زردی در نوزادان. زردی در نوزادان: چه زمانی باید از بین برود؟ عواقب کرنیکتروس در نوزادان

- یک وضعیت فیزیولوژیکی یا پاتولوژیک ناشی از هیپربیلی روبینمی و با تغییر رنگ پوست و غشاهای مخاطی قابل مشاهده در کودکان در روزهای اول زندگی خود آشکار می شود. زردی نوزادان با افزایش غلظت بیلی روبین در خون، کم خونی، التهاب پوست، غشاهای مخاطی و صلبیه چشم، کبد و طحال و در موارد شدید آنسفالوپاتی بیلی روبین مشخص می شود. تشخیص زردی در نوزادان بر اساس ارزیابی بصری درجه زردی با استفاده از مقیاس کرامر است. تعیین سطح گلبول های قرمز، بیلی روبین، آنزیم های کبدی، گروه خونی مادر و کودک و ... درمان زردی نوزادان شامل شیردهی، انفوزیون درمانی، فتوتراپی و تزریق خون جایگزین است.

اطلاعات کلی

یرقان نوزادی یک سندرم نوزادی است که با تغییر رنگ ایکتریک قابل مشاهده در پوست، صلبیه و غشاهای مخاطی به دلیل افزایش سطح بیلی روبین در خون نوزاد مشخص می شود. بر اساس مشاهدات، در هفته اول تولد، زردی نوزادی در 60 درصد نوزادان ترم و 80 درصد از نوزادان نارس ایجاد می شود. در اطفال، زردی فیزیولوژیکی نوزادان شایع ترین است که 60 تا 70 درصد از کل موارد این سندرم را تشکیل می دهد. زردی نوزاد زمانی ایجاد می شود که سطح بیلی روبین در نوزادان ترم از 80 تا 90 میکرومول در لیتر و در نوزادان نارس بیش از 120 میکرومول در لیتر افزایش یابد. هیپربیلی روبینمی طولانی مدت یا شدید دارای اثر نوروتوکسیک است، یعنی باعث آسیب مغزی می شود. میزان اثرات سمی بیلی روبین عمدتاً به غلظت آن در خون و مدت هیپربیلی روبینمی بستگی دارد.

طبقه بندی و علل زردی در نوزادان

اول از همه، زردی نوزاد می تواند فیزیولوژیکی و پاتولوژیک باشد. بر اساس منشأ، زردی نوزادان به ارثی و اکتسابی تقسیم می شود. بر اساس معیارهای آزمایشگاهی، یعنی افزایش در یک یا آن کسر بیلی روبین، بین هیپربیلی روبینمی با غلبه بیلی روبین مستقیم (مرتبط) و هیپربیلی روبینمی با غلبه بیلی روبین غیرمستقیم (ناپیوسته) تمایز قائل شد.

زردی مزدوج نوزادان شامل موارد هیپربیلی روبینمی ناشی از کاهش پاکسازی بیلی روبین توسط سلول های کبدی است:

• زردی فیزیولوژیکی (گذرا) نوزادان ترم
• زردی نوزادان نارس
• زردی ارثی مرتبط با سندرم های گیلبرت، کریگلر-نجار نوع I و II و غیره.
• زردی ناشی از آسیب شناسی غدد درون ریز (کم کاری تیروئید در کودکان، دیابت در مادر)
• زردی در نوزادان مبتلا به آسفیکسی و ترومای هنگام تولد
• زردی حاملگی کودکان شیرده
• زردی ناشی از دارو در نوزادان ناشی از تجویز کلرامفنیکل، سالیسیلات ها، سولفونامیدها، کینین، دوزهای زیاد ویتامین K و غیره.

زردی با منشا مختلط (پارانشیمی) در نوزادان مبتلا به هپاتیت جنینی ناشی از عفونت های داخل رحمی (توکسوپلاسموز، سیتومگالی، لیستریوز، تبخال، هپاتیت ویروسی A)، آسیب کبدی سمی-عفونی کننده ناشی از سپسیس، بیماری های متابولیک ارثی (فیبروز کیستیک، گالاکتوزمی) رخ می دهد.

علائم زردی نوزاد

زردی فیزیولوژیکی نوزادان

زردی گذرا یک بیماری مرزی در دوره نوزادی است. بلافاصله پس از تولد نوزاد، گلبول های قرمز اضافی حاوی هموگلوبین جنینی از بین می روند تا بیلی روبین آزاد تشکیل شود. به دلیل عدم بلوغ موقت آنزیم کبدی گلوکورونیل ترانسفراز و عقیمی روده، اتصال بیلی روبین آزاد و دفع آن از بدن نوزاد در مدفوع و ادرار کاهش می یابد. این امر منجر به تجمع بیلی روبین اضافی در چربی زیر پوست و تغییر رنگ پوست و غشاهای مخاطی به رنگ زرد می شود.

زردی فیزیولوژیکی نوزادان در روزهای 2-3 پس از تولد ایجاد می شود و در روزهای 4-5 به حداکثر خود می رسد. اوج غلظت بیلی روبین غیر مستقیم به طور متوسط ​​77-120 میکرومول در لیتر است. رنگ ادرار و مدفوع طبیعی است. کبد و طحال بزرگ نشده اند.

با زردی گذرا در نوزادان، یک درجه خفیف از زردی پوست زیر خط ناف گسترش نمی یابد و تنها با نور طبیعی کافی تشخیص داده می شود. با زردی فیزیولوژیکی، سلامت نوزاد معمولاً تحت تأثیر قرار نمی گیرد، اما با هیپربیلی روبینمی قابل توجه، مکیدن کند، بی حالی، خواب آلودگی و استفراغ ممکن است رخ دهد.

در نوزادان سالم، بروز زردی فیزیولوژیکی با نابالغی موقت سیستم های آنزیمی کبدی همراه است و بنابراین یک وضعیت پاتولوژیک محسوب نمی شود. هنگام نظارت بر کودک، سازماندهی تغذیه و مراقبت مناسب، تظاهرات زردی تا سن 2 هفتگی به خودی خود فروکش می کند.

زردی نوزادان نارس با شروع زودتر (1 تا 2 روز) مشخص می شود که در روز هفتم به اوج تظاهرات می رسد و تا سه هفته از زندگی کودک فروکش می کند. غلظت بیلی روبین غیرمستقیم در خون نوزادان نارس بیشتر است (137-171 میکرومول در لیتر)، افزایش و کاهش آن کندتر اتفاق می افتد. به دلیل بلوغ طولانی تر سیستم های آنزیمی کبدی، نوزادان نارس در معرض خطر ابتلا به کرنیکتروس و مسمومیت با بیلی روبین هستند.

زردی ارثی

شایع ترین شکل زردی مزدوج ارثی در نوزادان هیپربیلی روبینمی (سندرم گیلبرت) است. این سندرم در جمعیت با فراوانی 2-6٪ رخ می دهد. به روش اتوزومال غالب به ارث می رسد. سندرم گیلبرت بر اساس نقص در فعالیت سیستم های آنزیمی کبدی (گلوکورونیل ترانسفراز) و در نتیجه نقض جذب بیلی روبین توسط سلول های کبدی است. زردی نوزادان مبتلا به هیپربیلی روبینمی اصلی بدون کم خونی و اسپلنومگالی با افزایش جزئی بیلی روبین غیرمستقیم رخ می دهد.

زردی ارثی نوزادان مبتلا به سندرم کریگلر-نجار با فعالیت بسیار کم گلوکورونیل ترانسفراز (نوع II) یا عدم وجود آن (نوع I) همراه است. در سندرم نوع I، زردی نوزاد در روزهای اول زندگی ایجاد می شود و به طور پیوسته افزایش می یابد. هیپربیلی روبینمی به 428 میکرومول در لیتر و بالاتر می رسد. رشد کرنیکتروس معمولی است و مرگ ممکن است. سندرم نوع II، به عنوان یک قاعده، یک دوره خوش خیم دارد: هیپربیلی روبینمی نوزادان 257-376 میکرومول در لیتر است. کرنیکتروس به ندرت ایجاد می شود.

زردی ناشی از آسیب شناسی غدد درون ریز

در مرحله اول، علائم بالینی مسمومیت با بیلی روبین غالب است: بی حالی، بی تفاوتی، خواب آلودگی کودک، گریه یکنواخت، چشم های سرگردان، نارسایی، استفراغ. به زودی، نوزادان دارای علائم کلاسیک کرنیکتروس، همراه با سفت شدن گردن، اسپاسم عضلات بدن، تحریک دوره ای، برآمدگی فونتانل بزرگ، خاموش شدن مکیدن و سایر رفلکس ها، نیستاگموس، برادی کاردی و تشنج می شوند. در این دوره که از چند روز تا چند هفته طول می کشد، آسیب های جبران ناپذیری به سیستم عصبی مرکزی رخ می دهد. در طول 2-3 ماه آینده زندگی، بهبود فریبنده ای در وضعیت کودکان مشاهده می شود، اما در حال حاضر در 3-5 ماه زندگی، عوارض عصبی تشخیص داده می شود: فلج مغزی، عقب ماندگی ذهنی، ناشنوایی و غیره.

تشخیص زردی در نوزادان

زردی در طول اقامت کودک در زایشگاه توسط متخصص نوزادان یا متخصص اطفال در هنگام ملاقات نوزاد بلافاصله پس از ترخیص تشخیص داده می شود.

مقیاس کرامر برای ارزیابی بصری درجه زردی در نوزادان استفاده می شود.

• درجه یک - زردی صورت و گردن (بیلی روبین 80 میکرومول در لیتر)
• درجه دوم - زردی تا سطح ناف گسترش می یابد (بیلی روبین 150 میکرومول در لیتر)
• درجه III - زردی تا سطح زانو گسترش می یابد (بیلی روبین 200 میکرومول در لیتر)
• درجه IV - زردی به صورت، تنه، اندام ها به استثنای کف دست و پا گسترش می یابد (بیلی روبین 300 میکرومول در لیتر)
• V - یرقان کل (بیلی روبین 400 میکرومول در لیتر)

آزمایشات آزمایشگاهی لازم برای تشخیص اولیه زردی نوزادان عبارتند از: بیلی روبین و فراکسیون های آن، شمارش کامل خون، گروه خونی کودک و مادر، آزمایش کومبس، IPT، آزمایش ادرار عمومی، آزمایشات کبدی. در صورت مشکوک بودن به کم کاری تیروئید، تعیین هورمون های تیروئیدی T3، T4 و TSH در خون ضروری است. تشخیص عفونت های داخل رحمی توسط الایزا و PCR انجام می شود.

به عنوان بخشی از تشخیص زردی انسدادی، نوزادان تحت سونوگرافی کبد و مجاری صفراوی، کلانژیوگرافی MR، FGDS، رادیوگرافی ساده حفره شکم، مشاوره با جراح اطفال و متخصص گوارش کودکان قرار می گیرند.

درمان زردی نوزاد

برای جلوگیری از زردی و کاهش درجه هیپربیلی روبینمی، همه نوزادان به شیردهی زودهنگام (از ساعت اول زندگی) و منظم نیاز دارند. در نوزادان مبتلا به زردی نوزاد، دفعات توصیه شده برای شیردهی 8 تا 12 بار در روز بدون استراحت شبانه است. لازم است حجم مایعات روزانه 10 تا 20 درصد نسبت به نیاز فیزیولوژیکی کودک افزایش یابد و انترو جاذب مصرف شود. اگر هیدراتاسیون خوراکی امکان پذیر نباشد، انفوزیون درمانی انجام می شود: قطره گلوکز، فیزیکی. محلول، اسید اسکوربیک، کوکربوکسیلاز، ویتامین های B. به منظور افزایش کونژوگه بیلی روبین، فنوباربیتال ممکن است برای نوزاد مبتلا به یرقان تجویز شود.

موثرترین درمان برای هیپربیلی روبینمی غیرمستقیم، فتوتراپی مداوم یا متناوب است که به تبدیل بیلی روبین غیرمستقیم به شکل محلول در آب کمک می کند. عوارض فتوتراپی ممکن است شامل هیپرترمی، کم آبی، سوختگی و واکنش های آلرژیک باشد.

برای زردی همولیتیک نوزادان، تزریق خون جایگزین، هموسورپشن نشان داده شده است. همه زردی های پاتولوژیک نوزادان نیاز به درمان فوری بیماری زمینه ای دارند.

پیش آگهی زردی نوزاد

زردی گذرا نوزادان در اکثریت قریب به اتفاق موارد بدون عارضه برطرف می شود. با این حال، اختلال در مکانیسم های سازگاری می تواند منجر به انتقال زردی فیزیولوژیکی در نوزادان به حالت پاتولوژیک شود. مشاهدات و شواهد نشان می دهد که هیچ رابطه ای بین واکسیناسیون هپاتیت B و زردی نوزاد وجود ندارد. هیپربیلی روبینمی بحرانی می تواند منجر به ایجاد کرنیکتروس و عوارض آن شود.

کودکان مبتلا به اشکال پاتولوژیک زردی نوزادی تحت نظر پزشک متخصص اطفال محلی و

نترس! علیرغم شدت نام، "یرقان در نوزادان" به هیچ وجه یک بیماری نیست، بلکه فقط یک علامت فیزیولوژیکی از فرآیندهای خاصی است که در بدن نوزاد هنگام سازگاری با شرایط زندگی جدید رخ می دهد. با کودک "طلایی" چه باید کرد، دقیقاً چگونه زردی فیزیولوژیکی در نوزادان رخ می دهد، آیا عواقب منفی این پدیده ممکن است و آیا زردی در نوزادان نیاز به درمان دارد - ما آن را متوجه خواهیم شد.

زردی در نوزادان: چرا نوزاد من زرد شد؟

به خاطر آرامش مادری تان، اجازه دهید تکرار کنیم: این واقعیت که نوزاد تازه متولد شده شما در روز دوم یا سوم زندگی ناگهان نارنجی شد به هیچ وجه نباید شما را عصبی یا بترساند. زردی در نوزادان یک بیماری نیست! این فقط یک نشانگر (نوعی نشانگر) فرآیندهای فیزیولوژیکی خاصی است که در بدن کودک به دلیل "حرکت" او از رحم مادر به نور روز اتفاق می افتد.

برای درک اینکه دقیقاً چگونه رنگ پوست نوزاد تازه متولد شده از صورتی عاشقانه به زرد هیستریک تغییر می کند، منطقی است که برخی از پاراگراف های یک دوره آناتومی مدرسه را به خاطر بیاوریم:

مکانیسم زردیدر خون انسان گلبول های قرمز خاصی وجود دارد - گلبول های قرمز که وظیفه آنها حمل اکسیژن و دی اکسید کربن در سراسر بدن است. هر روز، تقریباً 1٪ از تمام گلبول های قرمز خونی که در بدن ما هجوم می آورند می میرند (طول عمر هر گلبول قرمز بیش از 120 روز نیست). هنگامی که این سلول ها فرو می ریزند، ماده ای را آزاد می کنند که در داخل گلبول های قرمز وجود دارد - بیلی روبین - یک رنگدانه زرد خاص که به طور فعال در متابولیسم هموگلوبین نقش دارد. بیلی روبین خود یک ماده نسبتا خطرناک و سمی برای اندام های داخلی است، بنابراین به طور معمول، به محض اینکه خون آن را به کبد می آورد، بلافاصله توسط آنزیم های خاص کبدی خنثی می شود. در زبان پزشکی، فرآیند خنثی سازی رنگدانه زرد مضر در کبد را "کنژوگاسیون بیلی روبین" می نامند. سپس بیلی روبین خنثی شده از مجاری صفراوی عبور می کند و توسط سیستم دفعی از بدن دفع می شود.

اگر هر یک از حلقه‌های این زنجیره تشکیل و دفع بیلی روبین مختل شود، سطح این ماده افزایش می‌یابد، رنگدانه زرد به پوست نفوذ می‌کند و صورت و بدن را به «تن‌های پاییزی» رنگ می‌کند. و اگر در مورد نوزادان تازه متولد شده صحبت نمی کنیم، بلکه در مورد افراد مسن تر صحبت می کنیم، باید زردی را به عنوان یک علامت آشکار یک بیماری جدی (به عنوان مثال، بیماری کبدی مانند هپاتیت، مسمومیت حاد، مسمومیت، التهاب کیسه صفرا، رکود صفرا) در نظر بگیریم. مجاری و غیره).

زردی فیزیولوژیکی در نوزادان در حد طبیعی است

اما زردی در نوزادان اغلب یک هنجار فیزیولوژیکی است. نکته اصلی این است که کودکی که به سختی به دنیا می آید دارای سطح بسیار بالایی از هموگلوبین است که در شرایط جدید زندگی کودک به شدت شروع به کاهش می کند. علاوه بر این، یک نوزاد تازه متولد شده دارای یک "ارتش" از آنزیم های کبدی است که هنوز به طور کامل تشکیل نشده است. به عبارت دیگر، در روزهای اول زندگی، نوزاد تازه متولد شده به سادگی قادر به مقابله با سطح بالای بیلی روبین در خون خود نیست. به همین دلیل است که نوزاد به سرعت در حال زرد شدن است.

حداقل 60 درصد از نوزادان کاملاً سالم و کاملاً سالم در روز دوم یا سوم زندگی زرد می شوند. این طبیعی است و هیچ آسیبی کودک را تهدید نمی کند. در پزشکی حتی یک اصطلاح وجود دارد - زردی فیزیولوژیکی نوزادان. فیزیولوژیک به معنای طبیعی، طبیعی، بدون آسیب شناسی است.

بنابراین، حتی اگر در این 60 درصد باشید، دلیلی برای ترس وجود ندارد. و اگر این اتفاق بیفتد که کودک نارس به دنیا آمده است (به این معنی که آنزیم های کبدی کمتری نسبت به یک کودک نوپا سالم دارد)، در این صورت شانس بیشتری برای تحسین رنگ زرد او خواهید داشت - 80-90٪ از همه نوزادان نارس متولد شده اند. زردی فیزیولوژیکی نوزادان را تجربه کنید.

افرادی که در معرض خطر زردی در نوزادان هستند، نوزادانی هستند که مادرانشان دیابت دارند و همچنین دوقلوها (دوقلو، سه قلو و غیره)

به طور معمول، زردی در نوزاد تازه متولد شده باید طی دو تا سه هفته از بین برود. اما در مواردی که کودک به طور طبیعی زرد می شود، اما به نظر نمی رسد که حتی پس از سه هفته به رنگ صورتی بازگردد، چه باید کرد؟

چرا زردی نوزاد بعد از ۲۱ روز از بین نمی رود؟

اگر رنگ "طلایی" پوست نوزاد در عرض سه هفته ناپدید نشد (که به این معنی است که روند خنثی سازی بیلی روبین سمی توسط آنزیم های کبدی بهبود نیافته است) ، ضروری است با پزشک مشورت کنید که با کمک آنالیزها و آزمایشات انجام شود. ، تعیین می کند که در چه مرحله ای از چرخه "وجود" بیلی روبین در بدن نوزاد، اختلالات و چرا رخ می دهد. دلایل می تواند، به طور نسبی، خطرناک باشد. مثلا:

• 1 در نتیجه هر بیماری در کودک، تخریب گلبول های قرمز خون او به شدت و به طور مداوم اتفاق می افتد (به عنوان مثال، با بیماری همولیتیک، که اغلب در کودکانی ایجاد می شود که فاکتور Rh با فاکتور مادری متفاوت است). بر این اساس، سطح بیلی روبین در خون به طور مداوم افزایش می یابد.
• 2 عملکرد کبد به درستی رشد نکرده است (مثلاً به دلیل هپاتیت ارثی). در این صورت زردی به درستی کبدی نامیده می شود.
• 3 به طور معمول، پس از خنثی شدن بیلی روبین در کبد، وارد کیسه صفرا شده و از طریق مجاری صفراوی از بدن دفع می شود. اغلب، زردی در یک نوزاد تازه متولد شده به دلیل اختلال در عملکرد این اندام خاص از بین نمی رود. به عنوان مثال، نوزاد ممکن است انسداد مجرای صفراوی داشته باشد - در این مورد، زردی مکانیکی نامیده می شود.

اگر علت زردی نوزاد در یکی از این بیماری‌های جدی باشد، پزشکان با کمک آنالیزها و آزمایش‌های خاص این موضوع را تعیین کرده و درمان کافی را تجویز می‌کنند که نه خود علامت، بلکه بیماری را درمان می‌کند.

زردی فیزیولوژیکی (یعنی کاملاً طبیعی و بی ضرر) در نوزادان نیز می تواند بیش از سه هفته طول بکشد - در برخی از نوزادان آنزیم های کبدی به سرعت "به هدف خود مسلط می شوند" ، در برخی دیگر - کندتر.

زردی در نوزادان می تواند بیش از 21 روز و بدون هیچ دلیلی ادامه یابد. به هر حال، هر نوزادی فردی است و هیچ یک از کودکان، حتی برجسته‌ترین نابغه پزشکی، نمی‌توانند تاریخ دقیق راه رفتن، زمانی که صحبت کردن را یاد می‌گیرد و کبدش پردازش را یاد بگیرد را پیش‌بینی کند. بیلی روبین

به عنوان یک والدین دلسوز و عاقل، باید درک کنید که یک نوزاد تازه متولد شده (و همچنین یک کودک بزرگتر) به خودی خود یک شاخص عالی برای وضعیت جسمانی آن است. به بیان ساده، اگر کودک شما زرد شده است و بیش از سه هفته به همان رنگ آفتابی خود ادامه می دهد، اما هیچ نشانه ای از ناراحتی نشان نمی دهد - گریه نمی کند، با اشتها غذا می خورد، وزن اضافه می کند، به طور منظم پوشک خود را پر می کند و آرام می خوابد. پس هیچ دلیلی وجود ندارد که نباید نگران زردی طولانی مدت باشید.

تنها کاری که باید انجام دهید این است که با کمک یک متخصص اطفال با تجربه و آگاه، شروع به نظارت منظم بر سطح بیلی روبین در خون کودک خود کنید.

زردی در نوزادان - عواقب برای همه

در طی آن دو هفته، در حالی که سطح بیلی روبین سمی در خون نوزاد بالا رفته بود و پوست او رنگ طلایی داشت، هیچ اتفاق بدی برای کودک رخ نداد. اگرچه بیلی روبین سمی است، اما مقدار آن (حتی اگر در این دوره در نوزاد افزایش یابد) هنوز برای آسیب قابل توجهی به نوزاد کافی نیست.

اما اگر زردی طولانی شده و از 21 روز فراتر رفته است (به این معنی که سطح بیلی روبین در بدن همچنان بالا باقی می ماند)، ضروری است که با پزشک متخصص اطفال تماس بگیرید و بیلی روبین نوزاد را "روی پیشخوان" قرار دهید - یعنی باید این کار را انجام دهید. به طور مداوم اندازه گیری و نظارت شود. اگر سطح بیلی روبین بالاتر از حد طبیعی باقی بماند، اما تمایلی به افزایش نداشته باشد، نیازی به هشدار نیست؛ چنین زردی تحت نظارت سیستماتیک یک پزشک معقول، کودک را با عواقب جدی تهدید نمی کند.

زردی در نوزادان فقط در شرایطی می تواند مشکلات واقعی ایجاد کند که در آن سطح بیلی روبین خون 10 برابر بیشتر از حد طبیعی افزایش می یابد و تمایل به افزایش دارد. در چنین مواردی ممکن است به سیستم عصبی مرکزی نوزاد، کبد او و غیره آسیب وارد شود. اما اگر به موقع با یک متخصص اطفال مشورت کنید، هیچ دکتر مسئولی به سادگی اجازه چنین پیشرفتی را نمی دهد.

شاخص های مهم بیلی روبین در خون برای نوزادان ترم و نارس به ترتیب: 324 میکرومول در لیتر و 250 میکرومول در لیتر است. شما، والدین، نیازی به دانستن این اعداد ندارید؛ نکته اصلی این است که دکتری که وضعیت نوزاد را مشاهده می کند آنها را به خاطر می آورد.

روش های درمان زردی در نوزادان

صحبت در مورد درمان خود زردی در نوزادان کاملاً صحیح نیست - زیرا این، همانطور که قبلاً پنجاه بار گفته شد، یک بیماری نیست، بلکه فقط یک علامت است.

اگر زردی علامت (شاخص یا پیامد) برخی بیماری های جدی باشد، طبیعتاً این زردی نیست که درمان می شود، بلکه همین بیماری است. اما هیچ بیماری را نمی توان یک شبه درمان کرد و شرایطی وجود دارد که همزمان با درمان، لازم است سطح بیلی روبین در خون کاهش یابد که به طور خطرناکی "خزنده" به سطح بحرانی می رسد.

حتی 15 تا 20 سال پیش، در شرایطی که سطح بیلی روبین به طور نگران کننده ای خطرناک شده بود و می توانست صدمات جبران ناپذیری به سیستم عصبی مرکزی نوزاد وارد کند، به کودک تعویض خون داده شد.

امروزه از این روش برای درمان زردی نوزادان نیز استفاده می شود، اما فقط در موارد شدید. و در موقعیت‌های کمتر شدید، در دهه‌های گذشته، آنها روش مؤثر دیگری را برای مبارزه با افزایش بیلی روبین تمرین کرده‌اند - یک لامپ روشن!

فتوتراپی برای یرقان: بگذار نور باشد!

دانشمندان به طور تصادفی این کشف را انجام دادند - در طی تحقیقات پزشکی کشف شد که بیلی روبین سمی در پوست انسان به طور فعال تحت تأثیر پرتوهای نور روشن شروع به شکستن می کند و به یک ایزومر غیر سمی تبدیل می شود. اینگونه است که رایج ترین روش درمان زردی در نوزادان امروزی "متولد" بود - فتوتراپی.

نکته ساده است: اگر سطح بیلی روبین کودک بالا باشد و هیچ دینامیک مثبتی مشاهده نشود، او را برهنه، اما با محافظ روی چشمانش، زیر یک لامپ روشن قرار می دهند: گاهی برای چند ساعت در روز، گاهی برای چند روز (حدود ساعت با استراحت فقط برای تغذیه و بهداشت و ماساژ).

روش فتوتراپی خوب، ایمن و بسیار رایج است. او بسیاری از کودکان را به رنگ پوست معمولی خود بازگرداند و والدین آنها - آرامش خاطر.

یرقان شیردهی: مادر تذهیب

یک نوع دیگر، خوشبختانه، زردی کاملا بی خطر وجود دارد که در نوزادان مشاهده می شود و می تواند بیش از سه هفته طول بکشد. این به اصطلاح زردی شیردهی است. همانطور که از نام آن پیداست، فقط برای نوزادانی اتفاق می افتد که از شیر مادر تغذیه می شوند.

نکته اصلی این است: ماده ای در شیر مادر وجود دارد که مانع از عملکرد آنزیم های کبدی در نوزاد می شود.

حتی یک "دانشمند عاقل" هنوز نتوانسته بفهمد چرا طبیعت این مکانیسم را ارائه کرده است. با این وجود، کار می کند و بسیار فعال است - بسیاری از نوزادان در روزهای اول زندگی به طور قابل توجهی زرد می شوند، دقیقاً به این دلیل که شیر مادرشان فعالیت آنزیم ها را در کبد کودک "آهسته می کند".

علاوه بر این، این نوع زردی، به عنوان یک قاعده، به آرامی از زردی فیزیولوژیکی "غلبه" می کند و می تواند بسیار بیشتر از 21 روز کاملاً ایمن برای نوزاد باقی بماند.

اگر می ترسید و می خواهید به هر قیمتی مطمئن شوید که نوزاد "نارنجی" شما زردی شیردهی بی خطری دارد و نشانه بیماری خطرناکی نیست، شیردهی را به مدت 1-2 روز قطع کنید (به او شیر خشک بدهید). اگر رنگ زرد پوست به طور محسوسی روشن شد، این همان چیزی است که هست، می توانید آرام شوید و کودک خود را به تغذیه طبیعی خود بازگردانید.

زردی در نوزادان: پایان

با وجود این واقعیت که کودک کاملاً مال شماست، این شما نیستید که باید تصمیم بگیرید که در صورت زرد شدن با او چه کنید. و کارکنان بهداشت و درمان و با آن مقابله کنید.

دریابید که آیا زردی نوزادتان خطرناک است (یعنی آیا این نشانه یک بیماری جدی است؟) یا کاملا بی ضرر است، آن را درمان کنید یا صبور باشید و فقط صبر کنید، و اگر درمان شود، پس از چه راهی - فقط یک متخصص اطفال می تواند همه چیز را تعیین کند. این سوالات. وظیفه شما این است که نوزاد خود را برای معاینه و آزمایش به او ارائه دهید.

از آنجا که در مورد زردی در نوزادان، احتمال اشتباه بسیار زیاد است: یک وضعیت فیزیولوژیکی کاملا طبیعی را می توان با علامت یک بیماری جدی اشتباه گرفت و بالعکس. آیا واقعاً آماده اید حدس بزنید که آیا سلامتی عزیزتان، "طلایی" به تمام معنی کلمه، کودک در خطر است؟

پوست یک نوزاد تازه متولد شده اغلب در روزهای اول زندگی - در بیش از 50٪ نوزادان ترم و در 70-80٪ از نوزادان نارس - رنگ زرد به دست می آورد. برای هر مادری، چنین تغییراتی باعث اضطراب می شود، اما زردی پوست همیشه نشانه بیماری نیست. چرا پوست یک نوزاد تازه متولد شده می تواند زرد شود و چگونه می توان تشخیص داد که آیا این یک مرحله طبیعی رشد است یا یک بیماری؟

این چیه؟

رنگ زرد پوست با بیلی روبین اضافی همراه است، رنگدانه ای که در طی تجزیه هموگلوبین ایجاد می شود. به صورت آزاد برای بدن سمی است و می تواند به سلول های مغز نفوذ کند، بنابراین در افراد سالم، کبد این رنگدانه را به شکل متصل (محلول در آب) تبدیل می کند که با خیال راحت با مدفوع و ادرار از بدن خارج می شود.

انواع زردی

زردی در نوزادان در ماه اول زندگی به فیزیولوژیک و ناشی از آسیب شناسی های مختلف (پاتولوژیک) تقسیم می شود. بسته به علت، زردی پاتولوژیک رخ می دهد:

• همولیتیک. علت آن تجزیه تعداد زیادی گلبول قرمز است.
• پارانشیماتوز. این بیماری ناشی از بیماری های کبدی است که بر سلول های کبدی تأثیر می گذارد.
• صرف. این به دلیل مشکلات مربوط به اتصال بیلی روبین ایجاد می شود.
• انسدادی این به دلیل انسداد در مجاری صفراوی ایجاد می شود.

به طور جداگانه، زردی توسط استروژن ها و اسیدهای چرب مخصوص شیر مادر ایجاد می شود - به آن زردی شیردهی می گویند. خطرناک نیست، در هفته دوم زندگی ظاهر می شود و می تواند تا 2-3 ماهگی ادامه داشته باشد و فقط به صورت رنگ زرد در پوست ظاهر می شود. کودک نوپا با چنین زردی به خوبی وزن می گیرد، با اشتها شیر می خورد و به طور معمول می خوابد.

علل

ظهور یک شکل فیزیولوژیکی زردی در نوزادان در روز دوم یا سوم زندگی با موارد زیر همراه است:

• تجزیه مقادیر زیادی هموگلوبین. ما در مورد هموگلوبین جنینی صحبت می کنیم که در طول رشد داخل رحمی مورد نیاز بود و پس از تولد با هموگلوبین معمولی (بزرگسالان) جایگزین می شود.
• نابالغی سیستم آنزیمی کبد، در نتیجه اتصال تمام رنگدانه های تشکیل شده در هنگام تجزیه هموگلوبین ممکن نیست.
• عبور طولانی مدفوع از روده ها و میکرو فلور شکل نیافته که به دلیل آن بخشی از بیلی روبین وارد جریان خون می شود.

زردی همولیتیک در نوزادان در روزهای اول زندگی اغلب به دلیل ناسازگاری خون نوزاد با خون مادر بر اساس فاکتور یا گروه Rh ایجاد می شود.

علل زردی پارانشیمی در نوزادان عبارتند از:

• یک بیماری ویروسی که کبد را تحت تاثیر قرار می دهد.
• بیماری ارثی کبد.

علل زردی مزدوج می تواند یک بیماری ارثی، یک اختلال هورمونی یا درمان نوزاد با برخی داروها باشد.

زردی انسدادی می تواند در اثر آسیب مکانیکی به مجاری صفراوی و بیماری های کیسه صفرا، به عنوان مثال، بیماری های ژنتیکی ایجاد شود.

عواملی که خطر زردی را در نوزادان افزایش می دهند عبارتند از:

• نارس بودن.
• تاخیر در رشد جنین.
• مادر باردار داروهای زیادی مصرف می کند.
• کاهش وزن قابل توجه بعد از تولد.
• خونریزی هایی که در هنگام زایمان ظاهر می شوند.
• خفگی در هنگام زایمان.
• عفونت داخل رحمی.
• دیابت شیرین در مادر باردار.
• امتناع از شیردهی.

علائم

علامت اصلی زردی در نوزاد تازه متولد شده زرد شدن پوست است. اگر زردی فیزیولوژیک باشد، در روز دوم یا سوم زندگی ظاهر می شود و در اکثر کودکان زیر ناف نمی افتد (سر و قسمت بالایی بدن زرد می شود). رنگ پوست روشن است، بیشتر در روز 3-5 زندگی مشخص می شود و سپس شروع به محو شدن می کند.

با زردی پاتولوژیک، پوست ممکن است زودتر رنگ خود را تغییر دهد (گاهی اوقات کودک قبلاً زرد به دنیا می آید) و دیرتر، در حالی که این علامت ممکن است بیشتر طول بکشد و در دوره های پریود ظاهر شود (موج مانند). رنگ مایل به سبز در پوست ممکن است نشان دهنده زردی انسدادی باشد.

سایر تظاهرات زردی در نوزادان در جدول ارائه شده است:

رفتار

در هر مورد خاص از زردی در یک نوزاد، سوال در مورد مناسب بودن و تاکتیک های درمان باید توسط پزشک تصمیم گیری شود. زردی فیزیولوژیکی در اکثر نوزادان به هیچ وجه درمان نمی شود، زیرا خود به خود از بین می رود.

اگر سطح بیلی روبین به طور نگران کننده ای بالا باشد، به کودک فتوتراپی داده می شود. این رایج ترین، ساده ترین و ایمن ترین راه برای خلاص شدن از شر بیلی روبین آزاد در خون نوزاد است. این شامل ماندن در زیر لامپ های ویژه است که نور آن بیلی روبین سمی را به شکلی بی ضرر تبدیل می کند.

سایر درمان هایی که ممکن است برای نوزاد مبتلا به زردی انجام شود عبارتند از:

• انفوزیون درمانی. اغلب در مواردی که کودک نمی تواند از شیر مادر تغذیه کند تجویز می شود. به نوزاد گلوکز، محلول های نمکی، پروتئین و ویتامین به صورت داخل وریدی داده می شود.
• تزریق خون. این روش درمانی زمانی استفاده می شود که وضعیت نوزاد جدی باشد، به عنوان مثال، اگر کودک دچار تضاد Rh باشد.
• داروهایی با اثر کلرتیک. معمولاً برای کلستاز و زردی کونژوگه، زمانی که کبد به خوبی با عملکرد اتصال بیلی روبین خود مقابله نمی کند، تجویز می شود.
• جاذب برای جلوگیری از جذب مجدد رنگدانه از مدفوع.
• مداخله جراحی در صورت بروز زردی انسدادی.

عواقب احتمالی

یکی از خطرناک ترین عوارض زردی که به دلیل سطوح بالای بیلی روبین ایجاد می شود، آسیب به هسته های زیر قشری مغز است. این عارضه کرنیکتروس نام دارد. در مرحله اول رشد، کودک بی حال می شود، زیاد می خوابد، از شیر خوردن امتناع می کند، قوس می دهد و سر خود را به عقب پرتاب می کند.

اگر اقداماتی برای کاهش سطح بیلی روبین انجام نشود، کبد کودک بزرگ می شود، دمای بدن افزایش می یابد و

زردی یک بیماری شایع است که در طی آن پوست نوزاد و همچنین غشاهای مخاطی قابل مشاهده و سفیدی چشم ها رنگ زرد مایل به تیره ای پیدا می کنند. چرا زردی در نوزاد تازه متولد شده رخ می دهد؟ این بیماری با چه چیزی می تواند همراه باشد و چگونه آن را درمان کنیم؟ بعداً در مقاله همه این مسائل را به طور مفصل در نظر خواهیم گرفت و توصیه های عملی ارائه خواهیم داد.

فیزیولوژیکی

زردی مزدوج (فیزیولوژیک، نوزادی) در نوزادان پدیده بسیار شایعی است که طبق آمار، حدود 60 تا 70 درصد نوزادان در روزهای اول زندگی خود از آن رنج می برند. این به دلیل نابالغی سیستم های بدن نوزاد است که مسئول متابولیسم ماده ای مانند بیلی روبین است، رنگدانه ای که رنگ قرمز مایل به زرد دارد و در طی تخریب هموگلوبین تشکیل می شود. این رنگدانه که به تدریج در پوست جمع می شود، به آن کمک می کند تا رنگ زردی به خود بگیرد.

با زردی مزدوج، وضعیت عمومی نوزادان بدتر نمی شود. استثناء زردی است که بسیار بارز است. در چنین مواردی، نوزادان دچار خواب آلودگی بیش از حد، بی اشتهایی و استفراغ می شوند. با این حال، شدت زردی نه با تظاهرات خارجی، بلکه با سطح بیلی روبین مستقیم در خون تعیین می شود.

پاتولوژیک

اگر زردی در یک نوزاد پس از سه تا چهار هفته از بین نرود، به احتمال زیاد یک فرم پاتولوژیک دارد. اما نباید عجولانه نتیجه گیری کنید و وحشت کنید. شما تنها پس از مشورت با یک متخصص اطفال واجد شرایط و انجام تمام آزمایشات لازم که نه تنها شکل بیماری، بلکه نوع آن را نیز تعیین می کند، یک تشخیص قابل اعتماد را یاد خواهید گرفت. زردی پاتولوژیک رخ می دهد:

• اتمی. این نوع زردی با مقدار زیادی بیلی روبین غیرمستقیم در خون همراه است که با ورود به مغز بر هسته سلولی آن تأثیر می گذارد. عدم درمان موثر به موقع منجر به پیامدهای فاجعه باری مانند تاخیر در رشد جسمی و ذهنی، فلج مغزی (CP)، ناشنوایی، کاهش بینایی و حتی نابینایی می شود. علاوه بر این، ممکن است فعالیت کل سیستم عصبی مختل شود و یک نقص عصبی جدی رخ دهد.

• همولیتیک. این نوع زمانی رخ می دهد که مادر و نوزاد از نظر گروه خونی و/یا فاکتور Rh ناسازگار باشند. زردی همولیتیک با تخریب گسترده گلبول های قرمز خون (همولیز) همراه است. اغلب اگر مادر دارای گروه خونی I باشد و فرزندش دارای گروه خونی II (کمتر III) باشد. پزشکان می گویند که با هر بارداری بعدی، خطر این نوع عارضه افزایش می یابد که سقط جنین را به خصوص برای زنان دارای فاکتور Rh منفی بسیار خطرناک می کند.

علل زردی در نوزادان

بروز زردی مزدوج گذرا در اکثر نوزادان سالم در روزهای اول زندگی با عوامل زیر مرتبط است:

• محتوای نوع خاصی از هموگلوبین در گلبول های قرمز خون جنین - جنین (هموگلوبین F)، تخریب تدریجی این گلبول های قرمز پس از تولد کودک است.
• کمبود یک پروتئین خاص در نوزادان، که انتقال بیلی روبین را از طریق غشای سلولی کبد تضمین می کند.
• تجمع بیش از حد بیلی روبین، ناشی از عملکرد معیوب سیستم های آنزیمی نابالغ کبد نوزاد، که در تبدیل بیلی روبین غیر مستقیم به بیلی روبین مستقیم نقش دارد.
• ظرفیت دفع کم کبد در نوزادان که بر سرعت دفع بیلی روبین از بدن تأثیر می گذارد.

در مورد زردی پاتولوژیک در نوزادان، علت اصلی بروز آن به طور کلی با موارد ذکر شده در بالا تفاوتی ندارد. بروز این بیماری ناشی از بیلی روبین اضافی در خون کودک است که زمانی اتفاق می افتد که هیچ آنزیمی در بدن نوزاد وجود نداشته باشد که این رنگدانه را به کبد برساند. اما در این مورد، عدم وجود چنین آنزیم هایی با تاخیر در تشکیل سیستم های کبدی همراه نیست، بلکه با خونریزی های شدید روی پوست و سر کودک، نارس بودن یا زردی بسیار واضح در کودکان قبلی، در صورت وجود، همراه است.

علائم زردی در نوزادان

زردی مزدوج در نوزادان معمولاً در روزهای دوم تا چهارم پس از تولد رخ می دهد. علامت اصلی آن این است که رنگ پوست نوزاد زرد مایل به نارنجی است. در مورد وضعیت عمومی کودک، غلظت هموگلوبین در خون و همچنین رنگ ادرار و مدفوع، این شاخص ها طبیعی هستند. زردی فیزیولوژیکی به طور متوسط ​​در سه تا چهار هفته از بین می رود، اما انقراض بیماری، یعنی. ناپدید شدن رنگ زرد قابل توجه روی پوست باید تا پایان هفته اول زندگی کودک آغاز شود.

بر خلاف یرقان فیزیولوژیکی، که شکل پاتولوژیک دارد، در 24 ساعت اول پس از تولد نوزاد ظاهر می شود و بیش از سه هفته طول می کشد. در این دوره علاوه بر رنگ زرد مشخص، نوزاد تازه متولد شده دارای سطح بالایی از بیلی روبین در خون است. همچنین، علائم متمایز زردی پاتولوژیک عبارتند از:

• امتناع نوزاد از تغذیه، سرکوب رفلکس مکیدن، بی حالی، خواب آلودگی بیش از حد و بی حالی نوزاد. چنین علائم آشکاری مانند گریه یکنواخت نوزاد و هیپرتونیک ماهیچه - نقض تون عضلانی بدن که در فشار بیش از حد عضلانی بیان می شود - همچنین می تواند ماهیت پاتولوژیک زردی در نوزاد را نشان دهد.
• رنگ زرد نارنجی پوست و غشاهای مخاطی قابل مشاهده در بدن کودک که برای چهار هفته یا بیشتر تغییر نمی کند، تغییر رنگ مدفوع او، تیره شدن ادرار. این علائم می تواند به طور مستقیم توسط والدین نوزاد تازه متولد شده، گذراندن وقت با او در خارج از زایشگاه و بیمارستان متوجه شود. با این حال، اگر تمام علائم ذکر شده در بالا از یک بیماری پاتولوژیک به موقع تشخیص داده نشود، ممکن است علائم بسیار جدی تری ظاهر شود - تشنج، برادی کاردی، جیغ های بلند، بی حالی و حتی کما.

هنجار بیلی روبین در نوزادان

بیلی روبین ماده ای است که در طی تجزیه گلبول های قرمز تشکیل می شود. در حالی که در رحم مادر، بدن کودک حاوی درصد بسیار زیادی از گلبول های قرمز خون است که حامل هموگلوبین هستند. اما پس از تولد، نوزاد دیگر به چنین حجمی از آنها نیاز ندارد و به همین دلیل در معرض تخریب قرار می گیرند. سطح طبیعی بیلی روبین در نوزادان به شرح زیر توزیع می شود:

• نوزاد تازه متولد شده - بیش از 51-60 میکرومول در لیتر.
• کودک از 3 تا 7 روز - حداکثر 205 میکرومول در لیتر (در نوزادان نارس، سطح بیلی روبین نباید از 170 میکرومول در لیتر تجاوز کند).
• کودکان از 2 تا 3 هفته - 8.5-20.5 میکرومول در لیتر.

اگر در سه هفته اول پس از تولد سطح بیلی روبین در یک نوزاد ترم از 256 میکرومول در لیتر و در نوزادان نارس - 172 میکرومول در لیتر بیشتر شود، نوزاد مبتلا به "یرقان پاتولوژیک" تشخیص داده می شود. چنین کودکانی برای تشخیص افتراقی علل دقیق بیماری و همچنین تجویز مؤثرترین روش های درمان و پیشگیری نیاز به معاینه در بیمارستان دارند.

زردی چقدر خطرناک است و چه زمانی از بین می رود؟

زردی مزدوج که دو تا سه هفته پس از تولد نوزاد بدون هیچ عارضه‌ای برطرف می‌شود، هیچ عواقب جدی که بر عملکردهای حیاتی بدن نوزاد تأثیر بگذارد، در پی ندارد. اگر در حالی که در بیمارستان زایمان است، پزشکان تشخیص دهند که نوزاد زردی دارد، اما او دمدمی مزاج نیست و از شیردهی امتناع نمی کند، دلیلی برای نگرانی وجود ندارد.

در مورد زردی پاتولوژیک، به ویژه هسته ای و همولیتیک، این بیماری ها خطر بسیار بیشتری دارند. واقعیت این است که هر دوی این نوع زردی اجازه نمی دهند بیلی روبین از بدن دفع شود و در نتیجه نفوذ آن به خون و تأثیرات بیشتر بر روی همه اندام های حیاتی را تسهیل می کند. به همین دلیل، تمام نوزادانی که دچار زردی پاتولوژیک شده اند، هر ماه در طول سال به متخصص مغز و اعصاب، ارتوپد و چشم پزشک مراجعه می کنند. ضمناً یک سال معافیت پزشکی از واکسیناسیون به آنها داده می شود.

فتوتراپی

یکی از رایج ترین و موثرترین روش های درمان زردی در نوزادان، فتوتراپی است. این درمان شامل تابش اشعه ماوراء بنفش به کودک است که اثر آن بیلی روبین سمی را به یک ماده بی ضرر محلول در آب تبدیل می کند. روش فتوتراپی در بیمارستان طبق طرح زیر انجام می شود:

• یک باند محافظ روی چشم نوزاد گذاشته می شود.
• نوزاد زیر لامپ های مخصوص قرار می گیرد.
• پزشک به وضوح مدت زمان عمل را تنظیم می کند تا از ایجاد سوختگی، گرم شدن بیش از حد یا کم آبی نوزاد جلوگیری کند.

درمان در منزل

اغلب، زردی در نوزادان ممکن است پس از ترخیص مادر و نوزاد از بیمارستان ظاهر شود. در چنین مواردی، والدین جوان می توانند به طور مستقل تمام اقدامات لازم را برای درمان نوزاد انجام دهند. نور روز می تواند به طور کامل جایگزین لامپ ماوراء بنفش پزشکی شود. با این حال، برای جلوگیری از ایجاد سوختگی، باید از نور مستقیم خورشید روی پوست ظریف نوزاد خودداری شود.

داروهای دارویی برای درمان

اغلب، زردی نوزاد خود به خود از بین می رود، اما در برخی موارد که عوارض ایجاد می شود، نیاز به توجه بیشتر پزشک معالج و والدین جوان دارد. گاهی اوقات فتوتراپی به تنهایی کافی نیست و باید به استفاده از داروها روی آورد. موثرترین داروها شامل هپل، اورسوفالک، اورسوزان، هوفیتول و کربن فعال است.

هپل

ترکیب این دارو شامل اجزای زیر با منشا گیاهی است:

• سلندین عالی
• خار مریم
• جوز هندی.
• سینچونا.
• به شکل چماق خزه.
• جهنم سفید.
• کدو تلخ.
• فسفر سفید.

هپل یک داروی هومیوپاتی است که برای بهبود عملکرد کیسه صفرا و کبد طراحی شده است. برای استفاده برای دستیابی به اهداف زیر نشان داده شده است:

• دیس بیوز روده.
• دفع سموم و سموم از بدن نوزاد.
• عادی سازی مدفوع نوزاد.
• فعال شدن دفع صفرا.

در مورد دوز دارویی مانند هپل، هنگام درمان زردی در نوزادان، به کودکان باید 1/4 قرص داده شود، ابتدا آن را آسیاب کرده و با شیر مادر/شیر خشک رقیق کنید. با توجه به اینکه نوزاد هنوز قادر به مصرف دارو از قاشق نیست، داروی مخلوط را دو تا سه بار در روز، یک ساعت بعد از غذا یا نیم ساعت قبل از غذا روی مخاط دهان می‌ریزند.

اورسوفالک

ماده فعال این دارو اورسودوکسی کولیک اسید است که دارای اثر تعدیل کننده ایمنی، کلرتیک، سنگ کلیه و هیپوکلسترولمی است. طبق دستورالعمل Ursofalk، دوز توصیه شده برای نوزادان تا 40 میلی گرم به ازای هر 1 کیلوگرم وزن بدن در روز است. لیست نشانه های استفاده از این محصول شامل موارد زیر است:

• آسیب سمی به کبد و طحال نوزادان.
• هپاتیت با منشاء مختلف.
• دیسکینزی صفراوی

هوفیتول

هوفیتول برای نوزادان یک داروی گیاهی است که ترکیب آن از عصاره برگ های کنگر مزرعه تشکیل شده است. دوز مورد نیاز برای مصرف دارو همیشه توسط پزشک معالج محاسبه می شود. به نوزادان 5-10 قطره هوفیتول سه بار در روز با معده خالی داده می شود که قبلاً در 5 میلی لیتر آب رقیق شده بود. نشانه های استفاده از این داروی دارویی عبارتند از:

• یبوست ناشی از بیماری های کیسه صفرا.
• عادی سازی فرآیندهای متابولیک در بدن یک نوزاد.

کربن فعال یک محصول ارزان قیمت است که به حذف فلور بیماری زا از بدن کمک می کند و عملاً هیچ عارضه جانبی ایجاد نمی کند. دوز مورد نیاز زغال سنگ با در نظر گرفتن وزن نوزاد محاسبه می شود. نوزادان با وزن کمتر از 3 کیلوگرم نباید بیش از 1/4 قرص در هر بار مصرف کنند. و به کودکانی که وزن آنها 3-5 کیلوگرم است 1/3 قرص داده می شود.

لیست نشانه های استفاده از کربن فعال شامل موارد زیر است:

• درماتیت آتوپیک و قولنج.
• دیس بیوز روده در نوزاد تازه متولد شده همراه با نفخ و اسهال.
• زردی طولانی مدت

قیمت نسبی داروهای فوق که در هنگام بروز زردی توسط پزشکان مجرب اطفال تجویز می شود به شرح زیر است:

• هپل - 240-270 روبل.
• Ursofalk - از 205 تا 2200 روبل.
• چوفیتول - 275-630 روبل.
• کربن فعال - 6-10 مالش.

ویدئو: زردی - دکتر کوماروفسکی

زردی در نوزادان یک مشکل بسیار شایع است. این موضوع نه تنها در صفحات مجلات اختصاص داده شده به موضوع سلامت نوزادان، بلکه در تلویزیون نیز به موضوع بحث های متعدد تبدیل شده است. ما یکی از قسمت های برنامه "مدرسه دکتر کوماروفسکی" را مورد توجه شما قرار می دهیم که در آن دکتر به طور مفصل در مورد زردی و روش های درمان آن صحبت می کند:

زردی عبارت است از تغییر رنگ زرد رنگ پوست، صلبیه و غشاهای مخاطی به دلیل رسوب رنگدانه های صفراوی در آنها. بیلی روبین محلول در چربی که در هنگام تجزیه گلبول های قرمز تشکیل می شود، در پوست تجمع می یابد.

کبد زمانی برای خنثی کردن محصولات پوسیدگی ندارد. بنابراین مقدار زیادی از این رنگدانه در خون ظاهر می شود.

بیلی روبین عبارت است از:

• غیر مزدوج یا غیر مستقیم محلول در چربی است؛
• مزدوج یا مستقیم این بیلی روبین محلول در آب است.

بنابراین، بیلی روبین مستقیم آزادانه در صفرا و ادرار دفع می شود، در حالی که بیلی روبین غیر مستقیم در نتیجه یک فرآیند پیچیده بیوشیمیایی در کبد دفع می شود.

بیلی روبین مستقیم اثر عصبی ندارد. سطح آن فقط به منظور تشخیص تعیین می شود. بیلی روبین غیر مستقیم عصبی است.

این فقط در یک سطح بسیار بالا اتفاق می افتد. در کودکان ترم، یک سطح بالاتر از 342 میکرومول در لیتر، در نوزادان نارس سطح دیگر - از 220 میکرومول در لیتر، در نوزادان نارس سطح سوم - از 170 میکرومول در لیتر است.

سطح آستانه سمیت عصبی نیز به مدت زمان قرار گرفتن در معرض و تعدادی از شرایط دیگر بستگی دارد. زردی در نوزادان بسیار شایع است. 60 درصد در تمام مدت و 80 درصد در نارس.

زردی نوزادان و انواع آن

زردی فیزیولوژیکی نوزادان در روزهای دوم - سوم قابل توجه است و در روزهای دوم - چهارم به حداکثر می رسد. زردی باید زمانی که نوزاد 5 تا 7 روزه است از بین برود.

اگر چنین است، پس این زردی فیزیولوژیکی کلاسیک است که با نارسایی کونژوگه بیلی روبین در کبد همراه است. اما تنها پس از حذف سایر علل زردی پس از زایمان چنین در نظر گرفته می شود.

زردی در نوزاد تازه متولد شده می تواند در روز اول تولد رخ دهد و بعدا ظاهر شود. بستگی به دلیلش داره

چه زمانی زردی نوزاد شدید در نظر گرفته می شود؟

1. آنها در اولین روز زندگی ظاهر می شوند.
2. برای عفونت های ویروسی و باکتریایی.
3. در صورت وجود خونریزی.
4. در صورت ناسازگاری مادر و کودک از نظر آنتی ژن های Rh و گروه خونی.
5. در صورت نارس بودن یا نابالغی نوزاد.
6. با تغذیه ناکافی
7. اگر بچه های بزرگتر خانواده زردی دارند.

زردی در کودک از صورت شروع می شود. هر چه بالاتر، بدنه رنگی (زرد) پایین تر است.

زردی به دلیل بیلی روبین غیر مستقیم رنگ زرد روشن و حتی نارنجی و به دلیل بیلی روبین مستقیم رنگ مایل به سبز یا زیتونی دارد. تفاوت با زردی شدید به وضوح قابل مشاهده است.

زردی پاتولوژیک رخ می دهد:

• کونژوگاسیون برای کمبود آنزیم کبدی؛
• همولیتیک هنگام تغییر ساختار طبیعی هموگلوبین و گلبول های قرمز.
• کبدی برای بیماری های کبدی؛
• یرقان انسدادی یا مکانیکی زمانی که جریان طبیعی صفرا مختل می شود.

اگر زردی بدتر شود، علائم همولیز یا عفونت رخ دهد، آزمایش خون آزمایشگاهی لازم است. بیلی روبین تام، مستقیم و غیر مستقیم، گروه خونی و فاکتور Rh تعیین می شود. میکروسکوپ اسمیر خون برای تعیین درصد رتیکولوسیت ها و آزمایش کومبس انجام می شود. برای تعیین سطح بیلی روبین، از تعیین بیلی روبین از طریق پوست غیر تهاجمی استفاده می شود.

این تعیین رنگدانه با استفاده از نورسنج بازتابی است که بر اساس رنگ پوست، سطح بیلی روبین خون را تعیین می کند.

چه زمانی می توان به زردی پاتولوژیک در نوزادان مشکوک شد؟

• اگر زردی نوزاد در بدو تولد یا در روز اول ایجاد شود، نیاز به توجه بیشتری دارد.

لازم است شرایط زیر در کودک حذف شود:نوزادان، عفونت ها (سیفلیس، توکسوپلاسموز، سرخجه)، خونریزی های پنهان؛

• در روز چهارم تا هفتم، زردی بیشتر با عفونت های مادرزادی رخ می دهد.
• علل زردی بعد از هفته اول زندگی عبارتند از عفونت، کم کاری تیروئید، هپاتیت، آترزی صفراوی، فیبروز کیستیک.
• در صورت زردی مداوم در ماه اول زندگی، لازم است عفونت ها و آسیب شناسی های ژنتیکی ارثی حذف شوند.
• از جمله علل بیماری همولیتیک در نوزادان می توان به سندرم غلیظ شدن صفرا، رکود صفرا، آترزی صفراوی و سایر آسیب شناسی ها اشاره کرد.

در کودکان سالم بالینی که در معرض خطر نیستند، کنترل سطح بیلی روبین کافی است.

زردی در نوزادان می تواند بعد از هفته اول زندگی ایجاد شود. این با آغاز مرتبط است. افزایش سطح بیلی روبین در نوزادان می تواند تا 10 هفته در طول شیردهی ادامه یابد.

اگر شیردهی به مدت 1 تا 2 روز قطع شود، زردی از بین می رود و سطح بیلی روبین خون به سرعت کاهش می یابد. هنگامی که شیردهی از سر گرفته می شود، هیبربیلی روبینمی معمولاً عود نمی کند. وضعیت عمومی کودک معمولاً طبیعی است.

اگرچه چنین زردی در نوزادان به ندرت با بیلی روبین همراه است، مواردی از وقوع آن شرح داده شده است. چرا این اتفاق می افتد هنوز برای پزشکی مشخص نیست.

چرا انسفالوپاتی بیلی روبین، که به عنوان کرنیکتروس نوزادان نیز شناخته می شود، خطرناک است؟

خطر انسفالوپاتی بیلی روبین در نوزادان نابالغ بیشتر است. بیلی روبین به نورون های مغز نفوذ می کند و اثر سمی روی آنها می گذارد.

از نظر بالینی این خود را نشان می دهد:

• ضعیف شدن مکیدن؛
• اکستنشن بیش از حد گردن؛
• بی حالی;
• بی حالی;
• تشنج

همانطور که پیشرفت می کند، رفلکس ها ناپدید می شوند، مشکلات تنفسی و یک گریه تیز و نافذ ظاهر می شود. آسیب شدید به سیستم عصبی منجر به مرگ می شود.

عواقب کرنیکتروس در نوزادان

• کودک به احتمال زیاد دچار تاخیر در رشد حرکتی می شود.
• پس از سال اول زندگی - اختلالات حرکتی، ناشنوایی؛
• تا سه سال - عقب ماندگی ذهنی، کاهش شنوایی، استرابیسم، اختلالات حرکتی؛
• با علائم عصبی آشکار، پیش آگهی نامطلوب است، مرگ و میر به 75٪ می رسد.

انسفالوپاتی بیلی روبین امروزه یک پدیده نادر است.

اما همیشه وجود دارد عوامل خطر:

• ترخیص از زایشگاه قبل از روز سوم بدون پیگیری به مدت دو روز.
• عدم هوشیاری و دست کم گرفتن شدت زردی.

چگونه زردی نوزادان را درمان کنیم؟

هدف درمان زردی در نوزادان کاهش سطح بیلی روبین به سطوحی است که از آستانه سمیت عصبی (توانایی آسیب رساندن به نورون های مغز) تجاوز نمی کند.

هیچ اتفاق نظری در مورد سطح بیلی روبین برای شروع فتوتراپی وجود ندارد. اما از آنجایی که برای نتایج قابل مشاهده باید 6 تا 12 ساعت بگذرد، فتوتراپی باید با سطح ایمن بیلی روبین شروع شود.

در فرآیند فتوتراپی، بیلی روبین غیرمستقیم به مستقیم و "غیرخطرناک" تبدیل می شود و به راحتی از بدن خارج می شود. فتوتراپی معمولی به طور مداوم انجام می شود.

کودک اغلب برای روشن کردن پوست تا حد امکان چرخانده می شود. فتوتراپی تا زمانی انجام می شود که سطح بیلی روبین به حداکثر سطح ایمن کاهش یابد.

رنگ پوست همیشه نشان دهنده نیست، زیرا تحت تأثیر نور زردی پوست کاهش می یابد و محتوای بیلی روبین در خون بالا باقی می ماند.

هنگام انجام فتوتراپی از چشمان کودک محافظت کنید.

عوارض فتوتراپی – بثورات پوستی، اسهال. پس از انجام یک دوره فتوتراپی، ممکن است سندرم "کودک برنز" رخ دهد - تغییر رنگ پوست به رنگ خاکستری مایل به قهوه ای.

هیچ اثر طولانی مدت فتوتراپی ثبت نشده است، اما تجویز فتوتراپی بدون اندیکاسیون توصیه نمی شود. مطالعات علمی آزمایشگاهی اثرات پاتولوژیک احتمالی تابش نور اعمال شده بر DNA را نشان داده است.

1. اگر فتوتراپی بی اثر باشد، از انتقال خون مبادله ای استفاده می شود. درمان زردی در نوزادان به این روش یک روش بسیار ناایمن است و خطر عوارض جانبی جدی را به همراه دارد. اما در صورت لزوم امکان انتقال مکرر خون وجود دارد.
2. از دیگر روش های درمانی می توان به تزریق عضلانی یکبار داروی Tinmesoporphyrin در روز اول تولد اشاره کرد که نیاز به فتوتراپی را کاهش می دهد. این روش به دلیل دانش اندک عملاً مورد استفاده قرار نمی گیرد.
3. درمان انفوزیون (تزریق داخل وریدی محلول ها) در صورت لزوم در طول فتوتراپی زمانی که کودک مایع زیادی از دست می دهد استفاده می شود. بیلی روبین غیر مستقیم با تجویز داخل وریدی هیچ محلولی دفع نمی شود.
4. تجویز داروهایی که تراکم صفرا را کاهش می دهند برای سندرم ضخیم شدن صفرا منطقی است.
5. اثربخشی تجویز جاذب ها ثابت نشده است.

پیشگیری از زردی

در مرحله بارداری انجام می شود.

1. معاینه کامل زن باردار
2. پیشگیری از عوامل خطر در زنان باردار
3. شیردهی زود هنگام.

همچنین لازم است درک کنیم که حتی یک زردی به ظاهر بی ضرر نیاز به مشاوره با متخصص نوزادان یا متخصص اطفال دارد. قضاوت در مورد ایمنی کودک تنها پس از حذف شرایط پاتولوژیک هنگام نظارت بر سطح بیلی روبین امکان پذیر است.