برگه تقلب: الگوریتم ارائه مراقبت های اضطراری برای بیماری های قلبی و مسمومیت ها. ارائه کمک های اولیه در شرایط اضطراری ارائه کمک های اولیه در صورت شرایط تهدید کننده

هر کسی می تواند خود را در موقعیتی بیابد که به کمک فوری پزشکی نیاز داشته باشد. موارد متفاوت است، همانطور که شدت وضعیت نیز متفاوت است. این کمک های اولیه در مواقع اضطراری است که می تواند جان یک انسان را نجات دهد. این موضوعی است که ما مقاله خود را به آن اختصاص داده ایم. البته، تعداد زیادی از این موارد می تواند وجود داشته باشد؛ ما مواردی را که اغلب در عمل پزشکی با آنها مواجه می شویم، در نظر خواهیم گرفت.

تشنج صرع

شایع ترین نوع تشنج در بیماران مبتلا به صرع رخ می دهد. با از دست دادن هوشیاری، حرکات تشنجی اندام ها مشخص می شود.بیماران علائم پیش از تشنج را تجربه می کنند که با توجه به موقع می تواند کمک قابل توجهی به خود کند. اینها شامل احساس ترس، تحریک، ضربان قلب سریع و عرق کردن است.

در مواردی مانند تشنج صرع به شرح زیر است. بیمار باید به پهلو قرار گیرد، با کمک قاشق یا مواد بداهه از جمع شدن زبان جلوگیری کنید، در صورت شروع کف استفراغ، مطمئن شوید که خفگی وجود ندارد. اگر تشنج رخ داد، اندام خود را نگه دارید.

پزشکانی که به محل حادثه رسیدند، سولفات منیزیم را با گلوکز به صورت داخل وریدی، عضلانی - آمینازین تجویز کردند و سپس بیمار را فوری در بیمارستان بستری کردند.

غش کردن

این وضعیت زمانی رخ می دهد که خون کافی به مغز سر فرد وجود نداشته باشد، در پزشکی به آن هیپوکسی می گویند.

دلایل زیادی می تواند وجود داشته باشد، از واکنش روانی بدن گرفته تا یک واکنش ناگهانی، کمک های اولیه برای شرایط اضطراری غش بسیار ساده است. یک فرد بیهوش را باید در فضای باز بیرون آورد، سرش را به سمت پایین خم کرد و در آن وضعیت نگه داشت. و در صورت امکان از یک سواب پنبه آغشته به آمونیاک روی دستگاه تنفسی استفاده کنید.

پس از انجام این فعالیت ها، فرد به خود می آید. توصیه می شود بعد از غش آرامش و سکوت داشته باشید و از موقعیت های استرس زا دوری کنید. به عنوان یک قاعده، کارکنان پزشکی که به صورت آماده به کار می آیند، چنین بیمارانی را در بیمارستان بستری نمی کنند. اگر فردی به هوش آمده باشد و وضعیت او تثبیت شده باشد، استراحت در بستر و نظارت بر سلامت او تجویز می شود.

خون ریزی

این موارد اورژانسی خاص هستند که در آنها از دست دادن خون قابل توجهی وجود دارد که در برخی موارد می تواند کشنده باشد.

قبل از ارائه کمک های اولیه برای موارد اضطراری خونریزی، مهم است که نوع آن را درک کنید. از دست دادن خون وریدی و شریانی وجود دارد. اگر از صحت فرض خود مطمئن نیستید، بهتر است با آمبولانس تماس بگیرید و منتظر بمانید.

مهم است که ایمنی خود را به خاطر بسپارید، شما می توانید از طریق خون به بیماری مبتلا شوید. فردی که شما از دست دادن خون را تجربه می کنید ممکن است به HIV، هپاتیت و سایر بیماری های خطرناک آلوده باشد. بنابراین، قبل از ارائه کمک، از خود با دستکش محافظت کنید.

یک بانداژ یا تورنیکت محکم روی محل های خونریزی اعمال می شود. اگر عضوی آسیب دیده باشد، در صورت امکان آن را صاف می کنند.

در صورت مشاهده خونریزی داخلی، کمک های اولیه در شرایط اضطراری اعمال سرما بر روی ناحیه است. استفاده از مسکن برای جلوگیری از از دست دادن هوشیاری و شوک در فرد مفید خواهد بود.

خونریزی نه تنها در بزرگسالان رخ می دهد، شرایط اورژانسی در اطفال اغلب مشاهده می شود. کمک های اولیه برای کودکان در چنین شرایطی باید با هدف جلوگیری از شوک و خفگی باشد. این به دلیل آستانه درد پایین است، بنابراین در صورت مشاهده مکث های کوتاه مدت در تنفس، موارد زیر انجام می شود. سوراخی روی گردن، زیر سیب آدم، با یک لوله فلزی یا وسایل بداهه ایجاد می شود. و بلافاصله آمبولانس صدا می شود.

حالات کماتوز

کما از دست دادن کامل هوشیاری توسط یک فرد است که با عدم پاسخ به محرک های خارجی مشخص می شود.

دلایل به طور قابل توجهی متفاوت است. این می تواند موارد زیر باشد: مسمومیت شدید الکل، مصرف بیش از حد دارو، صرع، دیابت، آسیب های مغزی و کبودی، و همچنین علائم بیماری های عفونی.

کما شرایط اورژانسی شدیدی است که مراقبت های پزشکی باید واجد شرایط باشد. بر اساس این واقعیت که دلایل را نمی توان به صورت بصری تعیین کرد، بیمار باید فوراً در بیمارستان بستری شود. در حال حاضر در بیمارستان، پزشک معاینه کامل بیمار را تجویز می کند. این امر به ویژه در صورتی مهم است که اطلاعاتی در مورد بیماری ها و علل احتمالی افتادن به کما وجود نداشته باشد.

خطر تورم مغز و از دست دادن حافظه افزایش می یابد، بنابراین اقدامات مناسب تا تعیین علل انجام می شود. چنین موارد اورژانسی در اطفال کمتر دیده می شود. به طور معمول در موارد دیابت و صرع. این کار پزشک را ساده می کند، والدین کارت پزشکی کودک را ارائه می دهند و درمان بلافاصله شروع می شود.

شوک الکتریکی

میزان شوک الکتریکی به عوامل زیادی بستگی دارد، از جمله تخلیه الکتریکی که به فرد برخورد کرده و مدت زمان تماس با منبع.

اولین کاری که باید انجام دهید اگر شاهد برق گرفتگی فردی هستید این است که منبع را بردارید. اغلب اتفاق می افتد که فرد نمی تواند سیم برق را رها کند؛ برای این کار از چوب چوبی استفاده می شود.

قبل از رسیدن آمبولانس و ارائه کمک های اولیه در مواقع اضطراری، باید وضعیت فرد بررسی شود. بررسی نبض، تنفس، معاینه نواحی آسیب دیده، بررسی هوشیاری. در صورت لزوم، تنفس مصنوعی، فشردگی قفسه سینه انجام دهید و نواحی آسیب دیده را خودتان درمان کنید.

مسمومیت

زمانی رخ می دهد که بدن در معرض مواد سمی قرار می گیرد؛ این مواد می توانند مایع، گاز و خشک باشند. در صورت مسمومیت، استفراغ شدید، سرگیجه و اسهال مشاهده می شود. ارائه کمک در شرایط اضطراری مسمومیت باید با هدف حذف سریع مواد سمی از بدن، توقف عمل آنها و بازگرداندن عملکرد اندام های گوارشی و تنفسی باشد.

برای این کار شستشوی معده و روده انجام می شود. و سپس - درمان پیچیده از ماهیت توانبخشی عمومی. به یاد داشته باشید که جستجوی به موقع کمک پزشکی و ارائه کمک های اولیه می تواند جان یک فرد را نجات دهد.

شرایط اضطراری(حوادث) - حوادثی که منجر به آسیب به سلامت انسان یا تهدیدی برای زندگی او شود. یک وضعیت اضطراری با ناگهانی مشخص می شود: ممکن است برای هر کسی، در هر زمان و در هر مکان اتفاق بیفتد.

افراد مجروح در تصادف نیاز به مراقبت فوری پزشکی دارند. اگر پزشک، پیراپزشک یا پرستار در این نزدیکی هست، برای کمک های اولیه به آنها مراجعه کنید. در غیر این صورت، کمک باید توسط افراد نزدیک به قربانی ارائه شود.

شدت عواقب یک وضعیت اورژانسی و گاه جان قربانی بستگی به به موقع و صحت اقدامات برای ارائه مراقبت های فوری پزشکی دارد، بنابراین هر فرد باید مهارت ارائه کمک های اولیه در شرایط اورژانس را داشته باشد.

انواع شرایط اضطراری زیر متمایز می شوند:

آسیب های حرارتی؛

مسمومیت؛

نیش حیوانات سمی؛

حملات بیماری؛

پیامدهای بلایای طبیعی؛

صدمات ناشی از تشعشع و غیره

مجموعه اقدامات لازم برای قربانیان در هر نوع شرایط اضطراری دارای تعدادی ویژگی است که باید هنگام ارائه کمک به آنها در نظر گرفته شود.

4.2. کمک های اولیه برای آفتاب زدگی، گرمازدگی و بخار

آفتاب زدگیضایعه ای است که در اثر قرار گرفتن طولانی مدت در معرض نور خورشید روی سر محافظت نشده ایجاد می شود. همچنین اگر در یک روز روشن و بدون کلاه مدت زیادی را بیرون از منزل بگذرانید، می توانید دچار سکته آفتاب شوید.

گرمازدگی- این گرمای بیش از حد کل بدن به طور کلی است. گرمازدگی همچنین می تواند در هوای ابری، گرم و بدون باد اتفاق بیفتد - در حین کار بدنی طولانی و سخت، سفرهای طولانی و دشوار و غیره. گرمازدگی زمانی بیشتر می شود که فرد از آمادگی جسمانی کافی برخوردار نباشد و خستگی و تشنگی شدید را تجربه کند.

علائم آفتاب زدگی و گرمازدگی عبارتند از:

کاردیوپالموس؛

قرمزی و سپس رنگ پریدگی پوست؛

از دست دادن هماهنگی؛

سردرد؛

سر و صدا در گوش؛

سرگیجه؛

ضعف و بی حالی شدید؛

کاهش ضربان قلب و تنفس؛

حالت تهوع، استفراغ؛

خونریزی بینی؛

گاهی اوقات گرفتگی و غش.

ارائه کمک های اولیه برای آفتاب زدگی و گرمازدگی باید با انتقال قربانی به مکانی محافظت شده از قرار گرفتن در معرض گرما آغاز شود. در این صورت باید قربانی را طوری دراز کشید که سر او بالاتر از بدنش باشد. پس از این، قربانی باید دسترسی آزاد به اکسیژن را فراهم کند و لباس خود را گشاد کند. برای خنک شدن پوست، می توانید مصدوم را با آب پاک کنید و سر را با کمپرس سرد خنک کنید. به قربانی باید نوشیدنی سرد داده شود. در موارد شدید، تنفس مصنوعی ضروری است.

غش کردناز دست دادن هوشیاری کوتاه مدت به دلیل جریان ناکافی خون به مغز است. غش می تواند به دلیل ترس شدید، هیجان، خستگی زیاد، و همچنین از دست دادن قابل توجه خون و تعدادی از دلایل دیگر رخ دهد.

هنگامی که فردی بیهوش می شود، هوشیاری خود را از دست می دهد، صورتش رنگ پریده می شود و عرق سرد می پوشد، نبض او به سختی قابل لمس است، تنفسش کند می شود و اغلب تشخیص آن دشوار است.

کمک های اولیه برای غش کردن به بهبود خون رسانی به مغز منجر می شود. برای انجام این کار، قربانی را طوری دراز می‌کشند که سرش پایین‌تر از بدنش باشد و پاها و دست‌هایش کمی بالاتر باشند. لباس قربانی باید گشاد شود و صورتش با آب پاشیده شود.

لازم است از جریان هوای تازه اطمینان حاصل شود (پنجره را باز کنید، قربانی را باد بزنید). برای تحریک تنفس، می توانید آمونیاک را بو کنید و برای تقویت فعالیت قلب، هنگامی که بیمار به هوش آمد، چای یا قهوه داغ و قوی به او بدهید.

دیوانگی- مسمومیت با مونوکسید کربن (CO) انسان. مونوکسید کربن زمانی تشکیل می شود که سوخت بدون اکسیژن کافی بسوزد. مسمومیت با مونوکسید کربن بدون توجه اتفاق می افتد زیرا گاز بی بو است. مسمومیت با مونوکسید کربن علائم زیر را ایجاد می کند:

ضعف عمومی؛

سردرد؛

سرگیجه؛

خواب آلودگی؛

حالت تهوع، سپس استفراغ.

در مسمومیت شدید، اختلال در فعالیت قلبی و تنفس مشاهده می شود. اگر به قربانی کمک نشود، ممکن است مرگ رخ دهد.

کمک های اولیه برای دود به موارد زیر خلاصه می شود. اول از همه، قربانی باید از ناحیه مونوکسید کربن خارج شود یا اتاق تهویه شود. سپس باید یک کمپرس سرد روی سر قربانی بمالید و اجازه دهید یک سواب پنبه آغشته به آمونیاک را بو کند. برای بهبود فعالیت قلبی، به قربانی یک نوشیدنی داغ (چای پررنگ یا قهوه) داده می شود. بطری های آب گرم یا گچ خردل روی پاها و بازوها اعمال می شود. اگر غش کردید، تنفس مصنوعی انجام دهید. پس از آن باید فوراً به دنبال کمک پزشکی باشید.

4.3. کمک های اولیه برای سوختگی، سرمازدگی و یخ زدگی

بسوزانید- این آسیب حرارتی به پوشش بدن ناشی از تماس با اجسام داغ یا معرف ها است. سوختگی خطرناک است زیرا تحت تأثیر دمای بالا، پروتئین زنده بدن منعقد می شود، یعنی بافت زنده انسان می میرد. پوست برای محافظت از بافت ها در برابر گرمای بیش از حد طراحی شده است، اما با قرار گرفتن طولانی مدت در معرض عامل آسیب رسان، نه تنها پوست، بلکه پوست نیز دچار سوختگی می شود.

بلکه بافت ها، اندام های داخلی، استخوان ها.

سوختگی ها را می توان بر اساس تعدادی ویژگی طبقه بندی کرد:

به گفته منبع: سوختگی ناشی از آتش، اجسام داغ، مایعات داغ، قلیاها، اسیدها.

با درجه آسیب: سوختگی درجه اول، دوم و سوم.

با اندازه سطح آسیب دیده (به عنوان درصدی از سطح بدن).

با سوختگی درجه یک، ناحیه سوخته کمی قرمز، متورم شده و سوزش خفیفی احساس می شود. این سوختگی در عرض 2 تا 3 روز بهبود می یابد. سوختگی درجه دو باعث قرمزی و تورم پوست می شود و تاول های پر از مایع زرد رنگ روی ناحیه سوخته ظاهر می شود. سوختگی در 1 یا 2 هفته بهبود می یابد. سوختگی درجه سه با نکروز پوست، عضلات زیرین و گاهی اوقات استخوان همراه است.

خطر سوختگی نه تنها به درجه آن بستگی دارد، بلکه به اندازه سطح آسیب دیده نیز بستگی دارد. حتی سوختگی درجه یک، اگر نیمی از سطح کل بدن را بپوشاند، یک بیماری جدی محسوب می شود. در این حالت قربانی سردرد، استفراغ و اسهال را تجربه می کند. دمای بدن افزایش می یابد. این علائم در اثر مسمومیت عمومی بدن در اثر تجزیه و تجزیه پوست و بافت مرده ایجاد می شود. با سطوح سوختگی بزرگ، زمانی که بدن قادر به حذف تمام محصولات پوسیدگی نیست، ممکن است نارسایی کلیه رخ دهد.

سوختگی های درجه دو و سه، اگر قسمت قابل توجهی از بدن را تحت تاثیر قرار دهند، می توانند کشنده باشند.

کمک های اولیه برای سوختگی های درجه یک و دو محدود به استفاده از لوسیون الکل، ودکا یا محلول 1-2٪ پرمنگنات پتاسیم (نصف قاشق چای خوری در هر لیوان آب) در ناحیه سوخته است. به هیچ وجه نباید تاول هایی که در اثر سوختگی ایجاد شده اند سوراخ شوند.

اگر سوختگی درجه سوم رخ داد، باید یک باند خشک و استریل روی ناحیه سوخته گذاشته شود. در این صورت لازم است لباس های باقی مانده را از ناحیه سوخته خارج کنید. این اقدامات باید بسیار با دقت انجام شود: ابتدا لباس در اطراف ناحیه آسیب دیده بریده می شود، سپس ناحیه آسیب دیده در محلول الکل یا پرمنگنات پتاسیم خیس می شود و تنها پس از آن برداشته می شود.

برای سوختگی اسیدسطح آسیب دیده باید بلافاصله با آب جاری یا محلول 1-2٪ سودا (نصف قاشق چایخوری در هر لیوان آب) شسته شود. پس از این، محل سوختگی با گچ خرد شده، منیزیم یا پودر دندان پاشیده می شود.

هنگامی که در معرض اسیدهای قوی (مثلاً اسید سولفوریک) قرار می گیرید، شستشو با آب یا محلول های آبی می تواند باعث سوختگی ثانویه شود. در این مورد، زخم باید با روغن گیاهی درمان شود.

برای سوختگی قلیایی سوزانندهناحیه آسیب دیده با آب جاری یا محلول ضعیف اسید (استیک، سیتریک) شسته می شود.

سرمازدگی- این یک آسیب حرارتی به پوست ناشی از سرد شدن شدید است. نواحی محافظت نشده بدن بیشتر مستعد ابتلا به این نوع آسیب حرارتی هستند: گوش ها، بینی، گونه ها، انگشتان دست و پا. احتمال سرمازدگی هنگام پوشیدن کفش های تنگ، لباس های کثیف یا خیس، خستگی عمومی بدن و کم خونی افزایش می یابد.

سرمازدگی چهار درجه دارد:

– درجه یک که در آن ناحیه آسیب دیده رنگ پریده می شود و حساسیت خود را از دست می دهد. هنگامی که سرما متوقف می شود، ناحیه سرمازده قرمز مایل به آبی می شود، دردناک و متورم می شود و اغلب خارش ظاهر می شود.

- درجه II که در آن تاول ها پس از گرم شدن در ناحیه یخ زده ظاهر می شوند، پوست اطراف تاول ها رنگ قرمز مایل به آبی دارد.

– درجه III که در آن نکروز پوست رخ می دهد. با گذشت زمان، پوست خشک می شود و زخمی در زیر آن ایجاد می شود.

- درجه IV، که در آن نکروز می تواند به بافت های زیر پوست گسترش یابد.

کمک های اولیه برای سرمازدگی بازگرداندن گردش خون در ناحیه آسیب دیده است. ناحیه آسیب دیده با الکل یا ودکا پاک می شود، کمی با وازلین یا چربی بدون نمک روغن کاری می شود و به دقت با پشم پنبه یا گاز مالیده می شود تا آسیبی به پوست وارد نشود. محل سرمازدگی را نباید با برف مالش دهید، زیرا تکه های یخ در برف وجود دارد که می تواند به پوست آسیب برساند و نفوذ میکروب ها را تسهیل کند.

سوختگی و تاول های ناشی از سرمازدگی مشابه سوختگی های ناشی از گرما است. بر این اساس، مراحل شرح داده شده در بالا تکرار می شود.

در فصل سرد یخبندان شدید و طوفان برف امکان پذیر است یخ زدگی عمومی بدن. اولین علامت آن سردی است. سپس فرد دچار خستگی، خواب آلودگی، رنگ پریدگی پوست، رنگ بینی و لب ها آبی، تنفس به سختی قابل توجه است، فعالیت قلب به تدریج ضعیف می شود و شاید حالتی ناخودآگاه پیدا کند.

کمک های اولیه در این مورد به گرم کردن فرد و بازگرداندن گردش خون او خلاصه می شود. برای انجام این کار، باید آن را در یک اتاق گرم بیاورید، در صورت امکان یک حمام آب گرم بگیرید و اندام های سرمازده را با دستان خود به آرامی از محیط به سمت مرکز مالش دهید تا زمانی که بدن نرم و انعطاف پذیر شود. سپس قربانی باید به رختخواب گذاشته شود، به گرمی پوشانده شود، چای یا قهوه داغ داده شود و با پزشک تماس گرفته شود.

با این حال، باید در نظر داشت که با قرار گرفتن طولانی مدت در هوای سرد یا آب سرد، همه رگ های خونی انسان باریک می شوند. و سپس، به دلیل گرم شدن شدید بدن، خون می تواند به عروق مغز برخورد کند، که می تواند منجر به سکته شود. بنابراین گرم کردن فرد باید به تدریج انجام شود.

4.4. کمک های اولیه برای مسمومیت غذایی

مسمومیت بدن می تواند ناشی از خوردن غذاهای مختلف با کیفیت پایین باشد: گوشت کهنه، ژله، سوسیس، ماهی، محصولات اسید لاکتیک، غذاهای کنسرو شده. مسمومیت به دلیل مصرف سبزی های غیر خوراکی، توت های وحشی و قارچ نیز امکان پذیر است.

علائم اصلی مسمومیت عبارتند از:

ضعف عمومی؛

سردرد؛

سرگیجه؛

درد شکم؛

حالت تهوع، گاهی اوقات استفراغ.

در موارد شدید مسمومیت، از دست دادن هوشیاری، تضعیف فعالیت قلبی و تنفس و در شدیدترین موارد مرگ امکان پذیر است.

کمک های اولیه برای مسمومیت با خارج کردن غذای مسموم از معده قربانی شروع می شود. برای این کار باعث استفراغ می شوند: 5-6 لیوان آب نمک گرم یا سودا به او می نوشند یا دو انگشت را در گلو فرو می کنند و ریشه زبان را فشار می دهند. این پاکسازی معده باید چندین بار تکرار شود. اگر قربانی بیهوش است، سر او باید به طرفین چرخانده شود تا استفراغ وارد مجاری تنفسی نشود.

در صورت مسمومیت با اسید یا قلیایی قوی، نمی توانید استفراغ ایجاد کنید. در چنین مواردی به قربانی باید آبگوشت جو دوسر یا بذر کتان، نشاسته، تخم مرغ خام، آفتابگردان یا کره داده شود.

نباید اجازه داد فرد مسموم به خواب برود. برای رفع خواب آلودگی، باید به قربانی آب سرد اسپری کنید یا به او چای پررنگ بدهید. در صورت بروز گرفتگی، بدن با پدهای گرم کننده گرم می شود. پس از ارائه کمک های اولیه، فرد مسموم شده باید به پزشک منتقل شود.

4.5. کمک های اولیه برای مواد سمی

به مواد سمی(CA) به ترکیبات شیمیایی اطلاق می شود که می تواند بر افراد و حیوانات محافظت نشده تأثیر بگذارد و منجر به مرگ یا ناتوانی آنها شود. اثر عوامل می تواند بر اساس ورود به بدن از طریق سیستم تنفسی (قرار گرفتن در معرض استنشاق)، نفوذ از طریق پوست و غشاهای مخاطی (تجذب) یا از طریق دستگاه گوارش هنگام مصرف غذا و آب آلوده باشد. مواد سمی به شکل قطرات مایع، به شکل آئروسل، بخار یا گاز عمل می کنند.

به عنوان یک قاعده، عوامل شیمیایی جزء جدایی ناپذیر سلاح های شیمیایی هستند. سلاح های شیمیایی به عنوان سلاح های نظامی شناخته می شوند که اثر مخرب آنها بر اساس اثرات سمی عوامل شیمیایی است.

مواد سمی که سلاح های شیمیایی را تشکیل می دهند دارای تعدادی ویژگی هستند. آنها قادرند در مدت زمان کوتاهی تلفات انبوه مردم و حیوانات را ایجاد کنند، گیاهان را از بین ببرند و حجم زیادی از هوای زمین را آلوده کنند که منجر به آسیب به افراد بی پناه در منطقه می شود. آنها می توانند اثر مخرب خود را برای مدت طولانی حفظ کنند. تحویل این گونه مواد شیمیایی به مقصد به چند طریق انجام می شود: با کمک بمب های شیمیایی، دستگاه های هوابرد مایع، ژنراتورهای آئروسل، راکت، راکت و گلوله های توپخانه و مین.

کمک های اولیه پزشکی در صورت آسیب به دستگاه تنفسی باید به صورت خودکمکی و متقابل یا توسط خدمات تخصصی انجام شود. هنگام ارائه کمک های اولیه باید:

1) فوراً یک ماسک گاز را روی قربانی قرار دهید (یا یک ماسک گاز آسیب دیده را با یک ماسک کار جایگزین کنید) تا تأثیر عامل مخرب بر سیستم تنفسی متوقف شود.

2) به سرعت یک پادزهر (داروی خاص) را با استفاده از یک لوله سرنگ به قربانی تزریق کنید.

3) تمام نواحی در معرض پوست قربانی را با مایع مخصوص از یک بسته ضد شیمیایی فردی ضدعفونی کنید.

لوله سرنگ از یک بدنه پلی اتیلن تشکیل شده است که یک کانول با یک سوزن تزریق روی آن پیچ می شود. سوزن استریل است و با درپوش محکمی که روی کانولا قرار می گیرد از آلودگی محافظت می شود. بدنه لوله سرنگ با یک پادزهر یا داروی دیگر پر شده و به طور هرمتیک مهر و موم شده است.

برای تجویز دارو با استفاده از لوله سرنگ، باید مراحل زیر را انجام دهید.

1. با استفاده از انگشت شست و اشاره دست چپ، کانولا را بگیرید و بدن را با دست راست نگه دارید، سپس بدن را در جهت عقربه های ساعت بچرخانید تا متوقف شود.

2. از وجود دارو در لوله اطمینان حاصل کنید (برای این کار بدون برداشتن درپوش روی لوله را فشار دهید).

3. درپوش را از سرنگ بردارید و آن را کمی بچرخانید. با فشار دادن آن، هوا را از لوله خارج کنید تا یک قطره مایع در نوک سوزن ظاهر شود.

4. سوزن را به شدت (با حرکت چاقویی) زیر پوست یا داخل عضله فرو کنید، پس از آن تمام مایع موجود در آن از لوله خارج می شود.

5. بدون باز کردن انگشتان روی لوله، سوزن را بردارید.

هنگام تجویز پادزهر، بهتر است به باسن (ربع خارجی فوقانی)، سطح قدامی جانبی ران و سطح خارجی شانه تزریق شود. در شرایط اضطراری، پادزهر در محل ضایعه با استفاده از لوله سرنگ و از طریق لباس تجویز می شود. پس از تزریق، باید یک لوله سرنگ خالی را به لباس قربانی بچسبانید یا آن را در جیب سمت راست قرار دهید، که نشان می دهد پادزهر تزریق شده است.

درمان بهداشتی پوست قربانی با مایعی از یک بسته ضد شیمیایی فردی (IPP) مستقیماً در محل آسیب انجام می شود، زیرا این امکان را به شما می دهد تا به سرعت قرار گرفتن در معرض مواد سمی را از طریق پوست محافظت نشده متوقف کنید. PPI شامل یک بطری تخت با گاز زدا، سواب های گاز و یک کیسه پلاستیکی است.

هنگام درمان پوست در معرض با PPI، مراحل زیر را دنبال کنید:

1. کیسه را باز کنید، یک سواب از آن بردارید و آن را با مایع کیسه مرطوب کنید.

2. پوست در معرض دید و سطح خارجی ماسک گاز را با یک سواب پاک کنید.

3. سواب را دوباره مرطوب کنید و لبه های یقه و سرآستین لباس را در تماس با پوست پاک کنید.

باید در نظر داشت که مایع PPI سمی است و اگر وارد چشم شود می تواند به سلامت آسیب برساند.

اگر مواد شیمیایی با استفاده از روش آئروسل اسپری شوند، تمام سطح لباس آلوده می شود. بنابراین، پس از خروج از ناحیه آسیب دیده، باید بلافاصله لباس های خود را در بیاورید، زیرا مواد شیمیایی موجود در آنها می تواند به دلیل تبخیر در ناحیه تنفس و نفوذ بخارات به فضای زیر کت و شلوار باعث آسیب شود.

اگر عامل عصبی آسیب دیده باشد، قربانی باید فوراً از منبع عفونت به یک منطقه امن تخلیه شود. در هنگام تخلیه مجروحین باید بر وضعیت آنها نظارت شود. برای جلوگیری از تشنج، تجویز مکرر پادزهر مجاز است.

در صورت استفراغ فرد مبتلا باید سر او را به پهلو چرخانده و قسمت پایینی ماسک گاز را به عقب بکشید سپس ماسک گاز را مجدداً قرار دهید. در صورت لزوم، ماسک گاز کثیف را با یک ماسک جدید جایگزین کنید.

در دمای محیط زیر صفر، مهم است که از جعبه شیر ماسک گاز در برابر یخ زدگی محافظت شود. برای انجام این کار، آن را با یک پارچه بپوشانید و به طور سیستماتیک آن را گرم کنید.

اگر عامل خفگی (سارین، مونوکسید کربن و غیره) تحت تأثیر قرار گیرد، به قربانی تنفس مصنوعی داده می شود.

4.6. کمک های اولیه برای غریق

انسان نمی تواند بیش از 5 دقیقه بدون اکسیژن زندگی کند، بنابراین اگر زیر آب بیفتد و برای مدت طولانی در آنجا بماند، ممکن است فرد غرق شود. دلایل این وضعیت ممکن است متفاوت باشد: گرفتگی اندام ها هنگام شنا در مخازن، خستگی نیرو در طول شناهای طولانی و غیره. ورود آب به دهان و بینی قربانی مجرای تنفسی را پر می کند و خفگی رخ می دهد. بنابراین، کمک به غریق باید خیلی سریع انجام شود.

کمک های اولیه به یک فرد غرق شده با برداشتن او روی یک سطح سخت آغاز می شود. ما مخصوصاً متذکر می شویم که امدادگر باید شناگر خوبی باشد، در غیر این صورت ممکن است هم فرد غریق و هم امدادگر غرق شوند.

اگر غریق سعی کرد روی سطح آب بماند، باید تشویقش کرد، یک گلوله نجات، یک تیرک، یک پارو، انتهای طناب را برای او پرتاب کنید تا بتواند تا نجات یافتن روی آب بماند.

امدادگر باید بدون کفش و لباس، یا در موارد شدید، بدون لباس بیرونی باشد. شما باید با احتیاط و ترجیحاً از پشت به سمت غریق شنا کنید تا از گردن یا بازوهای امدادگر نگیرد و او را به پایین بکشد.

غریق را از پشت زیر بغل یا پشت سر نزدیک گوش می گیرند و در حالی که صورتش را بالای آب نگه می دارد، به پشت به سمت ساحل شناور می شود. شما می توانید غریق را با یک دست دور کمر، فقط از پشت بگیرید.

در ساحل شما نیاز دارید نفس خود را بازیابی کنیدقربانی: سریع لباس هایش را دربیاور. دهان و بینی خود را از شن، خاک، لجن آزاد کنید. آب را از ریه ها و معده خارج کنید. سپس اقدامات زیر انجام می شود.

1. ارائه دهنده کمک های اولیه روی یک زانو زانو زده و شکم قربانی را روی زانوی دیگر پایین می گذارد.

2. از دست خود برای اعمال فشار بر پشت قربانی بین تیغه های شانه استفاده کنید تا زمانی که مایع کف آلود از دهان او جاری نشود.

4. هنگامی که قربانی به هوش می آید، باید با مالیدن بدنش با حوله یا پوشاندن آن با پدهای گرم کننده، بدن خود را گرم کرد.

5. برای تقویت فعالیت قلبی، به قربانی چای یا قهوه داغ قوی داده می شود.

6. سپس قربانی به یک مرکز پزشکی منتقل می شود.

اگر یک فرد غرق شده از طریق یخ افتاده باشد، پس از آن که امدادگر نیز ممکن است غرق شود، غیرممکن است که روی یخ به کمک او بدوید، زمانی که یخ به اندازه کافی قوی نیست. شما باید یک تخته یا نردبان را روی یخ قرار دهید و با دقت نزدیک شوید، انتهای طناب را به سمت غریق پرتاب کنید یا یک تیرک، پارو یا چوب را دراز کنید. سپس، با همان دقت، باید به او کمک کنید تا به ساحل برسد.

4.7. کمک های اولیه برای نیش حشرات سمی، مارها و حیوانات هار

در تابستان ممکن است فرد توسط زنبور، زنبور، زنبور عسل، مار و در برخی مناطق عقرب، رتیل یا سایر حشرات سمی گزیده شود. زخم ناشی از این گونه نیش ها کوچک و شبیه سوزن سوزن است، اما هنگام گاز گرفتن، سمی از آن نفوذ می کند که بسته به قدرت و مقدار آن، یا ابتدا روی ناحیه بدن اطراف گزش اثر می گذارد یا بلافاصله باعث ایجاد کلی می شود. مسمومیت

تک لقمه زنبورها، زنبورهاو زنبورهاخطر خاصی ایجاد نمی کند. در صورت باقی ماندن نیش در زخم باید با احتیاط آن را جدا کرد و باید لوسیون آمونیاک با آب یا کمپرس سرد از محلول پرمنگنات پتاسیم یا فقط آب سرد روی زخم مالیده شود.

نیش مار های سمیتهدیدات زندگی. معمولاً مارها هنگام پا گذاشتن روی پای شخص، او را نیش می زنند. بنابراین در مکان هایی که مار وجود دارد نباید با پای برهنه راه بروید.

هنگام نیش زدن مار علائم زیر مشاهده می شود: درد سوزش در محل گزش، قرمزی، تورم. پس از نیم ساعت، حجم پا تقریبا دو برابر می شود. در همان زمان، علائم مسمومیت عمومی ظاهر می شود: از دست دادن قدرت، ضعف عضلانی، سرگیجه، حالت تهوع، استفراغ، نبض ضعیف و گاهی اوقات از دست دادن هوشیاری.

نیش حشرات سمیبسیار خطرناک. زهر آنها نه تنها باعث درد شدید و سوزش در محل گزش می شود، بلکه گاهی اوقات مسمومیت عمومی نیز ایجاد می کند. علائم شبیه مسمومیت با سم مار است. در صورت مسمومیت شدید توسط سم عنکبوت کاراکورت، مرگ ممکن است در عرض 1 تا 2 روز رخ دهد.

کمک های اولیه برای نیش مارها و حشرات سمی به شرح زیر است.

1. برای جلوگیری از ورود سم به سایر قسمت های بدن، باید یک تورنیکت یا پیچش در بالای ناحیه گاز گرفته زده شود.

2. اندام گاز گرفته را باید پایین آورده و سعی کنید خون حاوی سم را از زخم خارج کنید.

شما نمی توانید خون زخم را با دهان خود بمکید، زیرا ممکن است خراش یا دندان شکسته در دهان وجود داشته باشد که از طریق آن سم به خون فرد کمک کننده نفوذ می کند.

شما می توانید با استفاده از شیشه طبی، شیشه یا شیشه شات با لبه های ضخیم، خون را همراه با سم از زخم بیرون بکشید. برای این کار یک ترکش روشن یا پشم پنبه را روی یک چوب در یک شیشه (شیشه یا شیشه شات) برای چند ثانیه نگه دارید و سپس به سرعت محل زخم را با آن بپوشانید.

هر قربانی گزش مار یا حشره سمی باید به یک مرکز پزشکی منتقل شود.

فرد از گاز گرفتن سگ هار، گربه، روباه، گرگ یا حیوانات دیگر بیمار می شود. هاری. محل گزش معمولاً خونریزی کمی دارد. اگر دست یا پای شما گاز گرفته شده است، باید به سرعت آن را پایین بیاورید و سعی کنید خون را از زخم خارج کنید. در صورت وجود خونریزی، مدتی نباید خون را قطع کرد. پس از این، محل گزش با آب جوش شسته می شود، یک باند تمیز بر روی زخم اعمال می شود و بیمار بلافاصله به یک مرکز پزشکی فرستاده می شود، جایی که قربانی واکسن های ویژه ای داده می شود که او را از بیماری کشنده - هاری نجات می دهد.

همچنین باید به خاطر داشت که شما می توانید نه تنها از نیش یک حیوان هار، بلکه در مواردی که بزاق آن بر روی پوست یا غشای مخاطی خراشیده می شود، به هاری مبتلا شوید.

4.8. کمک های اولیه برای شوک الکتریکی

برق گرفتگی برای زندگی و سلامت انسان خطرناک است. جریان ولتاژ بالا می تواند باعث از دست دادن فوری هوشیاری و مرگ شود.

ولتاژ جریان در سیم های اماکن مسکونی چندان زیاد نیست و اگر در خانه بی احتیاطی یک سیم برق خالی یا عایق ضعیف را بگیرید، درد و انقباضات تشنجی عضلات انگشتان دست احساس می شود و یک سوختگی سطحی کوچک احساس می شود. پوست بالایی ممکن است تشکیل شود. چنین ضایعه ای آسیب زیادی به سلامتی وارد نمی کند و در صورت وجود زمین در خانه تهدیدی برای زندگی نیست. اگر زمین وجود نداشته باشد، حتی یک جریان کوچک می تواند منجر به عواقب نامطلوب شود.

جریان با ولتاژ بالاتر باعث انقباض تشنجی ماهیچه های قلب، رگ های خونی و اندام های تنفسی می شود. در چنین مواردی، اختلال گردش خون رخ می دهد، فرد ممکن است هوشیاری خود را از دست بدهد، در حالی که به طور ناگهانی رنگ پریده می شود، لب هایش آبی می شوند، تنفس به سختی قابل توجه است و نبض به سختی قابل لمس است. در موارد شدید، ممکن است هیچ نشانه ای از زندگی وجود نداشته باشد (تنفس، ضربان قلب، نبض). به اصطلاح "مرگ خیالی" رخ می دهد. در این صورت، اگر بلافاصله کمک های اولیه به او داده شود، می توان فرد را به زندگی بازگرداند.

کمک های اولیه در صورت برق گرفتگی باید با قطع جریان بر روی قربانی آغاز شود. اگر سیم برهنه شکسته بر روی فردی بیفتد، باید فوراً مجدداً تنظیم شود. این کار را می توان با هر جسمی که الکتریسیته را به خوبی هدایت نمی کند (یک چوب چوبی، یک بطری شیشه ای یا پلاستیکی و غیره) انجام داد. اگر حادثه ای در داخل خانه رخ دهد، باید بلافاصله سوئیچ را خاموش کنید، دوشاخه ها را بردارید یا به سادگی سیم ها را قطع کنید.

لازم به یادآوری است که امدادگر باید اقدامات لازم را انجام دهد تا اطمینان حاصل شود که خود از اثرات جریان الکتریکی رنج نمی برد. برای انجام این کار، هنگام ارائه کمک‌های اولیه، باید دست‌های خود را در یک پارچه غیر رسانا (لاستیک، ابریشم، پشم) بپیچید، کفش‌های لاستیکی خشک را روی پاهای خود قرار دهید، یا روی پشته‌ای از روزنامه، کتاب یا پارچه خشک بایستید. هیئت مدیره

تا زمانی که جریان بر او تأثیر می گذارد، قسمت های برهنه بدن قربانی را نگیرید. هنگام بیرون آوردن قربانی از سیم، باید با قرار دادن دستان خود در پارچه عایق از خود محافظت کنید.

اگر قربانی بیهوش است، ابتدا باید او را به هوش آورد. برای این کار باید دکمه‌های لباس‌هایش را باز کنید، روی او آب بپاشید، پنجره‌ها یا درها را باز کنید و به او تنفس مصنوعی بدهید تا زمانی که تنفس خود به خودی اتفاق بیفتد و هوشیاری برگردد. گاهی اوقات تنفس مصنوعی باید 2 تا 3 ساعت به طور مداوم انجام شود.

همزمان با تنفس مصنوعی، بدن قربانی باید مالش داده شود و با پدهای حرارتی گرم شود. هنگامی که قربانی به هوش می آید، او را در رختخواب می گذارند، به گرمی می پوشانند و به او نوشیدنی گرم می دهند.

بیماری که با جریان الکتریکی برخورد می کند ممکن است عوارض مختلفی داشته باشد، بنابراین باید به بیمارستان اعزام شود.

یکی دیگر از گزینه های ممکن برای تأثیر جریان الکتریکی بر روی یک فرد است برخورد صاعقه، که عملکرد آن شبیه به عمل یک جریان الکتریکی با ولتاژ بسیار بالا است. در برخی موارد، قربانی فوراً بر اثر فلج تنفسی و ایست قلبی فوت می کند. نوارهای قرمز روی پوست ظاهر می شود. با این حال، اصابت صاعقه اغلب منجر به خیره کننده شدید می شود. در چنین مواردی، قربانی هوشیاری خود را از دست می دهد، پوست او رنگ پریده و سرد می شود، نبض او به سختی قابل لمس است، تنفس او کم عمق و به سختی قابل توجه است.

نجات جان فردی که بر اثر صاعقه زده شده بستگی به سرعت ارائه کمک های اولیه به او دارد. مصدوم باید فوراً تنفس مصنوعی را شروع کند و تا زمانی که به تنهایی شروع به تنفس کند ادامه دهد.

برای جلوگیری از اثرات رعد و برق، در هنگام بارندگی و رعد و برق باید اقداماتی انجام شود:

در هنگام رعد و برق، نمی توانید از باران زیر درخت پنهان شوید، زیرا درختان رعد و برق را به سمت خود جذب می کنند.

در هنگام رعد و برق، باید از نواحی مرتفع خودداری کنید، زیرا احتمال اصابت رعد و برق به این مناطق بیشتر است.

کلیه اماکن مسکونی و اداری باید مجهز به صاعقه گیر باشد که هدف آن جلوگیری از ورود صاعقه به داخل ساختمان می باشد.

4.9. مجتمع احیای قلبی ریوی. معیارهای کاربرد و اثربخشی آن

احیای قلبی ریوی مجموعه ای از اقدامات است که با هدف بازگرداندن فعالیت قلبی و تنفس قربانی پس از توقف (مرگ بالینی) انجام می شود. این می تواند به دلیل شوک الکتریکی، غرق شدن، یا در تعدادی از موارد دیگر به دلیل فشرده شدن یا انسداد راه های هوایی رخ دهد. احتمال زنده ماندن بیمار مستقیماً به سرعت استفاده از احیا بستگی دارد.

استفاده از دستگاه های مخصوص برای تهویه مصنوعی ریه ها که به کمک آنها هوا به داخل ریه ها دمیده می شود، بیشترین تاثیر را دارد. در صورت عدم وجود چنین وسایلی، تهویه مصنوعی ریه ها به روش های مختلفی انجام می شود که رایج ترین آنها روش دهان به دهان است.

روش دهان به دهان تهویه مصنوعی ریه.برای کمک به قربانی باید او را به پشت بخوابانید تا مجاری تنفسی برای عبور هوا آزاد باشد. برای انجام این کار، سر او باید تا حد امکان به عقب خم شود. اگر فک های قربانی به شدت فشرده شده باشد، لازم است فک پایین را به سمت جلو حرکت دهید و با فشار دادن روی چانه، دهان را باز کنید، سپس حفره دهان را از بزاق یا استفراغ با دستمال تمیز کنید و تهویه مصنوعی را شروع کنید:

1) یک دستمال (دستمال) را در یک لایه روی دهان باز قربانی قرار دهید.

2) بینی او را بگیرید.

3) نفس عمیق بکشید

4) لب های خود را محکم روی لب های قربانی فشار دهید و یک مهر و موم محکم ایجاد کنید.

5) به زور هوا را در دهان او دمید.

هوا به طور ریتمیک 16-18 بار در دقیقه استنشاق می شود تا زمانی که تنفس طبیعی بازیابی شود.

برای آسیب های فک پایین، تهویه مصنوعی می تواند به روش دیگری انجام شود، زمانی که هوا از بینی قربانی دمیده می شود. دهانش باید بسته شود.

تهویه مصنوعی هنگامی که علائم قابل اطمینان مرگ مشخص شود متوقف می شود.

روش های دیگر تهویه مصنوعیبا زخم های گسترده در ناحیه فک و صورت، تهویه مصنوعی ریه ها با استفاده از روش های "دهان به دهان" یا "دهان به بینی" غیرممکن است، بنابراین از روش های سیلوستر و کالیستوف استفاده می شود.

در طی تهویه مصنوعی ریه ها به روش سیلوسترقربانی به پشت دراز می کشد، شخصی که به او کمک می کند جلوی سرش زانو می زند، هر دو دستش را از ساعد گرفته و به شدت آنها را بالا می برد، سپس آنها را پشت سر خود می برد و به طرفین پخش می کند - اینگونه استنشاق می کند. سپس، با یک حرکت معکوس، ساعد قربانی در قسمت پایین قفسه سینه قرار می گیرد و فشرده می شود - بازدم به این ترتیب انجام می شود.

با تهویه مصنوعی ریه ها روش کالیستوفقربانی را روی شکم می گذارند و دست هایش را به سمت جلو کشیده، سرش را به پهلو می چرخانند و لباس (پتو) را زیر آن می گذارند. با استفاده از تسمه های برانکارد یا بسته شدن با دو یا سه کمربند شلوار، قربانی را به صورت دوره ای (با ریتم تنفس) تا ارتفاع 10 سانتی متر بالا آورده و پایین می آورند. هنگامی که قربانی در نتیجه صاف کردن قفسه سینه خود بلند می شود، یک دم رخ می دهد؛ هنگامی که به دلیل فشرده شدن آن پایین می آید، بازدم رخ می دهد.

علائم قطع فعالیت قلبی و ماساژ غیر مستقیم قلب.علائم ایست قلبی عبارتند از:

کمبود نبض، ضربان قلب؛

عدم واکنش مردمک به نور (گشاد شدن مردمک ها).

اگر این علائم شناسایی شدند، باید بلافاصله شروع کنید ماساژ غیر مستقیم قلب. برای این:

1) قربانی بر روی پشت خود، روی یک سطح سخت و سخت قرار می گیرد.

2) در سمت چپ او ایستاده، کف دست خود را یکی روی دیگری در ناحیه یک سوم پایین جناغ قرار دهید.

3) با فشارهای ریتمیک پرانرژی 50 تا 60 بار در دقیقه، سینه را فشار دهید، پس از هر بار فشار، دست ها را رها کنید تا قفسه سینه صاف شود. دیواره قدامی قفسه سینه باید به عمق حداقل 3-4 سانتی متر تغییر کند.

ماساژ غیرمستقیم قلب در ترکیب با تهویه مصنوعی انجام می شود: 4-5 فشار روی قفسه سینه (هنگام بازدم) متناوب با یک دمیدن هوا به ریه ها (استنشاق). در این صورت دو یا سه نفر باید به قربانی کمک کنند.

تهویه مصنوعی در ترکیب با فشرده سازی قفسه سینه ساده ترین راه است احیا(احیای) فردی در حالت مرگ بالینی.

نشانه های اثربخشی اقدامات انجام شده عبارتند از: تنفس خود به خودی یک فرد، رنگ چهره ترمیم شده، ظاهر نبض و ضربان قلب و همچنین بازگشت هوشیاری به بیمار.

پس از انجام این اقدامات باید به بیمار استراحت داده شود، او را گرم کرده، نوشیدنی های گرم و شیرین داده و در صورت لزوم از داروهای مقوی استفاده شود.

در هنگام انجام تهویه مصنوعی ریه ها و فشار قفسه سینه، افراد مسن باید به خاطر داشته باشند که استخوان ها در این سن شکننده تر هستند، بنابراین حرکات باید آرام باشد. برای کودکان خردسال، ماساژ غیر مستقیم با اعمال فشار در ناحیه جناغ نه با کف دست، بلکه با انگشت انجام می شود.

4.10. ارائه کمک های پزشکی در هنگام بلایای طبیعی

بلای طبیعیوضعیت اضطراری نامیده می شود که در آن تلفات انسانی و خسارات مادی ممکن است. موارد اضطراری با منشاء طبیعی (طوفان، زلزله، سیل و غیره) و ساخته دست بشر (انفجار بمب، حوادث در شرکت ها) وجود دارد.

بلایای طبیعی و حوادث ناگهانی مستلزم سازماندهی فوری کمک های پزشکی به جمعیت آسیب دیده است. ارائه به موقع کمک های اولیه به طور مستقیم در محل آسیب (کمک های خود و متقابل) و تخلیه قربانیان از شیوع بیماری به موسسات پزشکی اهمیت زیادی دارد.

نوع اصلی آسیب در بلایای طبیعی صدمات همراه با خونریزی تهدید کننده حیات است. بنابراین لازم است ابتدا اقدامات لازم برای توقف خونریزی انجام شود و سپس مراقبت های پزشکی علامتی به مصدومان ارائه شود.

محتوای اقدامات برای ارائه کمک های پزشکی به مردم بستگی به نوع بلایای طبیعی یا حادثه دارد. بله وقتی که زلزله هااین به معنای بیرون آوردن قربانیان از زیر آوار و ارائه مراقبت های پزشکی برای آنها بسته به ماهیت آسیب است. در سیلاولین اولویت حذف قربانیان از آب، گرم کردن آنها و تحریک فعالیت قلبی و تنفسی است.

در منطقه آسیب دیده گردبادیا طوفانمهم است که به سرعت تریاژ پزشکی افراد آسیب دیده انجام شود و ابتدا به کسانی که بیشتر نیاز دارند کمک شود.

در نتیجه مجروح شد رانش برفو رانش زمینپس از برداشتن از برف، آنها را گرم کرده، سپس کمک های لازم را به آنها ارائه می کنند.

در شیوع آتش سوزی هاقبل از هر چیز، باید لباس های سوخته قربانیان را خاموش کرد و روی سطح سوخته باندهای استریل قرار داد. اگر افراد تحت تأثیر مونوکسید کربن قرار گرفتند، فوراً آنها را از مناطقی که دود شدید دارند حذف کنید.

هر زمان که حوادث در نیروگاه های هسته ایسازماندهی شناسایی تشعشعات، که سطوح آلودگی رادیواکتیو قلمرو را تعیین می کند، ضروری است. غذا، مواد اولیه غذایی و آب باید تحت کنترل تشعشع قرار گیرند.

ارائه کمک به آسیب دیدگان.در صورت بروز ضایعات، کمک های زیر به قربانیان ارائه می شود:

کمک های اولیه؛

کمک های اولیه پزشکی؛

مراقبت های پزشکی واجد شرایط و تخصصی.

کمک های پزشکی اولیه به افرادی که مستقیماً در صحنه آسیب دیده اند توسط جوخه های بهداشتی و پست های بهداشتی، سایر واحدهای وزارت موقعیت های اضطراری روسیه که در شیوع بیماری کار می کنند و همچنین در قالب کمک های خود و متقابل ارائه می شود. وظیفه اصلی آن نجات جان فرد مبتلا و جلوگیری از عوارض احتمالی است. انتقال مجروحان به محل بارگیری بر روی حمل و نقل توسط باربرهای نیروی امدادی انجام می شود.

کمک‌های اولیه پزشکی به آسیب‌دیدگان توسط واحدهای پزشکی، واحدهای پزشکی واحدهای نظامی و مؤسسات مراقبت‌های بهداشتی که از شیوع بیماری جان سالم به در برده‌اند ارائه می‌شود. همه این تشکیلات اولین مرحله حمایت پزشکی و تخلیه جمعیت آسیب دیده را تشکیل می دهند. وظایف کمک های اولیه پزشکی حفظ عملکردهای حیاتی بدن آسیب دیده، جلوگیری از عوارض و آماده سازی آن برای تخلیه است.

مراقبت های پزشکی واجد شرایط و تخصصی برای افراد آسیب دیده در موسسات پزشکی ارائه می شود.

4.11. مراقبت های پزشکی برای مسمومیت با اشعه

هنگام ارائه کمک های اولیه به قربانیان آلودگی اشعه، باید در نظر داشت که در یک منطقه آلوده نمی توانید غذا، آب از منابع آلوده یا اشیاء آلوده به مواد تشعشع را لمس کنید. بنابراین، ابتدا باید با در نظر گرفتن میزان آلودگی منطقه و وضعیت موجود، روش تهیه غذا و تصفیه آب در مناطق آلوده (یا سازماندهی تحویل از منابع غیر آلوده) تعیین شود.

کمک های پزشکی اولیه به قربانیان آلودگی پرتوها باید در شرایطی که حداکثر کاهش اثرات مضر انجام شود. برای انجام این کار، قربانیان به مناطق غیر آلوده یا به پناهگاه های ویژه منتقل می شوند.

در ابتدا لازم است اقدامات خاصی برای نجات جان قربانی انجام شود. اول از همه، لازم است که ضدعفونی و پاکسازی جزئی لباس ها و کفش های او را سازماندهی کنید تا از اثرات مضر روی پوست و غشاهای مخاطی جلوگیری شود. برای انجام این کار، پوست در معرض دید قربانی را با آب بشویید و با سواب های مرطوب پاک کنید، چشم ها را بشویید و دهان را بشویید. هنگام ضدعفونی لباس و کفش، استفاده از تجهیزات حفاظت فردی برای جلوگیری از اثرات مضر مواد رادیواکتیو بر قربانی ضروری است. همچنین باید از رسیدن گرد و غبار آلوده به افراد دیگر جلوگیری کرد.

در صورت لزوم، معده قربانی شستشو داده می شود و از عوامل جاذب (کربن فعال و ...) استفاده می شود.

پیشگیری پزشکی از صدمات ناشی از تشعشع با استفاده از عوامل محافظ پرتوی موجود در کیت کمک های اولیه فردی انجام می شود.

کیت کمک های اولیه فردی (AI-2) حاوی مجموعه ای از لوازم پزشکی است که برای پیشگیری شخصی از صدمات ناشی از مواد رادیواکتیو، سمی و عوامل باکتریایی در نظر گرفته شده است. برای عفونت های پرتویی، از داروهای زیر موجود در AI-2 استفاده می شود:

- من شکاف - لوله سرنگ با یک ضد درد.

– آشیانه III – ماده آنتی باکتریال شماره 2 (در یک محفظه مدادی مستطیل) جمعاً 15 قرص که پس از قرار گرفتن در معرض اشعه برای اختلالات گوارشی مصرف می شود: روز اول 7 قرص در هر نوبت و روز بعد 4 قرص در هر نوبت. دو روز. این دارو برای جلوگیری از عوارض عفونی که ممکن است به دلیل تضعیف خواص محافظتی ارگانیسم تحت تابش ایجاد شود مصرف می شود.

– آشیانه IV – ماده محافظ پرتوی شماره 1 (مداد مدادی صورتی با درب سفید)، جمعاً 12 قرص. 6 قرص را به طور همزمان 30 تا 60 دقیقه قبل از شروع تابش به دنبال سیگنال هشدار دفاع غیرنظامی مصرف کنید تا از آسیب ناشی از تشعشع جلوگیری شود. سپس 6 قرص هر 4 تا 5 ساعت هنگام اقامت در منطقه آلوده به مواد رادیواکتیو.

– سوکت VI – ماده محافظ پرتوی شماره 2 (مدادی سفید)، جمعاً 10 عدد قرص. هنگام مصرف محصولات آلوده روزانه 1 قرص به مدت 10 روز مصرف کنید.

– لانه VII – ضد استفراغ (مدادی آبی) جمعاً 5 قرص. برای جلوگیری از استفراغ از 1 قرص برای کوفتگی و واکنش تشعشع اولیه استفاده کنید. برای کودکان زیر 8 سال، یک چهارم دوز مشخص شده، برای کودکان 8 تا 15 سال - نصف دوز مصرف شود.

توزیع داروها و دستورالعمل های استفاده از آنها به کیت کمک های اولیه فردی پیوست شده است.

اجسام خارجی

جسم خارجی گوش خارجیبه عنوان یک قاعده، خطری برای بیمار ایجاد نمی کند و نیازی به برداشتن فوری ندارد. تلاش های نادرست برای برداشتن جسم خارجی خطرناک است. استفاده از موچین برای برداشتن اجسام گرد ممنوع است، موچین فقط برای برداشتن جسم خارجی دراز (کبریت) قابل استفاده است. برای اجسام خارجی زنده توصیه می شود که آفتابگردان یا ژله نفتی گرم شده را در مجرای شنوایی خارجی تزریق کنید که منجر به مرگ حشره می شود. قبل از خارج کردن اجسام خارجی متورم (نخود، لوبیا)، ابتدا چند قطره اتیل الکل گرم شده با دمای 70 درجه در گوش می ریزند تا آب آن ها کم شود. برداشتن جسم خارجی با شستن گوش با آب گرم یا محلول ضدعفونی کننده (پرمنگنات پتاسیم، فوراتسیلین) از سرنگ جانت یا بالون لاستیکی انجام می شود. جریانی از مایع در امتداد دیواره فوق خلفی مجرای شنوایی خارجی هدایت می شود و جسم خارجی همراه با مایع خارج می شود. هنگام شستن گوش، سر باید به خوبی ثابت شود. شستشوی گوش در صورت سوراخ شدن پرده گوش، انسداد کامل مجرای گوش توسط جسم خارجی یا اجسام خارجی تیز شکل (تراشه های فلزی) منع مصرف دارد.

هنگام ضربه زدن جسم خارجی در مجرای بینیسوراخ بینی مقابل را ببندید و از کودک بخواهید که به شدت فشار می آورد بینی خود را باد کند. اگر جسم خارجی باقی بماند، فقط پزشک می تواند آن را از حفره بینی خارج کند. تلاش مکرر برای برداشتن جسم خارجی و مداخلات ابزاری در مرحله پیش بیمارستانی منع مصرف دارد، زیرا می تواند منجر به هل دادن اجسام خارجی به قسمت های زیرین دستگاه تنفسی، مسدود شدن آنها و ایجاد خفگی شود.

هنگام ضربه زدن جسم خارجی در دستگاه تنفسی تحتانییک کودک خردسال وارونه می شود، توسط پاها نگه داشته می شود و حرکات تکان دهنده برای خارج کردن جسم خارجی انجام می شود. برای کودکان بزرگتر، اگر هنگام سرفه نمی توانند جسم خارجی را از بین ببرند، یکی از روش های زیر را انجام دهید:

کودک در حالی که شکمش را روی زانوی خم شده بزرگسال قرار می‌دهد، سر قربانی پایین می‌آید و دستش به آرامی به پشت ضربه می‌زند.

بیمار با دست چپ در سطح قوس دنده ای گرفته می شود و 3-4 ضربه با کف دست راست به ستون فقرات بین تیغه های شانه وارد می شود.

بزرگسال کودک را از پشت با هر دو بازو می بندد، دستانش را می بندد و کمی زیر قوس دنده ای قرار می دهد، سپس قربانی را به شدت به سمت خود فشار می دهد و سعی می کند حداکثر فشار را بر ناحیه اپی گاستر وارد کند.

در صورت بیهوشی بیمار به پهلو برگردانده می شود و 3-4 ضربه تیز و قوی با کف دست بر روی ستون فقرات بین تیغه های شانه وارد می شود.

در هر صورت باید با پزشک تماس بگیرید.

لارنگوتراکئیت تنگ کننده

کمک های اولیه اورژانسی برای لارنگوتراکئیت تنگی با هدف بازیابی باز بودن راه هوایی است. آنها سعی می کنند با استفاده از روش های منحرف کننده علائم تنگی حنجره را حذف یا کاهش دهند. استنشاق قلیایی یا بخار، حمام گرم پا و دست (درجه حرارت از 37 درجه سانتیگراد با افزایش تدریجی تا 40 درجه سانتیگراد)، کمپرس آب داغ یا نیمه الکل در ناحیه گردن و ماهیچه ساق پا انجام می شود. در صورت عدم افزایش دمای بدن، یک حمام گرم عمومی با رعایت تمام اقدامات احتیاطی انجام می شود. نوشیدنی قلیایی گرم را در وعده های کوچک بخورید. دسترسی به هوای تازه را فراهم کنید.

تهویه مصنوعی

مهم ترین شرط برای موفقیت آمیز بودن تنفس مصنوعی، اطمینان از باز بودن راه های هوایی است. کودک به پشت قرار می گیرد، گردن، سینه و شکم بیمار از لباس های منقبض رها می شود و یقه و کمربند باز می شوند. حفره دهان از بزاق، مخاط و استفراغ آزاد می شود. سپس یک دست بر روی ناحیه جداری قربانی، دست دوم زیر گردن قرار می گیرد و سر کودک تا حد امکان به عقب متمایل می شود. اگر فک های بیمار محکم بسته باشد، با فشار دادن فک پایین به سمت جلو و فشار دادن انگشتان اشاره بر روی استخوان گونه، دهان باز می شود.

هنگام استفاده از روش "دهان به بینی"دهان کودک را محکم با کف دست خود بپوشانید و پس از یک نفس عمیق، نفس خود را به شدت بیرون دهید و لب های خود را دور بینی قربانی بپیچید. هنگام استفاده از روش "دهان به دهان"آنها بینی بیمار را با انگشت شست و سبابه خود فشار می دهند، هوا را عمیقاً استنشاق می کنند و با فشار دادن محکم دهان خود به دهان کودک، بازدم را به داخل دهان قربانی می دهند و قبلاً آن را با گاز یا دستمال پوشانده اند. سپس دهان و بینی بیمار کمی باز می شود و پس از آن بیمار به طور منفعل بازدم می کند. تنفس مصنوعی برای نوزادان با فرکانس 40 تنفس در دقیقه، برای کودکان خردسال - 30، برای کودکان بزرگتر - 20 انجام می شود.

در طی تهویه مصنوعی ریه ها روش هولگر-نیلسنکودک روی شکم قرار می گیرد، آنها با دستان خود بر روی تیغه های شانه بیمار فشار می آورند (بازدم)، سپس بازوهای قربانی را دراز می کنند (دم). تنفس مصنوعی به روش سیلوستردر حالی که کودک در وضعیت خوابیده به پشت انجام می شود، بازوهای قربانی روی قفسه سینه ضربدری شده و روی جناغ سینه فشار داده می شود (بازدم)، سپس بازوهای بیمار صاف می شوند (دم).

ماساژ غیر مستقیم قلب

بیمار روی یک سطح سخت قرار می گیرد، از لباس خارج می شود و کمربند باز می شود. در حالی که دست ها در مفاصل آرنج صاف شده اند، یک سوم پایینی جناغ جناغی کودک را فشار دهید (دو انگشت عرضی بالای روند xiphoid). فشردن با قسمت کف دست انجام می شود و یکی از کف دست ها را روی دیگری قرار می دهد و انگشتان هر دو دست را بالا می برد. برای نوزادان، ماساژ غیر مستقیم قلب با دو شست هر دو دست یا انگشت اشاره و وسط یک دست انجام می شود. فشار بر روی جناغ سینه با فشارهای ریتمیک سریع انجام می شود. نیروی فشاری باید جابجایی جناغ جناغ به سمت ستون فقرات را در نوزادان 1-2 سانتی متر، در کودکان خردسال - 3-4 سانتی متر، در کودکان بزرگتر - 4-5 سانتی متر تضمین کند. فرکانس فشار مطابق با قلب مربوط به سن است. نرخ.

احیای ریوی-قلبی

مراحل احیای ریوی-قلبی؛

مرحله I - بازیابی راه هوایی.

مرحله دوم - تهویه مصنوعی؛

مرحله III - ماساژ غیر مستقیم قلب.

اگر احیای ریوی-قلبی توسط یک نفر انجام شود، پس از 15 فشار روی قفسه سینه، 2 تنفس مصنوعی انجام می دهد. اگر دو دستگاه احیا وجود داشته باشد، نسبت تهویه ریوی/ماساژ قلبی 1:5 است.

معیارهای اثربخشی احیای ریوی-قلبی عبارتند از:

ظهور واکنش مردمک به نور (انقباض)؛

بازیابی نبض در شریان های کاروتید، رادیال، فمورال؛

افزایش فشار خون؛

ظهور حرکات تنفسی مستقل؛

بازگرداندن رنگ طبیعی پوست و غشاهای مخاطی؛

بازگشت هوشیاری.

غش کردن

هنگام غش، به کودک در حالت افقی قرار می گیرد که سرش را کمی پایین آورده و پاهایش را بالا آورده تا خون رسانی به مغز بهبود یابد. بدون لباس های محدود کننده، یقه و کمربند را باز کنید. دسترسی به هوای تازه را فراهم کنید، پنجره ها و درها را کاملا باز کنید یا کودک را به هوای آزاد ببرید. صورت خود را با آب سرد اسپری کنید و به گونه های خود ضربه بزنید. یک سواب پنبه ای آغشته به آمونیاک بدهید تا بو کند.

سقوط - فروپاشی

اقدامات لازم برای ارائه مراقبت های اورژانسی برای فروپاشی قبل از رسیدن پزشک شامل قرار دادن کودک در وضعیت افقی روی پشت با اندام های تحتانی بالا، پیچیده کردن او در یک پتوی گرم و گرم کردن او با پدهای گرم کننده است.

تاکی کاردی حمله ای

برای تسکین حمله تاکی کاردی حمله ای، از تکنیک هایی استفاده می شود که باعث تحریک عصب واگ می شود. موثرترین روش ها زور زدن کودک در اوج نفس عمیق (مانور والساوا)، تاثیر بر ناحیه سینوکاروتید، فشار دادن کره چشم (رفلکس اشنر) و ایجاد استفراغ مصنوعی است.

خونریزی داخلی

بیماران مبتلا به هموپتیزی و خونریزی ریویبه آنها حالت نیمه نشسته داده می شود و پاهایشان پایین است، از حرکت، صحبت یا زور زدن منع می شوند. آن‌ها لباس‌هایی را که تنفس را محدود می‌کنند، برمی‌دارند و با باز کردن گسترده پنجره‌ها، جریان هوای تازه را فراهم می‌کنند. به کودک توصیه می شود تکه های کوچک یخ را ببلعد و در قسمت های کوچک آب سرد بنوشد. کیسه یخ را روی سینه بمالید.

در خونریزی گوارشیاستراحت شدید در بستر تجویز می شود، مصرف غذا و مایعات ممنوع است. یک کیسه یخ روی ناحیه شکم قرار می گیرد. پایش مداوم ضربان نبض و پر شدن و سطح فشار خون انجام می شود.

بستری فوری در بیمارستان نشان داده شده است.

خونریزی خارجی

کودک با خونریزی بینیحالت نیمه نشسته بدهید دمیدن بینی حرام است. یک توپ پنبه ای مرطوب شده با محلول 3٪ پراکسید هیدروژن یا یک اسفنج هموستاتیک به دهلیز بینی وارد می شود. بال بینی به تیغه بینی فشار داده می شود. یخ یا گاز آغشته به آب سرد در پشت سر و پل بینی قرار می گیرد.

اقدام فوری اصلی برای خونریزی تروماتیک خارجیتوقف موقت خونریزی است. خونریزی شریانی از رگ های اندام فوقانی و تحتانی در دو مرحله متوقف می شود: ابتدا شریان در بالای محل آسیب برآمدگی استخوانی فشار داده می شود، سپس یک لاستیک استاندارد یا تورنیکت بداهه اعمال می شود.

برای فشرده کردن شریان بازویی، مشت را در زیر بغل قرار دهید و بازو را به بدن فشار دهید. توقف موقت خونریزی از شریان های ساعد با قرار دادن یک بالشتک (بسته بانداژ) در خم آرنج و خم کردن بازو تا حداکثر در مفصل آرنج حاصل می شود. اگر شریان فمورال تحت تأثیر قرار گرفته است، با یک مشت روی یک سوم بالایی ران در ناحیه رباط اینگوینال (پوپارت) فشار دهید. فشار دادن شریان های ساق پا و پا با قرار دادن یک بالشتک (بسته بانداژ) در ناحیه پوپلیتئال و خم کردن حداکثر پا در مفصل زانو انجام می شود.

پس از فشار دادن رگ ها، آنها شروع به زدن یک تورنیکت هموستاتیک می کنند که روی لباس یا حوله، روسری یا یک تکه گاز قرار می گیرد. تورنیکه زیر اندام بالای محل زخم آورده می شود، به شدت کشیده می شود و بدون کاهش کشش، در اطراف اندام سفت می شود و ثابت می شود. اگر تورنیکه به درستی اعمال شود، خونریزی از زخم متوقف می شود، نبض در شریان رادیال یا شریان پشتی پا از بین می رود و قسمت های انتهایی اندام رنگ پریده می شوند. لازم به یادآوری است که سفت شدن بیش از حد تورنیکه به خصوص روی شانه می تواند باعث فلج شدن قسمت های محیطی اندام به دلیل آسیب به تنه های عصبی شود. یادداشتی در زیر تورنیکه قرار می گیرد که زمان استفاده از تورنیکت را نشان می دهد. پس از 20-30 دقیقه، فشار تورنیکت را می توان آزاد کرد. تورنیکه که روی یک پد نرم اعمال می شود، نباید بیش از 1 ساعت روی اندام باشد.

خونریزی شریانی از شریان های دست و پا نیازی به استفاده از تورنیکت ندارد. کافی است یک رول محکم از دستمال استریل (یک بسته باند استریل) را به محل زخم بانداژ کنید و اندام را در وضعیتی بالا قرار دهید. تورنیکت فقط برای زخم های متعدد و آسیب های له شده دست و پا استفاده می شود. صدمات وارد شده به شریان های دیجیتال با بانداژ فشاری محکم متوقف می شود.

خونریزی شریانی در پوست سر (شریان گیجگاهی)، گردن (شریان کاروتید) و تنه (شریان ساب کلاوین و ایلیاک) با تامپوناد زخمی محکم متوقف می شود. با استفاده از موچین یا گیره، زخم با دستمال‌هایی محکم بسته می‌شود، که در بالای آن می‌توانید یک باند بسته نشده از یک بسته استریل بمالید و آن را تا حد امکان محکم ببندید.

خونریزی وریدی و مویرگی با استفاده از یک باند فشاری محکم متوقف می شود. اگر ورید اصلی بزرگ آسیب دیده باشد، می توان یک تامپوناد محکم روی زخم انجام داد یا یک تورنیکه هموستاتیک اعمال کرد.

احتباس حاد ادرار

مراقبت های اورژانسی برای احتباس حاد ادرار، خارج کردن ادرار از مثانه در سریع ترین زمان ممکن است. ادرار مستقل با صدای جاری شدن آب از شیر آب و آبیاری اندام تناسلی با آب گرم تسهیل می شود. در صورت عدم وجود موارد منع مصرف، یک پد گرم کننده گرم روی ناحیه شرمگاهی قرار دهید یا کودک را در حمام گرم قرار دهید. اگر این اقدامات بی اثر باشد، آنها به سوند گذاری مثانه متوسل می شوند.

هایپرترمی

در طول دوره حداکثر افزایش دمای بدن، اغلب باید به کودک مقدار زیادی آب داده شود: مایع به شکل آب میوه، نوشیدنی های میوه ای و آب معدنی داده می شود. هنگامی که دمای بدن برای هر درجه از 37 درجه سانتیگراد بالاتر می رود، تزریق مایعات اضافی به میزان 10 میلی لیتر به ازای هر کیلوگرم وزن بدن کودک مورد نیاز است. ترک های لب با وازلین یا روغن های دیگر چرب می شوند. مراقبت کامل از دهان را انجام دهید.

با نوع تب "رنگ پریده"، کودک لرز، پوست رنگ پریده و اندام های سرد را تجربه می کند. اول از همه، بیمار گرم می شود، با یک پتوی گرم پوشانده می شود، پدهای گرمایشی اعمال می شود و نوشیدنی گرم داده می شود.

تب "قرمز" با احساس گرما، پوست گرم، مرطوب و سرخ شدن گونه ها مشخص می شود. در چنین مواردی، برای افزایش انتقال حرارت، از روش‌های فیزیکی کاهش دمای بدن استفاده می‌شود: لباس کودک را در می‌آورند، حمام هوا می‌دهند، پوست را با محلول نیمه الکلی یا محلول سرکه سفره، ناحیه سر و کبد پاک می‌کنند. با کیسه یخ یا کمپرس سرد خنک می شود.

گرمازدگی (گرمازدگی)ممکن است در کودکی رخ دهد که در اتاقی با تهویه ضعیف با دمای هوا و رطوبت بالا، یا در حین کار فیزیکی شدید در اتاق‌های گرفتگی قرار دارد. لباس گرم، عادات بد نوشیدن و کار بیش از حد باعث گرمازدگی می شود. در نوزادان، گرمازدگی زمانی رخ می‌دهد که در پتوهای گرم پیچیده می‌شوند یا زمانی که گهواره (یا کالسکه) نزدیک رادیاتور حرارت مرکزی یا اجاق گاز است.

علائم گرمازدگی به وجود و درجه هایپرترمی بستگی دارد. با گرمای بیش از حد خفیف، شرایط رضایت بخش است. دمای بدن بالا نمی رود. بیماران از سردرد، ضعف، سرگیجه، وزوز گوش و تشنگی شکایت دارند. پوست مرطوب است. تنفس و نبض کمی افزایش می یابد، فشار خون در محدوده طبیعی است.

با درجه قابل توجهی از گرمای بیش از حد، سردردهای شدید رخ می دهد، حالت تهوع و استفراغ اغلب رخ می دهد. از دست دادن هوشیاری کوتاه مدت ممکن است. پوست مرطوب است. تنفس و نبض افزایش می یابد، فشار خون افزایش می یابد. دمای بدن به 39-40 درجه سانتیگراد می رسد.

گرمای بیش از حد شدید با افزایش دمای بدن تا 40 درجه سانتیگراد و بالاتر مشخص می شود. بیماران هیجان زده هستند، هذیان، تحریک روانی حرکتی ممکن است، تماس با آنها دشوار است. نوزادان اغلب اسهال، استفراغ، تیز شدن ویژگی های صورت، بدتر شدن سریع وضعیت عمومی خود و تشنج و کما احتمالی را تجربه می کنند. علامت مشخصه گرمازدگی شدید قطع تعریق است، پوست مرطوب و خشک است. تنفس مکرر و کم عمق است. ایست تنفسی احتمالی نبض به شدت افزایش می یابد، فشار خون کاهش می یابد.

اگر علائم گرمازدگی ظاهر شود، بیمار بلافاصله به یک مکان خنک منتقل می شود و امکان دسترسی به هوای تازه فراهم می شود. لباس کودک را در می آورند، نوشیدنی سرد می دهند و کمپرس سرد روی سرش می گذارند. در موارد شدیدتر، پیچیدن ملحفه های خیس شده در آب سرد، خیس کردن با آب خنک، قرار دادن یخ در ناحیه سر و کشاله ران و بستری شدن در بیمارستان نشان داده می شود.

آفتاب زدگیدر کودکانی که برای مدت طولانی در معرض نور خورشید قرار می گیرند رخ می دهد. در حال حاضر، مفاهیم "گرما" و "آفتاب زدگی" متمایز نیستند، زیرا در هر دو مورد تغییرات به دلیل گرمای بیش از حد عمومی بدن رخ می دهد.

مراقبت های اورژانسی برای سکته خورشیدی مشابه مراقبت های ارائه شده به بیماران گرمازدگی است. در موارد شدید، بستری فوری در بیمارستان نشان داده می شود.

آسیب سرما در مناطق مختلف آب و هوایی یافت می شود. این مشکل به ویژه برای مناطق شمال دور و سیبری مرتبط است، با این حال، آسیب سرما را می توان در مناطقی با میانگین دمای سالانه نسبتاً بالا مشاهده کرد. سرما می تواند تأثیری عمومی و موضعی بر بدن کودک داشته باشد. اثر کلی سرما منجر به ایجاد سرمای عمومی (یخ زدگی) می شود و اثر موضعی باعث سرمازدگی می شود.

سرمایش یا انجماد عمومی- حالتی از بدن انسان که در آن تحت تأثیر شرایط نامساعد خارجی، دمای بدن به +35 درجه سانتیگراد و کمتر می رسد. در عین حال، در برابر پس زمینه کاهش دمای بدن (هیپوترمی)، اختلالات عملکردی در بدن با سرکوب شدید تمام عملکردهای حیاتی تا انقراض کامل ایجاد می شود.

همه قربانیان، صرف نظر از درجه سرمایش عمومی، باید در بیمارستان بستری شوند. باید در نظر داشت که قربانیان با درجات خفیف انجماد ممکن است از بستری شدن در بیمارستان امتناع کنند زیرا وضعیت خود را به اندازه کافی ارزیابی نمی کنند. اصل اصلی درمان سرمایش عمومی گرم کردن است. در مرحله پیش بیمارستانی اول از همه از خنک شدن بیشتر قربانی جلوگیری می شود. برای انجام این کار، کودک را فوراً به یک اتاق گرم یا ماشین می آورند، لباس های خیس را بیرون می آورند، در پتو می پیچند، با پدهای گرمایشی می پوشانند و به آن چای شیرین داغ می دهند. تحت هیچ شرایطی قربانی را بیرون رها نکنید، با برف مالش دهید یا مشروبات الکلی بنوشید. در صورت عدم وجود علائم تنفس و گردش خون در مرحله پیش بیمارستانی، کل مجموعه احیای قلبی ریوی همزمان با گرم کردن قربانی انجام می شود.

سرمازدگیبا قرار گرفتن طولانی مدت موضعی در دمای پایین رخ می دهد. قسمت های در معرض بدن (بینی، گوش ها) و اندام ها اغلب تحت تأثیر قرار می گیرند. اختلال گردش خون ابتدا در پوست و سپس در بافت های زیرین رخ می دهد و نکروز ایجاد می شود. بسته به شدت ضایعه، سرمازدگی چهار درجه دارد. درجه یک با ظاهر ادم و پرخونی با رنگ مایل به آبی مشخص می شود. در مرحله دوم، تاول های پر شده با اگزودای نور تشکیل می شود. درجه III سرمازدگی با ظهور تاول هایی با محتویات هموراژیک مشخص می شود. با سرمازدگی درجه IV، تمام لایه های پوست، بافت نرم و استخوان ها می میرند.

کودک آسیب دیده را به اتاق گرم می آورند، کفش ها و دستکش ها را در می آورند. بانداژ آسپتیک عایق حرارت روی ناحیه آسیب دیده بینی و گوش اعمال می شود. اندام یخ زده را ابتدا با یک پارچه خشک می مالند، سپس در لگنی با آب گرم (32-34 درجه سانتی گراد) قرار می دهند. در عرض 10 دقیقه، دما به 40-45 درجه سانتیگراد می رسد. اگر دردی که در حین گرم شدن رخ می دهد به سرعت از بین برود، انگشتان به ظاهر طبیعی خود برگردند یا کمی متورم شوند، حساسیت بازیابی می شود - اندام خشک می شود، با محلول نیمه الکلی پاک می شود، جوراب های نخی و جوراب های پشمی گرم می پوشند یا دستکش در بالا اگر گرم کردن بدن با افزایش درد همراه باشد، انگشتان رنگ پریده و سرد می مانند، که نشان دهنده درجه عمیق سرمازدگی است - کودک آسیب دیده در بیمارستان بستری می شود.

مسمومیت

ارائه کمک های اولیه به کودکان مبتلا به مسمومیت حاد با هدف تسریع دفع مواد سمی از بدن است. برای این منظور استفراغ تحریک می شود، معده و روده شسته می شود و ادرار اجباری می شود. تحریک استفراغ فقط در کودکانی که کاملا هوشیار هستند انجام می شود. پس از نوشیدن حداکثر مقدار ممکن آب، دیواره پشتی حلق را با انگشت یا قاشق تحریک کنید. تحریک استفراغ با استفاده از محلول گرم نمک خوراکی (1 قاشق غذاخوری در هر لیوان آب) تسهیل می شود. این روش تا زمانی که ناخالصی ها کاملاً از بین بروند و آب تمیز ظاهر شود تکرار می شود. شستشوی معده اصلی ترین اقدام برای حذف مواد سمی است و باید در اسرع وقت انجام شود. هنگام مصرف اسیدهای قوی (سولفوریک، هیدروکلریک، نیتریک، اگزالیک، استیک)، شستشوی معده با آب سرد با استفاده از یک پروب روغن کاری شده با وازلین یا روغن گیاهی انجام می شود. در صورت مسمومیت با مواد قلیایی (آمونیاک، آمونیاک، سفید کننده و غیره)، معده را با آب سرد یا محلول ضعیف (1-2٪) اسید استیک یا سیتریک از طریق یک کاوشگر روغن کاری شده با وازلین یا روغن گیاهی شستشو می دهند. پاک کننده ها، عوامل پوششی به داخل حفره معده (جوشانده های مخاطی، شیر) یا بی کربنات سدیم وارد می شوند. برای پاکسازی روده ها از ملین نمکی استفاده کنید و تنقیه پاک کننده انجام دهید. دیورز اجباری در مرحله پیش بیمارستانی با تجویز مایعات فراوان حاصل می شود.

به منظور تغییر متابولیسم یک ماده سمی در بدن و کاهش سمیت آن از پادزهر درمانی استفاده می شود. آتروپین به عنوان پادزهر برای مسمومیت با ترکیبات ارگانوفسفره (کلروفوس، دی کلرووس، کاربوفوس و غیره)، برای مسمومیت با آتروپین (بلادونا، حنبان، بلادونا) - پیلوکارپین، برای مسمومیت با مس و ترکیبات آن (سولفات مس) - یونیتول استفاده می شود.

در صورت مسمومیت با مواد سمی استنشاقی (بنزین، نفت سفید)، مونوکسید کربن (مونوکسید کربن)، کودک از اتاق خارج می شود، دسترسی به هوای تازه فراهم می شود و اکسیژن درمانی انجام می شود.

مراقبت های اضطراری برای مسمومیت با قارچ های سمی شامل شستن معده و روده ها با تجویز یک ملین نمکی و تعلیق انتروسوربنت است. در صورت مسمومیت با آگاریک مگس، آتروپین نیز تجویز می شود.

می سوزد

در سوختگی حرارتی پوستلازم است قرار گرفتن در معرض عامل حرارتی متوقف شود. هنگامی که لباس آتش می گیرد، سریع ترین و موثرترین وسیله اطفاء، ریختن آب روی قربانی یا پرتاب برزنت، پتو و غیره روی قربانی است. لباس‌های قسمت‌های آسیب‌دیده بدن با دقت برداشته می‌شوند (با قیچی بدون تماس با سطح زخم بریده می‌شوند). قسمت هایی از لباس که محکم به پوست سوخته چسبیده اند به دقت بریده می شوند. محل سوخته را با آب سرد سرد خنک کنید یا از کیسه یخ استفاده کنید. حباب ها نباید باز یا قطع شوند. پمادها، پودرها و محلول های روغنی منع مصرف دارند. پانسمان های خشک یا مرطوب-خشک آسپتیک روی سطح سوختگی اعمال می شود. اگر مواد پانسمان وجود نداشته باشد، ناحیه آسیب دیده پوست در یک پارچه تمیز پیچیده می شود. قربانیان سوختگی عمیق در بیمارستان بستری می شوند.

در سوختگی های شیمیایی پوستناشی از اسیدها و قلیاها، جهانی ترین و مؤثرترین وسیله برای ارائه کمک های اولیه، شستشوی طولانی مدت ناحیه سوخته با مقادیر فراوان آب جاری است. لباس های آغشته به ماده شیمیایی را به سرعت درآورید و به شستن سطح سوخته پوست ادامه دهید. تماس با آب برای سوختگی های ناشی از آهک زنده و ترکیبات آلی آلومینیوم منع مصرف دارد. در صورت سوختگی قلیایی، زخم های سوختگی با محلول ضعیف اسید استیک یا سیتریک شسته می شود. اگر عامل آسیب رسان اسید بود، از محلول ضعیف بی کربنات سدیم برای شستشو استفاده می شود.

آسیب الکتریکی

کمک های اولیه برای شوک الکتریکی از بین بردن اثرات مخرب جریان است. با استفاده از اشیاء دارای دسته چوبی، کلید را سریعاً خاموش کنید، سیم ها را برش دهید، خرد کنید یا دور بریزید. هنگام رهایی کودک از قرار گرفتن در معرض جریان الکتریکی، باید ایمنی خود را رعایت کنید، به قسمت های باز بدن قربانی دست نزنید، باید از دستکش لاستیکی یا پارچه های خشک که دور دستان خود پیچیده شده، کفش های لاستیکی و روی سطح چوبی بایستید. یا لاستیک ماشین اگر کودک تنفس یا فعالیت قلبی نداشته باشد، بلافاصله شروع به انجام تهویه مصنوعی و فشرده سازی قفسه سینه می کند. یک باند استریل روی زخم سوختگی الکتریکی اعمال می شود.

غرق شدن

کودک مجروح از آب خارج می شود. موفقیت اقدامات احیا تا حد زیادی به اجرای صحیح و به موقع آنها بستگی دارد. توصیه می شود در حالی که کودک را به ساحل می کشند، نه از ساحل، بلکه از قبل روی آب شروع کنند. حتی چندین نفس مصنوعی که در این دوره انجام می شود به طور قابل توجهی احتمال احیای بعدی فرد غرق شده را افزایش می دهد.

کمک های پیشرفته تر به قربانی می تواند در یک قایق (قایق، کاتر) یا در ساحل ارائه شود. اگر کودک بیهوش باشد، اما تنفس و فعالیت قلبی حفظ شود، محدود به رهایی قربانی از لباس های محدود کننده و استفاده از آمونیاک است. عدم وجود تنفس خود به خود و فعالیت قلبی نیاز به تهویه مصنوعی فوری و فشرده سازی قفسه سینه دارد. ابتدا حفره دهان از کف، مخاط، ماسه و سیلت پاک می شود. برای خارج کردن آبی که وارد مجرای تنفسی شده است، کودک را در حالی که شکم خود را روی ران فرد کمک کننده در مفصل زانو خم کرده، قرار می دهند، سر را پایین می آورند و با حمایت از سر قربانی با یک دست، دست دیگر را نگه می دارند. چند ضربه آرام بین تیغه های شانه. یا سطوح جانبی قفسه سینه با حرکات تند تند فشرده می شود (به مدت 10-15 ثانیه) و پس از آن کودک دوباره به پشت می چرخد. این اقدامات مقدماتی در سریع ترین زمان ممکن انجام می شود، سپس تنفس مصنوعی و فشرده سازی قفسه سینه شروع می شود.

نیش مار سمی

هنگام گزش توسط مارهای سمی، اولین قطرات خون از زخم خارج می شود و سپس سرما به محل گزش می ریزد. لازم است اندام آسیب دیده بی حرکت بماند، زیرا حرکات باعث افزایش تخلیه لنفاوی و تسریع ورود سم به گردش خون عمومی می شود. قربانی در حالت استراحت نگه داشته می شود، اندام آسیب دیده با یک آتل یا وسایل بداهه ثابت می شود. شما نباید محل گزش را بسوزانید، آن را با هیچ دارویی تزریق نکنید، اندام آسیب دیده بالای محل گزش را بانداژ کنید، سم را بمکید و غیره. بستری فوری در نزدیکترین بیمارستان نشان داده شده است.

نیش حشرات

برای نیش حشرات (زنبور، زنبور، زنبور عسل)، نیش حشره را با استفاده از موچین از روی زخم جدا کنید (اگر نه، از انگشتان خود استفاده کنید). محل گزش با محلول نیمه الکلی مرطوب می شود و سرد می شود. درمان دارویی طبق تجویز پزشک انجام می شود.

سوالات کنترلی

وقتی جسم خارجی وارد مجرای بینی و مجاری تنفسی می شود چه کمکی می کند؟

کمک های اولیه برای تنگی حنجره چه باید باشد؟

چه روش هایی برای تهویه مصنوعی وجود دارد؟

در صورت ایست قلبی چه اقداماتی باید انجام شود؟

توالی اقدامات را هنگام انجام احیای ریوی-قلبی تعیین کنید.

چه فعالیت هایی می تواند به رهایی کودک از غش کمک کند؟

چه مراقبت های اورژانسی برای مسمومیت ارائه می شود؟

برای احتباس حاد ادرار چه اقداماتی انجام می شود؟

چه روش هایی را برای توقف موقت خونریزی خارجی می شناسید؟

راه های کاهش دمای بدن چیست؟

کمک به سرمازدگی چیست؟

چه کمک های اولیه ای برای سوختگی های حرارتی ارائه می شود؟

چگونه به کودکی که دچار آسیب الکتریکی شده است کمک کنیم؟

در صورت غرق شدن چه اقداماتی باید انجام شود؟

کمک به نیش حشرات و مارهای سمی چیست؟

مرگ ناگهانی

تشخیص.فقدان هوشیاری و نبض در شریان های کاروتید، کمی بعد - توقف تنفس.

در طول CPR، ECP نشان دهنده فیبریلاسیون بطنی (در 80٪ موارد)، آسیستول یا تفکیک الکترومکانیکی (در 10-20٪ موارد) است. اگر ثبت فوری ECG غیرممکن باشد، آنها با تظاهرات شروع مرگ بالینی و واکنش به CPR هدایت می شوند.

فیبریلاسیون بطنی به طور ناگهانی ایجاد می شود، علائم به طور متوالی ظاهر می شوند: ناپدید شدن نبض در شریان های کاروتید و از دست دادن هوشیاری، انقباض تونیک منفرد عضلات اسکلتی، اختلالات و ایست تنفسی. واکنش به CPR به موقع مثبت است و به قطع CPR یک واکنش منفی سریع است.

با انسداد پیشرفته SA یا AV، علائم نسبتاً تدریجی ایجاد می شود: گیجی => تحریک حرکتی => ناله => تشنج تونیک-کلونیک => مشکلات تنفسی (سندرم MAS). هنگام انجام ماساژ قلبی بسته، یک اثر مثبت سریع وجود دارد که تا مدتی پس از قطع CPR باقی می ماند.

تفکیک الکترومکانیکی در آمبولی عظیم ریه به طور ناگهانی (اغلب در یک لحظه استرس فیزیکی) رخ می دهد و با قطع تنفس، عدم هوشیاری و نبض در شریان های کاروتید و سیانوز شدید پوست نیمه بالایی بدن ظاهر می شود. تورم وریدهای گردن هنگامی که CPR به موقع شروع شود، علائم اثربخشی آن مشخص می شود.

تفکیک الکترومکانیکی در حین پارگی میوکارد، تامپوناد قلبی به طور ناگهانی (اغلب پس از سندرم شدید آنژین) ایجاد می شود، بدون سندرم تشنج، علائم اثربخشی CPR کاملاً وجود ندارد. لکه های هیپوستاتیک به سرعت در پشت ظاهر می شود.

تفکیک الکترومکانیکی به دلایل دیگر (هیپوولمی، هیپوکسی، پنوموتوراکس تنشی، مصرف بیش از حد دارو، افزایش تامپوناد قلبی) به طور ناگهانی رخ نمی دهد، اما در برابر پس زمینه پیشرفت علائم مربوطه ایجاد می شود.

مراقبت فوری :

1. در صورت فیبریلاسیون بطنی و دفیبریلاسیون فوری غیرممکن است:

یک ضربه پیش قلب وارد کنید: فرآیند xiphoid را با دو انگشت بپوشانید تا از آسیب محافظت شود. در پایین جناغ، جایی که دنده های پایینی به هم می رسند، قرار دارد و با یک ضربه تند می تواند جدا شود و به کبد آسیب برساند. یک ضربه پریکارد با لبه مشت گره کرده خود کمی بالاتر از فرآیند xiphoid پوشیده شده توسط انگشتان خود وارد کنید. به نظر می رسد: با دو انگشت یک دست شما فرآیند xiphoid را می پوشانید و با مشت دست دیگر ضربه می زنید (با آرنج دست که در امتداد تنه قربانی است).

پس از این، نبض را در شریان کاروتید بررسی کنید. اگر نبض ظاهر نشد، به این معنی است که اقدامات شما مؤثر نیست.

هیچ اثری وجود ندارد - بلافاصله CPR را شروع کنید، اطمینان حاصل کنید که دفیبریلاسیون در اسرع وقت امکان پذیر است.

2. انجام ماساژ قلبی بسته با فرکانس 90 در دقیقه با نسبت فشرده سازی - رفع فشار 1: 1: روش فشرده سازی - رفع فشار فعال (با استفاده از پمپ قلب) مؤثرتر است.

3. راه رفتن به روشی در دسترس (نسبت حرکات ماساژ و تنفس 5:1 است، و هنگام کار با یک پزشک - 15:2)، از باز بودن راه های هوایی اطمینان حاصل کنید (سر را به عقب پرتاب کنید، فک پایین را بکشید، وارد کنید. یک مجرای هوا، طبق نشانه ها - راه های هوایی را ضد عفونی کنید.

از اکسیژن 100% استفاده کنید:

لوله گذاری نای (بیش از 30 ثانیه)؛

ماساژ قلبی و تهویه مکانیکی را بیش از 30 ثانیه قطع نکنید.

4. ورید مرکزی یا محیطی را سوند کنید.

5. آدرنالین 1 میلی گرم هر 3 دقیقه CPR (روش تجویز در این مقاله - به یادداشت مراجعه کنید).

6. در اسرع وقت - دفیبریلاسیون 200 J;

بدون اثر - دفیبریلاسیون 300 J:

بدون اثر - دفیبریلاسیون 360 J:

بدون تأثیر - به نقطه 7 مراجعه کنید.

7. طبق طرح عمل کنید: دارو - ماساژ قلبی و تهویه مکانیکی، پس از 30-60 ثانیه - دفیبریلاسیون 360 J:

لیدوکائین 1.5 mg/kg - دفیبریلاسیون 360 J:

اثری ندارد - بعد از 3 دقیقه تزریق لیدوکائین را با همان دوز و دفیبریلاسیون 360 ژ تکرار کنید:

بدون اثر - ornid 5 mg/kg - دفیبریلاسیون 360 J;

هیچ تاثیری ندارد - بعد از 5 دقیقه، تزریق Ornid را با دوز 10 میلی گرم بر کیلوگرم تکرار کنید - دفیبریلاسیون 360 J;

بدون اثر - نووکائین آمید 1 گرم (تا 17 میلی گرم بر کیلوگرم) - دفیبریلاسیون 360 J;

بدون اثر - سولفات منیزیم 2 گرم - دفیبریلاسیون 360 J;

در مکث بین شوک ها، ماساژ قلبی بسته و تهویه مکانیکی انجام دهید.

8. با آسیستول:

اگر ارزیابی دقیق فعالیت الکتریکی قلب غیرممکن است (مرحله آتونیک فیبریلاسیون بطنی را حذف نکنید)، اقدام کنید. مانند فیبریلاسیون بطنی (موارد 1-7)؛

اگر آسیستول در دو لید ECG تأیید شد، مراحل را انجام دهید. 2-5;

بدون اثر - آتروپین 1 میلی گرم هر 3-5 دقیقه تا زمانی که اثر حاصل شود یا دوز کل mg/kg 0.04 به دست آید.

EX در اسرع وقت؛

علت احتمالی آسیستول (هیپوکسی، هیپو- یا هیپرکالمی، اسیدوز، مصرف بیش از حد دارو و غیره) را اصلاح کنید.

تجویز 240-480 میلی گرم آمینوفیلین ممکن است موثر باشد.

9. با تفکیک الکترومکانیکی:

پاراگراف را اجرا کنید 2-5;

ایجاد و اصلاح علت احتمالی آن (آمبولی بزرگ ریه - توصیه های مربوطه را ببینید: تامپوناد قلبی - پری کاردیوسنتز).

10. نظارت بر عملکردهای حیاتی (مانیتور قلب، پالس اکسیمتر).

11. پس از تثبیت احتمالی وضعیت در بیمارستان بستری شوید.

12. CPR را می توان متوقف کرد اگر:

با پیشرفت روند، مشخص شد که CPR نشان داده نشده است:

آسیستول پایدار که قابل مصرف دارو نیست، یا چندین دوره آسیستول مشاهده می شود:

با استفاده از تمام روش های موجود، هیچ مدرکی مبنی بر موثر بودن CPR در عرض 30 دقیقه وجود ندارد.

13. CPR ممکن است شروع نشود:

در مرحله پایانی یک بیماری لاعلاج (اگر بیهودگی CPR از قبل مستند شده باشد).

اگر بیش از 30 دقیقه از توقف گردش خون گذشته باشد.

اگر بیمار قبلاً از انجام CPR امتناع کرده باشد.

پس از دفیبریلاسیون: آسیستول، فیبریلاسیون بطنی مداوم یا مکرر، سوختگی پوست.

در طی تهویه مکانیکی: پر شدن بیش از حد معده با هوا، برگشت، آسپیراسیون محتویات معده.

در طول لوله گذاری تراشه: اسپاسم حنجره و برونش، نارسایی، آسیب به غشاهای مخاطی، دندان ها، مری.

با ماساژ قلب بسته: شکستگی جناغ سینه، دنده ها، آسیب ریه، پنوموتوراکس تنشی.

در حین سوراخ شدن ورید ساب کلاوین: خونریزی، سوراخ شدن شریان ساب کلاوین، مجرای لنفاوی، آمبولی هوا، پنوموتوراکس تنشی:

با تزریق داخل قلب: تجویز دارو در میوکارد، آسیب به عروق کرونر، هموتامپوناد، آسیب ریه، پنوموتوراکس.

اسیدوز تنفسی و متابولیک؛

کمای هیپوکسیک.

توجه داشته باشید. در صورت فیبریلاسیون بطنی و امکان دفیبریلاسیون فوری (در عرض 30 ثانیه) - دفیبریلاسیون 200 ژول، طبق بندها عمل کنید. 6 و 7.

تمام داروها را به سرعت داخل وریدی در طول CPR تجویز کنید.

هنگام استفاده از ورید محیطی، داروها را با 20 میلی لیتر محلول کلرید سدیم ایزوتونیک مخلوط کنید.

در صورت عدم دسترسی وریدی، آدرنالین، آتروپین، لیدوکائین (با افزایش دوز توصیه شده 2 برابر) باید در 10 میلی لیتر محلول کلرید سدیم ایزوتونیک به نای تزریق شود.

تزریق داخل قلب (با یک سوزن نازک، با رعایت دقیق تکنیک تزریق و کنترل) در موارد استثنایی مجاز است، زمانی که استفاده از روش های دیگر تجویز دارو مطلقاً غیرممکن است.

بی کربنات سدیم 1 میلی مول بر کیلوگرم (محلول 4 درصد - 2 میلی لیتر بر کیلوگرم)، سپس 5/0 میلی مول بر کیلوگرم هر 5 تا 10 دقیقه، برای CPR بسیار طولانی یا در موارد هیپرکالمی، اسیدوز، مصرف بیش از حد داروهای ضد افسردگی سه حلقه ای، اسیدوز لاکتیک هیپوکسیک قبل از آن استفاده می شود. توقف گردش خون ( منحصراً تحت شرایط تهویه مکانیکی کافی 1).

مکمل های کلسیم فقط برای هیپرکالمی شدید اولیه یا مصرف بیش از حد آنتاگونیست های کلسیم اندیکاسیون دارند.

برای فیبریلاسیون بطنی مقاوم به درمان، داروهای ذخیره آمیودارون و پروپرانولول هستند.

در صورت آسیستول یا تفکیک الکترومکانیکی پس از لوله گذاری تراشه و تجویز دارو، در صورتی که علت قابل رفع نباشد، با در نظر گرفتن زمان سپری شده از شروع ایست گردش خون، در مورد توقف اقدامات احیا تصمیم گیری کنید.

اورژانس های قلبی تاکی آریتمی

تشخیص.تاکی کاردی شدید، تاکی آریتمی.

تشخیص های افتراقی- با توجه به ECG. لازم است بین تاکی کاردی‌های غیر حمله‌ای و حمله‌ای تمایز قائل شد: تاکی کاردی‌هایی با مدت زمان طبیعی کمپلکس OK8 (تاکی کاردی فوق بطنی، فیبریلاسیون دهلیزی و فلوتر) و تاکی کاردی‌هایی با کمپلکس وسیع 9K8 روی ECG (تاکی کاردی فوق بطنی، فیبریلاسیون ترانس، یا انسداد دائمی شاخه باندل P1ca: تاکی کاردی های فوق بطنی آنتی درومیک و فیبریلاسیون دهلیزی با سندرم IGV، تاکی کاردی بطنی).

مراقبت فوری

ترمیم اضطراری ریتم سینوسی یا اصلاح ضربان قلب برای تاکی آریتمی های پیچیده با اختلالات حاد گردش خون، با تهدید توقف گردش خون، یا با حمله مکرر تاکی آریتمی با روش شناخته شده سرکوب نشان داده می شود. در سایر موارد، نظارت شدید و درمان برنامه ریزی شده ( بستری اورژانسی) ضروری است.

1. اگر گردش خون متوقف شد، CPR را طبق توصیه های "مرگ ناگهانی" انجام دهید.

2. شوک یا ادم ریوی (ناشی از تاکی آریتمی) نشانه های حیاتی مطلق برای EIT هستند:

انجام اکسیژن درمانی؛

اگر شرایط بیمار اجازه می دهد، پیش مدیکاسیون (فنتانیل 0.05 میلی گرم یا پرومدول 10 میلی گرم داخل وریدی) انجام دهید.

خواب دارویی را معرفی کنید (دیازپام 5 میلی گرم وریدی و 2 میلی گرم هر 1-2 دقیقه تا زمانی که به خواب بروید).

پایش ضربان قلب:

EIT را انجام دهید (برای فلاتر دهلیزی، تاکی کاردی فوق بطنی، با 50 ژول شروع کنید؛ برای فیبریلاسیون دهلیزی، تاکی کاردی بطنی تک شکلی - با 100 ژول؛ برای تاکی کاردی بطنی چند شکلی - با 200 ژول):

اگر شرایط بیمار اجازه می دهد، تکانه الکتریکی را در طول EIT با موج K در ECL همگام کنید.

از پد یا ژل خوب مرطوب شده استفاده کنید.

در لحظه وارد کردن شوک، الکترودها را محکم روی دیواره قفسه سینه فشار دهید:

هنگام بازدم بیمار شوک را وارد کنید.

رعایت مقررات ایمنی؛

هیچ اثری وجود ندارد - EIT را تکرار کنید، انرژی تخلیه را دو برابر کنید:

هیچ اثری وجود ندارد - EIT را با تخلیه حداکثر انرژی تکرار کنید.

هیچ اثری وجود ندارد - یک داروی ضد آریتمی نشان داده شده برای این آریتمی تجویز کنید (به زیر مراجعه کنید) و EIT را با حداکثر تخلیه انرژی تکرار کنید.

3. در صورت وجود اختلالات بالینی قابل توجه گردش خون (افت فشار خون شریانی، درد آنژین، افزایش نارسایی قلبی یا علائم عصبی) یا در صورت بروز حملات مکرر آریتمی با روش شناخته شده سرکوب، درمان دارویی اورژانسی را انجام دهید. اگر اثری نداشته باشد، وضعیت بدتر می شود (و در موارد زیر - و به عنوان جایگزینی برای درمان دارویی) - EIT (مورد 2).

3.1. با حمله تاکی کاردی فوق بطنی متقابل:

ماساژ سینوس کاروتید (یا سایر تکنیک های واگ)؛

بدون تأثیر - ATP 10 میلی گرم را به صورت داخل وریدی با فشار تجویز کنید:

بدون اثر - بعد از 2 دقیقه ATP 20 میلی گرم داخل وریدی در یک فشار:

بدون اثر - بعد از 2 دقیقه وراپامیل 2.5-5 میلی گرم داخل وریدی:

بدون اثر - بعد از 15 دقیقه وراپامیل 5-10 میلی گرم داخل وریدی.

ترکیبی از تجویز ATP یا وراپامیل با تکنیک های واگ ممکن است موثر باشد:

بدون اثر - بعد از 20 دقیقه نووکائین آمید 1000 میلی گرم (تا 17 میلی گرم بر کیلوگرم) به صورت داخل وریدی با سرعت 50-100 میلی گرم در دقیقه (با تمایل به افت فشار خون شریانی - در یک سرنگ با 0.25-0.5 میلی لیتر از محلول مزاتون 1٪ یا 0.1-0.2 میلی لیتر محلول 0.2٪ نوراپی نفرین).

3.2. برای فیبریلاسیون دهلیزی حمله ای برای بازگرداندن ریتم سینوسی:

نووکائین آمید (بند 3.1)؛

با ضربان قلب اولیه بالا: ابتدا 0.25-0.5 میلی گرم دیگوکسین (استروفانتین) به صورت داخل وریدی و پس از 30 دقیقه - 1000 میلی گرم نووکائین آمید. برای کاهش ضربان قلب:

دیگوکسین (استروفانتین) 0.25-0.5 میلی گرم یا وراپامیل 10 میلی گرم داخل وریدی آهسته یا 80 میلی گرم خوراکی یا دیگوکسین (استروفانتین) داخل وریدی و وراپامیل خوراکی یا آناپریلین 20-40 میلی گرم زیرزبانی یا خوراکی.

3.3. برای فلوتر دهلیزی حمله ای:

اگر EIT امکان پذیر نیست، ضربان قلب را با دیگوکسین (استروفانتین) و (یا) وراپامیل کاهش دهید (بند 3.2).

برای بازگرداندن ریتم سینوسی، نووکائین آمید ممکن است پس از تجویز اولیه 0.5 میلی گرم دیگوکسین (استروفانتین) موثر باشد.

3.4. در مورد حمله فیبریلاسیون دهلیزی در پس زمینه سندرم IPU:

نووکائین آمید 1000 میلی گرم وریدی آهسته (تا 17 میلی گرم بر کیلوگرم)، یا آمی دارون 300 میلی گرم (تا 5 میلی گرم بر کیلوگرم). یا ریتمیلن 150 میلی گرم. یا آیمالین 50 میلی گرم: یا EIT;

گلیکوزیدهای قلبی مسدود کننده های گیرنده β-آدرنرژیک، آنتاگونیست های کلسیم (وراپامیل، دیلتازم) منع مصرف دارند!

3.5. در طول حمله تاکی کاردی AV متقابل آنتی درومیک:

نووکائین آمید، یا آمیودارون، یا آژمالین، یا ریتمیلن به آرامی داخل وریدی (بخش 3.4).

3.6. در صورت تاکیاریگمی در برابر پس زمینه CVS، برای کاهش ضربان قلب:

0.25 میلی گرم دیگوکسین (استروفانتین) به آرامی داخل وریدی.

3.7. با حمله تاکی کاردی بطنی:

لیدوکائین 80-120 میلی گرم (1-1.5 میلی گرم بر کیلوگرم) و هر 5 دقیقه 40-60 میلی گرم (0.5-0.75 میلی گرم بر کیلوگرم) به آرامی داخل وریدی تا رسیدن به اثر یا دوز کلی 3 میلی گرم بر کیلوگرم:

بدون اثر - EIT (مورد 2). یا پروکائین آمید یا آمیودارون (بخش 3.4)؛

بدون تاثیر - EIT یا سولفات منیزیم 2 گرم داخل وریدی بسیار آهسته:

بدون اثر - EIT یا Ornid 5 mg/kg داخل وریدی (بیش از 5 دقیقه).

بدون اثر - EIT یا بعد از 10 دقیقه Ornid 10 mg/kg داخل وریدی (بیش از 10 دقیقه).

3.8. با تاکی کاردی دوکی شکل دو طرفه.

EIT یا به آرامی 2 گرم سولفات منیزیم را به صورت داخل وریدی وارد کنید (در صورت لزوم، سولفات منیزیم پس از 10 دقیقه مجدداً وارد می شود).

3.9. در صورت حمله تاکی کاردی با منشا ناشناخته با کمپلکس های گسترده 9K5 در ECG (در صورت عدم وجود نشانه ای برای EIT)، لیدوکائین را به صورت داخل وریدی تجویز کنید (بخش 3.7). بدون اثر - ATP (بند 3.1) یا EIT، بدون اثر - نووکائین آمید (بند 3.4) یا EIT (بند 2).

4. در تمام موارد آریتمی حاد قلبی (به استثنای پاروکسیسم های مکرر با ریتم سینوسی ترمیم شده)، بستری اورژانسی در بیمارستان اندیکاسیون دارد.

5. به طور مداوم ضربان قلب و هدایت را کنترل کنید.

توقف گردش خون (فیبریلاسیون بطنی، آسیستول)؛

سندرم MAS؛

نارسایی حاد قلبی (ادم ریوی، شوک آریتمی)؛

افت فشار خون شریانی؛

نارسایی تنفسی هنگام تجویز مسکن های مخدر یا دیازپام.

سوختگی پوست در طول EIT:

ترومبوآمبولی بعد از EIT

توجه داشته باشید.درمان اورژانسی آریتمی باید فقط برای موارد ذکر شده در بالا انجام شود.

در صورت امکان، علت آریتمی و عوامل حمایت کننده آن باید تحت تأثیر قرار گیرد.

EIT اضطراری با ضربان قلب کمتر از 150 در دقیقه معمولاً نشان داده نمی شود.

در صورت تاکی کاردی شدید و هیچ نشانه ای برای بازیابی فوری ریتم سینوسی وجود ندارد، توصیه می شود ضربان قلب را کاهش دهید.

در صورت وجود علائم اضافی، قبل از تجویز داروهای ضد آریتمی باید از مکمل های پتاسیم و منیزیم استفاده شود.

برای فیبریلاسیون دهلیزی حمله ای، تجویز 200 میلی گرم فنکارول خوراکی می تواند موثر باشد.

ریتم یا ریتم تسریع شده (60-100 در دقیقه) از محل اتصال AV معمولاً جایگزین است و استفاده از داروهای ضد آریتمی در این موارد نشان داده نمی شود.

مراقبت‌های اورژانسی برای حمله‌های مکرر و معمولی تاکی آریتمی باید با در نظر گرفتن اثربخشی درمان حمله‌های قلبی قبلی و عواملی که می‌توانند پاسخ بیمار را به معرفی داروهای ضد آریتمی که قبلاً به او کمک کرده‌اند، تغییر دهند، ارائه شود.

برادی آریتمی

تشخیص.برادی کاردی شدید (ضربان قلب کمتر از 50 در دقیقه).

تشخیص های افتراقی- با توجه به ECG. افتراق برادی کاردی سینوسی، ایست گره SA، انسداد SA و AV ضروری است: بلوک AV را بر اساس درجه و سطح (دیستال، پروگزیمال) تشخیص دهید. در حضور یک ضربان ساز کاشته شده، ارزیابی اثربخشی تحریک در حالت استراحت، با تغییرات در وضعیت بدن و بار ضروری است.

مراقبت فوری . اگر برادی کاردی (ضربان قلب کمتر از 50 در دقیقه) باعث سندرم MAS یا مشابه آن، شوک، ادم ریوی، افت فشار خون شریانی، درد آنژین صدری، یا کاهش تدریجی ضربان قلب یا افزایش فعالیت بطن نابجا شود، درمان فشرده ضروری است.

2. در مورد سندرم MAS یا برادی کاردی که باعث نارسایی حاد قلبی، افت فشار خون شریانی، علائم عصبی، درد آنژین یا با کاهش تدریجی ضربان قلب یا افزایش فعالیت بطن نابجا شود:

بیمار را با اندام های تحتانی در زاویه 20 درجه قرار دهید (اگر احتقان شدید در ریه ها وجود نداشته باشد):

انجام اکسیژن درمانی؛

در صورت لزوم (بسته به وضعیت بیمار)، ماساژ قلب بسته یا ضربه زدن ریتمیک روی جناغ سینه ("ریتم مشت").

آتروپین 1 میلی گرم را به صورت داخل وریدی طی 3-5 دقیقه تا زمانی که اثر حاصل شود یا دوز کلی mg/kg 0.04 به دست آید، تجویز کنید.

بدون اثر - ضربان ساز فوری از راه پوست یا ترانس مری آندوکاردیال:

هیچ اثری وجود ندارد (یا امکان ECS وجود ندارد) - تزریق آهسته داخل وریدی 240-480 میلی گرم آمینوفیلین.

بدون تأثیر - دوپامین 100 میلی گرم یا آدرنالین 1 میلی گرم در 200 میلی لیتر محلول گلوکز 5 درصد به صورت داخل وریدی. به تدریج سرعت انفوزیون را تا رسیدن به حداقل ضربان قلب کافی افزایش دهید.

3. به طور مداوم ضربان قلب و هدایت را کنترل کنید.

4. پس از تثبیت احتمالی وضعیت در بیمارستان بستری شوید.

خطرات اصلی در عوارض:

آسیستول؛

فعالیت بطن نابجا (تا فیبریلاسیون)، از جمله پس از استفاده از آدرنالین، دوپامین. آتروپین؛

نارسایی حاد قلبی (ادم ریوی، شوک)؛

افت فشار خون شریانی:

درد آنژینی؛

عدم امکان یا ناکارآمدی ضربان ساز:

عوارض ضربان ساز اندوکارد (فیبریلاسیون بطنی، سوراخ شدن بطن راست)؛

درد در حین ضربان ساز ترانس مری یا از راه پوست.

آنژین ناپایدار

تشخیص.بروز حملات مکرر یا شدید آنژین (یا مشابه آنها) برای اولین بار، تغییر در سیر آنژین قبلی موجود، شروع مجدد یا ظهور آنژین در 14 روز اول ایجاد انفارکتوس میوکارد، یا اولین ظهور درد آنژین در حالت استراحت

عوامل خطر برای ایجاد یا تظاهرات بالینی بیماری عروق کرونر وجود دارد. تغییرات ECG، حتی در اوج حمله، ممکن است مبهم یا وجود نداشته باشد!

تشخیص های افتراقی.در بیشتر موارد - با آنژین طولانی مدت، انفارکتوس حاد میوکارد، کاردیالژی. درد خارج قلب

مراقبت فوری

1. نشان داده شده است:

نیتروگلیسیرین (قرص یا آئروسل 0.4-0.5 میلی گرم زیر زبانی به طور مکرر).

اکسیژن درمانی؛

اصلاح فشار خون و ضربان قلب:

پروپرانولول (آناپریلین، ایندرال) 20-40 میلی گرم خوراکی.

2. برای درد آنژین (بسته به شدت آن، سن و وضعیت بیمار).

مورفین تا 10 میلی گرم یا نورولپتانالژزی: فنتانیل 0.05-0.1 میلی گرم یا پرومدول 10-20 میلی گرم با 2.5-5 میلی گرم دروپریدول به صورت داخل وریدی در دوزهای منقسم:

در صورت بی دردی ناکافی - 2.5 گرم آنالژین به صورت داخل وریدی و در صورت فشار خون بالا - 0.1 میلی گرم کلونیدین.

5000 واحد هپارین به صورت داخل وریدی. و سپس به صورت قطره ای 1000 واحد در ساعت.

5. پس از تثبیت احتمالی وضعیت در بیمارستان بستری شوید. خطرات و عوارض اصلی:

انفارکتوس حاد میوکارد؛

اختلالات حاد ریتم یا هدایت قلب (از جمله مرگ ناگهانی)؛

رفع ناقص یا عود درد آنژینی؛

افت فشار خون شریانی (از جمله ناشی از دارو)؛

نارسایی حاد قلبی:

اختلالات تنفسی هنگام تجویز مسکن های مخدر.

توجه داشته باشید.بستری اورژانسی، صرف نظر از وجود تغییرات در ECG، در بخش های مراقبت های ویژه (بخش ها)، بخش هایی برای درمان بیماران مبتلا به انفارکتوس حاد میوکارد نشان داده می شود.

لازم است از نظارت مداوم بر ضربان قلب و فشار خون اطمینان حاصل شود.

برای ارائه مراقبت های اورژانسی (در اولین ساعات بیماری یا در صورت بروز عوارض)، کاتتریزاسیون ورید محیطی نشان داده می شود.

برای درد مکرر آنژین یا رال مرطوب در ریه ها، نیتروگلیسیرین باید به صورت داخل وریدی تجویز شود.

برای درمان آنژین ناپایدار، میزان تجویز هپارین داخل وریدی باید به صورت جداگانه انتخاب شود و به افزایش پایدار در زمان ترومبوپلاستین نسبی فعال شده 2 برابر در مقایسه با مقدار طبیعی آن دست یابد. استفاده از هپارین انوکساپارین با وزن مولکولی کم (Clexane) بسیار راحت تر است. 30 میلی گرم کلکسان به صورت بولوس به صورت داخل وریدی تجویز می شود و پس از آن دارو به صورت زیر جلدی با دوز mg/kg 1 2 بار در روز به مدت 6-3 روز تجویز می شود.

اگر مسکن های مخدر سنتی در دسترس نباشند، می توان 1-2 میلی گرم بوتورفانول یا 50-100 میلی گرم ترامادول با 5 میلی گرم دروپریدول و (یا) 2.5 گرم آنالژین با 5 میلی گرم دیاپم را به آرامی یا به صورت کسری به صورت داخل وریدی تجویز کرد.

انفارکتوس میوکارد

تشخیص.مشخصه درد قفسه سینه (یا مشابه آن) است که به سمت چپ (گاهی اوقات به سمت راست) شانه، ساعد، کتف و گردن منتشر می شود. فک پایین، ناحیه اپی گاستر؛ اختلال در ریتم و هدایت قلب، بی ثباتی فشار خون: پاسخ به مصرف نیتروگلیسیرین ناقص است یا وجود ندارد. انواع دیگر شروع بیماری کمتر رایج است: آسم (آسم قلبی، ادم ریوی). آریتمی (غش کردن، مرگ ناگهانی، سندرم MAS). عروق مغزی (علائم عصبی حاد)، شکمی (درد در ناحیه اپی گاستر، تهوع، استفراغ)، بدون علامت (ضعف، احساسات مبهم در قفسه سینه). سابقه عوامل خطر یا علائم بیماری عروق کرونر، ظاهر شدن برای اولین بار یا تغییر در درد آنژینی معمولی وجود دارد. تغییرات ECG (مخصوصاً در ساعات اول) ممکن است مبهم یا وجود نداشته باشد! 3-10 ساعت پس از شروع بیماری - تست مثبت با تروپونین-T یا I.

تشخیص های افتراقی.در بیشتر موارد - با آنژین طولانی مدت، آنژین ناپایدار، کاردیالژی. درد خارج قلب PE، بیماری های حاد اندام های شکمی (پانکراتیت، کوله سیستیت و غیره)، تشریح آنوریسم آئورت.

مراقبت فوری

1. نشان داده شده است:

آرامش جسمی و روحی:

نیتروگلیسیرین (قرص یا آئروسل 0.4-0.5 میلی گرم زیر زبانی به طور مکرر).

اکسیژن درمانی؛

اصلاح فشار خون و ضربان قلب؛

اسید استیل سالیسیلیک 0.25 گرم (جویدن)؛

پروپرانولول 20-40 میلی گرم خوراکی.

2. برای تسکین درد (بسته به شدت درد، سن بیمار، وضعیت او):

مورفین تا 10 میلی گرم یا نورولپتانالژزی: فنتانیل 0.05-0.1 میلی گرم یا پرومدول 10-20 میلی گرم با 2.5-5 میلی گرم دروپریدول به صورت داخل وریدی در فراکسیون.

در صورت بی دردی ناکافی - 2.5 گرم آنالژین به صورت داخل وریدی و در مقابل پس زمینه فشار خون بالا - 0.1 میلی گرم کلونیدین.

3. برای بازگرداندن جریان خون کرونر:

در صورت انفارکتوس ترانس مورال میوکارد با بالا بردن قطعه 8T در ECG (در 6 مورد اول و در صورت درد مکرر - تا 12 ساعت پس از شروع بیماری)، استرپتوکیناز 1500000 واحد بین المللی را به صورت داخل وریدی در 30 دقیقه زودتر تجویز کنید. تا جایی که ممکن است:

در صورت انفارکتوس میوکارد ساب اندوکارد همراه با فرورفتن قطعه 8T بر روی ECG (یا عدم امکان درمان ترومبولیتیک)، 5000 واحد هپارین را به صورت بولوس داخل وریدی و سپس در اسرع وقت چکه کنید.

4. به طور مداوم ضربان قلب و هدایت را کنترل کنید.

5. پس از تثبیت احتمالی وضعیت در بیمارستان بستری شوید.

خطرات و عوارض اصلی:

اختلالات حاد ریتم و هدایت قلب تا مرگ ناگهانی (فیبریلاسیون بطنی) به ویژه در ساعات اولیه انفارکتوس میوکارد.

عود درد آنژین؛

افت فشار خون شریانی (از جمله ناشی از دارو)؛

نارسایی حاد قلبی (آسم قلبی، ادم ریوی، شوک)؛

افت فشار خون شریانی؛ عوارض آلرژیک، آریتمی، هموراژیک با تجویز استرپتوکیناز؛

اختلالات تنفسی ناشی از تجویز مسکن های مخدر؛

پارگی میوکارد، تامپوناد قلبی.

توجه داشته باشید.برای ارائه مراقبت های اورژانسی (در اولین ساعات بیماری یا زمانی که عوارض ایجاد می شود)، کاتتریزاسیون ورید محیطی نشان داده می شود.

برای درد مکرر آنژین یا رال مرطوب در ریه ها، نیتروگلیسیرین باید به صورت داخل وریدی تجویز شود.

در صورت افزایش خطر ابتلا به عوارض آلرژیک، قبل از تجویز استرپتوکیناز، 30 میلی گرم پردنیزولون را به صورت داخل وریدی تجویز کنید. هنگام انجام درمان ترومبولیتیک، از کنترل ضربان قلب و شاخص های اساسی همودینامیک، آمادگی برای اصلاح عوارض احتمالی (در دسترس بودن دفیبریلاتور، ونتیلاتور) اطمینان حاصل کنید.

برای درمان انفارکتوس میوکارد ساب اندوکاردیال (با فرورفتگی بخش 8T و بدون موج O پاتولوژیک)، میزان تجویز داخل وریدی هگیورین باید به صورت جداگانه انتخاب شود و به افزایش پایدار در زمان ترومبوپلاستین جزئی فعال 2 برابر در مقایسه با نرمال آن دست یابد. ارزش. استفاده از هپارین انوکساپارین با وزن مولکولی کم (Clexane) بسیار راحت تر است. 30 میلی گرم کلکسان به صورت بولوس به صورت داخل وریدی تجویز می شود و پس از آن دارو به صورت زیر جلدی با دوز mg/kg 1 2 بار در روز به مدت 6-3 روز تجویز می شود.

اگر مسکن های مخدر سنتی در دسترس نباشند، می توان 1-2 میلی گرم بوتورفانول یا 50-100 میلی گرم ترامادول با 5 میلی گرم دروپریدول و (یا) 2.5 گرم آنالژین با 5 میلی گرم دیاپم را به آرامی یا به صورت کسری به صورت داخل وریدی تجویز کرد.

ادم ریوی کاردیوژنیک

تشخیص.مشخصه: خفگی، تنگی نفس، بدتر شدن در وضعیت خوابیده، که بیماران را مجبور به نشستن می کند: تاکی کاردی، آکروسیانوز. هیدراتاسیون بیش از حد بافت ها، تنگی نفس دمی، خس خس خشک، سپس رال های مرطوب در ریه ها، خلط کف آلود فراوان، تغییرات ECG (هیپرتروفی یا اضافه بار دهلیز و بطن چپ، مسدود شدن شاخه چپ بسته نرم افزاری Pua و غیره).

سابقه انفارکتوس میوکارد، نقص قلبی یا سایر بیماری های قلبی. فشار خون بالا، نارسایی مزمن قلبی.

تشخیص های افتراقی.در بیشتر موارد، ادم ریوی قلبی از غیر قلبی (با پنومونی، پانکراتیت، تصادف عروق مغزی، آسیب شیمیایی به ریه ها و غیره)، آمبولی ریوی و آسم برونش افتراق می یابد.

مراقبت فوری

1. فعالیت های عمومی:

اکسیژن درمانی؛

هپارین 5000 واحد بولوس داخل وریدی:

تصحیح ضربان قلب (اگر ضربان قلب بیش از 150 در هر دقیقه باشد - EIT؛ اگر ضربان قلب کمتر از 50 در هر دقیقه باشد - ECS).

در صورت تشکیل بیش از حد کف، کف زدایی (استنشاق محلول اتیل الکل 33 درصد یا 5 میلی لیتر محلول اتیل الکل 96 درصد و 15 میلی لیتر محلول گلوکز 40 درصد)، در موارد بسیار شدید (1) 2 میلی لیتر محلول اتیل الکل 96 درصد به داخل نای تزریق می شود.

2. با فشار خون طبیعی:

مرحله 1 را کامل کنید؛

بیمار را با اندام تحتانی بنشینید.

نیتروگلیسیرین، قرص (ترجیحاً آئروسل) 0.4-0.5 میلی گرم زیر زبانی بعد از 3 دقیقه یا تا 10 میلی گرم به صورت داخل وریدی به آرامی در فراکسیون یا داخل وریدی در 100 میلی لیتر محلول کلرید سدیم ایزوتونیک، افزایش سرعت تجویز از 25 میکروگرم در دقیقه تا اثر با کنترل فشار خون:

دیازپام تا 10 میلی گرم یا مرفین 3 میلی گرم به صورت وریدی به صورت فراکسیونی تا رسیدن به اثر یا رسیدن به دوز کلی 10 میلی گرم.

3. برای فشار خون شریانی:

مرحله 1 را کامل کنید؛

بیمار را با اندام تحتانی پایین بنشینید:

نیتروگلیسیرین، قرص (ترجیحا آئروسل) 0.4-0.5 میلی گرم زیر زبان یک بار.

فوروزماید (لاسیکس) 40-80 میلی گرم داخل وریدی.

نیتروگلیسیرین داخل وریدی (مورد 2) یا سدیم نیتروپروساید 30 میلی گرم در 300 میلی لیتر محلول گلوکز 5 درصد به صورت داخل وریدی، به تدریج سرعت انفوزیون دارو را از 0.3 میکروگرم در (کیلوگرم در دقیقه) افزایش می دهد تا اثر حاصل شود، فشار خون را کنترل می کند، یا پنتامین تا 50 میلی گرم وریدی به صورت کسری یا قطره ای:

وریدی تا 10 میلی گرم دیازپام یا تا 10 میلی گرم مورفین (مورد 2).

4. در صورت افت فشار خون شریانی شدید:

مرحله 1 را دنبال کنید:

بیمار را دراز بکشید و سر تخت را بالا بیاورید.

دوپامین 200 میلی‌گرم در 400 میلی‌لیتر محلول گلوکز 5 درصد به صورت داخل وریدی، سرعت انفوزیون را از 5 میکروگرم در (کیلوگرم در دقیقه) افزایش می‌دهد تا فشار خون در حداقل سطح کافی تثبیت شود.

اگر تثبیت فشار خون غیرممکن است، نوراپی‌نفرین هیدروتارترات 4 میلی‌گرم را در 200 میلی‌لیتر محلول گلوکز 10-5 درصد تجویز کنید، سرعت انفوزیون را از 0.5 میکروگرم در دقیقه افزایش دهید تا فشار خون در حداقل سطح کافی تثبیت شود.

در صورت افزایش فشار خون، همراه با افزایش ادم ریوی، نیتروگلیسیرین نیز به صورت داخل وریدی تجویز می شود (مورد 2).

فوروزماید (لاسیکس) 40 میلی گرم وریدی پس از تثبیت فشار خون.

5. نظارت بر عملکردهای حیاتی (مانیتور قلب، پالس اکسیمتر).

6. پس از تثبیت احتمالی وضعیت در بیمارستان بستری شوید. خطرات و عوارض اصلی:

شکل شدید ادم ریوی؛

انسداد راه هوایی توسط فوم؛

دپرسیون تنفسی؛

تاکی آریتمی؛

آسیستول؛

درد آنژین:

افزایش ادم ریوی با افزایش فشار خون.

توجه داشته باشید.حداقل فشار خون کافی باید به عنوان فشار سیستولیک حدود 90 میلی متر جیوه درک شود. هنر مشروط بر اینکه افزایش فشار خون با علائم بالینی بهبود پرفیوژن اندام ها و بافت ها همراه باشد.

Eufillin برای ادم ریوی قلبی یک داروی کمکی است و ممکن است برای اسپاسم برونش یا برادی کاردی شدید نشان داده شود.

هورمون های گلوکوکورتیکوئید فقط برای سندرم دیسترس تنفسی (آسپیراسیون، عفونت، پانکراتیت، استنشاق مواد تحریک کننده و غیره) استفاده می شود.

گلیکوزیدهای قلبی (استروفانتین، دیگوکسین) را می توان فقط برای نارسایی احتقانی قلب متوسط ​​در بیماران مبتلا به فیبریلاسیون دهلیزی تاکی سیستولیک (فلاتر) تجویز کرد.

در تنگی آئورت، کاردیومیوپاتی هیپرتروفیک، تامپوناد قلبی، نیتروگلیسیرین و سایر گشادکننده‌های عروق محیطی نسبتاً منع مصرف دارند.

ایجاد فشار مثبت انتهای بازدمی موثر است.

برای جلوگیری از عود ادم ریوی در بیماران مبتلا به نارسایی مزمن قلبی، مهارکننده های ACE (کاپتوپریل) مفید است. هنگامی که کاپتوپریل برای اولین بار تجویز می شود، درمان باید با دوز آزمایشی 6.25 میلی گرم شروع شود.

شوک قلبی

تشخیص.کاهش قابل توجه فشار خون همراه با علائم اختلال در خون رسانی به اندام ها و بافت ها. فشار خون سیستولیک معمولاً زیر 90 میلی متر جیوه است. هنر، نبض - زیر 20 میلی متر جیوه. هنر علائم بدتر شدن گردش خون محیطی (پوست مرطوب سیانوتیک رنگ پریده، فروپاشی وریدهای محیطی، کاهش دمای پوست دست و پا) وجود دارد. کاهش سرعت جریان خون (زمان ناپدید شدن لکه سفید پس از فشار دادن روی بستر ناخن یا کف دست بیش از 2 ثانیه است)، کاهش ادرار (کمتر از 20 میلی لیتر در ساعت)، اختلال هوشیاری (از خفیف) مانع از ظهور علائم عصبی کانونی و ایجاد کما می شود).

تشخیص های افتراقی.در بیشتر موارد، شوک قلبی واقعی باید از انواع دیگر آن (رفلکس، آریتمی، دارویی، با پارگی آهسته میوکارد، پارگی سپتوم یا عضلات پاپیلار، آسیب به بطن راست) و همچنین از آمبولی ریوی، هیپوولمی، افتراق داده شود. خونریزی داخلی و افت فشار خون شریانی بدون شوک.

مراقبت فوری

مراقبت های اورژانسی باید به صورت مرحله ای انجام شود و در صورت بی اثر بودن مرحله قبلی، به سرعت به مرحله بعدی بروید.

1. در صورت عدم وجود احتقان شدید در ریه ها:

بیمار را با اندام های تحتانی در زاویه 20 درجه قرار دهید (در صورت احتقان شدید در ریه ها - به "ادم ریوی" مراجعه کنید):

انجام اکسیژن درمانی؛

در صورت درد آنژین، بیهوشی کامل انجام شود:

ضربان قلب صحیح (تاکی آریتمی حمله ای با ضربان قلب بیش از 150 ضربه در دقیقه یک نشانه مطلق برای EIT است، برادی کاردی حاد با ضربان قلب کمتر از 50 ضربه در دقیقه برای ضربان ساز است).

هپارین 5000 واحد را به صورت داخل وریدی تجویز کنید.

2. در صورت عدم وجود احتقان شدید در ریه ها و علائم افزایش شدید فشار ورید مرکزی:

200 میلی لیتر محلول کلرید سدیم 9/0 درصد را به مدت 10 دقیقه تحت کنترل فشار خون و تعداد تنفس به صورت داخل وریدی تزریق کنید. ضربان قلب، تصویر شنوایی از ریه ها و قلب (در صورت امکان، فشار ورید مرکزی یا فشار گوه در شریان ریوی را کنترل کنید).

اگر افت فشار خون ادامه داشت و هیچ نشانه ای از هیپرولمی انتقال خون وجود نداشت، تجویز مایعات را طبق همان معیارها تکرار کنید.

در صورت عدم وجود علائم هیپرولمی انتقال خون (فشار ورید مرکزی زیر 15 سانتی متر از ستون آب)، انفوزیون درمانی را با سرعت حداکثر 500 میلی لیتر در ساعت ادامه دهید و این شاخص ها را هر 15 دقیقه کنترل کنید.

اگر فشار خون به سرعت قابل تثبیت نیست، به مرحله بعدی بروید.

3. دوپامین 200 میلی گرم در 400 میلی لیتر محلول گلوکز 5% را به صورت داخل وریدی وارد کنید، سرعت انفوزیون را از 5 میکروگرم در (کیلوگرم در دقیقه) تا رسیدن به حداقل فشار خون کافی افزایش دهید.

هیچ تأثیری ندارد - علاوه بر این، نوراپی نفرین هیدروتارترات 4 میلی گرم در 200 میلی لیتر محلول گلوکز 5 درصد را به صورت داخل وریدی تجویز کنید، سرعت انفوزیون را از 0.5 میکروگرم در دقیقه تا رسیدن به حداقل فشار خون کافی افزایش دهید.

4. نظارت بر عملکردهای حیاتی: مانیتور قلب، پالس اکسیمتر.

5. پس از تثبیت احتمالی وضعیت در بیمارستان بستری شوید.

خطرات و عوارض اصلی:

تشخیص تاخیری و شروع درمان:

ناتوانی در تثبیت فشار خون:

ادم ریوی به دلیل افزایش فشار خون یا تزریق مایع داخل وریدی؛

تاکی کاردی، تاکی آریتمی، فیبریلاسیون بطنی؛

آسیستول:

عود درد آنژین:

نارسایی حاد کلیه

توجه داشته باشید.حداقل فشار خون کافی باید به عنوان فشار سیستولیک حدود 90 میلی متر جیوه درک شود. هنر هنگامی که علائم بهبود خونرسانی اندام ها و بافت ها ظاهر می شود.

هورمون های گلوکوکورتیکوئیدی برای شوک قلبی واقعی اندیکاسیون ندارند.

آنژین اورژانسی مسمومیت حمله قلبی

بحران های فشار خون بالا

تشخیص.افزایش فشار خون (معمولاً حاد و قابل توجه) همراه با علائم عصبی: سردرد، تاری دید، پارستزی، احساس خزیدن، تهوع، استفراغ، ضعف در اندام ها، همی پارزی گذرا، آفازی، دوبینی.

در بحران عصبی رویشی (بحران نوع I، آدرنال): شروع ناگهانی. هیجان، پرخونی و رطوبت پوست. تاکی کاردی، تکرر و تکرر ادرار، افزایش غالب فشار سیستولیک همراه با افزایش فشار نبض.

در شکل بحران آب نمک (بحران نوع دوم، نوراپی نفرین): شروع تدریجی، خواب آلودگی، بی نظمی، بی نظمی، رنگ پریدگی و پف صورت، تورم، افزایش غالب فشار دیاستولیک همراه با کاهش فشار نبض.

در شکل تشنجی بحران: ضربان دار، سردرد انفجاری، تحریک روانی حرکتی، استفراغ مکرر بدون تسکین، اختلالات بینایی، از دست دادن هوشیاری، تشنج های کلونیک-تونیک.

تشخیص های افتراقی.اول از همه، باید شدت، شکل و عوارض بحران را در نظر گرفت، بحران های مرتبط با قطع ناگهانی داروهای ضد فشار خون (کلونیدین، بتابلوکرها و غیره) را شناسایی کرد، بحران های فشار خون را از حوادث عروقی مغز، بحران های دی انسفالیک و ... متمایز کرد. بحران با فئوکروموسیتوم

مراقبت فوری

1. شکل عصبی رویشی از بحران.

1.1. برای موارد خفیف:

نیفدیپین 10 میلی گرم زیر زبانی یا قطره ای خوراکی هر 30 دقیقه یا کلونیدین 0.15 میلی گرم زیر زبانی. سپس 0.075 میلی گرم هر 30 دقیقه تا اثر، یا ترکیبی از این داروها.

1.2. در موارد شدید.

کلونیدین 0.1 میلی گرم داخل وریدی آهسته (می تواند با نیفدیپین 10 میلی گرم زیرزبانی ترکیب شود)، یا نیتروپروساید سدیم 30 میلی گرم در 300 میلی لیتر محلول گلوکز 5 درصد به صورت داخل وریدی، به تدریج میزان مصرف را تا رسیدن به فشار خون مورد نیاز افزایش می دهد، یا پنتامین تا 50 میلی گرم داخل وریدی قطره یا جریان کسری.

در صورت ناکافی بودن اثر فوروزماید 40 میلی گرم داخل وریدی.

1.3. در صورت تداوم تنش عاطفی، علاوه بر این، دیازپام 5-10 میلی گرم خوراکی، عضلانی یا داخل وریدی، یا دروپریدول 2.5-5 میلی گرم داخل وریدی آهسته است.

1.4. در صورت ادامه تاکی کاردی، پروپرانولول 20-40 میلی گرم خوراکی.

2. شکل آب نمک بحران.

2.1. برای موارد خفیف:

فوروزماید 40-80 میلی گرم خوراکی یک بار و نیفدیپین 10 میلی گرم زیرزبانی یا قطره ای خوراکی هر 30 دقیقه تا اثر، یا فوروزماید 20 میلی گرم خوراکی یک بار و کاپتوپریل به صورت زیرزبانی یا خوراکی 25 میلی گرم هر 30-60 دقیقه تا اثر.

2.2. در موارد شدید.

فوروزماید 20-40 میلی گرم داخل وریدی؛

نیتروپروساید سدیم یا پنتامین به صورت داخل وریدی (بخش 1.2).

2.3. در صورت تداوم علائم عصبی، تجویز داخل وریدی 240 میلی گرم آمینوفیلین ممکن است موثر باشد.

3. شکل تشنجی بحران:

دیازپام 10-20 میلی گرم داخل وریدی به آرامی تا زمانی که تشنج از بین برود، علاوه بر این، سولفات منیزیم 2.5 گرم وریدی بسیار آهسته می تواند تجویز شود:

سدیم نیتروپروساید (بند 1.2) یا پنتامین (بند 1.2)؛

فوروزماید 40-80 میلی گرم داخل وریدی به آرامی.

4. بحران های مرتبط با ترک ناگهانی داروهای ضد فشار خون:

داروی ضد فشار خون مناسب به صورت داخل وریدی. زیر زبان یا خوراکی، با فشار خون شدید شریانی - نیتروپروساید سدیم (بخش 1.2).

5. بحران فشار خون پیچیده با ادم ریوی:

نیتروگلیسیرین (ترجیحاً آئروسل) 0.4-0.5 میلی گرم زیر زبانی و بلافاصله 10 میلی گرم در 100 میلی لیتر محلول کلرید سدیم ایزوتونیک به صورت داخل وریدی. افزایش سرعت تجویز از 25 میکروگرم در دقیقه تا زمانی که اثر، نیتروپروساید سدیم (بخش 1.2) یا پنتامین (بخش 1.2) به دست آید.

فوروزماید 40-80 میلی گرم داخل وریدی آهسته؛

اکسیژن درمانی.

6. بحران فشار خون که با سکته هموراژیک یا خونریزی زیر عنکبوتیه پیچیده می شود:

برای فشار خون شریانی شدید - نیتروپروساید سدیم (بخش 1.2). کاهش فشار خون به مقادیر بالاتر از حد طبیعی برای یک بیمار خاص؛ در صورت افزایش علائم عصبی، میزان مصرف را کاهش دهید.

7. بحران فشار خون پیچیده با درد آنژین:

نیتروگلیسیرین (ترجیحاً آئروسل) 0.4-0.5 میلی گرم زیر زبانی و بلافاصله 10 میلی گرم داخل وریدی (مورد 5).

تسکین درد لازم است - به "آنژین صدری" مراجعه کنید:

در صورت ناکافی بودن اثر، پروپرانولول 20-40 میلی گرم خوراکی.

8. در صورت دوره پیچیده- نظارت بر عملکردهای حیاتی (مانیتور قلب، پالس اکسیمتر).

9. پس از تثبیت احتمالی وضعیت در بیمارستان بستری شوید .

خطرات و عوارض اصلی:

افت فشار خون شریانی؛

تصادف عروق مغزی (سکته مغزی هموراژیک یا ایسکمیک)؛

ادم ریوی؛

درد آنژین، انفارکتوس میوکارد؛

تاکی کاردی.

توجه داشته باشید.در صورت فشار خون شریانی حاد، که به زندگی عادی بازنگشته است، فشار خون را در عرض 20-30 دقیقه به مقادیر معمول، "کارساز" یا کمی بالاتر کاهش دهید، از داخل وریدی استفاده کنید. روش تجویز داروهایی که اثر کاهش فشار خون آنها قابل کنترل است (نیتروپروساید سدیم، نیتروگلیسیرین).

در صورت بروز بحران فشار خون بدون تهدید فوری برای زندگی، فشار خون را به تدریج کاهش دهید (بیش از 1-2 ساعت).

در صورت بدتر شدن سیر فشار خون، عدم رسیدن به بحران، فشار خون باید ظرف چند ساعت کاهش یابد و داروهای اصلی ضد فشار خون باید به صورت خوراکی تجویز شوند.

در همه موارد، فشار خون باید به مقادیر معمول، "کار" کاهش یابد.

با در نظر گرفتن تجربیات موجود در درمان موارد قبلی، مراقبت های اورژانسی را برای بحران های مکرر فشار خون رژیم غذایی sls ارائه دهید.

هنگام استفاده از کاپتوپریل برای اولین بار، درمان باید با دوز آزمایشی 6.25 میلی گرم شروع شود.

کنترل اثر کاهنده فشار خون پنتامین دشوار است، بنابراین دارو را فقط در مواردی می توان استفاده کرد که کاهش اضطراری فشار خون نشان داده شده باشد و هیچ امکان دیگری برای این کار وجود ندارد. پنتامین 12.5 میلی گرم داخل وریدی در دوزهای کسری یا قطره ای تا 50 میلی گرم تجویز می شود.

در هنگام بحران در بیماران مبتلا به فئوکروموسیتوم، سر تخت را بالا بیاورید. 45 درجه؛ تجویز کنید (انتقال وریدی 5 میلی گرم بعد از 5 دقیقه تا اثر)؛ می توانید از پرازوسین 1 میلی گرم زیرزبانی مکرر یا نیتروپروساید سدیم استفاده کنید. به عنوان داروی کمکی - دروپریدول 2.5-5 میلی گرم داخل وریدی به آرامی. فقط مسدود کننده های گیرنده آدرنرژیک P را تغییر دهید (!) معرفی مسدود کننده های گیرنده α-آدرنرژیک

آمبولی ریه

تشخیصآمبولی شدید ریه با توقف ناگهانی گردش خون (تفکیک الکترومکانیکی) یا شوک همراه با تنگی نفس شدید، تاکی کاردی، رنگ پریدگی یا سیانوز شدید پوست نیمه بالایی بدن، تورم وریدهای گردن، درد ضد سم، آشکار می شود. و تظاهرات الکتروکاردیوگرافیک "کور ریوی" حاد.

آمبولی ریه غیر منفعل با تنگی نفس، تاکی کاردی و افت فشار خون شریانی آشکار می شود. علائم انفارکتوس ریه (درد ریوی-پلور، سرفه، در برخی از بیماران - با خلط آغشته به خون، افزایش دمای بدن، خفگی در ریه ها).

برای تشخیص PE، مهم است که وجود عوامل خطر برای ایجاد ترومبوآمبولی را در نظر بگیرید، مانند سابقه عوارض ترومبوآمبولی، سن بالا، حرکت طولانی مدت، جراحی اخیر، بیماری قلبی، نارسایی قلبی، فیبریلاسیون دهلیزی، سرطان، DVT.

تشخیص های افتراقی.در بیشتر موارد - با انفارکتوس میوکارد، نارسایی حاد قلبی (آسم قلبی، ادم ریوی، شوک قلبی)، آسم برونش، پنومونی، پنوموتوراکس خود به خودی.

مراقبت فوری

1. اگر گردش خون متوقف شود - CPR.

2. در صورت آمبولی شدید ریه همراه با افت فشار خون شریانی:

اکسیژن درمانی:

کاتتریزاسیون ورید مرکزی یا محیطی:

هپارین 10000 واحد داخل وریدی به صورت بولوس، سپس با سرعت اولیه 1000 واحد در ساعت چکه شود:

انفوزیون درمانی (reopolyglucin، محلول گلوکز 5٪، همودز و غیره).

3. در صورت افت فشار خون شدید شریانی که با انفوزیون درمان اصلاح نشده است:

دوپامین یا آدرنالین، قطره داخل وریدی. افزایش سرعت تجویز تا زمانی که فشار خون تثبیت شود.

استرپتوکیناز (250000 IU قطره داخل وریدی در 30 دقیقه، سپس قطره داخل وریدی با سرعت 100000 واحد در ساعت تا مجموع دوز 1500000 IU).

4. با فشار خون ثابت:

اکسیژن درمانی؛

کاتتریزاسیون ورید محیطی؛

هپارین 10000 واحد داخل وریدی به صورت بولوس، سپس با سرعت 1000 واحد در ساعت یا زیر جلدی 5000 واحد پس از 8 ساعت چکه می‌کند:

Eufillin 240 میلی گرم داخل وریدی.

5. در صورت آمبولی مکرر ریه، 0.25 گرم استیل سالیسیلیک اسید را نیز به صورت خوراکی تجویز کنید.

6. نظارت بر عملکردهای حیاتی (مانیتور قلب، پالس اکسیمتر).

7. پس از تثبیت احتمالی وضعیت در بیمارستان بستری شوید.

خطرات و عوارض اصلی:

تفکیک الکترومکانیکی:

ناتوانی در تثبیت فشار خون؛

افزایش نارسایی تنفسی:

عود آمبولی ریه.

توجه داشته باشید.در صورت وجود سابقه آلرژی سنگین، قبل از تجویز اسپریپیوکینوزیس، 30 میلی گرم پردنیولون به صورت داخل وریدی تزریق می شود.

برای درمان آمبولی ریه، میزان تجویز هپارین داخل وریدی باید به صورت جداگانه انتخاب شود و به افزایش پایدار در زمان ترومبوپلاستین نسبی فعال شده تا 2 برابر در مقایسه با مقدار طبیعی آن دست یابد.

سکته (اختلال حاد گردش خون مغزی)

سکته مغزی (سکته مغزی) یک اختلال کانونی یا کلی در عملکرد مغز است که به سرعت در حال توسعه است که بیش از 24 ساعت طول می کشد یا در صورت حذف منشأ دیگری از بیماری منجر به مرگ می شود. در پس زمینه آترواسکلروز عروق مغزی، فشار خون بالا، ترکیب آنها، یا در نتیجه پارگی آنوریسم های مغزی ایجاد می شود.

تشخیصتصویر بالینی به ماهیت فرآیند (ایسکمی یا خونریزی)، محلی سازی (نیمکره ها، ساقه مغز، مخچه)، سرعت توسعه فرآیند (ناگهانی، تدریجی) بستگی دارد. سکته مغزی با هر منشا با وجود علائم کانونی آسیب مغزی (همی‌پارزی یا همی پلژی، کمتر تک‌پارزی و آسیب به اعصاب جمجمه - صورت، هیپوگلاس، چشمی) و علائم کلی مغزی با شدت متفاوت (سردرد، سرگیجه، تهوع) مشخص می‌شود. استفراغ، اختلال هوشیاری).

ACVA از نظر بالینی با خونریزی زیر عنکبوتیه یا داخل مغزی (سکته مغزی هموراژیک) یا سکته مغزی ایسکمیک آشکار می شود.

تصادف عروق مغزی گذرا (TCI) وضعیتی است که در آن علائم کانونی در مدت کمتر از 24 ساعت پسرفت کامل می کنند.تشخیص به صورت گذشته نگر انجام می شود.

خونریزی های ساب اوروکنوئیدی در نتیجه پارگی آنوریسم ها و کمتر در پس زمینه فشار خون ایجاد می شود. با شروع ناگهانی سردرد شدید و به دنبال آن حالت تهوع، استفراغ، بی قراری حرکتی، تاکی کاردی و تعریق مشخص می شود. با خونریزی زیر عنکبوتیه عظیم، معمولاً افسردگی هوشیاری مشاهده می شود. علائم کانونی اغلب وجود ندارد.

سکته هموراژیک - خونریزی در ماده مغز؛ با سردرد شدید، استفراغ، افسردگی سریع (یا ناگهانی) هوشیاری، همراه با ظهور علائم شدید اختلال عملکرد اندام ها یا اختلالات پیازی (فلج محیطی عضلات زبان، لب ها، کام نرم، حلق، صدا) مشخص می شود. چین و اپی گلوت به دلیل آسیب به جفت های IX، X و XII اعصاب جمجمه یا هسته های آنها واقع در بصل النخاع). معمولاً در طول روز و در هنگام بیداری ایجاد می شود.

سکته مغزی ایسکمیک بیماری است که منجر به کاهش یا قطع خون رسانی به قسمت خاصی از مغز می شود. با افزایش تدریجی (در طی چند ساعت یا دقیقه) علائم کانونی مربوط به سیستم عروقی آسیب دیده مشخص می شود. علائم عمومی مغزی معمولاً کمتر مشخص می شوند. اغلب با فشار خون طبیعی یا پایین، اغلب در هنگام خواب ایجاد می شود

در مرحله پیش بیمارستانی، تمایز ماهیت سکته مغزی (ایسکمیک یا هموراژیک، خونریزی زیر عنکبوتیه و محل آن لازم نیست.

تشخیص افتراقی باید با آسیب مغزی تروماتیک (سابقه، وجود آثار ضربه روی سر) و بسیار کمتر با مننژوانسفالیت (سابقه، علائم یک فرآیند عفونی عمومی، بثورات پوستی) انجام شود.

مراقبت فوری

درمان اساسی (تمایز نشده) شامل اصلاح اضطراری عملکردهای حیاتی - بازیابی باز بودن دستگاه تنفسی فوقانی، در صورت لزوم - لوله گذاری تراشه، تهویه مصنوعی، و همچنین عادی سازی همودینامیک و فعالیت قلبی است:

اگر فشار خون به طور قابل توجهی بالاتر از مقادیر طبیعی است - آن را به سطوح کمی بالاتر از "کار" معمول برای یک بیمار معین کاهش دهید؛ اگر اطلاعاتی وجود نداشته باشد، آن را به سطح 180/90 میلی متر جیوه کاهش دهید. هنر. برای این استفاده - 0.5-1 میلی لیتر از محلول 0.01٪ کلونیدین (کلونیدین) در 10 میلی لیتر محلول 0.9٪ کلرید سدیم به صورت داخل وریدی یا عضلانی یا 1-2 قرص زیر زبانی (در صورت لزوم، تجویز دارو می تواند تکرار شود. ) یا پنتامین - حداکثر 0.5 میلی لیتر از محلول 5٪ به صورت داخل وریدی در همان رقت یا 0.5-1 میلی لیتر عضلانی:

به عنوان یک درمان اضافی، می توانید از دیبازول 5-8 میلی لیتر از محلول 1٪ به صورت داخل وریدی یا نیفدیپین (Corinfar، فنیژیدین) - 1 قرص (10 میلی گرم) زیر زبانی استفاده کنید.

برای تسکین تشنج تشنجی، تحریک روانی حرکتی - دیازپام (Relanium، Seduxen، Sibazon) 2-4 میلی لیتر وریدی با 10 میلی لیتر محلول کلرید سدیم 0.9٪ به آرامی یا داخل عضلانی یا Rohypnol 1-2 میلی لیتر داخل عضلانی.

در صورت بی اثر بودن - محلول هیدروکسی بوتیرات سدیم 20 درصد به میزان 70 میلی گرم بر کیلوگرم وزن بدن در محلول گلوکز 10-5 درصد، به آرامی داخل وریدی.

در صورت استفراغ مکرر - Cerucal (Raglan) 2 میلی لیتر داخل وریدی در محلول 0.9٪ داخل وریدی یا عضلانی:

ویتامین Wb 2 میلی لیتر محلول 5 درصد داخل وریدی.

دروپریدول 1-3 میلی لیتر محلول 0.025٪ با در نظر گرفتن وزن بدن بیمار.

برای سردرد - 2 میلی لیتر محلول آنالژین 50٪ یا 5 میلی لیتر بارالژین به صورت داخل وریدی یا عضلانی.

ترامال - 2 میلی لیتر.

تاکتیک

برای بیمارانی که در سن کار هستند، تماس با تیم تخصصی اعصاب (احیای عصبی) در ساعات اولیه بیماری الزامی است. بستری شدن بر روی برانکارد در بخش عصبی (عصب و عروقی) نشان داده شده است.

اگر از بستری شدن در بیمارستان امتناع کردید، با یک متخصص مغز و اعصاب در کلینیک تماس بگیرید و در صورت لزوم، پس از 3-4 ساعت به طور فعال به پزشک اورژانس مراجعه کنید.

بیماران در کمای آتونیک عمیق (5-4 امتیاز در مقیاس گلاسکو) با اختلالات تنفسی شدید صعب العلاج: همودینامیک ناپایدار، با وخامت سریع و مداوم وضعیت آنها قابل انتقال نیستند.

خطرات و عوارض

انسداد مجاری تنفسی فوقانی توسط استفراغ؛

آسپیراسیون استفراغ؛

ناتوانی در عادی سازی فشار خون:

تورم مغز؛

نفوذ خون به بطن های مغز.

توجه داشته باشید

1. استفاده اولیه از آنتی هیپوکسان ها و فعال کننده های متابولیسم سلولی امکان پذیر است (نوتروپیل 60 میلی لیتر (12 گرم) به صورت داخل وریدی 2 بار در روز پس از 12 ساعت در روز اول؛ سربرولیزین 15-50 میلی لیتر قطره داخل وریدی در هر 100-300 میلی لیتر محلول ایزوتونیک در 2 بار. دوزها؛ گلیسین 1 قرص زیر زبان ریبوژوسین 10 میلی لیتر بولوس داخل وریدی، سولکوسریل 4 میلی لیتر بولوس داخل وریدی، در موارد شدید، 250 میلی لیتر محلول 10 درصد solcoseryl قطره ای داخل وریدی می تواند به طور قابل توجهی تعداد سلول های آسیب دیده غیر قابل برگشت را در ناحیه ایسکمیک کاهش دهد، ناحیه ایسکمیک را کاهش دهد. ادم پری کانونی

2. آمینازین و پروپازین باید از داروهای تجویز شده برای هر نوع سکته مغزی حذف شوند. این داروها به شدت عملکرد ساختارهای ساقه مغز را مهار می کنند و به وضوح وضعیت بیماران، به ویژه افراد مسن و سالخورده را بدتر می کنند.

3. سولفات منیزیم برای تشنج و کاهش فشار خون استفاده نمی شود.

4. Eufillin فقط در اولین ساعات سکته مغزی خفیف نشان داده می شود.

5. فوروزماید (لاسیکس) و سایر داروهای کم آب کننده (مانیتول، رئوگلیمن، گلیسرول) نباید در مرحله قبل از بیمارستان تجویز شوند. نیاز به تجویز عوامل کم‌آبی را تنها می‌توان در بیمارستان بر اساس نتایج تعیین اسمولالیته پلاسما و میزان سدیم در سرم خون تعیین کرد.

6. در صورت عدم حضور تیم تخصصی مغز و اعصاب، بستری شدن در بخش نورولوژی اندیکاسیون دارد.

7. برای بیماران در هر سنی با اولین یا مکرر سکته مغزی با نقایص جزئی پس از دوره های قبلی، یک تیم تخصصی عصبی (احیای عصبی) نیز می تواند در روز اول بیماری فراخوانی شود.

وضعیت برونشاستماتیک

وضعیت برونش آسم یکی از شدیدترین انواع دوره آسم برونش است که با انسداد حاد درخت برونش در نتیجه اسپاسم برونش، التهاب هیپررژیک و تورم غشای مخاطی، ترشح بیش از حد دستگاه غدد ظاهر می شود. شکل گیری وضعیت بر اساس محاصره عمیق گیرنده های بتا آدرنرژیک عضلات صاف برونش ها است.

تشخیص

حمله خفگی با مشکل در بازدم، افزایش تنگی نفس در حالت استراحت، آکروسیانوز، افزایش تعریق، تنفس سخت همراه با خس خس پراکنده خشک و متعاقب آن تشکیل مناطق ریه "ساکت"، تاکی کاردی، فشار خون بالا، مشارکت عضلات کمکی در تنفس، کمای هیپوکسیک و هیپرکاپنیک. در طول درمان دارویی، مقاومت به سمپاتومیمتیک ها و سایر برونشودیلاتورها آشکار می شود.

مراقبت فوری

استاتوس آسمیکوس به دلیل از دست دادن حساسیت (گیرنده های ریوی به این داروها) منع مصرف بتا آگونیست ها (آگونیست های آدرنرژیک) است، اما با استفاده از فناوری نبولایزر می توان بر این کاهش حساسیت غلبه کرد.

درمان دارویی مبتنی بر استفاده از آگونیست های انتخابی β2-فنوترول (Beroteca) با دوز 0.5-1.5 میلی گرم یا سالبوتامول با دوز 2.5-5.0 میلی گرم یا داروی پیچیده Berodual حاوی فنوترول و داروی آنتی کولینرژیک ipra با استفاده از تکنیک نبولایزر -تروپیوم بروماید (Atrovent). دوز Berodual 1-4 میلی لیتر در هر استنشاق است.

در صورت عدم وجود نبولایزر، از این داروها استفاده نمی شود.

Eufillin در غیاب نبولایزر یا در موارد شدید که درمان با نبولایزر بی اثر است استفاده می شود.

دوز اولیه - 5.6 میلی گرم بر کیلوگرم وزن بدن (10-15 میلی لیتر محلول 2.4٪ به آرامی داخل وریدی، طی 5-7 دقیقه).

دوز نگهدارنده - 2-3.5 میلی لیتر از محلول 2.4٪ در بخش یا قطره تا زمانی که وضعیت بالینی بیمار بهبود یابد.

هورمون های گلوکوکورتیکوئید - از نظر متیل پردنیزولون 120-180 میلی گرم داخل وریدی.

اکسیژن درمانی. دم کردن مداوم (ماسک، کاتترهای بینی) مخلوط اکسیژن-هوا با محتوای اکسیژن 40-50٪.

هپارین - 5000-10000 واحد به صورت داخل وریدی با یکی از محلول های جایگزین پلاسما چکه می کند. می توان از هپارین های با وزن مولکولی کم (فراکسیپارین، کلکسان و غیره) استفاده کرد.

منع مصرف دارد

آرام بخش ها و آنتی هیستامین ها (مهار رفلکس سرفه، افزایش انسداد برونش ریوی)؛

عوامل موکولیتیک برای رقیق کردن خلط:

آنتی بیوتیک ها، سولفونامیدها، نووکائین (دارای فعالیت حساس کننده بالایی هستند).

مکمل های کلسیم (تعمیق هیپوکالمی اولیه)؛

دیورتیک ها (افزایش دهیدراتاسیون اولیه و غلظت خون).

در حالت کما

لوله گذاری فوری تراشه با تنفس خود به خود:

تهویه مصنوعی؛

در صورت لزوم، احیای قلبی ریوی را انجام دهید.

درمان دارویی (به بالا مراجعه کنید)

اندیکاسیون های لوله گذاری تراشه و تهویه مکانیکی:

کمای هیپوکسیک و هیپرکالمیک:

فروپاشی قلبی عروقی:

تعداد حرکات تنفسی بیش از 50 حرکت در دقیقه است. انتقال به بیمارستان در طول درمان.

سندرم کانویووس

تشخیص

تشنج جنرالیزه تشنجی با وجود تشنج های تونیک-کلونیک در اندام ها، همراه با از دست دادن هوشیاری، کف در دهان، اغلب گاز گرفتن زبان، ادرار غیر ارادی و گاهی اوقات مدفوع مشخص می شود. در پایان حمله، یک آریتمی تنفسی مشخص مشاهده می شود. دوره های طولانی آپنه امکان پذیر است. در پایان تشنج، بیمار در کمای عمیق است، مردمک ها حداکثر گشاد شده، بدون واکنش به نور، پوست سیانوتیک، اغلب مرطوب است.

تشنج های جزئی ساده بدون از دست دادن هوشیاری با تشنج های کلونیک یا تونیک در گروه های عضلانی خاص ظاهر می شوند.

تشنج های جزئی پیچیده (صرع لوب گیجگاهی یا تشنج های روانی حرکتی) تغییرات اپیزودیک در رفتار زمانی هستند که بیمار ارتباط خود را با دنیای بیرون از دست می دهد. شروع چنین تشنج هایی می تواند یک هاله (بویایی، چشایی، بینایی، احساس "از قبل دیده شده"، میکرو یا ماکروپسی) باشد. در طول حملات پیچیده، مهار فعالیت حرکتی ممکن است مشاهده شود. یا ضربه زدن به لوله ها، بلعیدن، راه رفتن بی هدف، درآوردن لباس های خود (اتوماتیک). در پایان حمله، فراموشی برای اتفاقاتی که در طول حمله رخ داده است، یادداشت می شود.

معادل تشنج‌های تشنجی خود را به شکل بی‌حسی شدید، خواب‌آلودگی و یک حالت طولانی‌مدت گرگ و میش نشان می‌دهند که طی آن می‌توان اعمال ناخودآگاه و شدید غیراجتماعی را انجام داد.

Status epilepticus یک حالت صرعی ثابت است که به دلیل یک تشنج صرعی طولانی مدت یا یک سری حملات تکرار شده در فواصل کوتاه است. وضعیت صرع و تشنج های مکرر شرایط تهدید کننده زندگی هستند.

تشنج می تواند تظاهراتی از صرع واقعی ("مادرزادی") و علامت دار باشد - نتیجه بیماری های قبلی (ترومای مغزی، تصادف عروق مغزی، عفونت عصبی، تومور، سل، سیفلیس، توکسوپلاسموز، سیستیسرکوز، سندرم فیبریلاسیون مورگاگنی-آدامز-استوکس، سندرم فیبریل ونیت، انسداد عروق مغزی، ، اکلامپسی) و مسمومیت.

تشخیص های افتراقی

در مرحله پیش از بیمارستان، تعیین علت تشنج اغلب بسیار دشوار است. تاریخچه و داده های بالینی از اهمیت بالایی برخوردار است. باید احتیاط خاصی در رابطه با در درجه اول، آسیب مغزی تروماتیک، حوادث حاد عروق مغزی، اختلالات ریتم قلب، اکلامپسی، کزاز و مسمومیت های بیرونی.

مراقبت فوری

1. بعد از یک تشنج منفرد - دیازپام (Relanium، Seduxen، Sibazon) - 2 میلی لیتر عضلانی (به عنوان پیشگیری از تشنج های مکرر).

2. با یک سری تشنج تشنجی:

پیشگیری از آسیب های سر و تنه:

تسکین سندرم تشنج: دیازپام (Relanium، Seduxen، Sibazon) - 2-4 میلی لیتر در هر 10 میلی لیتر محلول کلرید سدیم 0.9٪ داخل وریدی یا عضلانی، Rohypnol 1-2 میلی لیتر عضلانی.

در صورت عدم تاثیر، محلول هیدروکسی بوتیرات سدیم 20% به میزان 70 میلی گرم بر کیلوگرم وزن بدن به صورت داخل وریدی در محلول گلوکز 10-5 درصد.

درمان ضد احتقان: فوروزماید (لاسیکس) 40 میلی گرم در 10-20 میلی لیتر گلوکز 40 درصد یا محلول کلرید سدیم 0.9 درصد (در بیماران دیابتی)

به صورت داخل وریدی؛

تسکین سردرد: آنالژین 2 میلی لیتر محلول 50 درصد: بارالژین 5 میلی لیتر; ترامال 2 میلی لیتر داخل وریدی یا عضلانی.

3. وضعیت صرع

پیشگیری از آسیب های سر و تنه؛

بازیابی راه هوایی؛

تسکین سندرم تشنج: دیازپام (Relanium، Seduxen، Syabazon) _ 2-4 میلی لیتر در 10 میلی لیتر محلول کلرید سدیم 0.9٪ داخل وریدی یا عضلانی، Rohypnol 1-2 میلی لیتر عضلانی.

در صورت عدم تاثیر، محلول هیدروکسی بوتیرات سدیم 20% به میزان 70 میلی گرم بر کیلوگرم وزن بدن به صورت داخل وریدی در محلول گلوکز 10-5 درصد.

در صورت عدم تأثیر، بیهوشی استنشاقی با اکسید نیتروژن مخلوط با اکسیژن (2:1).

درمان ضد احتقان: فوروزماید (لاسیکس) 40 میلی گرم در هر 10-20 میلی لیتر گلوکز 40 درصد یا محلول کلرید سدیم 0.9 درصد (در بیماران دیابتی) به صورت داخل وریدی:

تسکین سردرد:

آنالژین - 2 میلی لیتر محلول 50٪؛

- بارالگین - 5 میلی لیتر؛

ترامال - 2 میلی لیتر به صورت داخل وریدی یا عضلانی.

با توجه به نشانه ها:

اگر فشار خون به طور قابل توجهی بالاتر از سطح معمول بیمار افزایش یافت، از داروهای ضد فشار خون (کلونیدین به صورت داخل وریدی، عضلانی یا زیر زبانی، دیبازول به صورت داخل وریدی یا عضلانی) استفاده کنید.

برای تاکی کاردی بیش از 100 ضربه در دقیقه - به "تاکی آریتمی" مراجعه کنید:

برای برادی کاردی کمتر از 60 ضربه در دقیقه - آتروپین.

برای هایپرترمی بالای 38 درجه سانتیگراد - آنالژین.

تاکتیک

بیمارانی که اولین تشنج در زندگی خود را دارند باید در بیمارستان بستری شوند تا علت آن مشخص شود. در صورت امتناع از بستری شدن در بیمارستان با بهبود سریع هوشیاری و عدم وجود علائم عمومی عصبی مغزی و کانونی، توصیه می شود فوراً با یک متخصص مغز و اعصاب در یک کلینیک محلی تماس بگیرید. اگر هوشیاری به آرامی بازیابی شود، علائم کلی مغزی و (یا) کانونی وجود دارد، سپس تماس با یک تیم تخصصی عصبی (احیای عصبی) و در غیاب آن، ویزیت فعال پس از 2-5 ساعت نشان داده می شود.

صرع غیرقابل درمان یا یک سری تشنج تشنجی نشانه ای برای فراخوانی یک تیم تخصصی عصبی (احیای عصبی) است. در غیر این صورت بستری شدن در بیمارستان ضروری است.

در صورت وجود اختلال در فعالیت قلب که منجر به سندرم تشنجی می شود، درمان مناسب یا تماس با تیم تخصصی قلب و عروق. در صورت اکلامپسی، مسمومیت اگزوژن - عمل طبق توصیه های مربوطه.

خطرات و عوارض اصلی

خفگی حین تشنج:

ایجاد نارسایی حاد قلبی.

توجه داشته باشید

1. آمینازین ضد تشنج نیست.

2. در حال حاضر از سولفات منیزیم و هیدرات کلرال استفاده نمی شود.

3. استفاده از هگزنال یا تیوپنتال سدیم برای تسکین وضعیت صرع فقط در شرایط تیم تخصصی در صورت فراهم بودن شرایط و امکان انتقال بیمار به تهویه مکانیکی در صورت لزوم امکان پذیر است. (لارنگوسکوپ، مجموعه لوله های داخل تراشه، ونتیلاتور).

4. برای تشنج گلوکسمیک، گلوکونات کلسیم (10-20 میلی لیتر از محلول 10٪ داخل وریدی یا عضلانی)، کلرید کلسیم (10-20 میلی لیتر از یک محلول 10٪ به طور دقیق داخل وریدی) تجویز می شود.

5. برای تشنج هیپوکالمیک، پانانگین (10 میلی لیتر) به صورت داخل وریدی تجویز شود.

غش کردن (از دست دادن مختصر هوشیاری، سنکوپ)

تشخیص

غش کردن. - از دست دادن هوشیاری کوتاه مدت (معمولاً در عرض 30-10 ثانیه). در بیشتر موارد با کاهش تون عروق وضعیتی همراه است. غش بر اساس هیپوکسی گذرا مغز است که به دلایل مختلف رخ می دهد - کاهش برون ده قلبی. اختلالات ریتم قلب، کاهش رفلکس در تون عروق و غیره.

شرایط غش (سنکوپ) را می توان به طور مشروط به دو شکل رایج تقسیم کرد - غش وازوواگال (مترادف - وازوواگال، عصبی) غش، که مبتنی بر کاهش رفلکس در تون عروق وضعیتی است، و غش همراه با بیماری های قلب و عروق بزرگ.

شرایط سنکوپ بسته به پیدایش آنها اهمیت پیش آگهی متفاوتی دارند. غش همراه با آسیب شناسی سیستم قلبی عروقی می تواند منادی مرگ ناگهانی باشد و نیاز به شناسایی اجباری علل آن و درمان کافی دارد. باید به خاطر داشت که غش می تواند شروع یک آسیب شناسی جدی (انفارکتوس میوکارد، آمبولی ریه و غیره) باشد.

شایع ترین شکل بالینی سنکوپ وازودپرسور است که در آن کاهش رفلکس در تون عروق محیطی در پاسخ به عوامل خارجی یا روان زا (ترس، اضطراب، دیدن خون، ابزار پزشکی، سوراخ وریدی، دمای بالای محیط، قرار گرفتن در حالت گرفتگی) رخ می دهد. اتاق و غیره). قبل از ایجاد غش، یک دوره کوتاه مدت کوتاه مدت پیش می آید که در طی آن ضعف، حالت تهوع، صدای زنگ در گوش، خمیازه کشیدن، سیاهی چشم، رنگ پریدگی و عرق سرد مشاهده می شود.

اگر از دست دادن هوشیاری کوتاه مدت باشد، هیچ تشنجی وجود ندارد. اگر غش بیش از 15-20 ثانیه طول بکشد. تشنج های کلونیک و تونیک مشاهده می شود. در هنگام غش، کاهش فشار خون همراه با برادی کاردی وجود دارد. یا بدون آن این گروه همچنین شامل غش است که با افزایش حساسیت سینوس کاروتید و همچنین غش به اصطلاح "وضعیت" - با سرفه طولانی مدت، مدفوع و ادرار رخ می دهد. غش همراه با آسیب شناسی سیستم قلبی عروقی معمولاً به طور ناگهانی و بدون یک دوره پرودرومال رخ می دهد. آنها به دو گروه اصلی تقسیم می شوند - آنهایی که با اختلالات ریتم و هدایت قلب و آنهایی که ناشی از کاهش برون ده قلبی هستند (تنگی آئورت، کاردیومیوپاتی هیپرتروفیک، میکسوم و ترومب های کروی در دهلیزها، انفارکتوس میوکارد، آمبولی ریوی، آنورهای تشریح کننده آئورت) تقسیم می شوند. ).

تشخیص های افتراقیغش باید با صرع، هیپوگلیسمی، نارکولپسی، کما با ریشه های مختلف، بیماری های دستگاه دهلیزی، آسیب شناسی ارگانیک مغز، هیستری انجام شود.

در بیشتر موارد، تشخیص را می توان بر اساس شرح حال دقیق، معاینه فیزیکی و ثبت نوار قلب انجام داد. برای تأیید ماهیت وازوپرسور غش، آزمایش‌های موقعیتی (از آزمایش‌های ارتواستاتیک ساده تا استفاده از میز شیبدار ویژه) انجام می‌شود؛ برای افزایش حساسیت، آزمایش‌هایی در زمینه درمان دارویی انجام می‌شود. اگر این اقدامات علت غش را روشن نکند، بسته به آسیب شناسی شناسایی شده، معاینه بعدی در بیمارستان انجام می شود.

در صورت وجود بیماری قلبی: مانیتورینگ هولتر ECG، اکوکاردیوگرافی، مطالعه الکتروفیزیولوژیک، آزمایشات موقعیت: در صورت لزوم، کاتتریزاسیون قلبی.

در صورت عدم وجود بیماری قلبی: آزمایشات موقعیتی، مشاوره با متخصص مغز و اعصاب، روانپزشک، مانیتورینگ هولتر ECG، الکتروانسفالوگرام، در صورت لزوم، توموگرافی کامپیوتری مغز، آنژیوگرافی.

مراقبت فوری

در صورت غش معمولاً لازم نیست.

بیمار باید در حالت افقی روی پشت خود قرار گیرد:

اندام های تحتانی را در وضعیتی بالا قرار دهید، گردن و قفسه سینه را از لباس های منقبض رها کنید:

بیماران نباید بلافاصله بنشینند، زیرا ممکن است منجر به عود غش شود.

اگر بیمار هوشیاری خود را به دست نیاورد، لازم است آسیب مغزی تروماتیک (در صورت افتادن) یا سایر علل از دست دادن هوشیاری طولانی مدت که در بالا ذکر شد حذف شود.

اگر سنکوپ ناشی از بیماری قلبی باشد، ممکن است مراقبت های اورژانسی برای از بین بردن علت فوری سنکوپ - تاکی آریتمی، برادی کاردی، افت فشار خون و غیره ضروری باشد (به بخش های مربوطه مراجعه کنید).

مسمومیت حاد

مسمومیت یک وضعیت پاتولوژیک است که در اثر عمل مواد سمی با منشاء اگزوژن از طریق هر مسیری که وارد بدن می شود، ایجاد می شود.

شدت مسمومیت با دوز سم، مسیر دریافت آن، زمان قرار گرفتن در معرض، زمینه پیش از بیماری بیمار، عوارض (هیپوکسی، خونریزی، تشنج، نارسایی حاد قلبی عروقی و غیره) تعیین می شود.

پزشک پیش بیمارستانی باید:

"هشیاری سم شناسی" را رعایت کنید (شرایط محیطی که در آن مسمومیت رخ داده است، وجود بوهای خارجی ممکن است برای تیم آمبولانس خطری ایجاد کند):

شرایط مسمومیت را در خود بیمار، در صورت هوشیاری، یا در اطرافیانش (چه زمانی، با چه، چگونه، چقدر، برای چه هدفی) در بر می گیرد.

جمع آوری شواهد مادی (بسته های داروها، پودرها، سرنگ ها)، رسانه های بیولوژیکی (استفراغ، ادرار، خون، آب شستشو) برای تحقیقات شیمیایی - سم شناسی یا پزشکی قانونی.

علائم اصلی (سندرم) را که بیمار قبل از ارائه مراقبت های پزشکی داشته است، از جمله سندرم های واسطه که در نتیجه تقویت یا سرکوب سیستم های سمپاتیک و پاراسمپاتیک ایجاد شده اند، ثبت کنید (به ضمیمه مراجعه کنید).

الگوریتم کلی برای ارائه مراقبت های اورژانسی

1. اطمینان از عادی سازی تنفس و همودینامیک (انجام احیای اولیه قلبی ریوی).

2. درمان پادزهر را انجام دهید.

3. ورود بیشتر سم به بدن را متوقف کنید. 3.1. در صورت مسمومیت استنشاقی، مصدوم را از فضای آلوده خارج کنید.

3.2. در صورت مسمومیت با دهان، معده را بشویید، مواد جاذب روده ای تجویز کنید و تنقیه پاک کننده بدهید. هنگام شستن معده یا شستن سموم از پوست، از آب با دمای بالاتر از 18 درجه سانتیگراد استفاده کنید؛ برای خنثی کردن سم در معده واکنشی انجام ندهید! وجود خون در حین شستشوی معده منع مصرفی برای لاواژ نیست.

3.3. برای استفاده پوستی، ناحیه آسیب دیده پوست را با محلول پادزهر یا آب بشویید.

4. انفوزیون و درمان علامتی را شروع کنید.

5. انتقال بیمار به بیمارستان. این الگوریتم برای ارائه مراقبت در مرحله پیش بیمارستانی برای همه انواع مسمومیت های حاد قابل استفاده است.

تشخیص

با شدت خفیف تا متوسط، سندرم آنتی کولینرژیک رخ می دهد (سایکوز مسمومیت، تاکی کاردی، فشار خون طبیعی، میدریاز). در موارد شدید، کما، افت فشار خون، تاکی کاردی، میدریازیس.

نورولپتیک ها باعث ایجاد فروپاشی ارتواستاتیک، افت فشار خون پایدار طولانی مدت به دلیل عدم حساسیت بستر عروقی انتهایی به فشار خون، سندرم خارج هرمی (اسپاسم عضلانی قفسه سینه، گردن، کمربند بالای شانه، بیرون زدگی زبان، برآمدگی چشم)، نورولپتیک می شوند. سندرم (هیپرترمی، سفتی عضلانی).

بستری شدن بیمار در وضعیت افقی. آنتی کولینرژیک ها باعث ایجاد فراموشی رتروگراد می شوند.

مسمومیت با مواد افیونی

تشخیص

مشخصه: افسردگی هوشیاری، تا کمای عمیق. ایجاد آپنه، تمایل به برادی کاردی، علائم تزریق روی آرنج.

درمان اورژانسی

پادزهرهای فارماکولوژیک: نالوکسان (نارکانتی) 4-2 میلی لیتر محلول 0.5 درصد به صورت داخل وریدی تا زمانی که تنفس خود به خود برقرار شود: در صورت لزوم، مصرف را تکرار کنید تا زمانی که میدریاز ظاهر شود.

انفوزیون درمانی را شروع کنید:

400.0 میلی لیتر محلول گلوکز 5-10٪ به صورت داخل وریدی؛

Reopoliglucin 400.0 میلی لیتر قطره ای داخل وریدی.

بی کربنات سدیم 300.0 میلی لیتر 4% قطره ای داخل وریدی.

استنشاق اکسیژن؛

اگر اثری از تجویز نالوکسان وجود نداشت، تهویه مکانیکی را در حالت هایپرونتیلاسیون انجام دهید.

مسمومیت با مسکن (گروه بنزودیازپین)

تشخیص

خصوصیات: خواب آلودگی، آتاکسی، کاهش هوشیاری تا حد اغما 1، میوز (در صورت مسمومیت با نوکسیرون - میدریاز) و افت فشار خون متوسط.

آرام‌بخش‌های بنزودیازپین فقط در مسمومیت‌های "مخلوط" باعث افسردگی عمیق هوشیاری می‌شوند. در ترکیب با باربیتورات ها داروهای اعصاب و سایر داروهای آرام بخش - خواب آور.

درمان اورژانسی

مراحل 1-4 الگوریتم کلی را دنبال کنید.

برای افت فشار خون: رئوپلی گلوکین 400.0 میلی لیتر به صورت داخل وریدی، قطره ای:

مسمومیت با باربیتورات

تشخیص

میوز، ترشح بیش از حد بزاق، پوست "چرب"، افت فشار خون، افسردگی عمیق هوشیاری تا توسعه کما تشخیص داده می شود. باربیتورات ها باعث تجزیه سریع تروفیسم بافتی، ایجاد زخم بستر، ایجاد سندرم فشار موضعی و پنومونی می شوند.

مراقبت فوری

پادزهرهای دارویی (به یادداشت مراجعه کنید).

اجرای نقطه 3 از الگوریتم عمومی.

انفوزیون درمانی را شروع کنید:

بی کربنات سدیم 4% 300.0 قطره ای داخل وریدی:

گلوکز 5-10% 400.0 میلی لیتر قطره داخل وریدی.

سولفوکمفوکائین 2.0 میلی لیتر داخل وریدی.

استنشاق اکسیژن

مسمومیت با داروهای محرک

اینها شامل داروهای ضد افسردگی، محرک های روانی، تونیک های عمومی (تنتورها، از جمله جینسینگ الکلی، الوتروکوک) است.

دلیریوم، فشار خون بالا، تاکی کاردی، میدریاز، تشنج، آریتمی قلبی، ایسکمی و انفارکتوس میوکارد مشخص می شود. پس از مرحله برانگیختگی و پرفشاری خون باعث کاهش هوشیاری، همودینامیک و تنفس می شوند.

مسمومیت با سندرم آدرنرژیک (به آپاندیس مراجعه کنید) رخ می دهد.

مسمومیت با داروهای ضد افسردگی

تشخیص

با مدت زمان اثر کوتاه (تا 4-6 ساعت)، فشار خون بالا تعیین می شود. هذیان خشکی پوست و غشاهای مخاطی، گسترش کمپلکس 9K8 در ECG (اثر شبه کینیدین داروهای ضد افسردگی سه حلقه ای)، سندرم تشنج.

با اثر طولانی مدت (بیش از 24 ساعت) - افت فشار خون. احتباس ادرار، کما. همیشه - میدریازیس. خشکی پوست، گسترش کمپلکس OK8 در ECG: داروهای ضد افسردگی. مسدود کننده های سروتونین: فلوکسنتین (پروزاک)، فلووکسامین (پاروکستین)، به تنهایی یا در ترکیب با مسکن ها، می توانند باعث هیپرترمی "بدخیم" شوند.

مراقبت فوری

نقطه 1 از الگوریتم کلی را اجرا کنید. برای فشار خون بالا و بی قراری:

داروهای کوتاه اثر با شروع سریع اثر: گالانتامین هیدروبرومید (یا نیوالین) 0.5٪ - 4.0-8.0 میلی لیتر، داخل وریدی.

داروهای طولانی اثر: آمینوستیگمین 0.1٪ - 1.0-2.0 میلی لیتر داخل عضلانی.

در غیاب آنتاگونیست ها، داروهای ضد تشنج: Relanium (Seduxen)، 20 میلی گرم در 20.0 میلی لیتر محلول گلوکز 40٪ به صورت داخل وریدی. یا سدیم هیدروکسی بوتیرات 2.0 گرم در هر - 20.0 میلی لیتر محلول گلوکز 40.0٪ به صورت داخل وریدی، آهسته).

مرحله 3 از الگوریتم کلی را دنبال کنید. انفوزیون درمانی را شروع کنید:

در صورت عدم وجود بی کربنات سدیم - تریسول (disol. hlosol) 500.0 میلی لیتر به صورت داخل وریدی، قطره ای.

با افت فشار خون شریانی شدید:

Reopoliglucin 400.0 میلی لیتر داخل وریدی، قطره ای.

نوراپی نفرین 0.2٪ 1.0 میلی لیتر (2.0) در 400 میلی لیتر محلول گلوکز 5-10٪ به صورت داخل وریدی، قطره ای، سرعت تجویز را تا تثبیت فشار خون افزایش دهید.

مسمومیت با داروهای ضد سل (اینسونیاازید، فتیوازید، توبازید)

تشخیص

مشخصه: سندرم تشنج عمومی، ایجاد خیره کننده. تا کما، اسیدوز متابولیک. هر سندرم تشنجی که به درمان با بنزودیازپین ها مقاوم باشد، باید شما را از مسمومیت با ایزونیازید آگاه کند.

مراقبت فوری

اجرای نقطه 1 از الگوریتم عمومی.

برای سندرم تشنج: پیریدوکسین تا 10 آمپول (5 گرم). قطره داخل وریدی 400 میلی لیتر محلول کلرید سدیم 0.9٪؛ Relanium 2.0 میلی لیتر، داخل وریدی. تا زمانی که سندرم تشنجی برطرف شود.

در صورت عدم نتیجه، شل کننده های عضلانی ضد دپلاریزان (آردوان 4 میلی گرم)، لوله گذاری تراشه، تهویه مکانیکی.

مرحله 3 از الگوریتم کلی را دنبال کنید.

انفوزیون درمانی را شروع کنید:

بی کربنات سدیم 4% 300.0 میلی لیتر داخل وریدی، قطره ای.

گلوکز 5-10% 400.0 میلی لیتر داخل وریدی، قطره ای. برای افت فشار خون شریانی: رئوپلی گلوکین 400.0 میلی لیتر داخل وریدی. چکه کردن

سم زدایی اولیه هموسورپشن موثر است.

مسمومیت با الکل های سمی (متانول، اتیلن گلیکول، سلوسولو)

تشخیص

مشخصه: اثر مسمومیت، کاهش حدت بینایی (متانول)، درد شکمی (پروپیل الکل؛ اتیلن گلیکول، سلوسولو با قرار گرفتن در معرض طولانی مدت)، کاهش هوشیاری تا کمای عمیق، اسیدوز متابولیک جبران نشده.

مراقبت فوری

مرحله 1 الگوریتم کلی را دنبال کنید:

مرحله 3 از الگوریتم کلی را دنبال کنید:

پادزهر دارویی متانول، اتیلن گلیکول و سلوسول ها اتانول است.

درمان اولیه با اتانول (دوز اشباع به ازای 80 کیلوگرم وزن بدن بیمار، به میزان 1 میلی لیتر محلول الکل 96 درصد به ازای هر 1 کیلوگرم وزن بدن). برای انجام این کار، 80 میلی لیتر الکل 96 درصد را با آب رقیق کنید و آن را بنوشید (یا از طریق لوله تزریق کنید). اگر تجویز الکل غیرممکن باشد، 20 میلی لیتر از محلول الکل 96 درصد در 400 میلی لیتر محلول گلوکز 5 درصد حل می شود و محلول گلوکز الکلی حاصل به سرعت 100 قطره در دقیقه (یا 5 میلی لیتر) به داخل ورید تزریق می شود. محلول در دقیقه).

انفوزیون درمانی را شروع کنید:

بی کربنات سدیم 4% 300 (400) داخل وریدی، قطره ای.

Acesol 400 میلی لیتر وریدی، قطره ای:

همودز 400 میلی لیتر وریدی، قطره ای.

هنگام انتقال بیمار به بیمارستان، دوز، زمان و مسیر مصرف محلول اتانول را در مرحله قبل از بیمارستان برای ارائه دوز نگهدارنده اتانول (100 میلی گرم بر کیلوگرم در ساعت) مشخص کنید.

مسمومیت با اتانول

تشخیص

تعیین شده: افسردگی هوشیاری تا کمای عمیق، افت فشار خون، هیپوگلیسمی، هیپوترمی، آریتمی قلبی، افسردگی تنفسی. هیپوگلیسمی و هیپوترمی منجر به ایجاد اختلال در ریتم قلب می شود. در کمای الکلی، عدم پاسخ به نالوکسان ممکن است به دلیل آسیب مغزی همزمان (هماتوم ساب دورال) باشد.

مراقبت فوری

مراحل 1-3 الگوریتم کلی را دنبال کنید:

برای کاهش هوشیاری: نالوکسان 2 میلی لیتر + گلوکز 40 درصد 20-40 میلی لیتر + تیامین 2.0 میلی لیتر به صورت داخل وریدی به آرامی. انفوزیون درمانی را شروع کنید:

بی کربنات سدیم 4% 300-400 میلی لیتر قطره ای داخل وریدی.

همودز 400 میلی لیتر قطره وریدی;

تیوسولفات سدیم 20% 10-20 میلی لیتر داخل وریدی به آرامی.

یونیتیول 5% 10 میلی لیتر داخل وریدی به آرامی.

اسید اسکوربیک 5 میلی لیتر به صورت داخل وریدی.

گلوکز 40% 20.0 میلی لیتر داخل وریدی.

هنگام هیجان: Relanium 2.0 میلی لیتر داخل وریدی به آرامی با 20 میلی لیتر محلول گلوکز 40٪.

علائم ترک ناشی از الکل

هنگام معاینه بیمار در مرحله پیش بیمارستانی، توصیه می شود که توالی ها و اصول مراقبت های اورژانسی را برای مسمومیت حاد الکل رعایت کنید.

· واقعیت مصرف اخیر الکل و تعیین ویژگی های آن (تاریخ آخرین مصرف، نوشیدن زیاد یا یک بار مصرف، کمیت و کیفیت الکل مصرف شده، کل مدت زمان مصرف منظم الکل). تنظیم وضعیت اجتماعی بیمار امکان پذیر است.

· اثبات مسمومیت مزمن با الکل و سطح تغذیه.

· تعیین خطر ابتلا به سندرم ترک.

· در چارچوب احشایی سمی، تعیین کنید: وضعیت هوشیاری و عملکردهای ذهنی، شناسایی اختلالات عصبی شدید. مرحله بیماری کبد الکلی، درجه نارسایی کبد؛ شناسایی آسیب به سایر اندام های هدف و میزان سودمندی عملکردی آنها.

· پیش آگهی وضعیت را تعیین کنید و برنامه ای برای مشاهده و درمان دارویی تهیه کنید.

· بدیهی است که روشن کردن تاریخچه "الکل" بیمار با هدف تعیین شدت مسمومیت حاد الکلی فعلی و همچنین خطر ابتلا به سندرم ترک الکل (در روز 3-5 پس از آخرین مصرف الکل) است.

هنگام درمان مسمومیت حاد با الکل، مجموعه ای از اقدامات مورد نیاز است که از یک سو، با هدف متوقف کردن جذب بیشتر الکل و تسریع دفع آن از بدن، و از سوی دیگر، محافظت و حفظ سیستم ها یا عملکردهایی که از این بیماری رنج می برند، مورد نیاز است. اثرات الکل

شدت درمان با شدت مسمومیت حاد الکلی و وضعیت عمومی فرد مست تعیین می شود. در این مورد، شستشوی معده برای حذف الکلی که هنوز جذب نشده است و درمان دارویی با عوامل سم زدایی و آنتاگونیست های الکل انجام می شود.

در درمان ترک الکلپزشک شدت مؤلفه های اصلی سندرم ترک (اختلالات جسمی- رویشی، عصبی و روانی) را در نظر می گیرد. اجزای اجباری ویتامین و درمان سم زدایی است.

ویتامین درمانی شامل تجویز تزریقی محلول های تیامین (ویتامین B1) یا پیریدوکسین هیدروکلراید (ویتامین B6) - 5-10 میلی لیتر است. برای لرزش شدید، محلول سیانوکوبالامین (ویت B12) تجویز می شود - 2-4 میلی لیتر. مصرف همزمان انواع ویتامین های گروه B به دلیل احتمال افزایش واکنش های آلرژیک و ناسازگاری آنها در همان سرنگ توصیه نمی شود. اسید اسکوربیک (ویت C) - تا 5 میلی لیتر همراه با محلول های جایگزین پلاسما به صورت داخل وریدی تجویز می شود.

درمان سم زدایی شامل تجویز داروهای تیول - محلول 5٪ یونیتیول (1 میلی لیتر به ازای هر 10 کیلوگرم وزن بدن به صورت عضلانی) یا 30٪ محلول تیوسولفات سدیم (تا 20 میلی لیتر) است. هایپرتونیک - 40٪ گلوکز - تا 20 میلی لیتر، 25٪ سولفات منیزیم (تا 20 میلی لیتر)، 10٪ کلرید کلسیم (تا 10 میلی لیتر)، ایزوتونیک - 5٪ گلوکز (400-800 میلی لیتر)، محلول کلرید سدیم 0.9٪ (400-800 میلی لیتر) و محلول های جایگزین پلاسما - همودز (200-400 میلی لیتر). همچنین توصیه می شود محلول 20٪ پیراستام (تا 40 میلی لیتر) به صورت داخل وریدی تجویز شود.

این اقدامات، طبق نشانه ها، با تسکین اختلالات جسمی- رویشی، عصبی و روانی تکمیل می شود.

در صورت افزایش فشار خون، 2-4 میلی لیتر پاپاورین هیدروکلراید یا محلول دی بازول به صورت عضلانی تزریق می شود.

در صورت اختلال در ریتم قلب، داروهای آنالپتیک تجویز می شود - محلول کوردیامین (2-4 میلی لیتر)، کافور (تا 2 میلی لیتر)، آماده سازی پتاسیم پانانگین (تا 10 میلی لیتر).

در صورت تنگی نفس، مشکل در تنفس، تا 10 میلی لیتر محلول آمینوفیلین 2.5 درصد به صورت داخل وریدی تزریق می شود.

کاهش علائم سوء هاضمه با تجویز محلول راگلان (سروکال - تا 4 میلی لیتر)، و همچنین ضد اسپاسم - بارالژین (تا 10 میلی لیتر)، NO-ShPy (تا 5 میلی لیتر) به دست می آید. محلول بارالژین همراه با محلول 50 درصد آنالژین نیز برای کاهش شدت سردرد توصیه می شود.

برای لرز و تعریق، محلول اسید نیکوتینیک (Vit PP - تا 2 میلی لیتر) یا محلول 10٪ کلرید کلسیم - تا 10 میلی لیتر تجویز می شود.

داروهای روانگردان برای تسکین اختلالات عاطفی، روان‌پریشی و روان‌نژندی استفاده می‌شوند. Relanium (dizepam، seduxen، sibazon) به صورت عضلانی یا در پایان انفوزیون داخل وریدی محلول ها به صورت داخل وریدی در دوز حداکثر 4 میلی لیتر برای حالت های ترک همراه با اضطراب، تحریک پذیری، اختلالات خواب و اختلالات خودمختار تجویز می شود. نیترازپام (Eunoctin، Radedorm - تا 20 میلی گرم)، فنازپام (تا 2 میلی گرم)، گرانداکسین (تا 600 میلی گرم) به صورت خوراکی تجویز می شود، اما باید در نظر داشت که نیترازپام و فنازپام بهتر است برای عادی سازی خواب استفاده شوند. گرانداکسین برای رفع اختلالات اتونومیک.

برای اختلالات شدید عاطفی (تحریک پذیری، تمایل به نارسایی، طغیان خشم)، از داروهای ضد روان پریشی با اثر خواب آور-آرامبخش استفاده می شود (دروپریدول 0.25٪ - 2-4 میلی لیتر).

برای توهمات ابتدایی بینایی یا شنوایی، خلق پارانوئید در ساختار پرهیز، 2-3 میلی لیتر از محلول 0.5 درصد هالوپریدول به صورت عضلانی همراه با Relanium برای کاهش عوارض عصبی تزریق می شود.

برای بی قراری شدید حرکتی، از دروپریدول 2-4 میلی لیتر از محلول 0.25% به صورت داخل عضلانی یا سدیم هیدروکسی بوتیرات 5-10 میلی لیتر از محلول 20% به صورت داخل وریدی استفاده کنید. داروهای اعصاب از گروه فنوتیازین ها (آمینازین، تیزرسین) و ضد افسردگی های سه حلقه ای (آمی تریپتیلین) منع مصرف دارند.

اقدامات درمانی تا زمانی که علائم بهبود واضح در وضعیت بیمار ظاهر شود (کاهش اختلالات جسمی- رویشی، عصبی، روانی، عادی سازی خواب) تحت نظارت مداوم عملکرد سیستم قلبی عروقی یا تنفسی انجام می شود.

تحریک الکتروکاردیو

ضربان قلب الکتریکی (PAC) روشی است که طی آن تکانه های الکتریکی خارجی تولید شده توسط یک ضربان ساز مصنوعی (پیس میکر) به هر قسمت از عضله قلب اعمال می شود و منجر به انقباض قلب می شود.

نشانه هایی برای ضربان قلب

· آسیستول.

· برادی کاردی شدید، صرف نظر از علت زمینه ای.

· بلوک دهلیزی بطنی یا سینوسی دهلیزی با حملات آدامز- استوکس- مورگانی.

دو نوع ضربان‌سازی وجود دارد: ضربان‌زنی دائمی و ضربان‌سازی موقت.

1. قدم زدن دائمی

ضربان قلب دائمی کاشت ضربان ساز مصنوعی یا دفیبریلاتور قلبی است. ضربان قلب موقت.

2. ضربان قلب موقت برای برادی آریتمی شدید ناشی از اختلال عملکرد گره سینوسی یا بلوک AV ضروری است.

ضربان قلب موقت را می توان با استفاده از روش های مختلف انجام داد. قدم زدن داخل وریدی آندوکاردیال و ترانس مری، و همچنین در برخی موارد ضربان‌گذاری خارجی از راه پوست، امروزه مطرح است.

ضربان قلب از طریق وریدی (اندوکارد) توسعه ویژه ای یافته است، زیرا تنها راه موثر برای "تحمیل" ریتم مصنوعی به قلب در صورت اختلال شدید گردش خون سیستمیک یا منطقه ای به دلیل برادی کاردی است. هنگام انجام آن، یک الکترود تحت کنترل ECG از طریق وریدهای ساب ترقوه، ژوگولار داخلی، اولنار یا فمورال وارد دهلیز راست یا بطن راست می شود.

ضربان‌گذاری دهلیزی از طریق مری موقت و ضربان‌سازی بطنی ترانس مری (TEV) نیز گسترده شده‌اند. TEES به عنوان درمان جایگزین برای برادی کاردی، برادی آریتمی، آسیستول و گاهی برای آریتمی های فوق بطنی متقابل استفاده می شود. اغلب برای اهداف تشخیصی استفاده می شود. گاهی اوقات پزشکان اورژانس از ضربان‌سازی موقت قفسه سینه برای خرید زمان استفاده می‌کنند. یک الکترود از طریق یک سوراخ از راه پوست به عضله قلب وارد می شود و دومی سوزنی است که به صورت زیر جلدی نصب می شود.

نشانه هایی برای ضربان زدن موقت

· ضربان قلب موقت در تمام مواردی که نشانه هایی برای ضربان قلب دائمی به عنوان "پل" به آن وجود دارد انجام می شود.

· ضربان قلب موقت زمانی انجام می شود که کاشت فوری ضربان ساز امکان پذیر نباشد.

· ضربان قلب موقت در موارد بی ثباتی همودینامیک، عمدتاً به دلیل حملات Morgagni-Edams-Stokes انجام می شود.

· ضربان قلب موقت زمانی انجام می شود که دلیلی وجود داشته باشد که برادی کاردی گذرا باشد (در صورت انفارکتوس میوکارد، استفاده از داروهایی که می توانند تشکیل یا هدایت تکانه ها را مهار کنند، پس از جراحی قلب).

· به منظور پیشگیری در بیماران مبتلا به انفارکتوس حاد میوکارد در ناحیه قدامی بطن چپ با مسدود شدن شاخه های راست و قدامی فوقانی شاخه چپ، به دلیل افزایش خطر ابتلا به بلوک دهلیزی بطنی، ضربان قلب موقت به منظور پیشگیری توصیه می شود. آسیستول به دلیل غیرقابل اطمینان بودن ضربان ساز بطنی در این مورد.

عوارض ضربان قلب موقت

· جابجایی الکترود و عدم امکان (قطع) تحریک الکتریکی قلب.

· ترومبوفلبیت.

· سپسیس.

· آمبولی هوا.

· پنوموتوراکس.

· سوراخ شدن دیواره قلب.

کاردیوورژن-دفیبریلاسیون

کاردیوورژن-دفیبریلاسیون (درمان پالس الکتریکی - EIT) - یک جریان مستقیم ترانس استرنال با قدرت کافی برای ایجاد دپلاریزاسیون کل میوکارد است که پس از آن گره سینوسی دهلیزی (پیس میکر مرتبه اول) کنترل ریتم قلب را از سر می گیرد.

کاردیوورژن و دفیبریلاسیون وجود دارد:

1. Cardioversion - قرار گرفتن در معرض جریان مستقیم هماهنگ با مجموعه QRS. برای تاکی آریتمی های مختلف (به جز فیبریلاسیون بطنی)، اثر جریان مستقیم باید با کمپلکس QRS هماهنگ شود، زیرا اگر قبل از اوج موج T در معرض جریان قرار گیرد، فیبریلاسیون بطنی ممکن است رخ دهد.

2. دفیبریلاسیون. تاثیر جریان مستقیم بدون همگام سازی با کمپلکس QRS را دفیبریلاسیون می گویند. دفیبریلاسیون در صورت فیبریلاسیون بطنی، زمانی که نیازی (و امکانی) برای همگام سازی اثرات جریان مستقیم وجود ندارد، انجام می شود.

اندیکاسیون های کاردیوورژن-دفیبریلاسیون

· فلاتر و فیبریلاسیون بطنی. پالس درمانی روش انتخابی است. بیشتر بخوانید: احیای قلبی ریوی در مرحله تخصصی در درمان فیبریلاسیون بطنی.

· تاکی کاردی بطنی مداوم. در صورت وجود اختلال در همودینامیک (حمله مورگانی-آدامز-استوکس، افت فشار خون شریانی و/یا نارسایی حاد قلبی)، دفیبریلاسیون بلافاصله انجام می شود و در صورت پایدار بودن، پس از تلاش برای تسکین آن با دارو در صورت بی اثر بودن، انجام می شود.

· تاکی کاردی فوق بطنی. الکتروپالس درمانی به دلایل سلامتی با بدتر شدن تدریجی همودینامیک یا به طور معمول زمانی که درمان دارویی بی اثر است انجام می شود.

· فیبریلاسیون دهلیزی و فلوتر. الکتروپالس درمانی به دلایل سلامتی با بدتر شدن تدریجی همودینامیک یا به طور معمول زمانی که درمان دارویی بی اثر است انجام می شود.

· الکتروپالس درمانی برای تاکی آریتمی از نوع ورود مجدد موثرتر است، در نتیجه افزایش خودکاری برای تاکی آریتمی کمتر موثر است.

· الکتروپالس درمانی برای شوک یا ادم ریوی ناشی از تاکی آریتمی کاملاً اندیکاسیون دارد.

· درمان اورژانسی الکتروپالس معمولاً در موارد تاکی کاردی شدید (بیش از 150 در دقیقه) به ویژه در بیماران مبتلا به انفارکتوس حاد میوکارد، همودینامیک ناپایدار، درد مداوم آنژین یا موارد منع مصرف داروهای ضد آریتمی انجام می شود.

تمامی تیم‌های آمبولانس و تمامی بخش‌های موسسات پزشکی باید مجهز به دفیبریلاتور باشند و تمامی کارکنان پزشکی باید در این روش احیا مهارت داشته باشند.

روش کاردیوورژن-دفیبریلاسیون

در صورت کاردیوورژن انتخابی، بیمار نباید به مدت 8-6 ساعت غذا بخورد تا از آسپیراسیون احتمالی جلوگیری شود.

به دلیل دردناک بودن عمل و ترس بیمار، از بیهوشی عمومی یا بی دردی وریدی و آرامبخش استفاده می شود (مثلاً فنتانیل با دوز 1 میکروگرم بر کیلوگرم، سپس میدازولام 1-2 میلی گرم یا دیازپام 5-10 میلی گرم؛ برای افراد مسن. یا بیماران ضعیف - 10 میلی گرم پرومدول). برای افسردگی اولیه تنفسی از مسکن های غیر مخدر استفاده می شود.

هنگام انجام کاردیوورژن-دفیبریلاسیون، باید کیت زیر را در دست داشته باشید:

· ابزاری برای حفظ باز بودن راه هوایی.

· الکتروکاردیوگراف.

· ونتیلاتور.

· داروها و محلول های لازم برای عمل.

· اکسیژن.

توالی اقدامات هنگام انجام دفیبریلاسیون الکتریکی:

· بیمار باید در وضعیتی باشد که در صورت لزوم امکان لوله گذاری تراشه و ماساژ قلبی بسته را فراهم کند.

· دسترسی مطمئن به ورید بیمار مورد نیاز است.

· منبع تغذیه را روشن کنید، کلید زمانبندی دفیبریلاتور را خاموش کنید.

· شارژ مورد نیاز را روی ترازو تنظیم کنید (تقریباً 3 ژول بر کیلوگرم برای بزرگسالان، 2 ژول بر کیلوگرم برای کودکان). الکترودها را شارژ کنید؛ صفحات را با ژل چرب کنید.

· کار با دو الکترود دستی راحت تر است. الکترودها را روی سطح قدامی قفسه سینه قرار دهید:

یک الکترود در بالای ناحیه تیرگی قلب (در زنان - به سمت بیرون از راس قلب، خارج از غده پستانی)، دومی - در زیر استخوان ترقوه سمت راست و اگر الکترود نخاعی باشد، در زیر کتف چپ نصب شده است.

الکترودها را می توان در موقعیت قدامی خلفی (در امتداد لبه چپ جناغ جناغی در ناحیه 3 و 4 فضای بین دنده ای و در ناحیه زیر کتف چپ) قرار داد.

الکترودها را می توان در یک موقعیت قدامی جانبی (در فضای بین ترقوه و فضای بین دنده ای دوم در امتداد لبه سمت راست جناغ و بالای فضای بین دنده ای 5 و 6، در ناحیه راس قلب) قرار داد.

· برای به حداقل رساندن مقاومت الکتریکی در طی پالس درمانی، پوست زیر الکترودها با الکل یا اتر چربی زدایی می شود. در این حالت از پدهای گازی که به خوبی با محلول کلرید سدیم ایزوتونیک یا خمیرهای مخصوص مرطوب شده اند استفاده کنید.

· الکترودها محکم و محکم به دیواره قفسه سینه فشار داده می شوند.

· انجام کاردیوورژن-دفیبریلاسیون.

ترشحات در لحظه بازدم کامل بیمار اعمال می شود.

اگر نوع آریتمی و نوع دفیبریلاتور اجازه دهد، شوک پس از همگام سازی با کمپلکس QRS روی مانیتور وارد می شود.

بلافاصله قبل از اعمال شوک، باید مطمئن شوید که تاکی آریتمی که برای آن الکتروپلاس درمانی انجام می شود، ادامه دارد!

برای تاکی کاردی فوق بطنی و فلوتر دهلیزی شوک 50 ژول برای ضربه اول کافی است و برای فیبریلاسیون دهلیزی یا تاکی کاردی بطنی ضربه 100 ژول برای ضربه اول لازم است.

در مورد تاکی کاردی بطنی چندشکل یا فیبریلاسیون بطنی، شوک 200 ژول برای ضربه اول استفاده می شود.

اگر آریتمی ادامه یابد، با هر بار تخلیه بعدی انرژی تا حداکثر 360 ژول دو برابر می شود.

فاصله زمانی بین تلاش ها باید حداقل باشد و فقط برای ارزیابی اثر دفیبریلاسیون و تنظیم، در صورت لزوم، شوک بعدی لازم است.

اگر 3 شوک با افزایش انرژی ریتم قلب را بازیابی نکند، چهارمین - حداکثر انرژی - پس از تجویز داخل وریدی یک داروی ضد آریتمی نشان داده شده برای این نوع آریتمی اعمال می شود.

· بلافاصله پس از الکتروپالس درمانی، ریتم باید ارزیابی شود و در صورت بازیابی، نوار قلب 12 لید ثبت شود.

اگر فیبریلاسیون بطنی ادامه یابد، از داروهای ضد آریتمی برای کاهش آستانه دفیبریلاسیون استفاده می شود.

لیدوکائین - mg/kg 1.5 وریدی، به صورت بولوس، بعد از 3-5 دقیقه تکرار شود. در صورت ترمیم گردش خون، انفوزیون مداوم لیدوکائین با سرعت 2-4 میلی گرم در دقیقه انجام می شود.

آمیودارون - 300 میلی گرم داخل وریدی در مدت 2-3 دقیقه. در صورت عدم تأثیر، می توانید تزریق وریدی 150 میلی گرم دیگر را تکرار کنید. در صورت ترمیم گردش خون، انفوزیون مداوم 1 میلی گرم در دقیقه (360 میلی گرم) در 6 ساعت اول و 0.5 میلی گرم در دقیقه (540 میلی گرم) در 18 ساعت بعد انجام می شود.

پروکائین آمید - 100 میلی گرم داخل وریدی. در صورت لزوم، دوز را می توان پس از 5 دقیقه (تا دوز کل 17 میلی گرم بر کیلوگرم) تکرار کرد.

سولفات منیزیم (Cormagnesin) - 1-2 گرم داخل وریدی در مدت 5 دقیقه. در صورت لزوم، تجویز می تواند پس از 5-10 دقیقه تکرار شود. (با تاکی کاردی از نوع "پیروت").

پس از تجویز دارو، اقدامات احیای عمومی به مدت 30-60 ثانیه انجام می شود و سپس درمان پالس الکتریکی تکرار می شود.

برای آریتمی های غیرقابل درمان یا مرگ ناگهانی قلبی، تجویز متناوب داروها با پالس درمانی بر اساس طرح زیر توصیه می شود:

· داروی ضد آریتمی - شوک 360 جی - آدرنالین - ترشح 360 ج - داروی ضد آریتمی - شوک 360 جی - آدرنالین و غیره.

· می توانید نه 1، بلکه 3 تخلیه حداکثر توان اعمال کنید.

· تعداد ارقام محدود نیست.

در صورت بی اثر بودن، اقدامات احیای عمومی از سر گرفته می شود:

لوله گذاری تراشه انجام می شود.

دسترسی وریدی را فراهم کنید.

آدرنالین 1 میلی گرم هر 3-5 دقیقه تجویز می شود.

دوزهای افزایشی آدرنالین 1-5 میلی گرم هر 3-5 دقیقه یا دوزهای متوسط ​​2-5 میلی گرم هر 3-5 دقیقه قابل تجویز است.

به جای آدرنالین، وازوپرسین 40 میلی گرمی را می توان یک بار به صورت داخل وریدی تجویز کرد.

· قوانین ایمنی هنگام کار با دفیبریلاتور

امکان اتصال به زمین پرسنل را از بین ببرید (به لوله ها دست نزنید!).

در حین انجام شوک از تماس دیگران با بیمار خودداری کنید.

مطمئن شوید که قسمت عایق الکترودها و دستان شما خشک هستند.

عوارض کاردیوورژن-دفیبریلاسیون

· آریتمی های پس از تبدیل، و مهمتر از همه - فیبریلاسیون بطنی.

فیبریلاسیون بطنی معمولاً زمانی اتفاق می‌افتد که شوک در مرحله آسیب‌پذیر چرخه قلبی وارد شود. احتمال این کم است (حدود 0.4٪)، با این حال، اگر شرایط بیمار، نوع آریتمی و توانایی های فنی اجازه می دهد، باید از همگام سازی تخلیه با موج R در ECG استفاده شود.

اگر فیبریلاسیون بطنی رخ دهد، فوراً شوک دوم با انرژی 200 J اعمال می شود.

سایر آریتمی های پس از تبدیل (به عنوان مثال، ضربان های زودرس دهلیزی و بطنی) معمولاً کوتاه مدت هستند و نیازی به درمان خاصی ندارند.

· ترومبوآمبولی شریان ریوی و گردش خون سیستمیک.

ترومبوآمبولی اغلب در بیماران مبتلا به ترومبوآندوکاردیت و فیبریلاسیون دهلیزی طولانی مدت در غیاب آماده سازی کافی با داروهای ضد انعقاد ایجاد می شود.

· اختلالات تنفسی.

اختلالات تنفسی پیامد پیش داروی ناکافی و بی دردی است.

برای جلوگیری از ایجاد اختلالات تنفسی، باید اکسیژن درمانی کامل انجام شود. اغلب، ایجاد افسردگی تنفسی را می توان با دستورات کلامی کنترل کرد. شما نباید سعی کنید تنفس را با داروهای آنالپتیک تنفسی تحریک کنید. برای مشکلات شدید تنفسی، لوله گذاری اندیکاسیون دارد.

· سوختگی پوست.

سوختگی پوست به دلیل تماس ضعیف الکترودها با پوست و استفاده از تخلیه های مکرر با انرژی بالا رخ می دهد.

· افت فشار خون شریانی.

افت فشار خون شریانی به ندرت پس از کاردیوورژن-دفیبریلاسیون ایجاد می شود. افت فشار خون معمولاً خفیف است و طولانی نیست.

· ادم ریوی.

ادم ریوی به ندرت 1-3 ساعت پس از بازیابی ریتم سینوسی رخ می دهد، به خصوص در بیماران مبتلا به فیبریلاسیون دهلیزی طولانی مدت.

· تغییرات در رپلاریزاسیون در ECG.

تغییرات در رپلاریزاسیون در ECG پس از کاردیوورژن-دفیبریلاسیون چند جهتی، غیراختصاصی است و می‌تواند برای چندین ساعت باقی بماند.

· تغییرات در آزمایش خون بیوشیمیایی.

افزایش فعالیت آنزیم (AST، LDH، CPK) عمدتاً با اثر کاردیوورژن-دفیبریلاسیون بر روی عضلات اسکلتی مرتبط است. فعالیت MV CPK تنها با تخلیه مکرر با انرژی بالا افزایش می یابد.

موارد منع مصرف EIT:

1. حمله کوتاه مدت مکرر AF، خود محدود شونده یا همراه با دارو.

2. شکل دائمی فیبریلاسیون دهلیزی:

بیش از سه سال سن دارد

تاریخ نامعلوم است.

کاردیومگالی

سندرم فردریک

مسمومیت با گلیکوزید،

TELA تا سه ماه،

فهرست منابع استفاده شده

1. A.G. Miroshnichenko، V.V. Ruksin سنت پترزبورگ آکادمی پزشکی تحصیلات تکمیلی، سنت پترزبورگ، روسیه "پروتکل های فرآیند تشخیصی و درمانی در مرحله پیش بیمارستانی"

2. http://smed.ru/guides/67158/#Pokazaniya_k_provedeniju_kardiversiidefibrillyacii

3. http://smed.ru/guides/67466/#_Pokazaniya_k_provedeniju_jelektrokardiostimulyacii

4. http://cardiolog.org/cardiohirurgia/50-invasive/208-vremennaja-ecs.html

5. http://www.popumed.net/study-117-13.html

اورژانس جسمانی وضعیت بحرانی یک بیمار ناشی از طیف گسترده ای از بیماری ها است که بر اساس ماهیت آسیب زا نیست.

واکنش های آلرژیک و شوک آنافیلاکتیک

واکنش آلرژیک - افزایش حساسیت بدن انسان به داروها، محصولات غذایی، گرده گیاهان، موی حیوانات و غیره. واکنش های آلرژیک از انواع فوری و تاخیری هستند. در حالت اول، واکنش چند دقیقه یا چند ساعت پس از ورود آلرژن به بدن رخ می دهد. در دوم - پس از 6-15 روز.

واکنش های آلرژیک فوری

نشانه ها:

واکنش موضعی به صورت قرمزی، ضخیم شدن یا تورم پوست در ناحیه تزریق دارو یا نیش حشره؛

درماتوز آلرژیک (کهیر): بثورات پوستی در انواع مختلف همراه با خارش، تب، تهوع، استفراغ، اسهال (به ویژه در کودکان). بثورات می توانند به غشاهای مخاطی بدن سرایت کنند.

تب یونجه (تب یونجه): یک وضعیت آلرژیک همراه با افزایش حساسیت به گرده گیاهان. خود را به صورت اختلال در تنفس بینی، گلودرد، حملات عطسه همراه با ترشح شدید ترشحات آبکی از بینی، اشک ریزش، خارش در ناحیه چشم، تورم و قرمزی پلک ها نشان می دهد. افزایش احتمالی دمای بدن. درماتوز آلرژیک اغلب همراه است.

برونکواسپاسم : سرفه پارس، در موارد شدیدتر تنگی نفس همراه با تنفس کم عمق. در موارد شدید، وضعیت آسم ممکن است رخ دهد، از جمله ایست تنفسی. علت ممکن است استنشاق آلرژن ها در هوا باشد.

آنژیوادم : در پس زمینه بثورات روی پوست و قرمزی آن، تورم پوست، بافت زیر جلدی و غشاهای مخاطی بدون مرز مشخص ایجاد می شود. ورم به سر، سطح جلوی گردن و دست ها گسترش می یابد و با احساس ناخوشایند تنش و تورم بافت ها همراه است. گاهی اوقات خارش پوست وجود دارد.

شوک آنافیلاکتیک : مجموعه ای از واکنش های آلرژیک فوری با شدت شدید. در اولین دقایق پس از ورود آلرژن به بدن رخ می دهد. بدون توجه به ساختار شیمیایی و دوز آلرژن ایجاد می شود. یک علامت ثابت نارسایی قلبی عروقی به شکل کاهش فشار خون، نبض نخ مانند ضعیف، رنگ پریدگی پوست، تعریق زیاد است (گاهی اوقات قرمزی پوست مشاهده می شود). در موارد شدید، ادم ریوی عظیم ایجاد می شود (تنفس حباب دار، تولید خلط صورتی کفی فراوان). ادم مغزی احتمالی همراه با تحریک روانی حرکتی، تشنج، دفع غیر ارادی مدفوع و ادرار و از دست دادن هوشیاری.

واکنش های آلرژیک تاخیری

بیماری سرمی : 4-13 روز پس از تجویز داخل وریدی و عضلانی داروها ایجاد می شود. تظاهرات: تب، بثورات پوستی همراه با خارش شدید، درد در مفاصل و عضلات همراه با تغییر شکل و سفتی مفاصل بزرگ و متوسط. یک واکنش موضعی اغلب به شکل بزرگ شدن و التهاب غدد لنفاوی و ادم بافت مشاهده می شود.

آسیب به سیستم خونی : شکل شدید یک واکنش آلرژیک. نسبتاً نادر است، اما میزان مرگ و میر برای این شکل از آلرژی به 50٪ می رسد. این واکنش آلرژیک با تغییر در خواص خون و به دنبال آن افزایش دما، کاهش فشار خون، درد، بثورات پوستی، ظاهر شدن زخم های خونریزی دهنده در غشاهای مخاطی دهان و سایر اندام ها و خونریزی مشخص می شود. در پوست در برخی موارد کبد و طحال بزرگ شده و یرقان ایجاد می شود.

کمک های اولیه:

امنیت شخصی؛

در صورت بروز واکنش‌های آلرژیک فوری، اجازه ورود بیشتر آلرژن به بدن را ندهید (خروج دارو، حذف بیمار از منبع آلرژن طبیعی زمانی که گیاهی که باعث آلرژی می‌شود و غیره)

اگر آلرژن غذایی وارد معده شد، معده بیمار را بشویید.

برای نیش حشرات، به "کمک های اولیه برای نیش حشرات" مراجعه کنید.

به بیمار دیفن هیدرامین، سوپراستین یا تاوگیل در دوز مناسب سن بدهید.

در صورت تظاهرات شدید یک واکنش آلرژیک، با آمبولانس تماس بگیرید.

درد قفسه سینه

اگر درد بعد از جراحت رخ داد، به "آسیب دیدگی" مراجعه کنید.

باید محل دقیق درد را دریابید. باید از کودک خواسته شود که محل درد را نشان دهد، زیرا کودک اغلب گودال شکم را قفسه سینه می نامد. جزئیات زیر مهم است: چگونه حرکات بر ماهیت درد تأثیر می گذارد، چه در هنگام تنش عضلانی یا بعد از غذا خوردن، چه در حین کار بدنی یا در هنگام خواب، آیا بیمار از آسم برونش، آنژین صدری، فشار خون بالا رنج می برد. اگر یکی از اعضای بزرگسال خانواده دائماً از درد قفسه سینه شکایت کند، ممکن است کودک شروع به تقلید از آنها کند. این نوع درد در هنگام خواب یا بازی کودک ایجاد نمی شود.

شرایط اصلی زیر را می توان متمایز کرد:

درد ناشی از بیماری های قلبی عروقی؛

درد ناشی از بیماری های ریوی

درد ناشی از بیماری های قلبی عروقی

درد در ناحیه قلب ممکن است تظاهری از خون رسانی ناکافی به عضله قلب به دلیل تنگ شدن یا اسپاسم طولانی عروق قلب باشد. این در هنگام حمله آنژین رخ می دهد. بیمار مبتلا به حمله درد در ناحیه قلب به مراقبت های اورژانسی و مشاهده دقیق در زمان حمله درد نیاز دارد.

در مردان و زنان زیر 25 سال، درد قفسه سینه اغلب با دیستونی رویشی عروقی یا نورالژی همراه است.

آنژین صدری - نوعی بیماری عروق کرونر قلب بیماری عروق کرونر قلب با اکسیژن رسانی ناکافی به عضله قلب مشخص می شود. علل آنژین: اسپاسم عروق قلب تحت تأثیر تصلب شرایین، استرس فیزیکی و عصبی-عاطفی، سرد شدن ناگهانی بدن. حمله آنژین معمولاً بیش از 15 دقیقه طول نمی کشد.

انفارکتوس میوکارد - آسیب عمیق به عضله قلب در نتیجه باریک شدن یا بسته شدن شدید لومن یکی از شریان های قلب. اغلب قبل از حمله قلبی علائم آسیب قلبی - درد، تنگی نفس، تپش قلب وجود دارد. حمله قلبی می تواند در پس زمینه رفاه کامل به خصوص در افراد جوان ایجاد شود. علامت اصلی حمله درد شدید و طولانی مدت (گاهی تا چند ساعت) است که با نیتروگلیسیرین تسکین نمی یابد.

نشانه ها:

درد در پشت جناغ یا سمت چپ آن موضعی است، به بازوی چپ یا تیغه شانه تابش می کند، درد فشاری، فشردگی، همراه با ترس از مرگ، ضعف، گاهی لرزش در بدن، تعریق زیاد است. مدت زمان حمله دردناک از چند دقیقه تا چند ساعت است.

کمک های اولیه:

باز بودن راه هوایی، تنفس، گردش خون را بررسی کنید.

به بیمار یک موقعیت راحت بدهید، هجوم هوای تازه را فراهم کنید، لباس هایی را که تنفس را محدود می کند باز کنید.

به بیمار یک قرص والیدول زیر زبان بدهید.

در صورت امکان فشار خون خود را اندازه گیری کنید.

اگر والیدول تاثیری نداشت و حمله ادامه داشت، یک قرص نیتروگلیسیرین زیر زبان بدهید. به بیمار هشدار دهید که گاهی اوقات نیتروگلیسیرین باعث سردرد می شود که نباید از آن ترسید.

استراحت سخت در بستر؛

اگر پس از مصرف نیتروگلیسیرین در عرض 10 دقیقه بهبودی حاصل نشد و حمله ادامه یافت، با آمبولانس تماس بگیرید.

درد ناشی از بیماری های ریوی

التهاب ریه که با التهاب پلور (غشای پوشاننده حفره قفسه سینه) پیچیده می شود، باعث درد شدید خنجر مانند می شود که با تنفس شدید تشدید می شود و به شانه می رسد.

کمک های اولیه:

باز بودن راه هوایی، تنفس، گردش خون را بررسی کنید.

بستری فوری بیمار در بیمارستان، زیرا التهاب پلور ماهیت عفونی در اشکال شدید پنومونی شایع تر است.

معده درد

درد شکم شایع ترین نوع شکایت است. دلایل می تواند بسیار متنوع باشد، از بیماری های دستگاه گوارش، کرم ها، آپاندیسیت گرفته تا التهاب ریه ها، کلیه ها و مثانه، گلودرد و عفونت های حاد تنفسی. شکایت از درد شکم ممکن است با "روان رنجوری مدرسه" رخ دهد، زمانی که کودک به دلیل درگیری با معلم یا همکلاسی هایش نمی خواهد به مدرسه برود.

درد در زیر کمر موضعی است:

یک مرد ممکن است بیماری های سیستم ادراری داشته باشد. ادرار و برون ده ادرار را مشاهده کنید.

یک زن ممکن است بیماری های سیستم ادراری، بارداری، قاعدگی دردناک، التهاب اندام های تناسلی داخلی داشته باشد.

درد از ناحیه کمر شروع شد و به کشاله ران منتقل شد:

آسیب شناسی احتمالی سیستم ادراری، سنگ کلیه، آنوریسم خطرناک آئورت با دیسکسیون.

درد به هیپوکندری سمت راست گسترش می یابد:

آسیب شناسی احتمالی کبد یا کیسه صفرا؛ به رنگ پوست، رنگ ادرار و مدفوع و ماهیت درد توجه کنید.

درد در مرکز بالای شکم موضعی است:

این ممکن است درد قلبی یا آئورت (گسترش بالای قفسه سینه و حتی در بازوها) باشد.

ممکن است اختلالات گوارشی در نتیجه پرخوری، استرس عاطفی یا جسمی رخ دهد.

درد در بالای کمر موضعی است:

اختلالات احتمالی در معده (گاستریت) یا اثنی عشر.

درد در زیر ناف موضعی است:

اگر تورم و احساس ناراحتی در کشاله ران وجود داشته باشد که با فعالیت بدنی یا سرفه افزایش می یابد، نمی توان فتق را رد کرد (فقط توسط پزشک قابل درمان است).

یبوست یا اسهال احتمالی.

در زنان - در صورت اختلال عملکرد اندام تناسلی (مراقب ترشحات واژن) یا بارداری.

لازم است شدت درد و در صورت امکان محل (محل) آن مشخص شود. در صورت درد شدید، بیمار ترجیح می دهد دراز بکشد، گاهی اوقات در یک وضعیت ناخوشایند و اجباری. با تلاش، با دقت می چرخد. درد می تواند سوراخ کننده (خنجر مانند)، به شکل قولنج، یا مبهم و دردناک باشد، می تواند منتشر یا عمدتاً در اطراف ناف یا "در گودال معده" متمرکز شود. ایجاد رابطه بین بروز درد و مصرف غذا بسیار مهم است.

درد شدید در ناحیه شکم علامت خطرناکی است. ممکن است تظاهر یک فاجعه در حفره شکم - آپاندیسیت حاد یا پریتونیت (التهاب صفاق) باشد. در صورت بروز درد با چاقو، باید فوراً با آمبولانس تماس بگیرید! قبل از ورود او، هیچ دارویی به بیمار ندهید. می توانید یک کیسه پلاستیکی یخ را روی شکم خود قرار دهید.

درد ناگهانی حاد در شکم

علائمی مانند درد مداوم شکم که در عرض 2 ساعت فروکش نمی کند، درد شکم هنگام لمس، استفراغ، اسهال و افزایش دمای بدن باید به طور جدی شما را هشدار دهد.

بیماری های زیر نیاز به مراقبت فوری پزشکی دارند:

آپاندیسیت حاد

آپاندیسیت حاد التهاب آپاندیس سکوم است. این یک بیماری خطرناک است که نیاز به مداخله جراحی دارد.

نشانه ها:

درد به طور ناگهانی، معمولا در ناحیه ناف ظاهر می شود، سپس تمام شکم را می پوشاند و تنها پس از چند ساعت در یک مکان خاص، معمولاً در سمت راست پایین شکم، موضعی می شود. درد مداوم، دردناک است و در کودکان خردسال به ندرت شدید است. دمای بدن افزایش می یابد. ممکن است حالت تهوع و استفراغ وجود داشته باشد.

اگر آپاندیس ملتهب در بالا (زیر کبد) قرار گرفته باشد، درد در نیمه سمت راست بالای شکم قرار دارد.

اگر آپاندیس ملتهب در پشت سکوم قرار داشته باشد، درد در ناحیه کمر راست موضعی می‌شود یا در سراسر شکم پخش می‌شود. هنگامی که آپاندیس در لگن قرار دارد، درد در ناحیه ایلیاک سمت راست با علائم التهاب اندام های مجاور همراه است: سیستیت (التهاب مثانه)، آدنکسیت سمت راست (التهاب زائده های راست رحم).

قطع ناگهانی درد نباید آرامش بخش باشد، زیرا ممکن است با سوراخ شدن - پارگی دیواره روده ملتهب همراه باشد.

بیمار را وادار به سرفه کنید و ببینید که آیا این باعث درد شدید در شکم می شود یا خیر.

کمک های اولیه:

بیمار از مصرف مسکن، خوردن و آشامیدن منع شده است!

می توانید یک کیسه پلاستیکی یخ روی شکم خود قرار دهید.

فتق خفه شده

این نقض بیرون زدگی فتق حفره شکمی (اینگوینال، فمورال، نافی، بعد از عمل و غیره) است.

نشانه ها:

درد حاد در ناحیه فتق (فقط می تواند در شکم باشد)؛

بزرگ شدن و ضخیم شدن برآمدگی فتق؛

درد هنگام لمس

اغلب رنگ پوست روی فتق مایل به آبی است. فتق خود را به داخل حفره شکمی ترمیم نمی کند.

هنگامی که یک حلقه ژژنوم در کیسه فتق خفه می شود، انسداد روده با حالت تهوع و استفراغ

کمک های اولیه:

سعی نکنید فتق را به داخل حفره شکم کاهش دهید!

بیمار از مصرف مسکن، خوردن و آشامیدن منع شده است!

برای بستری کردن بیمار در بیمارستان جراحی با آمبولانس تماس بگیرید.

زخم سوراخ شده

در هنگام تشدید زخم معده یا زخم اثنی عشر، ممکن است به طور غیر منتظره یک عارضه تهدید کننده زندگی ایجاد شود - سوراخ شدن زخم (پارگی زخم، که در آن محتویات معده یا اثنی عشر به داخل حفره شکمی می ریزد).

نشانه ها:

در مرحله اولیه بیماری (تا 6 ساعت)، بیمار درد شدید "خنجر" را در قسمت بالای شکم، در گودال معده احساس می کند. بیمار یک موقعیت اجباری می گیرد (پاها را به معده آورده است). پوست رنگ پریده می شود، عرق سرد ظاهر می شود، تنفس کم عمق می شود. شکم در عمل تنفس شرکت نمی کند، ماهیچه های آن منقبض هستند و نبض ممکن است کند شود.

در مرحله دوم بیماری (پس از 6 ساعت)، درد شکم ضعیف می شود، تنش در عضلات شکم کاهش می یابد و علائم پریتونیت (التهاب صفاق) ظاهر می شود:

نبض سریع؛

افزایش دمای بدن؛

زبان خشک؛

نفخ

احتباس مدفوع و گازها

در مرحله سوم بیماری (10-14 ساعت پس از سوراخ شدن) تصویر بالینی پریتونیت تشدید می شود. درمان بیماران در این مرحله از بیماری بسیار دشوارتر است.

کمک های اولیه:

استراحت و استراحت در بستر را برای بیمار فراهم کنید.

بیمار از مصرف مسکن، خوردن و آشامیدن منع شده است.

فورا با کمک پزشکی اورژانس تماس بگیرید.

خونریزی گوارشی

خونریزی گوارشی - خونریزی از مری، معده، ژژنوم فوقانی، روده بزرگ به مجرای دستگاه گوارش. خونریزی گوارشی در بیماری ها رخ می دهد:

کبد (از وریدهای مری)؛

زخم معده؛

گاستریت فرسایشی؛

سرطان معده در آخرین مرحله؛

زخم اثنی عشر؛

کولیت اولسراتیو (بیماری های روده بزرگ)؛

هموروئید؛

سایر بیماری های دستگاه گوارش (بیماری های عفونی، دیاتز، جراحات).

نشانه ها:

شروع بیماری معمولاً حاد است.

هنگام خونریزی از دستگاه گوارش فوقانی (معده، وریدهای مری)، استفراغ خونی رخ می دهد - خون تازه یا خون به رنگ "تهیه قهوه". قسمت باقیمانده خون که از روده ها عبور کرده است، در حین اجابت مزاج (مدفوع) به شکل مدفوع قیری (مدفوع سیاه مایع یا نیمه مایع با بوی تند) آزاد می شود.

با خونریزی از دوازدهه به دلیل زخم معده، استفراغ خونی کمتر از خونریزی از مری یا معده است. در این مورد، خون، پس از عبور از روده، در هنگام اجابت مزاج به شکل مدفوع قیری آزاد می شود.

با خونریزی از روده بزرگ، ظاهر خون کمی تغییر می کند.

وریدهای هموروئیدی رکتوم با خون قرمز مایل به قرمز (با هموروئید) خونریزی می کنند.

با خونریزی گوارشی، ضعف عمومی، نبض سریع و ضعیف، کاهش فشار خون، عرق سرد فراوان، پوست رنگ پریده، سرگیجه، غش مشاهده می شود.

با خونریزی شدید - افت شدید فشار خون، غش.

کمک های اولیه:

کیسه یخ یا آب سرد را روی شکم خود قرار دهید.

در صورت غش کردن، یک سواب پنبه ای مرطوب شده با آمونیاک را به بینی بیمار بیاورید.

به بیمار آب و غذا ندهید!

شکم خود را آبکشی نکنید و تنقیه نکنید!

پانکراتیت حاد (التهاب پانکراس)

نشانه ها:

آنها شبیه آپاندیسیت حاد هستند، اما درد می تواند شدید باشد. در یک مورد معمولی، بیمار از درد مداوم در ناحیه اپی گاستر شکایت می کند که بر خلاف آپاندیسیت حاد، به شانه ها، تیغه های شانه تابش می کند و طبیعت گردی دارد. درد با حالت تهوع و استفراغ همراه است. بیمار معمولاً بی حرکت به پهلو دراز می کشد. شکم متورم و متورم است. زردی احتمالی

کمک های اولیه:

فوراً با آمبولانس تماس بگیرید؛

هیچ دارویی به بیمار ندهید؛

می توانید یک کیسه پلاستیکی یخ روی شکم خود قرار دهید.

گاستریت حاد

گاستریت حاد (التهاب معده) با ظاهر شدن درد و احساس سنگینی در ناحیه اپی گاستر شکم ("در گودال معده") پس از غذا مشخص می شود. علائم دیگر عبارتند از تهوع، استفراغ، از دست دادن اشتها و آروغ زدن.

کمک های اولیه:

اگر این علائم ایجاد شد، باید با پزشک در خانه تماس بگیرید یا به کلینیک بروید.

قولنج کبدی

قولنج کبدی معمولاً به دلیل وجود سنگ در کیسه صفرا یا مجاری صفراوی ایجاد می شود که از جریان آزاد صفرا از کبد و کیسه صفرا جلوگیری می کند. بیشتر اوقات، قولنج کبدی به دلیل تغذیه نامناسب (خوردن گوشت، غذاهای چرب و تند، ادویه جات ترشی جات به مقدار زیاد)، فعالیت بدنی بیش از حد و تکان دادن ایجاد می شود.

نشانه ها:

در هیپوکندری راست یک درد شدید و حاد حمله ای وجود دارد که اغلب به نیمه راست پشت، تیغه شانه راست و سایر قسمت های شکم تابیده می شود.

استفراغ تسکین نمی دهد. مدت زمان درد - از چند دقیقه تا چند ساعت (گاهی اوقات بیش از یک روز)؛

بیمار معمولاً آشفته است، ناله می کند، غرق در عرق می شود و سعی می کند در موقعیتی راحت قرار گیرد که در آن درد باعث رنج کمتری شود.

کمک های اولیه:

استراحت کامل و استراحت در بستر را برای بیمار فراهم کنید.

با آمبولانس تماس بگیر؛

قبل از آمدن پزشک، به بیمار غذا ندهید و ننوشید و به او دارو ندهید!

قولنج کلیوی

قولنج کلیوی یک حمله دردناک است که زمانی ایجاد می شود که انسداد ناگهانی خروج ادرار از کلیه ایجاد می شود. حمله اغلب در هنگام سنگ کلیه - در هنگام عبور سنگ های ادراری از کلیه از طریق حالب به مثانه اتفاق می افتد. به ندرت، کولیک کلیوی در سایر بیماری ها (سل و تومورهای سیستم ادراری، آسیب های کلیه، حالب و غیره) ایجاد می شود.

نشانه ها:

حمله معمولاً به طور ناگهانی شروع می شود.

درد در ابتدا در ناحیه کمر از سمت کلیه بیمار احساس می شود و در طول حالب به سمت مثانه و اندام تناسلی گسترش می یابد.

افزایش میل به ادرار کردن؛

درد برش در مجرای ادرار؛

حالت تهوع، استفراغ؛

مدت زمان کولیک کلیه از چند دقیقه تا چند ساعت است.

گاهی اوقات یک حمله با وقفه های کوتاه می تواند چند روز طول بکشد.

کمک های اولیه:

استراحت و استراحت در بستر را برای بیمار فراهم کنید.

یک پد حرارتی را روی کمر بیمار قرار دهید یا او را به مدت 10-15 دقیقه در حمام آب گرم قرار دهید.

با آمبولانس تماس بگیر.