شل کننده های عضلانی اثر موضعی. مسمومیت با داروهای N-آنتی کولینرژیک (مانند کورار).

در پزشکی، اغلب اوقات شرایطی وجود دارد که نیاز به شل کردن فیبرهای عضلانی است. برای این منظور، آنها به بدن تزریق می شوند، تکانه های عصبی عضلانی را مسدود می کنند و ماهیچه های مخطط شل می شوند.

داروهای این گروه اغلب در جراحی، برای تسکین تشنج، قبل از جابجایی مفصل دررفته و حتی در هنگام تشدید استئوکندروز استفاده می شود.

مکانیسم اثر داروها

با درد شدید در عضلات، اسپاسم ممکن است رخ دهد، در نتیجه حرکت در مفاصل محدود می شود، که می تواند منجر به بی حرکتی کامل شود. این موضوع به ویژه در پوکی استخوان حاد است. اسپاسم مداوم با عملکرد صحیح فیبرهای عضلانی تداخل می کند و بر این اساس، درمان به طور نامحدود کشیده می شود.

برای بازگرداندن سلامت عمومی بیمار به حالت عادی، شل کننده های عضلانی تجویز می شود. آماده سازی برای استئوکندروز کاملاً قادر به شل کردن عضلات و کاهش روند التهابی است.

با توجه به خواص شل کننده های عضلانی، می توان گفت که آنها در هر مرحله از درمان پوکی استخوان کاربرد خود را پیدا می کنند. رویه های زیر در کاربرد آنها مؤثرتر هستند:

• ماساژ دادن. عضلات آرام به بهترین وجه به قرار گرفتن در معرض واکنش نشان می دهند.
• درمان دستی. بر کسی پوشیده نیست که تأثیر پزشک هر چه مؤثرتر و ایمن تر باشد، ماهیچه ها آرام تر هستند.
• روش های فیزیوتراپی
• اثر مسکن ها افزایش می یابد.

اگر اغلب دچار پوکی استخوان هستید یا از آن رنج می برید، نباید به تنهایی شل کننده های عضلانی را تجویز کنید، داروهای این گروه فقط باید توسط پزشک تجویز شوند. واقعیت این است که آنها فهرست نسبتاً گسترده ای از موارد منع مصرف و عوارض جانبی دارند، بنابراین فقط یک پزشک می تواند دارویی را برای شما انتخاب کند.

طبقه بندی شل کننده های عضلانی

تقسیم بندی داروهای این گروه به دسته های مختلف از دیدگاه های مختلفی قابل بررسی است. اگر در مورد شل کننده های عضلانی صحبت کنیم، طبقه بندی های مختلفی وجود دارد. با تجزیه و تحلیل مکانیسم اثر بر روی بدن انسان، تنها دو نوع قابل تشخیص است:

1. داروهای محیطی
2. شل کننده عضلات مرکزی

داروها می توانند در مدت زمان اثر متفاوتی داشته باشند، بسته به این، آنها را متمایز می کنند:

• عملکرد فوق العاده کوتاه
• کوتاه.
• متوسط.
• طولانی.

فقط یک پزشک می تواند دقیقا بداند که در هر مورد کدام دارو برای شما بهترین است، بنابراین خوددرمانی نکنید.

شل کننده عضلات محیطی

قادر به مسدود کردن تکانه های عصبی است که به فیبرهای عضلانی منتقل می شوند. آنها به طور گسترده استفاده می شوند: در هنگام بیهوشی، با تشنج، با فلج در طول کزاز.

شل کننده های عضلانی، داروهای اثر محیطی را می توان به گروه های زیر تقسیم کرد:

همه این داروها بر گیرنده های کولینرژیک در عضلات اسکلتی تأثیر می گذارند و بنابراین برای اسپاسم و درد عضلانی مؤثر هستند. آنها کاملاً ملایم عمل می کنند که به آنها امکان می دهد در مداخلات جراحی مختلف استفاده شوند.

داروهای اثر مرکزی

شل کننده های عضلانی این گروه را نیز می توان با توجه به ترکیب شیمیایی به انواع زیر تقسیم کرد:

1. مشتقات گلیسیرین اینها Meprotan، Prenderol، Isoprotan هستند.
2. بر اساس بنزیمیدازول - "فلکسین".
3. داروهای ترکیبی، مانند مایدوکلم، باکلوفن.

شل کننده های عضلانی مرکزی قادر به مسدود کردن رفلکس هایی هستند که سیناپس های زیادی در بافت عضلانی دارند. آنها این کار را با کاهش فعالیت نورون های داخلی در نخاع انجام می دهند. این داروها نه تنها آرامش می‌دهند، بلکه تأثیر گسترده‌تری دارند، به همین دلیل است که از آنها در درمان بیماری‌های مختلف که با افزایش تون عضلانی همراه است، استفاده می‌شوند.

این شل‌کننده‌های عضلانی عملاً هیچ تأثیری بر رفلکس‌های تک سیناپسی ندارند، بنابراین می‌توان از آنها برای برداشتن و خاموش نکردن تنفس طبیعی استفاده کرد.

اگر برای شما شل کننده های عضلانی (داروها) تجویز شده است، می توانید نام های زیر را بیابید:

• "متاکاربامول".
• "باکلوفن".
• "تولپریزن".
• "تیزانیدین" و دیگران.

بهتر است مصرف داروها را زیر نظر پزشک شروع کنید.

اصل استفاده از شل کننده های عضلانی

اگر در مورد استفاده از این داروها در بیهوشی صحبت کنیم، می توان به اصول زیر اشاره کرد:

1. شل کننده های عضلانی باید تنها زمانی استفاده شوند که بیمار بیهوش است.
2. استفاده از چنین داروهایی تهویه مصنوعی ریه ها را بسیار تسهیل می کند.
3. مهم ترین چیز حذف نیست، وظیفه اصلی انجام اقدامات جامع برای اجرای تبادل گاز و حفظ گردش خون است.
4. اگر در حین بیهوشی از شل کننده های عضلانی استفاده شود، این امر مانع از استفاده از داروهای بیهوشی نمی شود.

هنگامی که داروهای این گروه به طور محکم وارد پزشکی شد، می توان با خیال راحت از آغاز دوره جدیدی در بیهوشی صحبت کرد. استفاده از آنها به ما این امکان را می دهد که به طور همزمان چندین مشکل را حل کنیم:

پس از معرفی چنین داروهایی در عمل، بیهوشی توانست به یک صنعت مستقل تبدیل شود.

دامنه شل کننده های عضلانی

با توجه به اینکه مواد این گروه از داروها تأثیر گسترده ای بر بدن دارند، در عمل پزشکی کاربرد فراوانی دارند. جهت های زیر را می توان فهرست کرد:

1. در درمان بیماری های عصبی که با افزایش تون همراه است.
2. اگر از شل کننده های عضلانی (داروها) استفاده کنید، کمردرد نیز کاهش می یابد.
3. قبل از جراحی در حفره شکم.
4. در طی مراحل تشخیصی پیچیده برای بیماری های خاص.
5. در طول درمان با تشنج الکتریکی.
6. هنگام انجام بیهوشی بدون خاموش کردن تنفس طبیعی.
7. برای پیشگیری از عوارض بعد از آسیب.
8. شل کننده های عضلانی (داروها) برای استئوکندروز اغلب برای بیماران تجویز می شود.
9. برای تسهیل روند بهبودی پس از
10. وجود فتق بین مهره ای نیز نشانه ای برای مصرف شل کننده های عضلانی است.

با وجود چنین فهرست گسترده ای از استفاده از این داروها، شما نباید خودتان آنها را بدون مشورت با پزشک تجویز کنید.

عوارض پس از مصرف

اگر برای شما شل کننده های عضلانی (داروها) تجویز شده است، کمردرد قطعا باید شما را تنها بگذارد، تنها عوارض جانبی در هنگام مصرف این داروها ممکن است رخ دهد. در برخی از آنها امکان پذیر است، اما موارد جدی تری وجود دارد، از جمله موارد زیر قابل ذکر است:

• کاهش تمرکز، که برای افرادی که پشت فرمان خودرو می نشینند خطرناک ترین است.
• کاهش فشار خون.
• افزایش تحریک پذیری عصبی.
• شب ادراری.
• تظاهرات آلرژیک
• مشکلات مربوط به دستگاه گوارش.
• شرایط تشنجی.

به خصوص اغلب، همه این تظاهرات را می توان با دوز اشتباه داروها تشخیص داد. این امر به ویژه در مورد داروهای ضد دپلاریزاسیون صادق است. قطع مصرف آنها و مشورت با پزشک ضروری است. محلول نئوستیگمین معمولاً به صورت داخل وریدی تجویز می شود.

شل کننده های عضلانی دپلاریزه کننده از این نظر بی ضررتر هستند. هنگامی که آنها لغو می شوند، وضعیت بیمار عادی می شود و استفاده از داروها برای از بین بردن علائم لازم نیست.

باید مراقب باشید که شل کننده های عضلانی (داروهایی) را مصرف کنید که نام آنها برای شما ناآشنا است. در این صورت بهتر است با پزشک مشورت کنید.

موارد منع مصرف

مصرف هر دارویی را باید تنها پس از مشورت با پزشک شروع کرد و این داروها حتی بیشتر از آن. آنها فهرست کاملی از موارد منع مصرف دارند، از جمله:

1. افرادی که مشکلات کلیوی دارند نباید مصرف شوند.
2. در زنان باردار و مادران شیرده منع مصرف دارد.
3. اختلالات روانی.
4. اعتیاد به الکل
5. صرع.
6. بیماری پارکینسون.
7. نارسایی کبد.
8. سن کودکان تا 1 سال.
9. بیماری زخم.
10. میاستنی.
11. واکنش های آلرژیک به دارو و اجزای آن.

همانطور که می بینید شل کننده های عضلانی (داروها) موارد منع مصرف زیادی دارند، بنابراین نباید به سلامتی خود آسیب بیشتری وارد کنید و با خطر و خطر خود شروع به مصرف آنها کنید.

الزامات شل کننده های عضلانی

داروهای مدرن نه تنها باید در تسکین اسپاسم عضلانی موثر باشند، بلکه الزامات خاصی را نیز برآورده می کنند:

یکی از این داروها که عملاً تمام شرایط را برآورده می کند، مایدوکلم است. احتمالاً به همین دلیل است که بیش از 40 سال است که نه تنها در کشور ما، بلکه در بسیاری دیگر از آن در عمل پزشکی استفاده می شود.

در میان شل کننده های عضلانی مرکزی، تفاوت قابل توجهی با سایر شل کننده ها برای بهتر شدن دارد. این دارو در چندین سطح به طور همزمان عمل می کند: افزایش تکانه ها را حذف می کند، تشکیل گیرنده های درد را سرکوب می کند و هدایت رفلکس های بیش فعال را کند می کند.

در نتیجه مصرف دارو نه تنها تنش عضلانی کاهش می یابد، بلکه اثر گشادکننده عروق آن نیز مشاهده می شود. این شاید تنها دارویی است که اسپاسم فیبرهای عضلانی را تسکین می دهد، اما باعث ضعف عضلانی نمی شود و همچنین با الکل تداخل ندارد.

استئوکندروز و شل کننده های عضلانی

این بیماری در دنیای مدرن بسیار شایع است. سبک زندگی ما به تدریج به این واقعیت منجر می شود که کمردرد ظاهر می شود، که سعی می کنیم به آن واکنش نشان ندهیم. اما زمانی فرا می رسد که دیگر نمی توان درد را نادیده گرفت.

ما برای کمک به پزشک مراجعه می کنیم، اما زمان گرانبها اغلب از دست می رود. این سوال مطرح می شود: "آیا می توان از شل کننده های عضلانی در بیماری های سیستم اسکلتی عضلانی استفاده کرد؟"

از آنجایی که یکی از علائم پوکی استخوان اسپاسم عضلانی است، منطقی است که در مورد استفاده از داروها برای شل کردن عضلات اسپاسمودیک صحبت کنیم. در طول درمان، داروهای زیر از گروه شل کننده های عضلانی اغلب استفاده می شود.

در درمان معمولاً مصرف همزمان چند دارو مرسوم نیست. این ارائه شده است تا بتوانید بلافاصله عوارض جانبی را در صورت وجود تشخیص دهید و داروی دیگری را تجویز کنید.

تقریباً تمام داروها نه تنها به شکل قرص، بلکه تزریقی نیز وجود دارد. اغلب، با اسپاسم شدید و سندرم درد شدید، فرم دوم برای کمک های اضطراری، یعنی به شکل تزریق، تجویز می شود. ماده فعال سریعتر به خون نفوذ می کند و اثر درمانی خود را آغاز می کند.

قرص ها معمولاً با معده خالی مصرف نمی شوند تا به غشای مخاطی آسیب نرسانند. شما باید آب بنوشید. هر دو تزریق و قرص برای دو بار در روز تجویز می شود، مگر اینکه توصیه های خاصی وجود داشته باشد.

استفاده از شل کننده های عضلانی تنها در صورت استفاده از آنها در درمان پیچیده، ترکیب با فیزیوتراپی، تمرینات درمانی و ماساژ اجباری است، اثر مطلوب را به همراه خواهد داشت.

علیرغم اثربخشی بالای آنها، نباید این داروها را بدون مشورت اولیه با پزشک مصرف کنید. شما نمی توانید خودتان تصمیم بگیرید که کدام دارو برای شما مناسب است و بهترین اثر را خواهد داشت.

فراموش نکنید که موارد منع مصرف و عوارض جانبی زیادی وجود دارد که نباید از آنها صرف نظر کرد. فقط درمان صالح به شما امکان می دهد برای همیشه درد و عضلات اسپاسمودیک را فراموش کنید.

داروهای این گروه عمدتاً از انتقال تکانه های عصبی در سطح سیناپس های عصبی عضلانی ماهیچه های مخطط جلوگیری می کنند. اینها عبارتند از: کلرید توبوکورارین، دیپلاسین، سیکلوبوتونیوم، کوالیدیل، آناتروکسونیوم، دیاکسونیوم، دی تیلین (لیستنون، میورلاکسین)، ملیتین، کوندلفین. همه اینها مواد مصنوعی هستند، به استثنای ملکتین و کوندلفین، آلکالوئیدهای انواع مختلف سوخاری.

اقدامات دپلاریزاسیون (دیتیلین) و رقابتی، ضد دپلاریزاسیون (همه وسایل دیگر) وجود دارد. تحت تأثیر عوامل دپلاریزاسیون مانند کورار، دپلاریزاسیون مداوم صفحات انتهایی و به دنبال آن شل شدن عضلات اسکلتی رخ می دهد.

داروهای ضد دپلاریزاسیون شبه کورار، گیرنده های n کولینور سیناپس های عصبی عضلانی را مسدود کرده و در نتیجه حذف می کنند.

توابع واسطه استیل کولین، که تحریک را از نورون حرکتی به عضله اسکلتی منتقل می کند، که منجر به شل شدن عضله دوم می شود.

پاتوژنز مسمومیتمصرف دوزهای سمی شل کننده های عضلانی، مصرف بیش از حد آنها یا افزایش حساسیت به آنها، از جمله موارد ارثی، باعث فلج شدن عضلات بین دنده ای تنفسی و دیافراگم و در نتیجه خفگی می شود. بنابراین شل کننده های عضلانی در حین جراحی فقط با بی حسی لوله گذاری و وجود تمام شرایط لازم برای تنفس کنترل شده استفاده می شود. داروهای استنشاقی (اتر، هالوتان)، آنتی‌بیوتیک‌ها (نئومایسین، استرپتومایسین سولفات) می‌توانند باعث انسداد عصبی عضلانی شوند، که باید هنگام استفاده همراه با شل‌کننده‌های عضلانی مورد توجه قرار گیرد. اثر آرامش بخش دومی با عوارض مرتبط با مصرف بیش از حد دارو (آنکسی، هیپرکاپنیا، اسیدوز)، عدم تعادل الکترولیت (هیپوکالمی، هیپوکلسمی) و از دست دادن خون در طول بیهوشی افزایش می یابد. نارسایی گردش خون در مورد اثر سمی داروهای مشابه کورار با افت فشار خون همراه است و معمولاً به دلیل ایجاد افسردگی تنفسی ثانویه است. داروهای مشابه کورار با نوع اثر ضد دپلاریزاسیون نیز با اثر مسدود کننده گانگلیون و آزاد شدن هیستامین از بافت ها مشخص می شوند که در صورت مصرف بیش از حد می تواند دلیل دیگری برای حالت هیپوتونیک باشد.

بسته به مکانیسم آرامش، رویکرد درمان مسمومیت با داروهای مشابه کورار متفاوت است. در صورت مصرف بیش از حد مواد ضد دپلاریزان، استفاده از داروهای آنتی کولین استراز که غلظت استیل کولین را در ناحیه صفحات انتهایی افزایش می دهند، روشی برای درمان پادزهر است. در صورت مسمومیت با عوامل دپلاریزان، استفاده از همین عوامل می تواند پدیده دپلاریزاسیون را تقویت کرده و منجر به تعمیق بلوک عصبی عضلانی شود.

دیپلاسین. در مقادیر نسبتاً زیاد با گردش خون تداخلی ایجاد نمی کند. هنگامی که دارو به صورت داخل وریدی در دوزهای 3-4 میکرون بر کیلوگرم تجویز می شود، در 6-5 دقیقه باعث شل شدن کامل عضلات و آپنه می شود. مدت زمان 20-25 دقیقه آخر. پس از بازیابی تنفس، آرامش عضلانی برای مدت طولانی ادامه دارد. با تجویز مکرر، اثر افزایش می یابد، بنابراین دوز باید 1/3-1/2 از نسخه اصلی کاهش یابد. پادزهر دیپلاسین، اگرچه همیشه به اندازه کافی موثر نیست، پروزرین است.

دیتیلین- شل کننده عضلانی کوتاه مدت، زیرا به راحتی توسط آنزیم بوتیریل کولین استراز سرم خون در بدن هیدرولیز می شود. در بیماری‌های بدخیم و بیماری‌های کبدی، همراه با کاهش تولید این آنزیم، با هیپوکولین-استرمی مادرزادی که اغلب رخ می‌دهد، حساسیت به دیتیلین افزایش می‌یابد. این در بیماری های کلیوی نیز مشاهده می شود که باعث اختلال در ترشح دی اتیلین می شود.

با یک بار تزریق داخل وریدی دارو با دوز 0.2-0.3 میلی گرم بر کیلوگرم وزن بدن (1-2 میلی لیتر از محلول 1٪)، پس از 1-1.5 دقیقه، حداکثر اثر می تواند (بدون توقف تنفس) باقی بماند. تا 3-7 دقیقه. اگر دیتیلین در دوزهای 1-1.7 میلی گرم بر کیلوگرم تجویز شود، شل شدن کامل عضلات و آپنه 5-7 دقیقه وجود دارد. برای به دست آوردن آرامش بیشتر عضلات، می توانید از تزریق قطره ای یا کسری آن استفاده کنید. در این مورد، مکانیسم عمل ممکن است تغییر کند - بلوک دپلاریزاسیون با یک بلوک رقابتی جایگزین می شود. در نتیجه، در صورت مصرف بیش از حد دی اتیلین پس از استفاده طولانی مدت یا مکرر، انروسرین می تواند با احتیاط به عنوان یک آنتاگونیست استفاده شود.

علائم مسمومیت عبارتند از:سنگینی پلک ها، دوبینی، مشکل در تکلم و بلع، وضعیت فلج عضلات اندام ها، گردن، بین دنده ای و آخرین اما نه کم اهمیت، دیافراگم. تنفس سطحی، متناوب، سریع و با مکث پس از بازدم و دم است. در صورت مصرف بیش از حد، برادی کاردی شدید با کاهش شدید فشار خون ممکن است رخ دهد.

کمک های اولیه و درمان.هنگامی که تنفس خاموش است، تنفس کنترل شده با اکسیژن باید بلافاصله اعمال شود. به منظور دکوراریزه کردن، هنگام تجویز داروهای ضد دپولاریزاسیون (دیپلاسین و غیره)، 3 میلی لیتر از محلول 0.05٪ پروسرین به صورت داخل وریدی در برابر پس زمینه 0.5-1 میلی لیتر از محلول 0.1٪ آتروپین سولفات تجویز می شود. دومی برای محدود کردن تحریک گیرنده های پروزرین n-کولینرژیک عضلات و گره های اتونوم تجویز می شود. اثر دفع کننده پروزرین با تجویز داخل وریدی کلرید یا گلوکونات کلسیم (5-10 میلی لیتر از محلول 5٪) افزایش می یابد.

افت فشار خون مداوم با تجویز داخل وریدی آمین های سمپاتومیمتیک (افدرین هیدروکلراید، نوراپی نفرین هیدروتارترات) از بین می رود.

در صورت مصرف بیش از حد دی اتیلین، تزریق خون یا پلاسمای تازه برای پر کردن ذخایر بوتیریل کولین استراز و همچنین داروهای جایگزین پلاسما توصیه می شود. با تجویز مکرر دوزهای زیاد دارو که دارای اثر ضد دپلاریزاسیون است، برخی از نویسندگان استفاده از پروزرین را مناسب می دانند.

درمان مسمومیت حاد، 1982

N.V. ORGANON (هلند)

ATX: V03AB35 (Sugammadex)

پادزهر شل کننده عضلانی

ICD: T48 مسمومیت با داروهایی که عمدتاً روی عضلات صاف و اسکلتی و اندام‌های تنفسی اثر می‌گذارند.

پادزهر انتخابی برای شل کننده های عضلانی روکورونیوم بروماید و وکورونیم بروماید. Sugammadex یک گاما سیکلودکسترین اصلاح شده است که ترکیبی است که به طور انتخابی روکورونیم بروماید و وکورونیم بروماید را متصل می کند. این ترکیب با آنها در پلاسمای خون تشکیل می دهد که منجر به کاهش غلظت شل کننده عضلانی می شود که به گیرنده های نیکوتین در سیناپس عصبی عضلانی متصل می شود. این منجر به از بین بردن محاصره عصبی عضلانی ناشی از روکورونیم بروماید یا وکورونیم بروماید می شود.
وابستگی واضحی از اثر به دوز sugammadex وجود داشت که در زمان‌های مختلف و در اعماق مختلف بلوک هدایت عصبی عضلانی تجویز می‌شد. Sugammadex در دوزهای مختلف از 0.5 تا 16 میلی گرم بر کیلوگرم، هر دو پس از یک بار تزریق روکورونیم بروماید در دوزهای 0.6، 0.9، 1 و 1.2 میلی گرم بر کیلوگرم یا پس از تجویز وکورونیم بروماید با دوز 0.1 میلی گرم در کیلوگرم تجویز شد. کیلوگرم، و پس از تجویز دوزهای نگهدارنده این شل کننده های عضلانی.
Sugammadex را می توان در زمان های مختلف پس از تجویز روکورونیم بروماید یا وکورونیم بروماید استفاده کرد.
نارسایی کلیه. دو کارآزمایی بالینی برچسب باز اثربخشی و ایمنی sugammadex را در بیماران با یا بدون نارسایی شدید کلیوی تحت عمل جراحی مقایسه کردند. در یک مطالعه، sugammadex برای معکوس کردن محاصره ناشی از روکورونیم برومید در حضور 1-2 پاسخ پس از کزاز (4 میلی گرم / کیلوگرم؛ n = 68) تجویز شد. در مطالعه دیگری، sugammadex در شروع پاسخ دوم در حالت تحریک چهار شوکی (T2) (2 میلی گرم بر کیلوگرم؛ n=30) تجویز شد. بازیابی هدایت عصبی عضلانی پس از بلوک در بیماران مبتلا به نارسایی شدید کلیوی در مقایسه با بیماران بدون نارسایی کلیوی کمی طولانی تر بود. موارد بلوک عصبی عضلانی باقیمانده یا از سرگیری مجدد آن در بیماران مبتلا به نارسایی شدید کلیوی در این مطالعات مشاهده نشد.
تاثیر بر فاصله QTc در سه مطالعه بالینی sugammadex که به تنهایی یا در ترکیب با روکورونیم بروماید یا وکورونیم بروماید یا در ترکیب با پروپوفول یا سووفلوران استفاده شد، هیچ افزایش بالینی قابل توجهی در فاصله QT/QTc مشاهده نشد.

نشانه ها

پارامترهای فارماکوکینتیک sugammadex بر اساس مجموع غلظت sugammadex آزاد و sugammadex در کمپلکس sugammadex- شل کننده عضلانی محاسبه می شود. پارامترهای فارماکوکینتیک مانند کلیرانس و Vd یکی از...

موارد منع مصرف

- نارسایی شدید کلیه (CC - نارسایی شدید کبدی؛
- بارداری؛
- دوره شیردهی؛
- سن کودکان تا 2 سال؛
- حساسیت به اجزای دارو.

دوز

Sugammadex فقط باید توسط متخصص بیهوشی یا تحت نظر او تجویز شود. یک روش پایش مناسب برای نظارت بر میزان انسداد عصبی عضلانی و بازیابی هدایت عصبی عضلانی توصیه می شود. طبق معمول ...

مصرف بیش از حد

تا به امروز، یک گزارش از مصرف بیش از حد تصادفی دارو با دوز 40 میلی گرم بر کیلوگرم دریافت شده است. عوارض جانبی قابل توجهی وجود نداشت. Sugammadex در دوزهای تا 96 میلی گرم بر کیلوگرم بدون عوارض جانبی به خوبی تحمل می شود.

تداخل دارویی

تداخل بر اساس نوع اتصال (داروهای ضد بارداری هورمونی)
به دلیل تجویز sugammadex، ممکن است اثربخشی برخی از داروها به دلیل کاهش غلظت (آزاد) پلاسمایی آنها کاهش یابد. در چنین شرایطی لازم است ...

عوارض جانبی

اغلب (≥1/100 تا عوارض جانبی زیر با استفاده از sugammadex همراه است.
سیستم بدن
فراوانی وقوع
واکنش های نامطلوب
اختلال سیستم ایمنی
به ندرت (از ≥1/...

در دوران بارداری و شیردهی

استفاده از sugammadex در دوران بارداری به دلیل اطلاعات ناکافی توصیه نمی شود.
مطالعه ای در مورد دفع سوگامادکس در شیر در زنان در دوران شیردهی انجام نشده است، اما بر اساس داده های بالینی، این احتمال ...

استفاده در نقض عملکرد کبد

در نارسایی شدید کبدی منع مصرف دارد.

برای اختلال در عملکرد کلیه استفاده کنید

در نارسایی شدید کلیوی منع مصرف دارد (استفاده از QC در کودکان در کودکان زیر 2 سال منع مصرف دارد.

در بیماران مسن استفاده شود

بیماران مسن: پس از معرفی sugammadex در حضور 2 پاسخ در حالت تحریک TOF در مقابل پس‌زمینه محاصره ناشی از روکورونیوم بروماید، کل زمان بهبودی هدایت عصبی عضلانی (نسبت T4 / T1 تا 0.9) در بیماران بزرگسال .. .

دستورالعمل های ویژه

نظارت بر عملکرد تنفسی در طول بازیابی هدایت عصبی عضلانی
انجام تهویه مکانیکی تا بازیابی کامل تنفس خود به خودی کافی پس از رفع انسداد عصبی عضلانی ضروری است. حتی اگر بهبودی کامل وجود داشته باشد ...

شرایط ویژه پذیرش

منع مصرف در بارداری، احتیاط در شیردهی، منع مصرف در نارسایی کبدی، منع مصرف در نارسایی کلیوی، منع مصرف در کودکان، احتیاط در بیماران مسن

فارماکوکینتیک

پارامترهای فارماکوکینتیک sugammadex بر اساس مجموع غلظت sugammadex آزاد و sugammadex در کمپلکس sugammadex- شل کننده عضلانی محاسبه می شود. پارامترهای فارماکوکینتیک مانند کلیرانس و Vd یکی از...

شرایط توزیع از داروخانه ها

دارو با نسخه تجویز می شود.

شرایط نگهداری

دارو باید دور از دسترس کودکان و دور از نور و در دمای 2 تا 8 درجه سانتی گراد نگهداری شود. یخ نزنید. ماندگاری - 3 سال.

فرم انتشار

محلول تزریق داخل وریدی شفاف، بی رنگ تا زرد روشن است.
1 میلی لیتر
سوگامادکس سدیم
108.8 میلی گرم
که با محتوای sugammadex مطابقت دارد
100 میلی گرم
مواد کمکی: اسید هیدروکلریک - q.s. تا PH 7 ....

پزشکان عزیز!

اگر تجربه ای در تجویز این دارو برای بیماران خود دارید - نتیجه را به اشتراک بگذارید (نظر بدهید)! آیا این دارو به بیمار کمک کرد، آیا در طول درمان عوارض جانبی ایجاد شد؟ تجربه شما هم برای همکاران و هم برای بیماران جالب خواهد بود.

بیماران عزیز!

اگر این دارو برای شما تجویز شده و تحت درمان بوده اید، به ما بگویید که آیا این دارو موثر بوده است (کمک کرده است)، اگر عوارض جانبی وجود داشته است، آنچه را دوست دارید / دوست ندارید. هزاران نفر در اینترنت برای بررسی داروهای مختلف جستجو می کنند. اما فقط تعداد کمی آنها را ترک می کنند. اگر شخصاً نظری در مورد این موضوع نگذارید، بقیه چیزی برای خواندن نخواهند داشت.

بسیار از شما متشکرم!

شل کننده های عضلانی- داروهایی که تون عضلات اسکلتی را با کاهش فعالیت حرکتی تا بی حرکتی کامل کاهش می دهند.

مکانیسم اثر - محاصره گیرنده های H-کولینرژیک در سیناپس ها باعث توقف ارسال یک تکانه عصبی به عضلات اسکلتی می شود و ماهیچه ها منقبض می شوند. آرامش از بالا به پایین، از ماهیچه های صورت تا نوک انگشتان پا ادامه می یابد. دیافراگم در آخر شل می شود. رسانایی به ترتیب معکوس بازیابی می شود. اولین علامت ذهنی پایان آرامش عضلانی، تلاش بیمار برای نفس کشیدن به تنهایی است. علائم دکوراریزاسیون کامل: بیمار می تواند سر خود را به مدت 5 ثانیه بالا بیاورد و نگه دارد، دست خود را محکم بفشارد و به مدت 10-15 دقیقه بدون علائم هیپوکسی نفس بکشد. به طور عینی، میزان تأثیر شل کننده های عضلانی با استفاده از روش های زیر تعیین می شود: الکترومیوگرافی، آکلومیوگرافی، تحریک عصبی محیطی، مکانومیوگرافی.

زمان اثر شل کننده های عضلانی در حضور عواملی طولانی تر می شود: افت فشار خون، هیپوکسی، هیپرکاپنیا، اسیدوز متابولیک، هیپوولمی، اختلال در میکروسیرکولاسیون، هیپوکالمی، بیهوشی عمیق، هیپوترمی و سن مسن بیمار. تأثیر بر گیرنده های M-کولینرژیک قلب، ماهیچه های صاف و عصب واگ به دارو و دوز بستگی دارد. برخی شل کننده های عضلانی می توانند باعث ترشح هیستامین شوند. آنها از BBB عبور نمی کنند. عبور از PB به دارو و دوز بستگی دارد. در چربی ها حل نمی شود. اتصال به پروتئین های خون به دارو بستگی دارد. راه اصلی تجویز داخل وریدی است. وقتی در غذا مصرف می شوند، عمل نمی کنند، زیرا بسیار قطبی هستند.

1. فراهم آوردن شرایط برای لوله گذاری تراشه. 2. اطمینان از آرامش عضلانی در طول مداخلات جراحی برای ایجاد شرایط کاری بهینه برای تیم جراحی بدون دوزهای بیش از حد دارو برای بیهوشی عمومی و همچنین نیاز به شل شدن عضلانی در طی برخی از اقدامات تشخیصی که تحت بیهوشی عمومی انجام می شود (به عنوان مثال، برونکوسکوپی). 3. سرکوب تنفس خود به خود به منظور تهویه مکانیکی. 4. رفع سندرم تشنج در صورت بی اثر بودن داروهای ضد تشنج. 5. انسداد واکنش های محافظتی در برابر سرما به صورت لرزش عضلانی و هیپرتونیک ماهیچه در هنگام هیپوترمی مصنوعی. 6. شل شدن عضلات در هنگام جابجایی قطعات استخوانی و کاهش دررفتگی در مفاصل، جایی که توده های عضلانی قدرتمند وجود دارد.

پادزهر:پروزرین. داروهای آنتی کولین استراز کولین استراز را مسدود می کنند، مقدار استیل کولین افزایش می یابد و به طور رقابتی یک شل کننده عضلانی غیر دپلاریز کننده را جایگزین می کند. پروزرین با دوز 0.03-0.05 میلی گرم بر کیلوگرم وزن بدن استفاده می شود. آتروپین 0.1٪ 0.5 میلی لیتر 2-3 دقیقه قبل از استفاده برای کاهش عوارض جانبی پروزرین تجویز می شود. به صورت داخل وریدی دکواریزه کردن در بلوک عضلانی عمیق و هرگونه اختلال در تعادل آب و الکترولیت ممنوع است. اگر اثر پروزرین زودتر از اثر شل کننده عضلانی به پایان برسد، پس تکرار- از سرگیری شل شدن عضلات به دلیل فعال شدن کولین استراز و کاهش میزان استیل کولین در شکاف سیناپسی.

مواد این گروه گیرنده های کولینرژیک H را که در صفحه انتهایی عضلات اسکلتی قرار دارند مسدود می کنند و از تعامل آنها با استیل کولین جلوگیری می کنند، در نتیجه استیل کولین باعث دپلاریزاسیون غشای فیبر عضلانی نمی شود - ماهیچه ها منقبض نمی شوند. این وضعیت بلوک عصبی عضلانی نامیده می شود.

طبقه بندی:

1 - شل کننده های عضلانی ضد دپلاریزاسیون رقابتی- موادی که غلظت ACh را در شکاف سیناپسی افزایش می دهند، که به طور رقابتی شل کننده عضلانی را از ارتباط آن با گیرنده های HX جابجا می کند و باعث دپلاریزاسیون غشای پس سیناپسی می شود و در نتیجه انتقال عصبی عضلانی را بازیابی می کند. (آلکالوئید توبوکورارین؛ داروها - کوراریفرم)

الف) بنزیلیزوکینولین ها (توبوکورارین، آتراکوریوم، میواکوریوم)

ب) آمینواستروئیدها (پیپکورونیوم، وکورونیوم، روکورونیوم)

عوامل مشابه Curare برای شل کردن عضلات اسکلتی در طول عمل جراحی استفاده می شود. تحت تأثیر داروهای کورار مانند، عضلات به ترتیب زیر شل می شوند: ابتدا عضلات صورت، حنجره، گردن، سپس عضلات اندام، نیم تنه و در نهایت عضلات تنفسی - تنفس متوقف می شود. هنگامی که تنفس خاموش می شود، بیمار به تهویه مصنوعی ریه منتقل می شود.

علاوه بر این، از آنها برای از بین بردن تشنج های مقوی در کزاز و در مسمومیت با استریکنین استفاده می شود. در عین حال شل شدن عضلات اسکلتی به رفع تشنج کمک می کند.

آنتاگونیست های شل کننده عضلانی با اثر ضد دپلاریزاسیون، عوامل آنتی کولین استراز هستند. آنها با مهار فعالیت استیل کولین استراز از هیدرولیز استیل کولین جلوگیری می کنند و در نتیجه غلظت آن را در شکاف سیناپسی افزایش می دهند. ACh دارو را از ارتباط آن با گیرنده های H-cholinergic جابجا می کند که منجر به بازیابی انتقال عصبی عضلانی می شود. عوامل آنتی کولین استراز (نئوستیگمین) برای قطع بلوک عصبی عضلانی یا از بین بردن اثرات باقیمانده پس از تجویز شل کننده های عضلانی ضد دپلاریزان استفاده می شود.

2 - شل کننده های عضلانی دپلاریز کننده- سوگزامتونیوم یدید (Ditilin, Listenon, Miorelaksin) سوکسامتونیوم یدید یک مولکول دوگانه استیل کولین در ساختار شیمیایی آن است.

سوکسامتونیوم با گیرنده های H-کولینرژیک که در صفحه انتهایی ماهیچه های اسکلتی مانند استیل کولین موضعی هستند، تعامل می کند و باعث دپلاریزاسیون غشای پس سیناپسی می شود. در همان زمان، فیبرهای عضلانی منقبض می شوند، که خود را به شکل تکانش های منفرد ماهیچه های اسکلتی - فاسیکولاسیون ها نشان می دهد. با این حال، بر خلاف استیل کولین، سوکسامتونیوم به استیل کولین استراز مقاوم است و بنابراین عملاً در شکاف سیناپسی تجزیه نمی شود. در نتیجه سوکسامتونیوم باعث دپلاریزاسیون مداوم غشای پس سیناپسی صفحه انتهایی می شود.

عوارض جانبی: درد عضلانی بعد از عمل (که با میکروترومای عضلانی در حین فاسیکولاسیون آنها همراه است)، افسردگی تنفسی (آپنه)، هیپرکالمی و آریتمی قلبی، فشار خون بالا، افزایش فشار داخل چشم، رابدومیولیز و میوگلوبینمی، هیپرترمی.

3 - داروهای کاهش دهنده ترشح ACh - بوتاکس آماده سازی سم بوتولینوم نوع A است که از آزاد شدن ACH از انتهای رشته های عصبی کولینرژیک جلوگیری می کند. زنجیره سنگین سم بوتولینوم توانایی اتصال به گیرنده های خاص روی غشای سلول های عصبی را دارد. سم بوتولینوم پس از اتصال به غشای پیش سیناپسی انتهای عصبی، توسط اندوسیتوز به داخل نورون نفوذ می کند.

با توجه به اینکه بوتاکس از آزاد شدن ACh توسط انتهای فیبرهای کولینرژیک سمپاتیک که غدد عرق را عصب می کنند، جلوگیری می کند، این دارو در درمان هایپرهیدروزیس برای کاهش ترشح غدد عرق اکرین (بغل، کف دست، پا) استفاده می شود. داخل جلدی وارد کنید. اثر 6-8 ماه طول می کشد.

دارو برای مدتی در محل تزریق متمرکز می شود و سپس وارد گردش خون سیستمیک می شود، به BBB نفوذ نمی کند و به سرعت متابولیزه می شود.

درد و میکروهماتوم در محل تزریق، ضعف عمومی خفیف به مدت 1 هفته به عنوان عوارض جانبی ذکر شده است.