کتاب کامل فیزیوتراپی - رگوفک. کتاب درسی توانبخشی فیزیکی

در حال حاضر در کشور ما و خارج از کشور، همراه با درمان محافظه کارانه، درمان جراحی بیماری عروق کرونر قلب به طور فزاینده ای مورد استفاده قرار می گیرد که شامل عروق مجدد میوکارد با استفاده از پیوند عروق کرونر و برداشتن آنوریسم قلبی پس از انفارکتوس است. اندیکاسیون جراحی آنژین صدری شدید ناشی از فعالیت و استراحت، مقاوم به درمان دارویی است که بیشتر در بیماران با ذخیره کرونری کم، تنگی عروق کرونر 75 درصد یا بیشتر مشاهده می شود. در صورت وجود آنوریسم قلبی پس از انفارکتوس، جراحی برداشتن تنها روش درمان رادیکال است. از بین بردن ایسکمی میوکارد باعث کاهش آنژین صدری و افزایش تحمل ورزش می شود که نشان دهنده اثربخشی عروق مجدد با جراحی است و درمان توانبخشی بعد از عمل را امیدوارکننده می کند.

مشکل توانبخشی بیماران مبتلا به بیماری عروق کرونر قلب پس از عمل های بازسازی در عروق قلب، در قلب و عروق نسبتاً جدید است. در همین حال، تجربه قبلی در استفاده از روش‌های فیزیکی در درمان توانبخشی بیماران مبتلا به سکته قلبی و همچنین مکانیسم‌های شناخته شده اثر عوامل فیزیکی، توسعه اصول توانبخشی مرحله‌ای بیماران پس از جراحی بای‌پس عروق کرونر را ممکن ساخته است. برداشتن آنوریسم قلبی و استفاده از عوامل فیزیکی در بیماران مبتلا به بیماری عروق کرونر پس از جراحی.

درمان توانبخشی بیماران مبتلا به بیماری عروق کرونر قلب پس از جراحی قلب شامل چندین مرحله است.

مرحله اول (کلینیک جراحی) دوره ای از وضعیت بالینی ناپایدار و همودینامیک بیمار و به دنبال آن بهبود تدریجی وضعیت بالینی و همودینامیک است.

مرحله دوم (پس از بیمارستان) دوره تثبیت وضعیت و همودینامیک بیمار است. در این مرحله بیمار از بخش توانبخشی (بیمارستان کشور) یا آسایشگاه قلب محلی منتقل می شود.

مرحله سوم (سرپایی) در یک کلینیک انجام می شود و شامل درمان آسایشگاه-توچال است.

هر مرحله از توانبخشی وظایف خاص خود را دارد که با توجه به وضعیت بالینی و عملکردی بیماران تعیین می شود.

توانبخشی بیماران مبتلا به بیماری عروق کرونر قلب در دوره پس از عمل مجموعه ای از اقدامات با هدف حفظ زندگی بیمار، بازیابی سلامت و توانایی کار او است. این شامل جنبه های پزشکی، جسمی، روانی و اجتماعی-اقتصادی است.

در اوایل دوره بعد از عمل (مرحله اول)، توانبخشی جسمی و روحی بیمار از اهمیت بالایی برخوردار است. در حال حاضر از روزهای اول دوره پس از عمل، بیمار به طور فعال مدیریت می شود - همراه با دارو درمانی، تمرینات تنفسی و ماساژ برای او تجویز می شود.

مرحله اولیه پس از بیمارستان (دوم)

در مرحله دوم، وظیفه به حداکثر رساندن بهبود فرآیندهای جبرانی سازگاری، اشکال مختلف فرهنگ فیزیکی درمانی، عوامل فیزیکی از پیش ساخته شده و طبیعی که اساس درمان توانبخشی را تشکیل می دهند، به طور گسترده ای مورد استفاده قرار می گیرند. توانبخشی ذهنی و آماده سازی بیمار برای کار ادامه دارد.

در تحقیقات کلینیک ما [Sorokina E.I. 1977. 1980; Gusarova S.P., Otto L.P., 1981; Otto L.P., 1982; Sorokina E.I., Otto L.P., 1985] برای اولین بار جهت های اصلی استفاده از عوامل فیزیکی را در مراحل توانبخشی پس از بیمارستان بیماران مبتلا به بیماری عروق کرونر قلب پس از جراحی بای پس عروق کرونر و برداشتن آنوریسم بطن چپ شناسایی کرد. در مرکز علمی تمام روسیه برای جراحی آکادمی علوم پزشکی اتحاد جماهیر شوروی. مرحله دوم پس از ترخیص از بیمارستان جراحی (3-4 هفته پس از جراحی) شروع می شود. مشاهدات بالینی این امکان را فراهم می کند که در طی این دوره، بیماران عمل شده درجات مختلفی از درد شدید در قفسه سینه داشته باشند، از جمله آنژین صدری معمولی (در مشاهدات ما در 52٪ از بیماران) باید به شدت از قلب و درد ناشی از جراحی افتراق داده شود. . سیر شدید بیماری عروق کرونر قلب قبل از عمل جراحی و خود عمل باعث محدودیت شدید فعالیت حرکتی بیماران، آستنی شدید و تغییر شدید لحن احساسی و حیاتی می شود. بیماران به سرعت خسته، تحریک پذیر، اغلب بر درد تثبیت می شوند، مضطرب می شوند، بد می خوابند و از سرگیجه و سردرد شکایت دارند. تقریباً همه بیماران تغییراتی را در وضعیت روانی نشان می دهند، در میان آنها سندرم های آستنونورتیک و کاردیوفوبیک جایگاه اصلی را اشغال می کنند، اختلالات شدید در انقباض میوکارد (به ویژه در بیمارانی که دچار انفارکتوس میوکارد پیچیده شده توسط آنوریسم قلبی شده اند) و همودینامیک وجود دارد.

افت فشار خون شریانی، تاکی کاردی سینوسی، اکستراسیستول و کاهش تحمل ورزش اغلب شناسایی می شوند. بر اساس داده های ما به طور میانگین 248.5+12.4 کیلوگرم بر دقیقه بود، اما ملاک توقف بار علائم عدم فعالیت بدنی (خستگی، تنگی نفس) بود. اکثر بیماران معاینه شده اختلال در عملکرد تهویه ریه ها، کاهش ظرفیت ذخیره سیستم تنفسی، ناشی از نارسایی قلبی و عوارض پس از عمل ریه و پلور (پنومونی، جنب) داشتند. قفسه سینه در بیماران عمل شده تحرک کمی دارد، تنفس کم عمق است و قدرت عضلات تنفسی کاهش می یابد. این منجر به اختلال در تبادل گاز و گردش خون در ریه ها می شود.

به دلیل آموزش ضعیف مکانیسم های سازگاری- جبرانی، بیماران اغلب واکنش های ناکافی به فعالیت بدنی دارند.

در این دوره، جنبه های فیزیکی و روانی توانبخشی، همراه با اقداماتی برای از بین بردن عواقب عمل (درد در قفسه سینه و اندام ها در محل گرفتن ورید برای شانت، اختلالات تنفسی، جایگاه اصلی را به خود اختصاص می دهد. سیستم). اهمیت از بین بردن درد در جناغ باید مورد تاکید قرار گیرد. آنها اغلب باید از دردهای کرونری افتراق داده شوند، برای بیماران دردناک هستند، سندرم های آستنو-عصبی و قلبی هراسی را حمایت و تشدید می کنند، از گسترش فعالیت حرکتی جلوگیری می کنند و بر عملکرد تنفسی تأثیر منفی می گذارند.

برای انجام جنبه فیزیکی توانبخشی، که ارتباط نزدیکی با بازگرداندن وضعیت عملکردی سیستم قلبی تنفسی دارد، از عوامل فیزیکی استفاده می شود که تأثیر تمرینی بر قلب دارند، با واسطه از طریق گردش خون محیطی، عملکرد تنفس خارجی را بهبود می بخشند. روند فرآیندهای عصبی در سیستم عصبی مرکزی را عادی می کند و اثر ضد درد دارد. اینها شامل تربیت بدنی درمانی، آب درمانی، ماساژ و الکتروتراپی است.

هنگام اجرای یک برنامه توانبخشی فیزیکی، از اشکال مختلف فیزیوتراپی استفاده می شود: پیاده روی دوز و یک رژیم حرکتی درست ساختار یافته در طول روز (پیاده روی، حرکات در ارتباط با مراقبت از خود و درمان)، تمرینات درمانی. حالت موتور باید شامل بارهای تمرینی متناوب با استراحت و آرامش باشد. این اثر ریتمیک تمرین و استراحت به بهبود تنظیم بسیاری از سیستم های بدن و فرآیندهای انطباقی- جبرانی کمک می کند. در نیمه دوم روز، تمرین با باری انجام می شود که 50-75 درصد بارهای انجام شده در نیمه اول روز است. افزایش آمادگی جسمانی با انتقال بیمار از حالتی به حالت استرس زاتر انجام می شود.

بازیابی فعالیت بدنی و انواع درمان در اوایل دوره توانبخشی پس از بیمارستان به طور متفاوتی مطابق با قابلیت های عملکردی سیستم قلبی عروقی انجام می شود. با در نظر گرفتن شدت علائم بالینی بیماری و نتایج آزمایشات ارگومتری، چهار گروه (طبقه شدت) از بیماران را می توان تشخیص داد: I - بیمارانی که در آنها فعالیت بدنی طبیعی (با سطح توانبخشی به دست آمده در پایان مرحله اول) باعث آنژین صدری، تنگی نفس، خستگی، با حالت حرکتی با تحمل خوب، با تحمل فعالیت بدنی بالای 300 کیلوگرم در دقیقه نمی شود. II - بیمارانی که در آنها تلاش بدنی متوسط ​​باعث آنژین صدری، تنگی نفس، خستگی، با تحمل ورزش 150-300 کیلوگرم در دقیقه و اکستراسیستول نادر می شود. III- بیماران مبتلا به آنژین صدری، تنگی نفس، خستگی با تلاش بدنی کم و تحمل کم به فعالیت بدنی زیر 150 کیلوگرم بر دقیقه. IV - بیماران مبتلا به حملات مکرر آنژین صدری در فعالیت بدنی جزئی و در حالت استراحت، نارسایی قلبی بالاتر از مرحله IIA، اغلب با اختلالات شدید ریتم قلب.

روش دوز راه رفتن توسط L.P. Otto (1982) تحت کنترل ECP توسعه داده شد. نشان داده شده است که برای اطمینان از آستانه ایمنی، سطح بار تمرینی 80 درصد انرژی مصرف شده برای حداکثر بار است که با سرعت پیاده روی محاسبه شده مشخصی مطابقت دارد. برای بیماران با سطح بالایی از عملکرد (کلاس شدت I)، سرعت اولیه راه رفتن 100-90 قدم در دقیقه، کلاس II - 80-90 قدم در دقیقه بود. برای بیماران با عملکرد محدود: کلاس III - 60-70 گام در دقیقه، کلاس IV - حداکثر 50 قدم در دقیقه. مدت زمان راه رفتن با دوز 15-20 دقیقه در شروع و 20-30 دقیقه در پایان درمان است. متعاقباً، با واکنش‌های بالینی و الکتروکاردیوگرافی کافی، سرعت راه رفتن هر 4-7 روز افزایش می‌یابد و در پایان درمان برای بیماران کلاس I 110-120، II - 100-110، III - 80-90 قدم در دقیقه بود. و مسافت طی شده در طول روز به ترتیب از 3 به 7-8 کیلومتر، از 3 به 6 کیلومتر و از 1.5 به 4.5 کیلومتر افزایش یافت.

روش انجام روش پیاده روی دوز بسیار مهم است. حرکات با سرعت آهسته به مدت 1-2 دقیقه توصیه می شود، سپس بیمار به سرعت تمرین (3-5 دقیقه) تغییر می کند، پس از آن دوباره به مدت 2-3 دقیقه با سرعت آهسته حرکت می کند. پس از استراحت کوتاه (50-100 درصد زمان پیاده روی) پیاده روی باید تکرار شود. تعداد تکرار - 3-4.

اساس روش ژیمناستیک درمانی در ابتدای دوره درمان، تمرینات تنفسی و تمرینات آرام سازی است که از اواسط دوره (10-12 روز درمان)، در بیماران با شدت کلاس 1 و 2، تمرینات با دوز شروع می شود. در بیماران کلاس 3، چنین تمریناتی فقط پس از 18-20 روز درمان و با تکرار کمتر استفاده می شود. روش های ژیمناستیک درمانی روزانه انجام می شود و 15 دقیقه در ابتدای درمان با افزایش تدریجی تا 30 دقیقه، یک ساعت پس از صبحانه انجام می شود.

ماساژ در درمان توانبخشی بیماران مبتلا به بیماری عروق کرونر قلب پس از جراحی از اهمیت بالایی برخوردار است. ماساژ باعث افزایش فرآیندهای بازداری در گیرنده‌های پوست و در قسمت‌های بالاتر سیستم عصبی، مهار هدایت تکانه‌های عصبی، کاهش درد و اثر آرام‌بخشی می‌شود. علاوه بر این، ماساژ گردش خون و جریان خون را در رگ های کوچک پوست و ماهیچه ها افزایش می دهد، تون و انقباض آنها را بهبود می بخشد. همراه با تغییرات در سیستم عصبی و میکروسیرکولاسیون محیطی، ماساژ تأثیر تنظیمی بر عملکرد اندام های داخلی دارد، به ویژه، حجم ریه ها را افزایش می دهد، باز بودن برونش ها را بهبود می بخشد و ریتم فعالیت قلبی را تا حدودی کاهش می دهد. این مکانیسم های اساسی عمل ماساژ، گنجاندن آن را در مجموعه درمان توانبخشی برای بیماران پس از جراحی بر روی عروق کرونر تعیین می کند. ماساژ برای تسکین درد قفسه سینه، بهبود تون عضلات قفسه سینه و کاهش اختلالات در عملکرد تنفس خارجی و از بین رفتن کاردیالژی استفاده می شود.

ماساژ با استفاده از تکنیک های کلاسیک، به استثنای ارتعاشات، روزانه یا یک روز در میان انجام می شود. 3 روش اول فقط ناحیه یقه را ماساژ می دهند، سپس پشت، پهلوها و سطح جلوی قفسه سینه را ماساژ می دهند و جای زخم بعد از عمل را دور می زنند. ماساژ سطح قدامی قفسه سینه عمدتاً شامل تکنیک های نوازش و مالش سبک است. مدت زمان ماساژ 12-15 دقیقه است، برای یک دوره 12-16 روش وجود دارد. موارد منع استفاده از ماساژ: مدیاستینیت در دوره پس از عمل، زخم پس از عمل بهبود نیافته است.

برای تسکین درد قفسه سینه از الکتروفورز نووکائین به روش زیر استفاده کردیم. یک الکترود با یک پد مرطوب شده با محلول 10٪ نووکائین روی ناحیه درد اعمال می شود و به آند دستگاه گالوانیزه متصل می شود، الکترود دوم بی تفاوت با یک پد مرطوب شده با آب مقطر در ناحیه زیر کتف سمت چپ قرار می گیرد. یا شانه چپ چگالی جریان 0.3-0.8 میلی آمپر است، مدت زمان روش 10-20 دقیقه است، روش ها روزانه یا یک روز در میان، 10-12 در هر دوره انجام می شود.

بالنوتراپی در این دوره توانبخشی با حمام های چهار محفظه یا حمام دی اکسید کربن "خشک" انجام می شود.

تجزیه و تحلیل مقایسه ای نتایج درمان در گروه هایی از بیمارانی که حمام دی اکسید کربن چهار محفظه دریافت کردند و دریافت نکردند، تأثیر مثبتی بر کاردیوهمودینامیک مجموعه درمانی، که شامل حمام دی اکسید کربن بود، نشان داد. این با کاهش شدیدتر ضربان قلب، کاهش شدت سندرم فاز عدم فعالیت بدنی، بهبود همودینامیک محیطی به شکل کاهش مقاومت عروق محیطی کل بالا، افزایش در کاهش شاخص رئوگرافی آشکار شد. به حالت نرمال و کاهش شاخص a که قبل از درمان افزایش یافته بود (با توجه به RVG اندام تحتانی). این مجموعه که شامل حمام های محفظه دی اکسید کربن بود، منجر به کاهش شدیدتر DP در هنگام اجرای بار استاندارد نسبت به کنترل شد - به ترتیب 17.5 و 8.5٪، که نشان دهنده افزایش ظرفیت تطبیقی ​​سیستم قلبی عروقی با گنجاندن یک جزء متابولیک جبران.

در همان زمان، در 17.1٪ از بیماران با شدت کلاس III با علائم بالینی نارسایی گردش خون، واکنش های پاتولوژیک بالینی و هیپودینامیک به یک حمام دی اکسید کربن محفظه مشاهده شد.

بنابراین، حمام دی اکسید کربن اتاقی (دست و پا) با غلظت دی اکسید کربن 1.2 گرم در لیتر، دمای 35-36 درجه سانتیگراد، مدت زمان 8-12 دقیقه از 21 تا 25 روز پس از عمل برای بیماران کلاس I و II استفاده می شود. شدت و محدود III (فقط در صورت نارسایی گردش خون بالاتر از مرحله I). تاکی کاردی سینوسی و اکستراسیستول نادر منع مصرفی برای استفاده از حمام مجلسی نیست.

درمان پیچیده در اکثر بیماران موثر بود. بهبود بالینی در 79 درصد بیماران مشاهده شد. افزایش ظرفیت ذخیره سیستم قلبی عروقی در افزایش تعداد بیماران با ذخیره عملکردی بالاتر (15.7٪ از بیماران از کلاس II به کلاس I) و کاهش تعداد بیماران در کلاس III به 11.4 بیان شد. درصد به دلیل انتقال بیماران به کلاس II. همچنین قدرت بار آستانه از 248.5 + 12.4 به 421.7 + 13.7 کیلوگرم بر دقیقه یا 69.6 درصد افزایش یافت.

استفاده از روش‌های فیزیکی درمان، کاهش یا حذف کامل داروها را در همه بیماران کلاس II و برخی از بیماران کلاس III ممکن کرد.

نقش مثبت روش های درمان فیزیکی در تجزیه و تحلیل مقایسه ای نتایج درمان در گروه اصلی و کنترل آشکار شد. بیماران گروه کنترل فقط تحت درمان دارویی قرار گرفتند و رژیم فعالیت بدنی خود را گسترش دادند. بنابراین تحمل ورزش در گروه اصلی (173 کیلوگرم بر دقیقه) نسبت به گروه کنترل (132 کیلوگرم بر دقیقه) بیشتر شد. بازیابی ظرفیت کاری بر اساس داده های پیگیری در 43.3٪ از بیماران در گروه اصلی، و در 25٪ از آنها 3-4 ماه پس از عمل در گروه کنترل، این ارقام کمتر بود - 36 و 16٪. به ترتیب لازم به ذکر است که 61.5٪ از بیماران در گروه اصلی کار قبلی خود را از سر گرفتند، در حالی که در گروه کنترل - فقط 22.2٪ (R.<0,05).

استفاده از حمام های دی اکسید کربن "خشک" که تأثیر آن بر روی این گروه از بیماران در مؤسسه تحقیقاتی مرکزی فیزیک و فیزیک [Knyazeva T. A. et al., 1984] مورد مطالعه قرار گرفت، در بازگرداندن وضعیت عملکردی مختل شده موثر است. سیستم قلبی تنفسی در اکثر بیماران، از جمله بیماران با کلاس شدت 111، با نارسایی گردش خون مرحله IIA. تکنیک انجام آنها مانند بیماران مبتلا به انفارکتوس میوکارد در اوایل دوره پس از بیمارستان مرحله دوم توانبخشی است.

در اوایل دوره پس از بیمارستان توانبخشی بیماران عمل شده، ما تأثیر مفیدی را از استفاده از حمام پا با آب شیرین در دماهای متضاد مشاهده کردیم. استفاده از این نوع آب درمانی به کاهش علائم هیپرسمپاتیکوتونی (تاکی کاردی، ناتوانی ضربان قلب، فشار خون و غیره)، افزایش بی ثباتی عاطفی و کاهش علائم آستنی کمک کرد. علاوه بر این، پس از حمام های فردی و یک دوره درمان، کاهش در سندرم فاز هیپودینامی میوکارد و افت فشار خون شریانی مشاهده شد و تحمل ورزش بهبود یافت، همانطور که نتایج تست گام و گسترش سریع رژیم حرکتی نشان داد. این روش شامل اقامت متناوب در حمام پا با دمای آب 38 درجه سانتیگراد (1-2 دقیقه) و در حمام با دمای 28-25 درجه سانتیگراد (1 دقیقه) بود. مدت زمان عمل 10-12 دقیقه است. حمام یک روز در میان یا روزانه، برای یک دوره 8-10 حمام انجام می شود.

جنبه روانی توانبخشی در اوایل دوره پس از بیمارستان اهمیت زیادی دارد. یک ابزار قدرتمند توانبخشی ذهنی، گسترش رژیم حرکتی و بهبود وضعیت جسمانی بیماران است. جزء جدایی ناپذیر اقدامات توانبخشی روان درمانی است که روزانه توسط پزشک معالج در قالب گفتگوهای توضیحی در مورد چشم انداز درمان توانبخشی و نتایج مثبت روش های تحقیقاتی خاص انجام می شود. ما کاهش تظاهرات بالینی سندرم آستنوروتیک را در 93.7٪ بیماران همراه با افزایش عملکرد ذهنی طبق یک تست روانشناسی مشاهده کردیم.

برای اختلالات خواب، واکنش های عصبی به شکل افزایش ناتوانی عاطفی، و همچنین برای تاکی کاردی سینوسی، اکستراسیستول از موارد زیر استفاده می شود: الکتروخواب با فرکانس پالس 5-20 هرتز، مدت زمان 20-30 دقیقه، روزانه یا یک روز در میان. ، برای یک دوره 10-15 روش. یقه های گالوانیکی یا الکتروفورز دارویی با استفاده از تکنیک "یقه" (برم، کافئین، بتا بلوکرها و غیره). این نوع الکتروتراپی برای بیماران کلاس I، II و III استفاده می شود.

همانطور که در بیماران مبتلا به انفارکتوس میوکارد، اصل اساسی توانبخشی یکسان است - پیچیدگی اقدامات ترمیمی با هدف بخش های مختلف فرآیند پاتولوژیک.

مشاهدات ما نشان داده است که استفاده از مجموعه‌ای از اقدامات درمانی متشکل از روش‌های تمرین بدنی در ترکیب با روش‌هایی که بر وضعیت عصب روانی بیمار تأثیر مثبت دارند، مؤثرتر است. نمونه ای از چنین درمان ترمیمی پیچیده ای است که ما به طور موثر (در 79٪ از بیماران) در مشاهدات خود استفاده کردیم. این شامل دوز راه رفتن و گسترش تدریجی رژیم حرکتی (طبق طرح با توجه به کلاس شدت بیمار)، تمرینات درمانی، ماساژ قفسه سینه، الکتروفورز نووکائین و حمام دی اکسید کربن محفظه ای بود. درمان با گسترش رژیم حرکتی، ماساژ و الکتروفورز نووکائین برای کاهش درد آغاز شد. بعد از 5-7 روز از آب درمانی استفاده شد. این مجموعه درمان توانبخشی را می توان با سایر عوامل درمانی، به عنوان مثال، الکتروخواب، الکتروفورز دارویی تکمیل کرد. درمان در زمینه روان درمانی توضیحی ثابت انجام می شود.

نتایج ارائه شده در بالا به ما اجازه می دهد تا در مورد اثربخشی درمان پیچیده با استفاده از عوامل فیزیکی در دوره اولیه مرحله پس از بیمارستان توانبخشی بیماران مبتلا به بیماری عروق کرونر قلب که تحت درمان جراحی قرار گرفته اند صحبت کنیم.

پلی کلینیک (مرحله سوم).

در دوره طولانی‌مدت پس از عمل، 60 تا 70 درصد از بیماران مبتلا به بیماری عروق کرونر قلب پس از عمل‌های بازسازی عروق قلب، آنژین صدری معمولاً خفیف‌تر از قبل از عمل)، اغلب اکستراسیستول و فشار خون شریانی، واکنش‌های آستنونورتیک، کاردیالژی را تجربه می‌کنند. اختلالات در عملکرد انقباض میوکارد و همودینامیک کمتر از مراحل اولیه پس از بیمارستان مشخص است، که ظاهراً به دلیل تأثیر مثبت عروق قلبی و برداشتن آنوریسم قلبی است. تحمل ورزش کاهش می یابد (در مطالعات ما از 500 به 250 کیلوگرم در دقیقه، به طور متوسط ​​335.2±10.3 کیلوگرم در دقیقه). در بیشتر بیماران، اختلالات متابولیسم لیپیدها ادامه دارد.

مشاهدات نشان داده است که رویکردهای تعیین وضعیت عملکردی بیماران عمل شده در این مرحله از توانبخشی اساساً با روش هایی که برای بیماران مبتلا به آنژین پایدار که تحت درمان جراحی قرار نگرفته اند، متفاوت نیست.

در میان بیمارانی که بررسی کردیم، بر اساس شدت آنژین صدری و تحمل ورزش، 10 درصد بیماران را می توان به عنوان FC I، 25 درصد به عنوان FC II و 65 درصد به عنوان FC III طبقه بندی کرد.

اختلالات شناسایی شده وظایف مرحله توانبخشی سرپایی را تعیین می کند - نیاز به انجام اقداماتی با هدف جبران نارسایی عروق کرونر و قلبی، اختلالات همودینامیک، تضعیف اختلالات عصبی و عوامل خطر برای پیشرفت بیماری.

وظایف پیش روی مرحله سرپایی با در نظر گرفتن مکانیسم عمل آنها، رویکردهای استفاده از روش های فیزیکی درمان را تعیین می کند.

درمان پیچیده ای که ما استفاده کردیم شامل حمام رادون (40 nCi/l، 36 درجه سانتی گراد، مدت زمان 12 دقیقه، 10-12 حمام در هر دوره) یا حمام سولفیدی (50 گرم در لیتر)، تمرینات درمانی، ماساژ ناحیه قلب و خواب الکتریکی ( جریان فرکانس پالس 5-10 هرتز، مدت زمان 30-40 دقیقه، 10-15 روش در هر دوره)، با توجه به نوع حمام مورد استفاده، وضعیت را در 87 و 72 درصد بیماران بهبود بخشید. کاهش و کاهش شدت حملات آنژین به ترتیب در 52 و 50 درصد از بیماران، در گروه هایی که بر اساس نوع حمام جدا شده بودند، کاهش یا توقف اکستراسیستول تنها در گروهی از بیمارانی که حمام رادون دریافت می کردند مشاهده شد. ٪، کاهش فشار خون بالا در هر دو گروه (R<0,05). Выявлена положительная динамика ЭКГ, свидетельствующая об улучшении метаболических процессов в миокарде (повышение сниженных зубцов T).تحمل ورزش از 335.1 + 10.3 به 376.0 + + 11.0 کیلوگرم بر دقیقه افزایش یافت (P<0,05) в группе больных, получавших радоновые ванны, и с 320,2+14,0 до 370,2+12,2 кгм/мин (Р<0,05) у больных, лечившихся с применением сульфидных ванн. ДП на стандартной нагрузке снизилось в обеих группах, что свидетельствовало об улучшении метаболического компонента адаптации к физическим нагрузкам.

پس از درمان، کاهشی در سطح بتا لیپوپروتئین‌ها وجود داشت که قبل از درمان افزایش یافته بود (P<0,05).

در بیماران مبتلا به تاکی کاردی و اکستراسیستول، استفاده از درمان پیچیده، از جمله حمام رادون، منجر به کاهش اختلالات ریتم قلب شد، در حالی که درمان پیچیده، از جمله حمام سولفید، تأثیر قابل توجهی بر این تظاهرات بیماری نداشت.

ما به نیاز به رویکردی متمایز برای تجویز حمام از مطالعات همودینامیک و واکنش‌های بالینی به حمام‌های فردی متقاعد شدیم. اگر در بیماران مبتلا به FC II و III، هیچ واکنش پاتولوژیک در هنگام استفاده از حمام رادون مشاهده نشد، در گروه بیماران تحت درمان با حمام سولفید، بازسازی قابل توجه تری در همودینامیک مرکزی مشاهده شد. این شامل کاهش مقاومت محیطی ویژه از 1.6 -± 51.31 به 41.12-1.18 arb بود. واحدها (ر<0,01) и повышении сердечного индекса с 1,8+0,03 до 2,0±0,04 (Р<0,05) за счет повышения как сниженного ударного объема, так и частота сердечных сокращений (с 78,2+3,2 до 80,44=2,8) в 1 мин (Р<0,05). Поэтому у больных III класса тяжести с частыми приступами стенокардии, с нарушениями сердечного ритма лечение сульфидными ваннами оказалось неадекватным резервным возможностям сердца. У них во время лечения учащались приступы стенокардии, наблюдалась тахикардия, экстрасистолия. Следовательно, сульфидные ванны, значительно снижая общее периферическое сопротивление сосудов, ведут к рефлекторному повышению симпатического тонуса вегетативной нервной системы и неадекватному в таких случаях увеличению сердечного выброса, что выявляет несостоятельность миокарда и коронарного кровоснабжения. Следовательно, у больных, оперированных на коронарных артериях, выявляется общая закономерность действия сульфидных ванн на гемодинамику и вегетативную регуляцию сердца. Поэтому больным с утяжеленным нарушением функционального состояния (III ФК) применять сульфидные ванны не следует.

درمان پیچیده با استفاده از هر دو نوع حمام باعث کاهش تظاهرات آستنونورتیک شد، در حالی که در بیماران مبتلا به علائم هیپرسمپاتیکوتونی با غلبه فرآیندهای تحریک، حمام رادون تأثیر بهتری داشت.

بنابراین، رویکردهای متفاوت برای تجویز روش های فیزیکی درمان باید در درجه اول با درجه اختلال در وضعیت عملکردی سیستم قلبی عروقی تعیین شود. در بیماران متعلق به FC I، II و III، مبتلا به اکستراسیستول، سندرم شدید آستنوروتیک، یک مجموعه درمانی شامل حمام رادون، خواب الکتریکی، تمرینات درمانی و ماساژ قفسه سینه موثرتر است. حمام های سولفیدی که تأثیر بارزتری بر همودینامیک دارند، فقط برای بیماران مبتلا به FC I و II بدون علائم بالینی نارسایی گردش خون و اختلالات ریتم قلب توصیه می شود.

سیستم توانبخشی ما با استفاده از روش های فیزیکی برای درمان بیماران مبتلا به بیماری عروق کرونر قلب پس از عمل های ترمیمی بر روی عروق کرونر در سال اول پس از عمل در اکثر بیماران موثر است. این نتیجه گیری بر اساس نتایج مشاهدات بالینی، مطالعه تحمل ورزش در پویایی (شکل 21)، به عنوان شاخص اصلی درمان موثر بیماران مبتلا به بیماری عروق کرونر قلب، و همچنین شاخص های مهم همودینامیک ضربان قلب، دقیقه انجام شد. حجم خون و مقاومت کلی عروق محیطی (شکل 22). همانطور که در شکل‌های ارائه شده مشاهده می‌شود، تحمل ورزش در هر مرحله از مطالعه در مقایسه با مرحله قبل و همچنین در گروه کنترل بیمارانی که درمان توانبخشی مرحله‌ای را دریافت نکردند، افزایش یافت. حجم دقیقه خون نیز افزایش یافت و مقاومت عروق محیطی کل کاهش یافت. در همان زمان، حجم دقیقه خون با کاهش ضربان قلب به دلیل افزایش حجم خاص افزایش یافت.

برنج. 21. تغییر در تحمل ورزش در بیماران مبتلا به بیماری عروق کرونر قلب در زمان های مختلف بعد از عمل: 1، 2-4 ماه، 1 سال. 1 - گروه اصلی؛ 2- کنترل

برنج. 22. دینامیک حجم دقیقه گردش خون (الف) و مقاومت محیطی خاص (ب) در بیماران مبتلا به بیماری عروق کرونر قلب در زمان های مختلف پس از درمان.

1 - IOC مناسب؛ 2 - IOC واقعی: 3 - UPS موعد مقرر: 4 UPS واقعی.

وضعیت روانی بیماران به طور قابل توجهی بهبود یافته است، شکایات آستنونیروتیک و کاردیالژی کاهش یافته است که نقش خاصی در بهبود وضعیت ذهنی بیماران، افزایش سرزندگی آنها، پیدایش خودارزیابی صحیح از وضعیت آنها و نگرش انتقادی ایفا می کند. به سمت کاردیالژی این امر امکان انجام فعالیت بدنی بیشتری را نسبت به مراحل اولیه توانبخشی، با وجود افزایش دفعات حملات آنژین، ممکن ساخت. این شرایط به نوبه خود منجر به نتایج مثبت پزشکی و اجتماعی توانبخشی شد. پس از 1 سال، 56 درصد از بیماران شروع به کار کردند، در حالی که تنها 28 درصد از بیمارانی که درمان توانبخشی دریافت نکردند. 8 درصد از بیماران تحت درمان توانبخشی فعالیت حرفه ای خود را در عرض 3 ماه پس از جراحی آغاز کردند. تعداد بیماران با از دست دادن کامل توانایی کار 18 درصد کاهش یافت، گروه ناتوانی II در 12 درصد به طور کامل حذف شد، 6 درصد از بیماران از گروه ناتوانی II به III منتقل شدند. در طول سال، حتی یک مورد بازیابی کامل ظرفیت کاری در بیماران گروه کنترل مشاهده نشد. تنها کاهش در درجه ناتوانی (از گروه II به گروه III) وجود داشت.

آسایشگاه – استراحتگاه درمان بیماری عروق کرونر قلب

درمان آسایشگاهی - استراحتگاهی در مرحله سرپایی توانبخشی بیماران مبتلا به بیماری عروق کرونر قلب پس از عمل های سازنده بر روی عروق کرونر اهمیت زیادی دارد.

درمان آسایشگاه-توچال در آخرین دوره توانبخشی پس از بیمارستان - 3-4 ماه پس از جراحی در یک آسایشگاه قلب و عروق محلی و یک سال بعد در استراحتگاه های آب و هوایی و بالنولوژیکی تجویز می شود.

بیماران مبتلا به FC I و II به اقلیمی (بدون اختلال در ریتم قلب و نارسایی گردش خون بالاتر از مرحله I) و استراحتگاه های بالنولوژیک، به آسایشگاه های محلی، بیماران مبتلا به FC III - فقط به آسایشگاه های قلب و عروق محلی فرستاده می شوند.

در شرایط یک آسایشگاه محلی و آسایشگاه یک استراحتگاه آب و هوایی، درمان پیچیده با استفاده از الکتروتراپی، آموزش فیزیکی درمانی لزوماً با اقلیم درمانی در قالب هوادرمانی (حمام هوای دوز، خواب در کنار دریا، پیاده روی)، هلیوتراپی (جزئی و کلی) تکمیل می شود. آفتاب گرفتن، در فصل سرد، اشعه ماوراء بنفش)، شنا در دریا و استخر.

در استراحتگاه های بالنولوژیک، نقش اصلی در درمان پیچیده آبگرم به حمام و در صورت اختلالات متابولیسم لیپیدها، درمان نوشیدن با آب معدنی تعلق دارد.

روش‌های اعمال روش‌های اقلیمی درمانی و بالنولوژیکی تفاوت اساسی با روش‌هایی که توسط بیماران مبتلا به آنژین پایدار که تحت عمل جراحی قرار نگرفته‌اند، ندارد. گسترش رژیم حرکتی و تمرینات بدنی درمانی پیش زمینه ای اجباری برای تمام آب درمانی است.

بنابراین، درمان توانبخشی بیماران مبتلا به بیماری عروق کرونر قلب پس از عمل بر روی عروق کرونر و برداشتن آنوریسم باید بر اساس اصول کلی توانبخشی بیماران مبتلا به بیماری عروق کرونر قلب باشد، یعنی باید طولانی مدت، تدریجی و زودتر انجام شود. اقدامات پیشگیرانه ممکن و شامل اقدامات توانبخشی است.

بر اساس مثالی از عوامل فیزیکی که مطالعه کردیم، می‌توان نتیجه گرفت که استفاده هدفمند از روش‌های فیزیکی درمان، با در نظر گرفتن مکانیسم‌های عمل آنها، باعث افزایش اثربخشی درمان توانبخشی در تمام مراحل توانبخشی می‌شود.

بر اساس کتاب: Sorokina E.I. روش های فیزیکی درمان در قلب و عروق. - مسکو: پزشکی، 1989.

برای بیماری عروق کرونر قلب، روش های درمانی محافظه کارانه به اندازه کافی موثر نیستند، بنابراین جراحی اغلب ضروری است. جراحی با توجه به نشانه های خاصی انجام می شود. گزینه درمان جراحی مناسب به صورت جداگانه و با در نظر گرفتن تعدادی از معیارها، دوره خاص بیماری و وضعیت بدن بیمار انتخاب می شود.

نشانه هایی برای درمان جراحی

جراحی برای بیماری ایسکمیک قلب با هدف عروق مجدد میوکارد انجام می شود. این بدان معنی است که از طریق عمل، خون رسانی عروقی به عضله قلب و جریان خون از طریق شریان های قلب، از جمله شاخه های آنها، زمانی که مجرای عروق بیش از 50٪ تنگ شود، بازیابی می شود.

هدف اصلی جراحی از بین بردن تغییرات آترواسکلروتیک منجر به نارسایی عروق کرونر است. این آسیب شناسی یک علت شایع مرگ (10٪ از کل جمعیت) است.

در صورت نیاز به مداخله جراحی، میزان آسیب به عروق کرونر، وجود بیماری های همراه و قابلیت های فنی موسسه پزشکی در نظر گرفته می شود.

در صورت وجود عوامل زیر، جراحی ضروری است:

• آسیب شناسی شریان کاروتید؛
• کاهش عملکرد انقباضی میوکارد؛
• نارسایی حاد قلبی؛
• آترواسکلروز عروق کرونر؛
• ضایعات متعدد عروق کرونر

همه این آسیب شناسی ها می توانند با بیماری عروق کرونر قلب همراه باشند. مداخله جراحی برای بهبود کیفیت زندگی، کاهش خطرات عوارض، رهایی از برخی تظاهرات بیماری یا کاهش آنها ضروری است.

جراحی در مراحل اولیه پس از انفارکتوس میوکارد و همچنین در موارد نارسایی شدید قلبی (مرحله III، مرحله II به صورت جداگانه در نظر گرفته می شود) انجام نمی شود.

تمام عملیات برای بیماری عروق کرونر به 2 گروه بزرگ - مستقیم و غیر مستقیم تقسیم می شود.

عملیات مستقیم برای بیماری ایسکمیک قلب

روش‌های مستقیم عروقی رایج‌ترین و مؤثرترین هستند. چنین مداخله ای مستلزم توانبخشی طولانی مدت و درمان دارویی بعدی است، اما در بیشتر موارد جریان خون را بازیابی می کند و وضعیت عضله قلب را بهبود می بخشد.

پیوند بای پس عروق کرونر

این روش جراحی میکروسکوپی است و شامل استفاده از عروق مصنوعی - شانت است. آنها به شما امکان می دهند جریان خون طبیعی را از آئورت به شریان های کرونر بازیابی کنید. به جای ناحیه آسیب دیده رگ ها، خون از طریق شانت حرکت می کند، یعنی یک مسیر بای پس جدید ایجاد می شود.

با تماشای این انیمیشن می توانید نحوه انجام عملیات را درک کنید:

پیوند بای پس عروق کرونر را می توان بر روی قلب تپنده یا غیر تپنده انجام داد. انجام تکنیک اول دشوارتر است، اما خطر عوارض را کاهش می دهد و بهبودی را سرعت می بخشد. در حین جراحی بر روی قلب غیرفعال، از دستگاه قلب-ریه استفاده می شود که به طور موقت وظایف اندام را انجام می دهد.

این عمل را می توان به صورت آندوسکوپی نیز انجام داد. در این حالت حداقل برش ها ایجاد می شود.

پیوند بای پس عروق کرونر می تواند پستانی-کرونری، اتو شریانی یا اتووریدی باشد. این تقسیم بندی بر اساس نوع شانت های مورد استفاده است.

اگر عمل موفقیت آمیز باشد، پیش آگهی مطلوب است. این تکنیک به دلیل مزایای خاصی جذاب است:

• بازگرداندن جریان خون؛
• توانایی جایگزینی چندین منطقه آسیب دیده؛
• بهبود قابل توجه در کیفیت زندگی؛
• افزایش امید به زندگی؛
• توقف حملات آنژین؛
• کاهش خطر انفارکتوس میوکارد.

پیوند بای پس عروق کرونر جذاب است زیرا می توان از آن برای تنگی چندین شریان به طور همزمان استفاده کرد، که اکثر تکنیک های دیگر اجازه نمی دهند. این روش برای بیماران با گروه پرخطر، یعنی مبتلا به نارسایی قلبی، دیابت شیرین و بالای 65 سال نشان داده شده است.

می توان از جراحی بای پس عروق کرونر در اشکال پیچیده بیماری عروق کرونر قلب استفاده کرد. این شامل کاهش کسر جهشی بطن چپ، آنوریسم بطن چپ، نارسایی میترال و فیبریلاسیون دهلیزی است.

معایب جراحی بای پس عروق کرونر شامل عوارض احتمالی است. در حین یا بعد از جراحی خطر وجود دارد:

• خون ریزی؛
• حمله قلبی؛
• ترومبوز؛
• باریک شدن شانت؛
• عفونت زخم؛
• مدیاستنیت

پیوند بای پس عروق کرونر اثر دائمی ایجاد نمی کند. به طور معمول، عمر مفید شنت ها 5 سال است.

این روش عمل دمیخوف-کولسوف نیز نامیده می شود و استاندارد طلایی برای جراحی بای پس عروق کرونر محسوب می شود. تفاوت اصلی آن استفاده از شریان پستانی داخلی است که به عنوان یک بای پس طبیعی عمل می کند. در این حالت یک مسیر بای پس برای جریان خون از این شریان به شریان کرونر ایجاد می شود. اتصال در زیر ناحیه تنگی ایجاد می شود.

دسترسی به قلب توسط استرنوتومی میانی فراهم می‌شود و همزمان با چنین دستکاری‌هایی، پیوند اتووریدی گرفته می‌شود.

مزایای اصلی این عملیات به شرح زیر است:

• مقاومت شریان پستانی در برابر آترواسکلروز؛
• دوام شریان پستانی به عنوان یک بای پس (در مقایسه با ورید)؛
• عدم وجود وریدهای واریسی و دریچه ها در شریان پستانی داخلی؛
• کاهش خطر عود آنژین صدری، حمله قلبی، نارسایی قلبی و نیاز به عمل مجدد؛
• بهبود عملکرد بطن چپ؛
• توانایی شریان پستانی برای افزایش قطر.

عیب اصلی جراحی بای پس کرونری پستان، پیچیدگی این روش است. جداسازی شریان پستانی دشوار است، علاوه بر این، دارای قطر کوچک و دیواره نازک است.

با پیوند شریان کرونری پستانی، توانایی عروقی مجدد چند شریان محدود می شود زیرا تنها 2 شریان پستانی داخلی وجود دارد.

استنت گذاری عروق کرونر

این تکنیک را پروتز داخل عروقی می نامند. برای انجام عمل از استنت استفاده می شود که یک قاب مشبک از فلز است.

این عمل از طریق شریان فمورال انجام می شود. سوراخی در آن ایجاد می شود و یک بالون مخصوص با استنت از طریق یک کاتتر هدایت کننده وارد می شود. بالون استنت را صاف می کند و لومن شریان بازسازی می شود. یک استنت در مقابل پلاک آترواسکلروتیک قرار می گیرد.

این ویدیوی انیمیشن به وضوح نحوه نصب استنت را نشان می دهد:

به دلیل استفاده از بالون در حین جراحی، این روش را اغلب آنژیوپلاستی با بالون می نامند. استفاده از بادکنک اختیاری است. برخی از انواع استنت ها به خودی خود ایجاد می شوند.

مدرن ترین گزینه داربست است. چنین دیوارهایی دارای پوشش زیست محلول هستند. این دارو طی چند ماه منتشر می شود. پوشش داخلی رگ را بهبود می بخشد و از رشد پاتولوژیک آن جلوگیری می کند.

این تکنیک به دلیل کمترین ضربه روانی جذاب است. از مزایای استنت گذاری نیز می توان به عوامل زیر اشاره کرد:

• خطر تنگی مجدد به طور قابل توجهی کاهش می یابد (به ویژه در هنگام استفاده از استنت های دارویی).
• بدن خیلی سریع تر بهبود می یابد؛
• بازیابی قطر طبیعی شریان آسیب دیده؛
• بدون نیاز به بیهوشی عمومی؛
• تعداد عوارض احتمالی حداقل است.

استنت گذاری عروق کرونر نیز دارای معایبی است. آنها به وجود موارد منع جراحی و پیچیدگی اجرای آن در مورد رسوبات کلسیم در عروق مربوط می شوند. خطر تنگی مجدد به طور کامل منتفی نیست، بنابراین بیمار نیاز به مصرف داروهای پیشگیرانه دارد.

استفاده از استنت در بیماری عروق کرونر قلب باثبات موجه نیست، اما در صورت پیشرفت آن یا مشکوک به انفارکتوس میوکارد اندیکاسیون دارد.

اتوپلاستی عروق کرونر

این تکنیک در پزشکی نسبتاً جدید است. این شامل استفاده از بافتی از بدن خودتان است. منشا رگ هاست.

به این عمل شانت خودکار نیز می گویند. بخشی از ورید سطحی به عنوان شنت استفاده می شود. منبع ممکن است ساق پا یا ران باشد. ورید صافن پا برای جایگزینی عروق کرونر موثرتر است.

انجام چنین عملی نیازمند گردش خون مصنوعی است. پس از ایست قلبی، بستر کرونر بررسی شده و آناستوموز دیستال انجام می شود. سپس فعالیت قلبی بازیابی می شود و یک آناستوموز پروگزیمال شنت با آئورت اعمال می شود، در حالی که فشرده سازی جانبی انجام می شود.

این تکنیک به دلیل عوارض کم نسبت به انتهای دوخته شده عروق جذاب است. دیواره ورید مورد استفاده به تدریج بازسازی می شود که حداکثر شباهت پیوند را با شریان تضمین می کند.

عیب روش این است که در صورت نیاز به جایگزینی بخش بزرگی از رگ، لومن انتهای درج از نظر قطر متفاوت است. ویژگی های تکنیک جراحی در این مورد می تواند منجر به وقوع جریان خون آشفته و ترومبوز عروقی شود.

اتساع بالونی عروق کرونر

این روش مبتنی بر انبساط شریان باریک با استفاده از بالون مخصوص است. با استفاده از کاتتر در ناحیه مورد نظر قرار داده می شود. در آنجا بالون باد می شود و تنگی را از بین می برد. این تکنیک معمولاً زمانی استفاده می شود که 1-2 رگ تحت تأثیر قرار گرفته باشند. اگر نواحی تنگی بیشتری وجود داشته باشد، جراحی بای پس عروق کرونر مناسب تر است.

کل روش تحت کنترل اشعه ایکس انجام می شود. قوطی را می توان چندین بار پر کرد. مانیتورینگ آنژیوگرافی برای تعیین میزان تنگی باقی مانده انجام می شود. پس از جراحی، داروهای ضد انعقاد و ضد پلاکت باید برای جلوگیری از تشکیل ترومبوز در رگ گشاد شده تجویز شود.

ابتدا آنژیوگرافی عروق کرونر به صورت استاندارد با استفاده از کاتتر آنژیوگرافی انجام می شود. برای دستکاری های بعدی، از یک کاتتر راهنما استفاده می شود که برای قرار دادن کاتتر دیلاتاسیون ضروری است.

آنژیوپلاستی با بالون درمان اصلی بیماری عروق کرونر پیشرفته است و در 8 مورد از 10 مورد موثر است.

جراحی همیشه تنگی را به طور کامل از بین نمی برد. اگر قطر رگ بیش از 3 میلی متر باشد، می توان علاوه بر گشاد شدن با بالون، استنت گذاری عروق کرونر نیز انجام داد.

انیمیشن آنژیوپلاستی بالونی با استنت گذاری را تماشا کنید:

در 80 درصد موارد، آنژین به طور کامل ناپدید می شود یا حملات آن بسیار کمتر ظاهر می شود. تقریباً در همه بیماران (بیش از 90٪)، تحمل فعالیت بدنی افزایش می یابد. پرفیوژن و انقباض میوکارد بهبود می یابد.

عیب اصلی این تکنیک خطر انسداد و سوراخ شدن رگ است. در این مورد، ممکن است پیوند اورژانسی بای پس عروق کرونر ضروری باشد. خطر سایر عوارض وجود دارد - انفارکتوس حاد میوکارد، اسپاسم عروق کرونر، فیبریلاسیون بطنی.

آناستوموز با شریان گاسترواپیپلویک

این تکنیک به معنای نیاز به باز کردن حفره شکم است. شریان gastroepiploic در بافت چربی جدا شده و شاخه های جانبی آن بریده شده است. قسمت انتهایی شریان قطع شده و به داخل حفره پریکارد به ناحیه مورد نظر منتقل می شود.

مزیت این روش ویژگی های بیولوژیکی مشابه شریان های گاسترواپیپلوییک و شریان های پستانی داخلی است.

امروزه این تکنیک کمتر مورد تقاضا است، زیرا خطر عوارض مرتبط با باز شدن اضافی حفره شکمی را به همراه دارد.

در حال حاضر، این تکنیک به ندرت استفاده می شود. نشانه اصلی آن آترواسکلروز گسترده است.

عمل را می توان با استفاده از روش باز یا بسته انجام داد. در حالت اول، اندارترکتومی از شاخه بین بطنی قدامی انجام می شود که آزاد شدن شریان های جانبی را تضمین می کند. حداکثر برش ایجاد می شود و انتیما تغییر یافته از نظر آتروماتیک برداشته می شود. نقصی ایجاد می شود که با یک پچ از ورید اتووریدی بسته می شود و شریان پستانی داخلی به آن بخیه می شود (انتها به پهلو).

هدف تکنیک بسته معمولاً شریان کرونر راست است. یک برش ایجاد می شود، پلاک جدا می شود و از مجرای رگ خارج می شود. سپس یک شانت به این ناحیه دوخته می شود.

موفقیت عمل به طور مستقیم به قطر شریان کرونر بستگی دارد - هر چه بزرگتر باشد، پیش آگهی مطلوب تر است.

از معایب این روش می توان به پیچیدگی فنی و خطر بالای ترومبوز عروق کرونر اشاره کرد. انسداد مجدد رگ نیز امکان پذیر است.

عمل غیر مستقیم برای بیماری ایسکمیک قلب

عروق مجدد غیرمستقیم باعث افزایش جریان خون به عضله قلب می شود. برای این منظور از وسایل مکانیکی و مواد شیمیایی استفاده می شود.

هدف اصلی جراحی ایجاد منبع اضافی برای تامین خون است. با استفاده از عروق مجدد غیرمستقیم، گردش خون در شریان های کوچک ترمیم می شود.

این عمل برای توقف انتقال تکانه های عصبی و رفع اسپاسم شریانی انجام می شود. برای انجام این کار، رشته های عصبی در تنه سمپاتیک بریده می شوند یا از بین می روند. با تکنیک clipping، بازیابی فیبر عصبی امکان پذیر است.

یک تکنیک رادیکال، تخریب فیبر عصبی توسط عمل الکتریکی است. در این مورد، عمل بسیار موثر است، اما نتایج آن غیر قابل برگشت است.

سمپاتکتومی مدرن یک روش آندوسکوپی است. تحت بیهوشی عمومی انجام می شود و کاملا بی خطر است.

مزایای چنین مداخله ای در اثر حاصله نهفته است - تسکین اسپاسم عروقی، فرونشست ادم و ناپدید شدن درد.

سمپاتکتومی برای نارسایی شدید قلبی نامناسب است. موارد منع مصرف همچنین شامل تعدادی از بیماری های دیگر است.

کاردیوپکسی

این روش کاردیوپریکاردوپکسی نیز نامیده می شود. پریکارد به عنوان منبع اضافی برای تامین خون استفاده می شود.

در حین عمل، دسترسی خارج جنب به سطح قدامی پریکارد به دست می آید. باز می شود، مایع از حفره خارج می شود و تالک استریل اسپری می شود. این رویکرد را روش تامپسون (اصلاح) می نامند.

این عمل منجر به ایجاد یک فرآیند التهابی آسپتیک در سطح قلب می شود. در نتیجه، پریکارد و اپی کاردیوم از نزدیک با هم رشد می کنند، آناستوموزهای داخل کرونری باز می شوند و آناستوموزهای خارج کرونری ایجاد می شوند. این باعث عروق اضافی میوکارد می شود.

اومنتوکاردیوپکسی نیز وجود دارد. در این مورد، یک منبع اضافی برای تامین خون از یک فلپ امنتوم بزرگتر ایجاد می شود.

سایر مواد نیز می توانند به عنوان منبع تامین خون عمل کنند. با پنوموکاردیوپکسی ریه، با کاردیومیوپکسی عضله سینه ای، با دیافراگموکاردیوپکسی دیافراگم است.

عملیات وینبرگ

این تکنیک بین مداخلات جراحی مستقیم و غیرمستقیم برای بیماری عروق کرونر قلب است.

خون رسانی به میوکارد با کاشت شریان پستانی داخلی در آن بهبود می یابد. انتهای دیستال خونریزی دهنده رگ استفاده می شود. در ضخامت میوکارد کاشته می شود. ابتدا یک هماتوم داخل میوکارد تشکیل می شود و سپس آناستوموزها بین شریان پستانی داخلی و شاخه های عروق کرونر ایجاد می شود.

امروزه چنین مداخله جراحی اغلب به صورت دو طرفه انجام می شود. برای انجام این کار، آنها به دسترسی ترانس استرنال، یعنی بسیج شریان پستانی داخلی در تمام طول آن متوسل می شوند.

عیب اصلی این تکنیک این است که اثر فوری ایجاد نمی کند.

عملیات فیشچی

این تکنیک افزایش خون رسانی جانبی به قلب را که برای نارسایی مزمن کرونری ضروری است، ممکن می سازد. این تکنیک شامل بستن دو طرفه شریان های پستانی داخلی است.

بستن در ناحیه زیر شاخه دیافراگم پریکارد انجام می شود. این رویکرد باعث افزایش جریان خون در سراسر شریان می شود. این اثر با افزایش ترشح خون در عروق کرونر تضمین می شود که با افزایش فشار در شاخه های پریکارد-دیافراگم توضیح داده می شود.

بازسازی عروق با لیزر

این تکنیک تجربی است، اما کاملا رایج است. برشی در قفسه سینه بیمار ایجاد می شود تا راهنمای ویژه ای به قلب وارد شود.

لیزر برای ایجاد سوراخ در میوکارد و ایجاد کانال هایی برای جریان خون استفاده می شود. ظرف چند ماه این کانال ها بسته می شوند، اما اثر آن سال ها باقی می ماند.

با ایجاد کانال های موقت، تشکیل شبکه جدیدی از رگ های خونی تحریک می شود. این به شما امکان می دهد پرفیوژن میوکارد را جبران کنید و ایسکمی را از بین ببرید.

عروق مجدد با لیزر جذاب است زیرا می توان آن را در بیمارانی که منع مصرف پیوند عروق کرونر دارند انجام داد. به طور معمول، این رویکرد برای ضایعات آترواسکلروتیک عروق کوچک مورد نیاز است.

فناوری لیزر را می توان در ترکیب با جراحی بای پس عروق کرونر استفاده کرد.

مزیت بازسازی عروقی با لیزر این است که بر روی قلب تپنده انجام می شود، یعنی نیازی به دستگاه خون رسانی مصنوعی نیست. تکنیک لیزر به دلیل کمترین ضربه، خطر کم عوارض و دوره نقاهت کوتاه نیز جذاب است. استفاده از این تکنیک تکانه درد را از بین می برد.

توانبخشی پس از درمان جراحی بیماری عروق کرونر

پس از هر نوع جراحی، اصلاح سبک زندگی ضروری است. هدف آن تغذیه، فعالیت بدنی، استراحت و برنامه کاری و رهایی از عادات بد است. چنین اقداماتی برای تسریع توانبخشی، کاهش خطر عود بیماری و ایجاد آسیب شناسی های همزمان ضروری است.

جراحی برای بیماری عروق کرونر قلب با توجه به نشانه های خاصی انجام می شود. چندین تکنیک جراحی وجود دارد که هنگام انتخاب گزینه مناسب، تصویر بالینی بیماری و آناتومی ضایعه در نظر گرفته می شود. مداخله جراحی به معنای لغو درمان دارویی نیست - هر دو روش در ترکیب و مکمل یکدیگر استفاده می شوند.

کلینیک سرپایی سرطان شناسی داخلی درمان تشخیصی سالمندان

توانبخشی بیماران مبتلا به بیماری عروق کرونر قلب

بیماری کرونری قلب (CHD) یک آسیب شناسی سیستم قلبی عروقی است که در نتیجه خون رسانی ناکافی به شریان های کرونری قلب به دلیل باریک شدن لومن آنها رخ می دهد. در پزشکی، دو شکل متمایز می شود: مزمن (به شکل نارسایی مزمن قلبی، آنژین و غیره ظاهر می شود) و حاد (آنژین ناپایدار، انفارکتوس میوکارد). توانبخشی بیماران مبتلا به بیماری عروق کرونر قلب می تواند به طور قابل توجهی وضعیت آنها را بهبود بخشد و مکمل درمان دارویی منظم باشد.

اهداف توانبخشی بیماران مبتلا به بیماری عروق کرونر قلب

در دوره های پس از تشدید، اهداف توانبخشی عبارتند از:

• کاهش خطر عوارض؛
• نظارت بر سطوح نرمال پارامترهای خون آزمایشگاهی؛
• عادی سازی فشار خون؛
• کاهش علائم

بهبودی برای اشکال مزمن و حاد بیماری عروق کرونر قلب شامل موارد زیر است:

• بهبود توانایی های فیزیکی بیمار؛
• آموزش اصول سبک زندگی مناسب برای رفاه رضایت بخش بدون مراقبت پزشکی مداوم.
• کند کردن توسعه آسیب شناسی؛
• کمک روانشناختی برای سازگاری بیمار با وجود بیماری؛
• درمان برای از بین بردن آسیب شناسی های همزمان.

برنامه سلامت توسط پزشک معالج تنظیم می شود. بسته به نشانه ها، ممکن است شامل موارد زیر باشد: روش های فیزیوتراپی، مصرف داروها، فعالیت بدنی متوسط ​​به عنوان بخشی از ورزش درمانی. علاوه بر این، در صورت لزوم، به بیمار در ترک عادت های بد و مبارزه با اضافه وزن کمک می شود.

پزشکان ماهر یک طرح توانبخشی ایجاد می کنند که به کاهش علائم و بهبود پیش آگهی بهبودی و توانایی های فیزیکی کمک می کند. این برنامه با در نظر گرفتن بیماری خاص، شکل آن، مرحله توسعه، علائم موجود، وضعیت عمومی و سن بیمار، اختلالات همراه و همچنین سایر پارامترهای مهم توسعه یافته است. مراقبت شبانه روزی حرفه ای، وعده های غذایی متعادل 5 بار در روز و اوقات فراغت فوق درمانی به بیماران ارائه می شود.

از اهمیت ویژه ای برای توانبخشی موثر، معاینه اولیه توسط تیمی از متخصصان چند رشته ای و نظارت مداوم بر علائم حیاتی در طول فرآیند بهبودی است. مرکز رفاه به عنوان کار خود یک رویکرد بین رشته ای را اتخاذ می کند که جنبه های پزشکی، اجتماعی و روانشناختی درمان را ترکیب می کند. بیماران از متخصصان مختلف متخصص از جمله روان درمانگر و روانپزشک مشاوره دریافت می کنند و برای دستیابی به کیفیت بالای زندگی از آنها حمایت می شود.

مرکز توانبخشی Blagopoluchie به بیماران مبتلا به هر نوع بیماری عروق کرونر کمک می کند. ما ساکنان مسکو و منطقه و همچنین سایر مناطق روسیه را می پذیریم.

به من زنگ بزن

ما فقط توانبخشی نمی کنیم، ما کیفیت زندگی را که شما به آن عادت کرده اید بازیابی می کنیم. ما به شما گوش می دهیم، از شما حمایت می کنیم و به شما توصیه می کنیم در شرایط دشوار 12/7 از طریق تلفن چه کاری انجام دهید

توانبخشی قلبی - EURODOCTOR.ru - 2009

توانبخشی برای بیماری عروق کرونر با هدف بازگرداندن وضعیت سیستم قلبی عروقی، تقویت وضعیت عمومی بدن و آماده سازی بدن برای فعالیت بدنی قبلی انجام می شود.

اولین دوره توانبخشی برای IHD سازگاری است. بیمار باید به شرایط آب و هوایی جدید عادت کند، حتی اگر شرایط قبلی بدتر باشد. سازگاری بیمار با شرایط آب و هوایی جدید ممکن است حدود چند روز طول بکشد. در این دوره، یک معاینه پزشکی اولیه از بیمار انجام می شود: پزشکان وضعیت سلامتی بیمار، آمادگی او برای فعالیت بدنی (بالا رفتن از پله ها، ژیمناستیک، پیاده روی درمانی) را ارزیابی می کنند. به تدریج فعالیت بدنی بیمار تحت نظر پزشک افزایش می یابد. این در سلف سرویس، بازدید از اتاق غذاخوری و پیاده روی در اطراف آسایشگاه آشکار می شود.

مرحله بعدی توانبخشی مرحله اصلی است. دو تا سه هفته شیر می دهد. در این دوره فعالیت بدنی، مدت و سرعت راه رفتن درمانی افزایش می یابد.

در مرحله سوم و آخر توانبخشی، معاینه نهایی بیمار انجام می شود. در این زمان، تحمل تمرینات درمانی، دوز راه رفتن و بالا رفتن از پله ها ارزیابی می شود.

بنابراین، همانطور که قبلاً فهمیدید، نکته اصلی در توانبخشی قلبی، فعالیت بدنی دوز است. این به این دلیل است که این فعالیت بدنی است که عضله قلب را "تمرین" می کند و آن را برای استرس آینده در طول فعالیت روزانه، کار و غیره آماده می کند.

علاوه بر این، اکنون به طور قابل اعتماد ثابت شده است که فعالیت بدنی خطر ابتلا به بیماری های قلبی عروقی را کاهش می دهد. چنین تمرینات درمانی می تواند به عنوان یک پیشگیری برای ایجاد حملات قلبی و سکته مغزی و همچنین برای درمان توانبخشی عمل کند.

ترنکور –یکی دیگر از ابزار عالی توانبخشی برای بیماری های قلبی، از جمله. و IHD. مسیر یک صعود پیاده روی است که بر حسب مسافت، زمان و زاویه شیب اندازه گیری می شود. به زبان ساده، مسیر سلامتی روشی برای درمان با پیاده روی دوز در مسیرهای سازماندهی شده خاص است. مسیر مسیر نیاز به تجهیزات یا ابزار خاصی ندارد. اسلاید خوبی خواهد بود. علاوه بر این، بالا رفتن از پله ها نیز یک مسیر است. مسیر سلامتی وسیله ای موثر برای تمرین قلب مبتلا به بیماری عروق کرونر است. علاوه بر این، زیاده روی در مسیر سلامتی غیرممکن است، زیرا بار قبلاً محاسبه و دوز شده است.

با این حال، شبیه سازهای مدرن به شما امکان می دهند یک مسیر سلامتی را بدون سرسره و پله انجام دهید. به جای بالا رفتن از کوه می توان از یک مسیر مکانیکی خاص با تغییر زاویه شیب استفاده کرد و راه رفتن روی پله ها را با دستگاه پله جایگزین کرد. چنین شبیه سازهایی به شما امکان می دهد بار را با دقت بیشتری تنظیم کنید ، کنترل فوری ، بازخورد ارائه دهید و از همه مهمتر به تغییرات آب و هوا وابسته نباشید.

مهم است که به یاد داشته باشید که مسیر سلامتی یک بار دوز است. و شما نباید سعی کنید اولین کسی باشید که از یک کوه شیب دار بالا می رود یا از پله ها سریعتر بالا می رود. مسیر سلامتی یک ورزش نیست، بلکه فیزیوتراپی است!

برخی ممکن است تعجب کنند که چگونه می توان استرس بر قلب و بیماری عروق کرونر را با هم ترکیب کرد؟ از این گذشته ، به نظر می رسد که باید از هر طریق ممکن از عضله قلب محافظت کنید. با این حال، اینطور نیست و به سختی می توان فواید ورزش را در طول توانبخشی پس از بیماری عروق کرونر بیش از حد برآورد کرد.

اول، فعالیت بدنی به کاهش وزن و افزایش قدرت و تون عضلانی کمک می کند. در طول فعالیت بدنی، خون رسانی به تمام اندام ها و بافت های بدن بهبود می یابد و اکسیژن رسانی به تمام سلول های بدن عادی می شود.

علاوه بر این، خود قلب کمی تمرین می کند و عادت می کند که زیر بار کمی بالاتر کار کند، اما بدون اینکه به نقطه خستگی برسد. بنابراین، قلب "یاد می گیرد" که تحت همان بار کار کند که در شرایط عادی، در محل کار، خانه و غیره کار می کند.

همچنین شایان ذکر است که فعالیت بدنی به کاهش استرس عاطفی و مبارزه با افسردگی و استرس کمک می کند. پس از تمرینات درمانی، به عنوان یک قاعده، اضطراب و بیقراری از بین می رود. و با ورزش های منظم، بی خوابی و تحریک پذیری از بین می رود. و همانطور که می دانید، مؤلفه احساسی در IHD یک عامل به همان اندازه مهم است. از این گذشته ، به گفته کارشناسان ، یکی از دلایل ایجاد بیماری های سیستم قلبی عروقی اضافه بار عصبی-عاطفی است. و تمرینات درمانی به مقابله با آنها کمک می کند.

نکته مهم در تمرینات درمانی این است که نه تنها عضله قلب، بلکه رگ های خونی قلب (شریان های کرونری) نیز تمرین می شود. در عین حال، دیواره رگ های خونی قوی تر می شود و توانایی آن برای سازگاری با تغییرات فشار بهبود می یابد.

بسته به وضعیت بدن، علاوه بر ورزش های درمانی و پیاده روی، می توان از انواع دیگر فعالیت های بدنی مانند دویدن، پیاده روی شدید، دوچرخه سواری یا ورزش روی دوچرخه ورزشی، شنا، رقص، اسکیت یا اسکی استفاده کرد. اما انواع ورزش هایی مانند تنیس، والیبال، بسکتبال، تمرین بر روی دستگاه های ورزشی برای درمان و پیشگیری از بیماری های قلبی عروقی مناسب نیستند، برعکس، آنها منع مصرف دارند، زیرا بارهای ساکن طولانی مدت باعث افزایش فشار خون و درد قلب می شوند.

علاوه بر تمرینات درمانی که بدون شک روش پیشرو در توانبخشی بیماران مبتلا به بیماری عروق کرونر است، از داروهای گیاهی و رایحه درمانی نیز برای بازیابی بیماران پس از این بیماری استفاده می شود. عطاری ها برای هر بیمار عرقیات گیاهی دارویی را انتخاب می کنند. گیاهان زیر تأثیر مفیدی بر سیستم قلبی عروقی دارند: گون پرزدار، خردل سرپتا، زنبق دره، هویج، نعناع فلفلی، ویبرونوم، هل.

علاوه بر این، امروزه چنین روش درمانی جالبی مانند رایحه درمانیرایحه درمانی روشی برای پیشگیری و درمان بیماری ها با استفاده از رایحه های مختلف است. این تأثیر مثبت بوها بر انسان از زمان های قدیم شناخته شده است. مشخص است که حتی یک پزشک از روم باستان، چین، مصر یا یونان نمی تواند بدون روغن های معطر دارویی کار کند. برای مدتی استفاده از روغن های دارویی در عمل پزشکی به طور غیرقابل قبولی فراموش شد. با این حال، پزشکی مدرن بار دیگر به تجربه انباشته شده در طول هزاران سال در استفاده از عطرها در درمان بیماری ها باز می گردد. برای بازگرداندن عملکرد طبیعی سیستم قلبی عروقی، از روغن لیمو، روغن بادرنجبویه، روغن مریم گلی، روغن اسطوخودوس و روغن رزماری استفاده می شود. آسایشگاه دارای اتاق های مجهز مخصوص رایحه درمانی است.

در صورت نیاز کار با روانشناس انجام می شود. اگر از افسردگی رنج می برید یا دچار استرس شده اید، بدون شک توانبخشی روانی همراه با فیزیوتراپی مهم است. به یاد داشته باشید که استرس می تواند روند بیماری را تشدید کند و منجر به تشدید آن شود. به همین دلیل است که توانبخشی روانی مناسب بسیار مهم است.

رژیم غذایی- یکی دیگر از جنبه های مهم توانبخشی. رژیم غذایی مناسب برای پیشگیری از تصلب شرایین، عامل اصلی بیماری عروق کرونر، مهم است. یک متخصص تغذیه با در نظر گرفتن ترجیحات ذائقه شما، رژیم غذایی مخصوصاً برای شما ایجاد می کند. البته باید غذاهای خاصی را کنار بگذارید. نمک و چربی کمتر و سبزیجات و میوه های بیشتری بخورید. این مهم است، زیرا اگر کلسترول اضافی وارد بدن شود، فیزیوتراپی بی‌اثر خواهد بود.