Polymenorrhea ICD code 10. منوراژی

تعدادی از بیماری ها شامل انحراف در دفعات، مدت چرخه قاعدگی و (یا) کاهش (الیگومنوره) یا افزایش (پلی منوره، خونریزی ناکارآمد رحم) در میزان ترشحات در طول قاعدگی. علل این بیماری ها دو دسته از عوامل هستند: عوامل خارج تناسلی شامل انواع اختلالات تنظیم هورمونی مرکزی و عوامل تناسلی از جمله اختلالات در اندام تناسلی که عمده این عوامل شامل اختلالات هورمونی است. فعالیت تخمدان ها و هورمون سازی اهداف لیزر درمانی بهینه سازی هموستاز غدد درون ریز و بازیابی متابولیسم و ​​همودینامیک میکروسیرکولاتوری اندام های لگنی است. هنگام انجام لیزر درمانی، باید بر تناوب چرخه هورمونی تمرکز کرد: مطلوب ترین دوره برای درمان از روزهای 4-5 تا 15-17 سیکل قاعدگی است. برنامه اقدام شامل تابش اندواژینال رحم، تخمدان ها (از طریق فورنیکس واژینال جانبی)، اثرات از راه پوست بر روی رحم و تخمدان ها، اثرات بر عصب سگمنتال اندام های تناسلی در برجستگی Th10-L2، تعدیل فعالیت لگنی است. شبکه عصبی با تابش آن از طریق منافذ خاجی، یک اثر انرژی زا عمومی از طریق تابش آئورت شکمی و شریان اولنار، تأثیر بر ناحیه ساب اکسیپیتال. علاوه بر این، ضربه بر روی ناحیه گیرنده اندام های لگن در برآمدگی سطح داخلی ران و ساق پا انجام می شود. فعالیت های ذکر شده نه تنها تأثیر مثبتی در ناحیه تابش مستقیم لیزر دارند، بلکه به طور غیرمستقیم بر فعالیت سیستم هیپوتالاموس-هیپوفیز به دلیل فعال شدن مکانیسم های تنظیم هومئوستاتیک اعمال شده توسط بدن هنگام قرار گرفتن در معرض عوامل LILI تأثیر می گذارد. رفلکس سرویکس-هیپوتالاموس-هیپوفیز، ناشی از تابش مستقیم LILI دهانه رحم، نقش بسیار مهمی ایفا می کند. بر این اساس، نباید تابش اندواژینال را از برنامه اقدامات تاکتیکی برای این گروه از بیماری ها که با استفاده از ضمیمه های تخصصی یا با تابش غیر متمرکز دهانه رحم هنگام استفاده از اسپکولوم واژینال انجام می شود، که معمولاً با استفاده از لیزرهای مداوم قرمز انجام می شود، حذف کرد. استفاده از روش دوم نوردهی مستلزم استفاده از ابزارهای ویژه زنان غیر تابشی برای این روش است. در صورت وجود بیماری های التهابی همزمان اندام های لگن، درمان اجباری آنها با توجه به معیارهای مناسب برای انتخاب روش های درمانی لیزر درمانی انجام می شود. لازم به ذکر است که برای جلوگیری از سرکوب فعالیت عملکردی تخمدان ها، لازم است از تابش همزمان آنها در یک روش با استفاده از تکنیک های اندواژینال و پوست خودداری شود. رژیم پرتودهی برای مناطق طرح ریزی در درمان اختلالات قاعدگی

منطقه تابش	امیتر	قدرت	فرکانس هرتز	نوردهی، حداقل	نازل
ILBI، شکل. 130، pos. "1"	NIR-ILBI	4 مگاوات	-	12-15	KIVL
NLBI رگ اولنار، شکل. 130، pos. "1"	BIC	15-20 میلی وات	-	8-10	KNS-Up، شماره 4
تخمدان ها به صورت اندواژینال	B2	14 وات	1500	2-4	LONO، R1
برآمدگی تخمدان ها از طریق پوست، شکل. 130، pos. "2"	B2	14 وات	150-600	4-8	MH30
برآمدگی رحم، از طریق پوست، شکل. 130، pos. "3"	B2	14 وات	600-1500	2-4	MH30
برآمدگی استخوان خاجی، شکل. 130، pos. "5"	BIM	35 وات	150-300	4	-
ستون فقرات Th10-L2، شکل. 130، pos. "4"	BIM	25 وات	150-300	4	-
منطقه گیرنده	BIM	20 وات	150	4	-

برنج. 130. مناطق تماس در درمان اختلالات قاعدگی. افسانه: pos. "1" - عروق اولنار، pos. "2" - پیش بینی تخمدان ها، pos. "3" - برآمدگی رحم، پوز. "4" - ستون فقرات، سطح Th10-L2، pos. "5" - ناحیه برآمدگی ساکروم. مدت دوره درمان 12-14 روز است، دوره درمان در مرحله 2 چرخه قاعدگی انجام می شود. با ظهور جریان قاعدگی، اثر دوره متوقف می شود. برای دستیابی به اثر کامل، درمان برای 2-3 ماه متوالی مطابق با چرخه ماهانه طبق قانون مشخص شده انجام می شود.

خونریزی از دستگاه تناسلی طبیعی در نظر گرفته می شود که در فواصل 21-35 روز ظاهر می شود و از سه تا شش روز طول می کشد. اگر نظم یا حجم تغییر کند، باید یک دلیل پاتولوژیک برای شکست چرخه وجود داشته باشد. متروراژی به وقوع خونریزی از دستگاه تناسلی خارج از قاعدگی طبیعی گفته می شود. این علامت می تواند در هر سنی ظاهر شود - در نوجوانان، زنان در سنین باروری، در دوران یائسگی.

کد ICD-10 برای متروراژی با چندین دسته مطابقت دارد. N92 شامل قاعدگی های سنگین، نامنظم و مکرر و N93 دیگر خونریزی های غیر طبیعی از رحم است که ممکن است پس از مقاربت (N93.0) یا به دلایل نامشخص (N93.8-9) رخ دهد.

متروراژی چیست، علل آسیب شناسی

شایع ترین علل متروراژی اختلالات هورمونی، بیماری های التهابی و مشکلات سیستم انعقادی خون است. اما هر سنی ویژگی های خاص خود را دارد.

در نوجوانان

ظاهر لکه بینی که با قاعدگی در نوجوانان مرتبط نیست، خونریزی رحم نوجوانان نامیده می شود. اغلب با عدم بلوغ ساختارهای هورمونی توضیح داده می شود، اما گروه هایی از عوامل شناسایی شده اند که می توانند در ظاهر یک علامت ناخوشایند نقش داشته باشند.

• دوره قبل از تولد. در طول رشد داخل رحمی، یک دختر اندام تناسلی و چندین میلیون تخمک ایجاد می کند. برخی از آنها در آینده آترتیک خواهند بود و بقیه ذخیره تخمدان برای زندگی را تشکیل خواهند داد. برخلاف مردان که دائماً اسپرم تولید می کنند، زنان تخمک جدیدی تولید نمی کنند. بنابراین، هر گونه تأثیر منفی در طول رشد داخل رحمی می تواند منجر به آسیب شناسی سیستم تولید مثل در آینده شود.
• ضربه روانی. استرس و فعالیت بدنی سنگین بر تولید هورمون ها در امتداد زنجیره قشر هیپوتالاموس-هیپوفیز-آدرنال تأثیر می گذارد. این امر منجر به اختلال در ترشح هورمون های گنادوتروپیک، تداوم فولیکول و تغییر در سنتز هورمون های جنسی می شود.
• هیپوویتامینوز کمبود ویتامین های C، E، K تاثیر می گذارد، که منجر به شکنندگی رگ های خونی، اختلال در هموستاز و ترشح پروستاگلاندین ها و همچنین کاهش روند چسبندگی پلاکت ها در طول تشکیل لخته های خون می شود.
• عفونت ها دختران مبتلا به NMC از نوع متروراژی اغلب دچار التهاب لوزه مزمن، آنفولانزا، عفونت های حاد تنفسی و سایر عفونت ها می شوند. فرآیندهای عفونی تونسیلوژنیک تأثیر خاصی بر ناحیه هیپوتالاموس دارند.
• افزایش عملکرد غده هیپوفیز.ترشح FSH و LH در دخترانی که خونریزی دارند نامنظم است. حداکثر انتشار می تواند در فواصل یک تا هشت روز رخ دهد و غلظت آن چندین برابر بیشتر از آن در افراد سالم است. خونریزی در این سن اغلب بدون تخمک گذاری است.
• اختلالات لخته شدن خون.اغلب اینها آسیب شناسی ارثی سیستم هموستاتیک هستند. با آنها خونریزی نوجوانی در 65 درصد موارد مشاهده می شود. اغلب اینها ترومبوسیتوپاتی، سندرم فون ویلبراند، پورپورای ترومبوسیتوپنی ایدیوپاتیک هستند.

خونریزی در نوجوانان می تواند به سه نوع باشد:

• هیپواستروژنیک؛
• نورمواستروژنیک؛
• هیپراستروژنیک

در این مورد، طبق سونوگرافی تغییرات مشخصی در تخمدان ها و آندومتر وجود دارد. با هیپواستروژنیسم، ضخامت آندومتر کاهش می یابد و تغییرات کوچک کیستیک در تخمدان ها ایجاد می شود. با نوع هیپراستروژنیک، آندومتر نمی تواند تا 2.5 سانتی متر رشد کند، که به طور قابل توجهی از حد معمول فراتر می رود. در این زمان تشکیلات کیستیک از 1 تا 3.5 سانتی متر در تخمدان ها مشاهده می شود.

در مادران بالقوه

متروراژی در دوره باروری ممکن است با شرایط زیر همراه باشد:

• آسیب شناسی هورمونی؛
• تومورها؛
• شرایط پاتولوژیک دهانه رحم؛
• برای عوارض بارداری

آسیب شناسی هورمونی شامل بیماری های غیر التهابی اندام های تولید مثل است:

• هیپرپلازی آندومتر؛
• میوم
• اندومتریوز

در این مورد، حالت هیپراستروژنی نسبی مشاهده می شود. ضخامت آندومتر به طور قابل توجهی افزایش می یابد و در صورت سوء تغذیه، خونریزی می تواند در اواسط چرخه شروع شود. در آندومتریوز، علت خونریزی ممکن است تخلیه کانون های آندومتریوئید باشد که حفره هایی در بدن رحم ایجاد می کنند.

خونریزی ناکارآمد اغلب در طول دوره تولید مثل رخ می دهد. آنها زمانی رخ می دهند که عملکرد هورمونی تخمدان ها مختل شود. عوامل محرک می توانند:

• عفونت؛
• فشار؛
• جراحت؛
• محیط نامناسب؛
• سندرم متابولیک.

متروراژی معمولاً پس از تاخیر طولانی در قاعدگی، گاهی تا سه ماه ظاهر می شود. خود خونریزی می تواند تا هفت روز طول بکشد و مقدار زیادی خون همراه با لخته آزاد شود که منجر به کم خونی می شود.

آزاد شدن خون در طول تخمک گذاری ممکن است ماهیت فیزیولوژیکی داشته باشد. به آن "دستیابی به موفقیت" نیز می گویند و با جهش شدید در هورمون های جنسی توضیح داده می شود. همچنین، گاهی اوقات خونریزی لکه بینی در زنانی که شروع به مصرف داروهای ضد بارداری خوراکی ترکیبی کرده اند، رخ می دهد. با این حال، تنها در طول دوره سازگاری با دارو در سه ماه اول طبیعی در نظر گرفته می شود.

فرسایش دهانه رحم ممکن است با خونریزی پس از مقاربت همراه باشد. همچنین، ممکن است با آندومتریت خونریزی رخ دهد.

یک زن ممکن است در مراحل اولیه از بارداری خود آگاه نباشد. به خصوص اگر چرخه قاعدگی نامنظم داشته باشد، اغلب تاخیرها اتفاق می افتد. بنابراین، متروراژی ممکن است با سقط جنین زودرس همراه باشد. اما حتی با بارداری تشخیص داده شده، خونریزی از دستگاه تناسلی به نفع سقط جنینی است که شروع شده است.

در مراحل بعدی، متروراژی نشانه خونریزی از جفت سرراهی یا جدا شدن جفت معمولی است. در این حالت ممکن است درد در ناحیه کمر و پایین شکم ظاهر شود. در هر یک از این موارد، مراقبت های پزشکی اورژانسی مورد نیاز است. عواقب تاخیر در چنین شرایطی مرگ داخل رحمی جنین است.

بالای 45 سال سن

متروراژی یائسگی می تواند ماهیت چرخه ای یا غیر چرخه ای داشته باشد. منشا آن ممکن است متفاوت باشد:

• ارگانیک - مرتبط با آسیب شناسی دهانه رحم، آندومتر، میومتر، تخمدان ها یا واژن.
• غیر آلی - در ارتباط با فرآیندهای آتروفیک در آندومتر و عدم تخمک گذاری.
• iatrogenic - به دلیل مصرف داروها برای درمان جایگزین.
• خارج تناسلی- مرتبط با آسیب شناسی سایر اندام ها.

متروراژی در پیش از یائسگی اغلب با پولیپ آندومتر همراه است. برای زنان 45-55 ساله دلیل اصلی هیپرپلازی آندومتر است. بر اساس تغییرات ساختاری، می تواند بدون آتیپی سلولی و غیر معمول باشد که می تواند به انکولوژی تبدیل شود.

زنان 55 تا 65 ساله بیشترین میزان بروز سرطان آندومتر را دارند. بنابراین، متروراژی در یائسگی همیشه باعث می شود که به یک تومور فکر کنید.

قبل و بعد از یائسگی با خونریزی ناشی از فیبروم های واقع در زیر مخاطی (در لایه عضلانی رحم) و میوسارکوم مشخص می شود. قبل از یائسگی، آدنومیوز ممکن است علت آن باشد. آسیب شناسی تخمدان ها، دهانه رحم، فرآیندهای آتروفیک در واژن کمتر منجر به متروراژی می شود.

در زنان یائسه، متروراژی اغلب در غیاب قاعدگی و در زنانی که از درمان جایگزینی هورمون استفاده نمی کنند رخ می دهد.

روش های تشخیصی

هنگام معاینه یک نوجوان، گفتگو با مادر او انجام می شود. پزشک به دوره بارداری و زایمان، وجود دیابت در مادر و آسیب شناسی غدد درون ریز توجه می کند که می تواند بر سلامت دختر تأثیر بگذارد. معاینه خارجی علائم زیر را نشان می دهد که با اختلال عملکرد هیپوتالاموس مرتبط است:

• علائم کشش خفیف روی پوست؛
• رشد موهای زائد؛
• هایپرپیگمانتاسیون در زیر بغل، گردن و آرنج.

دختران اغلب چاق یا اضافه وزن هستند.

آزمایشات آزمایشگاهی عبارتند از:

• شیمی خون- نشان دهنده وضعیت متابولیسم پروتئین ها، چربی ها و کربوهیدرات ها است.
• قند خون ناشتا- تمایل به دیابت؛
• استروئیدهای جنسی در ادرار- تجزیه و تحلیل متابولیسم هورمون؛
• هورمون های خون - LH، FSH، استریول، پروژسترون، تستوسترون، EDHEA، کورتیزول.

علاوه بر این، TSH، T3 و T4 مورد بررسی قرار می گیرند. آنتی بادی های تیروئید پراکسیداز نیز تعیین می شود. در برخی موارد از ثبت ریتم شبانه روزی LH، پرولاکتین و کورتیزول استفاده می شود.

روش های تشخیص ابزاری برای نوجوانان به شرح زیر است:

• سونوگرافی از طریق واژن؛
• ام آر آی لگن؛
• اشعه ایکس از مغز؛
• استئومتری دست؛

هنگام انتخاب یک روش تشخیصی برای زنان در سنین باروری، پزشک با تصویر بالینی موجود هدایت می شود. در صورت متروراژی ناشی از قطع حاملگی، تعیین سطح هورمون های جنسی یا هیپوفیز ضروری نیست. در چنین شرایطی آزمایش خون کلینیکی و سونوگرافی لگن کافی است.

در زنان مسن، خونریزی می تواند نشانه بسیاری از بیماری های زنان باشد. هدف تشخیص نه تنها تعیین علت، بلکه محل خونریزی است: از رحم، واژن، تخمدان ها، دهانه رحم. روش های معاینه زیر استفاده می شود:

• گرفتن سرگذشت؛
• ارزیابی شفاهی از دست دادن خون؛
• در پیش از یائسگی، تعیین بتا-hCG.
• شیمی خون؛
• تجزیه و تحلیل خون عمومی؛
• کواگولوگرام؛
• هورمون ها: LH، FSH، استریول، پروژسترون؛
• هورمون های تیروئید؛
• نشانگرهای CA-125، CA-199.
• سونوگرافی ترانس واژینال لگن؛
• نقشه برداری داپلر؛
• ام آر آی لگن؛
• اسمیر برای انکوسیتولوژی؛
• بیوپسی آندومتر؛
• هیستروسکوپی؛
• کورتاژ تشخیصی جداگانه

لازم نیست که لیست کامل تکنیک های تشخیصی برای هر زن استفاده شود. برخی از آنها در صورت نشان دادن انجام می شوند.

تاکتیک های انتخاب درمان

درمان متروراژی به سن بیمار، وضعیت عمومی او و علت خونریزی بستگی دارد. اقدامات درمانی می تواند محافظه کارانه و جراحی باشد.

برای دختران جوان

در نوجوانی، درمان محافظه کارانه هموستاتیک بیشتر در هنگام خونریزی در زمان درمان استفاده می شود. برای این منظور از داروهای ضدبارداری ترکیبی هورمونی استفاده می شود، اما آنها یک قرص در روز مصرف نمی شوند، بلکه طبق یک رژیم خاص که ممکن است از چهار قرص در روز باشد. برای جلوگیری از خونریزی مکرر، COCها پس از قطع آن همچنان استفاده می شوند، اما طبق معمول.

کورتاژ حفره رحم در دختران استفاده نمی شود. دستکاری فقط در موارد هیپرپلازی شدید آندومتر یا پولیپ مجاز است. در این مورد، پرده بکارت با لیداز تزریق می شود و تمام دستکاری ها با آینه های مخصوص نوزاد انجام می شود.

در زنان بالغ

برای متوقف کردن صحیح خونریزی، نکته اصلی شناسایی علت است. اگر سقط جنین یا خونریزی ناکارآمد رحم، هیپرپلازی آندومتر باشد، روش اصلی درمان کورتاژ است.

از داروهایی برای توقف خونریزی نیز می توان استفاده کرد:

• "دیسینون"؛
• اسید آمینوکاپروئیک؛
• گلوکونات کلسیم

هموستاز هورمونی به ندرت استفاده می شود، فقط در زنان زیر 30 سال با خونریزی جزئی به دلیل اختلال عملکرد تخمدان. متعاقباً به آنها توصیه می شود از داروهای ضد بارداری هورمونی تک فازی "Yarina" ، "Zhanin" ، "Marvelon" استفاده کنند.

با توجه به وجود آندومتریوز و فیبروم و همچنین هیپرپلازی آندومتر، زنانی که قصد بچه دار شدن در سال های آینده را ندارند توصیه می شود سیستم هورمونی Mirena را نصب کنند.

برداشتن رحم به عنوان روشی برای توقف خونریزی در سنین باروری به ندرت مورد استفاده قرار می گیرد. معمولاً تنها زمانی که با فیبروم، اندومتریوز شدید و موارد منع شدید درمان هورمونی همراه باشد.

در دوران یائسگی

اولین مرحله درمان، توقف خونریزی است. برای این منظور از کورتاژ، هیستروسکوپی و رزکتوسکوپی استفاده می شود. در موارد شدید، به خصوص اگر انکولوژی وجود داشته باشد، هیسترکتومی انجام می شود.

از نظر فنی، یک زن یک مکانیسم نسبتاً پیچیده است. اگر مشکلی در هر عضوی ایجاد شود، ارگان های زیادی را در بر خواهد داشت.

اندام تناسلی زنانه یک سیستم بسیار پیچیده است، بنابراین شما باید حتی به چیزهای کوچک توجه کنید، زیرا آنها گاهی اوقات نقش کلیدی دارند. نادیده گرفتن بیماری های زنان می تواند منجر به ناباروری شود.

اغلب، در طول قاعدگی، یک زن احساس ناراحتی می کند. البته هیچ چیز خوشایند قاعدگی نیست، اما برخی از زنان درد شدیدی را تجربه می کنند. این بیماری آلگودیسمنوره نامیده می شود.

علت درد اغلب موقعیت نادرست رحم است یا اندازه بسیار کوچک آن، اندومتریوز و التهاب اندام های تناسلی نیز می تواند بر درد تأثیر بگذارد.

به عنوان یک قاعده، این بیماری چندین علامت دارد - درد شکم، سردرد، حالت تهوع، سرگیجه. همه علائم به محض شروع قاعدگی ناپدید می شوند.

آلگودیسمنوره دو نوع دارد - اولیه و ثانویه. معمولا اولیه به آناتومی مربوط نمی شود، در دختران با اولین قاعدگی ظاهر می شود. اگرچه مواردی وجود دارد که در زنان ظاهر می شود. درد بسیار شدید است، بنابراین نمی توانید بدون مسکن یا آرام بخش انجام دهید. در طبیعت، شبیه انقباضات است، هر کسی که زایمان کرده باشد، می فهمد که چقدر دردناک است!

متأسفانه آلگودیسمنوره ثانویه معمولاً تظاهر بیماری دیگری است. به عنوان یک قاعده، این یک علامت فیبروم یا انتفلکسیون رحم، فرآیندهای التهابی است. گاهی این بیماری پس از زایمان سخت یا سقط جنین رخ می دهد.

کدهای ICD-10

N94.0 درد در وسط چرخه قاعدگی.
N94.1 دیسپارونی؛
N94.2 واژینیسموس;
N94.3 سندرم تنش پیش از قاعدگی.
N94.4 دیسمنوره اولیه.
N94.5 دیسمنوره ثانویه.
N94.6 دیسمنوره، نامشخص؛
N94.8 سایر شرایط مشخص شده مرتبط با اندام تناسلی زنانه و چرخه قاعدگی.
N94.9 شرایط مرتبط با اندام تناسلی زنانه و چرخه قاعدگی، نامشخص.

رفتار

به طور کلی پذیرفته شده است که آلگودیسمنوره ثانویه در صورت درمان بیماری زمینه ای از بین می رود، زیرا این یک علامت است. با این حال، شما نباید درد وحشتناک را تحمل کنید. لازم است چند روز قبل از پریود از داروهای ضد التهابی استفاده کنید. همچنین می توانید آماده سازی های دارویی و فیزیوتراپی سخت افزاری را امتحان کنید. آلگودیسمنوره اولیه اغلب پس از زایمان اول از بین می رود؛ تا این مرحله، زن از داروهای ضد درد و ضد التهاب استفاده می کند.

در هر صورت، کمک یک متخصص زنان با تجربه به سادگی ضروری است! وقتی صحبت از مشکلات زنانه به میان می آید، خوددرمانی می تواند منجر به ناباروری شود که برای هر زنی یک تشخیص وحشتناک است. بنابراین بهتر است بی دلیل ریسک نکنید!

خونریزی رحم بلوغ (PUB) - اختلالات عملکردی که در سه سال اول پس از قاعدگی به وجود می آیند، ناشی از انحراف در فعالیت هماهنگ سیستم های عملکردی که هموستاز را حفظ می کنند، که در برهم خوردن همبستگی بین آنها تحت تأثیر مجموعه ای از عوامل ظاهر می شود.

مترادف ها

خونریزی رحم در دوران بلوغ، خونریزی ناکارآمد رحم، خونریزی رحم نوجوانان.

کد ICD-10
N92.2 قاعدگی شدید در دوران بلوغ (خونریزی شدید با شروع قاعدگی، خونریزی دوره ای بلوغ - منوراژی، خونریزی غیر چرخه بلوغ - متروراژی).

همهگیرشناسی

فراوانی انتقال دستی در ساختار بیماری های زنان و زایمان در دوران کودکی و نوجوانی از 10 تا 37.3 درصد متغیر است.
انتقال دستی یکی از دلایل رایج مراجعه دختران نوجوان به متخصص زنان است. آنها همچنین 95 درصد از خونریزی های رحمی در دوران بلوغ را تشکیل می دهند. اغلب، خونریزی رحم در دختران نوجوان در سه سال اول پس از قاعدگی رخ می دهد.

غربالگری

غربالگری این بیماری با استفاده از تست روانشناختی در بین بیماران سالم، به ویژه دانش آموزان ممتاز و دانش آموزان موسسات با سطح تحصیلات بالا (وزشگاه ها، دبیرستان ها، کلاس های حرفه ای، موسسات، دانشگاه ها) توصیه می شود. گروه خطر برای ایجاد انتقال دستی باید شامل دختران نوجوان با انحراف در رشد جسمی و جنسی، قاعدگی زودرس و قاعدگی شدید همراه با قاعدگی باشد.

طبقه بندی

هیچ طبقه بندی بین المللی پذیرفته شده ای برای گیربکس دستی وجود ندارد.

بسته به تغییرات عملکردی و مورفولوژیکی در تخمدان ها، موارد زیر متمایز می شوند:

• خونریزی رحمی تخمک گذاری؛
• خونریزی بدون تخمک گذاری رحم

در دوران بلوغ، خونریزی بدون تخمک گذاری بدون تخمک گذاری شایع ترین است که ناشی از آترزی یا، کمتر رایج، تداوم فولیکول ها است.

بسته به ویژگی های بالینی خونریزی رحم، انواع زیر مشخص می شود.

• منوراژی (hypermenorrhea) خونریزی رحمی در بیمارانی است که ریتم قاعدگی آنها حفظ شده است، خونریزی بیش از 7 روز طول می کشد و از دست دادن خون بیش از 80 میلی لیتر است. در چنین بیمارانی معمولاً تعداد کمی لخته خون در خونریزی های شدید، بروز اختلالات هیپوولمیک در روزهای قاعدگی و علائم کم خونی فقر آهن متوسط ​​تا شدید مشاهده می شود.
• پلی منوره خونریزی رحمی است که در پس زمینه یک سیکل قاعدگی کوتاه شده منظم (کمتر از 21 روز) رخ می دهد.
• متروراژی و منومتروراژی خونریزی رحمی است که ریتم ندارد و اغلب پس از دوره های اولیگومنوره رخ می دهد و با افزایش دوره ای خونریزی در پس زمینه ترشحات خون کم یا متوسط ​​مشخص می شود.

بسته به سطح غلظت استرادیول در پلاسمای خون، انتقال دستی به انواع زیر تقسیم می شود:

• هیپواستروژنیک؛
• نورمواستروژنیک

بسته به ویژگی های بالینی و آزمایشگاهی گیربکس دستی، اشکال معمولی و غیر معمول تشخیص داده می شوند.

علت شناسی

MCPP یک بیماری چند عاملی است. توسعه آن به تعامل مجموعه ای از عوامل تصادفی و واکنش فردی ارگانیسم بستگی دارد. دومی توسط ژنوتیپ و فنوتیپ تعیین می شود که در طول انتوژنز هر فرد تشکیل می شود. شرایطی مانند روان زایی حاد یا استرس روانی طولانی مدت، شرایط محیطی نامطلوب در محل زندگی و هیپوویتامینوز اغلب به عنوان عوامل خطر برای وقوع گیربکس دستی ذکر می شود. عوامل محرک گیربکس دستی نیز می تواند کمبود تغذیه، چاقی و کمبود وزن باشد. درست تر این است که این عوامل نامطلوب را نه به عنوان پدیده های علّی، بلکه به عنوان پدیده های تحریک کننده در نظر بگیریم. نقش اصلی و محتمل ترین نقش در وقوع خونریزی مربوط به انواع مختلف اضافه بار روانی و ضربه روانی حاد (تا 70٪) است.

پاتوژنز

عدم تعادل هموستاز در نوجوانان با ایجاد واکنش های غیراختصاصی به استرس همراه است، به عنوان مثال. برخی شرایط (عفونت، عوامل فیزیکی یا شیمیایی، مشکلات اجتماعی-روانی) منجر به تنش در منابع سازگاری بدن می شود. به عنوان مکانیزمی برای اجرای سندرم سازگاری عمومی، محور اصلی تنظیم هورمونی - "غدد هیپوتالاموس-هیپوفیز-آدرنال" - فعال می شود. یک پاسخ انطباقی طبیعی به تغییرات در محیط خارجی یا داخلی بدن با یک تعامل چند پارامتری متعادل از اجزای تنظیمی (مرکزی و محیطی) و تأثیرگذار سیستم های عملکردی مشخص می شود. تعامل هورمونی سیستم های فردی با همبستگی بین آنها تضمین می شود. هنگامی که در معرض مجموعه‌ای از عوامل قرار می‌گیرید که از نظر شدت یا مدت از شرایط معمول سازگاری فراتر می‌روند، این ارتباطات ممکن است مختل شوند. در نتیجه این فرآیند، هر یک از سیستم‌هایی که تضمین می‌کنند هموستاز شروع به کار به یک درجه به صورت جداگانه می‌کند و اطلاعات آوران در مورد فعالیت آنها تحریف می‌شود. این به نوبه خود منجر به اختلال در اتصالات کنترلی و بدتر شدن مکانیسم های تأثیرگذار خود تنظیمی می شود. و در نهایت، کیفیت پایین بلندمدت مکانیزم های خودتنظیمی سیستم که به هر دلیلی آسیب پذیرترین آنهاست، منجر به تغییرات مورفوفانشنال آن می شود.

مکانیسم اختلال عملکرد تخمدان تحریک ناکافی غده هیپوفیز توسط GnRH است و می تواند به طور مستقیم با کاهش غلظت LH و FSH در خون و افزایش مداوم سطح LH یا تغییرات آشفته در ترشح گنادوتروپین ها مرتبط باشد.

تصویر بالینی

تصویر بالینی گیربکس دستی بسیار ناهمگن است. تظاهرات بستگی به این دارد که نقض خود تنظیمی در چه سطحی (مرکزی یا محیطی) رخ داده است.
اگر تعیین نوع گیربکس دستی (هیپو، نورمو یا هیپراستروژنیک) غیرممکن باشد یا بین داده های بالینی و آزمایشگاهی ارتباطی وجود نداشته باشد، می توانیم در مورد وجود یک فرم غیر معمول صحبت کنیم.

در دوره معمول انتقال دستی، تصویر بالینی به سطح هورمون های خون بستگی دارد.

• نوع هیپرستروژنیک: از نظر ظاهری، چنین بیمارانی از نظر جسمی رشد یافته به نظر می رسند، اما از نظر روانی می توانند در قضاوت ها و اعمال ناپختگی نشان دهند. ویژگی های متمایز فرم معمولی شامل افزایش قابل توجهی در اندازه رحم و غلظت LH در پلاسمای خون نسبت به هنجار سنی و همچنین بزرگ شدن نامتقارن تخمدان ها است. بیشترین احتمال ابتلا به نوع هیپراستروژنیک گیربکس دستی در آغاز (12-11 سالگی) و پایان (17-18 سالگی) بلوغ است. اشکال آتیپیک می تواند تا 17 سالگی رخ دهد.
• نوع نورمواستروژنیک با رشد هماهنگ ویژگی های خارجی با توجه به آنتروپومتری و درجه توسعه ویژگی های جنسی ثانویه همراه است. اندازه رحم کوچکتر از هنجار سنی است، بنابراین، با چنین پارامترهایی، بیماران اغلب به عنوان نوع هیپواستروژنی طبقه بندی می شوند. اغلب این نوع گیربکس دستی در بیماران 13 تا 16 ساله ایجاد می شود.
• نوع هیپواستروژنیک در دختران نوجوان بیشتر از سایرین دیده می شود. به طور معمول، چنین بیمارانی دارای ساختار شکننده ای هستند که از نظر میزان رشد ویژگی های جنسی ثانویه عقب تر از هنجار سنی قابل توجهی است، اما رشد ذهنی نسبتاً بالایی دارند. رحم در تمام گروه های سنی به طور قابل توجهی از هنجار سنی عقب است، اندومتر نازک است، تخمدان ها متقارن هستند و از نظر حجم کمی فراتر از حد طبیعی هستند.

سطح کورتیزول در پلاسمای خون به طور قابل توجهی از مقادیر هنجاری فراتر می رود. با نوع هیپواستروژنیک، گیربکس دستی تقریباً همیشه به شکل معمولی انجام می شود.

تشخیص

معیارهای تشخیص گیربکس دستی:

• طول مدت خونریزی واژینال کمتر از 2 یا بیشتر از 7 روز در پس زمینه کوتاه شدن (کمتر از 21-24 روز) یا طولانی شدن (بیش از 35 روز) چرخه قاعدگی است.
• از دست دادن خون بیش از 80 میلی لیتر یا به طور ذهنی در مقایسه با قاعدگی طبیعی بارزتر است.
• وجود خونریزی بین قاعدگی یا بعد از مقاربت؛
• عدم وجود آسیب شناسی ساختاری آندومتر؛
• تایید چرخه قاعدگی بدون تخمک گذاری در طول دوره خونریزی رحم (سطح پروژسترون در خون وریدی در روزهای 21-25 سیکل قاعدگی کمتر از 9.5 نانومول در لیتر است، دمای پایه تک فازی، عدم وجود فولیکول قبل از تخمک گذاری بر اساس اکووگرافی). ).

در طی گفتگو با بستگان (ترجیحاً با مادر) لازم است از جزئیات سابقه خانوادگی بیمار مطلع شوید.
آنها ویژگی های عملکرد تولیدمثلی مادر، دوره بارداری و زایمان، دوره نوزادی، رشد روانی حرکتی و نرخ رشد را ارزیابی می کنند، شرایط زندگی، عادات تغذیه ای، بیماری ها و عملیات های قبلی را پیدا می کنند، داده های مربوط به استرس فیزیکی و روانی را یادداشت می کنند. و استرس عاطفی

معاینهی جسمی

انجام معاینه کلی، اندازه گیری قد و وزن بدن، تعیین توزیع چربی زیر جلدی و توجه به علائم سندرم های ارثی ضروری است. مطابقت رشد فردی بیمار با استانداردهای سنی، از جمله رشد جنسی مطابق با تانر (با در نظر گرفتن رشد غدد پستانی و رشد مو) تعیین می شود.
در اکثر بیماران با گیربکس دستی، پیشرفت (شتاب) واضحی در قد و وزن بدن قابل مشاهده است، اما از نظر شاخص توده بدنی (کیلوگرم بر متر مربع)، کمبود نسبی وزن بدن (به استثنای بیماران مسن) مشاهده می شود. 11-18 سال).

شتاب بیش از حد سرعت بلوغ بیولوژیکی در ابتدای بلوغ با کندی رشد در گروه های سنی بالاتر جایگزین می شود.

پس از معاینه، می توانید علائم کم خونی حاد یا مزمن (رنگ پریدگی پوست و غشاهای مخاطی قابل مشاهده) را تشخیص دهید.

هیرسوتیسم، گالاکتوره، بزرگ شدن غده تیروئید نشانه های آسیب شناسی غدد درون ریز هستند. وجود انحرافات قابل توجه در عملکرد سیستم غدد درون ریز، و همچنین در وضعیت ایمنی بیماران مبتلا به انتقال دستی، ممکن است نشان دهنده یک اختلال عمومی در هموستاز باشد.

تجزیه و تحلیل تقویم قاعدگی دختران (منوسیکلوگرام) مهم است. بر اساس داده های آن، می توان توسعه عملکرد قاعدگی، ماهیت چرخه قاعدگی قبل از اولین خونریزی، شدت و مدت خونریزی را قضاوت کرد.

شروع بیماری با قاعدگی بیشتر در گروه سنی جوانتر (تا 10 سال) مشاهده می شود، در دختران 11-12 سال بعد از قاعدگی قبل از خونریزی، قاعدگی نامنظم بیشتر مشاهده می شود و در دختران بالای 13 سال، منظم است. چرخه های قاعدگی مشاهده می شود. قاعدگی زودرس احتمال توسعه گیربکس دستی را افزایش می دهد.

توسعه تصویر بالینی انتقال دستی با آترزی و تداوم فولیکول ها بسیار مشخص است. با تداوم فولیکول ها، خونریزی قاعدگی یا بیشتر از قاعدگی پس از تاخیر در قاعدگی بعدی با 1 تا 3 هفته اتفاق می افتد، در حالی که در آترزی فولیکولی این تاخیر بین 2 تا 6 ماه است و با خونریزی کم و طولانی آشکار می شود. در عین حال، بیماری های مختلف زنان می توانند الگوهای خونریزی یکسان و همان نوع بی نظمی های قاعدگی داشته باشند. لکه بینی خون از دستگاه تناسلی کمی قبل و بلافاصله پس از قاعدگی می تواند نشانه آندومتریوز، پولیپ آندومتر، اندومتریت مزمن یا GPE باشد.

روشن شدن وضعیت روانی بیمار از طریق تست روانشناسی و مشاوره با روان درمانگر ضروری است. ثابت شده است که علائم اختلالات افسردگی و اختلال عملکرد اجتماعی نقش مهمی در تصویر بالینی اشکال معمولی MCPP دارند. وجود رابطه بین استرس و متابولیسم هورمونی بیماران، احتمال تقدم اختلالات عصبی-روانی را مطرح می کند.

معاینه زنان نیز اطلاعات مهمی را ارائه می دهد. هنگام بررسی اندام های تناسلی خارجی، خطوط رشد موهای ناحیه تناسلی، شکل و اندازه کلیتوریس، لب های بزرگ و کوچک، دهانه خارجی مجرای ادرار، ویژگی های پرده بکارت، رنگ مخاط دهلیز واژن، و ماهیت ترشحات از دستگاه تناسلی ارزیابی می شود.

واژینوسکوپی به شما امکان می دهد وضعیت مخاط واژن، اشباع استروژن را ارزیابی کنید و وجود جسم خارجی در واژن، کندیلوم ها، لیکن پلان، نئوپلاسم های واژن و دهانه رحم را حذف کنید.

علائم هیپراستروژنیسم: چین خوردگی شدید مخاط واژن، پرده بکارت آبدار، دهانه رحم استوانه ای، علامت مثبت مردمک، رگه های فراوان مخاطی در ترشحات خونی.

علائم هیپواستروژنمی: مخاط واژن صورتی کم رنگ است، چین خوردگی ضعیف است، پرده بکارت نازک است، دهانه رحم زیر مخروطی یا مخروطی است، خونریزی بدون مخاط است.

تحقیقات آزمایشگاهی

بیماران مشکوک به گیربکس دستی تحت بررسی های زیر قرار می گیرند.

• شمارش کامل خون با تعیین سطح هموگلوبین، شمارش پلاکت، شمارش رتیکولوسیت. هموستازیوگرام (aPTT، شاخص پروترومبین، زمان کلسیفیکاسیون فعال) و ارزیابی زمان خونریزی به حذف آسیب شناسی ناخالص سیستم انعقاد خون کمک می کند.
• تعیین βhCG در سرم خون در دختران فعال جنسی
• میکروسکوپ اسمیر (رنگ آمیزی گرم)، بررسی باکتریولوژیک و تشخیص PCR کلامیدیا، سوزاک، مایکوپلاسموز، اوره پلاسموز در خراشیدن دیواره واژن.
• آزمایش خون بیوشیمیایی (تعیین میزان گلوکز، پروتئین، بیلی روبین، کلسترول، کراتینین، اوره، آهن سرم، ترانسفرین، کلسیم، پتاسیم، منیزیم سطوح) فعالیت آلکالین فسفاتاز، AST، ALT.
• تست تحمل کربوهیدرات برای سندرم تخمدان پلی کیستیک و اضافه وزن (شاخص توده بدنی 25 و بالاتر).
• تعیین سطح هورمون های تیروئید (TSH، T4 آزاد، AT به پراکسیداز تیروئید) برای روشن شدن عملکرد غده تیروئید. استرادیول، تستوسترون، DHEAS، LH، FSH، انسولین، Speptide برای حذف PCOS. 17-OP، تستوسترون، DHEAS، ریتم شبانه روزی کورتیزول برای حذف CAH. پرولاکتین (حداقل 3 بار) برای حذف هیپرپرولاکتینمی؛ پروژسترون در سرم خون در روز بیست و یکم سیکل (با سیکل قاعدگی 28 روزه) یا در روز بیست و پنجم (با سیکل قاعدگی 32 روزه) برای تایید ماهیت عدم تخمک گذاری خونریزی رحم.

در مرحله اول بیماری در اوایل بلوغ، فعال شدن سیستم هیپوتالاموس-هیپوفیز منجر به آزادسازی دوره ای LH (در درجه اول) و FSH می شود، غلظت آنها در پلاسمای خون از سطح طبیعی فراتر می رود. در اواخر بلوغ و به خصوص با خونریزی های مکرر رحمی، ترشح گنادوتروپین ها کاهش می یابد.

روشهای تحقیق ابزاری

گاهی اوقات برای تعیین سن استخوان و پیش بینی رشد از دست چپ و مچ اشعه ایکس گرفته می شود.
اکثر بیمارانی که گیربکس دستی دارند، در مقایسه با سن تقویمی، به ویژه در گروه‌های سنی جوان‌تر، در سن بیولوژیکی پیشرفته تشخیص داده می‌شوند. سن بیولوژیکی یک شاخص اساسی و چند وجهی از سرعت توسعه است که منعکس کننده سطح وضعیت مورفوفنشنال ارگانیسم در برابر پس زمینه استاندارد جمعیت است.

اشعه ایکس جمجمه یک روش آموزنده برای تشخیص تومورهای ناحیه هیپوتالاموس-هیپوفیز است که سلا تورسیکا را تغییر شکل می دهد، ارزیابی دینامیک مایع مغزی نخاعی، همودینامیک داخل جمجمه، اختلالات استئوسنتز به دلیل عدم تعادل هورمونی و فرآیندهای التهابی قبلی داخل جمجمه.

اکوگرافی اندام های لگن به شما امکان می دهد اندازه رحم و آندومتر را برای حذف بارداری، اندازه، ساختار و حجم تخمدان ها، نقص های رحم (رحم دو شاخ، زینی شکل)، آسیب شناسی بدن رحم و آندومتر (آدنومیوز) مشخص کنید. MM، پولیپ یا هیپرپلازی، آدنوماتوز و سرطان آندومتر، آندومتریت، سینکیای داخل رحمی)، اندازه، ساختار و حجم تخمدان ها را ارزیابی کنید، کیست های عملکردی و تشکیلات فضایی را در زائده های رحم حذف کنید.

هیستروسکوپی تشخیصی و کورتاژ حفره رحم در نوجوانان به ندرت استفاده می شود و برای روشن شدن وضعیت آندومتر زمانی که علائم اکوگرافی پولیپ کانال آندومتر یا دهانه رحم تشخیص داده می شود، استفاده می شود.

سونوگرافی غده تیروئید و اندام های داخلی بر اساس اندیکاسیون در بیماران مبتلا به بیماری های مزمن و بیماری های غدد درون ریز انجام می شود.

تشخیص افتراقی

هدف اصلی تشخیص افتراقی خونریزی رحمی در دوران بلوغ، روشن شدن عوامل اصلی علت شناسی است که باعث ایجاد خونریزی رحمی می شود.

تشخیص افتراقی باید با تعدادی از شرایط و بیماری ها انجام شود.

• عوارض بارداری در نوجوانان فعال جنسی شکایات و داده های تاریخچه پزشکی برای حذف حاملگی قطع شده یا خونریزی پس از سقط جنین، از جمله در دخترانی که تماس جنسی را انکار می کنند. خونریزی بیشتر پس از یک تاخیر کوتاه بیش از 35 روز اتفاق می افتد، کمتر زمانی که چرخه قاعدگی به کمتر از 21 روز یا در زمانی نزدیک به قاعدگی مورد انتظار کوتاه می شود. شرح حال، به عنوان یک قاعده، حاوی نشانه هایی از رابطه جنسی در چرخه قاعدگی قبلی است. بیماران به احتقان غدد پستانی و حالت تهوع توجه می کنند. ترشحات خونی معمولاً همراه با لخته، تکه‌های بافت و اغلب دردناک است. نتایج آزمایشات بارداری مثبت است (تعیین βhCG در سرم خون بیمار).
• نقص سیستم انعقاد خون (بیماری فون ویلبراند و کمبود سایر فاکتورهای هموستاز پلاسما، بیماری ورلهوف، ترومبوآستنی گلانزمن، برنارد سولیه، گوچر). به منظور حذف نقایص در سیستم انعقاد خون، سابقه خانوادگی (تمایل به خونریزی در والدین) و سابقه زندگی (خون دماغ، طولانی شدن زمان خونریزی حین عمل جراحی، بروز مکرر و بی علت پتشی و هماتوم) مشخص می شود. خونریزی رحمی که در پس زمینه بیماری های سیستم هموستاتیک ایجاد می شود، به عنوان یک قاعده، دارای ویژگی منوراژی همراه با منارک است. داده های معاینه (رنگ پریدگی پوست، کبودی، پتشی، زردی کف دست و کام فوقانی، هیرسوتیسم، ترک های پوستی، آکنه، ویتیلیگو، خال های متعدد مادرزادی و ...) و روش های تحقیق آزمایشگاهی (هموستازیوگرام، آزمایش خون عمومی، ترومبوالاستوگرام، تعیین عوامل اصلی انعقاد ) به شما امکان می دهد وجود آسیب شناسی سیستم هموستاتیک را تأیید کنید.
• سایر بیماری های خونی: لوسمی، کم خونی آپلاستیک، کم خونی فقر آهن.
• پولیپ های دهانه رحم و بدن رحم. خونریزی رحم معمولاً غیر چرخه ای با فواصل نوری کوتاه است، ترشحات متوسط ​​و اغلب با رشته های مخاطی است. معاینه اکوگرافی اغلب GPE را تشخیص می دهد (ضخامت آندومتر در برابر پس زمینه خونریزی 10-15 میلی متر است)، با تشکیلات هیپراکوئیک در اندازه های مختلف. تشخیص با استفاده از هیستروسکوپی و بررسی بافت شناسی بعدی تشکیل آندومتر از راه دور تأیید می شود.
• آدنومیوز. انتقال دستی در پس زمینه آدنومیوز با دیسمنوره شدید، لکه بینی طولانی مدت با رنگ قهوه ای قبل و بعد از قاعدگی مشخص می شود. تشخیص با استفاده از داده های اولتراسوند در فازهای 1 و 2 چرخه قاعدگی و هیستروسکوپی (در بیماران با درد شدید و در غیاب اثر درمان دارویی) تأیید می شود.
• PID به عنوان یک قاعده، خونریزی رحم ماهیت غیر چرخه ای دارد و پس از هیپوترمی، مقاربت جنسی محافظت نشده در نوجوانان فعال جنسی، در برابر پس زمینه تشدید درد مزمن لگن و ترشحات رخ می دهد. بیماران از درد در قسمت تحتانی شکم، سوزش ادرار، هیپرترمی، لکوره پاتولوژیک فراوان خارج از قاعدگی شکایت دارند که به دلیل خونریزی بوی نامطبوع تند پیدا می کند. در معاینه رکتوشکمی، رحم نرم شده بزرگ شده لمس می شود، خمیری بافت ها در ناحیه زائده های رحم مشخص می شود، معاینه معمولاً دردناک است. داده های معاینه باکتریولوژیک (میکروسکوپ اسمیر گرم، تشخیص PCR ترشحات واژن برای وجود عفونت های مقاربتی، کشت باکتریولوژیک از فورنکس خلفی واژن) به روشن شدن تشخیص کمک می کند.
• ضربه به اندام تناسلی خارجی یا جسم خارجی در واژن. تشخیص نیاز به شفاف سازی اجباری داده های آنامنستیک و ولوواژینوسکوپی دارد.
• PCOS. با MCPP، دختران مبتلا به PCOS، همراه با شکایت از تاخیر در قاعدگی، رشد موهای زائد، آکنه های ساده روی صورت، سینه، شانه ها، پشت، باسن و ران ها، نشانه هایی از قاعدگی دیررس همراه با بی نظمی های پیشرونده قاعدگی مانند الیگومنوره دارند.
• تشکل های تولید کننده هورمون MCPP ممکن است اولین علامت تومورهای تولید کننده استروژن یا تشکیلات تومور مانند تخمدان باشد. تأیید تشخیص پس از تعیین سطح استروژن در خون وریدی و سونوگرافی اندام های تناسلی با روشن شدن حجم و ساختار تخمدان ها امکان پذیر است.
• اختلال در عملکرد غده تیروئید. MCPP معمولا در بیماران مبتلا به کم کاری تیروئید تحت بالینی یا بالینی رخ می دهد. بیماران مبتلا به گیربکس دستی در زمینه کم کاری تیروئید از سردی، تورم، افزایش وزن، کاهش حافظه، خواب آلودگی و افسردگی شکایت دارند. در کم‌کاری تیروئید، لمس و سونوگرافی با تعیین حجم و ویژگی‌های ساختاری غده تیروئید می‌تواند بزرگی آن را آشکار کند و در معاینه بیماران، خشکی پوست ساب‌کتریک، پف‌کردگی صورت، گلوسومگالی، برادی کاردی و افزایش آرامش مشخص می‌شود. زمان رفلکس های تاندون عمیق وضعیت عملکردی غده تیروئید را می توان با تعیین محتوای TSH و T4 آزاد در خون وریدی روشن کرد.
• هیپرپرولاکتینمی برای حذف هیپرپرولاکتینمی به عنوان علت انتقال دستی، بررسی و لمس غدد پستانی با روشن شدن ماهیت ترشحات از نوک سینه ها، تعیین محتوای پرولاکتین در خون وریدی، معاینه اشعه ایکس جمجمه ضروری است. استخوان‌ها با مطالعه هدفمند اندازه و پیکربندی Sella turcica یا MRI مغز نشان داده شده است.
• سایر بیماری های غدد درون ریز (بیماری آدیسون، بیماری کوشینگ، فرم پس از بلوغ CAH، تومورهای آدرنال، سندرم سلا خالی، نوع موزاییکی سندرم ترنر).
• بیماری های سیستمیک (بیماری کبد، نارسایی مزمن کلیه، هیپرسپلنیسم).
• علل یاتروژنیک (خطا در مصرف داروهای حاوی هورمون های جنسی زنانه و گلوکوکورتیکوئیدها، استفاده طولانی مدت از دوزهای بالای NSAID ها، داروهای ضد پلاکت و ضد انعقاد، داروهای روانگردان، ضد تشنج ها و وارفارین، شیمی درمانی).

تشخیص انتقال دستی و سندرم خونریزی رحمی در نوجوانان ضروری است. سندرم خونریزی رحمی می تواند تقریباً با همان ویژگی های بالینی و پارامتریک مانند MCPP همراه باشد. با این حال، سندرم خونریزی رحمی با علائم خاص پاتوفیزیولوژیکی و بالینی مشخص می شود که باید هنگام تجویز درمان و اقدامات پیشگیرانه در نظر گرفته شود.

نشانه هایی برای مشاوره با سایر متخصصان

در صورت مشکوک شدن به پاتولوژی تیروئید (علائم بالینی کم کاری یا پرکاری تیروئید، بزرگ شدن منتشر یا ندول های غده تیروئید در لمس) مشاوره با متخصص غدد ضروری است.

مشاوره با هماتولوژیست - در اولین انتقال دستی با منارک، نشانه های خونریزی مکرر بینی، بروز پتشی و هماتوم، افزایش خونریزی در حین بریدگی، زخم ها و دستکاری های جراحی، شناسایی طولانی شدن زمان خونریزی.

مشاوره با متخصص phthisiatrician - در صورت انتقال دستی در پس زمینه طولانی مدت تب با درجه پایین پایدار، خونریزی غیر چرخه ای، اغلب همراه با درد، عدم وجود عامل عفونی بیماری زا در ترشحات دستگاه تناسلی، لنفوسیتوز نسبی یا مطلق. در آزمایش خون عمومی، نتایج آزمایش توبرکولین مثبت است.

مشاوره با یک درمانگر - برای انتقال دستی در برابر پس زمینه بیماری های سیستمیک مزمن، از جمله بیماری های کلیه، کبد، ریه ها، سیستم قلبی عروقی و غیره.

مشاوره با روان‌درمانگر یا روان‌پزشک برای همه بیمارانی که گیربکس دستی دارند برای اصلاح وضعیت، با در نظر گرفتن ویژگی‌های وضعیت آسیب‌زا، تیپ‌شناسی بالینی و واکنش فرد به بیماری توصیه می‌شود.

نمونه ای از فرمولاسیون تشخیص

N92.2 قاعدگی شدید در دوران بلوغ (خونریزی شدید همراه با منارک یا منوراژی بلوغ
یا متروراژی بلوغ).

اهداف درمانی

اهداف کلی درمان خونریزی رحم بلوغ عبارتند از:

• توقف خونریزی برای جلوگیری از سندرم هموراژیک حاد؛
• تثبیت و اصلاح چرخه قاعدگی و وضعیت آندومتر؛
• درمان ضد کم خونی؛
• اصلاح وضعیت روانی بیماران و بیماری های همراه.

نشانه های بستری شدن در بیمارستان

بیماران برای شرایط زیر در بیمارستان بستری می شوند:

• خونریزی شدید رحمی که با دارو درمانی قابل کنترل نیست.
• کاهش تهدید کننده زندگی در هموگلوبین (زیر 70-80 گرم در لیتر) و هماتوکریت (زیر 20٪).
• نیاز به درمان جراحی و انتقال خون.

درمان دارویی

در بیماران مبتلا به خونریزی رحمی، در مرحله اول درمان، توصیه می شود از مهارکننده های انتقال پلاسمینوژن به پلاسمین (ترانکسامیک اسید یا اسید آمینوکاپروئیک) استفاده شود. این داروها با کاهش فعالیت فیبرینولیتیک پلاسمای خون، شدت خونریزی را کاهش می دهند. ترانکسامیک اسید به صورت خوراکی با دوز 5-4 گرم در ساعت اول درمان، سپس 1 گرم در هر ساعت تا زمانی که خونریزی به طور کامل متوقف شود، تجویز می شود. تزریق داخل وریدی 4-5 گرم از دارو در مدت 1 ساعت امکان پذیر است، سپس تجویز قطره ای 1 گرم در ساعت به مدت 8 ساعت. مجموع دوز روزانه نباید از 30 گرم تجاوز کند. هنگام مصرف دوزهای زیاد، خطر ابتلا به سندرم انعقاد داخل عروقی وجود دارد. افزایش می یابد و با مصرف همزمان استروژن احتمال عوارض ترومبوآمبولی زیاد است. مصرف دارو به میزان 1 گرم و 4 بار در روز از روز اول تا چهارم قاعدگی امکان پذیر است که میزان از دست دادن خون را 50 درصد کاهش می دهد.

به طور قابل اعتماد ثابت شده است که با استفاده از NSAID ها، COC های تک فازی و دانازول، از دست دادن خون در بیماران مبتلا به منوراژی به طور قابل توجهی کاهش می یابد. دانازول به ندرت در دخترانی که گیربکس دستی دارند به دلیل عوارض جانبی شدید (تهوع، عمیق شدن صدا، ریزش مو و افزایش چربی، آکنه و هیرسوتیسم) استفاده می شود. NSAID ها (ایبوپروفن، نیمسولید)، با سرکوب فعالیت COX1 و COX2، متابولیسم اسید آراشیدونیک را تنظیم می کنند، تولید PG و ترومبوکسان ها را در آندومتر کاهش می دهند و میزان از دست دادن خون در طول قاعدگی را 30-38٪ کاهش می دهند.

ایبوپروفن 400 میلی گرم هر 4-6 ساعت (دوز روزانه - 1200-3200 میلی گرم) در روزهای منوراژی تجویز می شود. Nimesulide 50 میلی گرم 3 بار در روز تجویز می شود. افزایش دوز روزانه ممکن است باعث افزایش نامطلوب در زمان پروترومبین و افزایش محتوای لیتیوم در سرم خون شود.

اثربخشی NSAIDها با آمینوکاپروئیک اسید و COCها قابل مقایسه است.

به منظور افزایش اثربخشی درمان هموستاتیک، تجویز همزمان داروهای NSAID و درمان هورمونی موجه و قابل توصیه است. استثنا بیماران مبتلا به هیپرپرولاکتینمی، ناهنجاری های ساختاری اندام های تناسلی و آسیب شناسی غده تیروئید است.

می‌توان متیل‌آرگومترین را به صورت ترکیبی با اتامسیلات تجویز کرد، اما در صورت داشتن یا مشکوک به پولیپ آندومتر یا MM، به دلیل احتمال افزایش خونریزی و درد در ناحیه تحتانی شکم، بهتر است از تجویز متیل‌آرگومتر خودداری کنید.

روش های فیزیوتراپی را می توان به عنوان روش های جایگزین استفاده کرد: اتومامونیا، ویبروماساژ ایزولا، الکتروفورز کلرید کلسیم، گالوانیزه کردن ناحیه گانگلیون های سمپاتیک گردنی فوقانی، تحریک الکتریکی دهانه رحم با جریان های پالسی با فرکانس پایین، درمان موضعی یا لیزر، طب سوزنی

در برخی موارد از هورمون درمانی استفاده می شود. موارد مصرف هموستاز هورمونی:

• عدم تأثیر درمان علامتی؛
• کم خونی متوسط ​​یا شدید به دلیل خونریزی طولانی مدت؛
• خونریزی مکرر در غیاب بیماری های ارگانیک رحم.

COCهای با دوز پایین حاوی پروژسترون های نسل سوم (دزوژسترل یا ژستودن) رایج ترین داروها در بیماران مبتلا به خونریزی رحمی زیاد و غیر چرخه ای هستند. اتینیل استرادیول در COCها یک اثر هموستاتیک ایجاد می کند و پروژسترون ها باعث تثبیت استروما و لایه پایه آندومتر می شوند. برای توقف خونریزی، فقط از COCهای تک فازی استفاده می شود.

طرح های زیادی برای استفاده از COC ها برای اهداف هموستاتیک در بیماران مبتلا به خونریزی رحمی وجود دارد. محبوب ترین آنها موارد زیر است: 1 قرص 4 بار در روز به مدت 4 روز، سپس 1 قرص 3 بار در روز به مدت 3 روز، سپس 1 قرص 2 بار در روز، سپس 1 قرص در روز تا پایان بسته دوم دارو. خارج از خونریزی به منظور تنظیم جریان قاعدگی سیکل COCها برای 3 سیکل تجویز می شوند 1 قرص در روز (21 روز استفاده، 7 روز تعطیل). مدت زمان درمان هورمونی به شدت کم خونی فقر آهن اولیه و سرعت ترمیم سطح بستگی دارد. هموگلوبین استفاده از COCها در این رژیم با تعدادی از عوارض جانبی جدی همراه است: افزایش فشار خون، ترومبوفلبیت، تهوع، استفراغ، آلرژی.

استفاده از COCهای تک فازی با دوز پایین بسیار موثر است (مارولون©، Regulon ©، Rigevidon ©، Janine ©) 1/2 قرص هر 4 ساعت تا زمان هموستاز کامل. انتصاب تحت این طرح بر اساس شواهدی مبنی بر اینکه حداکثر غلظت COC در خون 3-4 ساعت پس از مصرف خوراکی به دست می آید دارو و به طور قابل توجهی در 2-3 ساعت آینده کاهش می یابد. این مقدار بین 60 تا 90 میکروگرم است که کمتر از دوز مصرفی سنتی است. در روزهای بعد کاهش انجام می شود دوز روزانه دارو 1/2 قرص در روز است. به عنوان یک قاعده، مدت زمان اولین چرخه استفاده از COC نباید باشد کمتر از 21 روز باشد، با احتساب اولین روز از شروع هموستاز هورمونی. 5 تا 7 روز اول مصرف COC ممکن است افزایش موقت ضخامت آندومتر که بدون خونریزی با ادامه درمان پسرفت می کند.

در آینده به منظور تنظیم ریتم قاعدگی و جلوگیری از عود خونریزی رحمی، دارو طبق رژیم استاندارد برای مصرف COCها (دوره های 21 روزه با وقفه 7 روزه بین آنها) تجویز می شود. در همه بیماران، کسانی که دارو را طبق رژیم توصیف شده مصرف کردند تحمل خوبی و بدون عوارض جانبی نشان دادند. اگر لازم است سریعاً خونریزی تهدید کننده زندگی بیمار با داروهای خط اول متوقف شود استروژن های کونژوگه هستند که به صورت داخل وریدی با دوز 25 میلی گرم هر 4 تا 6 ساعت تا توقف کامل تجویز می شوند. خونریزی اگر در روز اول رخ دهد. قابل استفاده به صورت قرص استروژن کونژوگه 0.625-3.75 میکروگرم هر 4 تا 6 ساعت تا زمانی که خونریزی به طور کامل متوقف شود. کاهش دوز در 3 روز آینده به 1 قرص (0.675 میلی گرم) در روز یا داروهای حاوی استروژن های طبیعی (استرادیول)، طبق یک طرح مشابه با دوز اولیه 4 میلی گرم در روز. بعد از قطع خونریزی پروژسترون تجویز می شود.

خارج از خونریزی، برای تنظیم سیکل قاعدگی، 1 قرص 0.675 میلی گرم در روز به مدت 21 روز از تاریخ قاعدگی تجویز می شود. افزودن اجباری ژستاژن ها به مدت 12 تا 14 روز در مرحله دوم چرخه شبیه سازی شده.

در برخی موارد، به ویژه در بیمارانی که عوارض جانبی شدید، عدم تحمل یا منع مصرف دارند با استفاده از استروژن، می توان پروژسترون ها را تجویز کرد.

در بیماران مبتلا به خونریزی شدید، مصرف دوزهای بالای پروژسترون (مدروکسی پروژسترون 5-10 میلی گرم، پروژسترون میکرونیزه 100 میلی گرم یا دیدروژسترون 10 میلی گرم) هر 2 ساعت یا 3 بار در روز به مدت 24 ساعت توقف خونریزی برای منوراژی، مدروکسی پروژسترون را می توان 5 تا 20 میلی گرم در روز برای دوم تجویز کرد. فاز (در موارد NLF) یا 10 میلی گرم در روز از روز 5 تا 25 سیکل قاعدگی (در موارد منوراژی تخمک گذاری).

در بیماران مبتلا به خونریزی رحمی بدون تخمک گذاری، تجویز پروژسترون در مرحله دوم توصیه می شود. چرخه قاعدگی در پس زمینه استفاده مداوم از استروژن. امکان استفاده از میکرونیزه وجود دارد پروژسترون در دوز روزانه 200 میلی گرم 12 روز در ماه در برابر پس زمینه استروژن درمانی مداوم. به منظور بعدی تنظیم ژستاژن های چرخه قاعدگی (پروژسترون میکرونیزه طبیعی 100 میلی گرم 3 بار در روز، دیدروژسترون 10 میلی گرم 2 بار در روز) در مرحله دوم چرخه به مدت 10 روز تجویز می شود. ادامه خونریزی در پس زمینه هموستاز هورمونی نشانه ای برای هیستروسکوپی است. روشن شدن وضعیت آندومتر.

برای همه بیمارانی که گیربکس دستی دارند، مکمل های آهن برای پیشگیری و جلوگیری از ایجاد آن تجویز می شود نارسایی کمبود آهن. استفاده از سولفات آهن در ترکیب با اسید اسکوربیک بسیار موثر است اسید، تضمین می کند که بدن بیمار روزانه 100 میلی گرم آهن آهن دریافت می کند (Sorbifer Durules©).

دوز روزانه سولفات آهن با در نظر گرفتن سطح هموگلوبین در سرم خون انتخاب می شود. به عنوان یک معیار انتخاب صحیح و کفایت فروتراپی برای کم خونی فقر آهن، وجود بحران رتیکولوسیتی، آن ها افزایش 3 برابری یا بیشتر در تعداد رتیکولوسیت ها در روز هفتم تا دهم مصرف داروی حاوی آهن.

درمان ضد کم خونی حداقل برای یک دوره 1 تا 3 ماهه تجویز می شود. نمک های آهن باید با احتیاط مصرف شوند بیماران مبتلا به آسیب شناسی دستگاه گوارش همزمان. علاوه بر این، Fenyuls ممکن است یک گزینه باشد©، Tardiferon ©، Ferroplex ©، FerroFolgamma ©.

عمل جراحی

کورتاژ جداگانه غشای مخاطی بدن و دهانه رحم تحت کنترل هیستروسکوپ در دختران انجام می شود. بسیار به ندرت. نشانه های درمان جراحی ممکن است شامل موارد زیر باشد:

• خونریزی شدید رحمی حاد که با درمان دارویی متوقف نمی شود.
• وجود علائم بالینی و سونوگرافی پولیپ کانال آندومتر و/یا دهانه رحم.

در مواردی که نیاز به برداشتن کیست تخمدان باشد (کیست اندومتریوئید، فولیکولی درموئید یا کیست زرد) بدن، که بیش از سه ماه باقی بماند) یا روشن کردن تشخیص در بیماران با تشکیل توده در ناحیه از زائده های رحم، لاپاراسکوپی درمانی و تشخیصی اندیکاسیون دارد.

مدت زمان تقریبی معلولیت

در یک دوره بدون عارضه، بیماری باعث ناتوانی دائمی نمی شود. دوره های احتمالی ناتوانی از 10 تا 30 روز ممکن است با توجه به شدت تظاهرات بالینی تعیین شود. کم خونی فقر آهن به دلیل خونریزی طولانی یا شدید و همچنین نیاز به بستری شدن در بیمارستان برای هموستاز جراحی یا هورمونی.

پیگیری

بیماران مبتلا به خونریزی رحم در دوران بلوغ نیاز به نظارت دائمی پویا یک بار دارند در هر ماه تا زمانی که چرخه قاعدگی تثبیت شود، می توان تعداد دفعات معاینات کنترلی را به 1 بار در ماه محدود کرد. 3-6 ماه معاینه سونوگرافی اندام های لگن باید حداقل هر 6 تا 12 ماه یک بار انجام شود.

الکتروانسفالوگرافی بعد از 3-6 ماه. همه بیماران باید در مورد قوانین حفظ تقویم قاعدگی آموزش ببینند و ارزیابی شدت خونریزی، که امکان ارزیابی اثربخشی درمان را فراهم می کند. بیماران باید در مورد توصیه اصلاح و حفظ وزن مطلوب بدن (مانند
کمبود و با اضافه وزن بدن)، عادی سازی رژیم کار و استراحت.

اطلاعات برای بیمار

برای جلوگیری از بروز و درمان موفقیت آمیز خونریزی رحم در دوران بلوغ موارد زیر ضروری است:

• عادی سازی رژیم های کار و استراحت؛
• تغذیه خوب (با گنجاندن اجباری گوشت، به ویژه گوشت گوساله)؛
• سخت شدن و تربیت بدنی (بازی در فضای باز، ژیمناستیک، اسکی، اسکیت، شنا، رقص، یوگا).

پیش بینی

بیشتر دخترا-نوجوانان به درمان دارویی و در سال اول پاسخ مثبت می دهند سیکل های قاعدگی کامل تخمک گذاری و قاعدگی طبیعی تشکیل می شود. پیش بینی گیربکس دستی، در ارتباط با آسیب شناسی سیستم هموستاتیک یا بیماری های مزمن سیستمیک، به میزان جبران اختلالات موجود بستگی دارد. دختران، کسانی که اضافه وزن دارند و دچار عود گیربکس دستی می شوند در سنین 15 تا 19 سال باید در گروه خطر ابتلا به سرطان آندومتر قرار گیرند.

کتابشناسی - فهرست کتب
آنتروپوف یو.ف. اختلالات روان تنی در کودکان / Yu.F. آنتروپوف، یو.اس. شوچنکو - NGMA. - م.، 2000. - 305 ص.
برکاگان ز.س. تشخیص و درمان کنترل شده اختلالات هموستاز / Z.S. برکاگان، ع.پ. مومونت - M.: Newdiamed، 2001. - 286 p.
بوگدانوا E.A. فرآیندهای التهابی در زائده های رحم: راهنمای زنان و زایمان برای کودکان و نوجوانان / E.A. بوگدانوا؛ ویرایش شده توسط در و. کولاکوا، E.A. بوگدانوا. - م.، تریادخ، 2005. - 336 ص.
Gayvaronskaya E.B. روان درمانی در درمان پیچیده خونریزی رحم نوجوانان: چکیده کار بر روی مسابقه برای درجه کاندیدای علوم پزشکی / E.B. گاوارونسکایا. - سن پترزبورگ، 2001.
گرکاوی ل.ح. واکنش های سازگاری و مقاومت بدن / L.Kh. گرکاوی، ا.ب. کواکینا، M.A. یوکولووا. - Rostov-on-Don: RSU, 1990.- 224 p.
گورکین یو.آ. زنان و زایمان نوجوانان: راهنمای پزشکان / Yu.A. گورکین. - سن پترزبورگ، 2000. - 573 ص.
دووریکی L.I. کم خونی فقر آهن در عمل پزشکان تخصص های مختلف / L.I. دووریکی // بولتن دکتر عملی - 2003. - شماره 1. - ص 13–18.
ژوکوفتس I.V. نقش مولفه پلاکت عروقی هموستاز و همودینامیک رحم در انتخاب روش درمانی و پیشگیری از عود خونریزی نوجوانان: چکیده کار برای درجه کاندیدای علوم پزشکی علوم / I.V. ژوکوتس. - م.، 2004.
زاخارووا L.V. ویژگی های بالینی و اکووگرافی آندومتر در طول تشکیل سیستم تولید مثل / L.V. زاخارووا // مجله بالینی شرکت MEDISON در مورد مسائل سونوگرافی. - 1998. - شماره 3. - ص 44-47.
ین اس.اس. غدد درون ریز تولید مثل / S.S. ین، R.W. جافه. - م.: پزشکی، 1998. - 704 ص.
Dolzhenko I.S. ویژگی های ارزیابی سلامت باروری دختران / I.S. Dolzhenko // زنان و زایمان، مجله برای پزشکان عملی - 2000. - تی شماره 2. - صص 13-15.
کالینینا O.V. تشخیص زودهنگام و پیش بینی اختلالات عملکردی و ارگانیک تولید مثلی سیستم های دختران: پایان نامه برای درجه کاندیدای علوم پزشکی / O.V. کالینینا. - م.، 2003.
کوکولینا V.F. غدد درون ریز زنان / V.F. کوکولینا. - M.: Medpraktika، 2005. - 340 p.
کروتین پ.ن. اصلاح عملکرد قاعدگی در دختران با روش های غیر هورمونی / پ.ن. کروتین، I.N. گوگوتادزه،
N.Yu. سولومکینا // مشکلات غدد درون ریز. - 1992. - شماره 4. - صص 56-59.
کوزنتسوا I.V. پاتوژنز، تشخیص و اصول درمان بیماری های غدد درون ریز زنان در زنان مبتلا به توسعه پاتولوژیک عملکرد قاعدگی: پایان نامه برای درجه دکتری علوم پزشکی / I.V. کوزنتسوا - M.، 1999.
کوزنتسوا M.N. خونریزی رحم نوجوانان / م.ن. کوزنتسوا؛ ویرایش شده توسط بخور Vikhlyaeva // راهنمای به غدد درون ریز زنان. - M.: MIA. - 2002. - ص 274-292.
کوزنتسوا M.N. نقش عوامل محیطی و ژنتیکی در شکل گیری آسیب شناسی در توسعه عملکرد تولید مثل در دختران / م.ن. کوزنتسوا، E.A. بوگدانوا // آکوش. و زنان. - 1989. - شماره 2. - ص 34–38.
کولاکوف V.I. اصول استاندارد معاینه و درمان کودکان و نوجوانان مبتلا به بیماری های زنان و زایمان و اختلالات رشد جنسی / V.I. کولاکوف، ای.وی. اوواروف. - M.: TriadaKh, 2004. - P. 42–43, 68.
کوتوشوا G.F. راه های رویکرد متمایز برای مدیریت نوجوانان مبتلا به اختلال قاعدگی. وضعیت تولید مثل عملکرد زنان در دوره های سنی مختلف / G.F. کوتوشوا، ان.ال ولف. - سن پترزبورگ، 1992. - صفحات 14–17.
Mikirtumov B.E. اختلالات عصبی روانپزشکی در اختلالات عملکردی چرخه قاعدگی در بلوغ: چکیده پایان نامه برای درجه دکتری علوم پزشکی / B.E. میکیرتوموف. -L.، 1987.
میرونوا V.A. ویژگی های سیستم تولید مثل زنان در سنین باروری با تخمدان های رحم نوجوان سابقه خونریزی: چکیده پایان نامه برای درجه کاندیدای علوم پزشکی / V.A. میرونوف. - م.، 1996.
راهنمای زنان غدد درون ریز / ویرایش. بخور ویخلیاوا. - چاپ سوم، پاک شد. - M.: MIA، 2002. - P. 251-274.

تاکتیک های درمانی

اهداف درمانی:تشخیص به موقع اختلالات چرخه قاعدگی (MCI)، با در نظر گرفتن طبقه بندی و عامل سن، علت. شناسایی عوارض (کم خونی ثانویه، ناباروری و غیره).

لازم است که پیدایش ارگانیک NMC حذف شود و سپس وضعیت هورمونی بیمار برای تعیین سطح آسیب بررسی شود. به موازات آن، درمان علامتی و هموستاز هورمونی (A) انجام می شود. در صورت وجود علائم التهاب، ضایعه عفونی باید حذف شود. اگر IUD در حفره رحم وجود دارد، آن را خارج کنید. در صورت عدم تاثیر درمان محافظه کارانه یا عود بیماری، کورتاژ درمانی و تشخیصی آندومتر با بررسی بافت شناسی اندیکاسیون دارد (C). برای خونریزی در دوران قبل از یائسگی - ابلیشن آندومتر (A).

نشانه های کورتاژ حفره رحم:

خونریزی طولانی مدت به دلیل متروراژی؛

سن زن بیش از 35 سال است.

در زنان زیر 35 سال با درمان محافظه کارانه بی اثر تا 3 روز.

درمان غیر دارویی

رژیم غذایی سرشار از پروتئین و ویتامین، وعده های غذایی مکرر کوچک. محدود کردن فعالیت بدنی (افزایش زمان استراحت). فیزیوتراپی: الکتروفورز اندونازال با Ca++، یقه شچربک. داروی گیاهی (جوشانده گزنه، کیف چوپان).

درمان دارویی:

Etamsylate 250 میلی گرم 2-3 بار در روز، به مدت 2-3 روز.

NSAID ها (نه اسید استیل سالیسیلیک)، مفنامیک اسید، ناپروکسن، تولفنامیک اسید، ایبوپروفن.

داروهای ضد بارداری خوراکی ترکیبی (Regulon، Novinet) و سیستم درمانی ترانس درمال (پچ ضد بارداری).

درمان ترکیبی هورمونی با استروژن (به عنوان مثال، استرادیول با دوز 1 میلی گرم) و پروژستین به مدت 7-10 روز منجر به توقف خونریزی ناکارآمد می شود، اما چنین درمانی تأثیری بر خونریزی ناشی از علل ارگانیک ندارد. بلافاصله پس از قطع مصرف داروهای هورمونی، "خونریزی ترک" رخ می دهد که باید از قبل در مورد آن به بیمار هشدار داده شود.

درمان با تجویز چرخه ای پروژستین ها (نورتیسترون 5 میلی گرم در 3 بار در روز؛ لینسترول 10 میلی گرم در 2 بار در روز) در حالت چرخه ای از روزهای 15 تا 25 چرخه قاعدگی ادامه می یابد.

منادیون سدیم بی سولفید 0.0015 میلی گرم در 3 بار در روز، 3-5 روز.

اکسی توسین 5 واحد IM x 2-3 بار در روز، 3-5 روز.

در صورت عدم تاثیر تا 3 روز و خونریزی متوسط، با هیپرپلازی آندومتر - اتینیل اترادیول 30 میکروگرم + دزوژسترل 150 میکروگرم طبق رژیم.

اقدامات پیشگیرانه (پیشگیری از عوارض):

1. پیشگیری از عوارض عفونی.

2. پیشگیری از عود.

3. حفظ عملکرد تولید مثل.

مدیریت بیشتر:

1. مشاهده در کلینیک دوران بارداری.

2. درمان علامتی.