شود.

خفگی اولیه می تواند حتی قبل از برداشتن کودک ایجاد شود، این به دلیل کمبود اکسیژن و افزایش دی اکسید کربن در یک زن باردار است که در نتیجه بیماری های مختلف رخ می دهد: نقص قلبی، پنومونی، سل و آمفیزم.

آسفیکسی نوزادان به درجاتی تقسیم می شود که هر کدام از آنها با شدت بیماری مشخص می شود. چهار درجه خفگی در نوزادان وجود دارد:

1. خفگی خفیف نوزادان: کودک به تنهایی نفس می کشد، با این حال، تنفس ضعیف، تند، تون عضلانی کاهش می یابد، مثلث نازولبیال سیانوتیک است، کودک عطسه یا سرفه دارد. خفگی نوزادان در مقیاس آپگار برای کودک شش تا هفت امتیاز است.
2. خفگی متوسط ​​یا متوسط ​​نوزادان: این وضعیت در چهار تا پنج نقطه تخمین زده می شود. نوزاد تازه متولد شده به خودی خود شروع به نفس کشیدن می کند، تنفس ضعیف و نامنظم ارزیابی می شود، گریه کودک بیشتر شبیه صدای جیر جیر است، برادی کاردی پایدار مشاهده می شود. تون عضلانی کاهش می یابد، سیانوز استخوان ها، پاها و صورت تلفظ می شود، نبض در بند ناف وجود دارد.
3. خفگی شدید نوزاد: وضعیت کودک در یک تا سه نقطه تخمین زده می شود، عملکرد تنفسی به طور کامل وجود ندارد یا تنفس نادر و نامنظم است. کودک هیچ صدایی تولید نمی کند، ضربان قلب بسیار نادر است، تون عضلانی ممکن است به طور کامل وجود نداشته باشد، پوست رنگ پریده است، هیچ ضربان بند ناف وجود ندارد.
4. مرگ بالینی - فقدان کامل همه علائم زندگی، احیای فوری ضروری است.

علل خفگی در نوزادان

خفگی نوزادان، گرچه خود به خود رخ می دهد، اما همیشه به دلایل مختلفی رخ می دهد. دلایل اصلی که منجر به بروز خفگی در هنگام تولد می شود عبارتند از:

• نقض یا قطع کامل گردش خون در بند ناف،
• نقض تبادل گاز جفت، به عنوان مثال، به دلیل آسیب شناسی جفت یا فشار خون بالا در یک زن باردار، یا به دلیل انقباضات نامنظم یا متوقف شده.
• کمبود اکسیژن در خون مادر، که به عنوان مثال به دلیل کم خونی، آسیب شناسی های قلبی عروقی، دیابت شیرین و بیماری های دستگاه تنفسی رخ می دهد.
• حرکات تنفسی بی کیفیت نوزاد معمولاً به دلیل درمان دارویی مادر در دوران بارداری، آسیب شناسی رشد ریه در جنین رخ می دهد.
• آسیب مغزی در هنگام زایمان.
• تضاد رزوس در دوران بارداری
• عفونت های داخل رحمی: سرخجه، بیماری های مقاربتی و غیره.
• ورود مایع آمنیوتیک، مخاط یا مکونیوم به داخل حفره بینی، حلق، حنجره یا نای که باعث انسداد آنها می شود.

خفگی ثانویه در نوزادان به دلیل عوامل زیر ایجاد می شود:

1. خون رسانی ناکافی به مغز
2. آسپیراسیون راه هوایی،
3. ناهنجاری های مادرزادی ریه، قلب، مغز،
4. پنوموپاتی در نوزادان نارس به دلیل نابالغی ریه ها رخ می دهد.

تظاهرات بالینی خفگی

آسفیکسی اولیه نوزادان در اولین ثانیه های زندگی تشخیص داده می شود. برای انجام این کار، یک ارزیابی عینی از فرکانس و کفایت تنفس، رنگ پوست، تون عضلانی، ضربان قلب، تحریک پذیری رفلکس انجام می شود. علامت اصلی خفگی اختلال در تنفس است که منجر به اختلال در ریتم قلب و گردش خون می شود که به نوبه خود منجر به اختلالات هدایت در اعصاب، ماهیچه ها و اختلال در رفلکس ها می شود. بسته به شدت علائم، وضعیت نوزاد و درجه خفگی بر اساس مقیاس آپگار ارزیابی می شود و شدت خفگی آشکار می شود.

شدت خفگی باعث تغییر ساختار متابولیسم در بدن کودک می شود که منجر به هیدراتاسیون سلولی می شود. در خون نوزاد، حجم گلبول های قرمز در گردش افزایش می یابد که منجر به افزایش ویسکوزیته خون و افزایش توانایی تجمع پلاکت ها می شود. این امر منجر به اختلال در دینامیک خون و در نتیجه کاهش ضربان قلب، افت فشار خون و اختلال در عملکرد کلیه می شود.

متأسفانه هر چه خفگی نوزادان شدیدتر باشد، عوارض بیشتری ایجاد می شود که در بیست و چهار ساعت اول زندگی مشاهده می شود:

• خونریزی مغزی،
• تورم مغز،
• نکروز مغزی،
• ایسکمی میوکارد،
• ترومبوز عروق کلیوی.

در دوره بعدی، کودک ممکن است مننژیت، سپسیس، هیدروسفالی، پنومونی را ایجاد کند.

تشخیص آسفیکسی در نوزادان

تشخیص آسفیکسی دشوار نیست، اما ارزیابی صحیح میزان ضایعات در نوزاد بسیار مهم است. برای انجام این کار، کودک تحت یک سری اقدامات تشخیصی قرار می گیرد. انجام آزمایش خون از ورید ناف الزامی است - pH خون 9-12 میلی مول در لیتر نشانگر خفگی خفیف است و نشانگر 7.1 BE -19 میلی مول در گرم یا بیشتر با درجه شدید مطابقت دارد.

یک نوزاد تازه متولد شده لزوماً نورسونوگرافی نشان داده می شود، به همین دلیل مشخص می شود که چه چیزی باعث آسیب مغزی شده است - تروما یا هیپوکسی. به لطف نورسونوگرافی، می توان آسیب به قسمت های مختلف مغز - خونریزی های داخل بطنی، ساب دورال و غیره را تعیین کرد.

درمان خفگی نوزادان

کمک به خفگی نوزادان در اتاق زایمان ارائه می شود؛ احیاگر اطفال و متخصص نوزادان مسئول احیا و اقدامات بعدی هستند.

احیای یک نوزاد مبتلا به خفگی شامل برداشتن مخاط از دستگاه تنفسی و دهان کودک است، اگر پس از این فعالیت ها کودک شروع به تنفس نکرد، کودک به آرامی به پاشنه پا می خورد. اگر تنفس کودک وجود نداشته باشد یا نامنظم باقی بماند، متخصص نوزادان نوزاد را به دستگاه تنفس مصنوعی متصل می کند، ماسک اکسیژن را روی صورت او قرار می دهد که از طریق آن اکسیژن تامین می شود.

هدایت جریان اکسیژن مستقیماً به صورت نوزاد کاملاً ممنوع است، همچنین ریختن آب سرد یا گرم روی نوزاد، سیلی زدن به باسن و فشار دادن به ناحیه قلب غیرممکن است. در صورتی که کودک بیش از دو دقیقه روی دستگاه تنفس مصنوعی قرار داشته باشد، یک کاوشگر به معده او وارد می کنند تا محتویات معده را خارج کند.

هنگامی که ضربان قلب به شدت کاهش می یابد، یعنی هشتاد ضربه در دقیقه یا کمتر، یک ماساژ غیر مستقیم قلب به کودک نشان داده می شود. برای حمایت از زندگی کودک، داروهای لازم به داخل ورید ناف تزریق می شود.

در صورتی که کودکی با مرگ بالینی تشخیص داده شود، فورا لوله گذاری انجام شود و درمان دارویی آغاز شود، اگر اقدامات احیا بیست دقیقه ای فعالیت قلبی را احیا نکرده باشد، احیا متوقف می شود.

در صورت موفقیت آمیز بودن احیا، نوزاد به بخش مراقبت های ویژه منتقل می شود. درمان بیشتر به وضعیت بدن کودک و ضایعات شناسایی شده سیستم ها و اندام ها بستگی دارد.

برای جلوگیری از ادم مغزی، پلاسما و کرایوپلاسما به نوزاد تزریق می شود، مانیتول از طریق کاتتر ناف و داروهای خاصی برای بازگرداندن خونرسانی به مغز تجویز می شود، مانند کاوینتون، وینپوستین و آنتی هوپوکسان ها نیز برای کودک اجباری است.

در درمان پیچیده، کودک داروهای ادرارآور و هموستاتیک تجویز می شود. در بخش مراقبت های ویژه، کودک تحت درمان علامتی قرار می گیرد، درمان برای جلوگیری از تشنج و سندرم هیدروسفالیک انجام می شود، برای این، داروهای ضد تشنج به نوزاد تازه متولد شده تجویز می شود.

در صورت لزوم، کودک برای اختلالات متابولیک اصلاح می شود، انفوزیون داخل وریدی محلول های نمکی و محلول گلوکز انجام می شود.

برای نظارت بر وضعیت کودک، روزی دو بار وزن می شود، وضعیت جسمی و عصبی او ارزیابی می شود. نوزاد به طور مداوم تحت بررسی های آزمایشگاهی و بالینی است:

1. یک آزمایش خون بالینی، سطح هماتوکریت و پلاکت ها لزوما تعیین می شود.
2. شیمی خون،
3. آزمایش قند خون،
4. حالت اسید-باز و الکترولیت ها،
5. لخته شدن خون،
6. کشت باکتری از نازوفارنکس و رکتوم.
7. معاینه اجباری اندام های حفره شکمی برای نوزاد انجام می شود.
8. با خفگی با شدت متوسط ​​و شدید، رادیوگرافی از قفسه سینه و شکم انجام می شود.

به طور معمول، درمان حدود دو هفته طول می کشد، اما می تواند بیش از 21-30 روز و در موارد شدید حتی بیشتر طول بکشد.

مراقبت صحیح از نوزاد در بیمارستان

نوزادانی که دچار خفگی شده اند نیاز به مراقبت ویژه دارند. اقدامات برای خفگی نوزاد به شدت طبق پروتکل های پزشکی انجام می شود. کودک باید در حالت استراحت دائمی باشد، سر کودک باید در حالت کمی بالا باشد. برای کودک اکسیژن درمانی ارائه می شود. اگر کودک مبتلا به خفگی خفیف تشخیص داده شد، پس باید در اتاقک اکسیژن باشد، مدت اقامت در آن برای هر بیمار کوچک فردی است. اگر درجه خفگی متوسط ​​یا شدید باشد، کودک را در دستگاه جوجه کشی مخصوص قرار می دهند، جایی که اکسیژن به طور مداوم تامین می شود، غلظت آن حدود 40٪ است، اگر در بیمارستان دستگاه جوجه کشی وجود نداشته باشد، کودک را در دستگاه جوجه کشی مخصوص قرار می دهند. ماسک های اکسیژن

در بخش‌های مراقبت‌های ویژه، نوزادان تحت درمان پزشکی مناسب قرار می‌گیرند. در نوزادان پس از خفگی، نظارت مداوم بر دمای بدن، عملکرد روده و حجم ادرار دفع شده انجام می شود. تغذیه نوزادان با درجه خفیف خفگی شانزده ساعت پس از تولد، با درجه شدید 22-26 ساعت پس از تولد با استفاده از لوله شروع می شود. تصمیم برای شروع شیردهی توسط پزشک در هر مورد به صورت جداگانه انجام می شود.

عواقب خفگی نوزاد و پیش آگهی بیشتر

خفگی نوزادان بدون ردی از بین نمی رود، آن را بر روی رشد و سلامت بیشتر کودک باقی می گذارد. این امر با این واقعیت توضیح داده می شود که همه سیستم ها و اندام های انسان به اکسیژن نیاز دارند و حتی کمبود کوتاه مدت آن باعث آسیب به آنها می شود.

میزان آسیب به اندام ها به زمان گرسنگی اکسیژن و حساسیت یک اندام خاص به کمبود اکسیژن بستگی دارد. بنابراین با درجه خفیف خفگی، 97 درصد کودکان بدون انحراف به رشد خود ادامه می دهند، با درجه متوسط ​​​​این رقم به 20 درصد کاهش می یابد و با درجه شدید حدود 50 درصد در هفته اول زندگی می میرند. بازماندگان، 80 درصد از کودکان مادام العمر معلول می مانند. در موارد به خصوص شدید، عواقب جبران ناپذیر است.

کمبود اکسیژن در نتیجه خفگی باعث آسیب به سیستم های زیر می شود:

• مغز،
• دستگاه تنفسی،
• قلب و سیستم عروقی،
• اندام های گوارشی،
• سیستم ادراری،
• سیستم غدد درون ریز.

شدت اختلالات در کار مغز مستقیماً به شدت خفگی تشخیص داده شده بستگی دارد. سه درجه HIE (انسفالوپاتی هیپوکسیک-ایسکمیک) ناشی از خفگی نوزاد وجود دارد:

1. خفیف: هیپرتونیک عضلانی رخ می دهد، کودک با کوچکترین تماس گریه می کند.
2. متوسط: کاهش تون عضلانی، کودک بی حال است، مهار می شود، به دستکاری های انجام شده با او پاسخ نمی دهد. کودک تشنج دارد، تنفس می تواند خود به خود شود، ضربان قلب کاهش می یابد.
3. شدید: کودک نسبت به هر گونه دستکاری بی تفاوت است، هیچ رفلکس وجود ندارد، آپنه، برادی کاردی مشاهده می شود. چنین اختلالاتی در ادم مغزی، خونریزی های مغزی و نکروز مدولا ظاهر می شود.

نقض سیستم تنفسی به شکل هیپرونتیلاسیون ریه ها، یعنی تنفس متناوب مکرر با مشکل در استنشاق بیان می شود. کودکان همچنین ممکن است به فشار خون ریوی مبتلا شوند.

اگر قلب و عروق خونی تحت تأثیر قرار گیرند، ممکن است نوزاد کاهش انقباض میوکارد، نکروز عضلات پاپیلاری قلب، ایسکمی میوکارد و کاهش فشار خون را تجربه کند.

اغلب، پس از خفگی، نوزادان دچار آسیب شناسی سیستم گوارشی و دفعی بدن می شوند. گاهی در هنگام شیردهی این کودکان دچار آسپیراسیون غذا می شوند که در این صورت شیردهی قطع می شود. همچنین ممکن است کودک در عمل مکیدن اختلالاتی داشته باشد و در حرکت روده مشکل داشته باشد. پس از درجه شدید خفگی، کودکان ممکن است دچار انتروکولیت نکروزان، نکروز بخشی از روده شوند که حتی می تواند منجر به مرگ نوزاد شود.

آسیب کلیه معمولاً با کاهش عملکرد فیلترینگ و ظاهر شدن خون در ادرار بیان می شود. اختلالات غدد درون ریز در ظاهر خونریزی در غدد فوق کلیوی بیان می شود، این وضعیت تقریباً همیشه به مرگ ختم می شود.

پس از ابتلا به خفگی، اختلالاتی در بدن کودک ممکن است در هجده ماه آینده از زندگی نوزاد رخ دهد. بنابراین در چنین کودکانی آسیب شناسی هایی مانند:

• سندرم بیش از حد تحریک پذیری،
• سندرم کم تحریک پذیری،
• انسفالوپاتی هیدروسفالی فشار خون بالا،
• انسفالوپاتی تشنجی پری ناتال،
• اختلال هیپوتالاموس،
• سندرم تشنج،
• سندرم مرگ ناگهانی نوزاد.

کودک در بزرگ شدن عواقب قحطی اکسیژن را حفظ می کند، به عنوان مثال، تاخیر در رشد گفتار، اقدامات ناکافی، عملکرد ضعیف مدرسه، کاهش ایمنی، که منجر به بیماری های مکرر می شود، تقریبا 25٪ از کودکان از سلامت جسمی و روانی عقب می مانند. .

پیشگیری از خفگی در نوزادان

خدمات زنان و زایمان علاقه مند به جلوگیری از ایجاد آسیب شناسی در نوزادان از جمله خفگی است. با این حال، پیشگیری از خفگی نه تنها باید توسط متخصصان زنان و زایمان، بلکه توسط خود مادر آینده در اتحاد نزدیک با پزشکان انجام شود.

عوامل خطر در دوران بارداری عبارتند از:

1. بیماری های عفونی،
2. سن مادر بالای 35 سال
3. اختلالات هورمونی،
4. اختلالات غدد درون ریز در زنان باردار
5. موقعیت های استرس زا،
6. الکل، سیگار، مواد مخدر،
7. هیپوکسی داخل رحمی جنین.

در دوران بارداری، مراجعه به موقع و منظم به متخصص زنان و تصویب یک کمیسیون پزشکی از متخصصان پزشکی قبل از هفته سی ام بارداری بسیار مهم است.

زن باید سه سونوگرافی و غربالگری در هفته های 11-13، 18-21 و 30-32 هفته انجام دهد. این مطالعات به کشف وضعیت جنین، جفت کمک می کند، عدم وجود گرسنگی اکسیژن را حذف می کند، در صورت مشکوک بودن به هیپوکسی جنین، درمان دارویی مناسب برای زن تجویز می شود.

مادر باردار باید سبک زندگی خود را کنترل کند - بیشتر استراحت کند، پیاده روی کند، زیرا خون را با اکسیژن اشباع می کند. یک زن باردار باید زمان کافی برای خواب داشته باشد، حداقل نه ساعت، اگر در طول روز هم بخوابد بسیار خوب است. رژیم غذایی مادر باردار باید شامل غذاهای سالم باشد، اما بهتر است غذاهای مضر را به طور کامل حذف کنید، همانطور که پزشک تجویز می کند، زن باید یک مجموعه معدنی-ویتامین مصرف کند.

متأسفانه، بیش از یک پزشک تضمین مطلقی برای تولد فرزند سالم نمی دهد، اما مادر باردار باید تمام تلاش خود را انجام دهد تا اطمینان حاصل شود که کودک سالم به دنیا می آید.

به منظور به حداقل رساندن عواقب خفگی در یک نوزاد، پس از رسیدن به خانه از یک موسسه پزشکی، نوزاد باید توسط یک متخصص نوروپاتولوژی و متخصص اطفال به داروخانه منتقل شود، این امر برای ارزیابی صحیح رشد و تکامل کودک و جلوگیری از ایجاد اختلالات در فعالیت سیستم عصبی مرکزی در آینده.

خفگی نوزادان - چیست؟ اول از همه باید گفت که این مفهوم به وضوح تعریف نشده است. در کلی ترین معنای، آنها یک یا درجه دیگری از افسردگی تنفسی را نشان می دهند در حالی که سایر علائم زندگی (ضربان قلب، حرکت دست ها و پاها، انقباض سایر عضلات و غیره) را حفظ می کنند.

در بیشتر موارد، خفگی نوزاد نتیجه گرسنگی اکسیژن در طول رشد جنین است. بنابراین، در رابطه با نوزادان، اصطلاحات و هیپوکسی به جای یکدیگر استفاده می شوند.

در تماس با

خفگی در یک نوزاد تازه متولد شده (جنین)

بر اساس آمارهای جهانی، حدود 20 درصد از متولدین آسفیکسی پس از زایمان جان خود را از دست می دهند. 20٪ دیگر متعاقباً از برخی اختلالات عملکردی مرتبط با عملکرد سیستم عصبی رنج می برند.

فقدان کامل تنفس در کودکان تازه متولد شده در 1% کودکان تشخیص داده می شود. تنفس با تبادل گاز ناکافی در 15٪ نوزادان مشاهده می شود. بنابراین، حدود 16 درصد از کودکان با درجات مختلف هیپوکسی متولد می شوند. اغلب نوزادان نارس با نارسایی تنفسی متولد می شوند.

طبقه بندی آسفیکسی نوزادان

حالت خفگی در نوزادان با توجه به زمان وقوع و مدت کمبود اکسیژن طبقه بندی می شود. بر اساس این اصل، 2 نوع آسفیکسی متمایز می شود:

• ناشی از هیپوکسی طولانی مدت در رحم؛
• ناشی از روند زایمان

این تقسیم بندی برای درک چیستی خفگی در نوزادان مهم است.

خفگی ناشی از هیپوکسی مزمن جنین قبل از تولد

اکسیژن رسانی ناکافی به جنین منجر به هیپوکسی پایدار می شود و احتمال تولد کودک با خفگی را افزایش می دهد.
علل خفگی جنین قبل از تولد:

• وجود بیماری های مزمن، عفونی، غدد درون ریز در یک زن؛
• هموگلوبین کم؛
• رژیم نامتعادل در دوران بارداری؛
• کمبود ویتامین ها و مواد معدنی (به ویژه آهن)؛
• قرار گرفتن در معرض سموم در دوران بارداری؛
• ناهنجاری در رشد جفت یا بند ناف.

خفگی حاد در پس زمینه هیپوکسی داخل زایمان

روند زایمان یک استرس بزرگ هم برای زن و هم برای کودک است. در این مرحله عوامل خطر عبارتند از:

• موقعیت غیر طبیعی جنین؛
• انحرافات در دوران بارداری و زایمان - زودرس، سریع، دیررس؛
• هیپوکسی مادر در هنگام زایمان؛
• آسپیراسیون جنین مایع آمنیوتیک؛
• ضربه به مغز یا نخاع؛
• استفاده از مسکن در هنگام زایمان؛
• سزارین

این اشتباه است که فرض کنیم هر هیپوکسی ناگزیر به خفگی پس از زایمان منجر می شود. به عنوان مثال، سزارین بیشتر و بیشتر مورد استفاده قرار می گیرد. در بیشتر موارد کودکان سالم به دنیا می آیند.

درجات خفگی در نوزادان

برای درک دقیق تر از چیستی خفگی در کودک، از مقیاس ویژه ای که توسط یک متخصص بیهوشی از ایالات متحده، ویرجینیا آپگار، ساخته شده است، استفاده می شود.

مطابق با ICD، دو شکل خفگی متمایز می شود:

• در حد متوسط؛
• سنگین.

جدول. ویژگی های خفگی خفیف (متوسط) و شدید در نوزادان.

علل خفگی در نوزادان

دو دسته دلایل وجود دارد:

• هیپوکسی داخل رحمی؛
• ناتوانی نوزاد در سازگاری با گردش خون و تنفس پس از زایمان.

هیپوکسی داخل رحمی می تواند به دلایل متعددی رخ دهد که از جمله مهمترین آنها می توان به موارد زیر اشاره کرد:

• نقض خون رسانی به جنین از طریق بند ناف (وجود گره ها، فشرده سازی مکانیکی).
• اختلالات جفت (تبادل ناکافی گاز، فشار خون پایین یا بالا، ادم، حملات قلبی، التهاب، جدا شدن زودرس)؛
• آسیب شناسی در یک زن باردار (بیماری های قلبی، خون ساز، ریوی، غدد درون ریز)؛
• سیگار کشیدن، سوء مصرف الکل یا قرار گرفتن سیستمیک در معرض سایر مواد سمی در دوران بارداری.

ناتوانی کودک در تنفس پس از زایمان به دلایل زیر است:

• اختلالات رشد سیستمیک، از جمله در نتیجه هیپوکسی داخل رحمی؛
• تنگی مادرزادی (تنگی) راه های هوایی؛
• ضربه مغزی هنگام تولد؛
• اختلالات غده تیروئید؛
• نارس بودن

درمان خفگی در نوزادان

نوزادان

کمک های اولیه برای خفگی در نوزادان شامل مراحل زیر است:

• کودک زیر منبع گرما قرار می گیرد.
• خشک کردن پوست؛
• انجام تحریک لمسی در پشت، کف پا؛
• کودک را به پشت بگذارید، سر او را کمی به عقب پرتاب کنید.
• دهان و نازوفارنکس را از محتویات پاک کنید.
• مایع آمنیوتیک با استفاده از لوله داخل تراشه از دستگاه تنفسی مکیده می شود.
• در صورت تنفس ناکافی یا عدم وجود کامل آن، تهویه سخت افزاری ریه ها شروع می شود.
• با تهویه طولانی مدت ریه ها، یک کاوشگر به معده وارد می شود که از طریق آن گاز انباشته شده در آن مکیده می شود.

تمام مراحل فوق به سرعت به مدت 2-3 دقیقه انجام می شود و به طور دوره ای علائم حیاتی را برطرف می کند. اگر پس از دستکاری، ضربان قلب به 100 ضربه در دقیقه رسید، تنفس خود به خود ظاهر شد و پوست صورتی رنگ شد، تهویه مصنوعی متوقف شد. اگر وضعیت کودک بهبود نیافته است، احیای بعدی را ادامه دهید.

احیای نوزادان مبتلا به آسفیکسی

احیا با ماساژ غیر مستقیم قلب که به مدت 30 ثانیه انجام می شود ادامه می یابد. اگر انقباضات قلب در سطح 60-80 ضربه در دقیقه باقی بماند. یا کلا غایب به دارو متوسل شوید.

1. آدرنالین

محلول آدرنالین به صورت داخل وریدی با دوز حداکثر 0.3 میلی لیتر بر کیلوگرم تجویز می شود. انقباضات قلب را افزایش می دهد، خون رسانی آن را افزایش می دهد، فشار خون را افزایش می دهد و اثر گشاد کنندگی برونش دارد.

اگر در عرض 30 ثانیه پس از تجویز آدرنالین، ضربان قلب بیش از 80 ضربه در دقیقه شتاب نگرفت، دوباره تکرار کنید.

1. تزریق درمانی

در مواردی که اقدامات انجام شده تأثیری نداشته باشد، از پرکننده های حجم خون - محلول های آلبومین، کلرید سدیم - به میزان 10 میلی لیتر در کیلوگرم به صورت داخل وریدی به مدت 5 دقیقه استفاده می شود.

همراه با سایر اقدامات احیا، معرفی داروهای احیا کننده خون باعث بهبود گردش خون، افزایش فشار خون و ضربان قلب می شود.

اگر اقدامات انجام شده بی اثر باشد، تجویز داخل وریدی محلول 4٪ بی کربنات سدیم با دوز 4 میلی لیتر در کیلوگرم نشان داده می شود.

در صورت لزوم، تهویه ریوی و مایع درمانی به عنوان بخشی از مراقبت های ویژه پس از احیا ادامه می یابد.

پیشگیری از خفگی در نوزادان

پیشگیری شامل:

• روش درست زندگی؛
• آمادگی به موقع برای بارداری، از جمله درمان بیماری های مزمن جسمی و غدد درون ریز؛
• درمان فشرده و موثر بیماری های عفونی در دوران بارداری؛
• مشاهده توسط متخصص زنان در دوران بارداری

اقدامات مؤثر باید شامل موارد زیر باشد:

• ترک سیگار و الکل؛
• رعایت روال روزانه؛
• پیاده روی روزانه چندین بار در روز؛
• یک رژیم غذایی متعادل غنی از سبزیجات، پروتئین ها، اسیدهای آمینه، ویتامین ها و عناصر کمیاب؛
• حمایت اضافی ویتامین؛
• احساسات مثبت و حالت متعادل آرام.

مراقبت از کودک پس از ابتلا به خفگی

کودکی که دچار خفگی شده است، احتمال ابتلا به اختلالات سیستم عصبی زیاد است. پس از ترخیص از بیمارستان، چنین کودکی باید تحت نظر متخصص مغز و اعصاب باشد. نیازی به مراقبت ویژه در منزل نیست.

عواقب خفگی در نوزاد در هنگام زایمان

آسیب پذیرترین بافت در کمبود اکسیژن، بافت عصبی است. دوره های طولانی هیپوکسی در طول تشکیل سیستم عصبی جنین، و همچنین در نتیجه کمبود حاد اکسیژن در هنگام زایمان، به طور قابل توجهی احتمال ابتلا به برخی اختلالات را افزایش می دهد.

عواقب خفگی شدید نوزادان عمدتاً در پاسخ ضعیف به احیا آشکار می شود. در صورت عدم وجود پویایی مثبت در وضعیت نوزاد در دقیقه 20 پس از تولد، احتمال مرگ افزایش می یابد و به میزان:

• تا 60٪ - در کسانی که در یک دوره طبیعی متولد شده اند.
• تا 100٪ - در نوزادان نارس.

عواقب خفگی شدید تروما هنگام تولد در مغز منعکس می شود. به عنوان مثال، پاسخ ضعیف کودک به احیا در عرض 15 دقیقه پس از تولد منجر به ایجاد فلج مغزی در 10٪ موارد و در عرض 20 دقیقه - در 60٪ می شود. اما این موارد بسیار دشوار است.

موارد خفگی متوسط ​​در هنگام زایمان شایع تر است. عواقب خفگی نوزادان در سنین بالاتر خود را به روش های مختلف نشان می دهد، اما همه آنها با عملکرد سیستم عصبی مرتبط خواهند بود.

به عنوان مثال، چنین کودکانی بیش از حد فعال یا برعکس، بیش از حد بلغمی هستند. گاهی اوقات ممکن است در مدرسه خوب عمل نکنند، اما برعکس، در فعالیت های خلاقانه، محافل، خود را به خوبی نشان می دهند. ظاهر احتمالی بعدی سخنرانی ذکر شد.

تغییرات مشابهی در رشد کودک نیز می تواند به دلایل دیگر غیر مرتبط با خفگی هنگام تولد رخ دهد. همه اینها معمولاً در یک کلمه نامیده می شود - فردیت و نباید باعث نگرانی والدین شود.

نتیجه

علیرغم این واقعیت که فقدان کامل تنفس در هنگام تولد تنها در 6٪ موارد از همه شرایط هیپوکسی رخ می دهد، به یک درجه یا دیگری، خفگی هنگام تولد پدیده ای است که بسیار بیشتر از آنچه بسیاری از مردم فکر می کنند رخ می دهد. عواقب خفگی در یک نوزاد تازه متولد شده ممکن است در زندگی بعدی کودک به تعویق بیفتد. هر مادر آینده باید مراقب سلامتی خود باشد، در دوران بارداری روحیه ای آرام و مثبت داشته باشد.

در این ویدئو، پزشک در مورد رفتار هنگام زایمان توصیه هایی می کند که خطر ابتلا به خفگی نوزاد را کاهش می دهد.

خفگی نوزاد(خفگی نوزادان) یک وضعیت پاتولوژیک نوزاد است که در اثر نارسایی تنفسی و در نتیجه کمبود اکسیژن ایجاد می شود. خفگی اولیه (در بدو تولد) و ثانویه (در ساعات و روزهای اول زندگی) نوزاد تازه متولد شده وجود دارد.

علل:

علل خفگی اولیه نوزاد کمبود اکسیژن داخل رحمی حاد و مزمن - هیپوکسی جنین، ترومای داخل جمجمه، ناسازگاری ایمونولوژیک خون مادر و جنین، عفونت داخل رحمی، انسداد کامل یا جزئی دستگاه تنفسی جنین یا نوزاد با مخاط، مایع آمنیوتیک (خفگی آسپیراسیون)، ناهنجاری های جنین.

بروز خفگی نوزاد با بیماری های خارج از تناسلی زن باردار (قلبی عروقی به ویژه در مرحله جبران، بیماری های شدید ریوی، کم خونی شدید، دیابت، تیروتوکسیکوز، بیماری های عفونی و غیره)، سمیت دیررس زنان باردار تقویت می شود. بارداری پس از ترم، جدا شدن زودرس جفت، آسیب شناسی بند ناف، غشاء و جفت جنین، عوارض زایمان (ترشح نابهنگام مایع آمنیوتیک، ناهنجاری در زایمان، ناهماهنگی بین اندازه لگن زن در حال زایمان و سر جنین، قرار دادن نادرست سر جنین و غیره). آسفیکسی ثانویه نوزاد ممکن است با اختلال در گردش خون مغزی در نوزاد، پنوموپاتی و غیره همراه باشد.

با خفگی چه اتفاقی می افتد؟

صرف نظر از علل کمبود اکسیژن در بدن یک نوزاد، بازسازی فرآیندهای متابولیک، همودینامیک و میکروسیرکولاسیون وجود دارد. شدت آنها به شدت و مدت هیپوکسی بستگی دارد. اسیدوز متابولیک یا تنفسی متابولیک ایجاد می شود، همراه با هیپوگلیسمی، آزوتمی و هیپرکالمی و به دنبال آن کمبود پتاسیم. عدم تعادل الکترولیت و اسیدوز متابولیک منجر به هیدراتاسیون سلولی می شود. در هیپوکسی حاد، حجم خون در گردش عمدتاً به دلیل افزایش حجم گلبول های قرمز در گردش افزایش می یابد.

خفگی نوزاد، که در پس زمینه هیپوکسی مزمن جنین ایجاد شده است، با هیپوولمی همراه است. خون غلیظ می شود، ویسکوزیته آن افزایش می یابد، توانایی تجمع گلبول های قرمز و پلاکت ها افزایش می یابد. در مغز، قلب، کلیه ها، غدد فوق کلیوی و کبد نوزادان، در نتیجه اختلالات میکروسیرکولاسیون، ادم، خونریزی و مناطق ایسکمی رخ می دهد و هیپوکسی بافتی ایجاد می شود. همودینامیک مرکزی و محیطی مختل می شود که با کاهش سکته مغزی و حجم دقیقه قلب و افت فشار خون آشکار می شود. اختلالات متابولیسم، همودینامیک و میکروسیرکولاسیون عملکرد ادراری کلیه ها را مختل می کند.

علائم:

علامت اصلی خفگی نوزاد نارسایی تنفسی است که منجر به تغییرات در فعالیت قلبی و همودینامیک، اختلال در هدایت عصبی عضلانی و رفلکس می شود. شدت خفگی نوزاد با مقیاس آپگار تعیین می شود. مطابق با طبقه بندی بین المللی بیماری های تجدید نظر IX، خفگی متوسط ​​و شدید نوزادان متمایز می شود (امتیاز آپگار در دقیقه اول پس از تولد، به ترتیب، 7-4 و 3-0 امتیاز). در عمل بالینی، مرسوم است که سه درجه از شدت خفگی را تشخیص دهیم: خفیف (نمره در مقیاس

آپگار در دقیقه اول پس از تولد - 7-6 امتیاز)، متوسط ​​(5-4 امتیاز) و شدید (3-1 امتیاز). نمره کل 0 نشان دهنده مرگ بالینی است. با خفگی خفیف، نوزاد اولین نفس را در دقیقه اول پس از تولد می‌کشد، اما تنفس او ضعیف می‌شود، آکروسیانوز و سیانوز مثلث نازولبیال مشاهده می‌شود و مقداری کاهش در تون عضلانی وجود دارد. با خفگی با شدت متوسط، کودک در اولین دقیقه پس از تولد اولین نفس را می کشد، تنفس ضعیف می شود (منظم یا نامنظم)، گریه ضعیف است، به طور معمول، برادی کاردی مشاهده می شود، اما ممکن است تاکی کاردی، تون عضلانی نیز وجود داشته باشد. و رفلکس ها کاهش می یابد، پوست سیانوتیک است، گاهی اوقات عمدتا در نواحی صورت، دست ها و پاها، بند ناف ضربان دارد.

در خفگی شدید، تنفس نامنظم است (نفس های جداگانه) یا وجود ندارد، کودک جیغ نمی کشد، گاهی ناله می کند، ضربان قلب کند است، در برخی موارد با ضربان قلب نامنظم جایگزین می شود، افت فشار خون یا آتونی عضلانی مشاهده می شود، رفلکس ها وجود ندارد. پوست در نتیجه اسپاسم عروق محیطی رنگ پریده است ، بند ناف ضربان ندارد. نارسایی آدرنال اغلب ایجاد می شود.

در اولین ساعات و روزهای زندگی، نوزادانی که دچار خفگی شده اند، دچار سندرم پس از هیپوکسیک می شوند که تظاهرات اصلی آن شکست سیستم عصبی مرکزی است. در عین حال، هر سومین کودک متولد شده در حالت خفگی متوسط ​​دارای اختلال در گردش خون مغزی درجه I-II است، در همه کودکانی که تحت خفگی شدید قرار گرفته اند، پدیده های اختلال لیکورودینامیک و گردش خون مغزی II-III وجود دارد. درجه توسعه یابد.

کمبود اکسیژن و اختلالات عملکرد تنفس خارجی تشکیل همودینامیک و میکروسیرکولاسیون را مختل می کند که در ارتباط با آن ارتباطات جنین حفظ می شود: مجرای شریانی (بوتالیان) باز می ماند. در نتیجه اسپاسم مویرگ های ریوی، که منجر به افزایش فشار در گردش خون ریوی و بار بیش از حد نیمه راست قلب می شود، فورامن اوال بسته نمی شود. در ریه ها، آتلکتازی و اغلب غشاهای هیالین یافت می شود. نقض فعالیت قلبی وجود دارد: ناشنوایی صداها، اکستراسیستول، افت فشار خون شریانی.

در برابر پس زمینه هیپوکسی و کاهش دفاع ایمنی، کلونیزاسیون میکروبی روده اغلب مختل می شود که منجر به ایجاد دیس باکتریوز می شود. در طول 5-7 روز اول زندگی، اختلالات متابولیک ادامه می یابد، که با تجمع محصولات متابولیک اسیدی، اوره، هیپوگلیسمی، عدم تعادل الکترولیت ها و کمبود واقعی پتاسیم در بدن کودک آشکار می شود. به دلیل اختلال در عملکرد کلیه و کاهش شدید دیورز، سندرم ادماتوز در نوزادان پس از 2-3 روز زندگی ایجاد می شود.

تشخیص خفگی و شدت آن بر اساس تعیین درجه نارسایی تنفسی، تغییر در ضربان قلب، تون عضلانی، رفلکس ها و رنگ پوست در اولین دقیقه پس از تولد است. درجه شدت خفگی منتقل شده نیز با شاخص های حالت اسید-باز نشان داده می شود. بنابراین، اگر در نوزادان سالم pH خون گرفته شده از ورید بند ناف 7.22-7.36 باشد، BE (کمبود پایه) از - 9 تا - 12 میلی مول در لیتر باشد، در این صورت با خفگی خفیف و خفگی متوسط، این شاخص ها عبارتند از. به ترتیب برابر با 7.19-7.11 و از - 13 تا - 18 mmol / L، با خفگی شدید pH کمتر از 7.1 BE از - 19 mmol / L و بیشتر.

معاینه عصبی کامل نوزاد، معاینه اولتراسوند مغز به ما امکان می دهد بین ضایعات هیپوکسیک و تروماتیک سیستم عصبی مرکزی تمایز قائل شویم. در مورد ضایعه عمدتاً هیپوکسیک c.n.s. علائم عصبی کانونی در اکثر کودکان تشخیص داده نمی شود، سندرم افزایش تحریک پذیری رفلکس عصبی ایجاد می شود، در موارد شدیدتر - سندرم افسردگی سیستم عصبی مرکزی. در کودکان با غلبه جزء تروماتیک (خون‌ریزی‌های وسیع ساب دورال، زیر عنکبوتیه و داخل بطنی و غیره)، شوک عروقی هیپوکسمیک همراه با اسپاسم عروق محیطی و رنگ پریدگی شدید پوست، تحریک پذیری بیش از حد در هنگام تولد، علائم عصبی کانونی و سندرم تشنج اغلب مشاهده می‌شود. که چند ساعت پس از تولد رخ می دهد.

درمان خفگی در نوزادان:

کودکانی که در آسفیکسی متولد می شوند به کمک احیا نیاز دارند. اثربخشی آن تا حد زیادی به نحوه شروع اولیه درمان بستگی دارد. احیا در اتاق زایمان تحت کنترل پارامترهای اصلی فعالیت حیاتی بدن انجام می شود: سرعت تنفس و هدایت آن به قسمت های پایینی ریه ها، ضربان قلب، فشار خون، هماتوکریت و حالت اسید-باز.

در زمان تولد سر جنین و بلافاصله پس از تولد کودک، محتویات دستگاه تنفسی فوقانی با کاتتر نرم و با استفاده از مکش الکتریکی با دقت خارج می شود (در این حالت از سه راهی برای ایجاد نادری هوای متناوب استفاده می شود. ) فوراً بند ناف را ببرید و کودک را روی میز احیا زیر منبع گرمای تابشی قرار دهید. در اینجا محتویات مجرای بینی، اوروفارنکس و همچنین محتویات معده مجدداً تنفس می شود.

با خفگی خفیف، وضعیت تخلیه (زانو-آرنج) به کودک داده می شود، استنشاق مخلوط اکسیژن-هوا 60٪ تجویز می شود، کوکربوکسیلاز (8 میلی گرم در کیلوگرم) به ورید بند ناف در 10-15 میلی لیتر تزریق می شود. محلول گلوکز 10 درصد در مورد خفگی متوسط، برای عادی سازی تنفس، تهویه مصنوعی ریه (ALV) با استفاده از ماسک نشان داده می شود تا زمانی که تنفس منظم برقرار شود و رنگ صورتی پوست ظاهر شود (معمولاً در عرض 3-2 دقیقه)، سپس اکسیژن درمانی با استفاده از ماسک ادامه می یابد. استنشاق در هر نوع اکسیژن درمانی، اکسیژن باید مرطوب و گرم شود.

کوکربوکسیلاز با همان دوز خفگی خفیف به داخل سیاهرگ بند ناف تزریق می شود. در صورت خفگی شدید، بلافاصله پس از عبور از بند ناف و تنفس محتویات دستگاه تنفسی فوقانی و معده، لوله گذاری تراشه تحت کنترل لارنگوسکوپی مستقیم و تهویه مکانیکی انجام می شود تا زمانی که تنفس منظم به حالت اول برگردد (در صورتی که کودک یک دستگاه تنفسی انجام نداده باشد). تنفس خود به خودی تنها در عرض 20-15 دقیقه، احیاء حتی در صورت ضربان قلب متوقف می شود.

همزمان با تهویه مکانیکی، کوکربوکسیلاز به ورید بند ناف (8-10 میلی گرم بر کیلوگرم در 10-15 میلی لیتر محلول گلوکز 10٪)، محلول بی کربنات سدیم 5٪ (فقط پس از ایجاد تهویه کافی در ریه ها، به طور متوسط ​​5 میلی لیتر / کیلوگرم)، 10٪ محلول گلوکونات کلسیم (0.5-1 میلی لیتر / کیلوگرم)، پردنیزولون همی سوکسینات (1 میلی گرم / کیلوگرم) یا هیدروکورتیزون (5 میلی گرم / کیلوگرم) برای بازگرداندن تون عروق. در صورت بروز برادی کاردی، 0.1 میلی لیتر از محلول 0.1٪ آتروپین سولفات به داخل سیاهرگ بند ناف تزریق می شود. با ضربان قلب کمتر از 50 ضربه در هر دقیقه یا در حین ایست قلبی، ماساژ غیر مستقیم قلب انجام می شود، 0.5-1 میلی لیتر از محلول هیدروکلراید آدرنالین 0.01٪ (1: 10000) به ورید بند ناف یا داخل قلب تزریق می شود.

پس از بازیابی تنفس و فعالیت قلبی و تثبیت وضعیت کودک، او به بخش مراقبت های ویژه بخش نوزادان منتقل می شود، جایی که اقدامات لازم برای پیشگیری و رفع ادم مغزی، بازگرداندن اختلالات همودینامیک و میکروسیرکولاسیون، عادی سازی متابولیسم و ​​عملکرد کلیه انجام می شود. صرف هیپوترمی جمجمه - خنک کننده موضعی سر نوزاد و درمان انفوزیون - دهیدراتاسیون.

پیش دارو قبل از هیپوترمی جمجمه ای (تزریق محلول 20 درصد سدیم هیدروکسی بوتیرات 100 میلی گرم بر کیلوگرم و محلول 25/0 درصد دروپریدول 5/0 میلی گرم بر کیلوگرم) لازم است. حجم اقدامات درمانی بر اساس وضعیت کودک تعیین می شود، آنها تحت کنترل پارامترهای همودینامیک، انعقاد خون، وضعیت اسید-باز، پروتئین، گلوکز، پتاسیم، سدیم، کلسیم، کلرید، منیزیم در سرم خون انجام می شوند. برای از بین بردن اختلالات متابولیک، بازگرداندن همودینامیک و عملکرد کلیه، محلول گلوکز 10٪، رئوپلی گلوکین به صورت داخل وریدی تزریق می شود، از روز دوم یا سوم - همودز.

حجم کل مایع تجویز شده (از جمله تغذیه) در روز اول یا دوم باید 40-60 میلی لیتر بر کیلوگرم، در روز سوم - 60-70 میلی لیتر بر کیلوگرم، در روز چهارم - 70-80 میلی لیتر بر کیلوگرم باشد. در پنجم - 80-90 میلی لیتر / کیلوگرم، برای ششم و هفتم - 100 میلی لیتر / کیلوگرم. از روز دوم یا سوم، محلول 7.5٪ کلرید پتاسیم (1 میلی لیتر / کیلوگرم در روز) به قطره چکان اضافه می شود. کوکربوکسیلاز (8-10 میلی گرم / کیلوگرم در روز)، محلول 5٪ اسید اسکوربیک (1-2 میلی لیتر در روز)، محلول 20٪ پانتوتنات کلسیم (1-2 میلی گرم / کیلوگرم در روز)، محلول 1٪ ریبوفلاوین- مونوکلئوتید (0.2-0.4 میلی لیتر / کیلوگرم در روز)، پیریدوکسال فسفات (0.5-1 میلی گرم در روز)، سیتوکروم C (1-2 میلی لیتر از محلول 0.25٪ در روز برای خفگی شدید)، تزریق داخل عضلانی 0 5٪ محلول لیپوئیک اسید (0.2-0.4 میلی لیتر / کیلوگرم در روز). توکوفرول استات نیز 5-10 میلی گرم بر کیلوگرم در روز به صورت عضلانی یا 3-5 قطره از محلول 10-5 درصد به ازای هر 1 کیلوگرم وزن بدن داخل، گلوتامیک اسید 0.1 گرم 3 بار در روز در داخل استفاده می شود.

به منظور جلوگیری از سندرم هموراژیک در ساعات اولیه زندگی، محلول 1٪ vikasol (0.1 میلی لیتر در کیلوگرم) یک بار به صورت عضلانی تزریق می شود، روتین به صورت خوراکی (0.005 گرم 2 بار در روز) تجویز می شود. در خفگی شدید، محلول 12.5٪ اتامسیلات (دی سینون) با 0.5 میلی لیتر در کیلوگرم به صورت داخل وریدی یا عضلانی نشان داده می شود. با سندرم افزایش تحریک پذیری نورو رفلکس، درمان آرام بخش و کم آبی تجویز می شود: محلول سولفات منیزیم 25٪ به میزان 0.2-0.4 میلی لیتر در کیلوگرم در روز به صورت عضلانی، seduxen (Relanium) 0.2-0.5 میلی گرم بر کیلوگرم در روز عضلانی یا داخل وریدی، سدیم هیدروکسی بوتیرات 150-200 میلی گرم بر کیلوگرم در روز به صورت داخل وریدی، لازیکس 4-2 میلی گرم بر کیلوگرم در روز عضلانی یا داخل وریدی، مانیتول 0.5-1 گرم ماده خشک به ازای هر کیلوگرم وزن بدن داخل وریدی محلول گلوکز 10 درصد، فنوباربیتال 5-10 میلی گرم / کیلوگرم در روز به صورت خوراکی. در صورت بروز نارسایی قلبی عروقی، همراه با تاکی کاردی، 0.1 میلی لیتر از محلول 0.06٪ کورگلیکون، دیگوکسین به صورت داخل وریدی تجویز می شود (دوز اشباع در روز اول 0.05-0.07 میلی گرم بر کیلوگرم، در روز بعد 1/ 5 قسمت از این دوز)، محلول 2.4٪ آمینوفیلین (0.1-0.2 میلی لیتر / کیلوگرم در روز). برای پیشگیری از دیس باکتریوز، بیفیدومباکترین در مجموعه درمان، 2 دوز 2 بار در روز گنجانده شده است.

مراقبت ضروری است. باید به کودک آرامش داده شود، سر در موقعیتی مرتفع قرار می گیرد. کودکانی که از خفگی خفیف رنج می برند در چادر اکسیژن قرار می گیرند. کودکانی که تحت خفگی متوسط ​​و شدید قرار گرفته اند - در انکوباتور. اکسیژن با سرعت 4-5 لیتر در دقیقه تامین می شود که غلظت 30-40٪ ایجاد می کند. در صورت عدم وجود تجهیزات لازم می توان اکسیژن را از طریق ماسک یا کانول بینی تامین کرد. اغلب مکش مکرر مخاط از دستگاه تنفسی فوقانی و معده نشان داده شده است.

کنترل دمای بدن، دیورز، عملکرد روده ضروری است. اولین تغذیه با خفگی خفیف و خفگی متوسط ​​12-18 ساعت پس از تولد (با شیر دوشیده شده مادر) تجویز می شود. کسانی که در خفگی شدید متولد می شوند، 24 ساعت پس از تولد از طریق لوله شروع به تغذیه می کنند. زمان شیردهی با توجه به وضعیت کودک تعیین می شود. با توجه به احتمال عوارض ناشی از c.n.s. برای کودکانی که در آسفیکسی متولد می شوند، پس از ترخیص از بیمارستان زایمان، یک نظارت پزشکی متخصص اطفال و یک نوروپاتولوژیست ایجاد می شود.

پیش بینی و پیشگیری:

پیش آگهی بستگی به شدت خفگی، کامل بودن و به موقع بودن اقدامات درمانی دارد. در صورت خفگی اولیه، برای تعیین پیش آگهی، وضعیت نوزاد در مقیاس آپگار 5 دقیقه پس از تولد دوباره ارزیابی می شود. اگر امتیاز افزایش یابد، پیش آگهی برای زندگی مطلوب است. در طول سال اول زندگی، کودکانی که آسفیکسی داشته اند ممکن است سندرم های هیپو- تحریک پذیری، فشار خون بالا-هیدروسفال، تشنج، اختلالات دی انسفالیک و غیره را تجربه کنند.

پیشگیری شامل تشخیص و درمان به موقع بیماری های خارج تناسلی در زنان باردار، آسیب شناسی های حاملگی و زایمان، پیشگیری از هیپوکسی داخل رحمی جنین به ویژه در پایان مرحله دوم زایمان، مکش مخاط از دستگاه تنفسی فوقانی بلافاصله پس از تولد است. کودک.

آسفیکسی در نوزاد یک آسیب شناسی عملکرد تنفسی نوزاد است که همراه با آن کمبود اکسیژن ایجاد می شود. چنین مشکلی می تواند هم در طول فرآیند تولد و هم در روزهای اول پس از تولد نوزاد رخ دهد. خفگی یک وضعیت نسبتا خطرناک است که نیاز به ارائه کمک حرفه ای شایسته و مهمتر از آن به موقع دارد.

انواع و درجات خفگی در نوزادان

خفگی در نوزادان یک مشکل نسبتاً رایج است. بسته به علل وقوع آن، پزشکان 2 نوع خفگی را تشخیص می دهند:

1. داخل رحمی- در پس زمینه اقامت طولانی کودک در رحم مادر ایجاد می شود.
2. پس از زایمان- یک عارضه در روند زایمان است.

توجه داشته باشید: طبق آمار تظاهرات خفگی در 4 درصد نوزادان تازه متولد شده تشخیص داده می شود!

بسته به شدت تظاهرات، خفگی به 3 درجه تقسیم می شود: خفیف، متوسط، شدید. روند پاتولوژیک با اختلال در عملکرد تنفسی و اختلال در فعالیت سیستم قلبی عروقی همراه است. دلایلی که می تواند باعث ایجاد خفگی در یک نوزاد شود، متعدد و متنوع است. از بسیاری جهات، عوامل تحریک کننده به نوع آسیب شناسی و زمان تظاهر آن (اولیه یا ثانویه) بستگی دارد.

چه چیزی باعث خفگی داخل رحمی می شود؟

خفگی داخل رحمی اولیه، در بیشتر موارد، در پس زمینه طولانی مدت، واقع در رحم مادر ایجاد می شود. . به گفته پزشکان، برای تحریک این آسیب شناسی، عوامل زیر می توانند:

مهم! وجود بیماری های عفونی، قلبی عروقی و غدد درون ریز در مادر آینده، که به شکل مزمن رخ می دهد، خطر خفگی را در نوزاد افزایش می دهد. بنابراین، یک زن باردار با چنین مشکلات سلامتی باید تحت نظارت دائمی پزشک معالج باشد!

علل خفگی پس از زایمان

خفگی اولیه پس از زایمان عمدتاً در پس زمینه نقض روند تولد و بیماری های مادرزادی خود کودک رخ می دهد .

علل این آسیب شناسی در یک نوزاد تازه متولد شده ممکن است عوامل زیر باشد:

مهم! اغلب، خفگی پس از زایمان در تشخیص داده می شود. همچنین نقص در اندام های داخلی جنین می تواند منجر به این مشکل شود، بنابراین در دوران بارداری انجام آزمایش های کنترلی ضروری است تا پزشکان تا حد امکان آمادگی لازم را برای ارائه کمک های اولیه به نوزاد داشته باشند.

چه عوارضی در هنگام زایمان می تواند منجر به خفگی شود؟

اغلب، خفگی در نوزاد در صورت زایمان سخت ثبت می شود. به گفته متخصصان زنان و زایمان، عوارض زیر در روند زایمان منجر به ایجاد آسیب شناسی می شود:

چه چیزی باعث خفگی ثانویه می شود؟

مشکلات سیستم تنفسی ممکن است در نوزاد چند روز پس از تولد رخ دهد.

این نوع آسیب شناسی نامیده می شود خفگی ثانویه.

علل احتمالی شامل عوامل زیر است:

• تنگی راه های هوایی (تنگی)؛
• خونریزی در ریه ها؛
• بلافاصله پس از تولد تشخیص داده نمی شود.
• نقض فرآیندهای گردش خون در ناحیه مغز؛
• پنوموپاتی؛
• تظاهرات سندرم دیسترس تنفسی؛
• غشاهای هیالین؛
• وجود آتلکتازی، موضعی در ریه ها؛
• عدم بهداشت کافی حفره معده پس از تولد نوزاد؛
• اختلال در فعالیت سیستم عصبی مرکزی.

مهم! ورود شیر مادر یا مخلوط در حین تغذیه به دستگاه تنفسی کودک نیز می تواند منجر به ایجاد خفگی ثانویه شود!

آسیب شناسی چگونه خود را نشان می دهد؟

تظاهرات بالینی خفگی در نوزادان تازه متولد شده به شدت فرآیند پاتولوژیک بستگی دارد. در مورد خفگی خفیف، کودک ممکن است علائمی مانند ضعیف شدن عملکرد تنفسی، رنگ آبی پوست در ناحیه لب و بینی، کاهش تون عضلانی را نشان دهد.

برای درجه متوسط ​​خفگی، علائم زیر مشخص است:

با درجه شدید خفگی، تنفس نوزاد یا به طور کامل وجود ندارد، یا با تنفس های نادر و سطحی آشکار می شود.

علاوه بر این، کودک علائم هشدار دهنده زیر را دارد:

• برادی کاردی شدید؛
• اختلالات ریتم قلب ();
• کاهش تون عضلانی؛
• رنگ پریدگی پوست و غشاهای مخاطی؛
• خونریزی های متعدد در ناحیه پوست

مهم! در صورت عدم وجود علائم حیات در نوزاد، مرگ بالینی ثبت می شود. در این صورت کودک به کمک فوری احیاگران نیاز دارد!

عواقب خفگی نوزادان

خفگی یک بیماری بسیار جدی و خطرناک است که با عوارض متعددی همراه است.

در میان عوارض اولیه این آسیب شناسی، پزشکان موارد زیر را تشخیص می دهند:

• فرآیندهای نکروز؛
• تورم و خونریزی در ناحیه مغز؛

مهم! در صورت عدم مراقبت پزشکی به موقع، خفگی می تواند منجر به انسداد عملکرد تنفسی و مرگ نوزاد شود!

با این حال، حتی اگر تلاش‌های پزشکان موفقیت‌آمیز بود و عملکرد تنفسی نوزاد در عرض چند ماه ترمیم می‌شد، احتمال بروز عوارض زیر بسیار زیاد است که متعلق به دسته متأخر است:

• مسمومیت خون؛
• هیدروسفالی؛
• آنسفالوپاتی؛
• افزایش تحریک پذیری سیستم عصبی؛
• واکنش های آهسته؛
• سندرم تشنج؛
• اختلال در عملکرد دستگاه گوارش.

توجه داشته باشید: نوزادی که دچار خفگی شده است باید در سال اول زندگی تحت نظر یک متخصص واجد شرایط باشد!

اقدامات کمک های اولیه برای خفگی نوزاد

اگر علائم مشخصه خفگی ظاهر شود، نوزاد نیاز به مراقبت های پزشکی فوری دارد.! اقدامات درمانی با این واقعیت شروع می شود که پوست کودک را خشک می کنند و آن را زیر منبع گرما قرار می دهند.

نوزاد در پشت خود قرار می گیرد و سر خود را کمی کج می کند و پس از آن ناحیه نازوفارنکس و حفره دهان و همچنین دستگاه تنفسی به طور کامل از باقی مانده مایع آمنیوتیک پاک می شود.

در صورت تضعیف یا عدم وجود کامل عملکرد تنفسی، پزشکان به تهویه سخت‌افزاری ریه‌ها و تصفیه حفره معده از گازهای انباشته‌شده، با استفاده از پروب مخصوص برای این منظور متوسل می‌شوند.

توجه داشته باشید: اگر اقدامات ذکر شده در بالا در عرض 3 دقیقه نتیجه مناسبی نداشت، پزشکان آدرنالین را به کودک تزریق می کنند، تحریک غیرمستقیم ناحیه قلب (ماساژ) و انفوزیون تراپی را انجام می دهند!

درمان پس از خفگی

درمان بیماران جوان پس از خفگی باید با هدف جلوگیری از ایجاد عوارض احتمالی، به ویژه خونریزی در ناحیه مغز باشد. در بیشتر موارد، داروهایی مانند گلوتامیک و اسید نیکوتینیک، ویکاسول، دیسینون و غیره به نوزادان توصیه می شود. یک دوره اکسیژن درمانی اجباری است.

درمان بیشتر به وضعیت عمومی کودک، علائم موجود و تصویر کلی بالینی بستگی دارد و بنابراین توسط متخصص اطفال به صورت فردی انتخاب می شود. میانگین مدت دوره درمانی حدود 2 هفته است.

توجه داشته باشید: شما می توانید یک کودک را پس از ابتلا به خفگی زودتر از 15 تا 16 ساعت تغذیه کنید. نوزادان مبتلا به خفگی شدید معمولاً بعد از 24 ساعت با لوله تغذیه می شوند.

برای توانبخشی کودک پس از خفگی به مدت 3 سال، اقدامات فیزیوتراپی مانند ماساژ و تمرینات درمانی توصیه می شود.

مراقبت بیشتر

پس از ترخیص از زایشگاه، رعایت دقیق تمام توصیه های صادر شده توسط متخصص در مورد درمان و مراقبت بیشتر از نوزاد مهم است! پزشکان اطفال شروع غذاهای کمکی را برای کودکانی که قبل از یک سالگی دچار خفگی شده اند توصیه نمی کنند. اگر چنین فرصتی وجود دارد، مطلوب است که نوزاد تا یک و نیم سالگی شیر مادر بخورد.

از آنجایی که نوزادان مبتلا به خفگی به ویژه در معرض بیماری های ویروسی و عفونی هستند، متخصصان اطفال یک دوره ویتامین درمانی را برای اهداف پیشگیرانه توصیه می کنند.

در مورد پیشگیری

اگر توصیه های متخصصان زیر را دنبال کند، مادر باردار می تواند از ایجاد خفگی در نوزاد جلوگیری کند:

1. . حتی قبل از لقاح، تحت یک معاینه پزشکی جامع قرار بگیرید و تمام آسیب شناسی های شناسایی شده را درمان کنید.
2. در حالی که در انتظار بچه دار شدن هستید، غذاهای سالم و مغذی بخورید.
3. از مجتمع های ویتامین و مواد معدنی ویژه برای مادران باردار استفاده کنید.
4. ژیمناستیک را برای زنان باردار انجام دهید، به طور منظم در هوای تازه قدم بزنید و از شوک های روحی-عاطفی خودداری کنید.

از اهمیت زیادی در پیشگیری از خفگی در نوزادان، مراجعه منظم مادر باردار به متخصص زنان، سونوگرافی برنامه ریزی شده و آزمایش های آزمایشگاهی است.. تشخیص به موقع امکان شناسایی و درمان عوارض احتمالی در دوران بارداری، مملو از خفگی بعدی (مانند پره اکلامپسی، هیپوکسی، نارسایی جفت و غیره) را فراهم می کند.

توجه داشته باشید: طبق آمار، اقدامات برای جلوگیری از خفگی در نوزادان در 40٪ موارد نتایج مثبت دارد!

خفگی در نوزادان یک وضعیت خطرناک است که مملو از مهار کامل عملکرد تنفسی و ایجاد عوارض شدید است. در اولین علائم مشخصه این آسیب شناسی، نوزاد نیاز به کمک فوری از احیاگر دارد! درمان بعدی با هدف جلوگیری از عوارض احتمالی انجام می شود و به صورت فردی ایجاد می شود. علل خفگی بسیار متنوع است، با این حال، برنامه ریزی بارداری و رعایت دقیق توصیه های یک متخصص توسط مادر باردار، خطرات احتمالی را به حداقل می رساند!

بتسیک جولیا، متخصص زنان و زایمان