تحریک سمی کلیه در کودکان. نفروپاتی سمی

نفروپاتی سمی یک آسیب شناسی کلیه ها و مجاری ادراری است که در بین بیماری های شغلی نادر است.

اتیولوژی

تماس پارانشیم کلیه و مجاری ادراری با مواد سمی، تجمع این مواد و دگرگونی در ساختارهای کلیوی خطر آسیب به کلیه ها و مجاری ادراری را تعیین می کند. ماهیت آسیب به سیستم ادراری به ترکیب شیمیایی ترکیبات، غلظت، راه های ورود به بدن، وضعیت عمومی بدن و به ویژه کلیه ها بستگی دارد. بسته به محل آسیب و ماهیت فرآیند پاتولوژیک، ترکیبات شیمیایی را می توان به دو گروه تقسیم کرد.

اولین مورد شامل ترکیبات شیمیایی است که عمدتاً باعث آسیب به پارانشیم کلیه می شود که به اصطلاح نفروپاتی های سمی را از پیش تعیین می کند - تغییرات عملکردی یا ساختاری در کلیه ها که تحت تأثیر محصولات شیمیایی اگزوژن و متابولیت های آنها رخ می دهد. توسعه نفروپاتی سمی توسط مواد شیمیایی مورد استفاده در اقتصاد ملی تسهیل می شود:

فلزات و نمک های آنها (سرب، جیوه)؛

گلیکول (ضد یخ)؛

اترها (دوگزان، اتیل آکریلات)؛

مونوکسید کربن، اسیدها و سایر مواد.

بیماری‌های کلیوی شغلی در کارگرانی که در تولید لاستیک مصنوعی، مواد پلیمری و آفت‌کش‌های آلی کلر فعالیت می‌کنند مشاهده می‌شود. استفاده از دومی در کشاورزی منجر به افزایش آسیب کلیه در بین جمعیت شده است.

مشخص شده است که آسیب کلیوی عمدتاً در صورتی رخ می دهد که غلظت گرد و غبار و بخارات مواد نفروتوکسیک در هوای محل های صنعتی از استانداردهای مجاز فراتر رود. ورود سموم به بدن در طول فعالیت های تولیدی، به ویژه در شرایط دمای بالای محیط فعال می شود. فراوانی و شدت آسیب با توجه به افزایش سابقه کار تحت تأثیر آفت کش ها افزایش می یابد.

گروه دوم شامل ترکیبات شیمیایی است که باعث تحریک شیمیایی غشای مخاطی مثانه می شود و می تواند منجر به سیستیت هموراژیک، تومورهای خوش خیم (پاپیلوم) و بدخیم (سرطانی) مثانه شود. اینها عمدتاً ترکیبات آمینه معطر (بنزیدین، دیانیزیدین، ایرنفتیلامین) هستند که در تولید رنگها استفاده می شوند.

پاتوژنز

سموم عمدتاً از طریق سیستم گوارشی و تنفسی وارد بدن انسان می شوند، اگرچه راه های دیگری نیز امکان پذیر است. بنابراین، نیکل و کبالت در غلظت های سمی به پوست نفوذ می کنند و به شکل کریستال در کبد و کلیه ها تجمع می یابند.

تأثیر مستقیم آفت‌کش‌ها بر پارانشیم کلیه از اهمیت بالایی برخوردار است، با این حال، عملکرد کلیه می‌تواند هم در نتیجه تغییرات در تنظیم نورواندوکرین اندام و هم در نتیجه اختلالات وازوموتور مختل شود.

اختلال در همودینامیک کلیه، کاهش جریان خون کلیوی در پس زمینه اختلال در گردش خون عمومی به دلیل آسیب شیمیایی یکی از مکانیسم های پاتوژنتیک آسیب سمی کلیه است.

مواردی وجود دارد که اثر سمی ناشی از مواد شیمیایی سمی نیست که وارد بدن می شود، بلکه توسط متابولیت های آنها، به عنوان مثال، اسید اگزالیک در صورت مسمومیت با گلیکول یا محصولات متقابل با سایر اندام ها و بافت ها، به ویژه هموگلوبین در صورت آسیب ایجاد می شود. توسط سموم همولیتیک

انسداد لوله های کلیوی با محصولات تجزیه هموگلوبین (مسمومیت با آرسنیت هیدروژن، اسانس سرکه، سولفات مس)، میوگلوبین و کریستال های اگزالات (مسمومیت با اتیلن گلیکول، اسید اگزالیک) رخ می دهد. هنگامی که نارسایی حاد کلیه با ورود مقدار کمی یا ترکیبات شیمیایی کم سمی به بدن ایجاد می شود، مکانیسم ایمونولوژیک آسیب کلیه (توکسیک آلرژیک) امکان پذیر است. افزایش حساسیت فردی به ماده شیمیایی مهم است.

در نفروپاتی سمی، تغییرات در فعالیت تعدادی از آنزیم ها در خون و ادرار، فرآیندهای ترانس آمیناسیون در میتوکندری کبد و کلیه و محتوای اسیدهای آمینه در محیط های بیولوژیکی تشخیص داده می شود که نشان دهنده اختلال در فرآیندهای درون سلولی و افزایش مقاومت غشای سلولی شواهدی مبنی بر نقش هیپرآمینواسیدوری، ناشی از آسیب سمی کبد، در بروز تغییرات ثانویه در اپیتلیوم لوله‌ای کلیه‌ها وجود دارد.

تصویر بالینی

مسمومیت حاد

هنگامی که مقدار قابل توجهی نفروتوکسین در مدت زمان کوتاهی وارد بدن می شود، نارسایی حاد کلیه ایجاد می شود که طی آن چهار مرحله از هم متمایز می شود:

اولیه (شوک)؛

الیگو و آنوریک؛

ترمیم دیورز یا پلی اوریک؛

بهبود.

علائم بالینی مرحله اولیه معمولاً علائم بیماری زمینه ای، یعنی اختلالات همودینامیک عمومی است که با اختلالات میکروسیرکولاسیون در اندام های پارانشیم، به ویژه در کلیه ها، پیچیده می شود. معیار اصلی تشخیصی، فروپاشی گردش خون است که گاهی اوقات به دلیل طول مدت دوره آن مورد توجه قرار نمی گیرد. کاهش فشار خون با کاهش دیورز همراه است. علائم مرحله اولیه اغلب به دلیل شدت بیماری زمینه ای و شوک مورد توجه قرار نمی گیرند. این مرحله از چند ساعت تا 1-3 روز طول می کشد.

در مرحله دوم (الیگو و آنوریک) نارسایی حاد کلیه، کاهش شدید یا توقف کامل ادرار مشاهده می شود. اغلب بیماری بدون توجه ایجاد می شود. پس از عادی شدن اختلالات همودینامیک، بهزیستی بیماران اندکی بهبود می یابد و دوره ای از بهزیستی خیالی آغاز می شود که 3-5 روز طول می کشد. با این حال، در این زمان، ادرار کمتر و کمتر دفع می شود، تراکم نسبی آن به تدریج کاهش می یابد (به 1007-1010)، در همان زمان، محتوای اوره، کراتینین، نیتروژن و کلرید در مقدار روزانه ادرار کاهش می یابد. با همولیز یا میولیز، رنگدانه هیمین در ادرار تشخیص داده می شود. رسوب ادرار حاوی تعداد زیادی گلبول قرمز و سفید، سلول های اپیتلیال و باکتری است.

در روز 5-7 وضعیت بیماران به شدت بدتر می شود. خواب آلودگی و بی حالی ظاهر می شود، اشتها از بین می رود، استفراغ و تشنگی رخ می دهد. دمای بدن، بسته به زمینه ای که در آن نارسایی حاد کلیوی ایجاد شده است، می تواند طبیعی یا افزایش یافته باشد. در نتیجه کاهش مقاومت بدن و عوارض چرکی-عفونی، دمای بدن اندکی افزایش می یابد، اما در برخی بیماران ممکن است درجه پایین و بدون عوارض عفونی باشد.

مسمومیت "اورائمی" و تغییرات در هموستاز آب-الکترولیت اغلب منجر به اختلال در هوشیاری می شود. بیماران در مکان و زمان حرکت نمی کنند. گاهی اوقات "بحران تشنجی" رخ می دهد که یادآور صرع است. با کم آبی بدن، آستنی و خواب آلودگی با احساس اضطراب، روان پریشی حاد و توهم متناوب می شوند. در شرایط بسیار شدید، کما ایجاد می شود.

در صورت طولانی شدن آنوری، پوست بیمار خشک و متعاقباً پوسته پوسته می شود. اغلب، راش هایی ظاهر می شود که شبیه تب مخملک یا سرخک است. با همولیز داخل عروقی، پوست و صلبیه ایکتریک هستند. به دلیل نقض خواص انعقادی خون، خونریزی های زیر جلدی، به ویژه در محل های تزریق، روی ملتحمه رخ می دهد. زبان خشک است، با پوشش سفید یا قهوه ای پوشیده شده است. استوماتیت و استفراغ مخاط معده و صفرا اغلب ایجاد می شود.

در دوره اولیه مرحله اولیگو یا آنوریک، یبوست مشاهده می شود و به دنبال آن اسهال با افزایش آزوتمی مشاهده می شود. در هنگام لمس شکم کمی دردناک است. تنفس سخت در ریه ها و در موارد شدید خس خس احتقانی در قسمت های پایینی شنیده می شود. در صورت هیدراتاسیون بیش از حد ناشی از تجویز غیر منطقی مایع، ادم ریوی ایجاد می شود.

ممکن است افیوژن در حفره پلور وجود داشته باشد. تنگی نفس به دلیل اسیدوز، کم خونی و اختلالات گردش خون ایجاد می شود. با اسیدوز قابل توجه، تنگی نفس افزایش می یابد، و در بیماران در شرایط جدی، تنفس از نوع Kussmaul مشاهده می شود.

آسیب قلبی با میوکاردیت (تنگ شدن صداهای قلب، سوفل سیستولیک، افزایش اندازه، درد در قلب)، تغییرات در ECG آشکار می شود. شدیدترین اختلال عملکرد قلبی در نتیجه تغییر سطح پتاسیم در خون رخ می دهد. با هیپرکالمی، برادی کاردی، آریتمی، تنگی نفس، نارسایی عروقی ایجاد می شود و تغییراتی در ECG مشاهده می شود.

تغییرات در تصویر خون با کم خونی هیپوکرومیک شدید، کاهش تعداد گلبول های قرمز و کاهش محتوای هموگلوبین مشخص می شود. در حال حاضر در آغاز نارسایی حاد کلیه، کم خونی مشخص مشاهده می شود.

در طول دوره اولیگو- یا آنوری، غلظت اوره و کراتینین در پلاسمای خون به سرعت افزایش می یابد. ایجاد هیپوپروتئینمی با کاهش نسبت آلبومین به گلوبولین مشخص است. هیپوآلبومینمی با افزایش محتوای گلوبولین های a و y همراه است.

نقض تعادل اسید و باز وجود دارد. افزایش کاتابولیسم منجر به تجمع محصولات اسیدی در بافت ها و ایجاد اسیدوز متابولیک می شود که به دلیل افزایش تهویه ریه ها و حذف تعداد زیادی یون بی کربنات از بدن می تواند جای خود را به آلکالوز تنفسی بدهد. این به حفظ سطح pH پلاسما در محدوده طبیعی کمک می کند، اگرچه ذخیره قلیایی کاهش می یابد.

اختلالات متابولیسم آب شامل بیش از حد یا کم آبی بدن است. کم آبی خارج سلولی و درون سلولی وجود دارد.

تصویر بالینی کم آبی داخل سلولی با علائم ادم مغزی (استفراغ، سردرد، کما، اختلال ریتم تنفسی)، هیدراتاسیون بین سلولی (ادم) و هیپرهیدراتاسیون داخل عروقی (هیپرولمی، افزایش فشار خون، نارسایی بطن چپ همراه با ادم ریوی) نشان داده می شود.

کم آبی خارج سلولی از نظر بالینی با هیپوولمی، خشکی پوست و کاهش فشار خون ظاهر می شود. در چنین بیمارانی، نبض ضعیف پر شده و توسعه فروپاشی اغلب مشاهده می شود.

طول مرحله اولیگو و آنوریک 2-3 هفته است.

مرحله سوم (ترمیم دیورز) با افزایش مقدار ادرار دفع شده مشخص می شود. با افزایش دیورز، بهزیستی بیماران بهبود می یابد. خواب آلودگی از بین می رود، هوشیاری باز می گردد، شدت سردرد، درد عضلانی و ادم ریوی کاهش می یابد. پوست خشک می شود، اشتها بهبود می یابد. با افزایش دیورز، درجه آزوتمی کاهش می یابد و توانایی تمرکز کلیه ها افزایش می یابد.

مرحله چهارم (ریکاوری) می تواند از 3-6 ماه طول بکشد. تا 1-2 سال. وضعیت بیماران پس از نارسایی حاد کلیه به آرامی بهبود می یابد. پایدارترین علائم آن استنی، کم خونی و کاهش توانایی تمرکز کلیه است. بازیابی کامل وضعیت عملکرد کلیه ها پس از 1-2 سال اتفاق می افتد.

نارسایی مزمن کلیه.

در موارد جداگانه، انتقال نارسایی حاد کلیه به مرحله مزمن امکان پذیر است. تغییرات در کلیه ها تحت تأثیر مواد شیمیایی که متابولیت های سمی را تشکیل می دهند به عنوان نفروپاتی سمی در نظر گرفته می شود. اشکال شدید نفروپاتی در طی مسمومیت حاد شدید با مواد شیمیایی (هیدروکربن های کلردار، ترکیبات جیوه آلی، آفت کش های کلر و فسفر ارگانیک و غیره) ایجاد می شود و با نارسایی حاد کلیوی با شدت های مختلف همراه است.

مسمومیت مزمن با مواد شیمیایی نفروتوکسیک در پس زمینه اختلال عملکرد سیستم عصبی مرکزی و محیطی و اندام های خونساز رخ می دهد. اولین علائم معمولاً پس از تماس با سم به مدت 3 سال یا بیشتر رخ می دهد. در ابتدا، پس از 3-5 سال کار تحت تأثیر یک عامل تولید مضر، فعالیت عملکردی کلیه ها ممکن است افزایش یابد: گردش خون کلیوی و جریان پلاسما افزایش می یابد، فیلتراسیون گلومرولی و پاکسازی اوره افزایش می یابد. در طی 6-10 سال آینده، برخی از نرمال شدن عملکرد کلیه مشاهده می شود.

اگر سابقه کار تحت تأثیر مواد سمی بیش از 10 سال باشد، فعالیت مکانیسم های جبرانی با مهار تدریجی این عملکردها، افزایش کسر فیلتراسیون، کاهش ضریب تصفیه اوره، الیگوری و شب ادراری کاهش می یابد. . تراکم نسبی ادرار ابتدا کمی افزایش می یابد و سپس کاهش می یابد. مقدار کمی پروتئین، گلبول های قرمز، گچ های هیالین و سلول های اپیتلیال کلیه در ادرار یافت می شود. کاهش فعالیت کولین استراز وجود دارد.

بنابراین، سه مرحله از نفروپاتی سمی مزمن را می توان تشخیص داد:

افزایش فعالیت کلیه؛

انطباق؛

کاهش ظرفیت عملکردی کلیه ها

در مسمومیت مزمن با مواد شیمیایی مختلف، نفروپاتی سمی به ندرت سندرم اصلی مسمومیت است؛ معمولاً اختلالات عملکردی کلیه در پس زمینه تصویر بالینی دقیق مسمومیت تعیین می شود. تنها در موارد مسمومیت با کادمیوم و p-نفتول، آسیب کلیه به عنوان علامت اصلی عمل می کند؛ مراحل اولیه این مسمومیت ها بر اساس شاخص های وضعیت عملکردی کلیه ها تشخیص داده می شود.

تظاهرات اثر نفروتوکسیک فلزات سنگین اغلب با علائم بالینی نسبتاً خفیف مشخص می شود. آسیب کلیوی قابل توجه می تواند در نتیجه مسمومیت با سرب رخ دهد. در اشکال شدید مسمومیت مزمن با سرب، تغییرات در عروق کلیه، خونریزی، نکروز اپیتلیوم و تغییرات فیبروتیک مشاهده می شود. پروتئینوری گذرا در این مورد به دلیل اثر تحریکی سرب بر روی اپیتلیوم لوله ای و اختلالات عملکردی برگشت پذیر است.

کیوانیسم با وجود حالت اسپاستیک عروق کلیه، تغییر در سلول های اپیتلیال لوله های کلیوی با تخریب درون هسته ای آنها مشخص می شود. در نتیجه قرار گرفتن در معرض سرب، تغییراتی در عملکرد غلظت کلیه ها رخ می دهد. و اگرچه در حال حاضر اکثر محققان فرضیه مربوط به علت سرب نفریت مزمن را تایید نمی کنند، با این وجود، در مواردی که مسمومیت با سرب مقدم بر بیماری کلیوی باشد، مسمومیت با این ماده می تواند باعث افزایش قابل توجهی در شدت فرآیند التهابی غیراختصاصی شود. کلیه ها

بیماری های شغلی دستگاه ادراری شامل تومورهای مثانه است. ثابت شده است که فتیلامین، بنزیدین B، آدیاستیل بنزیدین و برخی از مشتقات آنها دارای اثر سرطان زایی هستند. این مواد از طریق پوست، اندام های تنفسی و مجرای گوارش وارد بدن انسان می شوند.

شروع بیماری با علائم تحریک مزمن مخاط مثانه همراه است. اغلب بیماران برای مدت طولانی هیچ شکایتی ندارند، به جز افزایش متناوب ادرار، عمدتاً در طول روز. هیچ گونه ناهنجاری در ادرار تشخیص داده نمی شود. با گذشت زمان، ادرار به طور فزاینده ای با درد برش، مقداری مشکل و هماچوری متناوب همراه است.

تحریک مزمن بعدی غشای مخاطی مثانه، ناشی از آزاد شدن آمین‌های معطر، با اختلال ادراری ظاهر می‌شود، که در برابر آن سیستیت هموراژیک می‌تواند با تمایل مکرر دردناک برای ادرار کردن، هماچوری شدید ایجاد شود. با کمک سیستوسکوپی می توان خونریزی های زیر اپیتلیال را که عمدتاً در ناحیه مثلث و گردن مثانه موضعی هستند شناسایی کرد. گاهی اوقات آنها به سایر نواحی غشای مخاطی گسترش می یابند. در موارد شدید، خطر جدا شدن اپیتلیال وجود دارد.

تشخیص نفروپاتی سمی بر اساس تعیین علت شغلی بیماری و ماده یا مجموعه موادی است که باعث آن شده است.

رفتار

در صورت مسمومیت شدید با ایجاد نارسایی حاد کلیه، به عنوان مثال، در نتیجه مسمومیت با نمک های جیوه، آرسنیت هیدروژن، بیماران باید در موسسات پزشکی تخصصی بستری شوند.

در مرحله 1 بیماری، درمان و پیشگیری از نارسایی حاد کلیه شامل تجویز پادزهرهای خاص، رفع اختلالات گردش خون و تبادل خون برای همولیز است.

در مرحله دوم، اقدامات درمانی باید با هدف کاهش کاتابولیسم پروتئین، حفظ وضعیت آب-الکترولیت و اسید-باز، جلوگیری از ایجاد نارسایی قلبی عروقی و عفونت باشد. اگر با کمک اقدامات محافظه کارانه نمی توان جبران کرد، از روش های پاکسازی خارج کلیوی استفاده می شود - همودیالیز با استفاده از دستگاه "کلیه مصنوعی" یا دیالیز صفاقی.

در مرحله III، نظارت دقیق بر ترکیب الکترولیت سرم خون ضروری است. در صورت لزوم اصلاح می شود.

بیمارستان های اورولوژی همچنین درمان سیستیت و مداخلات جراحی برای پاپیلوم ها یا سرطان مثانه را ارائه می دهند.

در سال های اخیر پیشرفت هایی در شیمی درمانی نئوپلاسم های بدخیم دستگاه ادراری صورت گرفته است.

بررسی توانایی کاری

کارگرانی که در طی یک معاینه پیشگیرانه، تغییراتی در غشای مخاطی مثانه مانند سیستیت مزمن و همچنین پاپیلوم ها مشاهده می شود، نیاز به انتقال اجباری به محل کار دارند که با تأثیر احتمالی مواد سمی همراه نیست.

با توسعه نئوپلاسم ها، مسئله مداخله جراحی و ایجاد ناتوانی مطرح می شود.

بحث اشتغال منطقی باید در هر مورد خاص به صورت فردی حل شود.

جلوگیری

پیشگیری از نفروپاتی سمی شامل معرفی فرآیندهای تکنولوژیکی مداوم، استفاده از تجهیزات هرمتیک، بهبود اتوماسیون و کنترل از راه دور فرآیند است. نیاز به نظارت دقیق بر استفاده از تجهیزات حفاظت فردی توسط کارگران دارد.

معاینات پزشکی اولیه و دوره ای کارگران از اهمیت ویژه ای در پیشگیری از این بیماری ها برخوردار است.

در تماس با

همکلاسی ها

در صورت مسمومیت احتمالی، ناحیه کلیه اغلب در گروه خطر با توسعه بیشتر نفروپاتی سمی قرار می گیرد. برای جلوگیری از عوارض، به عنوان مثال، توسعه بیشتر نارسایی کلیه، لازم است به موقع با یک متخصص مشورت کنید. یک دوره درمانی با کیفیت بالا عواقب منفی را از بین می برد.

نفروپاتی سمی آسیب به پارانشیم کلیه و دستگاه گلومرولی است.

این تظاهرات برای مسمومیت با محصولات سمی یا متابولیت های داخلی یا خارجی معمول است. در اصطلاح پزشکی، دو نوع بیماری وجود دارد: نفروپاتی اختصاصی و غیر اختصاصی. نوع اول با مسمومیت توسط سموم خارجی همراه است که نه تنها بر کلیه ها، بلکه بر عملکرد عملکرد کبد نیز تأثیر منفی می گذارد. نوع غیر اختصاصی بیماری ناشی از اختلالات همودینامیک است.

آنها تعداد زیادی از عناصر مضر را آزاد می کنند که می تواند به بدن، به ویژه کلیه ها آسیب برساند. علاوه بر برخی از مواد مضری که فرد در طول زندگی خود به دست می آورد، برخی از آنها می توانند به طور مستقل در نتیجه جراحات یا بیماری های خاص ایجاد شوند.

1. از جمله عواملی که باعث ایجاد نفروپاتی سمی می شود مصرف داروها است. این امر به ویژه در مورد داروهایی که برای ارائه مراقبت های پزشکی اورژانسی و سایر موارد استفاده می شوند صادق است.
2. کارشناسان پزشکی ارگانیسم های میکروبی را منبع مسمومیت می دانند. به دلیل ورود میکروارگانیسم ها به خون، میکروارگانیسم ها به یک وضعیت سپتیک کمک می کنند. فرآیند عفونت همچنین می تواند در طی یک انتقال خون طبیعی رخ دهد. توسعه بیماری توسط ناسازگاری گروهی یا فاکتور Rh خون تحریک می شود.
3. قارچ های سمی به ویژه خطرناک هستند؛ آنها مسمومیت شدید بدن را تحریک می کنند.
4. مواد شیمیایی و نمک های فلزات سنگین بر عملکرد عملکرد کلیه ها تأثیر منفی می گذارند. این دسته همچنین شامل موادی با طبیعت رادیواکتیو می شود.
5. از جمله علل احتمالی نفروپاتی سمی استفاده از آنتی بیوتیک ها یا داروهای ضد میکروبی در مدت زمان طولانی است. با استفاده طولانی مدت، آنها می توانند به سلامت آسیب برسانند.
6. مسمومیت با الکل کم کیفیت یا سموم ارگانیک. دومی شامل اسید استیک یا تتراکلرید کربن است.
7. مواد مضر ممکن است پس از جراحات شدید یا سوختگی ایجاد شوند. بافت ها روند تخریب را آغاز می کنند، در نتیجه محصولات پوسیدگی وارد خون انسان می شوند.

همه این دلایل، محرک های اصلی در بروز نفروپاتی سمی هستند. عملکرد طبیعی کلیه به طور قابل توجهی مختل می شود.

در آینده، این منجر به عوارضی می شود که به یک تهدید جدی برای زندگی تبدیل می شود.

میزان آسیب تا حد زیادی به نوع ماده مضر یا روش ورود آن بستگی دارد. وضعیت سیستم ادراری نقش بسزایی دارد. حتی با مصرف مقدار کمی ماده سمی، اگر فردی از بیماری های مزمن در این ناحیه رنج می برد، تصویر بالینی پیچیده تر می شود.

علائم اصلی نفروپاتی سمی عبارتند از:

• تظاهرات، ناراحتی ناشی از تنگی نفس؛
• درد در پهلو، در ناحیه کمر؛
• کاهش شدید فشار خون؛
• کاهش حجم ادرار دفع شده

در موارد قرار گرفتن در معرض ذرات سمی یا سمی، علائم ممکن است به صورت زیر ظاهر شوند:

• حملات استفراغ و تهوع، احتمال خون.
• نفخ و درد در ناحیه شکم؛
• ناراحتی معده؛
• خواب آلودگی، غش، و بدتر شدن کلی فعالیت مغز.

اعتقاد بر این است که نفروپاتی سمی آسیب زیادی به سلامت انسان وارد می کند. درست است. اگر نادیده گرفته شود، بیماری باعث ایجاد نارسایی حاد کلیه می شود.

تشخیص

اول از همه، یک متخصص واجد شرایط علائم را بررسی می کند، سپس علت بیماری را تعیین می کند. در این مورد، اقدامات لازم زیر تجویز می شود:

• معاینه سونوگرافی کلیه ها؛
• آزمایش خون و ادرار و همچنین آزمایش خون بیوشیمیایی.

این اقدامات به منظور تعیین وضعیت و عملکرد کلیه ها و تجویز یک دوره درمانی موثر ضروری است.

اغلب، یک متخصص برای تایید تشخیص، یک سری اقدامات مانند MRI یا CT را تجویز می کند.

روش درمان نفروپاتی سمی

برای بهبود سریع، حذف مواد مضر ضروری است. این روش در سریع ترین زمان ممکن انجام می شود. کارشناسان روش های موثر زیر را شناسایی می کنند.

• در موارد مسمومیت با قارچ یا دارو، شستشو لازم خواهد بود.
• استفاده از پادزهر این دارویی است که به حذف سم از بدن در صورت مسمومیت با مواد شیمیایی صنعتی یا دیگر کمک می کند.
• هموسوربیوم روشی است که مبتنی بر تصفیه خون با استفاده از کربن فعال است.
• همودیالیز وجود دارد. این روش در موارد شدید تجویز می شود.

برای درمان، از دیورتیک ها استفاده می شود که ادم ریوی را کاهش می دهد (Lasix، Mannitol)، و همچنین محلول های پلی یونی که سطح pH خون را عادی می کند (بی کربنات سدیم برای این اهداف استفاده می شود).

حتی سنگ های کلیه "غفلت شده" را می توان به سرعت از بین برد. فقط یادتان باشد که یک بار در روز بنوشید.

بسته به علت، پاتوژنز بیماری رخ می دهد. در اثر مسمومیت، به عنوان مثال، اتیلن گلیکول، تورم نفرون ها رخ می دهد.

اگر فرآیند مسمومیت به دلیل سموم همولیتیک رخ دهد، نفرون ها مسدود می شوند. در این حالت گلبول های قرمز از بین می روند.

در مجموع، همه عوامل فوق باعث ایجاد ایسکمی غشایی در نفرون ها می شوند. ایسکمی مداوم با پیامدهای برگشت ناپذیری به شکل تغییرات نکروبیوتیک در پیچ و تاب و توبول تهدید می کند.

شایان ذکر است که نفروپاتی سمی در کودکان نیز رخ می دهد. در این صورت باید به ترکیب ادرار توجه کرد.

همچنین، نفروپاتی سمی در پس زمینه یک استعداد ناشی از آسیب شناسی ارثی خود را نشان می دهد. اگر مادر نوزاد در خانواده در دوران بارداری یا قبل از آن بیمار بود، ممکن است بیماری کودک نیز بدتر شود.

محرک این بیماری در دوران کودکی می تواند تغذیه مصنوعی یا بیماری های عفونی و سرماخوردگی مکرر باشد.

اقدامات پیشگیرانه

به طور جداگانه، شایان ذکر است که هیچ کس کمک های اولیه را لغو نکرده است. لازم است از ورود مواد سمی به بدن بیمار جلوگیری شود. در صورت بروز مسمومیت در اثر بخارات، باید هوای تازه را در اختیار فرد قرار داد و بلافاصله او را از اتاق خارج کرد. اگر مواد شیمیایی وارد معده شد، باید فوراً آن را بشویید. تنقیه نیز استفاده می شود و از زغال چوب فعال استفاده می شود.

اگر فردی ضربان قلب نداشته باشد یا بیهوش باشد، انجام ماساژ غیر مستقیم قلب و تنفس مصنوعی ضروری است.

همراه با این اقدامات، شما باید برای کمک پزشکی تماس بگیرید.

در اقدامات پیشگیرانه در صنایعی که خطر مسمومیت با مواد مضر زیاد است، افراد مستعد ابتلا به تومور یا آسیب کلیوی مجاز نیستند. اغلب چنین صنایعی شامل کارهای سنگین کشاورزی و تولید لاستیک یا پلیمرها می شود.

اگر در صنعتی کار می کنید که در آن خطر آسیب کلیوی زیاد است، باید آزمایشات منظم (حداقل یک بار در سال) را انجام دهید. رعایت استانداردهای بهداشتی و لباس های محافظ خاص نیز تاثیر مفیدی بر سلامت شما خواهد داشت. اگر در حال مشاهده مرحله اولیه آسیب کلیه هستید، پس بهتر است دریغ نکنید و محل کار خود را تغییر دهید.

عواقب

اگر به این بیماری مشکوک هستید، باید بلافاصله با یک متخصص واجد شرایط تماس بگیرید. عدم فعالیت باعث آسیب بیشتر کلیه می شود:

• نارسایی حاد کلیه، که با کاهش تدریجی یا توقف کامل برون ده ادرار همراه است.
• نارسایی مزمن کلیه که پس از مسمومیت شدید رخ می دهد.

هر گونه نفوذ مواد سمی و مضر به بدن از علل احتمالی ایجاد این بیماری است. برای جلوگیری از عوارض، ارزش دارد اقدامات لازم را در اسرع وقت انجام دهید.

به لطف پیشرفت های پزشکی مدرن، این بیماری قابل درمان است. شایان ذکر است که اگر به طور صحیح و سریع با یک متخصص مشورت کنید، شانس زیادی برای بهبودی در اسرع وقت وجود دارد.

و کمی در مورد اسرار.

آیا تا به حال از مشکلات ناشی از درد کلیه رنج برده اید؟ با توجه به این واقعیت که شما در حال خواندن این مقاله هستید، پیروزی به نفع شما نبود. و البته شما از نزدیک می دانید که چیست:

• ناراحتی و درد در ناحیه کمر
• ورم صبحگاهی صورت و پلک ها به اعتماد به نفس شما نمی افزاید.
• این یک نوع خجالت آور است، به خصوص اگر از تکرر ادرار رنج می برید.
• علاوه بر این، ضعف ها و ناراحتی های مداوم در حال حاضر به بخشی از زندگی شما تبدیل شده اند.

نفروپاتی سمی

1. نفروپاتی خاص مرتبط با سموم خارجی حاد است که در طول مسمومیت با مواد مختلف نفروتوکسیک رخ می دهد. اغلب ایجاد اختلال عملکرد کلیه با آسیب کبدی سمی همراه است.
2. نفروپاتی غیر اختصاصی ناشی از اختلالات همودینامیک با علل مختلف، ناشی از مسمومیت های شدید مختلف.

علل و پاتوژنز

• فلزات سنگین، نمک آنها؛
• اتیلن گلیکول؛
• اگزالیک، اسید استیک؛
• آفت کش ها، علف کش ها؛
• آرسنیک؛
• حلال ها؛
• سولفات مس؛
• سموم حیوانات، حشرات؛
• سموم قارچ؛
• ترکیبات حاوی نیتروژن؛
• استرهای فرار؛
• الکل بی کیفیت.

• افزایش فشار خون تا اعداد بسیار بالا.
• کاهش ادرار و تکرر ادرار (گاهی اوقات آنوری کامل).
• کمردرد به دلیل تورم کلیه ها.
• گرفتگی عضلات.
• کاهش ضربان قلب.
• آریتمی.
• خس خس سینه در ریه ها.

1. اولی افزایش متوسط ​​پروتئین، هموگلوبین و گلبول های قرمز خون، علائم خفیف است.
2. دوم اینکه دیورز کاهش می یابد، مقدار اوره، پتاسیم و کراتینین در خون بسیار افزایش می یابد و علائم افزایش می یابد.
3. سوم، به دلیل تورم کلیه ها و کاهش شدید میزان فیلتراسیون گلومرولی، ایجاد نارسایی حاد کلیه، یک عارضه کشنده، امکان پذیر است.

1. اولیه (حداکثر 3 روز). مسمومیت واقعی بدن توسط عوامل نفروتوکسیک رخ می دهد.
2. الیگوآنوریک (1-2 هفته). به دلیل احتباس مایعات، خروجی ادرار کاهش می یابد که منجر به اضافه بار قلب و ایجاد ادم، تنگی نفس و خس خس سینه در ریه ها می شود. در این مرحله تورم مغز نیز امکان پذیر است. مرگ در اثر خفگی ناشی از ادم ریوی، ایست قلبی یا سندرم انعقاد داخل عروقی منتشر رخ می دهد. واسکولیت ثانویه، کم خونی و ترومبوسیتوپنی اغلب همراه هستند.
3. مرحله پلی اوری (تا چند ماه و چند سال). این مرحله زمانی رخ می دهد که سیر بیماری مساعد باشد. دیورز افزایش می یابد که همچنین می تواند منجر به کم آبی بدن شود.
4. بهبود. همه شاخص های عملکرد ادرار و کلیه به حالت عادی باز می گردند، اما بهبودی کامل در همه بیماران امکان پذیر نیست.

تشخیص

• تجزیه و تحلیل عمومی خون، ادرار؛
• آزمایش خون برای سطوح pH، الکترولیت ها؛
• آزمایش خون بیوشیمیایی در مورد شاخص های عملکرد کلیه.
• سونوگرافی کلیه ها؛
• در صورت لزوم ام آر آی کلیه ها.

• پلاسمافرزیس؛
• همودیالیز؛
• هموفیلتراسیون؛
• هموسورپشن؛
• شستشوی دستگاه گوارش.

عوارض و پیش آگهی

اختلال عملکرد پیچیده کلیه ناشی از مواد شیمیایی یا آلی را نفروپاتی سمی می نامند. این یک بیماری شایع سیستم کلیوی است و طبق آمار 30 درصد از بیماری های کلیوی را تشکیل می دهد. و هر سال این اعداد تمایل به افزایش دارند. این بیماری به دلیل پر شدن سلول ها با سموم و سموم ایجاد می شود، اغلب از طریق دستگاه گوارش، دستگاه تنفسی و منافذ رخ می دهد.

طبقه بندی

نفروپاتی به دو نوع سندرم اختصاصی و غیر اختصاصی تقسیم می شود. اولی شامل انواع مسمومیت های مرتبط با مواد سمی مانند جیوه، سرب، اسیدهای شیمیایی، ویتریول، آرسنیک و غیره است. در اثر مسمومیت بدن، عملکرد کلیه ها و کبد مختل می شود. در مسمومیت های نوع دوم، مواد مضر بیش از حد از سموم ناشی می شود و می تواند باعث اختلالات همودینامیک (نیش حشرات، نیش مار، مسمومیت با قارچ، غذای بی کیفیت، مصرف بیش از حد الکل و ...) شود.

بازگشت به مطالب

علل و پاتوژنز

مصرف داروها برای مدت طولانی می تواند باعث ایجاد بیماری شود.

طیف گسترده ای از ترکیبات سمی وجود دارد که باعث آسیب شناسی کلیه می شود. بسیاری از آنها در طول زندگی انسان در بدن مستقر می شوند و برخی پس از بیماری به دست می آیند. بیماری مورد نظر می تواند خود را از مصرف بیش از حد دارو در طول دوره درمان یا در حین ارائه کمک یک بار نشان دهد. شایع ترین علل نفروپاتی عبارتند از:

نفوذ مواد سمی به بدن در اثر مصرف قارچ های سمی، ورود به مری یا از طریق پوست ترکیبات شیمیایی سمی، مسمومیت ناشی از نمک فلزات سنگین، آلودگی رادیواکتیو، مسمومیت عفونی، الکل زیاد در خون، مصرف داروهای یک دوره طولانی، پس از تزریق خون، خونی که ویژگی ها را نداشت، صدمات شدید پوستی (زخم، سوختگی) منجر به مسمومیت خون، ورود میکروارگانیسم های خارجی به خون. بازگشت به محتویات

مسمومیت سمی در کودکان

به طور جداگانه، ارزش تظاهرات این بیماری در کودکان را دارد. اول از همه، عوارض در بدن کودک خود را با تغییر در ترکیب ادرار نشان می دهد. استعداد کودکان به سندرم نفروپاتی به دلیل آسیب شناسی ارثی در ساختار کلیوی یا ضایعات مادرزادی دستگاه تناسلی است، یا اگر ناهنجاری های مشابهی در مادر کودک مشاهده شده و در دوران بارداری بدتر شده باشد. تغذیه مصنوعی و بیماری های عفونی و سرماخوردگی مکرر خطر ابتلا به ناهنجاری ها را در کودکان تحریک می کند.

بازگشت به مطالب

علائم نفروپاتی سمی کلیه

کمردرد در ناحیه کلیه یک علامت شایع است.

برای جلوگیری از عواقب نامطلوب به موقع، شناخت علائم مسمومیت نفروپاتی ضروری است. و اینها عبارتند از:

اولیگوآنوری - سندرم کاهش مقدار مایع آزاد شده توسط بدن در هنگام ادرار، کاهش قدرت - فشار کم در شریان ها، مشکل در تنفس، درد شدید و ضعیف در ناحیه کلیه، اصرار به استفراغ، تخلیه معده با وجود ترشح خون، اسهال، درد در شبکه های خورشیدی، غش، ضعف، خواب آلودگی.

عوارض و عواقب

پس از سندرم نفروپاتی، ایجاد ناهنجاری هایی مانند آسیب بافت باکتریایی در کلیه ها، کم خونی همولیتیک و ترومبوسیتوپنی و نارسایی حاد کلیه مشاهده می شود. ناهنجاری های کلیوی با درد در درجات مختلف در پایه ستون فقرات، ناراحتی در مفاصل، انحراف در هنگام ادرار و همچنین کاهش شدید فشار همراه است، علاوه بر این، بیمار ممکن است احساس سرما کند. هنگام مطالعه ترکیب خون، کم خونی و افزایش تعداد لکوسیت ها را می توان مشاهده کرد.

اورمی عملکردی می تواند باعث مرگ بیمار شود، بنابراین در صورت بروز علائم، نیاز به مراقبت های پزشکی است. منجر به اختلالات مختلف نفرون یا نارسایی کامل اندام می شود. علائم چنین انحرافی عبارتند از: کاهش مقدار ادرار دفع شده، ناتوانی بدن در دفع سموم و مواد زائد، کاهش یا افزایش اسیدیته و کم آبی بدن. در برابر پس زمینه چنین اختلالی، نکروز کلیه ایجاد می شود که عواقب جدی ایجاد می کند و می تواند باعث مرگ شود.

هنگامی که این بیماری خود را نشان می دهد، سیستم کلیوی در درجه اول تحت تأثیر قرار می گیرد.

مسمومیت اغلب به دلیل آسیب غیر عمدی به بدن توسط محصولات سمی رخ می دهد؛ خیلی کمتر علت آن مصرف بیش از حد دارو یا بیماری هایی است که منجر به عوارض جدی می شود. با ایجاد نفروپاتی سمی، سیستم کلیوی در درجه اول تحت تأثیر قرار می گیرد که شدیدترین عواقب آن عبارتند از:

نارسایی حاد کلیه با ادرار مشکل دار مشخص می شود - مقدار مایع دفع شده به شدت کاهش می یابد، تا زمانی که روند دفع ادرار به طور کامل متوقف شود. نارسایی مزمن کلیه. این می تواند از نارسایی حاد کلیه، به عنوان یک سندرم پس از تشدید ایجاد شود. یا نتیجه مسمومیت با علائم خفیف شود.به مطالب برگردید

روش های تشخیصی

در طول معاینه پزشکی، توجه متخصص بر روی علائم متمرکز می شود - اینکه چقدر آنها برای تشخیص نفروپاتی سمی مناسب هستند. لازم است تا حد امکان دقیق محرکی که باعث آسیب اندام شده است تعیین شود. برای تعیین عوامل، باید یک آزمایش کلی ادرار انجام دهید و برای آزمایش کم خونی و لکوسیتوز خون بگیرید. علاوه بر این، تحقیقاتی در مورد علت این سندرم انجام خواهد شد. شما به بررسی وضعیت نفرون ها و عملکرد آنها نیاز خواهید داشت - آزمایش خون بر اساس ترکیب بیوشیمیایی. می توانید برای کلیه ها سونوگرافی انجام دهید. در صورت نیاز به شفاف سازی اضافی، توموگرافی و اشعه ایکس انجام می شود. با این حال، در بیشتر موارد، شناخت عامل سمی و تجزیه و تحلیل تظاهرات بیماری کافی است.

هنگامی که ضایعه تحت تأثیر مصرف بیش از حد قرار می گیرد یا بیماری موجود باعث ایجاد عوارض شده است، لازم است مواد سمی از بدن خارج شود و سپس جریان خون به کلیه ها تحریک شود. هنگامی که علت پیچیده تر است، کمک باید در یک محیط بالینی ارائه شود و احیای فوری بیمار امکان پذیر است. اگر بیماری ناشی از پیشرفت نارسایی کلیوی به شکل مزمن باشد، درمان بستگی به فرآیندهای خاص رخ داده در اندام ها و ماهیت تغییرات رخ داده دارد.

بازگشت به مطالب

چه درمانی استفاده می شود؟

رایج ترین روش کمک های اولیه، شستشوی معده است.

مهمترین اقدام در درمان مسمومیت نفروپاتی خنثی سازی عوامل سمی و دفع اضطراری آنها از بدن است. در چنین مواقعی فوراً به کمک پزشکی نیاز است. در اینجا رایج ترین اقدامات کمک های اولیه برای مسمومیت وجود دارد:

شستشوی معده - اگر مواد سمی به دلیل مواد غذایی سمی یا تعداد زیادی دارو وارد جریان خون شده باشد. مصرف جاذب قوی که سموم را از بین می برد - در صورت مسمومیت با مواد شیمیایی یا مسمومیت با زباله های صنعتی. مصرف کربن فعال یا هموسورپشن - به دفع سموم کمک می کند. استفاده از دستگاه "کلیه مصنوعی" - در شدیدترین موارد استفاده می شود.

نفروپاتی سمی برای بیمار تهدید کننده زندگی است. در مواردی که ضایعات نفروتیک رخ می دهد، بدون پشتیبانی واجد شرایط غیرممکن است. رایج ترین روش های درمان بالینی استفاده از "کلیه مصنوعی" و سم زدایی با زغال فعال است. این روش ها حذف فوری اجزای سمی از بدن را ممکن می سازد. اگر بتوان اقدامات خنثی کننده را به موقع انجام داد، درصد پیامدهای مطلوب بالاست. پیش بینی ها در چنین مواردی درست است. احتمال بهبودی کامل وجود دارد.

بازگشت به مطالب

پیش آگهی و پیشگیری

اختلال عملکرد شدید کلیه می تواند توسط تعدادی از عوامل ایجاد شود. در این راستا، ارزش انجام اقدامات پیشگیرانه را دارد. موارد مسمومیت با قارچ در حال افزایش است. این به دلیل مجموعه ای از گونه های وحشی است که معلوم می شود سمی هستند. بنابراین، برای جلوگیری از عواقب جدی، لازم است مصرف مواد غذایی با منشا مشکوک محدود شود. مصرف بیش از حد دارو هنگام خوددرمانی و مصرف داروهای قوی رخ می دهد. بنابراین، قبل از استفاده از قرص ها یا مخلوط ها، بهتر است از یک متخصص توصیه کنید.

ضایعات مکرر دستگاه کلیوی در تولید مواد شیمیایی رخ می دهد. این نوع کارها برای افرادی که مستعد ابتلا به سرطان هستند یا در معرض خطر ابتلا به اختلال عملکرد کلیه هستند منع مصرف دارد. مکانیزاسیون فنی کار به محافظت از کارگران در برابر مسمومیت کمک می کند تا تماس با آفت کش ها را تا حد امکان محدود کند. در مواردی که تماس مستقیم با مواد سمی اجتناب ناپذیر است، لازم است به طور منظم بررسی های پیشگیرانه سیستم نفروتیک انجام شود. علاوه بر این، باید از خود محافظت کنید؛ لباس محافظ تخصصی وجود دارد. رعایت احتیاط های ایمنی تعیین شده بسیار مهم است. اگر با این وجود تغییرات پاتولوژیک در بدن رخ دهد، بهتر است زمینه فعالیت را تغییر دهید. در صورت ظاهر شدن علائم، بهتر است سریعا به بیمارستان مراجعه کنید، در این صورت امکان انجام به موقع کمک های لازم وجود دارد.

عوامل اتیولوژیک آستراورمی بسیار زیاد است و می توان آنها را در گروه های اتیولوژیک و پاتوژنتیک بزرگتر زیر ترکیب کرد.

I. کلیه شوک. AKI در طول شوک تروماتیک با آسیب بافتی عظیم، از دست دادن خون، پلاسما، مایع بافتی و شوک رفلکس ایجاد می شود که منجر به هیپوولمی و افت فشار خون، وریدی و شریانی و همچنین ورود پتاسیم و هموگلوبین به پلاسمای خون می شود. این امر به ویژه در تصادفات و جراحات، ترومای شدید جراحی، آسیب یا پوسیدگی بافت کبد، پانکراس، انفارکتوس میوکارد و سایر حوادث عروقی، سوختگی، همولیز شدید، سقط جنین، تنگی پیلور، از دست دادن شیره گوارشی از طریق فیستول و غیره مشاهده می شود. . .

II. کلیه سمی AKI هنگامی رخ می دهد که توسط سموم نفروتروپیک مانند جیوه، پروپیلن گلیکول، نمک برتوله، سولفونامیدها و غیره مسموم شود. سموم کلیوی باعث نکروز کامل اپیتلیوم لوله های پروگزیمال شده و در عین حال به طور انعکاسی منجر به ایسکمی کلیوی با اختلال در ساختار و عملکرد می شود. از لوله های مشخصه ایسکمی.

III. کلیه عفونی حاد (عفونی-سمی).. اورمی حاد می تواند با نفریت هموراژیک خاور دور، بیماری Weil-Vasiliev، عفونت بی هوازی، که با افت فشار خون رخ می دهد، فروپاشی ایجاد شود. عفونت بی هوازی اغلب با له شدن عضلات و سقط جنین نیز همراه است.

IV. انسداد عروق. AKI می تواند با واسکولیت کلیوی، کلیه اسکلرودرمی حاد، فشار خون بدخیم با نکروز سریع آرتریولین، با نکروز کامل قشر در زنان باردار، پیلونفریت با پانیلیت نکروزان رخ دهد.

V. انسداد حاد مجاری ادراری.کلیه سولفانیل آمید، سنگ کلیه و غیره نیز در نارسایی حاد کلیه نقش دارند.

در حال حاضر، تقسیم نارسایی حاد کلیه به پره کلیوی، کلیوی و پس کلیوی بیشتر مورد استفاده قرار می گیرد، که به ویژه در مورد نارسایی حاد کلیوی قبل و بعد از کلیوی، امکان پیشگیری از آسیب شدید کلیوی را با اقدامات مناسب فراهم می کند. علل اصلی نارسایی حاد کلیه با توجه به زیر گروه های شناسایی شده در زیر آورده شده است.

I. نارسایی حاد کلیوی پیش کلیه

1. موارد با علائم پرفیوژن ناکافی بافت همراه با دهیدراتاسیون، کاهش CF و فشار مرکزی پایین.

شوک اولیژمیک خونریزی، سوختگی، از دست دادن آب و الکترولیت ها در اثر استفراغ، اسهال، فیستول معده شوک قلبی سکته قلبی، آمبولی ریه شوک باکتریایی هرگونه عفونت شدید و به ویژه سپتی سمی و اندوتوکسمی در عفونت های گرم منفی

2. موارد با افت CF، اما بدون افت فشار خون

کمبود آب و نمک هیپرکلسمی حاد وازواسپاسم کلیوی با منشاء دارویی (نوراپی نفرین)

II. نارسایی حاد کلیه

1. نکروز حاد لوله ای یا قشر مغز

الف) شوک با نارسایی حاد کلیه غیرقابل اصلاح پیش کلیه:

جراحات جراحي و سوختگي از دست دادن خون يا شوک سپتيک مايع پانکراتيت حاد

ب) هموگلوبین یا میوگلوبین:

عوارض انتقال خون کم خونی همولیتیک شدید آسیب شدید عضلانی

ج) مواد نفروتوکسیک:

تتراکلرید کربن ترکیبات غیر آلی جیوه فلزات سنگین اتیلن گلیکول مواد دارویی (آنتی بیوتیک ها، فنیسیتین، داروهای سولفونامید)

2. مسدود کردن لوله ها، به عنوان مثال با اورات ها، سولفونامیدها

III. نارسایی حاد کلیه پس از کلیوی

سنگ کلیه فیبروز خلفی صفاقی تومورهای اندام لگن جراحی های شامل آسیب یا یارانه دادن به حالب تابش اندام لگنی

علاوه بر معمول ترین علل، نارسایی حاد کلیه می تواند در شرایط مختلف رخ دهد. بنابراین، S. Dean و همکاران. (1977) ایجاد الیگوری و سایر علائم نارسایی حاد کلیه را در مرد جوانی مشاهده کرد که بیش از حد از سونا برای کاهش وزن استفاده می کرد. آسیب کلیه ناشی از همولیز نه تنها در نتیجه عوارض انتقال خون و مسمومیت با سموم همولیتیک رخ می دهد. همولیز و به دنبال آن نارسایی حاد کلیه گذرا S. Owusu و همکاران. (1972)، و همچنین O. Selroos (1972) در بیماران مبتلا به کمبود گلوکز-6-فسفات دهیدروژناز (G-6-FDG) گلبول های قرمز، و T. Pollard و I. Weiss (1970) - در دوندگان ماراتن مشاهده شد. بعد از یک مسابقه طولانی

آسیب عضلانی با شکست عضلانی و میوگلوبینوری نه تنها در نتیجه آسیب رخ می دهد. S. Leonard و E. Eichner (1970) این را در رابدومیولیز مارشینگ و ایدیوپاتیک مشاهده کردند و N. Kopsa و همکاران. (1977) - برای سرمازدگی. آنتی بیوتیک ها می توانند اثر نفروتوکسیک داشته باشند - جنتامایسین، نئومایسین، ریفامپیسین، کولیستین، عوامل رادیوپاک مورد استفاده در مطالعه رگ های خونی، مجاری صفراوی و ادراری، محصولات تجزیه برخی بیهوش کننده ها (متوکسی فلوران) که برای بیهوشی استفاده می شوند، و مواد دیگر.

در برخی موارد، نفروتوکسین های دارویی به روشی غیرعادی وارد بدن می شوند.

V. Bornshewer و همکاران. (1975) بیمار را مشاهده کردند که به دلیل عفونت پس از سوختگی به صورت موضعی با داروی حاوی جیوه تحت درمان قرار گرفت. پس از 2 هفته درمان، علائم مسمومیت با جیوه و همچنین الیگوری و افزایش سطح مواد زائد نیتروژنی در خون ایجاد شد. علائم نارسایی حاد کلیه پس از قطع درمان ناپدید شد.

A. Barrientos و همکاران. (1977) توسعه نارسایی حاد کلیه را در مردی 28 ساله توصیف کرد که به اشتباه از سوخت دیزل برای شستن موهای خود به جای شامپو استفاده کرد.

در مورد استفاده از برخی داروها، آسیب کلیه با ایجاد نارسایی حاد کلیه ممکن است منشا آلرژیک داشته باشد.

P. Faarup و E. Christensen (1974) تاریخچه پزشکی یک بیمار مبتلا به انفارکتوس میوکارد را ارائه می دهند که در آن تجویز فنوباربیتال باعث بثورات پوستی، الیگوری و آزوتمی شده است. بیوپسی پانکچر تصویری از نفروپاتی حاد توبولو اینترستیشیال با نفوذهای التهابی در اطراف عروق نشان داد. لغو باربیتورات و تجویز پردنیزولون و آنتی هیستامین ها منجر به ترمیم کامل عملکرد کلیه پس از 3 هفته شد.

انسداد توبول‌ها توسط اورات‌ها در طول درمان سرکوب‌کننده ایمنی میلوما و انواع مختلف لوسمی حاد ایجاد می‌شود و در افرادی که در حین کار فیزیکی سنگین با گرما سازگاری ندارند توصیف می‌شود.

انسداد حالب توسط Candida D. Levin et al. (1975) بیمار را با کاهش واکنش ایمنی به دلیل استفاده از ید رادیواکتیو در ارتباط با تیروتوکسیکوز مشاهده کردند.

آسیب شناسی عروقی در بین علل نارسایی حاد کلیه از اهمیت ویژه ای برخوردار است.

منابع آمبولی در آمبولی شریان کلیوی می تواند دهلیز چپ با تنگی میترال، گیاهان جدا شده از دریچه های قلب با اندوکاردیت و آئورت آتروماتوز باشد. از آنجایی که آمبولی شریان کلیوی اغلب همزمان با آمبولی سایر اندام ها ایجاد می شود، به ندرت از نظر بالینی تشخیص داده می شود. به گفته N. Hoxie و S. Coggin (1940)، تنها در 3 مورد از 348 مورد آمبولی شریان کلیوی که در کالبد شکافی یافت شد، تشخیص در طول زندگی بیماران ثابت شد. آمبولی شریان کلیوی یک طرفه منجر به نارسایی حاد کلیه نمی شود. فقط در صورت آسیب دو طرفه یا انسداد شریان تنها کلیه امکان پذیر است.

بیماران مشکوک به آمبولی شریان کلیوی باید بلافاصله تحت آئورتوگرافی قرار گیرند، زیرا حذف آمبولی حتی پس از 12 ساعت و با انسداد نسبی، پس از چند روز، عملکرد کلیه را بازیابی می کند.

در طی برداشتن آنوریسم آئورت، نارسایی حاد کلیوی که در 17 تا 24 درصد موارد ایجاد می شود، می تواند هم نتیجه ترومبوز شریان کلیوی و هم نکروز حاد توبولار به دلیل فروپاشی حین جراحی و غیره باشد. ترومبوز شریان کلیوی همراه با حاد کلیه شکست، می تواند در طول آرتریوگرافی، پانکراتیت حاد، انعقاد حاد منتشر داخل عروقی رخ دهد.

در نوزادان، ترومبوز شریان کلیوی اغلب به دلیل گاستروانتریت و کم آبی رخ می دهد. مانند ترومبوز سیاهرگ کلیوی، حتی در صورت ضایعات یک طرفه، منجر به نارسایی حاد کلیه می شود. تقریباً نیمی از موارد توصیف شده ترومبوز سیاهرگ کلیوی در کودکان رخ می دهد. گاهی اوقات ترومبوز وریدی در اولین ساعات پس از تولد ایجاد می شود که احتمالاً در رحم شروع می شود و بیشتر در ماه یا سال اول زندگی رخ می دهد. ترومبوز با درد در ناحیه کمر، تب، اختلالات سوء هاضمه در پس زمینه کم آبی بدن (هماتوکریت بالا) شروع می شود.

ترومبوسیتوپنی، طولانی شدن زمان پروترومبین و سایر تغییرات در کواگولوگرام اغلب مشاهده می شود. پروتئین و گلبول های قرمز خون در ادرار یافت می شوند. کلیه از نظر اندازه بزرگ شده و در طول اوروگرافی داخلی ماده حاجب را دفع نمی کند. پیلوگرام رتروگراد کالیس های فشرده شده، خارج شدن ماده حاجب به داخل پارانشیم و لخته خون در لگن را نشان می دهد. پیش آگهی معمولا نامطلوب است. ترومبکتومی بعد از ونوگرافی یک اقدام اورژانسی است که می تواند از یک یا حتی هر دو کلیه محافظت کند. در صورت یک پروسه یک طرفه از نفرکتومی استفاده می شود. بهبودی نیز با درمان محافظه کارانه از جمله درمان بیماری زمینه ای، آبرسانی مجدد، داروهای ضد انعقاد و مبارزه با تظاهرات اورمی امکان پذیر است.

در بزرگسالان، ترومبوز سیاهرگ کلیوی به تدریج شروع می شود و منجر به سندرم نفروتیک و در نهایت به نارسایی مزمن کلیه می شود. AKI در دو مورد ایجاد می شود - غیر قابل برگشت با ترومبوز وریدی در برابر پس زمینه آمیلوئیدوز کلیوی موجود یا اگر وریدهای پیوند کلیه ترومبوز شده باشند. در این مورد، ترومبکتومی به موقع باعث بازیابی عملکرد پیوند می شود.

در نوزادان، نارسایی حاد کلیه نیز می تواند نتیجه خفگی پری ناتال باشد. T. Dauber و همکاران. (1976)، که 7 مورد از این قبیل را مشاهده کرد، 12 ماه دیگر پس از نارسایی حاد کلیه، در 5 بازمانده به اختلال در عملکرد کلیه اشاره کرد.

فشار خون بدخیم در مراحل اولیه می تواند با نارسایی حاد کلیه با ایجاد الیگوری پیچیده شود. درمان گسترده ترکیبی با داروهای ضد فشار خون و همودیالیز یا دیالیز صفاقی در برخی موارد امکان بهبودی طولانی مدت و بهبود عملکرد کلیه را فراهم می کند. اگر بهبود نیابد و خطر آسیب به عروق فوندوس و از دست دادن بینایی باقی بماند، به نفرکتومی دوطرفه متوسل می شوند و سپس درمان با همودیالیز منظم یا پیوند کلیه انجام می شود.

حدود 1% از موارد نارسایی حاد کلیه در نتیجه آنژیت سیستمیک که عروق کلیوی را درگیر می کند ایجاد می شود. اینها عمدتاً شامل پری آرتریت ندوزا، گرانولوماتوز وگنر و اسکلرودرمی حاد کلیه است. شناخت این شرایط بسیار مهم است، زیرا درمان سرکوب کننده ایمنی کافی در طول همودیالیز می تواند به بازیابی عملکرد کلیه منجر شود.

همچنین باید در مورد آسیب تروماتیک عروق کلیوی که با نارسایی حاد کلیه همراه است نیز اشاره کرد. پارگی کامل دو طرفه رباط کلیه با عروق عبوری در تصادفات رانندگی، سقوط از ارتفاع و غیره امکان پذیر است. در صورت ضایعه یک طرفه، نکروز حاد توبولار ممکن است در کلیه سالم ایجاد شود.

ترومبوز تروماتیک شریان کلیوی نیز اغلب در تصادفات جاده ای مشاهده می شود، اما می تواند در صورت سقوط در خیابان نیز ایجاد شود (Grablowsky O. et al., 1970] یا هنگام سورتمه زدن در دانش آموزان مدرسه. ترومبوز تروماتیک یک طرفه کلیه شریان اغلب به عنوان پارگی کلیه تشخیص داده می شود، با این حال، تشخیص کلیه غیرفعال با اوروگرافی داخل وریدی با تصویر طبیعی با پیلوگرافی رتروگراد به ما امکان می دهد تا تشخیص صحیح را که با داده های آئورتوگرافی تأیید می شود، ایجاد کنیم. گاهی اوقات انسداد شریان، کامل یا جزئی ، همراه با خونریزی در زیر انتیما رگ ایجاد می شود.

ویرایش شده توسط بخور تاریوا

در صورت مسمومیت جدی و مسمومیت، کلیه ها ممکن است در درجه اول با ایجاد نفروپاتی سمی تحت تأثیر قرار گیرند. فقط درمان به موقع به فرد کمک می کند تا از شدیدترین عارضه چنین پدیده هایی - نارسایی کلیه جلوگیری کند.

نفروپاتی سمی

نفروپاتی سمی به عنوان آسیب به پارانشیم کلیه، دستگاه گلومرولی آنها، که در پس زمینه قرار گرفتن در معرض محصولات و متابولیت های سمی اگزوژن و درون زا رخ می دهد (کد ICD-10 - N14.4) درک می شود.

طبقه بندی آسیب شناسی شامل انواع زیر است:

نفروپاتی خاص مرتبط با سموم خارجی حاد است که در طول مسمومیت با مواد مختلف نفروتوکسیک رخ می دهد. اغلب ایجاد اختلال عملکرد کلیه با آسیب کبدی سمی همراه است. نفروپاتی غیر اختصاصی ناشی از اختلالات همودینامیک با علل مختلف، ناشی از مسمومیت های شدید مختلف.

علل و پاتوژنز

آسیب کلیه می تواند به دلیل تأثیر بیماریزای خود مواد سمی، محصولات تجزیه آنها، بر روی بافت آنها و همچنین در پس زمینه ایجاد یک واکنش خود ایمنی رخ دهد.

اغلب، این بیماری توسط مواد زیر ایجاد می شود:

فلزات سنگین، نمک آنها؛ اتیلن گلیکول؛ اگزالیک، اسید استیک؛ آفت کش ها، علف کش ها؛ آرسنیک؛ حلال ها؛ سولفات مس؛ سموم حیوانات، حشرات؛ سموم قارچ؛ ترکیبات حاوی نیتروژن؛ استرهای فرار؛ الکل بی کیفیت.

نفروپاتی سمی اغلب در افراد شاغل در صنایع خطرناک ثبت می شود، جایی که کار شامل سموم، مواد شیمیایی، لاستیک و پلیمرها می شود. همه مواد می توانند از طریق سیستم تنفسی، از طریق خون، از طریق پوست (از طریق گزش) وارد بدن شوند.

گاهی اوقات نفروپاتی سمی حتی توسط برخی داروها - آنتی بیوتیک ها، NSAID ها ایجاد می شود. آسیب غیراختصاصی کلیه با میوگلوبینوری، شوک اگزوتوکسیک، اختلالات شدید تروفیسم کلیوی در کما و فشرده سازی اندام ها امکان پذیر است.

پس از قرار گرفتن کلیه ها در معرض سموم و متابولیت ها، تورم سلول های پارانشیم و همچنین اختلال در گلومرول های کلیوی مشاهده می شود که باعث اختلال در تنفس سلولی و رسوب بخش های پروتئینی می شود. اگر بدن در معرض سموم هموتوکسیک قرار گیرد، آنها به طور همزمان گلبول های قرمز خون را از بین می برند، در نتیجه هموگلوبین واحدهای ساختاری کلیه ها - نفرون ها را مسدود می کند. در برخی موارد، آسیب کلیه در پس زمینه مهار آنها توسط اسیدهای آمینه آزاد رخ می دهد. پاتوژنز هرچه باشد، در نهایت، گرسنگی اکسیژن بافت کلیه رخ می دهد، ایسکمی آن، که بدون درمان منجر به نکروز توبول ها و گلومرول ها می شود.

شدت آسیب عضو تا حد زیادی به نوع ماده وارد شده به بدن، مقدار آن و مسیر ورود بستگی دارد. سلامت سیستم ادراری نیز قبل از شروع آسیب شناسی نقش خاصی دارد - در صورت بیماری مزمن کلیوی، نفروپاتی می تواند حتی از دوزهای کوچک مواد سمی ایجاد شود.

تصویر بالینی شبیه گلومرولونفریت حاد است. در ابتدا، علائم عمومی ظاهر می شود - ضعف، خستگی، بی حالی و درجه حرارت ممکن است افزایش یابد. در مرحله بعد، فرد متوجه تورم پاها و پف صورت می شود. ترکیب ادرار تغییر می کند - مقدار پروتئین موجود در آن افزایش می یابد، خون (گلبول های قرمز) ظاهر می شود.

سایر علائم رایج آسیب شناسی:

افزایش فشار خون تا اعداد بسیار بالا. کاهش ادرار و تکرر ادرار (گاهی اوقات آنوری کامل). کمردرد به دلیل تورم کلیه ها. گرفتگی عضلات. کاهش ضربان قلب. آریتمی. خس خس سینه در ریه ها.

بسته به نوع ماده سمی، علائم خاصی ممکن است به علائم بالینی شرح داده شده در بالا اضافه شود. به عنوان مثال، اگر فردی با مقدار بیش از حد سولفونامیدها مسموم شود، با نفروپاتی سمی دچار درد در مفاصل، خونریزی در پوست و غشاهای مخاطی و تب می شود.

این بیماری از نظر شدت به شرح زیر متمایز می شود:

اولی افزایش متوسط ​​پروتئین، هموگلوبین و گلبول های قرمز خون، علائم خفیف است. دوم اینکه دیورز کاهش می یابد، مقدار اوره، پتاسیم و کراتینین در خون بسیار افزایش می یابد و علائم افزایش می یابد. سوم، به دلیل تورم کلیه ها و کاهش شدید میزان فیلتراسیون گلومرولی، ایجاد نارسایی حاد کلیه، یک عارضه کشنده، امکان پذیر است.

پیشرفت نارسایی کلیه با نفروپاتی سمی نیز شامل چندین مرحله است:

اولیه (حداکثر 3 روز). مسمومیت واقعی بدن توسط عوامل نفروتوکسیک رخ می دهد. الیگوآنوریک (1-2 هفته). به دلیل احتباس مایعات، خروجی ادرار کاهش می یابد که منجر به اضافه بار قلب و ایجاد ادم، تنگی نفس و خس خس سینه در ریه ها می شود. در این مرحله تورم مغز نیز امکان پذیر است. مرگ در اثر خفگی ناشی از ادم ریوی، ایست قلبی یا سندرم انعقاد داخل عروقی منتشر رخ می دهد. واسکولیت ثانویه، کم خونی و ترومبوسیتوپنی اغلب همراه هستند. مرحله پلی اوری (تا چند ماه و چند سال). این مرحله زمانی رخ می دهد که سیر بیماری مساعد باشد. دیورز افزایش می یابد که همچنین می تواند منجر به کم آبی بدن شود. بهبود. همه شاخص های عملکرد ادرار و کلیه به حالت عادی باز می گردند، اما بهبودی کامل در همه بیماران امکان پذیر نیست.

تشخیص

به طور معمول، اقدامات تشخیصی در بخش نفرولوژی انجام می شود، جایی که بیمار مشکوک به آسیب حاد کلیه آورده می شود. علاوه بر تصویر بالینی مشخص، پزشک به تاریخچه پاتولوژیک توجه می کند و ماهیت احتمالی مسمومیت را روشن می کند.

روش های معاینه نفروپاتی سمی به شرح زیر است:

تجزیه و تحلیل عمومی خون، ادرار؛ آزمایش خون برای سطوح pH، الکترولیت ها؛ آزمایش خون بیوشیمیایی در مورد شاخص های عملکرد کلیه. سونوگرافی کلیه ها؛ در صورت لزوم ام آر آی کلیه ها.

با نفروپاتی، ESR و تعداد لکوسیت ها در خون اغلب افزایش می یابد و کم خونی مشاهده می شود. مقدار پروتئین و ترکیبات نیتروژنی در ادرار افزایش می یابد، هموگلوبین و گلبول های قرمز ظاهر می شوند و گچ ها ظاهر می شوند. وزن مخصوص ادرار افزایش می یابد و کراتینین، اوره، اسید اوریک و پتاسیم در خون محیطی افزایش می یابد.

درمان نفروپاتی سمی اغلب در بخش مراقبت های ویژه، به ویژه در نارسایی حاد کلیه انجام می شود. در موارد کمتر جدی، درمان در بخش استاندارد بخش نفرولوژی (اورولوژی) انجام می شود. مجموعه ای از اقدامات برای درمان بیماری باید بلافاصله و ترجیحاً تحت نظارت یک سم شناس شروع شود.

مهمترین اقدامات حذف سموم و سموم از بدن است. این امر با اجرای تکنیک های زیر به دست می آید:

پلاسمافرزیس؛ همودیالیز؛ هموفیلتراسیون؛ هموسورپشن؛ شستشوی دستگاه گوارش.

دیورز اجباری با تجویز آمینوفیلین، مانیتول، لازیکس انجام می شود. برای شستشوی معده روغن وازلین یا مقدار زیادی مایع به آن تزریق می شود. همودیالیز در 6 ساعت اول بیماری توصیه می شود، سپس دیالیز صفاقی (تصفیه خون از طریق صفاق) برای 48 ساعت دیگر انجام می شود.

در میان داروهای نفروپاتی سمی کلیه، جاذب ها، دیورتیک ها، گلوکوکورتیکواستروئیدها و همچنین نوشیدنی های قلیایی فراوان را می توان توصیه کرد. درمان با تجویز گلوکز با ویتامین C، انسولین، بی کربنات سدیم، کلرید کلسیم و ویتامین ها تکمیل می شود. در صورت لزوم، تزریق آلبومین و پلاسما انجام می شود.

درمان این بیماری دشوار است، زیرا ساختار کلیه ضعیف ترمیم شده است و مرگ نفرون ها می تواند در مراحل اولیه بیماری شروع شود. در نتیجه عملکرد کلیه به طور غیر قابل برگشتی مختل می شود. بنابراین، شروع درمان در همان مرحله اولیه بیماری مهم است.

عوارض و پیش آگهی

پیش آگهی نفروپاتی سمی به نوع ماده سمی و شدت بیماری بستگی دارد، میزان مرگ و میر بین 20-70٪ است. پیش آگهی تنها در صورتی مطلوب است که درمان کافی و به موقع باشد. بدترین پیش آگهی زمانی است که کادمیوم، سیلیکون یا آرسنات هیدروژن وارد بدن شود.

عوارض اغلب زمانی ایجاد می شود که غلظت بالایی از سموم و سموم در بدن وجود داشته باشد، زمانی که آنها نه از طریق دستگاه تنفسی، بلکه از طریق خون وارد می شوند. عوارض شامل سندرم همولیتیک-اورمیک، نفریت بینابینی و نارسایی حاد کلیه است. آخرین عارضه ذکر شده اغلب به دلیل نکروز کلیه ها و نارسایی کامل عملکرد آنها منجر به مرگ می شود.

الکساندر میاسنیکوف در برنامه "درباره مهمترین چیز" در مورد نحوه درمان بیماری های کلیوی و آنچه باید استفاده شود صحبت می کند.

نفروپاتی سمی بیماری است که به دلیل تأثیر سموم مختلف بر بدن انسان رخ می دهد. این بیماری دارای اشکال خفیف، متوسط ​​و شدید است. ایجاد این نوع نفروپاتی می تواند توسط یک بیماری مزمن (دیابت شیرین) یا نوعی عفونت آغاز شود.

اطلاعات عمومی در مورد بیماری

نفروپاتی از نوع سمی می تواند اختصاصی و غیر اختصاصی باشد. در حالت اول، زمانی که بدن با سموم خطرناکی برای بافت کلیه تماس پیدا می کند، بیماری ایجاد می شود. مواد زیر می توانند منجر به توسعه آن شوند:

1. اسید استیک، آرسنوس هیدروژن، سولفات مس باعث انسداد نفرون ها توسط هموگلوبین در هنگام تخریب گلبول های قرمز می شود.
2. آرسنیک، جیوه، سرب، کروم، اسید اگزالیک، اتیلن گلیکول، هنگام ورود به بدن، شروع به تخریب بافت کلیه می کنند.
3. سندرم هپاتورنال، که با مسمومیت کبد ایجاد می شود و با آزاد شدن اسیدهای آمینه که به کلیه ها آسیب می زند، همراه است.

نفروپاتی غیراختصاصی زمانی رخ می دهد که بدن با سمومی که مستقیماً بر بافت کلیه تأثیر نمی گذارد، در تماس است، اما منجر به آسیب آن می شود. آنها می توانند باعث کاهش شدید فشار خون، تغییر در تعادل الکترولیت ها، اختلالات جریان خون موضعی و تغییر غیرقابل جبران در تعادل اسید-باز به سمت کاهش pH شوند. به طور جداگانه، شایان ذکر است که ایجاد نفروپاتی نوع سمی پس از دریافت آسیب فشاری یا پارگی بافت عضلانی است. این بیماری زمانی ایجاد می شود که کلیه ها منقبض می شوند و نمی توانند مواد سمی تولید شده توسط بدن را حذف کنند.

نفروپاتی سمی عفونی در پس زمینه عفونت های حاد تنفسی، عفونت های ویروسی حاد تنفسی و سایر سرماخوردگی ها ظاهر می شود. کودکان بیشتر از بزرگسالان به آن مبتلا می شوند، زیرا ... سیستم ایمنی در حال رشد آنها ضعیف تر است. سیر این شکل از بیماری مطلوب است و نیازی به اقدامات خاص و درمانی ندارد. با از بین رفتن فرآیند عفونی، نفروپاتی از بین می رود. تظاهرات بیماری در عرض 3-4 هفته به طور کامل ناپدید می شود.

این بیماری به دلیل قرار گرفتن در معرض سموم، محصولات تجزیه مواد شیمیایی یا یک واکنش خود ایمنی ناشی از مسمومیت بدن ظاهر می شود. میزان آسیب به بافت کلیه بستگی به مقدار مواد نفوذ کرده، روش ورود آنها به بدن و ترکیب شیمیایی دارد. یکی دیگر از عوامل موثر در ایجاد این بیماری، وضعیت دستگاه تناسلی است. افراد مبتلا به پیلونفریت مزمن، سنگ کلیه، نفروپتوز، گلومرولونفریت بیشتر احتمال دارد که اثرات مواد سمی بر کلیه ها را تحمل کنند. نفروپاتی نوع سمی اغلب به دلایل زیر ایجاد می شود:

1. استفاده غیرمجاز از داروها (داروهای ضد التهابی، آنتی بیوتیک ها)؛
2. نفوذ نمک فلزات سنگین به بدن؛
3. تماس با حلال های آلی یا آفت کش ها؛
4. نفوذ ترکیبات شیمیایی برون زا (سموم قارچی، نیش کنه یا سایر حشرات یا حیوانات).

تظاهرات بیماری

علائم بیماری متنوع است و اغلب با نارسایی کلیه مطابقت دارد که فرآیند تشخیص را پیچیده می کند. اولین تظاهرات بیماری تغییر در ترکیب ادرار در طول OAM در نظر گرفته می شود. بسیاری از بیماران با نفروپاتی ناشی از داروها در بیمارستان ها بستری می شوند. مسمومیت منجر به تشکیل یک واکنش خود ایمنی خاص می شود. تظاهرات به شرح زیر است:

• افزایش فشار خون؛
• درد در قسمت پایین کمر؛
• تورم اندام ها و صورت؛
• کاهش مقدار ادرار دفع شده؛
• ظاهر شدن خون یا پروتئین در ادرار؛
• تشنج

بسته به نوع دارویی که باعث مسمومیت شده است، ممکن است علائم خاصی از مسمومیت ظاهر شود. یکی از عوارض جدی نفروپاتی نارسایی کلیه است. اگر به موقع به بیمارستان نروید، ممکن است فرد به کما برود.

تشخیص

آزمایشات بیوشیمیایی و بالینی خون می تواند وجود بیماری را در بدن تشخیص دهد. علاوه بر این، از روش های تحقیقاتی زیر برای تشخیص استفاده می شود:

• تجزیه و تحلیل کلی ادرار؛
• سونوگرافی کلیه ها؛
• بررسی تعادل آب بدن؛
• حسابداری دیورز

ویژگی های درمان

درمان نفروپاتی در بیمارستان انجام می شود. اگر بیمار در شرایط وخیم باشد، در مراقبت های ویژه نگهداری می شود. اولین مرحله تثبیت وضعیت بیمار، حذف سم از بدن است. اگر علت یک واکنش خود ایمنی باشد، از کورتیکواستروئیدها برای کاهش تظاهرات آلرژی استفاده می شود. پزشکان فعالیت های زیر را انجام می دهند:

• تصفیه خون از طریق فیلترهای مخصوص؛
• تجویز داروهای ضد شوک؛
• شستشوی معده (اگر سم همراه با غذا باشد)؛
• اتصال بیمار به دستگاهی که به عنوان کلیه مصنوعی عمل می کند.
• تسریع دیورز با تجویز داروهای دیورتیک به بیمار.

به بیمار دیورتیک ها، نوشیدنی های قلیایی و جاذب داده می شود. در طول اقامت خود در بیمارستان، باید به استراحت در رختخواب پایبند باشید. غذاهای حاوی پروتئین زیاد باید از رژیم غذایی حذف شوند. اگر اورمی شدید باشد، بیمار به رژیم غذایی کربوهیدراتی منتقل می شود. اگر عملکرد دفعی کلیه ها تحت تأثیر قرار نگیرد، به بیمار مایعات فراوان تجویز می شود.

پزشکان وضعیت پوست را کنترل می کنند، زیرا محصولات سمی می توانند از طریق آن خارج شوند. در نتیجه بیماران دچار خارش شدید می شوند. برای جلوگیری از این امر، توصیه می شود حداقل یک بار در روز دوش بگیرید یا مالش دهید. در هنگام استفراغ، به بیماران غذاهای شور داده می شود تا از دست دادن کلرید سدیم کاهش یابد.

از مبارزه با بیماری کلیوی خسته شده اید؟

تورم صورت و پاها، درد در ناحیه کمر، ضعف و خستگی مداوم، ادرار دردناک؟ اگر این علائم را دارید، 95 درصد احتمال ابتلا به بیماری کلیوی وجود دارد.

اگر به سلامتی خود اهمیت نمی دهید، سپس نظر اورولوژیست با 24 سال سابقه را بخوانید. او در مقاله خود در مورد کپسول های RENON DUO صحبت می کند.

این یک داروی آلمانی سریع الاثر برای ترمیم کلیه است که سال هاست در سراسر جهان استفاده می شود. منحصر به فرد بودن دارو در موارد زیر است:

• علت درد را از بین می برد و کلیه ها را به حالت اولیه خود می رساند.
• کپسول های آلمانی درد را از قبل در اولین دوره استفاده از بین می برند و به درمان کامل بیماری کمک می کنند.
• هیچ عارضه جانبی و واکنش های آلرژیک وجود ندارد.

در تماس با

کلیه ها نقش حیاتی در بدن دارند و انواع مختلفی از سموم را از خود عبور می دهند. عملکرد فیلتر برای آنها اصلی ترین است. آنها ترکیبات سمی را که در آب نامحلول هستند حذف می کنند و در برخی موارد روی بافت های اندام های مختلف می نشینند.

نفروپاتی سمی (نفریت نفروتوکسیک، نفریت سمی) یک آسیب شناسی کلیه است که با ورود مواد مضر به بدن از خارج یا تولید سموم در بدن تحریک می شود. چنین آسیب سمی کلیه در محیط پزشکی "کلیه سمی" نیز نامیده می شود. این بیماری ضایعه پارانشیم کلیه و گلومرول است.

بر اساس طبقه بندی بین المللی بیماری ها، این بیماری بر اساس کد ICD-10 شماره 14.4 است.

این آسیب شناسی با کاهش کل ادرار روزانه، اختلال در عملکرد سیستم قلبی عروقی، فشار خون شریانی، حالت تهوع و استفراغ مشخص می شود. هنگامی که یک بیماری تشخیص داده می شود، لازم است مجموعه ای از اقدامات درمانی برای حذف سموم و سموم از بدن بیمار انجام شود.

علل نفریت

آسیب شناسی می تواند تحت تأثیر عوامل زیر تشکیل شود:

• اثرات نامطلوب سموم و همچنین محصولات متابولیکی آنها؛
• واکنش های خود ایمنی بدن در نواحی آسیب دیده مشاهده می شود.

محرک هرچه باشد، آسیب شناسی تقریباً به همان شکل ظاهر می شود.

میزان آسیب سلول های کلیه به درصد سموم بستگی دارد. منبع سم و ترکیب شیمیایی آن نیز از اهمیت بالایی برخوردار است.

مسمومیت با جیوه می تواند یکی از علل مسمومیت بدن باشد

علاوه بر این، میزان مسمومیت بدن ممکن است به طور مستقیم به وضعیت سیستم ادراری یک بیمار خاص بستگی داشته باشد. بنابراین، اگر اختلال عملکردی این اندام ها وجود داشته باشد، علائم بیماری ممکن است بارزتر باشد.

برای ایجاد نفروپاتی سمی، گاهی اوقات حداقل دوز ترکیبات سمی کافی است.

توسعه بیماری می تواند تحت تأثیر مواد با منشا بیولوژیکی و شیمیایی رخ دهد. اما بیشتر اوقات باید با منابع زیر سر و کار داشته باشید:

• حلال های با منشاء آلی (اسید استیک و اگزالیک)؛
• علف کش ها و آفت کش ها؛
• ترکیبات فلزات سنگین و نمک های آنها (جیوه، سولفات مس، سرب، کادمیوم)؛
• استفاده طولانی مدت از داروها (داروهای سولفونامید، آمینوگلیکوزیدها، ایبوپروفن و سایر داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی، ضد انعقادها).
• ترکیبات سمی که از خارج وارد بدن می شوند (سموم قارچ های غیر خوراکی؛ موادی که با نیش حشرات وارد جریان خون می شوند؛ سم های حیوانی)؛
• عوامل فیزیکی (جراحات، جراحات الکتریکی، بیماری تشعشع)؛
• اترهای فرار (اتیلن گلیکول، اتیل آکریلات، دی اکسان)؛
• مواد حاوی نیتروژن و مشتقات آنها (آرسنیک، آمونیاک، نیتروبنزن، آنیلین، هگزاکلرواتان)؛
• محصولات الکلی جایگزین؛
• نتیجه یک انتقال خون ناموفق، سپسیس (گروه اشتباه یا فاکتور Rh، مسمومیت خون).

نفروپاتی سمی یک بیماری پیچیده است که علت آن می تواند متفاوت باشد. به همین دلیل است که تشخیص افتراقی از اهمیت بالایی برخوردار است. در صورت لزوم، پادزهر باید به سرعت اعمال شود.

اغلب موارد آسیب سمی به بدن با کار در صنایع خطرناک همراه است، جایی که فرد مرتباً با مواد سمی و شیمیایی مواجه می شود. مسیرهای ورود به بدن می تواند متفاوت باشد:

• از راه پوست؛
• توسط قطرات هوا؛
• از طریق دستگاه گوارش؛
• از طریق مسمومیت خون

علاوه بر این، توسعه بیماری را می توان در مورد شوک اگزوتوکسیک، فشرده سازی اندام ها یا اختلالات ساختاری و عملکردی اندام و همچنین در نتیجه میوگلوبینوری (تجزیه پاتولوژیک پروتئین ماهیچه با حضور میوگلوبین) مشاهده کرد. در ادرار).

توسعه این بیماری همچنین می تواند نتیجه نارسایی کبد باشد، زمانی که سمومی که توسط کبد خنثی نمی شوند وارد خون می شوند و سایر اندام ها (قلب، مغز، کلیه ها) را تحت تاثیر قرار می دهند.

اثرات مضر مواد سمی منجر به تورم بافت های پارانشیمی و شکست در فیلتراسیون گلومرولی می شود که به نوبه خود منجر به اختلال در تنفس سلولی و تخریب تدریجی پروتئین می شود.

هنگامی که بدن در معرض یک سم هموتوکسیک قرار می گیرد (مثلاً پس از نیش مار)، گلبول های قرمز خون از بین می روند و نفرون ها مسدود می شوند.

صرف نظر از روش مسمومیت، علائم گرسنگی اکسیژن در بافت کلیه مشاهده می شود و در صورت عدم درمان به موقع، ایسکمی و نکروز بافت کلیه مشاهده می شود.

علائم مشخصه

اولین علائم آسیب شناسی را می توان بر اساس نتایج یک آزمایش کلی ادرار شناسایی کرد. ظاهر خفیفی از خون و پروتئین در ادرار وجود دارد (میکرو هماچوری و پروتئینوری). در عین حال، علائم مشخصی وجود ندارد.

با افزایش علائم، تظاهرات زیر ممکن است رخ دهد:

• درد در ناحیه کمر و ساکرال؛
• تورم بیش از حد؛
• علائم ناراحتی گوارشی (تهوع، استفراغ، مشکلات حرکات روده)؛
• خشکی غشاهای مخاطی و پوست؛
• زردی پوست و غشاهای مخاطی (در صورت وجود همولیز) یا بثورات پوستی.
• وجود تشنگی؛
• سردرد و درد عضلانی؛
• افزایش دما همراه با کاهش فشار خون و آریتمی؛
• علائم کم خونی یا خونریزی زیاد؛
• تشنج و توهم؛
• اختلالات عصبی، واکنش های مهار شده؛
• دفع حجم کوچکتر/بزرگتر ادرار (الیگوری، پلی اوری).

بزرگترین خطر، بر اساس داده های آماری، مسمومیت دارویی است. از آنجایی که بافت کلیه توسط شبکه متراکمی از رگ های خونی نفوذ می کند، هر گونه عوامل ناخواسته (ایمونوگلوبولین ها، ماست سل ها) با حداکثر سرعت وارد می شوند.

بنابراین، علائم می توانند خیلی سریع افزایش پیدا کنند، از بسیاری جهات شبیه به علائم گلومرولونفریت در مرحله حاد آن هستند. همچنین ممکن است با موارد زیر مشخص شود:

• علائم ضعف عمومی؛
• ضعف و تحریک پذیری؛
• تورم صورت و اندام تحتانی؛
• هماچوری و پروتئینوری؛
• اولیگوآنوری (کاهش دفعات ادرار و مقدار کل ادرار دفع شده).

مرحله نارسایی حاد کلیه کمتر خطرناک نیست. بدون مراقبت پزشکی به موقع، می تواند کشنده باشد. مصرف مواد سمی عملکرد کلیه را مهار می کند و می تواند منجر به نارسایی کامل آنها شود.

علائم بالینی استاندارد هستند:

• کمبود ادرار؛
• نقض تعادل آب-الکترولیت و اسید-باز؛
• تجمع ترکیبات نیتروژن دار در بدن

در غیاب حمایت دارویی، لایه قشری کلیه ها تا تشکیل تغییرات نکروز برگشت ناپذیر تحت تأثیر قرار می گیرد.

از جمله نامطلوب ترین علائم فشار خون شریانی است. سطوح فشار می تواند کاملاً هشدار دهنده باشد و منجر به تشنج و ایست قلبی شود.

مراحل و شدت بیماری

سه درجه از شدت بیماری وجود دارد.

1. خفیف: پروتئین، گچ و سلول های خونی (گلبول های قرمز، پلاکت ها، لکوسیت ها) در ادرار یافت می شوند.
2. متوسط: مقدار کل ادرار دفع شده کاهش می یابد، کراتینین تشخیص داده می شود. مقدار کمی اوره، پتاسیم و سایر محصولات متابولیک.
3. شدید: تمام علائم نارسایی حاد کلیه (ARF) وجود دارد.

درجه خفیف قابل درمان است؛ اگر درمان به موقع و صحیح شروع شود، عملکرد کلیه همچنان قابل ترمیم است. مرحله میانی نیز ممکن است قابل درمان باشد، زیرا سموم، حتی با افزایش سطح آنها در خون، می توانند به مرور زمان توسط کلیه ها دفع شوند. درجه شدید مسمومیت بدن یک فرآیند تقریبا غیرقابل برگشت است که در آن عوارض زیر ممکن است:

• نارسایی حاد و مزمن کلیه؛
• تورم اندام های حیاتی (ریه ها، مغز)؛
• نارسایی حاد بطن چپ قلب؛
• تشکیل تومورهای سیستم ادراری؛
• شروع کما، مرگ.

علاوه بر این، نفروپاتی سمی عفونی اغلب منجر به نفریت بینابینی و سندرم همولیتیک-اورمیک می شود. تظاهرات نفریت درد مبهم یا حاد در ناحیه کمر، افزایش جزئی فشار خون، درد مفاصل و لرز خفیف است. در ادرار میزان فیلتراسیون گلومرولی کاهش می یابد، میکرو هماچوری ممکن است افزایش یابد.

نارسایی پیشرونده کلیه در مرحله پایانی مسمومیت بدن نیز می تواند چندین مرحله داشته باشد:

• اولیه؛
• الیگوآنوریک؛
• پلی اوریک

مرحله اولیه 1-3 روز طول می کشد. علائم کلیدی علائم مسمومیت حاد با موادی هستند که برای بافت کلیه سمی هستند. برای چنین بیمارانی، نظارت، به ویژه نظارت بر میزان ادرار دفع شده مورد نیاز است. به محض مشاهده کاهش شاخص ها، از محلول 16 درصدی مانیتول (ادرار آور اسمزی)، Lasix (ادرار آور حلقه) استفاده می شود. این داروها با Eufillin (مهارکننده PDE) ترکیب می شوند.

مرحله اولیگوآنوریک 1-2 هفته طول می کشد. این مرحله از نارسایی حاد کلیه از نظر شدت شدیدترین مرحله در نظر گرفته می شود. دیورز به میزان قابل توجهی کاهش می یابد. اگر کمتر از 500 میلی لیتر ادرار در روز دفع شود، به این وضعیت الیگوری گفته می شود و کمتر از 50 میلی لیتر در روز آنوری است. احتباس مایعات در مسمومیت حاد با آب (هیدرمی) بار قابل توجهی را بر روی بطن چپ قلب وارد می کند. تنگی نفس و رال های مرطوب وجود دارد. مراقبت های فوری برای جلوگیری از ایجاد ادم ریوی و مغزی مورد نیاز است.

علاوه بر این، تجمع سموم در بدن و همچنین محصولات متابولیک پروتئین وجود دارد: اوره، کراتینین. بیمار بی حال و ضعیف می شود. افزایش غلظت پتاسیم به سطوح هشدار دهنده منجر به وقفه در ریتم قلب می شود. این مرحله همچنین با پیشرفت شرایط شدید مانند اسیدوز، افزایش کم خونی و ایجاد ترومبوسیتوپنی مشخص می شود.

فاز پلی اوریک نتیجه دوره مطلوب نارسایی حاد کلیه است، زمانی که اولیگوآنوری به پلی اوری تبدیل می شود. با افزایش تدریجی دیورز و به دنبال آن افزایش آن مشخص می شود. در عین حال، وزن مخصوص ادرار کم می ماند.

افزایش سطح مایع ترشح شده با اختلال قابل توجهی در عملکردهای بازجذب توضیح داده می شود. این وضعیت به دلیل کم آبی و ایجاد هیپوسالمی (کاهش مقدار خون در گردش) خطرناک است.

در مرحله پلی اوری، تعویض سریع سطح مایع از دست رفته اهمیت دارد. با درمان مناسب، دوره بهبودی شروع می شود: وزن مخصوص ادرار به تدریج افزایش می یابد، هموستاز به حالت عادی باز می گردد.

بسته به علت نارسایی حاد کلیه، مرگ ممکن است و بین 20 تا 70 درصد از همه موارد متفاوت است.

مراقبت های اضطراری برای مسمومیت های سمی

اگر مشکوک به مسمومیت با مواد سمی هستید، باید فوراً با تیم پزشکی اورژانس تماس بگیرید و کمک های اولیه را به قربانی ارائه دهید.

اول، تمام اقدامات ممکن باید برای اطمینان از توقف ورود سموم به بدن بیمار انجام شود. اگر منبع مسمومیت بخارات مواد سمی باشد، لازم است از تامین هوای تازه اطمینان حاصل شود (در صورت لزوم با حرکت کامل بیمار). اگر مواد سمی از طریق دستگاه گوارش وارد بدن شود، شستشوی معده نشان داده می شود، به دنبال آن تنقیه آب و مصرف جاذب ها ("Polysorb"، "Carbon فعال") انجام می شود.

ثانیاً، در صورت ایست قلبی یا از دست دادن هوشیاری احتمالی، باید به دستکاری های زیر متوسل شد:

• انجام ماساژ غیر مستقیم قلب؛
• انجام تهویه مصنوعی (تنفس دهان به دهان).

تشخیص بیماری

مجموعه ای از اقدامات تشخیصی، به عنوان یک قاعده، پس از پذیرش بیمار در بخش نفرولوژی با مشکوک به آسیب شدید به ساختارهای کلیوی در نتیجه مسمومیت بدن انجام می شود. تصویر کلی بالینی بیماری با در نظر گرفتن تاریخچه پزشکی جمع آوری شده و تعیین منبع و درجه مسمومیت آشکار می شود.

• مجموعه ای از اقدامات کلینیکی (تجزیه و تحلیل کلی ادرار و خون)؛
• آزمایش خون بیوشیمیایی (سطح تعادل اسید و باز، اوره، کراتینین، یون های خون، الکترولیت ها و غیره)؛
• اندازه گیری تعداد و حجم ادرار در روز؛
• معاینه سونوگرافی کلیه ها؛
• رادیوگرافی ساده با کنتراست؛
• انجام آنژیوگرافی در صورت لزوم (معاینه عروق کلیوی).
• پیلوگرافی با کنتراست؛
• ام آر آی یا سی تی اسکن کلیه ها.

نفروپاتی سمی با افزایش سطح لکوسیت ها و ESR مشخص می شود. تغییر در تراکم ادرار، تشخیص پروتئین، گچ، گلبول های قرمز و اجزای نیتروژنی موجود در آن. مقدار اوره، کراتینین و پتاسیم خون افزایش می یابد. این بیماری همچنین با ایجاد کم خونی، ترومبوسیتوپنی و لکوسیتوز مشخص می شود.

روش های درمانی

درمان نفروپاتی سمی دشوار است. استثنا مرحله اولیه مسمومیت و شروع به موقع درمان پیشگیرانه در اولین ساعات مسمومیت است. در موارد دیگر، تجویز به موقع پادزهر کلیدی است. اگر این لحظه فراموش شود، پزشک فقط می تواند سم زدایی و درمان علامتی را انجام دهد.

به گفته متخصصان، بیشترین اثربخشی در درمان زمانی حاصل می شود که عامل سمی به درستی شناسایی شود. با تمرکز بر روی آن، می توانید به سرعت ترکیبات سمی را حذف کنید و از عادی شدن وضعیت بیمار اطمینان حاصل کنید. به عنوان مثال، اگر مصرف بیش از حد داروهای سولفونامید رخ داده باشد، نوشیدن قلیایی در مقادیر زیاد نشان داده شده است. مصرف داروهایی که کربنیک انیدراز را مسدود می کنند و همچنین استفاده از دیورتیک ها.

در برخی موارد، درمان پیچیده با هدف از بین بردن مواد مضر از بدن ممکن است نشان داده شود. این شامل:

• شستشوی اضطراری معده؛
• مصرف بعدی جاذب ها یا ژله نفتی؛
• مصرف دیورتیک ها (کاهش تورم و افزایش حجم ادرار دفع شده)؛
• تزریق پلی یون (محلول هایی که تعادل اسید و باز ادرار را عادی می کنند).
• روش همودیالیز (در عرض 5 ساعت انجام می شود)؛
• روش دیالیز صفاقی (از 1 تا 2 روز طول می کشد).

نفروپاتی سمی یک بیماری جدی است، بنابراین تأخیر غیرقابل قبول است. در بیمارستان، علاوه بر همودیالیز، پلاسمافرزیس نیز ممکن است اندیکاسیون داشته باشد. به لطف این دستکاری ها، حذف عامل سمی از خون تضمین می شود.

ماهیت روش این است که بیمار به دستگاه خاصی متصل می شود که به طور مصنوعی خون بیمار را به همان روشی که کلیه های سالم انسان می توانند انجام دهند، تصفیه می کند.

قوم شناسی

نفروپاتی سمی بیماری است که نیاز به درمان سرپایی فوری دارد. بنابراین، استفاده از هر طب سنتی فقط در دوره نقاهت پس از درمان دارویی توصیه می شود.

جوشانده ها و عرقیات دارویی به شرط سلامتی بیمار و پویایی مثبت قابل استفاده است. استفاده مستقل از آنها به شدت توصیه نمی شود. گیاهان و دستور العمل های سنتی فقط می تواند توسط پزشک معالج تجویز شود. آنها یک اثر تقویت کننده کلی بر بدن دارند، ایمنی را بهبود می بخشند و از ایجاد عوارض جلوگیری می کنند.

لینگون بری اغلب برای عادی سازی عملکرد ادرار استفاده می شود. توت ها با شکر به نسبت 1: 1 مخلوط می شوند، مخلوط در کوزه ها قرار می گیرد، با آب رقیق می شود و به عنوان کمپوت می نوشند. از پوست هندوانه می توان برای جلوگیری از ادم در بیماران در حال بهبودی استفاده کرد. به صورت جوشانده دم کرده و می نوشند.

اقدامات پیشگیرانه و پیش آگهی

نفروپاتی سمی اغلب افرادی را تحت تاثیر قرار می دهد که کار آنها به طور مستقیم با تولید خطرناک مرتبط است. در یک گروه خطر خاص کسانی هستند که قبلاً هر گونه بیماری کلیوی دارند و همچنین مستعد تشکیل فرآیندهای تومور هستند.

یک راه حل ممکن است تغییر شرکت به کار مکانیزه باشد، جایی که امکان تماس با مواد مضر برای کارمند به حداقل می رسد. علاوه بر این، استفاده از تمام وسایل حفاظتی ممکن (پوشیدن لباس مخصوص، رعایت بهداشت شغلی) و معاینه پزشکی سالانه به عنوان یک اقدام پیشگیرانه ضروری است.

اگر نفروپاتی اولیه یا پیشرونده تشخیص داده شد، اکیداً توصیه می شود که حوزه دیگری از فعالیت کاری را انتخاب کنید که به تولید سمی مرتبط نباشد.

به طور کلی، اگر درمان به موقع شروع شده و به طور کامل انجام شود، پیش آگهی بهبودی و بهبودی کامل بسیار مطلوب است. یک استثنا ممکن است نفروپاتی هایی باشد که تحت تأثیر اثرات سمی کادمیوم، سیلیکون یا آرسنات هیدروژن ایجاد می شوند.

نفروپاتی سمی به دلیل مسمومیت رخ می دهد، زمانی که آسیب به سموم و محصولات تجزیه بیولوژیکی منجر به اختلال در عملکرد کلیه می شود. مواد مضر از بیرون وارد بدن می شوند یا ممکن است به دلیل بیماری ایجاد شوند.

مواد سمی زیادی وجود دارد که می تواند به کلیه ها آسیب برساند. برخی از آنها در طول زندگی وارد بدن می شوند، برخی دیگر در نتیجه جراحات یا بیماری ها ایجاد می شوند. نفروپاتی سمی ممکن است در طول درمان دارویی یا در طول مراقبت های پزشکی اورژانسی رخ دهد. عوامل اصلی ایجاد نفروپاتی سمی عبارتند از:

• خوردن قارچ های سمی؛
• مسمومیت با مواد شیمیایی، فلزات سنگین (جیوه، مس، کادمیوم)؛
• قرار گرفتن در معرض اشعه (نمک های اورانیوم)؛
• مصرف سموم آلی (اسید استیک، تتراکلرید کربن)؛
• مسمومیت با جایگزین های الکل؛
• استفاده طولانی مدت از داروهایی که باعث مسمومیت بدن می شوند (آنتی بیوتیک ها، ضد میکروبی ها)؛
• انتقال خون ناسازگار با گروه یا فاکتور Rh؛
• صدمات شدید یا سوختگی، هنگامی که تخریب بافت عظیم با ورود محصولات تجزیه به خون رخ می دهد.
• نفوذ میکروب ها منجر به عفونت و شرایط سپتیک می شود.

هم در صورت مسمومیت با قارچ، جایگزین های الکل یا سموم و هم در صورت تجزیه بافت های بدن، مشکل اصلی کلیه ها تأثیر منفی سموم بر ساختار داخلی کلیه است. این اختلال کلی در عملکرد کلیه است که منجر به عوارض تهدید کننده زندگی و سلامتی می شود.

عواقب نفروپاتی سمی

هر گونه اثر نفروتوکسیک می تواند باعث آسیب کلیه شود که باید شدیدترین آنها را متمایز کرد:

• نارسایی حاد کلیه - با کاهش شدید یا توقف کامل ادرار آشکار می شود.
• نارسایی مزمن کلیه - ناشی از یک بیماری حاد یا در نتیجه مسمومیت متوسط.

نفروپاتی سمی تقریباً همیشه یک بلع تصادفی یا ناخواسته مواد سمی یا مضر در بدن است. عوارض کلیوی در بیماری های شدید و نفروپاتی ناشی از دارو بسیار کمتر دیده می شود.

نشانه های بیماری

علائم زیر مشخصه نفروپاتی سمی است:

• کاهش قابل توجهی در مقدار ادرار دفع شده (الیگوآنوری)؛
• کاهش فشار خون؛
• تنگی نفس شدید؛
• درد با درجات مختلف شدت در پهلوها یا کمر.

علائم احتمالی مرتبط با ورود سم یا سم به بدن انسان:

• حالت تهوع و استفراغ همراه با خون؛
• اسهال؛
• درد در قسمت بالای شکم؛
• نفخ شدید؛
• بدتر شدن هوشیاری از خواب آلودگی و بی حالی تا غش.

نفروپاتی سمی یک آسیب شناسی حاد با تهدید سلامت و زندگی است. این بیماری می تواند منجر به نارسایی حاد کلیه شود که باعث مرگ یا درمان طولانی مدت با همودیالیز می شود.

روش های تشخیص نفروپاتی سمی

در مرحله اول معاینه، پزشک همیشه به علائمی توجه می کند که نشان دهنده نفروپاتی سمی است. بهینه است که محصول مسمومیت یا دقیقاً چه عواملی منجر به عوارض نفروتوکسیک شده است. روش های تشخیصی اجباری برای نفروپاتی سمی عبارتند از:

• آزمایش کلی ادرار و خون؛
• تحقیقات ویژه برای شناسایی عامل ایجاد کننده در صورت مسمومیت؛
• ارزیابی وضعیت عملکرد کلیه ها با استفاده از آزمایش خون بیوشیمیایی؛
• انجام سونوگرافی از کلیه ها

در صورت نیاز به تایید تشخیص، آزمایشات تکمیلی اشعه ایکس و توموگرافی (MRI یا CT) انجام می شود. اغلب کافی است علائم بالینی را ببینید و علت مسمومیت را بدانید.

اگر نفروپاتی سمی ناشی از بیماری یا درمان باشد، باید فوراً برای حذف سموم از خون و بهبود جریان خون به کلیه ها تلاش کرد. در صورت بروز نارسایی حاد کلیه، بیمار باید در بیمارستان بستری شود و تحت درمان اورژانسی در بخش مراقبت های ویژه بیمارستان قرار گیرد. در نارسایی مزمن کلیه، درمان تا حد زیادی به شدت تغییرات در کلیه ها بستگی دارد.

روش های درمانی

عامل اصلی در درمان نفروپاتی سمی، حذف سریع سموم نفروتوکسیک از بدن است. گزینه های اصلی درمان به شرح زیر است:

• اگر قارچ یا یک بار مصرف تعداد زیادی دارو بود، باید معده را بشویید.
• در صورت مسمومیت با سموم صنعتی یا شیمیایی، پادزهر (دارویی که سم را از بدن خارج می کند) تجویز می شود.
• برای حذف نفروتوکسین از خون باید از روش هموسورپشن (با استفاده از کربن فعال) استفاده کرد.
• در موارد به خصوص سخت، همودیالیز ضروری است.

هر یک از عوامل نفروتوکسیک می تواند منجر به شرایط خطرناک و تهدید کننده زندگی شود. اگر آسیب کلیوی رخ دهد، شروع فوری مراقبت های پزشکی بسیار مهم است. روش‌های اورژانسی اصلی درمان نفروپاتی سمی، هموسورپشن و همودیالیز است که به شما امکان می‌دهد به سرعت و به طور موثر خون را از سم یا سم پاک کنید. اگر همه چیز به درستی و به موقع انجام شود، شانس بهبودی بهینه و پیش آگهی مطلوب است.

در صورت مسمومیت احتمالی، ناحیه کلیه اغلب در گروه خطر با توسعه بیشتر نفروپاتی سمی قرار می گیرد. برای جلوگیری از عوارض، به عنوان مثال، توسعه بیشتر نارسایی کلیه، لازم است به موقع با یک متخصص مشورت کنید. یک دوره درمانی با کیفیت بالا عواقب منفی را از بین می برد.

نفروپاتی سمی آسیب به پارانشیم کلیه و دستگاه گلومرولی است.

نفروپاتی سمی - نمایش شماتیک آسیب کلیه

این تظاهرات برای مسمومیت با محصولات سمی یا متابولیت های داخلی یا خارجی معمول است. در اصطلاح پزشکی، دو نوع بیماری وجود دارد: نفروپاتی اختصاصی و غیر اختصاصی. نوع اول با مسمومیت توسط سموم خارجی همراه است که نه تنها بر کلیه ها، بلکه بر عملکرد عملکرد کبد نیز تأثیر منفی می گذارد. نوع غیر اختصاصی بیماری ناشی از اختلالات همودینامیک است.

7 علت این بیماری

آنها تعداد زیادی از عناصر مضر را آزاد می کنند که می تواند به بدن، به ویژه کلیه ها آسیب برساند. علاوه بر برخی از مواد مضری که فرد در طول زندگی خود به دست می آورد، برخی از آنها می توانند به طور مستقل در نتیجه جراحات یا بیماری های خاص ایجاد شوند.

نفروپاتی سمی در اثر مسمومیت با قارچ

1. از جمله عواملی که باعث ایجاد نفروپاتی سمی می شود مصرف داروها است. این امر به ویژه در مورد داروهایی که برای ارائه مراقبت های پزشکی اورژانسی و سایر موارد استفاده می شوند صادق است.
2. کارشناسان پزشکی ارگانیسم های میکروبی را منبع مسمومیت می دانند. به دلیل ورود میکروارگانیسم ها به خون، میکروارگانیسم ها به یک وضعیت سپتیک کمک می کنند. فرآیند عفونت همچنین می تواند در طی یک انتقال خون طبیعی رخ دهد. توسعه بیماری توسط ناسازگاری گروهی یا فاکتور Rh خون تحریک می شود.
3. قارچ های سمی به ویژه خطرناک هستند؛ آنها مسمومیت شدید بدن را تحریک می کنند.
4. مواد شیمیایی و نمک های فلزات سنگین بر عملکرد عملکرد کلیه ها تأثیر منفی می گذارند. این دسته همچنین شامل موادی با طبیعت رادیواکتیو می شود.
5. از جمله علل احتمالی نفروپاتی سمی استفاده از آنتی بیوتیک ها یا داروهای ضد میکروبی در مدت زمان طولانی است. با استفاده طولانی مدت، آنها می توانند به سلامت آسیب برسانند.
6. مسمومیت با الکل کم کیفیت یا سموم ارگانیک. دومی شامل اسید استیک یا تتراکلرید کربن است.
7. مواد مضر ممکن است پس از جراحات شدید یا سوختگی ایجاد شوند. بافت ها روند تخریب را آغاز می کنند، در نتیجه محصولات پوسیدگی وارد خون انسان می شوند.

مسمومیت شیمیایی عامل نفروپاتی سمی است

همه این دلایل، محرک های اصلی در بروز نفروپاتی سمی هستند. عملکرد طبیعی کلیه به طور قابل توجهی مختل می شود.

در آینده، این منجر به عوارضی می شود که به یک تهدید جدی برای زندگی تبدیل می شود.

علائم

میزان آسیب تا حد زیادی به نوع ماده مضر یا روش ورود آن بستگی دارد. وضعیت سیستم ادراری نقش بسزایی دارد. حتی با مصرف مقدار کمی ماده سمی، اگر فردی از بیماری های مزمن در این ناحیه رنج می برد، تصویر بالینی پیچیده تر می شود.

علائم اصلی نفروپاتی سمی عبارتند از:

• تظاهرات، ناراحتی ناشی از تنگی نفس؛
• درد در پهلو، در ناحیه کمر؛
• کاهش شدید فشار خون؛
• کاهش حجم ادرار دفع شده

در موارد قرار گرفتن در معرض ذرات سمی یا سمی، علائم ممکن است به صورت زیر ظاهر شوند:

• حملات استفراغ و تهوع، احتمال خون.
• نفخ و درد در ناحیه شکم؛
• ناراحتی معده؛
• خواب آلودگی، غش، و بدتر شدن کلی فعالیت مغز.

نفروپاتی سمی عفونی - تظاهرات

اعتقاد بر این است که نفروپاتی سمی آسیب زیادی به سلامت انسان وارد می کند. درست است. اگر نادیده گرفته شود، بیماری باعث ایجاد نارسایی حاد کلیه می شود.

تشخیص

اول از همه، یک متخصص واجد شرایط علائم را بررسی می کند، سپس علت بیماری را تعیین می کند. در این مورد، اقدامات لازم زیر تجویز می شود:

• معاینه سونوگرافی کلیه ها؛
• آزمایش خون و ادرار و همچنین آزمایش خون بیوشیمیایی.

این اقدامات به منظور تعیین وضعیت و عملکرد کلیه ها و تجویز یک دوره درمانی موثر ضروری است.

اغلب، یک متخصص برای تایید تشخیص، یک سری اقدامات مانند MRI یا CT را تجویز می کند.

نفروپاتی سمی در سونوگرافی

روش درمان نفروپاتی سمی

برای بهبود سریع، حذف مواد مضر ضروری است. این روش در سریع ترین زمان ممکن انجام می شود. کارشناسان روش های موثر زیر را شناسایی می کنند.

• در موارد مسمومیت با قارچ یا دارو، شستشو لازم خواهد بود.
• استفاده از پادزهر این دارویی است که به حذف سم از بدن در صورت مسمومیت با مواد شیمیایی صنعتی یا دیگر کمک می کند.
• هموسوربیوم روشی است که مبتنی بر تصفیه خون با استفاده از کربن فعال است.
• همودیالیز وجود دارد. این روش در موارد شدید تجویز می شود.

برای درمان، از دیورتیک ها استفاده می شود که ادم ریوی را کاهش می دهد (Lasix، Mannitol)، و همچنین محلول های پلی یونی که سطح pH خون را عادی می کند (بی کربنات سدیم برای این اهداف استفاده می شود).

پاتوژنز

بسته به علت، پاتوژنز بیماری رخ می دهد. در اثر مسمومیت، به عنوان مثال، اتیلن گلیکول، تورم نفرون ها رخ می دهد.

اگر فرآیند مسمومیت به دلیل سموم همولیتیک رخ دهد، نفرون ها مسدود می شوند. در این حالت گلبول های قرمز از بین می روند.

در مجموع، همه عوامل فوق باعث ایجاد ایسکمی غشایی در نفرون ها می شوند. ایسکمی مداوم با پیامدهای برگشت ناپذیری به شکل تغییرات نکروبیوتیک در پیچ و تاب و توبول تهدید می کند.

مسمومیت سمی در کودکان

شایان ذکر است که نفروپاتی سمی در کودکان نیز رخ می دهد. در این صورت باید به ترکیب ادرار توجه کرد.

همچنین، نفروپاتی سمی در پس زمینه یک استعداد ناشی از آسیب شناسی ارثی خود را نشان می دهد. اگر مادر نوزاد در خانواده در دوران بارداری یا قبل از آن بیمار بود، ممکن است بیماری کودک نیز بدتر شود.

محرک این بیماری در دوران کودکی می تواند تغذیه مصنوعی یا بیماری های عفونی و سرماخوردگی مکرر باشد.

نفروپاتی سمی در نوزادان به دلیل تغذیه مصنوعی

اقدامات پیشگیرانه

به طور جداگانه، شایان ذکر است که هیچ کس کمک های اولیه را لغو نکرده است. لازم است از ورود مواد سمی به بدن بیمار جلوگیری شود. در صورت بروز مسمومیت در اثر بخارات، باید هوای تازه را در اختیار فرد قرار داد و بلافاصله او را از اتاق خارج کرد. اگر مواد شیمیایی وارد معده شد، باید فوراً آن را بشویید. تنقیه نیز استفاده می شود و از زغال چوب فعال استفاده می شود.

اگر فردی ضربان قلب نداشته باشد یا بیهوش باشد، انجام ماساژ غیر مستقیم قلب و تنفس مصنوعی ضروری است.

همراه با این اقدامات، شما باید برای کمک پزشکی تماس بگیرید.

در اقدامات پیشگیرانه در صنایعی که خطر مسمومیت با مواد مضر زیاد است، افراد مستعد ابتلا به تومور یا آسیب کلیوی مجاز نیستند. اغلب چنین صنایعی شامل کارهای سنگین کشاورزی و تولید لاستیک یا پلیمرها می شود.

اگر در صنعتی کار می کنید که در آن خطر آسیب کلیوی زیاد است، باید آزمایشات منظم (حداقل یک بار در سال) را انجام دهید. رعایت استانداردهای بهداشتی و لباس های محافظ خاص نیز تاثیر مفیدی بر سلامت شما خواهد داشت. اگر در حال مشاهده مرحله اولیه آسیب کلیه هستید، پس بهتر است دریغ نکنید و محل کار خود را تغییر دهید.

مقطع کلیه با نفروپاتی سمی

عواقب

اگر به این بیماری مشکوک هستید، باید بلافاصله با یک متخصص واجد شرایط تماس بگیرید. عدم فعالیت باعث آسیب بیشتر کلیه می شود:

• نارسایی حاد کلیه، که با کاهش تدریجی یا توقف کامل برون ده ادرار همراه است.
• نارسایی مزمن کلیه که پس از مسمومیت شدید رخ می دهد.

هر گونه نفوذ مواد سمی و مضر به بدن از علل احتمالی ایجاد این بیماری است. برای جلوگیری از عوارض، ارزش دارد اقدامات لازم را در اسرع وقت انجام دهید.

به لطف پیشرفت های پزشکی مدرن، این بیماری قابل درمان است. شایان ذکر است که اگر به طور صحیح و سریع با یک متخصص مشورت کنید، شانس زیادی برای بهبودی در اسرع وقت وجود دارد.