آنژین صدری چیست؟ آنژین صدری - علائم، علل، تشخیص، درمان و پیشگیری. مراقبت های اورژانسی برای آنژین صدری علائم آنژین غیر معمول

- نوعی بیماری ایسکمیک قلبی که با درد حمله ای در ناحیه قلب به دلیل نارسایی حاد خون رسانی به میوکارد مشخص می شود. بین آنژین صدری که در هنگام استرس فیزیکی یا عاطفی رخ می دهد و آنژین صدری در حالت استراحت که خارج از تلاش فیزیکی و اغلب در شب رخ می دهد، تمایز قائل می شود. علاوه بر درد پشت جناغ، با احساس خفگی، رنگ پریدگی پوست، نوسانات ضربان نبض و احساس وقفه در عملکرد قلب ظاهر می شود. ممکن است باعث ایجاد نارسایی قلبی و انفارکتوس میوکارد شود.

اطلاعات کلی

- نوعی بیماری ایسکمیک قلبی که با درد حمله ای در ناحیه قلب به دلیل نارسایی حاد خون رسانی به میوکارد مشخص می شود. بین آنژین صدری که در هنگام استرس فیزیکی یا عاطفی رخ می دهد و آنژین صدری در حالت استراحت که خارج از تلاش فیزیکی و اغلب در شب رخ می دهد، تمایز قائل می شود. علاوه بر درد پشت جناغ، با احساس خفگی، رنگ پریدگی پوست، نوسانات ضربان نبض و احساس وقفه در عملکرد قلب ظاهر می شود. ممکن است باعث ایجاد نارسایی قلبی و انفارکتوس میوکارد شود.

پیشرونده، و همچنین برخی از انواع آنژین خودبخودی و تازه شروع، در مفهوم "آنژین ناپایدار" ترکیب شده است.

علائم آنژین صدری

علامت معمولی آنژین درد در پشت جناغ است که کمتر در سمت چپ جناغ (در برآمدگی قلب) قرار دارد. احساسات دردناک می تواند فشردن، فشار دادن، سوزش و گاهی بریدن، کشیدن، سوراخ کردن باشد. شدت درد می تواند از قابل تحمل تا بسیار شدید باشد که باعث می شود بیماران ناله و جیغ بکشند و ترس از مرگ قریب الوقوع را تجربه کنند.

درد عمدتاً به بازوی چپ و شانه، فک پایین، زیر تیغه شانه چپ و به ناحیه اپی گاستر می رسد. در موارد غیر معمول - در نیمه راست بدن، پاها. تابش درد در حین آنژین صدری به دلیل انتشار آن از قلب به بخش های VII گردنی و I-V قفسه سینه نخاع و بیشتر در امتداد اعصاب گریز از مرکز به مناطق عصب دهی شده است.

درد با آنژین صدری اغلب در حین راه رفتن، بالا رفتن از پله ها، تلاش، استرس و ممکن است در شب رخ دهد. یک حمله درد از 1 تا 15-20 دقیقه طول می کشد. عواملی که حمله آنژین را کاهش می دهند، مصرف نیتروگلیسیرین و ایستادن یا نشستن است.

در طول حمله، بیمار کمبود هوا را تجربه می کند، سعی می کند متوقف شود و یخ بزند، دست خود را به سینه خود فشار می دهد، رنگ پریده می شود. صورت حالت دردناکی به خود می گیرد، اندام های فوقانی سرد و بی حس می شوند. در ابتدا، نبض تند می شود، سپس کند می شود، آریتمی، اغلب اکستراسیستول و افزایش فشار خون ممکن است. حمله طولانی مدت آنژین می تواند به انفارکتوس میوکارد تبدیل شود. عوارض طولانی مدت آنژین شامل کاردیواسکلروز و نارسایی مزمن قلبی است.

تشخیص

هنگام تشخیص آنژین صدری، شکایات بیمار، ماهیت، محلی سازی، تابش، مدت درد، شرایط وقوع آنها و عوامل تسکین حمله در نظر گرفته می شود. تشخیص های آزمایشگاهی شامل آزمایش خون برای کلسترول تام، AST و ALT، لیپوپروتئین های با چگالی بالا و پایین، تری گلیسیرید، لاکتات دهیدروژناز، کراتین کیناز، گلوکز، کواگولوگرام و الکترولیت های خون است. از اهمیت ویژه تشخیصی تعیین تروپونین های قلبی I و T - نشانگرهایی است که نشان دهنده آسیب میوکارد هستند. شناسایی این پروتئین های میوکارد نشان می دهد که انفارکتوس کوچک یا انفارکتوس میوکارد رخ داده است و امکان جلوگیری از ایجاد آنژین پس از انفارکتوس را فراهم می کند.

ECG گرفته شده در اوج حمله آنژین، کاهش فاصله ST، وجود موج T منفی در لیدهای قفسه سینه، هدایت و اختلالات ریتم را نشان می دهد. نظارت روزانه ECG به شما امکان می دهد تغییرات ایسکمیک یا عدم وجود آنها را با هر حمله آنژین، ضربان قلب و آریتمی ثبت کنید. افزایش ضربان قلب قبل از حمله حاکی از آنژین ناشی از فعالیت است و ضربان قلب طبیعی نشان دهنده آنژین خود به خودی است. EchoCG برای آنژین صدری تغییرات ایسکمیک موضعی و اختلال در انقباض میوکارد را نشان می دهد.

اسکن میوکارد برای تجسم پرفیوژن عضله قلب و شناسایی تغییرات کانونی در آن انجام می شود. داروی رادیواکتیو تالیوم به طور فعال توسط کاردیومیوسیت های زنده جذب می شود و در آنژین صدری همراه با اسکلروز کرونر، مناطق کانونی اختلال در پرفیوژن میوکارد شناسایی می شوند. آنژیوگرافی تشخیصی کرونری برای ارزیابی محل، وسعت و میزان آسیب به شریان‌های قلب انجام می‌شود که به فرد امکان می‌دهد انتخاب روش درمانی (محافظه‌کارانه یا جراحی) را تعیین کند.

درمان آنژین

با هدف تسکین و پیشگیری از حملات و عوارض آنژین صدری. اولین داروی کمکی برای حمله آنژین نیتروگلیسیرین است (آن را روی یک تکه قند در دهان نگه دارید تا کاملا جذب شود). تسکین درد معمولا در عرض 1-2 دقیقه اتفاق می افتد. اگر حمله متوقف نشود، می توان از نیتروگلیسیرین در فواصل 3 دقیقه ای مجدد استفاده کرد. و بیش از 3 بار (به دلیل خطر افت شدید فشار خون).

درمان دارویی برنامه ریزی شده برای آنژین صدری شامل مصرف داروهای ضد آنژینال (ضد ایسکمیک) است که نیاز به اکسیژن عضله قلب را کاهش می دهد: نیترات های طولانی اثر (پنتا اریتریتیل تترانیترات، ایزوسورباید دینیترات و غیره)، مسدود کننده های بتا (آناپریلین، اکسپرنولول و غیره). مولسیدومین، مسدود کننده های کانال کلسیم (وراپامیل، نیفدیپین)، تری متازیدین و غیره.

در درمان آنژین صدری، استفاده از داروهای ضد اسکلروتیک (گروه استاتین - لوواستاتین، سیمواستاتین)، آنتی اکسیدان ها (توکوفرول)، عوامل ضد پلاکت (اسید استیل سالیسیلیک) توصیه می شود. با توجه به نشانه ها، پیشگیری و درمان اختلالات هدایت و ریتم انجام می شود. برای آنژین صدری با کلاس عملکردی بالا، عروق مجدد میوکارد با جراحی انجام می شود: آنژیوپلاستی با بالون، پیوند عروق کرونر.

پیش آگهی و پیشگیری

آنژین صدری یک آسیب شناسی مزمن ناتوان کننده قلب است. با پیشرفت آنژین، خطر انفارکتوس میوکارد یا مرگ زیاد است. درمان سیستماتیک و پیشگیری ثانویه به کنترل دوره آنژین، بهبود پیش آگهی و حفظ توانایی کار و در عین حال محدود کردن استرس فیزیکی و عاطفی کمک می کند.

برای پیشگیری موثر از آنژین صدری، باید عوامل خطر را حذف کرد: کاهش وزن اضافی، کنترل فشار خون، بهینه سازی رژیم غذایی و سبک زندگی و غیره. تلاش بدنی، مصرف نیتروگلیسیرین پیشگیرانه قبل از ورزش، ورزش پیشگیری از تصلب شرایین، درمان آسیب شناسی های همزمان (دیابت شیرین، بیماری های دستگاه گوارش). رعایت دقیق توصیه‌ها برای درمان آنژین صدری، مصرف نیترات‌های طولانی اثر و نظارت بعدی توسط متخصص قلب به شما امکان می‌دهد به حالت بهبودی طولانی‌مدت برسید.

آنژین صدری ... نام بیماری است که باعث ایجاد تداعی های مختلفی می شود - دیواره، تنگی، آستنی. در واقع، تنگی به معنای "تنگی، فشرده سازی" است. و به نظر می رسد آنژین "فشرده شدن قلب" است؟ البته که نه.

این فقط یک توصیف مجازی از احساس ناخوشایند و بسیار دردناکی است که در هنگام حمله رخ می دهد. این درد فشاری است و به قدری دردناک است که فرد شروع به نفس کشیدن می کند و صداهایی شبیه به غر زدن ایجاد می کند. به همین دلیل است که مردم به آنژین صدری می گویند. آنژین صدری».

بیایید نگاهی دقیق تر به این "دوزیست" نه چندان زیبا بیندازیم. چگونه آن را طوری بسازیم که خودش را نشان ندهد، و اگر قرار است او یک "شریک زندگی" نه چندان دلپذیر باشد، پس حداقل رام شود؟

پیمایش سریع صفحه

آنژین صدری (آنژین صدری) - چیست؟

آنژین فرآیندی است که طی آن ایسکمی (گرسنگی حاد اکسیژن میوکارد) عضله قلب رخ می دهد. حمله آنژین تظاهر ایسکمی قلبی است. بنابراین، وقتی از آنژین صحبت می کنند، منظورشان بیماری ایسکمیک قلب یا بیماری عروق کرونر قلب است.

در هنگام شروع حمله آنژین، هنوز نکروز عضله قلب وجود ندارد، یعنی حمله قلبی ایجاد نمی شود. اما در یک حمله شدید، حمله قلبی می تواند نتیجه آن و گاهی اوقات علت آن باشد، زیرا آنژین پس از انفارکتوس مشخص است.

در آنژین صدری، اختلاف بین تحویل اکسیژن به میوکارد و تقاضای آن بسیار شدید است. تقریباً همیشه علل آن با فرآیندهای در حال توسعه در عروق کرونر یا عروق کرونر است که تغذیه قلب را تامین می کند. اما در برخی موارد نادر، علت ممکن است، به عنوان مثال، افزایش فعالیت بدنی (و، بر این اساس، نیاز قلب به اکسیژن)، در پس زمینه کم خونی شدید و کاهش شدید هموگلوبین، به عنوان مثال، کمتر از 65 باشد. g/l.

درباره عوامل خطر

کل "دسته" بیماری های قلبی عروقی حول همان مجموعه ای از عوامل خطر می چرخد. البته عواملی وجود دارد که نمی توان آنها را «نه دور زد و نه دور زد»، مثلاً مرد بودن و بالای 50-60 سال بودن.

اما اگر شرایط زیر را بدانید می‌توانید تا حد زیادی از حمله قلبی (که نتیجه احتمالی حمله آنژین است)، سکته مغزی ایسکمیک و مرگ ناگهانی قلبی جلوگیری کنید:

• هیپرلیپیدمی، دیس لیپیدمی، افزایش کسری آتروژنیک (کلسترول "بد") در خون.
• افزایش فشار عروق خون (فشار خون شریانی)؛
• دیابت یا اختلال در تحمل گلوکز. اگر دیابت دارید، بسیار مهم است که سطح قند خون خود را تا حد امکان نزدیک به نرمال نگه دارید.
• چاقی. برای کاهش خطر آسیب شناسی قلبی عروقی و آنژین صدری، علاوه بر کاهش وزن بدن، لازم است که دور کمر در مردان از 102 سانتی متر و در زنان 88 سانتی متر تجاوز نکند.
• مصرف سیگار و الکل؛
• عدم تحرک بدنی مشخص است که فقدان بار منظم، توانایی های جبرانی میوکارد را کاهش می دهد، که می تواند حتی با بار خفیف منجر به ایسکمی میوکارد شود.

انواع آنژین صدری (پایدار و ناپایدار)

اول از همه، آنژین می تواند پایدار یا ناپایدار باشد. یافتن تفاوت رسمی در کتاب های درسی دشوار است، اما این کلمه را می توان با کلمه دیگری جایگزین کرد: "قابل پیش بینی". و سپس همه چیز روشن خواهد شد.

آنژین پایدار نوعی است که شرایط بروز آن، ماهیت حمله و مهمتر از همه شرایط خاتمه آن از قبل مشخص است. این نوع آنژین به راحتی قابل درمان و پیشگیری از حمله قلبی است.

• به بیان ساده، این یک نوع آنژین است که 2 ماه است به همین شکل بوده و هیچ شگفتی ندارد.

این نوع آنژین صدری آنژین صدری پایدار نامیده می شود و به چندین کلاس عملکردی تقسیم می شود.

آنژین صدری پایدار، FC

FC 1:استرس عادی روزمره باعث حمله نمی شود، فقط استرس بیش از حد یا طولانی مدت است. به همین دلیل است که تشخیص نیاز به سوار شدن طولانی مدت و حتی با بار سنگین بیمار بر روی یک دستگاه ارگومتر دوچرخه دارد. این بیماران فقط در تشخیص آنژین صدری "ورود" می کنند و در بیمارستان ها نمی مانند.

با FC 2آنژین صدری، شما باید کمی بار را محدود کنید. بنابراین، اگر یک کیلومتر را با سرعت زیاد راه بروید یا بدون توقف به طبقه 6-7 صعود کنید، حمله ممکن است رخ دهد. در برخی موارد، تحریک اضافی حملات رخ می دهد، به عنوان مثال، زمانی که در معرض هوای یخ زده یا تحت استرس قرار می گیرید.

با FC 3دیگر نمی توان بیش از 200 متر راه رفت یا از یک پله بدون درد بالا رفت. گاهی اوقات آنژین صدری ممکن است نه تنها در اثر تلاش، بلکه در اثر استراحت و حتی در حالت دراز کشیدن نیز رخ دهد. شما باید به شدت خود را در زندگی روزمره، در زندگی شخصی، در روابط جنسی محدود کنید.

FC 4- این عدم توانایی در انجام هر بار است. بلند شدن از روی مبل، مسواک زدن، تهیه غذا باعث ناراحتی دردناکی می شود. تشنج اغلب در حالت استراحت رخ می دهد.

آنژین ناپایدار، شکل می گیرد

با آنژین ناپایدار، علائم "نوسان می کنند" - این زمانی رخ می دهد که مکانیسم های جبرانی از کار بیفتند و آنژین از مرحله مزمن به مرحله حاد منتقل شود، زمانی که حملات می توانند در غیر منتظره ترین و غیر منتظره ترین شرایط رخ دهند.

این حملات بیشتر طول می کشند و بارزتر هستند. آنها اغلب به دوز دوز دارو برای توقف حمله نیاز دارند. در اشکال ناپایدار، عوارضی مانند آریتمی یا نارسایی قلبی ایجاد می شود.

باید بدانید که بیماران مبتلا به آنژین ناپایدار باید در بیمارستان درمان شوند، زیرا این وضعیت تهدید کننده زندگی است. در طول رشد آن، معمولاً باریک شدن پیشرونده شریان کرونر، پارگی پلاک، تشکیل لخته خون یا اسپاسم شریانی وجود دارد.

• به طور معمول، حمله چنین آنژینی ناپایدار بیش از یک هفته طول نمی کشد، اما می تواند منجر به تبدیل به حمله قلبی شود.

انواع مختلفی از آنژین ناپایدار وجود دارد (به طور خلاصه):

• تازه ایجاد شده (طبق نظریه، هر آنژینی که برای اولین بار رخ می دهد تا دو ماه ناپایدار است تا پزشکان ویژگی های آن را تشخیص دهند).
• آنژین پیشرونده، با انتقال از کلاس به کلاس در زمان کوتاه.
• بعد از حمله قلبی یا جراحی ایجاد می شود.
• آنژین خودبخودی (پرینزمتال).

این شکل از آنژین ناپایدار وازواسپاستیک است و آترواسکلروز شدید برای بروز آن ضروری نیست. در هنگام خواب، در ساعات اولیه صبح، در پس زمینه تاکی کاردی (مرحله حرکت سریع چشم)، چرخش در رختخواب و کابوس رخ می دهد.

در نتیجه، اختلالات ریتم خطرناک ممکن است (در طول خواب) رخ دهد که می تواند باعث آسیستول و مرگ بالینی شود.

این فرم باید با استفاده از مانیتورینگ هولتر (24 ساعته) تشخیص داده شود، زیرا قرائت‌های گرفته شده در صبح ارزش تشخیصی دارند. علاوه بر این، این مطالعه را می توان تکرار کرد، زیرا حملات می تواند 1-2 بار در ماه رخ دهد، اما این خطر آنها را کاهش نمی دهد.

حمله تیپیک آنژین صدری (آنژین صدری) چگونه پیش می رود، علائم آن چیست و به چه نکاتی باید توجه کرد؟

علائم حمله آنژین، اولین علائم

آنژین صدری - عکس علائم درد در هنگام حمله

مردی که قلبش را در چنگ می‌اندازد و «در محل کار او را فشار می‌دهند» نشانه‌ی سینمایی حمله آنژین است. پزشکی تصویر کمی دقیق تر از حمله ارائه می دهد:

• اولین علامت حمله آنژین درد حمله ای ماهیت فشاری در پشت جناغ است.
• در بیشتر موارد، در اوج هر استرس ظاهر می شود: هم عاطفی و هم جسمی.
• علاوه بر استرس، حمله با افزایش فشار خون، حمله تاکی کاردی، هوای سرد و باد، یک وعده غذایی بزرگ و رضایت بخش (همه خون به سمت دستگاه گوارش می رود، قلب را غارت می کند) و حتی با یک حمله تحریک می شود. انتقال شدید به موقعیت دروغ گفتن؛
• ماهیت درد سوزش، فشار، سنگین، فشردن است. در موارد خفیف - فقط ناراحتی قفسه سینه.
• محلی سازی معمول بالا و وسط جناغ است.
• محلی سازی نادر - در برجستگی قلب یا در ناحیه اپی گاستر؛
• درد به بازوی چپ، فک، شانه چپ، دست، استخوان ترقوه، کتف تابش (تابش) دارد. اما در هر صورت درد پشت جناغ است. درد به ندرت به نیمه راست بدن تابش می کند، اما چنین مواردی ممکن است.
• مدت حمله (در موارد معمول) از 1 تا 15 دقیقه است.
• یکی از علائم مهم آنژین، واکنش سریع و خوب از مصرف نیتروگلیسیرین زیر زبان است. به عنوان یک قاعده، با آنژین پایدار، تسکین کامل درد در عرض 1-2 دقیقه رخ می دهد.

کمک های اولیه برای حمله آنژین - چه باید کرد و چه نباید کرد!

متأسفانه بسیاری نمی دانند اگر حمله مشابهی برای عزیزان یا خودشان رخ دهد چگونه رفتار کنند. اگر علائم آنژین صدری ظاهر شد، چه کاری باید انجام دهید و چه کاری را نباید انجام دهید؟

باید انجام داد:

• شما باید روی یک صندلی بنشینید یا روی یک بالش بلند در رختخواب دراز بکشید. اگر بدون بالش دراز بکشید، این کار می تواند بار وریدی قلب را افزایش دهد و این کار کار آن را افزایش می دهد و در نتیجه نیاز قلب به اکسیژن افزایش می یابد. این حمله را بدتر خواهد کرد.
• تمام کمربندها، یقه ها و دکمه ها باید شل شوند.
• برخی از توصیه ها، به ویژه در اینترنت، به طور خودکار توصیه می کنند "همه پنجره ها را باز کنید". در صورت غش کردن می توانید این کار را انجام دهید، اما اگر درد قفسه سینه دارید، فقط در هوای گرم می توانید پنجره ها را باز کنید. در هوای سرد فقط می توانید حمله آنژین را تشدید کنید.
• شما باید آسپرین (یک قرص) مصرف کنید و یک قرص نیتروگلیسیرین (0.5 میلی گرم) را زیر زبان خود قرار دهید. اگر در یک کپسول است، فراموش نکنید که از طریق آن گاز بگیرید.
• اگر درد از بین رفته است، باید با پزشک در خانه تماس بگیرید.
• اگر درد در عرض 10 دقیقه از بین نرفت، باید دوباره قرص نیتروگلیسیرین را مصرف کنید و با آمبولانس، ترجیحا تیم قلبی تماس بگیرید. برای انجام این کار، باید به وضوح در مورد درد قفسه سینه صحبت کنید، که این اولین بار است که درد با مصرف نیتروگلیسیرین تسکین نمی یابد.
• اگر بعد از 10-15 دقیقه دیگر درد شروع به کاهش نکرد، می توانید نیتروگلیسیرین را برای بار سوم مصرف کنید.
• توصیه می شود تا زمان رسیدن آمبولانس، گواهینامه ها و سوابق ECG برای پزشک آماده باشد.

کارهایی که نباید انجام داد:

• اگر به آسپرین حساسیت دارید (آسم)، یا زخم معده دارید، به خصوص در مرحله حاد، نباید آسپرین بدهید.
• چهارمین قرص نیتروگلیسیرین را مصرف نکنید.
• شما نمی توانید مسکن مصرف کنید.
• شما نمی توانید بایستید، عجله کنید، راه بروید، فعال باشید یا به آن واکنش عاطفی نشان دهید، چه در طول حمله و چه پس از پایان آن.
• نوشیدن قهوه، سیگار کشیدن یا نوشیدن الکل "برای تسکین" درد به شدت ممنوع است.
• همچنین بلند شدن و بیرون رفتن برای ملاقات با آمبولانس اکیدا ممنوع است.

ما مطمئن هستیم که انجام این اقدامات ساده اما مؤثر جان بسیاری از مردم را نجات خواهد داد.

درباره تشخیص آنژین صدری

بیایید روش هایی را که در تشخیص آنژین صدری استفاده می شود، فهرست کنیم. از آنجایی که این وضعیت عملکردی است و ارگانیک نیست، آزمایش‌های تشخیصی عملکردی زیر انجام می‌شود:

• نوار قلب، نوار قلب. از آنجایی که در خارج از یک حمله ممکن است با هنجار متفاوت نباشد، این یک روش غربالگری است و در مرحله اولیه تشخیص استفاده می شود.
• تست های عملکردی با فعالیت بدنی: ارگومتری دوچرخه یا تردمیل (تردمیل). ECG در طول تست استرس ثبت می شود. در ابتدا، ضبط در حالت استراحت انجام می شود و سپس بار به تدریج افزایش می یابد.
• مانیتورینگ هولتر ارزش تشخیصی زیادی دارد، زیرا به شما امکان می دهد دوره های زمانی طولانی، از جمله دوره های شبانه را تجزیه و تحلیل کنید.
• سونوگرافی قلب. انقباض میوکارد را تعیین می کند ، به شما امکان می دهد شدت هیپرتروفی ، وجود لخته های خون در حفره های قلب و موارد دیگر را ارزیابی کنید.
• آنژیوگرافی عروق کرونر - به شما امکان می دهد مکان و میزان باریک شدن شریان ها را به دلیل ایجاد پلاک های آترواسکلروتیک ارزیابی کنید.

در این بخش فقط به اصول اولیه درمان آنژین صدری اشاره می کنیم و به طور کلی در مورد درمان بیماری عروق کرونر قلب صحبت نمی کنیم. ما قبلاً در مورد تسکین حمله حاد درد قفسه سینه "با دستان خود" صحبت کرده ایم. علاوه بر این می توان استفاده کرد:

1. بتا - مسدود کننده های آدرنرژیک و مسکن های مخدر (برای درد بسیار شدید)، هپارین.
2. ترکیبی از آسپرین و کلوپیدوگرل تجویز می شود.

در درمان اشکال مختلف آنژین پایدار از موارد زیر استفاده می شود:

• آماده سازی های مختلف نیتروگلیسیرین (زیر زبانی، اشکال استنشاقی)، از جمله انتشار طولانی مدت، و ایزوسورباید دی نیترات. برای عدم تحمل نیترات از مولسیدومین و دیلتیازم استفاده می شود. مسدود کننده های بتا نیز تجویز می شوند.
• هنگام توقف یک حمله طولانی مدت، از اشکال تزریقی نیتروگلیسیرین و ایزوسورباید و مسکن های مخدر (در بیمارستان) استفاده می شود.
• برای درمان آنژین خودبخودی پرینزمتال، توصیه می شود که اشکال طولانی مدت یا "طولانی" نیتروگلیسیرین تجویز شود، که می تواند حدود 10 ساعت پس از تجویز عمل کند.

قطع تمام داروها برای آنژین صدری به تدریج انجام می شود، در غیر این صورت هنگام قطع دارو ممکن است دچار حمله شوید.

آنژین صدری

آنژین -و و[از یونانی تنگی - باریک و کاردیا - قلب] بیماری قلبی، که در حمله درد (معمولاً فشار دادن، فشار دادن) در مرکز یا نیمه چپ قفسه سینه و احساس ترس، ضعف ظاهر می شود. آنژین صدری حمله آنژین. پیشگیری از آنژین صدری نحوه عمل برای آنژین صدری با آنژین صدری به بیمارستان بروید.

◁ آنژین صدری، اوه، اوه. دردهای S. C. حمله.

آنژین صدری

(از یونانی stenós - باریک، تنگ و kardía - قلب) (آنژین صدری)، نوعی بیماری عروق کرونر قلب. حملات فشار دادن (فشار دادن) درد در مرکز یا نیمه چپ قفسه سینه با تابش به بازوی چپ، احساس ترس، ضعف. حملات در هنگام فعالیت بدنی، هیجان و کمتر در حالت استراحت رخ می دهد. معمولا چند دقیقه طول می کشد. کمک های اولیه - والیدول، نیتروگلیسیرین زیر زبان، گچ خردل روی جناغ سینه.

آنژین

آنژین، شکل بالینی تظاهرات بیماری عروق کرونر قلب (سانتی متر.بیماری عروق کرونر قلب (CHD). علامت اصلی آنژین صدری درد ناگهانی و پراکسیسمال در قفسه سینه است که معمولاً در پشت قسمت فوقانی یا میانی جناغ جناغ یا کمی به سمت چپ آن قرار دارد و به تیغه شانه چپ، شانه، ساعد و در موارد کمتری منتشر می‌شود. به گردن، فک پایین و حتی تا بالای شکم. گاهی حمله آنژین با ضعف، سیاهی چشم، تنگی نفس و آریتمی همراه است. اغلب با ترس از مرگ همراه است. علت مستقیم درد، محصولات متابولیکی خاصی است که در حین گرسنگی اکسیژن در میوکارد تشکیل شده و گیرنده های درد را فعال می کنند. به عنوان یک قاعده، آنژین در پس زمینه آترواسکلروز ایجاد می شود (سانتی متر.آترواسکلروز)هنگامی که لومن عروق کرونر کاهش می یابد، آنها توانایی خود را برای انبساط از دست می دهند و حساسیت آنها به تأثیرات مختلف انقباض عروق افزایش می یابد. دو نوع آنژین وجود دارد: آنژین ناشی از فعالیت و آنژین در حالت استراحت.
حمله آنژین صدری، که در پس زمینه افزایش استرس فیزیکی یا عاطفی رخ می دهد، به این دلیل است که نیاز قلب به اکسیژن افزایش می یابد و جریان خون کرونر نمی تواند به اندازه کافی افزایش یابد. آنژین صدری با تنش بالا، متوسط ​​و پایین وجود دارد. کاهش آستانه بار که باعث حمله آنژین می شود، یک علامت نامطلوب است که نشان دهنده پیشرفت بیماری است. با آنژین صدری، پس از کاهش بار و همچنین پس از مصرف نیتروگلیسیرین، درد به سرعت متوقف می شود.
حملات آنژین در حالت استراحت (خود به خودی یا متفاوت) در حالت استراحت (با افزایش بار همراه نیست)، اغلب در یک زمان از روز، اغلب در شب و در ساعات اولیه صبح رخ می دهد. این شکل از آنژین با اسپاسم همراه است. ناحیه آسیب دیده عروق کرونر و محدودیت شدید جریان خون ممکن است آنژین نوع مختلط رخ دهد. اگر در پس زمینه یک شکل پایدار آنژین ناشی از فعالیت، حملات در حالت استراحت شروع شود، این نشان دهنده پیشرفت بیماری است.
حمله آنژین همیشه نشان می دهد که بخشی از عضله قلب فاقد اکسیژن است. اگر گرسنگی اکسیژن برای مدت طولانی ادامه یابد، تغییرات برگشت ناپذیری در میوکارد رخ می دهد - مرگ سلولی، یعنی انفارکتوس میوکارد. بنابراین، در صورت بروز درد قلبی، لازم است بلافاصله تمام اقدامات برای تسکین سریع و کامل حمله انجام شود. ساده‌ترین و مطمئن‌ترین راه برای تسکین حمله آنژین، توقف تمام ورزش‌ها و مصرف نیتروگلیسیرین یا آنالوگ‌های آن است. در صورت عدم تأثیر می توان از نیتروگلیسیرین به طور مکرر (حداکثر 3 بار) با فاصله 5 دقیقه استفاده کرد.
آسیب آترواسکلروتیک به عروق خونی و بر این اساس، بیماری عروق کرونر قلب به تدریج ایجاد می شود. بسیار مهم است که بیماری را در اسرع وقت شناسایی کنید، درمان سیستماتیک را شروع کنید و در نتیجه رشد آن را کاهش دهید. در همان زمان، مکانیسم های جبرانی مختلف زمان لازم برای کار در قلب را دارند، به ویژه، عروق اضافی (آناستوموز) ایجاد می شوند که حوضه های چندین شریان کرونر را به یک شبکه متصل می کنند. در این حالت، حتی اگر یکی از عروق کرونر به طور کامل مسدود شود، جریان خون در قسمت مربوطه میوکارد به طور کامل متوقف نمی شود؛ از طریق آناستوموز، خون از رگ همسایه دریافت می شود.
بیمار باید به موقعیت هایی که منجر به بروز حمله می شود توجه کند و در صورت امکان از آنها اجتناب کند. درمان دارویی با توجه به مرحله بیماری، ویژگی های دوره آن و وضعیت بیمار توسط پزشک تجویز می شود. در برخی موارد از روش‌های درمانی جراحی استفاده می‌شود که شامل انبساط مکانیکی رگ باریک شده با وارد کردن کاتتر داخل عروقی (آنژیوپلاستی) می‌شود. (سانتی متر.آنژیوپلاستی)، یا در ایجاد بای پس مصنوعی (پیوند عروق کرونر). (سانتی متر.بای پس کرونر)) که از طریق آن خون ناحیه عروق کرونر آسیب دیده توسط پلاک آترواسکلروتیک را دور می زند.

فرهنگ لغت دایره المعارفی. 2009 .

مترادف ها:

• دستگاه تندنویس
• دیوار نورد

ببینید "آنژین" در سایر لغت نامه ها چیست:

آنژین صدری- آنژین صدری ... فرهنگ لغت املا - کتاب مرجع

آنژین- (آنژین صدری) حملات درد شدید در قلب و پشت جناغ جناغی که گاهی به بازوی چپ، تیغه شانه، گردن و ناحیه اپی گاستریک می رسد. حملات آنژین در نتیجه اسپاسم عروق قلب (کرونری) رخ می دهد که در نتیجه... ... دایره المعارف مختصر خانه داری

آنژین صدری- (پکتورالیس) وزغ فرهنگ لغت مترادف روسی. اسم آنژین صدری، تعداد مترادف: 3 بیماری (995) ... فرهنگ لغت مترادف

آنژین دایره المعارف مدرن

آنژین- (از یونانی stenos باریک، نزدیک و قلب kardia) (آنژین صدری)، نوعی بیماری عروق کرونر قلب. حملات فشار دادن (فشار دادن) درد در مرکز یا نیمه چپ قفسه سینه با تابش به بازوی چپ، احساس ترس، ضعف. تشنج...... فرهنگ لغت دایره المعارفی بزرگ

آنژین- [آنژین صدری]، آنژین صدری، pl. نه، زن (از یونانی stenos باریک و kardia قلب) (med.). بیماری قلبی، اسپاسم قلبی، همان آنژین صدری. فرهنگ لغت توضیحی اوشاکوف. D.N. اوشاکوف. 1935 1940 ... فرهنگ توضیحی اوشاکوف

آنژین- آنژین، و، زن. یکی از اشکال بیماری عروق کرونر قلب، بیماری عروق قلب است. | صفت آنژین صدری، اوه، اوه. فرهنگ لغت توضیحی اوژگوف. S.I. اوژگوف، ن.یو. شودووا. 1949 1992 … فرهنگ توضیحی اوژگوف

آنژین صدری- آنژین صدری تلفظ [آنژین] در حال منسوخ شدن است... فرهنگ لغت دشواری های تلفظ و استرس در زبان روسی مدرن

آنژین صدری- (از یونانی stenos باریک، نزدیک و قلب kardia) (آنژین صدری)، نوعی بیماری عروق کرونر قلب. خود را به صورت حملات فشار دادن (فشار دادن) درد در مرکز یا نیمه چپ قفسه سینه، گسترش به بازوی چپ، احساس... فرهنگ لغت دایره المعارف مصور

آنژین صدری- این مقاله فاقد پیوند به منابع اطلاعاتی است. اطلاعات باید قابل تایید باشد، در غیر این صورت ممکن است مورد سوال و حذف قرار گیرد. شما می توانید ... ویکی پدیا

آنژین صدری (آنژین صدری، آنژین صدری) یکی از اشکال بالینی IHD است که با احساس ناراحتی یا درد در قفسه سینه (اغلب در پشت جناغ سینه، اما محلی سازی دیگری ممکن است) به دلیل ایسکمی میوکارد در نتیجه استرس فیزیکی یا عاطفی مشخص می شود که پس از مصرف نیتروگلیسیرین به سرعت از بین می رود. یا بعد از قطع استرس

با توجه به سیر بالینی و پیش آگهی، آنژین صدری را می توان به چندین گزینه تقسیم کرد:

آنژین صدری پایدار از کلاس های عملکردی مختلف (I-IV).

آنژین صدری با شروع جدید؛

آنژین صدری پیشرونده؛

آنژین در حالت استراحت؛

آنژین خودبخودی (خاص) (وازواسپاستیک، واریانت، آنژین پرینزمتال).

در حال حاضر، آنژین صدری پیشرونده و تازه شروع شده و آنژین در حالت استراحت به عنوان انواع بالینی آنژین ناپایدار طبقه بندی می شوند و در چارچوب سندرم حاد کرونری بدون افزایش قطعه در نظر گرفته می شوند. ST(به بخش های مربوطه کتاب درسی مراجعه کنید).

آنژین ورزشی پایدار

آنژین صدری اگر حداقل به مدت 1 ماه در یک بیمار با فرکانس کم و بیش مشخص (1-2 حمله در هفته یا ماه) رخ دهد پایدار در نظر گرفته می شود. در بیشتر بیماران، آنژین صدری با همان فعالیت بدنی اتفاق می افتد و می تواند برای چندین سال پایدار باشد. این نوع بالینی بیماری پیش آگهی نسبتاً مطلوبی دارد.

شیوع آنژین به سن و جنسیت بستگی دارد. بنابراین، در بین جمعیت 45-54 ساله، آنژین صدری در 2-5٪ از مردان و 0.5-1٪ از زنان، و در افراد 65-74 سال - در 11-20٪ از مردان و 10-14 سال ثبت شده است. درصد زنان قبل از انفارکتوس میوکارد، آنژین صدری در 20٪ بیماران مشاهده می شود، پس از انفارکتوس میوکارد - در 50٪ از بیماران.

اتیولوژی

علت آنژین در اکثریت قریب به اتفاق بیماران، تصلب شرایین عروق کرونر است. علل غیرکروناروژنیک ایجاد آن عبارتند از فشار خون بالا، تنگی آئورت، HCM، کم خونی، تیروتوکسیکوز، تغییرات در سیستم انعقاد خون و ضد انعقاد، و همچنین توسعه ناکافی گردش خون جانبی. حملات آنژین بسیار کمتر با عروق کرونر بدون تغییر اتفاق می افتد.

پاتوژنز

در بیشتر موارد، اساس بیماری عروق کرونر، از جمله آنژین صدری، تصلب شرایین عروق کرونر است. عروق کرونر اصلاح نشده در طول حداکثر فعالیت بدنی به دلیل کاهش مقاومت قادر به افزایش حجم جریان خون کرونری 5-6 برابر هستند. وجود پلاک‌های آترواسکلروتیک در شریان‌های کرونر منجر به این واقعیت می‌شود که در طول فعالیت بدنی، جریان خون کرونر به اندازه کافی افزایش نمی‌یابد و در نتیجه ایسکمی میوکارد ایجاد می‌شود که درجه آن به شدت باریک شدن عروق کرونر بستگی دارد. و نیاز به اکسیژن میوکارد باریک شدن عروق کرونر کمتر از 40٪ تأثیر کمی بر توانایی گردش خون کرونر برای ارائه حداکثر فعالیت بدنی دارد و بنابراین با ایجاد ایسکمی میوکارد همراه نیست و خود را به عنوان حملات آنژین نشان نمی دهد. در عین حال، در بیماران مبتلا به تنگی عروق کرونر تا 50٪ یا بیشتر، فعالیت بدنی می تواند منجر به ایجاد ایسکمی میوکارد و بروز حملات آنژین شود.

همانطور که مشخص است، به طور معمول بین تحویل اکسیژن به قلب و نیاز به آن، متابولیسم طبیعی و در نتیجه عملکرد طبیعی سلول های قلب، مطابقت واضحی وجود دارد. آترواسکلروز عروق کرونر منجر به ایجاد عدم تعادل بین تحویل اکسیژن به قلب و نیاز به آن می شود: اختلال در پرفیوژن و ایسکمی میوکارد رخ می دهد. دوره‌های ایسکمی منجر به تغییر در متابولیسم کاردیومیوسیت‌ها می‌شود و باعث اختلال برگشت‌پذیر کوتاه‌مدت عملکرد انقباضی میوکارد ("میوکارد حیرت‌زده") می‌شود. دوره های مکرر ایسکمی میوکارد می تواند منجر به ایجاد اختلال عملکرد مزمن میوکارد (میوکارد خواب زمستانی) شود که می تواند برگشت پذیر نیز باشد.

اسیدوز سلولی، اختلال در تعادل یونی، کاهش سنتز ATP ابتدا منجر به اختلال دیاستولیک و سپس به اختلال عملکرد میوکارد سیستولیک و همچنین اختلالات الکتروفیزیولوژیکی می شود که در تغییرات موج بیان می شود. تیو بخش STبر روی نوار قلب، و تنها بعداً درد قفسه سینه ایجاد می شود. واسطه اصلی درد که در ایجاد حمله آنژین نقش دارد، آدنوزین در نظر گرفته می شود که از سلول های میوکارد ایسکمیک آزاد می شود و گیرنده های A 1 واقع در انتهای رشته های عصبی قلب را تحریک می کند. ماهیچه. این توالی تغییرات را آبشار ایسکمیک می نامند. بنابراین، آنژین صدری - مرحله نهایی آن، در واقع، "نوک کوه یخ" است که مبتنی بر تغییرات متابولیسم میوکارد است که در نتیجه اختلالات پرفیوژن ایجاد شده است.

لازم به ذکر است که ایسکمی خاموش میوکارد نیز وجود دارد. فقدان درد در طول یک دوره ایسکمیک ممکن است به دلیل مدت کوتاه و شدت آن باشد که برای آسیب به انتهای اعصاب آوران قلب کافی نیست. در عمل بالینی، ایسکمی خاموش میوکارد اغلب در بیماران مبتلا به دیابت شیرین (پلی نوروپاتی دیابتی)، در بیماران مسن، زنان، افراد با آستانه حساسیت درد بالا و همچنین در بیماری ها و آسیب های نخاعی ثبت می شود. در بیماران مبتلا به ایسکمی خاموش میوکارد، به اصطلاح معادل آنژین اغلب به شکل حملات تنگی نفس و تپش قلب ناشی از ایجاد اختلال سیستولیک و (یا) دیاستولیک میوکارد یا نارسایی گذرا میترال در پس زمینه ایسکمی میوکارد بطن چپ رخ می دهد. .

تصویر بالینی

علامت اصلی آنژین یک حمله درد مشخص است. اولین توصیف کلاسیک آنژین توسط هبردن در سال 1772 ارائه شد. او نوشت که آنژین عبارت است از «...دردی در قفسه سینه که هنگام راه رفتن رخ می دهد و بیمار را مجبور به توقف می کند، به ویژه هنگام راه رفتن مدت کوتاهی پس از غذا خوردن. به نظر می رسد این درد در صورت تداوم یا تشدید می تواند جان انسان را بگیرد. لحظه ای که متوقف می شوید، تمام احساسات ناخوشایند ناپدید می شوند. پس از ادامه درد برای چندین ماه، بلافاصله پس از قطع شدن از بین می رود و در آینده نه تنها در هنگام راه رفتن، بلکه در هنگام دراز کشیدن نیز به وجود می آید.

آنژین معمولیدارای تعدادی علائم بالینی مشخص است.

ماهیت، محلی سازی و مدت زمان درد.آنژین معمولی با درد فشاری، فشردن، برش و سوزش مشخص می شود. گاهی اوقات بیماران یک حمله را نه به عنوان درد آشکار، بلکه به عنوان یک ناراحتی برای بیان دشوار درک می کنند که می تواند به عنوان سنگینی، فشرده سازی، سفتی، فشرده سازی یا درد مبهم مشخص شود. حمله آنژین معمولی اغلب آنژینال نیز نامیده می شود، در قیاس با نام لاتین آنژین - "آنژین صدری"

با آنژین معمولی، درد عمدتاً در پشت جناغ موضعی است. تابش درد در فک پایین، دندان ها، گردن، ناحیه بین کتفی، شانه چپ (کمتر، راست)، ساعد و دست اغلب مشاهده می شود. هرچه حمله آنژین شدیدتر باشد، ممکن است ناحیه تابش درد وسیع‌تر باشد.

با وجود این واقعیت که شدت و مدت درد آنژین در بیماران مختلف می تواند به طور قابل توجهی متفاوت باشد، یک حمله معمولی آنژین بیش از 15 دقیقه طول نمی کشد. اغلب حدود 2 تا 5 دقیقه طول می کشد و پس از قطع استرس فیزیکی یا عاطفی قطع می شود. اگر یک حمله معمولی آنژین بیش از 20 دقیقه طول بکشد و با مصرف نیتروگلیسیرین از بین نرود، قبل از هر چیز باید به احتمال ابتلا به سندرم حاد کرونری (سکته قلبی) فکر کنید و ECG ثبت کنید.

عوامل تحریک کنندهدر شرایط معمولی، عاملی که باعث تحریک آنژین می شود، استرس فیزیکی یا عاطفی است. پس از پایان نفوذ آن، حمله می گذرد. اگر بار (راه رفتن سریع، بالا رفتن از پله ها) باعث ناراحتی رترواسترنال نشود، به احتمال زیاد می توان فرض کرد که بیمار آسیب قابل توجهی به عروق کرونر بزرگ قلب ندارد. حمله آنژین نیز با وقوع آن در سرما یا باد سرد مشخص می شود که به ویژه اغلب در صبح هنگام خروج از خانه اتفاق می افتد. خنک کردن صورت باعث تحریک رفلکس های تنظیم کننده عروق با هدف حفظ دمای بدن می شود. در نتیجه، انقباض عروق و فشار خون سیستمیک رخ می دهد، که مصرف اکسیژن میوکارد را افزایش می دهد و حمله آنژین را تحریک می کند.

تاثیر مصرف نیتروگلیسیرینمعمولاً تجویز زیرزبانی نیتروگلیسیرین به صورت یک قرص یا یک دوز اسپری به سرعت (در عرض 2-1 دقیقه) حمله آنژین را کاملاً تسکین می دهد. اگر بیمار تجربه استفاده از این دارو را نداشته باشد، برای اولین بار بهتر است نیتروگلیسیرین را در حالت خوابیده به پشت مصرف کند که از کاهش شدید احتمالی فشار خون ناشی از افت فشار خون شریانی ارتواستاتیک جلوگیری می کند. بیمار می تواند به طور مستقل دو قرص (دو دوز اسپری) نیتروگلیسیرین را با فاصله 10 دقیقه مصرف کند. اگر پس از این حمله آنژین متوقف نشود، برای جلوگیری از ایجاد انفارکتوس میوکارد، کمک پزشکی و ثبت ECG ضروری است. اغلب حمله آنژین با علائم رویشی همراه است: افزایش تنفس، رنگ پریدگی پوست، افزایش خشکی دهان، افزایش فشار خون، بروز اکستراسیستول، تاکی کاردی و میل به ادرار کردن.

آنژین معمولی در نظر گرفته می شود (معین)، اگر حمله درد هر سه معیار فوق را داشته باشد. ماهیت معمولی سندرم درد (درد، موضعی شدن درد، مدت زمان آن، عوامل تحریک کننده، اثربخشی نیتروگلیسیرین) در ترکیب با جنسیت مرد و سن بالای 40 سال به ما این امکان را می دهد که به احتمال زیاد (85-95٪) بگوییم که بیمار مبتلا به بیماری عروق کرونر و ایسکمی میوکارد در پس زمینه آترواسکلروز شریان های کرونر اصلی (subpicardial) با باریک شدن لومن آنها بیش از 50٪ است.

آنژین غیر معمول در نظر گرفته می شود (ممکن)اگر مشخصات بالینی یک حمله دردناک فقط دو مورد از سه معیار فوق را برآورده کند. برای تأیید اینکه درد آتیپیک در قلب نشانه آنژین صدری غیر معمول است، تأیید عینی رابطه بین ایسکمی میوکارد و حمله درد در مرحله سوم جستجوی تشخیصی ضروری است، در حالی که احتمال تشخیص بیماری عروق کرونر و ایسکمی میوکارد وجود دارد. (یعنی تأیید عینی اینکه سندرم درد دارای ویژگی آنژین صدری است، اگرچه غیر معمول است) در مردان بالای 40 سال به طور قابل توجهی کمتر است و از 45 تا 65 درصد متغیر است (جدول 2-10). اغلب، آنژین آتیپیک در بیماران مبتلا به دیابت، زنان و بیماران مسن ثبت می شود.

اگر درد در قفسه سینه هیچ یک از معیارهای فوق را نداشته باشد، غیر قلبی محسوب می شود.

جدول 2-10. احتمال وجود بیماری عروق کرونر قلب بسته به ماهیت سندرم درد، جنسیت و سن بیماران

بنابراین، آنژین صدری معمولی یکی از معدود بیماری های داخلی است که در مرحله اول جستجوی تشخیصی، پس از پرسش دقیق از بیمار، می توان آن را با درجه بالایی از احتمال تشخیص داد.

طبق طبقه بندی انجمن قلب و عروق کانادا که در سال 1976 به تصویب رسید، آنژین صدری پایدار بسته به شدت فعالیت بدنی که باعث آن می شود، می تواند به چهار کلاس عملکردی تقسیم شود.

کلاس عملکردی I - فعالیت بدنی طبیعی (پیاده روی، بالا رفتن از پله ها) باعث آنژین نمی شود. این فقط در طول فعالیت بدنی بسیار شدید، "منفجره" یا طولانی مدت رخ می دهد.

کلاس عملکردی II - محدودیت جزئی فعالیت بدنی. آنژین صدری ناشی از راه رفتن معمولی در مسافت بیش از 500 متر، بالا رفتن از پله های بیش از یک طبقه یا سربالایی، راه رفتن بعد از غذا خوردن، در باد یا در سرما است. آنژین صدری ممکن است تحت تأثیر استرس عاطفی رخ دهد.

کلاس عملکردی III - محدودیت شدید فعالیت بدنی. آنژین هنگام راه رفتن به طور معمول در فاصله 200-400 متر یا هنگام صعود به طبقه اول رخ می دهد.

کلاس عملکردی IV - ناتوانی در انجام هر کار فیزیکی بدون ایجاد آنژین. حملات نادر آنژین در حالت استراحت ممکن است.

علامت بالینی اصلی - حمله دردناک (حمله آنژین) - فقط برای بیماری عروق کرونر خاص در نظر گرفته نمی شود. در این راستا، تشخیص آنژین صدری به عنوان نوعی از بیماری ایسکمیک مزمن قلب تنها در مواردی قابل انجام است که با در نظر گرفتن تمام داده های به دست آمده در مراحل مختلف معاینه بیمار (عمدتا با استفاده از روش های معاینه عینی در مرحله سوم). از جستجوی تشخیصی)، ارتباط بین بروز درد در قفسه سینه با وجود ایسکمی میوکارد.

در عین حال، تصویر بالینی آنژین صدری با بیماری ایسکمیک قلبی دارای ویژگی های خاص خود است که در مرحله اول جستجوی تشخیصی شناسایی شده است. وظیفه مرحله اول جستجوی تشخیصی- تعریف:

آنژین معمولی؛

سایر علائم بیماری ایسکمیک قلبی مزمن (اختلالات ریتم، نارسایی قلبی)؛

عوامل خطر برای بیماری عروق کرونر قلب؛

درد قلبی آتیپیک و ارزیابی آن با در نظر گرفتن سن، جنسیت، عوامل خطر برای ایجاد بیماری عروق کرونر و بیماری های همراه.

اثربخشی و ماهیت درمان دارویی؛

بیماری هایی که به صورت آنژین صدری ظاهر می شوند.

مرحله اول جستجوی تشخیصی برای تشخیص آنژین صدری بسیار مهم است. در نسخه کلاسیک خود، اطلاعات جمع آوری شده صحیح در مورد ماهیت سندرم درد، تشخیص را در بیش از 70٪ موارد، حتی بدون استفاده از روش های ابزاری برای معاینه بیمار، ممکن می سازد.

همه شکایات با در نظر گرفتن سن، جنسیت، ساختار، زمینه روانی-عاطفی و رفتار بیمار ارزیابی می شوند، به طوری که اغلب، در اولین ارتباط با بیمار، می توانید صحت تشخیص اولیه IHD را رد یا تأیید کنید. . بنابراین، با شکایات کلاسیک در یک سال گذشته و عدم وجود بیماری های قلبی عروقی در گذشته، یک مرد 50 تا 60 ساله می تواند با احتمال بسیار بالا به بیماری ایسکمیک مزمن قلبی مبتلا شود.

با این وجود، یک تشخیص دقیق که نشان دهنده نوع بالینی بیماری و شدت آسیب به عروق کرونر و میوکارد است، فقط پس از تکمیل کل طرح جستجوی تشخیصی اساسی و در برخی شرایط (در زیر توضیح داده شده) - پس از معاینه اضافی قابل انجام است.

گاهی اوقات تشخیص آنژین صدری و دردهای مختلف با منشاء قلبی و خارج قلبی دشوار است. ویژگی‌های درد در بیماری‌های مختلف در کتاب‌های راهنمای متعدد توضیح داده شده است. فقط باید تأکید شود که آنژین پایدار با ماهیت ثابت و یکسان درد در طول هر حمله مشخص می شود و وقوع آن به وضوح با شرایط خاصی مرتبط است.

با NCD و تعدادی دیگر از بیماری های سیستم قلبی عروقی، بیمار به ماهیت متنوع درد، محلی سازی متفاوت آن و عدم وجود هر گونه الگوی در بروز آن اشاره می کند. در بیمار مبتلا به آنژین صدری، حتی در صورت وجود دردهای دیگر (به عنوان مثال، در اثر آسیب به ستون فقرات) معمولاً می توان درد ایسکمیک مشخصه را شناسایی کرد.

در بیماران مبتلا به بیماری هایی مانند فشار خون بالا و دیابت، شکایات مشخصه آنژین صدری، آریتمی و اختلالات گردش خون باید به طور فعال شناسایی شود. اگر پدیده های مربوطه به طور ناچیز بیان شده باشند یا آنها را در مقایسه با دیگران بی اهمیت بداند، ممکن است خود بیمار آنها را ارائه نکند.

بیماران اغلب آنژین را به عنوان درد توصیف نمی کنند، بلکه در مورد احساس ناراحتی در قفسه سینه به شکل سنگینی، فشار، گرفتگی یا حتی سوزش و سوزش سر دل صحبت می کنند. در افراد مسن، احساس درد کمتر مشخص است و علائم بالینی اغلب با مشکل تنفس و احساس ناگهانی کمبود هوا همراه با ضعف شدید نشان داده می شود.

در برخی موارد، محلی سازی معمولی درد وجود ندارد. آنها فقط در مکانهایی که معمولاً تابش می کنند بوجود می آیند. از آنجایی که سندرم درد در حین آنژین صدری می تواند به طور غیر معمول رخ دهد، برای هر گونه شکایت از درد در قفسه سینه، بازوها، کمر، گردن، فک پایین و ناحیه اپی گاستر (حتی در مردان جوان)، باید دریابید که آیا شرایط وقوع و ناپدید شدن آنها وجود دارد یا خیر. مطابق با الگوهای سندرم درد با آنژین صدری است. به استثنای محلی سازی، در چنین مواردی درد تمام ویژگی های آنژین معمولی (علت وقوع، مدت حمله، اثر نیتروگلیسیرین یا توقف هنگام راه رفتن و غیره) را حفظ می کند.

بنابراین، در مرحله اول جستجوی تشخیصی، ماهیت، محلی سازی و طول مدت سندرم درد، ارتباط آن با استرس فیزیکی و عاطفی، اثربخشی مصرف نیتروگلیسیرین (اگر درد بعد از 5 دقیقه یا بعد از آن ناپدید شد، اثر دارو بسیار مشکوک است) و سایر داروهای قبلاً مصرف شده (نه تنها برای تشخیص، بلکه برای ایجاد یک برنامه فردی برای درمان بیشتر مهم است).

مرحله دوم جستجوی تشخیصیبرای تشخیص آنژین صدری پایدار غیر اطلاعاتی است. هیچ داده ای از معاینه عینی بیمار خاص او وجود ندارد. اغلب، در طول معاینه فیزیکی، ممکن است اصلاً هیچ گونه ناهنجاری پیدا نکنید (با شروع اخیر آنژین). با این حال، در بیمار مبتلا به آنژین صدری، مرحله دوم جستجوی تشخیصی این امکان را فراهم می کند که ماهیت آسیب به سیستم قلبی عروقی (نقص های قلبی، فشار خون بالا)، وجود بیماری های همراه (کم خونی) و عوارض (نارسایی قلبی) مشخص شود. ، آریتمی). به همین دلیل است که در مرحله دوم جستجوی تشخیصی، علیرغم محتوای اطلاعات نسبتاً کم آن در بیماران مبتلا به آنژین صدری پایدار، باید به طور فعال به دنبال علائم بیماری هایی بود که ممکن است با ایسکمی میوکارد همراه باشد.

محلی سازی خارج قلبی آترواسکلروز برای تشخیص مهم در نظر گرفته می شود (با آسیب به آئورت - لهجه صدای دوم و سوفل سیستولیک در آئورت، با بیماری اندام تحتانی - تضعیف شدید نبض عروق)، علائم چپ هیپرتروفی بطن با فشار خون طبیعی و عدم وجود هر گونه بیماری سیستم قلبی عروقی.

بر مرحله سوم جستجوی تشخیصیانجام مطالعات ابزاری و آزمایشگاهی برای تعیین عوامل خطر بیماری عروق کرونر، علائم عینی ایسکمی میوکارد و ارتباط آن با حملات دردناک. بنابراین، تشخیص بیماری عروق کرونر و آنژین صدری به عنوان یکی از علائم ایسکمی تایید می شود.

تحقیقات آزمایشگاهی.در تمام بیمارانی که بر اساس نتایج مرحله اول و دوم جستجوی تشخیصی مشکوک به وجود آنژین صدری پایدار است، توصیه می شود:

آزمایش خون بالینی با ارزیابی تعداد گلبول های قرمز، لکوسیت ها و غلظت هموگلوبین.

آزمایش خون بیوشیمیایی با ارزیابی طیف لیپیدی (غلظت کلسترول تام، LDL، HDL و تری گلیسیرید)، سطح گلوکز و کراتینین.

در بیماران مبتلا به حملات شدید و طولانی مدت آنژین، به منظور جلوگیری از ایجاد حمله قلبی، تعیین نشانگرهای بیوشیمیایی نکروز میوکارد (تروپونین T یا I قلبی، فعالیت کسر MB کراتین فسفوکیناز) توصیه می شود. سکته)).

اشعه ایکس قفسه سینه.این آزمایش معمول که در بیماران مشکوک به بیماری قلبی عروقی یا تنفسی انجام می شود، علائم خارج قلبی آترواسکلروز آئورت را تشخیص می دهد. در بیماران مبتلا به آنژین، اشعه ایکس قفسه سینه اطلاعات خاصی را ارائه نمی دهد، بنابراین در صورت وجود علائم بالینی نارسایی قلبی یا بیماری تنفسی قابل توجیه است.

نوار قلب- یکی از روش های پیشرو غیرتهاجمی تشخیص ابزاری بیماری عروق کرونر که با سادگی، در دسترس بودن و سهولت اجرا همراه است.

ECG 12 لید در حال استراحت باید در همه بیماران مشکوک به آنژین فعال ثبت شود. باید به خاطر داشت که خارج از یک حمله دردناک، در بسیاری از بیماران مبتلا به آنژین (اگر قبلاً دچار انفارکتوس میوکارد نشده باشند)، ECG در حالت استراحت ممکن است طبیعی باشد. در عین حال، تغییرات سیکاتریسیال تشخیص داده شده در ECG در حالت استراحت، با شکایت از درد مشخصه در قلب، استدلال مهمی به نفع تشخیص بیماری عروق کرونر در نظر گرفته می شود (شکل 2-12).

برنج. 2-12. ECG استاندارد 12 لید در حالت استراحت در یک بیمار مبتلا به بیماری عروق کرونر که دچار انفارکتوس میوکارد قدامی جانبی با موج Q شده بود، پس از آن آنژین ناشی از فعالیت ادامه داشت (بخش ST بدون تغییر)

ثبت ECG 12 لید معمولی در هنگام حمله درد در ناحیه قلب بسیار دشوار است، اما اگر امکان پذیر باشد، اطلاعات ارزشمند زیادی را به ارمغان می آورد. اول از همه، به شما امکان می دهد علائم عینی ایسکمی میوکارد (تغییرات در STبه شکل افسردگی یا ارتفاع) همراه با درد در قفسه سینه، به عنوان مثال. تشخیص عینی بیماری عروق کرونر و آنژین صدری را به عنوان یکی از علائم بالینی آن ممکن می سازد. علاوه بر این، یک ECG 12 لید ثبت شده در هنگام حمله درد در ناحیه قلب، تعیین اختلالات گذرا ریتم و هدایت ناشی از ایسکمی میوکارد را ممکن می سازد، که برای طبقه بندی خطر و پیش آگهی ضروری است. به همین دلیل است که در صورت امکان (مخصوصاً اگر بیمار در بیمارستان بستری باشد) باید در هنگام حمله دردناک ECG ثبت شود.

بارگذاری تست هااینها شامل تست ECG با فعالیت بدنی (تست تردمیل، ارگومتری دوچرخه)، اکوکاردیوگرافی استرس، سینتی گرافی استرس میوکارد با فعالیت بدنی یا داروهای دارویی (دوبوتامین، دی پیریدامول، تریفوسادنین) و تحریک الکتریکی دهلیز از طریق مری است.

تست های ECG همراه با ورزش در تشخیص ایسکمی میوکارد حساس تر و اختصاصی تر از ECG در حالت استراحت هستند. به همین دلیل است که با در نظر گرفتن سهولت اجرا، در دسترس بودن و هزینه کم، تست های ECG همراه با ورزش، روش انتخابی برای تشخیص ایسکمی القایی میوکارد در بیماران مشکوک به آنژین صدری پایدار در نظر گرفته می شود.

شایع ترین نشانه برای آزمایش نوار قلب همراه با ورزش، بروز درد قفسه سینه، یادآور آنژین صدری، در افرادی است که بر اساس سن، جنسیت و سایر عوامل خطر، احتمال نسبتاً بالا یا پایین ابتلا به بیماری عروق کرونر را دارند (به جدول مراجعه کنید). 2-10). در عین حال، ارزش تشخیصی تست‌های ECG همراه با ورزش در بیمارانی که بر اساس ارزیابی بالینی، احتمال ابتلا به بیماری عروق کرونر را دارند، حداقل است: یک مرد 65 ساله با حملات شدید تیپیک آنژین صدری دارای یک 95 درصد احتمال ابتلا به بیماری عروق کرونر اجرای آنها هم از نظر تأیید عینی ایسکمی میوکارد و هم از نظر تعیین پیش آگهی و انتخاب تاکتیک های درمانی توصیه می شود. علاوه بر این، انجام تست های نوار قلب همراه با فعالیت بدنی در موارد زیر توصیه می شود:

سندرم درد معمولی در غیاب تغییرات در ECG ثبت شده در حالت استراحت.

درد در ناحیه قلب با طبیعت غیر معمول؛

تغییرات ECG غیر مشخصه ایسکمی میوکارد در افراد میانسال و مسن و همچنین در مردان جوان با تشخیص اولیه بیماری عروق کرونر.

در صورت مشکوک بودن به CHD هیچ تغییری در ECG وجود ندارد.

تست ECG با فعالیت بدنی مثبت تلقی می شود اگر در حین انجام آن، حمله آنژین همراه با فرورفتگی افقی یا مایل یا بالا آمدن قطعه باشد. ST> 1 میلی متر (0.1 میلی ولت)، با فاصله > 60-80 میلی ثانیه از نقطه پایانی مجموعه QRS(شکل 2-13).

اگر در طول آزمایش ECG با تمرین بدنی یک حمله معمولی آنژین رخ دهد (به عنوان مبنایی برای خاتمه آن عمل می کند) که با تغییراتی در ECG مشخصه ایسکمی میوکارد همراه نباشد، چنین نتایج آزمایشی مشکوک تلقی می شوند. آنها معمولاً به روش‌های ابزاری دیگری برای تشخیص بیماری عروق کرونر نیاز دارند (تست‌های استرس دارویی همراه با اکوکاردیوگرافی، سینتی‌گرافی پرفیوژن میوکارد، CT چند برشی با کنتراست عروق کرونر یا آنژیوگرافی کرونری).

یک شرط مهم برای تفسیر آزمایش ECG با فعالیت بدنی به عنوان منفی، عدم وجود حمله آنژین و تغییرات فوق در ECG زمانی است که بیمار به ضربان قلب کمتر از حداکثر سن خود می رسد. برای هر بیمار، دومی تقریباً 200 منهای سن بیمار محاسبه می شود.

حساسیت تست های ECG ورزش به طور متوسط ​​68 درصد و ویژگی آن 77 درصد است.

موارد منع اصلی آزمایش با فعالیت بدنی:

MI حاد؛

حملات مکرر آنژین صدری بین تمرین و استراحت؛

نارسایی قلبی؛

اختلالات پیش آگهی نامطلوب ریتم و هدایت قلب؛

عوارض ترومبوآمبولی؛

اشکال شدید فشار خون؛

بیماری های عفونی حاد.

اگر انجام تست تردمیل یا ارگومتری دوچرخه غیرممکن باشد (بیماری های سیستم اسکلتی عضلانی، چاقی شدید، بی تمرینی بیمار و غیره)، می توان با استفاده از آزمایش تحریک الکتریکی دهلیزها از طریق مری مکرر، عملکرد قلب را افزایش داد. این روش آسیب زا نیست و انجام آن بسیار آسان است).

در بیمارانی که در ابتدا تغییراتی در ECG در حالت استراحت دارند، که تفسیر آن را در هنگام انجام تست های ورزشی پیچیده می کند (بلوک کامل شاخه چپ، فرورفتگی بخش STبیش از 1 میلی متر، سندرم WPW، ضربان ساز کاشته شده)، اکوکاردیوگرافی استرس و سینتی گرافی پرفیوژن میوکارد را می توان در ترکیب با فعالیت بدنی استفاده کرد.

اکوکاردیوگرافی استرسی و سینتی گرافی پرفیوژن میوکارد در ترکیب با فعالیت بدنی نیز می تواند برای تشخیص علائم عینی ایسکمی میوکارد در بیماران با احتمال بالای بیماری عروق کرونر، که در آنها آزمایشات ECG با فعالیت بدنی نتایج واضحی ارائه نداده و تشخیص نامشخص باقی مانده است، استفاده شود. .

برنج. 2-13. ECG بیمار مبتلا به بیماری عروق کرونر در حین تست ورزش (تست تردمیل)، بخش STکاهش شدید در لیدهای V 2 -V 6. قبل از بارگذاری، قطعه ST تغییر نکرده است

تست استرس فارماکولوژیکعلیرغم اینکه استفاده از فعالیت بدنی به عنوان استرس ترجیح داده می شود، زیرا این امر القای ایسکمی میوکارد و از نظر فیزیولوژیکی بیشتر باعث حمله دردناک می شود، تست استرس دارویی با داروهای مختلف می تواند بر بستر کرونری و وضعیت عملکردی آن تأثیر بگذارد. میوکارد همچنین می تواند برای تشخیص IHD استفاده شود.

بنابراین در صورت وجود تغییرات اولیه در قسمت انتهایی کمپلکس بطنی بر روی ECG و نیاز به تشخیص افتراقی IHD و NCD از آزمایشات دارویی با پروپرانولول و کلرید پتاسیم استفاده می شود. تغییرات به دست آمده در ECG همیشه با در نظر گرفتن سایر داده های معاینه بیمار ارزیابی می شود.

استفاده از تست های استرس فارماکولوژیک همراه با اکوکاردیوگرافی (اکوکاردیوگرافی استرس) یا سینتی گرافی پرفیوژن میوکارد (اسکینتی گرافی استرس) در بیمارانی که نمی توانند به طور کامل تست ورزش را انجام دهند توصیه می شود.

در عمل بالینی، از دو نوع تست استرس دارویی استفاده می شود.

استفاده از سمپاتومیمتیک های کوتاه اثر (دوبوتامین) که به صورت داخل وریدی با افزایش تدریجی دوز تجویز می شوند، که به افزایش نیاز اکسیژن میوکارد کمک می کند و مانند فعالیت بدنی عمل می کند.

کمتر مورد استفاده قرار می گیرد انفوزیون داخل وریدی داروهایی است که عروق کرونر را گشاد می کنند (تریفوسادنین یا دی پیریدامول). این داروها اثرات متفاوتی بر روی نواحی میوکارد که توسط عروق کرونری تنگی نرمال و آترواسکلروتیک تامین می شود، دارند. تحت تأثیر این داروها، پرفیوژن به طور قابل توجهی افزایش می یابد یا ممکن است کمی افزایش یابد یا حتی کاهش یابد (پدیده "سرقت").

اگر بیمار در حین اکوکاردیوگرافی استرسی با دوبوتامین یا دی پیریدامول دچار بیماری عروق کرونر باشد، عدم تعادل بین تحویل اکسیژن و نیاز به آن در ناحیه خاصی از میوکارد، که با خون از شاخه ای از شریان کرونر آسیب دیده تامین می شود، رخ می دهد. در نتیجه، اختلالات موضعی در انقباض و پرفیوژن میوکارد رخ می دهد که یا با استفاده از سونوگرافی (اکوکاردیوگرافی استرس) یا با استفاده از مطالعات رادیوایزوتوپ (سینتی گرافی پرفیوژن میوکارد) تشخیص داده می شود. با اکوکاردیوگرافی استرسی، تغییرات در انقباض موضعی ممکن است قبل از سایر علائم ایسکمی میوکارد (تغییر ECG، درد، آریتمی قلبی) باشد یا با آن ترکیب شود.

حساسیت تست استرس اولتراسوند دوبوتامین از 40 تا 100 درصد و ویژگی از 62 تا 100 درصد متغیر است. حساسیت تست استرس اولتراسوند با گشادکننده عروق (تریفوسادنین، دی پیریدامول) 56-92٪ و ویژگی 87-100٪ است. حساسیت و ویژگی تست استرس فارماکولوژیک رادیوایزوتوپ با تریفوسادنین به ترتیب 94-83 درصد و 90-64 درصد است.

در مرحله سوم جستجوی تشخیصی در بیماران مبتلا به آنژین صدری پایدار، سونوگرافی قلب در حالت استراحت باید هنگام گوش دادن به سوفل پاتولوژیک در قلب، مشکوک به بیماری دریچه ای قلب یا HCM، علائم بالینی نارسایی مزمن قلبی، MI قبلی انجام شود. و تغییرات ECG مشخص (محاصره کامل شاخه های چپ بسته، امواج پاتولوژیک س،

علائم هیپرتروفی قابل توجه میوکارد بطن چپ). سونوگرافی قلب در حالت استراحت به شما امکان می دهد انقباض میوکارد را ارزیابی کرده و اندازه حفره های آن را تعیین کنید. علاوه بر این، اگر نقص قلبی، کاردیومیوپاتی متسع یا انسدادی تشخیص داده شود، تشخیص بیماری عروق کرونر بعید می شود، اما در افراد مسن ترکیبی از این بیماری ها امکان پذیر است.

هولتر مانیتورینگ 24 ساعته ECG سرپایی در بیماران مبتلا به آنژین صدری پایدار به شما امکان می دهد علائم عینی ایسکمی میوکارد را که در طول فعالیت های عادی و روزانه بیماران رخ می دهد، تعیین کنید، اما به ندرت می تواند چیزی قابل توجه به اطلاعات تشخیصی به دست آمده در طول آزمایشات ECG با فعالیت بدنی اضافه کند. . بار. با این حال، مانیتورینگ 24 ساعته ECG سرپایی هولتر در بیماران مبتلا به آنژین صدری پایدار برای تعیین اختلالات احتمالی ریتم مرتبط با آن، ایسکمی "خاموش" میوکارد و در صورت مشکوک بودن به آنژین وازواسپاستیک (آنژین پرینزمتال) توصیه می شود.

با معرفی مواد حاجب داخل وریدی جدید و MSCT مدرن که امکان انجام حداکثر 320 برش در ثانیه را فراهم می کند، نقش CT در تشخیص بیماری عروق کرونر و ضایعات آترواسکلروتیک عروق کرونر به طور قابل توجهی افزایش می یابد. علیرغم اینکه حساسیت MSCT با کنتراست عروق کرونر در تشخیص ضایعات آترواسکلروتیک آنها به 90-95 درصد می رسد و ویژگی آن 93-99 درصد است، جایگاه نهایی این روش معاینه در سلسله مراتب سایر روش ها هنوز به دست نیامده است. به طور کامل تعیین شده است. در حال حاضر، اعتقاد بر این است که MSCT برای بیمارانی که بر اساس ارزیابی بالینی، احتمال کم (کمتر از 10٪) وجود بیماری عروق کرونر در آنها مشخص شده است و همچنین در آنها آزمایش ECG با فعالیت بدنی توصیه می شود. به عنوان تست استرس اولتراسوند و رادیوایزوتوپ به اندازه کافی آموزنده برای ایجاد تشخیص نیست. علاوه بر این، MSCT، یک روش تحقیقاتی غیر تهاجمی، برای غربالگری جمعیت برای تشخیص مراحل اولیه بیماری عروق کرونر استفاده می شود.

آنژیوگرافی انتخابی کرونر استاندارد طلایی برای تشخیص بیماری عروق کرونر است. توصیه می شود برای تشخیص آنژین صدری پایدار انجام شود:

اگر آنژین صدری بیشتر از کلاس عملکردی III باشد و اثری از درمان دارویی کامل نداشته باشد.

هنگامی که آنژین پس از انجام عملیات بازسازی عروق میوکارد (پیوند بای پس عروق کرونر، آنژیوپلاستی ترانس لومینال از راه پوست) عود می کند.

در صورت توقف قبلی گردش خون؛

آریتمی های بطنی شدید (قسمت های VT پایدار و ناپایدار، رفلاکس بطنی چند موضعی مکرر و غیره)؛

بیمارانی که بر اساس ارزیابی بالینی، احتمال متوسط ​​یا زیاد وجود بیماری عروق کرونر در آنها ذکر شد و نتایج استفاده از روش‌های تحقیقاتی غیرتهاجمی برای ایجاد تشخیص کافی نبود یا اطلاعات متناقضی به ارمغان آورد.

طبقه بندی خطر در بیماران مبتلا به آنژین صدری پایدار

بسته به خطر مرگ در سال آینده، همه بیماران مبتلا به آنژین صدری پایدار به بیماران با خطر کم (خطر مرگ کمتر از 1٪)، زیاد (خطر مرگ بیش از 2٪) و خطر متوسط ​​(خطر مرگ) تقسیم می شوند. 1-2٪.

یک راه موثر برای طبقه بندی خطر مرگ در بیماران مبتلا به آنژین صدری پایدار، ترکیبی از ارزیابی بالینی (شدت آنژین، دفعات حملات، تغییرات در ECG در حال استراحت) و نتایج تست‌های ورزش ECG (شاخص تردمیل دوک) است. دومی با استفاده از فرمول زیر محاسبه می شود:

شاخص دوک = A--، که در آن A مدت زمان فعالیت بدنی (دقیقه)، B حداکثر انحراف بخش است. ST(mm)، C - شاخص آنژین.

امتیاز شاخص آنژین: 0 - بدون آنژین، 1 - آنژین، 2 - آنژین منجر به توقف مطالعه می شود.

با شاخص تردمیل دوک بیش از 5+، بیمار به عنوان یک گروه کم خطر طبقه بندی می شود، با نرخ بقای چهار ساله 99٪ و احتمال مرگ سالانه 0.25٪. اگر شاخص تردمیل دوک در محدوده 4+ تا 10- باشد، آنگاه او به عنوان ریسک متوسط ​​طبقه بندی می شود و نرخ بقای چهار ساله 95٪ و احتمال مرگ سالانه 1.25٪ دارد. اگر شاخص تردمیل دوک کمتر از 10- باشد، بیمار به عنوان یک گروه پرخطر طبقه بندی می شود، میزان بقای چهار ساله او 79٪ است و احتمال مرگ سالانه بیش از 5.0٪ است.

بیمارانی که بر اساس نتایج طبقه بندی، خطر مرگ متوسط ​​و بالایی دارند، توصیه می شود برای تصمیم گیری در مورد توصیه انجام عروق قلبی، آنژیوگرافی عروق کرونر انجام دهند.

لازم به ذکر است که نتایج طبیعی آنژیوگرافی کرونری تنها نشان دهنده عدم باریک شدن قابل توجه عروق کرونر بزرگ و شاخه های آنها است، در حالی که تغییرات در شریان های کوچک (رتبه چهارم و پنجم) ممکن است شناسایی نشده باقی بماند. این وضعیت برای بیماران مبتلا به به اصطلاح معمولی است IHD با عروق کرونر طبیعی.این دسته شامل بیماران مبتلا به سندرم کرونری X و آنژین وازواسپاستیک (نوعی) (آنژین پرینزمتال) می شود.

سندرم کرونری X.اگرچه هیچ تعریف پذیرفته‌شده‌ای از این سندرم وجود ندارد، اما با سه‌گانه کلاسیک علائم مشخص می‌شود: حملات معمولی آنژین ناشی از ورزش. نتایج مثبت آزمایش ECG یا سایر آزمایشات با فعالیت بدنی و عروق کرونر بدون تغییر (طبق آنژیوگرافی کرونر). شناخته شده ترین علت سندرم کرونری X، بروز اختلالات عملکردی گردش خون کرونر در سطح ریز عروق در هنگام استرس فیزیکی یا عاطفی است. علل احتمالی درد و تغییرات ایسکمیک در ECG شامل اختلال عملکرد اندوتلیال با اتساع ناکافی عروق کرونر و انقباض بیش از حد عروق کرونر در حین فعالیت بدنی در سطح عروق ریز است. پیش آگهی نسبتاً مطلوب است.

آنژین وازواسپاستیک (تغییر، خودبخودی).علامت مشخصه این شکل از آنژین، بروز حملات تیپیک آنژین در حالت استراحت در غیاب آنها در هنگام استرس فیزیکی و عاطفی است. به ندرت، آنژین خودبخودی با آنژین ناشی از فعالیت ترکیب می شود.

اگر در طول حمله آنژین خودبخودی، ارتفاع گذرا قطعه در ECG ثبت شود. ST،به این نوع آنژین آنژین پرینزمتال می گویند.

اغلب حملات خودبخودی آنژین در شب یا صبح زود، بدون ارتباط با استرس جسمی یا عاطفی، بین 5 تا 15 دقیقه طول می کشد و با مصرف نیتروگلیسیرین در عرض چند دقیقه از بین می رود.

آنژین خودبخودی بر اساس اسپاسم عروق کرونر طبیعی یا آترواسکلروتیک است. مکانیسم ایجاد اسپاسم دومی به طور کامل شناخته نشده است، اما بیش فعالی عناصر عضله صاف دیواره عروقی و اختلال عملکرد اندوتلیال می تواند نقش مهمی در بروز آن داشته باشد.

در موقعیت‌های معمولی، حمله آنژین وازواسپاستیک با افزایش گذرا بخش همراه است. STبر روی ECG، که منعکس کننده وقوع ایسکمی میوکارد transmural است، که بلافاصله پس از پایان درد ناپدید می شود و با افزایش بعدی در غلظت نشانگرهای بیوشیمیایی نکروز میوکارد (تروپونین T یا I، CF کسری از CK) همراه نیست. ، یعنی با توسعه MI به پایان نمی رسد.

آنژین وازواسپاستیک می تواند با سیگار کشیدن، سرماخوردگی، تهویه هوا، مصرف مواد مخدر (کوکائین) و اختلالات الکترولیت ایجاد شود.

به منظور اثبات وقوع اسپاسم عروق کرونر و در نتیجه تایید عینی وجود آنژین وازواسپاستیک، از یک آزمایش تحریک کننده با وارد کردن استیل کولین (به طور معمول، ارگونووین) به عروق کرونر در طی آنژیوگرافی کرونر استفاده می شود.

پیش آگهی برای بیماران مبتلا به آنژین وازواسپاستیک که در پس زمینه عروق کرونر بدون تغییر رخ می دهد نسبتا مطلوب است. خطر مرگ آنها از 0.5٪ در سال تجاوز نمی کند. در بیماران مبتلا به آنژین وازواسپاستیک در پس زمینه تنگی همودینامیک قابل توجه شریان های کرونر، پیش آگهی بسیار جدی تر است.

تشخیص

هنگام ایجاد تشخیص آنژین صدری پایدار، معیارهای تشخیصی اصلی و اضافی در نظر گرفته می شود.

معیارهای اصلی:

حملات آنژین صدری معمولی از نظر ماهیت سندرم درد (تاریخچه، مشاهده)؛

نشانه های قابل اعتماد MI قبلی (سابقه، علائم آنوریسم مزمن قلبی یا تغییرات اسکار در ECG و بر اساس سونوگرافی قلب)؛

نتایج مثبت تست های ECG با فعالیت بدنی (آزمایش تردمیل، ارگومتری دوچرخه)، تست های استرس فارماکولوژیک (اکوکاردیوگرافی استرس، سینتی گرافی استرس میوکارد).

نتایج مثبت آنژیوگرافی عروق کرونر (تنگی های قابل توجه همودینامیکی عروق کرونر).

معیارهای تشخیصی اضافی:

علائم نارسایی مزمن قلبی؛

اختلالات ریتم و هدایت قلب (در صورت عدم وجود سایر بیماری هایی که باعث ایجاد آنها می شوند).

تدوین یک تشخیص بالینی دقیقباید در نظر گرفت:

بیانیه وجود IHD (به شرطی که شواهد عینی دال بر وجود آن وجود داشته باشد).

تعیین نوع بالینی بیماری عروق کرونر (اغلب ترکیبی از دو یا حتی سه نوع در یک بیمار ذکر می شود؛ اگر بیمار مبتلا به آنژین صدری پایدار تشخیص داده شود، کلاس عملکردی آن مطابق با طبقه بندی قلب و عروق کانادا نشان داده می شود. جامعه؛ 1979)؛

ماهیت اختلالات ریتم و هدایت (در صورت وجود)؛

اگر نارسایی مزمن قلبی تشخیص داده شود، شدت آن (طبق طبقه بندی انجمن قلب نیویورک و N.D. Strazhesko-V.Kh. Vasilenko)؛

محلی سازی اصلی آترواسکلروز (عدم وجود آترواسکلروز عروق کرونر با شواهد قانع کننده طبق آنژیوگرافی کرونری لزوماً در تشخیص منعکس می شود).

در صورت تشخیص - فشار خون بالا (از جمله فشار خون بالا، نشان دهنده مرحله پیشرفت آن).

در صورت تشخیص - دیابت قندی؛

سایر زمینه ها و بیماری های همراه.

رفتار

اهداف اصلی درمان بیماران مبتلا به آنژین پایدار عبارتند از:

افزایش امید به زندگی بیماران با کاهش خطر ابتلا به MI و مرگ ناگهانی.

بهبود کیفیت زندگی با کاهش شدت علائم بالینی بیماری.

اهداف مشابهی را می توان با استفاده ترکیبی از موارد زیر بدست آورد:

اقدامات غیردارویی با هدف اصلاح عوامل خطر موجود برای بیماری عروق کرونر؛

درمان دارویی و جراحی.

با توجه به پیش آگهی نسبتاً مطلوب در بیماران مبتلا به آنژین پایدار، برای اکثر بیماران درمان دارویی جایگزینی واقعی برای روش های مداخله ای (آنژیوپلاستی عروق کرونر با بالون و استنت گذاری عروق کرونر) و روش های درمانی جراحی (پیوند عروق کرونر و غیره) در نظر گرفته می شود.

استفاده از روش‌های مداخله‌ای و جراحی برای درمان بیماران مبتلا به آنژین صدری پایدار در بیمارانی که در معرض خطر بالای ابتلا به MI و مرگ ناگهانی هستند و همچنین در افرادی که درمان دارویی کامل در آنها به اندازه کافی مؤثر نیست، توجیه می‌شود.

اصلاح عوامل خطر باید در همه بیماران و در هر مرحله از پیشرفت بیماری انجام شود.

سیگار یک عامل خطر مهم برای ایجاد بیماری عروق کرونر است، بنابراین لازم است اطمینان حاصل شود که بیماران به طور دائم سیگار را ترک می کنند. این اغلب مستلزم مشارکت یک روانشناس یا روان درمانگر واجد شرایط است. کمک قابل توجهی می تواند با استفاده از داروهای حاوی نیکوتین (نیکوتین) به شکل لکه های پوستی، آدامس و به شکل استنشاقی با یک دهانی (بهتر است، زیرا عمل سیگار کشیدن را شبیه سازی می کند).

توصیه می شود ماهیت رژیم غذایی خود را تغییر دهید و بر رژیم غذایی مدیترانه ای تمرکز کنید که بر پایه سبزیجات، میوه ها، ماهی و مرغ است. در صورت هیپرلیپیدمی (نمایه لیپیدی باید در همه بیماران مبتلا به آنژین ارزیابی شود)، رعایت رژیم غذایی کاهش دهنده چربی از اهمیت ویژه ای برخوردار است. غلظت کلسترول تام باید زیر 5.0 میلی مول در لیتر (192 میلی گرم در دسی لیتر)، LDL - کمتر از 2.6 میلی مول در لیتر (100 میلی گرم در دسی لیتر) حفظ شود. انتخاب داروها برای درمان کاهنده چربی بستگی به پروفایل لیپید دارد، اما در بیشتر موارد با در نظر گرفتن تأثیر مثبت اثبات شده آنها بر پیش آگهی در بیماران مبتلا به داروهای گروه استاتین ها (سیمواستاتین، آتورواستاتین، روزوواستاتین) ترجیح داده می شود. بیماری عروق کرونر.

بیماران مبتلا به آنژین صدری قطعا باید فعالیت بدنی قابل قبولی را انجام دهند، زیرا این می تواند به افزایش تحمل ورزش و همچنین عادی سازی فشار خون، غلظت لیپیدها، بهبود تحمل گلوکز و حساسیت به انسولین کمک کند. این به کاهش وزن اضافی بدن نیز کمک می کند.

درمان همزمان فشار خون بالا و دیابت شیرین که به عنوان عوامل خطر برای ایجاد بیماری عروق کرونر از اهمیت ویژه ای برخوردار است. شما نه تنها باید برای رسیدن به فشار خون هدف تلاش کنید، بلکه سعی کنید از داروهایی استفاده کنید که به طور همزمان دارای فعالیت ضد فشار خون و ضد آنژین هستند (بتابلوکرها، مسدود کننده های کانال کلسیم آهسته). در بیماران مبتلا به دیابت، موجه ترین استفاده از مهارکننده های ACE، مسدود کننده های آهسته کانال کلسیم و همچنین مسدود کننده های بتا بسیار انتخابی با خاصیت گشاد کنندگی عروق (nebivolol) است.

درمان دارویی

دو حوزه اصلی درمان دارویی برای آنژین پایدار وجود دارد:

درمان با هدف جلوگیری از وقوع MI و مرگ؛

درمان با هدف کاهش ایسکمی میوکارد و شدت علائم بالینی بیماری.

جهت اول شامل استفاده از داروهای ضد پلاکت، بتا بلوکرها، استاتین ها و مهارکننده های ACE است.

جهت دوم شامل استفاده از مسدود کننده های بتا، نیترات ها، مسدود کننده های کانال کلسیم آهسته و سیتوپروتکتورها است.

به همه بیماران مبتلا به آنژین صدری توصیه می شود که از نیترات های کوتاه اثر برای تسکین حملات آنژین استفاده کنند. بیماران باید همیشه یک یا آن داروی کوتاه اثر حاوی نیترو را با خود حمل کنند. به طور سنتی برای این منظور از قرص های نیتروگلیسیرین استفاده می شود، اما اندازه آنها کوچک است، اغلب خرد می شود و بنابراین استفاده از آنها اغلب دشوار است (به ویژه در بیماران مسن و بیماران با اختلالات حرکتی). راحت تر نیترات های کوتاه اثر به شکل ذرات معلق در هوا (ایزوسورباید دینیترات، ایزوماک) هستند که به داخل حفره دهان اسپری می شوند. یک جایگزین قرص ایزوسورباید دینیترات 10 میلی گرمی است که به روشی مشابه نیتروگلیسیرین (به صورت زیر زبانی) تجویز می شود. لازم به یادآوری است که اثر کمی دیرتر (پس از 10-15 دقیقه) رخ می دهد، اما همچنین طولانی تر می شود (تا 1.5 ساعت). مصرف ایزوسورباید دی‌نیترات از قبل قبل از افزایش استرس فیزیکی و (یا) عاطفی، اغلب مفید است. توضیح به بیماران در مورد نیاز به تعویض به موقع بسته بندی دارو حتی قبل از تاریخ انقضای آن و همچنین خطر استفاده مکرر کنترل نشده از نیترات های کوتاه اثر که مملو از ایجاد افت فشار خون است و نشان دهنده اثربخشی ناکافی است، ضروری است. درمان ضد آنژینال به طور کلی

درمان برای جلوگیری از انفارکتوس میوکارد و مرگ

همه بیماران مبتلا به آنژین صدری، در صورت عدم وجود موارد منع مصرف، باید استیل سالیسیلیک اسید را با دوز 75-160 میلی گرم در روز دریافت کنند (دوز مطلوب 100 میلی گرم در روز) که خطر نسبی ابتلا به MI و مرگ ناگهانی را کاهش می دهد. حداقل 30 درصد موارد منع اصلی استفاده از دارو: زخم معده، گاستریت فرسایشی، اثنی عشر. در چنین مواردی می توان از کلوپیدوگرل استفاده کرد.

مسدود کننده های بتا به طور گسترده در درمان آنژین استفاده می شود. بهبود پیش آگهی آنها در حین مصرف این داروها با کاهش خطر ابتلا به MI و مرگ همراه است. بخصوص تجویز بتابلوکرها برای بیماران مبتلا به آنژین که MI داشته اند توصیه می شود، زیرا توانایی این داروها در کاهش خطر نسبی MI و مرگ به میزان 30 تا 35 درصد نشان داده شده است.

در درمان آنژین، بتابلوکرهای انتخابی قلبی ترجیح داده می شود. پرمصرف ترین داروها متوپرولول (50-200 میلی گرم در روز)، بیسوپرولول (2.5-5 میلی گرم در روز)، کارودیلول (25-50 میلی گرم در روز)، بتاکسولول (10-40 میلی گرم در روز) و غیره هستند. آتنولول بسیار کمتر استفاده می شود (100-200 میلی گرم در روز)، در حالی که دوز کافی از بتابلوکرها در نظر گرفته می شود که در آن می توان ضربان قلب را در حالت استراحت به 50-60 در دقیقه کاهش داد.

پروپرانولول غیرانتخابی بتابلوکر هنوز با دوز 40-200 میلی گرم در روز استفاده می شود، اما معمولاً توسط بیماران کمتر تحمل می شود. علاوه بر این، دارو به 3-4 دوز نیاز دارد که باعث کاهش پایبندی بیمار به درمان می شود.

عوارض جانبی اصلی هنگام مصرف بتابلوکرها عبارتند از: برادی کاردی، اختلالات هدایت دهلیزی، افت فشار خون شریانی، بدتر شدن تحمل ورزش، برونکواسپاسم و اختلال نعوظ.

از مصرف بتابلوکرها در بیماران مبتلا به انسداد برونش (به ویژه با آسم ضعیف کنترل شده)، بیماری شریانی محیطی و دیابت باید اجتناب شود. در تعدادی از این موارد، می توان از بتابلوکرهای بسیار انتخابی مانند متوپرولول و بیسوپرولول استفاده کرد، اما این کار باید با احتیاط کامل انجام شود. ایمن ترین استفاده از داروهایی است که توانایی گشاد شدن عروق محیطی در نتیجه تعدیل آزادسازی اکسید نیتریک، به ویژه نبیولول و کارودیلول را دارند.

باید به استفاده از بتابلوکرها در بیماران مبتلا به آنژین صدری با نارسایی مزمن قلبی توجه شود. در چنین شرایطی استفاده از متوپرولول، بیسوپرولول، کارودیلول و نبیولول توصیه می شود.

درمان با بتابلوکرها در بیماران مبتلا به آنژین صدری ناشی از نارسایی مزمن قلبی باید با استفاده از دوزهای کم و تنها در صورت مصرف کافی مهارکننده‌های ACE و دیورتیک‌ها آغاز شود و در ابتدا طبیعی است که انتظار بدتر شدن علائم را داشته باشیم. از نارسایی قلبی

درمان طولانی مدت با استاتین ها برای بیماران مبتلا به آنژین پایدار با غلظت بالای کلسترول، LDL و تری گلیسیرید در خون توصیه می شود که می تواند خطر نسبی MI و مرگ را تا 20-40٪ کاهش دهد.

به بیماران مبتلا به آنژین پایدار، صرف نظر از وجود فشار خون بالا، نارسایی قلبی و دیابت، توصیه می شود تحت درمان طولانی مدت با یکی از دو مهارکننده ACE - رامیپریل یا پریندوپریل قرار گیرند. این داروها همچنین احتمال ابتلا به MI و مرگ آنها را تا 20 درصد کاهش می دهند. این اثر وابسته به کلاس در نظر گرفته نمی شود، زیرا سایر مهارکننده های ACE این توانایی را در آزمایشات بالینی بزرگ نشان نداده اند.

درمان با هدف کاهش ایسکمی میوکارد و شدت علائم بالینی بیماری

برای جلوگیری از حملات آنژین به طور سنتی از داروهایی با عملکرد همودینامیک استفاده می شود که با تأثیرگذاری بر پارامترهای همودینامیک مرکزی، نیاز اکسیژن میوکارد را کاهش می دهد یا تحویل آن را افزایش می دهد. سه گروه اصلی از داروها استفاده می شود: مسدود کننده های بتا آدرنرژیک، مسدود کننده های کانال کلسیم آهسته و نیترات های طولانی اثر.

مسدود کننده های کانال کلسیم آهسته در درمان آنژین صدری در مواردی که استفاده از بتابلوکرها غیرممکن است یا در ترکیب با دومی برای تقویت اثر ضد آنژینال استفاده می شود. تأثیر مثبت درمان با آنها بر امید به زندگی بیماران مبتلا به آنژین پایدار ثابت نشده است. ارجح ترین داروهای غیر دی هیدروپیریدی وراپامیل (120-320 میلی گرم در روز) و شکل طولانی آن ایزوپتین CP 240 و همچنین دیلتیازم (120-320 میلی گرم در روز) هستند.

برای درمان بیماران مبتلا به آنژین صدری پایدار نباید از دی هیدروپیریدین های کوتاه اثر (نیفدیپین) و دی هیدروپیریدین های نسل دوم و سوم طولانی اثر (آملودیپین، فلودیپین و غیره) استفاده شود.

در بیماران مبتلا به آنژین صدری پایدار، نیترات های طولانی اثر به طور گسترده ای به عنوان داروهایی استفاده می شود که درجه ایسکمی میوکارد و شدت علائم بالینی آنژین را کاهش می دهد. باید به خاطر داشت که این دسته از داروهای ضد آنژینال بر امید به زندگی بیماران مبتلا به آنژین پایدار تأثیر نمی گذارد. برای این منظور از ایزوسورباید دینیترات (40-240 میلی گرم در روز) و ایزوسورباید مونونیترات (40-240 میلی گرم در روز) استفاده می شود. این داروها توسط بیماران بهتر تحمل می شوند و به میزان کمتری باعث سردرد می شوند. استفاده از کنه سوستاک، سوستاک فورته و پنتااریتریتیل تترانیترات به دلیل راندمان پایین و عدم استفاده از آن (چند دوز) توجیه پذیر نیست.

عوارض جانبی اصلی درمان با نیترات ها: سردرد، افت فشار خون شریانی، قرمزی پوست و گاهی سنکوپ. از معایب قابل توجه این دسته از داروها می توان به ایجاد تحمل اشاره کرد که با قطع موقت این داروها می توان بر آن غلبه کرد. توسعه تحمل به نیترات ها را می توان با دوز منطقی اجتناب کرد، و اطمینان از "فاصله بدون نیترات" حداقل 8 ساعت (معمولا در شب) طول کشید.

اگر نیترات ها ضعیف تحمل شوند، می توان مولسیدومین را با دوز 24-2 میلی گرم در روز تجویز کرد (به ویژه در بیماران مبتلا به بیماری های ریوی همزمان، کور ریوی).

اغلب در درمان آنژین صدری نمی توان با تک درمانی به موفقیت دست یافت. در چنین مواردی، استفاده از ترکیبی از داروهای ضد آنژینال با مکانیسم های اثر متفاوت توصیه می شود. منطقی ترین ترکیب ها عبارتند از: مسدود کننده های بتا + نیترات ها، مسدود کننده های بتا + مسدود کننده های کانال کلسیم آهسته (دی هیدروپیریدین)، مسدود کننده های کند کانال کلسیم + نیترات ها، مسدود کننده های بتا + مسدود کننده های کانال کلسیم آهسته + نیترات ها. به دلیل بی اثر بودن و افزایش شدید خطر عوارض جانبی، ترکیب داروهای هم کلاس توصیه نمی شود. هنگام ترکیب بتابلوکرها با وراپامیل یا دیلتیازم باید احتیاط کرد، زیرا احتمال اختلالات هدایت و اختلال عملکرد بطن چپ به شدت افزایش می یابد.

اگرچه درمان ترکیبی ضد آنژینال در همه جا استفاده می شود، اما اثربخشی آن همیشه کافی نیست. با افزودن داروهای متابولیک به درمان می توان آن را تقویت کرد: تری متازیدین، نیکوراندیل یا مسدود کننده جریان یون ضربان ساز گره سینوسی Ir ivabradine. تری متازیدین یک داروی محافظ سلولی با عملکرد متابولیک است که اثر ضد آنژینال خود را ثابت کرده است. مهمترین مزیت تری متازیدین عدم تأثیر آن بر همودینامیک است. همچنین بر روی خودکار و هدایت تأثیر نمی گذارد و برادی کاردی را تشدید نمی کند. تری متازیدین معمولاً به خوبی توسط بیماران تحمل می شود. این دارو با دوز 20 میلی گرم 3 بار در روز همراه با غذا تجویز می شود. در حال حاضر، یک شکل دوز جدید از تری متازیدین استفاده می شود - preductal MB *، که باعث می شود اثر ضد آنژینی دارو به مدت 24 ساعت حفظ شود (یک قرص از دارو، 2 بار در روز، حاوی 35 میلی گرم تری متازیدین است).

به بیماران مبتلا به سندرم کرونری X توصیه می شود از نیترات های طولانی اثر، بتا بلوکرها و مسدود کننده های کانال کلسیم آهسته به عنوان تک درمانی یا ترکیبی از آنها استفاده کنند. برای هیپرلیپیدمی، تجویز استاتین ها و برای فشار خون بالا - مهارکننده های ACE توصیه می شود. اگر اثربخشی کافی نباشد، می توان از داروهای متابولیک (نیکوراندیل، تری متازیدین) استفاده کرد.

درمان بیماران مبتلا به آنژین نوع (وازواسپاستیک) شامل حذف عوامل تحریک کننده (سیگار کشیدن، مصرف کوکائین و غیره) و استفاده از داروهایی مانند مسدود کننده های کانال کلسیم آهسته (وراپامیل با دوز تا 480 میلی گرم در روز، دیلتیازم با دوز تا 260 میلی گرم در روز، نیفدیپین با دوز تا 120 میلی گرم در روز) و نیترات های طولانی مدت.

عروق مجدد میوکارد.در حال حاضر، دو روش عروق قلبی عروقی (از جمله در بیماران مبتلا به آنژین صدری پایدار) وجود دارد: جراحی (پیوند بای پس عروق کرونر) و مداخله ای (آنژیوپلاستی عروق کرونر از راه پوست و استنت گذاری عروق کرونر).

انتخاب یک استراتژی درمانی در بیماران مبتلا به آنژین صدری پایدار یک کار نسبتا دشوار است. باید به شدت به صورت فردی تصمیم گیری شود و عوامل زیادی در نظر گرفته شود: تصویر بالینی، شدت و وسعت نواحی ایسکمی میوکارد با توجه به تست های استرس، شدت، محلی سازی و شیوع ضایعات آترواسکلروتیک عروق کرونر بر اساس آنژیوگرافی عروق کرونر، میل خود بیمار و خیلی بیشتر.

هنگام انتخاب یک استراتژی درمانی برای بیماران مبتلا به آنژین صدری پایدار، لازم است به یاد داشته باشید که مطالعات بالینی اخیر که نتایج فوری و طولانی مدت درمان دارویی بهینه و عروق قلبی عروقی را در بیماران مبتلا به آنژین صدری پایدار مقایسه کرده است، نشان داده است که بقای پنج ساله نمی تواند موثر باشد. بستگی به استراتژی انتخاب شده دارد، اما کیفیت زندگی (تکرار و شدت حملات آنژین) در بیمارانی که تحت عروق عروقی میوکارد قرار گرفتند به طور قابل توجهی بهتر بود.

اندیکاسیون های بالینی عروق قلبی در بیماران مبتلا به آنژین صدری پایدار:

ناکارآمدی درمان دارویی بهینه که در آن کیفیت زندگی بیمار رضایت بخش نیست.

نتایج استفاده از روش های غیر تهاجمی معاینه نشان می دهد که حجم زیادی از میوکارد در معرض ایسکمی در معرض خطر است.

احتمال بالای موفقیت آمیز عروق قلبی با خطر قابل قبول مرگ و میر کوتاه مدت و بلند مدت.

انتخاب آگاهانه بیمار از روش درمان جراحی، با در نظر گرفتن اطلاعات کامل وی در مورد خطرات احتمالی مداخله.

در عین حال، نشانه های خاصی برای عروق مجدد میوکارد به منظور بهبود پیش آگهی توسعه MI وجود دارد. آنها در درجه اول با شدت، شیوع و محلی سازی ضایعات آترواسکلروتیک شریان های کرونری مرتبط هستند که با استفاده از آنژیوگرافی کرونر مشخص می شوند.

آنژیوپلاستی عروق کرونر و استنت گذاری از راه پوست برای موارد زیر توصیه می شود:

تنگی شدید (> = 75٪) یک شریان کرونر در بیماران مبتلا به آنژین صدری I-IV کلاس عملکردی و بی اثر بودن درمان دارویی بهینه.

تنگی شدید (>=75%) چند شریان کرونری در بیماران مبتلا به آنژین صدری کلاس عملکردی I-IV (بدون دیابت شیرین) و بی اثر بودن درمان دارویی بهینه.

برای کلاس عملکردی آنژین صدری I-IV در بیماران مبتلا به تنگی همودینامیک قابل توجه (بیش از 50%) تنه شریان کرونر چپ یا معادل آن (تنگی شدید (75==% تنگی استخوانی یا قسمت های پروگزیمال بین بطنی قدامی و) شریان های سیرکومفلکس)؛

کلاس عملکردی آنژین صدری I-IV و ناکارآمدی درمان دارویی بهینه در بیماران مبتلا به تنگی شدید (بیش از 75%) هر سه شریان کرونری (بین بطنی قدامی، سیرکومفلکس و راست)، به‌ویژه بخش‌های پروگزیمال آنها و همچنین در دیابت قندی سمت چپ. اختلال عملکرد بطنی و منطقه بزرگ ایسکمی میوکارد ثابت شده است.

پیش بینی

پیش آگهی به نتایج طبقه بندی ریسک بستگی دارد. در اکثر بیماران، نسبتاً مطلوب است، اما همیشه باید با احتیاط ارزیابی شود، زیرا سیر مزمن بیماری می تواند ناگهان بدتر شود، با ایجاد انفارکتوس میوکارد و گاهی اوقات با مرگ ناگهانی پیچیده شود.

جلوگیری

پیشگیری اولیه به پیشگیری از آترواسکلروز خلاصه می شود. پیشگیری ثانویه باید با هدف انجام درمان منطقی ضد آترواسکلروتیک و تسکین بهینه درد، آریتمی و نارسایی قلبی باشد.

آنژین نوعی درد قفسه سینه است که به دلیل کاهش جریان خون به قلب ایجاد می شود. سندرم درد با ماهیت حمله ای معمولاً در حین فعالیت بدنی یا در یک موقعیت استرس زا رخ می دهد. آنژین صدری یکی از تظاهرات شایع بیماری عروق کرونر قلب (CHD) است.

چرا آنژین رخ می دهد؟

حملات آنژین زمانی اتفاق می‌افتد که رگ‌های تغذیه‌کننده قلب - شریان‌های کرونری - خونرسانی طبیعی به عضله قلب (میوکارد) را فراهم نمی‌کنند. در این حالت قلب با کمبود اکسیژن و مواد مغذی تامین شده با خون مواجه می شود و علائم بیماری عروق کرونر قلب بروز می کند. این بیماری در اثر رسوب کلسترول بر روی دیواره عروق کرونر ایجاد می شود. آنها به پلاک های آتروماتوز تبدیل می شوند و جریان خون را در این ناحیه مختل می کنند. این پدیده آترواسکلروز عروق قلب نامیده می شود. یک موقعیت خطرناک زمانی رخ می دهد که مجرای عروقی به طور کامل مسدود شود - این باعث حمله قلبی (انفارکتوس میوکارد) می شود.

شرایط برای حمله

انواع آنژین

• نوع آنژین پرینزمتال در نتیجه اسپاسم شریان رخ می دهد که در آن به طور موقت باریک می شود. باریک شدن جریان خون به عضله قلب را کاهش می دهد و باعث درد قفسه سینه می شود. این گونه تقریباً در 2 درصد موارد دیده می شود.

چگونه آنژین صدری را تشخیص دهیم؟

در بیماری ایسکمیک قلب، آنژین صدری یک اتفاق رایج است. با ناراحتی در جناغ یا قلب مشخص می شود. گاهی اوقات درد فشاری یا ضربه ای در ناحیه شانه چپ و کمربند شانه، گردن یا فک، بین تیغه های شانه احساس می شود. علائم آنژین ممکن است از بیمار به بیمار دیگر کمی متفاوت باشد. بیماران دچار تنگی نفس، تعریق، ضعف و از دست دادن هوشیاری می شوند. حمله چند دقیقه طول می کشد: در حالت استراحت یا پس از مصرف نیتروگلیسیرین متوقف می شود.

حمله ای که بیش از 10-15 دقیقه طول بکشد خطرناک تلقی می شود. این ممکن است نشان دهنده سندرم کرونری حاد باشد. این اصطلاح شرایط خطرناکی را پنهان می کند: حمله قلبی یا آنژین ناپایدار. اگر حمله بیش از حد انتظار طول کشید، در حالت استراحت یا پس از مصرف داروها از بین نرفت، فوراً با آمبولانس تماس بگیرید یا خودتان بیمار را به مرکز تخصصی قلب ببرید.

از علائم هشدار دهنده غافل نشوید: اغلب آنژین صدری جدید منجر به مرگ ناگهانی می شود. در عین حال، اغلب معلوم می شود که یک فرد قبل از این لحظه هرگز با مشکلاتی در زمینه قلب و عروق مواجه نشده است. اگر در حین ورزش ناگهان علائم حمله را احساس کردید، در اسرع وقت معاینه قلبی انجام دهید، حتی اگر ناراحتی به سرعت از بین رفت و عود نکرد. نتایج آزمایش، الکتروکاردیوگرام و سایر داده های به دست آمده در نتیجه یک معاینه جامع به پزشک کمک می کند تا تشخیص دهد.

روش های تشخیص آنژین صدری

فقط پزشکانی که مشکلات تشخیص آنژین صدری را درک می کنند باید به مسائل مربوط به شناسایی آن بپردازند. اگرچه پزشک در طول مکالمه و ارزیابی شکایات بیمار فرض می‌کند که آنژین دارد، روش‌های تشخیصی مختلف به تشخیص کمک می‌کنند. این به این دلیل است که علائم آنژین مشابه بیماری های دیگر است. بنابراین، توصیه می شود از یک متخصص قلب که در این زمینه فعالیت می کند، مشاوره بگیرید.

درمان و پیشگیری

روش های درمان آنژین به ویژگی های فردی دوره بیماری عروق کرونر و مرحله آن بستگی دارد. در مراحل اولیه بیماری، درمان دارویی تجویز می شود. یک جنبه مهم موفقیت درمان، پیشگیری است. پزشک اول از همه توصیه می کند که بیمار عادت های بد را کنار بگذارد و سبک زندگی خود را عادی کند. اگر بیماری پیشرفته باشد، بهترین گزینه درمان جراحی است.

آنژیوپلاستی و استنت گذاری عروقی روش های درمان بیماری عروق کرونر قلب و آنژین همراه است. این یک نوع جراحی بدون درد است که به بازیابی لومن عروقی شریان کرونر و جلوگیری از باریک شدن بیشتر آن کمک می کند. مزایای استنت گذاری و آنژیوپلاستی با بالون حداقل تروما و کوتاه ترین دوره توانبخشی در نظر گرفته می شود: تنها پس از چند روز، بیماران به زندگی عادی خود باز می گردند.