سندرم شکمی. درد شکم

محلی سازی درد، پزشک را به سمت توپوگرافی یک فرآیند پاتولوژیک احتمالی هدایت می کند. ناحیه اپی گاستر شامل سه بخش است: هیپوکندری راست و چپ و خود اپی گاستر. درد در هیپوکندری سمت راست اغلب نشانه بیماری های کیسه صفرا، مجاری صفراوی، سر لوزالمعده، دوازدهه، زاویه کبدی روده بزرگ، کلیه راست و آپاندیس به طور غیرطبیعی است. هپاتومگالی خود را با شدت کمتر نشان می دهد. در هیپوکندری چپ، درد با ضایعات معده، پانکراس، طحال، کلیه چپ، نیمه چپ روده بزرگ و لوب چپ کبد ثبت می‌شود. اپی گاستر به طور مستقیم به قسمت قلبی مری، معده، دوازدهه، دیافراگم، پانکراس، فتق دیواره شکم، آنوریسم تشریح کننده آئورت شکمی متصل است. مزوگاستروم در ناحیه ناف مرکزی خود منعکس کننده وضعیت روده کوچک، آئورت شکمی، تغییرات فتق در دیواره شکم، امنتوم، مزانتر، غدد لنفاوی و عروق است. ناحیه ایلیاک راست به طور سنتی با تغییراتی در آپاندیس، سکوم، قسمت انتهایی روده کوچک با دریچه بوژین، کلیه راست، حالب و تخمدان راست همراه است. ناحیه ایلیاک چپ - نیمه چپ کولون، کلیه چپ، حالب، تخمدان چپ. فقط ناحیه سوپراپوبیک لیست ضایعات احتمالی را به دستگاه تناسلی ادراری و فتق اینگوینال محدود می کند. درد گسترده (پراکنده) در کل سطح حفره شکمی مشخصه پریتونیت منتشر، انسداد روده، آسیب به عروق حفره شکمی، پارگی اندام های پارانشیم، سمیت مویرگی و آسیت است.
از نظر پاتوژنتیک، 3 نوع درد شکمی وجود دارد.
درد احشایی واقعی با تغییر فشار در اندام‌ها هنگام کشیده شدن آنها (اعم از پارانشیمی و توخالی) یا انقباض شدید عضلات اندام‌های توخالی یا تغییر در جریان خون ایجاد می‌شود.
از نقطه نظر بالینی، درد احشایی واقعی شامل سه نوع احساس است: درد اسپاستیک، اتساع و عروق. درد اسپاسمودیک با درد حمله‌ای، شدت مشخص و موضع‌گیری واضح مشخص می‌شود. آنها تابش واضحی دارند (اشاره به نوع دوم درد شکمی است، اما ما حق نداریم در هنگام توصیف ویژگی های بالینی درد به این موضوع اشاره نکنیم) که با نزدیکی آناتومیکی در مراکز نخاعی و تالاموس مسیرهای آوران همراه است. عصب دهی اندام آسیب دیده و ناحیه ای که درد به آن تابش می کند. به عنوان مثال می توان به درد در صورت آسیب به سیستم صفراوی "بالا و سمت راست"، تیغه شانه راست، شانه، بازوی راست، در صورت آسیب به پانکراس - درد با ماهیت "کمربند" و غیره اشاره کرد. درد اسپاسمودیک اغلب "کولیک" نامیده می شود، اگرچه اصطلاح "کولیک" ترجمه شده از یونانی ("colikos") فقط به معنای "درد در روده بزرگ" است. در عمل، استفاده از ترکیبات قولنج صفراوی، قولنج کلیوی، قولنج معده و قولنج روده به طور مداوم رخ می دهد. فعال سازی گیرنده های درد (گیرنده های درد) می تواند توسط محرک های مختلف انجام شود: دمای بالا و پایین، اثرات مکانیکی قوی، انتشار مواد فعال بیولوژیکی (برادی کینین، هیستامین، سروتونین، پروستاگلاندین ها) در محل التهاب یا آسیب. دومی یا آستانه حساسیت به محرک های دیگر را کاهش می دهد یا مستقیماً گیرنده های درد را فعال می کند. مکانیسم اسپاستیک درد حاکی از تأثیر مثبت در مصرف داروهای ضد اسپاسم است. پدیده های همزمان ممکن است استفراغ باشد که اغلب باعث تسکین نمی شود، تب با منشاء رفلکس و تنش عضلانی موضعی دیواره قدامی شکم.
بروز درد احشایی می تواند ناشی از اختلالات ارگانیک و عملکردی باشد. با این حال، در هر صورت، آنها در درجه اول نتیجه نقض عملکرد حرکتی دستگاه گوارش هستند. عملکرد حرکتی دستگاه گوارش دارای مکانیسم های تنظیمی از عصب داخلی و خارجی است. عصب دهی خارجی از طریق سیستم عصبی خودمختار (سمپاتیک و پاراسمپاتیک) انجام می شود. شبکه زیر مخاطی و عضلانی دستگاه گوارش با مفهوم عصب داخلی متحد می شود. وجود نورون های درون دیواره در شبکه Auerbach (عضلانی) امکان کنترل مستقل فعالیت حرکتی دستگاه گوارش را حتی زمانی که سیستم عصبی خودمختار خاموش است، می دهد.
انقباض دستگاه گوارش توسط فعالیت سلول های عضله صاف تعیین می شود که به طور مستقیم به ترکیب یونی وابسته است، جایی که نقش غالب توسط یون های کلسیم ایفا می شود که باعث انقباض فیبر عضلانی می شود. باز شدن کانال های کلسیم برای ورود یون های Ca2+ به سلول با افزایش غلظت یون های سدیم در سلول مرتبط است که مشخصه آغاز فاز دپلاریزاسیون است. واسطه های داخل دیواره نقش مهمی در تنظیم جریان یون های انتقال و حرکت مستقیم دستگاه گوارش دارند. بنابراین، اتصال استیل کولین به گیرنده های M باعث تحریک باز شدن کانال های سدیم می شود.
سروتونین چندین زیرگروه از گیرنده ها را فعال می کند که باعث اثرات کاملاً متضاد می شود: اتصال با گیرنده های 5-MT-3 باعث آرامش می شود و با 5-MT-4 - انقباض فیبر عضلانی.
واسطه های جدید در حال حاضر عبارتند از: ماده P، انکفالین ها، پلی پپتید بینابینی وازواکتیو، سوماتوستاتین.
ماده P (جدا شده به یک گروه جداگانه از گروه تاکی کینین ها)، در تماس مستقیم با گیرنده های مربوطه میوسیت ها، عملکرد حرکتی آنها را به دلیل فعال شدن مستقیم و به دلیل آزاد شدن استیل کولین افزایش می دهد.
انکفالین ها فعالیت نورون های درون دیواره ای را که در سطح شبکه Auerbach (عضلانی) کار می کنند تعدیل می کنند. گیرنده های انکفالینرژیک به طور گسترده در دستگاه گوارش نشان داده می شوند و در سلول های عامل دستگاه گوارش فیبرهای عضلانی صاف قرار دارند.
اندورفین ها همچنین نقش خاصی در تنظیم فعالیت حرکتی دستگاه گوارش دارند: هنگامی که آنها با گیرنده های m و D-اپیوئیدی میوسیت ها تعامل دارند، تحریک رخ می دهد و هنگامی که با گیرنده های k متصل می شوند، فعالیت حرکتی دستگاه گوارش را کند می کنند.
سوماتواستاتین می تواند نورون های درون دیواره را هم تحریک و هم مهار کند و منجر به تغییرات حرکتی مشابهی شود.
اثر مستقیم پلی پپتید موتیلین بر تحریک گیرنده های سلول های عضلانی ثابت شده است که باعث افزایش تون اسفنکتر تحتانی مری، تسریع تخلیه معده و افزایش فعالیت انقباضی روده بزرگ می شود.
پپتید وازواکتیو روده ای (VIP) (منطقه غالب ترشح شبکه زیر مخاطی و عضلانی روده بزرگ است) قادر است عضلات اسفنکتر تحتانی مری، عضلات فوندوس معده و روده بزرگ را شل کند.
اساس اختلالات عملکردی دستگاه گوارش عدم تعادل انتقال دهنده های عصبی و پپتیدهای تنظیمی (موتیلین، سروتونین، کوله سیستوکینین، اندورفین ها، انکفالین ها، VIP) است و تغییرات در فعالیت حرکتی جزء اصلی پاتوژنز در نظر گرفته می شود. اختلالات عملکردی (FD) مجموعه ای از مجتمع های علائم از طرف سیستم گوارشی است که وقوع آنها را نمی توان با علل ارگانیک - التهاب، تخریب و غیره توضیح داد. با توجه به شیوع بالای این آسیب شناسی، دستورالعمل هایی ("معیارهای Rome III") در مورد پاتوژنز، تشخیص و درمان این شکل nosological ایجاد شده است. جدول 1 طبقه بندی عوامل خطر دستگاه گوارش را نشان می دهد.
تجزیه و تحلیل شرایط فوق ثابت می کند که اساس پاتوژنز اختلالات عملکردی تغییر در فعالیت حرکتی همراه با اختلال در تنظیم مرکزی، محیطی و هومورال دستگاه گوارش و پردردی اندام های گوارشی است.
ماهیت گشادی درد زمانی اتفاق می‌افتد که حجم اندام‌های داخلی (اعم از توخالی و پارانشیمی) و تنش دستگاه لیگامانی آنها تغییر کند. شکایات توسط بیماران به عنوان شکایات کم شدت، به تدریج رخ می دهد، طولانی مدت، بدون محلی سازی واضح و تابش درد توصیف می شود. مصرف داروهای ضد اسپاسم تأثیر مثبتی ندارد، گاهی اوقات اثر معکوس می دهد. سندرم نفخ، سوء هاضمه گوارشی با نارسایی ترشحی، هپاتومگالی، طحال با شکایات بالینی شرح داده شده در بالا آشکار می شود. اگر خون رسانی به اندام های شکمی مختل شود (آمبولی شریانی، ترومبوز مزانتریال، آترواسکلروز آئورت شکمی و شاخه های آن - "وزغ شکمی")، درد به طور ناگهانی، منتشر، معمولا شدید، به تدریج افزایش می یابد.
دسته بعدی درد، درد جداری است. مکانیسم: تحریک انتهای عصب مغزی نخاعی صفاق جداری یا ریشه مزانتر و همچنین سوراخ شدن دیواره اندام های توخالی. پاتوژنز پریتونیت می تواند منشا التهابی داشته باشد (آپاندیسیت، کوله سیستیت در نتیجه سوراخ شدن در نظر گرفته می شود). بسته به علت، شروع درد صفاقی از تدریجی به حاد ناگهانی تبدیل می شود و شدت سندرم درد به طور مداوم تا درد غیر قابل تحمل افزایش می یابد. همراه واجب علائم التهاب، مسمومیت و وجود احتمالی نارسایی حاد عروقی است.
درد رفلکس (تابشی، بازتابی). شرح درد همراه با نام غ.الف. Za-har-i-na و Geda که برای اولین بار ارتباط بین اندام های داخلی و مناطق افزایش حساسیت پوستی را که در نتیجه تعامل فیبرهای احشایی و درماتوم های سوماتیک در شاخ های پشتی نخاع رخ می دهد اثبات کردند. . به عنوان مثال، اختلاط احشایی از کپسول کبد، کپسول طحال و پریکارد از طریق عصب فرنیک از بخش های عصبی (درماتوم) C3-5 وارد سیستم عصبی مرکزی می شود. اختلاط از کیسه صفرا و روده کوچک از شبکه خورشیدی، تنه اصلی سلیاک عبور می کند و در سطح T6-T9 وارد نخاع می شود. آپاندیس، کولون و اندام های لگنی با سطح T6-T9 از طریق شبکه مزانتریک و شاخه های کوچک تنه سلیاک مطابقت دارند. سطح T11-L1 از طریق شاخه های پایینی عصب سلیاک به کولون سیگموئید، رکتوم، لگن و کپسول کلیه، حالب و بیضه ها متصل می شود. رکتوم، کولون سیگموئید و مثانه در سطح S2-S4 وارد نخاع می شوند. علاوه بر مناطقی که حساسیت پوستی افزایش یافته است (مناطق Zakharyin-Ged)، درد در بافت های عمیق تر نیز تشخیص داده می شود. به عنوان مثال، درد ناشی از اتساع روده در مرحله اولیه به صورت احشایی در نظر گرفته می شود، اما با پیشرفت آن به پشت تابش می کند.
درمان سندرم درد. پزشکی داخلی با رویکردهای علت شناسی و بیماری زایی برای درمان هر بیماری مشخص می شود. درمان انجام شده در رابطه با تنها یکی از شکایات ذکر شده را نمی توان به عنوان مبنایی در نظر گرفت، به خصوص که دلایل زیادی برای وقوع آن وجود دارد، اولا، و ثانیاً، خود سندرم درد در مکانیسم های توسعه آن متنوع است. با این حال، تمایل انسانی برای کاهش درد و رنج بیمار به ما این حق را می دهد که با ارزیابی صحیح از همه شکایات جمع آوری شده و وضعیت بیمار، رویکردهایی را برای درمان درد شکم ارائه دهیم. شایع ترین مکانیسم برای این اسپاسم عضلات صاف است. بر اساس دلایل وقوع آن، از داروهایی استفاده می شود که در قسمت های مختلف زنجیره رفلکس اثر می کنند (جدول 2).
از بین داروهای ارائه شده در جدول، داروهای ضد اسپاسم میوتروپیک بیشترین استفاده را دارند. مکانیسم عمل آنها به تجمع c-AMP در سلول و کاهش غلظت یون های کلسیم کاهش می یابد که از اتصال اکتین با میوزین جلوگیری می کند. این اثرات را می توان با مهار فسفودی استراز یا فعال سازی آدنیلات سیکلاز یا مسدود کردن گیرنده های آدنوزین یا ترکیبی از این اثرات به دست آورد. به دلیل انتخابی بودن اثرات فارماکولوژیک، داروهای ضد اسپاسم میوتروپیک اثرات سیستمیک نامطلوب ذاتی کولینومیمتیک ها را ندارند. با این حال، اثر ضد اسپاسم داروهای این گروه به اندازه کافی قدرتمند و سریع نیست. داروهای ضد اسپاسم میوتروپیک عمدتاً برای بیماری های عملکردی دستگاه گوارش (سوء هاضمه غیر زخمی، سندرم روده تحریک پذیر) و همچنین برای اسپاسم های ثانویه ناشی از بیماری ارگانیک تجویز می شوند.
از بین داروهای ضد اسپاسم میوتروپ غیرانتخابی، پاپاورین و دروتاورین در حال حاضر بیشترین مطالعه را دارند، اما دومی در انتخاب پزشک ارجح تر است. Drotaverine (Spazmonet) بسیار انتخابی است. انتخابی بودن اثر آن بر روی میوسیت های صاف دستگاه گوارش 5 برابر بیشتر از پاپاورین است. فراوانی عوارض جانبی نامطلوب، از جمله عوارض ناشی از سیستم قلبی عروقی (افت فشار خون شریانی، تاکی کاردی)، هنگام مصرف دارو به طور قابل توجهی کمتر است. اسپاسمونت به سیستم عصبی مرکزی نفوذ نمی کند و تأثیری بر سیستم عصبی خودمختار ندارد.
مزیت مهم دروتاورین، برخلاف آنتی کولینرژیک ها، ایمنی استفاده از آن است.
اسپاسمونت برای استفاده طولانی مدت برای اطمینان از اثر اسپاسمولیتیک طولانی مدت ایده آل است. در گوارش، موارد مصرف عبارتند از: دیسکینزی اسپاستیک مجاری صفراوی، تسکین درد ناشی از زخم معده و اثنی عشر، پیلوراسپاسم، سندرم روده تحریک پذیر و سنگ کلیه.
اسپاسمونت ویسکوزیته خون، تجمع پلاکتی را کاهش می دهد و از تشکیل ترومبوز جلوگیری می کند. این خاصیت ممکن است در درمان بیماران مبتلا به ایسکمی روده مفید باشد.
اما در پاتولوژی های مزمن مانند IBS یا اختلالات صفراوی، تجویز خوراکی این داروها در دوزهای درمانی اغلب ناکافی است و نیاز به افزایش دوز یا تجویز تزریقی آنها وجود دارد. به منظور افزایش اثر درمانی، داروهایی با دوز بالاتر از ماده فعال تولید می شود. به عنوان مثال، شکل قرص داروی Spasmonet-forte (KRKA) است. 80 میلی گرم دروتاورین در 1 قرص به شما امکان می دهد ضمن کاهش دفعات تجویز و همچنین کاهش تعداد اشکال دوز مصرفی، اثر ضد اسپاسم بارزتری به دست آورید.
اگرچه دروتاورین و پاپاورین معمولاً به خوبی تحمل می شوند، اما در دوزهای زیاد یا در صورت استفاده داخل وریدی می توانند باعث سرگیجه، کاهش تحریک پذیری میوکارد و اختلال در هدایت داخل بطنی شوند.
علیرغم این واقعیت که تک درمانی برای سندرم درد شکم یک درمان کامل برای ضایعات عملکردی و ارگانیک دستگاه گوارش نیست، می تواند به عنوان یکی از حوزه های درمان پیچیده بیمار عمل کند.

ادبیات
1. Belousova E.A. ضد اسپاسم در گوارش: ویژگی های مقایسه ای و نشانه های استفاده // Pharmateka. 1381، شماره 9، ص. 40-46.
2. Grigoriev P.Ya.، Yakovenko A.V. گوارش بالینی. م.: آژانس اطلاعات پزشکی، 1380. ص 704.
3. Grossman M. هورمون های گوارشی و آسیب شناسی دستگاه گوارش:.- M.: پزشکی، 1981. - 272 ص.
4. ایواشکین V.T.، Komarova F.I.، Rapoport S.I. راهنمای کوتاهی برای گوارش. - M.: LLC M-Vesti، 2001.
5. ایواشکین وی.ت. سازمان متابولیک عملکردهای معده. - ل.: علم، 1981.
6. Menshikov V.V. هورمون های گوارشی: بررسی علمی مسکو، 1978.
7. Parfenov A.I. آنترولوژی. 2002.
8. Frolkis A.V. تنظیم فارماکولوژیک عملکرد روده. - ل.: علم، 1981.
9. هندرسون J. M. پاتوفیزیولوژی اندام های گوارشی. 2005.
10. Khramova Yu A سندرم های درمانی. GASTROENTROLOGY 2007-2008.
11. دروسمن DA. اختلالات عملکردی دستگاه گوارش و فرآیند رم III. گوارش 2006; 130 (5): 1377-90.
12. تامپسون WG، Longstreth GF، Desman DA، و همکاران. اختلالات عملکردی روده و درد عملکردی شکم. روده 1999; 45 (ضمیمه II): 43-7.

هر درد یک سیگنال هشدار دهنده است که نشان دهنده بروز برخی مشکلات در عملکرد بدن است. بر این اساس، این نوع احساس ناخوشایند را نباید نادیده گرفت. این به ویژه در مورد علائمی که در کودکان ایجاد می شود صادق است، زیرا می توانند نشان دهنده اختلالات جدی در عملکرد بدن باشند، از جمله مواردی که نیاز به کمک اضطراری دارند. سندرم درد شکم، به عبارت دیگر درد شکم، از علائم نسبتاً رایج این نوع در نظر گرفته می شود. بیایید در مورد تنوع و ویژگی شکایات از این نوع با کمی جزئیات بیشتر صحبت کنیم.

سندرم درد شکم در کودکان اغلب باعث می شود والدین با پزشک تماس بگیرند و ممکن است نشانه ای برای بستری شدن در بخش بستری باشد. ظاهر چنین پدیده ناخوشایندی را می توان با عوامل مختلفی توضیح داد - از ARVI تا آسیب شناسی های جراحی.

تشخیص

در ده سال اخیر، کمک اصلی در روشن شدن و حتی ایجاد تشخیص صحیح سندرم درد شکم در طب اطفال با معاینه اولتراسوند اندام های صفاقی و همچنین فضای خلف صفاقی بوده است.

برای انجام سونوگرافی به اقدامات مقدماتی خاصی نیاز نیست. بچه ها معمولا یک بار شیر خوردن را حذف می کنند. کودکان خردسال باید سه تا چهار ساعت استراحت کنند، دانش آموزان زیر ده سال باید از چهار تا شش ساعت روزه بگیرند و بزرگترها - حدود هشت ساعت. اگر امکان انجام سونوگرافی در صبح با معده خالی وجود ندارد، می توان آن را بعدا انجام داد. با این حال، در عین حال، ارزش آن را دارد که غذاهای خاصی را از رژیم غذایی کودک حذف کنید - کره و روغن نباتی، تخم مرغ، میوه ها و سبزیجات، محصولات شیر ​​تخمیر شده، دانه ها و غذاهای مختلف رک و پوست کنده ناسالم. صبح می توانید مقداری گوشت یا ماهی آب پز بدون چربی، فرنی گندم سیاه و مقداری چای شیرین نشده به بیمار بدهید.

علل

سندرم شکمی در کودکان در سنین پایین می تواند با تشکیل بیش از حد گاز - نفخ شکم، که باعث قولنج روده می شود، ایجاد شود. در موارد نادر، چنین مزاحمتی می تواند منجر به ایجاد انواژیناسیون شود که نیاز به بستری فوری دارد. علاوه بر این، در سنین پایین، سونوگرافی به تشخیص ناهنجاری ها در ساختار اندام ها کمک می کند.

در کودکان در سن مدرسه، شکایت از درد شکم اغلب نشانه یک نوع مزمن گاسترودئودنیت است. علاوه بر این، آنها ممکن است نشان دهنده دیسکینزی و تغییرات واکنشی در پانکراس باشند. در این صورت، پزشک درمان مناسب را برای کودک انتخاب می کند که علائم را از بین می برد و منجر به بهبودی می شود.

در میان چیزهای دیگر، اغلب سندرم درد شکم در کودکان به دلیل بیماری های حاد یا مزمن کلیه یا مثانه ایجاد می شود. بر این اساس، معاینه سیستم ادراری نیز نقش مهمی ایفا می کند. سونوگرافی این اندام ها دو بار انجام می شود - با مثانه پر و بلافاصله پس از تخلیه آن.

همچنین باید این واقعیت را در نظر گرفت که درد شکم ممکن است نتیجه شکل گیری چرخه قاعدگی باشد. در این مورد، ظاهر آنها اغلب با ظهور کیست های عملکردی تخمدان توضیح داده می شود که نیاز به نظارت سیستماتیک اولتراسوند دارند و معمولاً خود به خود ناپدید می شوند.

احساسات دردناک حاد در شکم که در شب ایجاد می شود اغلب باعث می شود کودک در بخش جراحی بستری شود، جایی که او تحت سونوگرافی اجباری قرار می گیرد. بنابراین، چنین علامتی اغلب با ظهور آسیب شناسی حاد جراحی توضیح داده می شود، به عنوان مثال، آپاندیسیت حاد، انسداد روده (نوع مکانیکی یا دینامیکی)، انواژشن، و غیره. چنین شرایطی نیاز به مداخله جراحی فوری دارد.

گاهی اوقات سندرم درد شکم شبانه نشان دهنده بروز تغییراتی در اندام های داخلی است که با روش های محافظه کارانه قابل اصلاح است و نیازی به بستری شدن ندارد.

در موارد نادر، بروز درد نیز ممکن است نشان دهنده ایجاد نئوپلاسم باشد. چنین بیماری هایی نیاز به تشخیص سریع و درمان فوری دارند. سونوگرافی و تعدادی از مطالعات دیگر دوباره به شناسایی آنها کمک می کند.

رفتار

درمان سندرم درد شکم در کودکان به طور مستقیم به علل ایجاد آن بستگی دارد. والدین به شدت از تصمیم گیری خود و دادن هرگونه مسکن، ضد اسپاسم و غیره به فرزندان خود منصرف می شوند، زیرا چنین عملی مملو از عواقب جدی است. بهتر است آن را ایمن کنید و یک بار دیگر از پزشک کمک بگیرید.

اطلاعات تکمیلی

با ایجاد سندرم درد شکم در عمل اطفال، مشکل اصلی برای تشخیص صحیح، دشواری کودک در توصیف احساسات، محلی سازی درد، شدت و تابش آنها است. به گفته پزشکان، کودکان خردسال اغلب هر گونه ناراحتی را که در بدن ایجاد می شود به عنوان درد شکم توصیف می کنند. وضعیت مشابهی هنگام تلاش برای توصیف احساس سرگیجه، حالت تهوع، یا درد در گوش یا سر رخ می دهد که برای کودک غیرقابل درک است. توجه به این نکته بسیار مهم است که درد در ناحیه شکم می تواند در بسیاری از شرایط پاتولوژیک مانند بیماری های ریه یا پلور، قلب و کلیه و همچنین ضایعات اندام های لگنی خود را نشان دهد.

سندرم درد یکی از شایع ترین و مهم ترین علائم گوارش بالینی است. به گفته I. P. Pavlov معنای بیولوژیکی درد "دور انداختن هر چیزی است که روند زندگی را تهدید می کند." همانطور که مشخص است، در بیماری های اندام های شکمی (و مهمتر از همه، سیستم گوارش)، درد به دلایلی مانند اسپاسم عضلات صاف اندام های توخالی و مجاری دفعی غدد، کشیده شدن دیواره های غدد ایجاد می شود. اندام های توخالی و کشش دستگاه رباط آنها، رکود در سیستم توخالی تحتانی و ورید باب، اختلالات ایسکمیک در عروق اندام های شکمی، ترومبوز و آمبولی عروق مزانتریک، آسیب مورفولوژیکی، نفوذ، سوراخ شدن. اغلب ترکیبی از این علائم را می توان مشاهده کرد. سندرم درد شکم علامت بالینی اصلی برای اکثر بیماری های دستگاه گوارش است.

مکانیسم های درک درد

درد یک احساس ذهنی خود به خودی است که در نتیجه تکانه های پاتولوژیک وارد سیستم عصبی مرکزی از محیط (برخلاف درد، که در معاینه، به عنوان مثال، با لمس مشخص می شود) ایجاد می شود. درد مهم ترین علامتی است که نشان دهنده عمل عاملی است که به بافت های بدن آسیب می رساند. درد، سلب آرامش انسان است که او را نزد پزشک می آورد. درمان مناسب بیماران با یک فرآیند محدود آشکار (به عنوان مثال، شکستگی استخوان) درد را در بیشتر موارد تسکین می دهد. در بسیاری از بیماران، سندرم درد نیاز به بررسی و ارزیابی دقیق قبل از مشخص شدن علت آن و تعیین رویکرد درمانی دارد. در برخی از بیماران نمی توان علت درد را مشخص کرد.

نوع درد و ماهیت آن همیشه به شدت محرک های اولیه بستگی ندارد. اندام های شکمی معمولاً به بسیاری از محرک های پاتولوژیک حساس نیستند که وقتی روی پوست اعمال می شوند باعث درد شدید می شوند. پارگی، بریدگی یا له شدن اندام های داخلی با احساسات قابل توجهی همراه نیست. در عین حال، کشش و کشش دیواره اندام توخالی گیرنده های درد را تحریک می کند. بنابراین، کشش صفاق توسط یک تومور، کشش اندام توخالی (مثلاً قولنج صفراوی) یا انقباض بیش از حد عضلانی باعث درد شکم می شود. گیرنده های درد اندام های توخالی حفره شکمی (مری، معده، روده ها، کیسه صفرا، صفرا و مجاری پانکراس) در پوشش عضلانی دیواره های آنها قرار دارند.

گیرنده های مشابهی در کپسول اندام های پارانشیمی مانند کبد، کلیه ها و طحال وجود دارد و کشش آنها نیز با درد همراه است. مزانتر و صفاق جداری به محرک های دردناک حساس هستند، در حالی که صفاق احشایی و امنتوم بزرگ فاقد حساسیت درد هستند.

طبقه بندی سندرم درد شکم

از نظر بالینی دو نوع درد وجود دارد: حاد و مزمن. این تقسیم بندی برای درک خود پدیده درد بسیار مهم است. درد حاد و مزمن معانی فیزیولوژیکی و تظاهرات بالینی متفاوتی دارند، بر اساس مکانیسم‌های پاتوفیزیولوژیک متفاوتی هستند و برای تسکین آنها از روش‌های درمانی مختلف دارویی و غیردارویی استفاده می‌شود.

پزشک تنها پس از مشخص شدن حاد یا مزمن بودن درد بیمار می تواند درمان درد را آغاز کند. درد شکم به حاد تقسیم می شود که معمولاً به سرعت یا کمتر به تدریج ایجاد می شود و مدت کوتاهی دارد (دقیقه و به ندرت چندین ساعت) و همچنین مزمن که با افزایش تدریجی مشخص می شود. این دردها برای هفته ها یا ماه ها ادامه می یابند یا عود می کنند.

درد حاد

معمولاً درد حاد با کوتاه مدت همراه با بیش فعالی سیستم عصبی سمپاتیک (رنگ پریدگی یا قرمزی صورت، تعریق، گشاد شدن مردمک چشم، تاکی کاردی، افزایش فشار خون، تنگی نفس و غیره) مشخص می شود. به عنوان واکنش های عاطفی (پرخاشگری یا اضطراب).

ایجاد درد حاد به طور مستقیم با آسیب به بافت های سطحی یا عمیق مرتبط است. مدت زمان درد حاد با مدت زمان اثر عامل آسیب رسان تعیین می شود. بنابراین، درد حاد یک واکنش حسی است که متعاقباً عوامل عاطفی- انگیزشی، رویشی- غدد درون ریز و رفتاری را در بر می گیرد که با نقض یکپارچگی بدن ایجاد می شود. درد حاد اغلب ماهیت موضعی دارد، اگرچه شدت و ویژگی های درد، حتی با یک فرآیند پاتولوژیک محلی مشابه که باعث آن شده است، ممکن است متفاوت باشد. تفاوت های فردی توسط تعدادی از عوامل ارثی و اکتسابی تعیین می شود. افرادی هستند که به محرک های دردناک بسیار حساس هستند و آستانه درد پایینی دارند. درد همیشه دارای بار عاطفی است که به آن شخصیت فردی نیز می بخشد.

درد مزمن

شکل گیری درد مزمن بیشتر به عوامل روانی بستگی دارد تا به ماهیت و شدت اثر مخرب، بنابراین چنین درد طولانی مدت اهمیت بیولوژیکی تطبیقی ​​خود را از دست می دهد. اختلالات خودمختار به تدریج ایجاد می شود، مانند خستگی، اختلالات خواب، کاهش اشتها و کاهش وزن.

درد مزمن دردی است که دیگر وابسته به بیماری زمینه‌ای یا عامل آسیب‌رسان نیست و طبق قوانین خودش ایجاد می‌شود. انجمن بین المللی برای مطالعه درد آن را به عنوان "دردی که فراتر از دوره بهبود طبیعی ادامه می یابد" و بیش از 3 ماه تعریف می کند. بر اساس معیارهای DSM-IV، درد مزمن حداقل 6 ماه طول می کشد. تفاوت اصلی بین درد مزمن و درد حاد عامل زمان نیست، بلکه روابط کیفی متفاوت عصبی فیزیولوژیکی، بیوشیمیایی، روانی و بالینی است. شکل گیری درد مزمن تا حد زیادی به مجموعه ای از عوامل روانی بستگی دارد تا به ماهیت و شدت تأثیر محیطی. به عنوان مثال، شدت سردرد مزمن پس از سانحه (CH) با شدت آسیب ارتباطی ندارد و در برخی موارد حتی رابطه معکوس نیز مشاهده می شود: هر چه آسیب مغزی تروماتیک (TBI) خفیف تر باشد، درد مزمن مداوم تر است. سندرم می تواند بعد از آن ایجاد شود.

ویژگی های درد مزمن

گونه‌ای از درد مزمن، درد روان‌زا است، که در آن اثرات محیطی ممکن است وجود نداشته باشد یا نقش یک عامل محرک یا مستعد کننده را ایفا کند که محل درد را تعیین می‌کند (کاردیالژی، شکم، سردرد). تظاهرات بالینی درد مزمن و مؤلفه های روانی فیزیولوژیکی آن با ویژگی های شخصیتی، تأثیر عوامل عاطفی، شناختی، اجتماعی و «تجربه درد» گذشته بیمار تعیین می شود. خصوصیات بالینی اصلی دردهای مزمن طول مدت، یکنواختی و ماهیت منتشر آن است. بیماران مبتلا به چنین دردی اغلب ترکیبی از موقعیت های مختلف را تجربه می کنند: سردرد، کمردرد، درد شکم، و غیره. آنها اغلب وضعیت خود را توصیف می کنند "کل بدن درد می کند." افسردگی نقش ویژه ای در بروز دردهای مزمن دارد و از این سندرم به عنوان افسردگی-درد یاد می شود. اغلب افسردگی پنهان رخ می دهد و حتی توسط خود بیماران تشخیص داده نمی شود. تنها تظاهر افسردگی پنهان ممکن است درد مزمن باشد.

علل درد مزمن

درد مزمن ماسک مورد علاقه برای افسردگی پنهان است. ارتباط نزدیک بین افسردگی و درد مزمن با مکانیسم های رایج بیوشیمیایی توضیح داده شده است.

نارسایی مکانیسم‌های مونوآمینرژیک، به‌ویژه آن‌هایی که سروتونرژیک هستند، مبنای رایج ایجاد تظاهرات آلژیک و افسردگی مزمن است. این موضع با اثربخشی بالای داروهای ضد افسردگی، به ویژه مهارکننده های بازجذب سروتونین، در درمان دردهای مزمن تأیید می شود.

همه دردهای مزمن ناشی از اختلالات روانی نیستند. بیماری های انکولوژیک، بیماری های مفصلی، بیماری عروق کرونر قلب و غیره با درد مزمن همراه هستند، اما اغلب با موضعی محدود.

با این حال، باید احتمال بروز سندرم افسردگی-درد را در این زمینه در نظر گرفت. شیوع درد مزمن در جمعیت به 11 درصد می رسد. علاوه بر افسردگی که فراوانی آن در دردهای مزمن به 60-100 درصد می رسد، درد مزمن با اضطراب و اختلالات تبدیلی و همچنین با ویژگی های رشد فردی و تربیت خانوادگی همراه است. اختلال پانیک بیماری است که هم همراه با درد مزمن (تا 40 درصد موارد) و هم بدون آن ممکن است رخ دهد.

نقش مهمی در پاتوژنز درد مزمن توسط اشباع قبلی زندگی بیمار با استرس مرتبط با درد ایفا می‌کند: 42 درصد از بیماران مبتلا به درد مزمن سابقه «موقعیت‌های دردناک» داشتند - استرس شدید همراه با تهدید زندگی و شدید. درد نمرات قابل توجه بالاتر در مقیاس های «آموزش درد» و «درد/ترس حیاتی» در بیماران مبتلا به ترکیبی از درد مزمن و اختلال هراس نسبت به بیماران بدون درد مزمن قابل توجه است.

ویژگی های ذهنی درد مزمن

بیماران مبتلا به سندرم درد مزمن ناشی از اختلال هراس با موارد زیر مشخص می شوند:

افسردگی در سیر بیماری مهمتر از اضطراب است.

غیر معمول بودن اختلال هراس، که منعکس کننده غلبه اختلالات عصبی عملکردی است.

سطح بالای جسمانی سازی؛

اشباع قابل توجه زندگی با استرس همراه با درد.

عواملی که از مزمن شدن درد جلوگیری می کند

عوامل متعددی وجود دارد که از مزمن شدن درد جلوگیری می کند:

شدت و اهمیت نسبتاً بیشتر در طول دوره بیماری اضطراب فوبیک.

ویژگی های معمول اختلال هراس؛

"اشباع" کمتر زندگی بیمار با درد؛

رفتار محدود کننده قابل توجه مورد دوم برای پیش آگهی اختلال پانیک به طور کلی مطلوب نیست، زیرا به افزایش آگورافوبیا کمک می کند.

طبقه بندی پاتوفیزیولوژیک درد

مطابق با طبقه‌بندی دیگر، بر اساس مکانیسم‌های پاتوفیزیولوژیکی مفروض ایجاد درد، درد درد، نوروپاتیک و روان‌زا متمایز می‌شود.

درد دردناکاحتمالاً زمانی رخ می دهد که فیبرهای درد خاص، جسمی یا احشایی فعال می شوند. هنگامی که اعصاب سوماتیک در این فرآیند درگیر می شوند، درد معمولاً درد یا فشار دارد (به عنوان مثال، در بیشتر موارد نئوپلاسم های بدخیم).

درد عصبیناشی از آسیب به بافت عصبی است. این نوع درد مزمن ممکن است با تغییر در عملکرد بخش وابران سیستم عصبی سمپاتیک (درد با واسطه سمپاتیک)، و همچنین با آسیب اولیه به اعصاب محیطی (به عنوان مثال، به دلیل فشرده شدن عصب یا تشکیل نوروما) همراه باشد. ) یا سیستم عصبی مرکزی (درد دیفرنتاسیون).

درد روانیدر غیاب ضایعه ارگانیک که شدت درد و اختلالات عملکردی مرتبط را توضیح دهد رخ می دهد.

طبقه بندی علت شناسی درد شکم

I. علل داخل شکمی:

پریتونیت عمومی که در نتیجه سوراخ شدن اندام توخالی، حاملگی خارج از رحم یا اولیه (باکتریایی و غیر باکتریایی) ایجاد شده است.

بیماری دوره ای؛

التهاب اندام های خاص: آپاندیسیت، کوله سیستیت، زخم معده، دیورتیکولیت، گاستروانتریت، پانکراتیت، التهاب لگن، کولیت اولسراتیو یا عفونی، آنتریت منطقه ای، پیلونفریت، هپاتیت، اندومتریت، لنفادنیت.

انسداد اندام توخالی: روده، صفراوی، مجاری ادراری، رحم، آئورت.

اختلالات ایسکمیک: ایسکمی مزانتریک، انفارکتوس روده، طحال، کبد، پیچ خوردگی اندام ها (کیسه صفرا، بیضه ها و غیره).

سایر موارد: سندرم روده تحریک پذیر، تومورهای خلفی صفاقی، هیستری، سندرم مونچاوزن، ترک دارو.

II. علل خارج شکمی:

بیماری های حفره سینه: پنومونی، ایسکمی میوکارد، بیماری های مری؛

نوروژنیک: هرپس زوستر، بیماری های ستون فقرات، سیفلیس.

اختلالات متابولیک: دیابت شیرین، پورفیری. توجه داشته باشید. فراوانی بیماری ها در سرفصل ها به ترتیب نزولی نشان داده شده است.

سندرم شکم امروزه یکی از شایع ترین بیماری های دستگاه گوارش است. درد شدید در ناحیه شکم یک علامت هشدار دهنده است. اگر این مدت برای مدتی ادامه یابد، باید بلافاصله با یک متخصص تماس بگیرید. واقعیت این است که این بیماری اغلب به عنوان یک بیماری ثانویه رخ می دهد. یعنی از مشکلات دستگاه گوارش نشات می گیرد. دوره درمان سندرم بخشی از یک درمان پیچیده با هدف بازیابی اندام های گوارشی است.

طبقه بندی

دردهای شکمی را می توان به دو نوع اصلی تقسیم کرد:

• کوتاه مدت، اما با توسعه سریع مشخص می شود.
• مزمن، که به تدریج با بدتر شدن وضعیت پیشرفت می کند.

علاوه بر این، طبقه بندی دیگری از سندرم ها بر اساس نوع ظاهر وجود دارد. موارد زیر متمایز می شوند:

1. ذره ای. سندرم شکمی در نتیجه تنش ایجاد می شود که به تحریک گیرنده ها کمک می کند. مشخصه این نوع درد افزایش فشار داخل اندام به دلیل کشش در دیواره ها است.
2. آهیانه. در اینجا پایانه های عصبی برجسته می شوند. این انحراف در نتیجه آسیب به دیواره های شکم رخ می دهد.
3. منعکس شده است. این بیشتر یک زیرگروه از درد احشایی است. اگر با کشش زیاد عبور کند، به یک منعکس شده تبدیل می شود.
4. روان زا. توسعه سندرم در این مورد مخفیانه رخ می دهد. معمولا این نوع درد به دلیل افسردگی ایجاد می شود. اغلب بیمار حتی متوجه وجود مشکل نمی شود، زیرا به سادگی متوجه آن نمی شود. درد شکم با سایر احساسات ناخوشایند در پشت یا سر همراه است.

علائم بیماری

سندرم شکمی اغلب در کودکان و جوانان رخ می دهد. با احساسات دردناک در شکم مشخص می شود که در طول فعالیت بدنی تشدید می شود. گاهی اوقات این غیر قابل تحمل می شود و برخی از بیماران دست از خوردن می کشند. در نتیجه استفراغ مصنوعی ایجاد می شود و فرد وزن قابل توجهی از دست می دهد. اغلب قبل از ظاهر شدن درد، بیمار احساس سنگینی و ناراحتی در ناحیه شکم می کند.

سندرم درد شکم باعث آروغ زدن و سوء هاضمه می شود. این ناراحتی پس از مصرف والیدول و نیتروگلیسیرین کاهش می یابد. با این حال، این داروها مشکل را از بین نمی‌برند، فقط برای مدتی درد را بی‌حس می‌کنند. برای تشخیص صحیح بیماری باید به سوفل سیستولیک توجه کرد. اگر در ناحیه ناف (چند سانتی متر بالاتر) یافت شود، این نشان دهنده آسیب به شریان های احشایی است.

خطرناک ترین علائم

علائم کلی بیماری در بالا مورد بحث قرار گرفت؛ در صورت ظاهر شدن، فقط باید به پزشک مراجعه کنید. با این حال، سندرم درد شکمی با این واقعیت مشخص می شود که گاهی اوقات تظاهرات آن نیاز به مداخله جراحی اضطراری دارد. علائم هشدار دهنده:

• افزایش ضربان قلب (تاکی کاردی)؛
• بی تفاوتی، بی تفاوتی؛
• سرگیجه شدید؛
• استفراغ مکرر؛
• غش کردن؛
• درد چندین بار تشدید می شود؛
• خون ریزی.

در صورت شناسایی چنین علائمی، به هیچ وجه نباید آنها را نادیده گرفت و به این دلیل که "خود به خود از بین خواهند رفت." این در حال حاضر یک مرحله جدی از بیماری است و فقط یک متخصص می تواند در این وضعیت کمک کند.

سندرم ایسکمیک شکم

این بیماری با اختلال در خون رسانی به اندام های گوارشی مشخص می شود. این سندرم اغلب به دلیل آسیب به حفره شکمی رخ می دهد. ضایعات می توانند هم در اثر باریک شدن داخلی و هم در اثر فشار خارجی ایجاد شوند. این بیماری کاملا آرام پیش می رود و به تدریج در حال توسعه است. این سندرم با درد شدید شکم، کاهش وزن و سایر علائم ناهنجاری های دستگاه گوارش مشخص می شود.

شایان ذکر است که شناسایی این بیماری کار دشواری است. این به این دلیل است که علائم آن مشابه علائم سایر بیماری های گوارشی است. در بیشتر موارد، تشخیص بیماری تنها در کالبد شکافی امکان پذیر است. هدف درمان از بین بردن عللی است که در بروز آن نقش داشته اند. بهبود گردش خون هدف اصلی مبارزه با سندرم ایسکمیک است.

علل بیماری در کودکان

این بیماری عمدتا کودکان را درگیر می کند. در سنین پایین، تقریباً همه نوزادان قولنج را تجربه می کنند که می تواند باعث شکل گیری بیماری شود. توصیه می شود برای شناسایی ناهنجاری های احتمالی در ساختار اندام ها به طور دوره ای سونوگرافی انجام دهید.

سندرم شکمی در کودکان به دلیل بیماری های حاد کلیه یا مثانه ایجاد می شود. در این صورت بررسی سونوگرافی نیز مفید خواهد بود. علاوه بر این، باید دو بار انجام شود: با مثانه پر و بلافاصله پس از تخلیه.

کودکان اغلب درد شبانه را در ناحیه شکم تجربه می کنند. آنها اغلب باعث بستری شدن کودک در بیمارستان می شوند. در نتیجه معاینه جراحی، آسیب شناسی هایی مانند آپاندیسیت یا انسداد روده آشکار می شود. به ندرت، درد شب با اصلاح محافظه کارانه اندام های داخلی مشخص می شود. در این صورت نیازی به مداخله پزشک نیست.

گاهی اوقات ناراحتی در ناحیه شکم نشان دهنده ایجاد تومور است. سپس بستری شدن فوری در بیمارستان و مداخله فوری توسط متخصصان لازم است. ARVI با سندرم شکمی اخیراً اغلب رخ داده است. در این مورد، نکته اصلی تشخیص صحیح است تا پزشک مؤثرترین درمان را تجویز کند.

تشخیص بیماری

در واقع، یک راه موثر برای تشخیص سندرم شکم وجود دارد - سونوگرافی. حدود 10 سال است که پزشکان از این روش برای تشخیص بیماری استفاده می کنند. حتی در حال حاضر، هیچ چیز بهتری هنوز اختراع نشده است.

برای انجام سونوگرافی به آمادگی خاصی نیاز نیست. شما باید وعده های غذایی را حذف کنید و بعد از مدت زمان معینی برای انجام عمل مراجعه کنید. این بستگی به سن بیمار دارد: به عنوان مثال، برای کودکان کوچک 3-4 ساعت مکث کافی است، و برای بزرگسالان - حدود 8 ساعت. توصیه می شود صبح ها با معده خالی سونوگرافی انجام دهید. اما اگر این امکان وجود نداشته باشد، می توان آن را در طول روز انجام داد.

درمان سندرم شکمی

درمان این بیماری مستقیماً به دلایلی بستگی دارد که ظاهر آن را تحریک کرده است. می تواند تعداد زیادی از آنها وجود داشته باشد، بنابراین باید به وضوح منبع بیماری را تعیین کنید. رایج ترین داروهای مورد استفاده در درمان آنهایی هستند که بر مدار رفلکس تأثیر می گذارند. از جمله این داروها می توان به داروهای ضد اسپاسم اشاره کرد. آنها برای بیمارانی که مشکلات سیستم گوارشی دارند تجویز می شود.

در بسیاری از شرایط، سندرم درد شکم یک بیماری نیست، بلکه یک علامت است. بر این اساس، باید به عنوان یک نشانه حذف شود. یعنی اولین کاری که باید انجام دهید توجه به عادی سازی عملکرد اندام های گوارشی و سیستم عصبی است. این رویکرد از شکل گیری آسیب شناسی های جدید جلوگیری می کند و آسیب شناسی های قدیمی را از بین می برد.

درد شکم یک احساس ذهنی خود به خودی با شدت کم است که در نتیجه ورود تکانه های پاتولوژیک به سیستم عصبی مرکزی از محیط اطراف ایجاد می شود. بیشتر اوقات در قسمت فوقانی و میانی حفره شکمی متمرکز شده است.

نوع و ماهیت درد همیشه به شدت عوامل ایجاد کننده آن بستگی ندارد. اندام های شکمی معمولاً به بسیاری از محرک های پاتولوژیک حساس نیستند که وقتی روی پوست اعمال می شوند باعث درد شدید می شوند. پارگی، بریدگی یا له شدن اندام های داخلی با احساسات قابل توجهی همراه نیست. در عین حال، کشش و کشش دیواره اندام توخالی گیرنده های درد را تحریک می کند. بنابراین، کشش صفاق (تومور)، کشش اندام توخالی (مثلاً قولنج صفراوی) یا انقباض بیش از حد عضلانی باعث درد و گرفتگی در شکم (درد شکم) می شود. گیرنده های درد اندام های توخالی حفره شکمی (مری، معده، روده ها، کیسه صفرا، صفرا و مجاری پانکراس) در پوشش عضلانی دیواره های آنها قرار دارند. گیرنده های مشابهی در کپسول اندام های پارانشیمی مانند کبد، کلیه ها، طحال وجود دارد و کشش آنها نیز با درد همراه است. مزانتر و صفاق جداری به محرک های دردناک پاسخ می دهند، در حالی که صفاق احشایی و امنتوم بزرگ فاقد حساسیت به درد هستند.

سندرم شکممتخصص پیشرو در کلینیک برای اکثر بیماری های اندام های شکمی است. وجود درد شکمی نیاز به معاینه عمیق بیمار برای روشن شدن مکانیسم های ایجاد آن و انتخاب تاکتیک های درمانی دارد.

درد شکم (درد معده)تقسیم می شوند درد و گرفتگی حاد در شکم (جدول 1) که معمولاً به سرعت، کمتر - تدریجی و کوتاه مدت (دقیقه، به ندرت چند ساعت) ایجاد می شود. درد مزمن شکم، که با افزایش تدریجی یا عود در طی هفته ها یا ماه ها مشخص می شود.

میز 1.

درد مزمن (اسپاسم)در معده به طور دوره ای ناپدید می شوند و سپس دوباره ظاهر می شوند. چنین دردهای شکمی معمولاً با بیماری های مزمن دستگاه گوارش همراه است. در صورت مشاهده چنین دردی، باید با پزشک مشورت کنید و برای پاسخ به سؤالات زیر آماده باشید: آیا دردها با غذا مرتبط هستند (یعنی همیشه قبل یا همیشه بعد از خوردن غذا رخ می دهند یا فقط بعد از یک وعده غذایی خاص). هر چند وقت یک بار درد رخ می دهد، چقدر شدید است. آیا درد با عملکردهای فیزیولوژیکی همراه است و در دختران بزرگتر با قاعدگی. معمولاً کجا درد دارد، آیا موضع خاصی از درد وجود دارد، آیا درد در جایی پخش می شود؟ توصیه می شود ماهیت درد را توصیف کنید ("کشیدن" ، "سوختن" ، "خنجر زدن" ، "برش" و غیره)؛ چه فعالیت هایی معمولاً به درد کمک می کند (داروها، تنقیه، ماساژ، استراحت، سرما، گرما و غیره).

انواع دردهای شکمی

1. درد اسپاسمیک در شکم (کولیک، گرفتگی عضلات):

• ناشی از اسپاسم عضلات صاف اندام های توخالی و مجاری دفعی (مری، معده، روده، کیسه صفرا، مجرای صفراوی، مجرای پانکراس و غیره)؛
• ممکن است با آسیب شناسی اندام های داخلی (کبد، معده، کلیه، پانکراس، قولنج روده، اسپاسم آپاندیس)، با بیماری های عملکردی ( سندرم روده تحریک پذیر) در صورت مسمومیت (کولیک سرب و غیره)؛
• به طور ناگهانی بوجود می آیند و اغلب به همان صورت ناگهانی متوقف می شوند، یعنی. شخصیت یک حمله دردناک را دارند. با درد اسپاستیک طولانی مدت، شدت آن تغییر می کند؛ پس از استفاده از گرما و عوامل ضد اسپاستیک، کاهش آن مشاهده می شود.
• همراه با تابش معمولی: بسته به محل وقوع آن، درد اسپاستیک شکمی به پشت، تیغه شانه، ناحیه کمر، اندام تحتانی تابش می کند.
• رفتار بیمار با هیجان و اضطراب مشخص می شود ، گاهی اوقات او در رختخواب عجله می کند ، موقعیت اجباری می گیرد.
• اغلب بیمار پدیده های همراه را تجربه می کند - تهوع، استفراغ، نفخ شکم، غرش (به ویژه هنگام گرفتن موقعیت افقی یا تغییر موقعیت). این علائم عوامل مهمی هستند که نشان دهنده اختلال در عملکرد روده، معده، مجاری صفراوی یا فرآیندهای التهابی در پانکراس هستند. لرز و تب معمولاً با عفونت‌های خطرناک روده یا انسداد مجاری صفراوی همراه است. تغییر رنگ ادرار و مدفوع نیز نشانه انسداد مجاری صفراوی است. در این حالت، ادرار، به عنوان یک قاعده، تیره می شود و مدفوع روشن تر می شود. درد شدید گرفتگی همراه با مدفوع سیاه یا خونی نشان دهنده وجود آن است خونریزی گوارشی و نیاز به بستری فوری دارد.

درد گرفتگی معده یک احساس دردناک و فشردگی است که پس از چند دقیقه از بین می رود. درد از لحظه شروع، حالت فزاینده ای به خود می گیرد و سپس به تدریج کاهش می یابد. پدیده اسپاسمودیک همیشه در معده رخ نمی دهد. گاهی اوقات منبع بسیار پایین تر قرار دارد. به عنوان مثال می توان به آن اشاره کرد سندرم روده تحریک پذیر این اختلالات سیستم گوارشی با منشا ناشناخته می تواند باعث درد، گرفتگی عضلات، مدفوع شل و یبوست شود. افرادی که از IBS رنج می برند با ظاهر شدن درد بلافاصله پس از غذا خوردن مشخص می شود که با نفخ، افزایش پریستالیس، غرش، درد روده همراه با اسهال یا از دست دادن مدفوع همراه است. درد بعد از یا در حین اجابت مزاج و عبور گازها و قاعدتاً در شب شما را آزار نمی دهد. سندرم درد سندرم روده تحریک پذیر با کاهش وزن، تب یا کم خونی همراه نیست.

بیماری های التهابی روده ( بیماری سلیاک، بیماری کرون ، کولیت اولسراتیو غیراختصاصی (UC). همچنین ممکن است باعث گرفتگی و درد شکمی شود، معمولا قبل یا بعد از اجابت مزاج و همراه با اسهال.

یکی از علل شایع درد شکم، غذایی است که می خوریم. تحریک مری (درد فشاری) ناشی از غذای شور، خیلی گرم یا سرد است. برخی غذاها (غذاهای چرب و غنی از کلسترول) تشکیل یا حرکت سنگ های صفراوی را تحریک می کنند و باعث حملات قولنج صفراوی می شوند. مصرف محصولات بی کیفیت یا غذاهایی که به درستی پخته نشده اند معمولاً منجر به مسمومیت غذایی با منشا باکتریایی می شود. این بیماری با درد شکمی، استفراغ و گاهی شل شدن مدفوع خود را نشان می دهد. فیبر یا آب ناکافی در رژیم غذایی نیز می تواند عامل اصلی یبوست و اسهال در نظر گرفته شود. این اختلالات و سایر اختلالات نیز اغلب با درد شکمی همراه است.

علاوه بر این، درد شکمی با عدم تحمل لاکتوز، ناتوانی در هضم قند موجود در محصولات لبنی، با بیماری التهابی خود ایمنی روده کوچک ظاهر می شود - بیماری سلیاک، زمانی که بدن نمی تواند گلوتن را تحمل کند.

دیورتیکولوز بیماری است که با تشکیل پاکت های کوچک پر از محتویات روده و باکتری همراه است. آنها باعث تحریک دیواره های روده کوچک می شوند و در نتیجه نه تنها پدیده های اسپاسمیک و درد گرفتگی ایجاد می شود، بلکه همچنین می تواند رخ دهد. خونریزی روده

اختلال دیگری که منجر به درد می شود می تواند عفونت ویروسی باشد.

2. درد ناشی از کشیدگی اندامهای توخالی و کشش دستگاه رباط آنها(با یک شخصیت دردناک یا کششی متمایز می شود و اغلب محلی سازی واضحی ندارد).

3. درد شکمبسته به اختلالات گردش خون موضعی (اختلالات ایسکمیک یا احتقانی گردش خون در عروق حفره شکمی)

ناشی از اسپاسم، تنگی آترواسکلروتیک، مادرزادی یا منشا دیگر شاخه های آئورت شکمی، ترومبوز و آمبولی عروق روده، رکود در سیستم پورتال و ورید اجوف تحتانی، اختلال در میکروسیرکولاسیون و غیره است.

درد آنژیو اسپاستیک در شکم حمله ای است.

درد شکمی استنوتیک با شروع آهسته‌تر مشخص می‌شود، اما هر دو معمولاً در اوج هضم ("وزغ شکمی") رخ می‌دهند. در صورت ترومبوز یا آمبولی رگ، این نوع درد شکمی شدید و ماهیت فزاینده ای پیدا می کند.

4. درد صفاقیخطرناک ترین و ناخوشایندترین شرایط در مفهوم "شکم حاد" (پانکراتیت حاد، پریتونیت) ترکیب شده است.

آنها با تغییرات ساختاری و آسیب به اندام ها (زخم، التهاب، نکروز، رشد تومور)، با سوراخ شدن، نفوذ و انتقال تغییرات التهابی به صفاق رخ می دهند.

درد اغلب شدید، منتشر، سلامت عمومی ضعیف است، درجه حرارت اغلب بالا می رود، استفراغ شدید رخ می دهد و عضلات دیواره قدامی شکم منقبض هستند. اغلب بیمار در حالت استراحت قرار می گیرد و از حرکات جزئی اجتناب می کند. در این شرایط تا زمان معاینه پزشک نمی‌توانید مسکن بدهید، اما باید فوراً با آمبولانس تماس بگیرید و در بیمارستان جراحی بستری شوید. آپاندیسیت در مراحل اولیه معمولا با درد خیلی شدید همراه نیست. برعکس، درد کسل کننده است، اما کاملاً ثابت است، در سمت راست و پایین شکم (اگرچه می تواند از سمت چپ بالا شروع شود)، معمولاً با افزایش جزئی دما، و ممکن است یک استفراغ نیز وجود داشته باشد. وضعیت سلامتی ممکن است با گذشت زمان بدتر شود و در نهایت علائم "شکم حاد" ظاهر شود.

درد شکم صفاقی به طور ناگهانی یا تدریجی رخ می دهد و مدت کم و بیش طولانی ادامه دارد و به تدریج فروکش می کند. این نوع درد شکمی به وضوح موضعی است. با لمس، مناطق و نقاط دردناک محدودی را می توان تشخیص داد. هنگام سرفه، حرکت یا لمس، درد تشدید می شود.

5. درد شکمی ارجاعی(در مورد انعکاس درد در شکم با بیماری های سایر اندام ها و سیستم ها صحبت می کنیم). درد شکمی ارجاعی می تواند با ذات الریه، ایسکمی میوکارد، آمبولی ریوی، پنوموتوراکس، پلورسی، بیماری های مری، پورفیری، نیش حشرات، مسمومیت رخ دهد.

6. درد روانی.

این نوع درد شکمی با بیماری های روده یا سایر اندام های داخلی مرتبط نیست؛ درد عصبی. فرد ممکن است زمانی که از چیزی می ترسد یا نمی خواهد یا پس از نوعی استرس روانی-عاطفی یا شوک از درد شکایت می کند. در عین حال، اصلاً لازم نیست که او آن را جعل کند؛ معده می تواند واقعاً صدمه ببیند، گاهی اوقات حتی درد بسیار قوی است و یادآور "معده حاد" است. اما در طول معاینه چیزی پیدا نمی کنند. در این صورت باید با روانشناس یا متخصص مغز و اعصاب مشورت کنید.

از اهمیت ویژه ای در بروز دردهای روان زا، افسردگی است که اغلب به صورت پنهان رخ می دهد و توسط خود بیماران تشخیص داده نمی شود. ماهیت درد روان زا با ویژگی های شخصیتی، تأثیر عوامل عاطفی، شناختی، اجتماعی، ثبات روانی بیمار و «تجربه درد» گذشته وی تعیین می شود. علائم اصلی این دردها طول مدت، یکنواختی، ماهیت منتشر و ترکیب با درد موضعی دیگر (سردرد، کمردرد، درد در سراسر بدن) است. اغلب، درد روان زا پس از تسکین انواع دیگر درد ادامه می یابد و به طور قابل توجهی شخصیت آنها را تغییر می دهد.

محل درد شکم (جدول 2)

در چه مواردی روده درد می کند و باید به متخصص پروکتولوژیست مراجعه کرد؟

تشخیص درد شکم (درد روده)

1. تمام زنان در سنین باروری برای تعیین بارداری باید آزمایش بیوشیمیایی انجام دهند.
2. آزمایش ادرار به تشخیص عفونت دستگاه تناسلی ادراری، پیلونفریت و سنگ کلیه کمک می کند، اما غیراختصاصی است (به عنوان مثال، در آپاندیسیت حاد، ممکن است پیوری تشخیص داده شود).
3. با التهاب، به عنوان یک قاعده، لکوسیتوز وجود دارد (به عنوان مثال، با آپاندیسیت، دیورتیکولیت)، اما آزمایش خون طبیعی وجود یک بیماری التهابی یا عفونی را رد نمی کند.
4. نتایج آزمایشات عملکرد کبد، آمیلاز و لیپاز ممکن است نشان دهنده آسیب شناسی کبد، کیسه صفرا یا پانکراس باشد.
5. روش های تصویربرداری:

اگر مشکوک به بیماری مجاری صفراوی، آنوریسم آئورت شکمی، حاملگی خارج از رحم یا آسیت باشد، سونوگرافی شکمی روش انتخابی است.

سی تی اسکن حفره شکمی اغلب تشخیص صحیح را ممکن می سازد (نفرولیتیازیس، آنوریسم آئورت شکمی، دیورتیکولیت، آپاندیسیت، ایسکمی مزانتریک، انسداد روده).

رادیوگرافی ساده حفره شکم فقط برای جلوگیری از سوراخ شدن اندام توخالی و انسداد روده استفاده می شود.

ECG برای حذف ایسکمی میوکارد

فیبروازوفاگوگاسترودوآدنوسکوپی برای رد بیماری های مری، معده، اثنی عشر.

محل درد شکم یکی از عوامل اصلی در تشخیص بیماری است. درد متمرکز در حفره فوقانی شکم معمولاً به دلیل اختلالات در مری، روده، مجاری صفراوی، کبد و پانکراس ایجاد می شود. درد شکمی که به دلیل کللیتیازیس یا فرآیندهای التهابی در کبد رخ می دهد، در قسمت بالای سمت راست شکم قرار دارد و می تواند زیر تیغه شانه راست تابش کند. درد ناشی از زخم‌ها و پانکراتیت معمولاً از کل پشت تابش می‌کند. درد ناشی از مشکلات در روده کوچک معمولاً در اطراف ناف متمرکز است، در حالی که درد ناشی از روده بزرگ در زیر ناف تشخیص داده می شود. درد لگن معمولاً مانند فشار و ناراحتی در ناحیه رکتوم احساس می شود.

برای درد شکم در چه مواردی باید به پروکتولوژیست مراجعه کرد؟

اگر پاسخ حداقل یکی از سوالات زیر مثبت است، باید با پزشک مشورت کنید:

• آیا اغلب دچار درد معده می شوید؟
• آیا درد شما بر فعالیت های روزانه و مسئولیت های کاری شما تأثیر می گذارد؟
• آیا در حال کاهش وزن یا کاهش اشتها هستید؟
• آیا تغییراتی را در عادات روده خود مشاهده می کنید؟
• آیا با درد شدید شکم از خواب بیدار می شوید؟
• آیا در گذشته از بیماری هایی مانند بیماری التهابی روده رنج برده اید؟
• آیا داروهایی که مصرف می کنید عوارض جانبی بر دستگاه گوارش دارند (آسپرین، داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی)؟
• تشخیص درد شکم (درد معده).

در صورت عدم امکان تشخیص در بیمار مبتلا به شکم درد معاینه شده بر اساس استانداردها (برای دردهای شکمی با منشاء ناشناخته)، توصیه می شود که آندوسکوپی کپسولی، زیرا در این مورد درد شکمی ممکن است ناشی از آسیب شناسی روده کوچک (زخم، تومور، بیماری سلیاک، بیماری کرون، دیورتیکولوز و غیره) باشد. مشکلات در تشخیص ضایعات روده کوچک، اول از همه، به دلیل دسترسی دشوار این قسمت از دستگاه گوارش برای روش‌های تشخیصی ابزاری استاندارد، محلی بودن تغییرات پاتولوژیک رخ داده و عدم وجود علائم خاص است. آندوسکوپی کپسولی این مشکل را حل می کند و در اکثر موارد بالینی به تشخیص در بیماران مبتلا به درد شکمی با منشأ ناشناخته کمک می کند.

تشخیص افتراقی درد شکم (درد معده).

زخم سوراخ شده معده یا اثنی عشر- بیمار به طور ناگهانی در ناحیه اپی گاستر درد شدیدی را احساس می کند که با درد ناشی از ضربه خنجر مقایسه می شود. در ابتدا، درد در قسمت فوقانی شکم و سمت راست خط وسط است که برای سوراخ شدن زخم اثنی عشر مشخص می شود. به زودی درد در نیمه سمت راست شکم پخش می شود و ناحیه ایلیاک راست و سپس در کل شکم را تحت تاثیر قرار می دهد. وضعیت مشخص بیمار این است: به پهلو یا به پشت دراز بکشد و اندام تحتانی را به سمت شکم آورده، از زانوها خم شود، شکم خود را با دستانش به هم ببندد، یا حالت زانو تا آرنج بگیرد. تنش شدید در عضلات دیواره قدامی شکم، در دوره بعدی - ایجاد پریتونیت موضعی. پرکاشن عدم وجود تیرگی کبد را مشخص می کند که نشان دهنده وجود گاز آزاد در حفره شکمی است.

کوله سیستیت حاد- با حملات مکرر درد حاد در هیپوکندری راست مشخص می شود که با افزایش دمای بدن، استفراغ مکرر و گاهی اوقات زردی همراه است که برای زخم معده سوراخ شده معمول نیست. هنگامی که تصویر پریتونیت ایجاد می شود، تشخیص افتراقی دشوار است؛ فناوری آندوسکوپی ویدیویی به شناسایی علت آن در این دوره کمک می کند. با این حال، با معاینه عینی شکم، می توان عضلات تنش را فقط در ناحیه ایلیاک راست لمس کرد، جایی که گاهی اوقات کیسه صفرا بزرگ، تنش و دردناک تشخیص داده می شود. علامت اورتنر مثبت، علامت فرنیکوس، لکوسیتوز بالا، نبض سریع ذکر شده است.

پانکراتیت حاد- شروع بیماری با مصرف غذاهای چرب غنی است. درد ناگهانی و حاد ماهیت کمربندی دارد که با استفراغ غیرقابل کنترل محتویات معده همراه با صفرا همراه است. بیمار از شدت درد فریاد می زند و نمی تواند موقعیتی آرام در رختخواب پیدا کند. شکم متورم است، تنش عضلانی مانند زخم سوراخ شده است، پریستالیس ضعیف شده است. علائم مثبت Voskresensky و Mayo-Robson مشاهده می شود. آزمایشات بیوشیمیایی خون سطح بالایی از آمیلاز و گاهی اوقات بیلی روبین را نشان می دهد. آندولاپاراسکوپی ویدیویی پلاک‌های نکروز چربی را در صفاق و در امنتوم بزرگتر، افیوژن هموراژیک و پانکراس با خونریزی‌های سیاه نشان می‌دهد.

قولنج کبدی و کلیوی- درد حاد ماهیت گرفتگی دارد، تظاهرات بالینی سنگ کلیه یا سنگ کلیه وجود دارد.

آپاندیسیت حادباید از زخم سوراخ شده افتراق داده شود. از آنجایی که با زخم سوراخ شده، محتویات معده به ناحیه ایلیاک راست فرو می‌رود، باعث درد شدید در ناحیه ایلیاک راست، اپی گاستر، کشش در دیواره قدامی شکم و علائم تحریک صفاق می‌شود.

ترومبوآمبولی عروق مزانتریک- با حمله ناگهانی درد شکمی بدون یک موضع خاص مشخص می شود. بیمار بی قرار است، در رختخواب پرت می شود، مسمومیت و فرو ریختن به سرعت ایجاد می شود و مدفوع شل مخلوط با خون ظاهر می شود. شکم بدون کشش دیواره قدامی شکم متسع است، پریستالسیس وجود ندارد. نبض مکرر است. نقص قلبی همراه با فیبریلاسیون دهلیزی تشخیص داده می شود. اغلب نشانه ای در تاریخ آمبولی عروق محیطی شاخه های آئورت وجود دارد. در طی آندولاپاراسکوپی ویدیویی تشخیصی، افیوژن خونریزی دهنده و تغییرات نکروزه در حلقه های روده تشخیص داده می شود.

تشریح آنوریسم آئورت شکمی- در افراد مسن مبتلا به آترواسکلروز شدید رخ می دهد. شروع تشریح با درد ناگهانی در اپی گاستر آشکار می شود. شکم پف کرده نیست، اما عضلات دیواره قدامی شکم منقبض هستند. با لمس در حفره شکمی، یک تشکیل ضربان دار دردناک تومور مانند، که یک سوفل سیستولیک خشن شنیده می شود، نشان می دهد. نبض افزایش می یابد، فشار خون کاهش می یابد. ضربان شریان های ایلیاک ضعیف شده یا وجود ندارد، اندام ها سرد هستند. هنگامی که انشعاب آئورت و دهان شریان های کلیوی درگیر این فرآیند می شود، علائم ایسکمی حاد آشکار می شود، آنوری رخ می دهد و علائم نارسایی قلبی به سرعت افزایش می یابد.

ذات الریه لوب تحتانی و جنب- گاهی اوقات می توانند یک تصویر بالینی از سندرم شکمی ارائه دهند، اما معاینه تمام علائم بیماری التهابی ریه را نشان می دهد.

علائم خطرناکی که نیاز به مداخله جراحی فوری برای درد شکم دارند عبارتند از:

• سرگیجه، ضعف، بی تفاوتی؛
• افت فشار خون شریانی، تاکی کاردی؛
• خونریزی قابل مشاهده؛
• تب؛
• استفراغ مکرر؛
• افزایش افزایش حجم شکم؛
• عدم وجود تخلیه گاز، سر و صدای پریستالتیک؛
• افزایش درد شکم؛
• کشش عضلات دیواره شکم؛
• علامت مثبت شچتکین بلومبرگ؛
• ترشحات واژن؛
• غش و درد در هنگام اجابت مزاج.

موارد بالینی بیماری کرون با استفاده از تکنیک آندوسکوپی کپسولی در معاینهو

بیمار A.61 زن.من در ماه می 2011 تحت یک مطالعه آندوسکوپی کپسولی بودم. او با شکایت از درد مزمن شکم و نفخ شکم بستری شد. بیمار 10 سال است که بیمار بوده و تحت چندین کولونوسکوپی، گاستروسکوپی، MRI با حاجب و سی تی قرار گرفته است. بیمار توسط پزشکان تخصص های مختلف: متخصص گوارش، جراح، درمانگر، متخصص مغز و اعصاب، روانپزشک، تحت نظر و درمان قرار گرفت.

یک مطالعه آندوسکوپی کپسولی، فرسایش روده کوچک را در بیمار مبتلا به پرزهای موضعی نشان داد. و همچنین مخاط هیپرمی ایلئال.

بیمار مبتلا به بیماری کرون تشخیص داده شد روده کوچک و یک دوره درمان محافظه کارانه با مزالازین و رژیم درمانی تجویز شد. در طول یک ماه، شدت و شدت درد بیمار کاهش یافت و پس از 3 ماه، درد متوقف شد.

بیمار O همسران 54. او با شکایت در بخش پروکتولوژی بیمارستان بالینی منطقه ای بستری شد درد دوره ای در ناحیه ایلیاک چپتهوع، مدفوع شل 2-3 بار در روز. او 7 سال است که بیمار است. قبلا کولونوسکوپی و گاستروسکوپی بدون پاتولوژی انجام می شد. هنگام انجام آندوسکوپی کپسولیدر ژوئن 2011 مشخص شد که بیمار مخاط روده را تغییر داده است.

هنگامی که ما کولونوسکوپی را با بیوپسی از قسمت انتهایی روده کوچک انجام دادیم، نتیجه بافت شناسی بیماری کرون را دریافت کردیم. روده کوچک. برای بیمار یک دوره اولیه درمان محافظه کارانه، مزالازین و رژیم درمانی به مدت دو ماه تجویز شد؛ مدفوع بیمار به حالت عادی بازگشت و درد شکم متوقف شد. او اکنون تحت نظر است.