هنگام ایجاد انقباض مفصل زانو در خانه از چه چیزی استفاده کنیم. انقباضات مفصل زانو: درمان، عواقب عملیات برای تغییر مسیر انقباض زانو

اتیولوژی و پاتوژنز

اختلال عملکرد مداوم مفصل زانو می تواند نتیجه سه وضعیت بالینی اصلی باشد: 1) ادغام شکستگی های استخوان ران. 2) نقص استخوان ران و 3) درمان بیماران با شکستگی عارضه با عفونت چرکی (طرح 31.5.1). بیماران در هر یک از این گروه ها دارای ویژگی های پاتومورفولوژیکی هستند. تاکتیک های درمان آنها نیز متفاوت است.

طرح 31.5.1. علل اصلی ایجاد انقباضات مفصل زانو در شکستگی استخوان ران.

دلایل اصلی ایجاد انقباضات مفصل زانو در بیماران مبتلا به شکستگی فمور عبارتند از:
- تغییرات دژنراتیو-دیستروفیک و سیکاتریسیال در کپسول مفصل زانو با بی حرکتی طولانی مدت اندام.
- فرآیندهای چسبنده سیکاتریسیال در ناحیه وارونگی مفصل زانو (به ویژه در قسمت فوقانی) که با آسیب های اطراف مفصلی ایجاد می شود.
- دژنراسیون فیبری سر عضله چهار سر ران با ظاهر یک نقطه ثابت اضافی.
- از دست دادن قابلیت انبساط طبیعی عضله چهار سر ران در طول بی حرکتی طولانی مدت اندام.

با توجه به اینکه اندام تحتانی تقریباً همیشه در موقعیت اکستنشن در مفصل زانو بی حرکت است، انقباضات ترکیبی مفصل زانو عمدتاً ماهیتی اکستانسور دارند.

تغییرات دژنراتیو-دیستروفیک در کپسول مفصلی در طول بی حرکتی طولانی مدت. با توجه به دوره های طولانی ادغام قطعات استخوان ران (A-6 ماه یا بیشتر، بسته به ماهیت شکستگی)، بهترین نتایج درمانی برای بیماران با استفاده از استئوسنتز داخلی پایدار قطعات استخوان حاصل می شود که مهمترین مزیت آن این است که امکان شروع زودرس عملکرد مفصل زانو.

در غیر این صورت، بی حرکتی طولانی مدت مفصل زانو به ناچار با ایجاد تغییرات دژنراتیو-دیستروفیک در کپسول مفصل زانو همراه با از دست دادن خاصیت ارتجاعی آن همراه است.

بافت اسکار در ناحیه وارونگی فوقانی مفصل زانو تغییر می کند. هنگامی که شکستگی در یک سوم تحتانی استخوان ران قرار دارد، تغییرات بافت اسکار می تواند به ناحیه وارونگی فوقانی مفصل زانو گسترش یابد. و حتی با شکستگی در یک سوم میانی بخش، یک هماتوم گسترده می تواند از دیستال تا این سطح پایین بیاید. علاوه بر این، آسیب‌های همزمان مفصل زانو با آسیب به دستگاه لیگامانی و منیسک‌ها و همچنین شکستگی کندیل‌های فمورال و کشکک معمولاً با شکستگی استخوان ران غیرمعمول نیستند. همه اینها منجر به اسکار مستقیم عناصر آسیب دیده مفصل زانو می شود که در ترکیب با بی حرکتی طولانی مدت می تواند منجر به ایجاد انقباض آرتروژنیک شود.

تغییرات سیکاتریسیال در عضلات ناحیه شکستگی و تثبیت آنها توسط اسکار روی استخوان ران. همانطور که مشخص است، عضله چهار سر ران دارای دامنه حرکتی قابل توجهی است، که وقتی اندام در مفصل زانو به زاویه 90 درجه خم می شود، 7-10 سانتی متر است. ایجاد اسکارهای گسترده در ناحیه شکستگی کاملاً اجتناب ناپذیر است. به سرعت منجر به تثبیت قوی عضله به استخوان ران می شود. این امر به ویژه در مورد عضله واستوس اینترمدیوس که از سطح قدامی استخوان ران تا یک سوم میانی و بالایی آن امتداد دارد صادق است.

فرآیندهای سیکاتریسیال با ضربه مستقیم به عضلات ران از انتهای قطعات استخوانی و همچنین با تأثیر مستقیم نیروی تروماتیک بر ناحیه شکستگی تشدید می شوند. در نهایت، استئوسنتز داخلی قطعات استخوانی با ترومای بافتی اضافی همراه است و حتی در هنگام استفاده از دستگاه های تثبیت کننده خارجی، سیم هایی که از عضلات عبور می کنند، حرکات آنها را مسدود می کنند.

با هم، این با از دست دادن توانایی عضله برای حرکت در رابطه با استخوان ران آشکار می شود.

فرآیندهای شرح داده شده در بالا به طور قابل توجهی با ایجاد چروک زخم (با شکستگی های باز و به ویژه گلوله) با ایجاد استئومیلیت تشدید می شود. بنابراین در بیماران این گروه انقباض ترکیبی مفصل زانو تقریباً در 100 درصد موارد اتفاق می افتد.

از دست دادن قابلیت انبساط طبیعی عضله چهار سر ران. با بی حرکتی طولانی مدت اندام در وضعیت اکستنشن، سر عضله چهار سر ران به تدریج توانایی افزایش طول آن را هنگام خم کردن مفصل زانو کاهش می دهد. این امر به ویژه در مورد عضله راست ران که از استخوان های لگن شروع می شود و بیشترین طول و در نتیجه قابلیت انقباض دارد صدق می کند.

درمان بیماران مبتلا به انقباضات مداوم مفصل زانو

درمان بیماران مبتلا به انقباضات شدید مفصل زانو می تواند در گروه های مختلف بیماران به طور قابل توجهی متفاوت باشد:
1) با عواقب شکستگی دیافیز استخوان ران؛
2) با شکستگی های دیافیز و شکستگی های همراه کندیل های استخوان ران یا کشکک.
3) با عواقب شکستگی استخوان ران که با استئومیلیت عارضه دارد.

انقباضات مفصل زانو پس از شکستگی دیافیز استخوان ران. هدف اصلی در درمان بیماران این گروه، بازگرداندن توانایی حرکت آزادانه عضله چهار سر ران و کشش طبیعی سرهای آن است که دامنه کامل خم شدن و اکستنشن را در مفصل زانو تضمین می کند.

تکنیک عملیات. این عمل از یک رویکرد طولی خطی در امتداد سطح قدامی ران درست بالای کشکک شروع می شود.

پس از تحرک و لغزش فلپ های فاسیوکتانئوس به طرفین، سطح قدامی عضله چهار سر ران نمایان می شود. با توجه به این واقعیت که عضله رکتوس فموریس سطحی بیشترین طول را دارد، جراح آن را به حرکت در می آورد و کشش تاندون عضلات پهن میانی و جانبی را از آن جدا می کند (شکل 31.5.1، a).

برنج. 31.5.1. مراحل تحرک عضله چهار سر ران.
الف - جداسازی تاندون رکتوس؛ ب - بخیه زدن تاندون راست با تاندون های واستوس لترالیس و واستوس میانی.
در صورت لزوم، عضله بیشتر در نزدیکی ایزوله می شود. سپس جراح با حرکت دادن تاندون این عضله به پهلو، چسبندگی های اسکار متصل کننده عضلات پهن میانی و واستوس جانبی را به سطح استخوان ران جدا می کند.

با توجه به این واقعیت که تغییرات اصلی بافت اسکار در عضله واستوس اینترمدیوس رخ می دهد و بازیابی انقباض طبیعی آن غیرممکن است، بافت اسکار در نزدیکی محل انتقال به تاندون بریده یا قطع می شود. در این حالت، صفحه تشریح عضله در جهت مایل- ساژیتال عبور می کند (شکل 31.5.2).

برنج. 31.5.2. سطح تقاطع عضله vastus intermedius (پیکان) طبق V.I. Karptsov (1988) (توضیح در متن).
برنج. 31.5.3. حرکت کشش تاندون عضله عرضی جانبی (M) به سطح پروگزیمال تر (طبق نظر V.I. Karptsov، 1988).

عنصر دوم این عمل جداسازی چسبندگی بین سرهای جانبی و میانی عضله در یک طرف و استخوان ران از طرف دیگر است.

اگر عناصر لغزنده مفصل زانو در شرایط طبیعی قرار داشته باشند، این اجازه می دهد تا حرکت کل عضله چهار سر ران بازیابی شود.

اثربخشی عمل با درجه بازیابی دامنه حرکات غیرفعال در مفصل زانو ارزیابی می شود.

در برخی موارد، به دلیل کوتاه شدن ثانویه عضلات واستوس لترالیس و میانی، خم شدن کامل مفصل زانو تنها زمانی بازیابی می‌شود که تاندون‌های آن‌ها در سطح پروگزیمال‌تر به تاندون رکتوس بخیه شوند (شکل 31.5.3).

در صورت تغییر بافت اسکار مشخص در ناحیه یبوست فوقانی مفصل زانو، بافت این ناحیه نیز بریده می شود.

ما تاکید می کنیم که قطع کامل تاندون چهارسر ران و بخیه زدن آن با بلند کردن نتایج ضعیفی به همراه دارد، زیرا اکستنشن کامل فعال در مفصل زانو بازیابی نمی شود.

با توجه به نشانه‌ها (تغییرات بافت اسکار مشخص) می‌توان با اعمال یک دستگاه تثبیت خارجی با یک لولا در سطح مفصل زانو، عمل را تکمیل کرد. این امکان خم شدن آهسته و در نتیجه درد کمتر مفصل را در دوره پس از عمل فراهم می کند.

درمان بعد از عمل. حرکات مفصل زانو از روز 6-7 بعد از جراحی شروع می شود و انقباضات ایزومتریک عضله چهار سر ران از روز 3-4 شروع می شود. دستگاه پس از دستیابی به حجم قابل توجهی از حرکات فعال با برداشتن میله های دستگاه برداشته می شود.

پس از برداشتن دومی، درمان با مجموعه ای از روش های فیزیوتراپی تکمیل می شود. انقباضات مفصل زانو زمانی که شکستگی دیافیز با شکستگی های داخل مفصلی کندیل های فمورال و کشکک ترکیب می شود. با توجه به اینکه در بیماران این گروه تشکیل اسکار دور و داخل مفصلی نقش مهمی ایفا می کند، تکنیک های جراحی که در بالا توضیح داده شد با مداخله داخل مفصلی ترکیب می شوند. بسته به محل غالب تغییرات بافت اسکار، از دسترسی پاراکشکک داخلی یا خارجی استفاده می شود. چسبندگی سیکاتریسیال بین سطوح مفصلی با حرکت دادن (یا بریدن) وارونگی مفصل جدا می شود. اثربخشی عمل با درجه بازیابی حرکت در مفصل زانو ارزیابی می شود.

در این بیماران، بر خلاف بیماران گروه قبلی، پیش آگهی برای ترمیم عملکرد بسیار کمتر مساعد است و ایجاد گناارتروز تغییر شکل تقریباً اجتناب ناپذیر است.

انقباضات مفصل زانو در ترکیب شکستگی لگن با استئومیلیت. توزیع قابل توجه و توپوگرافی پیچیده تغییرات بافت اسکار در بیماران مبتلا به استئومیلیت استخوان ران پیچیدگی خاص درمان آنها را تعیین می کند. در این شرایط، جراحی برای به حرکت درآوردن عناصر عضله چهار سر ران باید با مداخله ای با هدف از بین بردن فرآیند چرکی تکمیل شود. این نه تنها شامل برداشتن رادیکال بافت آسیب‌دیده، بلکه پر کردن حفره حاصل با بافت‌هایی است که به خوبی تامین می‌شوند.

با تغییرات گسترده بافت اسکار در یک سوم تحتانی ران، و به ویژه در ناحیه رگ به رگ شدن تاندون عضله چهارسر ران، تحرک تاندون اغلب منجر به ترمیم سر خوردن عضله به دلیل ایجاد زخم مجدد سریع نمی شود. این مبنایی بود برای جراحان برای استفاده از یک فیلم سیلوکسان عایق، که لبه های آن به داخل زخم بیرون زده و به طور موقت در زیر کشش تاندون کاشته می شود.

این فیلم 7-10 روز پس از جراحی برداشته می شود و حرکات در مفصل زانو بلافاصله شروع می شود. این رویکرد دارای اشکالات جدی است، که در درجه اول شامل خطر ایجاد چرکی مرتبط با ورود مواد خارجی به زخم در تماس با محیط خارجی است. از سوی دیگر، بعید است که اثر استفاده از فیلم قابل توجه باشد، زیرا دوره فیبروپلاستیک تشکیل اسکار (از هفته دوم پس از عمل تا پایان ماه سوم) در شرایط نامساعدی پس از برداشتن آن انجام می‌شود. .

یک جایگزین برای این ممکن است پیوند یک فلپ چربی با عرضه مناسب به ناحیه وارونگی فوقانی مفصل زانو باشد، که می تواند به یک مهر و موم بیولوژیکی دائمی و قابل اعتماد بین تاندون چهارسر ران و سطح استخوان ران تبدیل شود. به عنوان مجموعه ای از بافت ها، می توان از فلپ های چربی از سطح خارجی ران، بر اساس شریان های سوراخ کننده سوم یا چهارم واقع در سپتوم بین عضلانی جانبی استفاده کرد. نقاط خروجی این شناورها را می توان با استفاده از فلومتر داپلر شناسایی کرد و نقاط چرخش فلپ ها هستند که محورهای بلند آنها به سمت نزدیکی هدایت می شوند. هنگامی که مجموعه بافت ایزوله شد، می توان آن را زیر کشش تاندون چهارسر ران حرکت داد.

در برخی موارد می توان از پلی کمپلکس های آزاد پیچیده بافتی استفاده کرد که به کمک آنها از یک سو می توان حفره های استئومیلیتی با شکل پیچیده را جایگزین کرد و از سوی دیگر محیط مساعدی برای سازه های لغزنده ایجاد کرد. از بخش

در و. آرخانگلسکی، V.F. کریلوف

دو نوع اصلی انقباض مفصل زانو وجود دارد:

انقباضات فعال یا نوروژنیک، که در آن محدودیت حرکت در مفصل به دلیل تنش تونیک طولانی مدت گروه های عضلانی خاص، ناشی از تکانه های پاتولوژیک در بخش های مختلف سیستم عصبی ایجاد می شود. با وجود طولانی مدت، انقباضات نوروژنیک به دلیل تغییرات اسکار-دیستروفیک ثانویه در عضلات و کپسول مفصلی پایدار و منفعل می شوند.

انقباضات غیرفعال یا ساختاری ناشی از تغییرات ساختاری خاص در بافت های محلی. اکثریت قریب به اتفاق انقباضات غیرفعال نتیجه آسیب به استخوان هایی است که مفصل زانو یا سایر عناصر مفصل را تشکیل می دهند. کمتر رایج است، آنها در طول بی حرکتی طولانی مدت مفصل یا فرآیندهای التهابی اندام تحتانی تشکیل می شوند.

انقباضات غیرفعال عبارتند از:

میوژنیک، ناشی از تغییرات پاتولوژیک در عضلات؛

آرتروژنیک، ناشی از اختلالات داخل مفصلی؛

درماتوژنیک یا پوستی اولیه؛

ترکیب شده.

بسته به کمبود برخی از حرکات، انقباضات مفصل زانو به اکستنشن تقسیم می‌شوند که با خمش محدود ساق، خم شدن و خم شدن-اکستنشن مشخص می‌شود که در آن محدودیت خم شدن و اکستنشن وجود دارد.

علل انقباضات پس از سانحه عبارتند از:

تغییرات سیکاتریسیال در عضلات ران و ساق پا در نتیجه شکستگی استخوان بدون آسیب به مفصل زانو.

اختلال در روابط آناتومیکی در مفصل هنگامی که به شکل ناهماهنگی سطوح مفصلی، موانع استخوانی و همچنین فرآیند چسبندگی در حفره مفصلی و بافت‌های اطراف آسیب دیده است.

تغییرات سیکاتریسیال در عضلات و عناصر ساختاری مفصل زانو با شکستگی همزمان دیافیز استخوان ران یا تیبیا و انتهای مفصلی آنها.

دژنراسیون سیکاتریسیال عضلات ران و ساق پا، که در نتیجه تشکیل یک مفصل کاذب، شکستگی نادرست بهبود یافته یا استئومیلیت ایجاد شده است.

مطالعات بیوشیمیایی، الکترومیوگرافی و بافت شناسی برای انقباضات مفصل زانو نشان دهنده تغییرات قابل توجهی در خود مفصل و عضلات اطراف آن است. علت تغییرات، علاوه بر اختلال عملکرد اندام، ضربه مستقیم به عناصر مفصل و ماهیچه ها توسط یک عامل آسیب رسان یا قطعات استخوانی و همچنین یک فرآیند التهابی است که به عنوان یک عارضه در طول بهبود شکستگی ایجاد می شود. استخوان هایی که مفصل زانو را تشکیل می دهند.

بهبود استئوسنتز در درمان شکستگی‌های اندام تحتانی منجر به بهبود نتایج صدمات شدید شده است، اما نتایج رضایت‌بخشی همچنان در 7 تا 38 درصد بیماران مشاهده می‌شود. بنابراین، پیامدهای شکستگی فمور اغلب نامطلوب است و باعث محدودیت مداوم عملکرد مفصل زانو و عدم جوش خوردن در 15 تا 20 درصد از قربانیان می شود.

تشخیص

تصویر بالینی انقباضات مفصل زانو کاملا مشخص است و بدون مشکل قابل تشخیص است. شکایت اصلی بیماران اختلال در دامنه حرکتی مفصل زانو و وضعیت نامناسب اندام تحتانی از نظر عملکردی است. هنگام مطالعه تاریخچه بیماری، لازم است مکانیسم آسیب و عوارضی که در طول درمان ایجاد شده است، به دقت تعیین شود.

در طی یک معاینه عینی، دامنه حرکات فعال و غیرفعال در مفصل زانو اندازه گیری می شود. در عین حال، نه تنها دامنه حرکت اندازه گیری می شود، بلکه کمبود خم شدن و اکستنشن نیز اندازه گیری می شود، زیرا این امر بر انتخاب تاکتیک های جراحی، روش حرکت مفصل زانو و ارزیابی نتایج درمان تأثیر می گذارد. لمس تون عضلات و وضعیت اسکارهای پوستی را تعیین می کند. کوتاهی نسبی و مطلق اندام اندازه گیری می شود.

معاینه اشعه ایکس به ما امکان می دهد تا ویژگی های همجوشی استخوان ران و درشت نی را شناسایی کنیم که به شکل گیری انقباض کمک می کند و همچنین نقض همخوانی سطوح مفصلی که از دامنه کامل حرکت جلوگیری می کند.

EMG میزان کاهش فعالیت بیوالکتریکی عضلات سمت آسیب را تعیین می کند. سونوگرافی و ام آر آی می توانند اسکارها و چسبندگی های ایجاد شده را در عضلات و مفصل زانو که مانع حرکت می شوند را نشان دهند.

کانون های پنهان التهاب در استخوان هایی که مفصل زانو را تشکیل می دهند و در بافت های نرم را می توان با تصویربرداری حرارتی تشخیص داد.

رفتار

درمان غیر جراحی انقباضات مفصل زانو در مراحل اولیه شکل گیری آنها موثر است و شامل استفاده از درمان دستی بسته، گچ گیری مرحله ای یا ارتز است. به عنوان یک اقدام اجباری، در صورت وجود موارد منع مصرف برای مداخله جراحی نیز استفاده می شود.

نشانه های ترمیم انقباضات مفصل زانو است که از 6 تا 12 ماه طول کشیده است، با چسبندگی متوسط ​​داخل مفصلی، در شکستگی هایی که منجر به تغییرات آناتومیکی در مفصل نشده است. موارد منع آن عبارتند از پوکی استخوان شدید در اندام آسیب دیده، وجود استخوانی شدن در مفصل و عضلات ران، تحکیم ناقص شکستگی و تغییرات التهابی در بافت های اندام آسیب دیده.

ترمیم تحت بیهوشی داخل وریدی یا ماسکی انجام می شود. هنگامی که فلکشن محدود است، اندام تحتانی روی یک آتل نردبانی با یک بالشتک نرم در ناحیه حفره پوپلیتئال قرار می‌گیرد. برای انقباض فلکشن، یک بالشتک نرم زیر پاشنه قرار می گیرد. دستیار با اعمال فشار بر روی استخوان های ایلیاک، لگن بیمار را به میز عمل فشار می دهد. جراح مفصل زانوی بیمار را با یک دست می پوشاند، با دست دیگر سطح جلوی ساق پا را در یک سوم تحتانی می پوشاند و با احتیاط شروع به انجام حرکات آهسته تکان می دهد. نیروی اعمال شده توسط احساسات ذهنی جراح تعیین می شود و هرگز نباید بیش از حد باشد. در صورت وجود حرکات فنری در مفصل، اصلاح به مدت 3-5 دقیقه تا زمانی که خم شدن و اکستنشن افزایش یابد ادامه می یابد. اگر مقاومت قابل توجهی در بافت های اطراف مفصل وجود داشته باشد و حرکات فنری وجود نداشته باشد، اصلاح متوقف می شود. گاهی اوقات، پس از دستیابی به افزایش جزئی در دامنه حرکات بین 5-10 درجه در حین اصلاح، درمان پیچیده بعدی با ترکیب روش های فیزیوتراپی، مکانیسم درمانی و ورزش درمانی نتیجه عملکردی خوبی را ارائه می دهد.

هنگام درمان انقباض با گچ های مرحله ای، یک باند پوششی با یک حلقه لگنی اعمال می شود. پس از چند روز، بسته به نوع انقباض، آن را به صورت دایره‌ای در ناحیه مفصل زانو برش می‌دهند و یک گوه کوچک از سطح جلو یا پشت برش می‌دهند. ساق پا خم یا کشیده شده و بانداژ با باندهای گچی تقویت می شود. بسته به سفتی و درجه انقباض، چنین دستکاری ها چندین بار انجام می شود. پس از برداشتن باند، درمان توانبخشی انجام می شود؛ برای جلوگیری از عود انقباض، مفصل با ارتز در شب بی حرکت می شود.

ارتزهای ارتوپدی برای درمان انقباضات مفصل زانو مجهز به لولای بسته شدن پلکانی هستند که به شما امکان می دهد زاویه خم شدن استخوان درشت نی را ثابت کنید. در برخی موارد، آنها به شما امکان می دهند انقباض را از بین ببرید، اما توصیه می شود از آنها برای تثبیت نتیجه به دست آمده با استفاده از روش های دیگر استفاده کنید.

برای از بین بردن انقباض خمشی، قبلاً از پیچ مومسن استفاده می شد - چوبی با طناب روی آتل های ران و ساق پا ثابت می شد و پیچ خوردگی که منجر به امتداد ساق پا می شد.

روش‌های غیرجراحی ذکر شده همراه با طیف وسیعی از روش‌های فیزیوتراپی و آب، ورزش درمانی و مکانیک درمانی استفاده می‌شوند.

درمان جراحی.

در سال 1917، متخصصان برجسته، با انجام آزمایش‌هایی، به نقش اجزای عضله چهار سر ران در ایجاد انقباض مفصل زانو پی بردند و روش‌های مختلفی را برای موبیلیزاسیون و جراحی پلاستیک آن پیشنهاد کردند. بسته به درجه انقباض و شدت تغییرات ساختاری مفصل زانو و م. او برای انقباضات خفیف برای انجام آرترولیز با برداشتن چسبندگی اسکار از وارونگی فوقانی و در موارد کمتر، برای عبور از عضله میانی توصیه کرد. در موارد شدیدتر، باید عضله راست روده را به حرکت درآورد و عضلات پهن میانی و جانبی را از کشکک جدا کرد. اگر این عناصر دامنه حرکتی را افزایش نمی دادند، نویسنده به افزایش طول تاندون مشترک چهار سر ران به شکل Z متوسل شد. بخیه ها بر روی تاندون و عضلات در موقعیت خم شدن ساق پا با زاویه 150-160 درجه قرار داده شد.

عملیات تامپسون

برای درمان انقباضات اکستنشن مفصل زانو که پس از شکستگی استخوان ران ایجاد شد، تامپسون عملی را پیشنهاد کرد که m نامید. چهار سر ران مراحل اصلی عمل حرکت عضله راست روده به نواحی بدون تغییر با حفظ تداوم، برداشتن عضله میانی اسکار، بریدن تاندون های واستوس جانبی و واستوس مدیلیس از کشکک است. پس از به حرکت درآوردن سرهای عضله چهار سر ران، اصلاح برای شکستن چسبندگی های داخل مفصلی و کشش عضله راست روده انجام می شود. در صورت لزوم، اسکارهای ناشی از اینورژن مفصل و فوقانی برداشته می شود. با تغییر اندک عضلات پهن، نویسنده بخیه زدن آنها را پس از تحرک به عضله راست روده، و با دژنراسیون سیکاتریسیال قابل توجه، جداسازی آنها از عضله راست روده، ایجاد فضاهای جدید از بافت چربی زیر جلدی توصیه کرد. حفظ یکپارچگی عضله راست به شما امکان می دهد از بی حرکتی در دوره پس از عمل جلوگیری کنید و از همان روزهای اول شروع به توسعه حرکات در مفصل زانو کنید.

عملیات جودت

یک عملیات اساسا متفاوت توسط جودت و همکاران پیشنهاد شد. بر اساس حرکت دیستال بخش های پروگزیمال عضله چهار سر ران در امتداد ران، همراه با آرترولیز، تنولیز و میولیز. روش جودت با استفاده از دو برش مجزا برای آرترولیز و تحرک عضله چهار سر ران انجام می شود. از یک برش خارجی طولانی از تروکانتر بزرگ تا کندیل جانبی استخوان ران، عضله واستوس لترالیس از سپتوم بین عضلانی آزاد می شود، محل اتصال آن از تروکانتر بزرگتر جدا می شود، سپس عضله واستوس میانی و واستوس خارجی با اسکلت سازی حرکت می کنند. استخوان ران به این ترتیب ماهیچه های جانبی و میانی از استخوان ران در تمام طول آن جدا می شوند. دومین برش پاراکشکک داخلی برای آرترولیز، تشریح چسبندگی در وارونگی مفصل و جداسازی قسمت دیستال m ایجاد می شود. vastus medialis از استخوان ران. عضله چهار سر ران زخمی به سمت دیستال کشیده می شود و درشت نی را خم می کند. پس از جراحی از بیحرکتی مفصل استفاده نمی شود. عمل جودت آسیب زا است، اغلب با خونریزی شدید همراه است و در سال های اخیر بسیار نادر مورد استفاده قرار گرفته است.

روش های درمان جراحی که در بالا توضیح داده شد برای انقباضات واقعی مفصل زانو که در نتیجه دژنراسیون سیکاتریسیال عضلات ران ایجاد می شود، استفاده می شود. اگر شکستگی ها به مفصل زانو نفوذ کنند، سفتی آن ایجاد می شود که با تغییرات کوچک در بافت عضلانی و تغییرات کاملاً قابل توجهی در حفره مفصل و بافت های اطراف مشخص می شود. برای بازگرداندن دامنه کامل حرکت در بیماران این گروه، دستیابی به حداکثر ترمیم هماهنگی سطوح مفصلی استخوان ران، تیبیا و کشکک و همچنین وارونگی مفصل ضروری است.

آرترولیز مفصل زانو

در صورت انقباض اکستنشن، با در نظر گرفتن اسکارهای پوستی موجود و داده های بالینی و رادیولوژیکی، یک برش پوستی از سمت خارجی یا داخلی مفصل زانو ایجاد می شود. پس از برش پوست، لبه های زخم از جمله فاسیا لاتا 2 سانتی متر به سمت داخل و خارج آماده می شود، قسمت انتهایی عضله رکتوس پیدا می شود و از اسکارهای اطراف در جهت پروگزیمال به سمت نواحی بدون تغییر جدا می شود. عضله میانی متقاطع نیست، همراه با عضلات پهن خارجی یا داخلی ران حرکت می کند. M. rectus femoris به دقت از سایر عضلات جدا می شود. مفصل زانو و وارونگی فوقانی باز می شود، بافت اسکار از وارونگی فوقانی و حفره مفصل برداشته می شود و استخوان بندی ها برداشته می شوند. در صورت ایستادن کم کشکک یا انحطاط اسکار رباط کشکک نیز حرکت می کند. هنگام بهبود شکستگی داخل مفصلی با جابجایی، برداشتن مدل سازی کندیل های استخوان ران، درشت نی و کشکک انجام می شود.

در صورت انقباض فلکشن و فلکشن-اکستنشن، برای به دست آوردن دامنه کامل حرکات، دو برش پوستی نیمه بیضی شکل در دو طرف داخلی و خارجی مفصل زانو از قطب فوقانی کشکک به سمت پایین و از عقب تا سطح زانو ایجاد می شود. سطح مفصلی تیبیا 2-3 سانتی متر عقب تر از رباط های جانبی است و در امتداد سطح خلفی داخلی یا خلفی خارجی ران بالا می رود. آنها با استفاده از قلاب و کاردک بویالسکی به داخل حفره مفصل نفوذ کرده و قسمت های قدامی و خلفی آن را به حرکت در می آورند. تحرک بخش های قدامی به همان روشی که با انقباض اکستنشن انجام می شود انجام می شود. تحرک بخش های خلفی با برداشتن بافت اسکار انجام می شود و سطوح خلفی کندیل های استخوان ران و تیبیا و قسمت های خلفی کپسول آزاد می شود و در نتیجه فضای وارونگی ایجاد می شود. از حفره مفصلی، با حرکت با سوهان یا کاردک در امتداد سطح خلفی ران، سر داخلی و خارجی عضلات گاستروکنمیوس از محل اتصال به کندیل های استخوان ران جدا می شود. ساق پا تا 180 درجه کشیده شده است.

تا به امروز روش‌های مختلفی برای درمان انقباضات اکستنشن و خمشی مفصل زانو با استفاده از دستگاه‌های حواس‌پرتی Ilizarov و Volkov-Oganesyan ایجاد شده است. این دستگاه ها با ایجاد تثبیت سفت و سخت انتهای مفصلی و حفظ دیاستاز مشخص بین آنها، امکان خم شدن و اکستنشن اجباری را در مفصل زانو و بافت فیبری کششی فراهم می کنند. با این حال، تجربه انباشته شده در طول سال ها نشان می دهد که استفاده از دستگاه ها درمان را پیچیده می کند، مدت آن را افزایش می دهد، با تعدادی از عوارض خاص همراه است و در مقایسه با حرکت باز مفصل، بهبود قابل توجهی در نتایج ایجاد نمی کند. در حال حاضر، اکثر ارتوپدها به این نتیجه رسیده اند که کاربرد بسته دستگاه عمدتاً برای اصلاح انقباضات فلکشن و اکستنشن تا 6 ماه نشان داده شده است. در تاریخ بعدی، درمان سخت افزاری باید با حرکت باز مفصل زانو ترکیب شود.

تکنیک استفاده از دستگاه حواس پرتی لولا.

دستگاه بر روی سطح اکستانسور اندام اعمال می شود. اولین مرحله از عمل عبور دادن پین محوری از بالای اپی کندیل خارجی استخوان ران کاملاً عمود بر صفحه اصلی حرکت مفصل است. سپس، با زاویه 10-30 درجه نسبت به آن، یک پین براکت بسته کننده از دیافیز استخوان ران در صفحه فرونتال عبور داده می شود و 2 پره از براکت چرخان از طریق تیبیا، همچنین در صفحه فرونتال، عبور می کند. . ابتدا میل بافندگی محوری کشیده و محکم می شود، سپس میل بافندگی در براکت بسته شدن روی ران و در انتهای میل بافندگی در براکت چرخان روی ساق پا قرار می گیرد. قاب های تعمیری با انتهای رشته ای حواس پرتی که در آنها ثابت شده اند به براکت دوار متصل می شوند. بنابراین، قسمت پروگزیمال مفصل به طور صلب در یک طرف لولا دستگاه و قسمت دیستال در طرف دیگر ثابت می شود.

2-3 روز پس از استفاده از دستگاه، آنها شروع به ایجاد حرکات در مفصل می کنند: آنها یک انحراف جزئی ایجاد می کنند و بسته به شدت انقباض، دامنه حرکات را 2-8 درجه در روز افزایش می دهند. پس از دستیابی به دامنه حرکتی لازم، لولا باز می شود تا بیمار بتواند آزادانه حرکت کند، اما دستگاه چند روز دیگر در جای خود باقی می ماند. سپس دستگاه برداشته شده و درمان ترمیمی انجام می شود.

یکی از مشکلات اساسی در جراحی انقباضات مفصل زانو، مشکل جلوگیری از ایجاد چسبندگی پس از عمل های ترمیمی ثانویه بر روی عضله چهار سر ران و مفصل زانو است. عمل‌های کم ضربه‌ای که برای تحرک مفصل زانو انجام می‌شود، اغلب منجر به ایجاد چسبندگی‌های شدیدتر می‌شود که باعث عود انقباض می‌شود.

روش های مختلفی برای کاهش یا جلوگیری از ایجاد چسبندگی پس از تحرک مفصل زانو پیشنهاد شده است:

استفاده از واشر مصنوعی ساخته شده از مواد مصنوعی؛

استفاده از پدهای ساخته شده از بافت های بیولوژیکی؛

تزریق مواد دارویی به داخل حفره مفصلی و زیر عضله چهار سر ران؛

استفاده از آنزیم ها و مواد قابل جذب، استفاده از روش های فیزیکی.

استفاده از فیلم سیلوکسان امیدوار کننده است. پس از انجام عمل موبیلیزاسیون، بین سر عضله چهارسر ران یا سطوح مفصلی قرار می گیرد. پس از 2-3 هفته، فیلم برداشته می شود و درمان توانبخشی ادامه می یابد.

درمان بعد از عمل

این عمل اولین مرحله در درمان انقباضات مفصل زانو است. پس از اتمام، زهکشی فعال مفصل به مدت 24-48 ساعت انجام می شود و یک اسپلینت گچی اعمال می شود. در صورت انقباض اکستنشن مفصل زانو، بیحرکتی با زاویه 140 درجه و در صورت انقباض فلکشن-اکستنشن - در زاویه 175 درجه انجام می شود. دادن یک موقعیت مشخص بسته به نوع انقباض برای تغییر جهت بافت‌های اطراف مفصل زانو هنگام بهبودی در دوره پس از عمل ضروری است. بی‌حرکتی کوتاه‌مدت بر بازیابی عملکرد مفصل زانو تأثیری نمی‌گذارد و باعث بهبود زخم جراحی می‌شود.

درمان توانبخشی به سه دوره تقسیم می شود:

بی حرکتی؛

پس از بی حرکتی؛

مقوی.

اهداف اصلی دوره بی حرکتی، عادی سازی تروفیسم بافت های آسیب دیده و جلوگیری از چسبندگی در بافت های اطراف مفصلی است. این شامل فعالیت های زیر است: UHF از 2-3 روز پس از جراحی، ورزش درمانی برای عضلات پا، ساق پا و ران.

در دوره پس از بیحرکتی که 3-4 هفته طول می کشد، درمان توانبخشی با هدف تحریک فرآیندهای بازسازی در بافت های عمل شده، جلوگیری از تشکیل اسکار، افزایش کشش عضلانی و بهبود عملکرد اندام عمل شده انجام می شود. در این دوره، مجموعه روش های فیزیوتراپی گسترش می یابد: الکتروفورز، اولتراسوند، اوزوکریت، ماساژ. در طول تمرین درمانی، بارها را افزایش دهید. یکی از عناصر درمان پیچیده پس از عمل انقباضات شدید، ترمیم مفصل زانو است. در هفته 3 یا 4 انجام می شود، در حالی که فرآیند چسبندگی چندان مشخص نیست.

در دوره نقاهت، به مجموعه وسایل توانبخشی پس از عمل فوق الذکر، لازم است مکان درمانی بر روی بلوک ها و دستگاه های آونگی با بارهای فزاینده، ورزش بر روی دوچرخه ورزشی و روش های آب اضافه شود.

انتخاب صحیح تکنیک درمان پس از عمل و تداوم در مراحل مختلف به ما امکان می دهد تا نتیجه مطلوبی به دست آوریم و بیماران را به کار بازگردانیم. ترکیب روش های غیرجراحی توانبخشی با روش های جراحی، کفایت آنها در هر مورد خاص، دوره ناتوانی بیماران را به میزان قابل توجهی کاهش می دهد و ناتوانی را کاهش می دهد.

انقباض مفصل زانو یک وضعیت پاتولوژیک است که در آن به دلیل سفت شدن سیکاتریسیال پوست، آسیب، بیماری مفاصل و عضلات، خم کردن یا صاف کردن پا در زانو غیرممکن است.

این وضعیت به فرد اجازه حرکت عادی را نمی دهد، فعالیت او را کاهش می دهد و اغلب باعث ناتوانی می شود. برای عادی سازی وضعیت بیمار، بازگرداندن او به فعالیت، تسکین درد و تحرک مجدد مفصل، باید در اسرع وقت با پزشک مشورت کرده و درمان مناسب را انجام دهید.

امروز دقیقاً در این مورد با شما صحبت خواهیم کرد. ما متوجه خواهیم شد که چرا انقباض مفصل زانو ایجاد می شود، درمان انقباض مفصل زانو و همچنین چند دستور العمل دیگر برای درمان سنتی را در نظر خواهیم گرفت.

علل انقباض زانو

همانطور که قبلاً در ابتدا ذکر کردیم، انقباض می تواند به دلیل التهاب و آسیب رخ دهد که شروع یک فرآیند مخرب در مفصل است. اغلب علت آرتروز مزمن، پیشرفته، آرتریت است. آسیب شناسی اغلب به دلیل از دست دادن خاصیت ارتجاعی رباط ها، کپسول مفصلی و همچنین کوتاه شدن طول ماهیچه هایی که حرکت مفصل را فراهم می کنند ایجاد می شود.

چگونه انقباض زانو را درمان کنیم؟

هدف درمان از بین بردن روند التهابی و درد است. هدف اصلی بازگرداندن تحرک به مفصل زانو است. طب مدرن تکنیک های موثر بسیاری دارد. با این حال، پزشکان همیشه یادآوری می کنند: هرچه درمان زودتر شروع شود، شانس بهبودی بیشتر می شود.

درمان انقباض دارای دو جهت اصلی است: محافظه کارانه و جراحی. بیایید به طور خلاصه هر دو روش را در نظر بگیریم:

درمان محافظه کارانه:

شامل تمرینات درمانی، دوره ماساژ، روش های فیزیوتراپی (درمان با موج شوک با تأثیر امواج صوتی). روش های گرمایش نشان داده شده است. درمان دستی اغلب برای کار بر روی مفاصل و عضلات استفاده می شود.

درمان دارویی با استفاده از مسکن ها انجام می شود: نووکائین، لیدوکائین. این داروها مستقیماً به مفصل آسیب دیده تزریق می شوند. پس از از بین رفتن درد، عضلات به حالت طبیعی باز می گردند. در نتیجه، روند پاتولوژیک در مفصل شروع به کند شدن می کند. درمان نیز با استفاده از عوامل هورمونی انجام می شود.

ماساژ و ژیمناستیک اهمیت کمی ندارند. در این مورد، تأثیر ماساژ بر روی عضلات ضعیف و همچنین عضلات آنتاگونیست است. تمرینات درمانی را با احتیاط انجام دهید. برای شروع حرکات غیرفعال انجام دهید و تنها پس از گرم کردن بدن به تمرینات فعال می روند. پس از مدت زمان مشخصی، می توانید عناصر مقاومت را به تمرینات اضافه کنید.

درمان جراحی انقباض مفصل زانو

اگر روش های محافظه کارانه نتیجه مورد انتظار را به همراه نداشته باشد، اگر بیماری پیشرفته باشد، تنها یک گزینه باقی می ماند: جراحی. با کمک آن، جای زخم های پوستی از بین می رود. پس از آن طول ماهیچه ها و تاندون ها افزایش یافته و از اسکار آزاد می شود. امکان انجام پیوند، استئوتومی و ... وجود دارد.

در صورت آسیب جدی به تاندون، بافت ساخته شده از پلاستیک مخصوص پیوند زده می شود. در عین حال به خوبی ریشه می گیرند. آنها جایگزین تاندون آسیب دیده می شوند. در صورت لزوم، عملیات اصلاحی بافت استخوانی انجام می شود.

درمان جراحی انقباض مفصل زانو همراه با بالنیوتراپی و فیزیوتراپی اجباری است.

درمان جایگزین برای انقباض زانو

برای درمان این بیماری می توان از طب سنتی استفاده کرد. گنجاندن آنها در درمان اصلی تجویز شده توسط پزشک برای کاهش وضعیت بیمار و تسریع بهبودی مفید است. در اینجا چند دستور پخت وجود دارد:

بسیاری از بیماران از این مالش گرم کننده خانه سود می برند: 1 لیوان روغن آفتابگردان تصفیه نشده و همان مقدار نفت سفید تصفیه شده را در یک شیشه بریزید. 5-7 غلاف (بسته به اندازه) فلفل تند تازه را با مخلوط کن خرد کنید. به شیشه اضافه کنید. همه چیز را مخلوط کنید. در شیشه را محکم ببندید و به مدت 7 تا 10 روز در مکانی تاریک قرار دهید. محصول نهایی را صاف کرده و سپس آن را به زانوی دردناک بمالید. بعد از عمل، پای خود را در یک روسری گرم و پشمی بپیچید.

می توانید از شاه بلوط اسبی تنتور درست کنید. برای این کار 300 گرم میوه را با چکش خرد کنید. همه چیز را در یک شیشه بریزید. نیم لیتر ودکا را اضافه کنید، با درب محکم ببندید. به مدت 2 هفته در مکانی تاریک بگذارید. هر روز قبل از خواب از تنتور آماده شده برای مالش زانوی دردناک خود استفاده کنید.

حمام های گرم و گرم با افزودن اسانس یا جوشانده اکالیپتوس، صنوبر و سوزن کاج تأثیر بسیار مفیدی بر مفصل درد دارد. می توانید دم کرده ای از برگ های انگور، جوانه های توس و برگ های گزنه را به آب اضافه کنید. برای آسیب شناسی هایی مانند انقباض مفصل زانو، حمام با افزودن سولفات نقره، نمک دریا و نمک دریای مرده موثر است.

به یاد داشته باشید که در صورت عدم درمان کافی و حرفه ای، این آسیب شناسی منجر به بی حرکتی کامل زانو (آنکیلوز) می شود. در این مورد، تنها درمان جراحی کمک خواهد کرد. بنابراین، نباید وضعیت خود را به این مرحله برسانید؛ به موقع با پزشک مشورت کنید. سلامت باشید!

هر دو آنکیلوز فیبری و مفصل شل به عنوان انقباض طبقه بندی می شوند. ما به تعریف انقباض که میکولیچ در زمان خود به آن داده بود پایبند هستیم. انقباض مفصل زانو باید به عنوان محدودیت جزئی یا کامل حرکات فعال و غیرفعال در نظر گرفته شود، به استثنای شرایطی که در آن فیبوژن واقعی یا فیبری انتهای مفصلی رخ می دهد (که آنکیلوز نامیده می شود).

علل و مکانیسم تشکیل تغییر شکل

وقوع انقباض مداوم مفصل زانو توضیح خاص خود را دارد. با توجه به ویژگی های ساختار آناتومیکی، حرکات حول محورهای زیادی انجام می شود و خمش با لغزش ترکیب می شود. بنابراین، و همچنین به دلیل تخریب غضروف و تغییرات سیکاتریسیال در دستگاه لیگامان در طی فرآیندهای التهابی، همزمان با خم شدن، یک سابلوکساسیون کوچک و سپس بارزتر ساق پا به عقب رخ می دهد. شایع ترین انقباضات خمشی با ماهیت آرتروژنیک در صورتی که سابلوکساسیون در مفصل رخ دهد، به خصوص در گونیت سلی، پایدارترین آنهاست. برعکس، انقباضات میوژنیک بهتر پیش می روند. انقباضات نورومیوژنیک مفصل زانو بیشتر پس از فلج اطفال، با بیماری لیتل و همچنین با میوپاتی پیشرونده مشاهده می شود. یک انقباض خمشی نسبتاً پایدار زمانی ایجاد می شود که پوست و فاسیا در حفره پوپلیتئال آسیب دیده یا سوخته باشد - انقباض درماتودسموژنیک.

انقباضات ضربه ای مفصل زانو می تواند ناشی از تغییرات داخل مفصلی یا اطراف مفصلی در استخوان ها و بافت های نرم باشد. انقباضات می توانند فلکسیون یا اکستنشن باشند. انقباضات رفلکس اغلب پس از آسیب ایجاد می شوند.

انقباضات در وضعیت اکستنشن پس از آسیب به مفصل ران و عضلات اطراف آن می توانند آنقدر پایدار باشند که درمان محافظه کارانه آنها بسیار دشوار است. پدیده مشابهی اغلب با استئومیلیت ران ناشی از گلوله مشاهده می شود، زمانی که اندام برای مدت طولانی در قالب گچ قرار دارد. بر این اساس، هیچ دلیل اولیه ای برای انقباض اکستنشن مداوم در مفصل زانو وجود ندارد. این در تغییرات سیکاتریسیال اولیه در دستگاه عضلانی و فاشیال اکستانسور نهفته است. متعاقباً، تغییرات ثانویه در کپسول، دستگاه تاندون-رباط، غضروف و استخوان ها رخ می دهد. علت انقباض نیز می تواند تغییرات اولیه در عضلات باشد، به عنوان مثال با میوزیت استخوانی. در نهایت، انقباضات مادرزادی بسیار پایدار در مفاصل زانو در وضعیت اکستنشن همراه با بازگشت مجدد یا در موقعیت خم شدن، به عنوان مثال، با آرتروگریپوز مشاهده می شود.

علائم انقباض زانو

علائم و سیر بالینی انقباضات مفاصل زانو به علت بروز آنها، مرحله بیماری و درجه اختلالات آناتومیک بستگی دارد. علائم انقباض فلکشن خیلی زود در بیماری التهابی مفصل ظاهر می شود. در ابتدا، انقباض ژن m و o به عنوان رفلکس درد در مفصل ایجاد می شود. چنین انقباضی به راحتی اصلاح می شود و تقریباً به طور کامل تحت بیهوشی ناپدید می شود. متعاقباً، با ایجاد تغییرات مخرب و سیکاتریسیال در مفصل، انقباض پایدار می شود و در صورت وجود سابلوکساسیون در مفصل زانو، اصلاح آن دشوار است. در طول معاینه، عضلات فلکسور (mm. biceps femoris، semitendinosus، semimembranosus و m.popliteus عمیق‌تر و سر m. gastrocnemius) به شدت منقبض می‌شوند. در سطح قدامی زانو در زیر کشکک مقداری پسرفت وجود دارد که نشان دهنده سابلوکساسیون استخوان درشت نی است. گروه اکستانسور در حالت آتروفی (به ویژه پس از آسیب) است. کشکک در ابتدا متحرک است، اما با نزدیک شدن زاویه خمش به 90 درجه، تشخیص حرکت کشکک ممکن است دشوار باشد. انقباضات فعال عضله چهار سر ران ثابت می کند که کشکک به استخوان ران ادغام نشده است. این پیامدهایی برای بازیابی بعدی عملکرد عضلات دارد.

تعیین اینکه آیا درد با دامنه حرکتی باقیمانده وجود دارد یا اینکه حرکات محدود باقی مانده بدون درد هستند بسیار مهم است. در مورد اول، فرآیند التهابی باید ناتمام در نظر گرفته شود. با حرکات بدون درد، می توان فرض کرد که این روند در مرحله آرامش است. البته داده های دیگر (رادیولوژیک، واکنش رسوب گلبول قرمز) نیز باید در نظر گرفته شود.

باید به انقباض اکستنشن زانو بعد از استفاده طولانی مدت از گچ اشاره کرد. در این حالت نه تنها انقباض مداوم در مفصل ایجاد می شود، بلکه آتروفی شدید استخوان ها و غضروف ها نیز رخ می دهد و تغییراتی در کپسول و رباط ها ظاهر می شود که پیش آگهی را تعیین می کند.

پیش بینی

پیش بینی باید بسته به درد زمینه ای مفصل زانو انجام شود.

هنگام ایجاد موقعیت های مختلف در زمان فیکساسیون، نقش مهم فیزیولوژیکی بافت به اصطلاح لغزنده در حرکت اندام ها باید در نظر گرفته شود. حرکات اولیه زنده ماندن بافت لغزنده را حفظ می کند؛ تثبیت طولانی مدت این بافت را از بین می برد.

با توجه به غلبه گروه بازکننده عضلات ران بر فلکسورها، باید از بروز انقباض اکستانسوری جلوگیری کرد که در آن بافت چربی واقع در زیر تاندون چهارسر ران به زودی ارزش فیزیولوژیکی خود را از دست می دهد. مبارزه با انقباض اکستنشن بسیار دشوارتر از انقباض فلکشن است.

انقباضات تروماتیک تازه معمولاً پس از از بین بردن علت ناپدید می شوند، که اغلب در آسیب منیسک یا شکستگی داخل مفصلی، به ویژه eminentia intercondylaris tibiae نهفته است.

درمان انقباض زانو

مبارزه با انقباضات شامل چهار نکته اصلی است:

• جلوگیری از انقباضات با استفاده صحیح از بانداژها و برداشتن به موقع آنها.
• اصلاح انقباضات با استفاده از روش های ارتوپدی - کشش الاستیک، پیچش، مرحله بندی و گچ گیری، جراحی.
• حفظ موقعیت به دست آمده با باند ثابت؛
• میانی و مخصوصاً بعدی.

در طول درمان، لازم است عاقلانه اصلاح انقباض، با هدف حفظ تون عضلانی، با فعالیت های جراحی و اسپا ترکیب شود. اراده فعال بیمار و استفاده ماهرانه از تمرینات درمانی از اهمیت بالایی برخوردار است.

اصلاح اجباری تحت بیهوشی به ندرت مورد استفاده قرار می گیرد، به ویژه در فرآیندهای التهابی، عواقب مداوم آسیب و اشکال شدید بدشکلی مادرزادی. اصلاح با کشکک ثابت نیز کاملاً غیرقابل قبول است.

روش کشش پوست در ترکیب با تمرینات درمانی اغلب برای انقباضات ضربه ای مفید است.

استفاده از گچ گیری های "پیچان" و مرحله ای روشی اثبات شده برای درمان انقباضات شدید مفصل زانو با منشاء التهابی و ضربه ای است.

برداشتن اسکار و پیوند پوست. پس از سوختگی ها و جراحات تروماتیک، زخم های گسترده ای ایجاد می شود که حرکت را محدود می کند. فقط بریدن جای زخم کافی نیست. در چنین مواردی، اسکارهایی که حرکت را محدود می‌کنند برداشته می‌شوند، انقباض اصلاح می‌شوند (همیشه امکان انجام این کار به طور همزمان وجود ندارد) و پیوند پوست انجام می‌شود که اغلب با استفاده از فلپ آزاد یا فلپ پدیکول انجام می‌شود. اندام ثابت است و موقعیت اصلاح شده را حفظ می کند. پس از بهبودی پیوند، حرکات زودرس شروع می شود.

فاشیوتومی. برش فاسیا گاهی اوقات نتایج مطلوبی را به همراه دارد. بنابراین، با انقباض فلکشن زانو که ناشی از تغییرات مفصل نیست، کالبد شکافی مورب فاسیا لاتا در امتداد سطح خارجی ران در یک سوم پایینی آن امکان اصلاح انقباض را تا حدودی ممکن می‌سازد. گاهی لازم است این عمل با تنوتومی فلکسور تکمیل شود.

تنوتومی. میوتومی. این عمل ها بیشتر برای انقباضات مفصل زانو استفاده می شود. روش تنوتومی باز نسبت به روش بسته مزیت دارد. در بسیاری از موارد از افزایش طول تاندون به جای تشریح ساده استفاده می شود.

نوروتومی. در صورت وجود انقباض اسپاستیک، نوروتومی یا نوروتومی با میوتومی انجام می شود.

انتقال تاندون. این عمل پس از اصلاح محافظه کارانه انقباض استفاده می شود.

کپسولوتومی. برای انقباض فلکشن مفصل زانو، کپسولوتومی انجام می شود.

کپسولوتومی ویلسون یک برش به طول 12-14 سانتی متر در امتداد سطح خارجی مفصل ران و زانو ایجاد می شود. tractus iliotibialis، تاندون m. عضله دوسر فموریس Tractus iliotibialis به شکل Z در ارتفاع 5 سانتی متری از سطح مفصل برش داده می شود. تاندون m. عضله دوسر فموریس جدا شده و از سر نازک نی جدا شده است. peronaeus communis که در پشت سر نازک نی قرار دارد، جدا شده و با یک نوار گاز به عقب کشیده می شود.

پس از تشریح تاندون، کپسول مفصلی نمایان شده و در سطح سطح خلفی کندیل فمورال برش داده می شود. با استفاده از آسانسور، کپسول از پشت ران جدا می شود. برش به سمت بالا در بالای کندیل خارجی استخوان ران، سر خارجی m ایجاد می شود. gastrocnemius و کالبد شکافی ساب پریوستال کپسول را در فاصله 6 سانتی متری بالای خط مفصل و همچنین از وسط تا خط وسط ران انجام دهید.

برش دوم به همان طول بالای کندیل داخلی فمورال از محل اتصال اداکتور تا 3 سانتی متر زیر فضای مفصلی مفصل زانو ایجاد می شود. قسمت خلفی کپسول نیز در اینجا برش داده شده است. یک دستمال بزرگ از طریق تونل ایجاد شده توسط برش خارجی و داخلی کشیده می شود، زانو خم می شود و تمام سطح پشت ران با استفاده از دستمال در سطح مفصل در معرض دید قرار می گیرد. علاوه بر این، بافت هایی که از گسترش مفصل جلوگیری می کنند از پشت جدا می شوند.

در نهایت، از دستکاری دقیق برای اصلاح انقباض زانو استفاده می شود. پس از دستیابی به اکستنشن کامل، وضعیت عصب بررسی می شود و هموستاز کامل انجام می شود. انتهای تاندون m. عضله دوسر فموریس با کتگوت مرتبط است. پوست را محکم بخیه می زنند. گچ گیری اعمال می شود که بلافاصله پس از اجرای گچ از سطوح جانبی و میانی بریده می شود. پس از یک هفته، لاستیک عقب را رها کرده و با احتیاط شروع به حرکت کنید. تا پایان ماه یک آتل تجویز می شود و بارگذاری مجاز است.

آرترولیزکه شامل آرتروتومی، برداشتن چسبندگی فیبری و تحرک مفصل است، دامنه حرکتی جزئی می دهد.

روش چاکلین برای انقباض اکستنشن مفصل زانو از تکنیک جراحی زیر استفاده می شود. برش داخلی تاندون چهارسر ران را آشکار می کند، آن را به شکل Z تشریح می کند، عضله چهار سر را از جای زخم آزاد می کند، وارونگی های فوقانی و جانبی مفصل و همچنین چسبندگی ها را جدا می کند و منیسک های تغییر یافته را از بین می برد. اندام به تدریج خم می شود. هنگامی که خم شدن به زاویه 110 درجه می رسد، مقداری دیاستاز بین انتهای تاندون ایجاد می شود. فاصله بین انتهای تاندون چهار سر ران با یک کپی از فاسیا لاتا جایگزین می شود. در اینجا با پوشاندن عیب، عضله سارتوریوس پیوند زده می شود که انتهای آن روی کشکک تقویت می شود. کپسول و عضله با بخیه های کتگوت بخیه می شوند. یک درز کور از پوست ایجاد می شود. اسپلینت گچی خلفی به مدت 3-4 هفته اعمال می شود، سپس گالوانیزه و ماساژ تجویز می شود. ابتدا بیمار باید در آتل راه برود.

برداشتن مفصل. این عمل برای انقباضات دردناک انکیلوز قابل اعتماد را فراهم می کند و در درجه اول برای کارگران دستی نشان داده می شود.

آرتروپلاستی برای انقباضات آرتروژنیک با منشا غیر سلی نتایج رضایت بخشی را با عضلاتی که به خوبی حفظ شده اند به دست می دهد.

جلوگیری

پیشگیری از انقباض اساس جراحی ارتوپدی است. در اشکال اولیه التهاب و همچنین در موارد آسیب به مفصل زانو، ایجاد شرایط استراحت در آتل یا گچ گیری از بروز انقباضات جلوگیری می کند. اما تثبیت طولانی مدت می تواند منجر به ایجاد انقباض اکستنشن مداوم شود.

جلوگیری از انقباض در عواقب آسیب، فرآیندهای التهابی مزمن (سل، روماتیسم) و در عواقب فلج اطفال بسیار مهم است.

مقاله توسط: جراح تهیه و تنظیم شده است

صاحبان پتنت RU 2338503:

این روش مربوط به حوزه پزشکی است و می تواند در توانبخشی بیماران مبتلا به انقباضات پس از ضربه مفصل زانو استفاده شود. روش توانبخشی بیماران مبتلا به انقباض مفصل زانو شامل فیزیوتراپی، تمرینات ورزشی با اجسام، مکانیسم درمانی و درمان موضعی تحت کنترل اندازه گیری زاویه است. قبل از جلسات فیزیوتراپی، بلوک عصب فمورال در سمت اندام آسیب دیده با تزریق 20 میلی لیتر محلول لیدوکائین 1% و 0.3 میلی لیتر محلول آدرنالین 0.1% انجام می شود. محاصره 2-3 بار پس از 10 روز برای یک دوره فیزیوتراپی به مدت 30 روز انجام می شود و کلاس ها 1 ساعت پس از محاصره شروع می شود. مکانیک درمانی با انجام تمرینات بر روی دستگاه غیرفعال توسعه یافته "ARTROMOT" انجام می شود. در روزهای محاصره، آرامش پس از ایزومتریک نیز انجام می شود. کل فرآیند توانبخشی تحت کنترل رووازوگرافی و داپلروگرافی انجام می شود. این روش با تسکین اسپاسم عضلانی، امکان افزایش بدون درد در دامنه حرکتی مفصل زانو، بهبود گردش خون در ناحیه آسیب‌دیده را فراهم می‌کند و این به نوبه خود منجر به کاهش بروز عوارض و کاهش درد می‌شود. زمان درمان توانبخشی بیش از 2 برابر. 1 جدول

این اختراع مربوط به حوزه پزشکی است و می تواند در توانبخشی بیماران مبتلا به انقباضات پس از ضربه مفصل زانو استفاده شود.

پیچیدگی ساختار آناتومیکی مفصل زانو، ماهیت چند جزئی آن و بارهای فیزیکی قابل توجهی که بر روی آن وارد می شود، تنوع شرایط پاتولوژیک این مفصل (آسیب ها و بیماری ها) را تعیین می کند. آسیب به مفصل زانو به عنوان یک علت ناتوانی در حال تبدیل شدن به یک مشکل اجتماعی-اقتصادی است.

اگر در نظر بگیریم که داده‌های متون تخصصی نشان می‌دهد که در 24 درصد موارد، بیماران مبتلا به آسیب‌های مفصل زانو دچار سفتی شدید و مداوم می‌شوند، این مسئله اهمیت پزشکی، اجتماعی و اقتصادی مهمی می‌دهد.

انقباضات مفصل زانو یکی از شایع ترین عوارض آسیب های سیستم اسکلتی عضلانی است که منجر به اختلال در عملکرد اندام ها و از دست دادن توانایی کار در قربانیان می شود. اساس پاتومورفولوژیکی برای تشکیل چنین انقباضاتی، دژنراسیون سیکاتریسیال و ادغام ساختارهای بافت نرم و استخوان است که منجر به از بین رفتن خواص لغزشی عضله چهار سر ران می شود.

انقباضات میوژنیک وجود دارد که در نتیجه بی حرکتی طولانی مدت در طول درمان محافظه کارانه و جراحی شکستگی های استخوان ران، و انقباضات آرتروژنیک - پس از شکستگی های داخل مفصلی، مداخلات جراحی روی مفاصل زانو و بیماری های التهابی دومی ایجاد می شود. فرآیندهای دژنراتیو دیستروفیک، که از مفصل زانو شروع می شود، به تدریج به بافت های اطراف مفصلی و عضلات ران گسترش می یابد.

یکی از مشکلاتی که فرد در روند بازیابی عملکرد حرکتی با آن مواجه است، رفع انقباض مفصل زانو با کمک تمرینات بدنی است که با درد همراه است. درد از دستیابی به طیف کاملی از حرکات جلوگیری می کند، به فرد اجازه می دهد تمرینات فعال با ماهیت تقویت کننده کلی انجام دهد، تمرینات ویژه تا آستانه درد، بیمار توسط احساسات ذهنی هدایت می شود.

در این راستا، نیاز به توسعه روشی برای انجام فیزیوتراپی در شرایط راحت تر وجود داشت.

تعدادی از تکنیک های فیزیوتراپی برای درمان انقباض مفصل زانو وجود دارد.

روش شناخته شده ای برای توانبخشی بر اساس روش A.V. Chantsev، E.A. Raspopova (دانشگاه پزشکی دولتی آلتای، 1999، "رویکرد متفاوت برای درمان انقباضات مداوم مفصل زانو") وجود دارد. این تکنیک شامل ورزش درمانی، ماساژ، مکانیسم درمانی و تجویز داخل مفصلی مخلوط‌های دارویی با اصلاح یک مرحله‌ای است.

اما اصلاح یک دستکاری نسبتاً آسیب زا است ، کورکورانه انجام می شود و با تأثیر شدید بر بافت های اطراف مفصلی همراه است ، درد ، ادم واکنشی و آسیب بافت نرم رخ می دهد. تجویز داخل مفصلی مخلوط های دارویی نیز با خطر خاصی برای مفصل همراه است.

در درمان پیچیده بیماران مبتلا به انقباض نیز از روش جبرانی، تمرینات با وزنه، تمرینات روی دستگاه های مکانیکی، درمان موضعی با استفاده از تراکشن از طریق دستگاه های بلوک استفاده می شود و همه اینها در پس زمینه تورم و درد مفاصل که یک محدودیت است. عامل (T.N. Kukushkina, M.Dokish, N.A. Chistyakova راهنمای توانبخشی بیمارانی که تا حدی توانایی کار خود را از دست داده اند (M.: Medgiz, 1984, pp. 68-74).

این روش پیچیده درمان انقباض می تواند منجر به میکروتروماتیزاسیون عضلات و افزایش تون آنها شود.

هدف از این اختراع ترمیم عملکردی موثر و بدون درد مفصل زانو در مدت زمان کوتاه است.

راه حل این مشکل با روش توانبخشی بیماران مبتلا به انقباضات مفصل زانو شامل فیزیوتراپی، تمرینات با اشیاء، مکانیسم درمانی، درمان با موقعیت تحت کنترل اندازه گیری های زاویه ای به دست می آید. تمرینات ژیمناستیک درمانی با انجام حرکات با استفاده از ساق پا با حرکت اینرسی و تمرینات مفصل زانو در ترکیب با حرکات سایر مفاصل استفاده می شود. اجسام مورد استفاده عبارتند از یک توپ طبی برای چرخاندن آن با پای دردناک و یک گاری غلتکی برای انجام خم شدن و اکستنشن در مفصل زانو. درمان موضعی در حالت خوابیده روی شکم با ثابت کردن ران با یک کاف متصل به پا و با استفاده از یک نخ ماهیگیری که از طریق یک بلوک به پایه بار متصل می شود با خم شدن تدریجی در مفصل زانو به دلیل افزایش بار انجام می شود. قبل از جلسات فیزیوتراپی، بلوک عصب فمورال در سمت اندام آسیب دیده با تزریق 20 میلی لیتر محلول لیدوکائین 1% و 0.3 میلی لیتر محلول آدرنالین 0.1% انجام می شود. بلوک 2-3 بار پس از 10 روز برای یک دوره فیزیوتراپی به مدت 30 روز انجام می شود و کلاس های فیزیوتراپی 1 ساعت پس از انسداد شروع می شود. مکانیک درمانی با انجام تمرینات بر روی دستگاه غیرفعال توسعه یافته "ARTROMOT" انجام می شود. در روزهایی که انسداد وجود ندارد، با در نظر گرفتن مقاومت اعمال شده در برابر جهت انقباض عضلات کوتاه شده، آرامش پس از ایزومتریک نیز انجام می شود. کل فرآیند توانبخشی تحت کنترل رووازوگرافی و داپلروگرافی انجام می شود.

جدید بودن اختراع:

تمرینات ژیمناستیک درمانی با انجام حرکات با استفاده از ساق پا با حرکت اینرسی و تمرینات مفصل زانو در ترکیب با حرکات سایر مفاصل استفاده می شود. این تمرینات عملکرد مکانیزم مفصل زانو را افزایش می دهد.

اجسام مورد استفاده عبارتند از یک توپ طبی برای چرخاندن آن با پای دردناک و یک گاری غلتکی برای انجام خم شدن و اکستنشن در مفصل زانو.

درمان موضعی در حالت خوابیده روی شکم با ثابت کردن ران با یک کاف متصل به پا و با استفاده از یک نخ ماهیگیری که از طریق یک بلوک به پایه بار متصل می شود با خم شدن تدریجی در مفصل زانو به دلیل افزایش بار انجام می شود.

قبل از جلسات فیزیوتراپی، بلوک عصب فمورال در سمت اندام آسیب دیده با تزریق 20 میلی لیتر محلول لیدوکائین 1% و 0.3 میلی لیتر محلول آدرنالین 0.1% انجام می شود. بلوک 2-3 بار پس از 10 روز برای یک دوره فیزیوتراپی به مدت 30 روز انجام می شود و کلاس های فیزیوتراپی 1 ساعت پس از انسداد شروع می شود. بیهوشی به شما امکان می دهد فشار خون و درد عضلانی را کاهش دهید. بهبود خون رسانی به ناحیه آسیب دیده بیهوشی با استفاده از روش پیشنهادی با استفاده از لیدوکائین نشان داده است که به دلایل متعددی به عنوان یک بی حس کننده موضعی ایده آل در نظر گرفته می شود: دوره نهفته کوتاه در شروع بیهوشی هدایتی که نشان دهنده نفوذپذیری بالای آن در بافت ها، مدت زمان قابل توجه و قابل کنترل بودن عمق است. اثرات فارماکولوژیک روی تنه های عصبی در 99 درصد بیماران، بلوک حسی اندام بیهوش ایجاد شد. کلاس ها 1 ساعت پس از انسداد شروع می شود، این زمان شروع بیهوشی است، که باعث می شود روش ورزش درمانی تا حد امکان ایمن و بدون درد باشد.

مکانیک درمانی با انجام تمرینات بر روی دستگاه غیرفعال توسعه یافته "ARTROMOT" انجام می شود. دستگاهی مدرن که به شما امکان می دهد دامنه حرکت را در یک مفصل با بیشترین دامنه توسعه دهید.

در روزهایی که انسداد وجود ندارد، با در نظر گرفتن مقاومت اعمال شده در برابر جهت انقباض عضلات کوتاه شده، آرامش پس از ایزومتریک نیز انجام می شود. این به شما امکان می دهد درد ناشی از حرکت در مفصل زانو را کاهش دهید و طول عضلات کوتاه شده قبلی اسپاسمودیک را افزایش دهید.

کل فرآیند توانبخشی تحت کنترل رووازوگرافی و داپلروگرافی انجام می شود. به عنوان معیار عینی برای ارزیابی اثربخشی درمان توانبخشی قبل از شروع دوره درمان و در پایان از روش های آنگولارومتری و الکتروفیزیولوژیک - رووازوگرافی و داپلروگرافی - استفاده شد. اندازه گیری دامنه حرکت هر 10 روز به علاوه انجام شد. با روشی مانند رووازوگرافی، رووازوگرام اندام تحتانی ثبت شد. از بسیاری از شاخص های کمی، شاخص های دامنه استفاده شد:

آ. شاخص Rheovasographic (I)

ب پالس حجمی نسبی (Pr)

هنگام انجام سونوگرافی داپلر، همودینامیک عروق اندام آسیب دیده - شریان فمورال - مورد مطالعه قرار گرفت. سرعت سیستولیک و شاخص ضربان، که مقاومت گردش خون را مشخص می کند، در نظر گرفته شد.

ترکیبی از همه این ویژگی‌های این روش، با تسکین اسپاسم عضلانی، به افزایش بدون درد در دامنه حرکتی مفصل زانو، بهبود گردش خون در ناحیه آسیب‌دیده اجازه می‌دهد و این به نوبه خود منجر به کاهش بروز عوارض و زمان درمان توانبخشی را بیش از 2 برابر کاهش می دهد.

در مجموعه اقدامات توانبخشی با هدف بازگرداندن عملکردهای مفصل زانو، تمرینات بدنی ژیمناستیک درمانی نقش خاصی را ایفا می کند. با این حال، روش استفاده پیچیده از فیزیوتراپی در ترکیب با بلوک‌های عصبی فمورال در ادبیات پوشش داده نشده است. مسائل توانبخشی این دسته از بیماران به طور کامل حل نشده باقی مانده است.

روش پیشنهادی برای درمان ترمیمی بیماران مبتلا به انقباضات پس از ضربه مفصل زانو تفاوت های قابل توجهی با آنالوگ ها و نمونه های اولیه دارد، زیرا شامل اجرای تکنیک های تمرین درمانی در پس زمینه بلوک عصب فمورال است.

یکی از دلایل مهم محدودیت حرکتی محدودیت های میوژنیک است. علاوه بر این، آسیب به سطوح مفصلی امکان پذیر است؛ بافت های کپسول مفصلی، رباط ها، تاندون ها، ماهیچه ها و انتهای عصب در فرآیند پاتولوژیک دخیل هستند. به ویژه در این زمینه، فرآیندهای اسکار که منجر به چسبندگی بافت ها به عضلات، رباط ها و تاندون ها می شود، مشخص می شود. یک دلیل به همان اندازه مهم درد شدید است.

و بنابراین یکی از شرایط افزایش دامنه حرکتی مفصل زانو، رفع فشار خون و درد عضلانی است. این فقط با بیهوشی قبل از انجام ورزش درمانی امکان پذیر است.

ما معتقدیم که اثرات دارویی روی عصب فمورال قبل از جلسات تمرین درمانی نه تنها درد را از بین می برد. عصب کشی بافت های اندام آسیب دیده تحت تأثیر بیهوشی بر سیستم تخلیه عروقی در ناحیه تسکین درد تأثیر می گذارد.

درمان انقباضات مفصل زانو یک فرآیند پیچیده و طولانی است. در دوره پس از عمل، و همچنین در مرحله نهایی درمان محافظه کارانه آسیب های مفصل زانو، در اکثر موارد لازم است وجود انقباضات فلکسیون-اکستنشن در آن مشخص شود.

روش به شرح زیر انجام می شود.

برای از بین بردن درد و ترس از انجام تمرینات بدنی، متخصص بیهوشی بیهوشی اولیه را انجام می دهد: بلوک عصب فمورال با 20 میلی لیتر محلول لیدوکائین 1٪ و 0.3 میلی لیتر محلول 0.1٪ آدرنالین 1 ساعت قبل از عمل.

محاصره به شرح زیر انجام می شود.

موقعیت بسته عصبی عروقی با لمس توسط ضربان شریان فمورال تعیین می شود، از طرفی که یک سوزن کوتاه نازک از طریق زیر فاشیال 1-1.5 سانتی متر از طریق یک ندول پوستی از قبل نفوذ کرده تا عمق 3-4 سانتی متر وارد می شود. تظاهرات پاراستزی یا فیبریلاسیون عضلانی در ناحیه داخلی ران 20 میلی لیتر محلول لیدوکائین 1% و 0.3 میلی لیتر محلول آدرنالین 0.1% از طریق مجرای سوزن تزریق تزریق می شود. زمان نهفته شروع عصب کشی اتونومیک 1 ساعت است. محاصره 2-3 بار هر 10 روز برای یک دوره فیزیوتراپی به مدت 30 روز انجام می شود.

بازگرداندن دامنه حرکتی و تقویت عضلات اندام آسیب دیده هدف اصلی فیزیوتراپی است. علاوه بر انواع مختلف تمرینات ژیمناستیک با ماهیت تقویتی عمومی و حرکات پذیرفته شده مختلف زانو و ساق پا، از تمرینات ژیمناستیک درمانی استفاده می شود که عملکرد مکانیزم مفصل زانو (استخوان ها، غضروف ها، رباط ها، رگ های خونی و غیره را افزایش می دهد. .) با انجام حرکات ناشی از انرژی اینرسی ساق ساق متحرک. این کار به صورت زیر انجام می شود: قبل از شروع تمرینات، زانوها را به مدت 3-5 دقیقه ماساژ دهید، سپس تمرینات زیر را انجام دهید.

تمرین 1: i.p. - نشستن بر روی یک صندلی (کاناپه، مبل، و غیره)، پاها آرام، با پاشنه های بلند روی زمین. کشکک خود را با انگشتان خود بگیرید و آنها را تا حد مجاز حرکت دهید: بالا و پایین و عقب. از چپ به راست و عقب - 10 بار در هر جهت.

تمرین 2: i.p. - یکسان. به آرامی با فالانژهای خم شده مشت به کاسه زانو ضربه بزنید: چپ، راست، پایین - 10 ضربه در هر طرف.

تمرین 3: i.p. - یکسان. پاها شل، صاف، پاشنه ها روی زمین. بدون اینکه پاشنه های خود را از روی زمین بلند کنید، به طور متناوب زانوهای خود را بالا بیاورید و پاهای خود را تا حد متوسطی در مفصل زانو صاف کنید. با هر پا 6 بار تکرار کنید.

سپس لازم است مجموعه ای از تمرینات ویژه برای مفصل زانو در ترکیب با حرکات در سایر مفاصل و در پس زمینه تمرینات تقویتی عمومی انجام شود.

I.p. - به پشت دراز کشیده، بازوها در امتداد بدن شما.

1- دورسی فلکشن و پلانتار فلکشن پا 8-6 بار.

1. I.p. - دست ها جلوی سینه.

1 - بازوها را به طرفین باز کنید - دم کنید.

2 - آی پی - بازدم

2. حرکات دایره ای پاها 8-10 بار.

3. به طور متناوب خم شدن و گسترش پاها در مفصل زانو، لغزش پا در امتداد سطح کاناپه 6-8 بار.

4. I.p. - دست ها به شانه ها، آرنج ها به جلو.

1 - آرنج خود را به طرفین باز کنید - دم کنید.

2 - آی پی - بازدم

5. ربودن و اداکشن متناوب پا - 6-8 بار.

6. I.p. - دست تا شانه

1-4 - حرکات دایره ای بازوها به جلو 4-6 بار.

1-4 - حرکات دایره ای بازوها به عقب.

7. تقلید از راه رفتن روی مبل 6-8 بار.

8. 1 - دستها بالا - دم.

2. - I.p. - بازدم

10. تناوب پای مستقیم با هر پا 4 بار بالا می آورد.

11. I.p. - دست ها به پهلو

حرکات دور دست.

12. کشش عضله چهار سر ران روی اندام بیمار و سالم (به طور متناوب و همزمان).

13. I.p. - دست ها به پهلو

چرخش متناوب بدن به راست و چپ (در هنگام چرخش دستها 2-3 بار در هر جهت متصل می شوند).

I.p. - دراز کشیدن به پهلو (در کنار پای سالم).

14. خم کردن پاها در مفصل زانو 4-6 بار.

15. پای آسیب دیده را 6-8 بار به پهلو ربایش دهید.

16. 1 - ربودن پا درد به پهلو،

2 - جلو،

17. 1 - ربودن پا درد به پهلو،

2 - یک سالم را به آن وصل کنید

3 - نگه دارید،

I.p. - روی شکم دراز کشیده

18. خم شدن و اکستنشن متناوب پاها در مفصل زانو.

19. تکیه دادن به دست ها، خم شدن و اکستنشن بدن و بازگشت به حالت.

20. بالا آوردن پای مستقیم متناوب 4-6 بار.

21. ابداکشن و اداکشن متناوب پاهای صاف 6-8 بار.

22. حرکات پا، مانند هنگام شنا به سبک سینه، 6-8 بار.

23. به طور همزمان پاها را در مفصل زانو 8-6 بار خم کنید.

24. خم شدن و اکستنشن پای آسیب دیده در مفصل زانو با کمک پای سالم 6-8 بار.

I.p. - نشستن روی مبل یا صندلی.

25. غلتاندن پای درد پا با توپ طبی.

26. انجام فلکشن و اکستنشن در مفصل زانو با پای سالم با استفاده از چرخ دستی.

27. ورزش بر روی دوچرخه ورزشی.

در دهه های اخیر، درمان پیچیده تکنیک های دستی - آرامش پس از ایزومتریک (PIR) - به طور فزاینده ای در عمل درمان توانبخشی آسیب ها و بیماری های سیستم اسکلتی عضلانی معرفی شده است. طول و قابلیت ارتجاعی نه تنها ماهیچه های کوتاه شده، بلکه رباط های چروکیده، بورس های مخاطی را نیز بازیابی می کند و یک روش موثر برای آرامش چسبندگی است. آرام سازی عضلانی پس ایزومتریک، شل شدن فعال عضلات به دنبال انقباض ایزومتریک و به دنبال آن کشش غیرفعال بافت های نرم (عضلات، تاندون ها، فاسیا، دستگاه بورس-رباط، چسبندگی بافت همبند) تا پیش تنش (مقاومت فنری) است. در روزهایی انجام می شود که محاصره انجام نمی شود. هنگام انجام PIR، قانون اصلی باید رعایت شود: مقاومت باید در جهت انقباض عضلات کوتاه شده اعمال شود.

اثر PIR با افزایش مستقیم حجم و کاهش درد در حرکات غیرفعال و فعال در مفصل زانو و همچنین در کاهش تنش درد و افزایش طول عضلات کوتاه شده قبلی اسپاسمودیک آشکار می‌شود. FIR در روزهایی که محاصره وجود ندارد انجام می شود.

این روش توسط پزشک یا متدولوژیست فیزیوتراپی همراه با سایر اثرات روی مفصل زانو انجام می شود.

با توجه به اینکه وجود درد همچنان عملکرد حرکات را در مفصل زانو مهار می کند، روشی از فیزیوتراپی همراه با بیهوشی اولیه در KUZNIITR و OKOHBVL به منظور بهبود نتایج درمان عملکردی- ترمیمی بیماران مبتلا به زانو ایجاد و اجرا شده است. انقباضات پس از ضربه

هنگامی که بیهوشی به دست آمد، می توان از دستکاری های دستی استفاده کرد:

1. آرامش پسایزومتریک.

2. درمان بر اساس موقعیت. از حالت اولیه دراز کشیدن روی شکم، با ثابت کردن ران، با استفاده از کاف متصل به پا، و با استفاده از یک نخ ماهیگیری که از طریق یک بلوک به پایه بار متصل می شود، خم شدن تدریجی در مفصل زانو با افزایش حجم انجام می شود. بار.

در پایان عمل، نتیجه با اصلاح موقعیت (بسته به نوع انقباض، در حالت خم شدن یا اکستنشن) تضمین می‌شود.

این روزها قبل از بلوک تراپی نیز استفاده از پارافین به مفصل زانو به مدت 30 دقیقه با دمای 50 درجه توصیه می شود.

علاوه بر تمام دستکاری های فوق، خم شدن و گسترش مفصل زانو با استفاده از دستگاه غیرفعال توسعه یافته "Artromot-K2" انجام می شود. بیمار در وضعیت اولیه به پشت روی کاناپه دراز کشیده، اندام بر روی کاف دستگاه قرار می گیرد و با تسمه محکم می شود. پانل کنترل دستگاه را به حرکت در می آورد و خم شدن و اکستنشن متناوب را در مفصل زانو انجام می دهد (شکل 1-2).

تمام روش های فیزیوتراپی همراه با فیزیوتراپی استفاده می شود.

بیمار S.، سابقه پزشکی شماره 308123، در بخش ارتوپدی با تشخیص انقباض فلکشن مفصل زانوی چپ پس از شکستگی کندیل جانبی استخوان ران چپ، استئوسنتز کندیل فمورال چپ، در بخش ارتوپدی بود. هدف: شکایت از درد و محدودیت حرکات در مفصل زانوی چپ.

در 12 مارس 2006، اندازه گیری های زاویه ای انجام شد. دامنه حرکت در مفصل زانو: خم شدن 140 درجه، اکستنشن - 180 درجه.

در 14 مارس 2006، بلوک عصب فمورال انجام شد. 1 ساعت پس از محاصره، فیزیوتراپی و مکانیک درمانی با استفاده از دستگاه غیرفعال توسعه یافته "ARTROMOT" انجام شد.

در بازه زمانی 24 تا 21 مارس، فیزیوتراپی، تمرینات با اشیا، مکانیک درمانی، درمان با پوزیشن روی نصب بلوک و ریلکسیشن پس از ایزومتریک انجام شد.

در 22 مارس 2006 دومین بلوک و اندازه گیری زاویه ای انجام شد. دامنه حرکت در مفصل زانو - زاویه خم شدن - 120 درجه، اکستنشن - 180 درجه. 1 ساعت پس از محاصره، فیزیوتراپی و مکانیک درمانی با استفاده از دستگاه غیرفعال توسعه یافته "ARTROMOT" انجام شد.

در بازه زمانی 2 اسفند تا 8 اسفند، فیزیوتراپی، تمرینات با اجسام، مکانیک درمانی، درمان با قرارگیری بر روی یک بلوک و ریلکسیشن پس از ایزومتریک انجام شد.

در 30 مارس 2006، اندازه گیری های زاویه ای انجام شد - زاویه خمش - 100 درجه، گسترش - 180 درجه.

در بازه زمانی 01.04 تا 10.04، فیزیوتراپی، تمرینات با اجسام، مکانیک درمانی، درمان با موقعیت روی نصب بلوک و آرامش پس از ایزومتریک انجام شد.

در 11 آوریل 2006 گونیومتری انجام شد. دامنه حرکت در مفصل زانو - زاویه خم شدن - 75 درجه، اکستنشن - 180 درجه. رووازوگرافی و سونوگرافی انجام شد.

بیمار F.، سابقه پزشکی شماره 322431، با تشخیص انقباض فلکشن-اکستنشن مفصل زانوی راست پس از شکستگی کشکک در بخش تروماتولوژی بود. هدف: شکایت از درد شدید، محدودیت حرکات در مفصل زانو.

در تاریخ 02/08/2006، اندازه‌گیری‌های زاویه‌ای برای تعیین دامنه حرکت در مفصل زانوی راست در ابتدای دوره درمان انجام شد: زاویه خم شدن - 125 درجه، اکستنشن - 150 درجه.

رووازوگرافی و سونوگرافی انجام شد.

در 9 فوریه 2006، بلوک عصب فمورال انجام شد. 1 ساعت پس از بلوک، فیزیوتراپی و مکانیسم درمانی با استفاده از دستگاه ARTROMOT انجام شد.

در بازه زمانی 10.02 تا 17.02، فیزیوتراپی، تمرینات با اجسام، مکانیک درمانی، درمان با قرارگیری روی یک بلوک و آرامش پس ایزومتریک انجام شد.

در 18 فوریه 2006، اندازه گیری های زاویه ای انجام شد. دامنه حرکت در مفصل زانو - زاویه خم شدن - 115 درجه، اکستنشن - 160 درجه. تکرار بلوک عصب فمورال انجام شد. 1 ساعت پس از بلوک، فیزیوتراپی و مکانیسم درمانی با استفاده از دستگاه ARTROMOT انجام شد.

در بازه زمانی 19.02 تا 28.02، فیزیوتراپی، تمرینات با اجسام، مکانیک درمانی، درمان با قرارگیری بر روی نصب بلوک و آرامش پس از ایزومتریک انجام شد.

در 29 فوریه 2006، اندازه گیری های زاویه ای انجام شد. دامنه حرکت در مفصل زانوی راست - زاویه خم شدن - 95 درجه، اکستنشن - 170 درجه. در بازه زمانی 30.02 تا 05.03، فیزیوتراپی، تمرینات با اجسام، مکانیک درمانی، درمان با پوزیشن روی نصب بلوک و ریلکسیشن پس از ایزومتریک انجام شد.

در تاریخ 03/06/2006، اندازه گیری های زاویه ای انجام شد. دامنه حرکت در مفصل زانوی راست: زاویه خم شدن - 80 درجه، اکستنشن - 170 درجه.

رووازوگرافی و سونوگرافی انجام شد.

جدول نتایج مطالعات الکتروفیزیولوژیک را نشان می دهد.

افزایش شاخص رئوگرافیک در پایان دوره درمان نشان دهنده افزایش جریان خون محیطی است که اثربخشی محاصره سمپاتیک را اثبات می کند. مقدار کم پالس حجمی نسبی Pr در ابتدای دوره درمان با افزایش تون عروق در نتیجه تکانه های سمپاتیک بیش از حد، کاهش عملکرد تخلیه عروق لنفاوی و تورم اندام توضیح داده می شود. در پایان دوره درمان، افزایش Pr مشاهده می شود. این واقعیت را می توان به عنوان اثر عصب کشی اتونومیک با کاهش تون عروق و بهبود گردش خون محیطی اندام بیهوش در پس زمینه انسداد در نظر گرفت.

شاخص های PI - شاخص مقاومت - در پایان درمان به طور قابل توجهی در مقایسه با شاخص در ابتدای دوره درمان کاهش یافت که نشان دهنده کاهش مقاومت گردش خون عروق اندام بیهوش به دلیل انسداد مؤثر عصب سمپاتیک بود.

الگوریتمی برای محاسبه اثربخشی پزشکی و اجتماعی-اقتصادی یک روش جدید توانبخشی بیماران مبتلا به انقباضات مفصل زانو ارائه شده است.

کارایی به صورت مجموع مولفه های زیر در نظر گرفته شد:

جلوگیری از معلول شدن بیماران و صرفه جویی در هزینه های مستمری از کار افتادگی؛

پیشگیری از از دست دادن روزهای کاری به دلیل از کار افتادگی موقت (از دست دادن موقت توانایی کار)؛

جلوگیری از هزینه های دارویی

پنج قربانی که با روش جدید درمان شده بودند در معرض خطر ناتوانی قرار داشتند. در نتیجه درمان از آن جلوگیری شد.

در 15 نفر زمان درمان با روش جدید نسبت به روش سنتی درمان 2 برابر کاهش یافت.

10 نفر دیگر نیازی به دارو نداشتند.

1. صرفه جویی در هزینه سالانه مستمری از کارافتادگی (X 1):

X 1 -12k 1i (1)،

که در آن k 1 تعداد بیماران با ناتوانی پیشگیری شده است (5 بیمار وجود دارد)،

i مقدار متوسط ​​مستمری از کارافتادگی است (برابر با 1.5 هزار روبل).

12 تعداد ماه های یک سال است،

X 1 = 1.5 × 12 × 5 = 90000 روبل.

2. اثر جلوگیری از از دست دادن روزهای کاری در سال با توجه به VUT (X 2).

X 2 =νsνk2 (2)،

که ν میانگین تعداد روزهای کاری با توجه به VUT در سال برای هر بیمار در طول درمان با روش سنتی است.

تعداد روز = 60

sν میانگین پرداخت یک روز با توجه به VUT برای یک بیمار است.

برابر با 170 روبل است.

k2 تعداد بیماران شاغلی است که دیگر نیازی به مرخصی استعلاجی ندارند.