فتق هیاتال ثابت نشده کشویی. KS چگونه آشکار می شود؟ علل فتق محوری
فتق کشویی وقفهدیافراگم شامل فرآیند حرکت معده از طریق کانال متسع مری به داخل ناحیه است. قفسه سینه. طبق آمار، حدود 4.9 درصد از افراد از این نوع بیماری رنج می برند. به عنوان یک قاعده، نیمی از بیماران فتق کشوییمری کاملاً بدون توجه پیش می رود ، یعنی بدون علامت. محل ضایعه نقش بسیار زیادی دارد. ممکن است در طول معاینه خارجی کاملاً غیر قابل توجه باشد، زیرا پیشرفت آن در اعماق بدن رخ می دهد. پزشکان می گویند که بیماری مانند فتق لغزشی اغلب در زنان تشخیص داده می شود. مردان بسیار کمتر از این بیماری رنج می برند. در مورد این بیماری در کودکان می توان گفت که مادرزادی است.
انواع بیماری
یکی از رایج ترین تغییرات این بیماری که اغلب انسان را درگیر می کند، فتق هیاتال محوری است. فتق هیاتال کشویی (محوری) به نوبه خود به انواع زیر تقسیم می شود:
- فتق کل معده؛
- قلبی؛
- کل فرعی
- قلبی-فوندال
در پزشکی مرسوم است که انواع دیگر فتق ها را که مشابه یکدیگر هستند تشخیص دهند. آنها معمولاً تعیین می شوند اصطلاح عمومی"فتق پارازوفاژیال". به نوبه خود به انواع زیر تقسیم می شود:
با توجه به اینکه محل اصلی تشکیل فتق هیاتال معده است، در پزشکی مرسوم است که طبقه بندی بیماری های مشابهاز نظر حجم قطعاتی که از طریق کانال مری به داخل حفره قفسه سینه نفوذ کرده است. از این بدن، یعنی:
- در صورت ایجاد فتق کشویی که در مرحله اول رخ می دهد، معده بالا می رود و بیشتر مستقیماً به دیافراگم می چسبد. نفوذ در ناحیه قفسه سینه رخ می دهد ناحیه شکممری؛
- در مرحله دوم بیماری، موقعیت معده به طور مستقیم در دهانه دیافراگم ثابت می شود. قسمت شکمیمری به نوبه خود به داخل حفره قفسه سینه حرکت می کند.
- در زمان تشخیص بیماری، که اغلب در مرحله سوم دوره آن رخ می دهد، تقریباً کل حجم معده و همچنین قسمت پایینی مری در بالای دیافراگم قرار دارد.
علائم و علل فتق هیاتال
واضح است که یک سوال کاملا طبیعی این است که دقیقا چه چیزی باعث فتق هیاتال می شود و همچنین علائم و درمان آن چیست؟ دلیل اصلی فرآیند دستگاه اتصال مری و معده است. بر اساس آمار، می توان نتیجه گرفت که این بیماری اغلب در آن دسته از افراد رخ می دهد که عملاً به هیچ نوع ورزشی نمی پردازند و در عین حال منجر می شوند. سبک زندگی بی تحرکزندگی علاوه بر این، افرادی که بد غذا می خورند و هیکل بسیار لاغری دارند در گروه خطر قرار می گیرند.
دلایل زیر نیز قابل شناسایی است:
- نفخ منظم؛
- بارداری با عوارض؛
- استفراغ مکرر؛
- سرفه شدید;
- نئوپلاسم در حفره شکم.
تظاهر این بیماری علائمی دارد که بسیار شبیه به علائم مشخصه ضایعات گوارشی است. به عنوان یک قاعده، این علائم در اختلال در معده منعکس می شود. اغلب بدتر شدن قابل توجهی در عملکرد اسفنکتر واقع در قسمت تحتانی مری وجود دارد. در نتیجه محتویات معده مستقیماً به تنه لوله که وظیفه حمل غذا را بر عهده دارد مکیده می شود. به تدریج شیره معده در مری جمع می شود که ماهیتی کاملاً تهاجمی دارند. در آینده، این منجر به شروع روند التهابی می شود.
به عنوان یک قاعده، این روند التهابی به محض خوردن غذا شروع می شود، یعنی دچار سوزش سر دل می شود. احساسات دردناکاگر بیمار دراز بکشد یا انجام دهد، ممکن است به میزان قابل توجهی افزایش یابد کار فیزیکیبا بارهای برخی از بیماران ادعا می کنند که توده ای در گلو دارند. پس از خوردن غذا، انواع مختلفی از درد ممکن است رخ دهد. ممکن است در منطقه رخ دهد فک پایین، سینه، تیغه های شانه، و همچنین در ستون فقرات گردنی. اغلب بیماران با شکایت از درد در ناحیه قلب به بیمارستان مراجعه می کنند، زیرا بسیار شبیه به آنژین صدری است. برای تعیین دقیق ترین علت این وضعیت، متخصصان معمولاً تشخیص افتراقی را تجویز می کنند.
فتق خطرناک است زیرا می تواند منجر به پیامدهای منفیبه شکل رفلاکس - ازوفاژیت، و همچنین سایر عوارض جدی.
اگر بیماری برای مدت طولانی ادامه داشته باشد، یعنی در حالت نسبتاً پیشرفته باشد، ممکن است موارد زیر نیز رخ دهد. علامت ناخوشایندمثل خونریزی از عروق خونیکه در مری قرار دارند. همیشه نمی توان این پدیده را تعیین کرد، زیرا پنهان است.
اغلب علامت اصلی فتق کشویی، کم خونی پیشرونده است. این خونریزی ها به نوبه خود می توانند به انواع زیر تقسیم شوند:
- تند؛
- مزمن؛
- خفه کردن فتق در دهانه دیافراگم؛
- پیچیده
در نتیجه از این بیماریزخمی ایجاد می شود که در پزشکی به آن می گویند زخم معده" در حفره لوله ای که غذا از طریق آن وارد معده می شود، ایجاد می شود. اگر ارائه نمی کنید درمان به موقع، این به نوبه خود می تواند منجر به باریک شدن مری شود. علائم تنگی سیکاتریسیال رخ می دهد.
روش های اساسی برای تشخیص بیماری
به منظور تعیین مرحله بیماری از روش های زیرتشخیص:
- تعیین شکایات اصلی بیمار؛
- جامع معاینه اشعه ایکسمری و همچنین معده بیمار؛
- ازوفاگوگاسترودئودنوسکوپی؛
- توموگرافی کامپیوتری
بالاترین درجه اثربخشی در تعیین وسعت بیماری، تجهیزات اشعه ایکس است. با استفاده از معاینه سونوگرافیمی توان ضایعه اصلی را تعیین کرد، اما درجه دقت آن بسیار کم است.
درمان فتق لغزشی
در ابتدا سعی می کنند این بیماری را بیشتر درمان کنند روش محافظه کارانه. هدف اصلی آن تسکین علائم زمینه ای مانند سوزش سر دل و درد است. اغلب برای کاهش اسیدیته از داروها استفاده می شود. به بیمار توصیه می شود که رعایت کند رژیم غذایی خاصیعنی تا حد امکان غذاهای زیر را در رژیم غذایی حذف یا محدود کنید:
- تند؛
- سرخ شده؛
- چربی؛
- فعال سازی تولید شیره معده;
- نوشیدنی های الکلی؛
- نوشیدنی هایی با محتوای کافئین بالا؛
- شکلات
بیمار باید در وضعیتی بخوابد که قسمت بالاییبدن کمی بلند شده بود. بلند کردن اجسام سنگین بسیار نامطلوب است.
لازم به ذکر است که حتی موثرترین درمان محافظه کارانهو پیروی دقیق از رژیم غذایی نمی تواند علت اصلی بیماری را از بین ببرد، فقط می تواند کمی کاهش یابد. وضعیت عمومیصبور باشید، اما این معمولا مدت زیادی طول نمی کشد. برای درمان کامل فتق هیاتال، شما نیاز دارید روش های اصلی، یعنی عمل جراحی.
زمینه های عملیات عبارتند از:
- توسعه کم خونی؛
- جریان خون قوی؛
- تشکیل زخم؛
- فرسایش مری؛
- ازوفاژیت؛
- عدم نتایج مثبت درمان محافظه کارانه؛
- افزایش اندازه فتق و همچنین تثبیت آن در "دروازه"؛
- خطر بالای آسیب؛
- دیسپلازی مخاط مری.
فتق هیاتال لغزنده (SHH) مجموعه ای از اندام های شکمی است که از فیبرهای عضلانی دیافراگم عبور کرده و به مدیاستن نفوذ می کند، در حالی که در پویایی ثابت است. به دلیل اصطکاک منظم، فیبرهای عضله اصلی تنفسی حتی بیشتر از هم جدا می شوند و ایجاد می کنند شرایط مساعدبرای پیشرفت و بزرگ شدن بیشتر کیسه فتق. تشخیص به موقع و شروع به موقع درمان می تواند فرد را از جراحی نجات دهد.
نمایش همه
شرح بیماری
دیافراگم اصلی ترین چیز است عضله تنفسیشخص با توجه به موقعیت آناتومیکی آن، یکی دیگر از وظایف عضله تعیین حدود مدیاستن است که در آن بخش حیاتی اندام های مهم- ریه ها و قلب، - از اندام های شکمی. در صفحه دیافراگم روزنه هایی وجود دارد که اندام های داخلی از آن عبور می کنند. یکی از آنها مری است که مجاری تنفسی از آن عبور می کند.
تشکیل فتق به دلیل گشاد شدن حلقه دهانه مری اتفاق می افتد. در نتیجه معده و گاهی قسمت هایی از روده وارد حفره مدیاستن می شود. اگر محتویات کیسه فتق بتواند به داخل برگردد، فتق لغزنده می شود حفره شکمی.
دلایل انبساط دهانه دیافراگم ممکن است به شرح زیر باشد:
- دیسپلازی بافت همبند.کاهش استحکام و کشش بافتی که بخشی از حلقه فیبری خود سوراخ است و همچنین دستگاه لیگامانیمری (رباط Morozov-Savvin که باید مری را به عضله دیافراگم ثابت کند).
- بی تحرک oروش زندگیمنجر به کاهش بار روی دیافراگم و تضعیف تن فیبرهای عضلانی می شود که باعث از هم گسیختگی فیبر و گسترش حلقه باز شدن مری می شود.
- بیماری های مزمن ریه.حجم شکل تغییر می کند بافت ریهکه منجر به پایین آمدن اجباری عضله دیافراگمی، شل شدن آن و انبساط حلقه می شود که به روزنه فتق تبدیل می شود.
- افزایش فشار داخل شکمی.ممکن است نتیجه آسیب شناسی روده، نفخ، تشکل های حجمیحفره شکمی سرفه، چاقی و پرخوری، بارداری و بلند کردن اجسام سنگین می تواند باعث افزایش فشار خون شود.
- انقباض هیتالی مری.این در نتیجه انقباضات اسپاستیک رخ می دهد که از نظر بالینی با سکسکه و علائم رفلاکس ازوفاژیت ظاهر می شود. کاردیا به سمت مدیاستن کشیده می شود، دهانه مری به تدریج باز می شود و فتق ایجاد می شود.
انواع فتق هیاتال کشویی
علامت اصلی فتق های کشویی احتمال بازگشت محتویات کیسه فتق به حفره شکمی است. این اغلب زمانی اتفاق می‌افتد که وضعیت بدن بیمار تحت تأثیر گرانش تغییر می‌کند. با این حال، زمانی که بلند مدتبیماری ها، ایجاد چسبندگی در مدیاستن و تثبیت کیسه فتق امکان پذیر است.
پیش آگهی بستگی به مرحله فتق دیافراگم دارد:
نشانه ها HMS درجه 1 HMS درجه 2 HMS درجه 3 محل قرارگیری اندام ها نسبت به دیافراگم کاردیای معده از پایین به سمت دیافراگم بالا می رود، موقعیت قسمت شکمی مری بیش از 4 سانتی متر زیر عضله دیافراگم نیست. قسمت شکمی مری به داخل نفوذ می کند حفره قفسه سینه، کاردیای معده وارد مدیاستن می شود آنتروم معده، فوندوس و گاهی کل اندام به داخل حفره قفسه سینه گسترش می یابد. در موارد شدید، "لغزش" به داخل جناغ ممکن است پاتوژنز انقباض عملکردی مری به دلیل افزایش فشار داخل شکمی یا دیسکینزی کوتاه شدن مری به دلیل بروز تغییرات سیکاتریسیال در مخاط ناشی از ریفلاکس ازوفاژیت انبساط بحرانی دهانه مری دیافراگمی در نتیجه حرکت مداوم محتویات فتق پیش بینی شروع به موقع درمان علائم را از بین می برد و تون عضله دیافراگم را عادی می کند شکستگی کیسه فتق ممکن است، که نیاز به کمک جراحی اورژانسی دارد. اغلب از سندرم حاد کرونری تقلید می کند اصلاح جراحی و تثبیت حلقه هیتال مورد نیاز است. علائم قلبی و نارسایی تنفسی فتق دیافراگمی درجه 2-3 به دلیل خفه شدن خطرناک است، زیرا همراه با اندام های شکمی، شبکه های عروقی و عصبی از سوراخ عبور می کنند که آسیب به آن می تواند منجر به تغییرات عمده. مورد نیاز تشخیص به موقعو درمان صحیح پاتولوژی برای جلوگیری از عوارض.
تظاهرات بالینی
اغلب، فتق هیاتال کشویی با علائم بیماری ریفلاکس همراه است. آسیب شناسی می تواند بسیاری از آسیب شناسی های جسمی را تقلید کند:
- سندرم حاد کرونری؛
- گاستروپاتی؛
- سندرم انسدادی.
علائم اصلی آسیب شناسی عبارتند از:
- درد- می پوشد شخصیت سوزان، گاهی اوقات با اسپاسم پریستالتیک (در حین انقباض مری) همراه است. به دلیل نزدیکی آن به عضله قلب، بیمار اغلب به داخل عضله قلب ختم می شود بخش قلب و عروقبا سوء ظن بیماری ایسکمیکقلب ها درد با غذا خوردن ایجاد می شود و هنگام نشستن یا دراز کشیدن تشدید می شود. هنگام رفتن به موقعیت عمودیبا یک فتق ثابت نشده فروکش می کنند.
- سنگینی در منطقه اپی گاستر - 20-30 دقیقه بعد از غذا ظاهر می شود.
- سوزش سردل- نتیجه رفلاکس (جریان برگشتی غذا از معده به مری) است. اگر بیمار بعد از غذا خوردن دراز بکشد در شب یا در روز رخ می دهد.
- آروغ زدن- اغلب با هوا، در موارد استثنایی - با غذای خورده شده در هنگام پرخوری. ناشی از نارسایی اسفنکتر قلب معده است. 20-30 دقیقه بعد از خوردن غذا رخ می دهد. سنگینی در ناحیه اپی گاستر کاهش می یابد، اما اسپاسم سوزشی در حفره قفسه سینه ظاهر می شود.
- سکسکه- اسپاسم مری، باعث افزایش محتویات فتق می شود، زیرا انقباض فیبرهای عضلانی اندام های حفره شکمی را به سمت مدیاستن می کشد.
- دیسفاژی- خود را به صورت حالت تهوع نشان می دهد استفراغ احتمالی، سوزش زبان به دلیل برگشت محتویات مری به داخل حفره دهان.
این بیماری اغلب با اختلالات دیگری همراه است دستگاه گوارش. معده بیشترین آسیب را می بیند. موج پریستالتیک مختل می شود، زیرا شبکه های عصبی از روزنه فتق در دهانه مری عبور می کنند.
این بیماری ممکن است با اختلالات جسمی عمومی همراه باشد. علائم نارسایی تنفسی با فتق های ثابت درجه 2-3 ظاهر می شود، زمانی که به دلیل هجوم کیسه فتق به قفسه سینه، حجم ریه ها کاهش می یابد. این منجر به علائمی می شود که شبیه به سندرم انسدادی است: حملات تنگی نفس، خفگی، سرفه شدید، که کلینیک فتق را بیشتر تشدید می کند (زیرا به افزایش فشار داخل شکمی کمک می کند).
همچنین یکی از عوارض نارسایی قلبی است که می تواند در نتیجه فشرده شدن میوکارد یا در نتیجه درد شدید باشد.
درمان
هدف اصلی درمان محافظه کارانه تسکین علائم است که خطر عوارض را کاهش می دهد. منصوب شد گروه های زیرداروها:
درمان جراحیگروه نام هدف آنتی اسیدها - آلماگل.
- فسفالوژل
یک فیلم روی سطح غشای مخاطی تشکیل دهید، به شما امکان می دهد فرآیندهای بازسازی غشای مخاطی را فعال کنید، اسیدیته را کاهش دهید. پروکینتیک - متوکلوپرامید.
- موتیلیوم
پریستالیس را عادی می کند و می تواند تظاهرات درد اسپاسمودیک را کاهش دهد آلژینات ها - Gaviscon.
- لامینال
یک فیلم تشکیل می شود که غشای مخاطی معده و مری را می پوشاند. این امر خطر ابتلا به مری بارت به دلیل رفلاکس ازوفاژیت را کاهش می دهد، سوزش و درد را کاهش می دهد. مسدود کننده های گیرنده H2 - فاموتیدین.
- رانیتیدین
به شما امکان می دهد اسیدیته شیره معده را کاهش دهید، برای درمان رفلاکس ازوفاژیت، فرسایش، زخم معده و مری موثر است. بازدارنده ها پمپ پروتون - امپرازول.
- پنتوپرازول
ترشح شیره معده و اسیدیته را کاهش می دهد. درد را به میزان قابل توجهی کاهش دهید برای انجام عمل جراحی پلاستیک دهانه مری لازم است شهادت سخت، مانند:
- دوره مقاوم در برابر آسیب شناسی (بیماری به درمان پاسخ نمی دهد، وضعیت بیمار بهبود نمی یابد).
- اضافه شدن عوارض (نارسایی تنفسی و قلبی، تشکیل مری بارت، تظاهرات آنژین صدری، خونریزی)؛
- خفه کردن سوراخ فتق (مداخله جراحی اورژانسی انجام می شود)؛
- بیماری های عود کننده دستگاه گوارش (زخم معدهمعده و دوازدهه، کوله سیستیت، پانکراتیت، هپاتیت و غیره).
ملایم ترین است تکنیک آندوسکوپیاما برای فتق های بزرگ ترمیم باز دیافراگم توصیه می شود.
اقدامات پیشگیرانه
فتق هیاتال کشویی یک آسیب شناسی شایع است، همانطور که بسیاری از افراد دارند تصویر بی تحرکزندگی، جایگزین و محصولات بی کیفیت بخورید. بنابراین، اصلی ترین اقدام برای جلوگیری از پیشرفت بیماری، مدیریت است تصویر سالمزندگی لازم:
- ورزش کنید.تربیت بدنی به شما امکان می دهد تا کرست عضلانی را تقویت کنید.
- درست بخورنشان داده شده است وعده های غذایی کسریدر بخش های کوچک 4-5 بار در روز، آخرین وعده غذایی قبل از خواب - حداکثر 3 ساعت.
- در هوای تازه قدم بزنید.پیاده روی به پیشگیری از ابتلا به بیماری های ریوی کمک می کند.
- سیگار را ترک کنید.این امر پیشگیری از بیماری های ریوی، بیماری ریفلاکس و سوختگی مری ناشی از دود تنباکو را تضمین می کند.
- روی یک سطح سخت با سر بلند بخوابید.این وضعیت می تواند احتمال ابتلا به بیماری ریفلاکس را کاهش دهد.
فتق کشویی (به اختصار SC) دهانه غذای دیافراگم بیماری شایعدر میان بیماران مشکل اصلیبرای پزشکان این است که آن را تشخیص دهند. تشخیص بیماری مراحل اولیهبه درمان بدون جراحی بیمار کمک می کند، مشروط بر اینکه از قوانین خاصی پیروی کند.
علائم
این ناهنجاری ممکن است علائم مشخصی نداشته باشد، زیرا ممکن است مشابه سایر بیماری های دستگاه گوارش باشد.
فتق معمولاً در این صورت تشخیص داده می شود معاینه کامل اندام های داخلی، گاهی اوقات به طور تصادفی کشف می شود . از جمله تظاهرات بالینی مشاهده شده در بیماران:
- درد در نزدیکی معده، احتمالاً قفسه سینه، پس از غذا خوردن و همچنین گرفتن حالت دراز کشیدن افزایش می یابد.
- سوزش سر دل منظم؛
- برگشت محتویات معده؛
- بوی بد دهان؛
- استفراغ (معمولاً در صبح)؛
- ناراحتی در هنگام بلع؛
- افزایش فشار خون؛
- تنفس سنگین
مهم! نتیجه تشخیص دیرهنگام فتق منجر به تشکیل زخم مجرای گوارشی می شود.
KS چگونه آشکار می شود؟
فتق تقسیم می شود:
- ثابت کردن
- ثابت نیست
مورد اول شامل یک معده بیرون زده است، دومی به دلیل افزایش فشار یا تغییر در وضعیت بدن بیمار موقعیت خود را تغییر نمی دهد.
شکل نفوذ دیافراگم معده (GHD) را نشان می دهد.
در تصویر، فتق دیگر به حالت طبیعی خود بر نمی گردد
مکان هافتق ثابت نیست در حال تغییر هستند، به همین دلیل گاهی به آن سرگردان می گویند. مشخصه آن این است که وقتی فرد حالت خود را به حالت افقی تغییر می دهد، معده برمی گردد. این شکل از بیماری نیز نیاز به درمان دارد.
این بیماری با افزایش درد در هنگام تغییر وضعیت بدن یا فعالیت بدنی. ممکن است خونریزی داخلی رخ دهد که با استفراغ یا مدفوع خارج می شود. این بیشتر زمانی اتفاق می افتد که مری آسیب دیده و زخم ایجاد شده باشد.
علل تشکیل فتق
این بیماری در اثر عوامل دیگری به دست می آید یا می تواند مادرزادی باشد که دلایل آن به شرح زیر است.
| به دست آورد | مادرزادی |
| خسارت تنه عصبی شبکه دهانه رحمیا التهاب عضلات دیافراگم را شل می کند. | این بیماری می تواند در دوران بارداری ایجاد شود، زمانی که اندام گوارشیبه آرامی به ناحیه صفاقی فرو می رود. |
| بزرگ شدن دیافراگم می تواند ناشی از: زخم، کوله سیستیت، ورم معده باشد. | مرحله ناقص تشکیل عضلات دیافراگم که در نتیجه باز شدن آن منبسط می شود. |
| موارد زیر ممکن است در شکل گیری این بیماری دخیل باشند: بارداری، یبوست، سیگار کشیدن، استرس، به دلیل بلند کردن اجسام سنگین. | تشکیل دیررس کانال ها، پس از افتادگی معده، منجر به تشکیل کیسه فتق می شود. |
| تغییرات مرتبط با سن |
بیشتر اوقات، این آسیب شناسی بدون جراحی درمان می شود، برای این کار باید برخی از عادات را تغییر دهید و سپس توصیه های پزشکان را دنبال کنید.
- اولین چیزی که حذف می شود وزن است که تبدیل به یک عامل بیماری زا می شود.
- وضعیت نامناسب و فقدان تون در عضلات دیافراگم منجر به تغییر شکل می شود.
- در صورت مشکوک شدن یا تشخیص فتق، اجتناب از اعمال بیش از حد به دلیل بلند کردن اجسام سنگین بسیار مهم است.
- ماندن طولانی مدت در یک موقعیت شیب دار می تواند باعث جابجایی معده شود.
- برای شناسایی فتق، در صورت بروز علائم، باید معاینه دستگاه گوارش انجام شود، در صورت تشخیص، گاستریت، GERD (بیماری ریفلاکس معده به مری) به سرعت درمان شود.
- ژیمناستیک درمانی، تغذیه مناسبخطر پیشرفت بیماری را کاهش دهد.
- اگر قبل از رفتن به رختخواب یک بالش سفت زیر سینه خود قرار دهید و در عین حال اندازه وعده های غذایی خود را کاهش دهید، درد دل درد کاهش می یابد.
- شنا تاثیر مثبتی روی اندام های تنفسیکه به تقویت عضلات دیافراگم و جلوگیری از ایجاد تشکیلات فتق کمک می کند. بنابراین توصیه می شود با در نظر گرفتن یک جلسه 30 دقیقه ای هفته ای 4 بار از استخر بازدید کنید.
زمانی که طبق نظر جراحان نیاز به جراحی است
پزشکان به این نتیجه رسیده اند که مداخله جراحی برای فتق دیافراگم فقط در بیشتر موارد نشان داده شده است. موارد شدیدزمانی که نتایج سایر روش ها ناتوان است. خطر مداخله جراحی با عوارض بعد از عمل تامین می شود:
- واگرایی درز؛
- التهاب؛
- ناراحتی هنگام بلع
- تشکیل عود؛
- جابجایی مش فشرده سازی؛
- ناراحتی در ناحیه قفسه سینه؛
- خونریزی؛
- عفونت؛
- عدم آروغ زدن؛
- آسیب به اندام های مجاور
از بین بیماران، حداقل 5٪ به مراجعه می کنند میز عملدوباره
استفاده از بیهوشی خطراتی نیز دارد که از جمله آنها می توان به موارد زیر اشاره کرد:
- کاهش شدید ضربان قلب، کاهش فشار خون؛
- آسیب به دندان یا تارهای صوتیبه دلیل لوله های مورد استفاده؛
- بدتر شدن باز بودن راه هوایی؛
- آلرژی
در 60 تا 70 درصد موارد، جراحی تجویز نمی شود. جراحان بیماران را برای مراقبت های حمایتی به پزشکان عمومی ارجاع می دهند.
این ویدیو از یک برنامه پرطرفدار به بحث تغذیه و درمان فتق هیاتال می پردازد.
اگر جراحی برای بیمار حیاتی باشد، با وجود هشدارها، 95 درصد موارد نتیجه موفقیت آمیز می دهند.
در چه مواردی جراحی اندیکاسیون دارد؟
فتق دیافراگم اغلب بدون مداخله جراحی از بین می رود و فقط در اشکال شدید ازوفاژیت نشان داده می شود. ضایعه التهابیمخاط مری)، که ارائه نشده است درمان دارویی. در غیر این صورت، نئوپلاسم ها در مری ظاهر می شوند.
دوره بعد از جراحی
پس از انجام این عمل که 2 ساعت طول می کشد، فرد مدتی تحت نظر پزشکان می ماند. در صورت عدم وجود عارضه، بیمار گاهی در عرض یک روز مرخص می شود.
سخنان جدایی از پزشکان در طول دوره نقاهتموارد زیر:
- فعالیت بدنی برای یک فرد منع مصرف دارد.
- رعایت این موارد برای بیمار مهم است قوانین رژیم غذاییتغذیه
افراد تحت عمل، پس از 4 ساعت از عمل، حرکات سبکی را بدون بلند شدن از رختخواب انجام می دهند - غلت می زنند، بلند می شوند، اندام خود را خم می کنند. روز دوم شامل مصرف غذای مایع و به دنبال آن است رژیم سختحداقل 60 روز سپس، رژیم غذایی مجاز است که متنوع باشد، اما رژیم ملایم را نمی توان برای شش ماه نقض کرد. رعایت توصیه ها به بیمار کمک می کند تا زودتر به سلامت خود بازگردد زندگی معمولی، بدون رژیم یا دارو.
مزایا و معایب جراحی نیسن و توپت
عمل های نیسن و توپت از روش های رایج درمان فتق محسوب می شوند. اساس این است که یک کاف در اطراف ایجاد کنید بخش پایینمری با استفاده از فوندوس معده.
مزیت نوع دوم جراحی پلاستیک، تعداد کمتر عوارض در مقایسه با روش نیسن است که پس از آن ممکن است موارد زیر رخ دهد:
- دیسفاژی (اختلال در عملکرد بلع)؛
- سندرم بطن کوچک؛
- معده آبشاری
اعتقاد بر این است که عمل نیسن که کاف آن 360 درجه معده را به دور مری می‌پیچد، برای بیماران مبتلا به عادییا افزایش پریستالسیس مری. مردم در تنبلیا پریستالسیس ضعیف، فوندوپلیکاسیون Toupet نشان داده شده است که اندام را 270 درجه احاطه می کند.
قیمت مداخله جراحیبرای مناطق جداگانهبه عنوان مثال، برخی از کلینیک ها متفاوت هستند منطقه Sverdlovskآنها پیشنهاد می کنند که 40 هزار روبل فوندوپلیکاسیون انجام دهند. عوارض حین عمل اغلب به حرفه ای بودن جراح بستگی دارد. به همین دلیل، لازم است پس از مطالعه تجربه انجام چنین روش هایی، جراح و کلینیک را انتخاب کنید.
فتق هیاتال، با توجه دقیق و دقیق به رژیم، تغذیه و ورزش، نیازی به جراحی ندارد. محدودیت هایی که فتق هیاتال برای فرد اعمال می کند با هدف بهبود رفاه و رهایی از آن است. عادت های بدو از چیزها و محیط های ساده و گاهی کم ارزش شده شادی می بخشد. حداقل مشاهده ویژگی های بدن و مراقبت باعث شادی و راحتی روزمره می شود.
خط پایانی: مقاله به بررسی علل بیماری می پردازد و توصیه هایی برای کمک به درمان آن بدون جراحی ارائه می دهد. نظر جراحان در مورد دلایل انجام عمل جراحی داده می شود. روش های مورد استفاده توسط جراحان بررسی می شود. امیدواریم این اطلاعات برای شما کافی باشد تا از مداخله جراحی اجتناب کنید، یا در شرایط سخت، ملایم ترین گزینه را انتخاب کنید.
فتق هیاتال کشویی با حرکت آزاد اندام های شکمی به داخل قفسه سینه و پشت مشخص می شود. این پدیده به دلیل ضعف رباط دیافراگمی رخ می دهد که با وجود یک فرآیند التهابی مری یا ناهنجاری های مادرزادی آن تشدید می شود.
به عبارت دیگر، آسیب شناسی به عنوان فتق هیاتال، قلبی یا محوری تعریف می شود و تصویر بالینی آن تا حد زیادی به شدت بستگی دارد. فرآیند پاتولوژیک.
علامت اصلی فتق کشویی، سوء هاضمه است. بیمار دچار سوزش معده مکرر، آروغ زدن محتویات ترش و سکسکه می شود. این شرایط نشان دهنده آسیب به غشای مخاطی لوله مری به دلیل رفلکس محتویات اسیدی از معده است.
پس فتق کشویی چیست؟ این حرکت پاتولوژیک اندام های شکمی از طریق دهانه مری به داخل قفسه سینه است. این وضعیت خطرناک نیست و عملاً هیچ تأثیری بر کیفیت زندگی ندارد، فقط در صورتی که بیمار خطر احتمالی را به اندازه کافی ارزیابی کند و اقداماتی را برای جلوگیری از عوارض انجام دهد.
مشخصات کلی فتق هیاتال لغزنده
فتق هیاتال کشویی عمدتاً بدون علامت است که تشخیص را پیچیده می کند. 75 درصد بیماران به این دلیل هیچ علامتی ندارند و هیچ درمانی ندارند برای مدت طولانیانجام نمی شود. نادیده گرفتن مشکل منجر به این واقعیت می شود که فتق پیشرفت می کند و بیشتر و بیشتر معده از طریق دیافراگم نفوذ می کند.
علت اصلی این بیماری ضعف عضلانی است.
اما یک عامل به تنهایی برای بروز بیماری کافی نیست. ترکیبی از آسیب شناسی دستگاه عضلانی-رباطی با افزایش فشار داخل شکمی در حال حاضر از احتمال بیشتری داردمنجر به فتق هیاتال خواهد شد.
اختلال عملکرد اندام لغزیده بلافاصله رخ نمی دهد. عواقب آسیب شناسی با توسعه بیماری ایجاد می شود. فتق هیاتال کشویی بدون عارضه درجه یک و دوم فقط نیاز دارد تغذیه رژیمیو پذیرایی داروها. در مرحله سوم از قبل انتخاب شده است درمان خاص. فتق هیاتال محوری درجه چهارم نیاز خواهد داشت درمان جراحیبرای بازیابی آناتومی اندام های شکمی.
اتیولوژی بیماری
علل فتق هیاتال:
- ناهنجاری های مادرزادی. این مربوط به دوره ای است که معده به داخل حفره شکم فرود می آید. این روند ممکن است مختل شود که باعث ظهور فتق دیافراگمی مادرزادی می شود. این بیماری نیاز دارد عمل جراحیدر اسرع وقت، در غیر این صورت خطر وجود دارد نتیجه کشندهدر عرض چند روز پس از تولد فتق هیاتال در نوزادان را می توان در روز اول برداشت، اما انجام این عمل در دوران بارداری حتی موثرتر خواهد بود، پس اگر فقط کودک تحت توانبخشی طبیعی در یک مرکز تخصصی قرار گیرد، پیش آگهی مطلوب تر است.
- توسعه نیافتگی عضلات دیافراگم. این پدیده با پیری فیزیولوژیکی بدن همراه است، بنابراین اجتناب از این عامل تقریبا غیرممکن است. فقط با پیگیری می توان از این پدیده جلوگیری کرد پیشگیری عمومیآسیب شناسی دستگاه عضلانی-رباطی، که شامل فیزیوتراپی، تغذیه رژیمی، حذف عادات بد.
- افزایش فشار داخل شکمی. این عامل با یبوست مکرر، نفخ، پرخوری، اضافه وزن، دوره بارداری. اگر به سرعت آسیب شناسی های دستگاه گوارش را درمان کنید، با وزن اضافی کنار بیایید و از کمربند حمایتی ویژه در دوران بارداری استفاده کنید، می توان از این امر جلوگیری کرد.
تظاهرات بالینی آسیب شناسی به مرحله تشکیل فتق دیافراگم بستگی دارد. با درجه 1، جابجایی جزئی قسمت شکمی مری از طریق دهانه بزرگ شده دیافراگم وجود دارد، در حالی که معده در جای خود باقی می ماند. در مرحله 2 فرآیند پاتولوژیک، اختلاط کاردیای معده رخ می دهد که در سطح دیافراگم قرار دارد. در مرحله سوم، بدن معده در بالای دیافراگم قرار دارد.
روشن آخرین مرحلههنگامی که فتق در ناحیه قفسه سینه ایجاد می شود، بیشتر معده یا کل اندام قرار دارد. در این مورد، نه تنها درمان بیماری ضروری است روش های محافظه کارانه، بلکه مداخله جراحی است.
بدون جراحی دوره شدیدآسیب شناسی فشرده سازی معده را با مرگ بعدی آن تهدید می کند.
فتق هیاتال چگونه خود را نشان می دهد؟
اساسی تظاهرات بالینیفتق هیاتال کشویی:
- پدیده های سوء هاضمه.این سوزش سر دل، سکسکه، آروغ زدن است. علائم به خصوص بعد از غذا خوردن و زمانی که بیمار مصرف می کند افزایش می یابد موقعیت افقیبعد از پر شدن معده چنین تظاهراتی می تواند بدون رخ دهد دلیل ظاهریمثلاً در شب و صبح.
- دیسفاژی یا مشکل در بلع.چنین پدیده ای با فتق هیاتال بیشتر روانی خواهد بود، زیرا در هنگام بلع غذا، بیمار ممکن است ناراحتی و درد همراه با التهاب مری را احساس کند که ترس از عود را ایجاد می کند. درد و ناراحتی. در نتیجه، مصرف غذا با کمبود همراه می شود رفلکس بلع. بیمار به خوردن غذاهای منحصرا مایع و نیمه مایع روی می آورد. این به نوبه خود منجر به کاهش وزن می شود. در این راستا، برای بیمار یک رژیم درمانی تجویز می شود.
- آسیب شناسی های مکرر سیستم تنفسی . برونشیت، پنومونی آسپیراسیوندر نتیجه سقوط ظاهر می شود دستگاه تنفسیذرات غذای بد جویده شده تهدید کننده است التهاب چرکیریه و مزمن بیماری های تنفسی، که فقط وضعیت را بدتر می کند بیماری جدیبیمار
- مقررات. این پدیده با برگشت محتویات معده به داخل حفره دهان همراه است. قرار گرفتن طولانی مدت در معرض اسید معده منجر به بیماری های دندان. بیمار مبتلا به فتق هیاتال صورت می گیرد حساسیت مفرطمینای دندان، پاپیلیت، استوماتیت های مختلف و التهاب لثه. درمان مشکل محلیدر حفره دهان منجر به نتایج مثبتو تا زمانی که مشکل اصلی برطرف نشود، آسیب شناسی دندان فقط پیشرفت می کند و ممکن است تحریک مداوم غشای مخاطی پایان یابد. شرایط پیش سرطانیو حتی انکولوژی
تشخیص فتق هیاتال با معاینه آندوسکوپی انجام می شود.
علاوه بر این، بیمار تجویز می شود تست های آزمایشگاهیبرای شناسایی یا حذف فرآیند التهابی. ازوفاگوگاسترودئودنوسکوپی، یعنی بررسی وضعیت مخاط معده نیز نشان داده شده است. قرار دادن پروب خوشایندترین روش برای بیمار نخواهد بود، اما تنها از این طریق بسیاری می توانند مشکلات مرتبط، که باید به طور موازی با آن برخورد شود.
اصول درمان
در مورد فتق هیاتال، رعایت رژیم غذایی بسیار مهم خواهد بود، که باید بخشی از درمان نه تنها در دوره حاد، بلکه برای جلوگیری از عوارض و عود در طول زندگی. اقدامات اضافیکلاس ها خواهد بود تمرینات درمانی، شنا کردن، مصرف داروها.
بیمار باید تحت درمان با متخصص گوارش قرار گیرد تا از همراهی مکرر فتق مانند رفلاکس ازوفاژیت جلوگیری کند.
دومی با انتشار محتویات معده به مری، که منجر به فرآیندهای التهابیو اضافه شدن مجموعه ای از تخلفات. یک مجموعه علامتی اضافی با ازوفاژیت نیاز به درمان جداگانه دارد.
برای از بین بردن رفلاکس بدون جراحی، از داروهای زیر استفاده می شود:
- آنتی اسیدها. برای کاهش نشان داده شده است تاثیر منفیمحتویات اسیدی روی دیواره های مری.
- پوشاندن. برای از بین بردن تحریک غشای مخاطی معده و مری استفاده می شود.
- داروهای ضد اسپاسمهنگام سر خوردن توسط پزشک تجویز می شود فتق دیافراگمهمراه با زخم معده و اثنی عشر.
- De-Nol.برای التهاب و بیماری زخم معدهغشای مخاطی معده و لوله مری.
- موتیلیوم. برای بهبود فرآیندهای هضم تجویز می شود.
- مهارکننده های پمپ پروتون. مهار سنتز اسید هیدروکلریک، در نتیجه اثر تحریک کننده آن بر روی دیواره های مری و معده کاهش می یابد.
درمان جراحی فتق هیاتال کشویی در مواردی که اندام ها در ناحیه دیافراگم گیر کرده اند توسط پزشک معالج تجویز می شود.
سایر عوارض فرآیند پاتولوژیک هستند خونریزی داخلیو تنگی، یعنی باریک شدن لوله مری. در حین عمل، رباط دیافراگمی تقویت می شود و می توان لوله مخصوصی را نیز نصب کرد که به طور مصنوعی مری را گسترش می دهد و تنگی را از بین می برد. پس از شروع عملیات دوره طولانیتوانبخشی این شامل پیروی از رژیم غذایی، حذف فعالیت بدنی و انجام مجموعه ای از تمرینات درمانی است.
فتق هیاتال می تواند مادرزادی یا اکتسابی باشد که در این میان فتق های کشویی به عنوان یک گروه جداگانه طبقه بندی می شوند. با این نوع فتق بخش بالاییمعده بالای دیافراگم حرکت می کند، بنابراین در تشکیل کیسه فتق شرکت می کند. فتق های کشویی نیز به دو دسته ثابت و غیر ثابت طبقه بندی می شوند. علاوه بر این، مری کوتاه مادرزادی و اکتسابی به طور جداگانه تشخیص داده می شود.
اگر ایجاد فتق های لغزنده بر اساس کشش باشد (در حین انقباض عضلات مری رخ می دهد)، به این گونه فتق ها کشش می گویند. بر این اساس، فتق‌های ضربانی متمایز می‌شوند که ناشی از ضعف بافت میانی است، به عنوان مثال، با چاقی، بارداری، و همچنین شرایط و بیماری‌هایی که افزایش می‌یابند. فشار داخل شکمی. گروه دیگر فتق های لغزنده هستند که زمانی ایجاد می شوند شکست عملکردیاسفنکتر مری فتق های نواحی مجاور وجود دارد، به عنوان مثال فتق دیافراگم در جنین.
تصویر بالینی
تصویر بالینی این بیماری به دلیل ابتلا به رفلاکس ازوفاژیت است. این شرطبرگشت محتویات معده به مری است. به دلیل محتوای بالااسید هیدروکلریک، محتویات معده دارای اثر تحریک کننده و مخرب بر مخاط مری است که منجر به ایجاد تغییرات اولسراتیو و فرسایشی می شود.
بیماران از درد در قفسه سینه، در اپی گاستر، در هیپوکندری با طبیعت سوزش یا کسل کننده شکایت دارند. تابش درد به داخل کتف اغلب مشاهده می شود، شانه چپ. این علائم بالینیشبیه به تظاهرات آنژین صدری، بنابراین این بیماران مدت طولانیممکن است به اشتباه توسط متخصصین قلب برای آنژین صدری مشاهده شود.
هنگام خم کردن بدن، تغییر وضعیت به افقی، و همچنین زمانی که فعالیت بدنیدرد تشدید می شود این درد با برگشت، آروغ زدن و سوزش سر دل همراه است. متعاقباً، بیماران دچار دیسفاژی می شوند - مشکل در بلع. خونریزی پنهان ممکن است رخ دهد که به صورت استفراغ خونی به رنگ تفاله قهوه یا مایل به قرمز و همچنین مدفوع تیره رنگ ظاهر می شود. منشا خونریزی زخم و فرسایش مری است. در این مورد، تنها علامتی که نشان دهنده خونریزی پنهان است، کم خونی است.
تشخیص.
برای تایید تشخیص، اشعه ایکس و روش آندوسکوپی(فیبروگاستردوآدنوسکوپی). هنگام انجام این روش ها، کوتاه شدن مری، آسیب به چین های غشای مخاطی و تلاقی مری به معده آشکار می شود. سطح بالا، انبساط مری.
درمان.
اگر فتق هیاتال کشویی پیچیده نباشد، درمان محافظه کارانه انجام می شود. این درمان شامل مصرف مهارکننده های پمپ پروتون (امپروزول)، آنتی اسیدها (آلماگل)، پروکینتیک ها (دوپریدون، رانیتیدین) است.
درمان جراحی در صورت خونریزی و همچنین در صورتی که هیچ اثری از درمان محافظه کارانه طولانی مدت وجود نداشته باشد استفاده می شود. برای رفع این نوع فتق از مداخله جراحی به نام فوندوپلیکاسیون نیسن استفاده می شود. اصل این روشایجاد از جلو و دیوارهای عقبفوندوس معده یک کاف دایره ای (یعنی احاطه شده در یک دایره) در اطراف مری. این عملیاتبه جلوگیری از رفلاکس معده و از بین بردن اثر ضربه ای محتویات معده بر مخاط مری کمک می کند. این عمل به روش لاپاراسکوپی یعنی با حداقل ضربه انجام می شود. پیش آگهی این بیماری کاملاً مطلوب است.
پیشگیری شامل پیروی از رژیم غذایی و مصرف داروهایی است که اسیدیته آب معده را عادی می کند. رژیم غذایی برای فتق دیافراگم اصول مشترک زیادی دارد.
