کمک اورژانسی زخم معده مراقبت های اورژانسی برای سوراخ شدن زخم معده - الگوریتمی برای دستکاری های قبل از پزشکی

زخم معده سوراخ شده - نه بیماری مستقل، اما یک عارضه حاد، خطرناک و بسیار شدید است زخم معده. در مواردی اتفاق می افتد که سوراخی به داخل حفره شکمی در محل نقص در غشای مخاطی ایجاد شود. در این حالت، محتویات اسیدی معده می تواند وارد صفاق شود و باعث تحریک و فرآیند التهابی (پریتونیت) شود که زندگی بیمار را تهدید می کند. برای جلوگیری از این اتفاق عواقب خطرناکمهم است که بدانیم چه چیزی باعث تشدید تشدید می شود و در صورت باز شدن زخم سوراخ شده چه باید کرد.

علل زخم های سوراخ شده ( سوراخ شده )

ظهور چنین تشدید شدید با موارد زیر تسهیل می شود:

• وجود مزمن فرآیند التهابیدر ناحیه معده یا دوازدهه؛
• مصرف داروها (گلوکوکورتیکواستروئیدها، آسپرین)؛
• نقض فاحش رژیم غذایی بیمار (پرخوری، مصرف بیش از حد چربی و غذای تند، نوشیدن الکل)؛
• استرس، تنش عاطفی، خستگی مزمن؛
• روش کاوش معده

طبق آمار، زخم سوراخ شده اغلب در دوره های پاییز و بهار تشدید بیماری زخم پپتیک رخ می دهد.

علائم زخم سوراخ شده

برای تشخیص و جلوگیری از تشدید به موقع، باید علائم زخم سوراخ شده را بدانید. در این رابطه، پزشکان در مورد سه دوره توسعه بیماری صحبت می کنند:

1. شوک دردناک، که در آن اسید معده اثر می کند پایانه های عصبی. این دوره تقریباً 6 تا 8 ساعت طول می کشد و با درد خنجری که کل را می پوشاند مشخص می شود نیمه باقی ماندهشکم، ممکن است تسلیم شود دست چپیا یک کاردک

2. بهزیستی خیالی دوره ای است که در طی آن گیرنده های عصبی از بین رفته و سندرم درد کاهش می یابد. رنگ چهره بیمار بهبود می یابد و تنفس عمیق تر می شود. با این حال، نباید امید خود را از دست بدهید، زیرا در این زمان پریتونیت سروز فیبری ایجاد می شود.

3. سپسیس و پریتونیت چرکی منتشر. این وضعیت تقریباً 12 ساعت پس از تشکیل یک سوراخ ایجاد می شود. در همان زمان، سلامتی بیمار به شدت بدتر می شود، استفراغ غیرقابل کنترل شروع می شود، تاکی کاردی و تب ظاهر می شود، فشار خون کاهش می یابد و تنفس سریع می شود. علاوه بر این، این وضعیت را می توان با مدفوع سیاه و استفراغی که شبیه تفاله قهوه است مشخص کرد.

کمک های اولیه در صورت سوراخ شدن زخم

اگر مشکوک به تشدید زخم معده باشد، بیمار نیاز به بستری فوری و مداخله جراحی دارد. در مسیر بیمارستان می توان درمان نگهدارنده از جمله استنشاق اکسیژن، معرفی محلول های افزایش دهنده فشار و همچنین مسکن ها را انجام داد.

درمان زخم های سوراخ شده

با این مبارزه کن شرایط خطرناکشما فقط می توانید روش عملو مداخله جراحی باید در اسرع وقت انجام شود، زیرا در صورت بروز سومین دوره بیماری، تلاش برای نجات جان یک فرد ممکن است بیهوده باشد.

این عمل تحت بیهوشی عمومی انجام می شود و بیمار تحت تهویه کمکی قرار دارد. پزشک می تواند سوراخ کشف شده را ببندد، زخم را از بین ببرد، یا بخشی از معده را با زخم سوراخ شده خارج کند. آخرین روش مؤثرترین است، زیرا پس از آن هیچ عودی وجود ندارد.

عوارض احتمالی

یکی از شایع ترین عوارض بعد از جراحی، آبسه در حفره شکمی است. در برخی موارد، به دلیل شکست بخیه ها، سوراخ شدن مکرر ممکن است با تشکیل سپسیس و پریتونیت رخ دهد. با این حال، طبق آمار، با مداخله جراحی به موقع، پیش آگهی کاملا مطلوب است، زیرا میزان مرگ و میر از 5٪ تجاوز نمی کند.

باید گفت که زخم معده سوراخ شده، حتی پس از انجام موفقیت آمیز عمل جراحی، نیاز به بهبودی طولانی مدت از جمله استراحت کامل، رژیم غذایی سخت و رعایت دقیق دارد. توصیه های پزشکی. سلامتی برای شما!

زخم پاتولوژیک سوراخ شده توسط پزشکی به عنوان یک عارضه اجتناب ناپذیر زخم معده در نظر گرفته می شود. پدیده مشابهی در دوازدهه نیز مشاهده می شود. نام همراه این پدیده پزشکی سوراخ یا سوراخ است نقض جدییکپارچگی دیواره بخش خاصی از دستگاه گوارش با ورود بعدی ترشحات به حفره شکمی. سوراخ شدن دیوار به دلیل غیبت طولانیدرمان بیماری زمینه ای

دلایل

تشکیل یک سوراخ در دیواره معده در درجه اول با عارضه یک مشکل قبلی - یک زخم مزمن یا حاد همراه است. سوراخ شدن زمانی اتفاق می افتد که لایه های بافتی که دیواره معده را تشکیل می دهند به طور کامل از هم جدا شوند. گاهی اوقات دلیل توسعه این است وضعیت پاتولوژیکاعمال خود بیمار هستند. این نادیده گرفتن دستورات پزشک و زیر پا گذاشتن رژیم غذایی تعیین شده است.

علل نادیده گرفته شدن وضعیت معده و تشدید زخم موجود عبارتند از:

1. تقویت تأثیر تهاجمی در ناحیه از قبل آسیب دیده دیواره اندام. افزایش اسیدیته مستقیماً بر سرعت تشکیل سوراخ تأثیر می گذارد.
2. جهش ناگهانی فشار داخل شکمی می تواند با استرس شدید رخ دهد.
3. نادیده گرفتن دستورات غذایی: نوشیدن الکل، غذاهای ممنوعه، غذاهای شور.
4. حالت مسمومیت شیمیایی
5. به دلیل اثرات منفی داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی.
6. حالت تنش عاطفی شدید.
7. وراثت، موارد بیماری مشابهدر تاریخچه خانواده
8. عفونت اضافی با میکروارگانیسم باکتری هلیکوباکتر پیلوری.
9. حالت پرخوری.
10. مجتمع انجام دهید ورزش بدنیبا فازهای فشار قوی

تاثیر موارد فوق عوامل منفیبه عنوان پیش نیاز آسیب اولیه به دیواره های دستگاه گوارش عمل می کند که متعاقباً به اشکال شدیدتر تبدیل می شود.

مشکلات مربوط به عوارض بیماری زخم معده در 10 درصد موارد با هر بیماری دستگاه گوارش مشاهده می شود. شایع ترین گروه سنی برای مبتلایان به این بیماری 20 تا 50 سال است. علاوه بر این، مردان بیشتر مستعد ابتلا به این عارضه هستند، زیرا وجود استروژن در زنان به عنوان یک محدود کننده قوی در سطح اسیدیته ترشحات معده عمل می کند.

اگر یکپارچگی دیواره معده یا قسمت تحتانی دستگاه گوارش نقض شود، ترشحات وارد حفره شکم می شوند. ذرات از طریق سوراخ عبوری نشت می کنند محصولات مصرف شده، میکروارگانیسم ها، در مقادیر زیاد شیره معدهو کمی صفرا قطر شکاف می تواند به 5 میلی متر برسد، اما از آن تجاوز نمی کند.

عواقب قرار گرفتن در معرض آب اسیدی - سوختگی های شیمیاییاندام های مهم صفاق تماس حتی مقدار کمی آب میوه روی سطح هر عضو دیگری با درد شدید همراه است که به راحتی بیمار را در حالتی از شوک دردناک.

عفونت بدن با ترشحات معده می تواند باعث گسترش جدی شود میکروارگانیسم های عفونی. تاخیر در کمک های اولیه ممکن است منجر به این شود عوارض جدیو حتی مرگ بیمار.

علائم

اگر پیش نیازهایی برای پیشرفت دیواره معده وجود دارد، در مورد آینده زخم سوراخ شدهسیگنال های جزئی ممکن است نشان دهند. علائم سوراخ شدن ترشحات در صفاق به طور معمول به 3 گروه تقسیم می شود که مشخصه دوره های خاصی از این عارضه است.

1. مرحله شوک درد. قطر و محل متفاوت سوراخ را تعیین می کند زمان تقریبیاین مرحله 3-6 ساعت است. علامت اولیه درد شدید در ناحیه بالای شکم است. بیماران در مورد غیرقابل تحمل بودن این علامت صحبت می کنند که ناشی از آن است اسید هیدروکلریکبه سایر اندام ها به تدریج درد کمتر می شود، ظاهر می شود تنش قویفیبرهای عضلانی در این ناحیه

علائم شکل اولیه زخم آزمایشی به شرح زیر است:

کاهش تقریباً فوری در ضربان قلب وجود دارد.

تنفس با فواصل متناوب به کم عمق تغییر می کند و بعداً بیشتر می شود.

تنش مداوم در عضلات صورت و سندرم چشم فرورفته وجود دارد.

رنگ رنگ پریده ظاهر می شود عرق سرد، اندام ها شروع به سرد شدن می کنند.

فشار خون کمی پایین تر است.

2. مرحله دوم تشدید اولسراتیوبهزیستی خیالی نامیده می شود. این در تضعیف علائم اولیه حاد و فروکش موقت ناراحتی بیان می شود. می تواند تا 12 ساعت دوام بیاورد. بسیاری از بیماران در مورد بهبودی کاملو عقب نشینی بیماری، اما با کاهش هوشیاری، وضعیت فعلی می تواند به طور چشمگیری تغییر کند.

برای مرحله 2 زخم معده سوراخ شده علائم مشخصهعبارتند از:

تضعیف جزئی یا کامل زودرس درد;

تنفس با استفاده از شکم بازیابی می شود، تنش در عضلات شکم فوقانی و صفاق ناپدید می شود.

حالت سرخوشی کامل مشاهده می شود، بیماران کاملا طبیعی، گاهی اوقات آرام رفتار می کنند.

3. مرحله سوم. بدتر شدن شدید پاتولوژیک وضعیت فعلی وجود دارد که می تواند تا حداکثر طول بکشد نتیجه کشنده. علائم این مرحله از زخم سوراخ شده عبارتند از:

ظهور رفلکس های تهوع سیستماتیک؛

حالت کم آبی شدید مشاهده می شود، غشاهای مخاطی و پوست خشک می شوند.

دیورز ایجاد می شود - محدودیت شدید تولید ادرار، که ممکن است با محدودیت کامل این فرآیند همراه باشد - آنوری.

افزایش شدید دما تا 40 درجه و به دنبال آن یک افت غیر قابل توضیح به زیر نرمال.

کاهش فشار خون، افزایش شدید نبض، گاهی اوقات به 130 ضربه.

رخوت، رخوت ظاهر می شود، شرایط قویاضطراب

طبقه بندی

طبقه بندی های مختلفی از زخم های سوراخ دار وجود دارد که درمان آنها بر اساس ویژگی های متمایز خاصی است. اگر اشکال بیماری را نسبت به منشا آنها در نظر بگیریم، تشخیص می دهیم:

سوراخ شدن شکل مزمن زخم پپتیک؛

سوراخ شدن زخم نوع حاد (اشکال علامتی، هورمونی یا استرس مشخص می شود).

ظاهر یک سوراخ ممکن است در نتیجه نقض یکپارچگی تشکیل دیواره تومور رخ دهد.

علت سوراخ شدن ممکن است حالت ترومبوز ناشی از شکل پیشرفته آترواسکلروز باشد.

یک طبقه بندی وجود دارد از این بیماریدر مورد مکان زخم های معده متمایز می شوند: نسبت به انحنا (بزرگ یا کوچک)، نسبت به بخش های معده، دیواره قدامی یا خلفی. نوع دوم بیماری های اولسراتیو است دوازدهه: اشکال پیازی و انواع پسابی متمایز می شوند.

طبق تظاهرات بالینی وضعیت پاتولوژیک یک طبقه بندی وجود دارد:

1. تراوش ترشحات معده به طور مستقیم در حفره شکم. به اشکال معمولی و پوشیده تقسیم می شود.
2. توزیع غیر معمول آب اسیدی. به حفره بین محفظه ای (منطقه ای محدود از سایر اندام ها)، به بورس امنتوم، به امنتوم بزرگ یا کوچکتر.
3. جریان آب همراه با خونریزی: می تواند در هر قسمت از دستگاه گوارش، مستقیماً در ناحیه شکم رخ دهد.

طبقه بندی بر اساس مراحل رشد در بخش علائم آورده شده است.

کد ICD 10

با توجه به طبقه بندی اصلی ICD 10، بیماری زخم پپتیک دارای چندین رمزگذاری است که پایه آن "K 25" است. انواع فرم ها با اضافه کردن یک عدد اضافی به این مقدار طبقه بندی می شوند که نشان دهنده یک عارضه خاص یا نوع سوراخ است:

K25.0 - نوع حاد بیماری با خونریزی همراه.

K25.1 - نوع حادزخم با سوراخ شدن؛

K25.2 - ترکیبی از 2 شکل اول: سوراخ حاد، تکمیل شده با خونریزی.

K25.3 - سیر طبیعی بیماری بدون عارضه.

K25.4 - فرم نامشخص با خونریزی اضافی.

K25.5 - نوع مشابه، اما با سوراخ.

K25.6 - یک فرم ناشناس با انواع عوارض.

K25.7 - سیر مزمن زخم بدون خونریزی و سوراخ شدن.

K25.8 - نوع نامشخص بدون خونریزی یا سوراخ.

تشخیص

هنگام تجزیه و تحلیل توسعه احتمالیزخم معده سوراخ شده، تشخیص به موقع و صحیح این بیماری، معیار اصلی موفقیت عمل بعدی است. برای روشن شدن شبهات، کارشناسان مطالعات زیر را انجام می دهند:

بازرسی با لمس

تشخیص اشعه ایکس.

یک روش آندوسکوپی تجویز می شود.

یک روش تشخیصی غیرتهاجمی مدرن تر، روش اولتراسوند است.

در صورت وجود شک باقیمانده، لاپاراسکوپی ممکن است تجویز شود.

سطح واکنش های التهابیرا می توان از طریق ردیابی کرد تحقیقات آزمایشگاهیترکیب خون

آمبولانس

شکل شدید زخم معده سوراخ شده لزوماً باید با مراقبت های پزشکی اورژانسی توسط متخصصان واجد شرایط در اولین ساعات تشدید همراه باشد. حتی یک دقیقه تأخیر می تواند منجر به مرگ شود، زیرا آب معده با اسیدیته بالا باعث خوردگی اندام های اصلی حفره شکمی می شود و هر دقیقه آسیب های جبران ناپذیر بیشتری به آنها وارد می کند.

در صورت کوچکترین شک به یک زخم پیچیده، باید از فکر خوددرمانی خلاص شوید. 99٪ از همه بیماران تنها به دلیل به موقع زنده می مانند مداخله جراحیپزشکان، در محیط خانهمجتمع را اجرا کنند اقدامات لازمغیر ممکن

توالی کمک های اولیه به شرح زیر است:

1. تامین بیمار ضروری است موقعیت افقیبا سرش کمی بالا رفته زانوهای شما باید کمی خم شوند.
2. متخصصان از یک پروب پزشکی برای مکش آب معده از طریق حفره دهان استفاده می کنند.
3. برای حذف حالت شوکداروهای قلبی تجویز می شود.
4. معده پر شده است محلول نمکبا افزودن گلوکز، که به شما امکان می دهد ایجاد کنید شرایط بهینهبه جراحی بعدی

مراقبت اورژانسی به موقع برای زخم معده سوراخ شده، کلید نجات جان بیمار است!

درمان

پس از تشخیص صحیح، متخصصان به مرحله درمان می روند. حذفی ها پیامدهای منفیاز نفوذ ترشحات معده به حفره صفاقی از طریق دو نوع عمل انجام می شود: بخیه زدن سوراخ عبوری با حفظ معده و همچنین برداشتن تشکیل زخم با برداشتن (برداشتن قسمت خاصی از اندام).

بخیه زدن در اشکال اولیه سوراخ شدن در بیماران جوان، در افراد مسن در صورت ایجاد آن انجام می شود. اشکال شدید. به بیمار داده می شود بیهوشی عمومی، زمان کار جراحان به 12 ساعت می رسد.

نوع دوم عملیات در مورد استفاده می شود اشکال مزمن، در صورت وجود زخم گوارشی که به آن پاسخ نمی دهد درمان دارویی. اگر بافت اسکار قدیمی از زخم های قدیمی تشخیص داده شود، نمی توان از بخیه استفاده کرد، بنابراین به برداشتن متوسل می شود.

پس از اتمام کار جراحان، تعیین وقت ضروری است توانبخشی درمانی، که با مجموعه ای از اقدامات پیشگیرانه جایگزین می شود.

عمل و پیش آگهی

برای تکمیل موفقیت آمیز هر عمل، مهم است که بیماری را به موقع تشخیص دهید، تمام عوارض را شناسایی کنید و داده ها را برای جراحان آماده کنید. در صورت سوراخ شدن زخم معده، اطلاعاتی در مورد وضعیت فعلیتعداد کمی از بیماران وجود دارد، پزشکان باید تصمیمات مهم و متفکرانه ای در روند کار بگیرند. اما، حتی با در نظر گرفتن چنین پیچیدگی اطلاعاتی، نتیجه عملیات 92-98٪ مثبت است. ایجاد مجدد زخم سوراخ شده در این ناحیه به دلیل کار بی کیفیت تنها در 2٪ موارد رخ می دهد.

یک الگوی غم انگیز وجود دارد: اگر زمان عملیات از 12 ساعت تعیین شده بیشتر شود، احتمال آن وجود دارد نتیجه کشندهبه 40 درصد افزایش می یابد.

درمان بعد از جراحی، داروها

خال خال ویژگی بعدی: در حداکثر فعالیتدر این دوره سرعت بهبودی به نتایج بسیار سریعی می رسد.

پس از بهبودی پس از بیهوشی، بیمار می تواند پاهای خود را در جهات مختلف حرکت دهد و به مدت 2-3 روز توانبخشی اجازه دارد از تخت بلند شود. باید به تمرینات تنفسی و فعالیت بدنی سبک توجه زیادی شود. چنین درمان ترمیمی به یک عامل محدود کننده قوی برای عوارض بعد از عمل تبدیل می شود.

باش درمان سرپاییبه دلیل عدم وجود عوارض، 2 هفته لازم است. گاهی اوقات این زمان اندکی کاهش می یابد. برای بیماران چندین دارو تجویز می شود که به طور خاص برای دوره نقاهت بعد از عمل طراحی شده اند:

1. قرص رانیتیدین و ویکالینا.
2. یک محصول نوآورانه، امپرازول، و آلماگل آشنا.
3. فسفالوژن یا رباپرازول.

هر دارویی قدرتمند است داروی ضد باکتریکه از دفاع بدن در برابر عود بیماری حمایت می کند.

توجه ویژه در دوره بعد از عملبه تغذیه رژیمی داده می شود. یک رژیم غذایی خاص به شما امکان می دهد اثرات مخرب اسید را بر دیواره بازسازی شده معده به حداقل برسانید.

درمان پس از عمل بر اساس مراحل اساسی زیر است:

1. اجرای سیستماتیک یا واقعی روش تخلیه معده باعث بهبود پریستالسیس اندام می شود و می تواند برای چند روز انجام شود.
2. انجام دادن درمان آنتی باکتریالبر اساس از بین بردن باکتری هلیکوباکتر.
3. عملکرد ترشحی اندام را می توان به طور مصنوعی توسط داروها سرکوب کرد.
4. در موارد شدید، بیماران تجویز می شوند ترکیبات خاصوارد جریان خون - تزریق درمانی.
5. برای بهبودی سریع، ممکن است تغذیه رژیمی زودتر تجویز شود.

اگر در دوره بعد از عمل ممکن است محدود شود عوارض احتمالی، سپس درمان بیشتر بر اساس یک رژیم غذایی سخت است.

فیلم بخیه لاپاراسکوپی زخم سوراخ شده

شدیدترین عارضه بیماری معده - زخم سوراخ شده نیاز به مداخله جراحی فوری برای نجات جان بیمار دارد.

زخم معده یک آسیب شناسی مزمن شایع است که به دلیل اختلال در عملکرد غشاهای مخاطی و زیر مخاطی اندام ایجاد می شود. این بیماری با تشدید فصلی مشخص می شود، عوارض پس از اینکه بیمار شیوه زندگی تجویز شده توسط پزشک را نقض می کند.

آسیب شناسی عمدتا "مرد" است، به ازای هر 10 نماینده بیمار جنس قوی تر، 1 زن وجود دارد، این به دلیل فیزیولوژی است. بدن زن- استروژن مستقیماً بر تنظیم فعالیت مخاط معده تأثیر می گذارد. عوارض زخم در 20 درصد موارد رخ می دهد که یکی از خطرناک ترین آنها سوراخ شدن دیواره معده یا همان زخم سوراخ شده است. با توجه به آمار پزشکیبیش از 3 میلیون نفر به دلیل این آسیب شناسی تحت مداخله جراحی فوری قرار گرفته اند که از این تعداد 6 درصد در معرض خطر تجربه مجدد این عارضه هستند.

ظهور آسیب مداوم به مخاط معده به شکل زخم (زخم) به دلیل مجموعه ای از دلایل ایجاد می شود. مکانیسم آسیب شناسی فقط به صورت شماتیک شناخته شده است دلایل دقیقفرآیندهایی که در بدن انسان هنگام بروز زخم اتفاق می افتد، فقط می توان حدس زد. محتمل ترین عوامل تعیین کننده آسیب به غشاهای مخاطی و زیر مخاطی دیواره های معده عبارتند از:

• عفونت با باکتری هلیکوباکتر پیلوری؛
• وراثت؛
• زندگی تحت استرس مداوم؛
• رفتار غذایی ناسالم؛
• زندگی در شرایط محیطی نامطلوب

در تعامل، این عوامل باعث عدم تعادل بین عناصر دفاع طبیعی پوشش معده (مخاط محافظ، آنزیم های خاص غذا، تنظیم کننده اسیدیته فیزیولوژیکی) و نیروهای تهاجمی - شیره معده، تأثیر عفونت هلیکوباکتر پیلوری، پپسین می شوند. یک عامل اضافی اسپاسم دیواره های تغذیه معده است عروق خونی، که منجر به کاهش آنها می شود توابع حفاظتی. ترکیبی از دلایل باعث ظهور مناطق التهابی و به دنبال آن تخریب غشای مخاطی توسط شیره معده می شود.

زخم ایجاد شده دارای ابعاد 10 میلی متر یا بیشتر است و نه تنها غشاهای مخاطی، بلکه لایه های زیر مخاطی را نیز درگیر می کند.

زخم معده در نظر گرفته می شود بیماری مزمنبا تاثیر غیر قابل برگشت پس از درمان موفقیت آمیز و بهبود عیوب، اسکار روی غشاهای مخاطی ایجاد می شود که عملکردهای ترشحی را به طور کامل از دست می دهد و آب معده ترشح نمی کند. در طول تشدید بیماری، عوارض جدی ایجاد می شود که زندگی بیمار را تهدید می کند.

یکی از این اختلالات زخم معده سوراخ شده است که در 1 نفر از هر 10 نفر رخ می دهد و ممکن است در هر سنی رخ دهد. موارد شناخته شده ای از این بیماری در کودکان وجود دارد، اما معمولا دوره بحرانی 20 تا 45 سال است. تخریب معده جدی می شود، یکپارچگی دیواره ها مختل می شود و محتویات اندام مستقیماً به داخل حفره شکمی نفوذ می کند.

علل و علائم سوراخ شدن

زخم سوراخ شده چیست و چرا خطرناک است؟ این عارضه در نتیجه یک زخم قبلی یا در طول دوره بیماری رخ می دهد. زخم معده سوراخ شده از طریق تخریب دیواره آن است که جداسازی فیزیولوژیکی سیستم ها را نقض می کند. تأثیر محتویات تهاجمی معده بر حفره شکمی باعث ایجاد پریتونیت می شود.

علائم بیماری

سوراخ کردن - وضعیت حاد، و ظاهر می شود:

• پرخونی؛
• استفراغ فراوان و مکرر؛
• ضربان قلب قوی

سوراخ شدن دیواره‌های معده بدون علامت رخ نمی‌دهد.

علائم سوراخ شدن زخم با سه علامت ظاهر می شود (علائم Mondor):

• درد؛
• سختی شکم؛
• قبلاً با زخم معده تشخیص داده شده بود.

زخم سوراخ شده با درد حاد و ناگهانی خود را نشان می دهد (که به آن خنجر مانند می گویند) که به شدت در یک نقطه در بالای شکم، نزدیک ناف یا در هیپوکندری متمرکز می شود.

آب و مایع از معده، پاشیده شده به صفاق (غشای نازک پوشاننده حفره شکم از داخل و اندام های داخلی، باعث فشار بیش از حد خاص عضلات شکم (شکم تخته ای) می شود.

درد به تدریج در سراسر شکم پخش می شود و زمانی که می خواهید سرفه کنید و می خواهید در رختخواب بچرخید، تشدید می شود. همین علامت با فشار کم روی معده مشاهده می شود.

علائم بصری زخم معده سوراخ شده:

• معده به موقع با تنفس بالا نمی رود.
• بیمار در است ژست مشخصه- به پهلو دراز می کشد، زانوها به سمت قفسه سینه کشیده می شوند (وضعیت جنین).
• صورت بیمار رنگ پریده می شود، رنگ مایل به خاکستری مایل به آبی ظاهر می شود و عرق روی پیشانی ظاهر می شود.
• بیمار اندام های سرد دارد.
• بیمار به طور متناوب و سریع نفس می کشد.
• هنگام اندازه گیری فشار، کاهش شدید مشاهده شد.
• پس از فشار کوتاه مدت روی شکم و برداشتن شدید دست، درد با افزایش شدید پاسخ می دهد (علامت شچتکین بلومبرگ).

پس از مدتی (حداکثر 6 ساعت):

• درد شروع به کاهش می کند؛
• معده نرم تر می شود، زیرا گیرنده های خاص روی صفاق نسبت به محتویات معده حساسیت کمتری دارند.
• سیستم عصبی مرکزی شروع به تولید مواد خاصی می کند که به تسکین درد کمک می کند، به همین دلیل است که برخی از بیماران درگیر آن می شوند وضعیت ریههیجان و سرخوشی؛
• هنگام تشخیص دیواره شکم، واکنشی به علامت Shchetkin Bloomberg وجود دارد - تشدید درد وجود دارد.
• توقف (پارزی) روده وجود دارد که علائم آن نفخ و ناپدید شدن صداهای خاص همراه با پریستالیس است.
• زبان و لب های بیمار خشک می شود.
• نبض بیمار شروع به تند شدن می کند، آریتمی ممکن است.
• فشار خون پایین ذکر شده است.

این مرحله از لحظه بروز اولین حمله می تواند 12 طول بکشد و با عفونت حفره شکمی همراه است و باعث پریتونیت می شود.

پس از انتقال به مرحله سوم بیماری، علائم زیرایجاد زخم معده سوراخ شده:

• بیمار تجربه می کند تشنگی شدیداستفراغ احتمالی (نادر)؛
• زبان خشک است، لب ها از خشک شدن ترک می خورند.
• بیمار به درمان واکنش ضعیفی نشان می دهد و ممکن است هوشیاری خود را از دست بدهد.
• پوست بیمار با عرق چسبنده خاصی پوشیده شده است، رنگ پوست تیره و خاکی می شود.
• دمای بدن بیمار در سطح بالایی باقی می ماند، سپس به شدت به حالت عادی کاهش می یابد.
• صورت بیمار تغییر می کند - ویژگی ها واضح تر می شوند ، چشم ها و شقیقه ها فرورفته می شوند.
• معده متشنج و دردناک است؛
• نفخ و کاهش تحرک روده مشخص می شود.
• درد مداوم است، اما با پریتونیت شدید، کاهش درد ممکن است.
• فشار خون و نبض به شدت پایین است.
• تنفس آریتمی، کم عمق، مکرر است.
• خروجی ادرار به طور قابل توجهی کاهش می یابد و ممکن است به طور کامل متوقف شود.

علائم زخم معده سوراخ شده مراحل حادکه در بالا توضیح داده شد، بدون کمک 96 ساعت طول می کشد. پس از این تغییرات در حفره شکم ایجاد می شود که قابل اصلاح نیست و این وضعیت به مرگ ختم می شود.

علل بیماری

در صورت وجود زخم معده در شرح حال بیمار، پزشک در صورت شکایت بیمار از بدتر شدن وضعیت، موظف است احتمال سوراخ شدن زخم را در نظر بگیرد.

زخم معده سوراخ شده توسط:

• اختلال خوردن، پرخوری (یک بار) و تعداد زیادیغذا در معده؛
• تشدید، گسترش فرآیند التهابی در غشاهای مخاطی اندام؛
• افزایش شدید اسیدیته آب معده؛
• نقض رفتار خوردن، خوردن مواد غذایی حاوی تعداد زیادیادویه جات ترشی جات؛
• مصرف غذاهای بیش از حد گرم یا سرد، غذاهایی از لیست ممنوعه؛
• نوشیدن بیش از حد الکل؛
• ناپایدار کار فیزیکییا یک بار بلند کردن ناگهانی وزن؛
• کاهش مقاومت ایمنی بدن

عوامل خطری که سطح را کاهش می دهند دفاع ایمنی، امکان عفونت و تولید مثل کنترل نشده هلیکوباکتر پیلوری عبارتند از:

• بیماری عفونی شدید اخیر؛
• قرار گرفتن طولانی مدت در معرض استرس شدید؛
• کمبود خواب طولانی مدت، کار شبانه، کیفیت پایینخواب؛
• مصرف داروها (داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی، کاهش ویسکوزیته خون، داروهای هورمونی، سیتواستاتیک).
• سیگار کشیدن، که بر گردش خون در غشاهای مخاطی اندام های تنفسی تأثیر می گذارد.
• حضور موازی بیماری های التهابیاندام های داخلی

علائم قابل تعریف زخم معده سوراخ شده نیاز دارد بستری شدن فوری در بیمارستانبیمار و مراقبت های پزشکی فوری

زخم "پوشیده".

در هر پنجمین مورد وجود دارد نوع خاصسوراخ شدن، که به آن "پوشیده" می گویند. تفاوت آن این است که پس از خروج مقدار کمی جرم از معده به داخل حفره شکم، سوراخ دیواره توسط امنتوم مسدود می شود یا کف زخم به دیواره روده یا کبد تبدیل می شود.

بسته شدن خود به خود سوراخ با این ضایعات گوارشیممکن است در صورت:

• قطر زخم کوچک؛
• مقدار بسیار کمی غذا در اندام در زمان سوراخ شدن.
• فاصله کمی بین زخم و اندام در این مکان.

یک زخم پوشیده از سه مرحله رشد می گذرد:

• سوراخ شدن مستقیم دیوار؛
• کاهش علائم؛
• مرحله عوارض

درست مانند سوراخ "کلاسیک"، سوراخ کردن نوع پوشیده به طور ناگهانی با درد حاد شروع می شود و تنش بیش از حد در عضلات شکم ایجاد می شود. این جزئی است، برخلاف کل، با یک ضایعه "کلاسیک" و در قسمت فوقانی شکم ثابت می شود.

در هنگام انتقال به مرحله بعدی، موارد زیر مشاهده می شود:

• بستن سوراخ سوراخ؛
• کاهش درد؛
• کاهش تنش عضلانی

مرحله سوم تشدید با عوارض در فرم مشخص می شود پریتونیت منتشریا آبسه این نوع سوراخ اغلب با تشدید بیماری زخم معده اشتباه می شود و تشخیص داده نمی شود.

هنگامی که سوراخ سوراخ با یک امنتوم بسته می شود، علائم همراه با درد شدید به آرامی ظاهر می شود و آبسه ایجاد می شود که فقط با سونوگرافی قابل تشخیص است.

تشخیص ضایعه

با توجه به اینکه سوراخ شدن یک امر فوق العاده جدی است و تهدید کننده زندگیشکست و مراقبت فوریدر صورت سوراخ شدن زخم معده و اثنی عشر، بیمار باید فوراً تحت درمان قرار گیرد

تشخیص به سرعت انجام می شود و شامل موارد زیر است:

• مصاحبه با بیمار (در صورت امکان)؛
• بازرسی با استفاده از روش های خاصتشخیص پریتونیت؛
• جمع آوری و نگهداری تحلیل کلیخون (لکوسیتوز، افزایش تعداد لکوسیت ها، لکوسیت های نواری، ESR بالا)؛
• بررسی تحلیلی ادرار (اثری از پروتئین ظاهر می شود)؛
• انجام شد تجزیه و تحلیل بیوشیمیاییخون (سطح بیلی روبین در خون، سطح برخی از گلوبولین ها)، اوره تعیین می شود.
• ضبط و خواندن نوار قلب؛
• انجام فلوروسکوپی حفره شکمی، که تجمع گاز در زیر دیافراگم را نشان می دهد.
• سونوگرافی، که نفوذ در حفره شکمی یا فضای خلفی صفاقی را تعیین می کند.
• معاینه آندوسکوپی یک روش معاینه اضافی است و زمانی استفاده می شود که تصاویر اشعه ایکس برای به دست آوردن اطلاعات قابل اعتماد در مورد سوراخ نامشخص باشد. با استفاده از یک آندوسکوپ با هوای پمپ شده به حفره شکمی انجام می شود که به شما امکان می دهد تصویر ضایعه را به صورت بصری بررسی کنید.

لازم است وضعیت زخم سوراخ شده را از موارد زیر افتراق داد:

• آپاندیسیت؛
• التهاب کیسه صفرا؛
• سوراخ شدن نئوپلاسم ها؛
• کللیتیازیس؛
• تشدید پانکراتیت؛
• ترومبوز؛
• تشریح آنوریسم آئورت؛
• انفارکتوس میوکارد؛
• التهاب لوب تحتانی ریه؛
• آسیب شناسی پلور؛
• پنوموتوراکس

انواع زخم های سوراخ دار

انواع مختلفی از ضایعات سوراخ شده دیواره معده توصیف و تشخیص داده شده است:

با توجه به نوع بیماری

شکل بیماری متفاوت است:

• کلاسیک، که در آن مایع از معده به حفره شکم نشت می کند.
• غیر معمول با نشت محتویات معده به امنتوم.
• سوراخ شدن با خونریزی شدید در حفره شکم و دستگاه گوارش.

با توجه به مراحل توسعه پریتونیت

یک زخم سوراخ شده مشخص می شود:

• اولیه با ایجاد شوک دردناک؛
• در مرحله پریتونیت با ایجاد عفونت باکتریایی؛
• در مرحله آرامش با تظاهر علائم "بهزیستی خیالی"؛
• در حال انجام است پریتونیت چرکی.

با توجه به علائم بالینی

سوراخ شدن زخم زمانی تشخیص داده می شود که:

• زخم معده مزمن؛
• در التهاب حاداندام؛
• سوراخ شدن دیواره معده توسط یک تومور در حال رشد؛
• بیماری کرمی؛
• اختلالات گردش خون

بر اساس محل ضایعه

زخم معده مشخص می شود:

• قوس کوچک و بزرگ (انحنا)؛
• جلو، پشت اندام؛
• همراه با زخم روده

پس از تعیین نوع ضایعه و به دست آوردن اطلاعات از مطالعات تحلیلی، درمان برای پاتولوژی تجویز می شود. هدف بازگرداندن انزوای فیزیولوژیکی معده از اندام های شکمی، پاکسازی آن و بازگرداندن عملکردهای حیاتی بدن است.

درمان زخم سوراخ شده

برای درمان ضایعات از این نوع به طور انحصاری استفاده می شود مسیر عملیاتیدرمان مرحله اولیهکمک های اولیه برای بیمار با موارد زیر است:

• حذف محتویات معده؛
• بازیابی شاخص های عملکرد قلبی عروقی

پس از تثبیت وضعیت بیمار، مسیر انتخاب می شود درمان بیشتر. برای انجام این کار موارد زیر مورد تجزیه و تحلیل قرار می گیرد:

• زمانی که از سوراخ شدن سپری شده است.
• ویژگی های بالینی زخم؛
• حجم آسیب و شدت پریتونیت؛
• ویژگی های فردی بیمار - جنس، سن، وضعیت عمومی؛
• بیماری های همزمان، شدت آنها؛
• ویژگی های کلینیک و سطح آموزش کارکنان، تجهیزات فنی بیمارستان.

بسته به دوره بیماری، انواع مداخله جراحی زیر ممکن است انتخاب شود:

• با هدف به حداکثر رساندن حفظ اندام (بخیه زدن دیواره های اندام آسیب دیده)؛
• روش های ریشه ای مداخله درمانی - حذف کاملیا برداشتن قسمت آسیب دیده آن.

حداکثر حفظ اندام و بخیه زدن دیواره اندام آسیب دیده در موارد زیر انجام می شود:

• پریتونیت گسترده؛
• سنگین آسیب شناسی های همراهو سن بالابیمار؛
• در صورت عدم وجود اطلاعات در مورد بیماری زخم پپتیک قبلی بیمار.

در حین عمل، جراح بافت آسیب دیده و لبه های زخم را برش می دهد و دیواره های اندام را با دو ردیف بخیه به هم متصل می کند. پس از بازیابی یکپارچگی اندام، زهکشی های موقت نصب می شود. پس از آن، درمان با توجه به نوع زخم تجویز می شود.

اگر پزشک معتقد باشد که نمی توان از یکپارچگی اندام اطمینان حاصل کرد، رزکسیون فوری (برداشتن قسمت بزرگی) از اندام انجام می شود. این تصمیم جراح باید توجیهات مهمی داشته باشد - پس از برداشتن فرد ناتوان می شود.

نشانه های چنین تصمیم پزشک عبارتند از:

• زخم ها دوره مزمنو قطرهای بزرگ؛
• مشکوک به نئوپلاسم های بدخیم؛
• جوان یا میانسالیبیمار؛
• عدم وجود آسیب شناسی بحرانی؛
• ایجاد پریتونیت چرکی پس از 6 تا 12 ساعت از لحظه بیماری.

عدم مراقبت های پزشکی کافی منجر به مرگ بیمار در مدت کوتاهی پس از ایجاد بیماری می شود. درمان دارویی پس از جراحی شامل استفاده از آنتی بیوتیک ها و مسکن ها است.

دوره بعد از عمل

روش اصلی درمان بیمار پس از جراحی، رعایت آن است سخت ترین رژیم غذاییبه مدت شش ماه با بهبود وضعیت بیمار، رژیم غذایی برای گنجاندن غذاهای جدید گسترش می یابد. رژیم غذایی اساساً با رژیمی که در هنگام تشدید زخم معده اتخاذ می شود متفاوت نیست.

در روز اول پس از جراحی، بیمار از خوردن غذا منع می شود. بعد از یک روز آب معدنی بدون گاز، مایع، ژله کمی شیرین شده، چای ضعیف با مقدار کمی شکر اضافه می شود.

در روزهای 3 تا 4 موارد زیر به رژیم غذایی اضافه می شود:

• جوشانده گل رز ضعیف؛
• سوپ سبزیجات پوره شده از هویج، کدو تنبل، کدو سبز، سیب زمینی؛
• فرنی نیمه مایع از برنج و گندم سیاه؛
• تخم مرغ (در یک کیسه، نرم آب پز)؛
• سوفله کشک هوادار.

بعد از روز 10، آنها شروع به گسترش منو با معرفی:

• پوره سبزیجات مجاز؛
• بخار غذاهای گوشتیاز گوشت بدون چربی یا ماهی؛
• ظروف تهیه شده از پنیر دلمه پوره؛
• محصولات اسید لاکتیک بدون تلفظ طعم ترش(ماست).

پس از 30 روز، نان خشک شده، پس از 60 - خامه ترش و کفیر معرفی می شود.

پیروی دقیق از رژیم غذایی راه اصلی برای اطمینان از بهبودی بیمار پس از بیماری است.

متعاقباً انجام دقیق دستورات پزشک و رعایت دقیق رژیم غذایی به بیمار این امکان را می دهد که از تشدید زخم معده و سوراخ شدن جلوگیری کند.

از جمله عوارض زخم معده و اثنی عشر، زخم سوراخ شده بسیار شایع است. هنگامی که معده و اثنی عشر سوراخ می شوند، زخم می شکند و محتویات دستگاه گوارش به داخل حفره شکمی آزاد نشت می کند ( سوراخ شدن ) .

زخم های سوراخ شده معده و دوازدهه ممکن است پوشیده شوند. سوراخ ایجاد شده در دیواره معده و روده در این موارد به طور موقت با تکه های غذا یا اندام های اطراف بسته می شود (امنتوم، کبد، كيسه صفرا). در چنین مواردی، جریان محتویات به داخل حفره شکم به طور موقت متوقف می شود ( سوراخ پوشیده شده).

اغلب، زخم های سوراخ شده در مردان 30 تا 55 ساله رخ می دهد. اغلب آنها در هنگام تشدید بیماری زخم معده، به ویژه در بهار رخ می دهند. اشتباه در رژیم غذایی و مصرف الکل نیز در سوراخ شدن نقش دارد.

در زخم معده سوراخ شده سه دوره متمایز می شود: 1) دوره شوک. 2) دوره شکوفایی خیالی؛ 3) دوره پریتونیت.

شخصیت و شدت تظاهرات بالینیو تغییرات در حفره شکمی بستگی به مقدار محتویات گوارشی ریخته شده در حفره شکم و زمان پس از سوراخ شدن دارد. مشخص شده است که هر چه محتویات گوارشی بیشتر وارد حفره شکمی شود و سریعتر در حفره شکمی پخش شود، تظاهرات بالینی بیماری روشن تر و وضعیت بیمار شدیدتر می شود.

تصویر بالینییک زخم سوراخ شده مشخص می شود ظاهر ناگهانیدردهای خنجر حاد که ابتدا در قسمت فوقانی شکم ظاهر می شود و سپس به طور گسترده گسترش می یابد. درد به ناحیه فوق ترقوه تابیده می شود و با تغییر وضعیت بدن تشدید می شود و حالت تهوع ظاهر می شود. معمولا استفراغ وجود ندارد. درد شدید با پوست رنگ پریده و عرق سرد همراه است. وضعیت بیمار اجباری است. شکم جمع شده و منقبض است و در لمس و ضربه به شدت دردناک است. تیرگی کبدناپدید می شود. در یک ساعت اول از شروع بیماری، نبض نادری مشاهده می شود و کاهش فشار خون امکان پذیر است. زبان به سرعت خشک و پوشیده می شود.

با ایجاد پریتونیت چرکی بیش از 12 ساعت پس از سوراخ شدن زخم، وضعیت بیمار بدتر می شود: استفراغ، رنگ آبی غشاهای مخاطی ظاهر می شود، دمای بدن کاهش می یابد و ویژگی های صورت تیز می شود. شکم متورم، منقبض، درد کمتر، نبض مکرر، پر شدن ضعیف و فشار شریانی کاهش می‌یابد.

مشکلات بزرگ در مرحله پیش بیمارستانینشان دهنده تشخیص یک زخم سوراخ پوشیده است. در این موارد، باید داده های تاریخچه زخم، مشخصه را در نظر گرفت علائم بالینیزخم سوراخ شده و بهبود متعاقب آن با کاهش درد. با وجود این، بیماران همچنان تاکی کاردی دارند و لمس شکم تنش در دیواره شکم و علائم تحریک صفاق را نشان می‌دهد که معمولاً در هیپوکندری سمت راست و در ناحیه ایلیاک راست موضعی می‌شوند.

مراقبت فوریتمام بیماران مشکوک به زخم معده و اثنی عشر در معرض بستری فوری در بیمارستان جراحی قرار می گیرند. حمل و نقل بر روی برانکارد با دراز کشیدن بیمار انجام می شود. ورود اکیدا ممنوع است مواد مخدرو به بیمار چیزی بنوشید. در موارد شدید، باید به صورت زیر جلدی تجویز شود داروهای قلبی عروقی(کوردیامین، کافئین) و اکسیژن را استنشاق کنید.

در طول حمل و نقل طولانی مدت، لازم است یک کاوشگر را وارد معده کنید، محتویات آن را پمپ کنید و پروب را برای آسپیراسیون بعدی محتویات رها کنید. یک کیسه یخ روی ناحیه شکم قرار می گیرد. انتقال خون با استفاده از همودز، رئوپلی گلوکین و محلول گلوکز 5-10٪ با حجم کل تا 1000-1500 میلی لیتر انجام می شود. پنی سیلین به صورت عضلانی (1000000-2000000 واحد) تجویز می شود.

مراقبت های پزشکی اورژانسی، ویرایش. B. D. Komarova، 1985

این وضعیت به دلیل بی اثر بودن رخ می دهد درمان دارویییا شکست در ترمیم اسکار زخم معده سوراخ شده مملو از خونریزی شدید و پریتونیت است که نیاز به مداخله پزشکی فوری دارد. قبل از آمدن کادر پزشکی چگونه می توان وضعیت بیمار را کاهش داد.

چه زمانی برای زخم معده به مراقبت اورژانسی نیاز است؟

سوراخ شدن یا سوراخ شدن در چند مرحله رخ می دهد که در هر مرحله بیمار علائم خاصی را تجربه می کند و ناپدید می شود. به عنوان یک قاعده، چند روز قبل از تشکیل یک سوراخ، بیماران از ناراحتی در آن شکایت دارند ناحیه اپی گاستر، ضعف عمومی سوراخ شدن زخم با درد حاد "خنجر" در شکم و افزایش ضربان قلب همراه است.

تقریباً 8-10 ساعت پس از ظاهر شدن اولین علائم سوراخ، عوارض شدید.

به همین دلیل نمی توان بستری شدن بیمار مبتلا به زخم معده سوراخ شده را به تاخیر انداخت. گاهی مشاهده می شود دوره غیر معمولفرآیند پاتولوژیک در این حالت، سوء هاضمه یا درد ناشی از سوراخ شدن معده وجود ندارد. به اصطلاح زخم های "بی صدا" در نهایت باعث تنگی سیکاتریسیال پیلور می شود. در میان تظاهرات بالینی که نیاز به مراقبت های اورژانسی دارند، کارشناسان می گویند:

• درد شدیدکه تا 12 ساعت فروکش نمی کند.
• افزایش دما؛
• استفراغ غیر قابل کنترل با خون؛
• تنش عضلات شکم؛
• پوست رنگ پریده؛
• رنگ سیاه مدفوع؛
• کاهش فشار خون؛
• گیجی؛
• خشکی غشاهای مخاطی حفره دهان؛
• اندام سرد؛
• ضربان قلب سریع

چرا سوراخ شدن معده خطرناک است؟

فرآیند پاتولوژیکهمراه با خونریزی شدید، که با ریختن اسید هیدروکلریک به داخل حفره شکمی تکمیل می شود. بدون مراقبت پزشکی به موقع، بیماران چند روز پس از سوراخ شدن دیواره معده می میرند. از دست دادن خون زیاد باعث اختلالات عصبی جدی می شود. در نتیجه، بیمار مبتلا به زخم سوراخ شده به اندازه کافی واقعیت را درک نمی کند، او شروع به تجربه توهم و هذیان حاد می کند.

در مرحله بعد، بیمار هوشیاری خود را از دست می دهد. در غیاب کمک به درستی، کما رخ می دهد و به دنبال آن مرگ. در درمان جراحیمیانگین مرگ و میر بعد از عمل حدود 5-8٪ است. ریختن محتویات معده به داخل حفره شکم، ایجاد پریتونیت چرکی را تهدید می کند که مملو از مسمومیت خون (سپسیس) و ترومبوز عروقی است.

اقدامات اورژانسی برای زخم های سوراخ شده

کمک های اولیه برای شکم سوراخ شده بی اثر است. رفع نقص دیواره معده بدون جراحی غیرممکن است. درمان خانگی و همچنین نادیده گرفتن علائم می تواند منجر به مرگ شود. در اولین علائم سوراخ شدن زخم، باید با آمبولانس تماس بگیرید. قبل از ورود کادر پزشکی باید استراحت فیزیکی کامل به فرد داده شود. مشروط به در دسترس بودن درد شدیدکیسه یخ باید روی ناحیه شکم قرار داده شود. شما نباید به فرد بیمار غذا یا نوشیدنی بدهید.

کمک های اولیه

زخم معده سوراخ شده خود را در یک نسبتا قوی نشان می دهد سندرم درد. با این حال، داروهای ضد درد باید تنها به عنوان آخرین راه حل استفاده شوند، زمانی که علائم شوک به وضوح افزایش می یابد: عرق سرد، رنگ پریدگی، ابری شدن هوشیاری، ضربان قلب سریع. علاوه بر این، کنترل فشار خون ضروری است. نشانگر بالاییباید در 90-100 میلی متر نگهداری شود. rt هنر قبل از رسیدن آمبولانس، باید:

1. به فرد کمک کنید بپذیرد موقعیت راحت;
2. غذا یا نوشیدنی ندهید؛
3. ایجاد آرامش جسمی و (در صورت امکان) عاطفی؛
4. بیمار را بدون مراقبت رها نکنید؛
5. با آمبولانس تماس بگیرید.

کمک های پزشکی

برای جلوگیری از عواقب منفی، لازم است از بستری شدن بیمار در اولین ساعات پس از سوراخ شدن زخم اطمینان حاصل شود. خوددرمانی اکیدا ممنوع است. به منظور انتقال بیمار به موسسه پزشکیاو را روی برانکارد قرار می دهند و سرش را کمی بالا آورده و پاها را روی زانو خم کرده است. علاوه بر این، محتویات معده از طریق یک لوله ساکشن می شود و گلیکوزیدهای قلبی برای حفظ فعالیت قلبی تجویز می شوند. سپس الگوریتم زیر را برای ارائه مراقبت های پزشکی اورژانسی برای سوراخ شدن زخم رعایت کنید:

1. ارائه اکسیژن درمانی از طریق ماسک، کانول های بینی.
2. داروهای ضد اسپاسم (محلول پاپاورین 2% 0.1 میلی لیتر بر کیلوگرم) را به صورت عضلانی تجویز کنید.
3. از بین بردن سندرم هیپرترمیک (محلول دیفن هیدرامین 1٪ 0.1 میلی لیتر بر کیلوگرم به صورت داخل وریدی یا عضلانی).
4. رفع اضطراب شدید (دیازپام 10 میلی گرم عضلانی).
5. ارزیابی فشار خون و پارامترهای نبض؛
6. کاتتر را داخل آن قرار دهید مثانهبرای ثبت دیورز ساعتی؛
7. حمل و نقل به یک مرکز پزشکی.

آمادگی قبل از عمل

با سوراخ شدن زخم معده تشخیص زودهنگامو جراحی اورژانسیفراهم کند تاثیر تعیین کنندهدر مورد نتیجه بیماری

طبق آمار، جراحی انجام شده در 6 ساعت اول پس از سوراخ شدن، خطر مرگ را تا 94 درصد کاهش می دهد.

استفاده از درمان محافظه کارانه برای سوراخ شدن معده نامناسب است. سوراخ پوشیده شده نیز نشانه ای برای جراحی فوری است.

قبل از جراحی برای زخم سوراخ شده، حفره معده با آسپیراسیون محتویات آن با استفاده از یک پروب مخصوص تخلیه می شود. در موارد شدید، به منظور هم ترازی ناهنجاری های پاتولوژیکترکیب خون و غیره مایعات بیولوژیکیانفوزیون درمانی فشرده انجام می شود. دومی 1.5-2 ساعت طول می کشد و ممکن است شامل شود تجویز داخل وریدیمنقبض کننده های عروق، آنتی بیوتیک ها، گلوکز و سایر عوامل. علاوه بر این، دوره قبل از عمل شامل موارد زیر است اقدامات فوری:

• رادیوگرافی اورژانسی حفره شکم؛
• تعیین گروه خونی، فاکتور Rh.
• کاتتریزاسیون ورید اصلی؛
• درمان کوتاه مدت سم زدایی و آبرسانی مجدد

این عمل تحت بیهوشی عمومی (داخل تراشه) انجام می شود. گاهی اوقات از بی حسی اپیدورال استفاده می شود. از بی حسی موضعی به ندرت استفاده می شود. به عنوان یک قاعده، بخیه زدن زخم معده سوراخ شده انجام می شود. در این صورت جراحی لاپاراسکوپی ارجحیت دارد که نیازی به برش در حفره شکم نیست و از طریق سوراخ های کوچک انجام می شود. همه بیماری های زخم معده را نمی توان با این روش درمان کرد. در صورت خونریزی شدید یا پریتونیت لاپاراسکوپی انجام نمی شود.

ویدئو