الگوریتم شستشوی دست قزاقستانی 111 را سفارش دهید. نحوه صحیح شستن دست ها در پزشکی: الزامات مدرن برای بهداشت دست پرسنل پزشکی

• فضای زیر زبانی
• برآمدگی های دور زبانه
• نوک انگشتان

• فضاهای بین دیجیتالی
• بریدگی انگشت شست

بهداشت دست پرسنل پزشکی - ارائه:

چالش ها و مسائل

آلکسی سمنوویچ دولگین متخصص آلرژی معتقد است که می توان از بسیاری از مشکلات جلوگیری کرد. تقریباً در نیمی از موارد، کادر پزشکی از همه توصیه‌های سازمان بهداشت جهانی پیروی نمی‌کنند.

«اشتباه اصلی این است که پزشکان پس از شستشو صبر نمی‌کنند تا دست‌هایشان کاملاً خشک شود. ضد عفونی کننده روی پوست مرطوب مالیده می شود. و این قطعاً منجر به تحریک خواهد شد.»

ضدعفونی مداوم دست به ناچار منجر به بثورات پوستی، درماتیت و تحریک پوست می شود. بیشتر اوقات، آلرژی ها توسط موادی ایجاد می شوند که به اتیل الکل اضافه می شوند: ید، تریکلوزان و برخی ترکیبات آمونیوم. جراحان باتجربه ادعا می کنند که هنگام پاکسازی با الکل اتیل خالص، واکنش های آلرژیک چندین برابر کمتر بود و اثر ضد عفونی کننده همچنان بالا بود.

شستن دست ها با آب بسیار داغ، استفاده از صابون قلیایی یا برس های سخت برای شستن ناخن ها به پرسنل پزشکی توصیه نمی شود. اگر خشکی بیش از حد رخ داد، باید پوست خود را با محصولات محافظ (معمولا قبل از خواب) مرطوب کنید و از مواد تهاجمی اجتناب کنید. این به کاهش واکنش های آلرژیک پوستی کمک می کند.

کاربرد
به وزارت بهداشت فدراسیون روسیه
و صندوق بیمه پزشکی اجباری فدرال
مورخ 31 اوت 2012 N 111/179

طومار
دستورات منقضی شده وزارت بهداشت فدراسیون روسیه و صندوق بیمه پزشکی اجباری فدرال

1. دستور وزارت بهداشت فدراسیون روسیه و صندوق بیمه پزشکی اجباری فدرال مورخ 10 ژانویه 1997 N 6/1 "در مورد انتصاب آکادمی شیمی و دارویی سنت پترزبورگ به عنوان سازمان مادر در راستای تحقیقات. کار "ساماندهی تامین دارو در نظام بیمه اجباری پزشکی" و برگزاری مسابقه برنامه های سرزمینی "ساماندهی تامین دارو در نظام بیمه سلامت اجباری"؛

2. دستور وزارت بهداشت فدراسیون روسیه و صندوق بیمه پزشکی اجباری فدرال مورخ 19 ژانویه 1998 N 12/2 "در مورد سازماندهی کار استانداردسازی در مراقبت های بهداشتی".

3. دستور وزارت بهداشت فدراسیون روسیه و صندوق بیمه پزشکی اجباری فدرال مورخ 23 نوامبر 1999 N 421/98 "در مورد اقدامات برای اجرای فرمان دولت فدراسیون روسیه مورخ 26 اکتبر 1999 N 1194". در مورد برنامه ضمانت دولتی برای ارائه کمک های پزشکی رایگان به شهروندان فدراسیون روسیه"؛

4. دستور وزارت بهداشت فدراسیون روسیه و صندوق بیمه پزشکی اجباری فدرال مورخ 24 ژانویه 2000 N 23/3 "در مورد اقدامات برای اجرای برنامه کاری برای ایجاد و توسعه یک سیستم استانداردسازی در مراقبت های بهداشتی".

5. دستور وزارت بهداشت فدراسیون روسیه و صندوق بیمه پزشکی اجباری فدرال مورخ 6 اکتبر 2000 N 365/79 "در مورد روش بررسی موافقت نامه ها در مورد سازماندهی مراقبت های پزشکی به جمعیت".

6. دستور وزارت بهداشت فدراسیون روسیه و صندوق بیمه پزشکی اجباری فدرال مورخ 19 مارس 2001 N 79/17 "در مورد توافق نامه های بین وزارت بهداشت فدراسیون روسیه، صندوق بیمه اجباری پزشکی فدرال و مجریان. مقامات نهادهای تشکیل دهنده فدراسیون روسیه در مورد مسائل مربوط به ارائه مراقبت های پزشکی به مردم "؛

7. دستور وزارت بهداشت فدراسیون روسیه و صندوق بیمه پزشکی اجباری فدرال مورخ 4 آوریل 2003 N 145/21 "در مورد اصلاحات در دستور وزارت بهداشت روسیه و صندوق بیمه پزشکی اجباری مورخ 19 مارس". , 2001 N 79/17.

نمای کلی سند

تعدادی از اقدامات وزارت بهداشت روسیه و صندوق بیمه پزشکی اجباری فدرال باطل اعلام شده است.

آنها در مورد انتصاب SPHFA به عنوان سازمان پیشرو در راستای کارهای تحقیقاتی "سازمان تهیه دارو در سیستم بیمه اجباری پزشکی" (دستور سال 1997)، در مورد سازماندهی کار استانداردسازی در مراقبت های بهداشتی (از سال 1998) صحبت کردند. در مورد اقدامات برای اجرای برنامه کار در ایجاد و توسعه یک سیستم استانداردسازی در مراقبت های بهداشتی (از سال 2000)

روش بررسی موافقت نامه ها در مورد سازماندهی مراقبت های پزشکی برای جمعیت اعمال نمی شود (دستور مورخ 2000).

علاوه بر این، دستور سال 2001 در مورد توافقات بین وزارتخانه، صندوق و مقامات اجرایی نهادهای تشکیل دهنده فدراسیون در مورد ارائه مراقبت های پزشکی به مردم بی اعتبار شده است.

اقدامات برای اجرای فرمان 1999 دولت فدراسیون روسیه در مورد برنامه ضمانت های دولتی برای ارائه مراقبت های پزشکی رایگان به روس ها (دستور 1999) نیز اهمیت خود را از دست داده است.

ضدعفونی مناسب دست کارکنان مراقبت های بهداشتی کلید حفظ کنترل عفونت است. در مورد تکنیک شستن دست ها، ویژگی های آن به شما می گوییم و یک الگوریتم گام به گام برای شستن دست ها به شما ارائه می دهیم.

عامل اصلی انتقال و انتشار عوامل عفونی مرتبط با ارائه مراقبت های پزشکی، دست های پرسنل پزشکی است که آلودگی آن در حین دستکاری یا در تماس با اشیاء مختلف محیط بیمارستان (سطوح دستگاه ها، ابزار، بیمار) رخ می دهد. اقلام مراقبتی، تجهیزات بهداشتی، ملحفه، لباس، محصولات پزشکی، پانسمان، زباله های پزشکی و غیره).

در یک یادداشت!
مزایا و معایب روش های درمان دست برای پرسنل مراقبت های بهداشتی چیست؟

اثربخشی، عملی و قابل قبول بودن ضدعفونی دست به روش و شرایط مربوط به ضدعفونی دست موجود در سازمان بهداشت و درمان بستگی دارد.

برای قطع راه‌های احتمالی انتقال میکروارگانیسم‌ها از طریق دست و کاهش خطر عفونت‌های مرتبط با ارائه مراقبت‌های پزشکی، تمیز کردن دست‌های کارکنان بهداشتی در تمام مواردی که احتمال آلودگی واقعی یا بالقوه وجود دارد، ضروری است.

• ناخن های کوتاه شده،
• عدم لاک ناخن،
• بدون ناخن مصنوعی،
• نداشتن جواهرات و ساعت روی دست

دست های کارکنان مراقبت های بهداشتی عامل اصلی در انتقال عفونت های مرتبط با مراقبت های بهداشتی (HAIs) است. در این راستا، رعایت بهداشت دست یک اقدام ضروری و عامل مهم کنترل عفونت (IC) در یک سازمان پزشکی برای حفظ ایمنی بیماران و خود کارکنان بهداشتی است.

انواع درمان دست

سه نوع درمان دست برای کارکنان سازمان های پزشکی وجود دارد:

• سطح خانگی (شستن دست ها با آب و صابون بدون استفاده از مواد ضد عفونی کننده)؛
• سطح بهداشتی (درمان دست با استفاده از ضد عفونی کننده پوست)؛
• سطح جراحی (به دنبال پوشیدن دستکش).

سطح اجتماعی دست زدن

بهداشت دست

درمان دست با استفاده از ضد عفونی کننده در موارد زیر انجام می شود:

مراحل درمان دست:

• شستن دست ها با آب و صابون؛
• ضد عفونی دست با ضد عفونی کننده پوست

الگوریتم درمان دست با استفاده از ضد عفونی کننده:

• دست های خود را با آب و صابون بشویید (مطابق با الگوریتم شستشوی دست بالا)؛
• یک ماده ضد عفونی کننده را به مقدار حداقل 3 میلی لیتر به دستان خود بمالید و با رعایت ترتیب حرکات مطابق با استاندارد EN-1500 به طور کامل روی پوست بمالید تا کاملا خشک شود (پس از استفاده از ضد عفونی کننده دست خود را پاک نکنید).

برای تمیز کردن دست‌ها، از آب جاری گرم، صابون مایع و ضدعفونی‌کننده‌ها در بطری‌های حاوی آرنج، حوله‌های یکبار مصرف یا دستمال‌های یکبار مصرف استفاده کنید. به بطری نیمه خالی شده صابون مایع یا ضد عفونی کننده اضافه نکنید. به عنوان ضد عفونی کننده استفاده می شود

درمان دست مهمترین "ابزار" دندانپزشک دستان اوست. تمیز کردن صحیح و به موقع دست ها کلید ایمنی پرسنل پزشکی و بیماران است. بنابراین، اهمیت زیادی به شستن دست ها، ضدعفونی سیستماتیک، مراقبت از دست و همچنین پوشیدن دستکش برای محافظت و محافظت از پوست در برابر عفونت ها داده می شود.

درمان دست اولین بار برای جلوگیری از عفونت زخم توسط جراح انگلیسی J. Lister در سال 1867 استفاده شد. درمان دست با محلول اسید کربولیک (فنل) انجام شد.

میکرو فلور پوست دست توسط میکروارگانیسم های دائمی و موقت (گذرا) نشان داده می شود. میکروارگانیسم‌های دائمی روی پوست زندگی می‌کنند و تکثیر می‌شوند (استافیلوکوکوس اپیدرمیدیس و غیره)، در حالی که میکروارگانیسم‌های گذرا (استافیلوکوکوس اورئوس، اشرشیا کلی) نتیجه تماس با بیمار هستند. حدود 80-90 درصد میکروارگانیسم های ساکن در لایه های سطحی پوست و 10-20 درصد در لایه های عمیق پوست (در غدد چربی و عرق و فولیکول های مو) یافت می شوند. استفاده از صابون در حین شستن دست بیشتر فلور گذرا را از بین می برد. حذف میکروارگانیسم های پایدار از لایه های عمقی پوست با شستشوی معمولی دست غیرممکن است.

هنگام توسعه یک برنامه کنترل عفونت در یک مرکز مراقبت‌های بهداشتی، نشانه‌ها و الگوریتم‌های واضحی برای درمان دست‌های کادر پزشکی باید بر اساس ویژگی‌های فرآیند تشخیصی و درمانی در بخش‌ها، ویژگی‌های جمعیت بیمار و ویژگی‌های میکروبی ایجاد شود. طیف بخش

انواع تماس ها در بیمارستان ها که بر اساس خطر آلودگی دست رتبه بندی می شوند، به شرح زیر است (به ترتیب افزایش خطر):

1. تماس با اشیاء تمیز، ضدعفونی شده یا استریل شده.

2. اشیایی که با بیماران در تماس نبوده اند (غذا، دارو و ...).

3. اشیایی که بیماران حداقل با آنها تماس دارند (اثاثیه و غیره).

4. اشیایی که در تماس نزدیک با بیماران غیر عفونی بودند (ملحفه و غیره).

5. بیمارانی که در طی مراحلی که با حداقل تماس مشخص می شود (اندازه گیری نبض، فشار خون و غیره) منبع عفونت نیستند.

6. اشیایی که مشکوک به آلودگی هستند، به ویژه اشیاء مرطوب.

7. اشیایی که در تماس نزدیک با بیمارانی که منبع عفونت هستند (ملحفه و غیره).

8. هرگونه ترشح، مدفوع یا سایر مایعات بدن بیمار غیر عفونی.

9. اسرار، مدفوع یا سایر مایعات بدن از بیماران آلوده شناخته شده.

10. کانون های عفونت.

1. شستشوی معمولی دست

دست های نسبتاً کثیف را با آب و صابون معمولی بشویید (از مواد ضد عفونی کننده استفاده نکنید). هدف از شستن معمولی دست ها از بین بردن کثیفی و کاهش میزان باکتری روی پوست دست است. شستن معمول دست ها قبل از تهیه و سرو غذا، قبل از غذا، بعد از مراجعه به توالت، قبل و بعد از مراقبت از بیمار (شستن، آماده کردن تخت و غیره) در تمام مواردی که دست ها به وضوح کثیف هستند، الزامی است.

شستن کامل دست ها با مواد شوینده تا 99 درصد میکرو فلور گذرا را از سطح دست ها پاک می کند. در عین حال پیروی از روش خاصی برای شستن دست بسیار مهم است، زیرا مطالعات خاص نشان داده است که در حین شستن رسمی دست، نوک انگشتان و سطوح داخلی آنها آلوده باقی می مانند. قوانین درمان دست:

تمام جواهرات و ساعت‌ها از روی دست خارج می‌شوند، زیرا حذف میکروارگانیسم‌ها را دشوار می‌کنند. دست ها صابون می شوند، سپس با آب جاری گرم شسته می شوند و همه چیز دوباره تکرار می شود. اعتقاد بر این است که اولین باری که صابون می‌زنید و با آب گرم شستشو می‌دهید، میکروب‌ها از پوست دست شما پاک می‌شوند. تحت تاثیر آب گرم و خود ماساژ، منافذ پوست باز می شود، بنابراین با صابون زدن و شستشوی مکرر، میکروب ها از منافذ باز شده شسته می شوند.

آب گرم باعث می شود که ضد عفونی کننده یا صابون موثرتر عمل کند، در حالی که آب گرم لایه چربی محافظ را از سطح دست ها پاک می کند. بنابراین هنگام شستن دست ها باید از آب خیلی داغ استفاده نکنید.

توالی حرکات هنگام پردازش دست ها باید با استاندارد اروپایی EN-1500 مطابقت داشته باشد:

1. یک کف دست را با حرکت رفت و برگشت به کف دست دیگر مالش دهید.

2. از کف دست راست خود برای مالش سطح پشتی دست چپ خود استفاده کنید، دست ها را عوض کنید.

3. انگشتان یک دست را در فضاهای بین انگشتی دست دیگر وصل کنید، سطوح داخلی انگشتان را با حرکات بالا و پایین بمالید.

4. انگشتان خود را به یک "قفل" متصل کنید و کف دست دیگر خود را با پشت انگشتان خمیده خود مالش دهید.

5. پایه شست دست چپ را بین انگشت شست و اشاره دست راست، اصطکاک چرخشی بپوشانید. روی مچ دست تکرار کنید. دست عوض کن

6. کف دست چپ خود را به صورت دایره ای با نوک انگشتان دست راست مالش دهید، دست ها را عوض کنید.

7. هر حرکت حداقل 5 بار تکرار می شود. درمان دست به مدت 30 ثانیه - 1 دقیقه انجام می شود.

برای شستن دست، استفاده از صابون مایع در تلگراف با بطری های یکبار مصرف ترجیح داده می شود: صابون مایع "Nonsid" (شرکت Erisan، فنلاند)، "Vaza-soft" (شرکت Lizoform سنت پترزبورگ). به دلیل آلودگی احتمالی، صابون را به یک بطری توزیع کننده نیمه خالی اضافه نکنید. به عنوان مثال، دیسپنسرهای Dispenso-pac از Erisan را می توان برای مراکز بهداشتی درمانی قابل قبول در نظر گرفت، با یک دستگاه پمپ دوز مهر و موم شده که از ورود احتمالی میکروارگانیسم ها و هوای جایگزین به داخل بسته بندی جلوگیری می کند. دستگاه پمپاژ تخلیه کامل بسته بندی را تضمین می کند.
اگر از نوارهای صابون استفاده می شود، باید از قطعات کوچک استفاده کرد تا تک تک تکه ها برای مدت طولانی در یک محیط مرطوب که از رشد میکروارگانیسم ها پشتیبانی می کند، باقی نماند. توصیه می‌شود از ظروف صابونی استفاده کنید که اجازه می‌دهند صابون در فاصله زمانی بین شستشوی دست‌ها خشک شود. شما باید دستان خود را با یک حوله کاغذی (در حالت ایده آل) خشک کنید، سپس از آن برای بستن شیر استفاده کنید. اگر دستمال کاغذی در دسترس نباشد، می توان از تکه های پارچه تمیز به ابعاد تقریبی 30×30 سانتی متر برای استفاده شخصی استفاده کرد. پس از هر بار استفاده، این حوله ها باید در ظروف تعیین شده دور ریخته شوند تا به لباسشویی ارسال شوند. خشک کن های الکتریکی به اندازه کافی موثر نیستند زیرا پوست را خیلی آهسته خشک می کنند.
پرسنل باید از استفاده از حلقه یا لاک ناخن احتیاط کنند، زیرا حلقه ها و لاک ترک خورده حذف میکروارگانیسم ها را دشوار می کند. مانیکور (به خصوص دستکاری در ناحیه بستر ناخن) می تواند منجر به میکروتروما شود که به راحتی عفونی می شود. وسایل شستشوی دست ها باید در سرتاسر بیمارستان به راحتی قرار گیرد. به ویژه، باید مستقیماً در اتاقی که مراحل تشخیصی یا نافذ انجام می شود و همچنین در هر بخش یا در خروجی از آن نصب شود.

2. ضدعفونی بهداشتی (ضد عفونی کننده) دست ها

طراحی شده برای وقفه در روند انتقال عفونت از طریق دست کارکنان موسسه از بیمار به بیمار و از بیمار به پرسنل و باید در موارد زیر انجام شود:

قبل از انجام روش های تهاجمی؛ قبل از کار با بیماران به ویژه حساس؛ قبل و بعد از دستکاری با زخم و کاتتر؛ پس از تماس با ترشحات بیمار؛

در تمام موارد آلودگی میکروبی احتمالی از اجسام بی جان؛

قبل و بعد از کار با بیمار. قوانین درمان دست:

بهداشت دست شامل دو مرحله است: تمیز کردن مکانیکی دست ها (به بالا مراجعه کنید) و ضدعفونی دست ها با یک ضد عفونی کننده پوست. پس از اتمام مرحله تمیز کردن مکانیکی (دوبار صابون زدن و آبکشی)، ضد عفونی کننده به مقدار حداقل 3 میلی لیتر روی دست ها مالیده می شود. در مورد ضد عفونی بهداشتی، از فرآورده های حاوی مواد شوینده ضد عفونی کننده برای شستن دست ها استفاده می شود و دست ها نیز با الکل ضدعفونی می شوند. هنگام استفاده از صابون ها و مواد شوینده ضد عفونی کننده، دست ها مرطوب می شوند، پس از آن 3 میلی لیتر از یک داروی حاوی الکل (به عنوان مثال، Isosept، Spitaderm، AHD-2000 Special، Lizanin، Biotenside، Manopronto) روی پوست مالیده می شود و به طور کامل در پوست مالیده می شود. پوست را تا زمانی که کاملا خشک شود (دست خود را پاک نکنید). اگر دست‌ها آلوده نبودند (مثلاً تماسی با بیمار وجود نداشت)، مرحله اول حذف می‌شود و می‌توان بلافاصله از ضدعفونی‌کننده استفاده کرد. هر حرکت حداقل 5 بار تکرار می شود. درمان دست به مدت 30 ثانیه - 1 دقیقه انجام می شود. فرمولاسیون های الکلی موثرتر از محلول های آبی ضدعفونی کننده ها هستند، اما در صورت آلودگی شدید دست ها ابتدا باید با آب، مایع یا صابون ضدعفونی کننده کاملاً شسته شوند. ترکیبات الکلی به ویژه در مواردی که شرایط کافی برای شستن دست ها فراهم نیست یا زمان لازم برای شستشو در دسترس نیست ترجیح داده می شود.

برای جلوگیری از آسیب به یکپارچگی و قابلیت ارتجاعی پوست، افزودنی های نرم کننده پوست (1٪ گلیسیرین، لانولین) باید در ضد عفونی کننده گنجانده شود، اگر قبلاً در آماده سازی های تجاری موجود نیست.

3. ضدعفونی دست جراحی

برای هر گونه مداخله جراحی همراه با نقض یکپارچگی پوست بیمار، برای جلوگیری از ورود میکروارگانیسم ها به زخم جراحی و بروز عوارض عفونی پس از عمل انجام می شود. درمان جراحی دست ها شامل سه مرحله است: تمیز کردن مکانیکی دست، ضدعفونی دست ها با ضد عفونی کننده پوست، پوشاندن دست ها با دستکش یکبار مصرف استریل.

درمان دست مشابهی انجام می شود:

قبل از مداخلات جراحی؛

قبل از اقدامات تهاجمی بزرگ (به عنوان مثال، سوراخ کردن عروق بزرگ).

قوانین درمان دست:

1. بر خلاف روش تمیز کردن مکانیکی که در بالا توضیح داده شد، در سطح جراحی ساعدها در درمان گنجانده می شوند، از دستمال های استریل برای بلات استفاده می شود و خود شستشوی دست حداقل 2 دقیقه طول می کشد. بعد از
پس از خشک شدن، تخت های ناخن و چین های دور زبانه علاوه بر این با چوب های چوبی استریل یکبار مصرف خیس شده در محلول ضد عفونی کننده درمان می شوند. برس لازم نیست. اگر از برس استفاده می شود، از برس های نرم استریل استفاده کنید که یکبار مصرف هستند یا می توانند اتوکلاو را تحمل کنند و فقط باید برای نواحی اطراف زبان و فقط برای اولین برس شیفت کاری استفاده شوند.

2. پس از اتمام مرحله تمیز کردن مکانیکی، یک ماده ضد عفونی کننده (Allsept Pro، Spitaderm، Sterillium، Octeniderm و غیره) در قسمت های 3 میلی لیتری روی دست ها مالیده می شود و بدون اجازه خشک شدن، با رعایت دقیق ترتیب حرکات، به پوست مالیده می شود. از نمودار EN-1500. روش استفاده از ضد عفونی کننده پوست حداقل دو بار تکرار می شود، کل مصرف ضد عفونی کننده 10 میلی لیتر، زمان کل عمل 5 دقیقه است.

3. دستکش های استریل فقط روی دست های خشک استفاده می شود. هنگام کار با دستکش برای بیش از 3 ساعت، درمان با تعویض دستکش تکرار می شود.

4. پس از درآوردن دستکش، دست ها دوباره با دستمال مرطوب شده با ماده ضد عفونی کننده پوست پاک می شوند، سپس با صابون شسته شده و با کرم نرم کننده (میز) مرطوب می شوند.

جدول. مراحل ضدعفونی دست جراحی

دو نوع ضد عفونی کننده برای درمان دست استفاده می شود: آب با افزودن سورفکتانت ها (سورفکتانت ها) و الکل (جدول).

جدول. مواد ضد عفونی کننده برای درمان بهداشتی و جراحی دست ها استفاده می شود

محصولات الکلی موثرتر هستند. می توان از آنها برای بهداشت سریع دست استفاده کرد. گروه ضد عفونی کننده های پوستی حاوی الکل عبارتند از:

محلول الکل 0.5٪ کلرهگزیدین در 70٪ اتیل الکل؛

محلول ایزوپروپانول 60 درصد یا محلول اتیل الکلی 70 درصد با مواد افزودنی،

نرم کننده های پوست دست (به عنوان مثال، 0.5٪ گلیسیرین)؛

Manopronto-extra - مجموعه ای از الکل های ایزوپروپیل (60٪) با افزودنی های نرم کننده پوست دست و طعم لیمو.

Biotenside - محلول 0.5٪ کلرهگزیدین در مجموعه ای از الکل ها (اتیل و ایزوپروپیل، با افزودنی های نرم کننده پوست دست و طعم لیمو).

ضد عفونی کننده های مبتنی بر آب:

محلول 4٪ کلرهگزیدین بی گلوکونات؛

Povidone-iodine (محلول حاوی 0.75٪ ید).