داروهای موثر ضد قارچ. ضد قارچ های سیستمیک: فهرستی از نسل جدید ضد قارچ ها ضد قارچ های با طیف وسیع بسیار موثر

داروهای ضد قارچ یا ضد قارچ ها دسته نسبتاً گسترده ای از ترکیبات شیمیایی مختلف هستند که هر دو منشاء طبیعی دارند و از طریق سنتز شیمیایی به دست می آیند و فعالیت خاصی در برابر قارچ های بیماری زا دارند. بسته به ساختار شیمیایی، آنها به چندین گروه تقسیم می شوند که از نظر طیف فعالیت، فارماکوکینتیک و استفاده بالینی در عفونت های قارچی مختلف (مایکوز) متفاوت هستند.

طبقه بندی داروهای ضد قارچ

پلیین ها:

نیستاتین

ناتامایسین

آمفوتریسین B

آمفوتریسین B لیپوزومال

آزول ها:

برای استفاده سیستمیک

کتوکونازول

فلوکونازول

ایتراکونازول

برای کاربرد موضعی

کلوتریمازول

میکونازول

بیفونازول

اکونازول

ایزوکونازول

اکسی کنازول

آلیل آمین ها:

برای استفاده سیستمیک

برای کاربرد موضعی

آماده سازی گروه های مختلف:

برای استفاده سیستمیک

گریزئوفولوین

یدید پتاسیم

برای کاربرد موضعی

آمورولفین

سیکلوپیروکس

نیاز به استفاده از داروهای ضد قارچ اخیراً به دلیل افزایش شیوع مایکوزهای سیستمیک، از جمله اشکال شدید تهدید کننده زندگی، به طور قابل توجهی افزایش یافته است، که در درجه اول به دلیل افزایش تعداد بیماران مبتلا به سرکوب سیستم ایمنی با منشاء مختلف است. روش‌های پزشکی تهاجمی‌تر و استفاده (اغلب غیر قابل توجیه) از AMP‌های قدرتمند و طیف وسیع نیز مهم هستند.

پولینا

پلی ین هایی که ضد قارچ طبیعی هستند عبارتند از نیستاتین، لوورین و ناتامایسین که به صورت موضعی و خوراکی استفاده می شوند و همچنین آمفوتریسین B که عمدتاً برای درمان قارچ های سیستمیک شدید استفاده می شود. لیپوزومال آمفوتریسین B یکی از اشکال دوز مدرن این پلی‌ن با قابلیت تحمل بهبود یافته است. با کپسوله کردن آمفوتریسین B در لیپوزوم ها (وزیکول های چربی که هنگام پراکنده شدن فسفولیپیدها در آب تشکیل می شوند) به دست می آید، که آزاد شدن ماده فعال را تنها در صورت تماس با سلول های قارچ تضمین می کند و نسبت به بافت های طبیعی دست نخورده است.

مکانیسم عمل

پلی ین ها بسته به غلظت، به دلیل اتصال دارو به ارگوسترول غشای قارچی، می توانند اثرات قارچ کش و قارچ کش داشته باشند که منجر به نقض یکپارچگی آن، از بین رفتن محتوای سیتوپلاسمی و مرگ سلولی می شود.

طیف فعالیت

پلی ین ها وسیع ترین طیف فعالیت را در بین داروهای ضد قارچ دارند. درونکشتگاهی.

هنگام استفاده سیستمیک (آمفوتریسین B)، حساس است کاندیدا spp (در میان C. lusitaniaeسویه های مقاوم یافت می شوند). آسپرژیلوس spp ( A.terreusممکن است پایدار باشد) C.neoformansپاتوژن های موکومیکوز ( موکور spp.، ریزوپوس spp و غیره.)، S.schenckii،عوامل ایجاد کننده قارچ های اندمیک ( ب.درماتیتیدیس, H. capsulatum, C.immitis, P. brasiliensis) و چند قارچ دیگر.

با این حال، هنگامی که به صورت موضعی (نیستاتین، لوورین، ناتامایسین) استفاده می شود، عمدتاً روی آنها تأثیر می گذارد کاندیدا spp

پلی ین ها همچنین علیه برخی از تک یاخته ها - تریکوموناس (ناتامایسین)، لیشمانیا و آمیب (آمفوتریسین B) فعال هستند.

پلی ین ها به قارچ های درماتومیست و شبه آلشریا مقاوم هستند. P. boydii).

فارماکوکینتیک

تمام پلی لن ها عملاً در دستگاه گوارش و هنگامی که به صورت موضعی استفاده می شوند جذب نمی شوند. آمفوتریسین B هنگامی که به صورت داخل وریدی تجویز می شود در بسیاری از اندام ها و بافت ها (ریه ها، کبد، کلیه ها، غدد فوق کلیوی، ماهیچه ها و غیره)، جنب، صفاق، سینوویال و مایع داخل چشمی توزیع می شود. ضعیف از طریق BBB عبور می کند. به آرامی توسط کلیه ها دفع می شود، 40٪ از دوز تجویز شده در عرض 7 روز دفع می شود. نیمه عمر 24-48 ساعت است، اما با استفاده طولانی مدت به دلیل تجمع در بافت ها می تواند تا 2 هفته افزایش یابد. فارماکوکینتیک آمفوتریسین B لیپوزومی به طور کلی کمتر شناخته شده است. شواهدی وجود دارد که نشان می دهد غلظت خون بالاتر از حد استاندارد ایجاد می کند. عملاً به بافت کلیه ها نفوذ نمی کند (بنابراین نفروتوکسیک کمتری دارد). خواص تجمعی بارزتری دارد. نیمه عمر حذف به طور متوسط 4-6 روز است، با استفاده طولانی مدت، افزایش تا 49 روز امکان پذیر است.

واکنش های نامطلوب

نیستاتین، لوورین، ناتامایسین

(برای استفاده سیستمیک)

واکنش های آلرژیک: بثورات پوستی، خارش، سندرم استیونز-جانسون (نادر).

(در صورت استفاده موضعی)

تحریک پوست و غشاهای مخاطی همراه با احساس سوزش.

آمفوتریسین B

واکنش به انفوزیون IV:تب، لرز، تهوع، استفراغ، سردرد، افت فشار خون. اقدامات پیشگیرانه: پیش دارو با معرفی NSAID ها (پاراستامول، ایبوپروفن) و آنتی هیستامین ها (دیفن هیدرامین).

واکنش های موضعی:درد در محل تزریق، فلبیت، ترومبوفلبیت. اقدامات پیشگیرانه: معرفی هپارین.

کلیه ها:اختلال عملکرد - کاهش ادرار یا پلی اوری. اقدامات کنترل: نظارت بر تجزیه و تحلیل بالینی ادرار، تعیین سطح کراتینین سرم یک روز در میان در طول افزایش دوز، و سپس حداقل دو بار در هفته. اقدامات پیشگیرانه: هیدراتاسیون، حذف سایر داروهای نفروتوکسیک.

کبد:اثر هپاتوتوکسیک احتمالی اقدامات کنترل: نظارت بالینی و آزمایشگاهی (فعالیت ترانس آمیناز).

عدم تعادل الکترولیت:هیپوکالمی، هیپومنیزیمی. اقدامات کنترل: تعیین غلظت الکترولیت ها در سرم خون 2 بار در هفته.

واکنش های خونی:اغلب کم خونی، کمتر لکوپنی، ترومبوسیتوپنی. اقدامات کنترل: آزمایش خون بالینی با تعیین تعداد پلاکت ها 1 بار در هفته.

GIT:درد شکم، بی اشتهایی، حالت تهوع، استفراغ، اسهال.

سیستم عصبی:سردرد، سرگیجه، فلج، اختلال حسی، لرزش، تشنج.

عکس العمل های آلرژیتیک:بثورات، خارش، برونکواسپاسم.

آمفوتریسین B لیپوزومال

در مقایسه با داروی استاندارد، به ندرت باعث کم خونی، تب، لرز، افت فشار خون می شود و کمتر نفروتوکسیک است.

نشانه ها

نیستاتین، لوورین

کاندیدا ولوواژینیت

(استفاده پیشگیرانه بی اثر است!)

ناتامایسین

کاندیدیازیس پوست، حفره دهان و حلق، روده.

کاندیدا ولوواژینیت

کاندیدا بالانوپوستیت.

تریکوموناس ولوواژینیت.

آمفوتریسین B

اشکال شدید مایکوز سیستمیک:

کاندیدیاز تهاجمی،

آسپرژیلوزیس،

کریپتوکوکوز،

اسپورتریکوزیس،

موکورمایکوزیس،

تریکوسپروز،

فوزاریوم،

فئوگیفومیکوز،

میکوزهای اندمیک (بلاستومایکوز، کوکسیدیوئیدومیکوز، پاراکوکسیدیوئیدومیکوز، هیستوپلاسموز، پنی سیلیوز).

کاندیدیاز پوست و غشاهای مخاطی (محلی).

لیشمانیوز.

مننژوانسفالیت آمیب اولیه ناشی از N. fowleri.

آمفوتریسین B لیپوزومال

اشکال شدید مایکوزهای سیستمیک (به آمفوتریسین B مراجعه کنید) در بیماران مبتلا به نارسایی کلیوی، با ناکارآمدی داروی استاندارد، همراه با سمیت کلیوی آن، یا واکنش های شدید به انفوزیون IV که نمی توان با پیش دارو متوقف کرد.

موارد منع مصرف

برای تمام پلی لن ها

واکنش های آلرژیک به داروهای گروه پلی ین.

علاوه بر این برای آمفوتریسین B

اختلال عملکرد کبد.

اختلال عملکرد کلیه.

دیابت.

همه موارد منع مصرف نسبی هستند، زیرا آمفوتریسین B تقریباً همیشه به دلایل بهداشتی استفاده می شود.

هشدارها

آلرژی.اطلاعات مربوط به آلرژی متقاطع به همه پلی‌ن‌ها در دسترس نیست، اما در بیماران مبتلا به آلرژی به یکی از پلی‌ن‌ها، سایر داروهای این گروه باید با احتیاط مصرف شوند.

بارداری.آمفوتریسین B از جفت عبور می کند. مطالعات کافی و به خوبی کنترل شده در مورد ایمنی پلی لن ها در انسان انجام نشده است. با این حال، در گزارش های متعدد از استفاده از آمفوتریسین B در تمام مراحل بارداری، عوارض جانبی بر روی جنین ثبت نشده است. توصیه می شود با احتیاط استفاده شود.

شیردهیاطلاعاتی در مورد نفوذ پلی ین ها به شیر مادر در دسترس نیست. هیچ گونه عوارض جانبی در کودکان شیرده مشاهده نشده است. توصیه می شود با احتیاط استفاده شود.

اطفال.هیچ مشکل جدی خاص مرتبط با انتصاب پلی لن به کودکان تاکنون ثبت نشده است. در درمان کاندیدیازیس دهانی در کودکان زیر 5 سال، تجویز سوسپانسیون ناتامایسین ترجیح داده می شود، زیرا تجویز باکال نیستاتین یا قرص لوورین ممکن است مشکل باشد.

سالمندان.به دلیل تغییرات احتمالی در عملکرد کلیه در افراد مسن، ممکن است خطر سمیت کلیوی آمفوتریسین B افزایش یابد.

اختلال در عملکرد کلیه.خطر سمیت کلیوی آمفوتریسین B به طور قابل توجهی افزایش می یابد، بنابراین آمفوتریسین B لیپوزومی ترجیح داده می شود.

اختلال در عملکرد کبد.خطر بالاتری از اثر سمیت کبدی آمفوتریسین B ممکن است. لازم است منافع احتمالی از استفاده و خطر بالقوه مقایسه شود.

دیابت.از آنجایی که محلول های آمفوتریسین B (استاندارد و لیپوزومی) برای انفوزیون داخل وریدی در محلول گلوکز 5 درصد تهیه می شود، دیابت یک منع مصرف نسبی است. مقایسه مزایای احتمالی برنامه و خطر احتمالی ضروری است.

تداخلات دارویی

با مصرف همزمان آمفوتریسین B با داروهای میلوتوکسیک (متوترکسات، کلرامفنیکل و غیره)، خطر ابتلا به کم خونی و سایر اختلالات خونساز افزایش می یابد.

ترکیب آمفوتریسین B با داروهای نفروتوکسیک (آمینوگلیکوزیدها، سیکلوسپورین و غیره) خطر اختلال عملکرد کلیوی شدید را افزایش می دهد.

ترکیب آمفوتریسین B با دیورتیک های غیر نگهدارنده پتاسیم (تیازید، لوپ) و گلوکوکورتیکوئیدها خطر ابتلا به هیپوکالمی، هیپومنیزیمی را افزایش می دهد.

آمفوتریسین B که باعث هیپوکالمی و هیپومنیزیمی می شود، می تواند سمیت گلیکوزیدهای قلبی را افزایش دهد.

آمفوتریسین B (استاندارد و لیپوزومی) با محلول 0.9% کلرید سدیم و سایر محلول های حاوی الکترولیت ناسازگار است. هنگام استفاده از سیستم های تجویز داخل وریدی که برای معرفی سایر داروها ایجاد شده است، لازم است سیستم را با محلول گلوکز 5٪ شستشو دهید.

اطلاعات برای بیماران

هنگام استفاده از نیستاتین، لوورین و ناتامایسین، رژیم و رژیم های درمانی را در طول کل دوره درمان به شدت رعایت کنید، یک دوز را نادیده نگیرید و آن را در فواصل منظم مصرف کنید. اگر یک نوبت را فراموش کردید، آن را در اسرع وقت مصرف کنید. اگر تقریباً زمان مصرف نوبت بعدی فرا رسیده است، مصرف نکنید. دوز را دو برابر نکنید طول مدت درمان را حفظ کنید.

قوانین نگهداری داروها را رعایت کنید.

آزول ها

آزول ها نماینده ترین گروه ضد قارچ های مصنوعی هستند، از جمله داروهایی برای استفاده سیستمیک (کتوکونازول، فلوکونازول، ایتراکونازول) و موضعی (بیفونازول، ایزوکونازول، کلوتریمازول، میکونازول، اکسیکونازول، اکونازول). لازم به ذکر است که اولین آزول "سیستمیک" پیشنهادی - کتوکونازول - پس از معرفی ایتراکونازول به عمل بالینی، عملاً به دلیل سمیت بالا اهمیت خود را از دست داده است و اخیراً بیشتر به صورت موضعی استفاده می شود.

مکانیسم عمل

آزول ها عمدتاً اثر قارچی دارند که با مهار 14α-دمیلاز وابسته به سیتوکروم P-450 همراه است که تبدیل لانوسترول به ارگوسترول، جزء ساختاری اصلی غشای قارچی را کاتالیز می کند. آماده سازی های محلی، هنگام ایجاد غلظت های محلی بالا در رابطه با تعدادی از قارچ ها، می توانند قارچ کش عمل کنند.

طیف فعالیت

آزول ها طیف وسیعی از فعالیت ضد قارچی دارند. عوامل اصلی کاندیدیازیس مستعد ابتلا به ایتراکونازول هستند. سی آلبیکنس, C. parapsilosis, C.tropicalis، C.lusitaniaeو غیره.)، آسپرژیلوس spp.، فوزاریوم spp.، C.neoformansدرماتومیست ها ( اپیدرموفیتون spp.، تریکوفیتون spp.، میکروسپوروم spp.) S. schenckii, P.boydii H. capsulatum, ب.درماتیتیدیس, C.immitis, P. brasiliensisو چند قارچ دیگر مقاومت رایج در C.glabrataو سی. کروسی.

کتوکونازول از نظر طیف مشابه ایتراکونازول است، اما تاثیری ندارد آسپرژیلوس spp

فلوکونازول در برابر بیشتر پاتوژن های کاندیدیازیس فعال است. سی آلبیکنس, C. parapsilosis, C.tropicalis, C. lusitaniaeو غیره)، کریپتوکوک ها و کوکسیدیوئیدها، و همچنین درماتومیست ها. بلاستومیست ها، هیستوپلاسماها، پاراکوکسیدیوئیدها و اسپوروتریکس تا حدودی حساسیت کمتری به آن دارند. روی آسپرژیلوس اثر نمی کند.

آزول هایی که به صورت موضعی استفاده می شوند عمدتاً علیه آن ها فعال هستند کاندیدا spp.، درماتومیست ها، M.furfur.آنها روی تعدادی قارچ دیگر که باعث قارچ های سطحی می شوند، عمل می کنند. برخی از کوکسی های گرم مثبت و کورینه باکتری ها نیز به آنها حساس هستند. کلوتریمازول نسبت به برخی بی هوازی ها (باکتروئیدها، G.vaginalis) و تریکوموناس.

فارماکوکینتیک

کتوکونازول، فلوکونازول و ایتراکونازول به خوبی از دستگاه گوارش جذب می شوند. در عین حال، برای جذب کتوکونازول و ایتراکونازول، سطح اسیدی کافی در معده لازم است، زیرا در واکنش با اسید هیدروکلریک، آنها به هیدروکلریدهای بسیار محلول تبدیل می شوند. فراهمی زیستی ایتراکونازول که به شکل کپسول تجویز می شود، هنگام مصرف با غذا و به صورت محلول - با معده خالی بیشتر است. حداکثر غلظت فلوکونازول در خون پس از 1-2 ساعت، کتوکونازول و ایتراکونازول - پس از 2-4 ساعت به دست می آید.

فلوکونازول با درجه کم اتصال به پروتئین پلاسما (11٪) مشخص می شود، در حالی که کتوکونازول و ایتراکونازول تقریباً 99٪ به پروتئین متصل می شوند.

فلوکونازول و کتوکونازول نسبتاً به طور مساوی در بدن توزیع می شوند و غلظت بالایی در اندام ها، بافت ها و ترشحات مختلف ایجاد می کنند. فلوکونازول به BBB و سد خونی مغزی نفوذ می کند. سطوح CSF فلوکونازول در بیماران مبتلا به مننژیت قارچی از 52% تا 85% غلظت پلاسما متغیر است. کتوکونازول به خوبی از BBB عبور نمی کند و غلظت بسیار کمی را در CSF ایجاد می کند.

ایتراکونازول که بسیار چربی دوست است، عمدتاً در اندام‌ها و بافت‌هایی با محتوای چربی بالا توزیع می‌شود: کبد، کلیه‌ها، و امنتوم بیشتر. قادر به تجمع در بافت هایی است که به ویژه در معرض عفونت قارچی هستند، مانند پوست (از جمله اپیدرم)، صفحات ناخن، بافت ریه، اندام تناسلی، جایی که غلظت آن تقریباً 7 برابر بیشتر از پلاسما است. در ترشحات التهابی، سطح ایتراکونازول 3.5 برابر بیشتر از سطح پلاسما است. در عین حال، ایتراکونازول عملاً به محیط "آبی" - بزاق، مایع داخل چشمی، CSF نفوذ نمی کند.

کتوکونازول و ایتراکونازول در کبد متابولیزه می شوند و عمدتاً از طریق دستگاه گوارش دفع می شوند. ایتراکونازول تا حدی با ترشح غدد چربی و عرق پوست دفع می شود. فلوکونازول فقط تا حدی متابولیزه می شود و عمدتاً بدون تغییر از طریق کلیه ها دفع می شود. نیمه عمر کتوکونازول 6-10 ساعت است، ایتراکونازول 20-45 ساعت است، با نارسایی کلیوی تغییر نمی کند. نیمه عمر فلوکونازول 30 ساعت است، با نارسایی کلیه می تواند تا 3-4 روز افزایش یابد.

ایتراکونازول در طی همودیالیز از بدن خارج نمی شود، غلظت فلوکونازول در پلاسما در طی این روش 2 برابر کاهش می یابد.

آزول‌ها برای کاربرد موضعی غلظت‌های بالا و نسبتاً پایداری را در اپیدرم و لایه‌های پوست آسیب‌دیده زیرین ایجاد می‌کنند و غلظت‌های ایجاد شده از MIC برای قارچ‌های اصلی که باعث قارچ‌های پوستی می‌شوند، بیشتر است. طولانی ترین غلظت ها مشخصه بیفونازول است که نیمه عمر آن از پوست 19-32 ساعت است (بسته به تراکم آن). جذب سیستمیک از طریق پوست حداقل است و اهمیت بالینی ندارد. با استفاده از داخل واژینال، جذب می تواند 3-10٪ باشد.

واکنش های نامطلوب

مشترک در تمام آزول های سیستمیک

دستگاه گوارش: درد شکم، بی اشتهایی، حالت تهوع، استفراغ، اسهال، یبوست.

CNS: سردرد، سرگیجه، خواب آلودگی، اختلالات بینایی، پارستزی، لرزش، تشنج.

واکنش های آلرژیک: بثورات پوستی، خارش، درماتیت لایه بردار، سندرم استیونز-جانسون (بیشتر هنگام استفاده از فلوکونازول).

واکنش های خونی: ترومبوسیتوپنی، آگرانولوسیتوز.

کبد: افزایش فعالیت ترانس آمینازها، زردی کلستاتیک.

علاوه بر این برای ایتراکونازول

سیستم قلبی عروقی: نارسایی احتقانی قلب، فشار خون شریانی.

کبد:واکنش های کبدی (نادر)

اختلالات متابولیک: هیپوکالمی، ادم.

سیستم غدد درون ریز: اختلال در تولید کورتیکواستروئیدها.

علاوه بر این برای کتوکونازول

کبد: واکنش های شدید هپاتوتوکسیک، تا ایجاد هپاتیت.

سیستم غدد درون ریز: اختلال در تولید تستوسترون و کورتیکواستروئیدها، همراه با ژنیکوماستی، اولیگواسپرمی، ناتوانی جنسی در مردان، بی نظمی قاعدگی در زنان.

در آزول های محلی رایج است

با مصرف داخل واژینال: خارش، سوزش، پرخونی و تورم غشای مخاطی، ترشحات واژن، افزایش ادرار، درد هنگام مقاربت، احساس سوزش در آلت تناسلی شریک جنسی.

نشانه ها

ایتراکونازول

پیتریازیس ورسیکالر.

کاندیدیاز مری، پوست و غشاهای مخاطی، ناخن، پارونیشیا کاندیدیایی، ولوواژینیت.

کریپتوکوکوزیس

آسپرژیلوزیس (با مقاومت یا تحمل ضعیف به آمفوتریسین B).

کاذب آلاسکریوز.

فئوگیفومیکوزیس

کرومومایکوزیس

اسپورتریکوزیس

قارچ های اندمیک

پیشگیری از مایکوز در ایدز

فلوکونازول

کاندیدیازیس تهاجمی

کاندیدیازیس پوست، غشاهای مخاطی، مری، پارونیشیا کاندیدیایی، اونیکومیکوزیس، ولوواژینیت.

کریپتوکوکوزیس

درماتومایکوزیس: اپیدرموفیتوز، تریکوفیتوز، میکروسپوریا.

پیتریازیس ورسیکالر.

اسپورتریکوزیس

کاذب آلاسکریوز.

تریکوسپروز.

برخی از قارچ های بومی

کتوکونازول

کاندیدیازیس پوست، مری، پارونیشیا کاندیدیایی، ولوواژینیت.

پیتریازیس ورسیکالر (به صورت سیستمی و موضعی).

درماتومایکوزیس (محلی).

اگزمای سبورئیک (محلی).

پاراکوکسیدیوئیدومیکوزیس

آزول ها برای استفاده موضعی

کاندیدیاز پوست، حفره دهان و حلق، کاندیدیاز ولوواژینال.

درماتومایکوزیس: تریکوفیتوز و اپیدرموفیتوز پوست صاف، دست و پا با ضایعات محدود. با اونیکومیکوزیس، آنها بی اثر هستند.

پیتریازیس ورسیکالر.

اریتراسما.

موارد منع مصرف

واکنش آلرژیک به داروهای گروه آزول.

بارداری (سیستمیک).

تغذیه با شیر مادر (سیستمیک).

اختلال عملکرد شدید کبد (کتوکونازول، ایتراکونازول).

سن تا 16 سال (ایتراکونازول).

هشدارها

آلرژی.اطلاعات مربوط به حساسیت متقاطع به همه آزول ها در دسترس نیست، با این حال، در بیماران مبتلا به آلرژی به یکی از آزول ها، سایر داروهای این گروه باید با احتیاط مصرف شوند.

بارداری.مطالعات کافی در مورد ایمنی آزول ها در انسان انجام نشده است. کتوکونازول از جفت عبور می کند. فلوکونازول ممکن است با سنتز استروژن تداخل داشته باشد. شواهدی از اثرات تراتوژنیک و جنینی آزول ها در حیوانات وجود دارد. مصرف سیستمیک در زنان باردار توصیه نمی شود. استفاده داخل واژینال در سه ماهه اول توصیه نمی شود، در دیگران - بیش از 7 روز. برای استفاده در فضای باز، باید مراقب بود.

شیردهیآزول ها به شیر مادر نفوذ می کنند و فلوکونازول بالاترین غلظت را در آن نزدیک به سطح پلاسمای خون ایجاد می کند. استفاده سیستمیک از آزول ها در دوران شیردهی توصیه نمی شود.

اطفال.مطالعات ایمنی کافی ایتراکونازول در کودکان زیر 16 سال انجام نشده است، بنابراین مصرف آن در این گروه سنی توصیه نمی شود. در کودکان، خطر سمیت کبدی کتوکونازول بیشتر از بزرگسالان است.

سالمندان.در افراد مسن، به دلیل تغییرات مربوط به سن در عملکرد کلیه، دفع فلوکونازول ممکن است مختل شود، در نتیجه ممکن است اصلاح رژیم دوز مورد نیاز باشد.

اچ اختلال در عملکرد کلیه هادر بیماران مبتلا به نارسایی کلیوی، دفع فلوکونازول مختل می شود که ممکن است با تجمع و اثرات سمی آن همراه باشد. بنابراین، در صورت نارسایی کلیوی، اصلاح رژیم دوز فلوکونازول ضروری است. نظارت دوره ای کلیرانس کراتینین ضروری است.

اختلال در عملکرد کبد.با توجه به اینکه ایتراکونازول و کتوکونازول در کبد متابولیزه می شوند، در بیمارانی که عملکرد آن را نقض می کنند، تجمع آنها و ایجاد اثرات کبدی امکان پذیر است. بنابراین، کتوکونازول و ایتراکونازول در چنین بیمارانی منع مصرف دارند. هنگام استفاده از این ضد قارچ ها، لازم است نظارت بالینی و آزمایشگاهی منظم (فعالیت ترانس آمینازها به صورت ماهانه) انجام شود، به ویژه هنگامی که کتوکونازول تجویز می شود. نظارت دقیق بر عملکرد کبد در افرادی که از اعتیاد به الکل رنج می برند یا داروهای دیگری دریافت می کنند که می توانند بر کبد تأثیر نامطلوب بگذارند نیز ضروری است.

نارسایی قلبی. ایتراکونازول ممکن است به پیشرفت نارسایی قلبی کمک کند، بنابراین نباید برای درمان عفونت های قارچی پوست و اونیکومیکوزیس در بیماران مبتلا به اختلال عملکرد قلبی استفاده شود.

هیپوکالمی. هنگام تجویز ایتراکونازول، موارد هیپوکالمی، که با ایجاد آریتمی بطنی همراه بود، توصیف می شود. بنابراین، با استفاده طولانی مدت از آن، نظارت بر تعادل الکترولیت ضروری است.

تداخلات دارویی

آنتی اسیدها، سوکرالفات، آنتی کولینرژیک ها، مسدود کننده های H2 و مهارکننده های پمپ پروتون، فراهمی زیستی کتوکونازول و ایتراکونازول را کاهش می دهند، زیرا اسیدیته معده را کاهش می دهند و تبدیل آزول ها به اشکال محلول را مختل می کنند.

دیدانوزین (حاوی یک محیط بافر لازم برای افزایش pH معده و بهبود جذب دارو) همچنین فراهمی زیستی کتوکونازول و ایتراکونازول را کاهش می دهد.

کتوکونازول، ایتراکونازول و تا حدی فلوکونازول مهارکننده های سیتوکروم P-450 هستند، بنابراین می توانند در متابولیسم داروهای زیر در کبد اختلال ایجاد کنند:

ضد دیابت خوراکی (کلرپروپامید، گلیپیزید و غیره)، نتیجه ممکن است هیپوگلیسمی باشد. کنترل دقیق گلوکز خون با تنظیم احتمالی دوز داروهای ضد دیابت مورد نیاز است.

ضد انعقاد غیر مستقیم گروه کومارین (وارفارین و غیره) که ممکن است با کاهش انعقاد و خونریزی همراه باشد. پایش آزمایشگاهی پارامترهای هموستاز مورد نیاز است.

سیکلوسپورین، دیگوکسین (کتوکونازول و ایتراکونازول)، تئوفیلین (فلوکونازول)، که می تواند منجر به افزایش غلظت آنها در خون و اثرات سمی شود. کنترل بالینی، نظارت بر غلظت دارو با اصلاح احتمالی دوز آنها ضروری است. توصیه هایی برای کاهش دوز سیکلوسپورین تا 2 برابر از زمان تجویز همزمان ایتراکونازول وجود دارد.

ترفنادین، آستمیزول، سیزاپراید، کینیدین، پیموزاید. افزایش غلظت آنها در خون ممکن است با طولانی شدن فاصله QT در ECG همراه با ایجاد آریتمی های بطنی شدید و بالقوه کشنده باشد. بنابراین، ترکیب آزول ها با این داروها غیرقابل قبول است.

ترکیب ایتراکونازول با لوواستاتین یا سیمواستاتین با افزایش غلظت آنها در خون و ایجاد رابدومیولیز همراه است. در طول درمان با ایتراکونازول، مصرف استاتین ها باید قطع شود.

ریفامپیسین و ایزونیازید متابولیسم آزول ها را در کبد افزایش می دهند و غلظت پلاسمایی آنها را کاهش می دهند که ممکن است علت شکست درمان باشد. بنابراین، استفاده از آزول ها در ترکیب با ریفامپیسین یا ایزونیازید توصیه نمی شود.

کاربامازپین غلظت ایتراکونازول را در خون کاهش می دهد که ممکن است دلیل بی اثر بودن این دومی باشد.

مهارکننده های سیتوکروم P-450 (سایمتیدین، اریترومایسین، کلاریترومایسین و غیره) می توانند متابولیسم کتوکونازول و ایتراکونازول را مسدود کرده و غلظت خون آنها را افزایش دهند. استفاده همزمان از اریترومایسین و ایتراکونازول به دلیل احتمال ایجاد سمیت قلبی در دومی توصیه نمی شود.

کتوکونازول با متابولیسم الکل تداخل می کند و می تواند واکنش هایی شبیه دی سولفیراپ ایجاد کند.

اطلاعات برای بیماران

آماده سازی آزول، زمانی که به صورت خوراکی مصرف می شود، باید با مقدار کافی آب شسته شود. کپسول های کتوکونازول و ایتراکونازول باید همراه یا بلافاصله بعد از غذا مصرف شوند.با اسیدیته کم در معده، این داروها توصیه می شود با نوشیدنی هایی که واکنش اسیدی دارند (مثلا کولا) مصرف شوند. بین مصرف این آزول ها و داروهایی که اسیدیته را کاهش می دهند (آنتی اسیدها، سوکرالفات، آنتی کولینرژیک ها، بلوکرهای H2، مهارکننده های پمپ پروتون) باید حداقل 2 ساعت فاصله رعایت شود.

در طول درمان با آزول های سیستمیک، ترفنادین، آستمیزول، سیزاپراید، پیموزید، کینیدین نباید مصرف شود. در درمان ایتراکونازول - لواستاتین و سیمواستاتین.

رژیم و رژیم های درمانی را در کل دوره درمان به شدت رعایت کنید، دوز را نادیده نگیرید و آن را در فواصل منظم مصرف کنید. اگر یک نوبت را فراموش کردید، آن را در اسرع وقت مصرف کنید. اگر تقریباً زمان مصرف نوبت بعدی فرا رسیده است، مصرف نکنید. دوز را دو برابر نکنید طول مدت درمان را حفظ کنید.

از داروهای تاریخ مصرف گذشته استفاده نکنید.

در دوران بارداری و شیردهی از آزول ها به صورت سیستمیک استفاده نکنید. استفاده داخل واژینال از آزول ها در سه ماهه اول بارداری منع مصرف دارد، در دیگران - بیش از 7 روز. هنگام درمان با آزول های سیستمیک، باید از روش های قابل اعتماد پیشگیری از بارداری استفاده شود.

قبل از شروع مصرف داخل واژینال آزول ها، دستورالعمل استفاده از دارو را به دقت مطالعه کنید. در دوران بارداری، در مورد امکان استفاده از اپلیکاتور با پزشک خود مشورت کنید. فقط از سواب های مخصوص استفاده کنید. قوانین بهداشت فردی را رعایت کنید. باید در نظر داشت که برخی از اشکال داخل واژینال ممکن است حاوی موادی باشند که به لاتکس آسیب می رساند. بنابراین، در طول درمان و تا 3 روز پس از اتمام آن، باید از استفاده از داروهای ضد بارداری سد لاتکس خودداری کنید.

در درمان قارچ پا، لازم است درمان ضد قارچی کفش، جوراب و جوراب انجام شود.

آلیل آمین ها

آلیل آمین ها، که ضد قارچ های مصنوعی هستند، عبارتند از تربینافین، به صورت خوراکی و موضعی، و نفتیفین، که برای استفاده موضعی در نظر گرفته شده است. نشانه های اصلی استفاده از آلیلامین ها درماتومایکوزیس است.

مکانیسم عمل

آلیل آمین ها عمدتاً دارای اثر قارچ کش هستند که با نقض سنتز ارگوسترول همراه است. برخلاف آزول ها، آلی آمین ها با مهار آنزیم اسکوالن اپوکسیداز، مراحل اولیه بیوسنتز را مسدود می کنند.

طیف فعالیت

آلیل آمین ها طیف وسیعی از فعالیت ضد قارچی دارند. درماتومیست ها به آنها حساس هستند ( اپیدرموفیتون spp.، تریکوفیتون spp.، میکرو اسپورم spp.) M.furfurکاندیدا، آسپرژیلوس، هیستوپلاسما، بلاستومیست ها، کریپتوکوکوس، اسپوروتریکس، عوامل ایجاد کننده کرومومایکوزیس.

تربینافین فعال درونکشتگاهیهمچنین علیه تعدادی از تک یاخته ها (برخی از انواع لیشمانیا و تریپانوزوم ها).

علیرغم طیف وسیع فعالیت آلیلامین ها، تنها اثر آنها بر عوامل ایجاد کننده درماتومایکوزیس اهمیت بالینی دارد.

فارماکوکینتیک

تربینافین به خوبی از دستگاه گوارش جذب می شود و فراهمی زیستی عملاً مستقل از مصرف غذا است. تقریباً به طور کامل (99٪) به پروتئین های پلاسما متصل می شود. تربینافین با داشتن چربی دوستی بالا در بسیاری از بافت ها توزیع می شود. با انتشار در پوست و همچنین برجسته شدن با اسرار غدد چربی و عرق، غلظت بالایی در لایه شاخی اپیدرم، صفحات ناخن، فولیکول های مو و مو ایجاد می کند. در کبد متابولیزه می شود، از طریق کلیه ها دفع می شود. نیمه عمر 11-17 ساعت است، با نارسایی کلیوی و کبدی افزایش می یابد.

هنگامی که به صورت موضعی استفاده می شود، جذب سیستمیک تربینافین کمتر از 5٪، نفتیفین - 4-6٪ است. آماده سازی غلظت بالایی را در لایه های مختلف پوست ایجاد می کند و از MIC برای پاتوژن های اصلی درماتومایکوزیس فراتر می رود. قسمت جذب شده نفتیفین تا حدی در کبد متابولیزه می شود و از طریق ادرار و مدفوع دفع می شود. نیمه عمر 2-3 روز است.

واکنش های نامطلوب

تربینافین داخل

دستگاه گوارش: درد شکم، بی اشتهایی، حالت تهوع، استفراغ، اسهال، تغییرات و کاهش چشایی.

CNS: سردرد، سرگیجه.

واکنش های آلرژیک: بثورات پوستی، کهیر، درماتیت لایه بردار، سندرم استیونز-جانسون.

واکنش های خونی: نوتروپنی، پان سیتوپنی.

کبد: افزایش فعالیت ترانس آمینازها، زردی کلستاتیک، نارسایی کبدی.

دیگر:آرترالژی، میالژی.

تربینافین موضعی، نفتیفین

پوست: خارش، سوزش، پرخونی، خشکی.

نشانه ها

درماتومیکوز: اپیدرموفیتوز، تریکوفیتوز، میکروسپوریا (با آسیب محدود - به صورت موضعی، با گسترش - داخل).

میکوز پوست سر (داخل).

اونیکومیکوزیس (داخل).

کرومومایکوز (داخل).

کاندیدیازیس پوست (محلی).

پیتریازیس ورسیکالر (محلی).

موارد منع مصرف

واکنش آلرژیک به داروهای گروه آلی آمین.

بارداری.

شیردهی

سن تا 2 سال.

هشدارها

آلرژی.اطلاعات مربوط به حساسیت متقابل به تربینافین و نفتیفین در دسترس نیست، با این حال، در بیماران مبتلا به آلرژی به یکی از داروها، دیگری باید با احتیاط مصرف شود.

بارداری. مطالعات ایمنی کافی در مورد آلیلامین ها انجام نشده است. مصرف در زنان باردار توصیه نمی شود.

شیردهیتربینافین وارد شیر مادر می شود. مصرف در زنان شیرده توصیه نمی شود.

اطفال.مطالعات ایمنی کافی در کودکان زیر 2 سال انجام نشده است، بنابراین استفاده در این گروه سنی توصیه نمی شود.

سالمندان.در سالمندان، به دلیل تغییرات مربوط به سن در عملکرد کلیه، دفع تربینافین ممکن است مختل شود، در نتیجه ممکن است اصلاح رژیم دوز مورد نیاز باشد.

اختلال در عملکرد کلیه.در بیماران مبتلا به نارسایی کلیوی، دفع تربینافین مختل می شود که ممکن است با تجمع و اثرات سمی آن همراه باشد. بنابراین، در صورت نارسایی کلیوی، اصلاح رژیم دوز تربینافین مورد نیاز است. نظارت دوره ای کلیرانس کراتینین ضروری است.

اختلال در عملکرد کبد.احتمال افزایش خطر سمیت کبدی تربینافین. نظارت بالینی و آزمایشگاهی کافی مورد نیاز است. با ایجاد اختلال شدید عملکرد کبد در طول درمان با تربینافین، دارو باید قطع شود. نظارت دقیق بر عملکرد کبد در اعتیاد به الکل و در افرادی که داروهای دیگری دریافت می کنند که می توانند بر کبد تأثیر نامطلوب بگذارند ضروری است.

تداخلات دارویی

القا کننده های آنزیم های میکروزومی کبدی (ریفامپیسین و غیره) می توانند متابولیسم تربینافین را افزایش داده و کلیرانس آن را افزایش دهند.

مهارکننده های آنزیم های میکروزومی کبد (سایمتیدین و غیره) می توانند متابولیسم تربینافین را مسدود کرده و کلیرانس آن را کاهش دهند.

در شرایطی که توضیح داده شد، ممکن است نیاز به تنظیم رژیم دوز تربینافین باشد.

اطلاعات برای بیماران

تربینافین را می توان به صورت خوراکی صرف نظر از مصرف غذا (با معده خالی یا بعد از غذا) مصرف کرد، باید با مقدار کافی آب شسته شود.

در طول درمان از نوشیدنی های الکلی خودداری کنید.

از داروهای تاریخ مصرف گذشته استفاده نکنید.

در دوران بارداری و شیردهی از آلی آمین ها استفاده نکنید.

اجازه ندهید داروهای موضعی با غشای مخاطی چشم، بینی، دهان، زخم های باز تماس پیدا کنند.

اگر در زمان مشخص شده توسط پزشک بهبودی رخ نداد یا علائم جدیدی ظاهر شد، با پزشک مشورت کنید.

آماده سازی گروه های مختلف

گریزئوفولوین

یکی از اولین داروهای ضد قارچ طبیعی با طیف فعالیت محدود. این قارچ توسط یک قارچ از جنس Penicillium تولید می شود. فقط برای درماتومیکوز ناشی از قارچ های درماتومیست استفاده می شود.

مکانیسم عمل

این اثر قارچی است که به دلیل مهار فعالیت میتوزی سلول های قارچی در متافاز و اختلال در سنتز DNA است. گریزئوفولوین با تجمع انتخابی در سلول های "پروکراتین" پوست، مو، ناخن، به کراتین تازه تشکیل شده مقاومت در برابر عفونت قارچی می دهد. درمان پس از جایگزینی کامل کراتین آلوده رخ می دهد، بنابراین اثر بالینی به آرامی ایجاد می شود.

طیف فعالیت

درماتومیست ها به گریزئوفولوین حساس هستند ( اپیدرموفیتون spp.، تریکوفیتون spp.، میکروسپوروم spp.). سایر قارچ ها مقاوم هستند.

فارماکوکینتیک

گریزئوفولوین به خوبی از دستگاه گوارش جذب می شود. فراهمی زیستی هنگام مصرف با غذاهای چرب افزایش می یابد. حداکثر غلظت خون پس از 4 ساعت مشخص می شود و غلظت بالایی در لایه های کراتینه پوست، مو و ناخن ایجاد می شود. فقط بخش کوچکی از گریزئوفولوین در سایر بافت ها و ترشحات توزیع می شود. در کبد متابولیزه می شود. با مدفوع (36٪ به صورت فعال) و ادرار (کمتر از 1٪) دفع می شود. نیمه عمر 15-20 ساعت است، با نارسایی کلیه تغییر نمی کند.

واکنش های نامطلوب

دستگاه گوارش: درد شکم، تهوع، استفراغ، اسهال.

سیستم عصبی: سردرد، سرگیجه، بی خوابی، نوریت محیطی.

پوست: بثورات، خارش، فتودرماتیت.

واکنش های خونی: گرانولوسیتوپنی، لکوپنی.

کبد: افزایش فعالیت ترانس آمینازها، یرقان، هپاتیت.

دیگر:کاندیدیازیس دهان، سندرم شبه لوپوس.

نشانه ها

درماتومایکوزیس: اپیدرموفیتوز، تریکوفیتوز، میکروسپوریا.

میکوز پوست سر.

اونیکومایکوزیس.

موارد منع مصرف

واکنش آلرژیک به گریزئوفولوین.

بارداری.

اختلال عملکرد کبد.

لوپوس اریتماتوی سیستمیک.

پورفیری.

هشدارها

بارداری.گریزئوفولوین از جفت عبور می کند. مطالعات ایمنی کافی در انسان انجام نشده است. شواهدی از اثرات تراتوژنیک و جنینی در حیوانات وجود دارد. مصرف در زنان باردار توصیه نمی شود.

شیردهی

سالمندان.در افراد مسن، به دلیل تغییرات مربوط به سن در عملکرد کبد، خطر سمیت کبدی گریزئوفولوین ممکن است افزایش یابد. کنترل دقیق بالینی و آزمایشگاهی مورد نیاز است.

اختلال در عملکرد کبد.به دلیل سمیت کبدی گریزئوفولوین، تجویز آن نیاز به نظارت منظم بالینی و آزمایشگاهی دارد. در صورت اختلال در عملکرد کبد، تجویز توصیه نمی شود. نظارت دقیق بر عملکرد کبد در اعتیاد به الکل و در افرادی که داروهای دیگری را دریافت می کنند که می توانند بر کبد تأثیر نامطلوب بگذارند نیز ضروری است.

تداخلات دارویی

القاء کننده آنزیم های میکروزومی کبد (باربیتورات ها، ریفامپیسین و غیره) می توانند متابولیسم گریزئوفولوین را افزایش داده و اثر آن را تضعیف کنند.

گریزئوفولوین سیتوکروم P-450 را القا می کند، بنابراین، می تواند متابولیسم را در کبد افزایش دهد و بنابراین، اثر موارد زیر را تضعیف کند:

ضد انعقاد غیر مستقیم گروه کومارین (کنترل زمان پروترومبین ضروری است، ممکن است نیاز به تنظیم دوز ضد انعقاد باشد).

داروهای خوراکی ضد دیابت (کنترل قند خون با تنظیم دوز احتمالی داروهای ضد دیابت)؛

تئوفیلین (نظارت بر غلظت آن در خون با تنظیم دوز احتمالی)؛

گریزئوفولوین اثر الکل را افزایش می دهد.

اطلاعات برای بیماران

گریزئوفولوین باید به صورت خوراکی در حین یا بلافاصله بعد از غذا مصرف شود. در صورت استفاده از رژیم غذایی کم چرب، گریزئوفولوین باید با 1 قاشق غذاخوری روغن گیاهی مصرف شود.

در طول درمان از نوشیدنی های الکلی خودداری کنید.

از داروهای تاریخ مصرف گذشته استفاده نکنید.

مراقب سرگیجه باشید

در معرض تابش مستقیم قرار نگیرید.

در دوران بارداری و شیردهی از گریزئوفولوین استفاده نکنید.

در طول درمان با گریزئوفولوین و ظرف 1 ماه پس از پایان، فقط از داروهای خوراکی حاوی استروژن برای پیشگیری از بارداری استفاده نکنید. حتما از روش های اضافی یا جایگزین استفاده کنید.

در درمان قارچ پا، لازم است درمان ضد قارچی کفش، جوراب و جوراب انجام شود.

اگر در زمان مشخص شده توسط پزشک بهبودی رخ نداد یا علائم جدیدی ظاهر شد، با پزشک مشورت کنید.

یدید پتاسیم

به عنوان یک داروی ضد قارچ، یدید پتاسیم به صورت خوراکی به عنوان محلول غلیظ (1.0 گرم در میلی لیتر) استفاده می شود. مکانیسم اثر دقیقاً مشخص نیست.

طیف فعالیت

در برابر بسیاری از قارچ ها فعال است، اما اهمیت بالینی اصلی در اثر آن است S.schenckii.

فارماکوکینتیک

به سرعت و تقریباً به طور کامل در دستگاه گوارش جذب می شود. به طور عمده در غده تیروئید توزیع می شود. همچنین در غدد بزاقی، مخاط معده و غدد پستانی تجمع می یابد. غلظت در بزاق، شیره معده و شیر مادر 30 برابر بیشتر از پلاسمای خون است. عمدتاً از طریق کلیه ها دفع می شود.

واکنش های نامطلوب

دستگاه گوارش: درد شکم، تهوع، استفراغ، اسهال.

سیستم غدد درون ریز: تغییرات در عملکرد تیروئید (نیازمند نظارت بالینی و آزمایشگاهی مناسب).

واکنش های یدیسم: راش، رینیت، ورم ملتحمه، استوماتیت، لارنژیت، برونشیت.

سایر موارد: لنفادنوپاتی، تورم غدد بزاقی زیر فکی.

با ایجاد HP شدید باید دوز را کاهش داد یا به طور موقت مصرف را قطع کرد. پس از 1-2 هفته، درمان را می توان با دوزهای پایین تر از سر گرفت.

نشانه ها

اسپورتریکوزیس: پوستی، پوستی-لنفاوی.

موارد منع مصرف

حساسیت به فرآورده های ید.

پرکاری تیروئید

تومورهای غده تیروئید.

هشدارها

بارداری.مطالعات ایمنی کافی انجام نشده است. استفاده در زنان باردار فقط در مواردی امکان پذیر است که منافع مورد نظر بیشتر از خطر باشد.

شیردهیغلظت یدید پتاسیم در شیر مادر 30 برابر بیشتر از پلاسما است. در طول درمان، شیردهی باید قطع شود.

تداخلات دارویی

هنگامی که با داروهای پتاسیم یا دیورتیک های نگهدارنده پتاسیم ترکیب می شود، هیپرکالمی ممکن است ایجاد شود.

اطلاعات برای بیماران

یدید پتاسیم باید به صورت خوراکی بعد از غذا مصرف شود. یک دوز واحد توصیه می شود که با آب، شیر یا آب میوه رقیق شود.

اگر در زمان مشخص شده توسط پزشک بهبودی رخ نداد یا علائم جدیدی ظاهر شد، با پزشک مشورت کنید.

آمورولفین

ماده ضد قارچ مصنوعی برای استفاده موضعی (به شکل لاک ناخن) که از مشتقات مورفولین است.

مکانیسم عمل

بسته به غلظت، به دلیل نقض ساختار غشای سلولی قارچ ها، می تواند اثرات قارچ کش و قارچ کش داشته باشد.

طیف فعالیت

با طیف گسترده ای از فعالیت ضد قارچی مشخص می شود. نسبت به او حساس است کاندیدا spp.، درماتومیست ها، پیتیروسپوروم spp.، کریپتوکوکوس spp و تعدادی قارچ دیگر

فارماکوکینتیک

هنگامی که به صورت موضعی استفاده می شود، به خوبی به صفحه ناخن و بستر ناخن نفوذ می کند. جذب سیستمیک ناچیز است و اهمیت بالینی ندارد.

واکنش های نامطلوب

موضعی: سوزش، خارش یا تحریک پوست اطراف ناخن، تغییر رنگ ناخن ها (به ندرت).

نشانه ها

اونیکومیکوز ناشی از درماتومیست ها، مخمرها و کپک ها (اگر بیش از 2/3 صفحه ناخن تحت تاثیر قرار نگیرد).

پیشگیری از اونیکومیکوزیس

موارد منع مصرف

حساسیت به آمورولفین

بارداری.

شیردهی

سن تا 6 سال.

هشدارها

بارداری.

شیردهیاطلاعات ایمنی کافی در دسترس نیست. مصرف در دوران شیردهی توصیه نمی شود.

اطفال.

تداخلات دارویی

ضد قارچ های سیستمیک اثر درمانی آمورولفین را افزایش می دهند.

اطلاعات برای بیماران

دستورالعمل استفاده را با دقت مطالعه کنید.

طول مدت درمان را حفظ کنید. استفاده نامنظم یا خاتمه زودهنگام درمان خطر عود را افزایش می دهد.

تمام بافت ناخن تغییر یافته باید به طور منظم آسیاب شود. سوهان های استفاده شده روی ناخن های بیمار نباید روی ناخن های سالم استفاده شود.

اگر در زمان مشخص شده توسط پزشک بهبودی رخ نداد یا علائم جدیدی ظاهر شد، با پزشک مشورت کنید.

قوانین ذخیره سازی را رعایت کنید.

سیکلوپیروکس

داروی ضد قارچ مصنوعی برای استفاده موضعی با طیف وسیعی از فعالیت. مکانیسم اثر ثابت نشده است.

طیف فعالیت

حساس به سیکلوپیروکس کاندیدا spp.، درماتومیست ها، M.furfur, کلادوسپوریوم spp و بسیاری از قارچ های دیگر همچنین روی برخی از باکتری های گرم مثبت و گرم منفی، مایکوپلاسماها و تریکوموناس ها تأثیر می گذارد، اما این هیچ اهمیت عملی ندارد.

فارماکوکینتیک

هنگامی که به صورت موضعی استفاده می شود، به سرعت به لایه های مختلف پوست و زائده های آن نفوذ می کند و غلظت های محلی بالایی ایجاد می کند که 20 تا 30 برابر بیشتر از MIC برای پاتوژن های اصلی قارچ های سطحی است. هنگامی که در مناطق بزرگ استفاده می شود، می تواند کمی جذب شود (1.3٪ از دوز در خون یافت می شود)، 94-97٪ به پروتئین های پلاسما متصل می شود و از طریق کلیه ها دفع می شود. نیمه عمر 1.7 ساعت است.

واکنش های نامطلوب

محلی:سوزش، خارش، تحریک، لایه برداری یا برافروختگی پوست.

نشانه ها

درماتومایکوزیس ناشی از درماتومیست ها، مخمرها و کپک ها.

اونیکومیکوزیس (اگر بیش از 2/3 صفحه ناخن تحت تأثیر قرار نگیرد).

واژینیت قارچی و ولوواژینیت.

پیشگیری از عفونت قارچی پا (پودر در جوراب و / یا کفش).

موارد منع مصرف

حساسیت به سیکلوپیروکس

بارداری.

شیردهی

سن تا 6 سال.

هشدارها

بارداری.مطالعات ایمنی کافی انجام نشده است. مصرف در زنان باردار توصیه نمی شود.

شیردهیاطلاعات ایمنی کافی در دسترس نیست. مصرف در دوران شیردهی توصیه نمی شود.

اطفال.مطالعات ایمنی کافی انجام نشده است. مصرف در کودکان زیر 6 سال توصیه نمی شود.

تداخلات دارویی

ضد قارچ های سیستمیک اثر درمانی سیکلوپیروکس را افزایش می دهند.

اطلاعات برای بیماران

دستورالعمل استفاده از فرم دوز تجویز شده دارو را به دقت مطالعه کنید.

در طول کل دوره درمان، رژیم و رژیم های درمانی را به شدت رعایت کنید.

طول مدت درمان را حفظ کنید. استفاده نامنظم یا خاتمه زودهنگام درمان خطر عود را افزایش می دهد.

هنگام کار با حلال های آلی باید از دستکش های غیر قابل نفوذ محافظ استفاده کرد.

در درمان اونیکومیکوزیس، تمام بافت ناخن تغییر یافته باید به طور منظم آسیاب شود. سوهان های استفاده شده روی ناخن های آسیب دیده نباید روی ناخن های سالم استفاده شود.

از ورود محلول و کرم به چشم خودداری کنید.

کرم واژینال باید با استفاده از اپلیکاتورهای یکبار مصرف ارائه شده، ترجیحاً در شب، در عمق واژن قرار داده شود. برای هر روش از یک اپلیکاتور جدید استفاده می شود.

اگر در زمان مشخص شده توسط پزشک بهبودی رخ نداد یا علائم جدیدی ظاهر شد، با پزشک مشورت کنید.

قوانین ذخیره سازی را رعایت کنید.

جدول. داروهای ضد قارچ.
ویژگی های اصلی و ویژگی های برنامه

INN	Lekform LS	اف (داخل)، ٪	T ½، h *	رژیم دوز	ویژگی های داروها
پولینا
آمفوتریسین B	از آنجا که. d/inf. 0.05 گرم در ویال. پماد 3% در لوله های 15 گرمی و 30 گرمی	-	24–48	I/V بزرگسالان و کودکان: دوز آزمایشی 1 میلی گرم در 20 میلی لیتر محلول گلوکز 5 درصد به مدت 1 ساعت. دوز درمانی 0.3-1.5 mg/kg/day قوانین معرفی یک دوز درمانی: رقیق شده در 400 میلی لیتر محلول گلوکز 5٪، با سرعت 0.2-0.4 میلی گرم / کیلوگرم در ساعت تجویز می شود. به صورت محلی پماد 1-2 بار در روز روی نواحی آسیب دیده پوست اعمال می شود.	طیف وسیعی از فعالیت ضد قارچی دارد، اما بسیار سمی است. این در / در با قارچ های سیستمیک شدید استفاده می شود. مدت زمان درمان بستگی به نوع مایکوز دارد. برای جلوگیری از واکنش های انفوزیون، پیش دارو با استفاده از NSAID ها و آنتی هیستامین ها انجام می شود. فقط روی گلوکز وارد کنید! به صورت موضعی برای کاندیدیازیس پوست استفاده می شود
آمفوتریسین B لیپوزومال	از آنجا که. d/inf. 0.05 گرم در ویال.	-	4-6 روز	I/V بزرگسالان و کودکان: 1 تا 5 میلی گرم بر کیلوگرم در روز	این دارو نسبت به آمفوتریسین B بهتر تحمل می شود. این دارو در بیماران مبتلا به نارسایی کلیوی، با بی اثر بودن داروی استاندارد، سمیت کلیوی آن، یا واکنش های انفوزیونی که با پیش دارو متوقف نمی شوند، استفاده می شود. فقط روی گلوکز وارد کنید!
نیستاتین	Tab. 250 هزار واحد و 500 هزار واحد Tab. واژن 100 هزار واحد پماد 100 هزار واحد در گرم	-	ND	داخل بزرگسالان: 500000 تا 1 میلیون واحد هر 6 ساعت به مدت 7 تا 14 روز. با کاندیدیاز حفره دهان و حلق، در 1 جدول حل می شود. هر 6-8 ساعت بعد از غذا کودکان: 125-250 هزار واحد هر 6 ساعت به مدت 7-14 روز به صورت داخل واژینال 1-2 میز. واژن یک شب به مدت 7-14 روز به صورت محلی	فقط روی قارچ کار میکنه کاندیدا عملاً در دستگاه گوارش جذب نمی شود، فقط با تماس موضعی عمل می کند موارد مصرف: کاندیدیازیس پوست، حفره دهان و حلق، روده، کاندیدیاز ولوواژینال
لوورین	Tab. 500 هزار واحد Tab. سیلی زدن 500 هزار واحد Tab. واژن 250 هزار واحد پماد 500 هزار واحد در گرم	-	ND	داخل بزرگسالان: 500 هزار واحد هر 8 ساعت برای 7-14 روز؛ با کاندیدیاز حفره دهان و حلق، در 1 جدول حل می شود. سیلی زدن هر 8-12 ساعت بعد از غذا فرزندان: تا 6 سال - 20-25 هزار واحد / کیلوگرم هر 8-12 ساعت برای 7-14 روز؛ بالاتر از 6 سال - 250 هزار واحد هر 8-12 ساعت برای 7-14 روز به صورت داخل واژینال 1-2 میز. یک شب به مدت 7-14 روز به صورت محلی این پماد 2 بار در روز روی نواحی آسیب دیده پوست اعمال می شود.	در عمل و کاربرد نیستاتین مشابه است
ناتامایسین	Tab. 0.1 گرم تعلیق 2.5٪ در ویال. 20 میلی لیتر شمع واژن. 0.1 گرم خامه 2% در لوله های 30 گرمی	-	ND	داخل بزرگسالان: 0.1 گرم هر 6 ساعت به مدت 7 روز کودکان: 0.1 گرم هر 12 ساعت به مدت 7 روز با کاندیدیاز حفره دهان و حلق، بزرگسالان و کودکان با 0.5-1 میلی لیتر سوپ به مناطق آسیب دیده اعمال می شوند. هر 4-6 ساعت به صورت داخل واژینال 1 شیاف در شب به مدت 3-6 روز به صورت محلی این کرم 1-3 بار در روز روی نواحی آسیب دیده پوست اعمال می شود.	در مقایسه با نیستاتین و لوورین، طیف فعالیت آن کمی بیشتر است. نشانه های مشابه
آزول ها
ایتراکونازول	کلاه. 0.1 گرم محلول برای تجویز خوراکی 10 میلی گرم در میلی لیتر در یک ویال. 150 میلی لیتر	کلاه. 40-55 (با معده خالی) 90-100 (با غذا) راه حل 90-100 (با معده خالی) 55 (با غذا)	20–45	داخل بزرگسالان: 0.1-0.6 گرم هر 12-24 ساعت، دوز و مدت دوره بستگی به نوع عفونت دارد. با کاندیدیاز ولوواژینال - 0.2 گرم هر 12 ساعت یک روز یا 0.2 گرم در روز به مدت 3 روز	دارای طیف گسترده ای از فعالیت و تحمل نسبتا خوب است. موارد مصرف: آسپرژیلوز، اسپوروتریکوز، کاندیدیاز مری، پوست و ضمائم آن، غشاهای مخاطی، کاندیدیاز ولوواژینال، کرم حلقوی، پیتریازیس ورسیکالر. با بسیاری از داروها تداخل دارد. کلاه. باید در حین یا بلافاصله بعد از غذا مصرف شود، rr - 1 ساعت یا 2 ساعت بعد از غذا
فلوکونازول	کلاه. 0.05 گرم، 0.1 گرم، 0.15 گرم از آنجا که. برای تعلیق d / مصرف mg / ml 10 و mg / ml 40 در ویال. 50 میلی لیتر راه حل برای اطلاعات 2 میلی گرم در میلی لیتر در ویال. 50 میلی لیتر	90	30	داخل بزرگسالان: 0.1-0.6 گرم در روز در 1 دوز، مدت دوره بستگی به نوع عفونت دارد. با اسپوروتریکوز و شبه آلاسکریازیس - تا 0.8-0.12 گرم در روز؛ با اونیکومیکوز کاندیدا و پارونیشیا - 0.15 گرم یک بار در هفته. با پیتریازیس ورسیکالر - 0.4 گرم یک بار؛ با کاندیدیاز ولوواژینال 0.15 گرم یک بار فرزندان: با کاندیدیازیس پوست و غشاهای مخاطی - 1-2 میلی گرم / کیلوگرم در روز در 1 دوز. با کاندیدیازیس سیستمیک و کریپتوکوکوز - 6-12 میلی گرم / کیلوگرم در روز در 1 دوز I/V بزرگسالان: 0.1-0.6 گرم در روز در 1 تزریق. با اسپورتریکوزیس و شبه آلاسکریوز - تا 0.8-0.12 گرم در روز فرزندان: با کاندیدیاز پوست و غشاهای مخاطی - 1-2 میلی گرم / کیلوگرم در روز در 1 تزریق. با کاندیدیازیس سیستمیک و کریپتوکوکوز - 6-12 میلی گرم / کیلوگرم در روز در 1 تزریق در / در با انفوزیون آهسته و با سرعت حداکثر 10 میلی لیتر در دقیقه تجویز می شود	فعال ترین در رابطه با کاندیدا spp.، کریپتوکوک، درماتومیست ها. داروی انتخابی برای درمان کاندیدیازیس. این به خوبی از طریق BBB نفوذ می کند، غلظت بالایی در CSF و ادرار دارد. خیلی خوب تحمل کرد سیتوکروم P-450 (ضعیف تر از ایتراکونازول) را مهار می کند.
کتوکونازول	Tab. 0.2 گرم خامه 2% در لوله های 15 گرمی شامپو. 2 درصد در ویال. هر کدام 25 و 60 میلی لیتر	75	6–10	داخل بزرگسالان: 0.2-0.4 گرم در روز در 2 دوز، مدت دوره بستگی به نوع عفونت دارد. به صورت محلی این کرم به مدت 2-4 هفته 1-2 بار در روز روی نواحی آسیب دیده پوست اعمال می شود. شامپو. برای اگزمای سبورئیک و شوره سر - 2 بار در هفته به مدت 3-4 هفته، برای پیتریازیس ورسیکالر - روزانه به مدت 5 روز (به مدت 3-5 دقیقه روی مناطق آسیب دیده اعمال شود، سپس با آب شسته شود)	داخل یا موضعی استفاده شود. به BBB نفوذ نمی کند. طیف وسیعی از فعالیت دارد، اما استفاده سیستمیک به دلیل سمیت کبدی محدود است. می تواند باعث اختلالات هورمونی شود، با بسیاری از داروها تداخل دارد. به طور محلی برای پیتریازیس ورسیکالر، کرم حلقوی، اگزمای سبورئیک استفاده می شود. داخل باید در حین یا بلافاصله بعد از غذا مصرف شود
کلوتریمازول	Tab. واژن 0.1 گرم خامه 1% در لوله های 20 گرمی	3–10 **	ND	به صورت داخل واژینال بزرگسالان: 0.1 گرم در شب به مدت 7 تا 14 روز به صورت محلی کرم و محلول روی نواحی آسیب دیده پوست با مالش ملایم 2-3 بار در روز اعمال می شود. با کاندیدیاز حفره دهان و حلق - مناطق آسیب دیده را با 1 میلی لیتر درمان کنید. r-ra 4 بار در روز	ایمیدازول اولیه برای استفاده موضعی. موارد مصرف: کاندیدیازیس پوست، حفره دهان و حلق، کاندیدیاز ولوواژینال، کرم حلقوی، پیتریازیس ورسیکالر، اریتراسما
بیفونازول	خامه 1% در لوله های 15 گرمی، 20 گرمی و 35 گرمی کرم 1% در مجموعه برای درمان ناخن راه حل برای نار. 1% در ویال. 15 میلی لیتر	2–4 ***	ND	به صورت محلی کرم و محلول روی نواحی آسیب دیده پوست با مالش ملایم یک بار در روز (ترجیحا در شب) استفاده می شود. در صورت اونیکومیکوزیس، پس از استفاده از کرم، ناخن ها را با گچ و باند به مدت 24 ساعت ببندید، پس از برداشتن پانسمان، انگشتان دست را به مدت 10 دقیقه در آب گرم فرو کنید، سپس بافت نرم شده ناخن را با سوهان بردارید، خشک کنید. ناخن را بزنید و دوباره کرم را بزنید و چسب بزنید. این روش ها به مدت 7-14 روز (تا زمانی که بستر ناخن صاف شود و کل قسمت آسیب دیده برداشته شود) انجام می شود.	موارد مصرف: کاندیدیازیس پوست، کرم حلقوی، اونیکومیکوز (با ضایعات محدود)، پیتریازیس ورسیکالر، اریتراسما
اکونازول	خامه 1% در لوله های 10 گرمی و 30 گرمی آئروز. 1% در ویال. هر کدام 50 گرم شمع واژن. 0.15 گرم	-	ND	به صورت محلی کرم را روی نواحی آسیب دیده پوست مالیده و به آرامی 2 بار در روز مالش دهید. آئروز. از فاصله 10 سانتی متری روی نواحی آسیب دیده پوست اسپری کنید و مالش دهید تا جذب کامل شود، روزی 2 بار. به صورت داخل واژینال
ایزوکونازول	شمع واژن. 0.6 گرم	-	ND	به صورت محلی این کرم به مدت 4 هفته 1 بار در روز روی نواحی آسیب دیده پوست اعمال می شود. به صورت داخل واژینال 1 شیاف در شب به مدت 3 روز	موارد مصرف: کاندیدیازیس پوست، کاندیدیاز ولوواژینال، کرم حلقوی
اکسی کنازول	خامه 1% در لوله های 30 گرمی	-	ND	به صورت محلی این کرم به مدت 2-4 هفته 1 بار در روز روی نواحی آسیب دیده پوست اعمال می شود.	موارد مصرف: کاندیدیازیس پوست، کرم حلقوی
آلیل آمین ها
تربینافین	Tab. 0.125 گرم و 0.25 گرم خامه 1% در لوله های 15 گرمی 1% را در یک بطری اسپری کنید. 30 میلی لیتر	80 (داخل) کمتر از 5 (محلی)	11–17	داخل بزرگسالان: 0.25 گرم در روز در 1 دوز کودکان بالای 2 سال: وزن بدن تا 20 کیلوگرم - 62.5 میلی گرم در روز، 20-40 کیلوگرم - 0.125 گرم در روز، بیش از 40 کیلوگرم - 0.25 گرم در روز، در 1 دوز طول دوره به محل ضایعه بستگی دارد. به صورت محلی کرم یا اسپری روی نواحی آسیب دیده پوست 1-2 بار در روز به مدت 1-2 هفته استفاده می شود.	موارد مصرف: کرم حلقوی، میکوز پوست سر، اونیکومیکوزیس، کرومومایکوزیس، کاندیدیازیس پوست، پیتریازیس ورسیکالر
نفتیفین	خامه 1% در لوله های 1 گرم و 30 گرم محلول 1% در یک بطری. 10 میلی لیتر	4-6 (محلی)	2-3 روز	به صورت محلی کرم یا محلول 1 بار در روز به مدت 2-8 هفته روی نواحی آسیب دیده پوست استفاده می شود	موارد مصرف: کاندیدیازیس پوست، کرم حلقوی، پیتریازیس ورسیکالر
داروهای گروه های دیگر
گریزئوفولوین	Tab. 0.125 گرم و 0.5 گرم تعلیق d / مصرف 125 میلی گرم / 5 میلی لیتر در یک ویال.	70–90	15–20	داخل بزرگسالان: 0.25-0.5 گرم هر 12 ساعت کودکان: mg/kg/day 10 در 1-2 دوز	یکی از قدیمی ترین داروهای ضد قارچ برای استفاده سیستمیک. داروی ذخیره برای درماتومایکوزیس در ضایعات شدید، اثربخشی آن نسبت به آزول‌های سیستمیک و تربینافین پایین‌تر است. سیتوکروم P-450 را القا می کند. اثرات الکل را تقویت می کند
یدید پتاسیم	از آنجا که. (به عنوان محلول 1 گرم در میلی لیتر استفاده می شود)	90–95	ND	داخل بزرگسالان و کودکان: دوز اولیه 5 قطره است. هر 8-12 ساعت، سپس یک دوز واحد 5 قطره افزایش می یابد. در هفته و حداکثر 25-40 کلاهک. هر 8-12 ساعت مدت دوره - 2-4 ماه	موارد مصرف: پوست و پوست - هاگ لنفاوی - تریکوزیس. ممکن است باعث واکنش های "یدیسم" و تغییر در عملکرد تیروئید شود. به مقدار زیاد همراه با شیر مادر دفع می شود، بنابراین شیردهی باید در طول درمان قطع شود.
آمورولفین	لاک ناخن 5% در بطری. هر کدام 2.5 میلی لیتر (کامل با تامپون، کفگیر و سوهان ناخن)	-	ND	به صورت محلی لاک 1-2 بار در هفته روی ناخن های آسیب دیده اعمال می شود. به طور دوره ای بافت ناخن آسیب دیده را بردارید	نشانه ها: اونیکومیکوزیس ناشی از درماتومیست ها، مخمرها و کپک ها (اگر بیش از 2/3 صفحه ناخن تحت تاثیر قرار نگیرد). پیشگیری از اونیکومیکوزیس
سیکلوپیروکس	خامه 1% در لوله های 20 گرمی و 50 گرمی محلول 1% در یک بطری. هر کدام 20 و 50 میلی لیتر کرم واژن. 1% در لوله های 40 گرمی پودر 1% در یک بطری. هر کدام 30 گرم	1.3 (محلی)	1,7	به صورت محلی کرم یا محلول روی نواحی آسیب دیده پوست مالیده می شود و به آرامی 2 بار در روز به مدت 1-2 هفته مالیده می شود. پودر به صورت دوره ای در کفش، جوراب یا جوراب ریخته می شود به صورت داخل واژینال کرم همراه با اپلیکاتور همراه در شب به مدت 1-2 هفته تجویز می شود	نشانه ها: کرم حلقوی، اونیکومیکوز (اگر بیش از 2/3 صفحه ناخن تحت تاثیر قرار نگیرد)، واژینیت قارچی و ولوواژینیت؛ پیشگیری از عفونت قارچی پا استفاده در کودکان زیر 6 سال توصیه نمی شود
داروهای ترکیبی
نیستاتین/ ترنیدازول/ نئومایسین/ پردنیزولون	Tab. واژن 100 هزار واحد + 0.2 گرم + 0.1 گرم + 3 میلی گرم	ND	ND	به صورت داخل واژینال بزرگسالان: 1 برگه. یک شب به مدت 10-20 روز	این دارو دارای اثر ضد قارچی، ضد باکتریایی، ضد پروتوزوئال و ضد التهابی است. موارد مصرف: واژینیت کاندیدیایی، باکتریایی، تریکوموناس و اتیولوژی مختلط
نیستاتین/ نئومایسین/ پلی میکسین B	کلاه. واژن 100 هزار واحد + 35 هزار واحد + 35 هزار واحد	ND	ND	به صورت داخل واژینال بزرگسالان: 1 کلاه. یک شب به مدت 12 روز	این دارو ترکیبی از عملکرد ضد قارچی و ضد باکتریایی است. موارد مصرف: واژینیت با علت کاندیدیایی، باکتریایی و مختلط
ناتامایسین/ نئومایسین/ هیدروکورتیزون	کرم، پماد 10 میلی گرم + 3.5 میلی گرم + 10 میلی گرم در هر 1 گرم در لوله های 15 گرمی لوسیون 10 میلی گرم + 1.75 میلی گرم + 10 میلی گرم در هر ویال 1 گرم. 20 میلی لیتر	-/ 1–5/ 1–3 (محلی)	ND	به صورت محلی 2-4 بار در روز به مدت 2-4 هفته روی نواحی آسیب دیده پوست بمالید	این دارو دارای اثر ضد باکتری، ضد قارچی و ضد التهابی است. موارد مصرف: عفونت های پوستی با علت قارچی و باکتریایی با یک جزء التهابی مشخص
کلوتریمازول / جنتامایسین/ بتامتازون	کرم، پماد 10 میلی گرم + 1 میلی گرم + 0.5 میلی گرم در هر 1 گرم در لوله های 15 گرمی	ND	ND	به صورت محلی 2 بار در روز به مدت 2 تا 4 هفته روی نواحی آسیب دیده پوست بمالید	یکسان
میکونازول / مترونیدازول	Tab. واگ 0.1 گرم + 0.1 گرم	-/ 50 (محلی)	-/ 8	به صورت داخل واژینال بزرگسالان: 1 برگه. یک شب به مدت 7-10 روز	این دارو ترکیبی از فعالیت ضد قارچی و ضد تک یاخته ای است. موارد مصرف: واژینیت با اتیولوژی کاندیدا و تریکوموناس

* با عملکرد طبیعی کلیه

** با تجویز داخل واژینال. در صورت استفاده خارجی، عملا جذب نمی شود

*** وقتی روی پوست ملتهب استفاده شود

ضایعات پوستی قارچی به عنوان بیماری های عفونی نسبتاً شایع در نظر گرفته می شوند. برای دستیابی به بهبودی کامل، لازم است درمان ضد قارچی خاص تجویز شود. در این مقاله متداول‌ترین داروها (ضد قارچ‌ها) را برای درمان بیماری‌های پوستی با ماهیت قارچی بررسی می‌کنیم.

انواع داروهای ضد قارچ

با توجه به مکانیسم اثر، ضد قارچ ها به قارچ کش و قارچ کش تقسیم می شوند. در مورد اول، داروها قارچ ها را از بین می برند، در مورد دوم، آنها از ظهور قارچ های جدید جلوگیری می کنند. علاوه بر این، بر اساس ساختار شیمیایی، عوامل ضد قارچ به طور معمول به پنج گروه تقسیم می شوند:

پلی ین ها (به عنوان مثال، نیستاتین).
آزول ها (فلوکانازول، کلوتریمازول).
آلیل آمین ها (نفتیفین، تربینافین).
مورفولین ها (آمورولفین).
داروهایی با فعالیت ضد قارچی، اما از زیر گروه های شیمیایی مختلف (فلوسیتوزین، گریزئوفولوین).

اثر ضد قارچی خاصیت دارویی یک دارو برای از بین بردن یا توقف ظهور قارچ های بیماری زا جدید در بدن انسان است.

داروهای ضد قارچ سیستمیک

تا به امروز، داروهای ضد قارچ سیستمیک برای تجویز خوراکی، که بسیار موثر هستند، توسط داروهای زیر نشان داده می شوند:

گریزئوفولوین.
کتوکونازول.
تربینافین.
ایتراکونازول
فلوکونازول.

درمان ضد قارچی سیستمیک برای بیمارانی که فرآیند قارچی گسترده یا عمیق و همچنین آسیب به مو و ناخن دارند اندیکاسیون دارد. مصلحت تجویز برخی داروها یا روش های درمانی توسط پزشک معالج با در نظر گرفتن ماهیت تغییرات پاتولوژیک و وضعیت فعلی بیمار تعیین می شود.

گریزئوفولوین

عامل ضد قارچ Griseofulvin دارای اثر قارچی بر روی تمام درموفیت های موجود در جنس های Trichophyton، Microsporum، Achorion و Epidermophyton است. در عین حال توقف تکثیر قارچ های مخمر مانند و کپک زده با این دارو امکان پذیر نخواهد بود. موفقیت درمان تا حد زیادی به دوز صحیح روزانه و دوره ای Griseofulvin بستگی دارد. لازم به ذکر است که میانگین مدت درمان حدود شش ماه است. با این حال، ممکن است برای برخی از بیماران دوره های طولانی تری تجویز شود.

داروی ضد قارچ Griseofulfin در حضور موارد زیر نشان داده می شود:

درماتوفیتوز.
میکوز پا، ناخن، تنه و غیره.
میکروسپوریای پوست صاف و پوست سر.
اشکال بالینی مختلف اپیدرموفیتوز.

با این حال، من می خواهم توجه داشته باشم که این عامل ضد قارچ در دوران بارداری و شیردهی استفاده نمی شود. علاوه بر این، در موارد زیر منع مصرف دارد:

آلرژی به ماده فعال دارو.
پورفیریا
بیماری های خونی
لوپوس اریتماتوی سیستمیک.
اختلالات شدید کبد و / یا کلیه.
تومورهای بدخیم.
خونریزی رحم.
حالات پس از سکته مغزی

از نظر بالینی ثابت شده است که Griseofulvin منجر به افزایش عملکرد اتانول می شود. اثربخشی داروهای ضد بارداری حاوی استروژن را کاهش می دهد. با استفاده همزمان با باربیتورات ها یا پریمیدون، اثر ضد قارچی کاهش می یابد. در طول دوره درمانی، به طور دوره ای (هر 2 هفته) پارامترهای اصلی خون و وضعیت عملکرد کبد را بررسی کنید. این دارو در قرص ها موجود است و با قیمت 220 روبل فروخته می شود.

ایتراکونازول

داروهای ضد قارچ با طیف وسیعی از اثرات شامل ایتراکونازول است. به گروه مشتقات تریازول اختصاص دارد. درماتوفیت ها، قارچ های مخمر مانند و کپک به اثر این دارو حساس هستند. این دارو برای بیماری های عفونی که توسط میکروارگانیسم های بیماری زا و فرصت طلب فوق ایجاد می شوند نشان داده شده است. در صورت تشخیص تجویز می شود:

میکوز پوست و غشاهای مخاطی.
اونیکومایکوزیس.
ضایعه کاندیدیال.
پیتریازیس ورسیکالر.
میکوزهای سیستمیک (آسپرگیلوزیس، کریپتوکوکوز، هیستوپلاسموز، بلاستومایکوز و غیره).

ایتراکونازول به طور انتخابی بر قارچ ها تأثیر می گذارد بدون اینکه به بافت های سالم انسان آسیب برساند. اثربخشی درمان درماتوفیتوز پوست صاف با این دارو تقریباً 100 درصد است. لازم به ذکر است که استفاده از آن در نارسایی مزمن قلبی، سیروز کبدی و مشکلات جدی کلیوی محدود است. برای زنان باردار، ایتراکونازول ممکن است در صورت مایکوزیس سیستمیک تجویز شود. در عین حال، خطرات احتمالی برای کودک و نتیجه مورد انتظار در نظر گرفته می شود. به مادران شیرده در طول درمان دارویی با داروهای ضد قارچ توصیه می شود که به تغذیه مصنوعی روی آورند.

عوارض جانبی احتمالی استفاده از ایتراکونازول:

اختلالات سوء هاضمه (شکایت از حالت تهوع، درد شکم، استفراغ، مشکلات اشتها و غیره).
سردرد، ظاهر افزایش خستگی، ضعف و خواب آلودگی.
فشار خون بالا.
تظاهرات آلرژیک (احساس خارش، بثورات، کهیر، ادم Quincke و غیره).
نقض چرخه قاعدگی.
طاسی.
کاهش سطح پتاسیم در خون.
کاهش میل جنسی.

در طول درمان ضد قارچی، وضعیت عملکردی کبد کنترل می شود. در صورت مشاهده تغییرات در سطح آنزیم های کبدی (ترانس آمینازها)، دوز دارو تنظیم می شود. ایتراکونازول در کپسول موجود است. قیمت متوسط 240 روبل است. همچنین با نام‌های تجاری دیگری مانند رومیکوز، اورونگال، تکنازول، اورونیت، ایتامیکول و غیره موجود است.

داروهای ضد قارچ داروهای خاصی هستند که بدون آنها نمی توان با عفونت قارچی پوست مقابله کرد.

فلوکونازول

فلوکونازول یکی از رایج ترین داروهای ضد قارچ است. سطح فراهمی زیستی پس از مصرف خوراکی به 90٪ می رسد. مصرف غذا بر روند جذب دارو تاثیری ندارد. فلوکانوزول در عفونت های قارچی زیر موثر است:

میکوز پا، نیم تنه ناخن و غیره.
اشکال مختلف اپیدرموفیتوز.
گلسنگ چند رنگ.
اونیکومایکوزیس.
ضایعات کاندیدیازیس پوست، غشاهای مخاطی.
مایکوزهای سیستمیک

اما برای درمان کودکان خردسال (زیر 4 سال) و بیمارانی که به اجزای دارو حساسیت دارند استفاده نمی شود. با احتیاط شدید، برای مشکلات جدی کلیه و / یا کبد، بیماری شدید قلبی تجویز می شود. مصلحت تجویز فلوکونازول در دوران بارداری توسط پزشک تعیین می شود. اساساً، این شرایط تهدید کننده زندگی است، زمانی که بهبودی مادر باردار در پیش زمینه قرار می گیرد. در عین حال، هنگام شیردهی، این داروی ضد قارچ منع مصرف دارد.

در برخی موارد، استفاده از فلوکونازول ممکن است عوارض جانبی مختلفی ایجاد کند. ما شایع ترین عوارض نامطلوب را لیست می کنیم:

بروز حالت تهوع، استفراغ، مشکلات اشتها، درد در ناحیه شکم، اسهال و غیره.
سردرد، ضعف، کاهش عملکرد.
آلرژی (خارش، سوزش، کهیر، آنژیوادم و غیره).

اطلاعات دقیق در مورد تداخلات دارویی با سایر داروها در دستورالعمل رسمی استفاده به تفصیل شرح داده شده است که در صورت مصرف همزمان داروهای دیگری باید به دقت مطالعه شود. لازم به ذکر است که قطع زودهنگام درمان معمولاً منجر به از سرگیری عفونت قارچی می شود. فلوکونازول در کپسول های تولید داخلی با قیمت 65 روبل فروخته می شود.

درمان با داروهای ضد قارچ معمولاً طولانی است (از چند ماه تا یک سال).

داروهای ضد قارچ محلی

در حال حاضر، عوامل ضد قارچ برای درمان موضعی در طیف گسترده ای ارائه شده است. ما رایج ترین ها را لیست می کنیم:

نیزورال.
لامیزیل.
باترافن.
کلوتریمازول.
تراووژن.
پیمافوسین.
Exoderil.
داکتارین.

اگر یک بیماری عفونی در مراحل اولیه توسعه باشد، زمانی که ضایعات کوچک پیدا می شود، می توان آنها را فقط به عوامل ضد قارچ خارجی محدود کرد. بیشترین اهمیت حساسیت میکروارگانیسم بیماری زا به داروی تجویز شده است.

لامیزیل

فعالیت درمانی بالا مشخصه داروی خارجی Lamisil است. به صورت کرم، اسپری و ژل موجود است. اثرات ضد قارچی و ضد باکتریایی مشخصی دارد. هر یک از اشکال فوق دارو ویژگی های استفاده خاص خود را دارد. در صورت وجود عفونت قارچی حاد پوست همراه با قرمزی، تورم و بثورات، استفاده از اسپری Lamisil توصیه می شود. این تحریک را تحریک نمی کند و به از بین بردن سریع علائم اصلی بیماری کمک می کند. به عنوان یک قاعده، اسپری در 5-6 روز با کانون های اریتراسما مقابله می کند. با گلسنگ چند رنگ، عناصر پاتولوژیک روی پوست در حدود یک هفته برطرف می شوند.

مانند اسپری، ژل Lamisil باید در موارد حاد قارچ استفاده شود. به راحتی روی نواحی آسیب دیده اعمال می شود و اثر خنک کنندگی مشخصی دارد. در صورت مشاهده اشکال اریتم-اسکواموس و نفوذی عفونت قارچی از کرم Lamisil استفاده می شود. علاوه بر این، این داروی خارجی به شکل کرم و ژل برای درمان بیماران مبتلا به میکروسپوریا، گلسنگ چند رنگ، ضایعات کاندیدی چین های بزرگ و برجستگی های اطراف زبان موثر است.

به طور متوسط، طول دوره درمانی 1-2 هفته است. خاتمه زودرس درمان یا استفاده نامنظم از دارو می تواند باعث از سرگیری روند عفونی شود. اگر در عرض 7-10 روز بهبودی در وضعیت پوست آسیب دیده مشاهده نشد، توصیه می شود برای تأیید تشخیص با پزشک خود تماس بگیرید. قیمت تخمینی دارو Lamisil برای استفاده خارجی تقریباً 600-650 روبل است.

پیمافوسین

کرم برای استفاده خارجی Pimafucin برای درمان عفونت های قارچی پوست (درماتومیکوز، عفونت های قارچی، کاندیدیازیس و غیره) تجویز می شود. تقریباً تمام قارچ های مخمری به عمل این دارو حساس هستند. استفاده از آن در دوران بارداری و در دوران شیردهی مجاز است. تنها منع مطلق برای انتصاب کرم Pimafucin به عنوان یک درمان محلی برای عفونت قارچی وجود حساسیت به اجزای یک عامل خارجی است.

می توانید نواحی آسیب دیده پوست را تا چهار بار در روز درمان کنید. مدت دوره درمانی به صورت جداگانه تعیین می شود. عوارض جانبی بسیار نادر است. در موارد جداگانه، سوزش، خارش و احساس سوزش، قرمزی پوست در ناحیه مصرف دارو مشاهده شد. در صورت لزوم می توان آن را با انواع دیگر داروها ترکیب کرد. برای خرید نیازی به نسخه نیست. قیمت کرم Pimafucin حدود 320 روبل است. همچنین این دارو به صورت شیاف و قرص موجود است که دامنه کاربرد آن را به میزان قابل توجهی افزایش می دهد.

بدون مشورت اولیه با یک متخصص واجد شرایط، اکیداً استفاده از داروهای ضد قارچ توصیه نمی شود.

کلوتریمازول

کلوتریمازول یک عامل ضد قارچ موثر برای استفاده موضعی در نظر گرفته می شود. طیف نسبتاً وسیعی از فعالیت ضد قارچی دارد. روی درماتوفیت ها، مخمرها، کپک ها و قارچ های دیمورفیک اثر مضر دارد. بسته به غلظت کلوتریمازول در ناحیه عفونت، خاصیت قارچ کشی و قارچ کشی از خود نشان می دهد. نشانه های اصلی استفاده:

عفونت قارچی پوست که توسط درماتوفیت ها، مخمرها و کپک ها ایجاد می شود.
پیتریازیس ورسیکالر.
کاندیدیاز پوست و غشاهای مخاطی.

لازم به ذکر است که کلوتریمازول برای درمان عفونت ناخن و پوست سر تجویز نمی شود. توصیه می شود در سه ماهه اول بارداری از مصرف داروهای ضد قارچ خودداری شود. همچنین، در طول مدت درمان، توصیه می شود شیردهی را کنار بگذارید و به مصنوعی روی بیاورید. معمولا این پماد سه بار در روز استفاده می شود. مدت زمان درمان بستگی به شکل بالینی بیماری دارد و از 1 هفته تا یک ماه متغیر است. اگر در عرض چند هفته بهبودی در وضعیت پوست و غشاهای مخاطی مشاهده نشد، باید با پزشک خود تماس بگیرید و تشخیص را با روش میکروبیولوژیکی تأیید کنید.

در بیشتر موارد، عامل خارجی به خوبی تحمل می شود. در موارد نادر، عوارض جانبی ممکن است به شکل آلرژی، قرمزی، تاول، تورم، تحریک، خارش، بثورات و غیره رخ دهد. هزینه پماد کلوتریمازول ساخت داخل از 50 روبل تجاوز نمی کند.

نیزورال

همانطور که تمرینات پوستی نشان می دهد، کرم Nizoral با موفقیت برای ضایعات مختلف قارچی پوست استفاده می شود. او نماینده گروه آزول است. ماده فعال دارو کتوکونازول است که از مشتقات مصنوعی ایمیدازول است. برای بیماری ها و شرایط پاتولوژیک زیر استفاده می شود:

عفونت های درماتوفیت
درماتیت سبورئیک
درماتومیکوز پوست صاف.
گلسنگ چند رنگ.
کاندیدیازیس
اپیدرموفیتوز پا و دست.
اپیدرموفیتوز اینگوینال

در صورت وجود حساسیت مفرط به ماده فعال دارو، Nizoral تجویز نمی شود. به عنوان یک قاعده، یک عامل خارجی تا دو بار در روز به مناطق آسیب دیده اعمال می شود. مدت زمان درمان بستگی به شکل بالینی بیماری دارد. به عنوان مثال، درمان بیماران مبتلا به پیتریازیس ورسیکالر می تواند به 14-20 روز برسد. در همان زمان، درمان اپیدرموفیتوز پا به طور متوسط 1-1.5 ماه است. بروز عوارض جانبی معمولی نیست. در برخی از بیماران قرمزی، خارش، سوزش، بثورات و غیره ثبت شد، در صورت بروز عوارض جانبی یا بدتر شدن وضعیت در طول درمان، باید با پزشک مشورت شود.

مصرف ترکیبی با سایر داروها مجاز است. در دوران بارداری و شیردهی، درمان با یک عامل ضد قارچ خارجی باید با پزشک معالج موافقت شود. در اکثر داروخانه ها، هزینه کرم Nizoral معمولاً از 500 روبل تجاوز نمی کند. قیمت بر اساس منطقه و توزیع کننده متفاوت است.

عفونت های قارچی پوست اغلب به درمان پیچیده، از جمله درمان سیستمیک، موضعی و علامتی نیاز دارند.

داروهای مردمی برای قارچ

اخیراً محبوبیت استفاده از دستور العمل های عامیانه برای درمان بیماری های مختلف از جمله بیماری های عفونی افزایش یافته است. بسیاری از پزشکان سنتی فوراسیلین را برای قارچ پاها توصیه می کنند. از آن به صورت حمام، کمپرس و غیره استفاده می شود. اما اگر به ادبیات مرجع مراجعه کنید، مشخص می شود که فوراسیلین فقط در برابر باکتری ها فعال است و قادر به از بین بردن ویروس ها یا قارچ ها نیست. همچنین، بسیاری از سایت ها پر از اطلاعاتی هستند که Furacilin را می توان برای قارچ ناخن استفاده کرد. برای جلوگیری از چنین نادرستی، سلامت خود را منحصراً به متخصصان واجد شرایط اعتماد کنید.

به یاد داشته باشید که محلول های فوراتسیلین عفونت های قارچی پوست را درمان نمی کنند.

همه بیماران مبتلا به کرم حلقوی معمولاً درمان موضعی و موضعی مناطق آسیب دیده پوست را انتخاب می کنند. در برخی موارد، این تاکتیک واقعا موفق است. اما اغلب پس از درمان موضعی، میکوز عود می کند و با هر عود، خلاص شدن از شر آن دشوارتر می شود. در این مورد از درمان با داروهای سیستمیک خوراکی استفاده می شود.

نحوه عملکرد داروها

داروهای ضد قارچی با طیف گسترده در قرص ها بر اساس ضد قارچ های مصنوعی تولید می شوند. عمل آنها بر اساس تخریب غشای قارچ، افزایش نفوذپذیری آن، کاهش توانایی کلنی برای تولید مثل است.

برخی از قارچ ها نسبت به برخی از داروهای ضد قارچ سریعتر از بقیه مقاومت می کنند. بنابراین، درمان ناقص ممکن است منجر به دفعه بعدی شود که شما مجبور به انتخاب دارویی با ماده فعال متفاوت هستید.

محبوبیت و نیاز به داروهای ضد قارچ اکنون با سرعت بیشتری در حال رشد است، زیرا بیماران بیشتر و بیشتر خوددرمانی خانگی را ترجیح می دهند، آنتی بیوتیک ها را به تنهایی تجویز می کنند، آنها را اشتباه مصرف می کنند و در نتیجه میکرو فلور بدن خود را مهار می کنند.

یکی دیگر از دلایل محبوبیت ضد قارچ ها کاهش عمومی ایمنی در برابر بیماری های عفونی تنفسی فصلی، سبک زندگی ناسالم و بیماری های مزمن است.

در نظر بگیرید که کدام قرص های ضد قارچ با طیف گسترده امروزه بیشتر تجویز می شود، عملکرد و موارد منع مصرف آنها.

پولینا

پلی‌ن‌ها نشان‌دهنده گروهی از داروها با وسیع‌ترین طیف فعالیت در بین تمام داروهای ضد قارچ هستند. داروهای محبوب این گروه نیستاتین، لوورین، ناتامایسین هستند. آنها فعالیت خود را علیه کاندیدا، تریکوموناس و سایر تک یاخته ها نشان می دهند.

مقاومت در برابر پلی‌ن‌ها توسط درماتومیست‌ها، شبه آلسکریا نشان داده می‌شود، بنابراین پلی‌ن‌ها برای میکوزهای دستگاه گوارش، غشاهای مخاطی و پوست استفاده می‌شوند.

نیستاتین

داروی بسیار فعال در برابر قارچ های خانواده کاندیدا. در دستگاه گوارش جذب نمی شود، اما در آخرین دوره داروهای دیگری جایگزین آن شده است، البته در غیاب آنها نیز تجویز می شود.

موارد مصرف عبارتند از کاندیدیازیس پوست، غشاهای مخاطی حفره دهان و حلق، مجرای روده، معده. علاوه بر این، برای درمان کاندیدیازیس پس از درمان طولانی مدت با آنتی بیوتیک های مبتنی بر پنی سیلین و تتراسایکلین تجویز می شود. برای برخی از بیماران پس از جراحی در دستگاه گوارش برای جلوگیری از ایجاد قارچ تجویز می شود.

منع مصرف فقط یک واکنش آلرژیک فردی به دارو است. عوارض جانبی شامل تهوع، استفراغ، درد شکم، اسهال و تب است.

لوورین

این بیشترین فعالیت را در برابر Candida Albicanis نشان می دهد، همچنین در برابر ساده ترین موجودات - لیشمانیا، آمیب، تریکوموناس استفاده می شود. همچنین در درمان آدنوم پروستات استفاده می شود - هنگام استفاده از لوورین، کاهش اندازه آدنوم مشاهده می شود.

موارد مصرف عبارتند از کاندیدیازیس پوست، اوروفارنکس، روده، ناقل قارچ کاندیدا، میکوز دستگاه گوارش.

برای استفاده در صورت نارسایی عملکرد کلیه یا کبد، در پاتولوژی های حاد روده، ماهیت غیر قارچی، در هنگام زخم، پانکراتیت، بارداری منع مصرف دارد. در دوران شیردهی فقط با تصمیم پزشک معالج و با نظارت دقیق بیمار تجویز می شود.

پیمافوسین

یک آنتی بیوتیک با ماهیت ضد قارچی با اثر قارچ کش مشخص. حساسیت به Pimafucin توسط قارچ های مخمر بیماری زا، کپک ها، از جمله:

کاندیدا
پنی سیلیوم؛
آسپرژیلوس؛
فوزاریوم.

Pimafucin به شکل قرص فقط در روده شروع به حل شدن می کند ، بنابراین عملاً هیچ تأثیری بر سایر سیستم های بدن ندارد. موارد مصرف عبارتند از برفک دهان، کاندیدیاز آتروفیک، میکوز روده، حمل پس از درمان طولانی مدت با کورتیکواستروئیدها، سیتواستاتیک، آنتی بیوتیک ها. در دوران بارداری ممنوع نیست.

در میان موارد منع مصرف، فقط عدم تحمل فردی است. عوارض جانبی شامل تهوع، اسهال، استفراغ است که معمولاً پس از چند روز از بین می رود و نیازی به قطع دارو نیست.

آزول ها

آزول ها شامل ضد قارچ های مصنوعی هستند و این گروه موثرترین آنها محسوب می شود. این توسط کتوکونازول، ایتراکونازول، فلوکونازول نشان داده شده است. اولین آنها به دلیل افزایش سمیت محبوبیت خود را از دست داده است، اما همتایان آن در اشکال ایمن تر همچنان استفاده می شوند.

کتوکونازول

این دارو بر اساس ماده فعال با همین نام است. اثر درمانی در رابطه با قارچ های مخمری، درماتوفیت های بالاتر و دیمورفیک نشان می دهد.

برای بیماری های عفونی پوست، مو، غشاهای مخاطی اختصاص دهید. کتوکونازول فقط در صورت وجود مناطق وسیع عفونت قارچی تجویز می شود. در کاندیدیازیس مزمن، درماتوفیتوز، گلسنگ، فولیکولیت موثر است.

از جمله موارد منع مصرف، وجود هرگونه بیماری کلیه، کبد، دوره بارداری و شیردهی، کودکان زیر سه سال، درمان با داروهای هپاتوتوکسیک و همچنین در دوران یائسگی است.

عوارض جانبی به شکل درد در شکم، حالت تهوع، کم اشتهایی، اصرار به استفراغ ظاهر می شود. خواب آلودگی، سرگیجه، کم خونی، لکوپنی، ناتوانی جنسی، دیسمنوره، کهیر، فتودرماتیت ذکر شده است.

ایتراکونازول

آنالوگ های این دارو عبارتند از Itrazol، Orungal، Orunit، Irunin. قرص ها در برابر قارچ های مخمر، درماتوفیت ها، کپک موثر هستند. اولین اثر درمانی تنها یک ماه پس از شروع درمان قابل ارزیابی است.

موارد مصرف عبارتند از ولووکاندیدیا، کراتومیکوز، کرم حلقوی، اونیکومیکوز، آسپرژیلوزیس، کریپتوکوکوز، ورسیکالر، میکوز اوروفارنکس. همچنین برای اسپوروتریکوز، بلاستومیکوز، هیستاپلاسموز و سایر انواع عفونت های قارچی تجویز می شود.

موارد منع مصرف عبارتند از حساسیت فردی بالا، بارداری و شیردهی، نارسایی عملکرد کلیه و کبد، ناهنجاری در عملکرد سمعک، آسیب شناسی شدید ریه ها و برونش ها.

عوارض جانبی شامل لکوپنی، هیپوکالمی، ترومبوسیتوپنی، واکنش های آنافیلاکتیک، ادم، سردرد، نوروپاتی، سرگیجه، استفراغ، یبوست، وزوز گوش، عدم تمرکز، هپاتیت است. اریتم، فتودرماتیت، میالژی، کهیر، اختلال نعوظ، آمنوره، آرترالژی نیز مشاهده می شود.

فلوکونازول

آنالوگ های محبوب آن Diflucan، Mikomax، Flucostat هستند. رشد مستعمرات قارچی را نقض کنید، توانایی تولید مثل آنها را کاهش دهید.

نشانه ها:

کاندیدیازیس سیستمیک که بر اندام های دستگاه تنفسی، صفاق، چشم ها، دستگاه تناسلی تأثیر می گذارد.
ضایعات کریپتوکوک - عفونت عفونی پوست، خون، ریه ها، مننژیت. کاندیدیاز غشاهای مخاطی، اندام تناسلی، و همچنین به عنوان پیشگیری از مایکوز در بیماران سرطانی.
با بیماری های قارچ پوست پا، ناخن، با پیتریازیس ورسیکالر.

از جمله عوارض جانبی، پدیده های معمولی برای ضد قارچ ها - اسهال، حالت تهوع، درد شکم، سرگیجه، لکوپنی، اریتم، کهیر است. چنین داروهایی فقط در طول وعده های غذایی مصرف می شوند و با آب فراوان شسته می شوند.

آلیل آمین ها

این گروه از داروها اغلب در درمان درماتومایکوزیس با علل مختلف و اونیکومیکوزیس در هر مرحله استفاده می شود. آنالوگ ها Bramisil، Lamisil، Terbinox، Terbinafine هستند.

آلیل آمین ها در برابر اکثر بیماری های قارچی مو، ناخن، پوست اثر گسترده ای دارند و در غلظت های کم قادر به مبارزه با قارچ های دو شکل و کپک هستند.

موارد مصرف عبارتند از عفونت های قارچی روی پوست سر، اونیکومیکوزیس، عفونت های قارچی پوست پا، ساق پا، آرنج، گردن. با گلسنگ چند رنگ عملاً فعالیت دهانی را نشان نمی دهد.

عوارض جانبی شامل لوپوس، سردرد، اختلال چشایی، سوء هاضمه، حالت تهوع، کم اشتهایی، اسهال، میالژی و راش های شبه پسوریازیس است. مصرف در بیماران مبتلا به نارسایی شدید کبدی و کلیوی، مادران باردار و شیرده ممنوع است.

به صورت خوراکی، صرف نظر از وعده های غذایی، با آب شسته شود. استفاده از نوشیدنی های الکلی در طول درمان با چنین داروهایی به شدت منع مصرف دارد.

با وجود استانداردهای زندگی رو به رشد، این قارچ تقریباً در هر دومین ساکن زمین یافت می شود. درمان هر گونه عفونت قارچی بدون استفاده از داروها غیرممکن است، اما برای بهبود موفقیت آمیز فقط باید از داروهای ضد قارچی با کیفیت بالا و موثر از لیست بهترین داروها استفاده کرد.

ترکیب کیفیت و کارایی همیشه به معنای خرید داروهای فوق گران قیمت نیست. داروهای کاملاً ارزانی علیه قارچ وجود دارد که بسیار مؤثر و سریع عمل می کنند. علاوه بر این، در درمان قارچ، می توانید از آنالوگ های داروهای گران قیمت استفاده کنید که نتیجه ای مشابه با داروی اصلی دارند.

تفاوت ها و ویژگی های داروهای ضد قارچ

داروهای ضد قارچ بسته به مدت دوره مایکوز، حجم سطح آسیب دیده، وجود بیماری های همزمان، ماهیت تظاهرات قارچ انتخاب می شوند.

اشکال انتشار عوامل ضد قارچ متنوع است - آنها به شکل قرص، پماد، ژل، محلول، شیاف در دسترس هستند. انواع اشکال رهاسازی به شما امکان می دهد نه تنها اشکال خارجی قارچ (پا، اندام تناسلی، ناخن پا و دست)، بلکه تظاهرات داخلی قارچ را نیز درمان کنید. داروهای ضد قارچ در قرص ها اثر سیستمیک دارند؛ ژل، پماد، اسپری و کرم برای درمان موضعی استفاده می شود.

فارماکولوژی مدرن به شما امکان می دهد بیماری های قارچی از هر ماهیت را با موفقیت درمان کنید.

توجه داشته باشید! درمان با یک دارو معمولاً اثر مطلوب را به همراه ندارد، زیرا. اغلب چندین نوع پاتوژن به طور همزمان روی بدن می نشینند. بنابراین، پزشک باید درمان جامع قارچ را تجویز کند.

عفونت قارچی به راحتی با هر شرایطی سازگار می شود و به سرعت در برابر مواد فعال مختلف مقاومت ایجاد می کند. بنابراین، شما نباید داروی قارچ را به تنهایی انتخاب کنید، زیرا. این می تواند منجر به جهش قارچ و ایجاد اشکال مقاوم تر شود.

زمان استفاده از ضد قارچ ها:

میکوز پا؛
عفونت قارچی پوست؛
کریپتوکوکوزیس؛
عفونت های قارچی دستگاه تنفسی، چشم؛
واژن؛
پاراکوکسیدیوئیدومیکوز؛
هیستوپلاسموز؛
اپیدرموفیتوز ناحیه اینگوینال؛
عفونت قارچی پوست؛
کاندیدمی؛
مری و حفره دهان؛
اسپورتریکوزیس؛
قارچ پوست سر؛
بثورات پوشک؛
قارچ پوست بدن.

داروهای ضد قارچ با هدف از بین بردن و از بین بردن پاتوژن ها و جلوگیری از گسترش عفونت است. برخی از داروها با موفقیت درماتوفیت ها (قارچ های کپک) را شکست می دهند، برخی دیگر با هدف از بین بردن مستقیم قارچ های مخمری هستند. بنابراین بسته به نوع پاتوژن که توسط پزشک پس از انجام آزمایشات مناسب تعیین می شود، داروها انتخاب می شوند.

مروری بر داروهای ضد قارچ

داروهای قارچی بر اساس ساختار شیمیایی، هدف بالینی و طیف اثر آنها طبقه بندی می شوند. رایج ترین و موثرترین داروهای ضد قارچی به گروه آزول ها، پلی ین ها و آلی آمین ها تعلق دارند.

گروه پلی لین

پلی‌ن‌ها داروهای ضد قارچی با طیف گسترده‌ای در قرص‌ها و پمادها هستند که در درمان قارچ‌های قارچی محبوب‌ترین هستند. اغلب آنها در درمان کاندیدیاز غشاهای مخاطی، پوست، دستگاه گوارش استفاده می شوند.

لیست داروها:

نیستاتین - به شکل پماد و قرص برای درمان قارچ غشاهای مخاطی و پوست بدن موجود است. برای کاندیدیازیس پوست، روده، واژن، حفره دهان استفاده می شود. عملا هیچ گونه منع مصرفی ندارد، عوارض جانبی به شکل تظاهرات آلرژیک امکان پذیر است. دوره درمان از 10 تا 14 روز (طبق دستورالعمل) طول می کشد. قیمت - از 40 روبل.
لوورین - برای کاندیدیازیس دستگاه گوارش و پوست استفاده می شود، فعالیت بالایی در برابر تریکوموناس، قارچ کاندیدا، لیشمانیا دارد. مصرف در دوران بارداری، زیر 2 سال، در دوران شیردهی، با زخم های کبدی و روده و معده ممنوع است. قیمت - 100-130 روبل.
Pimafucin - بر تعداد زیادی از قارچ های بیماری زا که بر بدن تأثیر می گذارند تأثیر می گذارد. برای کاندیدیاز دستگاه گوارش، واژن، برای از بین بردن اثرات مصرف آنتی بیوتیک ها و کورتیکواستروئیدها تجویز می شود. قیمت - از 250 روبل.

گروه آزول

آزول ها داروهای مصنوعی هستند که در درمان قارچ های پوست سر، پوست، ناخن های پا و دست استفاده می شوند. برخی از داروهای این مجموعه برای درمان کاندیدیاز غشاهای مخاطی و برفک دهان استفاده می شود.

لیست داروهای ضد قارچ:

کتوکونازول دارویی بر ضد قارچ های دو شکل و مخمر مانند، فولیکولیت، درماتوفیت، درماتیت سبورئیک، کاندیدیازیس مزمن است. اغلب برای پوست و درمان قارچ سر در صورت وجود درجه بالایی از آسیب و مقاومت در برابر عفونت استفاده می شود. این دارو می تواند عوارض جانبی گسترده ای ایجاد کند، برای کودکان و بیماران مسن با احتیاط تجویز می شود. قیمت - از 100 روبل.
مایکوزورال پمادی برای درمان اپیدرموفیتوز، پیتریازیس ورسیکالر، درماتیت سبورئیک، کرم حلقوی، کاندیدیازیس در انواع مختلف است. داروهای ضد قارچ برای ناخن، دست، پا، بر اساس ماده موثره کتوکونازول، به شکل شامپو و قرص خوراکی نیز موجود است. قیمت - از 200 روبل.
سبوزول دارویی است به شکل شامپوی پماد که بر علیه قارچ های مخمر مانند، دیمورفیت ها و. برای درمان عفونت های قارچی پا، ناخن، پوست سر، دست ها استفاده می شود. قیمت - از 130 روبل.
فلوکونازول - دارای طیف گسترده ای از اثرات در شکست قارچ Cryptococcus، کاندیدیاز حفره دهان و حلق، سیستم تنفسی، اندام های دستگاه تولید مثل، قارچ ناخن، گلسنگ. کپسول ها با احتیاط در دوران بارداری، با بیماری های پاتولوژیک کبد و قلب استفاده می شود. قیمت - از 20 روبل.

توجه داشته باشید! اگر ناحیه آسیب دیده ناچیز باشد و بیماری در مرحله اولیه باشد، می توان از پمادهای قارچ به عنوان یک درمان مستقل برای میکوز استفاده کرد. در موارد دیگر، پمادها به عنوان بخشی از درمان پیچیده قارچ استفاده می شود.

گروه آلی آمین

آماده سازی این مجموعه به طور فعال با کرم حلقوی - عفونت های قارچی مو، پوست، ناخن ها مبارزه می کند.

رایج ترین داروی این گروه تربینافین است. این یک آماده سازی موضعی (کرم، پماد) است که در درمان قارچ های ناخن و پوست، میکروارگانیسم های بیماری زا دو شکل و کپک استفاده می شود. برای عفونت های قارچی شدید ناخن، پا، سر، بالاتنه تجویز می شود. قیمت - از 48 روبل.

ماده فعال تربینافین سلول های غشایی قارچ را از بین می برد و باعث مرگ کلنی قارچ می شود. علاوه بر این، این ماده در بدن تجمع نمی یابد و به طور کامل از طریق کبد خارج می شود، که امکان استفاده از داروهای مبتنی بر آن را برای درمان مایکوز در زنان باردار و کودکان فراهم می کند.

آنالوگ های ضد قارچ ارزان قیمت

داروهای زیادی علیه قارچ وجود دارد، اما اساساً این داروها آنالوگ یکدیگر هستند. این به این دلیل اتفاق می افتد که با گذشت زمان، یک فرمول دارویی ثبت شده در دسترس سایر شرکت های دارویی قرار می گیرد که بر اساس آن ژنریک تولید می کنند - داروهایی که از نظر ترکیب و عملکرد یکسان هستند، اما در عین حال از نظر قیمت چندان گران نیستند.

ژنریک ها نام خاص خود را برای دارو دارند، اما می توانید آنالوگ آنها را با ماده فعال دارو که روی بسته بندی تجویز شده است محاسبه کنید.

تربینافین، یکی از موثرترین عوامل ضد قارچ، دارای آنالوگ های زیر است:

تربیزول;
بینوفین؛
Fungoterbin;
Exifin;
لامیکان.

ماده فعال فلوکونازول در داروهای زیر موجود است:

فوسیس
دیفلوکان؛
Nofung;
مایکوزیست؛
مایکوفلوکان

کتوکانازول دارای آنالوگ های فعال است - Fungavis، Nizoral، Mycozoral.

هزینه داروهای ضد قارچ همیشه به کیفیت مربوط نمی شود. آنالوگ های ارزان داروهای ضد قارچ گران قیمت، به عنوان یک قاعده، به هیچ وجه از نظر اثربخشی پایین تر نیستند.

قیمت داروهای ضد قارچ از داروهای بسیار گران تا داروهای بسیار ارزان با اثربخشی دارویی کاملاً یکسان متغیر است. ارزان ترین آنالوگ ها در مجموعه ای از داروهای مبتنی بر کتوکونازول و فلوکونازول یافت می شوند. آنالوگ های تربینافین جایگاه متوسطی را اشغال می کنند و گران ترین آنها آماده سازی مبتنی بر ایتراکونازول (Itramicol، Irunin، Itrazol، Canditral) است.

ضد قارچ برای کودکان

داروهای ضد قارچ برای کودکان عمدتاً به صورت موضعی استفاده می شود - پمادها، کرم ها، اسپری ها، پودرهایی برای استفاده خارجی، لاک ها، قطره ها، شامپوها. ابزارهای استفاده موضعی بر اساس عملکرد مواد فعال تریازول، آلیالامین، ایمیدازول است.

داروهای موضعی در درمان کاندیدیازیس، پای ورزشکاران و کچلی کچلی مؤثرتر هستند.

برای یک کودک کاندیدا، داروها به شکل قرص یا صفحات برای جذب تجویز می شوند. درمان عفونت قارچی در اندام های بینایی بر اساس استفاده از یک سوسپانسیون با نیستاتین است. در کودکان با یک لاک مخصوص درمان می شود که نه تنها کلنی های قارچی را خنثی می کند، بلکه یک فیلم محافظ روی صفحه ناخن ایجاد می کند.

رایج ترین آماده سازی های موضعی عبارتند از:

مایکوزان؛
نیستاتین؛
آمورولفین.

درمان سیستمیک فقط در صورت بروز ضایعات بزرگ و گسترش سریع آنها انجام می شود. داروهای سیستمیک عبارتند از:

فلوکونازول؛
مایکوسپتین؛
تربینافین.

خوددرمانی با داروهای ضد قارچ در اطفال مجاز نیست، زیرا. داروها دارای تعدادی عوارض جانبی و موارد منع مصرف هستند. برنامه درمانی صحیح فقط توسط یک پزشک واجد شرایط می تواند تهیه شود.

قارچ ناخن یکی از شایع ترین بیماری ها محسوب می شود و درمان آن مستلزم استفاده از داروهای مختلف است. ایجاد مصونیت در برابر چنین بیماری به سادگی غیرممکن است و حفظ بهداشت شخصی روش اصلی پیشگیرانه در نظر گرفته می شود. برای مبارزه با آسیب شناسی، داروهای ضد قارچ مختلفی به شکل پماد، قرص، کرم، لاک و اسپری ایجاد شده است.

در صورت عدم وجود اثر مثبت پس از درمان موضعی مناطق آسیب دیده پوست، درمان با داروهای خوراکی و سیستمیک انتخاب می شود. استفاده از جدیدترین عوامل ضد قارچی نه تنها به مقابله با بیماری، بلکه از بروز آن در آینده نیز جلوگیری می کند.

اولین علائم حمله مایکوزیس

تشخیص به موقع به شما امکان می دهد تا درمان قارچی را در اسرع وقت شروع کنید و یک عامل ضد قارچی را انتخاب کنید. علائم خاصی از مایکوز وجود دارد که ممکن است نشان دهنده یک بیماری باشد:

درشت شدن پوست روی پاها؛
ظهور ترک در ناحیه پاشنه؛
رنگ آمیزی اپیتلیوم به رنگ قرمز؛
ضخیم شدن صفحه ناخن؛
لایه برداری شدید اپیدرم؛
ایجاد لکه ها یا نوارهای زرد روی ناخن ها؛
خارش و سوزش شدید.

با این بیماری، لایه بندی ناخن، تغییر در مرزهای لبه آن و تخریب جزئی صفحه مشاهده می شود.

درمان دارویی قارچ

داروهای ضد قارچی که برای درمان قارچ استفاده می شوند، ضد قارچ نامیده می شوند. این اصطلاح انواع مختلفی از داروهای ضد قارچ را ترکیب می کند که با کارایی بالا در درمان مشخص می شود. برخی از انواع قارچ کش های خارجی تنها در آزمایشگاه های شیمیایی به دست می آیند، در حالی که برخی دیگر از ترکیبات طبیعی به دست می آیند. تمام داروها برای درمان عفونت های قارچی با در نظر گرفتن موارد زیر به گروه های زیر طبقه بندی می شوند:

ترکیب دارویی؛
ویژگی های اثر دارو بر روی گونه های فردی قارچ ها.

تمام داروهای ضد قارچی به شکل قرص دارای موارد منع مصرف خاصی برای استفاده از آنها هستند و می توانند واکنش های نامطلوب ایجاد کنند. با توجه به این ویژگی، آنها را فقط می توان توسط متخصص پوست تجویز کرد. علاوه بر این، این متخصص است که دوز داروهای ضد قارچی با طیف گسترده در قرص ها و مدت زمان استفاده از آنها را تعیین می کند.

در صورتی که برای بیمار داروی خوراکی تجویز شود، باید مدت زمان مصرف و دفعات مشخصی را رعایت کرد. این بدان معنی است که شما باید از دارو به طور همزمان برای درمان استفاده کنید، از شکاف اجتناب کنید و به هیچ وجه دوز را دو برابر نکنید. واقعیت این است که نقض توالی درمان یا تکمیل زودرس آن می تواند باعث رشد مجدد قارچ پا و ناخن شود. فقط یک متخصص می تواند موثرترین دارو را برای قارچ انتخاب کند.

قرص های قارچی چگونه عمل می کنند؟

اثربخشی داروهای دارای اثر ضد قارچی که به شکل قرص تولید می شوند، بر اساس خواص قارچ کش آنها است. این بدان معنی است که قرص های ضد قارچی از بین بردن هاگ های مایکوز را تسریع می کنند و از تکثیر بیشتر میکرو فلورای بیماری زا جلوگیری می کنند.

هنگامی که به صورت خوراکی مصرف می شود، عامل ضد قارچ در مدت زمان کوتاهی به داخل خون نفوذ می کند و به طور فعال بر هاگ ها تأثیر می گذارد. در بدن انسان، ماده موثره برای مدت طولانی در حالت فعال باقی می ماند و پس از آن به طور طبیعی دفع می شود. گروه های مختلفی از داروها وجود دارند که از نظر ویژگی های دارویی با یکدیگر متفاوت هستند. در درمان عفونت های قارچی می توان از داروهای زیر استفاده کرد:

داروهای ضد قارچ آنتی بیوتیک به شکل قرص که جزء اصلی آن کتوکونازول است. با کمک آنها می توان تشکیل غشای پاتوژن را در سطح سلولی کند کرد.
آماده سازی برای میکوز با تربینافین و ایتراکونازول. چنین عواملی تولید ارگوسترول را مختل می کنند و در نتیجه از تولید مثل سلول های بیماری زا جلوگیری می کنند.
داروهای حاوی فلوکونازول با کمک آنها می توان سلول های پاتوژن را از بین برد و از تشکیل سلول های جدید جلوگیری کرد.
قرص های گریزئوفولوین برای استفاده داخلی به جلوگیری از تقسیم اسپور و پیشرفت بیشتر بیماری کمک می کند.

نوع شناسی داروهای موثر برای قارچ

تمام ضایعات متخصص پوست به گروه های زیر تقسیم می شوند:

بیماری های قارچی خارجی که بر خط مو، اپیتلیوم و ناخن تأثیر می گذارد.
قارچ های داخلی یا پنهان که به اندام های داخلی حمله می کنند.

در درمان پاتولوژی های علت قارچی معمولاً از موارد زیر استفاده می شود:

عامل ضد قارچی ضد باکتری محلی؛
عوامل ضد قارچ با طیف وسیعی از عمل، طراحی شده برای از بین بردن قارچ.

قبل از تجویز درمان ضد قارچی، ابتدا باید مطالعات بالینی انجام شود که با توجه به نتایج آن مؤثرترین دارو در برابر یک سویه خاص از قارچ انتخاب می شود. در درمان، گریزئوفولوین به ویژه مؤثر است و به از بین بردن سریع اسپور قارچ کمک می کند.

گروهی از داروهای موثر ضد قارچ

قرص های ضد قارچ بر اساس ساختار شیمیایی، طیف اثر و هدف بالینی تقسیم می شوند. تمام داروهای ضد قارچ مدرن برای تجویز خوراکی انسان به طور مشروط به چند گروه با نام های زیر تقسیم می شوند:

پلی لن ها؛
آزول ها
آلیامیدها
پیریمیدین ها؛
اکینوکاندین ها

برخی از قارچ‌ها سریع‌تر از سایر قارچ‌ها نسبت به برخی از قرص‌های ضد قارچی با طیف وسیع مقاومت پیدا می‌کنند. به همین دلیل است که درمان دارویی ناقص می تواند منجر به این واقعیت شود که دفعه بعد باید دارویی با یک ماده فعال متفاوت تجویز کنید.

مهم! آماده سازی در قرص ها و محلول ها باید در دوز دقیقی که توسط پزشک انتخاب شده است استفاده شود. مدت زمان درمان با توجه به شکل دارو و ترکیب آن تعیین می شود.

اولین گروه از داروهای ضد قارچ پلی ین

پلی ین ها ضد قارچ های قوی، قدرتمند و همه کاره هستند که به شکل قرص و پماد وجود دارند. آنها عمدتاً برای درمان کاندیدیازیس پوست، غشاهای مخاطی و دستگاه گوارش تجویز می شوند. داروهای زیر از گروه پلی لن در مبارزه با این بیماری موثرترین هستند:

نیستاتین؛
لوورین؛
پیمافوسین.

به لطف داروهای ضد قارچ این گروه، کاندیدیاز مخاط تناسلی و بافت اپیتلیال و همچنین عفونت های قارچی معده درمان می شود.

گروه دوم از عوامل ضد قارچ - آزول ها

آزول ها داروهای ضد قارچی مدرنی هستند که برای درمان قارچ های پوست سر، پوست، ناخن ها و گلسنگ استفاده می شوند. برخی از داروهای این گروه برای درمان کاندیدیاز غشاهای مخاطی و برفک تجویز می شوند. خاصیت قارچ کشی آزول ها در تخریب سلول های قارچی آشکار می شود و تنها در غلظت های بالای ضد قارچ ها می توان به اثر مثبت آن دست یافت.

این گروه از داروها موثرترین هستند و نمایندگان آن عبارتند از:

کتوکونازول. این دارو بر اساس ماده فعال با همین نام است. کتوکونازول برای درمان مایکوزهای مخمر مانند، درماتوفیت ها، شکل مزمن کاندیدیازیس و گلسنگ های چند رنگ تجویز می شود. استفاده از دارو می تواند باعث واکنش های نامطلوب شود و هر گونه آسیب شناسی کلیه و کبد به عنوان منع درمان در نظر گرفته می شود.
ایتراکونازول چنین قرص هایی در برابر مخمرها و کپک ها و همچنین درماتوفیت ها موثر هستند. اینتراکونازول در آماده سازی هایی مانند Orungal، Orunit، Irunin، Itramikol و Canditral یافت می شود.
فلوکونازول. چنین داروهای ضد قارچی یکی از بهترین ها در برابر این بیماری محسوب می شود و به توقف رشد قارچ ها در بدن انسان کمک می کند. این دارو برای درمان کاندیدیازیس، درماتوفیتوز و قارچ های عمیق تجویز می شود. به عنوان یک ماده فعال، فلوکونازول در داروهایی مانند Diflazon، Mikoflyukan، Diflucan، Flucostat و Fungolon موجود است.

گروه سوم - آلیامیدها

عوامل ضد قارچی گروه آلیامید در درمان درماتومایکوزیس - ضایعات قارچی پوست، ناخن و مو موثر هستند.

رایج ترین داروی این گروه تربینافین است که اثر قارچ کش و قارچ کش دارد. این دارو در مبارزه با درماتوفیتوز، کاندیدیاز، کرومومایکوز و قارچ های عمیق کمک می کند.

یک داروی ضد قارچ حاوی ماده موثره نفتیفین کرم و محلول اکسودریل است. چنین ابزاری برای درمان ناخن و پوست استفاده می شود و ناحیه ملتهب پوست یک بار در روز روغن کاری می شود.

دارو برای اشکال شدید میکوز

برای درمان اشکال قارچی پیچیده، می توان یک داروی ضد قارچی با طیف وسیع در قرص هایی مانند گریزئوفولوین تجویز کرد. برای از بین بردن میکروسپوری مو، اپیتلیوم و ناخن و همچنین برای مبارزه با تریکوفیتوز، کرم حلقوی و اپیدرموفیتوز استفاده می شود. یک منع مصرف برای درمان با چنین داروی قارچی کودکان زیر 2 سال، آسیب شناسی انکولوژیک، بارداری و دوره شیردهی است. واکنش های نامطلوب ممکن است در کار سیستم گوارشی و عصبی ظاهر شود و آلرژی نیز ممکن است.

آماده سازی برای حذف قارچ خارجی

برای درمان قارچ اپیتلیال، می توان داروهای ضد قارچی قارچ کش زیر را با عملکرد سیستمیک تجویز کرد:

لوتریدرم;
تریدرم;
Seacorten;
سینالار;
تراووکورت

لاک های دارویی Lotseril و Batrafen که باید روی صفحه ناخن آسیب دیده اعمال شوند، یک داروی موثر در نظر گرفته می شوند. آنها به سرعت در ناخن انسان نفوذ می کنند، به طور موثر با بیماری مبارزه می کنند و یک فیلم محافظ روی سطح آن تشکیل می دهند. برای درمان موضعی میکوز توصیه می شود از شامپوهای ضد قارچ مانند مایکوزورال، سینوویت و سبی پروکس استفاده کنید.

تنها با کمک یک درمان پیچیده که توسط پزشک انتخاب شده است، می توان به طور کامل از شر قارچ خلاص شد. این شامل مصرف داروهای خوراکی، افزایش ایمنی بدن و درمان موضعی مناطق آسیب دیده اپیتلیوم است.

دسته بندی ها

مقالات محبوب

	نفی نه با افعال (به صورت شخصی، در مصدر، به صورت جیروند) به طور جداگانه نوشته می شود: نگیر، نبود، نداشتن، به آرامی
	ارائه، گزارش ویژگی های اصلی فلسفه رنسانس
	سبک داستانی
	بچه های زمین ارائه ما فرزندان زمین برای باغ هستیم
	ارائه با موضوع موانع ارتباط کار توسط دانش آموزان انجام شد بدون ارتباط خودمان را قفل می کنیم.

2023 "kingad.ru" - بررسی سونوگرافی اندام های انسان