سیگموئید کولون ICD 10. سرطان کولون سیگموئید: علل، درمان، پیش آگهی
برای تشخیص تومورهای خوش خیم روده بزرگ از روش های تحقیقاتی آزمایشگاهی و ابزاری استفاده می شود. داده های معاینه عینی در بیشتر موارد غیر اطلاعاتی هستند. در برخی موارد، پوست رنگ پریده و ترشحات خونی از مقعد ممکن است مشاهده شود.
در بین روش های آزمایشگاهی، از آزمایش خون عمومی استفاده می شود که در صورت خونریزی، کاهش سطح گلبول های قرمز و هموگلوبین مشاهده می شود. علائم کم خونی اغلب با پولیپ های کولون خونریزی دهنده متعدد مشاهده می شود. اگر تومورهای خوش خیم روده بزرگ با التهاب غشای مخاطی، فرسایش یا اضافه شدن یک عفونت ثانویه پیچیده شود، آزمایش خون عمومی افزایش سطح لکوسیت ها و تسریع ESR را نشان می دهد. هنگام انجام آزمایش خون مخفی مدفوع، خونریزی جزئی که در معاینه قابل توجه نیست، تشخیص داده می شود.
در میان روش های تشخیصی ابزاری، ایریگوسکوپی (معاینه روده بزرگ با اشعه ایکس) استفاده می شود: برای تجسم بهتر روده، کنتراست حاوی باریم تزریق می شود. با استفاده از این مطالعه، نقص در پر شدن مخاط تشخیص داده می شود که نشان دهنده وجود تومور است. معیار رادیولوژیک برای تومورهای خوش خیم روده بزرگ وجود نقص پرکننده متحرک با لبه های صاف، یکنواخت و شفاف بدون تغییر در تسکین غشای مخاطی است. وجود این علائم باعث می شود نئوپلاسم های خوش خیم را از بدخیم تشخیص دهیم.
یک روش مهم برای تشخیص تومورهای خوش خیم آندوسکوپی قسمت های مختلف روده بزرگ است. با استفاده از سیگموئیدوسکوپی رکتوم و قسمت های تحتانی روده بزرگ بررسی می شود. کولونوسکوپی امکان بررسی کل روده از نظر تومورهای خوش خیم را فراهم می کند. هنگام انجام این روش تشخیصی، پروکتولوژیست می تواند نمونه های بافتی را برای بررسی مورفولوژیکی بگیرد، که این امکان را به شما می دهد تا مورفولوژی تومور را روشن کنید و تاکتیک های درمانی را تعیین کنید.
در اکثر موارد (60-75%)، تومورهای خوش خیم روده بزرگ با استفاده از رکتوسکوپ یا کولونوسکوپ به خوبی قابل مشاهده هستند. پولیپ ها می توانند روی یک ساقه نازک یا روی یک پایه پهن قرار بگیرند. مخاط تومورهای خوش خیم روده بزرگ یک رنگ صورتی معمولی است، اگرچه در برخی موارد می تواند قرمز مایل به ارغوانی باشد که از بافت اطراف جدا می شود. با ایجاد التهاب، غشای مخاطی تومورهای خوش خیم متورم و پرخون می شود که در طی آندوسکوپی روده بزرگ به وضوح قابل مشاهده است. اگر فرسایش رخ دهد، نقص مخاطی با لبه های ادماتیک، پوشیده شده با پلاک فیبرین، مشاهده می شود.
سرطان روده بزرگ یکی از شایع ترین سرطان هایی است که بر اندام دستگاه گوارش مانند روده تأثیر می گذارد. از آنجایی که از چندین بخش تشکیل شده است، هر یک از آنها به طور جداگانه یا یکباره می توانند در آسیب شناسی نقش داشته باشند.
دلیل اصلی تشکیل نئوپلاسم بدخیم تغذیه ضعیف انسان است. با این حال، متخصصان در زمینه گوارش چندین عامل مستعد کننده دیگر را شناسایی می کنند.
خطر بیماری در این واقعیت نهفته است که برای مدت طولانی بدون تظاهرات علائمی ادامه می یابد و علائمی که بیان می شوند نمی توانند به طور دقیق وجود سرطان را نشان دهند. علائم اصلی درد، نفخ و ظهور ناخالصی های پاتولوژیک در مدفوع است.
تشخیص شامل یک معاینه جامع است که از لمس شکم شروع می شود و با طیف گسترده ای از روش های ابزاری پایان می یابد. درمان فقط با جراحی انجام می شود.
در طبقه بندی بین المللی بیماری ها، این آسیب شناسی معانی مختلفی دارد، بسته به اینکه کدام قسمت از روده بزرگ تحت تأثیر قرار گرفته است. بنابراین، کد ICD-10 C17-C19 خواهد بود.
اتیولوژی
سرطان کولون یک اصطلاح جمعی است، زیرا این اندام از بخش های زیر تشکیل شده است:
- نابینا؛
- کولون - که می تواند صعودی، نزولی و عرضی باشد.
- سیگموئید
- سر راست.
شایان ذکر است که این نوع انکولوژی در زنان رتبه دوم را دارد - فقط سرطان سینه از آن جلوتر است. در مردان از نظر فراوانی تشخیص، این بیماری پس از سرطان پروستات و ریه در رتبه دوم قرار دارد.
دلایل اصلی ایجاد این بیماری عبارتند از:
- دوره آسیب شناسی های التهابی در روده بزرگ - این باید شامل شود. ویژگی های متمایز چنین بیماری هایی این است که اولی فقط لایه بالایی اندام را تحت تأثیر قرار می دهد و دومی به تمام بافت ها گسترش می یابد.
- وراثت پیچیده - اگر یکی از بستگان نزدیک شما با آسیب شناسی مشابه تشخیص داده شود، احتمال ابتلا به سرطان در فرد به طور قابل توجهی افزایش می یابد. با دانستن این موضوع، می توانید به طور مستقل از وقوع آن جلوگیری کنید - برای انجام این کار، فقط باید عادت های بد را کنار بگذارید، درست غذا بخورید و مرتباً به متخصص گوارش مراجعه کنید. پزشکان ادعا می کنند که چنین عامل مستعد کننده ای به عنوان منبع بیماری در 25٪ موارد عمل می کند.
- تغذیه نامناسب - خطر ابتلا به این بیماری را افزایش می دهد، چنین رژیم غذایی مبتنی بر چربی ها و کربوهیدرات ها، در مقابل پس زمینه ای که بدن انسان فیبر کافی دریافت نمی کند. به همین دلیل است که اساس درمان رژیم غذایی برای سرطان روده بزرگ است.
- عدم فعالیت بدنی در زندگی یک فرد - کسانی که دائماً در حالت نشسته یا ایستاده کار می کنند و همچنین کسانی که به دلیل تنبلی خود نمی خواهند خود را با فعالیت بدنی آزار دهند در معرض خطر ابتلا به سرطان شناسی هستند.
- اعتیاد طولانی مدت به عادات بد - مطالعات طولانی مدت در مورد وقوع گسترده چنین سرطانی نشان داده است که افرادی که از الکل سوء استفاده می کنند و سیگار می کشند 40٪ بیشتر از کسانی که سبک زندگی سالمی دارند از این بیماری رنج می برند.
- تشکیل - چنین نئوپلاسم هایی خوش خیم هستند ، اما تحت تأثیر عوامل نامطلوب می توانند به سرطان تبدیل شوند.
- استفاده طولانی مدت و کنترل نشده از گروه های خاصی از داروها، به ویژه عوامل ضد التهابی و ضد باکتریایی؛
- یک فرد وزن بدن بالایی دارد؛
- اختلال در متابولیسم پروتئین ها و چربی ها.
اعتقاد بر این است که گروه خطر اصلی افراد بالای چهل سال و مردان هستند، زیرا آنها چندین برابر بیشتر در معرض ابتلا به این بیماری هستند. با این حال، امکان توسعه آن در جوانان را نمی توان رد کرد.
طبقه بندی
همانطور که در بالا ذکر شد، نئوپلاسم های بدخیم کولون در زنان و مردان می توانند در نواحی مختلف این اندام موضعی شوند، اما فراوانی درگیری آنها ممکن است متفاوت باشد. مثلا،
- کولون سیگموئید و نزولی اغلب به عنوان کانون سرطان عمل می کنند - در 36٪ موارد.
- سکوم و کولون صعودی تقریباً در 27 درصد از کل تشخیص های بیماری تحت تأثیر قرار می گیرند.
- سرطان رکتوم 19 درصد است
- سرطان روده بزرگ - 10٪.
با توجه به ماهیت رشد، تومورهای بدخیم عبارتند از:
- اگزوفیتیک - این بدان معنی است که تشکیلات به لومن روده رشد می کنند.
- اندوفیت - در ضخامت دیواره های این اندام پخش می شود.
- مختلط - دارای ویژگی های دو شکل فوق است.
بسته به ساختار بافتی، تومورهای سرطان روده بزرگ می توانند به شکل زیر باشند:
- آدنوکارسینوم - در 80٪ موارد تشخیص داده می شود.
- سرطان مخاطی؛
- سلول حلقه مهره یا سرطان موکوسلولار؛
- انکولوژی سلول سنگفرشی؛
- کارسینوم سلول بازال؛
- کارسینوم سلول سنگفرشی غده؛
- سرطان تمایز نیافته و طبقه بندی نشده
بسته به عمق نفوذ و گسترش متاستازها، مراحل زیر سرطان مشخص می شود:
- شرایط پیش سرطانی - با داده های ناکافی برای ارزیابی تومور؛
- صفر - ساختار لایه مخاطی روده بزرگ مختل شده است.
- اولیه - علاوه بر لایه مخاطی، بافت های زیر مخاطی نیز تحت تأثیر قرار می گیرند.
- شدت متوسط - لایه ماهیچه ای مستعد نفوذ است.
- شدید - رشد تشکیل در تمام لایه های این اندام مشاهده می شود.
- پیچیده - علاوه بر درگیری تمام بخش های ساختاری دیواره روده در آسیب شناسی، گسترش متاستازها به اندام های مجاور وجود دارد.
این بیماری همچنین بر اساس وجود یا عدم وجود متاستاز در غدد لنفاوی منطقه ای یا دور تقسیم می شود.
علائم
اگرچه سرطان می تواند قسمت های مختلف این اندام را تحت تاثیر قرار دهد، سرطان روده بزرگ علائم مشابهی دارد.
در مراحل اول بیماری، ممکن است به دلیل آسیب جزئی بافت، علائم به طور کامل وجود نداشته باشد. با این وجود، تظاهرات کلینیکی که مشخصه بسیاری از بیماری های گوارشی است را می توان بیان کرد. با توجه به اینکه آنها ضعیف بیان می شوند ، مردم اغلب به آنها توجه نمی کنند و در نتیجه به طور مستقل وضعیت آنها را تشدید می کنند.
اولین علائم سرطان روده بزرگ عبارتند از:
- ناراحتی مداوم در ناحیه شکم؛
- افزایش تشکیل گاز؛
- اختلال مدفوع؛
- احساسات ناخوشایند در هنگام اجابت مزاج؛
- احساس پری در معده؛
- ضعف عمومی.
با گسترش روند پاتولوژیک، علائم سرطان فوق بارزتر می شوند و تظاهرات دیگری نیز ظاهر می شوند، از جمله:
- متناوب اسهال شدید همراه با یبوست؛
- ظاهر ناخالصی ها در مدفوع - ما در مورد خون و مخاط صحبت می کنیم. قابل ذکر است که بسته به آسیب به ناحیه خاصی از روده بزرگ، ظاهر متفاوتی خواهند داشت. به عنوان مثال، هنگامی که در سیگموئید یا رکتوم موضعی شود، خون و مخاط مدفوع را در بر می گیرد. در تمام موارد دیگر، مدفوع رنگ خود را تغییر می دهد، که می تواند از قرمز تا سیاه متفاوت باشد.
- کم خونی - در پس زمینه خونریزی داخلی روده رخ می دهد.
- پوست رنگ پریده و خشک؛
- کاهش شدید غیر قابل توجیه وزن بدن؛
- موهای شکننده و ضعف صفحات ناخن؛
- علائم کمبود ویتامین؛
- افزایش دمای بدن و تب
علاوه بر این، باید در نظر داشت که وقتی متاستازها به سایر اندام ها، به عنوان مثال، به کبد، معده، طحال، ریه ها یا پانکراس گسترش می یابند، علائم اصلی با تظاهرات دیگری از بخش آسیب دیده تکمیل می شود.
تشخیص
تشخیص صحیح در مراحل اولیه شکل گیری بیماری تقریباً غیرممکن است - در چنین مواردی، سرطان روده بزرگ یک شگفتی تشخیصی خواهد بود که در طول معاینه ابزاری یک فرد شناسایی می شود.
در صورت بروز علائم غیراختصاصی، طیف وسیعی از اقدامات مناسب مورد نیاز خواهد بود. اول از همه، متخصص گوارش باید موارد زیر را انجام دهد:
- با تاریخچه زندگی و تاریخچه پزشکی نه تنها بیمار، بلکه بستگان نزدیک او نیز آشنا شوید - در تشخیص بعدی، این مشخصه ترین علت انکولوژی در یک بیمار خاص را نشان می دهد.
- انجام یک معاینه فیزیکی کامل - این امر ضروری است تا در برخی موارد وجود آسیب به این اندام را بتوان با لمس و ضربه زدن به دیواره قدامی حفره شکم تشخیص داد. معاینه دیجیتالی راست روده و معاینه زنان (برای زنان) نیز مورد نیاز است.
- برای اطلاع از اولین بار ظاهر شدن و شدت علائم سرطان با بیمار به طور مفصل مصاحبه کنید. این نه تنها به دریافت یک تصویر کلی از روند بیماری، بلکه به تعیین مرحله پیشرفت آن کمک می کند.
تحقیقات آزمایشگاهی محدود به موارد زیر است:
- آزمایش خون بالینی عمومی - برای تأیید وقوع یک فرآیند پاتولوژیک در بدن.
- بررسی میکروسکوپی مدفوع؛
- آزمایش برای تعیین CEA
برای تجسم یک نئوپلاسم بدخیم، تعیین محل آن و تشخیص متاستازهای دور یا موضعی، اقدامات ابزاری زیر انجام می شود:
تشخیص سرطان روده بزرگ با متاستاز از بیماری های زیر ضروری است:
- کولیت اولسراتیو غیر اختصاصی؛
- بیماری کرون؛
- اکتینومیکوز یا سل روده بزرگ؛
- تومورهای خوش خیم؛
- پولیپوز و دیورتیکولیت؛
- کیست ها و تومورهای تخمدان.
رفتار
موثرترین روش برای درمان این بیماری جراحی است. بسته به اینکه کدام قسمت از روده بزرگ تحت تأثیر قرار گرفته است، تاکتیک‌های انجام عملیات متفاوت است:
- سکوم و کولون صعودی - همی کولکتومی راست انجام می شود.
- کولون عرضی - برداشتن کامل؛
- کولون نزولی - همی کولکتومی سمت چپ.
- کولون سیگموئید - سیگموئیدکتومی.
آنها همچنین به مداخله گام به گام متوسل می شوند که شامل موارد زیر است:
- برداشتن روده؛
- کولوستومی؛
- بسته شدن استومای روده؛
- جراحی ترمیمی.
شیمی درمانی برای سرطان روده بزرگ یک گزینه درمانی اضافی است. این می تواند هم قبل و هم بعد از جراحی انجام شود و همچنین به عنوان تنها روش درمانی برای تومورهای غیرقابل جراحی عمل می کند.
پس از درمان جراحی، رعایت تغذیه مناسب برای سرطان روده ضروری است. رژیم غذایی شامل پرهیز از غذاهای چرب و به حداقل رساندن مصرف کربوهیدرات ها و همچنین غنی سازی منو با محصولات زیر است:
- همه انواع کلم - گل کلم، کلم سفید، کلم پکن و غیره؛
- سویا و گوجه فرنگی؛
- پیاز و سیر؛
- آجیل، دانه ها و میوه های خشک؛
- کلپ;
- ماهی و تخم مرغ؛
- چای، ژله و کمپوت.
تمام غذاها باید با جوشاندن و بخارپز تهیه شوند و نوشیدن آب فراوان نیز لازم است. سایر توصیه های تغذیه ای توسط متخصص گوارش یا متخصص تغذیه ارائه می شود.
عوارض احتمالی
آسیب انکولوژیک به روده بزرگ در زنان و مردان می تواند منجر به عواقب زیر شود:
- اندام آسیب دیده؛
- فشرده سازی اندام های داخلی توسط یک تومور؛
- اختلال در روند ادرار؛
- اختلال قدرت؛
پیشگیری و پیش آگهی
برای کاهش احتمال ابتلا به چنین بیماری، باید قوانین ساده ای را دنبال کنید:
- عادت های بد را به طور کامل ترک کنید؛
- تغذیه مناسب و مغذی؛
- شرکت در درمان به موقع آسیب شناسی های دستگاه گوارش که می تواند منجر به سرطان روده بزرگ شود.
- یک سبک زندگی نسبتاً فعال داشته باشید؛
- داروها را فقط طبق تجویز پزشک مصرف کنید.
- به طور منظم توسط متخصص گوارش معاینه شود، به ویژه برای کسانی که استعداد ژنتیکی دارند.
پیش آگهی بیماری به طور مستقیم به این بستگی دارد که در چه مرحله ای از سرطان تشخیص داده شده است. در اول، میزان بقای پنج ساله به 93٪، در دوم - 75٪، در سوم - کمتر از 50٪، در چهارم - 5٪ می رسد. بدون درمان، فرد مبتلا به این بیماری می تواند حدود یک سال زنده بماند.
فرکانس . سرطان روده بزرگ و رکتومدر اکثر کشورهای اروپایی و در روسیه، پس از سرطان معده، ریه، سینه و اندام تناسلی زنان در رتبه ششم قرار دارد و تمایل به افزایش بیشتر دارد. بیش از 60 درصد موارد در دیستال کولون رخ می دهد. در سال های اخیر، روند افزایشی در تعداد بیماران مبتلا به سرطان پروگزیمال روده بزرگ وجود داشته است. اوج بروز- سن بالای 60 سال
کد بر اساس طبقه بندی بین المللی بیماری ها ICD-10:
علل
عوامل خطر. رژیم غذایی.. در کشورهای توسعه یافته بدخیمی مخاط روده بزرگ با افزایش محتوای گوشت در رژیم غذایی به ویژه گوشت گاو و خوک و کاهش فیبر ترویج می شود. محتوای بالای گوشت و چربی حیوانی باعث تسریع رشد باکتری های روده ای می شود که مواد سرطان زا تولید می کنند. این فرآیند می تواند توسط نمک های صفراوی تحریک شود. ویتامین‌های طبیعی A، C و E مواد سرطان‌زا را غیرفعال می‌کنند و شلغم و گل کلم بیان بنزپیرن هیدروکسیلاز را تحریک می‌کنند که می‌تواند مواد سرطان‌زای جذب‌شده را غیرفعال کند. کاهش شدید ابتلا به این بیماری در بین گیاه‌خواران مشاهده شده است. بروز سرطان کولونرکتال در میان افراد بالاست. کارگران در تولید آزبست و کارخانه های چوب بری. عوامل ژنتیکی. امکان انتقال ارثی وجود سندرم های پولیپوز خانوادگی و افزایش (3-5 برابر) خطر ابتلا به سرطان کولورکتال در بستگان درجه اول بیماران مبتلا به سرطان یا پولیپ (غیر پولیپوز خانوادگی، نوع 1، MSH2، COCA1، FCC1، 120435، 2p22 p21؛ . 114500، TP53، 191170، 17p13.1؛ . APC، GS، FPC، 114500، 5q21 q22؛ BAX، 60119040. 6806، 3p22 p21. 3؛ . KRAS2، RASK2، 190070، 12p12.1؛ .MCC، 159350، 5q21؛ .NRAS، 164790، 1p13.2؛ .PLA2G2A، PLA2B، PLA21، . N12، PTPG1 , 600079 , 7q11.23؛ TGFBR2 (ژن گیرنده فاکتور رشد تبدیل کننده)، 190182، 3p22؛ غیر پولیپوز ارثی، نوع 3، PMS1، PMSL1، 600258، 2q31، 2q31، q33، 2q31، نوع ML2CA، 21p، غیرپولی، 0436 ، 3p21.3). سایر عوامل خطر ... کولیت اولسراتیو به ویژه پانکولیت و بیماری بیش از 10 سال (خطر 10 درصد) بیماری کرون سابقه سرطان کولون سندرم پولیپوز: پولیپوز فامیلی منتشر، پولیپ منفرد و چندگانه، تومورهای پرز... سابقه دستگاه تناسلی زنانه. یا سرطان پستان.. سندرم های سرطان فامیلی.. شرایط نقص ایمنی.
طبقه بندی و مرحله بندی
. اشکال ماکروسکوپی سرطان روده بزرگ و راست روده.. اگزوفیت - تومورهایی که در مجرای روده رشد می کنند.. نعلبکی شکل - تومورهای بیضی شکل با لبه های برآمده و کف صاف.. اندوفیت - تومورهایی که به دیواره روده نفوذ می کنند بدون مرزهای مشخص. اشکال بافت شناسی .. آدنوکارسینوم درجات مختلف بلوغ غالب است (60% موارد) .. سرطان مخاطی (12-15%) .. سرطان جامد (10-12%) .. کارسینوم سلول سنگفرشی و غده ای به ندرت تشخیص داده می شود.
. TNM - طبقه بندی (برای سرطان روده بزرگ).. Tis - کارسینوم درجا یا تهاجم به غشای پایه بدون تهاجم به لایه زیر مخاطی.. T1 - تومور به لایه زیر مخاطی حمله می کند. T2 - تومور به لایه عضلانی حمله می کند. T3 - تومور به لایه زیر سروز یا مجاور برش های بافت غیر صفاقی حمله می کند T4 - تهاجم مستقیم تومور به اندام های مجاور یا تهاجم به صفاق احشایی. این دسته همچنین شامل موارد جوانه زدن قسمت های غیر مجاور کولون می شود (به عنوان مثال، جوانه زدن تومور کولون سیگموئید به داخل سکوم). N0 - متاستاز به غدد لنفاوی منطقه ای تشخیص داده نمی شود. 1-3 غدد لنفاوی منطقه ای.
. گروه بندی بر اساس مراحل مرحله 0: TisN0M0. مرحله I: T1-2N0M0. مرحله دوم: T3-4N0M0. مرحله III: T1-4N1-2M0. مرحله چهارم: T1-4N0-2M1.
. طبقه بندی دوک توسط استلر و کولر اصلاح شده است(1953) .. مرحله A. تومور فراتر از غشای مخاطی گسترش نمی یابد. مرحله B1. تومور به عضله حمله می کند، اما سروزا را تحت تأثیر قرار نمی دهد. غدد لنفاوی منطقه ای تحت تاثیر قرار نمی گیرند مرحله B2. تومور در سراسر دیواره روده رشد می کند. غدد لنفاوی منطقه ای تحت تاثیر قرار نمی گیرند مرحله C1. غدد لنفاوی منطقه ای تحت تاثیر قرار می گیرند مرحله C2. تومور به غشای سروزی حمله می کند. غدد لنفاوی منطقه ای تحت تأثیر قرار می گیرند مرحله D. متاستازهای دوردست (عمدتاً به کبد).
تصویر بالینیبستگی به محل، اندازه تومور و وجود متاستاز دارد.
. سرطان روده راست به دلیل از دست دادن خون آهسته و مزمن باعث کم خونی می شود. اغلب یک ارتشاح تومور مانند در حفره شکمی تشخیص داده می شود و درد شکمی رخ می دهد، اما به دلیل قطر زیاد کولون پروگزیمال و محتویات روده مایع، انسداد حاد روده به ندرت و در مراحل بعدی بیماری ایجاد می شود.
. سرطان کولون چپ با اختلال در فعالیت عملکردی و حرکتی روده آشکار می شود. توسعه انسداد روده به دلیل قطر کوچک قسمت های دیستال کولون، مدفوع متراکم و ضایعات مدور مکرر روده توسط یک تومور مستعد است. یک علامت پاتگنومونیک سرطان کولون و رکتوم ناخالصی های پاتولوژیک در مدفوع (خون تیره، مخاط) است.
. متاستاز تومور هماتوژن معمولاً کبد را درگیر می کند. آسیب احتمالی به استخوان ها، ریه ها و مغز.
تومورهای کارسینوئید تومورهای عصبی اپیتلیالی هستند که از آرژنتافینوسیت ها (سلول های کولچیتسکی) و عناصر شبکه عصبی دیواره روده به وجود می آیند (همچنین به تومور کارسینوئید، سندرم کارسینوئید مراجعه کنید). درگیری روده بزرگ حدود 2 درصد از کل کارسینوئیدهای دستگاه گوارش را تشکیل می دهد. اغلب در آپاندیس، ژژنوم یا رکتوم رخ می دهد.درجه بدخیمی تومورهای کارسینوئید به اندازه آنها بستگی دارد. قطر تومور<1 см малигнизируются в 1% случаев, 1-2 см — в 10% случаев, >2 سانتی متر - در 80 درصد موارد رشد تومورهای کارسینوئید بسیار کندتر از سرطان است. این فرآیند از لایه زیر مخاطی شروع می شود، سپس به لایه عضلانی گسترش می یابد. غشاهای سروزی و مخاطی خیلی دیرتر تحت تأثیر قرار می گیرند.برخی کارسینوئیدها توانایی متاستاز دادن به غدد لنفاوی منطقه ای و اندام های دوردست (کبد، ریه ها، استخوان ها، طحال) را دارند. با این حال، متاستازها می توانند برای سال ها رشد کنند و فقط به صورت سندرم کارسینوئید ظاهر شوند.
تومورهای آپاندیس ورمی فرم. تومورهای کارسینوئیدی آدنوکارسینوم. یک موکوسل (احتباس یا کیست مخاطی) می تواند مانند یک تومور رفتار کند. سوراخ شدن کیست یا آلودگی حفره شکمی در حین برداشتن آن می تواند منجر به ایجاد سودومیکسوم صفاقی شود، یک بیماری نادر که با تجمع مقادیر زیادی مخاط در حفره شکمی مشخص می شود.
سایر نئوپلاسم ها (خوش خیم و بدخیم) کولون به ندرت مشاهده می شوند. از بافت لنفاوی - لنفوم. از بافت چربی - لیپوم و لیپوسارکوم. از بافت عضلانی - لیومیوم و لیومیوسارکوما.
کارسینوم سلول سنگفرشی مقعد معمولا بدخیم تر از آدنوکارسینوم است. با خونریزی، درد، تشکیل تومور و اختلالات اجابت مزاج، تغییر در حرکت روده آشکار می شود. درمان با اشعه و جراحی است، میزان بقای 5 ساله 60٪ است.
کارسینوم کلواکوژنیک تومور اپیتلیوم انتقالی در ناحیه خط دندانه دار کانال مقعد است. 2.5 درصد از کل موارد سرطان آنورکتال را تشکیل می دهد. در محل اتصال اکتودرم و کلواک اندودرم رخ می دهد - کشش دمی کور روده عقبی، اغلب در زنان (به نسبت 3: 1)، اوج سن - 55-70 سال. درمان ترکیبی: عمل بعد از پرتودرمانی انجام می شود.
تشخیص. معاینه دیجیتال رکتال به شما امکان می دهد تومور را تشخیص دهید، ماهیت رشد آن و ارتباط آن با اندام های مجاور را تعیین کنید. ایریگوسکوپی (معاینه کنتراست کولون با باریم) امکان تعیین محل، وسعت تومور و اندازه آن را فراهم می کند، اما نکته اصلی حذف تعدد ضایعات و پولیپ ها است. آندوسکوپی با بیوپسی - سیگموئیدوسکوپی و کولونوسکوپی به شما امکان می دهد محل تومور کولون را روشن کنید. ساختار بافت شناسی را ایجاد کنید. سونوگرافی اندورکتال (برای سرطان رکتوم) امکان تعیین رشد تومور در اندام های مجاور (واژن، غده پروستات) را فراهم می کند. سی تی، سونوگرافی و سینتی گرافی کبد برای حذف متاستازهای دور انجام می شود. در صورت مشکوک شدن به انسداد حاد روده، رادیوگرافی ساده از اندام های شکم ضروری است. لاپاراسکوپی برای رد تعمیم روند بدخیم نشان داده می شود. آزمایش خون مخفی در بیماران پرخطر، آزمایش گایاک برای خون مخفی مدفوع باید به طور مکرر انجام شود و از دست دادن خون غیرقابل توضیح به دقت تحت نظر باشد. تعیین CEAg برای غربالگری استفاده نمی شود، اما این روش می تواند برای نظارت پویا بیماران با سابقه کارسینوم کولون استفاده شود. افزایش تیتر نشان دهنده عود یا متاستاز است.
رفتار.جراحی سرطان روده بزرگ درمان انتخابی است. وسعت عمل بستگی به محل تومور و وضعیت عمومی بیمار دارد. جراحی رادیکال شامل برداشتن قسمت های آسیب دیده روده همراه با مزانتر و سیستم لنفاوی منطقه ای است.
انواع عمل برای سرطان کولون.. برای سرطان نیمه راست کولون - همی کولکتومی سمت راست با آناستوموز ایلئوترانسورس.. برای سرطان یک سوم میانی کولون عرضی - برداشتن کولون عرضی با زنگ انتها به انتها آناستوموز.. برای سرطان نیمه چپ کولون - همی کولکتومی سمت چپ.. برای سرطان کولون سیگموئید - رزکسیون.. عمل ها را می توان با ترمیم یک مرحله ای عبور از روده یا با کولوستومی در روده انجام داد. در صورت بروز عوارض سرطان (انسداد روده، سوراخ شدن تومور، خونریزی) در صورت وجود تومور غیرقابل عمل یا متاستازهای دور - اعمال تسکین دهنده با هدف پیشگیری از عوارض (انسداد روده، خونریزی): استفاده از ایلئوترانسورسوآناستوموز، ترانسوسیگموآناستوموز، یا کولوستومی
. انواع عمل برای سرطان رکتوم زمانی که تومور در قسمت انتهایی راست روده و در فاصله ای قرار گرفته باشد.<7 см от края заднего прохода — брюшно - промежностная экстирпация прямой кишки (операция Майлса) .. Сфинктеросохраняющие операции можно выполнить при локализации нижнего края опухоли на расстоянии 7 см от края заднего прохода и выше... Брюшно - анальная резекция прямой кишки с низведением дистальных отделов ободочной кишки возможна при опухоли, расположенной на расстоянии 7-12 см от края заднего прохода... Передняя резекция прямой кишки: производят при опухолях верхнеампулярного и ректосигмоидного отделов, нижний полюс которых располагается на расстоянии 10-12 см от края заднего прохода... При малигнизированных полипах и ворсинчатых опухолях прямой кишки выполняют экономные операции: трансанальное иссечение или электрокоагуляцию опухоли через ректоскоп, иссечение стенки кишки с опухолью после колотомии.
درمان ترکیبی.. پرتودرمانی قبل از عمل برای سرطان رکتوم، فعالیت بیولوژیکی تومور را کاهش می دهد، پتانسیل متاستاتیک آن و تعداد عودهای بعد از عمل در ناحیه جراحی را کاهش می دهد. اگر در مورد رادیکال بودن مداخله شک وجود داشته باشد، تابش موضعی بعد از عمل نشان داده می شود. شیمی درمانی در حالت کمکی برای یک فرآیند پیشرفته انجام می شود، تومورهای با تمایز ضعیف ... ترکیبی از فلوراوراسیل با لکوورین یا لوامیزول استفاده می شود. رفتاربه مدت یک سال انجام می شود، به عنوان یک روش مستقل به ندرت پس از عمل های علامت دار استفاده می شود.
پیش بینی.نرخ کلی بقای 10 ساله 45 درصد است و در سال های اخیر تغییر قابل توجهی نداشته است. برای سرطان محدود به مخاط (اغلب با آزمایش خون مخفی یا کولونوسکوپی تشخیص داده می شود)، میزان بقا به 80-90٪ می رسد. با آسیب به غدد لنفاوی منطقه - 50-60٪. عوامل اصلیعواملی که بر پیش آگهی درمان جراحی سرطان روده بزرگ تأثیر می گذارند: وسعت تومور در اطراف محیط دیواره روده، عمق جوانه زنی، ساختار آناتومیکی و بافتی تومور، متاستاز منطقه ای و دور. پس از برداشتن کبد برای متاستازهای منفرد، میزان بقای 5 ساله 25٪ است. پس از برداشتن ریه برای متاستازهای جدا شده، میزان بقای 5 ساله 20٪ است.
عود تومور روده بزرگ. تعیین محتوای CEAg روشی برای تشخیص سرطان کولورکتال راجعه است. تیتر CEAg در 2 سال اول پس از جراحی هر 3 ماه یکبار تعیین می شود. افزایش مداوم محتوای آن نشان دهنده احتمال عود یا متاستاز است. عود سرطان کولون اغلب باعث درد شدید می شود، منجر به خستگی بیمار می شود و درمان آن بسیار دشوار است.جراحی تومورهای عود کننده کولون معمولاً ماهیت تسکین دهنده دارد و با هدف از بین بردن عوارض (انسداد روده) انجام می شود.
ICD-10. C18 نئوپلاسم بدخیم کولون. C19 نئوپلاسم بدخیم محل اتصال رکتوسیگموئید. C20 نئوپلاسم بدخیم رکتوم. C21 نئوپلاسم بدخیم مقعد [مقعد] و کانال مقعد. D01 کارسینوم درجا سایر اندام های گوارشی نامشخص
علائم بالینی سرطان روده بزرگ با 5 سندرم پیشرو نشان داده می شود: درد، اختلالات روده، انسداد روده، ترشحات پاتولوژیک و وخامت وضعیت عمومی بیماران. درد شکم اولین و ثابت ترین علامت سرطان روده بزرگ است. بسته به محل تومور و مرحله فرآیند بدخیم، ماهیت و شدت آنها می تواند متفاوت باشد. بیماران ممکن است درد شکم را به صورت فشار دادن، درد یا گرفتگی مشخص کنند. در صورت وجود درد شدید در هیپوکندری راست، باید کوله سیستیت و زخم اثنی عشر را در بیمار رد کرد. در صورت موضعی شدن درد در ناحیه ایلیاک راست، تشخیص افتراقی با آپاندیسیت حاد انجام می شود.
در حال حاضر در مراحل اولیه سرطان روده بزرگ، علائم ناراحتی روده از جمله آروغ زدن، حالت تهوع، استفراغ، از دست دادن اشتها، احساس سنگینی و پری معده مشاهده می شود. در همان زمان، اختلالات روده ایجاد می شود، که نشان دهنده نقض حرکات روده و عبور محتویات روده است: اسهال، یبوست (یا تناوب آنها)، غرش در شکم، نفخ شکم. با سرطان روده بزرگ در حال رشد اگزوفیت (اغلب موضعی شدن سمت چپ)، انسداد انسدادی جزئی یا کامل روده ممکن است در نهایت ایجاد شود.
ایجاد سرطان در قسمت های انتهایی سیگموئید و رکتوم ممکن است با ظهور ناخالصی های پاتولوژیک (خون، مخاط، چرک) در مدفوع نشان داده شود. خونریزی شدید روده به ندرت اتفاق می افتد، اما از دست دادن خون طولانی مدت منجر به ایجاد کم خونی مزمن پس از خونریزی می شود. نقض سلامت عمومی در مورد سرطان روده بزرگ با مسمومیت ناشی از متلاشی شدن تومور سرطانی و رکود محتویات روده همراه است. بیماران معمولا از ضعف، خستگی، تب خفیف، ضعف و لاغری شکایت دارند. گاهی اوقات اولین علامت سرطان روده بزرگ وجود یک توده قابل لمس در شکم است.
بسته به سیر بالینی، اشکال زیر سرطان روده بزرگ متمایز می شود:
سمیکم خونی - علائم عمومی در کلینیک غالب است (تب، کم خونی هیپوکروم پیشرونده).
انتروکولیتیکتظاهرات اصلی با اختلالات روده همراه است که مستلزم تمایز سرطان روده بزرگ از آنتریت، کولیت، انتروکولیت و اسهال خونی است.
سوء هاضمهمجموعه علائم با ناراحتی دستگاه گوارش نشان داده می شود که یادآور تصویر بالینی گاستریت، زخم معده، کوله سیستیت است.
انسدادیهمراه با انسداد پیشرونده روده.
شبه التهابیمشخصه آن علائم یک فرآیند التهابی در حفره شکمی است که همراه با تب، درد شکم، لکوسیتوز و غیره رخ می دهد.
سرطان روده بزرگ باید به عنوان یک نئوپلاسم بدخیم که از غشای مخاطی روده بزرگ رشد می کند درک شود. اغلب تومور در سیگموئید، رکتوم و سکوم موضعی است.
کولون سیگموئید بخشی از روده بزرگ است که در جلوی راست روده قرار دارد. از نظر بصری، این روده شبیه حرف یونانی "sigma" - Σ است، از این رو نام آن است.
کولون سیگموئید جایگاه مهمی در فرآیند هضم و اشباع بدن با مواد مغذی دارد. بر این اساس، سرطان کولون سیگموئید (ICD 10. کلاس II (C00-D48)، C18، C18.7) یک بیماری سرطانی نسبتا خطرناک است که می تواند کشنده باشد.
بر اساس داده های تحقیقاتی، این نوع سرطان به ندرت تشخیص داده می شود (5 تا 6 درصد از موارد؛ مردان بالای 50 سال مستعد ابتلا به این بیماری هستند. اما با این وجود، این روند یک نوع سرطان نسبتا مطلوب است. با تشخیص به موقع و درمان کافی، نتیجه بیماری به طور قابل توجهی در مقایسه با سرطان معده بهبود می یابد.
بروز بیماری
سابقه پزشکی سرطان کولون سیگموئید تحت تأثیر عوامل زیر است:
- ماهیت تغذیه - مصرف بیش از حد غذاهای چرب، گوشت و آرد، کمبود محصولات با منشاء گیاهی.
- بیماری های روده بزرگ (پولیپ، کولیت)؛
- اختلال عملکرد روده (یبوست)؛
- عوامل ارثی؛
- سن مسن
تصویر بالینی
علائم سرطان روده بزرگ بسته به محل فرآیند تومور می تواند متفاوت باشد. در مراحل اولیه، به عنوان یک قاعده، علائم واضح وجود ندارد، اما هنگام جمع آوری یک خاطره، می توان وخامت حال عمومی، از دست دادن توانایی کار و از دست دادن اشتها را تشخیص داد. کاهش وزن با سرطان کولون سیگموئید نادر است، برخی از بیماران حتی وزن اضافه می کنند.
<>با پیشرفت بیماری، علائم روده ای مختلفی مشاهده می شود:
- یبوست و اسهال؛
- غرش در روده ها؛
- درد مبهم و گرفتگی در شکم که به مصرف غذا بستگی ندارد.
- نفخ یک طرفه (با باریک شدن مجرای روده توسط تومور)؛
- کم خونی (نتیجه از دست دادن خون مزمن).
متعاقباً، علائم به سرعت افزایش می یابد؛ در موارد شدید، انسداد روده، فرآیندهای التهابی (سلولیت، آبسه، پریتونیت) و خونریزی رخ می دهد.
بر اساس داده های تحقیقاتی، این نوع سرطان به ندرت تشخیص داده می شود (5-6٪ از موارد؛ مردان بالای 50 سال مستعد ابتلا به این بیماری هستند. اما با این حال، این روند یک شکل نسبتاً مطلوب از سرطان است.
تشخیص و درمان
تشخیص این نوع سرطان کولون شامل شرح حال، معاینه خارجی، لمس، آزمایشات آزمایشگاهی مدفوع برای خون آشکار یا مخفی، معاینه اشعه ایکس، سیگموئیدوسکوپی، کولونوسکوپی است.
این فرآیند انکولوژیک را می توان منحصراً با جراحی درمان کرد. روش انتخابی برداشتن گسترده ناحیه آسیب دیده روده با غدد لنفاوی منطقه است.
