توانبخشی بعد از زخم معده برای یک سرباز. توانبخشی فیزیکی برای زخم معده

ورزش درمانی برای زخم معده

1. کلینیک برای بیماری زخم معده

فیزیوتراپی بیماری زخم پپتیک

زخم پپتیک یک بیماری مزمن دوره ای با تصویر بالینی متنوع و زخم مخاط معده یا اثنی عشر در طول دوره های تشدید است.

علامت اصلی در تصویر بالینی بیماری زخم پپتیک درد است. از ویژگی های متمایز آن باید تناوب (دوره های متناوب تشدید و بهبودی)، ریتم (ارتباط درد با مصرف غذا)، فصلی (تشدید در بهار و پاییز، و در برخی بیماران - در زمستان و تابستان)، طبیعت فزاینده در نظر گرفته شود. درد با ایجاد بیماری، تغییر و ناپدید شدن درد پس از غذا خوردن، آنتی اسیدها. استفاده از گرما، آنتی کولینرژیک ها، پس از استفراغ.

با توجه به زمان شروع درد پس از غذا خوردن، آنها را به زودی، بلافاصله پس از غذا خوردن، دیررس (پس از 1.5 - 2 ساعت) و شب تقسیم می کنند. درد اولیه مشخصه زخم هایی است که در قسمت بالایی معده قرار دارند. زخم های آنتروم و زخم اثنی عشر با درد اواخر و شب مشخص می شوند که می تواند "گرسنه" نیز باشد، زیرا پس از خوردن غذا کاهش می یابد یا متوقف می شود.

درد در زخم معده در اوج هضم به حداکثر شدت خود می رسد و تنها دردهای "گرسنگی" پس از غذا ناپدید می شوند. در صورت وجود پریگاستریت یا پریدوآدنیت، درد با استرس فیزیکی تشدید می شود. کاهش یا قطع درد پس از استفراغ تصادفی منجر به این واقعیت می شود که بیماران با ظاهر شدن درد، استفراغ مصنوعی را القا می کنند. برای بیماری زخم معده، قطع رعد و برق درد پس از مصرف قلیاها کمتر معمول نیست. جای تعجب نیست که I.P. پاولوف اثر آنها را با اثر نیتروگلیسیرین در آنژین صدری مقایسه کرد.

استفراغ در حین زخم معده بدون حالت تهوع قبلی، در اوج درد در میانه هضم، رخ می دهد و با محلی سازی متفاوت فرآیند زخم، فراوانی آن متفاوت است. ترشح آب معده فعال با معده خالی اغلب با استفراغ همراه است. استفراغ مکرر صبح با بقایای غذای خورده شده روز قبل نشان دهنده نقض عملکرد تخلیه معده است.

از بین پدیده های سوء هاضمه در زخم های گوارشی، سوزش سر دل بیشتر رخ می دهد (در 60-80٪ از همه بیماران مبتلا به زخم معده). از نقطه نظر تشخیصی، مهم است که نه تنها در دوره های تشدید توجه شود، بلکه می تواند برای چندین سال قبل از آنها باشد و دارای همان ویژگی های معمولی درد (تکرار، فصلی) باشد. سوزش سر دل با اختلال در عملکرد حرکتی مری و معده مرتبط است، و نه با عملکرد ترشحی، همانطور که قبلا تصور می شد. هنگام باد کردن مری، معده یا اثنی عشر با بالون لاستیکی، می توانید احساس سوزش در درجات مختلف، تا احساس «گرفتگی سوزش» ایجاد کنید.

اشتها در مورد زخم معده نه تنها حفظ می شود، بلکه گاهی اوقات حتی به شدت افزایش می یابد. از آنجایی که درد معمولاً با غذا خوردن همراه است، گاهی اوقات بیماران از غذا می ترسند. برخی از افرادی که از زخم گوارشی رنج می برند به طور دوره ای افزایش بزاق را تجربه می کنند که قبل از آن حالت تهوع ایجاد می شود. اغلب احساس فشار سنگین در ناحیه اپی گاستر وجود دارد. این پدیده ها با الگوهای مشابه درد مشخص می شوند.

یبوست اغلب در حین تشدید مشاهده می شود. آنها به دلیل ماهیت رژیم غذایی بیماران، استراحت در بستر و عمدتاً به دلیل دیستونی عصبی عضلانی روده بزرگ با منشاء واگ ایجاد می شوند. تغذیه عمومی بیماران مبتلا به زخم معده تحت تأثیر قرار نمی گیرد. کاهش وزن را می توان در حین تشدید بیماری مشاهده کرد، زمانی که بیمار به دلیل ترس از درد، مصرف غذا را محدود می کند. با لمس سطحی شکم می توان تنش را در عضله راست راست تشخیص داد که با کاهش روند پاتولوژیک کاهش می یابد.

با توجه به سیر بالینی، زخم های حاد، مزمن و آتیپیک تشخیص داده می شوند. هر زخم حاد نشانه بیماری زخم معده نیست.

شکل مزمن معمولی بیماری زخم پپتیک با شروع تدریجی، افزایش علائم و یک دوره دوره ای (چرخه ای) مشخص می شود.

مرحله اول مقدمه یک زخم است که با اختلالات شدید در فعالیت سیستم عصبی خودمختار و اختلالات عملکردی معده و دوازدهه مشخص می شود، مرحله دوم با ظهور تغییرات ارگانیک در ابتدا به شکل تغییرات ساختاری در غشای مخاطی مشخص می شود. با ایجاد گاسترودئودنیت، سوم با تشکیل نقص اولسراتیو در معده یا دوازدهه، چهارم با ایجاد عوارض.

طول دوره های بهبودی بیماری زخم معده از چند ماه تا چندین سال متغیر است. عود بیماری می تواند ناشی از استرس روحی و جسمی، عفونت، واکسیناسیون، ضربه، مصرف داروها (سالیسیلات ها، کورتیکواستروئیدها و غیره) و تابش نور باشد.

علل وقوع: آسیب به سیستم عصبی (ترومای روانی حاد، خستگی جسمی و روحی، بیماری های عصبی)، عامل هورمونی (اختلال در تولید هورمون های گوارشی - گاسترین، سکرتین و غیره، اختلال در متابولیسم هیستامین و سروتونین، تحت تأثیر آن ها). فعالیت عامل اسید پپتیک افزایش می یابد).

2. درمان زخم معده

مجموعه اقدامات توانبخشی شامل داروها، رژیم حرکتی، ورزش درمانی و سایر روش های فیزیکی درمان، ماساژ و تغذیه درمانی است. ورزش درمانی و ماساژ باعث بهبود یا عادی سازی فرآیندهای نوروتروفیک و متابولیسم می شود و به بازیابی عملکردهای ترشحی، حرکتی، جذبی و دفعی کانال گوارشی کمک می کند.

درمان محافظه کارانه زخم معده همیشه پیچیده است، با در نظر گرفتن عوامل مؤثر در بیماری، پاتوژنز، محلی سازی زخم گوارشی، ماهیت تظاهرات بالینی، درجه اختلال عملکرد سیستم گوارشی، عوارض و بیماری های همراه متفاوت است.

در طول دوره تشدید، بیماران باید در اسرع وقت بستری شوند، زیرا ثابت شده است که با همان روش درمانی، مدت بهبودی در بیماران تحت درمان در بیمارستان طولانی تر است. درمان در بیمارستان باید تا زمانی که زخم به طور کامل زخمی شود انجام شود. با این حال، تا این زمان، گاستریت و اثنی عشر همچنان ادامه دارد، و بنابراین درمان باید به مدت 3 ماه دیگر به صورت سرپایی ادامه یابد.

دوره ضد زخم شامل: 1) حذف عوامل مؤثر در عود بیماری. 2) تغذیه درمانی؛ 3) دارو درمانی؛ 4) روش های فیزیکی درمان (فیزیوتراپی، اکسیژن رسانی هیپرباریک، طب سوزنی، لیزر درمانی، مغناطیسی درمانی).

از بین بردن عوامل موثر در عود بیماری شامل سازماندهی وعده های غذایی منظم، بهینه سازی شرایط کار و زندگی، ممنوعیت اکیدا سیگار و نوشیدن الکل و ممنوعیت استفاده از داروهایی است که اثر زخم زایی دارند.

هدف درمان دارویی: الف) سرکوب تولید بیش از حد اسید هیدروکلریک و فوم یا خنثی سازی و جذب آنها. ب) بازیابی عملکرد تخلیه حرکتی معده و اثنی عشر. ج) محافظت از غشای مخاطی معده و دوازدهه و درمان هلیکوباکتریوز. د) تحریک فرآیندهای بازسازی عناصر سلولی غشای مخاطی و تسکین تغییرات التهابی-دیستروفیک در آن.

روش های فیزیکی درمان - روش های حرارتی در طول دوره کاهش تشدید (استفاده از پارافین، اوزوکریت) با یک دوره بدون عارضه بیماری و بدون علائم خونریزی پنهان.

برای زخم‌های بدون اسکار طولانی‌مدت، به‌ویژه در بیماران مسن و سالخورده، تابش نقص زخم با لیزر (از طریق گاستروسکوپ فیبر) استفاده می‌شود؛ 7 تا 10 جلسه تابش به طور قابل توجهی زمان ایجاد اسکار را کوتاه می‌کند.

در برخی موارد، نیاز به درمان جراحی وجود دارد، درمان جراحی برای بیماران مبتلا به زخم معده با عود مکرر با درمان مداوم با دوز نگهدارنده داروهای ضد زخم اندیکاسیون دارد.

در طول دوره بهبودی زخم معده، لازم است: 1) حذف عوامل زخم زا (ترک سیگار، مصرف الکل، چای و قهوه قوی، داروها از گروه سالیسیلات ها و مشتقات پیرازولون). 2) رعایت رژیم کار و استراحت، رژیم غذایی؛ 3) درمان آبگرم؛ 4) مشاهده بالینی با پیشگیری ثانویه

بیماران مبتلا به زخم معده به تازگی تشخیص داده شده یا به ندرت عود می کنند، باید دوره های درمانی پیشگیرانه فصلی (بهار-پاییز) را به مدت 1-2 ماه انجام دهند.

جلوگیری

پیشگیری اولیه و ثانویه از زخم معده وجود دارد. هدف از پیشگیری اولیه، تشخیص زودهنگام فعال و درمان شرایط پیش از اولسراتیو (سوء هاضمه عملکردی نوع هیپراستنیک، گاستریت آنترال، اثنی عشر، گاسترودئودنیت)، شناسایی و حذف عوامل خطر افزایش یافته برای بیماری است. این پیشگیری شامل اقدامات بهداشتی-بهداشتی و بهداشتی-آموزشی برای سازماندهی و ترویج تغذیه منطقی به ویژه در بین افراد شاغل در شیفت شب، رانندگان وسایل نقلیه، نوجوانان و دانش آموزان، مبارزه با مصرف سیگار و الکل، ایجاد روابط روانی مطلوب در کار است. تیمی و در منزل با توضیح فواید تربیت بدنی، سفت کاری و استراحت سازمان یافته.

وظیفه پیشگیری ثانویه جلوگیری از تشدید و عود بیماری است. شکل اصلی پیشگیری از تشدید، معاینه پزشکی است. شامل موارد زیر است: ثبت نام افراد مبتلا به زخم معده در کلینیک، نظارت مداوم پزشکی بر آنها، درمان طولانی مدت پس از ترخیص از بیمارستان و همچنین دوره های بهار-پاییز درمان ضد عود و در صورت لزوم درمان در تمام طول سال و توانبخشی.

تمرینات بدنی درمانی پس از کاهش تظاهرات حاد بیماری تجویز می شود.

اهداف ورزش درمانی:

عادی سازی تون سیستم عصبی مرکزی و روابط کورتیکو احشایی،

بهبود وضعیت روانی-عاطفی؛

فعال سازی گردش خون و لنف، فرآیندهای متابولیک و تغذیه ای در معده، دوازدهه و سایر اندام های گوارشی؛

تحریک فرآیندهای بازسازی و تسریع در بهبود زخم؛

کاهش اسپاسم عضلات معده؛ عادی سازی عملکردهای ترشحی و حرکتی معده و روده؛

جلوگیری از رکود و چسبندگی در حفره شکم.

ماساژ درمانی برای کاهش تحریک سیستم عصبی مرکزی، بهبود عملکرد سیستم عصبی خودمختار، عادی سازی فعالیت حرکتی و ترشحی معده و سایر قسمت های دستگاه گوارش تجویز می شود. تقویت عضلات شکم، تقویت بدن. رفلکس سگمنتال و ماساژ کلاسیک استفاده می شود. روی مناطق پاراورتبرال عمل کنید. در این مورد، در بیماران مبتلا به زخم معده، این مناطق فقط در سمت چپ ماساژ داده می شوند و در بیماران مبتلا به زخم اثنی عشر - در هر دو طرف. ناحیه یقه نیز ماساژ داده می شود.

فیزیوتراپی از اولین روزهای اقامت بیمار در بیمارستان تجویز می شود و اهداف آن عبارتند از:

کاهش تحریک پذیری سیستم عصبی مرکزی، - بهبود عملکرد تنظیمی سیستم عصبی خودمختار.

از بین بردن یا کاهش درد، اختلالات حرکتی و ترشحی؛

فعال شدن گردش خون و لنف، فرآیندهای تغذیه ای و بازسازی در معده، تحریک زخم زخم.

ابتدا از الکتروفورز دارویی، الکترواسلیپ، سولوکس، UHF درمانی، اولتراسوند استفاده می شود و زمانی که روند تشدید فروکش کرد، درمان دیادینامیک، مایکروویو درمانی، مغناطیسی درمانی، تابش اشعه ماوراء بنفش، کاربردهای پارافین-ازوکریت، حمام کاج، حمام رادون، دوش دایره ای، آئرویون استفاده می شود. درمان.

دوره توانبخشی پس از بیمارستان در یک کلینیک یا آسایشگاه انجام می شود. از ورزش درمانی، ماساژ درمانی، فیزیوتراپی و کاردرمانی استفاده می شود.

درمان آبگرم توصیه می شود که در طی آن: پیاده روی، شنا، بازی. در زمستان - اسکی، اسکیت روی یخ و غیره؛ رژیم درمانی، نوشیدن آب معدنی، مصرف ویتامین ها، اشعه ماوراء بنفش، دوش کنتراست.

اشکال اصلی ورزش درمانی که در مرحله بستری توانبخشی فیزیکی استفاده می شود:

.تمرینات بهداشتی صبحگاهی

.فیزیوتراپی

.مطالعات مستقل

.در هوای آزاد قدم می زند.

.پیاده روی درمانی

کلاس های LH ابتدا در رابطه با استراحت موتور تخت انجام می شود.

وظایف این حالت موتور عبارتند از:

ترویج تنظیم فرآیندهای تحریک و مهار در قشر مغز؛

بهبود فرآیندهای ردوکس

مقابله با یبوست و رکود در روده؛

بهبود عملکرد گردش خون و تنفس.

در اولین دروس لازم است تنفس شکمی با دامنه کمی از ارتعاشات دیواره شکم به بیمار آموزش داده شود. این تمرینات با ایجاد تغییرات جزئی در فشار داخل شکمی، به بهبود گردش خون و ماساژ ملایم اندام های شکمی، کاهش پدیده های اسپاستیک و عادی سازی پریستالسیس کمک می کند.حرکات در مفاصل بزرگ اندام ابتدا با یک اهرم کوتاه شده و با دامنه کمی انجام می شود. می توانید از تمرینات در کشش ایستا عضلات اندام فوقانی، شکم و اندام تحتانی استفاده کنید. لازم است در رختخواب برگردید و با آرامش و بدون تنش قابل توجه به حالت نشسته بروید. مدت زمان کلاس های LG 8-12 دقیقه است.

مجتمع 1

قسمت مقدماتی

یکسان. تنفس آزاد 2-3 بار آهسته

به پشت دراز بکشید، بازوها را در امتداد بدن خود قرار دهید. یادداشت سمت راست (چپ) را به طرفین بگیرید - دم کنید، به i برگردید. ص - بازدم. 2-3 بار آهسته نفس خود را حبس نکنید

به همین ترتیب، دست های زیر در "قفل" دست های خود را بالا ببرید، کشش دهید - دم کنید، به i برگردید. ص - بازدم. 2-3 بار آهسته نفس خود را حبس نکنید

بازوهای خود را از پهلوها بالا ببرید، 4 ثانیه از بینی نفس بکشید، سپس به آرامی بازوهای خود را پایین بیاورید - به مدت 4 ثانیه بازدم کنید.

2-3 بار آهسته 6. دراز کشیدن به پهلوی چپ (راست) پای چپ خود را به پهلو ببرید - دم، پایین بیاورید - بازدم کنید، همین کار را در طرف دیگر 4-5 بار انجام دهید متوسط ​​نفس خود را حبس نکنید

به پشت دراز کشیدن تمرینات آرامش 30-40 ثانیه

بخش اصلی

نشستن روی صندلی، تکیه دادن پشت به پشتی صندلی، دست ها - سمت چپ روی سینه، سمت راست روی شکم تنفس دیافراگمی: دم - به مدت 4 ثانیه، مکث - 8 ثانیه، بازدم - 6 ثانیه 2-3 بار آهسته

نشسته، پاها صاف، به اندازه عرض شانه ها از هم باز شده، دست ها را بالا بیاورید - نفس بکشید، به سمت پای چپ خم شوید - بازدم کنید، همین کار را برای پای دیگر انجام دهید 2-3 بار آهسته نفس خود را حبس نکنید.

نشستن، تکیه دادن پشت به پشتی صندلی دست ها از طرفین (کشیدن شانه ها به عقب) به جلو - دم، کف دست ها را به هم نزدیک کنید، انگشتان خود را به هم فشار دهید، نفس خود را به مدت 8 ثانیه نگه دارید، بازوها را پایین بیاورید و شل کنید - بازدم فعال 2 -3 بار آهسته بعد از هر تمرین دم و بازدم آزاد

نشستن روی لبه صندلی، دست‌ها در پشت، پای راست (چپ) را بالا بیاورید، خم کنید، صاف کنید و 4 تا 5 بار پایین بیاورید. تنفس آهسته دلخواه است.

به همین ترتیب، دست ها روی کمر بدن را به سمت راست (چپ) بچرخانید، 2 تا 3 بار با آرنج خود به پشت صندلی برسید نفس آهسته دلخواه است.

به همین ترتیب، دست‌ها را پایین بیاورید، به سمت چپ، دست چپ به پایین، دست راست را در زیر بغل خم کنید. همین طور در جهت دیگر 3-4 بار تنفس آهسته خودسرانه است

ایستادن پشت صندلی، تکیه دادن دست ها به پشت. حرکات چرخشی متناوب پاها به پهلو، ضربدری 3-4 بار تنفس متوسط ​​دلخواه است.

ایستاده، دست چپ روی سینه، دست راست روی شکم تنفس دیافراگمی: دم - 4 ثانیه، نگه داشتن دم - 8 ثانیه و بازدم - 6 ثانیه 2-3 بار آهسته

ایستاده، مالیدن دست‌ها به پشتی صندلی، سر به پشت، پاها به هم، با دست‌هایتان روی پشتی صندلی محکم فشار دهید، ماهیچه‌های پاها و هسته‌تان را به مدت 8 ثانیه فشار دهید، با پایین آوردن دست‌ها 2 تا 3 ثانیه شل کنید. بار تنفس آهسته خودسرانه است

ایستاده، دست‌هایتان را جلوی سینه خم کنید، پاها را به اندازه عرض شانه باز کنید، آرنج‌هایتان را به طرفین حرکت دهید، سپس دست‌ها را صاف به طرفین بکشید و کف دست‌ها را ۲ تا ۳ بار بالا بکشید. تنفس آهسته دلخواه است.

راه رفتن ایستاده: 4 قدم دم، 8 قدم نفس خود را نگه دارید و 6 قدم بازدم کنید. مکث در بازدم 2-3 مرحله 2-3 بار تنفس آهسته خودسرانه است

قسمت پایانی

نشستن، دست به شانه چرخش در مفاصل شانه به جلو و عقب 3-4 بار در هر جهت تنفس متوسط ​​دلخواه است.

همان: انگشتان خود را فشار داده و باز کنید، در حالی که همزمان پاهای خود را 4 تا 6 بار بالا و پایین می آورید. تنفس متوسط ​​دلخواه است

یکسان. دستان خود را به سمت شانه های خود بیاورید، بازوهای خود را بالا بیاورید، دستان خود را تا شانه های خود پایین بیاورید، بازوهای خود را پایین بیاورید و 2-3 بار استراحت کنید. تنفس متوسط ​​دلخواه است

به همین ترتیب، دست ها روی باسن کف دست ها به سمت بالا - دم، کف دست پایین، آرام - 4-5 بار بازدم. میانگین.

به همین ترتیب چشمان خود را ببندید، عضلات کل بدن را به مدت 30-40 ثانیه شل کنید. آهسته. تدریجی. تنفس آرام است

هنگام انجام تمرینات با تنش عضلانی ایزومتریک در این مرحله از درمان، توجه بیماران به تنفس ریتمیک بدون نگه داشتن آن ضروری است. در آینده می توان تمرینات تنفسی را با هدف افزایش مدت مراحل تنفسی و فواصل بین آنها توصیه کرد. حجم تمرینات استاتیک نباید از 10-15 درصد کل فعالیت بدنی تجاوز کند.

در مرحله دوم و سوم (بخش توانبخشی - کلینیک، داروخانه)، مدت زمان بهینه تنش ایزومتریک افزایش می‌یابد تا زمانی که حداکثر زمان حبس ارادی نفس به دست آید.

با فروکش قابل توجه درد و سایر پدیده های تشدید، ناپدید شدن یا کاهش سفتی دیواره شکم، کاهش درد و بهبود وضعیت عمومی، یک رژیم حرکتی بخش تجویز می شود (حدود 2 هفته پس از پذیرش در بیمارستان).

علاوه بر وظایف رژیم حرکتی بخش، وظایف توانبخشی خانگی و کاری بیمار، بازیابی وضعیت صحیح هنگام راه رفتن و بهبود هماهنگی حرکات اضافه می شود.

تمرینات از I.p. دراز کشیدن، نشستن، ایستادن، زانو زدن، با افزایش تلاش تدریجی برای همه گروه های عضلانی (به جز عضلات شکم)، با دامنه ناقص، با سرعت آهسته و متوسط ​​انجام دهید. کشش متوسط ​​کوتاه مدت عضلات شکم در حالت خوابیده به پشت مجاز است. تنفس دیافراگمی به تدریج عمیق تر می شود. مدت زمان کلاس های LG 15-18 دقیقه است.

اگر عملکرد تخلیه معده آهسته باشد، کمپلکس های LH باید تمرینات بیشتری را در سمت راست قرار دهند و اگر متوسط ​​باشد - در سمت چپ. در این دوره به بیماران ماساژ، بازی های کم تحرک و پیاده روی نیز توصیه می شود. میانگین مدت یک درس در حالت بخش 15-20 دقیقه است، سرعت تمرین آهسته است، شدت آن کم است. ژیمناستیک درمانی 1-2 بار در روز انجام می شود.

مجتمع 2.

قسمت مقدماتی

به پشت دراز بکشید، دست چپ روی سینه، دست راست روی شکم، نبض خود را بشمارید. تنفس دیافراگمی 5-6 بار تنفس آهسته به طور یکنواخت

همان تنفس آزاد 2-3 بار آهسته. ایستادن راه رفتن ترکیبی (روی انگشتان پا، روی پاشنه، پله ضربدری و غیره) با حرکات بالا و پایین 2-3 دقیقه آهسته نفس خود را حبس نکنید.

3. ایستادن آهسته راه رفتن: 4 قدم - دم، 6 قدم - بازدم 30-40 آهسته

ایستاده، پاها را به اندازه عرض شانه باز کنید، بازوها را از پهلوها بالا ببرید - 4 ثانیه نفس بکشید. روی انگشتان پا بلند شوید، به مدت 8 ثانیه نفس بکشید، سپس به شدت بازدم کنید، بازوهای خود را 2 تا 3 بار به آرامی پایین بیاورید در حالی که نفس خود را حبس کرده اید در حین دم، کشش ایزومتریک را روی عضلات تنه انجام دهید.

ایستاده دست گیر خود را به پهلو بلند کنید، راست به بالا، تنه خود را به سمت چپ بچرخانید - دم کنید، به i برگردید. p. - بازدم 3-4 بار متوسط ​​نفس خود را حبس نکنید

به همین ترتیب، پاها با هم، دست‌ها به سمت جلو و کف دست‌ها به سمت پایین، پای راست خود را با تاب بالا بیاورید، دست چپ خود را دراز کنید، ساق را 5-6 بار پایین بیاورید. متوسط ​​نفس خود را حبس نکنید. پای چپ به پشت روی انگشتان پا - دم کنید، به i برگردید. p. - 3-4 بار بازدم آهسته نفس خود را حبس نکنید

بخش اصلی

ایستادن روی زانوها دستان خود را بالا ببرید - دم بکشید، روی پاشنه های خود بنشینید - 3 تا 4 بار نفس خود را آهسته بیرون دهید نفس خود را حبس نکنید

همان بازوهای خود را بالا ببرید - دم کنید، به سمت راست روی زمین بنشینید - بازدم. همان سمت چپ 3-4 بار آهسته نفس خود را حبس نکنید

چهار دست و پا ایستاده، با زانوی راست خود (بدون بلند کردن آن از زمین) دست چپ خود را به سمت i برگردانید. ص 3-4 بار متوسط ​​نفس خود را حبس نکنید

10. همان طور، دست ها به سمت داخل دم - خم شوید، سینه خود را به زمین لمس کنید، 3-4 بار بازدم کنید متوسط

11. به همین ترتیب، دست ها به جلو به مدت 6 ثانیه نفس عمیق بکشید، به پشت خم شوید، روی پاشنه های خود بنشینید بدون اینکه دستان خود را از روی زمین بلند کنید - به مدت 8 ثانیه به آرامی بازدم را 3 تا 4 بار انجام دهید.

12. روی شکم دراز بکشید، سر را روی دست‌هایتان پایین بیاورید، پای راست (چپ) خود را بالا بیاورید، به i برگردید. p.2-3 بار تنفس متوسط ​​دلخواه است

13. همینطور با زانوی راست، آن را به پهلو بچرخانید، به آرنج راست خود برسید، به i برگردید. p.2-3 بار تنفس متوسط ​​دلخواه است

14. دراز کشیدن به پهلوی چپ (راست) پای خود را به عقب ببرید - نفس بکشید، دیواره شکم را به سمت جلو بیرون بیاورید، پای خود را در مفصل زانو خم کنید، آن را به شکم خود فشار دهید - 2 تا 3 بار بازدم را انجام دهید نفس آهسته دلخواه است.

15. به پشت دراز بکشید، دستها - چپ روی سینه، راست - روی شکم، پاها روی شما تنفس دیافراگمی: 6 ثانیه دم، مکث دم - 12 ثانیه، بازدم برای 6 ثانیه 2-3 بار آهسته

16. روی لغزش دراز بکشید، بازوها را در امتداد بدن قرار دهید. نفس عمیق بکشید، نفس خود را به مدت 12 با تکان های همزمان نگه دارید، زانوی راست (چپ) خود را به شکم فشار دهید - 2 تا 3 بار بازدم را آهسته انجام دهید.

17. دراز کشیدن روی آبی، دست ها پشت سر خم شدن و امتداد دادن پاها در مفصل ران، زانو، مچ پا به طور متناوب - تقلید از دوچرخه سواری 40-50 ثانیه تنفس متوسط ​​داوطلبانه است.

به همین ترتیب، بازوها در امتداد بدن بازوهای خود را بالا بیاورید - دم کنید، آرنج خود را به سمت پایین شل کنید - بازدم کنید، 2 تا 3 بار شل کنید. تنفس آهسته خودسرانه است.

همان پاهای خود را بالا بیاورید، پاهای خود را از هم باز کنید و روی هم بزنید ("قیچی") 20-30 ثانیه.

20. همین کار، پاها را از هم جدا کنید دست‌ها را بالا ببرید - دم بکشید، آنها را به سمت چپ پایین بیاورید - بازدم کنید، همین کار را در جهت دیگر انجام دهید 2-3 بار نفس آهسته دلخواه است.

21. زانو زدن، دست ها پشت سر، 6 ثانیه نفس عمیق بکشید، به جلو خم شوید - 8 ثانیه 2 تا 3 بار آهسته بازدم کنید.

قسمت پایانی

22-ایستادن، دست‌ها پایین. راه رفتن طبق معمول، راه رفتن با دست‌های در حال حرکت - دم، پایین دست‌ها با شل شدن عضلات - بازدم 1-2 دقیقه تنفس آهسته خودسرانه است.

23. همان هنگام راه رفتن، تاب دادن بازوها با آرامش 30-40 ثانیه تنفس آهسته داوطلبانه

24. به صورت متناوب تکان دادن ساق پا با شل کردن عضلات 1 دقیقه تنفس آهسته داوطلبانه

پس از ناپدید شدن درد و سایر علائم تشدید، در صورت عدم وجود شکایت و وضعیت رضایت بخش کلی، یک رژیم حرکتی رایگان تجویز می شود.

اهداف این رژیم عبارتند از: تقویت عمومی و التیام بدن بیمار. بهبود گردش خون و لنف در حفره شکمی؛ بازیابی مهارت های خانگی و کاری

در کلاس های LH، تمرینات برای همه گروه های عضلانی (محافظت از ناحیه شکم و به استثنای حرکات ناگهانی) با افزایش تلاش از موقعیت های مختلف شروع استفاده می شود. شامل تمرینات با دمبل (0.5 - 2 کیلوگرم)، توپ های پزشکی (تا 2 کیلوگرم)، تمرینات روی دیوار ژیمناستیک و نیمکت. تنفس دیافراگمی با حداکثر عمق انجام می شود. پیاده روی تا 2-3 کیلومتر در روز است، راه رفتن از پله ها - تا 4-6 طبقه، پیاده روی در فضای باز مطلوب است. مدت زمان جلسه LG 20-25 دقیقه است.

مجتمع 3.

قسمت مقدماتی

1. ایستاده، نبض خود را بشمارید. تنفس دیافراگمی 5-6 بار تنفس آهسته به طور یکنواخت

2. ایستادن راه رفتن ترکیبی (روی انگشتان پا، روی پاشنه، پله ضربدری و غیره) با حرکات اندام فوقانی و تحتانی 3-5 دقیقه متوسط ​​نفس خود را حبس نکنید.

3. همان دوز راه رفتن، 6 قدم دم، 12 نفس نگه دارید، 8 بازدم. 1-2 دقیقه متوسط ​​نفس خود را حبس نکنید.

4. همان، دست راست در بالا، دست چپ در پایین، بازوها را به سمت عقب تکان می دهد، همان دست ها را تغییر می دهد. 5-6 بار. متوسط. تنفس خودسرانه است.

5.O. ج. دست‌هایتان را بالا ببرید - دم، بنشینید، دست‌ها به جلو - بازدم 5 تا 6 بار تنفس متوسط ​​دلخواه است.

6.O. ج) دستها به سمت چپ، پای راست به پهلو روی انگشت پا. بازوهای خود را به سمت راست بچرخانید، در همان زمان پای راست خود را به سمت چپ بچرخانید، به i برگردید. 3-4 بار با هر پا تنفس سریع خودسرانه است

7. تنفس دیافراگمی ایستاده: دم - 6 ثانیه. بازدم - 8 s5-6 برابر میانگین

بخش اصلی

8. ایستاده، چوب را زیر بچسبانید چوب را بالا ببرید - دم کنید، به i برگردید. p. - بازدم 5-6 بار تنفس متوسط ​​خودسرانه است

9.ایستاده، به جلو بچسبید بالاتنه و سر را به سمت راست بچرخانید، به i برگردید. p.، در جهت دیگر یکسان است 3-4 بار در هر جهت تنفس متوسط ​​دلخواه است

10. ايستاده، پايين بچسبيد بالا بچسبيد - دم كنيد، نفس خود را به مدت 8 ثانيه حبس كنيد، همزمان 2 بار به راست (چپ) خم شويد، سپس 2 تا 3 بار آهسته بازدم كنيد.

11.ایستاده،به جلو بچسبید.به طور متناوب پاهای خود را بچرخانید تا با هر پا 4-5 بار به چوب برسد.سریع.نفس دلخواه است.

12. ایستاده، روی شکم بچسبانید تنفس دیافراگمی عمیق با بیرون زدگی دیواره شکم به جلو - دم، چوب را فشار دهید و به دیواره شکم بکشید - بازدم 2-3 بار آهسته

13. ایستاده، به جلو بچسبانید اسکات بهاره 3-4 بار تنفس سریع داوطلبانه

14. ایستادن روی زانوها چوب را بالا بیاورید - 6 ثانیه دم کنید، نفس خود را به مدت 12 ثانیه نگه دارید، نفس خود را تند بیرون دهید، 1 تا 2 بار آهسته روی پاشنه های خود بنشینید.

15.به پشت دراز بکشید، چوب را کنار خود قرار دهید، دستان خود را بالا بیاورید - دم بکشید، نفس خود را به مدت 8 ثانیه نگه دارید، در حالی که همزمان زانو (چپ، راست) را به شکم خود فشار دهید، به حالت i برگردید. p.1-2 بار با هر پا آهسته

16. همان ربودن متناوب پاها با سر خوردن روی فرش 3-4 بار تنفس متوسط ​​خودسرانه است.

17. دراز بکشید، پاها را در مفاصل زانو خم کنید، دست ها را زیر سر قرار دهید، دم بکشید، زانوهای خم شده خود را به سمت راست به زمین پایین بیاورید - بازدم، دم - به i برگردید. زانوهای خود را به سمت چپ پایین بیاورید - 3-4 بار بازدم را انجام دهید تنفس متوسط ​​دلخواه است

18. به پشت دراز بکشید، دست‌ها زیر سر، بالاتنه خود را بالا بیاورید، به i برگردید. p.3-4 بار تنفس متوسط ​​دلخواه است

19. همان: پاهایتان را بلند کنید، خم کنید، صاف کنید، 3-4 بار پایین بیاورید. متوسط. نفس خود را حبس نکنید.

20. به پشت دراز بکشید. بازوهای خود را بالا بیاورید - دم کنید، آرنج خود را به آرامی پایین بیاورید - 4 تا 5 بار آهسته بازدم کنید

21. به پهلو دراز بکشید حرکات را بچرخانید، پاها را به جلو، عقب، همان طرف دیگر. 3-4 بار متوسط ​​نفس خود را حبس نکنید.

22. روی شکم دراز بکشید، دست ها را زیر سینه خود قرار دهید، شانه های خود را بالا بیاورید، بازوهای خود را صاف کنید، خم شوید - دم کنید، به سمت i برگردید. p. - بازدم، استراحت 1-2 s3-4 بار متوسط ​​نفس خود را حبس نکنید

23. چهار دست و پا ایستادن پای راست (چپ) خود را بالا بیاورید، خم شوید، به i برگردید. 4-5 بار با هر پا تنفس متوسط ​​دلخواه است

24. همان پای راست (مستقیم) خود را به پهلو بلند کنید، به انگشت پا نگاه کنید، به i برگردید. 4-5 بار با هر پا تنفس متوسط ​​دلخواه است

25. به همین ترتیب، با زانوی راست با کشیدن آن در امتداد فرش به دست چپ برسید، به i برگردید. 3-4 بار با هر پا تنفس متوسط ​​دلخواه است

26. زانو زدن، چوب زیر چوب را بلند کنید - دم کنید، به i برگردید. p. - 3-4 بار بازدم آهسته نفس خود را حبس نکنید

27-ایستاده، پاها را به اندازه عرض شانه باز کنید، عمود بر زمین بچسبانید، پای چپ خود را در مفصل زانو خم کنید، به حالت i برگردید. p.، پای راست خود را خم کنید، به i برگردید. ص 3-4 بار متوسط ​​نفس خود را حبس نکنید

28. ایستاده، توپ در دست به صورت دایره ای بایستید و به دستور، توپ را به یکی از دوستان در سمت چپ و همان را به سمت راست پاس دهید. 3-4 بار متوسط ​​نفس خود را حبس نکنید.

29. همان پاس دادن توپ به راست (چپ) با ضربه زدن به زمین 3-4 بار سریع نفس خود را حبس نکنید

30. همان بالا بردن توپ به بالا - دم، پایین - بازدم 2-3 بار آهسته

قسمت پایانی

31. ایستاده دستهای خود را بالا ببرید - 6 ثانیه دم، بازوهای خود را پایین بیاورید - 8 ثانیه 2 تا 3 بار آهسته بازدم کنید.

32. همان: آهسته راه رفتن، تمرینات تمدد اعصاب، تمرینات تنفسی. بنشینید، استراحت کنید، نبض و تنفس خود را بشمارید

تمرینات تنفسی باید در مجموعه LH گنجانده شود. در این مورد، وظیفه آموزش به بیمار برای انجام صحیح تنفس دیافراگمی عمیق، آموزش کنترل ارادی حرکات تنفسی با هدف افزایش مدت زمان مراحل تنفسی و فواصل بین آنها است که به فعال شدن فرآیندهای ردوکس و افزایش کمک می کند. لحن کل ارگانیسم

تنفس دیافراگمی دارای اثر ماساژ بر روی اندام های شکمی است، گردش لنف و خون و همچنین حرکت روده را بهبود می بخشد و از ایجاد یبوست جلوگیری می کند. بر این اساس، نیاز به دوز فردی تمرینات تنفسی در رابطه با تمرینات رشدی عمومی وجود دارد.

بنابراین، در مرحله بستری درمان توانبخشی در حالت حرکتی تخت، نسبت تنفس و تمرینات رشدی کلی باید 1:2، 1:3، 1:4 باشد. هنگام گسترش فعالیت حرکتی در حالت موتور بخش و آزاد، این نسبت نیز به صورت جداگانه تعیین می شود و 1:5، 1:6، 1:7 است.

پیاده روی درمانی دوز تأثیر مثبتی بر وضعیت عملکردی دستگاه گوارش دارد، متابولیسم، گردش خون، تنفس و عضلات کل بدن را تحریک می کند.

پیاده روی دوز درمانی را می توان در تمام مراحل درمان توانبخشی پس از از بین رفتن درد تجویز کرد که در نسخه شماره مسیر، سرعت راه رفتن و شدت فعالیت بدنی را مشخص می کند. میزان فعالیت بدنی با ماهیت بیماری، وضعیت عملکردی اندام های گوارشی و بدن به طور کلی مطابقت دارد.

انواع مختلفی از پیاده روی درمانی وجود دارد: پیاده روی یارانه ای، پیاده روی یارانه ای، گردشگری در فواصل نزدیک (10-20 کیلومتر)، پیاده روی در مسیرهای خاص (مسیر سلامت) و در زمستان - اسکی. برای بیماران مبتلا به زخم گوارشی، پیاده روی با سرعت آهسته (۶۰-۸۰ قدم در دقیقه) و راه رفتن با سرعت متوسط ​​(۸۰-۱۰۰ قدم در دقیقه) توصیه می شود.

درمان با استفاده از دوز پیاده روی توسط پزشک تجویز می شود و تحت نظارت مربی فیزیوتراپی انجام می شود. پیاده روی درمانی در صبح و اوایل شب توصیه می شود، در زمستان بهتر است در وسط روز انجام شود. لباس باید سبک و متناسب با دمای هوای فصلی باشد. به هر بیمار باید تنفس صحیح هنگام راه رفتن را آموزش داد. راه رفتن اندازه‌گیری شده روی زمین هموار با تنفس ریتمیک ترکیب می‌شود: دم از طریق بینی برای 2-4 مرحله: بازدم از طریق بینی یا دهان (لب‌های جمع شده) برای 4-5 یا 6-7 قدم.

موفقیت درمان تا حد زیادی به افزایش تدریجی فعالیت بدنی بستگی دارد. بنابراین، هنگام تجویز پیاده روی یارانه ای، باید شدت بیماری، مدت زمان بهبودی، پیشینه اولیه عملکردهای ترشحی و حرکتی معده و همچنین داده های گاستروفیبروسکوپی و رادیوگرافی را در نظر گرفت.

زخم معده و اثنی عشر یک بیماری شایع در دستگاه گوارش است. داده های ادبی نشان دهنده درصد بالایی از بیماران در همه کشورها است. در طول زندگی، تا 20 درصد از جمعیت بزرگسال از این بیماری رنج می برند. در کشورهای صنعتی، 6 تا 10 درصد از جمعیت بزرگسال از زخم معده رنج می برند که در مقایسه با زخم معده، زخم اثنی عشر غالب است.

عوامل موثر در بروز بیماری زخم معده اختلالات مختلف سیستم عصبی، عفونت با هلیکوباکتر است؛ برای برخی از بیماران، استعداد ارثی ممکن است مهم باشد، همچنین استرس عصبی، اشتباهات غذایی، سوء مصرف الکل، غذاهای تند، بیماری‌های مزمن دستگاه گوارش و عوامل دیگر.

در حال حاضر، به طور کلی پذیرفته شده است که زخم معده و اثنی عشر در نتیجه عدم تعادل بین عوامل تهاجمی شیره معده و عوامل محافظتی غشای مخاطی معده و اثنی عشر نسبت به غلبه عوامل تهاجمی ایجاد می شود. تحت تأثیر عوامل مختلف علت، نقض تنظیم عصبی غدد درون ریز عملکردهای ترشحی، حرکتی و غدد درون ریز معده و دوازدهه با افزایش فعالیت بخش پاراسمپاتیک سیستم عصبی خودمختار رخ می دهد.

درمان و توانبخشی پیچیده بیماران مبتلا به زخم معده و اثنی عشر عبارتند از: درمان دارویی، رژیم درمانی، فیزیوتراپی و آب درمانی، نوشیدن آب معدنی، ورزش درمانی، ماساژ درمانی و سایر عوامل درمانی. دوره ضد زخم همچنین شامل از بین بردن عوامل مؤثر در عود بیماری، بهینه سازی شرایط کار و زندگی، ممنوعیت قطعی سیگار کشیدن و نوشیدن الکل و ممنوعیت مصرف داروهایی است که دارای اثر زخم زا هستند.

استفاده از تمرینات بدنی برای بیماری های دستگاه گوارش اجازه می دهد تا از هر چهار مکانیسم اثر درمانی آنها استفاده شود: اثر تونیک، اثر تغذیه ای، تشکیل جبران و عادی سازی عملکردها. ورزش درمانی فرآیندهای نوروتروفیک و متابولیسم را بهبود می بخشد یا عادی می کند و به بازیابی عملکردهای ترشحی، حرکتی، جذبی و دفعی کانال گوارش کمک می کند.

یک اقدام درمانی مهم رژیم درمانی است. تغذیه درمانی در بیماران مبتلا به زخم معده باید بسته به مرحله فرآیند، تظاهرات بالینی آن و عوارض مرتبط با آن کاملاً متفاوت باشد. اساس تغذیه رژیم غذایی برای بیماران مبتلا به زخم معده و اثنی عشر، اصل یک رژیم ملایم برای معده است، یعنی ایجاد حداکثر استراحت برای غشای مخاطی زخمی.

برای تعیین اثربخشی ورزش درمانی، مشاهدات پزشکی و آموزشی بیمار، تعیین وضعیت او، تأثیر تمرینات مورد استفاده، یک درس جداگانه و دوره معینی از درمان انجام می شود. مطالعات ویژه وضعیت عملکردی نیز از اهمیت بالایی برخوردار است که ارزیابی عینی بیمار، ویژگی های فردی او و سازگاری با فعالیت بدنی را ارائه می دهد.

اشکال اصلی ورزش درمانی که در مرحله بستری توانبخشی فیزیکی استفاده می شود: ژیمناستیک بهداشتی صبحگاهی، تمرینات درمانی، تمرینات مستقل، پیاده روی در هوای تازه، پیاده روی درمانی. ورزش درمانی در سه حالت حرکتی تخت، بخش و آزاد استفاده می شود.

در اولین دروس (حالت حرکتی بستر) لازم است تنفس شکمی با دامنه کمی از نوسانات دیواره شکم به بیمار آموزش داده شود. حرکات در مفاصل بزرگ اندام ابتدا با یک اهرم کوتاه و دامنه کوچک انجام می شود. می توانید از تمرینات در کشش ایستا عضلات اندام فوقانی، شکم و اندام تحتانی استفاده کنید. لازم است در رختخواب برگردید و با آرامش و بدون تنش قابل توجه به حالت نشسته بروید. مدت زمان کلاس های LG 8-12 دقیقه است.

در حالت موتور بخش، تمرینات از i.p. دراز کشیدن، نشستن، ایستادن، زانو زدن، با افزایش تلاش تدریجی برای همه گروه های عضلانی (به جز عضلات شکم)، با دامنه ناقص، با سرعت آهسته و متوسط ​​انجام دهید. کشش متوسط ​​کوتاه مدت عضلات شکم در حالت خوابیده به پشت مجاز است. تنفس دیافراگمی به تدریج عمیق تر می شود. مدت زمان کلاس های LG 15-18 دقیقه است.

اگر عملکرد تخلیه معده آهسته باشد، کمپلکس های LH باید تمرینات بیشتری را در سمت راست قرار دهند و اگر متوسط ​​باشد - در سمت چپ. در این دوره به بیماران ماساژ، بازی های کم تحرک و پیاده روی نیز توصیه می شود. میانگین مدت یک درس در حالت بخش 15-20 دقیقه است، سرعت تمرین آهسته است، شدت آن کم است. ژیمناستیک درمانی 1-2 بار در روز انجام می شود.

در حالت حرکت آزاد، کلاس های LH از تمرینات برای همه گروه های عضلانی (محافظت از ناحیه شکم و به استثنای حرکات ناگهانی) با افزایش تلاش از موقعیت های مختلف شروع استفاده می کنند. تنفس دیافراگمی با حداکثر عمق انجام می شود. پیاده روی تا 2-3 کیلومتر در روز است، راه رفتن از پله ها - تا 4-6 طبقه، پیاده روی در فضای باز مطلوب است. مدت زمان جلسه LG 20-25 دقیقه است.

ماساژ درمانی برای کاهش تحریک سیستم عصبی مرکزی، بهبود عملکرد سیستم عصبی خودمختار، عادی سازی فعالیت حرکتی و ترشحی معده و سایر قسمت های دستگاه گوارش تجویز می شود. تقویت عضلات شکم، تقویت بدن. رفلکس سگمنتال و ماساژ کلاسیک استفاده می شود. روی مناطق پاراورتبرال عمل کنید. در همان زمان، در بیماران مبتلا به زخم معده، مناطق نام برده فقط در سمت چپ ماساژ داده می شود و در بیماران مبتلا به زخم اثنی عشر - در هر دو طرف. ناحیه یقه و شکم نیز ماساژ داده می شود.

فیزیوتراپی از اولین روزهای اقامت بیمار در بیمارستان تجویز می شود. ابتدا از الکتروفورز دارویی، الکترواسلیپ، سولوکس، UHF درمانی، اولتراسوند استفاده می شود و زمانی که روند تشدید فروکش کرد، درمان دیادینامیک، مایکروویو درمانی، مغناطیسی درمانی، تابش اشعه ماوراء بنفش، کاربردهای پارافین-ازوکریت، حمام کاج، حمام رادون، دوش دایره ای، آئرویون استفاده می شود. درمان.

داده‌های به‌دست‌آمده را می‌توان در فعالیت‌های عملی متخصصان توانبخشی بدنی و مربیان ورزش درمانی در موسسات مختلف پزشکی و همچنین در دانشگاه‌های تربیت بدنی در فرآیند آموزش در رشته «توانبخشی فیزیکی برای بیماری‌های اندام‌های داخلی» استفاده کرد.

کتابشناسی - فهرست کتب

1. Akhmedov T.I.، Belousov Yu.V.، Skumin V.A.، Fedorenko N.A. روش های غیردارویی توانبخشی بیماری های دستگاه گوارش در کودکان و نوجوانان: کتاب درسی. کتابچه راهنمای پزشکان - خارکف: کنسول، 2003. - 156 ص.

بارانوفسکی A.Yu. توانبخشی بیماران گوارشی در کار درمانگر و پزشک خانواده. - سنت پترزبورگ: فولیوت، 2001. - 416 ص.

بیریوکوف A.A. ماساژ درمانی: کتاب درسی. برای دانش آموزان دانشگاه ها - م.: فرهنگستان، 2004. - 361 ص.

Burchinsky G.I., Kushnir V.A. بیماری زخم معده. - ک.: زورویا، 1973. - 210 ص.

درمان ترمیمی زخم پپتیک در مراحل توانبخشی پزشکی: روش. توصیه می شود. - Chernivtsi، 1985. - 21 p.

دیمیتریف A.E.، Marinchenko A.L. ورزش درمانی در حین عمل بر روی اندام های گوارشی. - ل.: پزشکی، 1990. - 160 ص.

Epifanov V.A. فرهنگ فیزیکی و ماساژ درمانی: کتاب درسی. - M.: GEOTAR-MED، 2004. - 560 p.

Zhuravleva A.I.، Graevskaya N.D. پزشکی ورزشی و فرهنگ فیزیکی درمانی: راهنمای پزشکان. - م.: فرهنگ بدنی و ورزش، 1372. - 432 ص.

درمان پیچیده برای بیماری های دستگاه گوارش / اد. N. T. Larchenko، A. R. Zlatkina. - م: پزشکی، 1977. - 336 ص.

Milyukova I.V.، Evdokimova T.A. تربیت بدنی درمانی / ویرایش. T.A. اودوکیمووا. - سن پترزبورگ: جغد; م.: انتشارات اکسمو، 2003. - ص 427 - 740.

با نشان دادن موضوع در حال حاضر برای اطلاع از امکان اخذ مشاوره.

1. رژیم درمانی – جدول شماره 2 (رژیم غذایی ملایم از نظر مکانیکی و شیمیایی).

2. استراحت در بستر، سپس استراحت بخش;

3. درمان دارویی طبق تجویز پزشک (تزریق دارو):

الف. درمان ریشه کنی:

T. Pylorid 0.4 x 2 بار در روز در پایان غذا.

· T. کلاریترومایسین 0.25 x 2 بار در روز.

· T. مترونیدازول 0.5 x 2 بار در روز در پایان غذا.

ظرف 7 روز؛

ب- آنتی اسیدها:

· تعلیق Maalox - 15 میلی لیتر. – 15 دقیقه بعد از غذا × 4 بار در روز، آخرین بار در شب.

ب. مخلوط سالنیکوف:

· سل Novocaini 0.25%-100.0

· S. Glucosae 5%-200.0

· سل پلاتی فیلینی 0.2%-1.0

· سل No-Spani – 2.0

· Ins. – 2 واحد

قطره IV x 1 بار در روز - شماره 3;

د) پس از اتمام درمان ریشه کنی:

· T. Pilorid 0.4 x 2 بار در روز در پایان وعده های غذایی - ادامه دهید.

· R-r. دلارژینا 0.001 – IM – 1 بار در روز – شماره 5.

4. فیزیوتراپی طبق تجویز پزشک (کمک در انجام اقدامات): SMT، سونوگرافی روی اپیگاستر، الکتروفورز نووکائین.

5. ورزش درمانی: استراحت در رختخواب:در این زمان، تمرینات تنفسی ایستا نشان داده می شود که فرآیندهای مهار را در قشر مغز افزایش می دهد. این تمرینات که در حالت اولیه دراز کشیدن به پشت همراه با آرامش تمام گروه های عضلانی انجام می شوند، می توانند بیمار را در حالت خواب آلودگی قرار دهند، به کاهش درد، رفع اختلالات سوء هاضمه و عادی سازی خواب کمک کنند. از تمرینات ساده ژیمناستیک برای گروه های عضلانی کوچک و متوسط ​​نیز استفاده می شود که با تعداد کم تکرار همراه با تمرینات تنفسی و تمرینات آرام سازی انجام می شود، اما ورزش هایی که باعث افزایش فشار داخل شکمی می شوند منع مصرف دارند. مدت زمان کلاس ها 12-15 دقیقه، سرعت تمرینات آهسته، شدت کم است. با بهبود وضعیت، هنگام انتقال به حالت بخش:به وظایف دوره قبل، وظایف توانبخشی خانگی و کاری بیمار، بازیابی وضعیت صحیح هنگام راه رفتن و بهبود هماهنگی حرکات اضافه شده است. دوره دوم کلاس ها با بهبود قابل توجهی در وضعیت بیمار آغاز می شود. تمرینات در حالت خوابیده، نشسته، روی زانو، ایستاده و با افزایش تدریجی تلاش برای همه گروه‌های عضلانی، به استثنای عضلات شکم، انجام می‌شوند. قابل قبول ترین حالت خوابیدن به پشت است: به شما امکان می دهد تحرک دیافراگم را افزایش دهید، تأثیر ملایمی بر عضلات شکم دارد و به بهبود گردش خون در حفره شکم کمک می کند. بیماران تمریناتی را برای عضلات شکم بدون کشش و با تعداد کمی تکرار انجام می دهند. اگر عملکرد تخلیه معده آهسته باشد، کمپلکس های LH باید تمرینات بیشتری را در سمت راست قرار دهند و اگر متوسط ​​باشد - در سمت چپ. در این دوره به بیماران ماساژ، بازی های کم تحرک و پیاده روی نیز توصیه می شود. میانگین مدت یک درس در حالت بخش 15-20 دقیقه است، سرعت تمرین آهسته است، شدت آن کم است. ژیمناستیک درمانی 1-2 بار در روز انجام می شود.

6. گرفتن نمونه های بیولوژیکی برای تجزیه و تحلیل (خون، ادرار و غیره)، کمک در انجام مطالعات ابزاری (FGS (کنترل FGS - پس از پذیرش، ظرف 10 روز، قبل از ترخیص)، لوله گذاری معده، معاینه اشعه ایکس معده، و غیره).

توانبخشی پیچیده فیزیکی بیماران مبتلا به زخم معده و اثنی عشر در مرحله بستری

معرفی

فصل 1. مشخصات عمومی زخم معده و اثنی عشر

1.1 ویژگی های تشریحی و فیزیولوژیکی معده و اثنی عشر

1.2 اتیولوژی و پاتوژنز زخم معده و اثنی عشر

1.3 طبقه بندی و مشخصات بالینی زخم معده و اثنی عشر

فصل 2. توانبخشی فیزیکی جامع بیماران مبتلا به زخم معده و اثنی عشر

2.1 ویژگی های کلی وسایل توانبخشی فیزیکی برای زخم معده و اثنی عشر

2.2 ورزش درمانی در توانبخشی فیزیکی بیماران مبتلا به زخم معده و اثنی عشر

2.2.1 مکانیسم اثر درمانی تمرینات بدنی برای زخم معده و اثنی عشر

2.2.2 هدف، اهداف، ابزار، اشکال، روش ها و تکنیک های تمرین درمانی برای زخم معده و اثنی عشر در مرحله بستری

2.3 ماساژ درمانی برای زخم معده و اثنی عشر

2.4 فیزیوتراپی برای این آسیب شناسی

فصل 3. ارزیابی اثربخشی توانبخشی فیزیکی برای زخم معده و اثنی عشر

فهرست ادبیات استفاده شده

معرفی

مرتبط بودن مشکلدر ساختار کلی بیماری های دستگاه گوارش، جایگاه اصلی توسط آسیب شناسی معده و دوازدهه اشغال می شود. تقریباً در 60-70٪ از بزرگسالان، تشکیل زخم معده، گاستریت مزمن، اثنی عشر در دوران کودکی و نوجوانی شروع می شود، اما آنها به ویژه اغلب در سنین جوانی (20-30 سال) و عمدتا در مردان مشاهده می شوند.

زخم معده یک بیماری مزمن، عود کننده، مستعد پیشرفت است که در فرآیند پاتولوژیک، همراه با معده و دوازدهه (که در آن نقایص زخمی غشای مخاطی در دوره‌های تشدید ایجاد می‌شود) درگیر می‌شود، سایر اندام‌های دستگاه گوارش، ایجاد عوارضی که زندگی بیمار را تهدید می کند.

زخم معده و اثنی عشر یک بیماری شایع در دستگاه گوارش است. آمارهای موجود حاکی از درصد بالایی از بیماران در همه کشورها است. در طول زندگی، تا 20 درصد از جمعیت بزرگسال از این بیماری رنج می برند. در کشورهای صنعتی، 6 تا 10 درصد از جمعیت بزرگسال از زخم معده رنج می برند که در مقایسه با زخم معده، زخم اثنی عشر غالب است. در اوکراین، حدود 5 میلیون نفر مبتلا به زخم معده و اثنی عشر ثبت شده اند. زخم معده و اثنی عشر بر افراد در بیشترین سن کار - از 20 تا 50 سال تأثیر می گذارد. این بیماری در مردان شایع تر از زنان است (نسبت مرد به زن 4:1 است). در سنین پایین، زخم اثنی عشر شایع تر است و در سنین بالاتر - زخم معده. در میان ساکنان شهرها، بیماری زخم معده بیشتر از جمعیت روستایی است.

در حال حاضر، با توجه به ارتباط این مشکل، نه تنها اهمیت پزشکی، بلکه اهمیت اجتماعی آن، آسیب شناسی معده و اثنی عشر، پاتوژنز، روش های جدید تشخیص، درمان و پیشگیری از بیماری های معده توجه پزشکان و درمانگران را به خود جلب می کند. اما به دلیل "جوان سازی" قابل توجه بیماری ها توسط متخصصان اطفال، متخصصین ژنتیک، پاتوفیزیولوژیست ها، ایمونولوژیست ها و متخصصان توانبخشی فیزیکی.

تجربه قابل توجهی در مطالعه زخم معده و اثنی عشر جمع آوری شده است. این در حالی است که بسیاری از جوانب این مشکل هنوز حل نشده است. به ویژه، مسائل استفاده از وسایل توانبخشی فیزیکی در درمان پیچیده این بیماری بسیار مرتبط است. در این راستا نیاز به بهبود مستمر ابزارها، اشکال، روش‌ها و تکنیک‌های فرهنگ فیزیکی درمانی و ماساژ درمانی وجود دارد که منجر به انتخاب موضوع پژوهشی شد.

هدف کار -توسعه یک رویکرد یکپارچه برای توانبخشی فیزیکی بیماران مبتلا به زخم معده و اثنی عشر در مرحله بستری درمان توانبخشی.

برای رسیدن به این هدف موارد زیر تصمیم گیری شد وظایف:

1. مطالعه و تحلیل منابع ادبی در مورد مشکل توانبخشی فیزیکی بیماران مبتلا به زخم معده و اثنی عشر.

2. مشخصه های آناتومیکی و فیزیولوژیکی معده و دوازدهه.

3. علت، پاتوژنز، طبقه بندی و تصویر بالینی زخم معده و اثنی عشر را آشکار کند.

4. با در نظر گرفتن دوره بیماری و مرحله توانبخشی، برنامه ای برای توانبخشی فیزیکی جامع افراد مبتلا به زخم معده و اثنی عشر تهیه کنید.

5. روش های ارزیابی اثربخشی ورزش درمانی برای زخم معده و اثنی عشر را مشخص کنید.

تازگی کاراین است که ما یک برنامه توانبخشی فیزیکی جامع برای افراد مبتلا به زخم معده و اثنی عشر با در نظر گرفتن دوره بیماری و مرحله توانبخشی تهیه کرده ایم.

اهمیت عملی و نظری. برنامه توانبخشی فیزیکی جامع بیماران مبتلا به زخم معده و اثنی عشر ارائه شده در کار می تواند در موسسات پزشکی و همچنین در فرآیند آموزشی برای آموزش متخصصان توانبخشی بدنی در رشته "توانبخشی فیزیکی برای بیماری های اندام های داخلی" استفاده شود.

محدوده و ساختار کار. این اثر در 77 صفحه صفحه‌آرایی کامپیوتری نوشته شده است و شامل یک مقدمه، 3 فصل، نتیجه‌گیری، توصیه‌های عملی و فهرست منابع (59 منبع) است. این کار شامل 1 جدول، 2 نقاشی و 3 مجموعه تمرینات درمانی است.

فصل 1. ویژگی های عمومی زخم معده و اثنی عشر

1.1 ویژگی های تشریحی و فیزیولوژیکی معده و اثنی عشر

معده مهمترین عضو دستگاه گوارش است. عریض ترین قسمت دستگاه گوارش را نشان می دهد. در قسمت فوقانی شکم، عمدتاً در هیپوکندری چپ قرار دارد. قسمت ابتدایی آن به مری و قسمت نهایی آن به دوازدهه متصل است.

شکل 1.1. معده

شکل، حجم و موقعیت معده انسان بسیار متغیر است. آنها می توانند در زمان های مختلف روز و شب بسته به پر شدن معده، میزان انقباض دیواره های آن، مراحل هضم، وضعیت بدن، ویژگی های ساختاری فردی بدن، وضعیت و تأثیر اندام های مجاور تغییر کنند - کبد، طحال، پانکراس و روده. معده، با افزایش انقباض دیواره ها، اغلب به شکل شاخ گاو نر یا سیفون است؛ با کاهش انقباض دیواره ها و پایین آمدن آن، به شکل یک کاسه است.

با حرکت غذا از طریق مری، حجم معده کاهش می یابد و دیواره های آن منقبض می شود. بنابراین، برای پر کردن معده در طول معاینه اشعه ایکس، کافی است 400-500 میلی لیتر از یک سوسپانسیون کنتراست را معرفی کنید تا از تمام قسمت های آن ایده بگیرید. طول معده با درجه پر شدن متوسط ​​14-30، عرض از 10 تا 16 سانتی متر است.

چندین بخش در معده وجود دارد: قسمت اولیه (قلبی) - محل انتقال مری به معده ، بدن معده - قسمت میانی آن و خروجی (پیلور یا پیلور) در مجاورت دوازدهه. دیوارهای جلو و عقب نیز وجود دارد. مرز در امتداد لبه بالایی معده کوتاه و مقعر است. به آن انحنای کمتر می گویند. در امتداد لبه پایین - محدب، کشیده تر. این انحنای بیشتر معده است.

در دیواره معده، در مرز اثنی عشر، ضخیم شدن رشته های عضلانی وجود دارد که به صورت حلقه ای مرتب شده اند و یک دستگاه مسدود کننده (پیلور) را تشکیل می دهند که خروجی معده را می بندد. همان دستگاه انسداد (اسفنکتر) اما کمتر مشخص در محل اتصال مری و معده وجود دارد. بنابراین، با کمک مکانیسم های مسدود کننده، معده از مری و دوازدهه محدود می شود.

فعالیت دستگاه انسداد توسط سیستم عصبی تنظیم می شود. هنگامی که فرد غذا را به صورت انعکاسی و تحت تأثیر تحریک دیواره‌های مری توسط توده‌های غذایی که از حلق عبور می‌کنند می‌بلعد، اسفنکتر واقع در قسمت ابتدایی معده باز می‌شود و غذا از مری به معده عبور می‌کند. ریتم خاص در این زمان پیلور که در قسمت خروجی معده قرار دارد بسته می شود و غذا وارد دوازدهه نمی شود. پس از اینکه توده های غذا در معده باقی ماندند و توسط شیره معده پردازش شدند، پیلور قسمت خروجی باز می شود و غذا در قسمت های جداگانه وارد دوازدهه می شود. در این زمان اسفنکتر قسمت اولیه معده بسته می شود. چنین فعالیت هماهنگ پیلور و اسفنکتر قلبی هضم طبیعی را تضمین می کند و خوردن غذا باعث ایجاد احساسات و لذت می شود.

اگر دستگاه انسداد معده تحت تأثیر فرآیندهای زخم، زخم یا تومور باریک شود، یک وضعیت دردناک شدید ایجاد می شود. هنگامی که اسفنکتر قسمت اولیه معده باریک می شود، عمل بلع مختل می شود. غذا در مری باقی می ماند. مری کشیده شده است. غذا دچار پوسیدگی و تخمیر می شود. هنگامی که پیلور باریک می شود، غذا وارد دوازدهه نمی شود، بلکه در معده راکد می شود. کشیده می شود، گازها و سایر محصولات پوسیدگی و تخمیر جمع می شوند.

اگر عصب دهی معده مختل شود یا لایه عضلانی آن آسیب ببیند، اسفنکتر نقش بسته کننده خود را انجام نمی دهد. آنها دائماً غر می زنند. محتویات اسیدی معده می توانند به مری برگردند و باعث ناراحتی شوند.

دیواره های معده از 3 غشا تشکیل شده است: غشای سروزی خارجی، عضلانی میانی و مخاط داخلی. غشای مخاطی معده مهمترین قسمت آن است که نقش اصلی را در هضم غذا ایفا می کند. در حالت استراحت غشای مخاطی سفید است، در حالت فعال مایل به قرمز است. ضخامت غشای مخاطی یکسان نیست. در قسمت خروجی حداکثر است، به تدریج نازک می شود و در قسمت ابتدایی معده 0.5 میلی متر است.

معده سرشار از خون و عصب است. شبکه های عصبی در عمق دیواره های آن و خارج از اندام قرار دارند.

همانطور که اشاره شد، معده وظایف مهمی را برای بدن انجام می دهد. به دلیل وجود غشاهای عضلانی و مخاطی توسعه یافته، دستگاه بسته کننده و غدد ویژه، نقش انباری را ایفا می کند که در آن مواد غذایی که از حفره دهان وارد مری می شود، تجمع یافته، هضم اولیه و جذب جزئی آن اتفاق می افتد. معده علاوه بر نقش ذخیره سازی، وظایف مهم دیگری را نیز انجام می دهد. اصلی ترین آنها پردازش فیزیکی و شیمیایی غذا و حمل ریتمیک تدریجی آن در بخش های کوچک به روده است. این با فعالیت هماهنگ حرکتی و ترشحی معده انجام می شود.

معده عملکرد مهم دیگری را انجام می دهد. آب و برخی از مواد محلول (قند، نمک، محصولات پروتئینی، ید، برم، عصاره های گیاهی) را به مقدار کم جذب می کند. چربی ها، نشاسته و غیره در معده جذب نمی شوند.

عملکرد دفعی معده از دیرباز شناخته شده است. با بیماری شدید کلیوی، مقدار زیادی مواد زائد در خون جمع می شود. مخاط معده تا حدی آنها را ترشح می کند: اوره، اسید اوریک و سایر مواد نیتروژن دار و همچنین رنگ های خارجی برای بدن. مشخص شد که هر چه اسیدیته شیره معده بیشتر باشد، رنگ های بلعیده شده سریعتر آزاد می شوند.

در نتیجه، معده در متابولیسم بین روز نقش دارد. تا حدی محصولاتی را که در نتیجه تجزیه پروتئین‌هایی که توسط بدن استفاده نمی‌شوند و می‌توانند باعث مسمومیت شوند، از بدن خارج می‌کند. معده بر متابولیسم آب-نمک تأثیر می گذارد و تعادل اسید و باز را ثابت نگه می دارد که برای بدن بسیار مهم است.

تأثیر معده بر وضعیت عملکرد سایر اندام ها ثابت شده است. اثر رفلکس معده بر روی کیسه صفرا و مجاری صفراوی، روده ها، کلیه ها، سیستم قلبی عروقی و سیستم عصبی مرکزی ثابت شده است. این اندام ها بر عملکرد معده نیز تأثیر می گذارند. این رابطه در صورت بیماری سایر اندام ها منجر به اختلال عملکرد معده می شود و بالعکس بیماری های معده می تواند باعث بیماری سایر اندام ها شود.

بنابراین، معده عضوی است که برای هضم طبیعی و عملکردهای حیاتی مهم است، ساختار پیچیده ای دارد و وظایف متعددی را انجام می دهد.

چنین عملکردهای متنوعی یکی از مکان های پیشرو در دستگاه گوارش را برای معده فراهم می کند. از سوی دیگر، نقض عملکرد آن مملو از بیماری های جدی است.

1.2 اتیولوژی و پاتوژنز زخم معده و اثنی عشر

در حال حاضر، گروهی از عوامل مستعد ایجاد زخم معده و اثنی عشر شناسایی شده است.

گروه Iهمراه با تغییرات عملکردی و مورفولوژیکی در معده و اثنی عشر، که منجر به اختلال در هضم معده و کاهش مقاومت مخاطی با تشکیل بعدی زخم های گوارشی می شود.

گروه دومشامل اختلالات مکانیسم های تنظیمی: عصبی و هورمونی است.

گروه سوم -با ویژگی های اساسی و ارثی مشخص می شود.

گروه چهارم -با تأثیر عوامل محیطی مرتبط است.

گروه V -با بیماری ها و داروها همراه است.

در حال حاضر تعدادی از عوامل برون زا و درون زا شناخته شده اند که در بروز و ایجاد زخم معده دئودنال نقش دارند.

به عوامل برون زامربوط بودن:

اختلالات اشتها؛

عادات بد (سیگار کشیدن، الکل)؛

استرس عصبی؛

عوامل حرفه ای و سبک زندگی؛

اثرات دارو (داروهای زیر بیشترین اثر مخرب را بر مخاط معده دارند: داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی - آسپرین، ایندومتاسین، کورتیکواستروئیدها، عوامل ضد باکتری، آهن، آماده سازی پتاسیم و غیره).

به عوامل درون زامربوط بودن:

استعداد ژنتیکی؛

گاستریت مزمن هلیکوباکتر؛

متاپلازی اپیتلیوم معده دوازدهه و غیره.

در میان آنها، مهمترین آنها است استعداد ارثیدر 30 تا 40 درصد بیماران مبتلا به زخم اثنی عشر و در موارد زخم معده بسیار کمتر دیده می شود. مشخص شده است که شیوع بیماری زخم پپتیک در بستگان پروباند 5-10 برابر بیشتر از بستگان افراد سالم است (F.I. Komarov، A.V. Kalinin، 1995). زخم های ارثی بیشتر در معرض تشدید و خونریزی هستند. استعداد ابتلا به زخم اثنی عشر از طریق خط مردانه منتقل می شود.

موارد زیر متمایز می شوند: نشانگرهای ژنتیکی زخم معده:

افزایش تعداد سلول های جداری در غدد معده و در نتیجه سطح بالای اسید هیدروکلریک در شیره معده. محتوای بالای سرم خون پپسینوژن I، II و کسر به اصطلاح "زخم زا" پپسینوژن در محتویات معده.

افزایش آزادسازی گاسترین در پاسخ به دریافت غذا؛ افزایش حساسیت سلولهای جداری به گاسترین و اختلال در مکانیسم بازخورد بین تولید اسید کلریدریک و آزادسازی گاسترین.

وجود گروه خونی O (I) که خطر ابتلا به زخم معده اثنی عشر را تا 35 درصد در مقایسه با افراد دارای گروه های خونی دیگر افزایش می دهد.

کمبود تعیین شده ژنتیکی در مخاط معده فوکوگلیکوپروتئین ها - محافظ های اصلی گوارش.

اختلال در تولید ایمونوگلوبولین ترشحی A.

عدم وجود اجزای روده ای و کاهش شاخص آلکالین فسفاتاز B.

عوامل اصلی ایجاد زخم معده و اثنی عشر عبارتند از:

عفونتهلیکوباکتری: در حال حاضر، این عامل توسط اکثر متخصصان گوارش به عنوان پیشرو در ایجاد بیماری زخم پپتیک شناخته شده است. عفونت هلیکوباکتر یکی از شایع ترین عفونت هاست. این میکروارگانیسم عامل گاستریت مزمن هلیکوباکتر پیلوری و همچنین عامل اصلی در پاتوژنز زخم معده و اثنی عشر، لنفوم معده با درجه پایین و سرطان معده است. هلیکوباکتر سرطان زا کلاس I محسوب می شود. بروز زخم اثنی عشر تقریباً در 100 درصد موارد با عفونت و کلونیزاسیون هلیکوباکتر همراه است و زخم معده در 80 تا 90 درصد موارد توسط این میکروارگانیسم ایجاد می شود.

موقعیت های استرس زا روانی-عاطفی حاد و مزمن.پاتوفیزیولوژیست های داخلی مدت هاست که توجه زیادی به این عامل سببی در ایجاد بیماری زخم پپتیک داشته اند. با روشن شدن نقش هلیکوباکتر، به موقعیت های استرس زا عصب روانی اهمیت بسیار کمتری داده شد و برخی از دانشمندان معتقد بودند که بیماری زخم معده به هیچ وجه با این عامل مرتبط نیست. با این حال، عمل بالینی نمونه‌های زیادی از نقش اصلی شوک‌های عصبی و استرس روانی-عاطفی در ایجاد بیماری زخم پپتیک و تشدید آن را می‌داند. اثبات نظری و تجربی اهمیت بسیار زیاد عامل عصبی روانی در ایجاد بیماری زخم پپتیک در آثار اساسی G. Selye در مورد سندرم سازگاری عمومی و تأثیر "استرس" بر بدن انسان انجام شد.

عامل تغذیه ایدر حال حاضر اعتقاد بر این است که نقش عامل تغذیه ای در ایجاد زخم معده و اثنی عشر نه تنها تعیین کننده نیست، بلکه به طور دقیق ثابت نشده است. با این حال، فرض بر این است که غذاهای تحریک کننده، بسیار گرم، تند، درشت، خیلی گرم یا سرد باعث ترشح بیش از حد معده، از جمله تشکیل بیش از حد اسید هیدروکلریک می شود. این ممکن است به اجرای اثرات اولسروژنیک سایر عوامل اتیولوژیک کمک کند.

سوء مصرف الکل و قهوه، سیگار کشیدن.نقش الکل و سیگار در ایجاد بیماری زخم معده به طور قطعی ثابت نشده است. نقش اصلی این عوامل در ایجاد زخم مشکل ساز است، البته فقط به این دلیل که بیماری زخم معده در بین افرادی که الکل مصرف نمی کنند یا سیگار نمی کشند بسیار شایع است و برعکس، همیشه در افرادی که از این عادات بد رنج می برند ایجاد نمی شود.

با این حال، به طور قطع ثابت شده است که زخم معده و اثنی عشر در افراد سیگاری 2 برابر بیشتر از افراد غیر سیگاری رخ می دهد. نیکوتین باعث انقباض عروق معده و ایسکمی مخاط معده می شود، توانایی ترشح آن را افزایش می دهد، باعث ترشح بیش از حد اسید هیدروکلریک، افزایش غلظت پپسینوژن-I، تسریع تخلیه غذا از معده، کاهش فشار در ناحیه پیلور و ایجاد شرایط می شود. برای تشکیل رفلاکس معده اثنی عشر. در کنار این، نیکوتین از تشکیل فاکتورهای محافظ اصلی مخاط معده - مخاط معده و پروستاگلاندین ها جلوگیری می کند و همچنین باعث کاهش ترشح بی کربنات های پانکراس می شود.

الکل همچنین ترشح اسید هیدروکلریک را تحریک می کند و تشکیل مخاط محافظ معده را مختل می کند، مقاومت مخاط معده را به میزان قابل توجهی کاهش می دهد و باعث ایجاد گاستریت مزمن می شود.

مصرف بیش از حد قهوه اثر نامطلوبی بر معده دارد که به این دلیل است که کافئین ترشح اسید کلریدریک را تحریک می کند و به ایجاد ایسکمی مخاط معده کمک می کند.

سوء مصرف الکل، قهوه و سیگار ممکن است علت اصلی زخم معده و اثنی عشر نباشد، اما بدون شک مستعد ابتلا به آن هستند و باعث تشدید بیماری (به ویژه افراط الکلی) می شوند.

تاثیر مواد مخدر.گروه کاملی از داروها شناخته شده‌اند که می‌توانند باعث ایجاد زخم معده حاد یا زخم اثنی عشر شوند. اینها اسید استیل سالیسیلیک و سایر داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی (عمدتاً ایندومتاسین)، رزرپین و گلوکوکورتیکوئیدها هستند.

در حال حاضر، این دیدگاه مطرح شده است که داروهای فوق الذکر باعث ایجاد زخم حاد معده یا اثنی عشر یا تشدید زخم مزمن می شود.

به عنوان یک قاعده، پس از قطع مصرف داروی اولسروژن، زخم ها به سرعت بهبود می یابند.

بیماری هایی که در ایجاد زخم گوارشی نقش دارند.بیماری های زیر در ایجاد زخم معده نقش دارند:

برونشیت انسدادی مزمن، آسم برونش، آمفیزم (با این بیماری ها نارسایی تنفسی، هیپوکسمی، ایسکمی مخاط معده و کاهش فعالیت عوامل محافظتی آن ایجاد می شود).

بیماری های سیستم قلبی عروقی، همراه با ایجاد هیپوکسمی و ایسکمی اندام ها و بافت ها، از جمله معده؛

سیروز کبدی؛

بیماری های پانکراس.

پاتوژنز.در حال حاضر، به طور کلی پذیرفته شده است که زخم معده و اثنی عشر در نتیجه عدم تعادل بین عوامل تهاجمی شیره معده و عوامل محافظت از غشای مخاطی معده و اثنی عشر در برابر غلبه عوامل پرخاشگر ایجاد می شود. (جدول 1.1.). به طور معمول، تعادل بین عوامل تهاجم و دفاع با تعامل هماهنگ سیستم عصبی و غدد درون ریز حفظ می شود.

پاتوژنز زخم پپتیک با توجه به Ya. D. Vitebsky.به گفته Ya. D. Vitebsky (1975)، ایجاد بیماری زخم معده بر اساس اختلال مزمن باز بودن اثنی عشر و فشار خون اثنی عشر است. اشکال زیر از اختلال مزمن باز بودن دوازدهه متمایز می شود:

فشرده سازی شریانیومسانتر (فشرده شدن دوازدهه توسط شریان مزانتریک یا غدد لنفاوی مزانتریک)؛

پریدوئودنیت دیستال (در نتیجه ضایعات التهابی و سیکاتریسیال رباط تریتز)؛

پریژونیت پروگزیمال؛

پریدوئودنیت پروگزیمال؛

پریدوئودنیت سیکاتریسیال کامل

با اختلال مزمن جبران شده باز بودن اثنی عشر (کاهش تحرک اثنی عشر و افزایش فشار در آن)، نارسایی عملکردی پیلور، حرکات ضد پریستالتیک اثنی عشر و تخلیه اپیزودیک محتویات قلیایی دوازدهه با صفرا به معده ایجاد می شود. به دلیل نیاز به خنثی کردن آن، تولید اسید هیدروکلریک افزایش می یابد، این امر با فعال شدن سلول های تولید کننده گاسترین توسط صفرا و افزایش ترشح گاسترین تسهیل می شود. محتویات اسیدی معده وارد اثنی عشر می شود و باعث ایجاد اثنی عشر اول و سپس زخم اثنی عشر می شود.

جدول 1.1 نقش عوامل تهاجمی و محافظتی در ایجاد بیماری زخم معده (طبق گفته E.S. Ryss, Yu.I. Fishzon-Ryss, 1995)

عوامل حفاظتی:	عوامل تهاجمی:
مقاومت دستگاه گوارش: سد مخاطی محافظ؛ بازسازی فعال اپیتلیوم سطحی؛ تامین خون بهینه 2. ترمز اسیدی Antroduodenal. 3. عوامل تغذیه ای ضد زخم. 4. سنتز موضعی پروستاگلاندین های محافظ، اندورفین ها و انکفالین ها.	1. تولید بیش از حد اسید هیدروکلریک و پپسین نه تنها در روز، بلکه در شب: هیپرپلازی سلول های جداری؛ هیپرپلازی سلول اصلی؛ واگوتونیا؛ افزایش حساسیت غدد معده به تنظیم عصبی و هومورال. 2. عفونت هلیکوباکتر پیلوری. 3. عوامل تغذیه ای پروولسروژنیک. 4. رفلاکس اثنی عشر، اختلال حرکتی معده اثنی عشر. 5. انتشار معکوس H +. 6. پرخاشگری خود ایمنی.
تنظیم نورواندوکرین، عوامل ژنتیکی

در صورت اختلال مزمن جبران نشده باز بودن اثنی عشر (کاهش تحرک اثنی عشر، استاز اثنی عشر)، شکاف مداوم پیلور و رفلکس محتویات دوازدهه به معده مشاهده می شود. زمان خنثی شدن ندارد ، محتویات قلیایی در معده غالب می شود ، متاپلازی روده غشای مخاطی ایجاد می شود ، اثر شوینده صفرا بر روی لایه محافظ مخاط آشکار می شود و زخم معده ایجاد می شود. به گفته Ya. D. Vitebsky، اختلال مزمن باز بودن اثنی عشر در 100٪ بیماران مبتلا به زخم معده، و در 97٪ از بیماران مبتلا به زخم اثنی عشر وجود دارد.

1.3 طبقه بندی و ویژگی های بالینی زخم معده و اثنی عشر

طبقه بندی زخم معده و اثنی عشر (P. Ya. Grigoriev, 1986)

I. محلی سازی نقص اولسراتیو.

1. زخم معده.

بخش های قلبی و زیر قلبی معده.

مدیوگاستریک.

آنتروم.

کانال پیلور و مقطع پری پیلور یا انحنای کمتر و بیشتر.

2. زخم اثنی عشر.

2.1. بومی سازی بلبار.

2.2.محلی سازی Postbulbar.

2.2.1. قسمت پروگزیمال دوازدهه.

2.2.2. قسمت انتهایی دوازدهه.

II. مرحله بیماری.

1. تشدید.

2. عود.

3. تشدید محو شده.

4. بهبودی.

III. ماهیت جریان.

1. اولین بار شناسایی شد.

2. جریان نهفته.

3. جریان ملایم.

شدت متوسط.

دوره شدید یا به طور مداوم عود کننده. IV. اندازه زخم ها

1. زخم کوچک - تا قطر 0.5 سانتی متر.

2. زخم بزرگ - بیش از 1 سانتی متر در معده و 0.7 سانتی متر در پیاز اثنی عشر.

3. غول - بیش از 3 سانتی متر در معده و بیش از 1.5-2 سانتی متر در دوازدهه.

4. سطحی - تا عمق 0.5 سانتی متر از سطح مخاط معده.

5. عمق - بیش از 0.5 سانتی متر در عمق از سطح مخاط معده.

V. مرحله ایجاد زخم (آندوسکوپی).

1. مرحله بزرگ شدن زخم و افزایش پدیده های التهابی.

مرحله بیشترین شدت و بارزترین علائم التهاب.

مرحله فرونشست علائم آندوسکوپی التهاب.

مرحله کاهش زخم

مرحله بسته شدن زخم و تشکیل اسکار.

مرحله اسکار.

VI. وضعیت غشای مخاطی ناحیه معده و دوازدهه، نشان دهنده محل و درجه فعالیت است.

VII. نقض عملکرد ترشحی معده.

هشتم. نقض عملکرد تخلیه حرکتی معده و دوازدهه.

1. اختلال عملکرد فشار خون بالا و هیپرکینتیک.

2. عملکرد هیپوتونیک و هیپوکینتیک.

3. رفلاکس اثنی عشر.

IX عوارض زخم معده.

1. خونریزی

2. سوراخ کردن.

3.نفوذ نشان دهنده اندام.

4. پریویسسریت.

5. تنگی پیلور.

6. پانکراتیت واکنشی، هپاتیت، کوله سیستیت.

7. بدخیمی.

X. شرایط اسکار زخم.

1. شرایط معمول اسکار (زخم اثنی عشر - 3-4 هفته، زخم معده - 6-8 هفته).

2. بدون اسکار طولانی مدت (زخم اثنی عشر - بیش از 4 هفته، زخم معده - بیش از 8 هفته).

شدت بیماری زخم معده.

1. فرم خفیف (شدت خفیف) - با ویژگی های زیر مشخص می شود:

* تشدید هر 1-3 سال یک بار رخ می دهد.

* سندرم درد متوسط ​​است، درد در 4-7 روز متوقف می شود.

*زخم کم عمق است.

*در مرحله بهبودی، توانایی کار حفظ می شود.

2. فرم شدت متوسط ​​دارای معیارهای زیر است:

* عود (تشدید) 2 بار در سال مشاهده می شود.

*سندرم درد شدید است، پس از آن درد در بیمارستان تسکین می یابد

*ویژگی اختلالات سوء هاضمه؛

*زخم عمیق است، اغلب خونریزی دارد و با ایجاد آن همراه است

پریگاستریت، پریدوئودنیت.

3. فرم شدید با علائم زیر مشخص می شود:

*عود (تشدید) 2-3 بار در سال یا بیشتر اتفاق می افتد.

*درد تلفظ می شود، در بیمارستان ظرف 10-14 روز تسکین می یابد

(گاهی اوقات طولانی تر)؛

* سوء هاضمه شدید و کاهش وزن؛

*زخم اغلب با خونریزی، ایجاد تنگی پیلور، پریگاستریت، پریدوآدنیت پیچیده می شود.

مشخصات بالینی زخم معده و اثنی عشر.

دوره پیش از زخم. در اکثر بیماران، ایجاد یک تصویر بالینی معمولی از بیماری با زخم معده و اثنی عشر قبل از یک دوره قبل از زخم است (V. M. Uspensky، 1982). دوره قبل از زخم با ظهور علائم مشابه زخم مشخص می شود، با این حال، در طول معاینه آندوسکوپی، نمی توان بستر اصلی پاتومورفولوژیک بیماری - زخم را تعیین کرد. بیماران در دوره قبل از زخم از درد در ناحیه اپی گاستر با معده خالی (درد "گرسنه")، در شب (درد "شب") 1.5-2 ساعت پس از غذا خوردن، سوزش سر دل و آروغ ترش شکایت دارند.

در لمس شکم، درد موضعی در اپی گاستر، عمدتا در سمت راست مشاهده می شود. فعالیت ترشحی زیاد معده (هیپراسیدیت)، افزایش محتوای پپسین در شیره معده با معده خالی و بین وعده های غذایی، کاهش قابل توجه pH داخل اثنی عشر، تسریع تخلیه محتویات معده به دوازدهه (طبق FEGDS و فلوروسکوپی معده) تعیین شده اند.

به عنوان یک قاعده، چنین بیمارانی دارای گاستریت مزمن هلیکوباکتر پیلوری یا گاسترودئودنیت هستند.

همه محققان با شناسایی دوره پیش از زخم (شرایط) موافق نیستند. A. S. Loginov (1985) پیشنهاد می کند که بیماران مبتلا به کمپلکس علائمی که در بالا توضیح داده شد، گروهی در معرض خطر ابتلا به بیماری زخم پپتیک نامیده شوند.

تصویر بالینی معمولی

تظاهرات ذهنیتصویر بالینی زخم پپتیک ویژگی های خاص خود را دارد که با محل زخم، سن بیمار، وجود بیماری های همراه و عوارض مرتبط است. با این وجود، در هر شرایطی، تظاهرات ذهنی اصلی بیماری درد و سندرم های سوء هاضمه است.

سندرم درددرد علامت اصلی زخم معده است و با ویژگی های زیر مشخص می شود.

محلی سازی درد به عنوان یک قاعده، درد در ناحیه اپی گاستر، و با زخم معده - عمدتاً در مرکز اپی گاستر یا در سمت چپ خط میانی، با زخم اثنی عشر و ناحیه پره پیلور - در اپی گاستر در سمت راست است. خط وسط

با زخم های قسمت قلبی معده، محلی سازی غیر معمول درد در پشت جناغ یا سمت چپ آن (در ناحیه پیش کوردیال یا ناحیه راس قلب) اغلب مشاهده می شود. در این مورد، تشخیص افتراقی کامل آنژین صدری و انفارکتوس میوکارد باید با معاینه الکتروکاردیوگرافی اجباری انجام شود. هنگامی که زخم در ناحیه پس از بولبار قرار دارد، درد در ناحیه پشت یا اپی گاستر راست احساس می شود.

زمان شروع درد. در رابطه با زمان غذا خوردن، درد زود، دیر، شب و «گرسنه» تشخیص داده می شود. دردهای اولیه 0.5 تا 1 ساعت بعد از غذا رخ می دهد، شدت آنها به تدریج افزایش می یابد. درد به مدت 1.5-2 ساعت بیمار را آزار می دهد و سپس با تخلیه محتویات معده به تدریج ناپدید می شود. درد زودرس برای زخم های موضعی در قسمت های فوقانی معده معمول است.

درد دیررس 1.5-2 ساعت بعد از غذا، درد شب - در شب، درد گرسنگی - 6-7 ساعت بعد از غذا ظاهر می شود و پس از خوردن مجدد بیمار و نوشیدن شیر متوقف می شود. دردهای دیروقت، شب و گرسنه، برای محلی سازی زخم در آنتروم و اثنی عشر معمولی است. درد گرسنگی در هیچ بیماری دیگری مشاهده نمی شود.

باید به خاطر داشت که درد دیررس می تواند با پانکراتیت مزمن، آنتریت مزمن و درد شبانه با سرطان پانکراس نیز رخ دهد.

ماهیت درد نیمی از بیماران درد با شدت کم، کسل کننده، تقریبا در 30٪ موارد شدید است. درد می تواند دردناک، خسته کننده، بریدگی، گرفتگی باشد.شدت مشخص سندرم درد در حین تشدید زخم معده نیاز به تشخیص افتراقی با شکم حاد دارد.

فراوانی درد. بیماری زخم پپتیک با بروز دوره ای درد مشخص می شود. تشدید بیماری زخم معده از چند روز تا 6-8 هفته طول می کشد، سپس مرحله بهبودی شروع می شود، که در طی آن بیماران احساس خوبی دارند و درد آنها را آزار نمی دهد.

مسکن درد. مشخصه کاهش درد پس از مصرف آنتی اسیدها، شیر، پس از غذا خوردن (درد "گرسنگی")، اغلب پس از استفراغ است.

فصلی بودن درد تشدید بیماری زخم معده بیشتر در بهار و پاییز مشاهده می شود. این "فصلی بودن" درد به ویژه مشخصه زخم اثنی عشر است.

بروز درد در حین بیماری زخم معده به دلایل زیر است:

تحریک انتهای عصب سمپاتیک توسط اسید هیدروکلریک در ناحیه پایین زخم.

· اختلالات حرکتی معده و اثنی عشر (پیلوروسپاسم و اثنی عشر با افزایش فشار در معده و افزایش انقباض عضلات آن همراه است).

اسپاسم رگ های خونی اطراف زخم و ایجاد ایسکمی غشای مخاطی.

· کاهش آستانه درد در هنگام التهاب غشای مخاطی.

سندرم سوء هاضمه.سوزش سر دل یکی از شایع ترین و مشخص ترین علائم بیماری زخم معده است. این بیماری در اثر ریفلاکس معده و تحریک مخاط مری توسط محتویات معده غنی از اسید هیدروکلریک و پپسین ایجاد می شود.

سوزش سر دل می تواند همزمان پس از غذا خوردن به عنوان درد ایجاد شود. اما در بسیاری از بیماران نمی توان به ارتباط بین سوزش سر دل و مصرف غذا اشاره کرد. گاهی اوقات سوزش سر دل ممکن است تنها تظاهر ذهنی زخم معده باشد.

بنابراین، در صورت سوزش سر دل مداوم، توصیه می شود FEGDS را برای جلوگیری از بیماری زخم معده انجام دهید. با این حال، باید به خاطر داشته باشیم که سوزش سر دل نه تنها با زخم معده، بلکه با کوله سیستیت سنگی، پانکراتیت مزمن، گاسترودئودنیت، نارسایی جدا شده اسفنکتر قلبی و فتق دیافراگم نیز می تواند رخ دهد. سوزش معده مداوم نیز می تواند با تنگی پیلور به دلیل افزایش فشار داخل معده و تظاهر رفلاکس معده به مری رخ دهد.

آروغ زدن یکی از علائم نسبتاً شایع بیماری زخم معده است. معمولی ترین آروغ زدن ترش است؛ این آروغ بیشتر با زخم مدیوگاستر نسبت به زخم اثنی عشر رخ می دهد. ظاهر آروغ زدن به طور همزمان به دلیل نارسایی کاردیا و انقباضات ضد پریستالتیک معده ایجاد می شود. باید به خاطر داشت که آروغ زدن در فتق دیافراگم نیز بسیار شایع است.

استفراغ و حالت تهوع. به عنوان یک قاعده، این علائم در طول دوره تشدید بیماری زخم معده ظاهر می شود. استفراغ با افزایش تون عصب واگ، افزایش تحرک معده و ترشح بیش از حد معده همراه است. استفراغ در "ارتفاع" درد رخ می دهد (در طول دوره حداکثر درد)، استفراغ حاوی محتویات اسیدی معده است. پس از استفراغ، بیمار احساس بهتری می کند، درد به طور قابل توجهی ضعیف شده و حتی ناپدید می شود. استفراغ مکرر مشخصه تنگی پیلور یا پیلوروسپاسم شدید است. بیماران اغلب برای تسکین وضعیت خود استفراغ ایجاد می کنند.

حالت تهوع مشخصه زخم های میانی معده است (اما معمولاً با گاستریت همزمان همراه است) و همچنین اغلب با زخم های پسابلبار مشاهده می شود. در عین حال، همانطور که E. S. Ryss و Yu. I. Fishzon-Ryss (1995) اشاره می کنند، حالت تهوع کاملاً "بیشتر از مشخصه زخم پیاز اثنی عشر است و حتی با این احتمال در تضاد است."

اشتها با زخم معده معمولا خوب است و حتی ممکن است افزایش یابد. با سندرم درد شدید، بیماران سعی می کنند به ندرت غذا بخورند و حتی از ترس درد بعد از غذا خوردن از خوردن امتناع می کنند. کاهش اشتها بسیار کمتر مشاهده می شود.

اختلال در عملکرد حرکتی روده بزرگ.

نیمی از بیماران مبتلا به زخم معده به خصوص در هنگام تشدید بیماری، یبوست را تجربه می کنند. یبوست به دلایل زیر ایجاد می شود:

*انقباضات اسپاستیک روده بزرگ؛

*رژیم غذایی ضعیف از نظر فیبر گیاهی و در نتیجه عدم تحریک روده.

*کاهش فعالیت بدنی؛

*مصرف آنتی اسید کربنات کلسیم، هیدروکسید آلومینیوم.

داده های یک مطالعه بالینی عینی. در معاینه، تیپ بدنی آستنیک (معمولا) یا نرموستنیک توجه را به خود جلب می کند. نوع هیپراستنیک و وزن اضافی بدن برای بیماران مبتلا به زخم معده خیلی معمولی نیست.

علائم اختلال عملکرد اتونومیک با غلبه واضح تن عصب واگ بسیار مشخص است: کف دست سرد، مرطوب، مرمر شدن پوست، اندام های انتهایی. تمایل به برادی کاردی؛ تمایل به افت فشار خون شریانی زبان بیماران مبتلا به زخم معده معمولاً تمیز است. با گاستریت همزمان و یبوست شدید، ممکن است زبان پوشیده شود.

لمس و ضربه زدن به شکم با زخم معده بدون عارضه علائم زیر را نشان می دهد:

· درد متوسط ​​و در دوره تشدید، درد شدید در اپی گاستر، معمولاً موضعی. با زخم معده، درد در اپی گاستر در امتداد خط وسط یا در سمت چپ، با زخم اثنی عشر - بیشتر در سمت راست قرار می گیرد.

· درد ضربه ای - علامت مندلی. این علامت با ضربه ناگهانی با انگشت خم شده در زاویه قائم در امتداد نواحی متقارن ناحیه اپی گاستر تشخیص داده می شود. با توجه به محلی سازی زخم، درد موضعی و محدود در طول چنین ضربه ای ظاهر می شود. گاهی اوقات درد هنگام استنشاق شدیدتر می شود. علامت مندل معمولاً نشان می دهد که نقص اولسراتیو به غشای مخاطی محدود نمی شود، بلکه در داخل دیواره معده یا دوازدهه با ایجاد پری پروسه موضعی می شود.

· کشش محافظ موضعی دیواره قدامی شکم، که بیشتر برای زخم اثنی عشر در هنگام تشدید بیماری معمول است. منشا این علامت با تحریک صفاق احشایی توضیح داده می شود که از طریق مکانیسم رفلکس احشایی - حرکتی به دیواره شکم منتقل می شود. با کاهش تشدید، کشش محافظ دیواره شکم به تدریج کاهش می یابد.

تشخیص.برای تشخیص صحیح علائم زیر باید در نظر گرفته شود.

پایه ای:

1) شکایات مشخصه و سابقه زخم معمولی.

2) تشخیص نقص اولسراتیو در حین گاسترودودئودنوسکوپی.

3) شناسایی علامت " طاقچه " در طول معاینه اشعه ایکس.

اضافی:

1) علائم موضعی (نقاط درد، تنش عضلانی موضعی در ناحیه اپی گاستر).

2) تغییرات در ترشح پایه و تحریک شده.

3) علائم "غیر مستقیم" در طول معاینه اشعه ایکس.

4) خونریزی پنهان از دستگاه گوارش.

درمان زخم معده.مجموعه اقدامات توانبخشی شامل داروها، رژیم حرکتی، ورزش درمانی و سایر روش های فیزیکی درمان، ماساژ و تغذیه درمانی است. ورزش درمانی و ماساژ باعث بهبود یا عادی سازی فرآیندهای نوروتروفیک و متابولیسم می شود و به بازیابی عملکردهای ترشحی، حرکتی، جذبی و دفعی کانال گوارشی کمک می کند.

درمان محافظه کارانه زخم معده همیشه پیچیده است، با در نظر گرفتن عوامل مؤثر در بیماری، پاتوژنز، محلی سازی زخم گوارشی، ماهیت تظاهرات بالینی، درجه اختلال عملکرد سیستم گوارشی، عوارض و بیماری های همراه متفاوت است.

در طول دوره تشدید، بیماران باید در اسرع وقت بستری شوند، زیرا ثابت شده است که با همان روش درمانی، مدت بهبودی در بیماران تحت درمان در بیمارستان طولانی تر است. درمان در بیمارستان باید تا زمانی که زخم به طور کامل زخمی شود انجام شود. با این حال، تا این زمان، گاستریت و اثنی عشر همچنان ادامه دارد، و بنابراین درمان باید به مدت 3 ماه دیگر به صورت سرپایی ادامه یابد.

دوره ضد زخم شامل: 1) حذف عوامل مؤثر در عود بیماری. 2) تغذیه درمانی؛ 3) دارو درمانی؛ 4) روش های فیزیکی درمان (فیزیوتراپی، اکسیژن درمانی هیپرباریک، طب سوزنی، لیزر درمانی، مغناطیسی درمانی).

از بین بردن عوامل موثر در عود بیماری شامل سازماندهی وعده های غذایی منظم، بهینه سازی شرایط کار و زندگی، ممنوعیت اکیدا سیگار و نوشیدن الکل و ممنوعیت استفاده از داروهایی است که اثر زخم زایی دارند.

تغذیه درمانی با تجویز یک رژیم غذایی که باید حاوی هنجار فیزیولوژیکی پروتئین، چربی، کربوهیدرات و ویتامین باشد، ارائه می شود. رعایت اصول صرفه جویی مکانیکی، حرارتی و شیمیایی ارائه شده است (جدول شماره 1A، جیره شماره 1 طبق پوزنر).

هدف درمان دارویی: الف) سرکوب تولید بیش از حد اسید هیدروکلریک و فوم یا خنثی سازی و جذب آنها. ب) بازیابی عملکرد تخلیه حرکتی معده و اثنی عشر. ج) محافظت از غشای مخاطی معده و دوازدهه و درمان هلیکوباکتریوز. د) تحریک فرآیندهای بازسازی عناصر سلولی غشای مخاطی و تسکین تغییرات التهابی-دیستروفیک در آن.

روش های فیزیکی درمان - روش های حرارتی در طول دوره کاهش تشدید (استفاده از پارافین، اوزوکریت) با یک دوره بدون عارضه بیماری و بدون علائم خونریزی پنهان.

برای زخم‌های بدون اسکار طولانی‌مدت، به‌ویژه در بیماران مسن و سالخورده، تابش نقص زخم با لیزر (از طریق گاستروسکوپ فیبر) استفاده می‌شود؛ 7 تا 10 جلسه تابش به طور قابل توجهی زمان ایجاد اسکار را کوتاه می‌کند.

در برخی موارد، نیاز به درمان جراحی وجود دارد، درمان جراحی برای بیماران مبتلا به زخم معده با عود مکرر با درمان مداوم با دوز نگهدارنده داروهای ضد زخم اندیکاسیون دارد.

در طول دوره بهبودی زخم معده، لازم است: 1) حذف عوامل زخم زا (ترک سیگار، مصرف الکل، چای و قهوه قوی، داروها از گروه سالیسیلات ها و مشتقات پیرازولون). 2) رعایت رژیم کار و استراحت، رژیم غذایی؛ 3) درمان آبگرم؛ 4) مشاهده بالینی با پیشگیری ثانویه

بیماران مبتلا به زخم معده به تازگی تشخیص داده شده یا به ندرت عود می کنند، باید دوره های درمانی پیشگیرانه فصلی (بهار پاییز) را به مدت 1-2 ماه انجام دهند.

جلوگیری.پیشگیری اولیه و ثانویه از زخم معده وجود دارد. هدف از پیشگیری اولیه، تشخیص زودهنگام فعال و درمان شرایط پیش از اولسراتیو (سوء هاضمه عملکردی نوع هیپراستنیک، گاستریت آنترال، اثنی عشر، گاسترودئودنیت)، شناسایی و حذف عوامل خطر افزایش یافته برای بیماری است. این پیشگیری شامل اقدامات بهداشتی-بهداشتی و بهداشتی-آموزشی برای سازماندهی و ترویج تغذیه منطقی به ویژه در بین افراد شاغل در شیفت شب، رانندگان وسایل نقلیه، نوجوانان و دانش آموزان، مبارزه با مصرف سیگار و الکل، ایجاد روابط روانی مطلوب در کار است. تیمی و در منزل با توضیح فواید تربیت بدنی، سفت کاری و استراحت سازمان یافته.

وظیفه پیشگیری ثانویه جلوگیری از تشدید و عود بیماری است. شکل اصلی پیشگیری از تشدید، معاینه پزشکی است. شامل موارد زیر است: ثبت نام افراد مبتلا به زخم معده در کلینیک، نظارت مداوم پزشکی بر آنها، درمان طولانی مدت پس از ترخیص از بیمارستان و همچنین دوره های بهار-پاییز درمان ضد عود و در صورت لزوم درمان در تمام طول سال و توانبخشی.

فصل 2. توانبخشی پیچیده فیزیکی بیماران مبتلا به زخم معده و اثنی عشر در مرحله بستری

2.1 ویژگی های کلی وسایل توانبخشی فیزیکی برای بیماران مبتلا به زخم معده و اثنی عشر

یک رویکرد یکپارچه با در نظر گرفتن اجباری ویژگی های فردی فرآیند، یک اصل تزلزل ناپذیر درمان و توانبخشی بیماری زخم پپتیک است. موثرترین روش برای درمان هر بیماری، روشی است که به بهترین نحو علت ایجاد آن را از بین ببرد. به عبارت دیگر، ما در مورد تأثیر هدفمند بر آن دسته از تغییرات در بدن صحبت می کنیم که مسئول ایجاد نقایص اولسراتیو در غشای مخاطی معده و دوازدهه هستند.

برنامه درمان زخم معده شامل مجموعه ای از اقدامات متنوع است که هدف نهایی آن عادی سازی هضم معده و اصلاح فعالیت مکانیسم های تنظیمی مسئول به هم ریختگی عملکردهای ترشحی و حرکتی معده است. این رویکرد برای درمان بیماری، از بین بردن ریشه ای تغییراتی که در بدن رخ داده است را تضمین می کند.درمان بیماران مبتلا به زخم معده باید جامع و کاملاً فردی باشد. در طول تشدید، درمان در یک محیط بیمارستان انجام می شود.

درمان و توانبخشی جامعبرای بیماران مبتلا به زخم معده و اثنی عشر موارد زیر ارائه می شود: درمان دارویی، رژیم درمانی، فیزیوتراپی و آب درمانی، نوشیدن آب معدنی، ورزش درمانی، ماساژ درمانی و سایر عوامل درمانی. دوره ضد زخم همچنین شامل از بین بردن عوامل مؤثر در عود بیماری، بهینه سازی شرایط کار و زندگی، ممنوعیت قطعی سیگار کشیدن و نوشیدن الکل و ممنوعیت مصرف داروهایی است که دارای اثر زخم زا هستند.

دارودرمانیهدف خود دارد:

1. سرکوب تولید بیش از حد اسید کلریدریک و پپسین یا خنثی سازی و جذب آنها.

2. بازیابی عملکرد تخلیه حرکتی معده و اثنی عشر.

3. حفاظت از مخاط معده و اثنی عشر و درمان هلیکوباکتریوز.

4. تحریک فرآیندهای بازسازی عناصر سلولی غشای مخاطی و تسکین تغییرات التهابی-دیستروفی در آن.

اساس درمان دارویی تشدید بیماری زخم پپتیک استفاده از آنتی کولینرژیک ها، مسدود کننده های گانگلیون و آنتی اسیدها است که با کمک آنها تأثیری بر عوامل اصلی بیماری زایی (کاهش تکانه های عصبی پاتولوژیک، اثر مهاری بر هیپوفیز-آدرنال) حاصل می شود. سیستم، کاهش ترشح معده، مهار عملکرد حرکتی معده و اثنی عشر و...).

عوامل قلیایی (آنتی اسیدها) به طور گسترده ای در مجموعه درمانی گنجانده شده اند و به دو گروه بزرگ تقسیم می شوند: محلول و نامحلول. آنتی اسیدهای محلول عبارتند از بی کربنات سدیم و همچنین اکسید منیزیم و کربنات کلسیم (که با اسید کلریدریک موجود در شیره معده واکنش داده و نمک های محلول را تشکیل می دهند). آب های معدنی قلیایی (برجومی، جرموک و غیره) نیز به طور گسترده برای همین منظور مورد استفاده قرار می گیرند. آنتی اسیدها باید به طور منظم و چند بار در طول روز مصرف شوند. فرکانس و زمان تجویز بر اساس ماهیت نقض عملکرد ترشحی معده، وجود و زمان شروع سوزش سر دل و درد تعیین می شود. اغلب، آنتی اسیدها یک ساعت قبل از غذا و 45-60 دقیقه بعد از غذا تجویز می شوند. از معایب این آنتی اسیدها می توان به امکان تغییر حالت اسید-باز با استفاده طولانی مدت در دوزهای زیاد اشاره کرد.

یک اقدام درمانی مهم است رژیم درمانی. تغذیه درمانی در بیماران مبتلا به زخم معده باید بسته به مرحله فرآیند، تظاهرات بالینی آن و عوارض مرتبط با آن کاملاً متفاوت باشد. اساس تغذیه رژیم غذایی برای بیماران مبتلا به زخم معده و اثنی عشر، اصل حفظ معده است، یعنی ایجاد حداکثر استراحت برای غشای مخاطی زخمی. مصرف غذاهایی که محرک ضعیف ترشح شیره هستند و به سرعت معده را ترک می کنند و مخاط آن را کمی تحریک می کنند، توصیه می شود.

در حال حاضر، رژیم های درمانی ضد زخم خاصی ساخته شده است. رژیم باید برای مدت طولانی و پس از ترخیص از بیمارستان رعایت شود. در طول تشدید، محصولاتی که اسید هیدروکلریک را خنثی می کنند تجویز می شوند. بنابراین، در ابتدای درمان، رژیم غذایی پروتئین-چربی و محدودیت کربوهیدرات لازم است.

وعده های غذایی باید کوچک و مکرر (5-6 بار در روز) باشد. رژیم غذایی - کامل، متعادل، از نظر شیمیایی و مکانیکی ملایم. تغذیه رژیمی شامل سه چرخه متوالی به مدت 10-12 روز است (رژیم های غذایی شماره 1a,16,1). در صورت اختلالات عصبی شدید، سندرم های هیپوگلیسمی و هیپرگلیسمی، مقدار کربوهیدرات در رژیم غذایی محدود است (تا 250-300 گرم)، در صورت اختلالات تروفیک و پانکراتیت همراه، مقدار پروتئین به 150-160 گرم افزایش می یابد. در صورت اسیدیسم شدید، به محصولاتی با خواص ضد اسیدی ترجیح داده می شود: شیر، خامه، تخم مرغ آب پز و غیره.

رژیم شماره 1a ملایم ترین و سرشار از شیر است. رژیم شماره 1a شامل: شیر کامل، خامه، سوفله کشک بخارپز، غذاهای تخم مرغ، کره است. و همچنین میوه ها، انواع توت ها، شیرینی ها، ژله و ژله از انواع توت ها و میوه های شیرین، شکر، عسل، توت شیرین و آب میوه مخلوط با آب و شکر. سس ها، ادویه ها و پیش غذاها مستثنی هستند. نوشیدنی - جوشانده گل رز.

در حین رژیم شماره 1a، بیمار باید در رختخواب بماند. به مدت 10 تا 12 روز حفظ می شود، سپس آنها به رژیم غذایی شدیدتر شماره 1b روی می آورند. در این رژیم، تمام غذاها به صورت پوره، آب پز یا بخارپز آماده می شوند. غذا مایع یا خمیری است. حاوی چربی های مختلف، محرک های شیمیایی و مکانیکی مخاط معده به میزان قابل توجهی محدود است. رژیم شماره 1b به مدت 12-10 روز تجویز می شود و بیمار به رژیم شماره 1 حاوی پروتئین، چربی و کربوهیدرات منتقل می شود. از خوردن غذاهایی که ترشح معده را تحریک می کنند و مخاط معده را از نظر شیمیایی تحریک می کنند خودداری کنید. همه غذاها به صورت آب پز، پوره و بخارپز آماده می شوند. بیمار مبتلا به زخم معده باید رژیم شماره 1 را برای مدت طولانی دریافت کند. فقط با اجازه پزشک می توانید به رژیم غذایی متنوع تغییر دهید.

کاربرد آبهای معدنیجایگاه پیشرو در درمان پیچیده بیماری های دستگاه گوارش از جمله زخم معده را اشغال می کند.

درمان آشامیدنی عملاً برای همه بیماران مبتلا به زخم معده در مرحله بهبودی یا بهبودی ناپایدار، بدون درد شدید، در غیاب تمایل به خونریزی و در غیاب باریک شدن مداوم پیلور توصیه می شود.

آب های معدنی با شوری کم و متوسط ​​(اما نه بیشتر از 10-12 گرم در لیتر) که حاوی بیش از 2.5 گرم در لیتر دی اکسید کربن، بی کربنات سدیم، آب های بی کربنات-سولفات سدیم و همچنین آب هایی با غلبه این آب ها باشد را تجویز کنید. مواد تشکیل دهنده، اما ترکیب کاتیونی پیچیده تر، pH از 6 تا 7.5.

درمان آشامیدنی باید از روزهای اول پذیرش بیمار در بیمارستان شروع شود، اما مقدار آب معدنی در هر نوبت در طی 2-3 روز اول نباید از 100 میلی لیتر تجاوز کند. در آینده، اگر به خوبی تحمل شود، می توان دوز را به 200 میلی لیتر 3 بار در هفته افزایش داد. با افزایش یا عملکرد طبیعی ترشح و تخلیه طبیعی معده، آب گرم 1.5 ساعت قبل از غذا، با کاهش ترشح - 40 دقیقه - 1 ساعت قبل از غذا، با تخلیه کندتر از معده 1 ساعت و 45 دقیقه - 2 ساعت قبل از غذا مصرف می شود.

در صورت وجود علائم سوء هاضمه شدید می توان از آب معدنی به ویژه آب بی کربنات بیشتر استفاده کرد، به عنوان مثال 6-8 بار در روز: 3 بار در روز 1 ساعت 30 دقیقه قبل از غذا، سپس بعد از غذا (حدود 45 دقیقه) در اوج علائم سوء هاضمه و در نهایت قبل از خواب.

در برخی موارد، هنگام مصرف آب معدنی قبل از غذا، بیماران دچار افزایش سوزش سر دل و درد می شوند. چنین بیمارانی گاهی نوشیدن آب معدنی را 45 دقیقه پس از غذا خوردن خوب تحمل می کنند.

اغلب این روش درمان آشامیدنی باید فقط در روزهای اول پذیرش بیمار متوسل شود؛ بعداً بسیاری از بیماران قبل از غذا به نوشیدن آب معدنی روی می آورند.

افراد مبتلا به زخم معده در بهبودی یا بهبودی ناپایدار بیماری، در صورت وجود دیسکینزی و پدیده های التهابی همزمان روده بزرگ، نشان داده می شوند: میکروتنقیه و تنقیه پاک کننده از آب معدنی، دوش روده، شستشوی روده سیفون.

اسناد مشابه

داده های اساسی در مورد زخم معده و اثنی عشر، علت و پاتوژنز آنها، تصویر بالینی، عوارض. ویژگی های تشخیص. ویژگی های مجموعه اقدامات توانبخشی برای بهبود بیماران مبتلا به زخم معده.

کار دوره، اضافه شده در 2014/05/20


اتیولوژی، طبقه بندی و پاتوژنز زخم معده و اثنی عشر. بررسی رابطه علت و معلولی زخم معده و اثنی عشر با عوامل خطر محیطی و بیوژئوشیمیایی در شهر کاناشای جمهوری چک.

کار دوره، اضافه شده در 2009/05/29


ویژگی های مفاهیم زخم معده و اثنی عشر. اتیولوژی و پاتوژنز. تاثیر فاکتورهای عصبی روانی بر پیشرفت بیماری عمل سلول جداری مخاط معده. دلایل اصلی افزایش بروز.

تاریخچه پزشکی، اضافه شده در 12/22/2008


اتیولوژی و پاتوژنز زخم پپتیک. تظاهرات بالینی، تشخیص و پیشگیری. عوارض زخم معده، ویژگی های درمان. نقش پرستار در توانبخشی و پیشگیری از زخم معده و اثنی عشر.

کار دوره، اضافه شده در 2015/05/26


طبقه بندی، پاتوژنز، تصویر بالینی و عوارض زخم معده و اثنی عشر. تشخیص و درمان زخم معده. تأثیر الکل بر عملکرد ترشحی و حرکتی معده. مراقبت های اورژانسی برای خونریزی های گوارشی.

کار دوره، اضافه شده در 03/11/2015


مفهوم، علت، پاتوژنز زخم معده و اثنی عشر، تصویر بالینی و تظاهرات. اصول تشخیص، عوارض، رژیم درمانی و دستورالعمل های پیشگیری. توصیه هایی برای کاهش و غلبه بر عوامل خطر.

کار دوره، اضافه شده در 2014/06/29


ویژگی های تشریحی و فیزیولوژیکی معده و دوازدهه. پاتوژنز زخم معده. روش های پیشگیری و درمان اختلالات هورمونی. مراحل پروسه پرستاری برای بیماری زخم معده سازماندهی یک رژیم غذایی و رژیم غذایی مناسب.

کار دوره، اضافه شده در 2017/02/27


زخم معده و اثنی عشر به عنوان یک مشکل پزشکی مدرن. بهبود مراقبت های پرستاری برای زخم معده و اثنی عشر. تدوین برنامه مداخلات پرستاری، قوانین مراقبت از بیمار.

کار دوره، اضافه شده 06/05/2015


علائم زخم معده و اثنی عشر. عوارض زخم معده: سوراخ شدن ( سوراخ شدن )، نفوذ، خونریزی، تنگی پیلور و اثنی عشر. روش های پیشگیری از بیماری و درمان جراحی.

چکیده، اضافه شده در 2015/05/02


اتیولوژی و پاتوژنز زخم معده و اثنی عشر. علائم بالینی اصلی بیماری سیر بیماری، رژیم غذایی و پیش آگهی. فرآیند پرستاری و مراقبت. نمونه های عملی از فعالیت های یک پرستار در هنگام مراقبت از بیماران.

یک رویکرد یکپارچه با در نظر گرفتن اجباری ویژگی های فردی فرآیند، یک اصل تزلزل ناپذیر درمان و توانبخشی بیماری زخم پپتیک است. موثرترین روش برای درمان هر بیماری، روشی است که به بهترین نحو علت ایجاد آن را از بین ببرد. به عبارت دیگر، ما در مورد تأثیر هدفمند بر آن دسته از تغییرات در بدن صحبت می کنیم که مسئول ایجاد نقایص اولسراتیو در غشای مخاطی معده و دوازدهه هستند.

برنامه درمان زخم معده شامل مجموعه ای از اقدامات متنوع است که هدف نهایی آن عادی سازی هضم معده و اصلاح فعالیت مکانیسم های تنظیمی مسئول به هم ریختگی عملکردهای ترشحی و حرکتی معده است. این رویکرد برای درمان بیماری، از بین بردن ریشه ای تغییراتی که در بدن رخ داده است را تضمین می کند. درمان بیماران مبتلا به زخم معده باید جامع و کاملاً فردی باشد. در طول تشدید، درمان در یک محیط بیمارستان انجام می شود.

درمان و توانبخشی جامعبرای بیماران مبتلا به زخم معده و اثنی عشر موارد زیر ارائه می شود: درمان دارویی، رژیم درمانی، فیزیوتراپی و آب درمانی، نوشیدن آب معدنی، ورزش درمانی، ماساژ درمانی و سایر عوامل درمانی. دوره ضد زخم همچنین شامل از بین بردن عوامل مؤثر در عود بیماری، بهینه سازی شرایط کار و زندگی، ممنوعیت قطعی سیگار کشیدن و نوشیدن الکل و ممنوعیت مصرف داروهایی است که دارای اثر زخم زا هستند.

دارودرمانیهدف خود دارد:

1. سرکوب تولید بیش از حد اسید کلریدریک و پپسین یا خنثی سازی و جذب آنها.

2. بازیابی عملکرد تخلیه حرکتی معده و اثنی عشر.

3. حفاظت از مخاط معده و اثنی عشر و درمان هلیکوباکتریوز.

4. تحریک فرآیندهای بازسازی عناصر سلولی غشای مخاطی و تسکین تغییرات التهابی-دیستروفی در آن.

اساس درمان دارویی تشدید بیماری زخم پپتیک استفاده از آنتی کولینرژیک ها، مسدود کننده های گانگلیون و آنتی اسیدها است که با کمک آنها تأثیری بر عوامل اصلی بیماری زایی (کاهش تکانه های عصبی پاتولوژیک، اثر مهاری بر هیپوفیز-آدرنال) حاصل می شود. سیستم، کاهش ترشح معده، مهار عملکرد حرکتی معده و اثنی عشر و...).

عوامل قلیایی (آنتی اسیدها) به طور گسترده ای در مجموعه درمانی گنجانده شده اند و به دو گروه بزرگ تقسیم می شوند: محلول و نامحلول. آنتی اسیدهای محلول عبارتند از بی کربنات سدیم و همچنین اکسید منیزیم و کربنات کلسیم (که با اسید کلریدریک موجود در شیره معده واکنش داده و نمک های محلول را تشکیل می دهند). آب های معدنی قلیایی (برجومی، جرموک و غیره) نیز به طور گسترده برای همین منظور مورد استفاده قرار می گیرند. آنتی اسیدها باید به طور منظم و چند بار در طول روز مصرف شوند. فرکانس و زمان تجویز بر اساس ماهیت نقض عملکرد ترشحی معده، وجود و زمان شروع سوزش سر دل و درد تعیین می شود. اغلب، آنتی اسیدها یک ساعت قبل از غذا و 45-60 دقیقه بعد از غذا تجویز می شوند. از معایب این آنتی اسیدها می توان به امکان تغییر حالت اسید-باز با استفاده طولانی مدت در دوزهای زیاد اشاره کرد.

یک اقدام درمانی مهم است رژیم درمانی. تغذیه درمانی در بیماران مبتلا به زخم معده باید بسته به مرحله فرآیند، تظاهرات بالینی آن و عوارض مرتبط با آن کاملاً متفاوت باشد. اساس تغذیه رژیم غذایی برای بیماران مبتلا به زخم معده و اثنی عشر، اصل حفظ معده است، یعنی ایجاد حداکثر استراحت برای غشای مخاطی زخمی. مصرف غذاهایی که محرک ضعیف ترشح شیره هستند و به سرعت معده را ترک می کنند و مخاط آن را کمی تحریک می کنند، توصیه می شود.

در حال حاضر، رژیم های درمانی ضد زخم خاصی ساخته شده است. رژیم باید برای مدت طولانی و پس از ترخیص از بیمارستان رعایت شود. در طول تشدید، محصولاتی که اسید هیدروکلریک را خنثی می کنند تجویز می شوند. بنابراین، در ابتدای درمان، رژیم غذایی پروتئین-چربی و محدودیت کربوهیدرات لازم است.

وعده های غذایی باید کوچک و مکرر (5-6 بار در روز) باشد. رژیم غذایی - کامل، متعادل، از نظر شیمیایی و مکانیکی ملایم. تغذیه رژیمی شامل سه چرخه متوالی به مدت 10-12 روز است (رژیم های غذایی شماره 1a,16,1). در صورت اختلالات عصبی شدید، سندرم های هیپوگلیسمی و هیپرگلیسمی، مقدار کربوهیدرات در رژیم غذایی محدود است (تا 250-300 گرم)، در صورت اختلالات تروفیک و پانکراتیت همراه، مقدار پروتئین به 150-160 گرم افزایش می یابد. در صورت اسیدیسم شدید، به محصولاتی با خواص ضد اسیدی ترجیح داده می شود: شیر، خامه، تخم مرغ آب پز و غیره.

رژیم شماره 1a ملایم ترین و سرشار از شیر است. رژیم شماره 1a شامل: شیر کامل، خامه، سوفله کشک بخارپز، غذاهای تخم مرغ، کره است. و همچنین میوه ها، انواع توت ها، شیرینی ها، ژله و ژله از انواع توت ها و میوه های شیرین، شکر، عسل، توت شیرین و آب میوه مخلوط با آب و شکر. سس ها، ادویه ها و پیش غذاها مستثنی هستند. نوشیدنی - جوشانده گل رز.

در حین رژیم شماره 1a، بیمار باید در رختخواب بماند. به مدت 10 تا 12 روز حفظ می شود، سپس آنها به رژیم غذایی شدیدتر شماره 1b روی می آورند. در این رژیم، تمام غذاها به صورت پوره، آب پز یا بخارپز آماده می شوند. غذا مایع یا خمیری است. حاوی چربی های مختلف، محرک های شیمیایی و مکانیکی مخاط معده به میزان قابل توجهی محدود است. رژیم شماره 1b به مدت 12-10 روز تجویز می شود و بیمار به رژیم شماره 1 حاوی پروتئین، چربی و کربوهیدرات منتقل می شود. از خوردن غذاهایی که ترشح معده را تحریک می کنند و مخاط معده را از نظر شیمیایی تحریک می کنند خودداری کنید. همه غذاها به صورت آب پز، پوره و بخارپز آماده می شوند. بیمار مبتلا به زخم معده باید رژیم شماره 1 را برای مدت طولانی دریافت کند. فقط با اجازه پزشک می توانید به رژیم غذایی متنوع تغییر دهید.

کاربرد آبهای معدنیجایگاه پیشرو در درمان پیچیده بیماری های دستگاه گوارش از جمله زخم معده را اشغال می کند.

درمان آشامیدنی عملاً برای همه بیماران مبتلا به زخم معده در مرحله بهبودی یا بهبودی ناپایدار، بدون درد شدید، در غیاب تمایل به خونریزی و در غیاب باریک شدن مداوم پیلور توصیه می شود.

آب های معدنی با شوری کم و متوسط ​​(اما نه بیشتر از 10-12 گرم در لیتر) که حاوی بیش از 2.5 گرم در لیتر دی اکسید کربن، بی کربنات سدیم، آب های بی کربنات-سولفات سدیم و همچنین آب هایی با غلبه این آب ها باشد را تجویز کنید. مواد تشکیل دهنده، اما ترکیب کاتیونی پیچیده تر، pH از 6 تا 7.5.

درمان آشامیدنی باید از روزهای اول پذیرش بیمار در بیمارستان شروع شود، اما مقدار آب معدنی در هر نوبت در طی 2-3 روز اول نباید از 100 میلی لیتر تجاوز کند. در آینده، اگر به خوبی تحمل شود، می توان دوز را به 200 میلی لیتر 3 بار در هفته افزایش داد. با افزایش یا عملکرد طبیعی ترشح و تخلیه طبیعی معده، آب گرم 1.5 ساعت قبل از غذا، با کاهش ترشح - 40 دقیقه - 1 ساعت قبل از غذا، با تخلیه کندتر از معده 1 ساعت و 45 دقیقه - 2 ساعت قبل از غذا مصرف می شود.

در صورت وجود علائم سوء هاضمه شدید می توان از آب معدنی به ویژه آب بی کربنات بیشتر استفاده کرد، به عنوان مثال 6-8 بار در روز: 3 بار در روز 1 ساعت 30 دقیقه قبل از غذا، سپس بعد از غذا (حدود 45 دقیقه) در اوج علائم سوء هاضمه و در نهایت قبل از خواب.

در برخی موارد، هنگام مصرف آب معدنی قبل از غذا، بیماران دچار افزایش سوزش سر دل و درد می شوند. چنین بیمارانی گاهی نوشیدن آب معدنی را 45 دقیقه پس از غذا خوردن خوب تحمل می کنند.

اغلب این روش درمان آشامیدنی باید فقط در روزهای اول پذیرش بیمار متوسل شود؛ بعداً بسیاری از بیماران قبل از غذا به نوشیدن آب معدنی روی می آورند.

افراد مبتلا به زخم معده در بهبودی یا بهبودی ناپایدار بیماری، در صورت وجود دیسکینزی و پدیده های التهابی همزمان روده بزرگ، نشان داده می شوند: میکروتنقیه و تنقیه پاک کننده از آب معدنی، دوش روده، شستشوی روده سیفون.

شست و شوی معده تنها زمانی تجویز می شود که نشان داده شود، به عنوان مثال، در صورت وجود علائم شدید گاستریت همزمان. انواع مختلف حمام های معدنی و گازی در درمان بیماران مبتلا به زخم معده رایج شده است. روش انتخابی حمام اکسیژن، ید-برم و معدنی است. حمام دی اکسید کربن برای بیماران مبتلا به زخم معده با علائم شدید دیسکینزی اتونوم منع مصرف دارد. یکی از روش های درمان بیماران مبتلا به زخم معده در دوره بهبودی، پلوئیدتراپی است.

موثرترین انواع گل درمانی شامل استفاده از گل روی دیواره قدامی شکم و ناحیه کمر (دمای 40 درجه سانتیگراد، نوردهی 20 دقیقه)، به طور متناوب با حمام یک روز در میان است. دوره درمان 10-12 کاربرد گل است. اگر کاربرد گل منع مصرف دارد، گل دیاترمو یا گل گالوانیکی برای ناحیه اپی گاستر توصیه می شود.

روش های مختلفی به طور گسترده استفاده می شود روان درمانی -هیپنوتیزم درمانی، آموزش اتوژنیک، پیشنهاد و خود هیپنوتیزم. با استفاده از این روش ها، می توان بر اختلالات روانی - آستنیا، افسردگی، و همچنین اختلالات عملکردی-دینامیک عصبی و عصبی-تنامی معده تأثیر گذاشت.

در طول دوره توانبخشی بیمارستان از ورزش درمانی، ماساژ درمانی و فیزیوتراپی استفاده می شود.

فرهنگ فیزیکی درمانیپس از کاهش تظاهرات حاد بیماری تجویز می شود.

اهداف ورزش درمانی:

عادی سازی تون سیستم عصبی مرکزی و روابط کورتیکو احشایی،

بهبود وضعیت روانی عاطفی؛

فعال سازی گردش خون و لنف، فرآیندهای متابولیک و تغذیه ای در معده، دوازدهه و سایر اندام های گوارشی؛

تحریک فرآیندهای بازسازی و تسریع در بهبود زخم؛

کاهش اسپاسم عضلات معده؛ عادی سازی عملکردهای ترشحی و حرکتی معده و روده؛

جلوگیری از گرفتگی و چسبندگی در حفره شکمی.

ماساژ درمانیبرای کاهش تحریک سیستم عصبی مرکزی، بهبود عملکرد سیستم عصبی خودمختار، عادی سازی فعالیت حرکتی و ترشحی معده و سایر قسمت های دستگاه گوارش تجویز می شود. تقویت عضلات شکم، تقویت بدن. رفلکس سگمنتال و ماساژ کلاسیک استفاده می شود. آنها بر روی مناطق پاراورتبرال D9-D5، C7-C3 عمل می کنند. در این مورد، در بیماران مبتلا به زخم معده، این مناطق فقط در سمت چپ ماساژ داده می شوند و در بیماران مبتلا به زخم اثنی عشر - در هر دو طرف. آنها همچنین ناحیه یقه D2-C4، شکم را ماساژ می دهند.

فیزیوتراپیاز اولین روزهای اقامت بیمار در بیمارستان تجویز می شود، وظایف او:

کاهش تحریک پذیری سیستم عصبی مرکزی، بهبود عملکرد تنظیمی سیستم عصبی خودمختار.

رفع یا کاهش درد، اختلالات حرکتی و ترشحی؛

فعال شدن گردش خون و لنف، فرآیندهای تغذیه ای و بازسازی در معده، تحریک زخم زخم.

ابتدا از الکتروفورز دارویی، الکترواسلیپ، سولوکس، UHF درمانی، اولتراسوند استفاده می شود و زمانی که روند تشدید فروکش کرد، درمان دیادینامیک، مایکروویو درمانی، مغناطیسی درمانی، تابش اشعه ماوراء بنفش، کاربردهای پارافین-ازوکریت، حمام کاج، حمام رادون، دوش دایره ای، آئرویون استفاده می شود. درمان.

دوره توانبخشی پس از بیمارستان در یک کلینیک یا آسایشگاه انجام می شود. از ورزش درمانی، ماساژ درمانی، فیزیوتراپی و کاردرمانی استفاده می شود.

درمان آسایشگاه-توچال توصیه می شود (کریمه و غیره) که در طی آن: پیاده روی، شنا، بازی. در زمستان - اسکی، اسکیت روی یخ و غیره؛ رژیم درمانی، نوشیدن آب معدنی، مصرف ویتامین ها، اشعه ماوراء بنفش، دوش کنتراست.

زخم معده شایع ترین بیماری دستگاه گوارش است. با یک دوره طولانی، مستعد تکرار و تشدید مکرر مشخص می شود. زخم معده و اثنی عشر یک بیماری مزمن است که با ایجاد زخم در دستگاه گوارش مشخص می شود.

وراثت همچنین نقش مهمی در ایجاد زخم گوارشی دارد. علائم بیماری زخم معده بسیار متنوع است. علامت اصلی آن درد است که اغلب در ناحیه اپی گاستریک است. بسته به محل زخم، درد می تواند زودرس (0.3-1 ساعت بعد از غذا) و دیر (1.0-2 ساعت بعد از غذا خوردن) باشد. گاهی اوقات درد با معده خالی و همچنین در شب رخ می دهد. اغلب اوقات، سوزش سر دل ظاهر می شود، آروغ ترش مشاهده می شود، استفراغ نیز با محتویات ترش رخ می دهد و، به عنوان یک قاعده، پس از خوردن غذا.

مجموعه اقدامات درمانی شامل داروها، ورزش درمانی و سایر درمان های فیزیکی، ماساژ و تغذیه رژیمی است. تمرینات درمانی در استراحت در بستر در صورت عدم وجود موارد منع مصرف (درد حاد، خونریزی) تجویز می شود. معمولاً 4-2 روز پس از بستری شدن در بیمارستان شروع می شود. Parkhotik I.I. توانبخشی فیزیکی برای بیماری های اندام های شکمی: مونوگراف. - کیف: ادبیات المپیک، 2009. - 224 ص.

دوره اول حدود 15 روز طول می کشد. در این زمان از تمرینات تنفسی ایستا استفاده می شود که روند بازداری در قشر مغز را افزایش می دهد. این تمرینات در حالت دراز کشیدن به پشت همراه با آرامش تمام گروه های عضلانی، باعث آرامش، کاهش درد و عادی سازی خواب می شوند. تمرینات بدنی ساده نیز با تعداد کم تکرار همراه با تمرینات تنفسی مورد استفاده قرار می گیرد، اما ورزش هایی که می توانند فشار داخل شکمی را افزایش دهند، کنار گذاشته می شوند. مدت زمان کلاس ها 10-15 دقیقه، سرعت آهسته یا متوسط ​​است.

توانبخشی فیزیکی دوره 2 در طول دوره انتقال بیمار به رژیم بخش استفاده می شود. دوره دوم کلاس ها زمانی شروع می شود که وضعیت بیمار بهبود یابد. ورزش های درمانی و ماساژ دیواره شکم توصیه می شود. تمرینات ژیمناستیک در حالت خوابیده، نشسته، ایستاده با تلاش تدریجی تمام گروه های عضلانی انجام می شود، همچنین به استثنای تمرینات برای عضلات شکم. بهینه ترین حالت خوابیدن به پشت است: در این حالت تحرک دیافراگم افزایش می یابد، تأثیر مثبتی بر عضلات شکم می گذارد و خون رسانی به اندام های شکمی بهبود می یابد. تمرینات عضلات شکم بدون تنش و با تعداد کمی تکرار انجام می شود.

دوره سوم توانبخشی فیزیکی با هدف تقویت و بهبود عمومی بدن است. بهبود گردش خون در حفره شکمی؛ بازیابی مهارت های روانی و جسمی در صورت عدم شکایت از درد و وضعیت عمومی رضایت بخش بیمار، یک رژیم رایگان تجویز می شود. تمرینات برای همه گروه های عضلانی، تمرینات با بارهای سبک (تا 1.5-2 کیلوگرم)، تمرینات هماهنگی و بازی های ورزشی استفاده می شود. تراکم کلاس متوسط ​​است، مدت زمان تا 30 دقیقه مجاز است. استفاده از ماساژ نشان داده شده است. ماساژ ابتدا باید ملایم باشد. شدت ماساژ و مدت آن به تدریج از 10-12 به 25-30 دقیقه در پایان درمان افزایش می یابد.

بنابراین، در فرآیند توانبخشی فیزیکی زخم معده و اثنی عشر در مرحله بستری، لازم است از یک رویکرد یکپارچه استفاده شود: دارو درمانی، تغذیه درمانی، داروهای گیاهی، درمان فیزیوتراپی و روان درمانی، آموزش فیزیکی درمانی، با در نظر گرفتن رعایت موارد زیر. رژیم های درمانی و حرکتی Parkhotik I.I. توانبخشی فیزیکی برای بیماری های اندام های شکمی: مونوگراف. - کیف: ادبیات المپیک، 2009. - 224 ص.

در مرحله بستری توانبخشی، بیماران مبتلا به این آسیب شناسی، با در نظر گرفتن توانایی های موسسه پزشکی و رژیم حرکتی تجویز شده، می توانند تمام ابزارهای فرهنگ فیزیکی درمانی را توصیه کنند: تمرینات بدنی، عوامل طبیعی طبیعت، رژیم های حرکتی، ماساژ درمانی. ، مکانیسم درمانی و کاردرمانی. اشکال ورزش شامل تمرینات بهداشتی صبحگاهی، تمرینات درمانی، پیاده روی درمانی دوز (در محوطه بیمارستان)، راه رفتن تمرینی روی پله ها، شنای دوز (در صورت وجود استخر) و تمرینات مستقل است. تمامی این کلاس ها می تواند به صورت انفرادی، گروهی کوچک (4-6 نفر) و گروهی (12-15 نفر) برگزار شود.