فتق هیاتال کشویی چیست و چگونه آن را درمان کنیم؟ Sliding Hiatal Hernia (HH) - vseospine Sliding Hiatal Hernia.

حفره قفسه سینه توسط یک اندام عضلانی قوی به نام دیافراگم از حفره شکم جدا می شود. قسمت مرکزی آن از سوراخ های طبیعی تشکیل شده است. عروق بزرگ و همچنین مری از آنها عبور می کنند.

در این مکان است که بسیاری از افراد برآمدگی های فتق را پیدا می کنند. تقریباً 90٪ موارد شامل تشکیل یک فتق قلبی کشویی با علائم مربوطه است.

ویژگی های تشکیل آسیب شناسی

یکی از بیماری های شایع فتق هیاتال است. هر چه سن فرد بالاتر می رود، احتمال بروز آن بیشتر می شود.

ویژگی این بیماری این است که می تواند سال ها در بدن ایجاد شود، در حالی که بیمار داروهایی را برای اختلالات همزمان مصرف می کند که علائم مشابه دارند. به عبارت دیگر، بیرون زدگی فتق اغلب برای مدت طولانی بدون علامت باقی می ماند.

فتق POD در نتیجه حرکت زیر به داخل حفره قفسه سینه ایجاد می شود:

• قسمت های بالایی معده؛
• قسمت پایین مری؛
• روده ها

برآمدگی هایی وجود دارد:

1. کشویی (محوری). نفوذ قسمت شکمی مری و فوندوس معده به قفسه سینه مشاهده می شود. بیشتر اوقات تشخیص داده می شود و تقریباً هرگز نقض نمی شود.
2. پاراازوفاژیال. فوندوس معده و سایر اندام ها حرکت می کنند، اما مری محل خود را حفظ می کند. با توجه به احتمال زیاد خفه شدن، جراحی اورژانسی اندیکاسیون دارد.
3. مختلط.

سازند لغزشی در غیر این صورت غیر ثابت نامیده می شود، زیرا می تواند مکان خود را تغییر دهد. در یک برآمدگی ثابت، موقعیت همیشه ثابت است.

هر شکلی توسط عوامل مختلفی تحریک می شود:

• تغییرات مرتبط با سن؛
• توسعه غیر طبیعی دستگاه رباط؛
• بیماری های دستگاه گوارش با ماهیت التهابی؛
• آسیب های شکمی؛
• فشار زیاد طولانی مدت در حفره شکمی؛
• بیماری های مری

مراحل و نشانه های مشخصه

بیمارانی که با فتق قلب محوری تشخیص داده شده اند، از خود می پرسند که این چیست. در پزشکی مرسوم است که بسته به اینکه فتق چقدر بزرگ شده است بین چند درجه برآمدگی تمایز قائل می شود. بنابراین، درمان تنها پس از تعیین دقیق مرحله بیماری تجویز می شود.

معمولاً با تشکیل پاتولوژیک در مرحله اولیه، بیمار تقریباً هیچ ناراحتی احساس نمی کند. این توضیح می دهد که چرا عوارضی ایجاد می شود که برای از بین بردن آنها نیاز به جراحی دارد.

فتق لغزشی رخ می دهد:

• مری (درجه 1)؛
• قلبی (درجه 2)؛
• کاردیوفاندیک (درجه 3)؛
• غول (درجه 4).

شکل مری با قرار گرفتن بخش شکمی در زیر دیافراگم مشخص می شود. بیمار از:

• سوزش سردل؛
• ناراحتی در ناحیه اپی گاستر پس از اقامت طولانی مدت در وضعیت خمیده.

هنگامی که رژیم غذایی مختل می شود، وضعیت سلامت بدتر می شود.

فتق قلبی محوری، یعنی کشویی POD در نتیجه قرار گرفتن اسفنکتر گوارشی تحتانی بر روی سپتوم تشریحی ایجاد می شود، در حالی که مخاط معده تا حدی در دهانه مری وجود دارد.

به دلیل کشویی فتق قلبی، فرد بدون توجه به اینکه غذا خورده باشد یا نه، احساس سوزش سر دل می کند. وضعیت نیز تکمیل شده است:

• ناراحتی شدید دردناک در شکم؛
• آروغ زدن مداوم؛
• حالت تهوع؛
• درد قفسه سینه که شبیه علائم آنژین صدری است.
• بلع مشکل ساز؛
• افزایش درد هنگام دراز کشیدن یا خم شدن

اگر معده تا حدی به داخل حفره قفسه سینه بیرون بزند، فتق قلبی تشخیص داده می شود. آسیب شناسی بسیار نادر است و با موارد زیر همراه است:

• درد حاد در شکم بعد از غذا خوردن؛
• تنگی نفس؛
• سیانوز؛
• ضربان قلب سریع

شدیدترین درجه، درجه چهارم است. در این حالت بیمار فوراً برای عمل جراحی آماده می شود.

عوارض احتمالی

هنگامی که بیمار به موقع با پزشک برای کمک مشورت نمی کند، فتق قلبی کشویی PAD می تواند منجر به عواقب جدی شود:

• خونریزی در مری؛
• بیماری بازگشت اسید به مری؛
• تخلف؛
• باریک شدن سیکاتریسیال؛
• زخم معده؛
• سوراخ شدن مری

پس از عمل، عوارضی مانند:

• گسترش پاتولوژیک مری؛
• تشکیل مجدد برآمدگی؛
• بزرگ شدن یک ناحیه معده خاص

روش های درمانی

در صورت عدم وجود عوارض ذکر شده، فتق قلبی ثابت نشده با استفاده از موارد زیر از بین می رود:

• آنتی اسیدهایی که به عادی سازی اسیدیته و از بین بردن درد کمک می کنند.
• ضد اسپاسم؛
• عواملی که عملکرد محافظتی مخاط معده را افزایش می دهند.
• داروهایی که به مقابله با آروغ زدن و سوزش سر دل کمک می کنند.

برای اینکه درمان موثر باشد، شما نیاز دارید:

• رژیم غذایی را دنبال کنید.
• برنامه روزانه خود را مرور کنید.
• تعداد بارها را کاهش دهید.
• سیگار را ترک کنید.
• برای تمرینات ژیمناستیک وقت بگذارید.

مهم است که همیشه به یاد داشته باشید که بهبود موفقیت آمیز به تشخیص زودهنگام بستگی دارد. شما نباید به صلاحدید خود داروها را انتخاب کنید. هر دارویی باید فقط طبق دستور پزشک مصرف شود.

سلب مسئولیت

اطلاعات موجود در مقالات فقط برای اهداف اطلاعاتی عمومی است و نباید برای خود تشخیصی مشکلات سلامتی یا برای اهداف درمانی استفاده شود. این مقاله جایگزین توصیه های پزشکی از سوی پزشک (متخصص مغز و اعصاب، درمانگر) نمی باشد. لطفا ابتدا با پزشک خود مشورت کنید تا علت دقیق مشکل سلامتی خود را بدانید.

اگر روی یکی از دکمه ها کلیک کنید بسیار سپاسگزار خواهم بود
و این مطالب را با دوستان خود به اشتراک بگذارید :)

فتق مری می تواند اکتسابی یا ارثی باشد. شایع ترین نوع آن فتق کشویی (یا محوری) است و اگر به موقع درمان نشود، می تواند باعث خونریزی داخلی شود. فتق هیاتال کشویی چیست - در مقاله ما بخوانید.

فتق هیاتال کشویی بیرون زدگی قسمت تحتانی مری است که در آن بخشی از معده به داخل حفره قفسه سینه جابجا می شود. این بیماری در یک دوره زمانی طولانی و در ابتدا بدون علائم ایجاد می شود. فتق هیاتال کشویی در صورتی که به موقع متوجه شود، بدون جراحی قابل درمان است.

طبق آمار، تا 5 درصد از بزرگسالان از فتق هیاتال لغزنده رنج می برند و زنان بیشتر از آن رنج می برند. معمولاً بیش از یک علت برای یک بیماری وجود دارد. عوامل مادرزادی عبارتند از:

• رشد ناکافی عضلات پاهای دیافراگم و بزرگ شدن دهانه مری؛
• همجوشی نابهنگام دیافراگم؛
• در طول دوره جنینی، معده به سرعت به اندازه کافی پایین نمی آید.

عوامل اکتسابی عبارتند از:

• تغییرات مربوط به سن در دیافراگم؛
• التهاب یا آسیب به عصب دیافراگم و شل شدن آن؛
• زخم، کوله سیستیت و انقباضات شدید بعدی مری؛
• افزایش فشار شکم

همچنین، فتق هیاتال محوری می تواند ناشی از بارداری، عواقب زایمان، چاقی و بیماری های مختلف معده باشد که باعث افزایش فشار در اندام می شود. به دلایل زیادی نمی توان هیچ فردی را در برابر این نوع فتق بیمه کرد. فتق محوری خوشبختانه خفه نشده و اختلال گردش خون وجود ندارد.

علائم

علائم مشخصه این بیماری درد در معده و سوزش سر دل است. با این فتق، قسمت بالایی معده از طریق دهانه بزرگ شده دیافراگم به داخل حفره قفسه سینه حرکت می کند و سپس به حالت طبیعی خود باز می گردد. اما اغلب علائم خفیف هستند، به خصوص اگر بیرون زدگی فتق کوچک باشد.

در بسیاری از بیماران، فتق به طور تصادفی و پس از انجام عکسبرداری با اشعه ایکس کشف می شود.

معاینه خارجی نیز نتیجه نمی دهد - با نوع محوری فتق، اندام های شکمی به داخل حفره داخلی جابجا می شوند و علائم خارجی وجود ندارد. اما با یک دوره طولانی بیماری، محتویات معده به مری پرتاب می شود و غشای مخاطی آن را تحریک می کند.

1. علائم اصلی:
2. دراز کشیدن بعد از غذا خوردن باعث دل درد شدید می شود.
3. آروغ زدن، حرکت غذا به داخل مری و حتی داخل حفره دهان در صورت عدم استفراغ.
4. درد سوزش در پشت جناغ و در ناحیه اپی گاستر، علائم به ویژه هنگام خم شدن مشخص می شود.
5. نای مکرر، برونشیت (گاهی اوقات ذات الریه)، به دلیل نفوذ محتویات اسیدی معده به دستگاه تنفسی در هنگام آروغ زدن.

اختلال بلع، در ابتدا انعکاسی (عدم احساس بلع در هنگام مصرف غذای مایع). سپس مخاط مری ملتهب می شود، باریک می شود و بولوس غذا به سختی عبور می کند.

گاهی اوقات، بیماران ممکن است افزایش بزاق و افزایش فشار خون را تجربه کنند. درد فتق لغزشی و زخم متفاوت است. در این حالت درد بستگی به مقدار غذای مصرفی دارد و با داروهایی که اسیدیته را کاهش می دهند می توان آن را از بین برد.

ویدئو "فتق هیاتال"

تشخیص

• زخم لغزنده عمدتاً با استفاده از معاینه اشعه ایکس تشخیص داده می شود. سونوگرافی و FGDS به ما اجازه نمی دهد که متوجه آن شویم. گاهی اوقات تغییرات در MRI قابل مشاهده است. برای تشخیص دقیق و شروع درمان، علاوه بر اشعه ایکس، می توانید از روش های معاینه زیر استفاده کنید:
• کاوش مری، گاستروسکوپی؛
• PH-متری مری؛
• آندوسکوپی (بهتر است در ترکیب با رادیوگرافی انجام شود)؛

مطالعه عملکرد اتصال مری معده.

روش های درمانی

پس از تشخیص، درمان باید بلافاصله شروع شود تا خطر عوارض و احتمال جراحی آینده کاهش یابد.

پزشکان با استفاده از روش های محافظه کارانه فتق را بدون عارضه درمان می کنند. درمان جراحی در مراحل پایانی فتق محوری و خونریزی اندیکاسیون دارد.

1. درمان محافظه کارانه شامل سه اقدام است:

شما باید به طور مداوم رژیم غذایی خود را کنترل کنید. برای بیماران وعده های غذایی مکرر با وعده های غذایی کوچک 250 گرمی تجویز می شود. اساس تغذیه: خورش، بخارپز، غذاهای آب پز از غلات، سبزیجات، شیر، گوشت رژیمی، میوه ها. اگر علائم دیسفاژی دارید، غذا باید نیمه مایع یا آسیاب شده باشد و نباید قبل از خواب غذا بخورید. استراحت بعد از غذا دراز کشیده ممنوع است.

1. عادی سازی ریتم زندگی.

برای درمان موثر فتق، بیمار باید الکل و سیگار را ترک کند. فعالیت بدنی نباید زیاد باشد. هم استراحت شبانه و هم استراحت روز ضروری است. تمام ورزش هایی که فشار شکم را افزایش می دهند منع مصرف دارند.

1. داروها.

برای این بیماری از داروهای زیر استفاده می شود:

• کاهش اسیدیته (Gastal، Maalox)؛
• از بین بردن سوزش سر دل و آروغ زدن (Motilium)؛
• سرکوب ترشح اسید هیدروکلریک (omez)؛
• تسکین درد و اسپاسم (بدون آبگرم و مسکن).

اگر درمان جراحی ضروری باشد، معمولاً با استفاده از روش نیسن انجام می شود. یک کاف مخصوص در اطراف مری برای جلوگیری از برگشت محتویات معده به مری ساخته می شود. این عمل به روش لاپاراسکوپی انجام می شود. روش های کمتر رایج برای درمان جراحی فوندوپلاستی و توپپلاستی است.

ویدئو "فتق هیاتال لغزنده"

فتق هیاتال محوری چیست، چگونه آن را درمان کنیم و چگونه آن را تشخیص دهیم - از ویدیوی زیر یاد خواهید گرفت.

آسیب شناسی که در آن مری شکمی و بخشی از معده از طریق دهانه بزرگ شده دیافراگم به قفسه سینه نفوذ می کند و آزادانه به حفره شکمی باز می گردد، فتق هیتال کشویی نامیده می شود. این بیماری به خصوص در زنان شایع است و با افزایش سن احتمال بروز آن افزایش می یابد. دوره ممکن است بدون علامت باشد. ماهیت شکایات با توجه به نوع، درجه فتق و آسیب شناسی همزمان دستگاه گوارش تعیین می شود. هر دو تاکتیک محافظه کارانه و جراحی برای درمان استفاده می شود.

فتق کشویی چگونه تشکیل می شود؟

دیافراگم که حفره های قفسه سینه و شکم را جدا می کند، دارای دهانه های فیزیولوژیکی متعددی است که عروق، اعصاب و مری از آن عبور می کنند. سفتی حفره ها در ناحیه دهانه مری دیافراگم (OD) توسط یک غشای بافت همبند که از مری امتداد می یابد تضمین می شود. از آنجایی که فشار در حفره شکمی بیشتر از فشار در قفسه سینه است، وجود شرایط اضافی خاصی باعث می شود که این سد نازک کشیده شود و قسمت پایینی مری و قسمت های بالایی معده به داخل حفره قفسه سینه حرکت کند. به این ترتیب فتق هیاتال (HH) تشکیل می شود.

انواع فتق های کشویی

رایج‌ترین نوع فتق، فتق کشویی (محوری، محوری) است که می‌تواند آزادانه از حفره شکمی به حفره قفسه سینه حرکت کند یا در صورت تغییر وضعیت بدن بیمار به عقب برود. چندین طبقه بندی خاص خود را بر اساس ویژگی های مختلف دارد.

اساس طبقه بندی	نوع، درجه	مشخصه
مبدا	مادرزادی	نتیجه ناهنجاری های مادرزادی دستگاه رباط معده، مری و دیافراگم در ناحیه POD است که معمولاً در اوایل کودکی اتفاق می افتد.
	به دست آورد	در طول زندگی رخ می دهد و به دلیل افزایش شدید فشار داخل شکمی، اختلال در انقباض دستگاه گوارش، کاهش کشش بافت و تون عضلانی ایجاد می شود.
محل قرارگیری ساختارهای تشریحی در رابطه با POD	درجه	فقط قسمت شکمی یا شکمی مری وارد حفره قفسه سینه می شود، اسفنکتر تحتانی مری (قلبی) در POD قرار دارد، معده در مجاورت دیافراگم قرار دارد.
	درجه	در نتیجه جابجایی، قسمت شکمی مری و اسفنکتر قلبی در حفره قفسه سینه ظاهر می شود.
	مدرک ӀӀӀ	قسمت شکمی مری، اسفنکتر قلبی و بخشی از معده از طریق POD قادرند آزادانه وارد حفره قفسه سینه شوند.
شخصیت جریان	بدون عارضه	بدون عارضه
	پیچیده است	عوارض ایجاد می شود: رفلاکس معده به مری. التهاب، زخم، تنگی سیکاتریسیال، سوراخ شدن مری؛ خونریزی، کم خونی و غیره
مکانیسم آموزش	نبض	با افزایش شدید فشار در حفره شکمی و ضعف ساختارهای بافت همبند که موقعیت طبیعی اندام ها را در رابطه با POD ثابت می کند، تشکیل می شود.
	کشش	تشکیل در طول انقباض طولی پاتولوژیک مری و سفت شدن اسفنکتر قلبی به POD در نتیجه تحریک اعصاب واگ در تعدادی از بیماری ها رخ می دهد: زخم معده، التهاب مزمن کیسه صفرا و غیره.
	مختلط	زمانی اتفاق می افتد که دو مکانیسم اجرا شود: ضربان و کشش.

دلایل

به طور معمول، رباط دیافراگمی- مری قسمت تحتانی مری را ثابت می کند و از قسمت قلبی معده از خروج به حفره قفسه سینه در طول انقباض طولی محافظت می کند. حفظ آن در یک موقعیت خاص علاوه بر این با لایه چربی دیافراگم و آرایش طبیعی اندام ها در حفره شکمی تسهیل می شود. در عین حال، خاصیت ارتجاعی دستگاه لیگامانی باعث می شود که حرکت طبیعی مری حتی در هنگام انقباضات ناگهانی، به عنوان مثال، در هنگام استفراغ، مختل نشود.

فتق های کشویی می توانند تحت تأثیر عواملی تشکیل شوند که عملکرد هماهنگ ساختارهای ذکر شده را مختل می کنند.

عامل نامطلوب	علت وقوع
افزایش فشار داخل شکمی	چاقی شدید، یبوست مزمن، گریه و جیغ مکرر در دوران شیرخوارگی، استفراغ غیر قابل کنترل، نفخ شدید، آسیت (جمع شدن مایع آزاد در حفره شکمی)، تومورهای بزرگ شکمی، ضربه به شکم، بارداری، سرفه شدید و مداوم، تنش در ناحیه قدامی شکم دیواره های ماهیچه ها هنگام بلند کردن وزنه، کار فیزیکی سنگین، خم شدن تیز.
ضعف دستگاه رباط	فرآیندهای چرخشی مرتبط با سن که خاصیت ارتجاعی ساختارهای بافت همبند را کاهش داده و منجر به انحطاط و آتروفی آنها می شود. خستگی، کمبود وزن؛ بیماری های همراه با تغییرات پاتولوژیک در بافت همبند: سندرم مارفان، دیسپلازی بافت همبند تمایز نیافته.
اختلالات حرکتی دستگاه گوارش	زخم معده و اثنی عشر، کوله سیستیت مزمن، پانکراتیت، منجر به دیسکینزی مری - اختلال در عملکرد حرکتی در غیاب ضایعات ارگانیک.
کوتاه شدن طولی مری	رفلاکس ازوفاژیت (التهاب مخاط مری به دلیل برگشت محتویات معده به داخل آن)، زخم معده، سوختگی حرارتی یا شیمیایی، که باعث کوتاه شدن مری به دلیل زخم و تغییر شکل آن می شود.

علائم فتق هیاتال کشویی

اغلب، فتق هیاتال لغزنده کاملاً بدون علامت وجود دارد و به طور تصادفی در بیماران مبتلا به طیف گسترده ای از بیماری ها کشف می شود. اما اگر شکایاتی ظاهر شود، آنگاه موارد معمولی عبارتند از:

• سوزش سر دل که پس از خوردن غذا مشاهده می شود و در موقعیت افقی بدتر می شود.
• درد در ناحیه اپی گاستر که به سمت بالا گسترش می یابد، گاهی اوقات به ناحیه بین کتفی و پشت تابش می کند، پس از خوردن غذا ایجاد می شود و با دراز کشیدن و خم شدن تنه به جلو تشدید می شود.
• آروغ زدن هوا یا محتویات معده؛
• نارسایی (بازگشت) که با حالت تهوع همراه نیست، بعد از غذا خوردن، در موقعیت افقی، در حین فعالیت بدنی رخ می دهد.
• مشکل در بلع، اغلب هنگام مصرف غذای مایع یا نیمه مایع؛
• سکسکه که با مدت طولانی و ارتباط با غذا مشخص می شود.

تصویر بالینی تا حد زیادی با اندازه فتق، وضعیت غشاهای مخاطی دستگاه گوارش و وجود عوارض تعیین می شود.

عوارض

در صورت بروز عوارض، شدت شکایات افزایش می یابد. معمولی ترین آنها عبارتند از:

• رفلاکس ازوفاژیت؛
• التهاب و زخم قسمت فتق معده؛
• خونریزی مری یا معده؛
• باریک شدن لومن یا کوتاه شدن مری؛
• انواژیناسیون مری - وارد کردن قسمت تحتانی آن به کیسه فتق.
• سوراخ شدن مری

خونریزی از فتق هیاتال اغلب با کم خونی همراه است - کاهش غلظت گلبول های قرمز و هموگلوبین در خون.

تشخیص

برای تشخیص آسیب شناسی، مصاحبه کامل با بیمار مهم است. معاینه اضافی شامل:

• ازفاگوگاستروسکوپی؛
• اشعه ایکس از قفسه سینه، مری و معده؛
• ازوفاگومانومتری (اندازه گیری فشار در حفره مری)؛
• امپدانس pH-metry (تعیین اسیدیته مری و مقاومت الکتریکی محتویات آن).

انجام بیوپسی هدفمند به طور همزمان با آندوسکوپی امکان رد تومورهای بدخیم را فراهم می کند.

درمان فتق هیاتال کشویی

درمان فتق هیاتال محوری با اقدامات محافظه کارانه با هدف:

• پیشگیری و درمان رفلاکس گوارشی؛
• عادی سازی اسیدیته؛
• از بین بردن تغییرات التهابی در غشاهای مخاطی؛
• اصلاح اختلالات حرکتی دستگاه گوارش؛
• درمان بیماری ها و عوارض همراه.

لیست داروها شامل:

• مهارکننده های پمپ پروتون (امپرازول، لانسوپرازول، پانتوپرازول، رابپرازول)؛
• مسدود کننده های گیرنده H2-هیستامین (رانیتیدین، سایمتیدین، فاموتیدین، روکساتیدین)؛
• پروکینتیک هایی که مهارت های حرکتی را تحریک می کنند (Reglan، Cerucal، Bimaral، Ganaton)؛
• داروهای ضد اسیدی که اسید هیدروکلریک (Gastal، Almagel، Phosphalugel، Gastratcid، Rennie و غیره) و آلژینات ها (Gaviscon، Laminal) را خنثی می کنند.

هم برای پیشگیری و هم برای اثربخشی درمان، موارد زیر اهمیت چندانی ندارند:

• رژیم غذایی؛
• عادی سازی وزن؛
• ترک سیگار؛
• محدودیت الکل؛
• اجتناب از پرخوری؛
• اجتناب از خوردن غذا در شب؛
• ممنوعیت مصرف غذاها و نوشیدنی هایی که تشکیل اسید در معده را تحریک می کنند.
• قرار گرفتن در وضعیت عمودی بعد از غذا خوردن؛
• از بین بردن شرایطی که باعث افزایش فشار در حفره شکمی می شود.
• خوابیدن در تخت با سر بالا.

اشکال پیچیده فتق هیاتال، شکست درمان دارویی، یا وجود تغییرات دیسپلاستیک واضح در غشای مخاطی مری، فرد را مجبور می کند که به مداخله جراحی متوسل شود.

ویدیو

ما به شما پیشنهاد می کنیم یک ویدیو در مورد موضوع مقاله تماشا کنید.

در میان فتق های مری تشخیص داده شده در بزرگسالان، فتق هیاتال کشویی بیشتر دیده می شود که ویژگی های بالینی خاص خود را دارد.

فتق هیاتال کشویی یا محوری در نتیجه ورود به قفسه سینه قسمت تحتانی مری و کاردیای معده از طریق دیواره ضعیف شده دیافراگم ظاهر می شود. به طور معمول، این اندام ها در حفره شکمی قرار دارند و توسط یک رباط عضلانی در جای خود نگه داشته می شوند.

این بیماری به خودی خود خطری برای سلامت انسان ایجاد نمی کند مگر اینکه پیچیده شود. تفاوت بین چنین اختلالی مانند فتق هیاتال قلبی ثابت نشده، حرکت آزاد کاردیای معده و بخشی از مری از حفره شکم به قفسه سینه و بالعکس است. با توجه به این ویژگی، خطر عوارض کاهش می یابد، اما تشخیص به موقع دشوارتر می شود.

هنگامی که از فتق هیاتال لغزنده رنج می برید، علائم و درمان دو نکته مهم هستند، اما درک علل نیز ارزش دارد. در معرض خطر ابتلا به بیماری مانند فتق هیتال کشویی محوری، که درمان آن باید به موقع باشد، شامل افراد چاق، زنان در دوران بارداری و بیماران مبتلا به بیماری های دستگاه گوارش می شود. عوامل ایجاد کننده را می توان به اکتسابی و مادرزادی تقسیم کرد.

علل مادرزادیظهور چنین اختلالی مانند فتق هیاتال شناور:

• اختلال در روند پایین آوردن معده؛
• ظاهر یک کیسه فتق در رحم به دلیل همجوشی ناکافی دیافراگم؛
• توسعه نیافتگی عضلات دیافراگم در اطراف دهانه طبیعی مری.

عوامل اکتسابی، که در آن فتق هیاتال کشویی ایجاد می شود:

مکانیسم ظهور چنین آسیب شناسی مانند فتق هیتال قلبی کشویی تضعیف دهانه طبیعی دیافراگم است که از طریق آن قسمت پایین مری و کاردیای معده آزادانه نفوذ می کنند. این بیماری بسیار آهسته پیشرفت می کند، درجه 1 HHPA، این بیماری توسط پزشک بهتر توضیح داده می شود و به هیچ وجه بدون تشخیص ابزاری قابل تشخیص نیست.

علائم بالینی

یکی از ویژگی های این شکل از آسیب شناسی یک دوره نهفته طولانی خواهد بود. اگر اندازه نقص کوچک باشد ممکن است بیمار هیچ علامتی نداشته باشد. اغلب، آسیب شناسی به طور تصادفی در طول معاینه بدن برای سایر بیماری ها کشف می شود. اما برخی از افراد هنوز طیف وسیعی از علائم را تجربه می کنند.

آسیب شناسی فتق هیاتال محوری کشویی (SHH) با علائم زیر مشخص می شود:

• سوزش پشت جناغ پس از غذا خوردن و در موقعیت افقی؛
• بازگشت مجدد و آروغ زدن مکرر بدون استفراغ همراه.
• مشکل در بلع، دیسفاژی به دلیل تنگ شدن مری یا التهاب؛
• رفلاکس ازوفاژیت با اضافه شدن التهاب برونش ها یا حتی ریه ها.

پیشرفت تدریجی آسیب شناسی منجر به عوارض می شود. ابتدا توسعه می یابد رفلاکس ازوفاژیت، که علائم درد و سوزش سر دل را دائمی می دهد.

بدون درمان مناسب، فتق هیاتال محوری یا لغزنده می تواند منجر به ایجاد فرسایش یا زخم، و همچنین خونریزی داخلی و سندرم کم خونی شود.

شدت کلینیک به مرحله بستگی دارد:

اختلالات مرتبط

علائم با بیماری های همزمان تکمیل می شود:

• التهاب و زخم معده؛
• خونریزی داخلی؛
• برونشیت و نای؛
• رفلاکس ازوفاژیت

علائم بیماری های دندانی ممکن است به دلیل ورود محتویات اسیدی معده به حفره دهان رخ دهد. بیمار احساس سوزش در زبان، بوی نامطبوع و طعم ترش در دهان می کند. اگر فتق با آسیب شناسی اندام های تنفسی، از جمله آسم برونش یا تراکئوبرونشیت ترکیب شود، صدا تغییر می کند، گرفتگی صدا و سرفه ظاهر می شود.

فتق هیاتال کشویی: درمان و اصول آن

هنگامی که فتق هیاتال کشویی بدون عارضه تشخیص داده می شود، بسته به علائم درمان انجام می شود. خود این عیب را نمی توان با داروها یا روش های غیر دارویی برطرف کرد. پزشک فقط برای از بین بردن علائم و بهبود کیفیت زندگی داروها را تجویز می کند.

اجزای اجباری درمان نگهدارنده:

• رژیم غذایی؛
• محرومیت از فعالیت بدنی سنگین؛
• درمان بیماری های همزمان؛
• مصرف داروها برای عادی سازی اسیدیته آب معده؛
• ترک عادت های بد، از بین بردن عوامل استرس زا.

جراحی برای این بیماری زمانی که عارضه ای ایجاد می شود و خطری برای سلامتی و زندگی بیمار وجود دارد بسیار نادر انجام می شود.

نشانه هایی برای درمان جراحی:

• سندرم کم خونی شدید؛
• خونریزی مزمن؛
• فتق بزرگ با قطر بیش از 10 سانتی متر؛
• فرسایش یا زخم های متعدد؛
• دیسپلازی مری؛
• خفه شدن کیسه فتق

درمان دارویی

هدف اصلی درمان دارویی برای تشخیص فتق هیاتال ثابت نشده، از بین بردن علائم ناخوشایند مانند سوزش سر دل، احساس جسم خارجی، سنگینی بعد از غذا خوردن و درد خواهد بود. درمان دارویی برای HHS:

رژیم درمانی دارویی برای فتق کشویی به صورت جداگانه توسط پزشک معالج پس از معاینه جامع قفسه سینه و دستگاه گوارش تعیین می شود. اغلب، داروها فقط در دوره های علائم شدید تجویز می شوند.

علاوه بر این، وجوه زیر تجویز می شود:

• برای از بین بردن اسپاسم و درد - No-Shpa, دروتاورین;
• برای از بین بردن سوزش سر دل با آروغ زدن – موتیلیوم;
• برای محافظت از غشای مخاطی و ترمیم آن - د-نول.

رژیم های درمانی برای ازوفاژیت همزمان:

• استفاده طولانی مدت از مهارکننده های پمپ پروتون (PPIs) در دوزهای بالا؛
• مصرف PPI به مدت 5 روز در طول علائم شدید؛
• مصرف PPI فقط زمانی که علائم ظاهر می شوند.

در صورت آسیب شناسی خفیف، آنها تجویز می شوند پروکینتیک هاو آنتی اسیدها. برای شدت متوسط، رژیم غذایی و مسدود کننده های هیستامین H2 نشان داده شده است. هنگامی که تظاهرات بالینی شدید باشد، پروکینتیک، مسدود کننده های هیستامین H2 و PPI تجویز می شود. در مورد یک فرآیند پیچیده با تظاهرات تهدید کننده زندگی، تنها درمان جراحی نشان داده می شود.

فیزیوتراپی

علاوه بر این، روش های فیزیوتراپی نیز تجویز می شود:

• حمام های دارویی؛
• کاربردهای گلی؛
• الکتروفورز دارویی؛
• القای گرما؛
• مغناطیس درمانی

فیزیوتراپی برای حفظ بیشتر وضعیت دستگاه گوارش در صورت ازوفاژیت یا گاستریت هیپراسید نشان داده می شود.

ویدیوی مفید

هنگامی که فتق هیاتال کشویی تشخیص داده می شود، باید بدانید که چه اقداماتی را باید انجام دهید. توصیه های مهم در این ویدیو ارائه شده است.

روش های غیر دارویی

برای تأثیرات درمانی مستقیماً بر روی ناحیه بیمار، مکمل درمانی با فیزیوتراپی مؤثر است. این به منظور تقویت رباط ها مهم است که در آینده به جلوگیری از خفه شدن کیسه فتق کمک می کند. متخصصان همچنین توصیه می کنند تمرینات تنفسی را انجام دهید و 3 ساعت پس از صرف غذا چند دقیقه روی آن صرف کنید.

پیش نیاز درمان، رعایت رژیم غذایی خواهد بود.

اصول تغذیه برای HDHS:

داروهای مردمی

طب سنتی برای HMS:

• دم کرده پوست پرتقال و ریشه شیرین بیان برای تسکین سوزش سر دل؛
• جوشانده ریشه سنبل الطیب با میوه رازیانه برای نفخ؛
• مخلوطی از زغال اخته، عسل و آلوئه برای از بین بردن آروغ زدن.

استفاده از روش های طب سنتی علاوه بر رژیم درمانی اصلی است که توسط پزشک تجویز می شود. داروهایی که در خانه تهیه می شوند به هیچ وجه نمی توانند با از بین بردن فتق بر بیماری تأثیر بگذارند. استفاده از آنها برای تسکین علائم فقط پس از معاینه توسط پزشک و تشخیص مجاز است.

درمان پیچیده فتق هیاتال کشویی تنها در صورتی موثر است که به رژیم غذایی مادام العمر پایبند باشید و تمام داروهای تجویز شده توسط پزشک را مصرف کنید. اگر درمان جراحی نشان داده شود، نمی توان از عمل جراحی اجتناب کرد، زیرا نیاز به این از قبل یک وضعیت تهدید کننده زندگی را نشان می دهد.

دیافراگم یک صفحه عضلانی عظیم و گنبدی شکل است. در قفسه سینه قرار دارد. این اندام درون انسان را به دو قسمت قفسه سینه و شکم تقسیم می کند.

حفره دیافراگم شامل قلب، ریه ها، مری، خون بزرگ و عروق لنفاوی است. زیر گنبد دیافراگم کل دستگاه گوارش قرار دارد: معده، روده، کبد، طحال، پانکراس.

فتق هیاتال محوری کشویی بیرون زدگی اندام های داخلی به دهانه طبیعی مری واقع در گنبد دیافراگمی است.

توابع اصلی را دارد:

• ساختارهای تشریحی جداگانه - حفره های شکمی و قفسه سینه را تشکیل می دهد. جداسازی آنها برای عملکرد بدن حیاتی است.
• شکل گیری عمل تنفس را ترویج می کند. این اندام عضلانی نه تنها به عنوان یک قاب عمل می کند. عنصر اصلی ماهیچه های تنفسی است.
• فشار ثابت داخل قفسه سینه و داخل شکمی ایجاد می کند.
• از فرآیندهای فیزیولوژیکی مانند: اجابت مزاج، زایمان، رفلکس سرفه پشتیبانی می کند.

دیافراگم دارای منافذ مخصوص به خود است که مری، رگ های خونی و آئورت از طریق آنها نفوذ می کند. بزرگترین مری است. خطر تشکیل کیسه فتق و متعاقباً خود فتق ها زیاد است.

با نوسانات مختلف فشار داخل شکمی، بخشی از معده، مری، کبد یا حلقه های روده ممکن است به داخل سوراخ خارج شود. به همین دلیل یک بیماری تشکیل می شود.

طبقه بندی فتق دیافراگم کشویی

اغلب رخ می دهد. افراد مسن بیشتر رنج می برند. مری دارای دو قسمت اصلی است: شکمی و قفسه سینه. آنها توسط یک دیافراگم از یکدیگر جدا می شوند.

قسمت باریکی از اندام از دهانه مری دیافراگم عبور می کند. در مواردی که قسمت قفسه سینه به داخل حفره شکم فرود می آید یا قسمت شکمی همراه با معده به سمت قفسه سینه بالا می رود، از فتق محوری لغزشی صحبت می کنند.

کشویی است زیرا ضمیمه خاصی ندارد و به راحتی می تواند حرکت کند. این می تواند با نقض پیچیده شود.

فتق از یک کیسه، دروازه و محتویات تشکیل شده است. کیسه فتق لایه عضلانی دیافراگم است. حفره ای را تشکیل می دهد که اندام آسیب دیده و جابجا شده در آن قرار دارد.

سوراخ فتق دهانه مری دیافراگم است. محتویات آن چیزی است که داخل کیسه است. دروازه ها می توانند بسته و باریک شوند و جریان خون محتویات را مختل کنند. تظاهرات بالینی، شکایات و عوارض ظاهر می شود.

برای درمان مناسب و پیشگیری از عوارض مهم است که این روند در اسرع وقت تشخیص داده شود. علائم ممکن است بلافاصله ظاهر نشوند، زیرا آسیب شناسی سیر کندی دارد.

با داروهای محافظه کارانه درمان می شود. در موارد شدید ممکن است جراحی لازم باشد.

• فتق پارازوفاژیال پاراازوفاژیال.

وقوع آن درصد کمی را تشکیل می دهد - حدود 10٪. مری حرکت نمی کند، فضای تشریحی آن را اشغال می کند. قسمت های بالایی معده و مری وارد حفره قفسه سینه می شوند.

در مقایسه با انواع قبلی، دوره بالینی حاد است. علائم به سرعت ظاهر می شوند. نیاز به درمان جراحی دارد.

• فتق دیافراگم مختلط.

این بیماری با مجموعه ای از انواع فتق های فوق است. فرم شدیدتر که با علائم شدید بروز می کند و عوارض مکرری را به همراه دارد.

مراحل بیماری:

• مرحله I. ناحیه کوچکی از اندام به صورت آناتومیک جابجا شده است. سوراخ نسبتاً گسترده شده است. مری شکمی به داخل حفره قفسه سینه باز می شود. معده به دهانه نفوذ نمی کند، اما محکم به دیافراگم نزدیک است.
• مرحله دوم. بزرگ شدن ناحیه آسیب دیده. قسمت های فوقانی معده به سمت شکاف دیافراگمی کشیده می شوند، اما کمی به سمت قفسه سینه جابجا می شوند. عملکردهای گوارشی مختل می شود.
• مرحله III. سخت ترین. معده و مری می توانند به طور کامل از طریق دیافراگم به سمت بالا جابجا شوند. نیاز به کنترل و درمان جراحی دارد.

علائم و درمان فتق هیاتال محوری کشویی

این بیماری ممکن است همیشه خود را به صورت شکایت نشان ندهد. بسیاری از بیماران حتی نمی دانند که از این بیماری رنج می برند. تظاهرات بالینی با یک دوره طولانی و اضافه شدن سایر آسیب شناسی ها ظاهر می شود.

تشخیص را می توان طی یک معاینه معمولی یا پیشگیرانه تشخیص داد. 2 گروه علائم وجود دارد: شکمی و قلبی.

علائم شکمی

اینها نشانه هایی هستند که نشان دهنده تغییرات در دستگاه گوارش هستند.

• درد.

این علامت همیشه در آسیب شناسی حرف اول را می زند. احساس درد می تواند در وسط قفسه سینه، پشت جناغ، در برآمدگی معده، مری و قلب قرار گیرد.

طبیعت دوره ای است، هنگام خوردن غذا، به ویژه سرخ شده، تند، ترش تشدید می شود. بیمار ممکن است هنگام پرخوری احساس ناراحتی کند.

شدت می تواند بسیار متفاوت باشد: از ضعف خفیف تا حملات حاد. آنها گاهی اوقات با بیماری قلبی اشتباه گرفته می شوند. می تواند به معده، پشت، تیغه شانه چپ تابش کند.

• سوزش سردل.

سوزش سر دل نوعی احساس سوزش و گزگز در مری و معده است. زمانی ظاهر می شود که دومی به سمت بالا منتقل شود.

به همین دلیل، تولید اسید و بازگشت محتویات اسیدی معده به مری افزایش می یابد. اسید هیدروکلریک گیرنده های مری را تحریک می کند و باعث سوزش سر دل می شود. تقریباً همیشه با آسیب شناسی همراه است.

همیشه شخصیت روشن و ثابتی دارد که بیمار این احساس را با هیچ چیز اشتباه نمی گیرد. بعد از غذا خوردن تشدید می شود، زمانی که بیمار در وضعیت افقی قرار می گیرد، بدن به جهات مختلف کج می شود یا فعالیت بدنی.

به عنوان یک شاخص اولیه بیماری در نظر گرفته می شود، ممکن است تنها علامت باشد.

• آروغ زدن.

خود را به صورت برگشت توده های غذا به مری و حفره دهان نشان می دهد. در عین حال، تلخی، اسیدیته و ترشح زیاد بزاق در دهان احساس می شود. چند ساعت بعد از غذا خوردن اتفاق می افتد.

• سکسکه

زمانی که کیسه فتق بر شبکه عصبی قفسه سینه فشار وارد می کند، متصل می شود. عصب واگ اغلب درگیر است. به دلیل پرخوری ایجاد می شود.

• حالت تهوع

بیمار ممکن است از حالت تهوع مداوم یا دوره ای و احساس سنگینی شکایت کند. این پدیده بر اساس اختلال در فرآیندهای گوارشی در اندام های آسیب دیده است.

• استفراغ

اغلب در مراحل پیشرفته رخ می دهد. در این حالت معده خفه شده نمی تواند مقدار کافی غذا را بپذیرد و آروغ و استفراغ به صورت انعکاسی تحریک می شود.

• دیسفاژی

مشکل در بلع و عبور دادن بولوس غذا از طریق دستگاه. در ابتدا، بلعیدن غذای جامد و خشن برای بیمار به طور فزاینده ای دشوار می شود. با پیشرفت آسیب شناسی، بلع مایعات و آب دشوارتر می شود.

علامت خطرناک باید هر چه زودتر از بین برود.

• نفخ

و همچنین نفخ، تشکیل بیش از حد گاز، افزایش غرش. همه اینها نتیجه نقض پردازش آنزیمی غذاهای خورده شده است.

علائم قلبی

در موارد اختلالات قلبی عروقی وجود دارد.

• سندرم درد در برآمدگی قلب.

فتق می تواند بر قلب و عروق بزرگ به خصوص آئورت فشار وارد کند.

• ضربان قلب سریع یا تاکی کاردی.

هنگامی که فتق خفه می شود، فشار در حفره قلب و ضربان نبض به طور جبرانی افزایش می یابد.

• تنگی نفس که مربوط به سیستم تنفسی نیست.

باز هم، نقش اصلی با جابجایی و فشرده سازی دستگاه تنفسی ایفا می شود.

• سرفه خشک غیرمولد

ماندگاری طولانی دارد و با داروهای ضدسرفه استاندارد از بین نمی رود.

• سندرم ادم.

ممکن است تورم در اندام ها ظاهر شود.

• رنگ پریدگی پوست.

نتیجه تنگی نفس و اکسیژن رسانی ناکافی به بافت ها است.

در صورت بروز علائم فوق، باید با پزشک متخصص مشورت کنید و خود درمانی نکنید.

روشهای تحقیق ابزاری و آزمایشگاهی

پس از روشن شدن تمام شکایات بیمار و مشخصات آنها، پزشک روش های تحقیق ابزاری و آزمایشگاهی را تجویز می کند. قابل اعتمادترین مواردی که به شما امکان می دهد فتق کشویی را به طور دقیق تعیین کنید عبارتند از:

به شما امکان می دهد وضعیت مری، معده و دهانه دیافراگم را ارزیابی کنید.

• اشعه ایکس از قفسه سینه و اندام های شکم با ماده حاجب.

به دیدن جابجایی اندام ها، کشش یا نیشگون گرفتن معده، عوارض کمک می کند.

• توموگرافی کامپیوتری و رزونانس مغناطیسی.

اطلاعاتی را در اندازه گیری های حجمی ارائه می دهد.

درمان بیماری

برای از بین بردن این بیماری، یک رویکرد یکپارچه مورد نیاز است. پزشک می تواند درمان صحیح و لازم را تجویز کند. رژیم غذایی و دارو درمانی مورد نیاز خواهد بود. در موارد شدید از جراحی استفاده می شود.

رژیم غذایی برای فتق:

• غذا را در وعده های کوچک، اما اغلب، حدود 6 بار در روز بخورید.
• از پرخوری پرهیز کنید.
• آخرین وعده غذایی باید 3 ساعت قبل از خواب باشد.
• پس از صرف غذا، به مدت 1 ساعت از حالت افقی، فعالیت بدنی، بلند کردن اجسام سنگین و خم شدن خودداری کنید. توصیه می شود 20 دقیقه اول آرام بنشینید، سپس یک پیاده روی آسان و آهسته داشته باشید.
• غذاهای خشن، سرخ شده، تند و شور مصرف نکنید.
• نوشیدنی های گازدار، آبمیوه های غلیظ، الکل و تنباکو را به طور کامل از رژیم غذایی خود حذف کنید.
• بخارپز، بخارپز، آب پز، آسیاب شده، غذاهای گرم از مرغ، سبزیجات، میوه ها، جوشانده های گیاهی و غلات مجاز است.

درمان دارویی

برای از بین بردن علائم بالینی، از داروها تحت نظر پزشک استفاده می شود. تمام داروها فقط با نسخه خریداری می شوند.

برای از بین بردن سوزش سر دل، مهارکننده های پمپ پروتون تجویز می شود: امپرازول، Emanera، Lansoprazole و دیگران. ممکن است آنتی اسیدها تجویز شود. آنها محیط اسیدی را خنثی می کنند. اینها عبارتند از: Almagel، Rennie، Ranitidine.

برای درمان حالت تهوع، استفراغ و بهبود حرکت روده، پروکینتیک ها تجویز می شود: Cerucal، Metoclopramide.

داروهای ضد اسپاسم به تسکین درد کمک می کنند:

No-shpa، Drotaverine، Papaverine. برای بهبود عملکردهای گوارشی، آماده سازی آنزیمی تجویز می شود: پانکراتین، کرئون، مزیم.

اگر با رژیم غذایی و درمان محافظه کارانه بهبودی حاصل نشد، اگر عوارضی به شکل خفه کردن، خونریزی، ضایعات اولسراتیو ایجاد شد، باید از روش های جراحی استفاده کرد.

چنین بیمارانی در بخش جراحی بیمارستان درمان می شوند. کیسه فتق برداشته می شود، محتویات آن آزاد می شود و به جای خود باز می گردد و روزنه بخیه می شود.

دسترسی از دیواره شکم یا حفره قفسه سینه می تواند مورد استفاده قرار گیرد. همه چیز به شکل و نظر جراح بستگی دارد. شایع ترین عمل نیسن فوندوپلیکاسیون است.

ماهیت روش این است که یک مش نگهدارنده روی معده قرار می گیرد که به آن اجازه حرکت نمی دهد. دهانه مری دیافراگم بخیه می شود. این عمل به صورت باز یا از طریق سوراخ انجام می شود - لاپاراسکوپی.