وارونگی رحم (وارونگی رحم) به عنوان عارضه زایمان. وارونگی رحم پس از زایمان
جابجایی رحم با انحراف مخاط آن به خارج، تبدیل رحم پس از زایمان است. اغلب، آسیب شناسی در پس زمینه مدیریت نادرست زایمان و دوره پس از زایمان رخ می دهد. این وضعیت با یک دوره حاد مشخص می شود و نیاز به درمان فوری دارد، زیرا خطری برای سلامتی و زندگی یک زن است.علل وارونگی رحم
اغلب، وارونگی حاد رحم تشخیص داده می شود، که به طور همزمان بلافاصله پس از زایمان اتفاق می افتد. اما گاهی اوقات یک شکل مزمن از این آسیب شناسی نیز وجود دارد که در دوره پس از زایمان، یعنی در عرض چند روز پس از تولد کودک رخ می دهد. مشکل ممکن است در پس زمینه رخ دهد:- عدم تنش در عضلات رحم پس از تولد کودک (آتونی) که با افزایش فشار داخل شکمی (عطسه، سرفه) همراه است.
- فشار بیش از حد تهاجمی بر روی رحم به منظور جدا کردن جفت.
- کشش بند ناف (کشیدن اجباری) با جفت که هنوز جدا نشده است.
- وجود یک گره میوماتوز بزرگ در پایین رحم؛
- محل جفت در پایین رحم (بالاترین و وسیع ترین ناحیه).
علائم و درمان وارونگی دهانه رحم پس از زایمان
انحراف دهانه رحم پس از زایمان با علائم شدید ظاهر می شود:- ترشح قرمز مایل به قرمز همراه با لخته از دستگاه تناسلی؛
- پوست یک زن رنگ پریده، پوشیده از عرق سرد می شود.
- شکایت از درد حاد ناگهانی در قسمت تحتانی شکم (از دست دادن احتمالی هوشیاری در پس زمینه شوک درد) وجود دارد.
- شاخص های فشار خون بسیار پایین می شوند.
- هنگامی که در واژن بررسی می شود، یک تشکیل مخاطی با سطح قرمز تشخیص داده می شود.
- داروهای گروه کولینومیمتیک - به طور مستقیم بر دهانه رحم تأثیر می گذارد، از اسپاسم آن جلوگیری می کند.
- ضد عفونی کننده - برای شستشوی حفره رحم، جلوگیری از توسعه عفونت باکتریایی استفاده می شود.
- داروهایی برای افزایش و تثبیت فشار خون.
(وارونگی رحم) یک عارضه وحشتناک بعد از زایمان یا به ندرت دوره پس از زایمان است. ماهیت این وضعیت پاتولوژیک در این واقعیت نهفته است که پایین رحم شروع به فشار دادن به داخل حفره رحم می کند و با بیرون زدگی در آن، یک قیف را تشکیل می دهد. قیف به تدریج عمیق می شود، رحم به طور کامل برگردانده می شود و سطح داخلی آن، یعنی غشای مخاطی، به سمت بیرون می چرخد. سطحی که با صفاق پوشیده شده است قیفی را تشکیل می دهد که لوله ها، رباط های گرد و پهن رحم و در صورت انحراف حاد، تخمدان ها به داخل آن کشیده می شوند. هنگامی که رحم در دوره پس از زایمان وارونه می شود، همراه با جفت جدا نشده از اندام تناسلی خارجی بیرون زده است. اگر ورژن در دوره جانشینی رخ داده باشد، آنگاه رحم برآمده در واژن باقی می‌ماند.
در برخی موارد، تحت تأثیر افزایش فشار داخل صفاقی، رحم برآمده را می توان به طور کامل به همراه واژن برآمده از لگن خارج کرد، پرولاپس توتالیس رحم معکوس و واژن رخ می دهد (G. G. Geiter).
وارونگی رحم نادر است و به گفته I.I. Yakovlev، یک بار در 450000 تولد رخ می دهد. در زایشگاه Snegirev در لنینگراد، 2 وارونگی رحم برای 270000 زایمان انجام شد. به گفته آی اف.
به گفته نویسندگان خارجی، فراوانی وارونگی رحم بسیار بیشتر است. بنابراین، به گفته داز، یک نسخه در هر 14880 تولد است و بل، جی ویلسون فراوانی انحطاط رحم را برابر با 1 در هر 4894 تولد نشان می‌دهند که چندین برابر بیشتر از ارقام نویسندگان داخلی است. طبق آمار Daz، برای 297 وارونگی رحم، دومی اغلب در دوره پس از زایمان (72.3٪)، بسیار کمتر - 2-24 ساعت پس از تولد (14.2٪) و حتی کمتر (در 9.8٪ موارد) رخ می دهد. - بین روز دوم تا سی ام پس از تولد.
اتیولوژی و پاتوژنز وارونگی رحم
مرسوم است که بین وارونگی رحمی خشونت آمیز و خود به خودی تشخیص داده شود. در گذشته، اعتقاد بر این بود که تمام وارونگی‌های حاد رحم پس از زایمان، شدید بوده و در نتیجه کشیدن بند ناف با جفت جدا نشده یا با تکنیک‌های خشن مورد استفاده برای فشار دادن جفت با رحم آرام رخ می‌دهد.
با این حال، V. G. Beckman که در سال 1894 100 مورد وارونگی رحم را توصیف کرد، نشان داد که بیشتر وارونگی های حاد به طور خود به خود در نتیجه شل شدن دیواره های رحم در طول آتونی آن رخ می دهد. تن طبیعی رحم و انقباضات رفلکس آن، علیرغم نیروی قابل توجهی که هنگام فشردن جفت طبق لازارویچ - کرید یا هنگام کشیدن بند ناف استفاده می شود، در برابر انحراف محافظت می کند. در حالت آتونیک رحم، واژگونی آن می تواند در نتیجه افزایش فشار داخل صفاقی هنگام سرفه، عطسه، تلاش، حرکات ناگهانی زن در حال زایمان و غیره رخ دهد. بعد از تولد جفت وارونگی حاد رحم که معمولاً زمانی اتفاق می‌افتد که آتونی باشد و در نتیجه تلاش برای جدا کردن و جداسازی جفت با فشار دادن دست در پایین رحم، کشیدن بند ناف و غیره رخ می‌دهد، خشونت نامیده می‌شود. V. در بیشتر موارد با مدیریت نادرست دوره جانشینی مشاهده می شود.
وقوع وارونگی رحم توسط جفت جدا نشده، به ویژه در ناحیه فوندوس رحم، تسهیل می شود. جفت که به دلیل گرانش پایین می آید، دیواره های آرام رحم را حمل می کند. در ادبیات، توصیفاتی از ورژن رحمی وجود دارد که در دوره پس از زایمان با تولد فیبرومیوم های زیر مخاطی (واژگونی انکوژنتیک) رخ داده است. توموری که در واژن متولد می شود، در اثر شدت و انقباضات مداوم رحم، ته آن را به همراه خود می کشد و به تدریج ظاهر می شود.
طبق نظر V.G. Beckman و همکارانش، وارونگی رحم بیشتر در نخست‌زاها اتفاق می‌افتد و این معمولاً با این واقعیت مرتبط است که آنها به طور غیرقابل مقایسه‌ای بیشتر از موارد چندزای دارای موقعیت جفت در پایین رحم هستند.
انحرافات رحم ناقص یا جزئی هستند، اگر فقط بدن رحم یا قسمتی از آن برگردانده شود، و زمانی که تمام رحم کاملاً به سمت بیرون منحرف شود، کامل است.
درمانگاهورژن رحم
وارونگی حاد رحمدر دوران پس از زایمان یا اوایل پس از زایمان، با شروع ناگهانی درد شدید شکمی، ایجاد حالت شوک و خونریزی بعدی همراه است. درد اولین علامت است، آنها با ضربه زدن به پوشش صفاقی رحم در حین از بین رفتن آن و کشش رباط ها هنگام تغییر نسبت های توپوگرافی در لگن توضیح داده می شوند.
حالت شوک گاهی بلافاصله ایجاد نمی شود و در نتیجه تحریک شدید صفاق، افت سریع فشار داخل صفاقی و تحریکات دردناک هنگام کشیده شدن رباط ها رخ می دهد. خونریزی، که می تواند حتی قبل از وقوع اورژن شروع شود، به آتونی رحم بستگی دارد. در آینده، خونریزی به دلیل نقض شدید گردش خون در رحم برآمده و استاز شدید وریدی در آن حفظ می شود.
نبض در وارونگی حاد رحم مکرر می شود، نخی می شود، پوست رنگ پریده می شود، صورت پوشیده از عرق سرد است، مردمک ها گشاد می شوند. فشار شریانی کاهش می یابد، هوشیاری تار می شود.
با یک تصویر بالینی شدید و اقدامات درمانی تاخیری یا نادرست، ممکن است مرگ ناشی از شوک و کمتر در اثر خونریزی رخ دهد. در آینده، نفاس در خطر عفونت است. به گفته نویسندگان مختلف، میزان مرگ و میر در دوره حاد بین 0 تا 30 درصد است. استفاده گسترده در عمل مامایی از انتقال خون و سایر اقدامات در حالت شوک این امکان را در زمان ما فراهم می کند که مطلوب ترین نتایج را با ورژن رحم به دست آوریم. کاهش خودبخودی وارونگی رحم بسیار نادر است. این احتمال در مورد برگشت های انکوژنیک ناشی از تومور منتفی نیست. پس از برداشتن تومور، اورژن می تواند خود را بازنشانی کند، زیرا هیچ گونه نقصی در ناحیه گردن وجود ندارد.
تشخیص ورژن حاد معمولاً دشوار نیست. تاریخچه، دردهای ناگهانی، خونریزی و شوک در دوران پس از زایمان یا پس از زایمان مشخص است. یک رحم برآمده، خارج از شکاف تناسلی یا در واژن، به عنوان یک تومور کروی نرم و قرمز روشن تعریف می شود (شکل 122، 123). اگر جفت جدا نشده روی دیواره‌های رحم برآمده باشد، تشخیص آسان‌تر می‌شود (شکل 124). با بررسی کامل این "تومور" می توانید منافذ لوله های فالوپ را مشاهده کنید. از طریق دیواره شکم، بدن رحم پس از زایمان مشخص نشده است، به نظر می رسد ناپدید شده است. در لمس از طریق پوشش شکم و با معاینه دو دست، فرورفتگی قیفی شکل در جای فوندوس رحم مشخص می شود (شکل 125، 126).
برنج. 122. تبدیل حاد رحم پس از آزاد شدن جفت.
برنج. 123. دور شدن رحم و واژن با افتادگی
برنج. 124. تبدیل ناقص رحم
برنج. 125. دور شدن رحم. انحراف فوندوس رحم به داخل حفره آن.
برنج. 126. از بین رفتن کامل رحم. نمایی از کنار حفره شکمی (1 - مثانه)
مراقبت های اورژانسی در مامایی و زنان، L.S. پرشینوف، ن.ن. راسترگین، 1983
جابجایی رحم که در آن به طور جزئی یا کامل توسط غشای مخاطی به سمت بیرون چرخانده می شود، فرسایش رحم نامیده می شود.
این آسیب شناسی در نتیجه اشتباهات انجام شده در مدیریت دوره پس از زایمان رخ می دهد. افت فشار رحم و فشار مکانیکی روی آن به این عارضه کمک می کند. بین تبدیل کامل و ناقص (جزئی) رحم تمایز قائل شوید. اورژن می تواند حاد (سریع) یا مزمن (به آهستگی رخ می دهد) باشد. وارونگی حاد بیشتر اتفاق می افتد و 3/4 آنها در دوره پس از زایمان و 1/4 - در اولین روز از دوره پس از زایمان رخ می دهد.
بر اساس علت، انحراف رحم به خود به خود و خشونت تقسیم می شود.
انحراف خشونت آمیز - که هنگام کشیدن بند ناف یا اجرای بی ادبانه تکنیک Krede-Lazarevich با رحم آرام به وجود آمد.
تبدیل خود به خود در نتیجه شل شدن شدید عضلات رحم و افزایش فشار داخل شکمی (به عنوان مثال هنگام سرفه، استفراغ) رخ می دهد.
اتیولوژی
وارونگی اجباری رحم زمانی رخ می دهد که جفت جدا شده طبق روش Krede-Lazarevich برداشته شود، اما دنباله دستکاری ها رعایت نمی شود:
- تخلیه مثانه؛
- آوردن رحم به موقعیت میانی؛
- نوازش سبک رحم به منظور کاهش آن؛
- گرفتن کف رحم با دست، فشار همزمان بر روی رحم با کل برس در دو جهت متقاطع.
علاوه بر این، علت وارونگی رحم می تواند کشش شدید روی بند ناف باشد.
دلیل اصلی ورژن خودبخودی شل شدن تمام قسمت های رحم، از دست دادن توانایی انقباضی توسط میومتر است. در این حالت، حتی افزایش فشار داخل شکمی با تلاش، سرفه، عطسه می تواند منجر به فرسایش رحم شود. یک عامل مستعد کننده چسبندگی پایین جفت است.
پاتوژنز
در ابتدا یک فرورفتگی (قیف eversion) در ناحیه پایین رحم ایجاد می شود که لوله های فالوپ، رباط های گرد و پهن رحم و گاهی تخمدان ها به داخل آن کشیده می شوند. سپس قیف ورژن افزایش می یابد، بدن اورژانسی رحم از طریق کانال دهانه رحم به داخل واژن فرود می آید. اگر ناحیه فوندوس رحم از مجرای خارجی دهانه رحم فراتر نرود، ورژن ناقص نامیده می شود. با ورژن کامل، رحم در واژن قرار دارد، گاهی اوقات فراتر از شکاف تناسلی گسترش می یابد.
تصویر بالینی
علائم معمولی:
- درد شدید ناگهانی در زیر شکم؛
- حالت شوک؛
- خونریزی رحم
خونریزی ممکن است قبل از ورژن رحم به دلیل آتونی آن شروع شود و پس از تکمیل شدن ورژن ادامه یابد.
تشخیص
هنگامی که رحم از شکاف تناسلی خارج می شود، غشای مخاطی رحم به رنگ قرمز روشن است.
گاهی اوقات رحم با یک پس از زایمان جدا نشده ظاهر می شود.
انحطاط کامل رحم ممکن است با ورژن واژن همراه باشد. در این حالت رحم خارج از فرج است و تشخیص آن مشکل نیست. با ورژن ایزوله، وقتی در آینه مشاهده می شود، رحم در واژن مشخص می شود. در هر دو مورد، در هنگام لمس، رحم بالای رحم وجود ندارد، در صورت انحراف ناقص رحم، وضعیت عمومی شدت کمتری دارد و بسیار کندتر بدتر می شود.
تشخیص های افتراقی
برای تشخیص افتراقی با سایر عوارض (مثلاً با پارگی رحم)، یک معاینه دو دستی انجام می‌شود که در آن محل لبه بالایی رحم است که به‌طور غیرمعمول برای دوره جانشینی و اوایل پس از زایمان پایین است یا وجود یک فرورفتگی قیفی شکل در محل رحم مشخص می شود.
عمل جراحی
هر وارونگی رحم نیاز به مداخله پزشکی دارد - کاهش دستی با جداسازی دستی مقدماتی جفت یا سایر درمان‌های جراحی.
شرایط برای عملیات
رعایت قوانین آسپسیس.
شرایط اتاق عمل کوچک
آمادگی برای عملیات.
درمان آنتی شوک و بیهوشی عمومی (بیهوشی وریدی عمیق).
درمان زمینه جراحی، دستان جراح و دستیار.
پیشگیری از اسپاسم دهانه رحم (1 میلی لیتر از محلول 0.1٪ آتروپین s / c).
تخلیه مثانه.
تکنیک عملیات.
تحت بیهوشی، رحم به دقت از طریق مجرای رحم کوچک می شود. پیش از این، رحم باید با محلول کلرهگزیدین و پارافین مایع درمان شود که به کاهش کمک می کند.
مراحل عملیات.
رحم برگردان را با دست راست بگیرید به طوری که کف دست در پایین رحم قرار گیرد و انتهای انگشتان نزدیک دهانه رحم قرار گیرند و بر روی ناحیه فونیکس خلفی واژن قرار گیرند.
با فشار دادن روی رحم با دست، ابتدا واژن برآمده را به داخل حفره لگن فشار دهید و سپس رحم را از پایین آن یا از تنگه شروع کنید. دست چپ در قسمت پایین دیواره شکم قرار می گیرد و به سمت رحم پیچ شده حرکت می کند.
با وارونگی اخیر رحم، بدون مشکل زیادی تنظیم می شود. لازم نیست رحم را روی مشت ماساژ دهید، زیرا در پس زمینه شوک و از دست دادن خون، بیرون راندن مواد ترومبوپلاستیک از رحم به داخل جریان خون عمومی می تواند منجر به اختلال در لخته شدن خون و ادامه خونریزی رحم شود. لازم است داروهای اوترتونیک (اکسی توسین، متیل‌آرگومترین همزمان) معرفی شوند و مصرف آنها برای چند روز ادامه یابد. در صورت عدم امکان تنظیم رحم با روش های دستی، کولپو هیستروتومی خلفی انجام می شود: قسمت خلفی فورنیکس واژن و دیواره خلفی رحم تشریح می شود، رحم برآمده تنظیم می شود و یکپارچگی رحم و واژن ترمیم می شود
با مراقبت های پزشکی دیرهنگام، زمانی که یک روز یا بیشتر از وارونگی می گذرد، لازم است رحم برداشته شود. این به دلیل مناطقی از نکروز است که در دیواره رحم به دلیل اختلالات شدید گردش خون و عفونت اندام پس از ورژن رخ می دهد.
عوارض
التهابی.
ترومبوآمبولیک.
ویژگی های دوره بعد از عمل
منصوب کن:
- یک دوره آنتی بیوتیک درمانی؛
- داروهای uterotonic برای 5-7 روز یا بیشتر.
جلوگیری
دوره پیگیری مناسب؛
جداسازی جفت با روش های خارجی در صورت وجود علائم جدا شدن جفت بدون کشیدن اجباری بند ناف.
اطلاعات برای بیمار
باید فعالیت بدنی را محدود کنید، وزنه بلند نکنید، بانداژ بپوشید.
پیش بینی
با تشخیص به موقع و درمان مناسب، پیش آگهی مطلوب است. اگر کمک فوری ارائه نشود، نفاس ممکن است در اثر شوک و از دست دادن خون و در روزهای بعد در اثر عفونت (پریتونیت، سپسیس) بمیرد. کاهش خود به خودی ورژن رخ نمی دهد.
وارونگی رحم یک فرآیند پاتولوژیک نسبتاً نادر است که در آن اندام تناسلی یک زن به طور کامل یا تا حدی توسط غشای مخاطی به بیرون تبدیل می شود. با ورژن، رحم در واژن قرار دارد و می تواند از شکاف تناسلی خارج شود. در پشت ته رحم، تخمدان ها و لوله های فالوپ پایین می آیند، اما در قیف تشکیل شده فرو نمی روند. علل و علائم این آسیب شناسی نادر چیست؟
علل
اغلب، وارونگی رحم خود به خود است و به دلیل آسیب شناسی رحم در دوره پس از زایمان رخ می دهد. ممکن است به دلیل افزایش فشار داخل شکمی به دلیل عطسه یا سرفه ایجاد شود.
دلایل اصلی ظهور این تخلف:
- عدم انقباض رحم در دوران پس از زایمان،
- حالت آرام رحم و از دست دادن خاصیت ارتجاعی بافت های آن،
- چسبندگی پایین جفت،
- فیبروم های زیر مخاطی در نزدیکی فوندوس رحم،
- حذف یا از دست دادن جزئی
این اتفاق می افتد که ورژن به دلیل بی تجربگی پزشک خشونت آمیز است که دلایل آن عبارتند از:
- روش Krede-Lazarevich که به شکل خشن انجام می شود، زمانی که پزشک به شدت روی رحم فشار می آورد تا جفت را از آن جدا کند.
- کشیدن جفت در زمانی که هنوز از رحم جدا نشده است.
اگر وارونگی رحم در زمان نامناسبی تشخیص داده شود، ممکن است بدن افتادگی نیشگون بگیرد و تورم ظاهر شود.
علائم
بین ورژن جزئی و کامل رحم تمایز قائل شوید. با ورژن کامل، رحم فراتر از شکاف تناسلی گسترش می یابد که به راحتی قابل تشخیص است. ورژن جزئی نیاز به معاینه دو دستی دارد که نشان می دهد توده ای به شکل تومور در واژن ظاهر شده و بدنه رحم دارای فرورفتگی قیفی شکل است.
علائم شایع مشخصه وارونگی جزئی یا کامل رحم:
- رنگ پریدگی پوست و غشاهای مخاطی،
- عرق سرد،
- دهان بستن،
- دردهای تیز تیز در شکم،
- کاهش فشار خون،
- سرگیجه،
- خونریزی یا لکه بینی از رحم
- ضربان قلب سریع اما ضعیف
- از دست دادن هوشیاری،
- ناراحتی در واژن
- حالت شوک
وارونگی رحم می تواند حاد، بلافاصله پس از زایمان یا مزمن باشد که طی چند روز ایجاد می شود. در هر یک از موارد، این فرآیند پاتولوژیک نیاز به درمان فوری و مراقبت ویژه متخصصان دارد.
رفتار
قبل از درمان، تشخیص وارونگی کامل یا ناقص رحم مهم است:
- با واژگونی کامل، رحم ممکن است از فرج بیفتد، اگر این اتفاق نیفتد، پزشک با کمک آینه و لمس بیمار را معاینه می کند که در آن رحم بالای رحم وجود ندارد.
- در صورت واژگونی ناقص معاینه دو دستی انجام می شود که در آن نتیجه گیری می شود که رحم بعد از زایمان کمتر از حد لازم است.
درمان باید سریع و فوری باشد، در غیر این صورت ممکن است زن بر اثر شوک و از دست دادن خون بمیرد یا به عفونت کشنده (سپسیس، پریتونیت) مبتلا شود. هدف از درمان نه تنها بازگرداندن رحم به وضعیت طبیعی خود، بلکه نگه داشتن آن در محل معمول خود است.
درمان به خودی خود یعنی کاهش رحم به محل معمول خود با کمک دست های تحت بیهوشی. توالی اقدامات برای کاهش رحم:
- درمان ضد شوک و معرفی بیهوشی عمومی،
- ضدعفونی دست های جراح و اندام تناسلی زن
- تزریق 1 میلی لیتر آتروپین 0.1 درصد به صورت زیر جلدی برای جلوگیری از اسپاسم دهانه رحم،
- اگر پس از زایمان وجود داشته باشد، باید قبل از فرآیند کاهش برداشته شود.
- رحم معکوس را با دست راست بگیرید به طوری که انتهای انگشتان در گردن آن و پایه کف دست در پایین رحم قرار گیرد.
- با فشار دادن روی رحم با تمام دست، باید واژن و سپس رحم را در ناحیه لگن قرار دهید، از تنگه یا پایین آن شروع کنید.
- دست چپ کمک می کند، با رفتن به سمت رحم پیچ شده، در قسمت پایین دیواره شکم قرار دارد.
اگر درمان بلافاصله پس از تشخیص انجام شود، هیچ مشکل خاصی در کاهش آن وجود ندارد. پس از جابجایی، داروهای منقبض کننده رحم باید تجویز شوند: متیل ارگومترین و اکسی توسین که برای چند روز روی بیمار اعمال می شود.
اگر تنظیم دستی رحم غیرممکن باشد، آنها به مداخله جراحی متوسل می شوند که شامل موارد زیر است:
- معرفی داروهایی که از اسپاسم دهانه رحم جلوگیری می کنند،
- شستشو و ضد عفونی اندام تناسلی با محلول ضد عفونی کننده،
- اندازه دیواره خلفی رحم و واژن انجام می شود،
- رحم کاهش می یابد، نقص واژن از بین می رود،
- رحم بخیه شده است
با مراقبت های پزشکی نابهنگام دیرتر از یک روز، به دلیل عفونت یا نکروز باید برای برداشتن رحم مراجعه کرد. در این حالت، این یک روند غیرقابل برگشت است که مشمول درمان دیگری نیست.
وارونگی رحم - جابجایی رحم که در آن رحم به طور جزئی یا کامل توسط غشای مخاطی به داخل خارج می شود. به عنوان یک قاعده، وارونگی رحم با زایمان نادرست همراه است. این آسیب شناسی خطری برای زندگی یک زن است و نیاز به شروع فوری اقدامات درمانی دارد.
علل
وارونگی رحم می تواند به دلایل مختلفی رخ دهد:
- آتونی رحم با افزایش فشار داخل شکمی؛
- اعدام خشن توسط پزشک پذیرش Krede-Lazarevich (فشار دست بر روی رحم برای تحریک جدا شدن جفت)؛
- جرعه جرعه جرعه جرعه جرعه خواری بند ناف با جفتی که جدا نشده است.
- وجود نئوپلاسم های رحم (به عنوان مثال، یک پولیپ یا گره میوماتوز).
عوامل خطر نامطلوب برای وارونگی رحم می توانند عبارتند از:
- چسبندگی پایین جفت؛
- وجود یک گره میوماتوز زیر مخاطی بزرگ در فوندوس رحم.
علائم وارونگی رحم
علائم اصلی وارونگی رحم می تواند شامل موارد زیر باشد:
تشخیص
در مرحله اول، یک خاطره از بیماری جمع آوری می شود، شکایات تجزیه و تحلیل می شود و یک آنامنز زنان و زایمان تجزیه و تحلیل می شود. پزشک با اطلاعات مربوط به بیماری های زنان گذشته، مداخلات جراحی، بارداری، زایمان (ویژگی ها و نتایج آنها) آشنا می شود.
با معاینه عینی زن باردار معاینه می شود، فشار خون اندازه گیری می شود، نبض اندازه گیری می شود و شکم و رحم لمس می شود. با معاینه بیرونی زایمان، پزشک شکل و اندازه رحم و همچنین تنش عضلانی را با دستان خود تعیین می کند. در طول معاینه، معاینه دو دستی و معاینه دهانه رحم با استفاده از ابزارهای خاص انجام می شود.
طبقه بندی
وارونگی رحم می تواند خود به خود یا در نتیجه مداخله پزشکی رخ دهد. وارونگی خودبخودی رحم با شل شدن عضلات رحم و افزایش فشار داخل رحم همراه است. در مورد وارونگی اجباری رحم، ممکن است هنگام کشیدن بند ناف با جفت جدا نشده و همچنین هنگام انجام تقریباً تکنیک Krede-Lazarevich رخ دهد.
دور شدن رحم کامل و ناقص است. با انحراف ناقص رحم، پایین رحم از مجرای داخلی رحم فراتر نمی رود. با واژگونی کامل، رحم در واژن قرار می گیرد و غشای مخاطی آن به سمت بیرون است.
به دلیل بروز وارونگی رحم می تواند پس از زایمان و انکوژنتیک باشد. وارونگی رحم پس از زایمان در دوره پس از زایمان رخ می دهد و انکوژنتیک با نئوپلاسم های رحم همراه است. نوع دوم وارونگی رحم بسیار نادر است.
بسته به زمان وقوع، وارونگی رحم حاد (بلافاصله بعد از زایمان رخ می دهد) و مزمن است که به کندی و در عرض چند روز پس از زایمان ایجاد می شود.
اعمال بیمار
درمان این بیماری توسط متخصص زنان و زایمان انجام می شود.
درمان وارونگی رحم
درمان وارونگی رحم با کاهش دستی رحم انجام می شود. در برخی موارد، جداسازی دستی جفت از دیواره های رحم ضروری است.
درمان دارویی برای وارونگی رحم شامل استفاده از کولینومیمتیک ها (جلوگیری از اسپاسم)، داروهای ضد عفونی کننده (جلوگیری از گسترش عفونت ها) و محلول های کلوئیدی آبی است.
درمان جراحی به صورت عمل کولپوهیستروتومی انجام می شود. پزشک برشی در دیواره خلفی واژن و رحم انجام می دهد و بعد از آن رحم قرار می گیرد و نقص واژن و رحم بخیه می شود.
عوارض
با وارونگی رحم، عوارض زیر ممکن است ایجاد شود:
- عوارض عفونی (اندومتریت، پریتونیت، سپسیس)؛
- نکروز رحم؛
- سندرم انعقاد داخل عروقی منتشر؛
- شوک هموراژیک؛
- مرگ مادر
پیشگیری از وارونگی رحم
اقدامات پیشگیرانه اصلی برای وارونگی رحم عبارتند از:
- برنامه ریزی مناسب بارداری و آماده سازی یک زن برای آن، ثبت نام به موقع یک زن باردار؛
- مراجعه منظم به متخصص زنان و زایمان؛
- پایبندی به اصول یک رژیم غذایی متعادل منطقی؛
- استراحت و خواب مناسب؛
- مصرف مجتمع های ویتامین و مواد معدنی؛
- ترک عادت های بد (سیگار کشیدن و نوشیدن الکل)؛
- حذف استرس و فعالیت بدنی بیش از حد.
