کولیت اولسراتیو در کودکان کولیت اولسراتیو غیر اختصاصی

وزارت بهداشت و توسعه اجتماعی روسیه

گروه اطفال

راهنمای آموزشی و روش شناختی

برای دانشجویان دانشکده های اطفال، کارورزان، دستیاران و متخصصان اطفال.

کولیت اولسراتیو غیر اختصاصی

(NYAK)

همانطور که قبلاً تصور می شد، کولیت اولسراتیو غیر اختصاصی (NUC) اکنون دیگر یک بیماری نادر دوران کودکی نیست. دهه های اخیر با افزایش سریع تعداد این بیماران مشخص شده است. بروز NUC در بین کودکان در اروپا 1.5-2 کودک در هر 100000 نفر در سال است و در بین کودکان در انگلستان به 6.8 در هر 100000 کودک در سال می رسد. UC در کودکان در تمام گروه های سنی رخ می دهد، اما اوج بروز در نوجوانی و جوانی رخ می دهد. در سال‌های اخیر، تمایل به افزایش فراوانی تظاهرات UC در سنین پایین‌تر وجود داشته است و نسبت اشکال کل شدید نیز رو به افزایش است.

علل UC ناشناخته باقی مانده است. تا به حال، ارتباط وقوع بیماری با هیچ یک از عوامل ممکن نبوده است و ماهیت چند عاملی علت UC شناخته شده است. عوامل محیطی (ویروس‌ها، باکتری‌ها، غذا، اضافه بار عصبی و غیره) به عنوان محرک‌هایی در نظر گرفته می‌شوند که باعث واکنش زنجیره‌ای فرآیند پاتولوژیک در افراد با استعداد ژنتیکی سیستم ایمنی می‌شوند. اختلال در تنظیم ایمنی منجر به یک فرآیند خود ایمنی می شود که باعث آسیب بافتی موضعی و ایجاد التهاب موضعی و به دنبال آن یک پاسخ سیستمیک می شود. اگرچه ژن های خاصی که مستعد ابتلا به UC هستند شناسایی نشده است، تعدادی از مطالعات اخیر گزارش می دهند که نقص ژنتیکی ممکن است در کروموزوم های 2، 6 و 7 موضعی باشد. همچنین ارتباطی بین جایگاه‌های HLA DR2 و احتمالاً DR3، DQ2 مجموعه اصلی سازگاری بافتی HLA و ایجاد UC پیدا شده است.

هنگام مطالعه مکانیسم های خودایمنی UC، نشان داده شد که در حدود 70٪ از بیماران مبتلا به کولیت اولسراتیو، اشکال خاصی از آنتی بادی های ضد نوتروفیل (AT) شناسایی می شود - آنتی بادی های ضد نوتروفیل دور هسته ای (p-ANCA)، که علیه یک اتوآنتی ژن خاص، هیستون H1 است. . در بیماران مبتلا به UC، آنتی‌بادی‌ها به یک پروتئین خاص با وزن مولکولی 40 کیلو دالتون از گروه tropomyosin که بخشی از اسکلت سلولی غشای سلولی روده بزرگ، مجاری صفراوی، پوست، مفاصل و چشم است، جدا شد. این یک اتوآنتی ژن بالقوه است و وجود آنتی بادی در برابر آن ماهیت خود ایمنی بیماری را تأیید می کند.

سیتوکین ها (اینترلوکین ها، فاکتور نکروز تومور و اینترفرون ها)، که واسطه واکنش های ایمونولوژیک هستند، تا حد زیادی ماهیت دوره بیماری را تعیین می کنند. سیتوکین ها گروهی از پلی پپتیدها یا پروتئین ها هستند که در تشکیل و تنظیم واکنش های دفاعی بدن نقش دارند. در سطح بدن، سیتوکین ها بین سیستم های ایمنی، عصبی، غدد درون ریز، خونساز و سایر سیستم ها ارتباط برقرار می کنند و هماهنگی و تنظیم واکنش های محافظتی را تضمین می کنند. سیتوکین ها پلی پپتیدها یا پروتئین هایی با وزن مولکولی 5 تا 50 کیلو دالتون هستند. بیشتر سیتوکین ها توسط سلول های خارج از پاسخ التهابی و ایمنی سنتز نمی شوند. بیان ژن های سیتوکین در پاسخ به نفوذ پاتوژن ها به بدن، تحریک آنتی ژنی یا آسیب بافت آغاز می شود. یکی از قوی‌ترین محرک‌های سنتز سیتوکین، اجزای دیواره سلولی باکتری‌ها هستند: لیپوپلی ساکاریدها، پپتیدوگلیکان‌ها و دی پپتیدهای مورامیل. تولیدکنندگان سیتوکین های پیش التهابی عمدتاً مونوسیت ها، ماکروفاژها، سلول های T و سایر سلول ها هستند. بسته به تأثیر بر روند التهابی، سیتوکین ها به دو گروه تقسیم می شوند: پیش التهابی (اینترلوکین -1، IL-6، IL-8، فاکتور نکروز تومور -α، اینترفرون -γ) و سیتوکین های ضد التهاب (IL-). 4، IL-10، فاکتور رشد تومور -β).

در بیماری های مزمن التهابی غیراختصاصی روده بزرگ (UC، بیماری کرون)، آنتی ژنی که هنوز شناسایی نشده است به سلول های اپیتلیال روده یا سلول های lamina propria ارائه می شود. پس از تماس با لنفوسیت های لایه پروپریا با کمک مولکول های چسبنده تحت تأثیر IL-1، فعال شدن کمک کننده های T و ماکروفاژها و همچنین چسبندگی گرانولوسیت ها به اندوتلیوم و انتقال به لایه پروپریا رخ می دهد. انتشار IL-2 سلول های T سیتوتوکسیک و لنفوسیت های B را فعال می کند. ماکروفاژها با مشارکت سایر لنفوکین ها فعال می شوند. لنفوسیت‌های B، ماکروفاژها و گرانولوسیت‌ها تعداد زیادی واسطه‌های التهابی و موادی را تولید می‌کنند که برای سلول‌ها سمی هستند (لوکوترین، رادیکال‌های اکسیژن، الاستاز، کلاژناز، پروتئاز، فاکتورهای مکمل). آنها همراه با لنفوسیت های T سیتوتوکسیک و محصولات ترشحی ماست سل های فعال شده (هیستامین، پروتئازها)، به ایجاد تغییرات التهابی در غشای مخاطی کمک می کنند.

بر اساس داده های ما، در UC در کودکان در طول دوره تشدید، سطح سیتوکین های پیش التهابی IL-1-alpha (حدود 5 برابر) و IL-8 (9-10 برابر) در UC و CD افزایش می یابد. در طول دوره بهبودی، با محو شدن روند، سطح سیتوکین های پیش التهابی کاهش می یابد، اما آنها به مقادیر طبیعی نمی رسند. سطح IL-1-alpha در سرم خون را می توان نشانگر شدت UC در نظر گرفت. از آنجایی که هر دو IL-1 و IL-8 عملکرد ماکروفاژها را مشخص می کنند، می توان فرض کرد که در UC تحریک واضحی از آنها وجود دارد که حتی در طول دوره بهبودی بالینی ناپدید نمی شود. با توجه به ادبیات، در UC در بزرگسالان سطوح IL-4، IL-6 و TNF نیز افزایش می‌یابد که فعال شدن لنفوسیت‌های B و تولید آنتی‌بادی‌ها را تعیین می‌کند.

داده های قانع کننده ای در مورد مشارکت عوامل عفونی در پاتوژنز توسعه UC جمع آوری شده است. فرض بر این است که سولفید هیدروژن تولید شده توسط تعدادی از باکتری ها متابولیسم اسیدهای چرب با زنجیره کوتاه، به ویژه اسید بوتیریک را مسدود می کند، که منجر به اختلال در تامین انرژی به بافت های مخاطی روده بزرگ و مرگ اپیتلیوم می شود. باکتریوئیدها می توانند اثر مخرب مستقیمی بر روی مخاط روده داشته باشند. اشریشیا کلی انتروپاتوژن می تواند تولید تعدادی از سیتوکین ها را مهار کند که منجر به مهار مهاجرت ماکروفاژها، تاخیر در مهاجرت لکوسیت ها و تبدیل بلاست لنفوسیت ها می شود. برخی از سویه های E. coli نیز قادر به القای سنتز آنتی بادی به مخاط روده بزرگ هستند. ویروس سرخک می تواند در بافت لنفاوی روده باقی بماند و عروق اندوتلیال کوچک را تحت تاثیر قرار دهد و باعث ایجاد واسکولیت شود.

آرتریت، هپاتیت، درماتیت و یووئیت همراه با UC با اثر بیماریزای سیستم کمپلمان همراه هستند. اجزای آن در رگ های خونی زیر مخاطی و اطراف زخم ها رسوب می کنند. تعدادی از نویسندگان اجزای سیستم کمپلمان را به عنوان تنظیم کننده یک پاسخ ایمنی شدید در نظر می گیرند.

در حال حاضر، گزینه های مختلفی برای طبقه بندی UC وجود دارد که اشکال مختلف آن را متمایز می کند - با توجه به شدت، ماهیت دوره، مرحله فرآیند و آسیب غالب به قسمت های مختلف کولون.

O.A. کانشینا (1986) طبقه بندی زیر را از UC در کودکان پیشنهاد کرد.

مرحله بیماری: فعال، بهبودی.

طول آسیب به روده بزرگ: کولیت سگمنتال، کولیت کل.

شکل بیماری: کولیت خفیف، کولیت متوسط، کولیت شدید.

سیر بیماری: حاد و مزمن، مستمر یا عود کننده.

دو نوع شروع بیماری وجود دارد: تدریجی و حاد. با شروع تدریجی، تصویر بالینی طی 1-3 ماه و در برخی موارد طی چندین سال ایجاد می شود. علامت اصلی، ترشح خون و مخاط همراه با مدفوع تشکیل‌شده یا موز است. در صورت شروع حاد، تصویر بالینی طی چند روز ایجاد می شود. با توجه به ادبیات، در بزرگسالان چنین شروعی به طور متوسط ​​در 7٪ از بیماران مشاهده می شود؛ در کودکان، چنین شروع بیماری در 30٪ موارد مشاهده می شود.

به گفته O.A. کانشینا (1986) شدت وضعیت کودک مبتلا به UC با فراوانی مدفوع، مقدار خون در مدفوع، افزایش ESR، درجه کم خونی و فعالیت آندوسکوپی این فرآیند تعیین می شود. با توجه به این معیارها، فرم خفیف با ویژگی های زیر مشخص می شود: دفعات مدفوع 3-4 بار در روز، خون در مدفوع به صورت رگه ها یا لخته های فردی، ESR - 20-30 میلی متر در ساعت، کاهش جزئی در مدفوع. هموگلوبین، فعالیت اندوسکوپیک متوسط. در حالت متوسط، دفعات مدفوع 5-8 بار در روز است، مخلوط خون قابل توجهی در مدفوع، تب خفیف، درد شکمی، ESR 25-50 میلی متر در ساعت، هموگلوبین 40-50 واحد وجود دارد. ، فعالیت آندوسکوپی بارزتر است. در اشکال شدید، دفعات مدفوع به 8-10 بار در روز یا بیشتر افزایش می یابد، مخلوط فراوان خون در مدفوع، درد شدید گرفتگی در شکم، افزایش دما تا سطح تب، ESR 30-60 وجود دارد. میلی متر در ساعت، هموگلوبین زیر 40 واحد، فعالیت آندوسکوپی به حداکثر میزان بیان می شود.

دوره مکرر UC با دوره های تشدید و بهبودی مشخص می شود که طی 6 ماه پس از اولین حمله حاصل می شود و بیش از 4 ماه طول می کشد. فراوانی کولیت اولسراتیو عود کننده در بزرگسالان، طبق نویسندگان مختلف، از 67٪ تا 95٪، و در کودکان - از 38٪ تا 68.1٪ موارد متغیر است. با یک دوره مداوم، 6 ماه پس از اولین حمله، بهبودی رخ نمی دهد و سیر پیش رونده، ایستا یا پسرونده بیماری مشاهده می شود.

سن تظاهرات UC معمولاً بین 8 تا 16 سال است، اما میانگین طول مدت بیماری در زمان بستری 12 ماه است. تشخیص دیرهنگام UC به دلیل برخی از ویژگی های تصویر بالینی در کودکان است، به ویژه، عدم وجود مکرر خون در مدفوع، علامتی که معمولاً نشانه بالینی اصلی بیماری در نظر گرفته می شود. دوره کوتاه‌تر تأیید تشخیص در بیماران بالای 15 سال به این دلیل است که علائم بالینی UC در این گروه سنی با علائم بالینی در بیماران بزرگسال تفاوت کمی دارد.

به طور کلی، همه گروه های سنی با یک دوره مزمن UC مشخص می شوند (88٪ از بیماران)، با این حال، در کودکان کمتر از 10 سال، دوره حاد بیماری بیشتر از کودکان بزرگتر است. در بین بیماران مبتلا به دوره مزمن بیماری در 64٪ موارد یک دوره مزمن مداوم کولیت اولسراتیو وجود دارد.

اکثر کودکان مبتلا به UC دارای ضایعه کامل کولون هستند. با این حال، در کودکان کمتر از 10 سال، ضایعه کل کولون بیشتر از کودکان بزرگتر مشاهده می شود. در میان کودکان زیر 10 سال، عملاً هیچ بیمار با ضایعات سمت چپ روده بزرگ وجود ندارد و بیماران مبتلا به کولیت دیستال تنها 7٪ را تشکیل می دهند.

علائم بالینی اصلی NUC اسهال مزمن همراه با ترشح خون، درد شکم، کاهش وزن، سندرم آستنیک است. فراوانی و شدت تظاهرات بالینی UC تا حد زیادی با سن بیماران تعیین می شود. بنابراین، مدفوع شل برای همه گروه های سنی معمول است، اما در کودکان زیر 7 سال کمتر رایج است. همین روند در رابطه با کمبود وزن نیز مشاهده می شود. از دست دادن خون در این بیماران حداقل است، خون در مدفوع اغلب وجود ندارد. تفاوت سنی در فراوانی سندرم درد وجود ندارد و سندرم آستنیک بیشتر برای کودکان بزرگتر از 10 سال معمول است. افزایش دمای بدن تقریباً در 40٪ بیماران بدون توجه به سن مشاهده می شود.

برای بیماران مسن تر، به ویژه در میان کودکان بزرگتر از 15 سال، فراوانی بیشتر اشکال سگمنتال مشخص است. اکثر بیماران این گروه از دست دادن خون متوسط ​​دارند. در این بیماران، سیر UC ممکن است نه تنها با تاخیر در رشد فیزیکی همراه با کاهش وزن، بلکه با تاخیر در رشد مشخص شود.

تظاهرات خودایمنی UC (اریتم ندوزوم، کلانژیت اسکلروزان اولیه، آرتریت خود ایمنی، تیروئیدیت) در کودکان نسبتاً نادر است (تقریباً 4٪ از بیماران) و معمولاً در سنین بالای 10 سال رخ می دهد. عوارض غیرخودایمنی کولیت اولسراتیو تقریباً در 60٪ از کودکان بیمار مشاهده می شود که کم خونی فقر آهن شایع ترین (در 34٪ از بیماران) است. عوارضی مانند اتساع سمی کولون و سوراخ شدن کولون نسبتا نادر است. بر اساس داده های ما، خونریزی شدید روده ای در 9 درصد بیماران رخ می دهد.

NUC می تواند باعث ایجاد سرطان روده بزرگ در 1.5٪ از بیماران شود. مشخصه این بیماران عبارتند از: تأیید دیرهنگام تشخیص (5 و 6 سال از شروع بیماری)، آسیب کامل به روده بزرگ، یک دوره مزمن مداوم کولیت اولسراتیو، و دستیابی به بهبودی بالینی و نه بالینی آندوسکوپی. در طول درمان

بیشترین ارزش تشخیصی برای UC در کودکان معاینه آندوسکوپی و بافت شناسی است. شاخص های ESR، سطح هموگلوبین و آلبومین خون و تعداد لکوسیت ها چندان آموزنده نیستند، زیرا تغییرات آنها در کمتر از 50٪ بیماران مشاهده می شود.

معاینه اشعه ایکس در بیماران بالای 15 سال آموزنده ترین است، زیرا در این گروه از بیماران علائم اشعه ایکس UC در 93٪ موارد مشاهده می شود.

فیبرکولونوسکوپی (FCS) پلی مورفیسم تغییرات ماکروسکوپی را نشان می دهد: افزایش خونریزی غشای مخاطی، عدم وجود الگوی عروقی، فرسایش، زخم، پولیپ های التهابی (شبه پولیپ)، دانه بندی مخاط. با این حال، نشانگرهای آندوسکوپی اصلی UC در تمام گروه های سنی افزایش خونریزی تماسی و عدم وجود الگوی عروقی است.

هنگام مطالعه مواد بیوپسی مخاط روده بزرگ در کودکان مبتلا به UC، در میان بسیاری از پارامترهای بافت شناسی که تغییرات مخاط را از اپیتلیوم پوششی تا لایه زیر مخاطی مشخص می کند، علائم زیر آموزنده ترین هستند: انفیلتراسیون لنفوپلاسماسیتیک التهابی لامینا پروپریا، که در 100٪ بیماران، تنظیمات کریپت ها را با گسترش لومن آنها و کاهش تعداد سلول های جام کریپت ها نقض می کنند.

بنابراین، تشخیص UC در کودکان باید به شرح زیر ساخته شود.

در صورت وجود علائم زیر باید UC را رد کرد:

مدفوع شل همراه با خون (به خصوص بیش از 3 بار در روز، بیش از 2 هفته طول می کشد)

معده درد

کاهش وزن

علائم اضافی ممکن است افزایش دوره ای دمای بدن و سندرم آستنیک باشد.

برای تایید تشخیص، کولونوسکوپی با بیوپسی از مخاط کولون و معاینه اجباری ایلئوم انتهایی باید انجام شود. بیوپسی در ناحیه تغییرات قابل مشاهده یا (ترجیحا) بخش به بخش (از 7 بخش) انجام می شود که با قابلیت های فنی تعیین می شود.

علائم آندوسکوپی NUC عبارتند از:

عدم وجود الگوی عروقی غشای مخاطی

افزایش خونریزی تماسی

وجود نقایص اولسراتیو یا فرسایشی غشای مخاطی تشخیص را تأیید می کند، اما اجباری نیست.

از نظر بافت شناسی، NUC با ویژگی های زیر مشخص می شود:

انفیلتراسیون لنفوپلاسمی،

معماری دخمه شکسته

کاهش تعداد سلول های جام

در موارد مشکوک توصیه می شود که درمان با سولفاسالازین به مدت 2 ماه تجویز شود و سپس مشاهده پویا و معاینه مجدد انجام شود. بیماران مبتلا به UC در طول درمان بهبودی نشان می دهند، اما ممکن است پس از قطع درمان تشدید شود.

رفتار.

هنگام درمان کودکان مبتلا به UC در دوره حاد، استراحت در بستر و یک رژیم غذایی ملایم با حذف محصولات لبنی توصیه می شود. داروهای اصلی آمینوسالیسیلات ها، هورمون های گلوکوکورتیکوئیدی و داروهای سیتواستاتیک هستند. اگر درمان محافظه کارانه با شکست مواجه شود، بیماران مبتلا به UC تحت درمان جراحی با برداشتن ناحیه آسیب دیده کولون قرار می گیرند.

آمینوسالیسیلات ها با داروی نسبتا قدیمی سولفاسالازین و داروهای مدرن تر 5-آمینو سالیسیلیک اسید (سالوفالک، پنتاسا) نشان داده می شوند. اصل فعال در همه موارد 5-آمینو سالیسیلیک اسید (مسالازین) است که هنگام استفاده از سولفاسالازین با مشارکت میکرو فلور روده در روده بزرگ تشکیل می شود و هنگام استفاده از داروهای مدرن در قرص های روکش دار به محل اثر تحویل داده می شود. با یک پوشش حساس به pH، در کپسول، شیاف یا تنقیه. دومی برای درمان کولیت دیستال استفاده می شود. اثربخشی داروهای مدرن کمی بیشتر از سولفاسالازین است؛ علاوه بر این، تعداد کمتری از عوارض جانبی در هنگام استفاده از اسید 5-آمینو سالیسیلیک خالص، به ویژه اثرات سمی روی کبد نیز مهم است. متأسفانه، هزینه آماده سازی 5-آمینو سالیسیلیک اسید بسیار بالا است.

الگوریتم انتخاب تاکتیک های درمانی برای UCبه صورت زیر ظاهر می شود:

درمان تشدید.

حمله خفیف - سولفاسالازین 40-60 میلی گرم بر کیلوگرم وزن بدن در روز یا مزالازین در دوزهای معادل.

شدت حمله متوسط ​​- سولفاسالازین 60-100 میلی گرم بر کیلوگرم وزن بدن در روز یا دوزهای معادل مزالازین. اگر در عرض 2 هفته اثری نداشته باشد، پردنیزولون با دوز 1-1.5 میلی گرم بر کیلوگرم وزن بدن تجویز می شود.

حمله شدید در کودکان زیر 10 سال - سولفاسالازین 60-100 میلی گرم بر کیلوگرم وزن بدن در روز یا دوزهای معادل مزالازین. اگر در عرض 2 هفته اثری نداشته باشد، پردنیزولون با دوز 1-1.5 میلی گرم بر کیلوگرم وزن بدن تجویز می شود.

حمله شدید در کودکان 10 ساله و بالاتر با پردنیزولون با دوز 1.5 میلی گرم بر کیلوگرم وزن بدن درمان می شود.

درمان با تجویز رکتال سالوفالک یا کورتیکواستروئیدها (در تنقیه یا شیاف) در صورت وجود تغییرات شدید التهابی در روده بزرگ دیستال تکمیل می شود.

درمان با حداکثر دوز آمینوسالیسیلات ها به مدت 4 ماه انجام می شود و سپس به درمان نگهدارنده منتقل می شود.

درمان با پردنیزولون حداقل به مدت 6 هفته انجام می شود و به دنبال آن کاهش دوز (5 میلی گرم هر 10 روز یک بار) و انتقال به درمان نگهدارنده انجام می شود.

اگر پردنیزولون در عرض 4 هفته بی اثر شود، باید در مورد تجویز درمان سیتواستاتیک یا درمان جراحی تصمیم گیری شود.

درمان نگهدارندهبسته به درمان اولیه، با سولفاسالازین یا مزالازین (نصف دوز درمانی تجویز شده) در یک دوره طولانی یا با پردنیزولون در یک رژیم متناوب انجام می شود.

اگر بهبودی آندوسکوپی در عرض 2 سال به دست نیامد، باید در مورد توصیه درمان جراحی تصمیم گیری شود.

کولیت اولسراتیو غیراختصاصی در کودکان (UC) یک آسیب شناسی خطرناک است که در طی آن کودک خون همراه با مدفوع را از دست می دهد و زخم هایی روی مخاط روده ایجاد می شود.

اطلاعات دقیقی در مورد علل این بیماری وجود ندارد. بسیاری از پزشکان پیشینه ای را که در آن رخ می دهد مطالعه کرده اند.

تغییرات عمده در سلامت:

• موقعیت های استرس زا؛
• کاهش عملکرد سیستم ایمنی؛
• ژنتیک: وابستگی به آلرژی، وجود ناهنجاری های ایمنی.

اختلالات و بیماری های زیر انگیزه ای برای تشخیص UC در کودکان می شود:

1. ضربه روانی.
2. بیماری های عفونی.
3. عفونت های ویروسی تنفسی حاد.
4. OKI: آسیب ناشی از انواع مختلف سالمونلا.

دانشمندان پزشکی که وضعیت فلور روده را مطالعه می کنند معتقدند که علت UC کمبود مواد انرژی در سلول های اپیتلیال است. تأیید نتیجه آزمایشات روی تعداد سلول های پروتئینی غشای مخاطی - گلیکوپروتئین ها در نظر گرفته می شود. در هنگام معاینه بیماران شناسایی می شود.

التهاب در ناحیه تحتانی روده ایجاد می شود. بخش هایی از روده بزرگ در معرض ناهنجاری های پاتولوژیک قرار می گیرند.

این بیماری در کودک به دو شکل وجود دارد:

1. ثابت (مواج).
2. مکرر.

ظاهر موج دار آزادی کامل از بیماری را تضمین نمی کند. تناوب بین کاهش تشدید و تشدید آن وجود دارد. یک بیماری عود کننده به بهبودی ختم می شود که چندین سال طول می کشد، با مجموعه پیشگیرانه مناسب ممکن است اصلاً عود نکند.

سیر کولیت اولسراتیو غیراختصاصی نیز به زیر گروه‌ها تقسیم می‌شود:

• شعله ور
• تند؛
• مزمن

دو گروه اول نادر هستند. آنها مشخصه یک دوره شدید بیماری هستند. خطر در مرگ های مکرر در مدت زمان کوتاه - 2-3 هفته - نهفته است.

علائم اشکال بالینی دوره متنوع است. آنها به سن و ویژگی های فردی بدن کودک بستگی دارند.

علائم اصلی:

• وجود خون در حرکات روده؛
• حرکات مکرر روده؛
• ناخالصی در مدفوع به شکل مخاط؛
• ظهور ترشحات چرکی از ناحیه رکتوم.

اغلب بیماری در مراحل اولیه بدون علائم مشخص از بین می رود. فقط مدفوع شل ظاهر می شود. خون پس از 2-3 ماه شروع به ترشح در مدفوع می کند، بنابراین تشخیص بیماری با تاخیر اتفاق می افتد. پزشکان کودکان را مبتلا به اسهال خونی مزمن تشخیص می دهند و آنها را تحت کنترل و نظارت دقیق نگه می دارند.

بسیار نادر است، اما اتفاق می افتد که UC در پس زمینه یبوست از بین می رود.

از دیگر علائم این بیماری احساس درد است.

انواع چنین دردهایی متفاوت است:

• بی ثبات؛
• گرفتگی;
• بلند مدت؛
• برش دادن.

انقباضات ناحیه وسیعی، تقریباً کل شکم را می پوشاند. کودک نمی تواند منبع خاصی از درد را نشان دهد. اغلب ناحیه ناف را نیشگون می گیرد. انقباضات به طور ناگهانی در حین غذا خوردن یا در حین اجابت مزاج ظاهر می شوند.

اگر علائم ناخوشایند برای مدت طولانی ادامه یابد، این نشان دهنده عوارض بیماری است. کولیت اولسراتیو به شکل حاد همراه با ضایعات سیستم های داخلی توسعه یافت.

کودکان ممکن است علائم دیگری نیز داشته باشند:

• تنگی نفس؛
• رنگ زرد پوست؛
• تغییر شکل مفصل

عوارض ناشی از شروع نابهنگام درمان برای کودک ترسناک است.

تماس با متخصصان در چنین مواردی ضروری است:

1. خونریزی شدید و گسترده.
2. سوراخ شدن روده بزرگ.
3. شقاق و زخم مقعد.
4. تشکیل فیستول در مقعد.
5. پاراپروکتیت

کودک کنترل خروجی مدفوع را متوقف می کند. یکی از علائم رایج UC دیس باکتریوز است. پزشکان برای وجود آن در تمام کودکان دوران کودکی معاینه می کنند.

علائم شکل مزمن مسمومیت با کولیت اولسراتیو:

1. رنگ پوست خاکستری.
2. دایره های آبی زیر چشم.
3. لب های خشک.
4. صفحات ناخن شکننده و نازک.
5. رنگ موی کدر.

کودک در مقایسه با همسالانش رشد فیزیکی خود را از دست می دهد. تاخیر به ویژه در رشد جنسی قابل توجه است. فعالیت قلب تحت تأثیر اختلالاتی است: سوفل سیستولیک، آریتمی، ضربان قلب نامنظم.

پزشک با معاینه ظاهر شکم شروع می کند؛ شکم اغلب متورم است؛ در جهت روده، می توانید صداهای غرش و پاشیدن را بشنوید. در کودکان اندازه کبد و طحال افزایش می یابد. کولون سیگموئید هنگام لمس دردناک است.

کولیت اولسراتیو غیر اختصاصی با مراجعه به پزشک قابل تشخیص است. اما هر تصمیمی برای شروع درمان پس از اقدامات تشخیصی گرفته می شود. یک متخصص باتجربه با هر صلاحیتی نوزاد را با تشخیص نامشخص درمان نمی کند.

کودکان برای آزمایش های آزمایشگاهی در بیمارستان بستری می شوند. مجموعه آزمایشی مبتنی بر استفاده از تجهیزات مدرن و تجهیزات پزشکی ساده است.

گزینه های تحقیقاتی اضافی برای UC:

• تجزیه و تحلیل محتوای خون توسعه التهاب، شدت آسیب شناسی خون، ناهنجاری های کم خونی را تایید می کند.
• آزمایش خون بیوشیمیایی سطح انطباق با عملکرد طبیعی کبد و پانکراس را نشان می دهد. فعالیت توسعه فرآیند التهابی را منعکس می کند. مشخص خواهد شد که آیا اختلالاتی در محتوای الکترولیت رگ های خونی وجود دارد یا خیر.
• برنامه مشترک محتویات مدفوع را بررسی می کند، به شما کمک می کند وجود التهاب در روده ها را ببینید و دلیل ترشح مخاط را درک کنید.
• بررسی باکتریولوژیکی مدفوع برای رد احتمال وجود عفونت کولیت اولسراتیو لازم است.
• رادیوگرافی معاینه حفره شکمی عفونت های سمی روده و سوراخ شدن دیواره را بررسی می کند. تشخیص عوارض روده؛
• آبیاری این روش بر اساس پر کردن روده بزرگ با یک مایع خاص است. مایع از طریق مقعد تجویز می شود. کولیت غیر اختصاصی با پر شدن سریع حفره مشخص می شود ، چین ها ظاهری کشیده دارند ، دیواره های اندام ضخیم می شوند ، حلقه متورم می شود.
• سونوگرافی. ناحیه شکم بررسی می شود. تغییرات در اندازه لومن روده قابل مشاهده است: باریک شدن یا بزرگ شدن. این روش به شما امکان می دهد کبد، مجاری صفراوی، کلیه ها و غده زیر معده را بررسی کنید.
• کولونوفیبروسکوپی دوربین به شما امکان می دهد وضعیت مخاط روده بزرگ را مشاهده کنید. فعالیت ایجاد التهاب، تعداد و حجم زخم ها و دلایل انتشار خون مشخص می شود. بیوپسی برای روشن شدن تشخیص انجام می شود.

کولیت غیر اختصاصی در کودکان یک ضایعه خطرناک است که نیاز به مداخله فوری دارد.

مجتمع درمانی با در نظر گرفتن فعالیت و منطقه آسیب دیده ساخته شده است.

اجزای اقدامات درمانی:

1. رژیم درمانی. توصیه های پزشکان برنامه روزانه کودک را تعیین می کند. فعالیت بدنی محدود است، زمان استراحت و خواب افزایش می یابد. هنگامی که التهاب به مرحله کاهش می رسد، تمرینات درمانی، تمرینات آبی و ماساژ صفاقی معرفی می شوند.
2. غذای رژیمی. منو باید روی روده ملایم باشد، اما برای سن کودک کامل باشد. برای کودکان خردسال، فرمول های شیر تغییر می کند؛ شیرخشک های حاوی هیدرولیزات مناسب هستند. در رده سنی بالاتر، منو غذاهایی را که تشکیل گاز را فعال می کنند و مدفوع را افزایش می دهد (باد کردن) حذف می کند. مصرف شیر را کاهش دهید.

انتخاب بستگی به پزشک دارد. او سن، شکل، سرعت رشد و وسعت ضایعه را در نظر می گیرد. داروها باید به روده کوچک برسند. در آنجا آنها به اجزایی تجزیه می شوند که به روده بزرگ می روند.

انواع داروها:

• کورتیکواستروئیدها؛
• 5-ASA;
• گلوکوکورتیکواستروئیدها (برای انواع شدید بیماری).

نوع جداگانه ای از درمان دارویی، درمان سرکوب کننده سیستم ایمنی است. کمپلکس هورمونی فقط در بیماران مبتلا به نوع واکنش مقاوم به داروهایی از این نوع استفاده می شود.

اگر نتیجه ای از درمان حاصل نشد، آنها اقدام به مداخله جراحی می کنند. پزشکان قسمت آسیب دیده روده بزرگ را برداشته و آناستوموز را جایگزین آن می کنند. کولیت اولسراتیو غیر اختصاصی نیاز به نظارت مداوم بر وضعیت نوزاد دارد.

هر چه زودتر کمک به بدن در حال رشد آغاز شود، کودک سریعتر به تصویر سالم باز می گردد. علائمی که با درمان قطع نمی شود منجر به ناتوانی نوزاد می شود.

نقش والدین این است که دوره وخامت وضعیت را از دست ندهند، واکنش به موقع نشان دهند و با متخصص تماس بگیرند.

کولیت اولسراتیو غیر اختصاصی- بیماری التهابی-دیستروفیک مزمن کولون با دوره عود کننده یا مداوم، عوارض موضعی و سیستمیک.

کولیت اولسراتیو غیراختصاصی عمدتاً در میان جمعیت کشورهای صنعتی شایع است (شیوع در بین بزرگسالان 40-117:100000 است). این بیماری نسبتاً به ندرت در کودکان ایجاد می شود و 8 تا 15 درصد از بروز را در بزرگسالان تشکیل می دهد. در دو دهه اخیر، افزایش تعداد بیماران مبتلا به کولیت اولسراتیو هم در بین بزرگسالان و هم در بین کودکان در تمام گروه های سنی مشاهده شده است. شروع این بیماری می تواند حتی در دوران نوزادی رخ دهد. توزیع جنسیتی 1:1 است که پسرها بیشتر در سنین پایین و دختران بیشتر در سنین نوجوانی تحت تأثیر قرار می گیرند.

اتیولوژی و پاتوژنز

علیرغم سالها مطالعه، علت این بیماری نامشخص است. در میان تئوری‌های مختلف در مورد ایجاد کولیت اولسراتیو غیراختصاصی، شایع‌ترین آنها عفونی، روان‌زا و ایمونولوژیک است. جست‌وجوی هر علت واحدی از فرآیند اولسراتیو در روده بزرگ تاکنون ناموفق بوده است. ویروس ها، باکتری ها، سموم و برخی مواد غذایی که می توانند به عنوان محرک باعث شروع یک واکنش پاتولوژیک منجر به آسیب به مخاط روده شوند به عنوان عوامل اتیولوژیک پیشنهاد می شوند. اهمیت زیادی به وضعیت سیستم عصبی غدد درون ریز، محافظت از سیستم ایمنی موضعی از مخاط روده، استعداد ژنتیکی، عوامل محیطی نامطلوب، استرس روانی، و اثرات ناخوشایند دارو داده می شود. با کولیت اولسراتیو غیراختصاصی، آبشاری از فرآیندهای پاتولوژیک خودپایدار رخ می دهد: ابتدا غیراختصاصی، سپس خودایمنی که به اندام های هدف آسیب می زند.

طبقه بندی

طبقه بندی مدرن کولیت اولسراتیو طول فرآیند، شدت علائم بالینی، وجود عود و علائم آندوسکوپی را در نظر می گیرد.

طبقه بندی کاری کولیت اولسراتیو

بومی سازی	فعالیت	جریان	فاز	درجه
دیستال چپ دست کولیت توتال تظاهرات و عوارض خارج روده ای	کمترین در حد متوسط تلفظ شده	رعد و برق سریع مزمن مکرر مداوم	بهبودی تشدید	متوسط-سنگین

تصویر بالینی

تصویر بالینی با سه علامت اصلی نشان داده می شود: اسهال، خون در مدفوع و درد شکم. تقریباً در نیمی از موارد، بیماری به تدریج شروع می شود. با کولیت خفیف، رگه های منفرد خون در مدفوع قابل توجه است، با کولیت شدید - مخلوط قابل توجهی از آن. گاهی اوقات مدفوع ظاهر یک توده خونی مایع بدبو به خود می گیرد. اکثر بیماران دچار اسهال می شوند، دفعات مدفوع از 4-8 تا 16-20 بار در روز یا بیشتر متغیر است. علاوه بر خون، مدفوع شل حاوی مقادیر زیادی مخاط و چرک است. اسهال آمیخته با خون همراه و گاهی اوقات با درد شکم، اغلب در حین غذا یا قبل از اجابت مزاج همراه است. درد به صورت گرفتگی است که در قسمت تحتانی شکم، ناحیه ایلیاک سمت چپ یا اطراف ناف قرار دارد. گاهی اوقات، شروع بیماری شبیه اسهال خونی ایجاد می شود. برای کولیت اولسراتیو شدید غیراختصاصی، افزایش دمای بدن (معمولاً بیشتر از 38 درجه سانتیگراد)، از دست دادن اشتها، ضعف عمومی، کاهش وزن، کم خونی و تاخیر در رشد جنسی بسیار معمول است.

عوارض کولیت اولسراتیو غیر اختصاصی سیستمیک و موضعی است.

عوارض سیستمیک متنوع است: آرتریت و آرترالژی، هپاتیت، کلانژیت اسکلروزان، پانکراتیت، ضایعات شدید پوست، غشاهای مخاطی (اریتم ندوزوم، پیودرما، زخم‌های تروفیک، اریسیپل، استوماتیت آفتی، سینه‌پهلو، سینه‌پهلو، سینه‌پهلو، سینه‌پهلو).

عوارض موضعی در کودکان به ندرت ایجاد می شود. اینها شامل خونریزی شدید روده، سوراخ شدن روده، اتساع یا تنگی حاد سمی روده بزرگ، آسیب به ناحیه آنورکتال (ترک، فیستول، آبسه، هموروئید، ضعف اسفنکتر همراه با بی اختیاری مدفوع و گاز)، سرطان روده بزرگ می باشد.

مطالعات آزمایشگاهی و ابزاری

آزمایش خون نشان دهنده لکوسیتوز همراه با نوتروفیلی و تغییر فرمول لکوسیت به چپ، کاهش محتوای گلبول های قرمز، هموگلوبین، آهن سرم، پروتئین کل، دیسپروتئینمی با کاهش غلظت آلبومین و افزایش گاما گلوبولین ها است. ; اختلال در ترکیب الکترولیت خون ممکن است. با توجه به شدت و مرحله بیماری، ESR و غلظت پروتئین واکنشی C افزایش می یابد.

روش های تحقیق آندوسکوپی نقش تعیین کننده ای در تشخیص کولیت اولسراتیو دارد. در طول کولونوسکوپی در دوره اولیه بیماری، غشای مخاطی پرخون، ادم و به راحتی زخمی می شود. پس از آن، تصویری از یک فرآیند فرسایشی-زخم معمولی تشکیل می شود. در طول دوره تظاهرات، چین های دایره ای غشای مخاطی ضخیم می شود و فعالیت اسفنکترهای روده بزرگ مختل می شود. با یک دوره طولانی بیماری، چین خوردگی ناپدید می شود، لومن روده لوله شکل می شود، دیواره های آن سفت می شود و خم های آناتومیک صاف می شوند. پرخونی و تورم غشای مخاطی افزایش می یابد و دانه بندی آن ظاهر می شود. الگوی عروقی مشخص نیست، خونریزی تماسی تلفظ می شود، فرسایش، زخم، میکروآبسه، و پولیپ کاذب یافت می شود.

اشعه ایکس نقض الگوی روده را نشان می دهد: عدم تقارن، تغییر شکل یا ناپدید شدن کامل آن. مجرای روده ظاهری شبیه شلنگ با دیواره های ضخیم، بخش های کوتاه شده و خم های آناتومیک صاف دارد.

تشخیص و تشخیص افتراقی

تشخیص بر اساس داده های بالینی و آزمایشگاهی، نتایج سیگموئیدوسکوپی، سیگموئید و کولونوسکوپی، ایریگوگرافی و همچنین بررسی بافت شناسی مواد بیوپسی ایجاد می شود.

تشخیص افتراقی با بیماری کرون، بیماری سلیاک، دیورتیکولیت، تومورها و پولیپ های روده بزرگ، سل روده، بیماری ویپل و غیره انجام می شود.

رفتار

بیشترین اهمیت در درمان کولیت اولسراتیو در کودکان به رژیم غذایی داده می شود. جدول شماره 4 بدون لبنیات طبق گفته Pevzner، غنی شده با پروتئین از گوشت و محصولات ماهی، تخم مرغ تجویز می شود.

اساس درمان دارویی پایه، ترکیبات سولفاسالازین و 5 آمینوسالیسیلیک اسید (مسالازین) است. آنها را می توان از طریق دهان مصرف کرد و به عنوان تنقیه یا شیاف در رکتوم تجویز کرد. دوز داروها و مدت زمان درمان به صورت جداگانه تعیین می شود. در موارد شدید کولیت اولسراتیو، گلوکوکورتیکوئیدها نیز تجویز می شوند. داروهای سرکوب کننده ایمنی (آزاتیوپرین) با توجه به نشانه های دقیق استفاده می شود. درمان علامتی و درمان موضعی (میکرو تنقیه) نیز انجام می شود.

جایگزینی برای درمان محافظه کارانه جراحی است - برداشتن ساب توتال روده با آناستوموز ileorectal.

جلوگیری

هدف اصلی پیشگیری، پیشگیری از عود است. پس از ترخیص از بیمارستان، همه بیماران باید دوره های درمان حمایتی و ضد عود، از جمله درمان دارویی پایه، رژیم غذایی و یک رژیم محافظ-ترمیمی را توصیه کنند. بیماران مبتلا به کولیت اولسراتیو غیراختصاصی تحت نظر پزشکی اجباری هستند. واکسیناسیون پیشگیرانه فقط برای نشانه های اپیدمیولوژیک با آماده سازی واکسن ضعیف انجام می شود. کودکان از امتحانات و فعالیت بدنی (کلاس های تربیت بدنی، اردوگاه های کار و غیره) معاف هستند. توصیه می شود آموزش را در خانه انجام دهید.

پیش بینی

پیش آگهی بهبودی نامطلوب است، برای زندگی به شدت بیماری، ماهیت دوره و وجود عوارض بستگی دارد. نظارت منظم بر تغییرات غشای مخاطی روده بزرگ به دلیل احتمال دیسپلازی نشان داده شده است.

بیماری پلی اتیولوژیک روده بزرگ، همراه با تغییرات التهابی-دیستروفیک آن. کولیت در کودکان همراه با درد شکم، حالت تهوع، تغییر در دفعات و ماهیت مدفوع و کسالت رخ می دهد. تشخیص کولیت در کودکان شامل بررسی اسکاتولوژیک و باکتریولوژیک مدفوع، ایریگوگرافی، رکتوسیگموئیدوسکوپی و کولونوسکوپی، بیوپسی آندوسکوپی از مخاط روده است. درمان کولیت در کودکان تا حد زیادی به شکل پاتوژنتیک آن بستگی دارد و شامل رژیم درمانی، درمان ضد باکتریایی و علامتی، داروهای گیاهی و ترمیم میکرو فلور طبیعی روده است.

اطلاعات کلی

کولیت در کودکان التهاب روده بزرگ است که با درد و اختلالات عملکردی روده بزرگ مشخص می شود. حداقل 10 درصد از کل موارد کولیت مزمن از دوران کودکی شروع می شود، بنابراین بیماری های روده بزرگ، تشخیص و درمان آنها یکی از مشکلات پیچیده گوارش کودکان را تشکیل می دهد. با توجه به ویژگی های آناتومیکی و فیزیولوژیکی دستگاه گوارش کودکان خردسال، روند التهابی، به عنوان یک قاعده، با درگیری همزمان روده کوچک و بزرگ (انتروکولیت) رخ می دهد. کودکان در سنین مدرسه معمولاً آسیب جداگانه به قسمت های مختلف روده - انتریت و کولیت - را تجربه می کنند.

علل کولیت در کودکان

کولیت حاد در کودکان، به عنوان یک قاعده، در پس زمینه عفونت روده (سالمونلوز، شیگلوز، اشریشیوز، یرسینیوز، مسمومیت غذایی، عفونت روتاویروس و غیره) ایجاد می شود و در بیشتر موارد با گاستریت حاد، انتریت حاد یا گاستروانتریت همراه است. گاهی اوقات علت کولیت حاد در کودکان عدم تحمل فردی به برخی اجزای غذایی، نقض فاحش رژیم غذایی و قرار گرفتن در معرض اشعه است.

اجرای التهاب مخاط روده توسط عوامل روان زا، دیستونی رویشی- عروقی در کودکان، وراثت سنگین، ویژگی های مادرزادی رشد روده (دولیکوسیگما، مگاکولون)، سبک زندگی بی تحرک، عادات بد در نوجوانی تسهیل می شود. کولیت ثانویه در کودکان با بیماری های غدد درون ریز (کم کاری تیروئید، میکسدم)، بیماری های سیستم عصبی مرکزی (میاستنی گراویس، فلج مغزی) رخ می دهد.

طبقه بندی

تغییرات التهابی در کولون ممکن است گسترده یا محدود به یک یا چند بخش باشد. مطابق با این، التهاب جدا شده سکوم (تیفلیت) جدا می شود. التهاب سکوم و کولون صعودی (تیفلوکولیت)؛ التهاب کولون عرضی (ترانسورسیت)؛ التهاب انتقال کولون عرضی به کولون نزولی (آنگولیت)؛ التهاب کولون سیگموئید (سیگموئیدیت)؛ التهاب رکتوم و کولون سیگموئید (پروکتوسیگموئیدیت)؛ التهاب رکتوم (پروکتیت)؛ التهاب عمومی (پانکولیت).

بر اساس تصویر آندوسکوپی و علائم مورفولوژیکی، کولیت اولسراتیو کاتارال، آتروفیک و فرسایشی در کودکان تشخیص داده می شود. با توجه به ماهیت دوره بالینی، کولیت در کودکان به حاد و مزمن تقسیم می شود. بر اساس نوع دوره - یکنواخت، مکرر، پیش رونده، نهفته؛ بر اساس شدت - خفیف، متوسط، شدید.

بسته به وضعیت حرکت روده بزرگ و اختلالات عملکردی غالب روده، کولیت در کودکان با غلبه یبوست یا اسهال، یبوست متناوب و اسهال متمایز می شود. در سیر بالینی کولیت در کودک، مراحل تشدید، بهبودی بالینی، بهبودی بالینی آندوسکوپی (هیستولوژیک) وجود دارد.

اشکال بالینی اصلی کولیت که در کودکان یافت می شود عبارتند از: کولیت حاد، کولیت مزمن، کولیت اولسراتیو غیر اختصاصی، کولیت اسپاستیک.

علائم کولیت در کودکان

کولیت عفونی حاد در پس زمینه سمیت شدید و اگزیکوز رخ می دهد: تب، بی اشتهایی، ضعف، استفراغ. در نتیجه اسپاسم روده، کودک نگران درد در ناحیه ایلیاک، تنسموس است. حرکات روده از 4-5 تا 15 بار در روز بیشتر می شود. مدفوع در طبیعت آبکی، کف آلود است. رنگ مایل به سبز، مخلوط با مخاط و رگه های خون. در طول حرکات روده، افتادگی رکتوم ممکن است رخ دهد. هنگام معاینه کودک مبتلا به کولیت عفونی حاد، به علائم کم آبی توجه می شود: کاهش تورگ بافت، خشکی غشاهای مخاطی، تیز شدن ویژگی های صورت، الیگوری.

کولیت مزمن در کودکان یک سیر مواج با تشدید و بهبود متناوب دارد. تظاهرات بالینی اصلی کولیت در کودکان درد و اختلال در مدفوع است. درد در ناف، ناحیه ایلیاک راست یا چپ موضعی دارد. شخصیت دردناکی دارند؛ بعد از غذا خوردن، بدتر در حین حرکت یا قبل از اجابت مزاج رخ می دهد.

اختلال مدفوع در کولیت مزمن در کودکان می تواند با اسهال، یبوست یا تناوب آنها بیان شود. گاهی اوقات با ترشح مدفوع با ماهیت و قوام متفاوت (مایع، همراه با مخاط یا غذای هضم نشده، "گوسفند" یا مدفوع روبان مانند و غیره، میل به اجابت مزاج افزایش می یابد (تا 5-7 بار در روز). .). یبوست در کودکان همراه با دفع مدفوع سفت می تواند منجر به شکاف مقعدی و مقدار کمی خون قرمز در مدفوع شود.

کودکان مبتلا به کولیت مزمن از نفخ و گشاد شدن شکم، غرش در روده ها و افزایش عبور گازها شکایت دارند. گاهی اوقات در کلینیک کولیت در کودکان، اختلالات روان نباتی غالب است: ضعف، خستگی، تحریک پذیری، اختلال خواب، سردرد. کولیت طولانی مدت در کودکان می تواند منجر به تاخیر در افزایش وزن و رشد، کم خونی و هیپوویتامینوز شود.

کولیت مزمن در کودکان نیاز به تمایز از بیماری سلیاک، فیبروز کیستیک، دیسکینزی روده، آپاندیسیت مزمن، آنتریت، دیورتیکولیت، بیماری کرون دارد.

تشخیص

تشخیص بر اساس تاریخچه، تصویر بالینی، معاینه فیزیکی، آزمایشگاهی، ابزاری (اشعه ایکس، آندوسکوپی) است.

آزمایش خون در کودکان مبتلا به کولیت نشان دهنده کم خونی، هیپوآلبومینمی و کاهش سطح الکترولیت ها در سرم خون است. معاینه اسکاتولوژی وجود لکوسیت ها، موکوس، استئاتوره، آمیلوره و ایجاد کننده در مدفوع را نشان می دهد. بررسی باکتریولوژیکی مدفوع به ما امکان می دهد ماهیت عفونی کولیت حاد و مزمن در کودکان را حذف کنیم. تجزیه و تحلیل مدفوع برای دیس باکتریوز، به عنوان یک قاعده، تغییر در چشم انداز میکروبی روده را به دلیل افزایش عوامل فرصت طلب - استافیلوکوک، پروتئوس، کاندیدا نشان می دهد.

معاینه آندوسکوپی روده ها (کولونوسکوپی، رکتوسکوپی) در کودکان اغلب تصویری از کولیت کاتارال را نشان می دهد: غشای مخاطی روده بزرگ پرخون و ادماتوز است. فولیکول های لنفوئیدی بزرگ می شوند. مقدار زیادی مخاط، خونریزی های دقیق و آسیب پذیری غشای مخاطی در هنگام تماس شناسایی می شود. بیوپسی آندوسکوپی از مخاط روده و بررسی مورفولوژیکی مواد بیوپسی به تشخیص افتراقی اشکال مختلف کولیت در کودکان کمک می کند.

به منظور روشن شدن درجه و شدت التهاب کولیت در کودکان، ایریگوگرافی انجام می شود. برای بررسی وضعیت عملکردی کولون، رادیوگرافی پاساژ باریم انجام می شود.

درمان کولیت در کودکان

درمان کولیت در کودکان با هدف از بین بردن پاتوژن، بازیابی عملکرد روده و جلوگیری از عود یا تشدید است. در تمام موارد کولیت در کودکان، رژیم غذایی ملایم مکانیکی و شیمیایی تجویز می شود: آبگوشت های ضعیف، جوشانده های مخاطی، غذاهای بخارپز، املت، فرنی، ژله. درمان کولیت عفونی حاد در کودکان طبق قوانین درمان عفونت های روده ای (آنتی بیوتیک درمانی، آبرسانی خوراکی، تجویز باکتریوفاژها، انتروسوربنت ها و غیره) انجام می شود.

برای کولیت مزمن در کودکان، علاوه بر تغذیه درمانی، استفاده از آماده سازی آنزیمی (پانکراتین)، پری بیوتیک ها و پروبیوتیک ها، انتروسوربنت ها، پروکینتیک ها (لوپرامید، تریمبوتین) نشان داده شده است. داروهای ضد باکتری با توجه به نشانه های دقیق تجویز می شوند. به عنوان بخشی از درمان کولیت، نوشیدن آب معدنی، دم کرده و جوشانده گیاهان دارویی به کودکان توصیه می شود. در صورت لزوم، RTI در مجموعه اقدامات درمانی توسط متخصص گوارش کودکان گنجانده می شود. واکسیناسیون پیشگیرانه در طول دوره بهبود پایدار کولیت مزمن در کودکان مجاز است.

کولیت اولسراتیو غیراختصاصی (UC) یک آسیب شناسی مزمن شدید روده بزرگ با ماهیت التهابی-دیستروفی است که یک دوره مداوم یا عود کننده دارد و منجر به ایجاد عوارض موضعی یا سیستمیک می شود.

این فرآیند در راست روده (پروکتیت اولسراتیو) موضعی است و در سراسر روده بزرگ پخش می شود. هنگامی که غشای مخاطی در سراسر روده بزرگ تحت تأثیر قرار می گیرد، ما از پانکولیت صحبت می کنیم.

شیوع این بیماری در میان جمعیت کشورهای صنعتی غالب است. در طول 20 سال گذشته، نه تنها در بزرگسالان، بلکه در کودکان در تمام سنین نیز افزایش یافته است.

UC می تواند در هر سنی در کودکان ایجاد شود که 8 تا 15 درصد از کل بروز را تشکیل می دهد. نوزادان به ندرت از این آسیب شناسی رنج می برند. در سنین پایین، پسران بیشتر تحت تأثیر قرار می گیرند و در نوجوانی، این بیماری بیشتر دختران را درگیر می کند.

دانشمندان نتوانسته اند علت دقیق ایجاد UC را تعیین کنند. نظریه های زیادی در مورد علت این بیماری وجود دارد. در میان آنها، شناخته شده ترین آنها عبارتند از:

1. عفونی: بر اساس آن، شروع UC می تواند توسط:

• باکتری ها (برای عفونت های روده ای مانند سالمونلوز، اسهال خونی، عفونت کولی)؛
• سموم میکروارگانیسم ها؛
• ویروس ها (برای ARVI، مخملک، آنفولانزا).

1. روان زا: ایجاد زخم روده توسط موقعیت های استرس زا و آسیب های روانی تحریک می شود.
2. ایمونوژنیک: این بیماری به دلیل توسعه نیافتگی یا نارسایی سیستم ایمنی ایجاد می شود.

به گفته برخی از کارشناسان، استعداد ارثی نقش مهمی ایفا می کند - وجود بیماری های ایمنی یا آلرژیک در بستگان نزدیک.

آسیب به غشای مخاطی توسط مواد غذایی خاص و اثر اتروژنیک برخی داروها را نمی توان رد کرد.

با UC، زنجیره کاملی از فرآیندهای پاتولوژیک رخ می دهد که در بدن خودپایدار هستند: در ابتدا آنها غیراختصاصی هستند و سپس به اندام های هدف خود ایمنی تبدیل می شوند.

برخی از دانشمندان معتقدند که اساس توسعه UC کمبود انرژی در سلول های اپیتلیال مخاط روده است، زیرا بیماران دارای ترکیب تغییر یافته گلیکوپروتئین ها (پروتئین های خاص) هستند.

طبقه بندی

کولیت بر اساس محل آسیب روده طبقه بندی می شود:

• دیستال (آسیب به کولون در بخش های نهایی)؛
• سمت چپ (فرآیند در کولون نزولی و رکتوم موضعی است).
• در کل (روده بزرگ در کل تحت تأثیر قرار می گیرد).
• تظاهرات خارج روده ای بیماری و عوارض.

اشکال مختلفی از UC در کودکان وجود دارد:

• مداوم، که در آن بهبودی کامل رخ نمی دهد، تنها یک دوره بهبود به دست می آید و به دنبال آن تشدید می شود.
• عود کننده، که در آن امکان بهبودی کامل وجود دارد که در برخی از کودکان چندین سال طول می کشد.

انواع مختلفی از دوره کولیت اولسراتیو وجود دارد:

• شعله ور (Fulminant);
• تند؛
• مزمن (مواج).

یک دوره حاد و سریع رعد و برق مشخصه یک نوع شدید UC است. علاوه بر این، رعد و برق می تواند در 2-3 هفته منجر به مرگ شود. خوشبختانه در کودکان بسیار نادر ایجاد می شود.

با توجه به شدت، UC می تواند خفیف، متوسط ​​و شدید باشد. فعالیت فرآیند می تواند حداقل، متوسط ​​بیان و تلفظ شود. این بیماری ممکن است در مرحله حاد یا بهبودی باشد.

علائم

علامت اصلی UC مدفوع شل و بدبو با فرکانس 20 بار در روز است.

تظاهرات بیماری به شکل و دوره، شدت کولیت و سن کودکان بستگی دارد. مشخص ترین علائم UC اسهال، خون در مدفوع و درد شکم است.

شروع بیماری می تواند تدریجی یا حاد و ناگهانی باشد. تقریباً هر دومین کودک به تدریج دچار UC می شود. در بیشتر موارد، مدفوع شل و بدبو، با وجود مخاط، خون (گاهی اوقات نیز چرک) است. تعداد دفعات مدفوع متفاوت است - از 4 تا 20 بار یا بیشتر در روز، بسته به شدت.

با درجه خفیف کولیت، رگه هایی از خون در مدفوع وجود دارد، در کولیت شدید، مخلوط قابل توجهی از خون وجود دارد؛ مدفوع ممکن است مانند یک توده خونی مایع به نظر برسد. اسهال خونی با درد در قسمت پایین شکم (بیشتر در سمت چپ) یا در ناحیه ناف همراه است. با تنسموس (عمل دردناک اجابت مزاج)، افزایش حرکات روده در شب مشخص می شود.

درد می تواند در کل شکم پخش شود. آنها ممکن است ماهیت گرفتگی داشته باشند، قبل از حرکت روده یا همراه با آن باشند. برخی از کودکان هنگام غذا خوردن احساس درد می کنند.

گاهی اوقات UC با ظاهر شدن مدفوع شل و بدون ناخالصی شروع می شود و پس از 2-3 ماه خون و مخاط در مدفوع یافت می شود. با کولیت اولسراتیو شدید، دمای بدن تا 38 درجه سانتیگراد افزایش می یابد، علائم مسمومیت ظاهر می شود. گاهی اوقات به اشتباه اسهال خونی در کودک تشخیص داده می شود. تشدید بیماری به عنوان اسهال خونی مزمن در نظر گرفته می شود و UC دیر تشخیص داده می شود.

در کودکان مبتلا به UC کاهش اشتها، ضعف شدید، نفخ، کم خونی و کاهش وزن مشاهده می شود. در معاینه، غرش دیده می شود و کولون سیگموئید دردناک و اسپاسمیک قابل لمس است. کبد تقریباً در همه کودکان بزرگ می شود و گاهی اوقات بزرگ شدن طحال نیز وجود دارد. در موارد نادر با این بیماری یبوست رخ می دهد. با ادامه بیماری، درد شکم کمتر اتفاق می افتد. سندرم درد مداوم در UC پیچیده مشاهده می شود.

عوارض

UC طولانی مدت می تواند منجر به عوارض موضعی و سیستمیک شود.

عوارض موضعی عبارتند از:

1. ضایعات در مقعد و رکتوم:

• هموروئید؛
• نارسایی اسفنکتر (بی اختیاری گازها و مدفوع)؛
• فیستول؛
• ترک ها؛
• آبسه ها

1. سوراخ شدن روده و متعاقب آن ایجاد پریتونیت (التهاب غشای سروزی حفره شکمی).
2. خونریزی روده.
3. انقباض (باریک شدن لومن) کولون به دلیل ایجاد اسکار زخم.
4. اتساع سمی حاد (انبساط) روده بزرگ.
5. سرطان روده بزرگ.

در کودکان، عوارض موضعی در موارد نادر ایجاد می شود. شایع ترین علت هر نوع کولیت اولسراتیو دیس بیوز (عدم تعادل میکرو فلور مفید در روده) است.

عوارض خارج روده ای یا سیستمیک متنوع است:

• ضایعات پوستی (پیودرما، اریسیپل، زخم های تروفیک، اریتم گرهی).
• آسیب به غشاهای مخاطی (استوماتیت آفتی)؛
• هپاتیت (التهاب بافت کبد) و کلانژیت اسکلروزان (التهاب مجاری صفراوی)؛
• پانکراتیت (فرآیند التهابی در پانکراس)؛
• آرتریت (التهاب مفاصل، آرترالژی (درد مفاصل))؛
• پنومونی (پنومونی)؛
• آسیب چشم (اپی اسکلریت، یووئیت - التهاب غشاهای چشم)؛

هنگام معاینه کودک، می توانید تظاهرات هیپوویتامینوز و مسمومیت مزمن را شناسایی کنید:

• پوست رنگ پریده با رنگ مایل به خاکستری؛
• دایره های آبی نزدیک چشم؛
• موهای کدر؛
• مرباجات؛
• لب های خشک و ترک خورده؛
• ناخن های شکننده

افزایش ضربان قلب و آریتمی نیز مشاهده می شود، ممکن است سوفل قلبی شنیده شود و اغلب تنگی نفس رخ می دهد. با هپاتیت فعال، زردی پوست و غشاهای مخاطی ظاهر می شود. کودک نه تنها در رشد جسمی بلکه در رشد جنسی نیز عقب است. در دختران نوجوان در مرحله فعال بیماری، سیکل قاعدگی ممکن است مختل شود (آمنوره ثانویه رخ می دهد).

در فرآیند مزمن، اریتروپویزیس (تولید گلبول های قرمز) مهار می شود که علاوه بر خونریزی، به ایجاد کم خونی نیز کمک می کند.

پس از 10-8 سال از شروع بیماری، خطر تومور بدخیم در راست روده سالانه 0.5-1٪ افزایش می یابد.

تشخیص

پزشک باید UC را از بیماری هایی مانند بیماری کرون، پولیپ روده، دیورتیکولیت، بیماری سلیاک، سل روده، تومور روده بزرگ و غیره افتراق دهد.

UC بر اساس شکایات کودک و والدین، نتایج معاینه و داده های روش های معاینه اضافی (ابزاری و آزمایشگاهی) تشخیص داده می شود.

مطالعات ابزاری:

1. روش اصلی تأیید کننده تشخیص UC، معاینه آندوسکوپی روده (سیگموئیدوسکوپی، کولونوسکوپی) با بیوپسی هدفمند برای بررسی بافت شناسی مواد جمع آوری شده است.

غشای مخاطی در معاینه به راحتی زخمی و ادم می شود. در مرحله اولیه بیماری، قرمزی غشای مخاطی و خونریزی تماسی وجود دارد که به آن علامت شبنم خونی، ضخیم شدن چین‌ها و ناتوانی اسفنکترها می‌گویند.

متعاقباً یک فرآیند فرسایشی و زخمی روی غشای مخاطی روده بزرگ تشخیص داده می شود ، چین خوردگی از بین می رود ، خم های آناتومیک صاف می شود ، قرمزی و تورم تشدید می شود ، لومن روده به لوله تبدیل می شود. پولیپ های کاذب و میکروآبسه ها ممکن است شناسایی شوند.

1. معاینه اشعه ایکس روده بزرگ یا ایریگوگرافی بر اساس نشانه ها انجام می شود. این نقض هوستراسیون (برآمدگی های دایره ای دیواره روده بزرگ) - تغییر شکل هاستریا، عدم تقارن یا ناپدید شدن کامل را نشان می دهد که در نتیجه لومن روده ظاهر شلنگی با خم های صاف و دیواره های ضخیم به خود می گیرد.

تحقیقات آزمایشگاهی:

• آزمایش خون عمومی کاهش هموگلوبین و کاهش تعداد گلبول های قرمز، افزایش تعداد لکوسیت ها و تسریع ESR را نشان می دهد.
• تجزیه و تحلیل بیوشیمیایی سرم خون کاهش پروتئین کل و نقض نسبت فراکسیون های آن (کاهش آلبومین، افزایش گاما گلوبولین ها)، پروتئین واکنشی C مثبت، کاهش سطح آهن سرم و تغییر در تعادل الکترولیتی را نشان می دهد. خون؛
• تجزیه و تحلیل مدفوع برای برنامه کوبرنامه افزایش تعداد گلبول های قرمز و سفید خون، فیبرهای عضلانی هضم نشده، مخاط را نشان می دهد.
• تجزیه و تحلیل مدفوع برای دیس‌باکتریوز نشان‌دهنده کاهش مقدار E. coli، کاهش یا عدم وجود کامل بیفیدوباکتری‌ها است.

رفتار

انواع UC بسته به میزان آسیب به روده بزرگ.

درمان UC باید در یک دوره زمانی طولانی، گاهی اوقات چندین سال انجام شود. روش های محافظه کارانه و جراحی استفاده می شود.

درمان محافظه کارانه باید جامع باشد. هدف از درمان تبدیل یک نوع شدید بیماری به شکل خفیف تر و دستیابی به بهبودی طولانی مدت است.

موارد زیر برای اثربخشی درمان مهم هستند:

• رعایت رژیم غذایی توصیه شده؛
• اجتناب از هیپوترمی؛
• محدودیت بار؛
• پیشگیری از بیماری های عفونی؛
• آرامش روانی-عاطفی بدون استرس؛
• اجتناب از کار زیاد

از آنجایی که کودکان مبتلا به UC دچار کمبود پروتئین (به دلیل از دست دادن خون) و کاهش وزن می شوند، رژیم غذایی باید پروتئین هایی را برای جبران کمبود آن در اختیار بدن قرار دهد. علاوه بر این، 70 درصد آنها باید پروتئین حیوانی باشد. رژیم غذایی مطابق جدول شماره 4 به گفته پوزنر توصیه می شود.

ترکیب بهینه رژیم غذایی روزانه:

• پروتئین - 120-125 گرم؛
• چربی - 55-60 گرم؛
• کربوهیدرات - 200-250 گرم.

غذای مصرفی باید از نظر مکانیکی ملایم باشد. تامین پروتئین از طریق غذاهای ماهی و گوشتی (به شکل سوفله و کاسرول)، محصولات شیر ​​تخمیر شده و تخم مرغ تامین خواهد شد. بسیاری از کودکانی که از کولیت اولسراتیو رنج می برند، دچار آلرژی غذایی (اغلب به شیر گاو) می شوند. در این موارد، تمام محصولات لبنی از رژیم غذایی حذف می شوند، فقط کره ذوب شده مجاز است.

توصیه می شود غذا را با بخارپز یا جوشاندن در آب یا در آبگوشت ضعیف (ماهی یا گوشت) بپزید. سوپ لزج به عنوان اولین غذا استفاده می شود. می توانید کوفته، گوشت آب پز، سیب زمینی و برنج را به سوپ اضافه کنید.

کودک باید 5-6 بار در روز با غذای گرم تغذیه شود. از منو باید غذاهای غنی از فیبر را حذف کنید که باعث افزایش حرکت روده و تشکیل گاز می شود. غذاها و چاشنی های تند نیز ممنوع است.

جوشانده های ژله، میوه و توت (از گلابی، گیلاس پرنده، به، دگ وود، زغال اخته)، چای دم کرده قوی (سیاه، سبز) مفید خواهد بود، زیرا حاوی تانن و قابض هستند. قهوه و کاکائو مستثنی هستند.

در صورت بهبودی پایدار، مقدار کمی سبزیجات (کدو سبز، هویج، گل کلم، کلم بروکلی) وارد رژیم غذایی می شود. گوجه فرنگی، خربزه، هندوانه، مرکبات، انگور و توت فرنگی از مصرف مستثنی هستند. در صورت تحمل خوب، می توانید به فرزندتان گلابی و سیب پخته شده، تمشک، زغال اخته، انار و کرن بری بدهید. آب شاه توت بسیار مفید است.

به عنوان یک غذای جانبی می توانید سیب زمینی، فرنی (گندم، برنج)، پاستا را بپزید. تخم مرغ (2-3 در هفته) را می توان به صورت املت (بخار پز) یا آب پز داده شود. خوردن نان سفید (شیرینی های یک روزه) و بیسکویت مجاز است. محصولات پخته شده و شیرینی های تازه باید حذف شوند.

گسترش رژیم غذایی فقط باید با مشورت پزشک انجام شود. ملاک رژیم غذایی صحیح و اثربخشی درمان، افزایش وزن کودک است.

اساس درمان دارویی برای UC مشتقات 5-آمینوسالیسیلیک اسید - سالوفالک، سولفاسالازین، سالازوپیریدازین است. داروی مدرن تر Salofalk (Mesacol، Mesalazine) است که می تواند به صورت موضعی به شکل تنقیه یا شیاف نیز استفاده شود. به عنوان یک درمان اساسی، می توان از یک دوره طولانی سالوفالک در ترکیب با Wobenzym استفاده کرد. دوز داروها و مدت دوره توسط پزشک معالج تعیین می شود.

در صورت عدم تحمل به این داروها و در موارد شدید بیماری با تظاهرات خارج روده ای ممکن است داروهای گلوکوکورتیکواستروئیدی (متیپرد، پردنیزولون، مدرول) تجویز شود. با موارد منع مصرف در کودک برای استفاده از داروهای هورمونی، می توان از سیتواستاتیک (آزاتیوپرین) استفاده کرد.

اگر میکرو فلور چرکی از روده کاشته شود، داروهای ضد باکتری تجویز می شود. برای عادی سازی دیس بیوز روده از داروهای باکتریایی (Bifiform، Hilak-forte، Bifikol و غیره) استفاده می شود.

به عنوان یک درمان علامتی، می توان Smecta، آماده سازی آهن، عوامل ترمیم کننده زخم (به صورت موضعی، در میکروکلسترها) تجویز کرد. از داروهای گیاهی و داروهای هومیوپاتی (Coenzyme compositum، Mucosa compositum) می توان در درمان استفاده کرد.

نشانه های درمان جراحی عبارتند از:

• عوارض ناشی از آن ( سوراخ شدن روده، خونریزی شدید، انسداد روده)؛
• UC برق آسا که به درمان پاسخ نمی دهد.
• بی اثر بودن درمان محافظه کارانه

رزکسیون ساب توتال روده بزرگ و آناستوموز ایلئورکتال (اتصال روده کوچک به رکتوم) انجام می شود.

پیش بینی

پیش آگهی برای بهبودی کامل نامطلوب است. در اکثر کودکان، امکان دستیابی به بهبودی پایدار و جلوگیری از ایجاد عود در دوران بلوغ وجود دارد.

پیش آگهی زندگی به شدت UC، سیر آن و پیشرفت عوارض بستگی دارد.

جلوگیری

اقدامات پیشگیرانه با هدف جلوگیری از عود بیماری انجام می شود. لازم است سعی شود از ابتلای کودک به عفونت های روده ای که می تواند باعث تشدید UC شود جلوگیری شود.

بدون تجویز پزشک نمی توانید دارو مصرف کنید. کارشناسان معتقدند که داروهای گروه NSAID به ایجاد عود کمک می کنند.

یک شرط ضروری، رعایت رژیم غذایی است. کودکان باید دارای یک رژیم محافظتی باشند: آنها از درس های تربیت بدنی، اردوگاه های کار و سایر استرس ها معاف هستند. آموزش در منزل بهترین گزینه است. واکسیناسیون فقط با توجه به نشانه های اپیدمیولوژیک (پس از مشاوره با یک ایمونولوژیست) با واکسن های ضعیف انجام می شود.

پس از ترخیص از بیمارستان، کودک توسط متخصص گوارش کودکان ثبت نام می شود. اگر بیماری بیش از 10 سال طول بکشد، کولونوسکوپی سالانه با بیوپسی برای تشخیص به موقع دژنراسیون بدخیم مخاط روده اندیکاسیون دارد.

خلاصه برای والدین

جلوگیری از این بیماری جدی دشوار است، علاوه بر این، علت دقیق آن ناشناخته است. تلاش برای حذف عوامل تحریک کننده وقوع NUC که توسط دانشمندان ایجاد شده است ضروری است. در صورت ایجاد کولیت اولسراتیو، پیروی از دستورات پزشک برای دستیابی به بهبودی طولانی مدت بیماری مهم است.

• علل
• علائم
• طبقه بندی
• تشخیص
• درمان و پیشگیری
• عوارض و پیش آگهی

کولیت یک بیماری التهابی روده است که در آن لایه اپیتلیال غشای مخاطی آن به تدریج تحلیل می رود. روند دیستروفی در نازک شدن و ضعیف شدن مخاط و همچنین در بدتر شدن خواص بازسازی آن آشکار می شود.

با توجه به ویژگی های تغذیه و رشد، کودکان در سنین راهنمایی و دبیرستان بیشتر در معرض ابتلا به کولیت هستند، اما خطر بروز آن در نوزادان و مهدکودک ها باقی می ماند.

علل

توسعه بیماری تحت تأثیر ترکیبی از عوامل منفی، هر دو برون زا (خارجی) و درون زا (داخلی) است.

کولیت در کودکان زیر یک سال اغلب در پس زمینه ناهنجاری های مادرزادی اندام های دستگاه گوارش با اضافه شدن عفونت های ویروسی مکرر، تمایل به آلرژی و عدم تحمل لاکتوز ایجاد می شود. در مورد نوزادانی که با شیر خشک تغذیه می شوند، عوامل خطر شامل انتخاب اشتباه شیر خشک نیز می شود.

علائم

هر چه کودک کوچکتر باشد، تعیین التهاب روده دشوارتر است. اغلب، تظاهرات بیماری توسط والدین برای یک مشکل موقت گرفته می شود. این به ویژه در مورد نوزادان صادق است - در مورد آنها، علائم تار است و ممکن است شبیه یک سوء هاضمه معمول به دلیل عفونت خفیف روده یا نقض رژیم غذایی توسط مادر شیرده باشد. این تصویر نه تنها والدین، بلکه پزشکان اطفال را نیز گمراه می کند.

در کودکان بزرگتر از یک سال، تشخیص بیماری آسان تر است، زیرا علائم بارزتر می شوند و از رفتار کودک در این سن راحت تر می توان تشخیص داد که دقیقاً چه چیزی او را نگران می کند.

علائم مشترک در کودکان در تمام سنین عبارتند از:

1. اختلال روده. اختلالات گوارشی می توانند خود را به طرق مختلف نشان دهند و به طور متناوب با یکدیگر تغییر کنند: از مدفوع مکرر آبکی تا یبوست چند روزه.
2. افزایش تشکیل گاز به دلیل نقض ساختار مخاط، ایمنی روده آسیب می بیند، که باعث عدم تعادل میکرو فلور می شود. این به غلبه میکروارگانیسم های بیماری زا اشاره می کند که نتیجه فعالیت حیاتی آنها افزایش حجم گازها در روده است. شکم کودک متورم می شود، پوست روی آن متشنج می شود، آروغ زدن ظاهر می شود و گازها اغلب دفع می شوند.
3. حالت تهوع و استفراغ در مراحلی رخ می دهد که کولیت کودک در مرحله رشد است - اینگونه است که بدن از شروع فرآیند پاتولوژیک در دستگاه گوارش (GIT) سیگنال می دهد. همچنین، استفراغ می تواند همراه کولیت مزمن در دوره های تشدید باشد.
4. ناخالصی در مدفوع - چرک، خون، صفرا، مخاط. گاهی اوقات تعداد آخال ها به قدری ناچیز است که تنها با کمک آنالیز آزمایشگاهی (coprogram) می توان وجود آنها را تعیین کرد.
5. کم آبی بدن با مدفوع شل مکرر رخ می دهد. در این صورت مقدار زیادی آب همراه با مدفوع از بدن خارج می شود. شما می توانید کم آبی را با پوست خشک و پوسته پوسته، بوی استون از دهان، رنگ پریدگی، بی حالی تشخیص دهید.
6. درد شکمی که در زیر ناف قرار دارد.

توجه داشته باشید.مخاط روده اهمیت عملکردی مهمی دارد - با کمک آن، مواد مغذی جذب می شوند. بنابراین، تغییرات دیستروفیک در این اندام مملو از کمبود ویتامین است که با زوال پوست، ریزش مو و شکنندگی ناخن ها ظاهر می شود. در کودکان پیش دبستانی و مدرسه، کمبود ویتامین ها و مواد مغذی نیز بر فعالیت ذهنی تأثیر می گذارد: آنها فراموشکار، بی توجه و بی قرار می شوند.

در نوزادان زیر یک سال، علائم عبارتند از: برگشت مکرر، بی قراری، گریه، امتناع از غذا خوردن و فشار دادن پاها به معده.

طبقه بندی

کولیت روده دارای یک طبقه بندی پیچیده است. متخصص گوارش اطفال هنگام تشخیص دقیق، عواملی مانند سیر بیماری، علل بروز و توسعه آن و محل ناحیه تحت تاثیر دژنراسیون را در نظر می گیرد. تعیین صحیح شکل کولیت به شما امکان می دهد درمان مؤثری را تجویز کنید و به سرعت کودک را از تظاهرات دردناک خلاص کنید.

طبقه بندی کولیت:

کولیت حاد

در شکل حاد، کودک از درد شدید برش در شکم رنج می برد و دمای بدن می تواند به تب (38.5-39 درجه سانتی گراد) برسد. این بیماری با علائم روده ای واضح همراه است - مدفوع مکرر (3-6 بار در روز)، مایع، کف آلود، ممکن است حاوی بقایای غذای هضم نشده و همچنین ادخال های خونی و مخاطی باشد. گاهی اوقات تصویر بالینی با حالت تهوع و استفراغ پیچیده می شود.

این وضعیت برای مراحل اولیه و همچنین برای دوره هایی که شکل مزمن بیماری به دلیل تأثیر عوامل خارجی و داخلی بدتر می شود، معمول است. علت ظاهر اغلب عفونت دستگاه گوارش با باکتری پاتوژن هلیکوباکتر پیلوری است.

اشکال حاد نیز شامل کولیت اسپاستیک است، وضعیتی که در آن روده‌ها بیشتر از انواع دیگر بیماری اسپاسم می‌کنند. در این راستا، ماهیت درد تغییر می کند - آنها حمله ای می شوند. در میان علائم بیماری، مدفوع "گوسفند" نیز وجود دارد - سخت، با بخش های جداگانه.

کولیت مزمن

حتی با درمان به موقع و کافی، فرم حاد در بیشتر موارد مزمن می شود. در همان زمان، علائم تارتر می شوند - درد کسل کننده می شود، درد می شود، استفراغ و حالت تهوع متوقف می شود. پس از خوردن غذا، آروغ زدن ظاهر می شود و در کودکان بسیار خردسال - نارسایی. علائم افزایش تشکیل گاز ظاهر می شود: شکم نفخ، احساس پری، دفع متناوب گاز.

اگر بیمار به طور سیستماتیک دوره های درمانی را پشت سر بگذارد و تحت نظارت والدین از رژیم غذایی پیروی کند، کولیت مزمن می تواند بدون علامت، با تشدید نادر یا اصلاً بدون آنها باشد. در این مورد، مخاط روده به تدریج ترمیم می شود، اگرچه بازسازی کامل غیرممکن است.

کولیت اولسراتیو غیر اختصاصی

شایع ترین شکل این بیماری است که علل آن اغلب نامشخص است. معمولا کولیت اولسراتیو در کودکان در نتیجه ترکیبی از استعداد ژنتیکی و سوء تغذیه ایجاد می شود. اغلب این تصویر توسط سایر بیماری های دستگاه گوارش - گاستریت، زخم معده، اثنی عشر، مشکلات پانکراس تقویت می شود.

نام این بیماری به دلیل شباهت تصویر بالینی آن با زخم معده و اثنی عشر بود، یعنی انحطاط مخاط که در برخی از نقاط مناطق آسیب دیده به زخم تبدیل می شود. گاهی اوقات این نواحی ناحیه بزرگی از روده را می گیرند، اما در بیشتر موارد تکه تکه می شوند. کولیت اولسراتیو می تواند در اشکال مزمن و حاد رخ دهد.

• فرم حاد

با تظاهرات بارز بیماری مشخص می شود: درد شدید در سمت چپ شکم، افزایش دمای بدن به سطح تب و زیر تب. در طول دوره های تشدید، نواحی زخم باز می شوند و شروع به خونریزی می کنند. در نتیجه، تجزیه و تحلیل آزمایشگاهی وجود خون در مدفوع یک کودک بیمار را نشان می دهد و وضعیت عمومی او بدتر می شود: ضعف، بی تفاوتی ظاهر می شود، اشتها بدتر می شود، کاهش وزن، درد مفاصل مشاهده می شود.

• فرم مزمن

برخلاف حاد، خفیف‌تر پیش می‌رود، زیرا در طول بهبودی، مخاط روده تمایل به بهبودی جزئی دارد، مناطق زخمی با لایه جدیدی از اپیتلیوم پوشانده می‌شود. این بیماری می تواند به دلیل استفاده نامناسب از داروها، عدم رعایت رژیم غذایی، موقعیت های استرس زا و کار بیش از حد بدتر شود. کولیت مزمن می تواند با مشکلات در حرکات روده - یبوست، میل کاذب برای دفع مدفوع، احساس حرکت ناقص روده ظاهر شود.

خطر این شکل از بیماری این است که وقتی علائم واضح ناپدید می شوند، والدین کودک ممکن است به اشتباه تصمیم بگیرند که کودک به طور کامل بهبود یافته است و از رژیم غذایی و معاینه خودداری می کند.

هنگام معاینه بیمار، تورم مناطق آسیب دیده روده تشخیص داده می شود، تخریب در اعماق مختلف مخاط، در موارد نادر به لایه زیر مخاطی می رسد. گاهی اوقات فرآیند التهابی با تشکیل توده های پولیپ همراه است.

کولیت عفونی (آلرژیک).

این نوع بیماری به عنوان عارضه عفونت های حاد روده ای (اغلب زمانی که دستگاه گوارش تحت تأثیر سالمونلا، شیگلا، استرپتوکوک قرار می گیرد)، آلودگی های کرمی و قارچ ها رخ می دهد. این بیماری با شروع و توسعه سریع، همراه با استفراغ، اسهال و درد شدید شکمی مشخص می شود. از جمله دلایلی که این آسیب شناسی مخاطی را تحریک می کند، استفاده طولانی مدت از داروهای ضد باکتری، به ویژه در کودکان زیر 6 سال است.

ویژگی های تشخیص.تشخیص دقیق کولیت عفونی به دلیل علت اغلب مختلط بیماری دشوار است - عفونت ویروسی یا باکتریایی معمولاً با بیماری های مزمن اندام های گوارشی همراه است. برای تکمیل تصویر، طیف گسترده ای از آزمایشات آزمایشگاهی، و همچنین تعدادی از مطالعات ابزاری، مورد نیاز است.

یکی از شدیدترین انواع کولیت عفونی، کولیت کاذب غشایی (PMC) است که ایجاد آن توسط باکتری کلستریدیوم دیفیسیل تحریک می شود. مانند آسیب به سایر میکروارگانیسم های بیماری زا، MVP با افزایش تعداد لکوسیت ها در خون، اسهال با شدت های مختلف، وضعیت کم آبی بدن و سایر تظاهرات مسمومیت مشخص می شود.

تشخیص

در طول معاینه، تشخیص افتراقی کولیت در کودکان از اهمیت بالایی برخوردار است، زیرا بسیار مهم است که احتمال بیماری های جدی تر مانند دیورتیکولیت و سل روده، نئوپلاسم ها (پولیپ، تومورهای بدخیم و خوش خیم، کیست ها)، کرون را حذف کنیم. بیماری و بیماری سلیاک

برای تأیید کولیت مزمن ایجاد شده در کودک، و همچنین سایر انواع التهاب مخاط روده، تعدادی از معاینات آزمایشگاهی و سخت افزاری تجویز می شود:

1. آزمایش خون دقیق: لکوسیتوز، کاهش سطح هموگلوبین و تعداد گلبول های قرمز خون، افزایش سطح ESR و پروتئین تشخیص داده می شود.
2. کولونوسکوپی: در مرحله اولیه بیماری، تورم، حساسیت غشای مخاطی و افزایش دمای موضعی تشخیص داده می شود؛ در مراحل بعدی، تصویر مشخصه ای با حضور ضایعات فرسایشی و اولسراتیو آشکار می شود که در صورت خونریزی شروع به خونریزی می کنند. آنها با یک جسم سخت لمس می شوند. هیچ الگوی عروقی در سطح لایه اپیتلیال وجود ندارد.
3. تجزیه و تحلیل مدفوع برای کولیت نشان دهنده وجود مخاط، خون و گاهی اوقات ادخال صفرا در مدفوع است.

اگر در حین معاینه روده، نئوپلاسمی در حفره آن کشف شود - پولیپ های منفرد یا چندگانه، کیست - سپس آنها برداشته می شوند و مواد بیولوژیکی متعاقبا برای بافت شناسی و بیوپسی ارسال می شود. این امر احتمال منشا بدخیم تومورها را از بین می برد.

درمان و پیشگیری

درمان کولیت در کودکان زیر سه سال و بالاتر تا حد زیادی با عادی سازی رژیم غذایی و رژیم غذایی انجام می شود. برای تسکین وضعیت کودک و کاهش شدت علائم، رژیم غذایی بدون لبنیات غنی شده با گوشت، ماهی و تخم مرغ تجویز می شود. کودکان مصنوعی تا یک سال به شیر خشک بدون لاکتوز منتقل می شوند.

در مورد کودکانی که از شیر مادر تغذیه می کنند، شناسایی علت بیماری اهمیت زیادی دارد، زیرا برخی از موارد کولیت آلرژیک نیاز به انتقال فوری کودک به تغذیه مصنوعی یا رژیم غذایی سخت برای مادر شیرده دارد.

از رژیم غذایی کودکان بزرگتر در دوره های تشدید، لازم است تمام غذاهایی که فرآیند هضم را پیچیده می کنند، دیواره های غشای مخاطی را خورده و به افزایش تشکیل گاز کمک می کنند، حذف شوند.

چنین محصولاتی شامل شیرینی آردی، چیپس، کراکر، کراکر شور و تند، همه فست فودها، نوشیدنی های گازدار شیرین، سس مایونز، سس کچاپ، ترشی و کنسروهای خانگی و خانگی، کاکائو، قهوه، شکلات است. مصرف حبوبات، میوه‌ها و انواع توت‌های خام (سیب، انگور، آلو، هلو، موز، توت، تمشک و غیره)، گوشت‌های چرب، مخمر، ذرت و غلات برنج ضروری است.

اساس منو باید سوپ هایی بر اساس سبزیجات و گوشت آب پز، گوشت گاو خورشتی و آب پز، خرگوش، مرغ، بوقلمون، فرنی (به خصوص بلغور جو دوسر، گندم سیاه، جو مروارید) باشد. برای محصولات آردی می توانید ماکارونی سفت، چاودار و نان سفید کمی خشک شده و نان سبوس دار بخورید. نوشیدنی های گیاهی، ژله، چای سیاه و سبز مفید است.

درمان دارویی کولیت شامل مصرف داروهای خوراکی است که هضم را بهبود می بخشد، مخاط روده را محافظت و بازسازی می کند. درمان موضعی به شکل تنقیه درمانی به خوبی کمک می کند. مصرف مسکن ها، ملین ها یا ترمیم کننده ها، داروهای ضد ویروسی و ضد باکتریایی، گلوکوکورتیکوئیدها و ضد تب به تسکین علائم کمک می کند. در شدیدترین موارد، که قابل درمان محافظه کار نیستند، برداشتن انجام می شود - برداشتن بخشی از روده.

اقدامات پیشگیرانه شامل معاینه پزشکی سالانه با درمان دارویی اجباری، حفظ تغذیه مناسب و فعالیت بدنی متوسط ​​است.

عوارض و پیش آگهی

کولیت حاد در یک کودک می تواند با تظاهرات محلی مانند تشکیل بواسیر، شقاق مقعدی، ضعیف شدن اسفنکتر، منجر به بی اختیاری گاز و اجابت مزاج غیر ارادی در حین فعالیت بدنی، سرفه، عطسه پیچیده شود.

عواقب شدیدتر شامل سرطان روده و دیورتیکولیت، خونریزی روده، التهاب کیسه صفرا و پانکراس، بیماری کبد و زخم های تروفیک است. کولیت عفونی اغلب مستلزم انتشار عفونت در سراسر دستگاه گوارش و در سراسر بدن است که در نتیجه کودک ممکن است عوارضی به شکل استوماتیت، گلودرد، برونشیت و ذات الریه را تجربه کند.

کولیت یک بیماری جدی است که اغلب تشدید می شود، درمان آن دشوار است و عوارض زیادی را به دنبال دارد و نیاز به معاینه و درمان سیستماتیک دارد. با این حال، با رویکرد صحیح و رعایت تمام توصیه های پزشک، التهاب مزمن می شود که ممکن است تا چندین سال ظاهر نشود. به طور کلی، پیش آگهی برای زندگی مشروط مطلوب است، اما بهبودی کامل غیرممکن است.

کولیت اولسراتیو غیراختصاصی در کودکان یک بیماری مزمن روده ای التهابی با علت ناشناخته است که با تغییرات مخرب اولسراتیو در مخاط روده بزرگ مشخص می شود.

به معنای واقعی کلمه، کولیت التهاب روده بزرگ است. از آنجایی که بیماری مزمن است، با تشدید و دوره های بهبودی (بهبود) رخ می دهد.

"زخم" - ماهیت التهاب را در هنگام ایجاد زخم در مخاط روده بزرگ مشخص می کند. غیر اختصاصی - بر عدم قطعیت علت بیماری تأکید می کند و سایر کولیت ها را که علت آن مشخص است حذف می کند.

کولیت اولسراتیو غیراختصاصی (UC) یک بیماری شایع در نظر گرفته می شود و تقریباً در تمام کشورهای جهان رخ می دهد. فراوانی آن در بین کودکان نیز بسیار زیاد است و اخیراً بیماری "جوان سازی" صورت گرفته است.

برای از دست ندادن UC در کودکان که تظاهرات آن شبیه عفونت روده است، لازم است با این بیماری بیشتر آشنا شویم.

علل کولیت اولسراتیو غیر اختصاصی

با وجود مطالعات متعدد، علت بیماری ناشناخته باقی مانده است. در حال حاضر اعتقاد بر این است که کولیت اولسراتیو یک بیماری چند عاملی است.

توسعه التهاب نکروز غشای مخاطی بر اساس موارد زیر است:

• استعداد ژنتیکی؛
• اختلال در عملکرد سیستم ایمنی روده؛
• تأثیر عوامل محیطی، به ویژه میکرو فلور روده.

همه این عوامل با هم منجر به اختلال در عملکرد محافظتی اپیتلیوم روده و در نتیجه ایجاد التهاب مزمن می شود.

6 نشانه احتمالی کولیت اولسراتیو در کودکان

کولیت اولسراتیو غیر اختصاصی با روده مشخص می شود علائم و تظاهرات عمومی بیماری.

علائم روده ای

1. اسهال- اغلب اولین بیماری است. در ابتدا، مدفوع شل متعدد و اصرارهای کاذب مکرر برای اجابت مزاج رخ می دهد. دفعات اجابت مزاج می تواند به 20 بار در روز برسد. سپس مخاط و خون در مدفوع ظاهر می شود. به تدریج، مقدار خون در مدفوع افزایش می یابد و حتی می تواند به 50-100 میلی لیتر برسد. گاهی اوقات خونریزی بدون مدفوع وجود دارد. افزایش حرکات روده عمدتاً در شب و در اوایل صبح مشاهده می شود، زمانی که مدفوع وارد روده تحتانی می شود، جایی که قسمت ملتهب روده تحریک پذیرتر است و حرکات روده را تحریک می کند. شدت اسهال به شدت بیماری و میزان روند التهابی بستگی دارد.
2. درد- علامتی که در همه کودکان مشاهده نمی شود و هیچ ویژگی متمایزی از درد ناشی از عفونت روده ندارد. بیشتر اوقات، درد حاد شکمی مشاهده می شود که در ناحیه پایین سمت چپ موضعی است.
3. درد ثابت نیست، ماهیتی اسپاستیک دارد، قبل از اجابت مزاج تشدید می شود و پس از اجابت مزاج کاهش می یابد. درد شکم نیز با اضطراب و بدخلقی عمومی کودک همراه است.
4. یبوست- یک علامت بسیار نادر، اما هنوز گاهی اوقات با آن مواجه می شود. این بیماری زمانی با یبوست شروع می شود که پایین ترین قسمت های روده تحت تأثیر قرار می گیرد و درد مخاط ملتهب مانع از ترشح مدفوع می شود. در ابتدا، مدفوع با مخلوطی از خون تزئین می شود، بعداً نرم می شود و پس از 3-6 ماه به مایع تبدیل می شود.
5. علائم عمومی کولیت اولسراتیو: کاهش اشتها، ضعف عمومی، خستگی، کاهش وزن پیشرونده، مسمومیت (رنگ پریدگی پوست، خشکی غشاهای مخاطی، تهوع، استفراغ). ظهور علائم عمومی به شیوع کولیت و فعالیت فرآیند التهابی بستگی دارد. برای ارزیابی فعالیت کولیت اولسراتیو، پزشکان از شاخص فعالیت کولیت اولسراتیو ویژه کودکان استفاده می کنند. مهم! این شاخص در نقاطی محاسبه می شود که شدت درد شکم، فراوانی و قوام مدفوع، شدت خون در مدفوع، تعداد دفعات شبانه روده و فعالیت کلی کودک را در نظر می گیرد. بسته به نقاط به دست آمده، شدت کولیت اولسراتیو تعیین می شود که تاکتیک های درمان و عوارض احتمالی بیماری به آن بستگی دارد.

تظاهرات خارج روده ای

علاوه بر علائم اصلی، کولیت اولسراتیو ممکن است داشته باشد تظاهرات خارج روده ای. تظاهرات سایر اندام ها و سیستم ها ممکن است در نتیجه اختلال در عملکرد روده رخ دهد و همچنین ممکن است به هیچ وجه با تظاهرات بیماری زمینه ای مرتبط نباشد.

به تظاهرات خارج روده ای شامل چندین نشانه

• کم خونی. این می تواند پس از خونریزی (در نتیجه از دست دادن خون همراه با مدفوع) یا خود ایمنی (در نتیجه یک اختلال سیستمیک خون سازی) باشد.
• علامت پوستی. تغییرات مختلفی روی پوست بدن و اندام ها ظاهر می شود (بثورات پوستی، واسکولیت، گانگرن نکروز).
• سندرم مفصلی(درد مفاصل، سینوویت).
• آسیب به کبد و مجاری صفراوی(هپاتیت، هپاتوز، کلانژیت).
• آسیب شناسی پانکراس(پانکراتیت حاد).
• آسیب کلیه(نفروپاتی).
• آسیب چشم(التهاب ملتحمه).
• تاخیر در رشد جسمی و جنسی، کاهش هوش
• آسیب به غده تیروئید(تیروئیدیت خود ایمنی).

اغلب، ترکیبی از چندین تظاهرات خارج روده ای به طور همزمان مشاهده می شود، و گاهی اوقات آنها به قدری برجسته هستند که به منصه ظهور می رسند و تشخیص بیماری زمینه ای را دشوار می کنند.

عوارض احتمالی UC در کودکان

کولیت اولسراتیو غیراختصاصی به خودی خود یک بیماری جدی است، علاوه بر این، دارای عوارض شدید است. شما باید در مورد عوارض احتمالی بدانید تا بتوانید به موقع آنها را تشخیص دهید.

این شامل:

• خونریزی شدیدکه منجر به ایجاد کم خونی شدید می شود.
• سوراخ شدن روده با ایجاد پریتونیت(خروج محتویات روده به داخل حفره شکمی)؛
• سپسیس- در پس زمینه کاهش ایمنی، گسترش فلور بیماری زا در سراسر بدن امکان پذیر است.
• توسعه انسداد روده- در پس زمینه التهاب مزمن و اختلال در میکرو فلور روده، حتی با فروکش التهاب، ممکن است یبوست مزمن ایجاد شود.
• سرطان روده بزرگ- التهاب مزمن مخاط روده یک عامل مستعد کننده برای توسعه فرآیند انکولوژیک است.

8 روش برای تشخیص کولیت اولسراتیو

هنگام تشخیص، شکایات، پیشرفت بیماری و داده های معاینه بیمار در نظر گرفته می شود. اما برای تایید تشخیص، روش های معاینه اضافی مورد نیاز است که برای کودکان در طول بستری شدن در هر بیمارستان بالینی کودکان روسیه انجام می شود.

در تشخیص بیماری، نه تنها روش های مدرن با تکنولوژی بالا، بلکه تست های آزمایشگاهی ساده نیز اهمیت دارد.

به روش های معاینه اضافی برای کولیت اولسراتیو غیر اختصاصی رویه های زیر اعمال می شود.

1. تجزیه و تحلیل عمومی خون- فعالیت فرآیند التهابی در بدن (تعداد لکوسیت ها، فرمول لکوسیت، ESR) و شدت کم خونی (سطح هموگلوبین و گلبول های قرمز) را نشان می دهد.
2. شیمی خون- عملکرد کبد و لوزالمعده را منعکس می کند که به حذف تظاهرات خارج روده ای کمک می کند. پروتئین واکنشی C فعالیت التهابی را نشان خواهد داد. علاوه بر این، اختلال در ترکیب الکترولیت خون ممکن است.
3. برنامه مشترک- وجود تعداد زیادی لکوسیت، گلبول قرمز و مخاط در مدفوع، روند التهابی در روده بزرگ را تایید می کند.
4. بررسی باکتریولوژیک مدفوع- ماهیت عفونی کولیت را از بین می برد.
5. رادیوگرافی ساده حفره شکم- از بین بردن ایجاد عوارض شدید روده: انبساط سمی روده بزرگ و سوراخ شدن آن.
6. آبیاری- پر کردن بخش های روده بزرگ با یک ماده رادیواکی از طریق مقعد. علائم مشخصه NUC وجود دارد: پر شدن سریع ناحیه آسیب دیده روده با کنتراست، صاف بودن چین های روده (خراش)، دیواره های ضخیم روده آسیب دیده، حلقه های روده متورم.
7. سونوگرافی شکم- یک روش کم اختصاصی که ضخیم شدن دیواره روده و باریک شدن یا انبساط لومن روده را نشان می دهد. اما این روش برای حذف آسیب های همزمان به کبد، مجاری صفراوی، پانکراس و کلیه ها خوب است.
8. کولونوفیبروسکوپی- "استاندارد طلایی" برای تشخیص کولیت اولسراتیو غیراختصاصی است. در این مطالعه، از یک دوربین برای بررسی پوشش داخلی کل روده بزرگ استفاده شده است. این روش به طور دقیق فعالیت فرآیند التهابی، میزان آن و وجود زخم های خونریزی دهنده را تعیین می کند. علاوه بر این، کولونوسکوپی به شما امکان می دهد تا از مخاط روده آسیب دیده برای بررسی بافت شناسی بیوپسی بگیرید، که به طور دقیق تشخیص را تایید می کند.

درمان کولیت اولسراتیو غیر اختصاصی در کودکان

UC یک بیماری بسیار جدی برای کودکان است و نیاز به یک رویکرد یکپارچه دارد. درمان بسته به فعالیت التهاب و وسعت قسمت های آسیب دیده روده انتخاب می شود.

درمان UC شامل چندین نکته است.

• رژیم درمانی و حفاظتی- در دوره حاد، محدود کردن فعالیت بدنی و افزایش خواب شبانه و روز مهم است. هنگامی که التهاب فروکش کرد و وضعیت عمومی بهبود یافت، فیزیوتراپی، روش های آب و ماساژ دیواره قدامی شکم تجویز می شود.
• رژیم غذایی- هدف حفظ حرارتی و مکانیکی روده آسیب دیده است. تغذیه بستگی به سن کودک دارد. در کودکان خردسال از مخلوط های مخصوص بر پایه پروتئین تقسیم شده (هیدرالیزات) استفاده می شود. برای کودکان بزرگتر، غذاهایی که باعث افزایش تشکیل گاز، افزایش پریستالسیس و ترشح روده و افزایش و فشرده شدن مدفوع می شوند از رژیم غذایی حذف می شوند. محصولات لبنی را محدود کنید.
• دارودرمانی- انتخاب دارو به سن بیمار و شدت کولیت بستگی دارد. داروهای انتخابی 5-ASA (5-آمینو سالیسیلیک اسید) و کورتیکواستروئیدها هستند. فرآورده های 5-ASA به دلیل ترکیباتی که دارند در روده کوچک تجزیه نمی شوند و به روده بزرگ می رسند و در آنجا مستقیماً اثر ضد التهابی روی روده بزرگ دارند. گلوکوکورتیکواستروئیدهای سیستمیک دارای اثر ضد التهابی عمومی هستند و برای بیماران مبتلا به UC شدید یا کسانی که با داروهای 5-ASA کمکی نمی کنند تجویز می شوند. درمان خط دوم درمان سرکوب کننده سیستم ایمنی است - اینها داروهایی هستند که فعالیت ایمنی سلول های بدن را سرکوب می کنند. این درمان به کولیت اولسراتیو در بیماران مقاوم به هورمون کمک می کند، اما عوارض جانبی زیادی دارد.
• کولکتومی- اگر درمان دارویی طولانی مدت کودک بی اثر باشد یا عوارض روده ای جدی (سوراخ شدن، خونریزی شدید، مگاکولون سمی) وجود داشته باشد، به درمان جراحی متوسل می شود - ناحیه آسیب دیده روده بزرگ با آناستوموز برداشته می شود.

کولیت اولسراتیو غیراختصاصی، همانطور که قبلاً ذکر شد، یک بیماری مزمن است و حتی در صورت بهبودی، سالها نظارت پزشکی ضروری است. کودک باید تحت نظارت پویا باشد، زیرا نظارت مداوم بر آزمایشات و کولونوسکوپی منظم ضروری است. در صورت عدم بهبودی برای مدت طولانی، کودکان دچار معلولیت می شوند.

کولیت اولسراتیو یک بیماری جدی روده (رکتوم، سیگموئید و کولون) است که در بزرگسالان و کودکان رخ می دهد. علل دقیق این آسیب شناسی مشخص نشده است. با این حال، به گفته متخصصان گوارش، این تشخیص بیشتر و بیشتر در کلینیک ظاهر می شود. این مقاله به ویژگی های تظاهرات کولیت اولسراتیو در دوران کودکی، درمان و پیشگیری از آن می پردازد.

این چه نوع بیماری است؟

کولیت اولسراتیو یک نام جمعی برای آسیب شناسی های موثر بر روده است. این بیماری ها از نظر علائم مشابه هستند. این شامل:

1. کولیت اولسراتیو غیر اختصاصی (UC)؛
2. بیماری کرون (CD)؛
3. کولیت تمایز نیافته

از خود اصطلاح می توان فهمید که این بیماری با تشکیل زخم های غشای مخاطی همراه است. اغلب، زخم ها در ناحیه رکتوم ایجاد می شوند، اما اشکال مختلف بیماری باعث ایجاد موضعی متفاوت در ضایعه می شود.

اصطلاح "کولیت" مخفف التهاب روده است. در این مورد، تورم غشای مخاطی، تشکیل ارتشاح زیر مخاطی، آبسه و ظاهر چرک رخ می دهد.

کولیت اولسراتیو در کودکان یک آسیب شناسی نادر است. در این سن، بیماری به طور گسترده (به رکتوم و کولون سیگموئید محدود نمی شود)، متوسط ​​یا شدید است. فراوانی مداخلات جراحی در بیماران جوان بیشتر از بزرگسالان است. به همین دلیل مهم است که هر چه زودتر بیماری را بشناسید و درمان آن را شروع کنید.

چرا کولیت در کودکان ایجاد می شود؟

مکانیسم های دقیق وقوع و توسعه بیماری مورد مطالعه قرار نگرفته است. و با این حال، دانشمندان فرضیه هایی دارند که معمای منشا این بیماری را آشکار می کند.

1. ویروس ها پزشکان متوجه شدند که اولین علائم کولیت اولسراتیو پس از عفونت های ویروسی مشاهده شد. این عامل تحریک کننده می تواند ARVI، عفونت روتاویروس، سرخک یا سرخجه باشد. ویروس ها عملکرد پایدار سیستم ایمنی را مختل می کنند. این شکست باعث تهاجم سلول های محافظ در برابر بافت روده می شود.
2. وراثت بیماری که بستگانش UC داشتند 5 برابر بیشتر احتمال دارد به این بیماری مبتلا شوند.
3. ویژگی های رژیم غذایی. دانشمندان می گویند که کمبود فیبر گیاهی و محتوای بالای محصولات لبنی می تواند باعث ایجاد کولیت شود.
4. باکتری های روده. به لطف جهش های ژنی، بیماران مبتلا به کولیت نسبت به میکرو فلور طبیعی روده بزرگ بسیار شدید واکنش نشان می دهند. این شکست باعث شروع روند التهاب می شود.

تئوری های زیادی وجود دارد، اما هیچ کس به طور قطع نمی داند چه چیزی باعث ایجاد این بیماری می شود. بنابراین، اقدامات پیشگیرانه کافی برای کولیت اولسراتیو وجود ندارد.

علائم

در این قسمت از مقاله، بارزترین علائم کولیت اولسراتیو که در دوران کودکی رخ می دهد را برجسته می کنیم. ظهور این علائم باید والدین را تشویق به اقدام کند. پس از همه، کولیت کودکان خیلی سریع پیشرفت می کند.

درد. شدت دردهای شکمی متفاوت است. برخی از نوزادان هیچ توجهی به آنها نمی کنند، اما برای اکثر کودکان باعث ناراحتی شدید می شوند. درد در سمت چپ شکم، در ناحیه ایلیاک چپ موضعی است، گاهی اوقات درد منتشر تمام دیواره شکم را می پوشاند. به عنوان یک قاعده، درد پس از اجابت مزاج از بین می رود. بروز درد همراه با غذا خوردن نیست.

اغلب کولیت با گاستریت و زخم معده همراه است. بنابراین، وجود درد بعد از غذا خوردن، تشخیص UC را رد نمی کند.

درد در رکتوم قبل و بعد از مدفوع ظاهر می شود. این بیماری اغلب در رکتوم شروع می شود، بنابراین زخم، ترک، پارگی و فرسایش در این محل ظاهر می شود. عبور مدفوع باعث درد شدید می شود.

ترشح خون از مقعد. این علامت اغلب در UC و CD وجود دارد. این علامت شدت دوره بیماری را مشخص می کند. هنگام خونریزی از راست روده، خون قرمز مایل به قرمز است و خون تیره و تغییر یافته از قسمت فوقانی دستگاه گوارش آزاد می شود.

اسهال مدفوع مایع و مکرر در ابتدای کولیت ظاهر می شود. این علامت به راحتی می تواند با اسهال عفونی اشتباه گرفته شود.

تنسموس اینها اصرارهای نادرست برای اجابت مزاج هستند. گاهی اوقات تنسموس با مخاط یا چرک همراه است.

علائم ثانویه سوء تغذیه: کاهش وزن، رنگ پریدگی و ضعف. در کودکان، این علائم خیلی زود ظاهر می شود. این به دلیل افزایش نیاز به تغذیه در یک ارگانیسم در حال رشد است. و در هنگام بیماری، تامین مواد مغذی مختل می شود.

تاخیر در توسعه

در طول تشدید کولیت، کودکان اغلب دچار تب می شوند. به عنوان یک قاعده، مانند اسهال عفونی به تعداد زیادی نمی رسد، اما برای مدت طولانی ادامه دارد.

چگونه می توان تشخیص صحیح داد؟

تشخیص کولیت اولسراتیو بسیار دشوار است. نیاز به گرفتن تاریخچه دقیق، مطالعات آزمایشگاهی و ابزاری دارد. برای شروع، پزشک مکالمه طولانی با بیمار انجام می دهد. با توجه به سن، والدین کودک باید در این گفتگو مشارکت فعال داشته باشند. در اینجا لیستی از سوالاتی است که توصیه می شود پاسخ آنها را بدانید:

1. آیا کودک شما درد شکم دارد؟ آنها اغلب در کجا قرار دارند؟ واکنش کودک به آنها چگونه است (شدت درد ارزیابی می شود)؟
2. بیمار هر چند وقت یک بار (روزی یک بار) مدفوع می کند؟ قوام آن؟ وجود ناخالصی؟
3. آیا اجابت مزاج با خونریزی همراه است؟ شدت جریان خون چقدر است؟
4. آیا در شب اجابت مزاج دارید؟
5. آیا کودک در هنگام تشدید فعال است؟

مدیریت بیشتر بیمار شامل انتصاب مطالعات ابزاری است. در کودکان کولونوسکوپی با بیوپسی، پروبینگ معده و سونوگرافی از اندام های شکمی الزامی است.

آندوسکوپی معده UC را از CD متمایز می کند و اغلب همبودی را نشان می دهد.

آزمایش‌های آزمایشگاهی شامل کل خون، آنزیم‌های کبدی، سرعت رسوب گلبول‌های قرمز، پروتئین واکنشی، تست آنتی‌بادی ANCA است. با رنگ پریدگی شدید و کم خونی، آزمایشات فریتین، آهن سرم تجویز می شود. پزشک باید مدفوع را از نظر عفونت بررسی کند.