رفلاکس معده به مری بدون ازوفاژیت (K21.9). علائم جرب، تشخیص و درمان رفلاکس معده به مری

بیماری ریفلاکس معده به مری (به اختصار GERD) یک بیماری است که با برگشت (ریفلاکس) محتویات معده یا اثنی عشر به مری مشخص می شود.

اگر محتویات معده به مری ختم شود، از اسید هیدروکلریک و پپسین (آنزیمی که در هضم پروتئین نقش دارد) آسیب وارد می‌شود. اگر محتویات اثنی عشر یک رفلاکسانت باشد، غشای مخاطی مری در معرض مواد قلیایی قرار می گیرد. به هر شکلی، اختلال در حرکت معده و روده منجر به ایجاد بیماری ریفلاکس می شود.

عوارض احتمالی GERD رفلاکس ازوفاژیت، مری بارت، تومورهای مری.

2/3 از بیماران مبتلا به GERD تظاهرات بالینی این بیماری را دارند، اما معاینه آندوسکوپی (FEGDS) التهاب، فرسایش (نقایص مخاطی سطحی) یا زخم در مری را آشکار نمی کند.

در یک سوم بیماران، آندوسکوپی علائم التهاب قابل مشاهده با چشم را نشان می دهد: غشای مخاطی متورم، قرمز شده و ممکن است فرسایش و زخم وجود داشته باشد. در این مورد، تشخیص "GERD با ازوفاژیت" داده می شود (ازوفاژیت التهاب مری است).

در بیمارانی که برای مدت طولانی از بیماری ریفلاکس رنج می برند، اغلب اپیتلیوم مری با اپیتلیومی که به طور معمول دیواره روده کوچک را می پوشاند، جایگزین می شود. این وضعیت مخاطی "مری بارت" نامیده می شود و پزشکان آن را پیش سرطانی می دانند.

علاوه بر بروز بیماری های تومور، GERD به دلیل عوارض آن خطرناک است: خونریزی از زخم و فرسایش، سوراخ شدن دیواره مری با ایجاد التهاب مدیاستن - مدیاستینیت، اختلال در بلع در نتیجه تغییر شکل سیکاتریسیال و باریک شدن آن. دهانه مری ثابت شده است که بیماران مبتلا به بیماری ریفلاکس معده اغلب دچار آسپیراسیون می شوند، زیرا محتویات معده در طول خواب می توانند وارد حفره دهان و سپس به دستگاه تنفسی شوند.

از آنجایی که عصب دهی مری و قلب با عروق کرونر آن یکسان است، بیماران مسن بیشتر دچار حملات آنژین صدری و اختلالات ریتم می شوند. ثابت شده است که بیماران مبتلا به GERD بیشتر از آسم برونش، التهاب لوزه، اوتیت میانی و پوسیدگی رنج می برند.

بیماری ریفلاکس معده به مری: علائم علائم GERD،

شایع ترین شکایات برای بیماران مبتلا به GERD سوزش سر دل و ریفلاکس محتویات معده یا روده به داخل حفره دهان یا حلق (نقص برگشت) است.

سوزش سر دل یک احساس سوزش در پشت جناغ و در ناحیه گردن است که از پایین به بالا بالا می رود. سوزش سر دل اغلب پس از خوردن غذاهایی که باعث تحریک آن می شوند رخ می دهد: غذاهای چرب، تند، نشاسته ای، و همچنین نوشیدنی های گازدار، نوشیدنی های الکلی و قهوه. سیگار اغلب یک عامل تشدید کننده است. بیماری ریفلاکس معده در 80 درصد بیماران خود را به صورت سوزش سر دل نشان می دهد.

برای تشخیص سوزش سر دل، که گاهی با درد قفسه سینه همراه است، از سوزش سر دل در بیماران مبتلا به بیماری عروق کرونر قلب، می توانید از "تست قلیایی" استفاده کنید: یک داروی ضد اسید یا یک نوشیدنی قلیایی (آب با سودا، شیر، بورجومی قلیایی) مصرف کنید. اگر این ناراحتی فروکش کرد، به احتمال زیاد به دلیل برگشت محتویات معده به مری بود. سوزش سر دل اغلب می تواند با معده خالی رخ دهد و با خم شدن بدن، وضعیت افقی بدن در هنگام خواب، افزایش فشار داخل شکمی در دوران بارداری، پوشیدن کرست یا کمربند تنگ و انواع خاصی از فعالیت بدنی (زمانی که بازوها و عضلات شکم دارند) ایجاد می شود. تحت فشار قرار می گیرند).

دومین علامت شایع که در بیش از نیمی از بیماران تشخیص داده می شود، رگورژیتاسیون است که خود را به صورت احساس تلخی یا اسیدی در دهان نشان می دهد.

علاوه بر این دو علامت اصلی، بیماران ممکن است با آروغ زدن مایع، مشکل در بلع، احساس توده در گلو، گرفتگی صدا در صبح و سرفه بی دلیل آزار دهند.

لازم است بدانید که شدت ناراحتی ناشی از GERD ارتباط نزدیکی با شدت آسیب به مری ندارد. بنابراین، در یک چهارم بیماران، ممکن است به هیچ وجه ناراحتی وجود نداشته باشد، و این با وجود این واقعیت است که معاینه آندوسکوپی مری تغییرات التهابی و زخم های واضح را نشان می دهد.

اگر بیمار مبتلا به بیماری های التهابی دستگاه گوارش (گاستریت، انتروکولیت، GERD و غیره) خون یا رنگ تفاله قهوه استفراغ کرده باشد، یا رنگ مدفوع به سیاه تغییر کرده باشد، این ممکن است یک علامت هشدار دهنده از شروع دستگاه گوارش باشد. خونریزی، و نیاز به تماس فوری با پزشک است.

تشخیص بیماری ریفلاکس معده به مری (GERD).

اکثر بیماران مشکوک به GERD تحت درمان آزمایشی با داروهایی که اسیدیته معده را کاهش می دهند به مدت 10-5 روز انجام می شود. بیماران مسن و کسانی که برای سال‌ها از سوزش سر دل، نارسایی معده و سایر علائم GERD رنج می‌برند یا اثری از درمان آزمایشی وجود ندارد، تحت معاینه آندوسکوپی مری قرار می‌گیرند. اگر تغییرات واضح در غشای مخاطی در طول آندوسکوپی تشخیص داده شود، بیوپسی برای بررسی دقیق‌تر بافت اندام گرفته می‌شود.

گاهی اوقات نیاز به نظارت روزانه بر PH مری وجود دارد: شناسایی دوره‌های کاهش pH کمتر از 4 یا افزایش بیش از 7 به فرد امکان می‌دهد وجود رفلاکس را نتیجه‌گیری کند.

GERD: درمان درمان رفلاکس ازوفاژیت.

1. تغییر سبک زندگی

شامل خوابیدن با سر تخت بالا، خوردن غذا حداقل یک ساعت و نیم قبل از خواب، پرهیز از غذاهایی که باعث سوزش سر دل می شوند (چرب، آرد، مرکبات، قهوه، شکلات، نوشابه های گازدار)

2. مهارکننده های پمپ پروتون (مسدود کننده ها) (به اختصار PPIs، BPPs)

این داروها تولید اسید هیدروکلریک توسط غدد معده را کاهش می دهند. PPI ها برای تسکین فوری مناسب نیستند زیرا اثرات آنها چندین روز طول می کشد تا ایجاد شود.

در حال حاضر، مکمل های غذایی به عنوان داروی انتخابی برای اکثر بیماران مبتلا به GERD در نظر گرفته می شود. این گروه باید در بیماران مبتلا به ریفلاکس به مدت 8-6 هفته استفاده شود. تمام مهارکننده های پمپ پروتون باید نیم ساعت قبل از غذا 1-2 بار در روز مصرف شوند.

IPP ها عبارتند از:

• امپرازول (Omez) 20 میلی گرم 1-2 بار در روز؛
• لانزوپرازول (Lanzap، Acrylanz) 30 میلی گرم 1-2 بار در روز؛
• پنتوپرازول (نولپازا) 40 میلی گرم یک بار در روز؛
• رابپرازول (Pariet) 20 میلی گرم یک بار در روز. در صورت لزوم، تجویز مداوم در نصف دوز ممکن است.
• اسومپرازول (Nexium) 20-40 میلی گرم یک بار در روز. بدون جویدن قورت دهید و با آب بشویید.

3. آنتی اسیدها

داروهای این گروه به سرعت اسید هیدروکلریک را خنثی می کنند، بنابراین می توان از آنها برای از بین بردن سوزش سر دل در زمان بروز آن استفاده کرد. آنتی اسیدها را می توان برای GERD به عنوان تنها دارو در مواردی که فرسایش و زخم وجود ندارد تجویز کرد یا در ابتدا از آنتی اسیدها همراه با مسدود کننده های پمپ پروتون استفاده کرد، زیرا دومی بلافاصله شروع به عمل نمی کند.

از بین داروهای این گروه که بدون نسخه پزشک در دسترس هستند، موارد زیر بهترین کارایی خود را نشان داده اند:

- هیدروکسید آلومینیوم و منیزیم به شکل ژل:

• Maalox - 1-2 قرص 3-4 بار در روز و قبل از خواب، 1-2 ساعت بعد از غذا، جویدن یا حل شدن کامل مصرف شود.
• Almagel 1-3 قاشق دوز 3-4 بار در روز. نیم ساعت قبل از غذا مصرف شود.
• فسفالوژل 1-2 ساشه (قابل رقیق شدن با 100 میلی لیتر آب) 2-3 بار در روز بلافاصله بعد از غذا و در شب.

- قرص مکنده: سیمالدرات (ژلوسیل، لاک ژلوسیل) 1 قرص (500 میلی گرم) 6-3 بار در روز در ساعت بعد از غذا یا در صورت بروز سوزش معده، 1 قرص.

4. آماده سازی اسید آلژینیک

اثر سریع دارند (سوزش سر دل بعد از 3-4 دقیقه متوقف می شود) و بنابراین می توان از آن به عنوان "آمبولانس" در اولین علائم بیماری ریفلاکس استفاده کرد. این نتیجه به دلیل توانایی آلژینات ها در تعامل با اسید هیدروکلریک و تبدیل آن به کف با pH نزدیک به خنثی به دست می آید. این کف قسمت بیرونی بولوس غذا را می پوشاند، بنابراین در حین رفلاکس به مری ختم می شود، جایی که اسید کلریدریک را نیز خنثی می کند.

اگر بیمار مبتلا به GERD بر اساس معاینه آندوسکوپی، فرسایش یا زخم در مری نداشته باشد، می توان از آلژینات ها به عنوان تنها درمان بیماری ریفلاکس استفاده کرد. در این مورد، دوره درمان نباید بیش از 6 هفته باشد.

آلژینات ها عبارتند از:

• Gaviscon 2-4 قرص. بعد از غذا و قبل از خواب، به طور کامل بجوید.
• Gaviscon forte - 5-10 میلی لیتر بعد از هر وعده غذایی و قبل از خواب (حداکثر دوز روزانه 40 میلی لیتر).

5. بلوک کننده های گیرنده H2 هیستامین نسل III

این گروه از داروها تولید اسید کلریدریک را نیز کاهش می دهند، اما اثربخشی آن کمتر از مهارکننده های پمپ پروتون است. به همین دلیل، مسدودکننده های H2 یک "گروه ذخیره" در درمان GERD هستند. دوره درمان 6-8 (تا 12) هفته است.

در حال حاضر برای درمان GERD استفاده می شود:

• فاموتیدین 20-40 میلی گرم 2 بار در روز.

6. پروکینتیک

از آنجایی که GERD در نتیجه اختلال در حرکت دستگاه گوارش رخ می دهد، در مواردی که تخلیه غذا از معده به کندی انجام می شود، از داروهایی استفاده می شود که عبور غذا از معده به دوازدهه را تسریع می کند. داروهای این گروه در بیمارانی که رفلاکس محتویات دوازدهه به معده و سپس مری دارند نیز مؤثر است.

داروهای این گروه عبارتند از:

• متوکلوپرامید (Cerucal، Reglan) 5-10 میلی گرم 3 بار در روز 30 دقیقه قبل از غذا.
• دومپریدون (Motilium، Motilak) 10 میلی گرم 3-4 بار در روز 15-30 دقیقه قبل از غذا.

در پایان دوره 6-8 هفته ای درمان، آن دسته از بیمارانی که فرسایش و زخم مخاط مری نداشته اند، به استفاده موقعیتی از مسدود کننده های پمپ پروتون (بهتر) یا آنتی اسیدها یا آلژینات ها روی می آورند. برای بیماران مبتلا به اشکال فرسایشی و اولسراتیو GERD، مهارکننده های پمپ پروتون برای استفاده مداوم تجویز می شود و حداقل دوز موثر انتخاب می شود.

GERD و هلیکوباکتر پیلوری

هلیکوباکتر باعث بیماری ریفلاکس نمی شود، اما برای بیمارانی که درمان نگهدارنده طولانی مدت با داروهایی تجویز می شود که PH اسیدی شیره معده را خنثی می کند یا تولید اسید کلریدریک در معده را سرکوب می کند (مسدود کننده های پمپ پروتون، مسدود کننده های H2-هیستامین، آنتی اسیدها و آلژینات ها). ) خطر انتشار هلیکوباکتر به کل غشای مخاطی معده و اثنی عشر با ایجاد عوارضی به شکل زخم معده و نئوپلاسم های توموری دستگاه گوارش را دارند. بنابراین، آن دسته از بیماران مبتلا به GERD که قصد دارند پس از اتمام دوره استاندارد 8-6 هفته ای درمان را ادامه دهند، باید برای شناسایی هلیکوباکتر پیلوری آزمایش شوند. اگر بیمار مبتلا به آن باشد، باید یک دوره درمان 10-14 روزه برای عفونت هلیکوباکتر پیلوری انجام شود.

بارداری و GERD

طبق آمار، تا 80 درصد از زنان باردار سوزش سر دل و سایر علائم ریفلاکس را تجربه می کنند.

برای درمان چنین بیمارانی می توان از آنتی اسیدهای غیر قابل جذب استفاده کرد: Almagel، Phospholugel، Maalox. اگر این درمان به اندازه کافی مؤثر نباشد، می توان از پروکینتیک ها استفاده کرد.

بیماری ریفلاکس معده یک آسیب شناسی مزمن است که در آن رفلاکس خود به خود محتویات قسمت های اولیه روده بزرگ و معده به بخش های تحتانی لوله مری رخ می دهد و به دنبال آن التهاب در غشاهای مخاطی دیواره های مری ایجاد می شود. در پزشکی، پاتولوژی به اختصار GERD و مخفف بیماری رفلاکس معده به مری است. آسیب شناسی مستعد عودهای مکرر است.

درمان بیماری ریفلاکس می تواند محافظه کارانه یا جراحی باشد. معمولاً در مواردی که اصلاح دارویی نتیجه مطلوب را به همراه نداشته باشد و بیمار نتواند به بهبودی پایدار در طی یک دوره طولانی دست یابد، جراحی مورد نیاز است. تا به حال، همه خطر GERD را درک نکرده اند، بنابراین بسیاری از درمان های تجویز شده توسط متخصص چشم پوشی می کنند و رژیم درمانی را دنبال نمی کنند. این می تواند منجر به عوارض جدی، به عنوان مثال، زخم معده یا ازوفاژیت درجه 3-4 شود. برای جلوگیری از چنین پیامدهای تهدید کننده زندگی، مهم است که علائم آسیب شناسی را بدانید و به سرعت از یک مرکز پزشکی کمک بگیرید.

عامل اصلی در ایجاد بیماری ریفلاکس معده در بیماران در هر سنی، تون ناکافی فیبرهای عضلانی است که اسفنکتر تحتانی مری را تشکیل می دهد، که حفره اندام را از معده جدا می کند. در مقابل این زمینه، توانایی غشای مخاطی مری برای مقاومت در برابر اثرات مضر اسیدها و اجزای صفراوی موجود در محتویات معده و روده کاهش می یابد. تحرک دیواره‌های لوله مری مختل می‌شود که بر عملکرد پاک‌سازی تأثیر منفی می‌گذارد و از حذف خودبه‌خودی عوامل تحریک‌کننده از حفره مری جلوگیری می‌کند.

عامل دیگری که می تواند بر عملکرد تخلیه معده و اثنی عشر تأثیر بگذارد، افزایش فشار داخل شکمی است - نیرویی که با آن اندام ها و مایع در گردش در فضای صفاقی به پایین صفاق و دیواره های آن فشار می آورند. فشار خون ممکن است در دوران بارداری یا فعالیت بدنی یا در افرادی که اضافه وزن دارند افزایش یابد. یک عامل شغلی که فشار طبیعی داخل شکمی را مختل می‌کند، فعالیت‌های مرتبط با کار در وضعیت شیب‌دار است، بنابراین گروه خطر برای ایجاد GERD شامل باغبان، نظافتچی، انباردار، لودر و غیره است.

دلایل دیگری که می تواند باعث ایجاد بیماری شود عبارتند از:

• اعتیاد طولانی مدت به تنباکو (بیش از 3 سال)؛
• حالت استرس مزمن مرتبط با محیط حرفه ای یا اجتماعی؛
• عدم رعایت اصول تغذیه سالم (سوء استفاده از ادویه جات ترشی جات، الکل، غذاهای سرخ شده)؛
• مصرف داروهایی که غلظت دوپامین را در عروق محیطی افزایش می دهند (Pervitin، Phenamine).

توجه کن!خطر ابتلا به بیماری ریفلاکس معده در افراد بالای 40 سال افزایش می یابد. در سنین پایین تر، فراوانی تشخیص پاتولوژی حدود 21.9٪ است.

کلینیک بیماری و علائم مشخصه

GERD یک بیماری با علائم مختلط است، بنابراین بسیاری از بیماران تظاهرات اولیه آسیب شناسی را به عنوان علائم بیماری های دیگر درک می کنند. علائم معمول بیماری ریفلاکس معده تقریباً همیشه بعد از غذا خوردن ظاهر می شود: فاصله بین احساس بدتر شدن و غذا خوردن می تواند بین 5 تا 30 دقیقه باشد. علائم اغلب شامل آروغ زدن ترش با بوی نامطبوع و همچنین سوزش سر دل است.

علامت مشخصه آسیب به مری درد مبهم یا سوزش در شبکه خورشیدی یا پشت جناغ است. ماهیت آن بسته به میزان رفلاکسانت و وجود ناخالصی ها و ذرات مختلف در آن ممکن است متفاوت باشد. تابش احتمالی احساسات دردناک در گردن، فضای بین کتفی، قوس فک پایین. برخی از بیماران وقوع درد را در نیمه چپ جناغ سینه توصیف می کنند، اما این تابش کمترین نوع در نظر گرفته می شود.

سایر علائم موجود در مجموعه علائم GERD در جدول ذکر شده است.

اندام ها یا سیستم اندام	علائم رفلاکس چیست؟
سیستم تنفسی	سرفه خشک با شدت متوسط ​​که هنگام دراز کشیدن رخ می دهد. هنگام سرفه، بیمار ممکن است افزایش ناراحتی و احساس سوزش در قسمت مرکزی قفسه سینه را تجربه کند. تنفس در حالت خوابیده کم عمق می شود، تنگی نفس اغلب رخ می دهد
دستگاه گوارش	تظاهر اصلی رفلاکس معده در معده و روده سیری سریع پس از خوردن مقدار کمی غذا، کاهش اشتها و بی ثباتی وزن است. چنین بیمارانی اغلب افزایش تشکیل گاز همراه با سندرم نفخ را تجربه می کنند - انتشار غیر ارادی گازها با بوی تند. بسیاری از افراد به طور دوره ای حالت تهوع را تجربه می کنند و ممکن است بدون دلیل استفراغ کنند.
اندام های گوش و حلق و بینی	در اکثر بیماران مبتلا به GERD، یک پوشش سفید روی سطح زبان ظاهر می شود، صدای صدا تغییر می کند و خفیف صدای خفیف ظاهر می شود که می تواند توسط بیماران به عنوان نشانه ای از حنجره درک شود. غشاهای مخاطی حفره دهان خشک است، بیمار دائما احساس تشنگی می کند

توجه کن!در بیماران مبتلا به انواع مختلف بیماری ریفلاکس معده، عودهای مکرر سینوزیت (التهاب سینوس های پارانازال) و التهاب حاد بافت لنفاوی حلقه حلق مشاهده می شود. اگر این آسیب شناسی ها بیشتر از 1-2 بار در سال رخ دهد، لازم است معاینه جامع انجام شود و آسیب شناسی احتمالی معده و مری حذف شود.

تشخیص بیماری ریفلاکس: چه آزمایشاتی باید انجام شود؟

روش های اصلی برای تشخیص GERD معاینه آندوسکوپی و اشعه ایکس مری است. آندوسکوپی به شما امکان می دهد زخم ها و نقص های فرسایشی را تشخیص دهید، ظاهر و وضعیت مخاط، رنگ، ضخامت، ساختار آن را ارزیابی کنید. در طول آندوسکوپی، علائم یک فرآیند التهابی و دژنراتیو به وضوح قابل مشاهده است. اشعه ایکس برای شناسایی برجستگی های فتق در قسمتی از لوله مری که در آن به دیافراگم می رسد و همچنین باریک شدن پاتولوژیک مری که منجر به کاهش قابل توجه مجرای مری می شود (به این وضعیت در پزشکی تنگی مری گفته می شود) ضروری است. .

اگر رادیوگرافی و آندوسکوپی اجازه تصویر بالینی کامل از بیماری را ندهد، ممکن است برای بیمار معاینات اضافی تجویز شود، به عنوان مثال، ازفاگومانومتری، که امکان ارزیابی پریستالیس دیواره های مری، یا مطالعه روزانه رفلاکس های مختلف مری را فراهم می کند. که شامل رفلاکس های گاز، اسید و قلیایی است. در همان زمان، نظارت روزانه بر سطوح اسید-باز و ارتباط آن با عوامل مختلف انجام می شود: مصرف داروهای خاص، خوردن و آشامیدن و فعالیت بدنی.

اگر یک تشخیص جامع علائم GERD را نشان دهد، بیمار باید رژیم غذایی و رژیم خاصی را دنبال کند. برای اصلاح وضعیت از درمان دارویی نیز استفاده می شود که در صورت بی نتیجه بودن، درمان جراحی برای بیمار تجویز می شود.

ویدئو: بیماری ریفلاکس معده (GERD) از دیدگاه سرگئی بوتکین

چگونه با بیماری رفلاکس معده به مری غذا بخوریم؟

اصلاح تغذیه برای GERD برای کاهش بار روی دیواره های مری، از بین بردن پیامدهای منفی اثرات تهاجمی محتویات معده و تسکین روند التهابی ضروری است. رژیم غذایی بیمار مبتلا به GERD باید با قوانین و مقررات تغذیه سالم و رژیمی مطابقت داشته باشد، در حالی که برخی غذاها به طور کامل از رژیم غذایی فرد حذف می شوند. مهم است که فرد مقدار کافی ویتامین، مواد معدنی و اجزای تغذیه ای دریافت کند، بنابراین بهتر است به رژیم غذایی شخصی که توسط پزشک معالج تهیه شده است، پایبند باشد.

اصول اساسی تغذیه برای بیماری ریفلاکس معده که برای همه دسته‌های بیماران توصیه می‌شود، شامل توصیه‌های زیر است:

• شما باید غذا را بدون استفاده از روغن، ادویه و ادویه بپزید.
• روش های مجاز عملیات حرارتی محصولات عبارتند از: جوشاندن، بخارپز کردن و پخت و پز در فر.
• توصیه می شود 5-6 بار در روز غذا بخورید (در برخی موارد، پزشک ممکن است وعده های غذایی بسیار مکرر را در بخش های کوچک - تا 10 بار در روز با فاصله 1-2 ساعت توصیه کند).

رعایت رژیم دما نیز از اهمیت بالایی برخوردار است: همه ظروف باید دمای مناسبی برای مصرف داشته باشند، نه خیلی گرم یا سرد. در حین تشدید، توصیه می شود غذایی را تهیه کنید که قوام لطیفی یا پوره مانند داشته باشد.

چه غذاهایی را نباید بخورید؟

بیماران مبتلا به ریفلاکس معده نباید غذاهایی مصرف کنند که می تواند بر سطح اسیدی محیط معده تأثیر بگذارد، باعث افزایش تشکیل گاز شود یا بر وضعیت مخاط معده و مری تأثیر منفی بگذارد. هر گونه نوشیدنی گازدار ممنوع است، از جمله آبجو و کواس، نوشیدنی های الکلی، مارینادها با افزودن سرکه سیب و سرکه سفره. کنسرو در مقادیر کم مجاز است، اما فقط در صورتی که حاوی اسید استیک یا سیتریک نباشد. هنگام انتخاب گوشت، بهتر است انواع کم چرب را ترجیح دهید: گوشت گوساله، فیله گوشت گاو، بوقلمون، خرگوش. گوشت بره و همچنین گوشت بره برای بیماری های معده بسیار مفید است. برای مشکلات مزمن گوارشی بهتر است گوشتی را انتخاب کنید که به راحتی هضم می شود مانند بلدرچین.

موارد زیر نیز باید به طور کامل از رژیم غذایی بیمار حذف شوند:

• محصولات سوسیس و کالباس؛
• پرتقال، لیمو و انواع دیگر مرکبات؛
• محصولات مبتنی بر کره کاکائو یا دانه های کاکائو (شکلات)؛
• فلفل؛
• پیاز تازه (فقط به شکل خورشتی یا آب پز مجاز است)؛
• سیر؛
• خاکشیر
• قهوه و چای قوی

مهم!یکی از اصول اصلی درمان GERD حفظ وزن مطلوب است، بنابراین افراد چاق باید به برنامه غذایی فردی که با متخصص غدد یا متخصص تغذیه تهیه شده است، پایبند باشند.

ویدئو: رژیم غذایی برای GERD

نحوه درمان بیماری ریفلاکس: داروها

درمان GERD با هدف حفظ عملکرد حرکتی روده و معده و همچنین عادی سازی فعالیت ترشحی دستگاه گوارش است. گروه اصلی داروهایی که برای درمان محافظه کارانه بیماری معده به مری استفاده می شوند، مهارکننده های پمپ پروتون هستند. اینها داروهایی هستند که برای درمان بیماری های مربوط به اسید معده و مری با کاهش سنتز اسید هیدروکلریک استفاده می شوند. داروهای این گروه و همچنین مقدار مصرف آنها برای درمان GERD در جدول زیر ارائه شده است.

نام دارو	تصویر	طرح استفاده در بزرگسالان	قیمت
		20 میلی گرم 1 بار در روز به مدت 2-8 هفته	33 روبل
		20 میلی گرم در روز یک بار. مدت درمان از 4 تا 8 هفته است. در صورت لزوم، دوز روزانه را می توان به 40 میلی گرم با امکان تقسیم به 2 دوز افزایش داد.	115 روبل
		حداکثر 40 میلی گرم در روز به مدت 2 ماه	172 روبل
		20-40 میلی گرم 1 بار در روز. حداقل مدت درمان - 4 هفته	96 روبل
		20 تا 40 میلی گرم در روز به مدت 6 تا 8 هفته	53 روبل

داروهای گروه مهارکننده های پمپ پروتون باید کاملاً مطابق با تجویز پزشک یا دستورالعمل های رسمی مصرف شوند. با استفاده طولانی مدت، عوارض جانبی شدید ممکن است بر روی سیستم تنفسی (برونکواسپاسم)، اندام های بینایی و سیستم اسکلتی عضلانی رخ دهد. در بیماران مسن، ممکن است به دلیل خطر بالای عوارض سیستمیک، تنظیم رژیم دوز مورد نیاز باشد.

داروهای سوزش سر دل

برای مبارزه با علامت اصلی GERD - سوزش سر دل - از داروهای گروه آنتی اسیدها استفاده می شود: رنی», « Gaviscon», « ماالوکس" "اثر درمانی خوبی دارد" آلماگل": نه تنها سوزش سر دل را از بین می برد، بلکه دیواره های معده و مری را نیز در بر می گیرد و آنها را از اثر خورنده اسید کلریدریک محافظت می کند و بهبود عیوب فرسایشی را تسریع می بخشد.

درمان پیچیده همچنین ممکن است شامل داروهایی باشد که تحرک دستگاه گوارش را تحریک می کنند. در بیشتر موارد، قرص ها داروی انتخابی هستند. دومپریدون"از گروه مسدود کننده های گیرنده دوپامین مرکزی. آنها به طور موثر با استفراغ و حالت تهوع و همچنین علائم سوء هاضمه عملکردی که ممکن است بخشی از مجموعه علائم بیماری ریفلاکس معده باشد، مقابله می کنند.

دوز برای بیماران بزرگسال 30 میلی گرم در روز (3 قرص) است که باید به 2-3 دوز تقسیم شود. متابولیت های ماده فعال توسط کلیه ها از بدن دفع می شود، بنابراین بیماران مبتلا به اشکال مختلف نارسایی کلیوی نیاز به تنظیم دوز دارند - بیش از 10-20 میلی گرم در روز.

به عنوان اجزای کمکی، ممکن است برای بیمار آماده سازی ویتامین (ویتامین های B) تجویز شود. آنها بر وضعیت و ساختار فیبرهای عضلانی صاف که دیواره های دستگاه گوارش را تشکیل می دهند تأثیر مثبت دارند و تأثیر تحریک کننده بر پریستالسیس آنها دارند. ویتامین های این گروه همچنین باعث بهبود سریع و ترمیم غشاهای مخاطی آسیب دیده می شود.

سبک زندگی بیماران مبتلا به GERD

از آنجایی که یکی از عوامل تحریک کننده در ایجاد بیماری رفلاکس معده عادت های بد است، مهم است که بیمار بتواند استفاده یا استنشاق مواد و بخارات سمی را تا حد امکان محدود کند. این اول از همه در مورد افراد سیگاری و بیماران مبتلا به انواع مختلف وابستگی به الکل صدق می کند. اگر بیمار هشدارهای متخصصان را نادیده بگیرد و به سبک زندگی ناسالم ادامه دهد، احتمال پیش آگهی مطلوب برای بهبودی و زندگی آینده حداقل خواهد بود. چنین افرادی باید بدانند که این الکل و دود تنباکو است که در 19 درصد موارد منجر به تشدید ناگهانی بیماری و ایجاد ازوفاژیت درجه 3-4 می شود که تنها روش درمانی جراحی است.

ورزشکارانی که مبتلا به GERD تشخیص داده می شوند باید سطح ورزش خود را تنظیم کنند، زیرا افزایش فشار داخل شکمی می تواند باعث عود بیماری شود. همین امر در مورد کسانی که کارشان شامل فعالیت بدنی منظم (به ویژه خم شدن به جلو) است، صدق می کند. به منظور کاهش بار روی اندام های صفاق و همچنین دیواره های آن، پوشیدن لباس های تنگ، کمربندهای تنگ و کمربند توصیه نمی شود.

در طول خواب شبانه، به بیماران مبتلا به اختلال رفلاکس معده به مری توصیه می شود که در حالت نیمه دراز کشیده و چند بالش زیر سر خود قرار بگیرند. این برای کاهش بار روی اندام های شکمی و اطمینان از حرکت طبیعی مری و معده ضروری است.

ویدئو: درمان GERD

اگر درمان کمکی نکرد

در این مورد، بیمار برای مداخله جراحی نشان داده می شود. یکی از محبوب ترین و موثرترین روش های درمان جراحی ریفلاکس استفاده از حلقه های مغناطیسی است که در قسمت پایین لوله مری ثابت شده و اجازه نفوذ محتویات معده به داخل حفره مری را نمی دهد. این روش به اندازه عمل فوندوپلیکاسیون آسیب زا نیست، اما نمی تواند بهبودی کامل را تضمین کند، بنابراین برخی از بیماران مجبورند تا آخر عمر داروهایی از گروه مسدود کننده های پمپ پروتون مصرف کنند.

بیماری ریفلاکس معده یک آسیب شناسی مزمن شدید است که هرگز نباید به طور مستقل درمان شود. قبل از مصرف هر گونه دارو، لازم است یک تشخیص جامع انجام شود و احتمال تشکیلات بدخیم معده و مری را که اغلب علائمی شبیه به تظاهرات بیماری های دستگاه گوارش دارند، حذف کنید.

رفلاکس معده به مری، برگشت محتویات معده (معده-روده ای) به مجرای مری است. رفلاکس در صورتی فیزیولوژیک نامیده می شود که بلافاصله پس از خوردن غذا ظاهر شود و ناراحتی آشکاری برای فرد ایجاد نکند. اگر رفلاکس اغلب در شب اتفاق می افتد و با احساسات ناخوشایند همراه است، ما در مورد یک وضعیت پاتولوژیک صحبت می کنیم. رفلاکس پاتولوژیک در چارچوب بیماری ریفلاکس معده به مری در نظر گرفته می شود.

اسید کلریدریک اثر تحریک کننده ای روی غشای مخاطی مری دارد و التهاب آن را تحریک می کند. پیشگیری از آسیب به مخاط مری از طریق مکانیسم های زیر انجام می شود:

1. وجود اسفنکتر معده مری که انقباض آن منجر به باریک شدن مجرای مری و انسداد مسیر عبور غذا در جهت مخالف می شود.
2. مقاومت دیواره مخاطی مری در برابر اسید معده؛
3. توانایی مری در پاکسازی خود از غذای رها شده.

هنگامی که هر یک از این مکانیسم ها مختل شود، تعداد دفعات رفلاکس و همچنین مدت زمان رفلاکس افزایش می یابد. این منجر به تحریک غشای مخاطی با اسید هیدروکلریک و به دنبال آن ایجاد التهاب می شود. در این مورد، ما باید در مورد ریفلاکس معده پاتولوژیک صحبت کنیم.

چگونه ریفلاکس معده فیزیولوژیکی را از پاتولوژیک تشخیص دهیم؟

رفلاکس معده فیزیولوژیکی با علائم زیر مشخص می شود:

• بروز بعد از غذا خوردن؛
• عدم وجود علائم بالینی همراه؛
• دفعات کم رفلاکس در روز؛
• اپیزودهای نادر رفلاکس در شب.

علائم زیر مشخصه ریفلاکس پاتولوژیک معده به مری است:

• بروز رفلاکس حتی خارج از وعده های غذایی؛
• رفلاکس مکرر و طولانی مدت؛
• ظهور رفلاکس در شب؛
• همراه با علائم بالینی؛
• التهاب در مخاط مری ایجاد می شود.

طبقه بندی رفلاکس

به طور معمول، اسیدیته مری 6.0-7.0 است. هنگامی که محتویات معده، از جمله اسید کلریدریک، به مری ریخته می شود، اسیدیته مری به کمتر از 4.0 می رسد. چنین رفلاکس هایی اسیدی نامیده می شوند.

هنگامی که اسیدیته مری از 4.0 تا 7.0 باشد، از رفلاکس ضعیف اسیدی صحبت می کنیم. و در نهایت چیزی به نام سوپررفلاکس وجود دارد. این رفلکس اسید است که در پس زمینه کاهش اسیدیته کمتر از 4.0 در مری رخ می دهد.

اگر محتویات دستگاه گوارش، از جمله رنگدانه های صفراوی و لیزولسیتین، به مری پرتاب شود، اسیدیته مری از 7.0 بالاتر می رود. چنین رفلاکس هایی قلیایی نامیده می شوند.

علل GERD

بیماری ریفلاکس معده (GERD) یک بیماری مزمن است که در اثر رفلاکس خود به خود و مکرر محتویات معده (معده روده ای) به مری ایجاد می شود که منجر به آسیب به غشای مخاطی مری می شود.

ایجاد این بیماری تحت تأثیر عادات غذایی و الگوهای تغذیه ای است. جذب سریع مقادیر زیاد غذا با بلع هوا منجر به افزایش فشار در معده، شل شدن اسفنکتر تحتانی مری و رفلکس غذا می شود. مصرف بیش از حد گوشت چرب، گوشت خوک، فرآورده های آردی، غذاهای تند و سرخ شده منجر به احتباس بولوس غذا در معده و حتی افزایش فشار داخل شکمی می شود.

علائمی که با GERD ظاهر می شوند را می توان به دو زیر گروه تقسیم کرد: علائم مری و خارج مری.

متخصصین گوارش شامل علائم مری هستند:

• سوزش سردل؛
• آروغ زدن؛
• نارسایی؛
• ترش
• مشکلات بلع؛
• درد در مری و اپی گاستر؛
• سکسکه؛
• احساس توده پشت جناغ.

ضایعات خارج از مری به دلیل ورود رفلکسانت به مجاری تنفسی، اثر تحریک کننده رفلکسانت و فعال شدن رفلکس های مری و مری روی می دهند.

علائم خارج از مری عبارتند از:

• سندرم ریوی (سرفه، تنگی نفس، که عمدتا در موقعیت افقی بدن رخ می دهد)؛
• سندرم گوش و حلق و حلق و حلق (توسعه رینیت، آپنه رفلکس)؛
• سندرم دندانی (به ندرت استوماتیت آفتی)؛
• سندرم کم خونی - با پیشرفت بیماری، فرسایش در غشای مخاطی مری ایجاد می شود که با از دست دادن مزمن خون در مقادیر کم همراه است.
• سندرم قلبی (،).

عوارض GERD

در میان شایع ترین عوارض، شایان ذکر است که ایجاد تنگی مری، ضایعات اولسراتیو-فرسایشی مری، خونریزی از زخم ها و فرسایش ها و تشکیل مری بارت است.

جدی ترین عارضه تشکیل مری بارت است. این بیماری با جایگزینی اپیتلیوم سنگفرشی طبیعی با اپیتلیوم ستونی معده مشخص می شود.

خطر این است که چنین متاپلازی به طور قابل توجهی خطر ابتلا به سرطان مری را افزایش می دهد.

در چند ماه اول زندگی، رفلاکس معده به مری طبیعی است. نوزادان دارای ویژگی های آناتومیکی و فیزیولوژیکی خاصی هستند که آنها را مستعد ایجاد رفلاکس می کند. این شامل توسعه نیافتگی مری، اسیدیته کم شیره معده و حجم کم معده است. تظاهرات اصلی رفلاکس برگشت پس از تغذیه است. در بیشتر موارد، این علامت تا پایان سال اول زندگی خود به خود برطرف می شود.

هنگامی که ریفلاکس اسید هیدروکلریک به پوشش مری آسیب می رساند، GERD ایجاد می شود. این بیماری در نوزادان خود را به صورت اضطراب، اشک ریختن، برگشت بیش از حد، تبدیل به استفراغ شدید، استفراغ خونی و سرفه نشان می دهد. کودک از غذا امتناع می کند و به خوبی وزن نمی گیرد.

GERD در کودکان بزرگتر با سوزش سر دل، درد در قسمت بالایی قفسه سینه، ناراحتی هنگام بلع، احساس گیرکردن غذا و طعم ترش در دهان ظاهر می شود.

تشخیص

روش های مختلفی برای تشخیص بیماری ریفلاکس معده به مری استفاده می شود. اول از همه، در صورت مشکوک شدن به GERD، انجام معاینه آندوسکوپی مری ضروری است. این روش تشخیص تغییرات التهابی و همچنین ضایعات فرسایشی و زخمی در غشای مخاطی مری، تنگی‌ها و نواحی متاپلازی را ممکن می‌سازد.

بیماران نیز تحت ازفاگومانومتری قرار می گیرند. نتایج این مطالعه بینشی در مورد فعالیت حرکتی مری و تغییرات در تون اسفنکتر ارائه می دهد.

علاوه بر این، بیماران باید تحت نظارت 24 ساعته PH مری قرار گیرند. با استفاده از این روش می توان تعداد و مدت دوره های با سطح اسیدیته غیرطبیعی مری، ارتباط آنها با شروع علائم بیماری، مصرف غذا، تغییر وضعیت بدن و داروها را تعیین کرد.

درمان

در درمان GERD از داروها، روش های جراحی و اصلاح سبک زندگی استفاده می شود.

درمان دارویی

درمان دارویی با هدف عادی سازی اسیدیته و بهبود مهارت های حرکتی است. گروه های زیر از داروها استفاده می شود:

• پروکینتیک (دوپریدون، متوکلوپرامید)- برای افزایش تون و انقباض اسفنکتر تحتانی مری، بهبود انتقال غذا از معده به روده، کاهش تعداد رفلاکس ها.
• عوامل ضد ترشح(مهارکننده های پمپ پروتون، مسدود کننده های گیرنده H2-هیستامین) - اثرات مخرب اسید کلریدریک را بر روی مخاط مری کاهش می دهد.
• آنتی اسیدها(فسفالوژل، آلماگل، ماالوکس) - غیر فعال کردن اسید هیدروکلریک، پپسین، جذب اسیدهای صفراوی، لیزولسیتین، به بهبود پاکسازی مری کمک می کند.
• جبران کنندگان(روغن خولان دریایی، دالارژین، میزوپروستول) - بازسازی ضایعات فرسایشی و زخمی را تسریع می کند.

درمان جراحی

هنگامی که عوارض بیماری ایجاد می شود (تنگی، مری بارت، ازوفاژیت رفلاکس درجه III-IV، زخم مخاطی) از مداخله جراحی استفاده می شود.

در صورت عدم امکان کاهش علائم GERD در پس زمینه اصلاح سبک زندگی و درمان دارویی، جایگزینی در قالب درمان جراحی نیز در نظر گرفته می شود.

روش های مختلفی برای درمان جراحی این بیماری وجود دارد، اما به طور کلی ماهیت آنها به بازگرداندن سد طبیعی بین مری و معده خلاصه می شود.

برای تثبیت نتایج مثبت درمان و همچنین جلوگیری از عود بیماری، باید توصیه های زیر را رعایت کنید:

• مبارزه با اضافه وزن؛
• ترک سیگار، الکل، نوشیدنی های حاوی کافئین؛
• محدود کردن مصرف غذاهایی که فشار داخل شکمی را افزایش می‌دهند (نوشیدنی‌های گازدار، آبجو، حبوبات).
• محدود کردن مصرف مواد غذایی با اثر تحریک کننده اسید: محصولات آرد، شکلات، مرکبات، ادویه جات ترشی جات، غذاهای چرب و سرخ شده، تربچه، تربچه.
• شما باید غذا را در وعده های کوچک بخورید، آهسته جویده و در حین غذا خوردن صحبت نکنید.
• محدود کردن بلند کردن سنگین (بیش از 8-10 کیلوگرم)؛
• بالا بردن سر تخت ده تا پانزده سانتی متر؛
• محدود کردن استفاده از داروهای شل کننده اسفنکتر مری؛
• پس از صرف غذا به مدت دو تا سه ساعت از قرار گرفتن در حالت افقی خودداری کنید.

گریگورووا والریا، ناظر پزشکی

رفلاکس معده به مری- بیماری که در آن حرکت معکوس محتویات معده از طریق اسفنکتر تحتانی مری به مری وجود دارد.

نام های نادرست: رفلاکس مری، رفلاکس معده به مری، رفلاکس معده به مری. گاهی اوقات، بر اساس سنت های انگلیسی زبان، رفلاکس معده به مری را بیماری ریفلاکس معده (GERD) می نامند.

با توجه به نتایج مطالعات ویژه، علائم رفلاکس معده در 20-40٪ از ساکنان کشورهای توسعه یافته (طبق برخی داده ها - تقریبا در نیمی از جمعیت بزرگسال) شناسایی می شود.

بیش از 10٪ از جمعیت روزانه علائم بیماری ریفلاکس معده به مری، 30٪ به صورت هفتگی و 50٪ از جمعیت بزرگسال را ماهانه تجربه می کنند.

علل رفلاکس

کاهش تون اسفنکتر تحتانی مری به دلایل زیر رخ می دهد:

محرک های خارجی

• نوشیدن نوشیدنی های حاوی کافئین (قهوه، چای قوی، کوکاکولا)؛
• مصرف داروهایی مانند: آنتاگونیست های کلسیم - وراپامیل، ضد اسپاسم - پاپاورین، نیترات ها، مسکن ها، تئوفیلین و غیره.
• سیگار کشیدن (اثر سمی نیکوتین بر تون عضلانی)؛
• نوشیدن الکل (این همچنین باعث آسیب به غشای مخاطی مری می شود)؛
• بارداری (افت فشار خون اسفنکتر تحتانی مری به دلیل تأثیر عوامل هورمونی ایجاد می شود).

محرک های داخلی

• افزایش فشار داخل شکمی. در چاقی، آسیت، نفخ (نفخ) بارداری رخ می دهد.
• فتق دیافراگم. این شرایط را برای رفلاکس ایجاد می کند - کاهش فشار روی قسمت پایینی مری در قفسه سینه. فتق هیاتال تقریباً در 1/2 افراد بالای 50 سال رخ می دهد.
• مصرف عجولانه و فراوان غذا که در طی آن مقدار زیادی هوا بلعیده می شود که منجر به افزایش فشار داخل معده و برگشت محتویات معده به مری می شود.
• زخم اثنی عشر.
• مصرف زیاد غذاهای غنی از چربی های حیوانی، غذاهای حاوی نعناع، ​​غذاهای سرخ شده، چاشنی های تند، آب های معدنی گازدار. همه این محصولات منجر به حفظ طولانی مدت توده های غذایی در معده و افزایش فشار داخل معده می شود.

علائم رفلاکس معده به مری

تظاهرات رفلاکس معده به مری با علائم مختلفی مشخص می شود که به صورت مجزا و ترکیبی قابل مشاهده است.

معمول ترین تظاهرات عبارتند از:

• سوزش سردل؛
• نارسایی؛
• درد پشت جناغ و در نیمه چپ قفسه سینه؛
• بلع دردناک؛
• سرفه طولانی مدت، گرفتگی صدا؛
• تخریب مینای دندان

متأسفانه، شدت تظاهرات بالینی به طور کامل شدت رفلاکس را منعکس نمی کند. در بیش از 85 درصد موارد، دوره‌های اسیدیته داخل مری به زیر 4 کاهش می‌یابد، با هیچ احساسی همراه نیست.

رژیم غذایی برای رفلاکس معده

تغذیه مناسب برای رفلاکس معده مهمترین بخش در درمان این بیماری است، زیرا در صورت سوءتغذیه، سوزش معده مکرر به خصوص در شب اتفاق می افتد و زمانی که فرد متقاعد شود که درد ناحیه جناغ جناغ او ناشی از بیماری قلبی نیست. سپس باید اقدامات لازم برای رفع رفلاکس معده انجام شود.

همچنین باید در نظر گرفت که ایجاد بیماری رفلاکس معده، اول از همه، تحت تأثیر تغذیه نامناسب است، زمانی که فرد غذاهای چرب، سرخ شده و دودی بیش از حد می خورد، همچنین زمانی که قهوه زیاد می نوشید، غذاهای تند می خورد. ، از مشروبات الکلی سوء استفاده می کند و سیگار می کشد.

علاوه بر این، رفلاکس معده می تواند با چاقی، حاملگی، با خم شدن مکرر بدن، به ویژه پس از غذا خوردن ایجاد شود و این بیماری می تواند در هنگام استرس و فعالیت های فیزیکی سنگین نیز ظاهر شود.

درمان رفلاکس معده به مری

درمان با قوانین کلی برای همه بیماران مبتلا به این بیماری آغاز می شود.

اولاتوصیه می شود در وعده های کوچک اما بیشتر مصرف شود. این کار از پر شدن معده جلوگیری می کند و محتویات آن با سرعت بیشتری وارد دوازدهه می شود. واقعیت این است که معده پر باعث تشکیل بیشتر شیره معده می شود.

دوما، پس از صرف غذا در حالت افقی دراز نکشید. محتویات معده فشار روی اسفنکتر را افزایش می دهد و آن را باز می گذارد. بنابراین، در طول روز نباید دراز بکشید، بلکه شام ​​باید حداقل 2 ساعت قبل از خواب باشد. شما باید روی بالش بلند بخوابید و نباید روی شکم بخوابید. حتی در هنگام خواب، باید بدن خود را در وضعیت نیمه نشسته قرار دهید، زیرا فشار از اسفنکتر به حفره شکم منتقل می شود. همچنین به دلیل افزایش فشار در حفره شکم، نباید از لباس های تنگ دور کمر استفاده کنید.

اقدامات درمانی غیردارویی

• عادی سازی وزن بدن، پیروی از رژیم غذایی (بخش های کوچک هر 3-4 ساعت، غذا خوردن حداکثر 3 ساعت قبل از خواب)، اجتناب از غذاهایی که به آرامش اسفنکتر مری کمک می کند (غذاهای چرب، شکلات، ادویه ها، قهوه، پرتقال، گوجه فرنگی). آب، پیاز، نعناع، ​​نوشیدنی های حاوی الکل)، افزایش میزان پروتئین حیوانی در رژیم غذایی، اجتناب از غذای گرم و الکل؛
• لازم است از لباس های تنگ که نیم تنه را نیشگون می کند اجتناب شود.
• توصیه می شود روی تخت بخوابید و سر تخت 15 سانتی متر بالا باشد.
• ترک سیگار؛
• لازم است از کار طولانی مدت در یک موقعیت شیبدار، فعالیت بدنی سنگین اجتناب شود.
• داروهایی که بر تحرک مری تأثیر منفی می گذارند (نیترات ها، آنتی کولینرژیک ها، بتا بلوکرها، پروژسترون، داروهای ضد افسردگی، مسدود کننده های کانال کلسیم)، و همچنین داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی که برای مخاط مری سمی هستند، منع مصرف دارند.

درمان دارویی

درمان دارویی بیماری ریفلاکس معده به مری توسط متخصص گوارش انجام می شود. درمان از 5 تا 8 هفته طول می کشد (گاهی اوقات دوره درمان تا 26 هفته طول می کشد)، با استفاده از گروه های دارویی زیر انجام می شود: آنتی اسیدها (Maalox، Rennie، phosphalugel، Almagel، Gastal)، مسدود کننده های H2-histamine. (رانیتیدین، فاموتیدین)، پمپ های مهارکننده های هورمون پروتون (امپرازول، ربپرازول، اسموپرازول).

در مواردی که درمان محافظه کارانه برای GERD تأثیری ندارد (حدود 5-10٪ موارد)، یا زمانی که عوارض یا فتق دیافراگم ایجاد می شود، درمان جراحی انجام می شود.

مداخله جراحی

• لایه برداری آندوسکوپی محل اتصال معده به مری (بخیه ها روی کاردیا گذاشته می شود)
• فرسایش مری با فرکانس رادیویی (آسیب به لایه عضلانی کاردیا و محل اتصال معده به مری، با هدف ایجاد اسکار و کاهش رفلاکس)،
• گاستروکاردیوپکسی و لاپاروسکوپی Nissen Fundoplication.

محتوا

مخفف GERD مخفف بیماری رفلاکس معده به مری است - این آسیب شناسی دارای تعدادی علائم مشخصه، علل و روش های درمان، رسمی و عامیانه است. این بیماری خود در نتیجه آزاد شدن مکرر محتویات معده یا اثنی عشر در مری رخ می دهد. علائم بیماری به ویژه پس از خوردن غذا و فعالیت بدنی مشخص می شود. برای جلوگیری از ایجاد عوارض، لازم است تشخیص GERD به موقع تأیید شود و درمان شروع شود.

GERD در گوارش چیست؟

این اصطلاح به بیماری اطلاق می شود که در آن محتویات دوازدهه یا معده به قسمت تحتانی مری رفلکس می شود. این ممکن است اسید هیدروکلریک، صفرا، پپسین و اجزای آب پانکراس باشد. در غیر این صورت، آسیب شناسی به سادگی بیماری ریفلاکس نامیده می شود. به جرمی که به عقب پرتاب می شود، رفلاکس می گویند. بسته به محل ریخته گری می تواند درجات مختلفی از اسیدیته داشته باشد. GERD از نظر بروز با زخم معده و سنگ کلیه مقایسه می شود.

علل رفلاکس

اگر این مکانیسم باز و بسته شدن اسفنکترها مختل شود، شیره معده و سایر محتویات به عقب پرتاب می شوند. به این حالت رفلاکس می گویند. در نتیجه، غشای مخاطی آسیب می بیند، فرسایش و زخم روی آن ایجاد می شود و حتی گاهی اوقات خونریزی داخلی می شود. علل GERD به شرح زیر است:

1. خوردن غذا به مقدار زیاد و با سرعت زیاد. این امر منجر به بلع هوا می شود که باعث افزایش فشار داخل شکمی و رفلکس محتویات معده می شود.
2. کاهش تون اسفنکتر تحتانی مری، تخلیه کندتر معده. این آسیب شناسی می تواند ناشی از موارد زیر باشد:

• اثر سمی نیکوتین بر تون عضلانی هنگام سیگار کشیدن؛
• مصرف آنتاگونیست های کلسیم، ضد اسپاسم، نیترات ها، مسکن ها؛
• نوشیدن الکل؛
• بارداری

1. فتق دیافراگم. فتق هیاتال زمانی تشخیص داده می شود که فشار روی قسمت پایینی مری در قفسه سینه کاهش یابد. در نیمی از افراد بالای 50 سال رخ می دهد.
2. زخم اثنی عشر.
3. سوء استفاده از غذاهای دارای چربی زیاد، نعناع، ​​سرخ شده، تند، نوشابه های گازدار، آب معدنی. آنها منجر به افزایش فشار داخل شکمی می شوند.

عوامل خطر

علاوه بر دلایل خاصی که باعث ایجاد بیماری ریفلاکس معده به مری می شود، عوامل تهاجمی نیز وجود دارد که خطر بروز آن را افزایش می دهد. کمک به ظهور این بیماری:

• فعالیت حرفه ای که در آن فرد مجبور است در موقعیتی متمایل قرار گیرد.
• تجربه استرس؛
• عادت بد سیگار کشیدن؛
• بارداری؛
• اضافه وزن بدن؛
• سوء مصرف الکل، قهوه، شکلات، آب میوه، غذاهای چرب؛
• مصرف داروهایی که باعث غلظت دوپامین در محیط می شوند.

بیماری معده رفلاکس - علائم

علائم بیماری ریفلاکس به دو گروه بزرگ - مری و خارج مری تقسیم می شوند. در حالت اول، علائم مربوط به عملکرد دستگاه گوارش است. علائم مشخصه دستگاه گوارش بیشتر به دو زیر گروه تقسیم می شود. علائم بالینی (مری) شبیه اختلال حرکتی دستگاه گوارش فوقانی است:

• سوزش سر دل - احساس سوزش در پشت جناغ، که با خم شدن، پس از یک وعده غذایی سنگین، دراز کشیدن و در حین فعالیت بدنی تشدید می شود.
• آروغ ترش یا تلخ؛
• حالت تهوع و استفراغ؛
• سکسکه;
• برگشت غذا؛
• احساس سنگینی در معده پس از خوردن غذا؛
• اختلال بلع؛
• درد قفسه سینه غیر عروق کرونر؛
• بوی بد دهان؛
• افزایش ترشح آب دهان هنگام خواب

تظاهرات مری بیماری ریفلاکس شامل ایجاد سندرم های آسیب به ساختار مری است. لیست آنها شامل موارد زیر است:

• مری بارت؛
• رفلاکس ازوفاژیت؛
• تنگی پپتیک و آدنوکارسینوم مری.

تظاهرات خارج مری یا خارج مری نتیجه ورود و تحریک محتویات معده به مجرای تنفسی، فعال شدن رفلکس های مری و اکوبرونشیال است. در این مورد، بیماری ریفلاکس معده به مری با علائم زیر ظاهر می شود:

1. گوش و حلق و بینی. سندرم گوش و حلق و حلق و بینی - ایجاد التهاب حنجره، اوتیت، فارنژیت، آپنه رفلکس، رینیت.
2. تظاهرات از ریه ها. آنها یک سندرم ریوی با سرفه و تنگی نفس هستند که در حالت افقی رخ می دهد. این نیز شامل می شود
3. درد کرونا. آنها در پشت جناغ، مشابه علائم در هنگام حملات آنژین، بیماری عروق کرونر قلب (CHD) و انفارکتوس میوکارد احساس می شوند. در برابر این پس زمینه، افزایش ضربان قلب و آریتمی رخ می دهد.

علائم GERD با ازوفاژیت

بیماری رفلاکس و GERD با ازوفاژیت مکانیسم توسعه مشابهی دارند، اما با بیماری اول، محتویات معده به سادگی به مری پرتاب می شود، و با دوم، به همین دلیل، غشای مخاطی دومی نیز ملتهب می شود. رفلاکس باعث ایجاد تعدادی واکنش در ناحیه خود می شود:

• ضایعات اولسراتیو دیوارها؛
• فرآیند التهابی؛
• باریک شدن قسمت تحتانی مری؛
• تغییر لایه آستر، که در تماس با رفلکسات است، به شکلی غیرعادی برای حالت سالم.

ازوفاژیت پس از بیماری ریفلاکس تشخیص داده می شود، زمانی که محتویات رفلاکس شده باعث آسیب به مخاط مری شود. فرآیندهای التهابی حاصل با علائم زیر آشکار می شود:

• سوزش سردل؛
• آروغ ترش؛
• درد معده؛
• حالت تهوع

رفلاکس معده در کودکان

ایجاد بیماری ریفلاکس معده در نوزادان طبیعی تلقی می شود. ویژگی های تشریحی و فیزیولوژیکی مستعد نارسایی است که تظاهرات اصلی آسیب شناسی است. دلیل آن مری ناقص توسعه یافته، حجم کم معده و اسیدیته کم شیره معده است. در پایان اولین سال زندگی کودک، علامت نارسایی به خودی خود ناپدید می شود. سایر علائم بیماری در نوزادان:

• کمبود اشتها؛
• استفراغ خون؛
• استفراغ شدید؛
• افزایش وزن آهسته؛
• اضطراب؛
• سرفه؛
• اشک ریختن

طبقه بندی بیماری

طبقه بندی کلی بیماری ریفلاکس معده، بسته به وجود یا عدم وجود علائم التهاب مری، آن را به انواعی تقسیم می کند. بر اساس آن، سه شکل از این آسیب شناسی توصیف می شود:

1. بیماری ریفلاکس غیر فرسایشی در حدود 70 درصد موارد رفلاکس معده به مری بیشتر از سایرین مشاهده می شود. آسیب شناسی بدون تظاهرات ازوفاژیت رخ می دهد.
2. فرسایشی-زخم. این یک بیماری ریفلاکس معده به مری است که با تنگی و زخم عارضه دارد.
3. مری بارت. این بیماری متاپلازی اپیتلیوم سنگفرشی طبقه ای است. علت ازوفاژیت است.

درجه تغییر در مری

آسیب به بیماری ریفلاکس مری می تواند درجات مختلفی داشته باشد. اگر التهاب غشای مخاطی قبلاً رخ داده باشد، از نظر حجم بافت های آسیب دیده می تواند:

1. خطی. در این مورد، مناطق جداگانه التهاب مری ذکر می شود. ضایعه بیش از دو چین مخاط دیستال را تحت تأثیر قرار نمی دهد.
2. تخلیه کنید. روند پاتولوژیک به گسترش خود ادامه می دهد و سطح بزرگ تری را به دلیل اتصال چندین کانون به مناطق ملتهب پیوسته می پوشاند.
3. دایره ای. التهاب تقریباً سطح مری را از داخل می پوشاند، تقریباً 75٪.
4. استنوتیک. با آسیب کامل به سطح مخاط مشخص می شود که قبلاً با ایجاد زخم معده، خونریزی و تنگی همراه است.

تشخیص

برای تشخیص صحیح، باید به متخصص گوارش مراجعه کنید. علاوه بر این، ممکن است بیمار نیاز به مشورت با متخصصان دیگر مانند متخصص گوش و حلق و بینی، متخصص قلب، متخصص ریه و جراح داشته باشد. در صورت بی اثر بودن درمان دارویی، فتق دیافراگم و سایر عوارض، ملاقات با آخرین پزشک ضروری است. روش های تشخیص افتراقی بیماری ریفلاکس معده عبارتند از:

1. آزمایش حاوی بازدارنده پمپ پروتون. در مرحله اولیه، تشخیص با در نظر گرفتن تظاهرات معمول بیماری ریفلاکس معده به مری که بیمار از آن شکایت دارد، انجام می شود. بعد، دوز استاندارد پمپ پروتون تجویز می شود - پانتوپرازول، امپرازول، اسومپرازول، رابپرازول. آنها به مدت 2 هفته مصرف می شوند که امکان تشخیص بیماری را فراهم می کند.
2. پایش روزانه pH داخل غذا برای تعیین تعداد رفلاکس در روز و مدت آنها ضروری است. این روش به عنوان روش اصلی در نظر گرفته می شود و ارتباط بین علائم معمولی و غیر معمول و رفلکس محتویات به مری را تعیین می کند. اگر در مدت زمانی معادل 2/4 درصد از کل دوره ضبط، سطح pH 4 به دست آید، چنین رفلکس خارج از حد معمول در نظر گرفته می شود.
3. فیبروگاستروسکوپی برای بیماران مبتلا به ازوفاژیت تجویز می شود، سرطان و بیماری های پیش سرطانی را تشخیص می دهد. مورد استفاده در موارد:

• ناکارآمدی درمان تجربی با مهارکننده های پمپ پروتون.
• درمان طولانی مدت بیماری؛
• تشخیص بحث برانگیز؛
• غیر غذایی و سایر علائم هشدار دهنده - خونریزی گوارشی، درد هنگام بلع، کاهش وزن.

1. کروموندوسکوپی مری. در موارد بیماری ریفلاکس مکرر و طولانی مدت استفاده می شود. هدف شناسایی نواحی متاپلازی روده است. شرایط پیش سرطانی، با استفاده از معاینه آندوسکوپی و بیوپسی.
2. نوار قلب و سونوگرافی قلب. تشخیص آریتمی و سایر مشکلات سیستم قلبی عروقی. بیماری های گوارشی با سونوگرافی اندام های شکمی تایید می شود.
3. معاینه مری با اشعه ایکس. زخم و باریک شدن مری، فتق هیاتال را تشخیص می دهد.
4. آزمایش خون عمومی افزایش جزئی ESR نشانه یک فرآیند التهابی است. در مردان بیش از 10 میلی متر در ساعت و در زنان بیش از 15 میلی متر در ساعت است. اگر سطح هموگلوبین و گلبول های قرمز کاهش یافته باشد، این نشان دهنده کمبود سلول های حامل اکسیژن گلبول قرمز است.
5. آزمایش هلیکوباکتر پیلوری اگر تجزیه و تحلیل وجود این میکروارگانیسم را تأیید کند، پرتو درمانی تجویز می شود.

درمان دارویی GERD

درمان با هدف از بین بردن سریع علائم بیماری، از بین بردن عود و عوارض آن است. طبق طرح کلی پذیرفته شده، درمان با داروهای ضد ترشحی انجام می شود که شامل مهارکننده های پمپ پروتون و مسدود کننده های گیرنده H2-هیستامین است. درمان شامل استفاده از داروهای دیگر است:

• پروکینتیک در صورت رفلاکس صفرا؛
• آنتی اسیدها برای تسکین علائم بیماری؛
• ترمیم های لازم برای ترمیم لایه داخلی مری.

مسدود کننده های گیرنده H2 هیستامین

عملکرد این داروها کاهش تولید اسید هیدروکلریک در معده است. به منظور جلوگیری از عود، می توان یک دوره تکراری برای آنها تجویز کرد. اینها می تواند باشد:

1. فاموتیدین. این دارو باعث کاهش فعالیت پپسین و کاهش ترشح اسید هیدروکلریک می شود. دارو را به صورت خوراکی 0.02 گرم دو بار در روز یا 0.04 گرم قبل از خواب مصرف کنید. پس از مصرف ممکن است عوارضی در دستگاه گوارش، دستگاه ادراری تناسلی و اندام های حسی ایجاد شود.
2. سایمتیدین. این دارو مشابه فاموتیدین عمل می کند. رژیم درمانی به صورت جداگانه تعیین می شود. میانگین دوز 200-400 میلی گرم است. در نتیجه مصرف آن، سوء هاضمه، میالژی، پانکراتیت، حالت تهوع و تعدادی از مشکلات دیگر ممکن است ایجاد شود.
3. نیزاتیدین. تولید اسید هیدروکلریک را سرکوب می کند. مقدار مصرف 0.15 گرم 1-2 بار در روز است. تهوع و آسیب بافت کبد ممکن است پس از مصرف رخ دهد.

مهارکننده های پمپ پروتون

در نتیجه مصرف یک مهارکننده پمپ پروتون، پمپ پروتون سلول های غشای مخاطی معده و مری مسدود می شود. نتیجه کاهش ترشح اسید کلریدریک است. جدول این داروها را با جزئیات بیشتری توضیح می دهد:

مواد مخدر	چه کسی تجویز می شود	چرا تجویز می شود؟
اسومپرازول، امپرازول	برای بیماران مبتلا به آسم برونش	این داروها تأثیر مثبتی بر روند اختلالات تنفسی دارند
پانتوپرازول، لانسوپرازول، رابپرازول	برای کسانی که نیاز به کاهش سریع و پایدار اسیدیته دارند	این داروها سریعتر از امپرازول عمل می کنند
رابپرازول، پانتوپرازول	در صورت لزوم، داروهایی مصرف کنید که فعالیت آنزیم AP را کاهش می دهند	بر اثر محافظتی داروهایی که غلظت آنزیم AP را کاهش می دهند تأثیر نگذارید
رابپرازول	در بیماران مبتلا به اختلال عملکرد کبد	حداقل دوز 10 میلی گرم باعث کاهش بار روی سلول های کبدی می شود
پانتوپرازول، لانزوپرازول	بعد از 13 هفته بارداری	امپرازول، اسومپرازول و رابپرازول در دوران بارداری ممنوع هستند و این داروها اثر سمی ندارند.

پروکینتیک

تون را تقویت کرده و اسفنکتر تحتانی مری را منقبض کنید. این به کاهش بروز رفلاکس کمک می کند. محصولات زیر دارای این خواص هستند:

1. دومپریدون ضد استفراغ است. دارو را قبل از غذا مصرف کنید. دوز روزانه - 80 میلی گرم. پس از مصرف آن ممکن است ناراحتی معده و بثورات پوستی ایجاد شود.
2. متوکلوپرامید. پریستالسیس مری را تحریک می کند. لیست عوارض جانبی بزرگ است، آنها به سیستم گوارشی، گردش خون، قلبی عروقی و عصبی مربوط می شوند. شما باید 5-10 میلی گرم 3-4 بار در روز مصرف کنید.
3. سیزاپراید. این دارو تحرک و لحن دستگاه گوارش را تحریک می کند و اثر ملین دارد. مصرف 20-5 میلی گرم از دارو توصیه می شود. پس از مصرف آن، خطر عوارض جانبی زیادی وجود دارد.

آنتی اسیدها

این دسته از داروها اسید کلریدریک شیره معده را خنثی می کنند و اسیدیته آن را کاهش می دهند. علامت دار هستند. لغو داروها اسیدیته را به سطوح قبلی باز می گرداند. این گروه شامل صندوق های زیر است:

1. فسفالوژل. دارای اثر پوششی، جاذب و ضد اسید است. مصرف 1-2 ساشه 2-3 بار در روز توصیه می شود. این دوز برای کودکان و بزرگسالان بالای 6 سال است. عوارض جانبی نادر است. ممکنه یبوست باشه
2. Gaviscon. یک لایه محافظ روی غشای مخاطی تشکیل می دهد که از پیشرفت بیماری ریفلاکس جلوگیری می کند. به کودکان بالای 12 سال و بزرگسالان توصیه می شود دوز 4-2 قرص را بعد از غذا و در صورت لزوم قبل از خواب مصرف کنند. یک واکنش نامطلوب ممکن است آلرژی باشد.
3. رنی اثر اسید کلریدریک بیش از حد را خنثی می کند. 1-2 قرص در روز بجوید. پس از تجویز، واکنش های حساسیت بیش از حد ممکن است.

داروهای رفلاکس صفرا

در صورت رفلاکس صفرا برای بیمار دومپریدون از دسته پروکینتیک یا اورسوفالک تجویز می شود. آخرین دارو یک محافظ کبد است. عملکرد آن حل کردن سنگ های صفراوی و کاهش کلسترول خون است. بیماری رفلاکس معده با مصرف 1 کپسول Ursofalk به مدت 10 روز تا 6 ماه درمان می شود. عوارض بعد از مصرف اسهال، کلسیفیکاسیون سنگ ها، کهیر است.

در چه مواردی جراحی لازم است؟

نشانه اصلی برای جراحی، بی اثر بودن درمان دارویی است. مداخله جراحی شامل بازگرداندن سد لازم است که از ورود محتویات معده به مری جلوگیری می کند. سایر اندیکاسیون های جراحی:

• سلول های اپیتلیال ظاهری استوانه ای به خود می گیرند که مری بارت است.
• وجود زخم در لایه سطحی مری؛
• درجه سوم یا چهارم ازوفاژیت؛
• سخت گیری، یعنی باریک شدن مری که در آن اثر تهاجمی رفلاکس مشاهده می شود.

رژیم غذایی برای GERD

رژیم غذایی در درمان رفلاکس معده از اهمیت کمتری برخوردار نیست. توصیه می شود پس از صرف غذا زیاده روی نکنید و بلافاصله دراز نکشید. از بلند کردن اجسام سنگین، یبوست و نفخ باید اجتناب شود. آخرین وعده غذایی باید 4 ساعت قبل از خواب باشد. شما باید از محصولات زیر اجتناب کنید:

• آب میوه ها؛
• غذاهای تند؛
• شکلات؛
• مرکبات؛
• تربچه؛
• قهوه؛
• الکل؛
• سرخ شده؛
• آرد

به جای غذاهای ناسالم، باید غذاهای سالم و مغذی را در رژیم غذایی خود بگنجانید. لیست آن به شرح زیر است:

• شیر، خامه، کفیر کم چرب؛
• غذاهای بخارپز شده از ماهی بدون چربی؛
• سوپ آب سبزیجات؛
• میوه های شیرین؛
• آبهای قلیایی کم معدنی؛
• چای با شیر؛
• گوشت بره، گوشت خوک بدون چربی، گوشت گاو؛
• نان گندم خشک؛
• کره؛
• غلات - بلغور، برنج، گندم سیاه.

درمان ریفلاکس معده به مری با روش های سنتی

دستور العمل های طب سنتی را می توان در پس زمینه درمان دارویی نیز استفاده کرد. آنها بهبودی را تسریع می کنند، علائم را تسکین می دهند، وضعیت بیمار را کاهش می دهند. درمان های زیر در این مورد موثر است:

1. جوشانده بذر کتان. مخاط مری را پایدارتر می کند. 2 قاشق غذاخوری مصرف کنید. مواد خام را با 0.5 لیتر آب جوش مخلوط کنید، 8 ساعت بگذارید. نصف لیوان را تا 4 بار در روز قبل از هر وعده غذایی میل کنید. مدت درمان 5-6 هفته است.
2. روغن خولان دریایی یا روغن گل رز. شما باید 1 قاشق چایخوری مصرف کنید. سه بار در روز یا تمام قسمت در شب. روغن ها اثرات ضد التهابی، التیام بخش، ضد باکتریایی و تقویتی دارند.
3. جوشانده ریشه گل ختمی. اثر آرام بخش دارد. مواد اولیه را آسیاب کنید تا 6 گرم در یک لیوان آب گرم حل کنید و به مدت 30 دقیقه در حمام آب بجوشانید. جوشانده را سرد شده، 0.5 قاشق غذاخوری مصرف کنید. سه بار در روز
4. آب ریشه کرفس. پذیرش در 3 قاشق غذاخوری انجام می شود. 3 بار در روز. این دارو علائم بیماری را تسکین می دهد.

پیشگیری

برای جلوگیری از پیشرفت این بیماری، باید چند قانون ساده را رعایت کنید. پزشکان توصیه های زیر را تایید کرده اند:

• الکل و سیگار را حذف کنید؛
• برای مدت طولانی در حالت خم شدن قرار ندهید.
• از غذاهای سرخ شده و تند سوء استفاده نکنید؛
• وسایل سنگین بلند نکنید؛
• لباس هایی بپوشید که ناحیه معده و قسمت تحتانی مری را فشرده نمی کند.
• وزن خود را کنترل کنید؛
• دیرتر از 2 ساعت قبل از خواب غذا نخورید.

ویدئو