لنگش متناوب است. لنگش متناوب چیست؟ با توجه به معیارهای تشریحی، آنها متمایز می شوند

بیماری لنگش متناوبناشی از اختلال در خون رسانی در اندام تحتانی است. اگر مشکوک به لنگش متناوب هستید، علامت اصلی دردی است که در پاها هنگام راه رفتن و توقف در حالت استراحت ایجاد می شود.

دلایل اصلی

لنگش متناوب نشانه یک بیماری جدی در تمام شریان های بدن است، اما این بیماری خود را نشان می دهد (آندرتریت محو کننده)، معمولاً در اندام تحتانی. شریان ها باریک می شوند، گاهی اوقات تقریباً تا حد بسته شدن کامل، به دلیل یک فرآیند پاتولوژیک که در دیواره رگ های خونی رخ می دهد. اساس چنین تغییراتی آترواسکلروز است. این بیماری می تواند بدون علائم برای مدت طولانی رخ دهد و به تدریج پیشرفت کند. با این حال، مواردی وجود داشته است که با یک حمله حاد شروع می شود.

لنگش متناوب نه تنها پیامد بیماری های عروقی (اندارتریت)، بلکه از عفونت، تروما، مسمومیت، دیابت و غیره است.

علائم بیماری

هنگامی که لنگش متناوب تشخیص داده می شود، علائم معمولاً به شرح زیر است: اول، خستگی و پارستزی در پاها، سپس درد هنگام راه رفتن ظاهر می شود و به مرور زمان بیشتر می شود. با این بیماری، نبض اغلب روی پا ناپدید می شود، گاهی اوقات ناپدید شدن نبض در حفره زیر زانو مشاهده می شود، رنگ پوست تغییر می کند (رنگ پریده می شود و بعداً سیانوتیک به نظر می رسد). دمای پا و انگشتان پا کاهش می‌یابد، حساسیت از بین می‌رود، پا معمولاً همیشه سرد است، عضلات ساق پا درد می‌گیرند و همچنین تنه‌های عصبی پاها (زمانی که به آنها فشار وارد می‌شود). زخم های تروفیک ممکن است روی پاها ایجاد شود. این یک بیماری مزمن با بهبودی است.

سندرم لنگش متناوب اغلب در مردان 30-40 ساله رخ می دهد، اما اکنون زنان نیز شروع به بیمار شدن کرده اند. پزشکان این را با عادت سیگار کشیدن توضیح می دهند که باعث تحریک اندارتریت می شود و یک عامل خطر بزرگ است.

درمان

اگر مشکوک به لنگش متناوب هستید، درمان باید بلافاصله شروع شود. ابتدا، تشخیص با استفاده از روش های مدرن توصیه می شود، به عنوان مثال، سونوگرافی، رووازوگرافی، معاینه اشعه ایکس عروق (آنژیوگرافی). در صورت تایید تشخیص، داروهایی برای بهبود جریان خون و کاهش اسپاسم شریانی تجویز می شود. درمان فیزیوتراپی و بالنیوتراپی اندیکاسیون دارد. پزشک باید بیمار را متقاعد کند که سیگار را ترک کند.

با پیشرفت بیماری، مداخله جراحی ممکن است مورد نیاز باشد: از تکنیک های ملایم تا قطع عضو (برای قانقاریا).

اشتباهات رایج هنگام خوددرمانی!

پیشرفت بیماری و ایجاد عوارض آسیب به عروق اندام تحتانی تا ایجاد قانقاریا و قطع اندام تحتانی.

چه نوع کمک تخصصی ممکن است نیاز داشته باشید؟

• متخصص داخلی یا عمومی (پزشک خانواده)
• جراح عروق
• متخصص غدد

چه کاری می توانی انجام بدهی؟

برای پیشگیری از بیماری های عروقی می توان موارد زیر را توصیه کرد:

1. فعالیت بدنی (دویدن، پیاده روی، رفتن به مرکز تناسب اندام، شنا)
2. بازدید منظم از حمام
3. مصرف داروهایی که دیواره رگ‌های خونی را تقویت می‌کنند و از تشکیل لخته‌های خونی جلوگیری می‌کنند، مانند TRANSVEROL

از مقاله یاد خواهید گرفت که لنگش متناوب چیست. به چه دلایلی، این سندرم تحت چه بیماری هایی رخ می دهد و چگونه خود را نشان می دهد؟ انواع درمان، پیش آگهی آسیب شناسی.

تاریخ انتشار مقاله: 1396/06/19

تاریخ به روز رسانی مقاله: 1398/05/29

لنگش متناوب یک سندرم درد فزاینده در پاها است که در حین فعالیت بدنی (پیاده روی، بلند کردن، دویدن) رخ می دهد و پس از یک استراحت کوتاه از بین می رود. این نوع درد با یک شکل طولانی مدت یا مزمن اختلال در جریان خون در عروق شریانی و در نتیجه، خون رسانی ناکافی به بافت ها رخ می دهد.

این آسیب شناسی می تواند در هر بخشی از ساق پا رخ دهد یا آن را به طور کامل درگیر کند، اما در بیشتر موارد، بیماران از درد در ساق پا ناراحت می شوند. شدت آنها به حدی است که ادامه حرکت غیرممکن است. در مراحل اولیه آسیب شناسی، استراحت باعث تسکین و کاهش درد می شود. با پیشرفت بیماری، سندرم درد ثابت است و هر باری آن را غیرقابل تحمل می کند.

در طی فرآیند پاتولوژیک، مجرای شریان ها به دلایلی باریک می شود (که در بخش مربوطه مقاله توضیح داده شده است)، جریان خون در این ناحیه مشکل است و بافت ها اکسیژن و مواد مغذی کافی دریافت نمی کنند. با هر باری، نیاز به خون رسانی کافی افزایش می یابد، اما شریان هایی که از نظر پاتولوژیک تغییر یافته اند، عملکرد خود را به طور کامل انجام نمی دهند. گرسنگی اکسیژن یا ایسکمی بافتی رخ می دهد که خود را به عنوان یک سندرم درد فزاینده نشان می دهد.

خطر این وضعیت این است که تغییرات در دیواره رگ ها فقط در پاها نیست - همه تنه های شریانی از جمله عضله قلب و مغز تحت تأثیر قرار می گیرند. بیش از 20 درصد از افراد مبتلا به سندرم لنگش متناوب ثابت شده به دلیل اختلالات عروق کرونر و گردش خون مغزی در 5 سال اول می میرند و 10 درصد یک پای خود را از دست می دهند و از کار می افتند.

هیچ درمان کاملی برای این بیماری وجود ندارد، اما درمان محافظه کارانه به موقع یا درمان جراحی به نجات از قطع عضو و طولانی شدن عمر کمک می کند.

این آسیب شناسی توسط عروق عروقی یا در موسسات پزشکی کوچکتر، جراحان عمومی درمان می شود.

علل لنگش متناوب

درد در پاها هنگام راه رفتن نشانه نارسایی مزمن شریانی است که در پس زمینه بیماری های عروقی مختلف رخ می دهد. تقسیم آنها بر اساس فراوانی وقوع در جدول ارائه شده است:

بیماری	مقدار بر حسب درصد
آترواسکلروز - رسوب کمپلکس های کلسترول در دیواره عروق	81,6
آئورت آرتریت غیر اختصاصی - التهاب دیواره تنه شریانی در پس زمینه تغییرات در فعالیت ایمنی خود فرد	9
- تغییرات پاتولوژیک ثانویه در دیواره رگ های خونی در برابر سطح بالای گلوکز در خون	6
ترومبوآنژیت انسدادی - التهاب تمام لایه های دیواره رگ با تشکیل لخته های خون در لومن و جایگزینی آنها با بافت همبند.	1,4
بیماری رینود یک اسپاسم مزمن یا باریک شدن مویرگ‌های کوچک عروق کوچک است، از جمله عروقی که تنه‌های بزرگ شریانی و وریدی را تامین می‌کنند.	1,4

علائم بیماری رینود

طبقه بندی

در آنژیوجراحی، از طبقه بندی فونتین-پوکروفسکی اختلالات مزمن جریان خون در عروق شریانی استفاده می شود:

صحنه	مشخصه
اولین مورد لنگش متناوب و غیر محدود کننده است.	افزایش حساسیت به سرما حساسیت لمسی کمی مختل شده ("غاز"، "گزگز") اپیزودهای تشنج رشد آهسته ناخن و مو
دوم اختلال راه رفتن محدود کننده (محدود کننده) است	دوم الف - سندرم درد در راه رفتن معمولی بیش از 200 متر رخ نمی دهد دوم ب - درد در پاها در فاصله کمتر از 200 متر آزار دهنده است
سوم - سندرم درد بدون بار	مرحله اولیه با درد در شب، عبور هنگام پایین آوردن پا از تخت مشخص می شود بعداً، سندرم درد ثابت است، پا متورم است، رنگ پریده با ته مایل به آبی
چهارم - تغییرات اولسراتیو-نکروز در بافت های پا	ظهور زخم های پوستی زخم ها عمیق می شوند، با یکدیگر ادغام می شوند و مناطق وسیعی از بافت مرده را تشکیل می دهند

وقتی می گوییم «فاصله بدون درد»، راه رفتن روی زمین هموار را ارزیابی می کنیم. هنگام بالا رفتن از پله یا در طول پله، اختلال در جریان خون زودتر ظاهر می شود.

اصطلاح پزشکی "ایسکمی بحرانی مزمن اندام تحتانی" شامل تغییرات در عروق و بافت های 3-4 مرحله ای طبق طبقه بندی است، نیاز به بیهوشی مداوم دارد و با خطر بالای قطع پا همراه است.

زخم های تروفیک روی ساق پا

بر اساس سطح آسیب به تنه شریانی، چندین نوع لنگش متناوب متمایز می شود:

علائم آسیب شناسی

تظاهرات اختلالات مزمن جریان خون در رگ های شریانی پاها شامل تعدادی علائم است که اصلی ترین آنها لنگش متناوب است.

تظاهرات بالینی	ویژگی های آن
سندرم درد	در مراحل اول، اختلالات خونرسانی فقط در حین ورزش رخ می دهد، بعداً - حتی در حالت استراحت. درد ناگهانی است، فقط پس از استراحت از بین می رود (مگر اینکه اختلال جدی در جریان خون با ایجاد نکروز بافتی وجود داشته باشد)
پارستزی	احساس بی حسی در پا یا بخشی از آن کاهش موضعی دمای پوست
تغییرات در پوست و زائده های آن	افزایش رطوبت در پوست (هیپرهیدروزیس) - همراه با ترومبوآنژیت پوست بسیار خشک با نواحی فراوان لایه برداری، ترک خوردگی و ناخن های شکننده - همراه با ضایعات عروقی آترواسکلروتیک
پوکی استخوان	شکنندگی بافت استخوان به دلیل افزایش دفع کلسیم
آلوپسی	نواحی ریزش کامل مو در پوست پا
آتروفی بافت	تخریب سلول های عضلانی و چربی به دلیل اختلال در خون رسانی به بافت ها (علائم "پاشنه خالی" یا "پنجه خالی" - با فشار موضعی، این اثر برای مدت طولانی باقی می ماند)
مرگ بافتی یا قانقاریا	در مراحل 3-4 اختلال در جریان خون در رگ شریانی رخ می دهد بافت مرده یا نکروزه قابل ترمیم نیست و نیاز به برداشتن جراحی دارد

پوکی استخوان - مانند لنگش متناوب - می تواند ناشی از نارسایی مزمن گردش خون در پاها باشد.

کیفیت زندگی یک بیمار مبتلا به لنگش متناوب به سطح و مرحله انقباض عروق شریانی بستگی دارد:

• مراحل اولیه بیماری مورد توجه قرار نمی گیرد، زیرا درد متوسط ​​در پاها چندان واضح نیست و نیازی به استراحت در حین ورزش ندارد.
• سندرم درد، که از مرحله دوم فرآیند شروع می شود، در حال حاضر کاملاً شدید است و شما را مجبور می کند عادت ها و میزان بار کاری یک بار را تغییر دهید و زندگی و کار را کمتر راحت کنید.
• درجات شدید اختلال در جریان خون با درد مداوم همراه است، که اجازه نمی دهد حتی کارهای خانه انجام شود؛ بیماران نیاز به کمک خارجی دارند.

علائم لنگش متناوب

تشخیص

روش	چه چیزی را ارزیابی می کند؟
پرسشگری (شکایت، شرح حال)	وجود شکایات مشخص. طول مدت بیماری ویژگی های درد برای حذف سایر علل آسیب شناسی.
بازرسی	ارزیابی نبض در شریان های مرکزی و محیطی: قدرت، پر شدن، حضور آن. ارزیابی علائم تغییر در تغذیه بافت (تروفیسم): زخم، ریزش مو، شکنندگی و لایه لایه شدن ناخن، تورم، کبودی پوست.
تست های عملکردی	تست Opel - پاها را از حالت خوابیده به اندازه 40 سانتی متر بالا بیاورید، به مدت 2 دقیقه ثابت کنید، رنگ پریدگی و آبی پوست در سمت آسیب دیده مشاهده می شود. آزمایش بوردنکو - به سرعت پا را 10 بار در زانو خم کنید، در صورت نقض جریان خون، سنگ مرمر شدن پوست مشاهده می شود. آزمایش پالچنکوف - پاهای خود را به مدت 5-10 دقیقه در حالت نشسته روی هم قرار دهید، با خون رسانی ناکافی، درد رخ می دهد، تغییر رنگ پوست.
سونوگرافی (داپلروگرافی سونوگرافی)	ارزیابی سرعت جریان خون در عروق محلی سازی محل دقیق و وسعت ناحیه باریک شریان. تعیین علت اختلالات جریان خون. ارزیابی وجود جریان خون بای پس در ناحیه مورد نظر.
تست تردمیل	تخمین میزان بازیابی جریان خون طبیعی در پاها پس از 200 متر راه رفتن به دو دسته ذخیره محدود (ریکاوری کمتر از 15 دقیقه) و ذخیره بحرانی (بیش از 15 دقیقه) تقسیم می شود. برای تعیین اندیکاسیون های درمان جراحی استفاده می شود.
اکسیمتری از راه پوست	تعیین مقدار اکسیژن در خون شریانی و در مویرگ های پوست (سطح اشباع بافت، توانایی آنها را برای خود ترمیم تحت شرایط اختلالات تغذیه ای نشان می دهد). هنجار 50-60 میلی متر است. rt هنر، ارقام مرزی - 30-40.
فلومتری (داپلروگرافی لیزری)	ارزیابی کیفیت جریان خون مویرگی.
آنژیوگرافی	معاینه شریان ها با معرفی یک کنتراست خاص که در اشعه ایکس قابل مشاهده است. تعیین دقیق ناحیه آسیب دیده ارزیابی دیواره عروق در سراسر. حل مسئله نیاز و امکانات درمان جراحی.

آنژیوگرافی عروق خونی. محل باریک شدن رگ با فلش مشخص می شود.

روش های درمانی

لنگش متناوب وضعیتی است که درمان آن یک عمر طول می کشد. بهبودی کامل وجود ندارد، اما با درمان مداوم، خطر مرگ کاهش می یابد، کیفیت زندگی و توانایی انجام بارها بهبود می یابد.

اصول کلی درمان بر اساس مرحله

درمان محافظه کارانه

این به بیماران با هر مرحله از فرآیند نشان داده می شود، به طور مداوم، بدون وقفه، تا پایان عمر انجام می شود.

اصل	اقدامات و/یا داروها خاص
عوامل خطر را حذف کنید	ترک سیگار فشار خون و وزن را عادی کنید سطح قند را جبران کنید
مواد ضد پلاکت بنوشید - خون را کمتر چسبناک کنید	آسپرین
مصرف استاتین ها متابولیسم چربی را بهبود می بخشد	لیپوبولید لوواستاتین لیپوستابیل
فرآیندهای متابولیک را بازیابی کنید	ترنتال ویتامین ها Actovegin
بهبود اکسیژن رسانی بافت	توکوفرول
پروستاگلاندین ها را بنوشید - التهاب دیواره عروق را سرکوب می کند	آلپروستان وازاپروستان
تقویت ایمنی	پلی اکسیدونیوم تی اکتیوین
درمان غیر دارویی	ماساژ فیزیوتراپی درمان آبگرم حمام سولفید هیدروژن

عمل جراحی

این شامل انجام عملیات بازسازی با هدف بازگرداندن جریان خون طبیعی در منطقه با فرآیند پاتولوژیک است.

طرح عمل استنت گذاری: الف – قرار دادن کاتتر. ب – بادکردن بالون و نصب استنت. ج – برداشتن کاتتر از لومن رگ.

پیش بینی

لنگش متناوب سندرم اصلی آسیب مزمن به سیستم شریانی است و بهبودی کامل از آسیب شناسی غیرممکن است. تشخیص ایجاد شده نشانه ای برای درمان دائمی، مادام العمر و محافظه کارانه است، حتی اگر جراحی ترمیمی عروقی انجام شده باشد.

تغییرات پاتولوژیک در عروق شریانی دو برابر در جمعیت مردان شایع است.

پس از تشخیص، 20 تا 30 درصد بیماران در 5 سال اول و 40 تا 70 درصد در طی 10 سال می میرند. بیش از 65٪ از آنها به دلیل اشکال حاد اختلالات جریان خون در عروق قلب یا شریان های مغز می میرند، زیرا هر گونه تغییر پاتولوژیک در دیواره رگ نمی تواند ماهیت محلی داشته باشد و فقط پاها را تحت تأثیر قرار دهد.

با توجه به حفظ پاها، پیش آگهی مطلوب تر است: با درمان مداوم، تغییرات عروقی در 70-75٪ تثبیت می شود و درد حتی در 40-45٪ کاهش می یابد. تنها در 10 تا 20 درصد از بیماران، علائم اختلال در جریان خون افزایش می یابد و منجر به قطع عضو می شود.

لنگش متناوب یک مجموعه علامتی است که به دلیل اختلال در خون رسانی به اندام تحتانی ایجاد می شود و به صورت درد گذرا در پاها که هنگام راه رفتن رخ می دهد ظاهر می شود. دلایل بیماری های عروقی (اندارتریت)، عفونت ها، مسمومیت (به عنوان مثال، منگنز)، تروما، و غیره است. به دلیل اسپاسم عروق محیطی، خون رسانی ناکافی به عضلات و اعصاب اندام تحتانی (به ندرت - فوقانی).

بیماران ابتدا احساس خستگی، پارستزی در پاها می کنند، سپس هنگام راه رفتن درد ظاهر می شود. بیماران مجبور به توقف برای مدتی می شوند و پس از آن درد از بین می رود و بیماران می توانند به راه رفتن ادامه دهند. متعاقباً، درد شدیدتر می شود. با لنگش متناوب، نبض در پا ناپدید می شود، کمتر در حفره پوپلیتئال، رنگ پوست تغییر می کند (رنگ پریده می شود و در دوره های بعدی آبی می شود). دما و حساسیت پا و انگشتان پا کاهش می‌یابد، پا سرد می‌شود، درد در ماهیچه‌های ساق پا ظاهر می‌شود و زمانی که به تنه‌های عصبی پا فشار وارد می‌شود، درد ایجاد می‌شود. زخم های تروفیک ممکن است روی پاها ظاهر شوند. دوره لنگش متناوب مزمن با بهبودی است.

درمان بیماری زمینه ای؛ ممنوعیت الکل و سیگار؛ سفت کردن پاها (با جوراب های الاستیک، جوراب های الاستیک و غیره) و خنک کردن آنها منع مصرف دارد. تجویز پاکی کارپین 0.05-0.1 گرم 2 بار در روز به مدت یک ماه، پس از استراحت - یک دوره تکرار. اسید نیکوتین 0.025 گرم 3 بار در روز (بعد از غذا)؛ دیاترمی، UHF، سولفید هیدروژن، حمام رادون.

لنگش متناوب (claudicatio intermittens، claudicatio ischaemica) سندرمی است که با ایسکمی اندام تحتانی ناشی از اختلالات گردش خون (اغلب آندرتریت یا تصلب شرایین محو کننده) رخ می دهد و با ظاهر شدن درد یا احساس تنش، سنگینی، پارستزی مشخص می شود. راه رفتن در یک یا (کمتر) در هر دو پا. اگر بیمار متوقف شود، درد از بین می رود و هنگام راه رفتن برمی گردد. این بیماری بیشتر در مردان مسن و میانسال ایجاد می شود و در جوانان نادر است. موارد خانوادگی لنگش متناوب شرح داده شده است.

علت شناسی: عفونت های حاد (،) و مزمن ()، مسمومیت (الکل، به ویژه سیگار)، خنک کننده، ضربه های جسمی و روحی، دیابت و غیره. .

پاتوژنز به پدیده های ایسکمیک ناشی از وازواسپاسم خلاصه می شود. مورد دوم ناشی از اختلال عملکرد سیستم آدرنال غدد فوق کلیوی (نظریه هومورال) است که سیستم عصبی سمپاتیک از نظر مورفوفیزیولوژیکی با آن مرتبط است (نظریه نوروژنیک). این امر منجر به خونرسانی ناکافی به اعصاب و ماهیچه های اندام به خصوص در حین فعالیت آنها (راه رفتن) و آسیب به انتهای عصبی می شود که به نوبه خود باعث افزایش اسپاسم عروقی می شود. در نتیجه زنجیره پاتولوژیک همه این عوامل، یک فرآیند عصبی عروقی دیستروفیک ایجاد می شود. توسعه بیماری معمولاً مزمن است، اما یک دوره حاد نیز توصیف می شود.

علائم لنگش متناوب

انواع محیطی [Charcot (J. Charcot)] و ستون فقرات [Dejerine (J. Dejerine)] لنگش متناوب شرح داده شده است. با لنگش متناوب از نوع محیطی، بیماران اغلب قبل از بروز درد هنگام راه رفتن احساس خستگی، سنگینی یا پارستزی در پاها می کنند. معاینه عینی ضعیف شدن یا ناپدید شدن نبض در پا را نشان می دهد، در موارد کمتر در حفره پوپلیتئال و در موارد قدیمی در شریان فمورال. هنگام بررسی دمای پوست پا و انگشتان پا، کاهش دوره ای و سپس مداوم آشکار می شود. رنگ پوست تغییر می کند. اگر بیمار پای آسیب‌دیده را وزن کند، رنگ کم‌رنگ و مایل به آبی در پوست این پا ظاهر می‌شود و درد ایجاد می‌شود. علامت "لکه سفید" مشخصه است.

درد به تدریج بیشتر می شود و تشدید می شود. با گذشت زمان، زخم های تروفیک و هیپوتروفی عضلات ساق پا ممکن است ظاهر شود. همانطور که فرآیندهای دیستروفیک و پرولیفراتیو در عروق ایجاد می شود، ممکن است تصویری از اندارتریت محو کننده ایجاد شود. در این دوره، گاهی اوقات آرتریوگرافی تغییراتی در دیواره عروق و باریک شدن مجرای آنها آشکار می کند. یک ماهیت مرحله ای از دوره لنگش متناوب وجود دارد. شکل ستون فقرات لنگش متناوب معمولاً در دوره پرودرومال فرآیندهای مزمن (میلیت، سیفلیس) با آسیب به شریان هایی که ماده خاکستری نخاع را تامین می کنند ظاهر می شود.

تشخیص لنگش متناوب

تشخیص لنگش متناوب معمولاً دشوار نیست، با در نظر گرفتن بروز معمولی درد در پاها هنگام راه رفتن، توقف آنها هنگام توقف، ضعیف شدن یا ناپدید شدن نبض شریان های اصلی پا، و همچنین اختلالات دمایی ذهنی و عینی. . گاهی اوقات لنگش متناوب باید از پلی میوزیت، سیاتیک، صافی کف پا و بیماری رینود افتراق داده شود. پیش آگهی در موارد از بین رفتن عروق اندام نامطلوب است، با این حال، ممکن است در طول دوره بیماری بهبودی وجود داشته باشد.

درمان لنگش متناوب

سیگار کشیدن و نوشیدن الکل باید ممنوع شود. شما نباید کفش های تنگ بپوشید، باید از رطوبت، خنک کردن پاها و کشیدن پاها با لاستیک اجتناب کنید. تزریق داخل وریدی محلول NaCl 5-10% 10 میلی لیتر 10-15 انفوزیون، زیر جلدی محلول پیلوکارپین 1%، انسولین 10-12 واحد (شماره 10)، پادوتین، ترجیحاً دپو پادوتین (شماره 15-20) 1 آمپول داخل عضلانی توصیه می شود. از طریق تکرار 2-4 هفته، محلول 1٪ اسید نیکوتینیک خوراکی، 1 جدول. ل برای یک ماه یا داخل وریدی 1٪ -1 میلی لیتر (شماره 10-15)، دوره ها را تکرار کنید. پاکی کارپین 0.1 گرم 3 بار در روز به مدت 2 ماه، به طور دوره ای تکرار کنید.

انسداد نووکائین پریرنال نتایج مطلوبی را به همراه دارد. گاهی اوقات تزریق داخل شریانی خون کنسرو شده در عروق اندام آسیب دیده با موفقیت استفاده می شود. روش های فیزیوتراپی شامل دیاترمی، UHF، گل درمانی، محفظه فشار بخار، حمام سولفید هیدروژن و رادون، هر کدام 2-3 دوره، متناوب می باشد. برای سیفلیس و آترواسکلروز - درمان و رژیم غذایی مناسب. از جمله روش های جراحی پیشنهادی سمپاتکتومی اطراف شریانی (نگاه کنید به)، اپی نفرکتومی است. در مرحله گانگرنوس - قطع عضو.

لنگش متناوب در نتیجه ایجاد فرآیندهای انسدادی-تنوتیک در عروق شریانی پاها رخ می دهد. بیماران از درد در پاها، خستگی، ضعف و گرفتگی عضلات ساق پا شکایت دارند. همه علائم با فعالیت بدنی بدتر می شوند.

بیمار حدود 100 متر راه می رود و پس از آن علائمی که در بالا توضیح داده شد را بروز می دهد.برای اینکه ناراحتی از بین برود، باید بایستید و مدتی بنشینید یا بایستید. پس از چنین استراحتی، انسان سفر خود را از سر می گیرد و پس از همان مسافت نیاز به استراحت دارد.

لنگش متناوببخشی از مجموعه ای از علائم است که نشان دهنده آسیب به عروق اندام تحتانی است.
طبقه بندی ایسکمی اندام تحتانی

این وضعیت به 4 درجه تقسیم می شود:

1. بیمار به رگ های شریانی اندام تحتانی آسیب می رساند، اما هنگام راه رفتن در مسافت 1 کیلومتری همچنان هیچ ناراحتی یا درد وجود ندارد.
2. این درجه به درجات 2a و 2b تقسیم می شود که تنها در مسافت پیاده روی با یکدیگر تفاوت دارند. با درجه 2a، فاصله از 200 متر تا 1 کیلومتر، و با درجه 2b - کمتر از 200 متر متغیر است.
3. درجه 3 و 4 با اصطلاح "ایسکمی بحرانی" ترکیب می شود و مراحلی از بیماری است که در آن، بدون درمان مناسب و به موقع، بیمار یک پای خود را از دست می دهد. در درجه 3، درد در پاها ثابت است، تسکین درد ضروری است.
4. این مرحله نهایی بیماری است که در آن تغییرات تغذیه ای در بافت نرم پاها رخ می دهد و قانقاریا ایجاد می شود.

این نوع طبقه بندی برای انتخاب درمان کافی ضروری است.طبقه بندی فوق به شما امکان می دهد درمان را انتخاب کنید.

ویژگی های درمان درجات مختلف ایسکمی

درجه اول ایسکمی نیاز به درمان خاصی ندارد. در این شرایط، اصلاح تاثیر عوامل خطر ضروری است.

در درجه دوم ایسکمی که با لنگش متناوب همراه است، داروهایی برای افزایش مسافت پیاده روی تجویز می شود. اصلاح عوامل خطر، البته، باقی می ماند. علاوه بر این، بیمار باید در تمرین راه رفتن شرکت کند. اگر درمان محافظه کارانه کمکی نکند و فاصله پیاده روی بدون درد به شدت کاهش یابد، از درمان جراحی استفاده می شود، زیرا تنها این نوع درمان می تواند جریان خون را در اندام افزایش دهد.

دستکاری های مختلف آنژیوپلاستی با استفاده از استنت و همچنین بدون آنها می تواند به عنوان روش های جراحی مورد استفاده قرار گیرد. این نوع درمان اساسی یا اولیه است. اگر انجام جراحی آنژیوپلاستی غیرممکن باشد، از جراحی بای پس برای بهبود گردش خون در اندام استفاده می شود.

دستورالعمل در درمان بیماران مبتلا به شرایطی مانند لنگش متناوب

تصحیح عوامل خطر

هر بیمار که بیماری شریانی اندام‌ها تشخیص داده شده است باید سبک زندگی خود را تغییر دهد تا درمان بعدی تا حد امکان مؤثر باشد:

• ترک سیگار؛
• عادی سازی سطح گلوکز خون؛
• عادی سازی فشار خون

بنابراین، بیمار باید با یک پزشک عمومی، متخصص قلب و عروق مشورت کند.

اصلاح سطح چربی خون بالا

اگر بیمار پیشرفت کند لنگش متناوب، حتما باید داروهایی دریافت کنند که سطح چربی خون را کاهش می دهد. هنگام استفاده از چنین درمانی، نه تنها خطر ابتلا به بیماری های قلبی عروقی کاهش می یابد، بلکه فاصله راه رفتن بدون درد نیز افزایش می یابد. طبق مطالعات معتبر، هنگام استفاده از سیمواستاتین، فاصله راه رفتن بدون درد در مقایسه با بیماران گروه دارونما به طور متوسط ​​120٪ افزایش یافت. آتورواستاتین نیز فاصله را افزایش داد، اما 22٪. حداکثر مسافت پیاده روی 164 متر افزایش یافته است.

درمان با عوامل ضد پلاکتی

داروهای ضد پلاکت برای بیماران مبتلا به لنگش متناوب به همان اندازه که برای بیماران مبتلا به لنگش لازم است ضروری است. این داروها در صورت مصرف طولانی مدت، توانایی کاهش خطر رگ های خونی و همچنین افزایش مسافت پیاده روی را دارند. داروهای ضد پلاکت در مطالعه دیگری مسافت پیاده روی را 60 متر افزایش دادند.در روسیه از داروی ضد پلاکت تیکلوپیدین که در مطالعه استفاده شد استفاده می شود. اثربخشی آن افزایش 40 درصدی در حداکثر مسافت پیاده روی است.

آموزش پیاده روی

پایه شواهد این تکنیک کامل ترین و واقعی ترین است. اثربخشی تمرین پیاده روی برای لنگش متناوب ثابت و تایید شده است. مطالعاتی انجام شده است که در آن، تحت راهنمایی مربیان، به بیماران تمریناتی برای تمرین دادن پاهایشان ارائه شد. پس از مدتی، خود بیماران کاهش درد و افزایش استقامت در طول فعالیت بدنی را مشاهده کردند.

بیمار مبتلا به لنگش متناوب باید روزانه نیم ساعت راه برود.

داروهایی برای افزایش مسافت پیاده روی بدون درد

بقیه داروهای موجود در بازار روسیه برای درمان لنگش متناوب هیچ پایه شواهدی ندارند.

خلاصه کردن

1. ایسکمی اندام تحتانی با کاهش جریان خون در عروق شریانی مشخص می شود.
2. بیماران مبتلا به لنگش متناوب در حال حاضر به صورت محافظه کارانه درمان می شوند.
3. درمان بیماری باید با اصلاح عوامل خطر آغاز شود.
4. در بین داروها، ارزش مصرف داروهای ضد چربی و ضد پلاکت را دارد.
5. پنتوکسی فیلین نیز برای درمان استفاده می شود که اثربخشی آن دارای پایه شواهد بالایی است. در روسیه می توانید از داروی طولانی اثر Vazonit استفاده کنید.

لنگش متناوب یک بیماری به معنای وسیع نیست، بلکه نشانه ای از بیماری های خاص است. این در نتیجه شرایط پاتولوژیک خاصی در بدن انسان ایجاد می شود و نیاز به توجه اجباری به خود دارد.

این بیماری نتیجه اختلال در عملکرد سیستم عصبی عضلانی یا اختلال در گردش خون اندام تحتانی است. این علامت می تواند به طور قابل توجهی زندگی صاحب آن را خراب کند. سندرم لنگش متناوب که نام دوم آن سندرم شارکو است، با بروز ناراحتی و درد در ساق پا هنگام راه رفتن در فاصله 200 تا 1000 متری مشخص می شود. علامت متناوب این است که این درد پس از استراحت کوتاه مدت از بین می رود و بیمار می تواند به حرکت خود ادامه دهد. با این حال، درد به سرعت عود می کند و فرد را مجبور به لنگیدن می کند.

انواع بیماری

بر اساس تحقیقات در مورد علل این بیماری، به این نتیجه رسیدند که این بیماری دو نوع دارد:

1. Caudogenic که به عنوان نوروژنیک نیز شناخته می شود. این به دلیل باریک شدن کانال نخاعی در ناحیه کمر است که می تواند مادرزادی یا اکتسابی باشد. علت باریک شدن اکتسابی اسپوندیلوپاتی و استئوکندروز است. تغییرات حاصله باعث اختلال در انتقال تکانه های عصبی به اندام تحتانی و بازگشت صحیح آنها به سیستم عصبی مرکزی می شود.
2. عروقی، درست است و به دلیل آسیب آترواسکلروتیک به عروق اندام تحتانی رخ می دهد. باریک شدن مجرای شریانی گردش خون در بافت ها و اکسیژن رسانی به عضلات را مختل می کند و باعث ایسکمی می شود.

علائم این بیماری، هم نوروژنیک (کودوژنیک) و هم عروقی، شامل درد و ناراحتی هنگام راه رفتن است. تفاوت ها در این است که لنگش با منشاء عروقی با درد همراه است و لنگش با منشاء عصبی با پارستزی و احساس خزیدن در سراسر بدن همراه است. چنین پارستزی ها می توانند به هر دو پا گسترش یافته و به چین مغبنی برسند.
برای تعیین درجه شدت و تاکتیک های درمانی، طبقه بندی بالینی طبق پوکروفسکی اتخاذ شد که 4 گونه از انواع آن را متمایز می کند:

1. درجه 1 با این واقعیت مشخص می شود که بیمار قبلاً اختلالاتی در خون رسانی به اندام تحتانی دارد اما هنوز هنگام راه رفتن احساس درد نمی کند. علامت اصلی ناراحتی است که هنگام راه رفتن در مسافت های بیش از 1000 متر یا هنگام بالا رفتن از پله ها ایجاد می شود. در این مرحله افراد کمی به پزشک مراجعه می کنند، بنابراین تغییرات اغلب پیشرفت می کنند.
2. برای راحتی، درجه 2 به دو نوع دیگر تقسیم می شود. 2A - مسافت پیاده روی بدون درد شدید 200 - 1000 متر 2B درجه - بیمار قادر است مسافت 200 متر را بدون درد پشت سر بگذارد در مرحله دوم مداخله دارویی همچنان می تواند موثر باشد.
3. مرحله 3 که ایسکمی بحرانی نامیده می شود با درد در پاها همراه است که حتی در حالت استراحت نیز از بین نمی رود. رنگ پوست تغییر می کند، علائم رکود خون آشکار است. جراحی فوری همچنان می تواند اندام یا بخشی از آن را نجات دهد.
4. درجه 4 با تغییرات غیرقابل برگشت در عروق خونی و عضلات، ایجاد زخم های تروفیک یا حتی قانقاریا مشخص می شود. اندام معمولا قطع می شود. اگر این کار انجام نشود، ممکن است بیمار به دلیل عوارض سپتیک فوت کند.

الگوریتم تشخیصی

آسیب شناسی با استفاده از انواع آزمایش ها با هدف اندازه گیری فاصله ای که بیمار می تواند بدون درد بر آن غلبه کند، تشخیص داده می شود. اگر این سندرم تایید شود، قدم بعدی یافتن علت بروز آن است. روش اصلی برای تعیین عرض لومن شریانی سونوگرافی عروق اندام با داپلر است. این به شما امکان می دهد تا میزان ضایعات آترواسکلروتیک یا محل پلاک های فردی را شناسایی کنید.

آنژیوگرافی روش اصلی مطالعه رگ های خونی است که ماهیت آن وارد کردن یک ماده کنتراست به بستر عروقی و نظارت بر "سفر" آن از طریق شریان ها با استفاده از یک واحد اشعه ایکس ویژه است. به شما امکان می دهد مکان و اندازه بخش از بین رفته شریان را به طور قابل اعتماد بررسی کنید.

درمان و پیشگیری چگونه باید باشد؟

یک داروی موثر که در مراحل اولیه بیماری استفاده می شود تمرین پیاده روی است. علاوه بر این، پزشکان توصیه می کنند که این ورزش را با مربیان ویژه انجام دهید، زیرا انجام آن به تنهایی اغلب نادرست است و تأثیر مثبت مطلوب را ندارد.

در مرحله دوم آسیب شناسی، دستکاری برای تعدیل عوامل خطر نیز موثر است. بنابراین، درمان شامل درمان آترواسکلروز سیستمیک است. گروه های اصلی داروها:

1. جداکننده ها و ضد انعقادها برای پیشگیری از ترومبوز.
2. داروهای کاهنده چربی برای کاهش سطح کلسترول تام در خون.
3. مطالعاتی وجود دارد که تأیید می کند که استفاده از پنتوکسی فیلین در حداکثر دوز (1200 میلی گرم) می تواند علائم را کاهش دهد و گردش خون محیطی را بهبود بخشد، که باعث ایجاد وثیقه می شود.
4. درد شدید در پاها را می توان گاهی با داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی درمان کرد. پس از یک پیاده روی طولانی، استراحت کافی ضروری است.

در مرحله سوم، برای درمان بیماری، اغلب به مداخله جراحی نیاز است که هدف آن بهینه سازی جریان خون شریانی ناحیه ایسکمیک است. انواع جراحی بای پس و استنت گذاری نواحی باریک به امید نجات اندام بیمار انجام می شود. با این حال، چنین اقدامات کمکی ممکن است بی اثر باشد.

مرحله چهارم پایان غم انگیز است. این تغییرات قابل برگشت نیستند و قطع عضو اغلب باعث تلفات خون و عفونت زیادی می شود، زیرا محل قطع عضو به دلیل آترواسکلروز سیستمیک گسترده بهبود می یابد.

پیشگیری از این بیماری تمام اقداماتی است که برای پیشگیری از تصلب شرایین سیستمیک استفاده می شود. پیروزی بر عادات بد، تغذیه مناسب و سرگرمی فعال نه تنها می تواند به بازسازی بدن کمک کند، بلکه از ظهور و توسعه بیماری ها نیز جلوگیری می کند. اقدامات پیشگیرانه به ویژه برای بیماران در معرض خطر ضروری است.این افراد شامل افراد مسن، بیماران مبتلا به فشار خون بالا، دیابتی ها، افراد سیگاری، افراد دارای اضافه وزن و افراد مبتلا به اختلالات متابولیک هستند.

لنگش متناوب، که درمان آن چالش برانگیز است، به طور بالقوه در جمعیت جوان ناتوان کننده است. مراقبت از خود و رعایت قوانین یک سبک زندگی سالم می تواند از اکثر بیماری ها جلوگیری کند.