فتق اینگوینال دو طرفه در کودکان علائم فتق مغبنی در کودکان، روش های درمانی و جراحی برای رفع آن

فتق مغبنی در کودک یک آسیب شناسی مادرزادی است که در آن اندام های شکمی فراتر از حفره شکمی در ناحیه کشاله ران گسترش می یابند. در پسران، این اغلب روده ها در دختران، تخمدان ها و لوله های فالوپ است.

علل ایجاد فتق اینگوینال در دوران کودکی

در طول رشد داخل رحمی کودک، بیضه ها در حفره شکمی تشکیل می شوند و تنها پس از آن از طریق کانال مغبنی به داخل کیسه بیضه فرود می آیند. در صورت وجود ناهنجاری رشدی ممکن است این کانال به طور کامل بسته نشود و ارتباط بین حفره شکمی و کیسه بیضه باقی بماند که منجر به بروز نقص فتق می شود.

این واقعیت است که توضیح می دهد که این فتق ها در پسران بسیار بیشتر از دختران ظاهر می شود (80 تا 90٪ در مردان رخ می دهد). در دختران، علت نقص در رشد و تشکیل دستگاه لیگامانی رحم است.

در حاملگی کامل، در صورت عدم وجود آسیب شناسی های رشدی فوق، تشکیل فتق مغبنی مادرزادی بعید است.

نظر دکتر کوماروفسکی

شایان ذکر است که گریه شدید، یبوست مکرر، سرماخوردگی که با حملات سرفه شدید همراه است، منجر به تظاهرات زودتر بیماری و تشدید دوره آن می شود. همچنین شایان ذکر است که حتی حداکثر محدودیت ممکن کودک از تمام مشکلات ذکر شده او را از آسیب شناسی مادرزادی که به هر حال دیر یا زود خود را نشان می دهد نجات نخواهد داد و هیچ کس در این وضعیت مقصر نخواهد بود - نه دکتر، نه پدر و مادر، نه پدربزرگ با مادربزرگ.

از آنجایی که هر والدینی به زندگی کامل فرزند خود علاقه مند است، هنگام تشخیص نقص فتق، کودک نباید در ورزش یا سایر فعالیت های اوقات فراغت مرتبط با فعالیت بدنی محدود شود، بلکه باید برای درمان جراحی با پزشک مشورت کند که باید در طول مدت انجام شود. حداکثر 6 ماه

تشخیص

همه کودکان در سنین پیش دبستانی باید تحت معاینه اجباری توسط تعدادی متخصص قرار گیرند که لیست آنها باید شامل یک جراح باشد. جراح در معاینه به ناحیه کشاله ران توجه می کند، این ناحیه را لمس می کند و در پسران باید کیسه بیضه را از نظر وجود 2 بیضه معاینه کند. در حین لمس، در صورت وجود فتق، یک حلقه اینگوینال بزرگ شده یا خود فتق لمس می شود که می تواند به داخل کیسه بیضه فرود آید.

تومور فتق با سرفه شدید، زمانی که کودک گریه می کند یا سعی می کند "برای مدت طولانی" به توالت برود، افزایش می یابد. از نظر بصری، این ممکن است مانند عدم تقارن ناحیه کشاله ران یا تورم به نظر برسد. روش های تحقیقاتی اضافی معمولاً مورد نیاز نیست، اما می توان از سونوگرافی ناحیه کشاله ران و کیسه بیضه استفاده کرد. MRI یا CT بسیار نادر، فقط در موارد استثنایی استفاده می شود.

تاکتیک های مدیریت فتق مغبنی در کودکان

فتق تشخیص داده شده در کودک 100% نشانه ای برای درمان معمول جراحی است. این آسیب شناسی بدون در نظر گرفتن سن کودک باید ظرف 6 ماه پس از تشخیص آن جراحی شود. تمام نقایص فتق دیواره قدامی شکم هم در کودکان و هم در بزرگسالان منحصراً با جراحی درمان می شوند. استفاده از روش‌های سنتی، ورزش‌های خاص و بستن باند فتق در بهترین حالت باعث کاهش اندازه عیب فتق و در بدترین حالت خفه شدن و در نتیجه بستری شدن اورژانس و جراحی می‌شود.

اگر درمان نشود چه اتفاقی خواهد افتاد؟

در صورت عدم درمان به موقع برای این آسیب شناسی، اندازه نقص فتق به تدریج افزایش می یابد و این می تواند سال ها (یا ماه ها، هفته ها) طول بکشد، اما هر چه نقص فتق بزرگتر باشد، احتمال خفه شدن آن بیشتر می شود. فتق مغبنی خفه شده نیاز به بستری اورژانسی در بخش جراحی دارد، اگر فتق خفه شود و کمتر از یک ساعت گذشته باشد، احتمال کاهش خود به خود به داخل حفره شکمی وجود دارد، در مقابل پس‌زمینه درمان محافظه‌کارانه، عمل جراحی به‌صورتی انجام می‌شود. برنامه ریزی شده، اگر کاهش اتفاق نیفتاده باشد یا پزشک در مورد زنده بودن اندام خفه شده شک داشته باشد - فقط جراحی اضطراری نشان داده می شود. شایان ذکر است که فتق اینگوینال خفه شده در دختران در هر صورت منجر به جراحی اورژانسی خواهد شد.

علائم فتق خفه شده

• درد شدید در کشاله ران در سمت نقص فتق.
• تومور فتق متراکم می شود، پوست بالای آن پرخون و متورم است.
• اگر قبل از خفه کردن امکان کاهش آن در حفره شکمی وجود داشت، پس از آن در سوراخ فتق ثابت می شود.
• ممکن است دمای بدن افزایش یابد، حالت تهوع، استفراغ و مدفوع شل ظاهر شود.

عملیات

درمان جراحی تحت بیهوشی عمومی انجام می شود. برای یک جراح با تجربه، این عمل هیچ مشکل فنی ایجاد نمی کند و به ندرت از 30-40 دقیقه بیشتر می شود. در پسران به دلیل ویژگی های آناتومیکی و به ویژه وجود بند ناف اسپرماتیک متصل به کیسه فتق، نیاز به پردازش دقیق همه عناصر در این ناحیه دارد. بعد از این مرحله، روش جراحی بین دختران و پسران فرقی نمی کند، کیسه فتق برداشته می شود، بانداژ می شود و در حفره شکمی فرو می رود. جراحی پلاستیک کانال اینگوینال و بخیه زدن لایه به لایه زخم بعد از عمل انجام می شود. نکته مهم این است که از مش پلی پروپیلن در کودکان استفاده نمی شود.

در دنیای مدرن، ترمیم آندوسکوپی فتق مغبنی به طور فزاینده ای از جمله در دوران کودکی انجام می شود، و آنها مزایای زیادی نسبت به عمل های باز دارند:

• ترومای جراحی کمتر
• میزان کمتر عود و عوارض بعد از عمل.
• امکان انجام عملیات همزمان از دو طرف.
• اثر آرایشی بارزتر.

اما متاسفانه هر مرکز درمانی تجهیزات پزشکی لازم را ندارد.

دوره بعد از عمل

پس از درمان جراحی، بیمار به مدت 3-2 روز در بیمارستان می ماند، سپس برای درمان سرپایی مرخص می شود. در ناحیه زخم بعد از عمل و همچنین کیسه بیضه ممکن است تورم بافتی ظاهر شود که به تدریج در طی 5-7 روز کاهش می یابد.

پانسمان هر دو روز یکبار انجام می شود. بخیه ها در 7-8 روز برداشته می شوند. در روز اول نوشیدن آب و آبگوشت فطیر مجاز است.

در صورت عدم وجود عوارض بعد از عمل، در روز دوم می توان به کودک رژیم غذایی معمول خود را داد. در ماه اول توصیه می شود کودک را از موقعیت های استرس زا که می تواند منجر به گریه بیش از حد برای کودکان بزرگتر شود محدود کنید، فعالیت بدنی را برای یک ماه محدود کنید.

فتق مغبنی وضعیتی است که در آن کیسه فتق از طریق صفاق بیرون زده است. در داخل کیسه اندام های داخلی قرار دارند، بنابراین مکان آنها تغییر می کند و عملکرد آنها بدتر می شود.

حالا بیایید به این موضوع با جزئیات بیشتری نگاه کنیم.

"فتق اینگوینال" چیست؟

فتق می تواند در نواحی مختلف رخ دهد، زمانی که در کشاله ران موضعی شود، مثانه و روده ها معمولاً بیرون می آیند. این از طریق شکاف مغبنی که بین ماهیچه ها و رباط ها قرار دارد اتفاق می افتد. در دختران، کیسه فتق ممکن است شامل رباط رحم و در پسران، طناب اسپرماتیک باشد.

آسیب شناسی می تواند مادرزادی یا اکتسابی باشد. اغلب در نوزادان نارس رخ می دهد. ممکن است این بیرون زدگی بدون درد باشد، اما در حین فعالیت بدنی درد احساس می شود و علائم اختلال در عملکرد اندام های داخلی ظاهر می شود.

حذف کامل فتق فقط از طریق جراحی امکان پذیر است که برای کودکانی که آسیب شناسی آنها از بدو تولد قابل مشاهده است توصیه می شود. اغلب این بیماری با دیگران ترکیب می شود - هیدروسل، دیسپلازی هیپ، ناهنجاری های ستون فقرات. این مشکل در پسران چندین برابر بیشتر از دختران رخ می دهد. این با ویژگی های رشد داخل رحمی توضیح داده می شود که در طی آن کانالی برای نزول بیضه ها به ناحیه کشاله ران تشکیل می شود. به طور معمول، سوراخ باید بسته شود، اگر این اتفاق نیفتد، فتق اینگوینال رخ می دهد. تظاهرات بالینی همیشه بلافاصله قابل توجه نیست و ممکن است در طول زندگی کودک ظاهر شود.

خطر این بیماری این است که در حین فعالیت بدنی، فتق ممکن است خفه شود، پس از آن، اندام های داخلی نمی توانند به تنهایی وارد صفاق شوند. این منجر به اختلال عملکرد آنها و ظهور علائم اضافی می شود.

فتق مغبنی در کودکان با عکس چگونه است؟

درجه بیرون زدگی در طول فتق می تواند متفاوت باشد. اغلب هنگام دراز کشیدن نامرئی است و فقط زمانی که عضلات شکم منقبض می شوند ظاهر می شود، مثلاً وقتی کودک گریه می کند یا می خندد. در پسران، فتق شبیه هیدروسل است، در دختران ظاهر مشخص تری دارد. نمونه هایی از فتق اینگوینال در عکس زیر نشان داده شده است:

اولین علائم فتق اینگوینال

فتق های مغبنی مادرزادی بلافاصله پس از تولد قابل توجه است. اولین علامت بیرون زدگی پوست به صورت تورم است. بدون درد است، شکلی گرد دارد و زمانی که کودک آرام است کاملا ناپدید می شود. اگر فتق بزرگ باشد، اگر کوچک باشد، تشخیص آن دشوار نیست، زمانی که کودک شروع به فعال شدن یا گریه می کند، تشخیص داده می شود.

فتق ها می توانند سمت راست یا چپ باشند. در برخی موارد، برآمدگی پاتولوژیک در دو طرف ایجاد می شود. علاوه بر این، سازندهای مایل و مستقیم متمایز می شوند و بسته به میزان تحرک که برای پزشک مهم است، چندین نوع از هم متمایز می شوند.

علائم فتق اینگوینال

تورم به خودی خود بدون درد است، با این حال، در حین حرکت اندام ها از طریق شکاف فتق و پشت، کودک ممکن است احساس ناراحتی کند. برخی از درد آزاردهنده شکایت دارند، برخی دیگر از احساس سنگینی در ناحیه تحتانی شکم شکایت دارند.

در پسران، فتق منجر به کشیدگی و عدم تقارن بیضه ها می شود. در محل فتق، کیسه بیضه بزرگ می شود. در دختران، چیزی مشابه با لابیاها مشاهده می شود - یکی از آنها به وضوح بزرگتر خواهد بود. بیرون زدگی فتق همیشه به اندام تناسلی نزول نمی کند، بلکه ممکن است در ناحیه تحتانی صفاق باقی بماند. در این صورت توپ متورم بسیار بهتر دیده می شود. اغلب، برآمدگی در سمت راست رخ می دهد.

اعضای محبوس شده در کیسه فتق می توانند هنگام حرکت فشرده شوند. این منجر به خفه شدن فتق و بسته شدن اندام های بیرونی صفاق می شود. این وضعیت با گردش خون ضعیف، افزایش فشار داخل شکمی، نفخ و درد همراه است.

هنگامی که نیشگون گرفتن رخ می دهد، کودک به شدت شروع به گریه می کند، بی قرار می شود و از درد شکایت می کند. ناحیه برآمده نمی تواند به پایین برگردد و سفت، سفت و دردناک می شود. تقریباً همیشه روده وارد کیسه فتق می شود، بنابراین خفه شدن آن منجر به انسداد روده می شود. در نتیجه، کودک دچار نفخ می شود، یک فرآیند التهابی ایجاد می شود و بعداً نکروز دیواره های اندام. در صورت عدم کمک فوری، احتمال سوراخ شدن دیواره روده و ایجاد پریتونیت وجود دارد.

اختلال در خون رسانی که در هنگام خفه کردن رخ می دهد به ویژه برای دختران خطرناک است. تغذیه ناکافی بافت های تخمدان و اندام های تناسلی منجر به مرگ تخمک ها و فرآیندهای نکروزه می شود.

علل و پیشگیری از فتق اینگوینال

در کودکان، فتق مغبنی عمدتاً یک ویژگی مادرزادی است. در مرحله تشکیل جنین، کودک دارای یک فرآیند واژن است که در هفته دوازدهم رشد شبیه یک بیرون زدگی است. زائده پس از انجام وظایف خود بیش از حد رشد می کند و اختلال در این فرآیند منجر به ایجاد ترک و پیدایش فتق پس از تولد می شود. نوزادان نارس بیشتر در معرض ابتلا به فتق هستند زیرا این ناحیه زمانی برای بهبودی ندارد. این آپاندیس کیسه فتق است که اندام های داخلی به آن وارد می شود: در دختران - روده، تخمدان و لوله فالوپ، در پسران - روده ها، طناب های اسپرماتیک.

اعتقاد بر این است که این بیماری می تواند ارثی باشد. تقریباً 11 درصد از کودکان مبتلا به فتق اینگوینال یکی از بستگانشان با آسیب شناسی مشابه داشتند.

اعتقاد عمومی بر این است که اگر کودک بارهای سنگینی را حمل کند یا بیش از حد گریه کند، فتق ایجاد می شود. در واقع، این اتفاق بسیار نادر است. اساساً، آسیب شناسی های اکتسابی می تواند در پسرانی که در سنین مدرسه یا بلوغ هستند، که به فعالیت بدنی شدید و در عین حال دارای ضعف مادرزادی دیواره شکم هستند، رخ دهد.

بنابراین، فتق اینگوینال حتی قبل از تولد کودک شکل می گیرد، اما آسیب شناسی می تواند در طول فعالیت بدنی شدید، اندازه آن افزایش یابد، به همین دلیل است که بسیاری فتق را اکتسابی می دانند.

از عوامل تحریک کننده ای که منجر به بیرون زدگی کیسه فتق می شود، پزشکان موارد زیر را شناسایی می کنند:

• تشکیل کیستیک در تخمدان ها یا طناب های اسپرماتیک؛
• دیسپلازی هیپ؛
• مشکلات ستون فقرات؛
• چاقی؛
• یبوست؛
• سرفه شدید

پیشگیری از فتق شامل تشخیص به موقع آسیب شناسی و مراجعه منظم به متخصصان برای نظارت بر پویایی رشد فتق است. به کودکان توصیه می شود عوامل تحریک کننده که در بالا توضیح داده شد را حذف کنند و سپس تعداد برآمدگی ها و نیشگون گرفتن ها به میزان قابل توجهی کمتر می شود.

برای جلوگیری از فتق اکتسابی، مراقبت از سلامت عمومی کودک توصیه می شود. این شامل فعالیت بدنی متوسط ​​است که به تقویت عضلات شکم، درمان یبوست و همچنین تغذیه مناسب برای عادی سازی عملکرد دستگاه گوارش کمک می کند.

تشخیص

به طور معمول، فتق بلافاصله پس از تولد نوزاد تشخیص داده می شود. بیرون زدگی پاتولوژیک توسط خود والدین متوجه می شود یا توسط پزشک در معاینه معمول نوزاد کشف می شود. برای تشخیص دقیق، نتایج مطالعات ابزاری، معاینه بصری و لمس و همچنین شرح حال مورد نیاز است.

برای سهولت تشخیص فتق، از کودک خواسته می شود خم شود، فشار بیاورد یا سرفه کند. هنگامی که عضلات شکم منقبض می شوند، بیرون زدگی بیشتر به چشم می آید. پس از این، از کودک خواسته می شود تا حالت افقی بگیرد. با یک فتق بدون عارضه، اندام های داخلی به راحتی در جای خود قرار می گیرند. اگر روده وارد کیسه فتق شود، هنگام حرکت از صفاق و عقب، صداهای غرشی مشخصی شنیده می شود.

پس از تشخیص اولیه، پزشک کودک را برای سونوگرافی می فرستد. معاینه اولتراسوند لگن، کانال های اینگوینال و صفاق را بررسی می کند.

همچنین متخصص باید فتق اینگوینال را از سایر بیماری هایی که ظاهر مشابهی دارند (فتق مغبنی، فتق فمورال، کیست طناب اسپرماتیک) متمایز کند.

درمان فتق مغبنی

فقط فتق های خفه نشده را می توان عقب انداخت. اگر اندام ها با این وجود نیشگون شوند، آسیب شناسی فقط با مداخله جراحی قابل اصلاح است. کیفیت نتیجه به درجه غفلت از روند و مرحله ای که درمان شروع می شود بستگی دارد. درمان محافظه کارانه از نظر تئوری امکان پذیر است، اما در حال حاضر استفاده نمی شود. این شامل پوشیدن مداوم باند یا لباس های فشرده است که از بیرون زدگی اندام ها به بیرون جلوگیری می کند.

برای کودکان خردسال، جراحی در سنین 12-6 ماهگی انجام می شود. این روش شامل بریدن کیسه فتق و بازیابی آناتومی طبیعی کانال اینگوینال است. این همچنین ممکن است نیاز به تقویت ناحیه آسیب دیده با بافت خود داشته باشد.

درمان جراحی را می توان به صورت باز و با استفاده از لاپاراسکوپی انجام داد. روش دوم ترجیح داده می شود، زیرا عوارض جانبی کمتری دارد و به حداقل برش بافتی نیاز دارد. هنگام انجام این روش، جراح باید مراقب باشد که به طناب های اسپرماتیک آسیب نرساند، در غیر این صورت باعث اختلال در عملکرد تولید مثل می شود.

این عمل توسط پزشک در بیمارستان انجام می شود و در صورت موفقیت آمیز بودن نتیجه، می توان کودک را به درمان خانگی منتقل کرد.

اگر فتق دختری خفه شود، مداخله جراحی اورژانسی نشان داده می شود، زیرا احتمال آتروفی تخمدان و اختلال در عملکرد تولید مثل زیاد است. اگر فتق در پسران خفه شود، می توان اقداماتی را برای کاهش مستقل اندام ها انجام داد:

• حمام آب گرم بگیرید؛
• از داروهای ضد اسپاسم برای شل کردن عضلات و افزایش شکاف فتق استفاده کنید.
• کودک را به صورت افقی قرار دهید یا لگن او را به سمت بالا بلند کنید تا "بازگشت" اعضا آسان تر شود.

پیش آگهی کودک مبتلا به فتق مغبنی در بیشتر موارد مطلوب است. برای شرایط بدون عارضه، درمان جراحی بسیار موثر است. قبل از کاهش جراحی فتق های خفه شده، لازم است ابتدا از زنده بودن اندام ها اطمینان حاصل شود. اگر خون رسانی آنها به شدت مختل شده باشد و نواحی نکروزه ظاهر شده باشد، پزشک رزکسیون را انجام می دهد.

عوارض

عارضه ای فتق مغبنی تحت فشار و عواقبی است که این عارضه منجر به آن می شود. پیش بینی نیشگون گرفتن از قبل غیرممکن است. این گیرکردن اندام های داخلی بین ماهیچه های صفاق است، به طوری که آنها به بیرون می چسبند. در این حالت، عضلات اغلب دچار اسپاسم می شوند که باعث می شود محتویات صفاق به عقب برگردانده نشود. این اغلب زمانی اتفاق می‌افتد که حلقه روده بیش از حد شلوغ است، که به کیسه فتق وارد می‌شود و پس از اعمال فیزیکی بیرون می‌افتد.

اگر کودک نیشگون بگیرد، کمک جراحی فوری لازم است. این روند حاد است و به طور ناگهانی رخ می دهد. کودک به طور ناگهانی درد شدید در کشاله ران را تجربه می کند، احساس تهوع و حمله می کند. ناحیه فتق که بیرون زده سخت و غیر قابل کاهش می شود. سلامتی بیمار به شدت و به سرعت بدتر می شود.

علاوه بر احساس دردناک، نیشگون گرفتن خطرناک است زیرا در جریان خون طبیعی در اندام هایی که خارج از صفاق هستند اختلال ایجاد می کند. در عرض چند دقیقه، بافت در آنها ظاهر می شود و پس از چند ساعت فرآیندهای نکروز ایجاد می شود. در 10 درصد موارد وقتی نیشگون گرفته شود، پزشکان قانقاریا را تشخیص می دهند. چنین شرایطی برای کودک خطرناک است و در صورت عدم ارائه کمک به موقع می تواند کشنده باشد.

اگر به والدین پیشنهاد شود در حالی که کودک هنوز کوچک است تحت عمل جراحی برای برداشتن فتق قرار گیرند، باید موافقت کنند. با افزایش سن، احتمال نیشگون گرفتن بیشتر می شود. علاوه بر این، نوزاد باید تا زمانی که از شر مشکل خلاص شود، خود را از بسیاری جهات در زندگی روزمره محدود کند. فتق مغبنی به خودی خود از بین نمی رود و در هر صورت باید در سنینی از بین برود.

توانبخشی

پس از جراحی، برای اولین بار به کودک توصیه می شود که استراحت کند تا عملکرد اندام های داخلی بازیابی شده و به حالت عادی بازگردد. پس از حدود یک ماه، پزشکان می گویند برای تقویت عضلات دیواره شکم و تسریع در بازسازی بافت، تمرینات فیزیوتراپی خاصی انجام دهید.

توصیه می شود تمرینات تنفسی را به تمرینات بدنی ویژه اضافه کنید که هموستاز و ایمنی کلی کودک را بهبود می بخشد. یک ماه پس از جراحی، پزشک ممکن است به شما اجازه دهد از استخر دیدن کنید یا به پیاده روی فعال بپردازید.

شرکت در جلسات ماساژ بسیار مفید است. هدف آنها نه تنها تقویت عضلات شکم، بلکه عادی سازی حرکت روده است. حرکات ماساژ در ناف، کشاله ران، عضلات مورب شکم و همچنین در پشت در امتداد ستون فقرات انجام می شود.

گاهی اوقات پزشکان مصرف ملین های ملایم را برای جلوگیری از فشار و فشار بر ناحیه جراحی در حین اجابت مزاج توصیه می کنند. دوفالاک یک داروی کاملا بی خطر برای کودکان در هر سنی است. از باندهای بعد از عمل می توان به عنوان کمک استفاده کرد. آنها باید در مکان های تخصصی با در نظر گرفتن اندازه های فردی کودک خریداری شوند.

فتق اینگوینال در کودکان اغلب مادرزادی است. این بیماری کمتر در دختران و بیشتر در نوزادان نارس تشخیص داده می شود که به دلیل استعداد ژنتیکی است.
فتق های اکتسابی عملاً هرگز در کودکان زیر یک سال رخ نمی دهند. در ایجاد بیرون زدگی در دختران یا پسران زیر یک سال، فرآیند واژینالیس شرکت می کند که به عنوان رسانای غدد جنسی به داخل کیسه بیضه از صفاق عمل می کند. در یک کودک سالم، به تدریج رشد بیش از حد می شود، اما اختلال در روند طبیعی، که در نوزادان نارس رخ می دهد، شرایط مساعدی را برای ظهور برآمدگی در ناحیه کشاله ران، هم در دختران و هم در پسران ایجاد می کند.

در کودکان زیر یک سال، این فرآیند به طور همزمان به عنوان یک کیسه فتق عمل می کند که حاوی اندام های صفاقی است: امنتوم، حلقه روده، لوله فالوپ یا تخمدان در دختران. در این حالت سوراخ فتق حلقه کانال کشاله ران را تشکیل می دهد.

انواع بیماری

آسیب شناسی مادرزادی در کشاله ران در کودکان می تواند مایل یا مستقیم و همچنین سمت راست یا چپ باشد. فتق مورب در یک کودک زیر یک سال از حلقه داخلی کانال مغبنی عبور می کند. در پسران زیر یک سال، فتق مورب سمت راست بیشتر تشخیص داده می شود (60%)، برجستگی های مستقیم با افزایش سن ایجاد می شود. یک مورد بالینی شدید فتق در نوزاد یک ماهه، فتق دو طرفه است که بیشتر در دختران رخ می دهد.

فقط پسران زیر یک سال با فشرده شدن بیضه دچار فتق اینگوینال-اسکروتال می شوند که در آینده می تواند منجر به ناباروری مردان شود.

فتق اینگوینال-اسکروتال به دو دسته بیضه و کوردیک تقسیم می شود (در 90 درصد موارد تشخیص داده می شود).

دلایل

فتق مغبنی در کودکان تا زمانی که توسط والدین و پزشکان کنترل شود خطرناک نیست، بنابراین از بدو تولد باید اقدامات درمانی برای جلوگیری از عوارض انجام شود، زیرا بیرون زدگی مادرزادی همیشه خود به خود از بین نمی رود. ویژگی های آناتومیکی بدن کودک ممکن است اجازه خوددرمانی را ندهد حتی اگر تمام قوانین رعایت شود.

آسیب شناسی بافت عضلانی در نوزادان نارس در صورت عدم رعایت توصیه های پزشک منجر به عوارض می شود. علت این عارضه تنش کودک در هنگام جیغ زدن، گریه یا وضعیت نادرست بدن در هنگام خواب است. در صورت بروز عوارض، انجام عمل جراحی ضروری است، اما در 95 درصد موارد می توان بدون جراحی از شر آن خلاص شد.

کلینیک و تشخیص

فتق در ناحیه کشاله ران در دختران و پسران یکسان به نظر می رسد: یک برآمدگی در یک یا هر دو طرف به شکل یک توده ظاهر می شود که تا 5 سانتی متر می رسد (می تواند در هنگام تنش افزایش یابد). وقتی کودک را به پشت می گذارید، برآمدگی آن از بین می رود، اما در حالت ایستاده یا در حال گریه، تا حد امکان بیرون می آید. هنگام فشار دادن بر روی فتق مغبنی در کودکان، برآمدگی نیز ناپدید می شود که در مورد اندام های تحت فشار در کیسه فتق این اتفاق نمی افتد.

فتق مغبنی در کودک چگونه ظاهر می شود؟

1. این بیرون زدگی بدون درد است و به ندرت با درد دردناک در قسمت تحتانی شکم همراه است که می تواند دلیل گریه مداوم کودک و حتی بیرون زدگی بیشتر فتق باشد.
2. فتق دارای شکل بیضی شکل با فتق اینگوینال-اسکروتال است، نقص به پایین آمده و کیسه بیضه را فشرده می کند که منجر به عدم تقارن یکی از نیمه ها می شود. در دختران، فتق افتادگی می تواند منجر به بزرگ شدن لابیا شود.
3. علائم تغییر برآمدگی پیچیده: درد شدید، بزرگ شدن نقص و عدم امکان کاهش. نیشگون گرفتن اندام ها در کیسه فتق منجر به گردش خون ضعیف و تغییرات ایسکمیک می شود. با چنین تظاهراتی، لازم است فوری تحت عمل جراحی قرار گیرد و سپس فتق اینگوینال در کودکان به طور کامل از بین می رود.

علائم همراه پاتولوژی پیچیده عبارتند از: انسداد روده، قبل از یبوست مداوم، استفراغ و نفخ.

مهم! دختران نارس در معرض خطر بالای مرگ تخمک به دلیل نکروز تخمدان در حین نیشگون گرفتن هستند، بنابراین این عارضه ممکن است به عنوان یک عامل در اختلال عملکرد تولید مثل در آینده عمل کند.

اگر فتق دارید چه باید کرد؟

درمان محافظه کارانه بیرون زدگی اینگوینال تا یک سال شامل پوشیدن بانداژ حمایتی است، در صورت نقض باید بلافاصله جراحی انجام شود. همانطور که برنامه ریزی شده است، این عمل تا شش ماه انجام می شود و شامل بریدن کیسه فتق برای بازگرداندن ساختار آناتومیک طبیعی کانال مغبنی و اندام های صفاقی است. در طول جراحی، پزشک ممکن است مش نصب کند یا کانال مغبنی را با بافت مجاور تقویت کند.

عمل بر روی کودکان نیاز به مراقبت ویژه دارد.

پس از باز شدن دسترسی به ناحیه پاتولوژیک، زنده ماندن اندام های واقع در کیسه فتق ارزیابی می شود. در صورت نکروز بافتی، جراح برداشتن بخشی از روده یا امنتوم را انجام می دهد.

پس از عمل، انجام ژیمناستیک، ماساژ درمانی و شنا با کودک در استخر برای جلوگیری از عود توصیه می شود. عود بیماری ممکن است در بزرگسالان رخ دهد، اما پس از جراحی با نصب مش این اتفاق بسیار نادر است. چگونهدرمان فتق مغبنی در کودکان و در چه مواردی می توان بدون جراحی اقدام کرد؟ امروز در مورد چه چیزی صحبت خواهیم کرددرمان مدرن فتق اینگوینال در کودک
به طور کامل مشکل را از بین می برد و تأثیر منفی بر عملکرد اندام های مجاور ندارد.
فتق اینگوینال توموری است که در ناحیه کشاله ران ایجاد می شود. اگر این سازند به کیسه بیضه گسترش یافته باشد، فتق تبدیل به اینگوینال-اسکروتال می شود. این تومور (کیسه فتق) شامل تخمدان، رشته ذهنی، حلقه روده و سایر اندام ها است. اگر روی کیسه فتق فشار دهید، می توانید نوعی غرش را بشنوید، سپس تشکیل ناپدید می شود و کاهش رخ می دهد. اغلب در کودکانفتق مغبنی غیر مستقیم تشخیص داده می شود . این بیماری مانند کیست طناب اسپرماتیک یا هیدروسل تخمدان ارتباطی رخ می دهد. فرآیند واژن صفاق (عریض، نه بسته) به عنوان یک کیسه فتق عمل می کند که حفره شکمی و کیسه بیضه را به هم متصل می کند. از حفره شکمی، طی فرآیندی، همه چیز به کانال مغبنی تخلیه می شود.فتق مغبنی در کودکان - یک بیماری نسبتا شایع امروزه و در بیشتر موارد نشان داده شده استجراحی برای برداشتن کیسه فتق

برای یک کودک، فتق اینگوینال یک بیماری جدی است که باید درمان شود. استفاده از دستور العمل های طب سنتی در بیشتر موارد مشکل را تشدید می کند. در نوزادان، فتق ها عمدتاً مادرزادی هستند و به دلیل بافت عضلانی ضعیف در جلوی صفاق ایجاد می شوند. پزشکان بلافاصله پس از تولد نوزاد متوجه آنها می شوند. گاهی اوقات ضعف عضلانی ناشی از نارس بودن نوزاد است.

اگر فتق مغبنی در کودک تشخیص داده شودشما باید بلافاصله با پزشک اطفال خود مشورت کنید. پس از معاینه نحوه برخورد با بیماری در یک مورد خاص را توضیح می دهد.
فتق مغبنی با استفاده از آن ترمیم می شود عملیات، که زودتر از شش ماه بر روی یک بیمار کوچک انجام می شود. دقیقا چه زمانی توسط جراح اطفال تعیین می شود.

اما اگر فتق اینگوینال کودک خفه شد، باید فوراً آن را ترمیم کرد. اگر انجام این کار دشوار است، مداخله جراحی فوری نشان داده می شود (در عرض 6 ساعت از لحظه آسیب).

هرنیوتومی در روزی که نوزاد به بیمارستان می رود انجام می شود. در حین عمل، جراح کیسه فتق را برمی دارد (بخیه می زند)، اندام های جابجا شده را مجدداً تنظیم می کند و کانال اینگوینال را به ساختار طبیعی خود باز می گرداند. بند ناف اسپرماتیک و مجرای دفران تا حدی به کیسه فتق متصل هستند.

فتق ناف تقریباً هرگز خفه نمی شود، اغلب بدون مداخله جراحی ممکن است. در صورت گشاد شدن حلقه ناف، دختران تحت عمل جراحی قرار می گیرند. اکنون عمل های بدون برش بدون خون رایج شده است. بچه ها آنها را به خوبی تحمل می کنند، درد شدید احساس نمی کنند و با عوارض مواجه نمی شوند. مادر در حین عمل جراحی در کنار فرزندش. بدن به سرعت بهبود می یابد و پس از چند ساعت می توانید به خانه بازگردید.

مهم است که در نظر داشته باشید که فتق مغبنی در کودکانیک بیماری بسیار خطرناک است و اگر علائم آشکار فتق مغبنی را در کودک خود مشاهده کردید، باید در اسرع وقت از یک جراح اطفال کمک بگیرید. فقط یک متخصص باید تصمیم بگیرد که کودک به چه درمانی نیاز دارد. در برخی موارد، انجام یک کاهش (در مراحل اولیه تشکیل فتق) کافی است. اما در بیشتر موارد، جراحی برای بازیابی آناتومی کانال شکم در سریع ترین زمان ممکن و برداشتن کیسه فتق توصیه می شود.

حالا می دانید چقدر فتق مغبنی در کودکان خطرناک استو چی درمانزمانی که این بیماری در کودک تشخیص داده شود ضروری است. اگر در کودک خود فتق مغبنی دارید، فوراً با پزشک متخصص تماس بگیرید و تحت هیچ شرایطی خوددرمانی نکنید. داروهای مردمی غیر سنتیفقط می تواند وضعیت را تشدید کند و آسیب جدی به سلامت کودک وارد کند.

مقاله بعدی

فتق مغبنی در کودک یک نقص دیواره شکم است که در ناحیه کشاله ران قرار دارد و با بیرون زدگی اندام های داخلی به بیرون از طریق تشکیل یک برآمدگی بیضی مشخص می شود. به دلیل افزایش فشار داخل شکمی و انبساط کانال اینگوینال، تمام اندام های واقع در صفاق و بافت چربی می توانند به بیرون بیرون بزنند و در نتیجه باعث ناراحتی و درد در کشاله ران می شوند.

فتق اینگوینال می تواند مادرزادی یا اکتسابی باشد. استعداد ارثی برای تشکیل این سازند به این دلیل است که قدرت کم بافت همبند که کانال ماهیچه-تاندون را تشکیل می دهد قادر به مهار فشار داخل شکمی نیست. برعکس، فتق اکتسابی به دلیل بلند کردن اجسام سنگین، یبوست سیستماتیک، اختلال در ادرار و سرفه مزمن ایجاد می شود.

عوامل اصلی در ایجاد فتق اینگوینال عبارتند از:

• استعداد ژنتیکی، سنی و جنسی. واقعیت این است که اگر بستگان نزدیک سابقه آسیب شناسی داشته باشند، پس احتمال وقوع آن در یک نوزاد پسر چندین برابر افزایش می یابد. همین خطر در افراد مسن نیز مشاهده می شود، زیرا با گذشت زمان تون عضلات شکم به میزان قابل توجهی کاهش می یابد.
• چاقی یا آستنی بیش از حد؛
• بیش از 3 تولد؛
• هنگام انجام منظم کار فیزیکی سنگین.

حتی پس از جراحی، خطر عود آسیب شناسی به 100٪ می رسد، مگر اینکه بیمار نوع کار خود را تغییر دهد (مانند بزرگسالان). بیماری های همراه با سرفه مداوم نیز می تواند باعث ایجاد فتق اینگوینال شود. به عنوان مثال، بیماری مزمن انسدادی ریه، برونشیت و غیره.

طبقه بندی

طبق طبقه بندی بالینی، برآمدگی ها به دو دسته تقسیم می شوند:

• مستقیم. به خریداری اشاره دارد. مشخصه اصلی آنها ایجاد بیرون زدگی صفاق به طور مستقیم از طریق کانال اینگوینال است، در حالی که در اطراف طناب اسپرم خم می شود.
• مایل. آنها می توانند مادرزادی یا اکتسابی باشند. مشخصه اصلی آنها این است که محتویات کیسه فتق از طریق حلقه داخلی به کانال اینگوینال نفوذ کرده و از نزدیک طناب اسپرماتیک عبور می کند.

فتق اینگوینال در کودکان کودکان بسیار کمتر از بزرگسالان است.. با وجود این، هر والدینی باید به خاطر داشته باشد که اگر تغییرات عجیبی در بدن کودک ظاهر شد، باید به دنبال کمک پزشکی باشد.

علائم و نشانه ها

شکایات بیمار به طور مستقیم به این بستگی دارد که کدام اندام در هنگام تشکیل فتق، به اندازه کیسه و ایجاد هر گونه عارضه ای تحت فشار قرار می گیرد. به عنوان یک قاعده، علامت اصلی آسیب شناسی وجود یک برآمدگی و درد آن است.

شکایات جمع آوری شده ویژگی های یک رویکرد فردی به الگوریتم بیشتر برای انجام عمل فتق مغبنی در یک کودک یا بزرگسال را تعیین می کند. در معاینه عینی بیمار، به موارد زیر توجه می شود:

• اندازه تشکیل کروی در ناحیه کشاله ران؛
• تعیین شدت درد در هنگام لمس حفره شکمی و بیرون زدگی؛
• وجود تکرر ادرار دو مرحله ای که نشانه درگیری مثانه در داخل سازند فتق است.

در برخی شرایط، فتق را می توان به خودی خود کاهش داد، به خصوص زمانی که بیماران به پشت دراز می کشند. اگر کاهش محتویات فتق به داخل حفره صفاقی غیرممکن باشد، مرسوم است که از نوع کاهش ناپذیر آن صحبت کنیم.

تشخیص

در بیشتر موارد، تشخیص فتق در کشاله ران هیچ مشکلی ایجاد نمی کند: یک برآمدگی قابل مشاهده را می توان به راحتی در طی معاینه فیزیکی تشخیص داد.

با ایجاد یک فتق بزرگ در مردان، به طور معمول، نیمی از کیسه بیضه بزرگ می شود، پوست آن کشیده می شود و آلت تناسلی در جهت مخالف منحرف می شود.

اگر به موقع به دنبال کمک نباشید، کیسه فتق می تواند به ابعاد عظیمی برسد.و آلت تناسلی را به طور کامل در چین های پوست پنهان کنید.

در حین لمس، متخصص شکل و حجم کیسه فتق را در حالت خوابیده و ایستاده بیمار ارزیابی می کند. دو گزینه برای مکان آن وجود دارد:

• فتق مورب - برآمدگی شکل مستطیلی دارد و در ناحیه کانال مغبنی (در امتداد مسیر آن) قرار دارد، در برخی شرایط می تواند به داخل کیسه بیضه حرکت کند.
• فتق مستقیم سازندی است که شکل گرد یا بیضی دارد و در قسمت میانی رباط اینگوینال قرار دارد.

اگر برآمدگی در بالای محل برآمدگی دهانه خارجی کانال اینگوینال قرار داشته باشد، لازم است تشخیص افتراقی با فتق اینگوینال و بینابینی انجام شود. اگر دو برآمدگی وجود داشته باشد، می توان به ایجاد فتق ترکیبی مشکوک شد.

جایی که خطر در کمین است

• نیشگون گرفتن کیسه فتق؛
• توسعه انسداد روده؛
• وقوع یک فرآیند التهابی بین لایه های صفاق (پریتونیت)؛
• خونریزی؛
• گسترش التهاب به ناحیه کیسه بیضه؛
• ایجاد فتق غیر قابل کاهش

درمان محافظه کارانه

در حال حاضر بانداژ بلای جان بیماران و والدین کودکانی است که از این آسیب شناسی رنج برده اند. واقعیت این است که این دستگاه به کاهش بار روی ناحیه کشاله ران و کاهش فشار در کیسه فتق کمک می کند. استفاده از بانداژ تنها با فتق قابل تقلیل در مراحل اولیه بیماری می تواند اثر درمانی داشته باشد.

استفاده از این نوع کنسرو درمانی در کودکان می تواند منجر به ایجاد عواقب زیر شود:

• گسترش ناحیه بیرون زدگی فتق به دلیل اسکار بافتی؛
• فشرده سازی محتویات کیسه فتق؛
• توسعه آتروفی در ناحیه لبه های فاسیال؛
• فشرده سازی طناب اسپرماتیک

درمان فتق مغبنی در کودکان بدون جراحی امکان پذیر است، اما نشانه هایی برای اجرای آن باید منحصراً توسط متخصص بر اساس تاریخچه پزشکی و تشخیص توجیه شود. حرکت زندگی است. هر پدر و مادری باید این جمله را به خاطر بسپارند و برای جلوگیری از ایجاد فتق مغبنی در کودکانی که مستعد ابتلا به این بیماری هستند، عشق به ورزش را از دوران کودکی القا کنند. به لطف تمرینات سیستماتیک، عضلات شکم قوی تر می شوند و خطر فتق کاهش می یابد.

روش های درمان جراحی

در حال حاضر، سه روش رایج برای درمان جراحی فتق اینگوینال در کودکان استفاده می شود. این موارد عبارتند از:

• روش کشش. هنگام استفاده از این روش، برداشتن کیسه فتق از طریق استفاده از بافت بیمار اتفاق می افتد. لبه های نقص تشکیل شده متعاقباً با بخیه سفت می شوند. امروزه این تکنیک به دلیل خطر بالای عود و دوره نقاهت دشوار کمتر مورد استفاده قرار می گیرد.
• فتق بدون تنش. رفع نقص فتق با استفاده از مش مصنوعی مخصوص انجام می شود که نقش نوعی قاب و مانع را ایفا می کند که از ایجاد مجدد فتق جلوگیری می کند.
• لاپاراسکوپی. این ملایم ترین مداخله جراحی است. از طریق چندین برش کوچک، تروکار، آندوسکوپ و ابزار لازم وارد حفره شکمی می شود. مش ها نیز با استفاده از لاپاراسکوپی نصب می شوند.

در حال حاضر بیشتر و بیشتر رایج می شود جراحی همان روز. جراحی لاپاراسکوپی فتق در کودکان یک روش درمانی با حداقل ترومای بافتی و کوتاه ترین دوره نقاهت است.

آیا در صورت تشخیص فتق اینگوینال در بیمار، جراحی لازم است؟

معاینه سونوگرافی

در بیماران اطفال، به عنوان یک قاعده، از معاینه اولتراسوند کانال های اینگوینال و کیسه بیضه برای تشخیص استفاده می شود. به لطف اولتراسوند، ویژگی های زیر را می توان تعیین کرد:

• محل و اندازه تشکیل فتق؛
• شناسایی اندام های داخلی درگیر در فرآیند پاتولوژیک؛
• وضعیت دیواره ها و دهانه های کانال.

همچنین، به لطف سونوگرافی، می توان تشخیص داد که آیا تخمدان ها و لوله های فالوپ تحت تأثیر قرار گرفته اند یا خیر، و اینکه چه بخشی از روده در کیسه فتق قرار دارد.