سوختگی: مراقبت های اورژانسی. مراقبت های اورژانسی برای سوختگی در مرحله پیش بیمارستانی مراقبت های اورژانسی برای سوختگی

محتوا

چنین صدماتی به دلیل تغییر در ترکیب خون، اختلال در سیستم عصبی مرکزی و عملکرد اندام های داخلی در اثر مسمومیت باعث می شود که فرد به یک وضعیت عمومی شدید مبتلا شود. کمک به موقع و صحیح کمک می کند تا آسیب ناشی از سوختگی به حداقل برسد.

طبقه بندی سوختگی ها

شدت آسیب به عوامل مختلفی از جمله ارتفاع دما، مدت زمان قرار گرفتن در معرض عامل مضر بر روی پوست/غشاهای مخاطی و محل آسیب بستگی دارد. به خصوص آسیب جدی ناشی از بخار و شعله تحت فشار است. اغلب افراد دچار سوختگی در اندام‌ها و چشم‌ها می‌شوند، کمتر در سر و تنه. هرچه سطح بافت آسیب دیده بزرگتر باشد و آسیب عمیق تر باشد، خطر برای قربانی بیشتر است. بنابراین، سوختگی 30 درصد از سطح بدن اغلب کشنده است.

برای ارائه کمک های اولیه، مهم است که بدانید چه نوع سوختگی دریافت شده است. سرعت و درجه ترمیم بافت بیمار پس از آسیب تا حد زیادی به نحوه صحیح انتخاب اقدامات پیش پزشکی بستگی دارد. اقدامات نادرست که با نوع سوختگی مطابقت ندارد می تواند وضعیت را تشدید کند و به سلامت فرد آسیب بیشتری وارد کند.

با توجه به عمق ضایعه

نواحی سوختگی جزئی بدن را می توان در خانه بدون توسل به کمک پزشکی درمان کرد.

با مناطق وسیع سوختگی، تعداد زیادی از انتهای عصبی آسیب دیده و شوک تروماتیک ایجاد می شود، بنابراین بسیار مهم است که به موقع به بیمارستان بروید.

درجات زیر آسیب ناشی از آتش سوزی، برق و مواد شیمیایی وجود دارد:

1. اول اینها آسیب های سطحی بافت هستند که در آن تورم، قرمزی پوست و درد سوزشی مشاهده می شود. علائم در عرض 3-6 روز ناپدید می شوند و پس از آن درم از طریق لایه برداری شروع به تجدید خود می کند. رنگدانه در محل آسیب باقی می ماند.
2. دوم با ظاهر تاول ها (تاول های پر از مایع) مشخص می شود. در ناحیه آسیب دیده، بلافاصله یا پس از مدتی، لایه سطحی پوست شروع به کنده شدن می کند. تاول ها می ترکند که با درد شدید همراه است. اگر عفونت بافت رخ ندهد، بهبودی تقریباً در 2 هفته اتفاق می افتد.
3. سوم نکروز (نکروز) لایه های عمیق درم رخ می دهد. پس از چنین سوختگی ها مطمئناً جای زخم باقی می ماند.
4. چهارم. این مرحله با نکروز و زغال‌زدگی بافت‌های عمیق مشخص می‌شود. آسیب ممکن است بر عضلات، استخوان ها، چربی زیر جلدی و تاندون ها تأثیر بگذارد. بهبودی بسیار کند اتفاق می افتد.

بر اساس نوع عوامل آسیب رسان

ارائه کمک های اولیه برای سوختگی بستگی به ماهیت ضربه دارد. انواع مختلفی از عوامل آسیب رسان وجود دارد که بر اساس آنها سوختگی ها طبقه بندی می شوند.

نوع آسیب سوختگی	ضریب تاثیر	عواقب احتمالی
حرارتی	تماس با آتش، آب جوش، بخار، اجسام داغ.	به عنوان یک قاعده، دست ها، صورت و دستگاه تنفسی تحت تأثیر قرار می گیرند. هنگام تماس با آب در حال جوش، آسیب اغلب عمیق است. بخار می تواند به دستگاه تنفسی آسیب برساند. اجسام داغ (مثلاً فلز داغ) باعث ایجاد تاول و سوختگی عمیق با شدت 2-4 درجه می شوند.
شیمیایی	تماس با پوست مواد تهاجمی - اسیدها، قلیایی های سوزاننده، نمک های فلزات سنگین.	اسیدها باعث ایجاد ضایعات کم عمق می شوند و پوسته ای روی نواحی آسیب دیده ظاهر می شود که از نفوذ اسید به عمق بافت جلوگیری می کند. قلیاها می توانند آسیب عمیقی به پوست وارد کنند. کلرید روی و نیترات نقره فقط می توانند ضایعات سطحی ایجاد کنند.
برقی	تماس با مواد رسانا	ترومای الکتریکی عواقب بسیار جدی و خطرناکی دارد. جریان به سرعت از طریق بافت ها (از طریق خون، مغز، اعصاب) پخش می شود، سوختگی های عمیقی به جا می گذارد و باعث اختلال در اندام ها/سیستم ها می شود.
	اشعه ماوراء بنفش، مادون قرمز یا یونیزان.	اشعه ماوراء بنفش در تابستان خطرناک است: صدمات کم عمق هستند، اما می توانند گسترده باشند، به عنوان یک قاعده، آنها درجه 1-2 هستند. اشعه مادون قرمز باعث آسیب به چشم و پوست می شود. میزان آسیب به مدت و شدت قرار گرفتن در معرض بدن بستگی دارد. نه تنها درم، بلکه بافت ها و اندام های مجاور نیز از اشعه های یونیزه رنج می برند، اگرچه آسیب آنها کم عمق است.

کمک های اولیه برای سوختگی

اولین کاری که باید انجام دهید این است که عامل آسیب رسان را از بین ببرید. پس از درمان نواحی آسیب دیده بدن (انتخاب روش بستگی به نوع سوختگی دارد)، باید یک پانسمان آسپتیک برای جلوگیری از عفونت بدن اعمال شود. کمک های اولیه برای سوختگی همچنین شامل اقداماتی برای جلوگیری از شوک و انتقال قربانی به یک مرکز پزشکی است. بسیار مهم است که هر اقدامی را با دقت انجام دهید تا از آسیب بیشتر بافت جلوگیری شود. کمک های اولیه شامل:

• خاموش کردن لباس سوزان؛
• تخلیه یک فرد از یک منطقه خطرناک؛
• از بین بردن لباس های دود یا گرم شده؛
• حذف دقیق چیزهای گیر کرده (آنها در اطراف آسیب قطع می شوند).
• استفاده از پانسمان آسپتیک (در صورت لزوم، حتی روی لباس باقیمانده).

وظیفه اصلی فردی که کمک های اولیه را ارائه می دهد جلوگیری از عفونت بافت سوختگی است. برای این منظور از باند استریل یا کیسه انفرادی استفاده کنید.

در صورت عدم وجود این محصولات، استفاده از پارچه پنبه ای تمیز، اتو شده یا درمان شده با یک ضد عفونی کننده (الکل، ودکا، پرمنگنات پتاسیم و غیره) مجاز است.

اقدامات پیش پزشکی

قوانین ارائه کمک های اولیه برای سوختگی اقدامات پیش پزشکی را فقط برای جراحات درجه 1-2 پیش بینی می کند. اگر ناحیه آسیب‌دیده بیش از 5 سانتی‌متر را پوشش دهد، تاول‌های متعدد روی بافت‌ها مشاهده شود و قربانی درد شدیدی را احساس کند، باید بلافاصله با آمبولانس تماس بگیرید. برای جراحات سوختگی جدی درجه 2 یا بالاتر، یا اگر بیش از 10 درصد از بدن فرد آسیب دیده است، فوراً در بیمارستان بستری شوید. انجام اقدامات زیر به عنوان بخشی از کمک های اولیه ممنوع است:

• بدون بررسی نبض، تنفس، وجود شکستگی، پس از از دست دادن هوشیاری به دلیل شوک الکتریکی یا سایر انواع جراحات، قربانی را حرکت دهید یا حمل کنید.
• بافت های سوخته را با هر وسیله موجود (کره یا خامه ترش) درمان کنید، این وضعیت را تشدید می کند، زیرا غذاهای چرب انتقال حرارت پوست را مختل می کند.
• در غیاب باندهای استریل، زخم را خودتان تمیز کنید، مناطق آسیب دیده را با پارچه های پرز یا پشم پنبه بپوشانید.
• از یک تورنیکت بدون زخم باز با از دست دادن خون جدی استفاده کنید (این اقدام منجر به مرگ بافت و قطع اندام می شود).
• بانداژ را بدون درک درستی انجام دهید (در صورت نیاز فوری، می توانید به راحتی محل آسیب سوختگی را با مواد استریل بپیچید بدون اینکه ناحیه سوخته را محکم بکشید).
• سوراخ کردن تاول (این باعث عفونت می شود).
• لباس‌های چسبیده به زخم را پاره کنید (دستمال‌های خشک ابتدا باید خیس شوند یا بهتر است منتظر آمدن پزشکان باشید).

کمک های اولیه برای سوختگی های حرارتی

جراحات خفیف اغلب می توانند با موفقیت در خانه درمان شوند، اما تنها در صورتی که کمک های اولیه به درستی ارائه شده باشد. هنگام دریافت آسیب های حرارتی، پس از قطع قرار گرفتن در معرض عامل تروماتیک، باید:

1. ناحیه آسیب دیده را زیر آب سرد جاری خنک کنید (این روش باید حداقل 10-20 دقیقه طول بکشد).
2. پوست را با یک ماده ضد عفونی کننده (اما نه ید) درمان کنید، سپس آن را با یک ماده ضد سوختگی چرب کنید.
3. یک باند استریل و شل را روی زخم بمالید.
4. در صورت درد شدید، به قربانی یک داروی بیهوشی - نوروفن، آسپرین، نیمسیل یا سایرین بدهید.
5. در صورت لزوم، بیمار را به یک مرکز پزشکی منتقل کنید.

با مواد شیمیایی

ابتدا، تعیین اینکه چه ماده ای باعث آسیب به پوست / غشاهای مخاطی شده است، ضروری است. کمک های اولیه برای قرار گرفتن در معرض مواد شیمیایی شامل اقدامات زیر است:

1. ناحیه آسیب دیده حداقل به مدت 15 دقیقه به طور کامل با آب شسته می شود. استثنا زمانی است که سوختگی ناشی از موادی باشد که با آب واکنش می دهند، مثلاً آهک زنده.
2. اگر بافت ها با ماده پودری سوخته اند، قبل از شستن، آن را با یک پارچه خشک بردارید.
3. یک پادزهر استفاده می شود (برای قرار گرفتن در معرض قلیایی، توصیه می شود از محلول ضعیف اسید سیتریک یا سرکه استفاده کنید؛ برای سوختگی با آهک، پوست با چربی یا گوشت خوک درمان می شود، اسید با محلول سودا خنثی می شود).
4. اگر قربانی ماده شیمیایی را بلعیده است، حتماً شستشوی معده انجام دهید.

با برق

کمک های اولیه پزشکی برای سوختگی شامل جداسازی قربانی از عامل آسیب رسان است، پس از آن باید مصدوم را از نظر تنفس و نبض بررسی کنید و با آمبولانس تماس بگیرید. اگر علائم حیاتی وجود ندارد، باید:

1. یک ماساژ قلبی بسته انجام دهید.
2. دهان به دهان یا دهان به بینی نفس بکشید.
3. اقدامات احیا را تا رسیدن آمبولانس انجام دهید.
4. آسیب های سطحی ناشی از شوک الکتریکی مانند سوختگی حرارتی درمان می شوند.

ویدئو

توجه!اطلاعات ارائه شده در مقاله فقط برای اهداف اطلاعاتی است. مواد موجود در مقاله خود درمانی را تشویق نمی کند. فقط یک پزشک واجد شرایط می تواند تشخیص دهد و توصیه های درمانی را بر اساس ویژگی های فردی یک بیمار خاص ارائه دهد.

خطایی در متن پیدا کردید؟ آن را انتخاب کنید، Ctrl + Enter را فشار دهید و ما همه چیز را درست می کنیم!

بحث کنید

کمک های اولیه برای سوختگی - انواع ضایعات، الگوریتم گام به گام اقدامات پیش پزشکی

سوختگی احتمالاً شدیدترین نوع آسیب غیر از سقوط از ارتفاع است. شایع ترین انواع آسیب ها آسیب های حرارتی (آب جوش، اجسام داغ یا شعله های باز) است، اگرچه ممکن است دلایل دیگری نیز وجود داشته باشد. هر سوختگی کم و بیش عمیق یا بزرگ یک آسیب بسیار جدی است که نیاز به توجه مداوم پزشکان دارد.

انواع سوختگی

با توجه به نوع عاملی که باعث آسیب شده است، آنها به موارد زیر تقسیم می شوند:

• حرارتیناشی از تماس با اشیاء داغ، آب داغ یا شعله باز.
• شیمیاییهمراه با تماس با پوست و غشاهای مخاطی مواد شیمیایی مختلف، اغلب اسیدها یا قلیاها.
• برقی، که تحت تأثیر جریان الکتریکی ایجاد می شود.
• شعاعی، که عامل اصلی آسیب رسان در آن تشعشعات (خورشیدی، تابش) است.

طبقه بندی دوم وجود دارد - با توجه به عمق آسیب بافت. برای تعیین تاکتیک های درمانی بیمار و پیش آگهی نتیجه سوختگی مهم است.

برای سوختگی های حرارتی، بسته به عمق آسیب بافت، موارد زیر متمایز می شوند:

• درجه I - سوختگی هایی که در آن پوست فقط قرمز می شود.
• درجه II - سوختگی که با ظاهر تاول هایی با محتویات شفاف آشکار می شود.
• درجه IIIA با ظاهر شدن خون در تاول ها؛
• درجه IIIB با آسیب به تمام لایه های پوست؛
• درجه IV - سوختگی هایی که در آن بافت های نرم واقع در زیر پوست (بافت چربی، ماهیچه ها، تاندون ها، رباط ها، استخوان ها) از بین می روند.

کمک های اولیه برای هر درجه ای از آسیب ضروری است، زیرا حتی خفیف ترین آسیب با درد شدید همراه است. علاوه بر این، حتی پس از قطع قرار گرفتن در معرض گرما روی پوست، فرآیندهای مخرب در آن می تواند برای مدت طولانی ادامه یابد و آسیب را تشدید کند.

سوختگی های تهدید کننده زندگی

البته هر سوختگی خطر جدی برای جان قربانی ندارد. با این حال، دست کم گرفتن شدت آنها می تواند منجر به عواقب جدی شود. افراد مشمول بستری شدن اجباری در بیمارستان هستند اگر:

• سوختگی سطحی بیش از 20٪ بدن (برای کودکان و افراد مسن - 10٪).
• سوختگی درجه سوم که 5 درصد از سطح بدن را می پوشاند.
• سوختگی درجه دوم و بالاتر، واقع در مناطق شوک زا: پرینه، صورت، دست ها و پاها، مهمترین رباط ها.
• صدمات الکتریکی؛
• ترکیبی از سوختگی های پوستی با آسیب حرارتی به دستگاه تنفسی؛
• قرار گرفتن در معرض مواد شیمیایی

کمک های اولیه برای سوختگی

صرف نظر از علت سوختگی، کمک های اولیه باید بلافاصله شروع شود. هر ثانیه میزان آسیب را تشدید می کند، سطح و عمق آن را افزایش می دهد و پیش آگهی را برای قربانی بدتر می کند.

کمک های اولیه برای سوختگی های حرارتی

اولین اصل این است که از قرار گرفتن پوست در معرض گرما جلوگیری کنید:

• قربانی را از آب گرم خارج کنید.
• شعله را با پرتاب یک پتو، کت روی فرد، آب پاشی کردن، پرتاب برف و شن خاموش کنید. قربانی می تواند شعله های آتش را با غلتیدن روی زمین خاموش کند.
• فرد را از زیر جریان آب جوش یا بخار داغ خارج کنید.

مرحله اول. تمام لباس ها و جواهرات در حال سوختن را از قربانی خارج کنید و در صورت لزوم آنها را با قیچی ببرید. تنها استثنا این است که سعی نکنید اقلام مصنوعی که ذوب شده و به پوست چسبیده اند را جدا نکنید. آنها باید قطع شوند و قسمت های چسبنده در زخم باقی بمانند.

مرحله دوم- خنک کردن سطوح آسیب دیده برای انجام این کار، از آب جاری (بهترین) استفاده کنید یا از کیسه های پلاستیکی یا پدهای گرمایشی با برف، یخ یا آب سرد استفاده کنید. خنک کردن به کاهش درد کمک می کند و همچنین از آسیب بیشتر به بافت های عمیق جلوگیری می کند. این باید حداقل 10-15 دقیقه انجام شود، اما هیچ اقدامی نباید سرعت انتقال قربانی به بیمارستان را کاهش دهد. اگر خنک کردن بافت آسیب دیده غیرممکن باشد، محل سوختگی باید به مدت 10-15 دقیقه بدون بانداژ باز بماند - این اجازه می دهد تا توسط هوای اطراف خنک شود.

توجه! باز کردن حباب ها اکیداً ممنوع است، مهم نیست که چقدر ترسناک به نظر می رسند. در حالی که تاول ها دست نخورده هستند، پوست از نفوذ عفونت به عمق بافت جلوگیری می کند. پس از باز کردن آنها، میکروارگانیسم ها وارد سطح زخم شده و باعث عفونت و بدتر شدن روند آسیب می شوند.

در مرحله سومسطوح سوختگی بانداژ می شوند. برای انجام این کار، از پانسمان های استریل استفاده کنید که سخاوتمندانه با محلول ضد عفونی کننده (نه بر پایه ید) مرطوب شده اند. پانتنول به خوبی کمک می کند، که باید به طور کامل روی تمام سطح اسپری شود. برای سوختگی در بازوها و پاها، انگشتان سوخته باید با گاز جدا شوند.

اگر ضد عفونی کننده در دسترس نباشد، پانسمان ها را می توان خشک نگه داشت. این بهتر از باز گذاشتن زخم و خطر عفونت است.

توجه!هرگز سوختگی را با چربی، روغن، خامه، زرده تخم مرغ و سایر موادی که مردم و اینترنت توصیه می کنند چرب نکنید! نتیجه فاجعه بار خواهد بود - چربی ها یک لایه روی زخم تشکیل می دهند که از طریق آن گرما کمتر قادر به فرار است. علاوه بر این، آنها نفوذ به بافت های داروهایی را که برای درمان یک فرد در بیمارستان استفاده می شود، مختل می کنند. در نهایت، در نتیجه چنین "روش های مادربزرگ"، زخم های خشن تری ایجاد می شود.

مرحله چهارمارائه کمک های اولیه برای سوختگی در خانه - تسکین درد. پزشکان برای این کار از مسکن های مخدر استفاده می کنند، اما در خانه می توانید به قربانی آنالژین، بارالگین، کتورول، دگزالژین - هر مسکن به اندازه کافی قوی بدهید. همچنین اگر دستمال مرطوب ضد سوختگی خاصی در خانه خود دارید که آغشته به ضد عفونی کننده و بی حس کننده موضعی است، می توانید درد را به صورت موضعی بی حس کنید.

مرحله پنجم- اصلاح از دست دادن مایعات برای این کار در صورتی که مصدوم هوشیار است و حالت تهوع و استفراغ نداشته باشد باید به او چای، آب یا آب میوه در حجم 0.5-1 لیتر داده شود. حتی اگر نمی‌خواهد بنوشد، سعی کنید او را متقاعد کنید: این از دست دادن مایع از طریق سطح سوختگی دوباره پر می‌شود و از ایجاد خطرناک‌ترین عارضه - شوک سوختگی جلوگیری می‌کند.

برای سوختگی های شیمیایی، کمک های اولیه تقریباً به همان میزان ارائه می شود. تنها تفاوت این است که توقف قرار گرفتن در معرض عامل مضر روی پوست با شستن ماده شیمیایی با جریان قوی آب، ترجیحاً جاری انجام می شود.

توجه! سعی نکنید اسید را با مواد قلیایی خنثی کنید یا برعکس، و از جوش شیرین استفاده نکنید. انتشار گرما می تواند سوختگی را با هم ترکیب کند (شیمیایی + حرارتی) و خطای اجتناب ناپذیر به نسبت فقط باعث تشدید سوختگی می شود.

اگر سوختگی تحت تأثیر مواد توده خشک رخ داده است، آنها را تا حد امکان از روی پوست تکان دهید و تنها پس از آن شروع به شستشو کنید. سعی کنید از تماس مواد با پوست دست نخورده خودداری کنید.

سوختگی های الکتریکی

توصیه می کنیم مطالعه کنید:

کمک‌های اولیه برای سوختگی‌های ناشی از ضربه‌های الکتریکی باید تنها پس از تأثیر جریان بر قربانی آغاز شود و امدادگر به طور قابل‌اعتماد حذف شد. بریکر را خاموش کنید، بریکر را بچرخانید، سیم برق را قطع یا دور بریزید. سپس قربانی را به مکانی امن منتقل کنید و تنها پس از آن شروع به ارائه کمک کنید.

اصول درمان سوختگی الکتریکی در مرحله پیش بیمارستانی با کمک های اولیه برای سوختگی حرارتی تفاوتی ندارد. با این حال، موذیانه ترومای الکتریکی این است که تظاهرات خارجی آن می تواند حداقل باشد، در حالی که آسیب داخلی اغلب فاجعه بار می شود.

ابتدا باید مشخص کنید که آیا فرد هوشیار است، نفس می کشد یا نبض دارد یا خیر. در صورت عدم وجود این علائم، نباید به دنبال سوختگی باشید، بلکه بلافاصله شروع کنید. تنها زمانی که بیمار کاملاً هوشیار است می توان با تظاهرات محلی آسیب - سوختگی مقابله کرد.

توجه! هیچ کاری که انجام می دهید نباید در صورت آسیب الکتریکی، تماس با آمبولانس را به تعویق بیندازید! سوختگی های الکتریکی کاملا غیرقابل پیش بینی هستند و افراد نه به دلیل آسیب موضعی به پوست، بلکه به دلیل اختلالات شدید در عملکرد قلب و سیستم عصبی جان خود را از دست می دهند.

صرف نظر از درجه سوختگی، درمان باید در اسرع وقت شروع شود. کمک های باکیفیت ارائه شده در ثانیه های اول می تواند وضعیت قربانی را کاهش دهد، روند بیماری را بهبود بخشد، از بروز عوارض جلوگیری کند و در برخی موارد جان انسان ها را نجات دهد.

سوختگی حرارتی

اول از همه، قرار گرفتن در معرض عوامل آسیب رسان را متوقف کنید، محل سوختگی و سطح اطراف آن (مستقیم یا از طریق کتانی تمیز، یک پارچه) زیر آب سرد جاری در دمای 20-25 درجه سانتیگراد به مدت 10 دقیقه (تا زمانی که درد از بین برود) خنک کنید.

ناحیه آسیب دیده بدن را از لباس آزاد کنید (لباس را در نیاورید، لازم است بعد از سرد شدن آن را برش دهید). همچنین

لباس هایی که به پوست چسبیده اند را در نیاورید. در صورت سوختگی دست ها به دلیل خطر ایسکمی باید حلقه ها را از انگشتان خارج کرد!

یک باند آسپتیک مرطوب با فوراسیلین (1:5000) یا نووکائین 0.25٪ روی محل سوختگی اعمال می شود (برای سوختگی های گسترده بهتر است از یک ورقه استریل استفاده شود). تاول نزنید! درمان زخم ها با هیچ پودر، پماد، آئروسل یا رنگ قبل از بستری شدن بیمار در بیمارستان توصیه نمی شود. بیهوشی بر اساس اندیکاسیون ها (مسکن های غیر مخدر) انجام می شود. مهم است که به کودک چیزی برای نوشیدن ندهید تا قبل از بیهوشی بعدی در طول درمان اولیه زخم در بیمارستان، معده بیش از حد پر نشود. قربانی در بخش سوختگی بستری است.

سوختگی های شیمیایی

برای از بین بردن مایع تهاجمی، سطح سوخته را با آب جاری فراوان به مدت 20-25 دقیقه بشویید (به جز سوختگی های ناشی از آهک زنده و ترکیبات آلی آلومینیوم). از لوسیون های خنثی کننده استفاده کنید: برای اسیدها، فنل، فسفر - 4٪ بی کربنات سدیم. برای آهک - محلول گلوکز 20٪.

هنگام استنشاق دود، هوای گرم یا مونوکسید کربن، در صورت عدم وجود اختلال در هوشیاری، کودک را به هوای تازه می برند، مخاط را از حلق خارج می کنند، مجرای هوا را وارد می کنند و سپس استنشاق اکسیژن 100% آغاز می شود. از طریق ماسک استنشاقی با افزایش ادم حنجره، اختلال در هوشیاری، تشنج و ادم ریوی پس از تجویز داخل وریدی آتروپین و دیازپام (می تواند در عضلات کف دهان باشد)، نای لوله گذاری شده و به دنبال آن به تهویه مکانیکی منتقل می شود.

سوختگی کره چشم

بیهوشی پایانی با محلول 2٪ نووکائین (در قطره)، شستشوی فراوان کیسه ملتحمه (با استفاده از یک لامپ لاستیکی) با محلول فوراسیلین (1:5000) انجام می شود. اگر ماهیت ماده آسیب رسان ناشناخته باشد - آب جوشیده. بانداژ بزنید. قربانیان در بیمارستان بستری شده و در وضعیت مستعد انتقال داده می شوند.

مراقبت های اورژانسی برای شوک سوختگی

بیهوشی برای سوختگی تا 9٪ با تزریق عضلانی مسکن انجام می شود. با سطح سوختگی 9-15٪ - 1٪ محلول پرومدول 0.1 میلی لیتر در سال IM. (اگر سن کودک بالای 2 سال باشد). برای مناطق سوختگی بیش از 15٪ - 1٪ محلول پرومدول 0.1 میلی لیتر در سال (اگر کودک بالای 2 سال سن دارد). فنتانیل 0.05-0.1 mg/kg IM در ترکیب با محلول 0.5 درصد دیازپام 0.2-0.3 mg/kg (0.05 ml/kg) IM یا IV.

در صورت شوک سوختگی درجه I-II، درمان انفوزیون در مرحله پیش بیمارستانی انجام نمی شود. در III- درجه IV شوک سوختگی (عدم جبران گردش خون) دسترسی به ورید انجام می شود و انفوزیون درمانی با 20 میلی لیتر بر کیلوگرم به مدت 30 دقیقه با محلول های رئوپلی گلوکین، رینگر یا محلول کلرید سدیم 0.9٪ انجام می شود. پردنیزولون 3 میلی گرم بر کیلوگرم به صورت داخل وریدی تجویز می شود. اکسیژن درمانی از طریق ماسک با اکسیژن 100٪ انجام می شود. قربانی فوراً در بخش مراقبت های ویژه یک مرکز سوختگی یا بیمارستان چند رشته ای بستری می شود.

خونریزی در کودکان

خونریزی ریوی

علل خونریزی ریوی: صدمات قفسه سینه. فرآیندهای التهابی چرکی حاد و مزمن در ریه ها (برونشیکتازی، آبسه، پنومونی مخرب)، سل ریوی؛ ترومبوواسکولیت هموراژیک؛ هموسیدروز ریوی

تصویر بالینی

مایع کف آلود خونی، اکور و گاهی اوقات خون قرمز مایل به قرمز از دهان و بینی ترشح می شود و مدفوع تغییر رنگ نمی دهد. در ریه ها، پس از سمع، انبوهی از رال های مرطوب و عمدتا حباب ریز شنیده می شود. کودک ناگهان رنگ پریده می شود، ضعف و بی حالی رخ می دهد.

اقدامات فوری

کودک در وضعیت نیمه نشسته قرار می گیرد. رنگ پوست و غشاهای مخاطی را ارزیابی کنید، ماهیت تنفس، نبض، فشار خون را تعیین کنید. نازوفارنکس را بررسی کنید؛ ایجاد باز بودن مجانی دستگاه تنفسی فوقانی؛ اکسیژن درمانی شروع می شود. بیمار فوراً در بخش جراحی بستری می شود.

خونریزی های گوارشی

علل خونریزی گوارشی: زخم ها و فرسایش ها، تومورها، دیورتیکول های دستگاه گوارش، وریدهای واریسی مری یا معده.

تصویر بالینی

ممکن است استفراغ به رنگ "زمینه قهوه"، مدفوع سیاه، و کمتر وجود خون قرمز مایل به قرمز در استفراغ و مدفوع وجود داشته باشد. رنگ آنها تحت تأثیر محل خونریزی است. رنگ پریدگی شدید پوست، سرگیجه، ضعف و درد شکم ظاهر می شود. با از دست دادن قابل توجه خون، فشار خون کاهش می یابد. در مواردی که خونریزی در پس زمینه انواژیناسیون، ترومبوسکلیت یا عفونت روده رخ می دهد، با یک تصویر بالینی دقیق از بیماری زمینه ای همراه است.

کودکی با هر نشانه ای از خونریزی گوارشی باید با توجه به مشخصات بیماری زمینه ای در بیمارستان بستری شود. در صورت خونریزی شدید، کودکان در بخش جراحی بستری می شوند. قبل از بستری شدن در بیمارستان، یک کیسه یخ یا یک پارچه مرطوب شده با آب سرد روی ناحیه اپی گاستر یا ناف (بسته به محل خونریزی) اعمال می شود. محلول 5 درصد اپسیلون آمینوکاپرییک اسید 5 میلی لیتر/کیلوگرم همراه با ترومبین برای نوشیدن بدهید. اگر فشار خون کاهش یابد، آلبومین یا ژلاتینول 10 میلی لیتر بر کیلوگرم قبل از انتقال به صورت داخل وریدی تزریق می شود.

1. فورا قرار گرفتن قربانی در معرض دمای بالا را متوقف کنید. دود، محصولات احتراق سمی، و همچنین لباس های خود را بردارید. 2. نواحی سوخته را خنک کنید. توصیه می شود مناطق سوخته را در آب سرد غوطه ور کنید یا آنها را با جریان آب شیر به مدت 5-10 دقیقه بشویید. برای سوختگی صورت و دستگاه تنفسی فوقانی، مخاط از اوروفارنکس خارج می شود و یک مجرای هوا وارد می شود. 3. بیهوش کردن و شروع اقدامات ضد شوک: تجویز promedol یا omnopon. - جایگزین های ضد شوک خون (پلی گلوکین، ژلاتینول). 4. بانداژ آسپتیک بزنید. بانداژ گاز پنبه ای خشک را روی سطح سوخته قرار دهید، یا اگر در دسترس نیست، یک پارچه تمیز بپوشانید (مثلاً قربانی را در یک ملحفه بپیچید). 5. به قربانی باید حداقل 0.5 لیتر آب با 1/4 قاشق چایخوری بی کربنات سدیم و 1/2 قاشق چایخوری کلرید سدیم حل شده در آن بنوشد. 1-2 گرم استیل سالیسیلیک اسید و 0.05 گرم دیفن هیدرامین خوراکی بدهید. 6. بستری فوری در بیمارستان. در بیمارستانبه فرد سوخته مسکن و آرام بخش و سرم ضد کزاز داده می شود. پس از این، اپیدرمی که در نواحی بزرگ پوست کنده شده است، برداشته می شود و تاول ها بریده می شوند و مایع از آنها خارج می شود. سطح سوختگی برای سوختگی های سطحی دردناک است، بنابراین تمیز کردن مکانیکی تنها در صورت آلودگی شدید خاک با آبیاری با محلول های ضد عفونی کننده مجاز است. در صورت سوختن قیر نباید اقدام به شستن قیر کنید. پانسمان های ضد سوختگی با سطح متالیز شده یا پانسمان های استریل با پمادهای محلول در آب (لوومکول، لووسین، دیوکسیکل، درمازین) برای زخم های سوختگی اعمال می شود. پانسمان های بعدی با همان پمادها روزانه یا یک روز در میان انجام می شود تا زمانی که زخم ها به طور کامل بهبود یابند. پس از بهبود سوختگی های درجه IIIA، ممکن است اسکارهای کلوئیدی در جای خود ایجاد شوند. به منظور جلوگیری از آنها، به خصوص برای سوختگی صورت، دست و پا، باند کشی فشاری بر روی زخم های تازه التیام یافته اعمال می شود. برای همین منظور، درمان فیزیوتراپی (سونوگرافی، مغناطیس درمانی، گل درمانی) تجویز می شود.

کمک های اولیه برای سرمازدگیشامل انتقال قربانی به یک اتاق گرم و پیچیده کردن او است. استفاده از بانداژ پنبه ای عایق حرارت روی اندام. به او چای، قهوه، غذای گرم و 2-1 گرم استیل سالیسیلیک اسید خوراکی داده می شود. مالش مناطق سرمازده بدن با برف منع مصرف دارد، زیرا منجر به میکروتروماهای متعدد پوست می شود. پس از پذیرش در بیمارستان، قربانی به مدت 40-60 دقیقه در حمام با محلول ضعیف پرمنگنات پتاسیم گرم می شود و به تدریج دما را از 18 به 38 "C افزایش می دهد. اجازه دهید یک ماساژ ملایم از محیط به مرکز انجام شود. در اولین زمان ممکن، مخلوطی از ترکیب زیر به شریان اندام آسیب دیده تزریق می شود: 10 میلی لیتر محلول 0.25٪ نووکائین، 10 میلی لیتر محلول 2.4٪ آمینوفیلین، 1 میلی لیتر محلول 1٪ اسید نیکوتینیک: انفوزیون های داخل شریانی مشابه در روزهای بعد نشان داده می شود. مداخلات پرستاری: 1. از دستورات پزشک پیروی کنید: - وضعیت عمومی بیمار را کنترل کنید. دمای هوا را در اتاق کنترل کنید، باید 34 -35 "C باشد؛ - دمای بدن را اندازه گیری کنید. فشار خون. نبض: - تجویز داروها: ضد انعقاد (هپارین)، فیبرینولیتیک ها (فیبرینولیزین)، ضد اسپاسم (no-spa. papaverine)، عوامل ضد پلاکت (آسپرین، ترنتال)، اسید نیکوتین، آنتی بیوتیک ها آماده سازی برای روش های مختلف تشخیصی و درمانی. پوست با الکل روغن کاری می شود و یک باند آسپتیک اعمال می شود.

عفونت HIV

اپیدمیولوژی، تصویر بالینی، تشخیص و پیشگیری.اچ‌آی‌وی - ویروس نقص ایمنی انسانی - عامل عفونت HIV.ایدز - سندرم نقص ایمنی اکتسابی مرحله نهایی عفونت HIV است، زمانی که سیستم ایمنی فرد به قدری آسیب می بیند که قادر به مقاومت در برابر هر نوع عفونتی نیست. هر گونه عفونت، حتی بی ضررترین، می تواند منجر به بیماری شدید و مرگ شود. ویروس نقص ایمنی انسانی متعلق به خانواده استرتروویروس ها

(Retroviridae)، سرده لنتی ویروس ها (Lentivirus). نام Lentivirus از کلمه لاتین lente به معنای کند گرفته شده است.

مرحله حاد تب تقریباً 3-6 هفته پس از عفونت ظاهر می شود. این در همه بیماران رخ نمی دهد - تقریبا 50-70٪. بقیه بلافاصله پس از دوره کمون وارد فاز بدون علامت می شوند.

تظاهرات مرحله حاد تب غیر اختصاصی است:

تب: افزایش دما، اغلب تب با درجه پایین، به عنوان مثال.

بالاتر از 37.5 درجه سانتیگراد نیست.

گلو درد

بزرگ شدن غدد لنفاوی: ظهور تورم های دردناک در گردن، زیر بغل و کشاله ران.

سردرد، چشم درد.

درد در عضلات و مفاصل.

خواب آلودگی، ضعف، کاهش اشتها، کاهش وزن.

حالت تهوع، استفراغ، اسهال.

تغییرات پوستی: بثورات پوستی، زخم روی پوست و غشاهای مخاطی.

مننژیت سروزی نیز می تواند ایجاد شود - آسیب به غشای مغز، که با سردرد و فتوفوبیا آشکار می شود.

مدت زمان فاز بدون علامت بسیار متفاوت است - در نیمی از افراد آلوده به HIV 10 سال است. مدت زمان بستگی به سرعت تولید مثل ویروس دارد. در مرحله بدون علامت، تعداد لنفوسیت های CD 4 به تدریج کاهش می یابد، کاهش سطح آنها به زیر 200/μl نشان دهنده وجود ایدز. فاز بدون علامت ممکن است تظاهرات بالینی نداشته باشد. برخی از بیماران لنفادنوپاتی دارند - به عنوان مثال. بزرگ شدن تمام گروه های غدد لنفاوی

مرحله پیشرفته HIV - ایدز

در این مرحله به اصطلاح عفونت های فرصت طلب– اینها عفونت های ناشی از میکروارگانیسم های فرصت طلب هستند که ساکنان عادی بدن ما هستند و در شرایط عادی قادر به ایجاد بیماری نیستند.

2 مرحله وجود دارد ایدز:

الف- کاهش 10 درصدی وزن بدن نسبت به نمونه اصلی.

عفونت های قارچی، ویروسی، باکتریایی پوست و غشاهای مخاطی:

استوماتیت کاندیدیایی: برفک یک پوشش سفید پنیری روی مخاط دهان است.

لکوپلاکی مودار دهان پلاک های سفید پوشیده شده با شیارهایی در سطوح جانبی زبان است.

زونا تظاهر فعال شدن مجدد ویروس واریسلا زوستر، عامل ایجاد کننده آبله مرغان است. خود را به صورت درد شدید و بثورات به صورت تاول در مناطق وسیعی از پوست، عمدتاً تنه نشان می دهد.

تکرار مکرر عفونت تبخال.

علاوه بر این، بیماران دائماً از فارنژیت (گلودرد)، سینوزیت (سینوزیت، فرونیت) و اوتیت (التهاب گوش میانی) رنج می برند.

خونریزی لثه، بثورات هموراژیک (خونریزی) روی پوست دست و پا. این با ایجاد ترومبوسیتوپنی همراه است، به عنوان مثال. کاهش تعداد پلاکت ها - سلول های خونی درگیر در لخته شدن.

ب- کاهش بیش از 10 درصد وزن بدن نسبت به وزن اصلی.

در عین حال، موارد دیگری نیز به عفونت های شرح داده شده در بالا اضافه می شوند:

اسهال و/یا تب بی دلیل برای بیش از 1 ماه.

سل ریه ها و سایر اندام ها.

توکسوپلاسموز

هلمینتیازیس روده ها.

پنومونی پنوموسیستیس.

سارکوم کاپوزی

درمان انتقال خون. موارد مصرف و موارد منع مصرف.

خون و آماده سازی آن

برای درمان انتقال خون، در حال حاضر عمدتاً از اجزای خون استفاده می شود: توده گلبول قرمز، کنسانتره گلبول قرمز، سوسپانسیون گلبول قرمز، توده گلبول قرمز شسته شده (تعلیق)، کنسانتره پلاکت (تعلیق)، پلاسما، و همچنین خون و پلاسما. آماده سازی

تزریق هموکامپوننت ها به منظور سم زدایی، تغذیه تزریقی و تحریک سیستم دفاعی بدن غیرقابل قبول است.

انتقال خون توسط پزشک مجاز برای انجام انتقال خون انجام می شود.

تست سازگاری گروه های خونی سیستم ABO در عرض 5 دقیقه انجام می شود. در هواپیما در دمای اتاق

تکنیک تست برای معاینه باید از یک صفحه سفید با سطح خیس استفاده شود. روی پلاک نام خانوادگی، حروف اول و گروه خونی بیمار و اهداکننده و شماره ظرف حاوی خون را بنویسید.

2 تا 3 قطره از سرم بیمار را روی بشقاب بریزید و یک قطره خون اهداکننده را به آن اضافه کنید تا نسبت خون به سرم تقریباً 1: 10 باشد. خون را با یک میله شیشه ای خشک با سرم مخلوط کنید، بشقاب را تکان دهید. کمی، سپس به مدت 1-2 دقیقه. آن را به حال خود رها کنید و دوباره به صورت دوره ای تکان دهید، در حالی که به طور همزمان پیشرفت واکنش را به مدت 5 دقیقه مشاهده کنید.

تفسیر نتایج واکنش اگر آگلوتیناسیون گلبول های قرمز در مخلوط سرم بیمار و خون اهدا کننده رخ داده باشد - آگلوتینات ها ابتدا به شکل توده های کوچک و سپس بزرگ در پس زمینه سرم کاملاً یا تقریباً کاملاً تغییر رنگ دیده می شوند - به این معنی است که خون اهدا کننده ناسازگار است. با خون بیمار و نباید به او تزریق شود. اگر مخلوط خون اهداکننده و سرم بیمار بعد از 5 دقیقه. رنگی همگن و بدون علائم آگلوتیناسیون باقی می ماند، به این معنی که خون اهدا کننده از نظر گروه های خونی ABO با خون بیمار سازگار است.

شوک تروماتیک درمانگاه و اورژانس.

آسیب زاشوک - سندرمی که با صدمات شدید رخ می دهد. با کاهش شدید جریان خون در بافت ها (هیپوپرفیوژن) مشخص می شود و با اختلالات بالینی مشخص گردش خون و تنفس همراه است.

علائم بالینی اصلیشوک تروماتیک با هوشیاری مهار شده مشخص می شود. رنگ پوست کم رنگ با رنگ مایل به آبی؛ اختلال در تامین خون، که در آن بستر ناخن با فشار دادن انگشت سیانوتیک می شود، جریان خون برای مدت طولانی ترمیم نمی شود. رگهای گردن و اندام ها پر نمی شوند و گاهی اوقات نامرئی می شوند. میزان تنفسمکرر می شود و بیش از 20 بار در دقیقه می شود. ضربان نبض به 100 ضربه در دقیقه یا بیشتر افزایش می یابد. فشار سیستولیک به 100 میلی متر جیوه کاهش می یابد. هنر و زیر؛ سرد شدن شدید اندام ها وجود دارد. همه این علائم شواهدی است مبنی بر اینکه یک توزیع مجدد جریان خون در بدن رخ می دهد که منجر به اختلال در هموستاز و تغییرات متابولیک می شود و به تهدیدی برای زندگی بیمار یا فرد آسیب دیده تبدیل می شود. احتمال ترمیم عملکردهای مختل شده به مدت و شدت شوک بستگی دارد.

شوک یک فرآیند پویا و بدون آن است درمانیا با ارائه دیرهنگام مراقبت های پزشکی، اشکال خفیف آن با ایجاد تغییرات غیرقابل برگشت، شدید و حتی بسیار شدید می شود. بنابراین، اصل اصلی درمان موفقیت آمیز شوک تروماتیک در قربانیان، ارائه کمک های همه جانبه، از جمله شناسایی نقض عملکردهای حیاتی بدن قربانی و انجام اقداماتی با هدف از بین بردن شرایط تهدید کننده زندگی است. هر شوک، از جمله ضربه، با تقسیم سنتی به دو مرحله متوالی مشخص می شود:

نعوظ (مرحله هیجان).

همیشه کوتاه‌تر از مرحله مهار، تظاهرات اولیه TS را مشخص می‌کند: تحریک حرکتی و روانی-هیجانی، چشم‌های بی‌قرار، پرهوشی، پوست رنگ پریده، تاکی پنه، تاکی کاردی، افزایش فشار خون.تورپید (فاز ترمز)

.

کلینیک برانگیختگی با یک تصویر بالینی از مهار جایگزین می شود که نشان دهنده عمیق شدن و تشدید تغییرات شوک است. نبض نخ مانندی ظاهر می‌شود، فشار خون تا زمانی که فروپاشی می‌کند به سطوح پایین‌تر از حد طبیعی می‌رسد و هوشیاری مختل می‌شود.قربانی غیر فعال یا بی حرکت است و نسبت به محیط اطراف خود بی تفاوت است.

فاز تورپید شوک به 4 درجه شدت تقسیم می شود:من مدرک دارم

: گیجی خفیف، تاکی کاردی تا 100 ضربه در دقیقه، فشار خون سیستولیک کمتر از 90 میلی متر جیوه. هنر، ادرار مختل نمی شود. از دست دادن خون: 15-25٪ از bcc;درجه II

: بی حسی، تاکی کاردی تا 120 ضربه در دقیقه، فشار خون سیستولیک حداقل 70 میلی متر جیوه. هنر، الیگوری. از دست دادن خون: 25-30٪ از bcc;: کما، نبض در محیطی تشخیص داده نمی شود، ظاهر تنفس پاتولوژیک، فشار خون سیستولیک کمتر از 40 میلی متر جیوه. هنر، نارسایی اندام های متعدد، آرفلکسی. از دست دادن خون: بیش از 30 درصد از کل حجم خون. باید به عنوان یک وضعیت پایانی در نظر گرفته شود.

مراقبت های اورژانسی برای شوک تروماتیک:

قربانی را در موقعیت افقی قرار دهید.

هرگونه خونریزی خارجی مداوم را درمان کنید.

اگر خون از شریان نشت کرد، یک تورنیکه را در فاصله 15 تا 20 سانتی متری نزدیک به محل خونریزی قرار دهید. در صورت خونریزی وریدی، بانداژ فشاری در محل آسیب لازم است.

در صورت شوک درجه یک و عدم آسیب به اندام های شکمی، به قربانی چای داغ، لباس گرم بدهید و او را در پتو بپیچید.

درد شدید با 1-2 میلی لیتر محلول پرومدول 1% به صورت عضلانی از بین می رود.

اگر قربانی بیهوش است، از باز بودن راه هوایی اطمینان حاصل کنید. در صورت عدم وجود تنفس خود به خود، تنفس مصنوعی دهان به دهان یا دهان به بینی لازم است و اگر ضربان قلب نیز وجود نداشته باشد، احیای قلبی ریوی فوری لازم است.

یک قربانی قابل حمل با جراحات شدید را فوری به نزدیکترین مرکز پزشکی منتقل کنید.

دوره بعد از عمل، عوارض زودرس و دیررس بعد از عمل.دوره بعد از عمل

- بازه زمانی از پایان عمل تا بهبودی یا تثبیت کامل وضعیت بیمار. همه دوره بعد از عملدر بیمارستان به آنها تقسیم می شوند همهزود (1-6 روز پس از عمل) و دیر (از روز ششم تا ترخیص از بیمارستان). در طول دوره پس از عمل، چهار مرحله متمایز می شود: کاتابولیک، رشد معکوس، آنابولیک و مرحله افزایش وزن. فاز اول با افزایش دفع مواد زائد نیتروژن در ادرار، دیسپروتئینمی، هیپرگلیسمی، لکوسیتوز، هیپوولمی متوسط ​​و کاهش وزن مشخص می شود. زود و تا حدودی دیر را پوشش می دهد

نکات اصلی مراقبت های ویژه بعد از عمل عبارتند از: تسکین درد کافی، حفظ یا اصلاح تبادل گاز، اطمینان از گردش خون کافی، اصلاح اختلالات متابولیک و همچنین پیشگیری و درمان عوارض بعد از عمل. تسکین درد بعد از عمل با تجویز مسکن های مخدر و غیر مخدر، با استفاده از گزینه های مختلف برای بیهوشی هدایتی به دست می آید. بیمار نباید احساس درد کند، اما برنامه درمانی باید طوری طراحی شود که تسکین درد هوشیاری و تنفس را کاهش ندهد.

هنگامی که بیمار پس از جراحی در بخش مراقبت های ویژه بستری می شود، باید باز بودن راه های هوایی، فرکانس، عمق و ریتم تنفس و رنگ پوست مشخص شود. اختلال در باز بودن راه هوایی در بیماران ضعیف به دلیل عقب رفتن زبان، تجمع خون، خلط و محتویات معده در دستگاه تنفسی نیاز به اقدامات درمانی دارد که ماهیت آن بستگی به علت انسداد دارد. چنین اقداماتی شامل حداکثر گسترش سر و گسترش فک پایین، وارد کردن مجرای هوا، آسپیراسیون محتویات مایع از راه های هوایی، بهداشت برونکوسکوپی درخت تراکئوبرونشیال است. اگر علائم نارسایی شدید تنفسی ظاهر شد، بیمار باید لوله گذاری شود و به آن منتقل شود تهویه مصنوعی .