انواع زخم معده. زخم معده

یک بیماری مزمن که در آن زخم روی مخاط معده ایجاد می شود، زخم معده نامیده می شود. آسیب شناسی به خوبی به درمان محافظه کارانه پاسخ می دهد، اما تنها در صورتی که رژیم غذایی تجویز شده توسط پزشک را دنبال کنید. بدون درمان، بیماری زخم معده منجر به خونریزی، سوراخ شدن و حتی سرطان معده می شود.

هدف و اهداف طبقه بندی زخم معده

دانشمندان مدرن زخم های گوارشی را بسیار عمیق مطالعه کرده اند، بنابراین چنین آسیب شناسی ها دارای طبقه بندی چند وجهی هستند. توسعه تاکتیک های درمانی برای از بین بردن زخم ها ضروری است. طبقه بندی زخم معده و اثنی عشر یکسان است، زیرا مکانیسم های ایجاد آسیب شناسی متفاوت نیست.

انواع زخم معده

طبق ICD-10، این بیماری دارای کد K25 است. از زیر گونه های آن، 4 نوع حاد، 4 مزمن و یک فرم نامشخص مشخص می شود. به هر کدام از آنها نامگذاری اختصاص داده شده است - یک عدد از 0 تا 9 از طریق یک نقطه به کد K25 اضافه می شود.

به دلیل توسعه

همه علل ایجاد ضایعات اولسراتیو مخاط معده به غیر عفونی و غیر عفونی تقسیم می شوند. طبقه بندی آسیب شناسی با در نظر گرفتن عوامل اتیولوژیک:

نوع زخم معده	توضیحات
مرتبط با هلیکوباکتر پیلوری	در نتیجه آسیب به دستگاه گوارش توسط باکتری هلیکوباکتر پیلوری ایجاد می شود. این ماده سمی تولید می کند که به غشای مخاطی آسیب می رساند. اعتقاد بر این است که حدود 60٪ از مردم به این باکتری آلوده هستند، اما تنها زمانی که ایمنی موضعی ضعیف شود باعث ایجاد زخم می شود.
با هلیکوباکتر پیلوری مرتبط نیست	این به هیچ وجه به باکتری هلیکوباکتر پیلوری مربوط نیست. دلیل ممکن است افزایش تولید اسید هیدروکلریک باشد.
علامت دار	به دلیل اثر عوامل اولسروژنیک رخ می دهد. انواع اصلی اشکال علامتی بیماری: استرس زا. در پس زمینه ای از تجربیات دشوار رخ می دهد. شوک. در نتیجه سوختگی های شدید، حمله قلبی، سکته مغزی و صدمات گسترده ایجاد می شود. دارویی. مرتبط با اثرات منفی داروها: کورتیکواستروئیدها، سالیسیلات ها، داروهای ضد انعقاد، داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی، نیتروفوران ها. غدد درون ریز. به دلیل کمبود فسفر و کلسیم ایجاد می شود.

با توجه به ماهیت جریان

زخم معده در بیماران مختلف می تواند در درجات مختلفی از شدت رخ دهد که بستگی به شدت علائم دارد. با در نظر گرفتن این موضوع، پزشکان طبقه بندی زیر را از بیماری جمع آوری کرده اند:

بسته به ویژگی های کمی و کیفی

بسته به تعداد نقایص مخاطی، زخم ها می توانند منفرد یا متعدد باشند. طبقه بندی بیماری بسته به اندازه زخم:

• کوچک. قطر تا 5 میلی متر.
• میانگین. قطر زخم به 20 میلی متر می رسد.
• بزرگ اندازه نقص اولسراتیو تا 30 میلی متر است.
• غول پیکر. قطر این زخم بیش از 30 میلی متر است.

با محلی سازی نقایص اولسراتیو

در خود معده، زخم می تواند موضع گیری متفاوتی داشته باشد. آسیب در ناحیه ای که اندام وارد دوازدهه می شود خطرناک تر در نظر گرفته می شود، زیرا این نقص باعث رکود بولوس غذا می شود. به طور کلی، با در نظر گرفتن محل، ضایعات اولسراتیو قسمت های زیر معده متمایز می شوند:

• قلبی؛
• ساب قلبی؛
• بدن معده؛
• آنترال
• پیلور

سایر ویژگی های طبقه بندی

به طور جداگانه، شایان ذکر است طبقه بندی زخم ها بر اساس جانسون. هنگام انتخاب روش درمان جراحی استفاده می شود. بر اساس این طبقه بندی عبارتند از:

• نوع I این یک زخم معده است که در 60٪ موارد رخ می دهد.
• نوع دوم. این یک زخم ترکیبی معده و دوازدهه است. طبق آمار در 20 درصد بیماران رخ می دهد.
• نوع III. این شامل شکل پیلورودئودنال بیماری است. فراوانی وقوع آن نیز 20 درصد است.

برای ترسیم تاکتیک های درمانی، متخصصان چندین طبقه بندی دیگر را جمع آوری کرده اند. آنها بر اساس تفاوت در ویژگی های دوره بیماری زخم پپتیک هستند:

ویژگی طبقه بندی	انواع زخم معده
نوع جریان	حاد (تشخیص برای اولین بار تشخیص داده شد)؛ مزمن (تشدیدها ذکر شده است).
فرم بالینی	معمولی؛ غیر معمول (با سندرم درد غیر معمول، بدون درد یا بدون علامت رخ می دهد).
با توجه به سطح ترشح معده	با افزایش ترشح؛ با کاهش ترشح؛ با ترشح طبیعی
با توجه به مرحله بیماری	بیماری در حال بهبودی است؛ آسیب شناسی در مرحله حاد
وضعیت زخم	تشدید فعال؛ تشکیل اسکار؛ بهبودی

طبقه بندی زخم گوارشی پیچیده

هنگام تعیین تاکتیک های درمانی، عوارضی که با آسیب شناسی همراه است نیز در نظر گرفته می شود. شایع ترین عواقب بیماری زخم معده:

• خونریزی. بروز 15-20٪ است. خونریزی می تواند حاد یا مزمن باشد.
• نفوذ. اغلب با عوارض دیگر همراه است. آسیب شناسی گسترش زخم ها به اندام ها و بافت های مجاور است: کبد، پانکراس، کولون سیگموئید و غیره.
• تنگی پیلور. این بیماری در پس زمینه مرحله پیشرفته آسیب شناسی رخ می دهد و باعث باریک شدن لومن در ناحیه پیلور می شود که از جریان طبیعی آب و غذا به معده جلوگیری می کند.
• بدخیمی. این یک انحطاط بدخیم است. بر اساس منابع مختلف، زخم ها در 2 تا 12 درصد موارد باعث سرطان می شوند.
• سوراخ کردن. در 4 تا 10 درصد بیماران رخ می دهد. این یک آسیب سوراخ کننده به دیواره معده در محل زخم است. این وضعیت به دلیل ایجاد پریتونیت خطرناک است.

در عمل پزشکی، همراه با تصویر بالینی کلاسیک بیماری زخم پپتیک، گاهی اوقات انواع خاصی از این بیماری وجود دارد که با مکان غیر معمول نقص مخاطی، برخی از ویژگی های بیماری زا و همچنین اصالت علائم مشخص می شود که باعث تشخیص خاصی می شود. مشکلات این گروه شامل زخم های پیلور، زخم های غول پیکر و پسابلبار می شود.

زخم پیلور. تشخیص زخم پیلور برای تشخیص اشعه ایکس بسیار دشوار است، اما به گفته اکثر محققان داخلی، این زخم ها چندان نادر نیستند و 12-14 درصد از زخم های معده و 2.1 تا 6.6 درصد از کل بیماران مبتلا به زخم معده را تشکیل می دهند. بیماری (G. A Gusterin, 1954; V. A. Fanarjyan, 1954; S. A. Reinberg and M. M. Salman, 1963). درد معمولاً ریتمیک است، اغلب دردهای دیررس، گاهی گرسنه و شبانه به پشت یا قسمت فوقانی کمر می رسد. در برخی موارد، درد ماهیت دو موجی پیدا می کند. درد ممکن است با حالت تهوع و استفراغ همراه باشد. مورد دوم در برخی از بیماران به دلیل موانع مکانیکی ناشی از تورم اطراف زخم یا تغییرات سیکاتریسیال در کانال پیلور ایجاد می شود، اما در بیشتر موارد استفراغ ماهیتی بازتابی دارد.

شاخص های ترشح معده اغلب به بیماران مبتلا به زخم اثنی عشر نزدیک می شود. هنگامی که زخم پیلور با گاستریت آنترال ترکیب می شود، منحنی ترشح معده یک ویژگی صعودی نردبانی پیدا می کند. در چنین بیمارانی خونریزی شایع است، اما سوراخ شدن نادر است. زخم ها اغلب در انحنای کمتر و دیواره خلفی کانال پیلور قرار دارند.

تشخیص یک طاقچه در تشخیص زخم پیلور بسیار مهم است، در حالی که علائم اشعه ایکس غیرمستقیم نقش تشخیصی قابل توجهی ندارند (S. A. Reinberg and M. M. Salman, 1963). زخم پیلور مستعد بدخیمی نیست.

زخم های پس از بولبار. زخم های خارج پیاز پس از بولبار می توانند در قسمت فوقانی، در ناحیه خمش فوقانی یا در بخش اولیه قسمت نزولی دوازدهه قرار گیرند. اولین گزارش از چنین زخم هایی بر اساس داده های کالبد شکافی به دهه 60 قرن گذشته بازمی گردد (Klings, 1860; Heckford, 1866؛ Robison, 1868). اولین بررسی مشاهدات بالینی توسط پری و شاو (1894) منتشر شد. به گفته بسیاری از محققان، فراوانی زخم های پس از بولبار از 5 تا 20 درصد متغیر است (S. A. Reinberg and M. M. Salman, 1964; Bergner and Gold, 1964; V. M. Mayorov, 1968). زخم های پس از بولبار در مردان غالب است. میانگین سنی بیماران 10 سال بیشتر از زمانی است که زخم در پیاز قرار دارد.

در تصویر بالینی، باید به برخی از اصالت در ماهیت درد اشاره کرد. دومی می تواند در ربع فوقانی راست شکم یا در پشت موضعی شود. آنها اغلب در پایان روز رخ می دهند، همیشه دوره ای باقی نمی مانند و ارتباط خود را با مصرف غذا از دست می دهند. درد می تواند بسیار پایدار باشد و با داروهای معمولی و گرما تسکین پیدا نمی کند.

ویژگی های اصلی زخم های پس از بولبار عبارتند از: 1) تمایل به خونریزی مکرر. 2) ترکیب با تنگی اثنی عشر یا پیلوروسپاسم عملکردی، با درد طاقت فرسا و استفراغ مکرر. 3) تمایل به نفوذ به لوزالمعده و مجرای صفراوی مشترک.

زخم های پس از بولبار بیشتر از آنچه که تشخیص داده می شود، شایع هستند. تشخیص دقیق تنها با کمک یک رادیولوژیست، مشروط به بررسی کامل تمام قسمت های دوازدهه امکان پذیر است (به بخش "معاینه اشعه ایکس" مراجعه کنید).

زخم غول پیکر. زخم غول پیکر یا بزرگ معده یا اثنی عشر به زخم هایی گفته می شود که در معاینه اشعه ایکس قطر طاقچه آنها حداقل 3 سانتی متر باشد.

زخم های غول پیکر با انحنای کمتر معده به ندرت بدخیم هستند، اما ممکن است با تظاهرات بالینی غیر معمول مانند افسردگی، کاشکسی شدید و دردی همراه باشند که بیشتر یادآور قولنج کلیوی یا پانکراتیت است. V. S. Afanasyeva (1966) شامل سطوح اسیدی طبیعی یا کاهش یافته و ناحیه قابل لمس کوچکی از درد است که با اندازه واقعی زخم مطابقت ندارد به عنوان ویژگی های تصویر بالینی چنین زخم هایی. زخم های غول پیکر اغلب در افراد مسن مشاهده می شود. پزشک باید زخم های غول پیکر را از سرطان معده یا پانکراس متمایز کند.

زخم های انحنای بیشتر می توانند غول پیکر یا به سادگی بزرگ (قطر کمتر از 3 سانتی متر) باشند. بسیاری از نویسندگان معتقدند که هم تومورهای بدخیم با زخم و هم زخم های خوش خیم می توانند در انحنای بیشتر قرار گیرند (Comfort, 1957; Findley, 1961).

زخم های خوش خیم با اندازه طبیعی در همان محل باید از زخم های غول پیکر با انحنای بیشتر متمایز شوند. به گفته فایندلی (1961)، که مواد عظیم را تجزیه و تحلیل کرد - 7 بیمارستان کالیفرنیا در طی 10 سال (1951-1960)، از 1600 مورد زخم معده، زخم هایی با انحنای بیشتر در 2.75٪ از بیماران رخ داده است. لنتینن (1970) معتقد است که زخم های انحنای بیشتر، به عنوان یک قاعده، نتیجه استفاده طولانی مدت از داروها (آسپرین، ریوپیرین، هورمون های استروئیدی) است.

زخم های غول پیکر اثنی عشر دارای برخی ویژگی های بالینی هستند. در بیشتر بیماران، این بیماری با درد حاد ناشی از درگیری مکرر پانکراس و کیسه صفرا در فرآیند پاتولوژیک همراه است. شدت درد تحت تأثیر داروهای ضد اسپاسم و ضد اسیدها کاهش نمی یابد. درد ممکن است با استفراغ همراه باشد که اغلب با مصرف غذا همراه نیست. کاهش وزن مشخص و هیپوپروتئینمی وجود دارد که علت آن نامشخص است. زخم های غول پیکر می توانند به صورت نهفته ایجاد شوند و فقط به عنوان یک یا آن عارضه ظاهر شوند. تشخیص پس از معاینه اشعه ایکس انجام می شود. این اشکال می توانند سیر نامطلوبی داشته باشند، درمان محافظه کارانه دشوار است و نیاز به مداخله جراحی دارند.

زیر زخم معده حادباید یک زخم معده (GU) با هر علتی را که مورفولوژی یک زخم حاد دارد، درک کرد.
زخم معده حاد (AGU) باید از نظر مورفولوژیکی از فرسایش و زخم مزمن معده متمایز شود.
برخی از نویسندگان همچنین با این اصطلاح زخم تازه تشخیص داده شده یا مرحله سیر زخم معده و اثنی عشر (از جمله علت هلیکوباکتر پیلوری) را درک می کنند.

نقایص غیر تروماتیک مخاط معده (GM) را می توان با سوبستراهای مورفولوژیکی مختلف نشان داد.
فرسایشیک نقص کم عمق (آسیب) غشای مخاطی در مرزهای اپیتلیوم است و هنگام نکروز ناحیه غشای مخاطی ایجاد می شود.
فرسایش، به عنوان یک قاعده، چندگانه است و عمدتا در امتداد انحنای کمتر بدن و قسمت پیلور معده، کمتر در اثنی عشر، محلی است. فرسایش می تواند اشکال و اندازه های مختلفی داشته باشد - از 1-2 میلی متر تا چند سانتی متر. پایین نقص با پلاک فیبرینی پوشیده شده است، لبه ها نرم، صاف هستند و از نظر ظاهری با غشای مخاطی اطراف تفاوتی ندارند.
بهبود فرسایش از طریق اپیتلیزه کردن (بازسازی کامل) در 3-4 روز بدون تشکیل اسکار اتفاق می افتد، اگر نتیجه نامطلوب باشد، ممکن است به یک زخم حاد تبدیل شود.

زخم حادنقص عمیق غشای مخاطی است که به صفحه عضلانی غشای مخاطی و عمیق تر نفوذ می کند. دلایل ایجاد زخم های حاد مشابه دلایل فرسایش است. زخم های حاد اغلب منفرد هستند. شکل گرد یا بیضی دارند؛ در مقطع آنها مانند یک هرم به نظر می رسند. اندازه زخم های حاد از چند میلی متر تا چند سانتی متر متغیر است. کف زخم با پلاک فیبرینی پوشیده شده است، دارای لبه های صاف است، از غشای مخاطی اطراف بالا نمی رود و از نظر رنگ با آن متفاوت نیست. اغلب قسمت انتهایی زخم به دلیل ترکیب هیدروکلراید هماتین دارای رنگ خاکستری یا سیاه کثیف است.
میکروسکوپی: فرآیند التهابی خفیف یا متوسط ​​در لبه‌های زخم. پس از رد توده های نکروزه در انتهای زخم - عروق ترومبوز یا شکاف. هنگامی که یک زخم حاد در عرض 7-14 روز بهبود می یابد، یک اسکار (بازسازی ناقص) ایجاد می شود. در موارد نادر، یک نتیجه نامطلوب ممکن است منجر به زخم مزمن شود.

زخم مزمن- با التهاب شدید و تکثیر بافت اسکار (همبند) در ناحیه پایین، دیواره ها و لبه های زخم مشخص می شود. زخم دارای شکل گرد یا بیضی (کمتر خطی، شکاف مانند یا نامنظم) است. اندازه و عمق آن ممکن است متفاوت باشد. لبه های زخم متراکم (زخم پینه ای)، صاف است. در قسمت پروگزیمال آن تضعیف شده و در قسمت انتهایی آن صاف است.
مورفولوژی یک زخم مزمن در حین تشدید: اندازه و عمق زخم افزایش می یابد.
سه لایه در پایین زخم وجود دارد:
- لایه بالایی- منطقه چرکی-نکروز؛
- لایه میانی- بافت گرانولاسیون؛
- لایه زیرین- بافت اسکار که به غشای عضلانی نفوذ می کند.
ناحیه چرکی-نکروز در طول دوره بهبودی کاهش می یابد. بافت گرانوله، در حال رشد، بالغ می شود و به بافت پیوندی فیبری درشت (اسکار) تبدیل می شود. در ناحیه پایین و لبه های زخم، فرآیندهای اسکلروز تشدید می شود. قسمت پایینی زخم اپیتلیالیزه شده است.
زخم شدن زخم منجر به درمان بیماری زخم معده نمی شود، زیرا تشدید بیماری در هر زمانی ممکن است رخ دهد.

به عنوان یک قاعده، یک زخم حاد از نظر علت شناختی به عنوان یک زخم علامت دار و ناشی از استرس با مورفولوژی مشخص شناخته می شود که مستعد مزمن شدن نیست.
گاهی اوقات یک زخم معده حاد را می توان به عنوان یک زخم معده تازه تشخیص داده شده بدون در نظر گرفتن مورفولوژی آن درک کرد. این رویکرد کاملاً صحیح به نظر نمی رسد و تنها در صورتی مجاز است که به طور قابل اعتماد (بصری، بافت شناسی، علت) تعیین یا فرض مورفولوژی یا علت شناسی زخم شناسایی شده غیرممکن باشد.

زخم معده حاد از زخم مزمن مرتبط با هلیکوباکتر، علاوه بر ویژگی های مورفولوژیکی، با این واقعیت که تقریباً همیشه می توان یک عامل تحریک کننده را شناسایی کرد، متمایز می شود، به استثنای آن، بهبود و بهبود زخم بسیار سریع اتفاق می افتد.

مدت زخم معده، که در ادبیات خارجی استفاده می شود، امکان تفسیر نسبتاً گسترده ای از علت زخم معده، از جمله زخم معده، به عنوان مثال، با سندرم زولینگر-الیسون را فراهم می کند. سندرم زولینگر-الیسون (Syn. gastrinoma) ترکیبی از زخم معده و اثنی عشر با آدنوم جزایر پانکراس است که از انسولوسیت های اسیدوفیل (سلول های آلفا) ایجاد می شود.
، مصرف NSAID ها و غیره که طب داخلی به طور سنتی آنها را به عنوان زخم های علامت دار طبقه بندی می کند.

نمونه هایی از تشخیص:
1. کوله سیستیت حاد سنگی، کوله سیستکتومی (تاریخ); استرس حاد فرسایش های متعدد و زخم های حاد کوچک آنتروم معده که با خونریزی متوسط ​​پیچیده می شود.
2. آرتریت روماتوئید; سه زخم بزرگ حاد ناشی از دارو (NSAID-indomethacin) در دیواره قدامی معده.

دوره وقوع

حداقل دوره وقوع (روز): 1

حداکثر مدت وقوع (روز):مشخص نشده است

طبقه بندی

طبقه بندی زخم های علامت دار معده و دوازدهه (DPC)

1. انواع اصلی:

استرس زا؛

دارویی؛

غدد درون ریز؛

زخم های علامتی که در پس زمینه بیماری های اندام های داخلی ایجاد می شوند.

2. خصوصیات مورفولوژیکی زخم:

فرسایش؛

زخم حاد؛

زخم مزمن

3. تعداد عیوب مخاطی:

انفرادی (1-3);

چندگانه (بیش از 3).

4. اندازه زخم ها (فرسایش):

کوچک (کمتر از 0.5 سانتی متر)؛

متوسط ​​(0.5-1 سانتی متر)؛

بزرگ (1.1-3 سانتی متر)؛

غول پیکر (بیش از 3 سانتی متر).

5. بومی سازی:

معده: کاردیا، بخش زیر قلب، بدن معده، آنتروم، کانال پیلور، دیواره قدامی، دیواره خلفی، انحنای کمتر، انحنای بیشتر.

اثنی عشر: حباب، مقطع پس از حباب، دیوار قدامی، دیواره خلفی، انحنای کمتر (دیواره بالایی)، انحنای بیشتر (دیواره تحتانی).

6. عوارض:

خونریزی؛

سوراخ کردن سوراخ شدن رخ دادن نقص از طریق دیواره یک عضو توخالی است.
;

نفوذ نفوذ یک عارضه زخم معده به شکل گسترش یک فرآیند نفوذی-مخرب (نفوذ با تخریب) از معده یا دوازدهه به ضخامت اندام مجاور - کبد، پانکراس، امنتوم است.
.

اتیولوژی و پاتوژنز

1. زخم استرس
ظهور زخم های علامت دار استرس حادهمراه با صدمات شدید، بیماری های حاد شدید اندام های مختلف و مداخلات جراحی پیچیده است. در این موارد، موقعیت های استرس زا برای بدن شامل شوک، فروپاشی (کاهش شدید فشار خون)، گرسنگی اکسیژن بافت های بدن و نارسایی حاد عملکرد کبد یا کلیه است.
خطر ایجاد زخم زمانی افزایش می‌یابد که چندین مورد از این عوامل با هم ترکیب شوند.

ایجاد زخم به دلیل اختلال در تعامل عوامل تهاجمی و عوامل محافظتی غشای مخاطی معده و دوازدهه رخ می دهد، زمانی که عوامل تهاجمی شروع به غلبه بر عوامل محافظتی می کنند.

مکانیسم ایجاد زخم
هورمون های استرس (گلوکوکورتیکواستروئیدها و کاتکول آمین ها) در خون ترشح می شوند که باعث تحریک ترشح اسید هیدروکلریک می شوند، تولید مخاط معده را کاهش می دهند و به اختلال در گردش خون در دیواره معده و اثنی عشر کمک می کنند. در نتیجه اختلالات گردش خون در عروق کوچک، خونریزی های کوچک یا بزرگ در غشای مخاطی رخ می دهد. علاوه بر این، فرسایش در محل خونریزی شکل می گیرد - تخریب لایه سطحی غشای مخاطی در شرایط کاهش حفاظت از آن رخ می دهد. به تدریج عمیق تر، فرسایش به لایه عضلانی معده یا دوازدهه می رسد و به زخم تبدیل می شود.
اغلب، چنین زخم های استرسی علامتی روی غشای مخاطی فوندوس و بدن معده، کمتر در دوازدهه ایجاد می شود.

انواع زخم استرس:
- زخم کورلینگ (Curling) - در بیماران مبتلا به سوختگی گسترده یا عمیق، با بیماری سوختگی رخ می دهد.
- زخم کوشینگ - در بیماران مبتلا به بیماری های شدید سیستم عصبی مرکزی (آسیب شدید تروماتیک مغزی، سکته مغزی هموراژیک - خونریزی مغزی، جراحی مغز) ایجاد می شود.
- زخم در طول مداخلات جراحی شدید؛
- زخم های ناشی از انفارکتوس میوکارد؛
- زخم در صدمات شدید؛
- زخم در سپسیس با APACHE امتیاز بیش از 15 و MODS امتیاز بیش از 8 امتیاز دارد.

2. زخم های ناشی از دارو یا ناشی از دارو

آنها ضایعات اولسراتیو معده و اثنی عشر تحت تأثیر داروهای اولسروژنیک (زخم زا) هستند.
مکانیسم ایجاد چنین زخم هایی ممکن است متفاوت باشد.
برخی از داروها (آسپرین، NSAIDs) داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی (داروها/عوامل ضدالتهابی غیر استروئیدی، NSAIDs، NSAIDs، NSAIDs، NSAIDs) گروهی از داروها هستند که دارای اثرات ضد درد، تب بر و ضد التهابی هستند که باعث کاهش درد، تب و التهاب می شوند.
- دیکلوفناک، بروفن، ایندومتاسین و دیگران) تشکیل هورمون های محافظ (برخی از انواع هورمون های بافتی - پروستاگلاندین ها) را در مخاط معده سرکوب می کنند و تولید مخاط معده را کاهش می دهند.
سایر داروها (کلرید پتاسیم، سولفونامیدها، NSAIDs). داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی (داروها/عوامل ضدالتهابی غیر استروئیدی، NSAIDs، NSAIDs، NSAIDs، NSAIDs) گروهی از داروها هستند که دارای اثرات ضد درد، تب بر و ضد التهابی هستند که باعث کاهش درد، تب و التهاب می شوند.
) به طور مستقیم به مخاط معده آسیب می رساند.
برخی داروها (کافئین، هورمون های مصنوعی قشر آدرنال - گلوکوکورتیکوئیدها، رزرپین) باعث افزایش تشکیل اسید هیدروکلریک توسط سلول های جداری معده می شوند. علاوه بر این، گلوکوکورتیکواستروئیدها ترشح پپسین و گاسترین را تحریک می کنند که باعث افزایش تهاجمی محتویات معده می شود.

تشکیل زخم توسط داروهای ضد انعقاد، داروهای دیژیتالیس و داروهای نیتروفوران تقویت می شود.

زخم های دارویی اغلب در معده ایجاد می شوند و در بسیاری از موارد با فرسایش همراه هستند. زخم های دارویی معمولاً پس از قطع دارو به سرعت بهبود می یابند. این زخم ها بیشتر حاد هستند.

3. علل غدد درون ریز(بیشتر باعث زخم های مزمن می شود)

3.1 پرکاری پاراتیروئید بیماری است که در آن غدد پاراتیروئید هورمون پاراتیروئید یا پاراتیرین بیش از حد تولید می کنند که متابولیسم کلسیم را در بدن تنظیم می کند. هورمون پاراتیروئید منجر به افزایش تولید اسید هیدروکلریک در معده می شود. ترشح اسید هیدروکلریک و گاسترین نیز توسط کلسیم اضافی در خون تحریک می شود.
زخم در هیپرپاراتیروئیدیسم اغلب بر روی غشای مخاطی دوازدهه ایجاد می شود و معمولاً سیر شدیدی دارد. زخم ها مدت زیادی طول می کشد و با درد شدید همراه است. درمان آنها دشوار است و مستعد عوارض (سوراخ شدن، خونریزی) و عودهای مکرر هستند.
این بیماری با تغییرات اسکلتی، ظهور کلسیفیکاسیون در بافت های نرم، افزایش دفع کلسیم و فسفر در ادرار، هیپوفسفاتمی (زیر 0.8 میلی مول در لیتر) و هیپرکلسمی بالا (تا 4-3 میلی مول در لیتر) مشخص می شود.

3.2. سندرم زولینگر-الیسون

3.3. سندرم Itsenko-Cushing.

3.4. دیابت ملیتوس را می توان هم به علل غدد درون ریز (از نظر اتیولوژیک) و هم به هیپوکسیک (از نظر بیماری زا) زخم نسبت داد.

4. زخم های علامت دار در سایر بیماری ها

4.1 "زخم های هیپوکسیک یا ایسکمیک" مزمن مرتبط آترواسکلروز، فشار خون بالا، نارسایی احتقانی قلب. این، با ملاحظاتی خاص، شامل یک زخم معده حاد در بیماری دیولافوی نیز می‌شود، زمانی که فرسایش غشای مخاطی مجاور شریان مارپیچی گسترده در نتیجه فشار از تنه آن یا گاستریت موضعی همراه با تروفیسم مختل است. تروفیسم مجموعه ای از فرآیندهای تغذیه سلولی است که حفظ ساختار و عملکرد یک بافت یا اندام را تضمین می کند.
و متعاقب آن فرسایش دیواره علت احتمالی آن یک شریان پیچ خورده و متسع غیرمعمول لایه زیر مخاطی معده است، اما حتی با تحقیقات هدفمند، به عنوان یک قاعده، تشخیص علائم واسکولیت ممکن نیست. واسکولیت (Syn. angiitis) - التهاب دیواره رگ های خونی
، آترواسکلروز یا آنوریسم تشکیل شده. وریدهای مجاور و عروق با اندازه متوسط ​​شبیه به تصویر ناهنجاری های شریانی وریدی هستند - آنژیودیسپلازی آنژیودیسپلازی تجمع غیرطبیعی عروق خونی کوچک در دیواره روده است که در برخی موارد ممکن است خونریزی کند.
. تئوری های علت و پاتوژنز بیماری دیولافوی به عنوان یکی از علل زخم معده حاد متناقض است.

4.2بیماری انسدادی مزمن ریه، پنومونی مزمن، آمفیزم.
در پس زمینه بیماری های مزمن ریه، زخم های علامت دار حاد و مزمن می توانند ایجاد شوند. دلایل اصلی بروز آنها هیپوکسی و اختلالات گردش خون است. چنین زخم هایی، بر خلاف انواع دیگر زخم های علامت دار، به ندرت با خونریزی عارضه می شوند.

4.3. زخم در هپاتیت و سیروز کبدی.
زخم های علامت دار معده و اثنی عشر در بیماری های کبد و مجاری صفراوی 2 تا 6 برابر بیشتر از زخم معده است. به اصطلاح زخم های کبدی در سیروز کبدی
ایجاد ضایعات اولسراتیو عمدتاً با وقوع یک فرآیند فعال در کبد و اختلال در عملکرد آن، به ویژه پس از جراحی شانت پورتاکاوال مرتبط است.
تشکیل زخم های کبدی به دلیل کاهش غیرفعال شدن ایجاد می شود غیرفعال سازی عبارت است از از دست دادن جزئی یا کامل فعالیت آن توسط یک ماده فعال بیولوژیکی یا عامل.
محرک های درون زا ترشح معده (گاسترین و هیستامین) و همچنین اختلال در تروفیسم غشای مخاطی ناحیه معده دوازدهه به دلیل اختلال در جریان خون در سیستم پورتال.
شناسایی زخم های علامت دار با این واقعیت پیچیده است که در بیماران مبتلا به بیماری های مزمن کبدی، تصویر بالینی زخم های کبدی اغلب بدون علامت و غیر معمول است. خونریزی شدید اغلب اولین علامت است. می تواند از نقص های کوچک در غشای مخاطی ایجاد شود.
زخم های علامت دار در این آسیب شناسی سیر کند و وز وز دارند دوره اژدها کند، پنهان، بدون علائم آشکار است که برای مدت طولانی ظاهر نمی شود.
. آنها می توانند با فراوانی یکسانی در معده و دوازدهه رخ دهند.
وجود تغییرات اولسراتیو-فرسایشی علامتی در بیماران مبتلا به نوع فعال هپاتیت مزمن و سیروز کبدی به طور قابل توجهی دوره را تشدید می کند و درمان این بیماری ها را که به خودی خود از نظر پیش آگهی نامطلوب هستند، پیچیده می کند.
زخم معده در پانکراتیت مزمن در 20-10 درصد موارد رخ می دهد. تشکیل زخم های "پانکراتوژنیک" با کاهش دریافت بی کربنات داخل دوازدهه در نارسایی پیشرفته پانکراس برون ریز همراه است. آنها عمدتاً در اثنی عشر و در ناحیه postbulbar موضعی دارند.

4.4 بیماری های کلیوی در نارسایی مزمن کلیه. با چنین بیماری هایی می توان زخم معده و دوازدهه علامت دار را نیز تشخیص داد. بروز آنها اغلب پس از برنامه همودیالیز یا پیوند کلیه مشخص می شود. دلیل ایجاد زخم ها مسمومیت با اورمیک، هیپرگاسترینمی همراه با کاهش تخریب گاسترین در کلیه ها و همچنین استفاده گسترده از داروها در این موارد است.

4.5. به استثنای عفونت هلیکوباکتر پیلوری، سایر عوامل عفونی مستقیماً معده را تحت تأثیر قرار می دهند و به ندرت باعث ایجاد زخم می شوند. چنین عفونت هایی در بیماران با نقص ایمنی (ایدز، درمان سیتواستاتیک، بیماری پرتودرمانی) توصیف شده است.

4.6. زخم معده سلی معمولاً در مرحله پایانی سل ریوی رخ می دهد.

4.7. زخم معده در اثر سوختگی شیمیایی معده (به عنوان عارضه آسیب).

4.8. زخم های علامت دار معده و اثنی عشر زخم های بزرگی هستند که معمولاً در افراد بالای 60 سال در پس زمینه تصلب شرایین ایجاد می شوند. "زخم های پیری" با یک تاریخچه کوتاه، یک تصویر بالینی پاک شده و غیر معمول مشخص می شوند. با وجود اندازه بزرگ (اغلب غول پیکر)، چنین زخم هایی با درمان مناسب به سرعت بهبود می یابند.

4.9. زخم های آلرژیک در کودکان معمولاً فرسایش و زخم های حاد هستند.

توجه داشته باشید. بروز زخم معده علامت دار اغلب با ترکیبی از عوامل مستعد کننده ترویج می شود.

اپیدمیولوژی

علائم شیوع: نادر

نسبت جنسی (m/f): 2

1. زخم های استرسی(حدود 80 درصد از زخم های حاد) معمولاً در بیماران در بخش مراقبت های ویژه یا جراحی تشخیص داده می شود.
زخم پیچ‌خوردگی در بیماران با سوختگی شدید (از جمله شوک سوختگی) در 11 تا 78 درصد موارد رخ می‌دهد.

زخم کوشینگ، که تغییراتی در غشای مخاطی ناحیه معده دوازدهه همراه با تروما یا تومور مغزی یا جراحی است، در 14 تا 75 درصد موارد رخ می دهد.

2. زخم های ناشی از دارو
هنگام استفاده از کورتیکواستروئیدها، بسته به دارو، دوز و مدت درمان، زخم در 7-31٪ بیماران رخ می دهد.
هنگام درمان بیماران مبتلا به بیماری های مختلف با کورتیکواستروئیدها (در مجموع 1361 نفر)، زخم در 7.1٪ موارد مشاهده شد (نویسندگان دیگر اطلاعات را در 7-8٪ ارائه می دهند). این ارقام در مقایسه با بروز زخم های گوارشی در بیمارانی که با کورتیکواستروئیدها درمان نشده اند، بیشتر است و به طور قابل توجهی از بروز زخم های خود به خود (0.15-0.38٪) در سال بیشتر است.
برخی از نویسندگان موارد زیر را در بروز زخم معده و اثنی عشر هنگام استفاده از برخی هورمون های استروئیدی ذکر می کنند:
- پردنیزون و پردنیزولون - 16.6٪؛
- هیدروکورتیزون - 7٪؛
- تریامسینولون - 7٪؛
- دگزامتازون - 4٪.
بین بروز زخم کورتیکواستروئید و بیماری که برای آن درمان کورتیکواستروئیدی تجویز شده است رابطه وجود دارد. زخم های کورتیکواستروئیدی می توانند در هر سنی ظاهر شوند و در مردان کمی بیشتر از زنان دیده می شود.

مصرف NSAID ها شایع ترین علت زخم های حاد علامت دار در افراد مسن (45-68٪ موارد) است. NSAID ها عموماً دومین علت شایع (پس از عفونت هلیکوباکتر پیلوری) هر زخم معده (حاد و مزمن) محسوب می شوند.

3. زخم های علامت دار در بیماری های غدد درون ریز کمتر شایع است (سندرم زولینگر-الیسون - بیش از 4 مورد در هر 1 میلیون نفر در سال).

4. زخم های علامت دار در بیماری های مختلف در 30-10 درصد بیماران یافت می شود.
در مراکز جراحی اورژانس بزرگ، بیماری Dieulafoy (زخم) در 1-2 بیمار در سال رخ می دهد. چنین زخمی می تواند در هر سنی ایجاد شود (موارد رشد در کودکان شرح داده شده است). شیوع واقعی در جمعیت ناشناخته است.

عوامل و گروه های خطر

در مورد زخم معده و دوازدهه علامت دار، مانند بیماری زخم پپتیک، هیچ عامل علت شناسی مشخصی وجود ندارد ( استعداد ارثی، استرس عصبی، عامل تغذیه، عادت های بد، قرار گرفتن در معرض هلیکوباکتر پیلوری).
از نظر اتیوپاتوژنتیک، آنها با بیماری های زمینه ای (پس زمینه) یا مواجهه شدید همراه هستند.

تصویر بالینی

معیارهای تشخیصی بالینی

درد اپی گاستر، سوء هاضمه

علائم، دوره

تظاهرات اصلی زخم معده حاد:
1. هر دو سندرم درد اولسراتیو "کلاسیک" و "آتیپیک" در زخم های علامت دار ممکن است وجود نداشته باشد (در افراد مسن، خسته، مبتلا به بیماری دیولافوی و غیره)، حداقل، پوشیده شده، یا با سندرم درد با علت دیگری تحریف شده باشد. این به دلیل "ارزیابی" نادرست تکانه های درد توسط مغز است. تغییر یا مسدود کردن تکانه درد با منبع قوی‌تر درد؛ "تهی شدن" مسیرها و بسترها برای انجام و ارزیابی حساسیت درد.
2. اختلالات سوء هاضمه در زخم های حاد معده نیز معمولا کمتر مشخص می شود.
3. متأسفانه شایع ترین تظاهرات یک زخم علامت دار عوارض آن (عمدتاً خونریزی، سوراخ شدن) است.

4. همچنین افتراق هلیکوباکتر پیلوری و علت علامتی زخم معده حاد (AGU) ضروری است. درمان زخم معده حاد بدون عارضه و خطر ایجاد عوارض به این بستگی دارد.

تشخیص

تشخیص ALS بر اساس ترکیبی از داده های معاینه بالینی، نتایج روش های تحقیق ابزاری، مورفولوژیکی و آزمایشگاهی است. عوامل اتیولوژیک احتمالی (استرس، علامت دار، وجود عفونت هلیکوباکتر پیلوری) در نظر گرفته می شود.

تشخیص ابزاری تشخیص وجود زخم

مطالعات اجباری

اهمیت اصلی این است معاینه آندوسکوپی، که به شما امکان می دهد وجود زخم را تشخیص دهید ، محل آن ، مورفولوژی را مشخص کنید و مرحله بیماری را تعیین کنید. حساسیت روش حدود 95 درصد است.

اگر انجام آندوسکوپی غیرممکن باشد، انجام می شود فلوروسکوپی معده، که به شما امکان می دهد تقریباً در 70٪ موارد زخم را تشخیص دهید. دقت تشخیصی با روش کنتراست مضاعف افزایش می یابد. دهانه زخم (طاقچه) شبیه یک فرورفتگی در کانتور دیواره معده یا یک نقطه متضاد مداوم است. چین های معده به قاعده زخم که توسط یک شفت التهابی گسترده (خط همپتون) احاطه شده است، همگرا می شوند. دهانه زخم صاف، گرد یا بیضی شکل است.
معاینه اشعه ایکس بیشتر برای شناسایی عوارض (بدشکلی اسکار، نفوذ) در زخم های مزمن استفاده می شود.

تشخیص هلیکوباکتریوز از اهمیت بالایی برخوردار است.

تشخیص هلیکوباکتر پیلوری(به عنوان عامل اصلی بیماری اولسراتیو)

روش های تهاجمی:
- رنگ آمیزی بیوپسی بر اساس Giemsa، Warthin-Starry.
- تست CLO - تعیین اوره آز در بیوپسی مخاطی.
- کشت باکتریایی نمونه بیوپسی.

روش های غیر تهاجمی:
- تعیین آنتی ژن در مدفوع (کروماتوگرافی با آنتی بادی های مونوکلونال).
- تست تنفس با اوره برچسب گذاری شده با ایزوتوپ کربن (C13-14).
- روش های سرولوژیکی (تعیین آنتی بادی های هلیکوباکتر پیلوری).

آماده‌سازی‌های بیسموت، مهارکننده‌های پمپ پروتون و غیره، فعالیت هلیکوباکتر پیلوری را سرکوب می‌کنند، که برای مثال منجر به نتایج منفی کاذب آزمایش اوره‌آز، بررسی بافت‌شناسی و تعیین آنتی‌ژن در مدفوع می‌شود. بنابراین، روش های تشخیصی باید به طور متوسط ​​4 هفته پس از پایان درمان با آنتی بیوتیک یا 2 هفته پس از پایان سایر درمان های ضد زخم (PPI) مورد استفاده قرار گیرند. همچنین می توان اعتبار مطالعات را با ضرب آنها افزایش داد - به عنوان مثال، بیوپسی های متعدد از بیش از 2 ناحیه معده، ویژگی این روش تشخیصی را افزایش می دهد.

تغییرات در نمونه های بیوپسی برای برخی از زخم های علامت دار:

1. ماهیت دیابتی زخم ها در صورتی امکان پذیر است که بیمار مبتلا به دیابت باشد و با بررسی مورفولوژیکی نمونه بیوپسی تأیید شود (تشخیص میکروآنژیوپاتی - ضخیم شدن غشای پایه مویرگ ها با هیالینوز دیواره عروقی).
2. برای هیپرپاراتیروئیدیسم هیپرپاراتیروئیدیسم یک بیماری سیستم غدد درون ریز است که در اثر ترشح بیش از حد هورمون پاراتیروئید ایجاد می شود و با اختلال شدید در متابولیسم کلسیم و فسفر مشخص می شود.
ظهور کلسیفیکاسیون در بافت های نرم مشخص است.
3. با زخم های "هیپوکسیک"، به عنوان یک قاعده، هیچ تغییر التهابی در غشای مخاطی وجود ندارد.

4. زخم در بیماری های بافت همبند منتشر (آرتریت روماتوئید نوجوانان، لوپوس اریتماتوز سیستمیک، اسکلرودرمی سیستمیک، درماتومیوزیت) با شناسایی اختلالات میکروسیرکولاسیون غشاهای مخاطی همراه با علائم یک فرآیند ایمونوپاتولوژیک در طی یک بررسی مورفولوژیکی بیولوژیکی مشخص می شود.

تحقیقات تکمیلی

اندازه گیری روزانه pH و مطالعه فعالیت پروتئولیتیک داخل معده معده انجام می شود. سونوگرافی، الکتروگاستروگرافی، مطالعات اشعه ایکس و همچنین مانومتری آنترودئودنال برای ارزیابی عملکرد حرکتی معده استفاده می شود.
سونوگرافی اندام های شکمی برای تشخیص آسیب شناسی همزمان سیستم کبدی صفراوی و پانکراس انجام می شود.

تشخیص آزمایشگاهی

مطالعات اجباری: آنالیز عمومی خون و ادرار، برنامه کوپروم Coprogram - ثبت نتایج معاینه مدفوع.
آزمایش خون مخفی مدفوع، تعیین گروه خونی و فاکتور Rh.

تحقیقات تکمیلیهدف، تعیین علت احتمالی بروز دستگاه گوارش حاد (بیماری زمینه ای) و انجام تشخیص افتراقی (به عنوان مثال، آزمایش آنتی بادی برای سلول های جداری است. سلول جداری سلولی از معده است که اسید هیدروکلریک و فاکتور درونی Castle (آنزیمی که شکل غیرفعال ویتامین B12 تامین شده با غذا را به شکل فعال، یعنی قابل هضم) تبدیل می کند، ترشح می کند.
مخاط معده).

تشخیص افتراقی

باید با واحدهای nosological زیر متمایز شود:
1. شکل اولسراتیو سرطان.
2. زخم مزمن معده در مرحله حاد.
3. ضربه مکانیکی به غشای مخاطی با لوله معده، آندوسکوپ و غیره.
4. سوختگی شیمیایی معده.
5. دوره اولیه گاستریت هلیکوباکتر، اثنی عشر، گاستریت اولسراتیو (پیش اولسراتیو).

مشکلات در افتراق زخم های علامت دار و زخم معده در بیماری زخم پپتیک به این دلیل است که مرحله اولیه بیماری زخم پپتیک ممکن است با شروع حاد مطابقت داشته باشد، که در آن زخم نه از نظر ماکروسکوپی و نه از نظر بافت شناسی با یک زخم حاد علامت دار متفاوت است.
شروع حاد بالینی مجرای گوارشی و زخم اثنی عشر به شکل درد نسبتاً شدید در ناحیه اپی گاستر و پیلورودئودنال، حالت تهوع، سوزش سر دل و از دست دادن اشتها توسط برخی از نویسندگان مشاهده شد، به عنوان مثال، در بیش از نیمی از نوجوانان.

عوارض

- خونریزی؛
- سوراخ (نفوذ)؛
- بدخیمی بدخیمی به دست آوردن سلول های بافت نرمال یا تغییر یافته پاتولوژیک (مثلاً یک تومور خوش خیم) از خواص سلول های تومور بدخیم است.
;
- هماهنگی فرآیند.

درمان در خارج از کشور

در بین پزشکان جهان، هیچ طبقه بندی واحدی از زخم معده و اثنی عشر وجود ندارد که به همان میزان برای دانشمندان مناسب باشد. به بیماری های چند شکلی اشاره دارد که اغلب مستعد مزمن شدن و ایجاد عوارض هستند. در دوره های زمانی مختلف، دانشمندان طبقه بندی های زیادی را ارائه کردند که بر اساس معیارهای مختلف بالینی، پاتومورفولوژیکی و پاتوژنتیکی برای اختلالات معده و اثنی عشر بود. درجه بندی فرآیند اولسراتیو مشابه شرایط پاتولوژیک زخم سیگموئید است.

ادبیات خارجی غربی اغلب حاوی اصطلاح زخم معده است. پزشکان و محققان غربی در عمل مفاهیم زخم معده و زخم معده اثنی عشر را به وضوح تشخیص می دهند. فراوانی طبقه بندی های بیماری بار دیگر بر ناقص و ناقص بودن درجه بندی های توصیف شده تأکید می کند.

بر اساس این طبقه بندی، انواع بیماری ها تقسیم می شوند:

• زخم معده.
• حاد، داشتن مکان نامشخص.
• پس از برداشتن روی معده ایجاد می شود.

برای تمرین بالینی روزمره، چنین طبقه بندی نقص معده و دوازدهه کافی نیست. معمولاً برای ثبت و نگهداری آمار پزشکی استفاده می شود. برای اینکه طبقه بندی برای فعالیت های عملی مناسب باشد، لازم است لیست ها را اصلاح و گسترش دهید، باید محل زخم را در رکتوم یا کولون سیگموئید در نظر گرفت.

طبقه بندی فعلی

رایج ترین طبقه بندی مورد استفاده برای اهداف عملی، طبقه بندی زیر است.

اصول کلی طبقه بندی

1. مشخصات کلی بالینی و مورفولوژیکی بیماری، همزمان با نامگذاری پیشنهادی سازمان بهداشت جهانی.
2. یک زخم معده که عمدتاً معده را تحت تأثیر قرار می دهد.
3. ضایعات دوازدهه.
4. زخم پپتیک با محل نامشخص ضایعات اولسراتیو است که به طور همزمان هر دو اندام را تحت تأثیر قرار می دهد، یا زمانی که نمی توان محل دقیق ضایعه اولسراتیو را ایجاد کرد. اغلب علت تابش درد ناشی از آسیب به کولون سیگموئید است.
5. پپتیک، که در بیمارانی ایجاد می شود که قبلاً تحت رزکسیون معده قرار گرفته اند. این واریته گاستروژونال یا زخم آناستوموز که قسمت باقی مانده معده را به روده کوچک متصل می کند نیز نامیده می شود.

طبقه بندی بر اساس علائم بالینی

طبقه بندی بالینی زخم معده و اثنی عشر، تقسیم زخم ها را به حاد و مزمن فراهم می کند. موارد حاد شامل مواردی است که برای اولین بار تشخیص داده شده و به سن سه ماهگی نرسیده اند. فرآیندهایی که بیش از سه ماه هستند یا به طور مکرر ایجاد می شوند معمولاً به عنوان مزمن طبقه بندی می شوند.

طبقه بندی بر اساس دوره بیماری

1. دوره نهفته - زمانی که بیمار به طور ذهنی علائم بالینی زخم را احساس نمی کند. در چنین حالتی، در طول معاینه یک فرآیند پاتولوژیک در ناحیه کولون سیگموئید به یک یافته تشخیصی تبدیل می شود.
2. دوره خفیف - که در آن تظاهرات بالینی پاک می شود، عود بیماری برای چندین سال ظاهر نمی شود.
3. این بیماری با شدت متوسط ​​است و با عود حدود 1-2 بار در سال مشخص می شود.
4. در موارد شدید بیماری، عود بیماری بیش از سه بار در سال رخ می دهد و میزان بروز عوارض فوق العاده زیاد است.

درجه بندی بیماری بر اساس مرحله

1. این مرحله با بدتر شدن وضعیت، افزایش علائم بالینی و بروز درد شدید مشخص می شود. اغلب تشدید در ماه های پاییز یا بهار اتفاق می افتد و با رژیم غذایی نامناسب، استرس یا مصرف داروهایی که معده را تحریک می کنند، ایجاد می شود.
2. در طول درمان، یک مرحله تحت حاد یا ضعیف شروع می شود.
3. بهبودی دوره ناپدید شدن علائم حاد سلامت بالینی بیمار است.

طبقه بندی مورفولوژیکی

بر اساس تجزیه و تحلیل بافت شناسی، متخصصان در زمینه آسیب شناسی طبقه بندی را بر اساس معیارهای مورفولوژیکی ارائه می دهند:

1. این بیماری می تواند حاد یا مزمن باشد.
2. از نظر اندازه، عیوب می تواند کوچک (قطر تا نیم سانتی متر)، اندازه متوسط ​​(از نیم تا یک سانتی متر) و بزرگ (اندازه آن به قطر سه سانتی متر می رسد). زخم هایی با قطر بیش از 3 سانتی متر را غول می گویند.

طبقه بندی بر اساس مراحل

1. یک زخم فعال باعث علائم بالینی حاد، خونریزی شدید و منجر به تعدادی از عوارض می شود.
2. زخم زخم به تدریج با بافت همبند پوشانده می شود، خونریزی متوقف می شود و اپیتلیوم ترمیم می شود.
3. مرحله اسکار قرمز با تشکیل دانه های فعال و با عرضه خوب مشخص می شود که به راحتی آسیب می بینند. از این رو، ایجاد عود یا خونریزی ناشی از گرانولاسیون امکان پذیر است.
4. مرحله اسکار سفید با تشکیل بافت همبند اسکار خشن که حاوی رگ های خونی و اعصاب کمی است مشخص می شود.
5. آنها همچنین دسته عیوبی را در نظر می گیرند که برای مدت طولانی بهبود نمی یابند.

طبقه بندی بر اساس مکان

بر اساس محلی سازی، فرآیندها به معده و دوازدهه تقسیم می شوند. هر گونه به چندین زیرگونه تقسیم می شود.

زخم در معده

1. آسیب به قسمت قلبی معده.
2. فرآیند در قسمت زیر کاردیال معده.
3. زخمی که بر بدن معده تأثیر می گذارد.
4. آسیب به آنتروم.
5. آسیب به انحنای جزئی یا بزرگ.

زخم اثنی عشر

در اثنی عشر، روند زخم می تواند در پیاز یا در ناحیه پس از بولبار ایجاد شود. زخم دیواره قدامی یا خلفی دوازدهه را درگیر می کند. محلی سازی بر اساس انحنای کمتر و بیشتر تقسیم می شود.

طبقه بندی اختلالات عملکردهای فیزیولوژیکی سیستم گوارشی

هنگام تدوین طبقه بندی، اختلالات عملکردی مؤثر بر تحرک و فعالیت ترشحی اندام ها در نظر گرفته می شود.

انواع رایج زخم معده به تفصیل در طبقه بندی بالینی بین المللی بیماری ها، ویرایش دهم توضیح داده شده است. این طبقه بندی منعکس کننده انواع پاتوژنتیک، مورفولوژیکی و بالینی زخم معده است.

زخم های غیر معمول و علامت دار

علاوه بر گروه های اصلی، طبقه بندی بیماری زخم پپتیک شامل نقایص حاد ناشی از قرار گرفتن در معرض عوامل شیمیایی (به عنوان مثال، هورمون های استروئیدی، داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی، هورمون های تیروئید) است.

اشکال آتیپیک با سندرم درد غیر استاندارد یا بدون آن رخ می دهد، اما علائم بالینی دیگری را نشان می دهد.

فرآیندهای ناشی از تأثیر عوامل استرس زا به عنوان زخم معده طبقه بندی نمی شوند، اما علائم سایر بیماری های حاد یا مزمن محسوب می شوند. هنگامی که عامل نامطلوب از بین برود، تظاهرات زخمی می شوند و مستعد عود نیستند مگر اینکه تأثیر عامل تهاجمی تکرار شود.

امروزه زخم‌های گوارشی افراد بیشتری را درگیر می‌کند و موضوع درمان آن بیش از پیش مطرح می‌شود. اما عامل اصلی در درمان موفقیت آمیز یک بیماری، شناسایی صحیح نوع بیماری است. بنابراین موضوع این مقاله انواع زخم ها می باشد. و همچنین کدام گونه ها برای زندگی خطرناک هستند.

در کلی‌ترین مفهوم، زخم زخمی است که ماهیت چرکی یا التهابی دارد و روی پوست یا غشای مخاطی قرار دارد.

در مورد معده، زخم یک بیماری مزمن است که بر روی دیواره های مخاطی معده تأثیر می گذارد.

تجزیه بیماری بر اساس خصوصیات عمومی

پزشکی راه طولانی در توسعه خود پیموده است و زخم معده را کاملاً عمیق مورد مطالعه قرار داده است. در حال حاضر، طبقه بندی های زیادی از این بیماری وجود دارد.

قبل از رفتن به تقسیم بندی دقیق، بیایید گروه های اصلی را برجسته کنیم:

• استرس زا (باعث خونریزی از محل زخم می شود و در پس زمینه تجربیات دشوار رخ می دهد).
• دارویی (آسیب به معده به دلیل داروهای مضر برای سلامتی)؛
• غدد درون ریز (ناشی از کمبود کلسیم و فسفر).

جداسازی زخم های گوارشی با محلی سازی فرآیندهای التهابی

در کلی‌ترین رویکرد، دو نوع زخم را می‌توان بر اساس محل تشخیص داد. اینها بیرونی هستند که روی بدن قرار دارند که به صورت بصری قابل شناسایی هستند و داخلی هستند که در معده یا دوازدهه یافت می شوند. توزیع دقیق تر زخم های داخلی به زیرگروه ها به شرح زیر است:

• نقص روده در ناحیه لامپ موضعی است. و همچنین آسیب به دستگاه روده در ناحیه به دنبال دوازدهه.
• تخریب نواحی مختلف معده؛
• ترکیبی - زخم معده و دوازدهه که به طور همزمان در چندین مکان قرار دارد.

گروه بندی زخم ها بسته به ماهیت تظاهرات آنها:

• شکل حاد ایجاد نقص اولسراتیو در ناحیه معده است که در مدت کوتاهی ایجاد می شود. این زخم معده معمولا در مردان جوان تشخیص داده می شود.
• زخم معده بدون عارضه بیماری است که خطری برای زندگی انسان ایجاد نمی کند، بلکه عملکرد را کاهش می دهد. اگر درمان نادیده گرفته شود، این شکل از بیماری می تواند به یک آسیب شناسی تشدید تبدیل شود.
• زخم معده حاد - دارای علائمی مانند: خونریزی معده یا روده، حالت تهوع، سوزش سر دل، درد شدید و گزگز در ناحیه دنده راست است. نیاز به مراقبت فوری پزشکی دارد.
• شکل نافذ اولسراتیو - زخم وارد بافت ها و اندام های نزدیک می شود. مرحله اول زمانی است که زخم تمام لایه های تشکیل دهنده اندام را تحت تاثیر قرار می دهد. دوم ارتباط با بافت های زیرین است. و آخرین مرحله، مرحله نفوذ است که در مرحله نهایی است.
• تنگی پیلور معده بیماری است که باعث اختلال در عبور غذا به معده و روده می شود و همچنین مجرای دستگاه گوارش را باریک می کند.

تقسیم بندی بر اساس اندازه، عیوب تشکیل شده است

طبقه بندی بیماری زخم پپتیک بر اساس فاکتور اندازه به شرح زیر است:

• قطر کوچک (تا 50 میلی متر)؛
• متوسط ​​(از 50 تا 200 میلی متر)؛
• اندازه بزرگ (200-300 میلی متر)؛
• غول پیکر (از 300 میلی متر و بیشتر).

تفاوت در فعالیت معده و دوازدهه در طول بیماری

مفهوم زخم در اصل شبیه به اصطلاح زخم است، اما نقص زخم عمیقاً معده و دوازدهه را تحت تأثیر قرار می دهد و عملکرد آنها را مختل می کند. زخم معده بر خلاف زخم فقط با تشکیل اسکار بهبود می یابد. تعدادی زخم وجود دارد که هر یک به عواقب مختلفی منجر می شود:

• افزایش محتوای اسید در شیره معده. این با احساس سوزش در مری، از دست دادن اشتها، تحریک پذیری و سایر علائم نشان داده می شود.
• کاهش غلظت اسید باعث ظهور فرآیندهای تخمیر در معده، بوی بد دهان و تعداد زیادی گاز در روده می شود.
• افزایش سرعت حرکت دیواره روده و انتقال محتویات از طریق آن.
• کندی حرکت روده.

انواع دیگر

زخم همچنین با حساسیت فردی بیمار مشخص می شود. با شناسایی درد و علائم خاص، لازم است با یک متخصص تماس بگیرید، زیرا برخی از انواع زخم ها برای زندگی انسان ناامن هستند.

زخم معده سوراخ شده یک عارضه خطرناک است که زمانی رخ می دهد که یک سوراخ عمیق در دیواره مری ایجاد شود. حفره شکمی به طور قابل توجهی ملتهب می شود. این بیماری به دلیل احتمال شکستن زخم از معده به داخل حفره شکمی خطرناک است و با انتشار محتویات همراه است.

علائم اصلی درد شدید در ناحیه شکم همراه با کاهش همزمان فشار خون و سپس استفراغ است. این به دلیل عفونت عمومی بدن توسط میکروب های بیماری زا که وارد خون شده اند رخ می دهد.

انواع بی احساس، به عنوان یک قاعده، برای مدت طولانی زخم ایجاد نمی کند و به طور غیر معمول برای انسان خطرناک است، زیرا باعث سرطان معده می شود. این بیماری با درد مداوم، افزایش ترشح معده، حالت تهوع و استفراغ، کاهش وزن، کند شدن فرآیندهای متابولیک و رنگ پریدگی مشخص می شود.

زخم پینه بدون جراحی قابل درمان نیست. اگر به آن متوسل نشوید، در بهترین حالت فقط برای مدت کوتاهی قادر خواهید بود علائم را از بین ببرید. زخم پینه ای ادامه زخم حاد است.

ظاهر آینه - فرآیند التهابی بر غشای مخاطی تأثیر می گذارد و باعث فرورفتگی می شود که شامل چندین لایه از کانال گوارشی است. در این حالت هیچ علامتی وجود ندارد و دو منبع آسیب وجود دارد که یکی بالای دیگری قرار دارند. در عین حال، دیواره های راست و چپ کیسه عضلانی ملتهب می شوند که برای زندگی بسیار خطرناک است.

نوع مزمن - انتقال از یک فرم حاد، اگر اسکار برای مدت طولانی ظاهر نشود، به شکل مزمن تشخیص بسیار دشوار است. این تنها با معاینات سیستماتیک توسط پزشک امکان پذیر است.

اگر اختلالات عملکردی گوارشی، حالت تهوع، درد شدید شکم، بوی بد دهان و سوزش سر دل دارید، به احتمال بروز یک نوع مزمن زخم فکر کنید.

زخم معده ناشی از بیماری های مختلف

متنوع ترین انواع زخم ها در نتیجه این آسیب شناسی ها در بدن انسان اقامت دائم دارند:

• از دست دادن توانایی کلیه ها برای تولید و دفع ادرار، که منجر به آسیب ثانویه به تمام سیستم های بدن می شود.
• مرگ بافت کبد که باعث ایجاد گره های بافت اسکار و تغییر در ساختار آن می شود.
• ضایعات التهابی کبدی؛
• بیماری های پانکراس، فشار خون بالا و باریک شدن رگ ها.

ما نباید این بیماری ها را که عامل ایجاد زخم هستند فراموش کنیم. اگر به موقع تشخیص داده شوند و اقدامات لازم انجام شود، درمان انواع زخم معده مفید نخواهد بود.

شما نیز ممکن است علاقه مند باشید