برونشیولیت در کودکان علت. برونشیت در کودکان: علل، علائم، تشخیص و درمان

کودکی که اخیراً به دنیا آمده است، سیستم ایمنی کاملاً شکل‌گرفته ندارد و همین امر تمایل او را به انواع بیماری‌های دستگاه تنفسی توضیح می‌دهد. در میان بیماری های احتمالی، برونشیت در نوزادان بسیار شایع است. در طی این بیماری، دستگاه تنفسی تحتانی تحت تأثیر قرار می گیرد و در برونشیول ها است که روند التهابی شروع می شود.

اغلب کودکان 1 تا 9 ماهه از برونشیت رنج می برند. طبق آمار، این دسته از بیماران 80 درصد موارد را تشکیل می دهند. تحمل این بیماری برای کودکان زیر 2 سال سخت است، زیرا در این صورت کودک قوی تر می شود و می تواند به تنهایی با عفونت ها مبارزه کند.

به عنوان یک قاعده، برونشیولیت به دلیل بلعیدن در بدن کودک رخ می دهد. در 50٪ موارد، عامل تحریک کننده ویروس سنسیشیال تنفسی است، تقریباً 30٪ متعلق به ویروس پاراآنفلوآنزا است و راینو ویروس، آدنوویروس و ویروس آنفلوانزا نیز یافت می شود.

همچنین، نباید عواملی را که می تواند در ایجاد برونشیت در کودکان نقش داشته باشد از نظر دور داشت: بلع دود تنباکو، گرد و غبار یا سایر مواد مضر به اندام های تنفسی، بلع برخی از اجزای موجود در داروها (پنی سیلین، سفالوسپورین، اینترفرون و ... دیگران).

بسته به علتی که باعث برونشیولیت در کودک شده است، انواع بیماری های زیر قابل تشخیص است:

از جمله موارد دیگر، برونشیت در کودکان می تواند مانند سایر بیماری ها به شکل مزمن رخ دهد. در بیماری حاد، تمام علائم مشخصه به وضوح ظاهر می شوند. این دوره حدود یک هفته طول می کشد و سه روز پس از عفونت شروع به رشد می کند. شکل این بیماری در کودکان به دلیل اثرات منفی طولانی مدت بر ریه ها رخ می دهد. به عنوان یک قاعده، این شکل نه برای نوزادان، بلکه برای کودکان بزرگتر مشخص است.

چگونه می توان تشخیص داد که فرزند شما برونشیت دارد؟

مهم! اگر هر گونه انحراف از وضعیت طبیعی نوزاد تشخیص داده شد، باید بلافاصله به دنبال کمک پزشکی باشید، زیرا در مراحل اولیه بیماری می تواند بسیار سریعتر و بدون عواقب درمان شود.

وقتی کودکی با برونشیت بیمار می شود، اولین چیز تمام علائم سرماخوردگی است، یعنی. کودک نمی تواند از طریق بینی نفس بکشد، سرفه ظاهر می شود و دمای بدن، به عنوان یک قاعده، طبیعی است. چند روز بعد، هنگامی که بیماری به نایژه های کوچک می رسد، نوزاد به موارد زیر مبتلا می شود:

اگر کودک دچار تنگی نفس، رنگ آبی در پوست، ضعف، خلط در هنگام سرفه می شود و دمای بدن ثابت نیست و دائماً تغییر می کند، این نشانه واضح برونشیولیت مزمن است.

برونشیولیت در کودکان چگونه تشخیص داده و درمان می شود؟

پزشک بر اساس معاینه و گوش دادن به بیمار برونشیولیت را تشخیص می دهد. اگر احتمال وقوع زیاد باشد، پزشک دستورالعمل هایی را برای آزمایش های خون عمومی و بیوشیمیایی، آزمایش ادرار و همچنین مطالعات اضافی ارائه می دهد:

• بررسی مخاط بینی و گلوی نوزاد برای وجود باکتری؛
• سی تی اسکن؛
• اسپیروگرافی;
• آزمایش گاز خون؛
• اشعه ایکس.

مهم! اگر برونشیولیت در نوزاد تشخیص داده شود، بستری شدن در بیمارستان ضروری است. هدف درمان از بین بردن نارسایی تنفسی و از بین بردن عفونت است.

برای برونشیولیت در کودکان، معمولاً اکسیژن درمانی برای از بین بردن نارسایی تنفسی تجویز می شود. در موارد شدید بیماری، داروهای ضد ویروسی تجویز می شود و در صورت وجود عامل باکتریایی بیماری، آنتی بیوتیک تجویز می شود. برای هر بیمار، پزشک با توجه به شدت بیماری و وضعیت نوزاد، درمان را انتخاب می کند.

با استفاده از نبولایزر یا اسپیسر، کودکان با داروهای لازم وارد ریه می شوند. این روش بسیار راحت است، زیرا دارو به سرعت، کارآمد و بدون درد به محل التهاب می رسد. داروهای سرفه برای نوزادان منع مصرف دارند، زیرا به انسداد برونش ها با مخاط کمک می کنند.

برای برونشیولیت در کودکان، تنفس نیز تأثیر مفیدی بر وضعیت عمومی دارد که شامل فشار خفیف روی شکم و سینه نوزاد هنگام بازدم و ماساژ ویبره است. برای ماساژ، کودک به گونه ای قرار می گیرد که سرش پایین تر از بدن قرار گیرد. سپس به آرامی با لبه کف دست از پایین سینه به سمت بالا ضربه بزنید.

نوزاد در صورتی که اشتها داشته باشد، دمای بدنش نرمال شده باشد و نارسایی تنفسی نداشته باشد از بیمارستان مرخص می شود.

اقدامات پیشگیرانه

برای جلوگیری از ابتلای نوزاد به برونشیت، لازم است تمام اقدامات ممکن را انجام دهید، یعنی:

1. از تماس نوزاد با کودکان بیمار و بزرگسالان خودداری کنید.
2. در هنگام بیماری همه گیر، از مکان های شلوغ بازدید نکنید.
3. از هیپوترمی اجتناب کنید.
4. برنامه روتین کودک را زیر نظر داشته باشید.
5. به طور مرتب بینی را از پوسته ها و مخاط در کودکان تمیز کنید.

برونشیت یک بیماری خطرناک در کودکان در نظر گرفته می شود، زیرا می تواند منجر به ایست تنفسی و سایر عواقب جدی شود. لازم است نوزاد را به دقت تحت نظر داشته باشید و در صورت لزوم از متخصصان کمک بگیرید. مراقب فرزندان خود باشید!

برونشیلیت یک بیماری التهابی دورترین قسمت برونش ها - برونشیول ها است که با انسداد و تشکیل نارسایی تنفسی رخ می دهد. این بیماری عمدتاً در کودکان از بدو تولد تا 2 سالگی ایجاد می شود و بیشترین میزان بروز آن بین 2 تا 8 ماهگی است. برونشیولیت شایع ترین علت بستری شدن نوزادان زیر شش ماه در بیمارستان است و سالانه 3 تا 4 درصد کودکان را مبتلا می کند که از این میان 5/0 تا 2 درصد بیماری شدید دارند و هر صدم کودک مبتلا به برونشیت فوت می کند.

در مورد علت ایجاد این بیماری، علائم، اصول تشخیص و درمان آن از مقاله ما یاد خواهید گرفت.

دلایل توسعه

عامل اصلی برونشیولیت حاد در کودکان ویروس سنسیشیال تنفسی است.

تعداد قابل توجهی از موارد برونشیولیت (تا 95٪) توسط ویروس های این گروه ایجاد می شود، گاهی اوقات باکتری ها عامل ایجاد کننده، یعنی مایکوپلاسما پنومونیه می شوند.

از جمله ویروس های خطرناک برای این بیماری می توان به موارد زیر اشاره کرد:

• - تا 75٪ (به ویژه اغلب باعث ایجاد بیماری در کودکان زیر 1 سال می شود؛ با این حال، بیش از نیمی از کودکان در این سن از آن رنج می برند، و برونشیولیت، به ویژه شدید، که نیاز به بستری شدن در بیمارستان دارد، تنها در تعداد کمی رخ می دهد).
• ویروس پاراآنفلوانزا - 10-30٪؛
• ویروس - 10-20٪؛
• - 5-10 %;
• سیتومگالوویروس؛
• ویروس سرخک؛
• ویروس؛
• ویروس هرپس سیمپلکس؛
• ویروس

در موارد جداگانه، کلامیدیا عامل بیماری می شود.

همچنین، در برخی موارد، برونشیولیت می تواند ماهیت متفاوتی داشته باشد، غیر عفونی، به ویژه:

• استنشاق (تحت تأثیر گازهای سمی رخ می دهد)؛
• دارویی، دارویی (فرآورده های طلا، پنی سیامین، سفالوسپورین ها و سایر داروها)؛
• ایدیوپاتیک (کریپتوژن، همراه با بیماری بینابینی ریه)؛
• ثانویه، در پس زمینه بیماری های دیگر (تیروئیدیت مزمن، و همچنین پس از هر اندامی) رخ می دهد.

مکانیسم توسعه

ویروس معمولاً از طریق قطرات معلق در هوا (هنگام سرفه، عطسه، تنفس والدین آلوده یا افراد دیگر) وارد بدن کودک می شود و روی اپیتلیوم مژک دار پوشاننده برونشیول ها می نشیند. اگر ایمنی کودک به طور معمول کار کند، بدن قوی است، سپس با عفونت مبارزه می کند و آن را از بین می برد. تحت تأثیر عوامل مستعد کننده (نقص ایمنی، نارس بودن، سن کمتر از 12 هفته، هیپوترمی، بیماری مادرزادی قلبی، یک بیماری جدی اخیر، کمبود تغذیه و غیره)، ویروس تکثیر می شود و باعث ایجاد تعدادی از فرآیندهای پاتولوژیک در برونشیل ها می شود. بدن به عنوان یک کل، منجر به تغییرات موضعی و عمومی خاصی می شود. در حال توسعه:

• نکروز (مرگ) اپیتلیوم آسیب دیده؛ باعث لایه برداری و مسدود شدن مجرای برونشیول ها می شود، که منجر به فروپاشی بخشی از ریه، یعنی آتلکتازی و نارسایی تنفسی می شود (اگر چنین نواحی زیادی وجود داشته باشد و بیشتر ریه جمع شود و دیگر در عمل تنفس شرکت نکند. )
• ترشح مقدار زیادی مخاط غلیظ - همچنین لومن را مسدود می کند که منجر به آتلکتازی و نارسایی تنفسی می شود.
• تجمع تعداد زیادی لکوسیت در ناحیه آسیب دیده - منجر به باریک شدن لومن برونشیول ها می شود که به انسداد آنها، فروپاشی بخشی از ریه و نارسایی تنفسی کمک می کند.
• انتشار مواد ویژه - واسطه های التهاب غیر اختصاصی؛ منجر به افزایش نفوذپذیری عروق خونی، انتشار قسمت مایع خون در بافت ها، تورم غشای مخاطی و نارسایی تنفسی می شود.
• نارسایی تنفسی منجر به هیپوکسی (بافت های بدن با کمبود اکسیژن)، هیپرکاپنی (افزایش غلظت دی اکسید کربن در خون، که باعث مسمومیت بدن می شود) و (افزایش هوای مناطق آسیب دیده ریه ها) می شود.
• هیپوکسی منجر به ایجاد تعدادی از عوارض می شود که خطرناک ترین آنها آسیب به قلب و مغز است.

تصویر بالینی برونشیولیت

این بیماری مانند هر گروه دیگری از ARVI به صورت حاد شروع می شود. اولین علائم عبارتند از:

• اضطراب؛
• امتناع از خوردن؛
• افزایش دمای بدن به مقادیر زیر تب (37.5-37.7 درجه سانتیگراد)؛
• ترشحات بینی ()؛
• سرفه ().

چند روز پس از ظهور اولین علائم، فرآیند عفونی به داخل برونش ها فرود می آید، به برونشیول ها می رسد و علائم جدید در کودکان ظاهر می شود:

• سرفه شدید همراه با خلط که به سختی پاک می شود.
• خس خس پر سر و صدا؛
• تنفس شدید (مشکل برای کودک در بازدم) تنگی نفس؛
• افزایش دمای بدن به مقادیر تب (39.0-39.5 درجه سانتیگراد).

به طور عینی، کودک:

• پوست، به ویژه در اطراف دهان، سیانوتیک است (با رنگ مایل به آبی - این نتیجه هیپوکسی است).
• تنفس مکرر می شود (تا 60-80 حرکت تنفسی در دقیقه زمانی که هنجار 28-60 است، بسته به سن).
• ماهیچه های کمکی در عمل تنفس درگیر می شوند (فضاهای بین دنده ای، حفره های فوق و ساب ترقوه جمع می شوند) و بال های بینی باد می شوند.
• ضربان قلب افزایش می یابد (تا 160-180 ضربه در دقیقه)؛
• دوره‌های آپنه انسدادی خواب (که عمدتاً در کودکانی که به‌طور نارس متولد می‌شوند یا در حین زایمان آسیب دیده‌اند مشاهده می‌شود).
• افزایش و .

کودک از خوردن امتناع می کند، درخواست نوشیدن نمی کند، متابولیسم آب-الکترولیت مختل می شود و کم آبی (کم آبی) بدن ایجاد می شود که به ویژه در اوایل نوزادی خطرناک است.

عوارض

بدون درمان، برونشیت می تواند منجر به ایجاد تعدادی از بیماری های دیگر شود. به طور خاص، عوارض ممکن است شامل موارد زیر باشد:

• اختلالات ریتم قلب (بیشتر -)؛

برخی از عوارض می توانند کشنده باشند.

اصول تشخیصی

تشخیص بر اساس تصویر بالینی و داده های معاینه عینی کودک است.

تشخیص بر اساس شکایات والدین کودک، سابقه پزشکی و نتایج یک معاینه عینی و با در نظر گرفتن نتایج روش‌های تشخیصی اضافی انجام می‌شود.

خطرناک ترین دوره شدید بیماری است که معیارهای تشخیصی آن به شرح زیر است:

• بی حالی کودک؛
• کاهش اشتها (کمتر از نصف مقدار غذایی که قبلاً خورده شده است)
• دوره های اختلالات تنفسی (آپنه) در طول خواب؛
• خس خس سینه، قابل شنیدن از راه دور، حباب های ریز متعدد، رال های خس خس.
• تنفس سریع (70 حرکت تنفسی یا بیشتر در دقیقه)؛
• نارسایی تنفسی درجه II یا III؛
• رنگ مایل به آبی پوست (یعنی سیانوز عمومی).

برای روشن شدن تشخیص، ممکن است روش های تحقیقاتی زیر برای کودک تجویز شود:

1. (وضعیت اسید-باز، PaO2، ​​سطح الکترولیت، آزمایش کلیه (اوره، کراتینین)).
2. پالس اکسیمتری (اندازه گیری درصد اکسیژن در خون).
3. آزمایش سریع برای ویروس سنسیشیال تنفسی (مواد تحقیقاتی - سواب بینی و حلق؛ روشها - PCR، RIF، ELISA).
4. بررسی باکتریولوژیک ادرار (فقط برای کودکان زیر 2 ماه برای رد عفونت دستگاه ادراری).
5. . تغییرات در تصاویر غیر اختصاصی است - افزایش هوای میدان های ریه، نفوذ دیواره های برونش های دیستال. آتلکتازی در لوب فوقانی یا میانی راست دیده می شود. اگر تشخیص "برونشیولیت حاد" برای کودک فقط بر اساس داده های بالینی قابل تشخیص باشد، نیازی به تایید رادیولوژیک نیست. نشانه هایی برای اجرای آن:
   • تشخیص مشکوک؛ به منظور تشخیص افتراقی بین برونشیولیت و بیماریهای مشابه در سیر آن؛
   • افزایش دمای بدن بالای 38 درجه سانتیگراد؛
   • وضعیت جدی بیمار حتی در پس زمینه درمان کافی.

تشخیص های افتراقی

در کودک مشکوک به برونشیولیت حاد، بیماری های زیر باید حذف شوند:

• هر طبیعت؛
• نارسایی مزمن قلبی؛
• جسم خارجی در دستگاه تنفسی؛
• GERD
• و دیگران.

اصول درمان

کودکان بالای یک سال مبتلا به انواع خفیف تا متوسط ​​برونشیولیت تحت درمان علامتی در خانه هستند. کودکان سال اول زندگی و همچنین کودکان زیر 2 سال اما با دوره شدید بیماری باید در بیمارستان بستری شوند.

اساس درمان در بیمارستان اکسیژن درمانی و جبران از دست دادن مایعات توسط بدن است - هیدراتاسیون کافی. با تزریق داخل وریدی محلول ها (تحت کنترل ترکیب اسید-باز و الکترولیت خون و همچنین دیورز (مقدار ادرار دفع شده)) و نوشیدن مکرر کسری انجام می شود. اکسیژن از طریق ماسک داده می شود یا از چادر اکسیژن استفاده می شود. همچنین ممکن است برای کودک درمان CPAP تجویز شود. استفاده از آن به ویژه برای دوره های آپنه خواب نشان داده شده است.

قبلاً تجویز داروهایی مانند ریباویرین (از طریق استنشاق)، برونش گشادکننده‌ها و کورتیکواستروئیدهای استنشاقی برای برونشیولیت مناسب تلقی می‌شد. امروزه کارشناسان استفاده از آنها را نامناسب می دانند و به دلیل عدم اثربخشی و ایجاد عوارض جانبی آن را توصیه نمی کنند. در برخی موارد، برای چنین بیمارانی سالبوتامول تجویز می شود. این کار فقط پس از آزمایش تحمل آن انجام می شود و در صورت عدم تاثیر استفاده از چندین دوز دارو، درمان قطع می شود.

مخاط از برونش ها با استفاده از روش های زیر حذف می شود:

• آسپیراسیون با مکش الکتریکی؛
• زهکشی وضعیتی؛
• ماساژ ارتعاشی قفسه سینه؛
• استنشاق با محلول نمک هیپرتونیک

گلوکوکورتیکوئیدهای تجویز شده در کوتاه ترین دوره ممکن به رفع انسداد برونش در برونشیولیت شدید کمک می کند.

فنسپیرید (Erespal، Erispirus) به کاهش روند التهابی و تسکین تورم کمک می کند.

اگر پزشک مشکوک به وجود عفونت باکتریایی با فرآیند التهابی ویروسی باشد، برای بیمار آنتی بیوتیک تجویز می شود. نشانه های استفاده از آنها در این مورد به شرح زیر است:

• دمای بدن 39 درجه سانتیگراد و بالاتر؛
• افزایش بی حالی کودک، امتناع او از غذا خوردن؛
• افزایش تنگی نفس؛
• تغییر در ماهیت خس خس - آنها نامتقارن می شوند.
• علائم التهاب باکتریایی - افزایش تعداد لکوسیت ها، تغییر فرمول لکوسیت به سمت چپ، ESR بالا.

در برخی موارد ممکن است برای کودکانی که علائم فوق را ندارند آنتی بیوتیک تجویز شود. این اتفاق می افتد اگر:

• کودک به سن 6 ماهگی نرسیده است؛
• بیماری شدید است (به معیارهای بالا مراجعه کنید).
• عوامل مستعد کننده برای ایجاد بیماری های عفونی وجود دارد (ذکر شده در بخش "مکانیسم توسعه").
• کانون های مزمن عفونت وجود دارد.

پیشگیری و پیش آگهی

پیش آگهی برونشیولیت حاد بسته به شدت بیماری و وضعیت عمومی کودک متفاوت است:

• اشکال خفیف این بیماری در کودکانی که قبلاً سالم بودند، حتی بدون درمان خاص، مانند یک ARVI خفیف، با خیال راحت پایان می یابند. سرفه و علائم انسداد برونش ممکن است تا 3 هفته یا بیشتر پس از بهبودی باقی بماند.
• در کودکانی که بدن ضعیفی دارند (به دلیل نارس بودن، بیماری مادرزادی قلبی یا سایر عوامل تشدید کننده)، به خصوص در دوران شیرخوارگی، خطر مرگ ناشی از برونشیولیت زیاد است.

در طی 5 سال آینده پس از بهبودی، خطر ابتلا به آسم برونشیال زیاد است و افزایش واکنش پذیری برونش باقی می ماند - بسیاری از عفونت های ویروسی حاد تنفسی در این دوره با انتشار مقدار زیادی خلط و سرفه شدید تولیدی همراه است.

به منظور پیشگیری، به کودکانی که در معرض خطر بالای ابتلا به برونشیولیت هستند، می توان یک ایمونوگلوبولین خاص، پالیویزوماب، که در برابر ویروس سنسیشیال تنفسی فعالیت دارد، تجویز کرد. این دارو هنوز به طور گسترده مورد استفاده قرار نمی گیرد زیرا بسیار گران است، اما استفاده از آن می تواند دفعات بستری شدن نوزادان مبتلا به انواع شدید برونشیولیت حاد را کاهش دهد.

نتیجه

برای پر کردن حجم خون در گردش و کاهش تظاهرات مسمومیت، تزریق محلول های مختلف برای کودک تجویز می شود.

برونشیت یک بیماری حاد و اغلب عفونی (عمدتاً ویروسی) است که بخش‌های پایینی برونش‌ها - برونشیول‌ها را درگیر می‌کند. به عنوان یک قاعده، کودکان از بدو تولد تا 2 سال تحت تاثیر قرار می گیرند.

برونشیولیت یک فرآیند التهابی است که در مجاری تنفسی رخ می دهد و منجر به انسداد جزئی یا کامل برونشیول ها و برونش های کوچک می شود. چرا کودکان خردسال به این بیماری مبتلا می شوند، چگونه برونشیت را از سایر بیماری های سیستم برونش ریوی تشخیص دهیم و پزشکی از چه روش هایی برای تشخیص و درمان این بیماری استفاده می کند، مقاله را بخوانید.

چرا کودکان در سنین پایین و بزرگتر دچار برونشیت می شوند: دلایل اصلی

اعتقاد بر این است که نوزادان و کودکان زیر 3 سال بیشتر به این بیماری مبتلا می شوند. این به این دلیل است که کودکان در این سن هنوز سیستم ایمنی خود را به طور کامل تقویت نکرده اند. والدین باید در اواخر پاییز و اوایل زمستان احتیاط کنند؛ پزشکان می گویند در این زمان اوج این بیماری رخ می دهد. آسیب پذیرترین آنها کودکانی هستند که مستعد واکنش های آلرژیک هستند. این بیماری در اثر یک ویروس یا عفونت باکتریایی-ویروسی ایجاد می شود.

عواملی که باعث ایجاد برونشیولیت می شوند:

• مسمومیت یا هرگونه مسمومیت بدن کودک؛
• جراحی پیوند قلب یا ریه که پس از آن عوارض ایجاد می شود.
• وجود مایکوپلاسما در بدن کودک؛
• اختلالات بافت همبند؛
• فرآیندهای التهابی دستگاه گوارش؛
• انجام پرتودرمانی؛
• هیپوترمی بدن؛
• ورود هوای سرد به مجاری تنفسی

کودکان مختلف ممکن است با عوامل مشابهی مواجه شوند، اما بدن بسیاری از کودکان به خوبی در برابر ویروس های این بیماری مقاومت می کند.

یک کودک در معرض خطر برونشیت است اگر:

• وزن کودک بسیار کوچک است.
• کودک با بطری تغذیه می شود.
• نوزاد زیر 3 ماه؛
• بیماری های مزمن یا مادرزادی قلب و دستگاه تنفسی وجود دارد.
• به دلایلی سیستم ایمنی کودک ضعیف شده است.
• نوزاد در خانواده ای سیگاری بزرگ می شود.

انواع برونشیولیت در کودکان: علائم اشکال حاد و محو کننده بیماری

انواع برونشیت در کودکان:

• استنشاقبرونشیولیت که در نتیجه استنشاق گرد و غبار، گازها و انواع مواد شیمیایی ایجاد می شود.
• دارو- در نتیجه داروهای مصرف شده برای برخی بیماری های دیگر ظاهر می شود. هنگام مصرف اینترفرون، بلئومایسین و سفالوسپورین باید احتیاط خاصی کرد.
• پس از عفونی – ویروس ها می توانند وارد مجاری تنفسی شوند و باعث این بیماری شوند. این بیماری از طریق قطرات هوا منتقل می شود و بیشتر در کودکان دیده می شود.
• محو کننده- چنین برونشیولیت توسط سایر بیماری های ویروسی مانند تبخال، HIV، پنوموسیستیت و غیره تحریک می شود. دوره آن سخت ترین در نظر گرفته می شود.
• ایدیوپاتیک- علل این برونشیت را نمی توان تعیین کرد. همراه با سایر بیماری ها (لنفوم، فیبروز ریوی ایلیوپاتیک و غیره).

برونشیت می تواند در اشکال حاد و مزمن رخ دهد:

• با یک بیماری حاد، کودک ممکن است یک ماه یا کمتر بیمار باشد. علائم تلفظ می شود. در این حالت، کودک دچار وخامت شدید وضعیت و مشکل حاد تنفسی می شود.
• در شکل مزمن، علائم خفیف و تنها با نظارت دقیق بر وضعیت سلامتی قابل توجه است. طول مدت این بیماری می تواند تا 3 ماه یا بیشتر ادامه یابد.

برونشیولیت انسدادی در شکل حاد آن شدیدتر است. اغلب کودکان 2 تا 6 ماهه و گاهی تا 1 سال را مبتلا می کند. برای ارائه کمک سریع، باید علائم این بیماری را بدانید.

علائم برونشیت انسدادی:

• مشکلات تنفسی به وضوح قابل مشاهده است - تنگی نفس، جذب شدید هوا، ناله وجود دارد.
• موارد آپنه - توقف تنفس - را نمی توان رد کرد.
• نوزاد از خوردن امتناع می کند؛
• امتناع از آب؛
• پوست کودک رنگ پریده، با رنگ مایل به آبی می شود.
• گریه، خواب بی قرار، حالت آشفته؛
• ادرار نادر است؛
• حملات سرفه خشک؛
• دما خیلی بالا نیست

با این علائم لازم است در اسرع وقت از متخصصان اطفال کمک گرفت.

نحوه تعیین برونشیولیت در کودک: روش های تشخیصی

برای شروع درمان، تشخیص صحیح ضروری است. در مورد برونشیولیت، اشعه ایکس کمکی نمی کند، زیرا این بیماری بر ریه ها تأثیر نمی گذارد و این روش مؤثر نیست. برای تشخیص دقیق، باید به علائم اصلی تکیه کرد و تعدادی از مطالعات برای تایید تشخیص احتمالی انجام می شود.

روش های تشخیصی برای تعیین برونشیولیت

• آداب و رسوم (گوش دادن به بیمار برای تشخیص خس خس سینه).
• . در این حالت نسبت اکسیژن و دی اکسید کربن خون در نظر گرفته می شود. هنگامی که بیماری رخ می دهد، تعادل صحیح مختل می شود. با استفاده از همین تجزیه و تحلیل، اطلاعاتی در مورد ESR، هیپوکسمی و لکوسیتوز به دست می آید.
• پرکاشن (ضربه زدن با انگشتان) به منظور شناسایی ماهیت صدا.

چگونه برونشیولیت را از آسم و پنومونی تشخیص دهیم؟

برای اینکه برونشیولیت را با پنومونی یا آسم اشتباه نگیرید، تشخیص افتراقی انجام می شود. به شرح زیر است:

1. تشخیص عفونت‌های حاد تنفسی در افرادی که اطراف یک کودک بیمار را احاطه کرده‌اند (این عفونت‌های تنفسی حاد اطرافیان است که باعث بیماری نوزاد می‌شود).
2. شناسایی سابقه آلرژیک (اگر، برای مثال، والدین از آسم رنج می برند، ممکن است کودک نیز به همین بیماری مبتلا باشد).
3. برای کودک یک داروی بتا آدرنرژیک تجویز می شود. واکنش کودک به درمان با این دارو نشان می دهد که آیا او آسم دارد یا خیر.
4. اشعه ایکس گرفته می شود. برونشیولیت را نشان نمی دهد، اما می توان ذات الریه را حذف کرد یا تظاهرات آن را تشخیص داد. اشعه ایکس در تشخیص ذات الریه موثر است.
5. آزمایش خون برای تایید یا رد بیشتر آسم انجام می شود.

چه چیزی بدتر است، برونشیولیت، ذات الریه یا برونشیت انسدادی: تفاوت چیست؟

روش های موثر درمان برونشیت در کودکان

با توجه به این واقعیت که برونشیت بیماری کودکان بسیار کم سن است، خود درمانی بسیار خطرناک است. صرف نظر از نوع بیماری (حاد یا مزمن)، درمان فقط باید توسط پزشک تجویز شود.

این پزشک است که می تواند به درستی روش هایی را انتخاب کند که در سن معین و با شدت خاصی از بیماری بیشترین بازدهی را داشته باشند. اگر کودک در نوع حاد بیماری باشد، در بیمارستان بستری می شود. اگر شکل برونشیولیت خفیف باشد، درمان خانگی تجویز می شود.

درمان برونشیولیت شامل مراحل زیر است:

1. برای درمان، پزشک از داروهایی استفاده می کند که هدف آنها از بین بردن علت اصلی بیماری است. برای این منظور داروهایی تجویز می شود که بسته به منشا بیماری برای ویروس یا باکتری مخرب هستند.
2. پس از از بین بردن علل، ریشه کنی علائم آغاز می شود - سرفه خود از بین می رود. استنشاق (نبولایزرهای اولتراسونیک استفاده می شود)، داروهای موکولیتیک و ماسک های اکسیژن بسیار موثر هستند. در عین حال، باید به کودک مقدار زیادی مایعات (2 برابر بیشتر از حد معمول) داده شود.
3. پس از بهبودی کامل کودک، پزشک اقدامات پیشگیرانه ای را که والدین باید انجام دهند (سخت شدن، رژیم اجباری، تغذیه مناسب، جلوگیری از هیپوترمی کودک) را تجویز می کند.

انسداد التهابی برونش های کالیبر کوچک (برونشیول ها) که معمولاً در کودکان خردسال در پس زمینه یک عفونت ویروسی ایجاد می شود. علائم اولیه شبیه ARVI است که به زودی با پدیده های انسداد برونش (تنگی نفس بازدمی، سرفه اسپاسمودیک، تاکی پنه، خس خس سینه، سیانوز مثلث نازولبیال و غیره) همراه می شود. تشخیص برونشیولیت حاد بر اساس داده های حاصل از معاینه اشعه ایکس از اندام های قفسه سینه و ترکیب گاز خون است. اساس درمان برونشیولیت حاد اکسیژن رسانی کافی، هیدراتاسیون خوراکی یا تزریقی و استفاده از اینترفرون است.

اطلاعات کلی

برونشیت حاد (برونشیت مویرگی) یک ضایعه التهابی منتشر در بخش های انتهایی دستگاه تنفسی است که با علائم انسداد برونش و نارسایی تنفسی رخ می دهد. در بیشتر موارد، این بیماری در کودکان در دو تا سه سال اول زندگی در پس زمینه یک عفونت ویروسی حاد تنفسی ایجاد می شود. حداکثر بروز در سن 5-7 ماهگی رخ می دهد.

هر ساله 3-4٪ از کودکان خردسال از برونشیولیت حاد رنج می برند که 0.5-2٪ از برونشیولیت شدید رنج می برند. مرگ در 1 درصد موارد ثبت شده است. دوره شدید برونشیولیت حاد در کودکان با زمینه تشدید مشاهده می شود: نوزادان نارس، مبتلا به ناهنجاری های مادرزادی ریه و نقص قلبی. شیوع گسترده آسیب شناسی و فراوانی بستری شدن در بیمارستان، مشکل برونشیولیت حاد را برای اطفال و ریه های عملی بسیار مهم می کند.

علل

تا 70-80٪ از همه موارد برونشیولیت حاد در کودکان سال اول زندگی از نظر علت با ویروس سنسیشیال تنفسی (RSV) مرتبط است. از آنجایی که عفونت ام اس با شیوع اپیدمی فصلی سالانه (در زمستان و اوایل بهار) رخ می دهد، بیش از نیمی از کودکان خردسال عفونت ام اس را تجربه می کنند و بی ثباتی ایمنی پس از عفونی باعث عفونت مجدد مکرر می شود.

سایر عوامل ویروسی (آدنوویروس‌ها، رینوویروس‌ها، ویروس‌های آنفولانزا و پاراآنفلوآنزا، انتروویروس‌ها، کروناویروس‌ها و غیره) حدود 15 درصد از موارد برونشیولیت حاد را تشکیل می‌دهند. در سال های اخیر نقش متاپنوموویروس انسانی در ایجاد سندرم برونش انسدادی در کودکان افزایش یافته است. شیردهی زودهنگام و کودکی که آغوز با محتوای IgA بالا دریافت می کند به کاهش عوارض در نوزادان کمک می کند.

در کودکان سال دوم زندگی، اهمیت ویروس‌های ایجاد کننده برونشیولیت حاد تغییر می‌کند: ویروس RS جای خود را به انترو ویروس‌ها و راینوویروس‌ها می‌دهد. در کودکان پیش دبستانی و مدرسه، مایکوپلاسماها و رینوویروس ها در بین عوامل ایجاد کننده برونشیت غالب هستند و ویروس های RS معمولاً باعث پنومونی ویروسی و برونشیت می شوند. علاوه بر عوامل اتیولوژیک سنتی، برونشیولیت حاد می تواند توسط سیتومگالوویروس، کلامیدیا، سرخک، آبله مرغان، اوریون و ویروس های هرپس سیمپلکس نیز ایجاد شود. در میان کودکان بزرگتر و بزرگسالان، برونشیولیت حاد افراد مبتلا به نقص ایمنی، کسانی که تحت پیوند اعضا و سلول های بنیادی قرار گرفته اند و بیماران مسن را تحت تاثیر قرار می دهد.

در اولین روز پس از نفوذ ویروس های تنفسی، نکروز اپیتلیوم برونشیول ها و آلووسیت ها ایجاد می شود، تشکیل مخاط افزایش می یابد، انتشار فعال واسطه های التهابی رخ می دهد، نفوذ لنفوسیتی و تورم لایه زیر مخاطی رخ می دهد. انسداد مجاری هوایی در برونشیولیت حاد ناشی از اسپاسم برونش نیست (مثلاً در برونشیت انسدادی)، بلکه با تورم دیواره برونشیول ها، تجمع مخاط و ریزه های سلولی در مجرای آنها ایجاد می شود. این تغییرات همراه با قطر کوچک نایژه ها در کودکان منجر به افزایش مقاومت در برابر حرکت هوا به ویژه در هنگام بازدم مانند مکانیزم دریچه می شود.

علائم پاتوگنومونیک برونشیولیت حاد عبارتند از: تاکی پنه (RR تا 60-80 ضربه در دقیقه)، تاکی کاردی (ضربان قلب 160-180 ضربان در دقیقه)، مشارکت عضلات کمکی در تنفس، شعله‌ور شدن بال‌های بینی، جمع شدن فضاهای بین دنده‌ای و هیپوکندریوم، سیانوز اطراف دهان یا سیانوز تمام پوست. نوزادان نارس یا نوزادان مبتلا به تروما هنگام تولد ممکن است دوره‌هایی از آپنه خواب را تجربه کنند. به دلیل افزایش هوای ریه ها و صاف شدن گنبد دیافراگم، کبد و طحال 4-2 سانتی متر از زیر قوس های دنده ای بیرون زده اند. مسمومیت، امتناع از خوردن و استفراغ منجر به کم آبی بدن و اختلال در هموستاز آب-الکترولیت می شود.

عوارض خارج ریوی ممکن است شامل اوتیت میانی، میوکاردیت و اکستراسیستول باشد. شدت وضعیت بیمار مبتلا به برونشیولیت با درجه نارسایی حاد تنفسی تعیین می شود. در بیماران ضعیف، سندرم دیسترس تنفسی ممکن است ایجاد شود و مرگ رخ دهد.

تشخیص

هنگام تشخیص برونشیولیت حاد، متخصص اطفال یا متخصص ریه رابطه انسداد برونش را با عفونت ویروسی، داده های بالینی و فیزیکی مشخصه را در نظر می گیرد. یک تصویر شنوایی معمولی از یک "ریه مرطوب" شامل ضربات متعدد (ریز حباب دار، خفگی)، بازدم طولانی مدت و خس خس دوردست است. به دلیل افزایش تورم ریه ها، صدای کوبه ای با رنگ جعبه ای مشخص می شود.

برای ارزیابی پارامترهای اکسیژناسیون، پالس اکسیمتری، مطالعه ترکیب گاز خون، انجام می شود. تصویر اشعه ایکس در ریه ها با علائم هیپرپنوماتیزاسیون و ارتشاح پری برونش، افزایش الگوی ریوی، وجود آتلکتازی و مسطح شدن گنبد دیافراگم مشخص می شود. از بین تست های آزمایشگاهی، با ارزش ترین آنالیز سریع برای تعیین RSV در اسمیر نازوفارنکس با استفاده از ELISA، RIF یا PCR است. داده های برونکوسکوپی (برونشیت کاتارال منتشر، مقدار قابل توجهی مخاط) در برونشیولیت حاد نشان دهنده نیست. اسپیروگرافی را نمی توان در کودکان خردسال انجام داد.

برونشیت حاد را باید از برونشیت انسدادی، آسم برونش، CHF، پنومونی (آسپیراسیون، ویروسی، باکتریایی، مایکوپلاسما)، سیاه سرفه، اجسام خارجی در مجاری تنفسی، فیبروز کیستیک ریه، ریفلاکس معده به مری افتراق داد.

درمان برونشیولیت حاد

تا به امروز، هیچ درمان اتیوتروپیک برای برونشیولیت حاد ایجاد نشده است. مصرف استنشاقی ریباویرین به دلیل عدم اثربخشی و واکنش های مکرر حساسیت مکرر نامناسب در نظر گرفته می شود. استفاده از برونکودیلاتورها، فیزیوتراپی و استروئیدهای استنشاقی نیز توصیه نمی شود. اساس درمان اساسی برای برونشیولیت حاد، اکسیژن رسانی کافی و هیدراتاسیون بیمار است. کودکان خردسال در معرض بستری و انزوا هستند.

اکسیژن مرطوب شده با استفاده از ماسک یا چادر اکسیژن تامین می شود. در صورت آپنه مکرر، تداوم هیپرکاپنی یا وضعیت جدی کلی، انتقال به تهویه مکانیکی اندیکاسیون دارد. جبران از دست دادن مایعات از طریق نوشیدن مکرر جزئی یا درمان انفوزیون (تحت کنترل دیورز، ترکیب الکترولیت و CBS خون) تضمین می شود. برای حذف مخاط از دستگاه تنفسی، آسپیراسیون با مکش الکتریکی، ماساژ ارتعاشی قفسه سینه، زهکشی وضعیتی، استنشاق نمک با محلول هیپرتونیک یا استنشاق آدرنالین از طریق نبولایزر انجام می شود.

آماده سازی اینترفرون برای از بین بردن عفونت های ویروسی استفاده می شود. گلوکوکورتیکوئیدها را می توان در یک دوره کوتاه برای رفع انسداد برونش استفاده کرد. اثربخشی بالینی گنجاندن داروی فنسپیراید، که دارای اثر ضد التهابی بارز است، در رژیم درمانی برونشیولیت حاد ثابت شده است. فقط در صورت مشکوک بودن به عوارض باکتریایی باید داروهای ضد باکتری تجویز شود.

پیش آگهی و پیشگیری

در موارد خفیف، برونشیولیت حاد می تواند خود به خود و بدون درمان بیماری زایی خاص برطرف شود. پس از 3-5 روز، بهبودی رخ می دهد، اگرچه انسداد برونش و سرفه ممکن است تا 2-3 هفته یا بیشتر ادامه داشته باشد. در پنج سال آینده پس از برونشیولیت حاد، کودکان همچنان به بیش فعالی برونش و خطر بالای ابتلا به آسم برونش ادامه می دهند. پیامدهای کشنده عمدتاً در افرادی با زمینه همزمان تشدید ثبت می شود.

یک ایمونوگلوبولین اختصاصی، پالیویزوماب، با فعالیت ضد RSV به عنوان وسیله ای برای ایمونوپروفیلاکسی غیرفعال ایجاد شده است. این دارو برای استفاده در دوره های افزایش عفونت ام اس در گروه هایی از کودکان و بزرگسالان در معرض خطر ابتلا به اشکال شدید برونشیولیت حاد در نظر گرفته شده است.

1. توصیه های بالینی اتحادیه پزشکان اطفال روسیه
   1. 1. طبقه بندی اشکال بالینی بیماری های برونش ریوی در کودکان. M.: انجمن تنفس روسیه. 2009; دهه 18 2. Ralston S.L., Lieberthal A.S., Meissner H.C., Alverson B.K., Baley J.E., Gadomski A.M., Johnson D.W., Light M.J., Maraqa N.F., Mendonca E.A., Phelan K.J., Zorc Na,Brown M.J.J. , Rosenblum E., Sayles S. 3rd, Hernandez-Cancio S.; آکادمی اطفال آمریکا. راهنمای عمل بالینی: تشخیص، مدیریت و پیشگیری از برونشیولیت اطفال جلد. شماره 134 5 نوامبر 1, 2014 e1474-e1502. 3. کتابچه راهنمای پزشکی تنفسی کودکان ERS ویرایش 1 ویراستاران ارنست ایبر، فابیو میدولا 2013 انجمن تنفسی اروپا 719P. 4. Miller EK et al. راینوویروس های انسانی در بیماری شدید تنفسی در نوزادان با وزن بسیار کم هنگام تولد. اطفال 2012 Jan 1; 129:e60. 5. Jansen R. et al. حساسیت ژنتیکی به برونشیولیت ویروس سنسیشیال تنفسی عمدتاً با ژن‌های ایمنی ذاتی مرتبط است. ج. عفونی کردن. دیس 2007; 196: 825-834. 6. Figueras-Aloy J, Carbonell-Estrany X, Quero J; گروه مطالعاتی IRIS. مطالعه مورد-شاهدی عوامل خطر مرتبط با عفونت ویروس سنسیشیال تنفسی که نیاز به بستری شدن در بیمارستان در نوزادان نارس متولد شده در سن حاملگی 33-35 هفته در اسپانیا دارند. Pediatr Infect Dis J 2004 Sep;23(9):815-20. 7. Law BJ، Langley JM، Allen U، Paes B، Lee DS، Mitchell I، Sampalis J، Walti H، Robinson J، O'Brien K، Majaesic C، Caouette G، Frenette L، Le Saux N، Simmons B، Moisiuk S، Sankaran K، Ojah C، Singh AJ، Lebel MH، Bacheyie GS، Onyett H، Michaliszyn A، Manzi P، Parison D. شبکه مشارکتی محققان اطفال در مورد عفونت ها در کانادا، پیش بینی کننده های بستری شدن در بیمارستان برای عفونت ویروس سنسیشیال تنفسی را مطالعه می کند. نوزادان متولد شده در هفته های 33 تا 35 حاملگی کامل شده اند. شبکه داده RSV دانمارکی وضعیت آتوپیک، خس خس سینه، و متعاقب آن بستری شدن ویروس سنسیشیال تنفسی در کودکان دانمارکی کمتر از 18 ماه: یک مطالعه مورد شاهدی تو در تو، اطفال. ., Hill V., Waters A. عفونت باکتریایی مخفی جدی در نوزادان کمتر از 60 تا 90 روز مبتلا به برونشیولیت: یک مرور سیستماتیک Arch Pediatr Adolesc Med. 2011؛ ​​165:951-956 آکادمی اطفال آمریکا. تشخیص و مدیریت برونشیولیت. اطفال 2006; 118 (4): 1774 -1793. 10. Hall CB، Simőes EA، Anderson LJ. ویژگی های بالینی و اپیدمیولوژیک ویروس سنسیشیال تنفسی. Curr Top Microbiol Immunol. 2013؛ 372:39-57 11. Thorburn K, Harigopal S, Reddy V, et al. بروز بالای عفونت همزمان باکتریایی در کودکان مبتلا به برونشیولیت شدید ویروس سینسیشیال تنفسی (RSV). توراکس 2006; 61:611 12. Duttweiler L، Nadal D، Frey B. عفونت های ریوی و باکتریایی سیستمیک در برونشیولیت شدید RSV. Arch Dis Child 2004; 89:1155. 13. Tatochenko V.K. بیماری های تنفسی در کودکان: راهنمای عملی VC. تاتوچنکو ویرایش جدید، اضافه کنید. م.: «اطفال»، 1394: 396 ص. 14. Patrusheva Yu.S., Bakradze M.D. اتیولوژی و عوامل خطر برونشیولیت حاد در کودکان مسائل تشخیصی در اطفال 2012: (4) 3; 45 - 52. 15. Patrusheva Yu. S., Bakradze M.D., Kulichenko T.V. تشخیص و درمان برونشیولیت حاد در کودکان: مسائل تشخیصی در اطفال ت.ز، شماره 1.-2011. با. 5-11. 16. Doan QH، Kissoon N، Dobson S، و همکاران. یک کارآزمایی تصادفی‌سازی‌شده و کنترل‌شده درباره تأثیر تشخیص زودهنگام و سریع عفونت‌های ویروسی در کودکانی که به بخش اورژانس با بیماری‌های دستگاه تنفسی تب‌دار آورده شده‌اند. J Pediatr 2009; 154:91. 17. Doan Q، Enarson P، Kissoon N، و همکاران. تشخیص سریع ویروسی برای بیماری حاد تنفسی تب دار در کودکان در بخش اورژانس. Cochrane Database Syst Rev 2014; 9: CD006452. 18. UpToDate.com. 19. بیماری های ریه یتیم ویرایش شده توسط J-F. کوردیر. مونوگراف انجمن تنفسی اروپا، جلد. 54. 2011. P.84-103 فصل 5. برونشیولیت. 20. Spichak T.V. برونشیولیت محو کننده پس از عفونی در کودکان م. دنیای علمی. 2005. 96 ص. 21. ارائه مراقبت های بستری به کودکان. راهنمای درمان شایع ترین بیماری ها در کودکان: راهنمای جیبی. – ویرایش دوم - M.: سازمان بهداشت جهانی، 2013. - 452 ص. 22. وو اس، بیکر سی، لانگ ام ای و همکاران. سالین هیپرتونیک نبولیزه شده برای برونشیولیت: یک کارآزمایی بالینی تصادفی شده JAMA Pediatr. 26 مه 2014 23. Chen YJ، Lee WL، Wang CM، Chou HH درمان با نمک هایپرتونیک نبولیزه شده، سرعت و مدت بستری شدن در بیمارستان را برای برونشیولیت حاد در نوزادان کاهش می دهد: یک متاآنالیز به روز. نوزادان اطفال. 2014 ژانویه 21. pii: S1875-9572(13)00229-5. doi: 10.1016/j.pedneo.2013.09.013. 24. Zhang L، Mendoza-Sassi RA، Wainwright C، Klassen TP. محلول نمکی هیپرتونیک نبولیزه برای برونشیولیت حاد در نوزادان. پایگاه داده کاکرین Syst Rev. 2013 31 ژوئیه 7: CD006458. doi: 10.1002/14651858.CD006458.pub3. 25. کمیته دستورالعمل های کمیته بیماری های عفونی و برونشیولیت: راهنمای به روز شده برای پیشگیری از Palivizumab در میان نوزادان و کودکان خردسال در معرض خطر افزایش بستری شدن در بیمارستان برای عفونت ویروس سینسیتیال تنفسی. Pediatrics 2014 Vol. شماره 134 2 1 اوت 2014 pp. e620-e638. 26. Palivizumab: چهار فصل در روسیه. بارانوف A.A., Ivanov D.O., Alyamovskaya G.A., Amirova V.R., Antonyuk I.V., Asmolova G.A., Belyaeva I.A., Bockeria E.L., Bryukhanova O A.A., Vinogradova I.V., Vlasova E.V.,Galovavyav.V.V. ova I.V.، Degtyarev D.N.، Degtyareva E.A.، Dolgikh V.V.، Donin I.M.، Zakharova N.I.، L.Yu. زرنووا، E.P. زیمینا، V.V. زئوف، ای.اس. کشیشیان، آی.الف. کووالف، I.E. کولتونوف، A.A. کورسونسکی، ای.وی. کریوشچکوف، I.V. کرشمینسایا، S.N. کوزنتسوا، V.A. لیوبیمنکو، ال.اس. Namazova-Baranova، E.V. نسترنکو، اس.و. نیکولایف، دی.یو. اووسیانیکوف، تی.آی. پاولوا، ام.و. پوتاپووا، L.V. ریچکووا، A.A. صفروف، A.I. صفینا، م.ا. اسکاچکووا، I.G. سولداتوا، تی.وی. تورتی، N.A. فیلاتوا، آر.ام. شکیرووا، O.S. یانولویچ بولتن آکادمی علوم پزشکی روسیه. 2014: 7-8; 54-68.