داروهای جدید در چشم پزشکی داروهای چشمی

برای مدت طولانی، بیماری های اندام های بینایی با استفاده از داروهایی که برای استفاده در درمان بیماری های داخلی در نظر گرفته شده بودند، درمان می شدند. قرن نوزدهم با تعداد زیادی اکتشاف مشخص شد که با کشف تعداد زیادی از ترکیبات آلی در گیاهان همراه بود.

بعداً آنها شروع به استفاده در درمان بیماری های چشمی کردند. به عنوان مثال، در سال 1832، گیاه دارویی Atropa Belladonna (Delladonna belladonna، خانواده Solanaceae) جدا شد که بلافاصله در بین چشم پزشکان مورد استفاده قرار گرفت. در سال 1875، پیلوکارپین جدا شد. و قبلاً در سال 1877 به طور تجربی ثابت شد که فشار داخل چشم را کاملاً کاهش می دهد. در نتیجه، شروع به استفاده از آن به عنوان یک درمان برای گلوکوم شد. شایان ذکر است که او هنوز در چشم پزشکی مدرن جایگاه خود را از دست نمی دهد.

عوامل ضد میکروبی

امروزه بسیاری از داروهای محلی با ترکیبات و اشکال دوز مختلف برای استفاده در چشم پزشکی تولید می شوند.

این شامل :

باسیتراسین - اریترومایسین
- کلرامفنیکل (کلرامفنیکل) - جنتامایسین
- کلرتتراسایکلین - نورفلوکساسین
- سیپروفلوکساسین - افلوکساسین
- سولفاستامید - سولفافورازول
- پلی میکسین B - تتراسایکلین
- توبرامین

هنگام انتخاب یک دارو، حداقل باید از نتایج یک معاینه پزشکی، و در حالت ایده آل، نتایج کشت باکتریایی برای حساسیت آنتی بیوتیکی راهنمایی شود. عفونت های پیچیده چشمی، به عنوان مثال، اندوفتالمیت و زخم قرنیه، با استفاده از داروهایی که مستقیماً در داروخانه های صنعتی تولید می شوند، درمان می شوند. برای انجام این کار، داروساز باید پارامترهای زمانی خود را برای پردازش در دستگاه استریلیزر بداند.

استفاده از داروها

عفونت های پوست، اندام های اشکی، پلک ها و ملتحمه به طور گسترده در عمل پزشکی شناخته شده است. هر بیمار بسته به تصویر بالینی خاص خود تاکتیک های درمانی خود را دارد.

آسیب به مجرای بینی اشکی با ماهیت التهابی یا چرکی - التهابی. هم در کودکان (بیشتر) و هم در بزرگسالان رخ می دهد. در نوزادان، اغلب با انسداد مجرا همراه است. در بزرگسالان، داکریوسیستیت، و همچنین داکریوکانالیکولیت، می تواند توسط: استافیلوکوک ها، اکتینومیست ها، قارچ های جنس کاندیدا و اکتینومیست ها ایجاد شود.

التهاب های مشخصه پلک ها هستند و همچنین. با جو، غدد چربی (میبومین) و/یا مول واقع در لبه پلک ها ملتهب می شوند. شایع ترین علت استافیلوکوکوس اورئوس است. در این صورت استفاده از کمپرس و گذاشتن پماد ضد باکتری پشت پلک تجویز می شود. به عنوان مثال، کمپرس گرم کننده و پماد فلوکسال. بلفاریت یک التهاب عود کننده شایع لبه مژگانی پلک است که با سوزش و التهاب مشخص می شود و گاهی اوقات با لایه برداری همراه است. شایع ترین علت نیز استافیلوکوک است. اساس درمان - شستشوی چشم است. اغلب، پمادهای ضد باکتری به صورت موضعی در ترکیب با قطره، در مورد کراتیت یا ورم ملتحمه نیز استفاده می شود. به عنوان مثال قطره اوکومیستین برای شستن چشم ها موثر خواهد بود. همچنین می توانید از جوشانده بابونه گرم صاف شده یا چای سیاه خواب آور معروف برای آبکشی استفاده کنید. و به عنوان درمان اصلی، قطره های چشمی توبرکس (توبرامایسین) که دارای هر دو شکل دوز بزرگسالان و کودکان و همچنین پماد چشمی تتراسایکلین هستند، مناسب هستند. پزشکان اغلب ترکیبات مختلفی از داروهای فوق را می سازند.

این التهاب قسمت پوششی پلک است و سفیدی چشم ها را می پوشاند، غشایی از اپیتلیوم استوانه ای با شدت متفاوت: از قرمزی ساده تا فرآیند چرکی شدید. این می تواند منشاء مختلفی داشته باشد: باکتریایی، آلرژیک، ویروسی. علاوه بر این، لنزهای تماسی، وضعیت عمومی بدن و سیستم ایمنی، آلاینده های شیمیایی و هوا نیز نقش دارند. ورم ملتحمه باکتریایی آتیپیک به صورت تجربی درمان می شود.

اندوفتالمیت یک التهاب حاد آبسه ای کره چشم است. اگر التهاب تمام غشای کره چشم را بپوشاند، پانوفتالمیت نامیده می شود. اندوفتالمیت می‌تواند توسط قارچ‌ها، باکتری‌ها و خیلی کمتر اسپیروکت‌ها ایجاد شود. این می تواند پس از عمل جراحی روی چشم، پس از صدمات، در بیماران با ایمنی ضعیف رخ دهد. درمان شامل جراحی - برداشتن زجاجیه و درمان ضد میکروبی است که در آن دارو مستقیماً به بدن زجاجیه تزریق می شود.

عوامل ضد ویروسی

این شامل :

ایدوکسوریدین - تری فلوریدین
- ویدارابین -
- فاسکارنت - گانسیکلوویر
- فومی ویرسن - سیدوفوویر

کاربرد

داروهای فوق برای درمان کراتیت ویروسی و رتینیت و همچنین هرپس زوستر به شکل چشمی تجویز می شوند. هیچ داروی موثری برای درمان التهاب ناشی از آدنوویروس وجود ندارد، اما معمولاً خود به خود از بین می رود.

کراتیت ویروسی یک بیماری قرنیه است که اپیتلیوم یا استروما را تحت تاثیر قرار می دهد. بیشتر اوقات، این بیماری توسط ویروس هرپس سیمپلکس (HSV) نوع 1 ایجاد می شود. کمتر رایج - HSV نوع 2، سیتومگالوویروس و ویروس اپشتین بار. عوامل ضد ویروسی محلی برای درمان موثر خواهند بود، به عنوان مثال: Zovirax، acyclovir، Oftan Idu، Zirgan. گلوکوکورتیکوئیدها تکثیر ویروسی را تحریک می کنند، بنابراین داروهای این گروه برای کراتیت اپیتلیال ماهیت هرپس منع مصرف دارند. با این حال، برعکس، آنها در درمان پیچیده کراتیت استرومایی توصیه می شوند.

هرپس زوستر در شکل چشمی، فعال شدن مجدد ویروس واریسلا-زوستر (VZV) است که در گانگلیون های سه قلو مستقر می شود. اما شدت و احتمال تشدید عفونت همراه با عوارض در صورت مصرف سیستمیک آسیکلوویر کاهش می یابد.

کاربرد

- چندین رژیم موثر برای درمان توکسوپلاسموز وجود دارد.:

1) تری متوپریم و/یا سولفامتوکسازول در ترکیب با کلیندامایسین یا بدون استفاده از آن،
2) کلیندامایسین، پیریمتامین، کلیندامایسین، فولینات کلسیم، سولفادیازین.
3) مونوتراپی با کلیندامایسین.
4) پیریمتامین، سولفادیازین، فولینات کلسیم. به موازات آن، درمان سیستمیک با گلوکوکورتیکوئیدها، به عنوان مثال پردنیزولون، انجام می شود.

سرانجام

بنابراین، برای هر بیماری چشمی، یک یا چند رژیم درمانی موثر وجود دارد که به طور گسترده نه تنها در فدراسیون روسیه، بلکه در خارج از کشور نیز استفاده می شود. در برخی موارد، باید به مداخله جراحی متوسل شد. با این حال، مانند هر بیماری دیگری، مشاوره به موقع با پزشک و همچنین استفاده صحیح از داروها، می تواند مدت زمان آن را کوتاه کرده و به جلوگیری از عوارض کمک کند.

قطره های چشمی در عمل چشم پزشکی برای پیشگیری و درمان بیماری های بخش قدامی چشم، غشای خارجی و پلک ها استفاده می شود. چنین محصولاتی می توانند اثرات متفاوتی بر روی چشم داشته باشند؛ آنها حاوی یک یا چند جزء هستند.

بلافاصله قبل از چکاندن قطره، بطری دارو را در دست تا دمای بدن گرم کنید. این روش باید در محیطی آرام و پس از شستن دست ها انجام شود. برای اینکه قطره به جای مناسب برسد، باید سر خود را به عقب خم کنید و پلک پایین خود را پایین بکشید. برای جلوگیری از ورود محلول دارویی به داخل حفره بینی، پس از تزریق، چشم خود را ببندید و گوشه داخلی آن را فشار دهید.

یکی از ویژگی های مهم داروهای چشمی این است که به سرعت از طریق غشای مخاطی خارجی چشم به قسمت های عمیق تر دستگاه بینایی نفوذ می کنند. استفاده از چنین وسایلی به تنهایی جایز نیست. قبل از شروع درمان، مهم است که دستورالعمل ها را بخوانید.

بنابراین، چگونه می توان برای بیماری های مختلف قطره چشم گذاشت و به طور کلی چه نوع قطره هایی وجود دارد؟

انواع قطره چشم

بیایید به لیست داروهای چشم بسته به عملکرد دارویی آنها نگاه کنیم:

• ضد میکروبی. آنها شامل آنتی بیوتیک ها و همچنین داروهای ضد ویروسی، ضد عفونی کننده و ضد قارچ هستند.
• ضد التهاب.
• ضد گلوکوم. آنها به داروهایی تقسیم می شوند که خروج مایع چشمی را بهبود می بخشد و تولید مایع آبی را مهار می کند.
• داروهایی که متابولیسم بافت را بهبود می بخشد.
• ضد حساسیت.
• داروهایی برای درمان آب مروارید.
• مرطوب کننده.
• تشخیص.

بهترین قطره چشم را می توان توسط متخصص تجویز کرد، زیرا او ترکیب و عملکرد دارویی دارو را درک می کند.

بهترین قطره چشم

در مرحله بعد، ما در مورد اینکه چه داروهای موثری در مبارزه با انواع مختلف اختلالات چشمی وجود دارد صحبت خواهیم کرد. شما می توانید بهترین قطره ها را تنها پس از بررسی دقیق و تجزیه و تحلیل مقایسه ای انتخاب کنید.

مرطوب کننده

این گروه از داروها برای چشم های خسته و خشک استفاده می شود. کارشناسان استفاده از مرطوب کننده ها را برای سندرم چشم خشک، استفاده طولانی مدت از کامپیوتر و قرار گرفتن در معرض عوامل محیطی نامطلوب توصیه می کنند. چنین داروهایی بدون نسخه به فروش می رسند، بنابراین می توان آنها را آزادانه در زنجیره های داروخانه خریداری کرد.

قطره های مرطوب کننده روی بافت های چشم اثر نمی گذارد، بلکه اشک مصنوعی است. با تشکر از این، آنها عملا هیچ منع مصرفی ندارند. بیایید محصولات محبوب از گروه داروهای مرطوب کننده را در نظر بگیریم:

• ویزومیتین این محصول دارای اثر محافظتی کراتو است، با تغییرات ناشی از افزایش سن در مایع اشک و همچنین سندرم چشم خشک مبارزه می کند. Visomitin دارای فعالیت آنتی اکسیدانی است که سلول های ملتحمه را عادی می کند، واکنش التهابی را تسکین می دهد و ترکیب لایه اشکی را عادی می کند. ویزومیتین قطره ای برای بریدگی، خارش، سوزش و درد چشم است. این یک داروی منحصر به فرد است که نه تنها بر علائم، بلکه بر علت مشکل نیز تأثیر می گذارد.
• سیستان. داروی آرامش بخش به طور موثر خشکی، خستگی و سوزش چشم ها را از بین می برد. بلافاصله پس از تزریق، علائم ناخوشایند مانند خارش، قرمزی و سوزش کاهش می یابد. هنگامی که قطره ها روی غشای مخاطی چشم می افتند، لایه ای تشکیل می دهند که از خشک شدن محافظت می کند.
• ویدیسیک. این ژل دارای خواص محافظتی کراتو است. این یک داروی ترکیبی است که از نظر ترکیب شبیه مایع اشک است. Vidisik یک لایه ظریف بر روی سطح چشم ایجاد می کند که روان کننده و مرطوب کننده است. ژل فرآیندهای بهبودی را تحریک می کند.
• صندوق عقب هیلو. این قطره ها برای آرامش چشم هستند که برای سندرم خشکی چشم، بعد از جراحی و همچنین برای احساس راحتی هنگام استفاده از لنز استفاده می شود. هیلوکومود حاوی هیالورونیک اسید است، فاقد هرگونه مواد نگهدارنده است و مصرف آن در دوران بارداری تایید شده است. هیلو دراور قطره ای برای درد، خارش و خستگی چشم است.

Systane یک قطره چشمی شناخته شده برای تحریک است

فعال کردن فرآیندهای متابولیک

کارشناسان چنین قطره هایی را برای کند کردن تغییرات مرتبط با افزایش سن و فرآیندهای دژنراتیو در بافت های دستگاه بینایی و همچنین در درمان آب مروارید تجویز می کنند. اجزای فعال موجود در ترکیب به چشم کمک می کند تا اکسیژن و مواد مغذی بیشتری دریافت کند. داروهای این گروه فرآیندهای میکروسیرکولاسیون، تغذیه چشم را بهبود می بخشد و فعالیت عملکردی را بازیابی می کند.

اجازه دهید نمایندگان برجسته این گروه را برجسته کنیم:

• کویناکس. اغلب برای درمان تیرگی لنز - آب مروارید تجویز می شود. کویناکس دارای فعالیت آنتی اکسیدانی است و از لنز در برابر اثرات منفی رادیکال های آزاد محافظت می کند.
• تاوفون. این دارو برای تغییرات دیستروفی که در اندام های بینایی رخ می دهد تجویز می شود. Taufon فرآیندهای متابولیک و انرژی را تحریک می کند و همچنین فرآیندهای بهبود را تسریع می کند. این محصول فشار داخل چشم و متابولیسم را عادی می کند.
• کاتالین برای اهداف پیشگیرانه و درمانی در برابر آب مروارید دیابتی و پیری استفاده می شود. کاتالین تغذیه، فرآیندهای متابولیک در لنز را عادی می کند و همچنین از بروز و توسعه علائم آب مروارید جلوگیری می کند.

تاوفون قطره‌های چشمی ارزانی هستند که فرآیندهای متابولیک را در بافت‌های چشم فعال می‌کنند.

ضد گلوکوم

قطره های ضد گلوکوم برای افزایش فشار داخل چشم تجویز می شود. گلوکوم یا فشار خون چشم، مملو از ایجاد تغییرات آتروفیک در عصب بینایی و از دست دادن کامل بینایی است. این داروها تولید مایع داخل چشم را کاهش داده و خروجی آن را بهبود می بخشد. چنین قطره هایی روش خوبی برای درمان غیرجراحی گلوکوم هستند. حفظ بینایی بیمار به درستی انتخاب او بستگی دارد.

بیایید در مورد چهار قطره معروف ضد گلوکوم صحبت کنیم:

• پیلوکارپین این دارو مردمک چشم را منقبض می کند و افزایش فشار داخل چشم را کاهش می دهد. پیلوکارپین همچنین در معاینات چشمی و همچنین پس از مداخلات جراحی استفاده می شود. این محصول متعلق به گروه آلکالوئیدها است که از برگ های گیاهی از جنس Pilocarpus تهیه می شود.
• Betoptik. این دارو متعلق به گروه بتابلوکرهای انتخابی است. فشار داخل چشم با کاهش تولید مایع چشم کاهش می یابد. Betoptik به طور انتخابی بر گیرنده های دستگاه بینایی تأثیر می گذارد. این محصول بر اندازه مردمک و دید گرگ و میش تأثیر نمی گذارد.
• فوتیل. اینها قطره های ترکیبی هستند که حاوی پیلوکارپین و تیمولول، یک بتا بلوکر است. فوتیل باعث اسپاسم محل اقامت و انقباض مردمک می شود. در حال حاضر نیم ساعت پس از تزریق، اثری مشاهده می شود که می تواند تا چهارده ساعت ادامه داشته باشد.
• زالاتان. این محصول خروج زلالیه را بهبود می بخشد و از پیشرفت گلوکوم جلوگیری می کند.

قطره شستشوی چشم

در صورت آسیب دیدگی و همچنین قرار گرفتن در معرض جسم خارجی یا مواد تهاجمی، ممکن است شستشوی چشم ضروری باشد. پزشکان همچنین این روش را برای فرآیندهای التهابی توصیه می کنند. بیایید به سه نوع قطره شستشوی چشم نگاه کنیم:

• سولفاسیل. متعلق به گروه سولفونامیدها است. دارای اثر باکتریواستاتیک بر میکرو فلور گرم مثبت و گرم منفی است. این بدان معنی است که تحت تأثیر دارو، رشد فعال و تولید مثل پاتوژن ها به حالت تعلیق در می آید.
• لوومایستین این یک آنتی بیوتیک با طیف اثر گسترده است. عادت به لوومایستین به کندی اتفاق می افتد.
• آلبوسید. این یک آنتی بیوتیک با اثر باکتریواستاتیک است که فرآیندهای عفونی و التهابی را از بین می برد. ماده فعال دارای فعالیت ضد میکروبی است و به سولفونامیدها تعلق دارد.

آلبوسید قطره های ضد باکتریایی است که برای شستن چشم استفاده می شود

میدریاتیک

مردمک سوراخی در عنبیه چشم است که نور خورشید از طریق آن وارد شده و به شبکیه منکسر می شود. قطره برای گشاد کردن مردمک در دو مورد قابل استفاده است:

• هدف درمانی. در درمان فرآیندهای التهابی و در حین جراحی.
• هدف تشخیصی برای بررسی فوندوس چشم.

بیایید میدریاتیک های معروف را مرور کنیم:

• آتروپین. این محصول دارای تعداد زیادی موارد منع مصرف است و بسیار سمی است. گاهی اثر آتروپین ده روز طول می کشد. این دارو می تواند برای مدت معینی باعث ناراحتی و تاری دید شود.
• میدریاسیل. تقریباً بیست دقیقه پس از تزریق، محصول شروع به عمل می کند. فعالیت درمانی برای چندین ساعت حفظ می شود، به این معنی که عملکرد چشم به سرعت بازیابی می شود. این محصول هم برای بزرگسالان و هم برای کودکان قابل استفاده است. می توانید در مورد قطره چشم برای کودکان بیشتر بخوانید.
• ایریفرین. این محصول هم برای اهداف دارویی و هم برای اهداف تشخیصی استفاده می شود. این به دلیل توانایی ایریفرین در کاهش فشار داخل چشم است.

ایریفرین برای اهداف تشخیصی برای گشاد کردن مردمک استفاده می شود.

ضد عفونی کننده

وظیفه اصلی ضد عفونی کننده ها ضد عفونی کردن سطوح است. این عوامل دارای طیف وسیعی از عمل هستند و بنابراین باکتری ها، ویروس ها، تک یاخته ها و قارچ ها به آنها حساس هستند. آنها کم حساسیت هستند و اثر سیستمیک روی بدن ندارند. این داروها به کاهش وضعیت ملتحمه، کراتیت، یووئیت و سایر فرآیندهای التهابی کمک می کنند. ضد عفونی کننده ها قرمزی را از بین می برند و از اثرات عوامل بیماری زا جلوگیری می کنند.

بیایید دو ضد عفونی کننده معروف را برای درمان بیماری های چشم در نظر بگیریم:

• ویتاباکت. قطره ها طیف وسیعی از اثر ضد میکروبی دارند. پیلوکسیدین جزء فعال اصلی دارو است. Vitabact برای ضایعات عفونی قسمت های قدامی چشم استفاده می شود: ملتحمه، داکریوسیستیت، کراتیت، بلفاریت.
• اوکومیستین. بنزیل متیل ماده فعال قطره های ضد عفونی کننده است. Okomistin برای صدمات چشمی، کراتیت، ورم ملتحمه تجویز می شود. همچنین برای جلوگیری از عوارض چرکی - التهابی استفاده می شود.

Okomistin یک قطره ضد عفونی کننده برای چشم و گوش است.

ضد حساسیت

این گروه از داروها برای تظاهرات آلرژیک در ناحیه چشم استفاده می شود:

• سرخی؛
• ادم؛
• سوزش؛
• فوتوفوبیا
• اشک ریزش

ویژگی قطره های ضد حساسیت این است که آنها فقط علائم آلرژی را تسکین می دهند، اما اثر درمانی ندارند. چنین داروهایی برای ورم ملتحمه فصلی، التهاب ملتحمه ناشی از استفاده از لنزهای تماسی و همچنین التهاب ناشی از دارو تجویز می شود.

لیست قطره های ضد حساسیت را در نظر بگیرید:

• آلومید. این یک آنتی هیستامین است که برای تثبیت ماست سل ها استفاده می شود. پس از تزریق، ممکن است خارش، سوزش و گزگز موقتی ایجاد شود.
• آلرگودیل. این محصول دارای عامل ضد ادم و ضد حساسیت است. آلرگودیل برای ورم ملتحمه فصلی و همچنین التهاب در تمام طول سال با طبیعت آلرژیک استفاده می شود. استفاده از محصول پس از دوازده سال مجاز است. آلرگودیل ممکن است باعث تحریک چشم شود.
• اوپاتانول. جزء فعال قطره ها یک آنتی هیستامین انتخابی قوی است. اوپاتانول به طور موثر با علائم ورم ملتحمه فصلی مبارزه می کند: خارش، سوزش، تورم، قرمزی غشای مخاطی.
• دگزامتازون و هیدروکورتیزون به شدت طبق دستور پزشک استفاده می شوند. دگزامتازون یک کورتیکواستروئید است که التهاب و واکنش های آلرژیک را تسکین می دهد. هیدروکورتیزون التهاب، تحریک، قرمزی را تسکین می دهد و همچنین مهاجرت سلول های محافظ را در محل واکنش التهابی کاهش می دهد.

آلرگودیل یک داروی ضد حساسیت است که به صورت قطره چشمی و اسپری بینی استفاده می شود.

منقبض کننده عروق

چنین داروهایی برای تورم و قرمزی چشم استفاده می شود. چنین احساسات ناخوشایندی ممکن است نتیجه یک واکنش آلرژیک، التهابی یا تحریک باشد. انقباض رگ های خونی منجر به تورم و ناپدید شدن تورم در عرض چند دقیقه می شود. شما می توانید داروهای منقبض کننده عروق را دقیقاً طبق دستور پزشک و برای مدت کوتاهی استفاده کنید، زیرا می توانند اعتیادآور باشند.

بیایید نگاهی دقیق تر به نمایندگان گروه تنگ کننده عروق بیندازیم:

• اوکتیلیا. این دارو متعلق به آگونیست های آلفا آدرنرژیک است. تتریزولین، جزء فعال Octilia، عروق خونی را منقبض می کند، تورم را تسکین می دهد، خروج مایع داخل چشم را تحریک می کند و باعث گشاد شدن مردمک می شود. این محصول علائم ناخوشایند سوزش چشم را تسکین می دهد: اشک ریزش، خارش، سوزش، درد.
• Okumetil. این یک عامل ضد التهابی ترکیبی با اثرات ضد حساسیت و ضد عفونی کننده است. اوکومتیل تورم و سوزش چشم را تسکین می دهد. پس از نصب، جزء فعال می تواند به جریان خون سیستمیک جذب شود، که می تواند عوارض جانبی جدی از اندام های داخلی ایجاد کند.
• ویزین. جزء فعال یک آگونیست آلفا آدرنرژیک - تتریزولین است. ویزین رگ های خونی را منقبض می کند و تورم را تسکین می دهد. در عرض یک دقیقه اثر دارو ظاهر می شود که چهار تا هشت ساعت طول می کشد.

قطره چشمی ویزین به سرعت رگ های خونی را منقبض می کند

آنتی باکتریال

داروهای ضد باکتریایی با بیماری های باکتریایی چشم مبارزه می کنند. اما این یک عفونت باکتریایی است که اغلب علت فرآیندهای التهابی می شود. بیایید در مورد آنتی بیوتیک های موثر به شکل قطره صحبت کنیم:

• توبرکس جزء فعال دارو توبرامایسین است. این یک آنتی بیوتیک از گروه آمینوگلیکوزیدها است. توبرکس برای درمان فرآیندهای عفونی و التهابی در افراد در هر سنی از جمله نوزادان استفاده می شود. استافیلوکوک ها، استرپتوکوک ها، کلبسیلا، اشریشیا کلی و دیفتریاکلی به توبرامایسین حساس هستند.
• دیجیتال ماده فعال سیپروفلوکساسین، آنتی بیوتیکی از گروه فلوروکینولون است. می تواند باعث واکنش های نامطلوب به شکل واکنش های آلرژیک شود.
• فلوکسال. این یک داروی ضد میکروبی است که باکتری های گرم منفی بیشتر به آن حساس هستند. فلوکسال در درمان گل مژه، ورم ملتحمه، بلفاریت، کراتیت و سایر بیماری ها موثر است.

ضد ویروس

دو نوع قطره ضد ویروسی وجود دارد:

• داروهای شیمی درمانی ویروسی و اینترفرون ها. این داروها عفونت ویروسی را از بین می برند.
• تعدیل کننده های ایمنی مقاومت یا مقاومت بدن را تقویت کنید و مبارزه با عوامل بیماری زا را برای آن آسان تر کنید.

پولودان یک عامل ضد ویروسی موثر است

بیایید در مورد چهار قطره چشم ضد ویروسی محبوب صحبت کنیم:

• اوفتان دارم میام ایدوکسوریدین جزء فعال دارو است که یک نوکلئوتید پیریمیدین است. عیب اصلی آن نفوذ ضعیف به قرنیه و ناتوانی در تأثیرگذاری بر گونه های مقاوم ویروس ها و مواد سمی است. هنگام تزریق افتان آیدا، خارش، سوزش، درد و تورم ممکن است رخ دهد.
• افتالموفرون. این یک داروی ترکیبی است که دارای خواص ضد التهابی، ضد ویروسی و تعدیل کننده ایمنی است. این محصول بر اساس اینترفرون نوترکیب انسانی ساخته شده است. Ophthalmoferon همچنین دارای اثرات بی حس کننده موضعی و بازسازی کننده است.
• اکتیپول. این محصول نه تنها دارای اثر ضد ویروسی است، بلکه دارای خواص آنتی اکسیدانی، محافظت کننده پرتویی و بازسازی کننده است. آکتیپول به سرعت در بافت چشم جذب می شود و باعث بهبود زخم و همچنین تسکین تورم می شود.
• پولودان. معمولاً از قطره ها در درمان ضایعات آدنوویروسی و تبخال چشم استفاده می شود. پولودان همچنین دارای اثر تعدیل کننده ایمنی است. گاهی اوقات این محصول می تواند عوارض جانبی آلرژیک ایجاد کند.

بنابراین، قطره های چشمی داروهای موثری در مبارزه با بیماری های مختلف سیستم بینایی هستند. این محصولات بسته به وجود ماده موثره به گروه های مختلفی تقسیم می شوند. برای ضایعات باکتریایی، از عوامل ضد باکتریایی استفاده می شود، اما اگر اختلال چشمی ماهیت ویروسی داشته باشد، متخصصان قطره های ضد ویروسی را تجویز می کنند. در صورت بیماری قارچی، قطره های ضد قارچ تجویز می شود. و این لیست کاملی از تمام داروهای چشمی موجود نیست.

قطره های چشم را می توان نه تنها برای اهداف دارویی، بلکه برای پیشگیری و آزمایش های تشخیصی نیز استفاده کرد. به هر حال، داروهای چشم باید پس از معاینه و تشخیص دقیق توسط پزشک تجویز شود.

آسیب نرسان!!!

اولین دستور دکتر

محتاطانه عمل کردن مهمتر از قضاوت عاقلانه است.

خرد باستانی

26.1. روش های تجویز داروهای چشمی و ویژگی های فارماکودینامیک آنها

در چشم پزشکی پرمصرف ترین انواع داروها هستند قطره چشمو پمادهاحجم کیسه ملتحمه به شما این امکان را می دهد که هر بار بیش از 1 قطره محلول تزریق کنید یا یک نوار پماد به طول 1 سانتی متر در پشت پلک پایین قرار دهید.

تمام مواد فعال داروها عمدتاً از طریق قرنیه به داخل حفره کره چشم نفوذ می کنند. با این حال، عوارض موضعی و عمومی که رخ می دهد ممکن است ناشی از ورود مستقیم ماده فعال به جریان خون از طریق عروق ملتحمه، عروق عنبیه، همراه با پارگی از طریق مخاط بینی باشد. شدت عوارض جانبی سیستمیک بسته به حساسیت فردی بیمار می تواند به طور قابل توجهی متفاوت باشد. بنابراین، تزریق 1 قطره از محلول 1 درصد آتروپین سولفات نه تنها باعث میدریاز و سیکلوپلژی می شود، بلکه در کودکان نیز می تواند منجر به هایپرترمی و خشکی دهان شود. استفاده موضعی از بتابلوکرها (تیمولول مالئات) در افراد مبتلا به حساسیت مفرط می تواند باعث فروپاشی شریانی شود.

بیشتر قطره ها و پمادها برای استفاده در هنگام استفاده از لنزهای تماسی به دلیل خطر عوارض جانبی تجمعی منع مصرف دارند. اگر چندین نوع قطره چشمی به طور همزمان استفاده شود، فاصله بین قطره ها باید حداقل 10-15 دقیقه باشد تا از رقیق شدن و شستشوی قطره های قبلی جلوگیری شود.

بسته به محلول های مورد استفاده برای مواد موثره، مدت اثر 1 قطره متفاوت است. کوتاه ترین اثر برای محلول های آبی، طولانی ترین برای محلول های مواد ویسکواکتیو (متیل سلولز، پلی وینیل الکل)، حداکثر برای محلول های ژل است. بنابراین، یک بار تزریق یک محلول آبی پیلوکارپین 4-6 ساعت طول می کشد، یک محلول طولانی مدت روی متیل سلولز - 8 ساعت، یک محلول ژل - حدود 12 ساعت طول می کشد.

برای بیماری های عفونی حاد چشم (کانژنکتیویت باکتریایی)، فرکانس تلقیح می تواند به 8-12 در روز برسد، برای فرآیندهای مزمن (گلوکوم) - بیش از 2-3 تلقیح در روز. لازم به ذکر است که حجم کیسه ملتحمه ای که ماده دارویی وارد آن می شود تنها 1 قطره است، بنابراین با افزایش مقدار مایع تزریق شده اثر درمانی افزایش نمی یابد.

تمام قطره ها و پمادها در شرایط آسپتیک تهیه می شوند. لی-

فرم های دارویی که برای استفاده مکرر در نظر گرفته شده اند، علاوه بر حلال و اجزای بافر، حاوی مواد نگهدارنده و ضد عفونی کننده هستند. قطره های تولید شده در داروخانه ها فاقد چنین موادی هستند، بنابراین ماندگاری و استفاده از آنها به 7 و 3 روز محدود می شود. اگر بیمار به مواد اضافی حساس باشد، بسته بندی پلاستیکی تک دوز داروهایی که حاوی مواد نگهدارنده یا نگهدارنده نیستند تولید می شود.

شرایط عمومی ماندگاری قطره های کارخانه ای در صورتی که در دمای اتاق و دور از نور مستقیم خورشید نگهداری شوند، 2 سال است. مدت زمان مصرف دارو پس از اولین باز شدن در بطری 1 ماه می باشد.

ماندگاری پمادهای چشمی در شرایط نگهداری یکسان به طور متوسط ​​حدود 3 سال است. آنها معمولاً 1-2 بار در روز در پشت پلک پایین در حفره ملتحمه قرار می گیرند. استفاده از پماد چشم در اوایل دوره بعد از عمل در مداخلات داخل حفره ای توصیه نمی شود.

راه اضافی تجویز دارو در چشم پزشکی تزریق است: زیر ملتحمه، پارابولبار و رتروبولبار. در موارد خاص، متخصصان داروها را مستقیماً در حفره کره چشم (به اتاق قدامی یا داخل زجاجیه) تجویز می کنند. به عنوان یک قاعده، مقدار داروی تجویز شده از 0.5-1.0 میلی لیتر تجاوز نمی کند.

داروهای ضد باکتری، ضد التهابی یا وازواکتیو به صورت تزریقی تجویز می شوند. تزریق زیر ملتحمه و پارابولبار برای درمان بیماری‌ها و آسیب‌های قسمت قدامی چشم (اسکلریت، کراتیت، ایریدئو) اندیکاسیون دارد.

سیکلیت، یووئیت محیطی)، رتروبولبار - با آسیب شناسی بخش خلفی (کوریورتینیت، نوریت، هموفتالموس).

هنگام استفاده از روش تزریقی دارو، غلظت درمانی آن در حفره کره چشم در مقایسه با زمان تزریق به طور قابل توجهی افزایش می یابد. با این حال، تجویز داروها با تزریق موضعی نیاز به مهارت دارد و همیشه نشان داده نمی شود. قطره چشمی شش بار در فواصل 10 دقیقه به مدت 1 ساعت از نظر اثربخشی معادل تزریق زیر ملتحمه است.

برای درمان بیماری های چشمی نیز از تزریق ها و انفوزیون های عضلانی و وریدی (آنتی بیوتیک ها، کورتیکواستروئیدها، محلول های جایگزین پلاسما و ...) استفاده می شود. در جراحی داخل چشمی فقط از بسته های یکبار مصرف باز نشده حاوی محلول های ایزوتونیک با افزودنی های بافر لازم برای دستیابی به PH خنثی استفاده می شود.

داروها را می توان از طریق فونوفورز یا یونتوفورز نیز تجویز کرد.

در طول درمان، ویژگی های فارماکودینامیک و فارماکوکینتیک داروها باید در نظر گرفته شود.

ویژگی های فارماکودینامیکاشکال دوز چشمی از نظر اثر بر بافت چشم و بازجذب سیستمیک کم انتخابی هستند. بنابراین داروهای مورد استفاده در چشم پزشکی عمدتاً اثرات دارویی موضعی دارند و به ندرت اثرات سیستمیک بر بدن دارند.

هنگامی که داروها به صورت خوراکی و تزریقی تجویز می شوند، تحت جذب، تبدیل زیستی و دفع می شوند. نفوذ مواد دارویی به بافت چشم در طول مصرف سیستمیک به توانایی آنها در نفوذ بستگی دارد.

از طریق سد خونی چشمی بنابراین، دگزامتازون به راحتی به بافت های مختلف کره چشم نفوذ می کند، در حالی که پلی میکسین عملاً به آنها نفوذ نمی کند.

26.2. داروهای مورد استفاده در چشم پزشکی

طبقه بندی داروهای مورد استفاده برای درمان بیماری های چشم

1. داروهای ضد عفونت.

1.1. ضد عفونی کننده ها.

1.2.داروهای سولفانیلامید.

1.3. آنتی بیوتیک ها.

1.4 داروهای ضد قارچ.

1.5 داروهای ضد ویروسی.

2. داروهای ضد التهاب.

2.1. گلوکوکورتیکواستروئیدها.

2.2. داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی.

2.3 داروهای ضد حساسیت.

3. داروهایی که برای درمان گلوکوم استفاده می شود.

3.1.داروهایی که خروج مایع داخل چشم را بهبود می بخشد.

3.2. عواملی که از تولید مایع داخل چشمی جلوگیری می کنند.

4. داروهای ضد کاتارال

5. میدریاتیک.

5.1. اثر طولانی مدت (درمانی).

5.2. اقدام کوتاه (تشخیصی).

6. بی حس کننده های موضعی

7. ابزارهای تشخیصی

8. داروهای چشمی گروه های مختلف.

9. داروهایی برای درمان دژنراسیون ماکولا وابسته به سن.

26.2.1. داروهای ضد عفونت

26.2.1.1. ضد عفونی کننده ها

برای درمان و پیشگیری از بیماری های عفونی پلک ها و ملتحمه از داروهای مختلفی که دارای اثرات ضد عفونی کننده، ضدعفونی کننده، خوشبو کننده و ضد التهابی هستند، به طور گسترده استفاده می شود.

از عوامل ضد عفونی کننده برای درمان لبه پلک ها در درمان بلفاریت، جو، برای درمان ملتحمه، کراتیت و پیشگیری از عوارض عفونی در دوره پس از عمل، برای آسیب های ملتحمه، قرنیه و اجسام خارجی وارد شده به ملتحمه استفاده می شود. کیسه

آماده سازی ترکیبی حاوی اسید بوریک - محلول سولفات روی 0.25٪، محلول اسید بوریک 2٪(Zinci sulfas + Acidum borici) - قطره چشم در لوله های قطره چکان 1.5 میلی لیتر - برای درمان اشکال کاتارال ملتحمه عفونی استفاده می شود، 1 قطره 1-3 بار در روز تجویز می شود. داروهای حاوی اسید بوریک برای استفاده در سندرم چشم خشک توصیه نمی شود.

لازم به یادآوری است که اسید بوریک به راحتی به پوست و غشاهای مخاطی نفوذ می کند، به ویژه در کودکان خردسال، به آرامی از بدن دفع می شود و می تواند در بافت ها و اندام ها تجمع یابد و در نتیجه واکنش های سمی ایجاد شود (تهوع، استفراغ، اسهال، پوسته پوسته شدن پوست). اپیتلیوم، درد سردرد، اختلال هوشیاری، الیگوری)، بنابراین استفاده از داروهای حاوی اسید بوریک در دوران بارداری، شیردهی و در تمرینات اطفال به ویژه در نوزادان توصیه نمی شود و همچنین توصیه نمی شود.

به دلیل اثرات تراتوژنیک احتمالی باید از فرآورده های حاوی محلول اسید بوریک در غلظت های بالاتر از 2% استفاده شود.

داروهای حاوی نمک نقره - 1% محلول نیترات نقره، محلول 2% کلارگول، 1% محلول پروتارگول- برای پیشگیری از بلنوره در نوزادان استفاده می شود. برای این منظور بلافاصله پس از تولد کودک یک بار تزریق می شوند. آماده سازی نقره با مواد آلی، کلریدها، برومیدها، یدیدها سازگار نیست. با استفاده طولانی مدت از آنها، می توان بافت های چشم را با نقره کاهش یافته (آرگیروز) رنگ آمیزی کرد.

ضد عفونی کننده میرامیستین(okomistin) - 0.01٪ قطره چشم - در درمان ملتحمه حاد و مزمن، بلفاروکانژونکتیویت، کراتیت، کراتووویت، در دوره های قبل و بعد از عمل برای پیشگیری از عوارض عفونی و آسیب های چشم استفاده می شود. مقدار مصرف: 1-2 قطره 4-6 بار در روز تا زمان بهبودی بالینی، برای اهداف پیشگیری - 2-3 روز قبل از عمل و 10 روز پس از آن، 1-2 قطره 3 بار در روز. موارد منع مصرف:سن تا 18 سال، بارداری، دوران شیردهی.

داروهای ضد عفونی کننده همچنین مشتقات فلوروکینولون هستند.

فلوروکینولون هادر صورت استفاده سیستمیک، فلوروکینولون ها به راحتی از سد خونی چشمی به مایع داخل چشم عبور می کنند.

داروهای این گروه (نورفلوکساسین، سیپروفلوکساسین، افلوکساسین، لومفلوکساسین) برای درمان بیماری‌های عفونی پلک‌ها، اندام‌های اشکی، ملتحمه چشم، قرنیه از جمله تراخم و پاراتاخوم و همچنین برای پیشگیری از عوارض عفونی پس از جراحی چشم استفاده می‌شوند. صدمات.

فلوروکینولون ها به صورت قطره چشمی و پماد 0.3 درصد استفاده می شود. در صورت بروز یک فرآیند عفونی خفیف، قطره های چشمی حاوی فلوروکینولون ها 1 قطره در کیسه ملتحمه چشم آسیب دیده 5-6 بار در روز چکانده می شود یا یک نوار پماد به طول 1-1.5 سانتی متر در پشت پلک پایین 2-3 بار قرار می گیرد. یک روز. در صورت بروز یک فرآیند عفونی شدید، دارو هر 30-15 دقیقه یکبار تزریق می شود و یا هر 4-3 ساعت یک نوار پماد به طول 1-1.5 سانتی متر استفاده می شود.با کاهش شدت التهاب، دفعات مصرف دارو می باشد. کاهش می یابد. مدت زمان درمان بیش از 14 روز نیست.

هنگام درمان تراخم، 1-2 قطره از دارو 2-4 بار در روز به مدت 1-2 ماه در کیسه ملتحمه چشم آسیب دیده چکانده می شود.

در صورت حساسیت به آن، بارداری، شیردهی و در کودکان زیر 15 سال، داروها نباید مصرف شوند.

26.2.1.2. داروهای سولفونامید

در چشم پزشکی استفاده می شود سولفاستامید(سولفاسیل سدیم، سولفاسیلوم ناتریوم) به صورت محلول 10 و 20 درصد (قطره چشم) و پماد 30 درصد (در لوله) که برای پیشگیری و درمان ورم ملتحمه، بلفاریت و کراتیت استفاده می شود. محلول 20 درصد برای پیشگیری و درمان بیماری های سوزاک چشم در نوزادان و بزرگسالان استفاده می شود.

سولفونامیدها برای جلوگیری از بلنوره در نوزادان 1 قطره 5-6 بار در روز در کیسه ملتحمه تزریق می شود - 1 قطره از محلول 20٪ در هر چشم سه بار با فاصله 10 دقیقه.

هنگامی که داروهای سولفونامید در ترکیب با نووکائین و دیکائین استفاده می شود، اثر باکتریواستاتیک آنها کاهش می یابد.

به دلیل محتوای باقی مانده در مولکول دیکائین و نووکائین جفت-آمینوبنزوئیک اسید لیدوکائین و اکسی بوپروکائین اثر ضد سولفونامید ندارند. ناسازگاری داروهای سولفونامید با نمک های نقره ثابت شده است.

26.2.1.3. آنتی بیوتیک ها

برای پیشگیری و درمان بیماری های عفونی کره چشم و دستگاه های کمکی آن، از داروهای ضد باکتری متعلق به گروه های مختلف (کلرامفنیکل، تتراسایکلین ها، ماکرولیدها، آمینوگلیکوزیدها، فلوروکینولون ها، اسید فوزیدیک، پلی میکسین ها) استفاده می شود. انتخاب داروی ضد باکتری به حساسیت میکروارگانیسم های بیماری زا و شدت فرآیند عفونی بستگی دارد.

در درمان بیماری های عفونی چشم، داروهای ضد باکتری نه تنها به شکل های دوز چشمی (قطره های چشمی، پمادها و فیلم ها)، بلکه از محلول های تزریقی (زیر ملتحمه، پارابولبار، عضلانی و داخل وریدی) و تجویز داخل چشمی داروها نیز استفاده می شود.

کلرامفنیکل(لوومایستین، لائوومیستینوم). یک آنتی بیوتیک وسیع الطیف که به شکل قطره چشمی (محلول 0.25 درصد) استفاده می شود، در صورت استفاده موضعی و سیستمیک، به راحتی از سد خونی چشمی عبور می کند. غلظت درمانی کلرامفنیکل در صورت استفاده موضعی در قرنیه، زلالیه، عنبیه و بدن زجاجیه ایجاد می شود. دارو به داخل لنز نفوذ نمی کند.

تتراسایکلین ها(تتراسایکلین). تتراسایکلین ها از طریق اپیتلیوم دست نخورده به بافت چشم نفوذ نمی کنند. اگر اپیتلیوم قرنیه آسیب دیده باشد، غلظت موثر است

غلظت تتراسایکلین در رطوبت محفظه قدامی 30 دقیقه پس از استفاده به دست می آید. در صورت استفاده سیستمیک، تتراسایکلین در عبور از سد خونی چشمی مشکل دارد.

در چشم پزشکی، هم تتراسایکلین و هم دی تتراسایکلین، نمک دی بنزیل اتیلن دی آمین تتراسایکلین، که اثر طولانی مدت دارد، استفاده می شود. هنگامی که به صورت موضعی استفاده شود، اثر ضد باکتریایی 48-72 ساعت باقی می ماند.اکسی تتراسایکلین از لیست داروها حذف می شود.

منابع مالی.

داروهای ضد باکتری متعلق به گروه تتراسایکلین برای پیشگیری و درمان ورم ملتحمه عفونی و کراتیت و همچنین برای درمان تراخم استفاده می شود. لازم به ذکر است که تتراسایکلین برای جلوگیری از بلنوره در نوزادان استفاده می شود. استفاده از این داروها برای مقاصد درمانی در نوزادان و کودکان زیر 8 سال توصیه نمی شود. افزایش اثر ضد باکتریایی تتراسایکلین ها هنگام ترکیب با اولئاندومایسین و اریترومایسین مشاهده می شود.

داروهای این گروه به صورت پماد چشمی 1% تولید می شود که در پشت پلک پایین قرار می گیرد: پماد تتراسایکلین 3-5 بار در روز، دی تتراسایکلین 1 بار. مصرف دارو برای بیش از 10 روز توصیه نمی شود، به استثنای درمان تراخم که مدت آن می تواند 2 تا 5 ماه باشد. مدت زمان درمان توسط پزشک تعیین می شود. برای جلوگیری از بلنوره در نوزادان، یک بار نوار پماد تتراسایکلین به طول 0.5-1 سانتی متر در پشت پلک پایین قرار می گیرد.

ماکرولیدهابرای درمان بیماری های عفونی چشم و پیشگیری از بلنوره در نوزادان از آن استفاده می شود اریترومایسین (اریترومایسین) که از گروه ماکرولیدها است.

در درمان ورم ملتحمه، کراتیت، تراخم و برای پیشگیری از بنوره در نوزادان از اریترومایسین به صورت پماد چشمی (10000 واحد) استفاده می شود که روزی 3 بار پشت پلک پایین قرار می گیرد و در درمان تراخم 4-5 بار. مدت درمان بستگی به شکل و شدت بیماری دارد، اما نباید بیش از 14 روز باشد. برای تراخم، درمان باید با بیان فولیکولی ترکیب شود. پس از کاهش روند التهابی، دارو 2-3 بار در روز استفاده می شود. مدت درمان تراخم نباید بیش از 3 ماه باشد.

برای جلوگیری از بلنوره در نوزادان، یک بار نوار پماد به طول 0.5-1 سانتی متر در پشت پلک پایین قرار می گیرد.

آنتی بیوتیک های گلیکوپپتید نیز شامل وانکومایسین (وانکومایسین). این دارو در صورت استفاده موضعی و سیستمیک به راحتی به بافت کره چشم نفوذ می کند. حداکثر غلظت دارو در بافت های چشم در عرض 1 ساعت پس از تجویز به دست می آید، غلظت موثر به مدت 4 ساعت حفظ می شود.وانکومایسین در صورت تزریق داخل چشمی اثر سمی بر روی بافت های چشم ندارد.

برای درمان بیماری های چشمی وانکومایسین با دوز 1-0.5 گرم هر 12-8 ساعت به صورت داخل وریدی تجویز می شود.به علاوه از تزریق داخل زجاجیه استفاده می شود.

آمینوگلیکوزیدها (جنتامایسین، توبرامایسین).استفاده همزمان از چندین آنتی بیوتیک آمینوگلیکوزید (اثرات احتمالی نفروتوکسیک و اتوتوکسیک، اختلال در متابولیسم مواد معدنی و خون سازی)، استفاده ترکیبی از آنها با اریترومایسین و کلرامفنیکل (به دلیل ناسازگاری دارویی)، پلی میکسین B، کولیستین، سفالوسپورین ها، وانکومیدها، وانکومایسین ها، توصیه شده.

آنتی بیوتیک های آمینوگلیکوزید به صورت قطره چشم (محلول 0.3% جنتامایسین)، 0.3% پماد و فیلم های دارویی چشمی تولید می شوند.

برای عفونت با شدت متوسط، 1-2 قطره از دارو هر 4 ساعت یک بار در کیسه ملتحمه چکانده می شود یا یک نوار پماد به طول 1.5 سانتی متر در پشت پلک تحتانی چشم آسیب دیده 2-3 بار در روز قرار می گیرد. در صورت بروز یک فرآیند عفونی شدید، دارو هر ساعت یکبار تزریق می شود و یا هر 4-3 ساعت یکبار پماد در پشت پلک پایین قرار می گیرد و با کاهش شدت التهاب، دفعات تزریق دارو کاهش می یابد. مدت زمان درمان بیش از 14 روز نیست.

آنتی بیوتیک های گروه آمینوگلیکوزید اغلب به عنوان بخشی از داروهای ضد باکتری ترکیبی استفاده می شود.

26.2.1.4. داروهای ضد قارچ

در حال حاضر، هیچ گونه داروی ضد قارچی چشم پزشکی به طور رسمی در روسیه ثبت نشده است. سوسپانسیون چشمی ناتامایسین 5 درصد به طور گسترده در خارج از کشور استفاده می شود. داروهایی که به صورت سیستمیک برای تجویز خوراکی استفاده می شوند عبارتند از نیستاتین، کتوکونازول، میکونازول، فلوکونازول و فلوسیتوزین.

26.2.1.5. داروهای ضد ویروسی

در درمان بیماری های ویروسی چشم از عوامل شیمی درمانی (ضد متابولیت ها) و همچنین داروهایی استفاده می شود که دارای اثرات اصلاح کننده ایمنی غیراختصاصی و اختصاصی هستند.

یکی از اولین آنتی متابولیت ها سنتز شد 5-iodo-2-deoxyuridine(idoxuredin، IMU) -

آنالوگ هالوژنه تیمیدین Idoxuredin یک داروی ضد ویروسی بسیار موثر است، اما دارای طیف باریکی از فعالیت ضد ویروسی است، زیرا فقط در برابر ویروس هرپس سیمپلکس موثر است. هنگامی که به صورت موضعی در غلظت های درمانی استفاده می شود، IDU فقط در اپیتلیوم و به میزان کمتری در استرومای قرنیه تعیین می شود؛ مقدار کمی از آن که اثر ویروس کشی ندارد، در زلالیه محفظه قدامی تجمع می یابد. ، عنبیه و بدن زجاجیه.

با در نظر گرفتن ویژگی های فارماکوکینتیک IDU، از آن برای درمان اشکال سطحی کراتیت هرپسیک به شکل محلول 0.1٪ استفاده می شود که 3-5 بار در روز تزریق می شود.

از آنجایی که مصرف طولانی مدت دارو ممکن است باعث ایجاد واکنش های آلرژیک سمی ملتحمه و قرنیه شود (فولیکولوز، کموز، اپیتلیوپاتی منتشر، ادم قرنیه)، مدت زمان درمان نباید بیش از 2-3 هفته باشد و در صورت عدم وجود علائم بهبودی - 7-10 روز.

آسیکلوویر(اسیکلوویر) یک داروی ضد ویروسی بسیار موثر است که اثر ویروس کشی بر روی ویروس های هرپس سیمپلکس و هرپس زوستر دارد، اما در برابر ویروس اپشتین بار و سیتومگالوویروس کمتر موثر است. آسیکلوویر بر فرآیندهای سلولی طبیعی تأثیر نمی گذارد و روند بازسازی قرنیه را به تاخیر نمی اندازد.

این دارو به صورت پماد چشمی 3 درصد استفاده می شود: نواری به طول 1 سانتی متر از آن را 5 بار در روز به مدت 7-10 روز پشت پلک پایین قرار می دهند. برای جلوگیری از عود بیماری، درمان باید 3 روز پس از درمان بالینی ادامه یابد. پس از استفاده از پماد، ممکن است احساس سوزش متوسط، واکنش‌های التهابی و کراتیت نقطه‌ای ایجاد شود.

در درمان اشکال عمیق کراتیت هرپس و یووئیت، آسیکلوویر به طور همزمان به صورت موضعی استفاده می شود، به صورت خوراکی (200 میلی گرم 3-5 بار در روز به مدت 5-10 روز) یا به صورت تزریقی (قطره داخل وریدی به میزان 5 میلی گرم در هر 1 کیلوگرم). وزن بدن هر 8 ساعت در 5 روز).

ایمونوتراپی غیر اختصاصیدر درمان بیماری های چشمی ویروسی، هم از اینترفرون های اگزوژن و هم از داروهای تحریک کننده تولید اینترفرون های درون زا استفاده می شود. اینترفرون های تولید شده توسط لکوسیت های خون اهداکننده انسان تحت تأثیر یک ویروس و به دست آمده از روش های مهندسی ژنتیک به عنوان عوامل ضد ویروسی استفاده می شوند.

اینترفرون لکوسیت خشک انسانی (Interferonum leucocyticum humanum siccum) در آمپول های 2 میلی لیتری حاوی 1000 واحد بین المللی پودر لیوفیلیزه برای تهیه محلول تولید می شود. محتویات آمپول در 1 میلی لیتر آب مقطر استریل رقیق می شود. برای کراتیت سطحی و ورم ملتحمه، 1 قطره را حداقل 12 بار در روز بجوشانید. برای کراتیت استرومایی و کراتوئیریدوسیکلیت، 600000 واحد بین المللی به صورت زیر ملتحمه روزانه یا یک روز در میان تجویز می شود. مدت درمان 15-25 روز است.

افتالموفرون (Ophtalmoferonum) حاوی 10000 واحد بین المللی در هر 1 میلی لیتر اینترفرون آلفا-2 نوترکیب انسانی است. این دارو برای درمان آدنوویروس، هموراژیک، ملتحمه تبخال و کراتیت، کراتووئیت هرپسی استفاده می شود. در مرحله حاد بیماری، 1 قطره 6-8 بار در روز، زمانی که پدیده های التهابی فروکش می کند - 2-3 بار. درمان تا زمان ناپدید شدن علائم بیماری انجام می شود.

القا کننده های اینترفرون (اینترفرونوژن ها)، هنگامی که به بدن انسان وارد می شوند، تولید اینترفرون های درون زا را تحریک می کنند.

انواع متفاوت. اینترفرونوژن های مختلف برای درمان بیماری های ویروسی چشم استفاده می شود.

پولودان (Poludan) یک اینترفرونوژن بیوسنتزی است که مجموعه ای از اسیدهای پلی آدنیلیک و اوریدیلیک است.

این دارو برای بیماری های چشمی ویروسی استفاده می شود: ملتحمه آدنوویروسی و هرپتیک، کراتوکونژونکتیویت، کراتیت و کراتوئیریدوسیکلیت (کراتووویت)، ایریدوسیکلیت، کوریورتینیت، نوریت بینایی. پولودان به صورت قطره چشمی و محلول برای تزریق زیر ملتحمه استفاده می شود.

برای درمان ورم ملتحمه و کراتیت سطحی محلول پولودانوم را 2-1 قطره 8-6 بار در روز داخل کیسه ملتحمه می پاشند. با کاهش پدیده های التهابی، تعداد نصب ها به 3-4 بار کاهش می یابد.

برای کراتیت استرومایی و کراتوئیریدوسیکلیت، محلول پولودان 0.5 میلی لیتر زیر ملتحمه روزانه یا یک روز در میان تجویز می شود. 15-20 تزریق در هر دوره تجویز می شود.

پیروژنال (Pyrogenalum) یک لیپوپلی ساکارید با منشا باکتریایی است که دارای اثرات تب زا و اینترفرونوژنیک است.

این دارو به صورت زیر ملتحمه 1 بار در روز یا هر 2-3 روز تجویز می شود. دوز اولیه 2.5 میکروگرم (25 MTD) است، سپس به تدریج به 5 میکروگرم (50 MTD) افزایش می یابد. دوره درمان بسته به اثر شامل 5-15 تزریق است.

در صورت درمان با پیروژنال، افزایش دمای بدن، سردرد، حالت تهوع، استفراغ و کمردرد ممکن است.

سیکلوفرون (Cycloferonum) (Polisan، روسیه) - القا کننده اینترفرون با وزن مولکولی کم. این دارو به صورت عضلانی با دوز 250 میلی گرم یک بار در روز تجویز می شود. یک دوره اولیه 10 تزریقی طبق طرح 1 انجام می شود. 2 4 6; 8; یازده 14; 17; روزهای 20 و 23.

طبق یک نسخه دیگر، یک دوره 5 تزریقی انجام می شود (2 تزریق اول روزانه انجام می شود و سپس دارو یک روز در میان تجویز می شود) و پس از 10-14 روز تکرار می شود.

برای ایمونوتراپی اختصاصیاز ایمونوگلوبولین طبیعی انسانی، ایمونوگلوبولین سرخک، چیگین (سرم آغوز خالص شده انسانی) و واکسن ضد تبخال استفاده می شود. با این حال، این داروها در عمل بالینی استفاده گسترده ای دریافت نکرده اند.

26.2.2. داروهای ضد التهاب

برای درمان بیماری های التهابی چشم، از گلوکوکورتیکواستروئیدها (GCS) و داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی (NSAIDs) استفاده می شود.

26.2.2.1. گلوکوکورتیکواستروئیدها

بسته به مدت اثر ضد التهابی، GCS کوتاه، متوسط، طولانی و طولانی اثر متمایز می شود.

فرم های دارویی مورد استفاده در چشم پزشکی تقریباً شامل تمام گروه های GCS است:

کورتیکواستروئیدهای کوتاه اثر (6-8 ساعت) - هیدروکورتیزون (0.5٪؛ 1٪ و 2.5٪ پماد چشم)؛

GCS با مدت اثر متوسط ​​(12-36 ساعت) - پردنیزولون (0.5٪ و 1٪ قطره چشم).

کورتیکواستروئیدهای طولانی اثر (تا 72 ساعت) - دگزامتازون (0.1٪ قطره چشم و پماد). بتامتازون (0.1٪ قطره چشم و پماد)؛

کورتیکواستروئیدهای طولانی اثر (7-10 روز) - تریامسینولون استونید، بتامتازون پروپیونات (اشکال تزریقی).

GCS، به استثنای هیدروکورتیزون، به راحتی تقریباً در تمام بافت های کره چشم از جمله نفوذ می کند

از جمله در لنز، هر دو با استفاده موضعی و سیستمیک.

نشانه های استفاده از GCS در چشم پزشکی بسیار گسترده است:

بیماری های آلرژیک چشم (درماتیت پلک، بلفاریت، ورم ملتحمه و کراتوکونژونکتیویت)؛

یووئیت؛

چشم سمپاتیک؛

پدیده های التهابی پس از جراحات و عملیات (پیشگیری و درمان)؛

بازگرداندن شفافیت قرنیه و سرکوب نئوواسکولاریزاسیون پس از کراتیت، سوختگی های شیمیایی و حرارتی (پس از اپیتلیزه شدن کامل قرنیه).

GCS برای استفاده در بیماری های ویروسی قرنیه (اشکال سطحی کراتیت همراه با نقص در اپیتلیوم) و ملتحمه، عفونت های مایکوباکتریایی و قارچی چشم توصیه نمی شود. در صورت وجود خطر بالای افزایش فشار داخل چشم، GCS باید با احتیاط استفاده شود.

با استفاده طولانی مدت از داروهای استروئیدی، افزایش فشار داخل چشم با پیشرفت بعدی گلوکوم، تشکیل آب مروارید زیر کپسولی خلفی، کند شدن روند بهبود زخم و ایجاد عفونت ثانویه و عفونت قارچی چشم امکان پذیر است. قرنیه اغلب رخ می دهد. ظهور زخم های غیر التیام بخشی روی قرنیه پس از درمان طولانی مدت با داروهای استروئیدی ممکن است نشان دهنده ایجاد تهاجم قارچی باشد. عفونت باکتریایی ثانویه می تواند در نتیجه سرکوب واکنش محافظتی بیمار رخ دهد.

در صورت استفاده موضعی، دارو 3 بار در روز به کیسه ملتحمه چشم آسیب دیده تزریق می شود. در عرض 24-48 ساعت پس از درمان

در صورت التهاب شدید می توان دارو را هر 2 ساعت یکبار مصرف کرد.یک نوار پماد چشمی به طول 1.5 سانتی متر پشت پلک پایین 2-3 بار در روز قرار می گیرد. گلوکوکورتیکواستروئیدها نیز به صورت تزریقی و خوراکی استفاده می شوند.

26.2.2.2. داروهای ضد انعقادی غیراستروئیدی

NSAID های مورد استفاده در چشم پزشکی عبارتند از دیکلوفناک سدیم، مشتق اسید فنیل استیک و ایندومتاسین. دیکلوفناک سدیم و ایندومتاسین (محلول 0.1٪ - قطره چشم) اثر ضد التهابی، تب بر و ضد درد مشخصی دارند و همچنین قادر به مهار تجمع پلاکتی هستند؛ با استفاده طولانی مدت، اثر حساسیت زدایی دارند.

NSAID ها برای مهار میوز در حین جراحی آب مروارید، درمان ورم ملتحمه غیر عفونی، پیشگیری و درمان یووئیت پس از عمل و پس از سانحه و پیشگیری از ماکولوپاتی کیستیک استفاده می شوند.

بیماران در صورت استفاده موضعی، NSAID ها را به خوبی تحمل می کنند. استفاده از آن ها در درمان کودکان، زنان باردار و شیرده توصیه نمی شود و برای بیماران مبتلا به آسم برونش و رینیت وازوموتور شدید باید با احتیاط تجویز شود.

برای جلوگیری از انقباض مردمک در حین جراحی یا مداخله لیزری، محلول 1/0 درصد دیکلوفناک و ایندومتاسین در 2 ساعت قبل از مداخله 4 بار با فاصله 30 دقیقه تزریق می شود. برای اهداف درمانی، داروها 4-6 بار در روز به مدت 5-14 روز استفاده می شود. برای پیشگیری از ماکولوپاتی کیستیک بعد از عمل (بعد از کشیدن آب مروارید، اپی ضد گلوکوماتوز

رادیوها) NSAID ها به مدت یک ماه پس از مداخله 3 بار در روز استفاده می شود.

26.2.2.3. داروهای ضد حساسیت

درمان بیماری های آلرژیک چشم شامل استفاده از کورتیکواستروئیدها، تثبیت کننده های غشای ماست سل، آنتی هیستامین ها و منقبض کننده های عروقی است.

تثبیت کننده های غشاییاز داروهای این گروه، بیشتر مورد استفاده قرار می گیرند اسید کروموگلیکیک (اسید کروموگلیک). اثربخشی درمانی دارو زمانی که برای اهداف پیشگیرانه استفاده می شود بالاترین میزان است. اسید کروموگلیسیک اغلب در درمان ورم ملتحمه آلرژیک همراه با داروهای استروئیدی استفاده می شود و در نتیجه نیاز به آنها را کاهش می دهد. محلول های 2% و 4% (قطره های چشمی) اسید کروموگلیسیک برای درمان ورم ملتحمه فصلی و سایر انواع آلرژیک، از جمله ورم ملتحمه هیپرپاپیلاری ناشی از لنزهای تماسی اندیکاسیون دارند.

محلول اسید کروموگلیسیک 1 قطره 2 تا 6 بار در روز به کیسه ملتحمه تزریق می شود. توصیه می شود که درمان 7-10 روز قبل از ایجاد احتمالی ورم ملتحمه آلرژیک فصلی شروع شود و پس از ناپدید شدن علائم بیماری به مدت 7-10 روز ادامه یابد.

بلافاصله پس از تزریق، تاری دید موقت و سوزش ممکن است رخ دهد.

علاوه بر اسید کروموگلیکیک، برای درمان بیماری های آلرژیک چشم نیز استفاده می شود. boatsamid (لودوکسامید) که نه تنها

از دگرانولاسیون ماست سل جلوگیری می کند، اما از مهاجرت و آزادسازی آنزیم ها و فاکتورهای سیتوتاکتیک از ائوزینوفیل ها نیز جلوگیری می کند.

لودوکسامید (محلول 0.1٪) برای موارد مشابه با اسید کروموگلیکیک استفاده می شود. این دارو 4 بار در روز تزریق می شود. مدت زمان درمان بیش از 4 هفته نیست. هنگام درمان با لودوکسامید، عوارض جانبی ممکن است: سوزش گذرا، سوزن سوزن شدن، خارش پلک ها، اشک ریزش، سرگیجه، تاری دید، تورم پلک ها، رسوب کریستال و زخم قرنیه، تب، خشکی مخاط بینی، خارش.

آنتی هیستامین هااین داروها سریع ترین اثر را می دهند: در ملتحمه حاد آلرژیک، خارش و تورم پلک ها، اشک ریزش، پرخونی و تورم ملتحمه را به سرعت کاهش می دهند. آنتی هیستامین ها برای درمان بیماری های آلرژیک چشم به عنوان داروهای تک جزئی و ترکیبی استفاده می شوند. دوز معمول 1 قطره 2-3 بار در روز است. استفاده از آنها در دوران بارداری و شیردهی و در هنگام درمان کودکان زیر 4 سال توصیه نمی شود. موثرترین آنها آماده سازی های پیچیده ای است که شامل دو جزء (با اثرات آنتی هیستامین و منقبض کننده عروق) است.

در حال حاضر مسدود کننده های گیرنده H1 مانند الوپاتادین (اولوپاتیدین) که آزاد شدن واسطه های آلرژی را از ماست سل ها مهار می کند، دارای اثر ضد حساسیت بارز است. دوز و کاربرد:بزرگسالان و کودکان بالای 3 سال 1 قطره 2 بار در روز تزریق کنند. اثرات جانبی:در برخی موارد (تقریباً 5٪)، تاری دید، سوزش و درد در چشم، اشک ریزش، احساس جسم خارجی در چشم مشاهده می شود.

پرخونی ملتحمه، کراتیت، عنبیه، تورم پلک ها، در 0.1-1٪ موارد - ضعف، سردرد، سرگیجه، حالت تهوع، فارنژیت، رینیت، سینوزیت، تلخی در دهان، تغییر طعم.

داروهای منقبض کننده عروقبیماری های آلرژیک با یک واکنش عروقی برجسته همراه است که با ادم و هیپرمی بافت ظاهر می شود. عوامل سمپاتومیمتیک که اثر منقبض کننده عروق دارند تورم و پرخونی ملتحمه را کاهش می دهند.

برای کاهش شدت علائم آلرژی، استفاده کنید

جدول 26.1. توزیع داروهای ضد فشار خون بر اساس نقاط کاربرد

فرآورده های تک جزئی و ترکیبی حاوی آگونیست های α-آدرنرژیک - تترازولین نافازولین.

مصرف این داروها در موارد حساسیت مفرط به دارو، در درمان بیماران مبتلا به گلوکوم با زاویه بسته، بیماری های قلبی عروقی شدید (بیماری عروق کرونر، فشار خون شریانی، فئوکروموسیتوم)، بیماری های متابولیک (پرکاری تیروئید، دیابت شیرین) و کودکان توصیه نمی شود. زیر 5 سال سن.

داروهای منقبض کننده عروق 2-3 بار در روز، 1 قطره در کیسه ملتحمه تزریق می شود. استفاده مداوم از قطره های چشمی بیش از 10-7 روز توصیه نمی شود. اگر تا 48 ساعت اثری نداشته باشد، دارو باید قطع شود.

عوارض جانبی ممکن است با مصرف داروهای این گروه ایجاد شود: تاری دید، تحریک ملتحمه، افزایش فشار داخل چشم، گشاد شدن مردمک چشم. گاهی اوقات عوارض جانبی سیستمیک ممکن است: ضربان قلب سریع، سردرد، افزایش خستگی و تعریق، افزایش فشار خون، هیپرگلیسمی.

26.2.3. داروهایی که برای درمان گلوکوم استفاده می شود

بسته به تأثیر روی هیدرودینامیک چشم، دو گروه از داروهای ضد گلوکوم متمایز می شوند: داروهایی که خروج مایع داخل چشمی را بهبود می بخشند و داروهایی که تولید آن را مهار می کنند (جدول 25.1).

26.2.3.1. عواملی که خروج مایع داخل چشم را بهبود می بخشد

کولینومیمتیک هااز M-cholinomimetics، پیلوکارپین و کارباکول برای درمان گلوکوم استفاده می شود.

پیلوکارپین (Pilocarpine) یک آلکالوئید گیاهی است که از گیاه Pilocarpus pinnatifolius Faborandi به دست می آید. این دارو به شکل پیلوکارپین هیدروکلراید یا پیلوکارپین نیترات استفاده می شود. پیلوکارپین به صورت محلول آبی 1، 2، 4 درصد یا 6 درصد (قطره چشمی)، بسته بندی شده در لوله های قطره چکان 1.5 میلی لیتری یا بطری های 5، 10 و 15 میلی لیتری موجود است.

مدت اثر کاهنده فشار خون با یک بار دم کردن محلول پیلوکارپین به صورت جداگانه متفاوت بوده و 6-4 ساعت می باشد و در این خصوص باید 6-4 بار در روز از محلول های آبی دارو استفاده کرد. بیشترین استفاده از محلول های 1% و 2% است. افزایش بیشتر غلظت منجر به افزایش قابل توجهی در شدت اثر کاهش فشار خون نمی شود، اما خطر عوارض جانبی به طور قابل توجهی افزایش می یابد. انتخاب غلظت محلول بستگی به پاسخ فردی بیمار به دارو دارد.

علاوه بر این، قطره های چشمی پیلوکارپین طولانی اثر تولید می شود که در آن از محلول 0.5٪ یا 1٪ متیل سلولز، یک محلول 2٪ از کربوکسی متیل سلولز یا یک محلول 5-10٪ از پلی وینیل الکل به عنوان حلال استفاده می شود. مدت اثر این داروها با یک بار دم کردن به 12-8 ساعت افزایش می یابد و طولانی ترین اثر را ژل و پماد حاوی پیلوکارپین می گذارد که یک بار در روز استفاده می شود.

سمپاتومیمتیک های غیر انتخابیاین زیر گروه شامل اپی نفرین (اپی نفرینوم)، که یک محرک مستقیم گیرنده های α- و β-آدرنرژیک با موقعیت های مختلف است.

اپی نفرین به خوبی به قرنیه نفوذ نمی کند و برای اطمینان از اثر درمانی کافی باید از غلظت بالایی از دارو استفاده کرد (1-

محلول های 2 درصد). در این مورد، ایجاد عوارض جانبی ممکن است، هم موضعی (افزایش فشار خون، تاکی آریتمی، کاردیالژی، اختلالات عروق مغزی) و سیستمیک (سوزش پس از تلقیح، پرخونی ملتحمه، رسوب رسوبات رنگدانه در ملتحمه و قرنیه، میدریاز، ماکولوپاتی، کاهش گردش خون در سر عصب بینایی).

در حال حاضر، هیچ داروی چشمی حاوی آدرنالین برای استفاده در روسیه وجود ندارد.

پروستاگلاندین هادر سال های اخیر، داروهای متعلق به زیر گروه پروستاگلاندین F2a توجه زیادی را به خود جلب کرده است. این داروها با بهبود جریان خروجی یوواسکلرال زلالیه به دلیل تأثیر بر گیرنده های پروستانندین زیر کلاس های مختلف، فشار داخل چشم را به میزان قابل توجهی کاهش می دهند. بر اساس داده های اخیر، افزایش خروجی یووواسکلرال ناشی از تخلیه ماتریکس خارج سلولی عضله مژگانی است.

زیر گروه پروستاگلاندین های F 2a شامل دو دارو است: محلول 005/0 درصد لاتانوپروست و محلول 0.004% تراوپروست، در بطری های 2.5 میلی لیتری موجود است. داروهای این زیرگروه اثر کاهش فشار خون دارند و طبق ادبیات، گردش خون را در بافت های چشم بهبود می بخشند.

لاتانوپروست (لاتانوپروست) تقریباً 4-3 ساعت پس از مصرف باعث کاهش فشار داخل چشم می شود، حداکثر اثر پس از 12-8 ساعت مشاهده می شود، اثر کاهش فشار خون حداقل تا 24 ساعت ادامه دارد، ایفتالموتونوس به طور متوسط ​​35 درصد از سطح اولیه کاهش می یابد. .

3 ماه پس از شروع درمان، افزایش رنگدانه عنبیه از آبی به قهوه ای مشاهده می شود. افزایش رشد مژه امکان پذیر است. در موارد نادر، شدت یووئیت قدامی افزایش می یابد و

تراوپروست (Travoprost) یک عامل جدید ضد گلوکوم است که به طور موثر خروج مایع داخل چشم را در مسیر uveoscleral تحریک می کند. اثر کاهش فشار خون با لاتانوپروست مطابقت دارد یا بیشتر از آن است.

پروستاگلاندین ها اولین داروهای انتخابی هستند: آنها برای شروع درمان گلوکوم استفاده می شوند.

26.2.3.2. دارویی که تولید مایع داخل چشم را مهار می کند

سمپاتومیمتیک های انتخابی

داروهای این گروه شامل کلونیدین (کلونیدین).

کلونیدین به کاهش تولید مایع داخل چشم کمک می کند. اثر کاهش فشار خون 30 دقیقه پس از مصرف دارو ظاهر می شود، حداکثر آن 3 ساعت پس از تزریق مشاهده می شود و تا 8 ساعت ادامه می یابد.

عوارض موضعی خود را به صورت سوزش و احساس جسم خارجی در چشم، خشکی دهان، احتقان بینی، پرخونی و تورم ملتحمه ملتحمه، ملتحمه مزمن نشان می دهد.

عوارض نامطلوب عمومی شامل خواب آلودگی، کند شدن واکنش های ذهنی و حرکتی است؛ برادی کاردی، یبوست و کاهش ترشح معده ممکن است به طور دوره ای رخ دهد. استفاده از قطره چشمی کلونیدین ممکن است با کاهش فشار خون همراه باشد.

مصرف دارو 2-4 بار در روز توصیه می شود. درمان با انتصاب محلول 0.25٪ شروع می شود. در صورت کاهش ناکافی IOP، از محلول 0.5% استفاده کنید. در صورت بروز عوارض جانبی همراه با استفاده از محلول 0.25٪، محلول 0.125٪ تجویز می شود.

β مسدود کننده های آدرنرژیکداروهای انتخابی اول در درمان گلوکوم در بیشتر موارد پروستاگلاندین ها و بتابلوکرها هستند.

β 12 مسدود کننده های آدرنرژیک بتابلوکرهای غیر انتخابی شامل تیمولول(تیمولولوم).

تیمولول ترشح مایع داخل چشم را مهار می کند. با این حال، بر اساس برخی داده ها، با استفاده طولانی مدت از تیمولول، بهبودی در خروج زلالیه وجود دارد که ظاهراً به دلیل آزاد شدن سینوس اسکلرا است. اثر کاهنده فشار خون 20 دقیقه پس از تزریق رخ می دهد، پس از 2 ساعت به حداکثر می رسد و حداقل تا 24 ساعت باقی می ماند.کاهش فشار داخل چشم حدود 35 درصد از سطح اولیه است. تفاوت در شدت اثر کاهش فشار خون محلول تیمولول 0.25٪ و 0.5٪ 10-15٪ است.

عوارض موضعی: خشکی چشم، تحریک ملتحمه، ادم اپیتلیال قرنیه، کراتیت سطحی نقطه‌ای، بلفاروکانژونکتیویت آلرژیک.

درمان با استفاده از محلول 0.25٪ تیمولول 1-2 بار در روز شروع می شود. در صورت عدم تأثیر، از محلول 0.5 درصد در همان دوز استفاده کنید. اثر کاهش فشار خون باید پس از 2 هفته استفاده منظم ارزیابی شود. نه کمتر از

هر شش ماه یک بار لازم است وضعیت قرنیه، تولید اشک و عملکردهای بینایی نظارت شود.

β 1 - مسدود کننده های آدرنرژیک بتابلوکرهای انتخابی به طور گسترده در چشم پزشکی استفاده می شوند. بتوکسولول(بتاکسولول).

پس از یک بار تزریق بتاکسولول، اثر کاهش فشار خون معمولاً پس از 30 دقیقه مشاهده می شود و حداکثر کاهش فشار داخل چشم، که حدود 25 درصد از سطح اولیه است، پس از آن رخ می دهد.

2 ساعت و به مدت 12 ساعت باقی می ماند. بر اساس برخی داده ها، بر خلاف تیمولول، بتاکسولول ایجاد نمی کند.

بدتر شدن جریان خون در عصب بینایی، اما برعکس، آن را حفظ یا حتی بهبود می بخشد.

عوارض جانبی موضعی: ناراحتی کوتاه مدت و اشک ریزش بلافاصله پس از تزریق، کراتیت نقطه‌گذاری، کاهش حساسیت قرنیه، فتوفوبیا، خارش، خشکی و قرمزی چشم، نازکوری به ندرت مشاهده می‌شود.

عوارض جانبی سیستمیک مشابه مواردی است که برای تیمولول توضیح داده شد. با این حال، تأثیر آن بر سیستم تنفسی ناچیز است.

ترکیبی (α + β ) - مسدود کننده های آدرنرژیک. در سال های اخیر، مسدود کننده های آدرنرژیک هیبریدی مورد توجه قرار گرفته اند.

نماینده این گروه مسدود کننده اصلی آدرنرژیک داخلی است پروکسودولول(Proxodololum) که اثر مسدود کننده ای بر گیرنده های β 12 - و α-آدرنرژیک دارد. مکانیسم کاهش افتالموتونوس سرکوب تولید مایع داخل چشمی است. اثر کاهش فشار خون 30 دقیقه پس از یک بار تزریق ظاهر می شود، حداکثر کاهش IOP (حدود 7 میلی متر جیوه از سطح اولیه) پس از 4-6 ساعت مشاهده می شود و تا 8-12 ساعت ادامه می یابد.اثر کاهش فشار خون به طور قابل توجهی مشخص می شود.

درمان با استفاده از محلول 1٪ 2-3 بار در روز شروع می شود. در صورت عدم تأثیر، محلول 2 درصد با همان دوز تجویز می شود. همانند استفاده از سایر مسدود کننده های آدرنرژیک، اثر کاهش فشار خون پروکسودولول به تدریج ایجاد می شود، بنابراین ارزیابی آن باید پس از 2 هفته استفاده منظم انجام شود.

عوارض جانبی: برادی کاردی، افت فشار خون شریانی، برونکواسپاسم در بیماران حساس به پروکسودولول.

مهارکننده های کربنیک انیدرازداروهای این گروه بر روی آنزیم انیدرید کربنیک اثر کاهنده دارند.

رازا که در فرآیندهای بدن مژگانی وجود دارد و نقش مهمی در تولید مایع داخل چشم ایفا می کند.

برینزولامید (برینزولامید) یک مهارکننده موضعی کربنیک انیدراز جدید است که از تولید مایع داخل چشمی جلوگیری می کند. این دارو به شکل سوسپانسیون چشمی 1٪ منتشر می شود. اندیکاسیون ها و موارد منع مصرف مانند دورزولامید است، اما بیماران برینزولامید را بهتر تحمل می کنند.

دورزولامید (Dorzolamide) حداکثر اثر کاهش فشار خون را 2 ساعت پس از تزریق می دهد. اثر افترافکت حتی پس از 12 ساعت باقی می ماند.حداکثر کاهش IOP 18-26% سطح اولیه است.

موارد منع مصرف: حساسیت به اجزای دارو.

در 10-15٪ بیماران، کراتوپاتی نقطه‌ای و واکنش آلرژیک ممکن است ایجاد شود. اختلال بینایی، اشک ریزش و فتوفوبیا در 5-1 درصد بیماران مشاهده شد. درد، قرمزی چشم، ایجاد نزدیک بینی گذرا و ایریدوسیکلیت بسیار نادر است. به ندرت ممکن است عوارض جانبی سیستمیک مانند سردرد، حالت تهوع، استنیا، سنگ کلیه، بثورات پوستی رخ دهد.

هنگامی که به عنوان تک درمانی استفاده می شود، دارو 3 بار در روز تزریق می شود، در صورت استفاده در ترکیب با سایر داروهای ضد فشار خون - 2 بار. لازم به ذکر است که وقتی دورزولامید همراه با سایر داروهای ضد گلوکوم استفاده می شود، اثر کاهش فشار خون افزایش می یابد.

بر خلاف دورزولامید استازولامید (استازولامید) در صورت تجویز سیستمیک، فشار داخل چشم را کاهش می دهد. IOP 40-60 دقیقه پس از تلقیح شروع به کاهش می کند، حداکثر اثر بعد از 3-5 ساعت مشاهده می شود و IOP به مدت 6-12 ساعت زیر سطح اولیه باقی می ماند.

این دارو برای تسکین حمله حاد گلوکوم، آماده سازی قبل از عمل استفاده می شود

بیماران، در درمان پیچیده برای گلوکوم پایدار.

هنگام درمان گلوکوم، استازولامید به صورت خوراکی 0.125-0.25 گرم 1-3 بار در روز مصرف می شود. پس از مصرف 5 روزه، 2 روز استراحت کنید. با درمان طولانی مدت با استازولامید، لازم است داروهای پتاسیم (اوروتات پتاسیم، پانانگین) و یک رژیم غذایی نگهدارنده پتاسیم تجویز شود. هنگام آماده شدن برای جراحی، استازولامید 0.5 گرم در آستانه عمل و صبح روز اجرای آن مصرف می شود.

26.2.3.3. داروهای ترکیبی

برای افزایش اثربخشی درمان دارویی گلوکوم و بهبود کیفیت زندگی بیماران، داروهای ترکیبی حاوی موادی با مکانیسم‌های مختلف اثر کاهش فشار خون ساخته شده‌اند که مصرف همزمان آن‌ها اثر افزایشی ایجاد می‌کند.

برای این منظور، در عمل چشم پزشکی، اغلب از ترکیبی از بتابلوکرها با کولینومیمتیک ها استفاده می شود. یکی از رایج ترین ترکیبات مورد استفاده ترکیبی از محلول 0.5٪ استتجویز تیمولول با محلول پیلوکارپین 2٪ (فوتیل، فوتیل) یا محلول پیلوکارپین 4 درصد (فوتیل فورته، فوتیل فورته).

پس از تزریق این داروها کاهش موثر فشار داخل چشم از ساعت 2 شروع می شود، حداکثر اثر پس از 3-4 ساعت رخ می دهد، مدت اثر کاهش فشار خون حدود 24 ساعت است، حداکثر کاهش فشار داخل چشم بیش از 32 درصد است. سطح اولیه رژیم توصیه شده برای استفاده 1-2 بار در روز است.

کوسوپت - ترکیبی از دورزولامید (مهارکننده کربنیک انیدراز) و ti-

مولولا یکی از موثرترین ترکیبات در درمان گلوکوم با اثر کاهش فشار خون است. این دارو برای درمان فشار خون بالا چشمی، زاویه باز، از جمله گلوکوم ثانویه، گلوکوم اکسفولیاتیو کاذب استفاده می شود. کوزوپت 1 قطره 2 بار در روز تزریق می شود. این دارو توسط کودکان 2-6 ساله به خوبی تحمل می شود.

DuoHerbs - ترکیبی از بتا بلوکر تیمولول و پروستاگلاندین تراوپروست. این دارو برای فشار خون بالا و گلوکوم با زاویه باز استفاده می شود و 1 قطره یک بار در روز تزریق می شود.

26.2.4. داروهایی که برای درمان آب مروارید استفاده می شود

داروهای مورد استفاده برای درمان آب مروارید را می توان به چند گروه تقسیم کرد: داروهای حاوی نمک های معدنی در ترکیب با ویتامین ها، سیستئین و سایر داروهایی که فرآیندهای متابولیک را عادی می کنند و داروهای حاوی ترکیباتی که فرآیندهای ردوکس را در عدسی عادی می کنند و عملکرد ترکیبات کینین را مهار می کنند.

گروه داروهای حاوی نمک های معدنی و فعال کننده های فرآیندهای متابولیک بسیار زیاد است. این داروها ممکن است حاوی یک ماده فعال (تورین) یا مجموعه ای از مواد فعال مانند سیتوکروم C، آدنوزین، تیامین، گلوتاتیون، نیکوتین آمید و سیستئین باشند. پرمصرف ترین قطره چشم آفتان-کاتاکروم (OftanCatachrom) و Vitaiodurol.

گروه دوم داروها توسط دو دارو - پیرنوکسین و آزاپنتاسن نشان داده شده است.

پیرنوکسینبه طور رقابتی از عملکرد مواد کینونی جلوگیری می کند،

تحریک تبدیل پروتئین محلول در آب در عدسی به پروتئین نامحلول که در نتیجه ماده عدسی کدر می شود. پیرنوکسین از ایجاد آب مروارید جلوگیری می کند.

آزاپنتاسناز گروه های سولفیدریل پروتئین های عدسی در برابر اکسیداسیون محافظت می کند، آنزیم های پروتئولیتیک موجود در رطوبت محفظه قدامی چشم را فعال می کند.

26.2.5. میدریاتیک

میدریاز ممکن است به دلیل افزایش عملکرد گشاد کننده مردمک تحت تأثیر سمپاتومیمتیک ها و همچنین ضعیف شدن اسفنکتر مردمک به دلیل مسدود شدن گیرنده های کولینرژیک باشد، در حالی که فلج عضله مژگانی به طور همزمان رخ می دهد. در این راستا از مسدود کننده های M-آنتی کولینرژیک (میدریاتیک غیرمستقیم) و سمپاتومیمتیک ها (میدریاتیک مستقیم) برای گشاد کردن مردمک استفاده می شود.

26.2.5.1. M-آنتی کولینرژیک

در نتیجه مسدود شدن گیرنده های M-کولینرژیک واقع در اسفنکتر مردمک و عضله مژگانی، اتساع غیرفعال مردمک به دلیل غلبه تون عضله ای که مردمک را گشاد می کند و شل شدن عضله ایجاد می شود. آن را محدود می کند. در همان زمان، به دلیل شل شدن عضله مژگانی، پارزی اقامتی رخ می دهد.

عنبیه با رنگدانه شدید در برابر اتساع مقاومت بیشتری دارد و بنابراین برای رسیدن به اثر، گاهی اوقات لازم است غلظت دارو یا دفعات مصرف افزایش یابد، بنابراین باید مراقب مصرف بیش از حد دارو بود.

مصرف مجدد داروهای M-آنتی کولینرژیک. گشاد شدن مردمک می تواند باعث حمله حاد گلوکوم در بیماران مبتلا به گلوکوم، افراد بالای 60 سال و افرادی که دوربینی دارند و به دلیل داشتن اتاقک قدامی کم عمق مستعد ابتلا به گلوکوم هستند، شود.

باید به بیماران هشدار داده شود که رانندگی حداقل تا 2 ساعت پس از مطالعه ممنوع است.

عوامل M-آنتی کولینرژیک با اثر قوی و مدت (کوتاه، یا تشخیصی، و طولانی مدت، یا درمانی) متمایز می شوند.

M-آنتی کولینرژیک های طولانی اثر برای رسیدن به سیکلوپلژی به منظور مطالعه انکسار در کودکان استفاده می شود. علاوه بر این، آنها برای درمان اسپاسم محل اقامت با ماهیت نیمه پایدار و مداوم در کودکان مبتلا به عیوب انکساری و در درمان پیچیده بیماری های التهابی ناحیه قدامی به منظور جلوگیری از ایجاد سینکیای خلفی استفاده می شوند.

آتروپین (آتروپینوم) بارزترین اثر میدریاتیک و سیکلوپلژیک را دارد. گشاد شدن مردمک و سیکلوپلژی پس از یک بار تزریق آتروپین پس از 30-40 دقیقه به حداکثر می رسد و برای 10-14 روز باقی می ماند.

آتروپین به صورت محلول 0.5% و 1% استفاده می شود. در بزرگسالان و کودکان بالای 7 سال، از محلول 1٪ برای اهداف درمانی استفاده می شود که 2-3 بار در روز القا می شود تا به سیکلوپلژی - 2 بار برسد. در کودکان زیر 7 سال فقط می توان از محلول 0.5 درصد استفاده کرد.

مصرف این دارو در درمان بیماران مبتلا به گلوکوم با زاویه بسته، اختلالات شدید ادراری ناشی از آدنوم پروستات و کودکان زیر 3 ماه توصیه نمی شود. آتروپین باید با احتیاط برای بیماران مبتلا به بیماری های شدید سیستم قلبی عروقی تجویز شود.

هنگام درمان با آتروپین، عوارض جانبی سیستمیک ممکن است ایجاد شود، که برای کاهش شدت آن، پس از تزریق، لازم است کانال اشکی گوشه داخلی چشم بسته شود.

عوارض موضعی: افزایش فشار داخل چشم، پرخونی پوست پلک ها، پرخونی و تورم ملتحمه (به ویژه با استفاده طولانی مدت)، فتوفوبیا.

آتروپین به صورت 1% قطره چشمی و پماد موجود است. قطره چشمی 0.5 درصد حاوی آتروپین تهیه می شود موقت

سیکلوپنتولات (سیکلوپنتولات) اثر میدریاتیک کمتری نسبت به آتروپین دارد. پس از یک بار تزریق سیکلوپنتولات، حداکثر اثر دارویی در عرض 15-30 دقیقه رخ می دهد. میدریازیس برای 6-12 ساعت و اثرات باقیمانده سیکلوپلژی 12-24 ساعت باقی می ماند.

این دارو برای دستیابی به سیکلوپلژی به منظور مطالعه انکسار در کودکان، و همچنین برای درمان اسپاسم اقامت با ماهیت نیمه پایدار و پایدار در کودکان مبتلا به عیوب انکساری، در درمان پیچیده بیماری های التهابی قسمت قدامی استفاده می شود. چشم به منظور جلوگیری از ایجاد سینکی خلفی و آماده سازی بیماران برای کشیدن آب مروارید.

برای بررسی فوندوس، سیکلوپنتولات 1-3 بار، 1 قطره با فاصله 10 دقیقه، برای رسیدن به سیکلوپلژی - 2-3 بار در فاصله 15-20 دقیقه تزریق می شود. برای اهداف درمانی، دارو 3 بار در روز استفاده می شود.

تروپیکامید (تروپیکمید) میدریاتیک کوتاه اثر است. گشاد شدن مردمک پس از تزریق

تروپیکامید بعد از 5-10 دقیقه مشاهده می شود، حداکثر میدریاز بعد از 20-45 دقیقه مشاهده می شود و به مدت 1-2 ساعت باقی می ماند، عرض مردمک اولیه پس از 6 ساعت بازیابی می شود حداکثر پارزی اقامت بعد از 25 دقیقه رخ می دهد و 30 دقیقه ادامه می یابد. تسکین کامل سیکلوپلژی پس از 3 ساعت اتفاق می افتد.

این دارو در مطالعه فوندوس چشم استفاده می شود، به ندرت برای تعیین انکسار در کودکان خردسال و برای اهداف درمانی در بیماری های التهابی چشم، برای پیشگیری از سینکیای خلفی استفاده می شود. تروپیکامید به صورت محلول های 0.5% و 1% موجود است.

برای اتساع تشخیصی مردمک، 1 قطره از محلول 1 درصد یک بار و یا 1 قطره از محلول 0.5 درصد 2 بار با فاصله 5 دقیقه چکانده می شود. بعد از 10 دقیقه می توان افتالموسکوپی را انجام داد. برای تعیین انکسار، دارو 6 بار با فاصله 12-6 دقیقه تزریق می شود. پس از حدود 50-25 دقیقه، فلج اقامتی رخ می دهد و می توان مطالعه را انجام داد. برای اهداف درمانی، تروپیکامید 3-4 بار در روز استفاده می شود.

این دارو برای بیماران مبتلا به گلوکوم زاویه بسته باید با احتیاط تجویز شود.

هنگام استفاده، ایجاد فتوفوبیا، افزایش فشار داخل چشم و حمله حاد گلوکوم زاویه بسته ممکن است.

26.2.5.2. سمپاتومیمتیک ها

سمپاتومیمتیک ها که آگونیست های گیرنده α-آدرنرژیک هستند، تون عضله ای را که مردمک را گشاد می کند افزایش می دهد و در نتیجه باعث ایجاد میدریاز می شود، اما فلج عضله مژگانی و افزایش IOP مشاهده نمی شود. اثر میدریاتیک واضح است، اما کوتاه مدت (4-6 ساعت)، که توسط M-آنتی کولینرژیک ها تقویت می شود.

برای اتساع تشخیصی مردمک چشم و افزایش اثر داروهای آنتی کولینرژیک از محلول قبل و بعد از مداخلات جراحی روی کره چشم استفاده می شود. فنیل افرین (فنیل افرین).

مانند M-آنتی کولینرژیک ها، فنیل افرین برای استفاده در گلوکوم با زاویه بسته توصیه نمی شود. از مصرف محلول 10 درصد فنیل افرین در کودکان و سالمندان خودداری شود، در صورت ابتلا به بیماری های قلبی عروقی تجویز نشود و یا از محلول 2.5 درصد استفاده شود، در موارد تاکی کاردی مصرف دارو با احتیاط توصیه می شود. ، پرکاری تیروئید و دیابت. باید به بیماران هشدار داده شود که حداقل تا 2 ساعت پس از مطالعه از رانندگی با خودرو خودداری کنند.

در صورت مصرف موضعی دارو، ممکن است درد و گزگز در چشم ایجاد شود (ممکن است لازم باشد از داروهای بی حس کننده موضعی چند دقیقه قبل از تزریق فنیل افرین استفاده شود)، تاری دید و فتوفوبیا. بیماران حساس ممکن است عوارض جانبی سیستمیک را تجربه کنند: آریتمی، فشار خون شریانی، اسپاسم عروق کرونر. با استفاده سیستمیک همزمان از مهارکننده های MAO، ممکن است اثر منقبض کننده عروق افزایش یابد.

26.2.6. بی حس کننده های موضعی

در چشم پزشکی از بی حس کننده های موضعی برای هدایت، انفیلتراسیون و بی حسی سطحی استفاده می شود. هنگام استفاده از بی حس کننده های موضعی، ممکن است عوارض جانبی موضعی ایجاد شود که در آسیب به اپیتلیوم قرنیه و واکنش های آلرژیک، و سیستمیک ناشی از تثبیت عمومی غشاها بیان می شود.

برای طولانی شدن اثر و کاهش عوارض جانبی سیستمیک،

برای اثر دلپذیر، می توان از بی حس کننده های موضعی در ترکیب با منقبض کننده عروق استفاده کرد.

رایج ترین بی حس کننده های موضعی مورد استفاده نووکائین، تتراکائین، لیدوکائین، اکسی بوپروکائین و پروپاراکائین هستند.

نووکائین (Novocainum) به سختی به غشاهای مخاطی دست نخورده نفوذ می کند، بنابراین عملاً برای بیهوشی سطحی استفاده نمی شود. برای بیهوشی هدایت، از محلول های 1-2٪ استفاده می شود، برای بیهوشی نفوذ - 0.25٪ و 0.5٪.

تتراکائین (تتراکائین) برای بیهوشی سطحی در مداخلات جراحی سرپایی، برداشتن اجسام خارجی و اقدامات تشخیصی (گونیوسکوپی، تونومتری و غیره) استفاده می شود. بیهوشی 2 تا 5 دقیقه پس از تزریق رخ می دهد و به مدت 30 دقیقه تا 1 ساعت ادامه می یابد.

این دارو 1 قطره 1-2 بار تزریق می شود. در طول مداخلات جراحی سرپایی، در صورت لزوم، القای اضافی انجام می شود. مصرف تتراکائین در صورت حساسیت به آن و آسیب به اپیتلیوم قرنیه توصیه نمی شود.

ایجاد چنین واکنش های جانبی مانند پرخونی غشاهای مخاطی، افزایش گذرا IOP در بیماران حساس به دارو، تورم و پوسته پوسته شدن اپیتلیوم قرنیه و واکنش های آلرژیک امکان پذیر است.

از بین داروهای حاوی تتراکائین، رایج ترین آنها استفاده می شود دیکائین به صورت قطره چشمی 1٪ (در بطری های 5 و 10 میلی لیتر).

لیدوکائین (لیدوکائین) در مقایسه با سایر داروهای بیهوشی اثر بارزتر و طولانی تری دارد. اثر بی حسی موضعی با بی حسی سطحی 10-5 دقیقه پس از تزریق محلول لیدوکائین 4-2 درصد ایجاد می شود و به مدت 2-1 ساعت باقی می ماند.

اثر بیهوشی بعد از 5-10 دقیقه مشاهده می شود و تا مدت باقی می ماند

2-4 ساعت

برای بیهوشی سطحی، لیدوکائین در طی اقدامات تشخیصی و مداخلات جراحی سرپایی در مقیاس کوچک استفاده می شود. قبل از معاینه یا مداخله، 1 قطره 1 تا 3 بار با فاصله 30 تا 60 ثانیه چکانده شود، در صورت نیاز می توان آن را به صورت اضافی در طول مداخلات جراحی سرپایی تزریق کرد.

اکسی بوپروکائین (Oxybuprocaine) یکی از معروف ترین بی حس کننده های موضعی در جهان است که در چشم پزشکی مورد استفاده قرار می گیرد. بی حسی سطحی ملتحمه و قرنیه در عرض 30 ثانیه اتفاق می افتد و 15 دقیقه طول می کشد.

بیهوشی طولانی مدت (حداکثر 1 ساعت) با القای محلول اکسی بوپروکائین 0.4٪ 3 بار با فاصله 4-5 دقیقه انجام می شود.

این دارو در طی اقدامات تشخیصی استفاده می شود (بلافاصله قبل از معاینه، 1 قطره 1-2 بار با فاصله 30-60 ثانیه و مداخلات جراحی سرپایی با حجم کم (بلافاصله قبل از مداخله، 1 قطره 3-4 بار تزریق می شود. با فاصله 4-5 دقیقه).

26.2.7. ابزارهای تشخیصی

هنگام انجام آنژیوگرافی فلورسین عروق شبکیه، عصب بینایی و بخش قدامی چشم و همچنین برای تشخیص نقص در اپیتلیوم قرنیه، فلورسئین سدیم(فلورسئین-ناتریوم). آنژیوگرافی فلورسین عروق شبکیه برای اشکال مختلف بیوتروفی شبکیه، اشکال اگزوداتیو-هموراژیک کوریورتینوپاتی مرکزی ژن های مختلف انجام می شود.

برای رتینوپاتی دیابتی، فشار خون بالا و پس از ترومبوتیک، خال ها و ملانوبلاستوماهای مشیمیه. آنژیوگرافی فلورسین عروق سر عصب بینایی برای تورم، التهاب، احتقان کاذب، دروسن و غیره آن انجام می شود، علاوه بر این، فلورسین آنژیوگرافی بستر عروقی بخش قدامی چشم برای خال های اپیبولبار و غیره انجام می شود.

استفاده از فلورسئین سدیم در صورت بیماری کلیوی و حساسیت به اجزای آن منع مصرف دارد. قبل از مصرف دارو، لازم است حساسیت بیمار به آن بررسی شود. برای انجام این کار، 0.1 میلی لیتر از محلول فلورسین 10 درصد به صورت داخل پوستی تزریق می شود. در صورت عدم وجود واکنش موضعی (قرمزی، تورم، بثورات پوستی)، آنژیوگرافی فلورسین پس از 30 دقیقه انجام می شود: 5 میلی لیتر از دارو به سرعت (در عرض 2-3 ثانیه) به صورت داخل وریدی تجویز می شود. آزمایشات تشخیصی بر اساس روش های پذیرفته شده عمومی و با در نظر گرفتن اهداف آن و ماهیت بیماری انجام می شود. تجویز مکرر فلورسین پس از 3 روز امکان پذیر است.

هنگامی که فلورسین تجویز می شود، حالت تهوع و استفراغ ممکن است؛ سرگیجه، غش کوتاه مدت و واکنش های آلرژیک (کهیر، خارش و غیره) کمتر شایع است. بیشتر این پدیده ها خود به خود از بین می روند. در صورت بروز واکنش های آلرژیک شدید، درمان حساسیت زدایی انجام می شود.

پس از تجویز فلورسین، گاهی اوقات تغییر رنگ زرد گذرا در پوست و غشاهای مخاطی (در عرض 12-6 ساعت) و ادرار (در عرض 36-24 ساعت) مشاهده می شود. این دارو به صورت محلول تزریقی 10 درصد (تولید شده توسط صنایع داخلی و شرکت های خارجی) استفاده می شود.

برای تشخیص نقص در اپیتلیوم قرنیه، از محلول 1٪ فلورسین (قطره چشم) استفاده کنید. موقت

26.2.8. داروهای چشمی گروه های مختلف

محصولات مرطوب کننده و قابض چشم (فرآورده های اشک مصنوعی).سندرم چشم خشک یا کراتوژونکتیویت سیکا در نتیجه بیماری های مختلف چشم و همچنین بیماری های سیستمیک (سندرم میکولیچ، سندرم شوگرن، آرتریت روماتوئید) ایجاد می شود. علاوه بر این، اختلال در ترشح اشک با افزایش سن و در نتیجه تأثیر عوامل برون زا بر ترشح مایع اشک آور رخ می دهد.

درمان سندرم خشکی چشم علامتی است. درمان عمدتاً شامل جایگزینی مایع اشکی از دست رفته است. به عنوان اشک مصنوعی، از محلول های آبی با درجات مختلف ویسکوزیته یا جایگزین های لایه اشک ژل مانند با ویسکوزیته بالا استفاده می شود.

موادی که می توانند ویسکوزیته را افزایش دهند عبارتند از: مشتقات سلولز نیمه مصنوعی در غلظت های 0.5% تا 1% (متیل سلولز، هیدروکسی پروپیل متیل سلولز، هیدروکسی اتیل سلولز)، پلی وینیل گلیکول، پلی وینیل پیرولیدون، مشتقات پلی اکریلیک اسید، محلول کاربومر 9.9%، محلول کاربومر 9.9%.

جایگزین های مایع اشک نه تنها برای سندرم چشم خشک، بلکه برای ناهنجاری های پلک (لاگوفتالموس، ورژن پلک) نیز استفاده می شود. مصرف این داروها در بیماری های عفونی پلک، ملتحمه و قرنیه توصیه نمی شود. فرکانس استفاده به صورت جداگانه تعیین می شود.

محرک های بازسازی قرنیهدر صورت بروز بیماری های قرنیه با آسیب به یکپارچگی سطح آن، جراحات و سوختگی های چشم، لازم است در بازسازی آن تسریع شود. برای این منظور استفاده می کنند 10% من-

پماد تیلوراسیل، سولکوسریل،

کورنژل، و همچنین داروهای حاوی گلیکوزامینوگلیکان های جدا شده از قرنیه حیوانات مختلف (به عنوان مثال، آدلون). علاوه بر این، آنتی اکسیدان ها اثر تحریک کننده ای بر فرآیندهای بازسازی دارند: سیتوکروم C مخمر (0.25٪ قطره چشم) و اریزود.

داروهای این گروه در درمان پیچیده پرتو درمانی، سوختگی های حرارتی، شیمیایی ملتحمه و قرنیه، آسیب های قسمت قدامی چشم، کراتیت فرسایشی و دیستروفیک استفاده می شود. آنها معمولاً 3-6 بار در روز استفاده می شوند.

داروهایی که اثرات فیبرینولیتیک و آنتی اکسیدانی دارند.بسیاری از بیماری های چشمی با ایجاد سندرم هموراژیک و فیبرینوئید همراه هستند که برای درمان آنها از داروهای مختلف فیبرینولیتیک استفاده می شود.

پرمصرف ترین آماده سازی آنزیمی آنالوگ استرپتوکیناز طولانی مدت است استرپتوکاز و اوروکیناز برای درمان خونریزی های داخل چشمی با منشاء مختلف و اختلالات دیسیرکولاتور در عروق شبکیه، این داروها به صورت پارابولباری در 0.3-0.5 میلی لیتر (30000-45000 FU) تجویز می شوند. علاوه بر این، استرپتوکاز را می توان در قالب فیلم های دارویی چشمی استفاده کرد.

RKNPK وزارت بهداشت فدراسیون روسیه توسعه یافته است

دارو "گمازا" - پودر لیوفیلیزه (در آمپول های 5000 واحدی) که حاوی پرووروکیناز نوترکیب است. این دارو دارای اثر فیبرینولیتیک بارز است؛ این دارو به صورت پارابولباری و زیر ملتحمه تجویز می شود.

داروهای داخلی که نه تنها اثر فیبرینولیتیک دارند، بلکه دارای اثر آنتی اکسیدانی و رتینوپروژکتور هستند - اموکسیپین و هیستروکروم - از موارد قابل توجهی هستند.

ایموکسیپین (Emoxipinum) مدتهاست که با موفقیت برای درمان بیماری های چشمی مختلف استفاده می شود. دارای اثر آنتی اکسیدانی، تثبیت غشای سلولی، مهار تجمع پلاکت ها و نوتروفیل ها، فعالیت فیبرینولیتیک، افزایش محتوای نوکلئوتیدهای حلقوی در بافت ها، کاهش نفوذپذیری دیواره عروقی و همچنین با داشتن خاصیت محافظت از شبکیه، از شبکیه چشم در برابر آسیب محافظت می کند. اثرات مخرب نور با شدت بالا

این دارو برای درمان خونریزی های داخل چشمی با منشاء مختلف، آنژیورتینوپاتی (از جمله رتینوپاتی دیابتی) استفاده می شود. دیستروفی کوریورتینال؛ ترومبوز ورید مرکزی شبکیه و شاخه های آن؛ نزدیک بینی پیچیده علاوه بر این، emoxipine برای درمان و پیشگیری از آسیب به بافت چشم توسط نور با شدت بالا (اشعه خورشید، تابش لیزر در طول انعقاد لیزر) استفاده می شود. در دوره پس از عمل در بیماران مبتلا به گلوکوم همراه با جدا شدن مشیمیه؛ برای بیماری های دیستروفیک، صدمات و سوختگی قرنیه.

این دارو به صورت محلول 1% برای تزریق و قطره چشم استفاده می شود. محلول Emoxypine به صورت زیر ملتحمه (0.2-0.5 میلی لیتر یا 2-5 میلی گرم) و پارابولباری (0.5-1 میلی لیتر یا 5-10 میلی گرم) یک بار در روز یا یک روز در میان به مدت 10-30 روز تجویز می شود، درمان را می توان 2-3 بار تکرار کرد. یک سال. در صورت لزوم، تجویز رتروبولبار 0.5-1 میلی لیتر از دارو یک بار در روز به مدت 10-15 روز امکان پذیر است.

هیستوکروم (هیستوکروم) - آماده سازی حاوی اکینوکروم - chi-

رنگدانه بدون مهره های دریایی هیستوکروم به عنوان رهگیر رادیکال های آزاد ناشی از پراکسیداسیون لیپیدی و شلاتور کاتیون های آهن آزاد که در ناحیه آسیب ایسکمیک تجمع می یابند، عمل می کند. این دارو علاوه بر اثر آنتی اکسیدانی، دارای اثر ضد شبکیه و ضد باکتری نیز می باشد. هیستوکروم به شکل محلول 0.02 درصد (در آمپول های 1 میلی لیتری) استفاده می شود. این دارو به صورت زیر ملتحمه و پارابولباری برای درمان سندرم های هموراژیک و فیبرینوئید تجویز می شود.

داروهایی که برای درمان دژنراسیون ماکولا وابسته به سن استفاده می شود.دژنراسیون ماکولا وابسته به سن شایع ترین علت از دست دادن بینایی در افراد بالای 65 سال در تمام کشورهای توسعه یافته است. برای درمان شکل مرطوب دژنراسیون ماکولا وابسته به سن، از مهارکننده‌های رشد عروقی در شبکیه و مشیمیه استفاده می‌شود.

رانیبیزوماب (Lucentis) تمام ایزوفرم های فاکتور رشد اندوتلیال عروقی (VEGF-A) را متصل و غیرفعال می کند و در نتیجه رگزایی با واسطه VEGF را مسدود می کند. این دارو وزن مولکولی کمی دارد و قادر است رشد رگ های خونی جدید را مسدود کند. در داخل زجاجیه ایتجویز، نئوواسکولاریزاسیون و تکثیر عروق مشیمیه را سرکوب می کند، پیشرفت شکل اگزوداتیو-هموراژیک دژنراسیون ماکولا وابسته به سن را متوقف می کند. برای شکل نئوواسکولار (مرطوب) دژنراسیون ماکولا وابسته به سن در بزرگسالان، دارو به شکل تزریق داخل زجاجیه ای 0.5 میلی گرم (0.05 میلی لیتر) یک بار در ماه استفاده می شود.

در ابتدای مقاله به طور خلاصه به فیزیولوژی چشم و همچنین ویژگی ها و راه های تجویز داروهای چشمی می پردازیم. در تشخیص آنیزوکوری و میاستنی، درمان گلوکوم و در حین عمل های چشمی (از جمله جراحی لیزر) استفاده می شود. برای بلغم مداری، ورم ملتحمه، کراتیت، اندوفتالمیت، رتینیت، یووئیت تجویز می شود. و، به عنوان مکمل استفاده می شود، و داروهای ضد التهابی در درمان یووئیت، رتینیت، نوریت بینایی مهم هستند. ما بر روی اشک مصنوعی و سایر عوامل مرطوب کننده تجویز شده برای خشکی دهان و همچنین عوامل اسمزی که برای کاهش فشار داخل چشم استفاده می شوند تمرکز خواهیم کرد. علاوه بر این، روش‌های امیدوارکننده چشم پزشکی در نظر گرفته می‌شود: ایمونوتراپی، مداخلات در سطح مولکولی و سلولی (از جمله استفاده از مهارکننده‌های پروتئین کیناز C برای رتینوپاتی دیابتی)، و استفاده از عوامل محافظت کننده عصبی برای گلوکوم.

مرجع تاریخی

در بین النهرین (3000-4000 قبل از میلاد) بیماری های چشمی با حضور ارواح شیطانی همراه بود و با کمک مراسم مذهبی و علاوه بر آن با استفاده از مواد گیاهی، حیوانی و معدنی درمان می شد. در زمان بقراط (460-375 قبل از میلاد)، بنیانگذار طب یونان باستان، صدها دارو برای درمان بیماری های چشم توصیف شد. جالینوس و سوسروتا بیماری های چشم را بر اساس اصول تشریحی طبقه بندی کردند و از روش های درمانی پیشنهادی بقراط (از جمله جراحی) استفاده کردند (دوک-الدر، 1962؛ آلبرت و ادواردز، 1996).

برای مدت طولانی، بیماری های چشمی با استفاده از داروهایی که برای درمان بیماری های داخلی در نظر گرفته شده بودند، به صورت تجربی درمان می شدند. بنابراین، در اوایل قرن هفدهم، نیترات نقره در پزشکی استفاده می شد. بعدها، Crede استفاده از این دارو را برای جلوگیری از ورم ملتحمه در نوزادان پیشنهاد کرد که اغلب منجر به نابینایی می شد (در آن زمان عامل اصلی آن نایسریا گونوره بود). در قرن نوزدهم، مواد آلی متعددی از گیاهان جدا شد و شروع به تجویز برای بیماری های چشمی کرد. آلکالوئیدهای بلادونا به عنوان سم، در درمان آسم برونش، برای اهداف زیبایی و در اوایل دهه 1800 مورد استفاده قرار گرفتند. استفاده از حنبن و بلادونا برای درمان عنبیه شروع شد. در سال 1832 آتروپین جدا شد که بلافاصله در چشم پزشکی کاربرد پیدا کرد. پیلوکارپین در سال 1875 جدا شد. در سال 1877 کشف شد که می تواند فشار داخل چشم را کاهش دهد و این دارو مبنایی برای درمان ایمن و مؤثر گلوکوم شد.

اطلاعات مختصری در مورد آناتومی و فیزیولوژی چشم

چشم یک اندام حسی بسیار تخصصی است. با چندین مانع از گردش خون سیستمیک جدا می شود: خون-شبکیه، زلالیه خونی، زجاجیه خونی. به لطف این جداسازی، چشم یک آزمایشگاه دارویی منحصر به فرد برای مطالعه، به ویژه، تأثیرات اتونومیک و فرآیندهای التهابی است. چشم در دسترس ترین عضو برای تحقیق است. با این حال، تحویل دارو به بافت چشم هم ساده و هم پیچیده است (رابینسون، 1993).

اندام های جانبی چشم

شکل 66.1. آناتومی کره چشم، مدار و پلک ها.

شکل 66.2. آناتومی اندام های اشکی.

محفظه استخوانی کره چشم، مداری است که دارای شکاف ها و روزنه های متعددی است که اعصاب، ماهیچه ها و رگ های خونی از آن عبور می کنند (شکل 66.1). بافت چربی و رباط های بافت همبند (از جمله واژن کره چشم یا کپسول تنون) تکیه گاه آن هستند و شش عضله خارج چشمی حرکات را کنترل می کنند. پشت کره چشم فضای رتروبولبار قرار دارد. برای تجویز ایمن داروها در زیر ملتحمه، در فضای اپی اسکلرال (تنون) یا رتروبولبار، باید دانش خوبی از آناتومی مدار چشم و کره چشم داشته باشید. پلک ها تعدادی عملکرد را انجام می دهند که مهمترین آنها - محافظت از چشم در برابر تأثیرات مکانیکی و شیمیایی - به لطف مژه ها و عصب دهی حسی فراوان امکان پذیر است. پلک زدن انقباض هماهنگ عضله چشمی چشمی، عضله بالابرنده کف دست فوقانی و عضله مولر است. هنگام پلک زدن، مایع اشک آور روی سطح قرنیه و ملتحمه پخش می شود. هر فرد به طور متوسط ​​15 تا 20 بار در دقیقه پلک می زند. سطح خارجی پلک با پوست نازک پوشیده شده است و سطح داخلی با ملتحمه پلک ها پوشانده شده است، مخاطی غنی از رگ های خونی که تا ملتحمه کره چشم ادامه می یابد. در محل اتصال ملتحمه از پلک فوقانی و تحتانی به کره چشم، فورنیکس فوقانی و تحتانی ملتحمه تشکیل می شود. داروها معمولاً به قسمت تحتانی فورنیکس تزریق می شوند.

دستگاه اشکی از غدد و مجاری دفعی تشکیل شده است (شکل 66.2). غده اشکی در قسمت بیرونی بالایی مدار قرار دارد. علاوه بر این، ملتحمه حاوی غدد اشکی جانبی کوچکی است (شکل 66.1). غده اشکی توسط فیبرهای اتونوم عصب دهی می شود (جدول 66.1). انسداد عصب پاراسمپاتیک آن، شکایات خشکی چشم را در بیمارانی که داروهای مصرف می‌کنند، برای مثال، توضیح می‌دهد. غدد میبومین در ضخامت غضروف هر پلک قرار دارند (شکل 66.1)، ترشح چربی آنها از تبخیر مایع اشک جلوگیری می کند. در صورت آسیب به این غدد (با روزاسه، میبومیت)، ممکن است ساختار و عملکرد لایه مایع اشکی که قرنیه و ملتحمه را پوشانده است، مختل شود.

لایه مایع اشک آور را می توان به صورت سه لایه نشان داد. لایه بیرونی عمدتاً توسط لیپیدهای ترشح شده توسط غدد میبومین تشکیل می شود. لایه میانی (98 درصد) از رطوبت تولید شده توسط غده اشکی و غدد اشکی جانبی تشکیل شده است. لایه داخلی هم مرز با اپیتلیوم قرنیه مخاطی است که توسط سلول های جام ملتحمه ترشح می شود. مواد مغذی، آنزیم ها و ایمونوگلوبولین های موجود در مایع اشک، قرنیه را تغذیه و از آن محافظت می کنند.

مجاری اشکی از نقطه های اشکی کوچکی که در گوشه داخلی چشم در پلک های فوقانی و تحتانی قرار دارند شروع می شوند. هنگام پلک زدن، مایع اشکی وارد سوراخ اشکی، سپس به کانال اشکی، کیسه اشکی، و در نهایت به مجرای اشکی، که در زیر شاخک تحتانی باز می شود، می شود (شکل 66.2). غشای مخاطی مجرای بینی تحتانی با اپیتلیوم مژک دار پوشیده شده است و به وفور از خون تامین می شود. به همین دلیل، داروهای موضعی چشمی می توانند از طریق مجاری اشکی به طور مستقیم وارد جریان خون شوند.

تأثیر اعصاب اتونومیک بر چشم و اندام های کمکی آن

	گیرنده های آدرنرژیک		گیرنده های کولینرژیک
اپیتلیوم قرنیه		معلوم نیست		معلوم نیست
اندوتلیوم قرنیه		معلوم نیست	تعریف نشده	معلوم نیست
گشاد کننده مردمک
اسفنکتر مردمک
شبکه ترابکولار		معلوم نیست
اپیتلیوم فرآیندهای مژگانی 6		تولید زلالیه
عضله مژگانی		آرامش		قرارداد (اسکان)
غده اشکی		ترشح		ترشح
اپیتلیوم رنگدانه شبکیه		معلوم نیست؛ احتمالا حمل و نقل آبی
a اپیتلیوم قرنیه اکثر گونه ها غنی از استیل کولین و کولین استیل ترانسفراز است، اما عملکرد استیل کولین نامشخص است (باراتز و همکاران، 1987؛ ویلسون و مک کیان، 1986). 6 اپیتلیوم فرآیندهای مژگانی نیز محل استفاده از مهارکننده های کربنیک انیدراز است. کربنیک انیدراز 11 در لایه های داخلی (حاوی سلول های رنگدانه) و خارجی (بدون رنگدانه) اپیتلیوم پوشاننده جسم مژگانی وجود دارد (Wistrand et al., 1986). c اگرچه گیرنده های β2-آدرنرژیک باعث آرامش عضله مژگانی می شوند، اما تأثیر کمی بر تطبیق دارند.

مردمک چشم

شکل 66.3. الف. آناتومی کره چشم. ب- قسمت قدامی چشم: قرنیه، عدسی، جسم مژگانی، زاویه iridocorneal.

بخش قدامی و خلفی چشم متمایز می شود (شکل 66.3، A). بخش قدامی شامل قرنیه (شامل لیمبوس)، اتاق های قدامی و خلفی، شبکه ترابکولار، سینوس وریدی صلبیه (کانال شلم)، عنبیه، عدسی، نوار مژگانی (رباط Zinn)، بدن مژگانی است. بخش خلفی شامل صلبیه، خود مشیمیه، جسم زجاجیه، شبکیه و عصب بینایی است.

بخش قدامی. قرنیه شفاف، فاقد رگ های خونی است و از پنج لایه تشکیل شده است: اپیتلیوم، صفحه محدود کننده قدامی (غشای بومن)، استروما، صفحه محدود کننده خلفی (غشاء دسمت)، اندوتلیوم (شکل 66.3، B).

اپیتلیوم قرنیه از نفوذ مواد خارجی از جمله داروها جلوگیری می کند. سلول های آن در 5-6 لایه مرتب شده اند. در زیر غشای پایه اپیتلیوم لایه ای از رشته های کلاژن - صفحه محدود کننده قدامی (غشاء بومن) قرار دارد. تقریباً 90 درصد از کل ضخامت قرنیه را استرومای دائمی تشکیل می دهد. استروما آبدوست است و از صفحاتی از الیاف کلاژن تشکیل شده است که به روش خاصی چیده شده اند که توسط سلول های فرآیندی تخت (نوعی فیبروبلاست) سنتز می شوند. به دنبال آن صفحه محدود کننده خلفی (غشاء Descemet) که غشای پایه اندوتلیوم قرنیه است، ایجاد می شود. به نوبه خود توسط یک لایه از سلول ها که با اتصالات محکم به هم متصل شده اند تشکیل می شود و مسئول فرآیندهای انتقال فعال بین قرنیه و زلالیه محفظه قدامی است. مانند اپیتلیوم، اندوتلیوم یک سد آبگریز است. بنابراین، برای نفوذ به قرنیه، دارو باید بر سد آبگریز - آب دوست - آبگریز غلبه کند.

منطقه انتقال بین قرنیه و صلبیه لیمبوس نامیده می شود. عرض آن 1-2 میلی متر است. خارج از لیمبوس، اپیتلیوم ملتحمه (شامل سلول های بنیادی)، واژن کره چشم و اپی اسکلرا از نزدیکی آن منشاء می گیرند، سینوس وریدی صلبیه و شبکه ترابکولار، از جمله قسمت قرنیه-صلبیه آن، از زیر عبور می کنند (شکل 66.3). ، ب). مانند مایع اشک آور، رگ های خونی لیمبوس تغذیه و ایمنی قرنیه را تامین می کنند. محفظه قدامی حدود 250 میکرولیتر زلالیه را در خود جای می دهد. زاویه iridocorneal در جلو توسط قرنیه و در پشت توسط ریشه عنبیه محدود می شود. در بالای راس آن شبکه ترابکولار و سینوس وریدی صلبیه قرار دارد. محفظه خلفی حاوی تقریباً 50 میکرولیتر زلالیه است و توسط سطح خلفی عنبیه، سطح قدامی عدسی، نوار مژگانی (رباط روی) و بخشی از سطح داخلی جسم مژگانی محدود می شود.

تبادل زلالیه و تنظیم فشار داخل چشم. زلالیه توسط فرآیندهای مژگانی ترشح می شود، از طریق مردمک از اتاق خلفی به اتاق قدامی عبور می کند و سپس از طریق شبکه ترابکولار به سینوس وریدی صلبیه نفوذ می کند. از آنجا، زلالیه وارد وریدهای اپی اسکلر و سپس به گردش خون سیستمیک می شود. 80-95 درصد زلالیه از این طریق خارج می شود و در گلوکوم به عنوان نقطه اصلی کاربرد عمل می کند. یکی دیگر از مسیرهای خروجی یووواسکلرال (از طریق بدن مژگانی به فضای پری کوروئیدی) است - نقطه کاربرد برخی از آنالوگ های پروستاگلاندین.

شکل 66.4. عصب خودکار چشم (A - اعصاب سمپاتیک، B - اعصاب پاراسمپاتیک).

شکل 66.5. الگوریتم تشخیصی برای آنیزوکوریا

با توجه به وضعیت زاویه iridocorneal، گلوکوم با زاویه باز و زاویه بسته متمایز می شود. اولی بسیار رایج تر است. درمان دارویی مدرن گلوکوم با زاویه باز با هدف کاهش تولید زلالیه و افزایش خروج آن انجام می شود. روش ارجح برای درمان گلوکوم زاویه بسته، ایریدکتومی (از جمله لیزر) است، با این حال، قبل از جراحی از داروهایی برای توقف فوری حمله و از بین بردن ادم قرنیه استفاده می شود. همانطور که در فصل های دیگر بحث شد، در افرادی که مستعد حملات گلوکوم با زاویه بسته هستند (معمولاً با یک محفظه قدامی کم عمق چشم)، فشار داخل چشم ممکن است پس از مصرف M-آنتی کولینرژیک، عوامل آدرنرژیک و بلوکرهای H1 به شدت افزایش یابد. با این حال، معمولاً این افراد از خطری که آنها را تهدید می کند آگاه نیستند - آنها خود را سالم می دانند و حتی مشکوک نیستند که در معرض خطر حمله گلوکوم با زاویه بسته هستند. در دستورالعمل داروهای ذکر شده، هنگام توصیف عوارض جانبی، آنها همیشه شکل گلوکوم را نشان نمی دهند. به همین دلیل بیماران مبتلا به گلوکوم با زاویه باز که بیشتر در ایالات متحده شایع است، از مصرف چنین داروهایی اجتناب می کنند، اگرچه این داروها در چنین بیمارانی منع مصرف ندارند. در حضور ویژگی های تشریحی توصیف شده، مسدود کننده های M-آنتی کولینرژیک، داروهای آدرنرژیک و مسدود کننده های H1 می توانند باعث اتساع مردمک و جابجایی بیش از حد عدسی به جلو شوند. در نتیجه خروج زلالیه از محفظه خلفی به محفظه قدامی مختل می شود، فشار در محفظه خلفی افزایش می یابد، ریشه عنبیه به دیواره زاویه ایریدوکرنئال فشار می یابد و مانع از جذب زلالیه می شود. که باعث افزایش بیشتر فشار داخل چشم می شود.

عنبیه و مردمک چشم. مشیمیه به سه بخش تقسیم می شود: عنبیه، بدن مژگانی و خود مشیمیه. سطح قدامی عنبیه توسط استروما تشکیل می شود که ساختار شفافی ندارد و حاوی ملانوسیت ها، رگ های خونی، عضلات صاف، اعصاب پاراسمپاتیک و سمپاتیک است. رنگ عنبیه بر اساس تعداد ملانوسیت ها در استروما تعیین می شود. این تفاوت‌های فردی بر توزیع داروهایی که به ملانین متصل می‌شوند تأثیر می‌گذارد (به زیر مراجعه کنید). سطح خلفی عنبیه با اپیتلیوم رنگدانه دولایه پوشیده شده است. در جلوی آن یک گشادکننده ماهیچه صاف مردمک وجود دارد که الیاف آن به صورت شعاعی قرار دارند و دارای (شکل 66.4); وقتی این عضله منقبض می شود، مردمک چشم گشاد می شود. در لبه مردمک یک اسفنکتر عضله صاف مردمک وجود دارد که از الیاف دایره ای تشکیل شده و دارای عصب پاراسمپاتیک است. انقباض آن منجر به باریک شدن مردمک می شود. استفاده از میدریاتیک برای گشاد شدن مردمک چشم (به عنوان مثال، در طی افتالموسکوپی) و آزمایشات فارماکولوژیک (به عنوان مثال، برای آنیزوکوریا در بیماران مبتلا به سندرم هورنر یا هولمز-ایدی)، به جدول مراجعه کنید. 66.2. در شکل 66.5 الگوریتم تشخیصی آنیزوکوریا را شرح می دهد. بدن مژگانی. این دو عملکرد مهم را انجام می دهد: اپیتلیوم دو لایه فرآیندهای مژگانی مایع زلالیه ترشح می کند و عضله مژگانی محل سکونت را فراهم می کند. قسمت قدامی بدن مژگانی که تاج مژگانی نامیده می شود از 70-80 فرآیند مژگانی تشکیل شده است. قسمت پشتی دایره مژگانی یا قسمت صاف نامیده می شود. عضله مژگانی از فیبرهای دایره ای بیرونی طولی، شعاعی میانی و داخلی تشکیل شده است. هنگامی که سیستم عصبی پاراسمپاتیک فعال می شود، به طور هماهنگ منقبض می شوند و منجر به شل شدن الیاف کمربند مژگانی می شود، به همین دلیل است که عدسی محدب تر می شود و کمی به سمت جلو حرکت می کند و تصویر اجسام مجاور روی شبکیه متمرکز می شود. این فرآیند که تطبیق نامیده می‌شود، اجازه می‌دهد تصاویری از اجسام واقع در فواصل مختلف از چشم بر روی شبکیه پخش شود. با داروهای آنتی کولینرژیک M (فلج محل اقامت) سرکوب می شود. هنگامی که عضله مژگانی منقبض می شود، خار اسکلرال به سمت عقب و داخل حرکت می کند و باعث می شود فضاهای بین صفحات شبکه ترابکولار منبسط شود. این حداقل تا حدی به دلیل کاهش فشار داخل چشم هنگام مصرف محرک‌های M-کولینرژیک و مهارکننده‌های AChE است.

واکنش مردمک به داروها

محلول های پیلوکارپین با غلظت مشخص شده در دسترس نیستند، آنها معمولاً توسط پزشک معالج یا داروساز تهیه می شوند. قبل از آزمایش پیلوکارپین، نمی توانید قرنیه را دستکاری کنید (فشار داخل چشم را اندازه گیری کنید یا حساسیت آن را بررسی کنید) تا عملکرد مانع آن مختل نشود. به طور معمول، مردمک در چنین غلظت کم به پیلوکارپین پاسخ نمی دهد. با این حال، با سندرم هلمز-ایدی، یک پدیده افزایش حساسیت ساختارهای عصب کشی شده وجود دارد که به دلیل آن مردمک باریک می شود.

لنز. قطر لنز حدود 10 میلی متر است. این به شکل یک عدسی دو محدب است، شفاف است، در یک کپسول محصور شده و توسط الیاف کمربند مژگانی که از بدن مژگانی امتداد می‌یابد حمایت می‌شود. اساساً عدسی از الیاف عدسی تشکیل شده است و اپیتلیومی که از آن تشکیل شده اند فقط قسمت قدامی کپسول را از داخل می پوشاند. تشکیل فیبر در طول زندگی اتفاق می افتد.

خلفی. تحویل داروها (چه موضعی و چه سیستمیک) به قسمت خلفی چشم به دلیل وجود موانع مختلف، چالش برانگیز است (به بالا مراجعه کنید).

صلبیه. این خارجی ترین لایه کره چشم است. صلبیه با اپی اسکلرا پوشیده شده است که خارج از آن واژن کره چشم (کپسول تنون) یا ملتحمه قرار دارد. بین رشته های کلاژن سطحی صلبیه، تاندون های شش عضله خارج چشمی منشا می گیرند. صلبیه توسط عروق متعددی سوراخ می شود که خود مشیمیه، جسم مژگانی، عصب بینایی و عنبیه را تامین می کنند.

عروق مشیمیه قسمت خارجی شبکیه را از طریق یک شبکه مویرگی واقع در صفحه کوریوکاپیلاری تامین می کنند. بین لایه های بیرونی شبکیه و لایه کوریوکاپیلاری لایه بازال (غشای بروش) و اپیتلیوم رنگدانه قرار دارد. به لطف تماس های محکم بین سلول های آن، شبکیه از خود مشیمیه جدا می شود. اپیتلیوم رنگدانه وظایف بسیاری از جمله مشارکت در متابولیسم (فصل 64)، فاگوسیتوز بخش خارجی گیرنده های نوری و در بسیاری از فرآیندهای انتقال را انجام می دهد. شبکیه چشم. این غشای نازک، شفاف و بسیار سازمان یافته از نورون ها، سلول های گلیال و رگ های خونی تشکیل شده است. در بین تمام قسمت های چشم، شبکیه بینایی به شدت مورد مطالعه قرار گرفته است (داولینگ، 1987). بر اساس ساختار منحصر به فرد و بیوشیمی گیرنده های نوری، مدلی از ادراک بصری پیشنهاد شد (Stryer, 1987). ژن‌های کدکننده رودوپسین و ساختار مولکولی آن مورد مطالعه قرار گرفته‌اند (خورانا، 1992)، که آن را به یک مدل عالی برای مطالعه تبدیل می‌کند. شاید این به ایجاد درمان های هدفمند برای برخی از بیماری های مادرزادی شبکیه کمک کند.

بدن زجاجیه. در مرکز کره چشم قرار دارد و حدود 80 درصد حجم آن را اشغال می کند و 99 درصد آن از آب، کلاژن نوع II، اسید هیالورونیک و پروتئوگلیکان تشکیل شده است. علاوه بر این، حاوی گلوکز، اسید اسکوربیک، اسیدهای آمینه و بسیاری از نمک های معدنی است (Sebag, 1989).

عصب باصره. وظیفه آن انتقال تکانه های عصبی از شبکیه به سیستم عصبی مرکزی است. عصب بینایی با میلین پوشانده شده است و شامل 1) قسمت داخل چشمی (زمانی که افتالموسکوپی شبیه دیسک بینایی با قطر 1.5 میلی متر است)، 2) یک قسمت اربیتال، 3) یک قسمت داخل کانال، 4) یک قسمت داخل جمجمه تشکیل شده است. غلاف های عصب بینایی ادامه مستقیم غشاهای مغز هستند. امروزه درمان پاتوژنتیک برخی از بیماری های عصب بینایی امکان پذیر شده است. به عنوان مثال، برای نوریت بینایی، متیل پردنیزولون وریدی موثرترین است (Beck et al., 1992،1993) و در بیماران مبتلا به نوروپاتی بینایی ناشی از گلوکوم، اولین قدم کاهش فشار داخل چشم است.

فارماکوکینتیک و عوارض جانبی داروهای چشمی

راه های افزایش فراهمی زیستی داروها

فراهمی زیستی عوامل چشمی تحت تأثیر pH، نوع نمک، شکل دوز، ترکیب حلال، اسمولالیته و ویسکوزیته است. ویژگی های مسیرهای مختلف مدیریت در جدول ذکر شده است. 66.3. بیشتر عوامل چشمی در محلول های آبی و مواد کم محلول به صورت سوسپانسیون در دسترس هستند.

هر چه مدت زمان طولانی تری دارو در کیسه ملتحمه باشد، بهتر جذب می شود. برای این منظور، بسیاری از اشکال دارویی ایجاد شده است - ژل های چشم، پمادها، فیلم ها، لنزهای تماسی نرم یکبار مصرف، لنزهای کلاژن. ژل های چشمی (مثلاً ژل پیلوکارپین 4 درصد) پس از تجزیه پوسته پلیمری محلول توسط انتشار جذب می شوند. پلیمرهای مورد استفاده عبارتند از: اترهای سلولز، پلی وینیل الکل، کربومر، پلی آکریل آمید، کوپلیمر وینیل متیل اتر با مالئیک انیدرید، پولوکسامر 407. بسیاری از داروها و عوامل ضد باکتریایی که مردمک را گشاد و منقبض می کنند در این شکل دارویی تولید می شوند. انتشار دارو از لایه های چشمی به دلیل انتشار یکنواخت از سینتیک های مرتبه اول پیروی می کند، بنابراین، در طی یک دوره زمانی، دارو با سرعت ثابت تری در مایع اشک آور آزاد می شود (به عنوان مثال، پیلوکارپین با سرعت 20). یا 40 میکروگرم در ساعت) نسبت به تجویز همزمان همان دوز. با وجود این مزایا، فیلم های چشمی شاید به دلیل هزینه زیاد و سختی در استفاده، چندان مورد استفاده قرار نگرفته اند.

فارماکوکینتیک

قوانین اساسی که برای استفاده سیستمیک معتبر است به طور کامل در مورد عوامل چشمی اعمال نمی شود (Schoenwald، 1993؛ DeSantis و Patil، 1994). اصول جذب، توزیع و حذف یکسان است، اما به دلیل مسیرهای خاص تجویز داروهای چشمی، پارامترهای مهم دیگری باید در نظر گرفته شود (جدول 66.3، شکل 66.6). بسیاری از اشکال دارویی برای استفاده خارجی موجود است. علاوه بر این، داروها را می توان به صورت زیر ملتحمه، در فضای اپی اسکلرال (Tenon)، رتروبولبار (شکل 66.1، جدول 66.3) تجویز کرد. به عنوان مثال، برای افزایش فراهمی زیستی، داروهای ضد باکتری و گلوکوکورتیکوئیدها و همچنین داروهای بیهوشی با تزریق قبل از جراحی تجویز می شود. پس از جراحی گلوکوم، آنتی متابولیت فلوئورواوراسیل را می توان به صورت زیر ملتحمه برای کاهش تکثیر فیبروبلاست و جلوگیری از ایجاد اسکار تجویز کرد. برای اندوفتالمیت، داروهای ضد باکتری به کره چشم (به عنوان مثال، به زجاجیه) تزریق می شود. برخی از داروهای ضد باکتری، حتی اگر غلظت درمانی کمی بیشتر شود، می توانند اثر سمی بر روی شبکیه داشته باشند. بنابراین، دوز دارو برای تجویز داخل زجاجیه باید به دقت انتخاب شود.

ویژگی های برخی از راه های تجویز داروهای چشمی

مسیر اداره	مکش	مزایا و نشانه ها	معایب و اقدامات احتیاطی
	سریع، به شکل دوز بستگی دارد	ساده، ارزان، نسبتا امن	این به طور مستقل انجام می شود، بنابراین ممکن است دستورالعمل های پزشک رعایت نشود. اثر سمی روی قرنیه، ملتحمه، مخاط بینی؛ عوارض جانبی سیستمیک ناشی از جذب در حفره بینی
زیر ملتحمه، فضای اپی اسکلرال، رتروبولبار	سریع یا آهسته، به شکل دوز بستگی دارد	فرآیندهای التهابی قسمت قدامی چشم، کوروئیدیت، ادم ماکولا کیستیک	عوارض موضعی، آسیب بافتی (شامل کره چشم، عصب بینایی و عضلات خارج چشم)، انسداد شریان یا سیاهرگ مرکزی شبکیه، اثر سمی مستقیم روی شبکیه به دلیل سوراخ شدن تصادفی کره چشم
به داخل کره چشم (حفره های قدامی و خلفی)		عمل در قسمت قدامی چشم	اثر سمی روی قرنیه
0 0 700

درمان دارویی در چشم پزشکی بسیار فراگیرتر از درمان جراحی شده است. این به دلیل پیچیدگی فنی مداخلات جراحی در ناحیه کره چشم و خطرات احتمالی است.

علاوه بر این، بسیاری از آسیب شناسی های چشمی که با اختلال در عملکرد بینایی مشخص می شوند، با کمک عینک و با موفقیت اصلاح می شوند. داروها در چشم پزشکی را می توان هم برای درمان و هم برای پیشگیری از بیماری ها تجویز کرد.

دارودرمانی

قطره ها رایج ترین دارویی است که در چشم پزشکی تجویز می شود

هدف از درمان دارویی از بین بردن وضعیت پاتولوژیک و اصلاح عوارض احتمالی بیماری است.

در عین حال، پزشکان داروهایی را هم برای درمان و هم برای پیشگیری از بیماری ها تجویز می کنند.

مانند هر رشته پزشکی دیگر، در چشم پزشکی نیز می توان از درمان دارویی همراه با درمان جراحی برای دستیابی به اثر درمانی بهتر استفاده کرد.

مزایای دارودرمانی شامل دسترسی، سهولت استفاده و احتمال کم ایجاد عوارض شدید است. با این حال، پزشکان به ندرت باید بین جراحی و درمان دارویی یکی را انتخاب کنند، زیرا بیماری های جدی چشم نشانه های دقیقی برای درمان دارند.

علاوه بر این، جراحی اغلب نتایج بیشتری را ارائه می دهد. بنابراین، مزایا و معایب روش های درمانی اغلب به آسیب شناسی خاص بستگی دارد.

شیوع درمان دارویی در چشم پزشکی نیز ممکن است با در دسترس بودن کمتر درمان های جراحی موثر توضیح داده شود. میکروسرجری چشم یک رشته پزشکی با تکنولوژی بالا و گران قیمت است.

گروهی از داروها در چشم پزشکی

داروها در چشم پزشکی

برای درمان و پیشگیری از آسیب شناسی چشم، از داروهای گروه های مختلف دارویی استفاده می شود. گروه های زیر گسترده ترین هستند:

• ضد عفونی کننده ها موادی هستند که برای درمان سطح چشم و از بین بردن عوامل عفونی استفاده می شوند. در چشم پزشکی از قطره ها و محلول های ضد عفونی کننده استفاده می شود.
• آنتی بیوتیک ها داروهای ضد میکروبی هستند که برای درمان عفونت باکتریایی مورد نیاز هستند. متداول ترین آنها ماکرولیدها، تتراسایکلین ها و آنتی بیوتیک های گروه سولفونامید هستند. برای عفونت های شدید، تجویز داخل وریدی ممکن است نشان داده شود.
• عوامل ضد قارچی و ضد ویروسی داروهایی برای درمان بیماری های قارچی و ویروسی هستند.
• داروهای کورتیکواستروئیدی اغلب برای درمان بیماری های التهابی کره چشم تجویز می شود.
• آنتی هیستامین ها داروهایی هستند که برای تسکین واکنش های آلرژیک در نظر گرفته شده اند.
• داروهایی برای تسهیل خروج مایع داخل چشمی. معمولاً برای درمان گلوکوم استفاده می شود که با افزایش خروج مایع در حفره های چشم به دلیل اختلال در خروج مایع مشخص می شود.
• داروهای ضد التهابی داروهایی از گروه‌های مختلف دارویی هستند که برای کاهش پاسخ التهابی در بافت‌ها ضروری هستند. در چشم پزشکی از داروهای ضد التهابی استروئیدی و غیر استروئیدی استفاده می شود.
• بی حس کننده های موضعی محلول ها یا قطره هایی هستند که درد را در یک ناحیه خاص کاهش می دهند.
• امکانات توسعه می تواند در تشخیص استفاده شود - به عنوان مثال، برای افتالموسکوپی.
• داروهایی که بر تون عروق داخل چشم تأثیر می گذارند.
• داروهایی برای درمان گلوکوم و آب مروارید.
• قطره های مرطوب کننده

هر گروه از داروها، داروهای بسیاری را با اثربخشی متفاوت ترکیب می کند. برای درمان اکثر بیماری ها، چندین دارو از گروه های مختلف دارویی تجویز می شود.

روش های تجویز دارو

آماده سازی در چشم پزشکی: ژل

در زمینه پیشگیری و درمان علامتی بیماری‌های چشمی، رایج‌ترین قطره‌ها و محلول‌هایی هستند که اجازه می‌دهند اجزای فعال داروها به سرعت و به طور موثر به بافت‌های چشم منتقل شوند.

معمولا این قطره های ضد التهاب، آنتی هیستامین، مرطوب کننده یا تقویت شده هستند. همچنین از قطره برای درمان گلوکوم و برخی بیماری های عفونی استفاده می شود.

سایر روش های تجویز دارو در چشم پزشکی:

• تزریق تهاجمی ترین روش تجویز دارو است. این ممکن است تزریق در ناحیه بدن زجاجیه، بافت چربی زیر جلدی یا مخاط ملتحمه باشد. تزریق داخل چشمی یک روش نسبتاً پیچیده و گاهی خطرناک است.
• تجویز خوراکی - رساندن دارو به اندام های گوارشی از طریق دهان. رایج ترین و ایمن ترین روش تجویز.
• تجویز زیر زبانی عبارت است از جذب داروها در حفره دهان با انتقال بعدی اجزای فعال از طریق جریان خون. در چشم پزشکی از این روش به ندرت استفاده می شود.

در موارد نادر، تجویز عضلانی و داخل وریدی داروها نیز برای درمان بیماری های سیستمیک موثر بر دستگاه بینایی استفاده می شود.

بنابراین، داروها در چشم پزشکی در همه جا استفاده می شوند. درمان دارویی نمی تواند کمتر از درمان جراحی موثر باشد.