تعیین حضور و تعداد دفعات تنفس. تعداد تنفس طبیعی در یک بزرگسال در دقیقه طبیعی است

شمارش حرکات تنفسی یک نکته استاندارد در معاینه کودک توسط متخصص اطفال است. با وجود سادگی ظاهری و واضح بودن این دستکاری، NPV می تواند اطلاعات مهمی در مورد سلامت نوزاد و اینکه آیا همه چیز برای او خوب است ارائه می دهد. از آنجایی که تعداد تنفس در دقیقه در کودکان بسیار بیشتر از بزرگسالان است، جدول خاصی از هنجارهای تعداد تنفس برای آنها تهیه شده است.

سیستم تنفسی نوزادان و ویژگی های آن

اولین باز شدن ریه در نوزاد تازه متولد شده بلافاصله پس از تولد نوزاد اتفاق می افتد. در این زمان، سیستم تنفسی کودک هنوز به طور کامل توسعه نیافته و دارای تعدادی ویژگی است. بنابراین، نوزادان دارای مجرای بینی باریک و کوتاه هستند که همیشه نمی توانند با تنفس کامل کنار بیایند. سیستم تنفسی مناسب برای شیردهی به کودکان اجازه نمی دهد از طریق دهان نفس بکشند، بنابراین ممکن است دچار تنگی نفس و انسداد مجاری بینی شوند.

یک کودک کوچک هنوز نمی تواند به طور مستقل مجاری بینی را با دمیدن بینی خود پاک کند، بنابراین برای تنفس طبیعی او به ویژه به مراقبت و توجه یک بزرگسال نیاز دارد.

جالب: در طول خواب، نوزادان ممکن است نفس خود را در حین انتقال از خواب REM به خواب آهسته و عقب نگه دارند، این کاملا طبیعی است.

نحوه محاسبه صحیح NPV

این ساده ترین روشی است که می توان در خانه انجام داد. این فقط به یک کرونومتر و کودک در حالت استراحت نیاز دارد، در غیر این صورت داده ها غیر قابل اعتماد خواهند بود. زمان ایده آل برای محاسبه NPV خواب خواهد بود، زیرا گریه یا بی قراری کودک می تواند نتایج مطالعه را مخدوش کند.

می توانید تعداد تنفس کودک را به صورت بصری، با حرکات قفسه سینه یا قرار دادن کف دست خود روی آن اندازه گیری کنید. کودک بزرگتر را می توان با مچ دست (زیر انگشت شست) نگه داشت و با تماشای نبض، تعداد دم و بازدم را بشمار.

تعداد تنفس طبیعی در کودکان

جدول مقادیر متوسط ​​تعداد تنفس طبیعی در کودکان 0 تا 12 ساله را نشان می دهد. در آینده، هنجار تعداد تنفس کودک با هنجار بزرگسالان مطابقت دارد.

جدول به وضوح نشان می دهد که تعداد تنفس با افزایش سن کاهش می یابد، در حالی که میزان تنفس به جنسیت فرد بستگی ندارد. این به این دلیل است که با افزایش سن سیستم تنفسی به تدریج تقویت می شود و در هر مرحله از رشد تغییر می کند.

داده های NPV چه می گویند؟

اگر پس از اندازه گیری صحیح تعداد تنفس، متوجه شدید که تنفس کودک تند یا دشوار است، باید فوراً با پزشک مشورت کنید. این ممکن است هم اختلال در سیستم تنفسی و هم وجود یک بیماری عفونی را نشان دهد.

در عین حال، افزایش تنفس در حین فعالیت بدنی، افزایش هیجانات یا اشتیاق کودک به برخی فعالیت ها کاملاً طبیعی است و نیازی به تماس با متخصص ندارد.

نشانه ها:

افراد سالم برای ارزیابی وضعیت سیستم تنفسی؛

بیماری های تنفسی.

موارد منع مصرف:خیر

تجهیزات:

ساعت با عقربه دوم یا کرونومتر

برگه دما

خودکار با میله آبی.

آماده سازی بیمار:

محاسبه تعداد تنفس بدون اطلاع بیمار در مورد مطالعه تعداد تنفس انجام می شود.

آموزش پرستاران و ایمنی محیط کار:

متخصص. لباس: روپوش، کلاه، کفش دوم

تجهیزات حفاظت فردی: دستکش، ماسک (در طول اپیدمی آنفولانزا)

پیشرفت دستکاری:

1. دستان خود را بشویید و خشک کنید.

2. بیمار را در وضعیت نشسته یا درازکش راحت قرار دهید تا بتوانید قسمت بالایی قفسه سینه را ببینید.

3. دست بیمار را همانطور که برای نبض رادیال نگه می دارید بگیرید تا بیمار فکر کند در حال معاینه نبض هستید.

4. به سینه نگاه کنید: خواهید دید که چگونه بالا و پایین می رود. اگر این مورد قابل مشاهده نیست، دست خود را روی قفسه سینه (برای تنفس قفسه سینه) یا ناحیه اپی گاستر (برای تنفس شکمی) بیمار قرار دهید، شبیه سازی معاینه نبض.

5. فرکانس را برای 1 دقیقه (فقط تعداد تنفس) با استفاده از کرونومتر بشمارید.

7. به بیمار توضیح دهید که تعداد تنفس او محاسبه شده است و نتیجه مطالعه را به بیمار اطلاع دهید.

8. نتیجه خود را روی برگه دما ثبت کنید.

پردازش محل کار و ابزار:خیر

اقدامات احتیاطی پرستار پس از پایان دستکاری:دست های خود را بشویید و خشک کنید.

عوارض:خیر

ارزیابی نتایج بدست آمده:پالس محاسبه می شود و داده ها در برگه دما وارد می شوند.

یاد آوردن:

به طور معمول، تعداد تنفس 16 تا 20 در دقیقه است و زنان 2 تا 4 تنفس بیشتر از مردان دارند. هنگامی که دمای بدن 1 درجه افزایش می یابد، تنفس به طور متوسط ​​با 4 حرکت تنفسی بیشتر می شود.

افزایش NPV - تاکی پنه

کاهش NPV - برادی پنه.

توقف تنفس - آپنه

در یک فرد سالم، سه عامل فیزیولوژیکی قابل تشخیص است: نوع تنفسبسته به جنسیت: تنفس شکمی - در مردان شایع تر است. تنفس قفسه سینه - در زنان، تنفس مختلط - در کودکان.

بین نفس کشیدن تمایز قائل شوید سطحی و عمیق . سطحی ممکن است از راه دور نامفهوم یا کمی قابل شنیدن باشد. اغلب با افزایش پاتولوژیک تنفس ترکیب می شود. تنفس عمیق، که از راه دور قابل شنیدن است، اغلب با کاهش پاتولوژیک تنفس همراه است.

هنگامی که ریتم و عمق تنفس مختل می شود، تنگی نفس رخ می دهد. تنگی نفس - احساس ذهنی کمبود هوا.

1. فیزیولوژیکی- در افراد سالم پس از فعالیت بدنی؛

2. پاتولوژیک- برای بیماری های مختلف:

آ) الهام بخش- مشکل در تنفس

ب) بازدمی- مشکل در بازدم

V) مختلط- مشکل در دم و بازدم

تنگی نفس به سرعت در حال توسعه خفگی نامیده می شود.

انواع پاتولوژیک تنفس:

1. تنفس کوسمال –نادر، عمیق، پر سر و صدا، مشاهده شده در کمای عمیق.

2. نفس بیوتا -تنفس دوره ای، که در آن تناوب صحیح دوره های حرکات تنفسی کم عمق و مکث هایی با مدت زمان مساوی (از چند ثانیه تا یک دقیقه) وجود دارد.

3. تنفس Cheyne-Stokes –با یک دوره افزایش فرکانس و عمق تنفس مشخص می شود که در تنفس 5-7 به حداکثر می رسد، به دنبال آن یک دوره کاهش فرکانس و عمق تنفس و یک مکث طولانی دیگر با مدت زمان مساوی (از چند ثانیه تا یک دقیقه). در طول مکث، بیماران در محیط ضعیف جهت گیری می کنند یا هوشیاری خود را از دست می دهند که با از سرگیری حرکات تنفسی بازیابی می شود.

اطلاعات مربوطه:

1. ب- یک منشور نور سفید یک طول موج را جذب می کند و نوری با طول موج های مختلف ساطع می کند. د- یک منشور نور سفید یک فرکانس را جذب می کند و نور فرکانس های مختلف را ساطع می کند.

ما فکر می‌کنیم که اغلب به تعداد نفس‌هایی که در دقیقه می‌کشید توجه نمی‌کنید. برای بزرگسالان سالم، مقداری مانند تعداد تنفس چندان مرتبط نیست. آنچه در مورد نوزادان نمی توان گفت: بی جهت نیست که میزان تنفس در کودکان یکی از مهمترین شاخص های رفاه و رشد است که به فرد امکان می دهد به موقع به بیماری ها و آسیب شناسی های مختلف نظارت و پاسخ دهد.

NPV چگونه و چرا باید محاسبه شود؟

بیایید با این واقعیت شروع کنیم که در طول هر معاینه درمانی، پزشکان تعداد تنفس نوزاد را همراه با نبض بررسی می کنند: این مقدار در ارزیابی وضعیت نوزادان چقدر مهم است. واقعیت این است که کودک نمی تواند به شما بگوید که مشکلی برای او وجود دارد و گاهی اوقات انحراف در سرعت تنفس تنها نشانه یک بیماری در حال توسعه است. اما قبل از اینکه در مورد سلامت کودک خود نتیجه گیری کنید، باید یاد بگیرید که چگونه این اطلاعات را جمع آوری کنید.

هنگام محاسبه تعداد تنفس یک نوزاد، رعایت چندین نکته مهم است تا داده ها قابل اعتماد باشند، اما در غیر این صورت این روش ابتدایی است و به معنای واقعی کلمه یک دقیقه طول می کشد.

• تعداد تنفس خود را فقط در حالت استراحت بشمارید. اگر کودک به طور فعال در حال چرخش، خزیدن یا راه رفتن باشد، تنفس سریع می شود. اگر کودک عصبی، بیش از حد هیجان زده یا گریه می کند، تعداد تنفس نیز افزایش می یابد. زمانی که هیچ چیز اطلاعات را تحریف نمی کند، تعیین ارزش در خواب ساده ترین کار خواهد بود.
• تعداد تنفس در دقیقه را بشمارید. اگر نفس ها را بیش از 30 ثانیه بشمارید و در 2 ضرب کنید، ممکن است به دلیل ویژگی تنفس آریتمی نوزادان، اطلاعات نادرست باشد.
• هنگام شمارش، نیازی به استفاده از وسایل اضافی ندارید. در نوزادان، حرکات قفسه سینه و دیافراگم به وضوح قابل مشاهده است، بنابراین می توانید تعداد تنفس نوزاد تازه متولد شده را بدون دست زدن به او محاسبه کنید.

پس از دریافت داده ها، ممکن است وحشت کنید: اعداد غیر واقعی، آریتمی و تاخیرهای غیرقابل درک در تنفس وجود دارد! آیا باید زنگ خطر را به صدا درآورم و به دکتر مراجعه کنم یا وضعیت در محدوده طبیعی در حال پیشرفت است؟

چیدمان ایده آل

البته هنجار مشخصی از میزان تنفس برای سنین مختلف وجود دارد که در زیر به صورت جدول ارائه می دهیم و از این اطلاعات است که می توانید هنگام ارزیابی وضعیت کودک بر اساس آن کار کنید. بنابراین، اگر یک نوزاد تا یک سالگی تعداد تنفس 50 در دقیقه داشته باشد، جای نگرانی نیست، اما اگر در مورد کودک دو ساله در حال استراحت صحبت کنیم، این دیگر طبیعی نیست. .


اما تنفس صحیح نه تنها شامل یک عامل کمی، بلکه یک عامل کیفی نیز می شود که معمولاً در جدول گنجانده نشده است. اعتقاد بر این است که تنفس مطلوب مخلوط است: این زمانی است که کودک می تواند از سینه به نوع شکمی و پشت تغییر کند. به این ترتیب ریه ها تا حد امکان تهویه می شوند که از ایجاد یک محیط مساعد برای تکثیر میکروارگانیسم های مضر جلوگیری می کند. فقط قابل توجه است که برای نوزادان، تنفس با دیافراگم معمولی تر از تنفس با قفسه سینه است، بنابراین وحشت در صورت عدم تظاهر کافی غیر قابل توجیه خواهد بود.

علاوه بر این، ما به این واقعیت عادت کرده ایم که تنفس صحیح به معنای کشیدن نفس عمیق و صاف و دمیدن حساب شده است و البته این ترتیب برای نوزادان ایده آل است. اما به دلیل ویژگی های بدن نوزادان، چنین تصویری بسیار نادر است و انحراف از هنجار "دم عمیق - بازدم صاف" والدین را نگران و نگران می کند. اما ارزشش را دارد؟

مجاری بینی در نوزادان باریک است و به راحتی مسدود می شود و نوزادان نمی توانند از طریق دهان نفس بکشند که منجر به تنگی نفس، خس خس کردن و خس خس سینه به ویژه در هنگام خواب می شود. به همین دلیل است که تمیز کردن بینی نوزادان از گرد و غبار و کثیفی و جلوگیری از تورم شدید غشای مخاطی بسیار مهم است.

آیا تنفس دوره ای خطرناک است؟

سندرم Cheyne-Stokes یا تنفس دوره ای برای نوزادان نارس معمول است، اگرچه در متولدین ترم نیز شایع است. با این فرآیند تنفسی، نوزاد به ندرت و کم عمق نفس می کشد، سپس به سمت تنفس های مکرر و عمیق تر می رود، پس از رسیدن به اوج دم، دوباره کمتر و سطحی نفس می کشد و پس از آن تأخیر کوتاهی ایجاد می شود. از بیرون ممکن است به نظر برسد که این نوعی حمله است و کودک فوراً به کمک نیاز دارد ، اما اگر از مفهوم هنجار "بزرگسال" دور شوید ، معلوم می شود که در اینجا هیچ چیز وحشتناکی وجود ندارد. معمولاً این نوع تنفس در ماه تا حدودی کاهش می یابد و تا سال دیگر اثری از آن باقی نمی ماند. اما نفس های دوره ای چقدر اعصاب را از والدین ناآماده می گیرد!

حتی زمانی که مشکلی برای سلامتی وجود ندارد، تنفس سریع در نوزاد به این معنی است که نوزاد کم عمق نفس می کشد، به این معنی که ریه ها به اندازه کافی تهویه نمی شوند.

خطرات تنفس سریع و نادر و مکث

اگر تنفس مکرر، شکمی و حتی آریتمی در کودکان عادی است، پس چگونه می توانید بفهمید که مشکلی ایجاد شده است و لحظه را از دست ندهید؟

تنفس سریع (تاکی پنه) در صورت انحراف 20 درصدی از هنجار سنی حیاتی تلقی می شود. این وضعیت ممکن است نشان دهنده تعدادی از بیماری ها باشد: از سرماخوردگی، آنفولانزا، کروپ کاذب و برونشیت تا عفونت های جدی، و همچنین آسیب شناسی ریوی و قلبی. در بیشتر موارد، تنفس سریعی که باید نگران آن باشید، با تنگی نفس یا خس خس سینه از سوی کودک شما همراه خواهد بود.

تنفس آهسته (برادی پنه) برای نوزادان غیرعادی است. اگر تعداد نفس‌هایتان کمتر از حد معمول باشد، ممکن است نشانه‌ای از ابتلا به مننژیت باشد، اما به احتمال زیاد کودک شما در حال رشد است و به همین دلیل سرعت تنفس کودک کاهش می‌یابد. باز هم، فقط در صورتی می توانیم در مورد کندی صحبت کنیم که شاخص ها 20٪ کمتر از هنجار سنی باشند.

حبس نفس (آپنه) یک پدیده کاملاً طبیعی است، به خصوص در مورد تنفس دوره ای، اما نباید بیش از 10-15 ثانیه باشد. اگر کودک بیش از 20 ثانیه نفس نمی کشد و حمله با رنگ پریدگی، نبض آریتمی و تغییر رنگ آبی نوک انگشتان و لب ها همراه است، باید فوراً با آمبولانس تماس بگیرید: این وضعیت دور از حالت عادی است و کودک نیاز دارد. یک معاینه

اگر کودکی نارس به دنیا آمده است، بهتر است فوراً یاد بگیرد که در صورت آپنه چگونه عمل کند تا با قطع تنفس برای مدتی دچار کسالت نشود. اگر هنگام خواب کودک خود را به پشت نگذارید و تکنیک های اولیه تحریک تنفس مانند ماساژ ساده یا پاشیدن آب سرد را بلد باشید، چنین لحظاتی نه برای نوزاد و نه برای شما دردسر ایجاد نمی کند.

اینکه نوزاد شما در دقیقه چند بار نفس می کشد قطعا باید به طور منظم کنترل شود. البته، فقط شما باید تصمیم بگیرید که آیا خودتان می توانید از پس آن برآیید یا با پزشک تماس بگیرید، اما امیدواریم اطلاعات موجود در مقاله به شما در تصمیم گیری صحیح کمک کند.

تنفس نشانگر فیزیولوژیکی وضعیت بدن ما است. به عنوان بزرگسال، ما توجه زیادی به آن نمی کنیم، اما این که کودک باشد یا نوزاد تازه متولد شده، فرق می کند.

هر کودکی در معرض مشکلات ذاتی سن خود است. آبریزش بینی، سرماخوردگی و بیماری های برونش ریوی در این سن اغلب بدون توجه ایجاد می شود، زیرا کودک اغلب نمی تواند بگوید که چیزی او را آزار می دهد یا جایی را آزار می دهد.

با این حال، اگر به تنفس کودک توجه کنید، بسیاری از بیماری ها را می توان در مراحل اولیه تشخیص داد.

ویژگی های فرآیند در کودکان

در دوران نوزادی و کودکی، تقریباً تمام سیستم های بدن به طور قابل توجهی با سیستم های بزرگسالان متفاوت است.

هنگامی که یک نوزاد متولد می شود، ریه ها و سینه او نسبت به یک بزرگسال متفاوت است. قفسه سینه نوزاد سریعتر از ریه ها رشد می کند و تنها در بزرگسالان به اندازه ای می رسد که ریه های کاملاً منبسط شده در یک سینه آرام قرار می گیرند.

در کودکان، ریه ها به طور کامل منبسط نمی شوند، حتی زمانی که قفسه سینه به طور کامل در حین استنشاق بالا می رود. برای اینکه بدن کودک مقدار مورد نیاز اکسیژن را دریافت کند، بدن مجبور است با فرکانس افزایش یافته نفس بکشد. بنابراین میزان تنفس در نوزادان در بین تمام گروه های سنی بالاترین میزان است.

یکی دیگر از ویژگی های تنفس نوزادان: حدود 70 درصد آنها تا سن 3 تا 6 هفتگی فقط از طریق بینی نفس می کشند. و فقط 30٪ بلافاصله از طریق بینی و دهان نفس می کشند. این بدان معنا نیست که کودکانی که از بینی نفس می کشند نمی توانند از طریق دهان نفس بکشند، فقط به این معناست که در حالت عادی و آرام خود این کار را انجام نمی دهند.

در ماه های اول زندگی نوزاد، مجرای بینی او از نظر تشریحی باریک است و سطوح مخاطی دستگاه تنفسی به میزان بسیار بیشتری نسبت به بزرگسالان با خون تامین می شود. این خاصیت غشای مخاطی برای نوزاد بسیار مفید است، زیرا اجازه می دهد تا هوای سرد و خشک وارد ریه هایی شود که از قبل گرم و مرطوب شده اند و از گرد و غبار و میکروب های مضر پاک شده اند.

اما در کنار مزایا، تنفس از طریق بینی معایبی نیز دارد. باریک بودن مجرای بینی به دلیل التهاب، تورم غشاهای مخاطی یا گرفتگی بینی اجازه نمی دهد کودک نفس کامل بکشد. هر لکه ای که وارد بینی شود می تواند باعث عطسه و تجمع مخاط شود. تنفس کودک سخت می شود، کم عمق و مکرر می شود و خواب و تغذیه او مختل می شود. کودک بی قرار می شود و شروع به جیغ زدن می کند و در نتیجه اطمینان حاصل می شود که مقدار مورد نیاز هوا وارد ریه ها می شود.

عملکرد سیستم ریوی نوزاد تا حد زیادی به عملکرد دیافراگم آن بستگی دارد. این عضله حفره قفسه سینه را از حفره شکمی جدا می کند و به دلیل انقباضات خود حرکات تنفسی ریه ها را تضمین می کند. بنابراین، مشکلات مربوط به دستگاه گوارش و همچنین قنداق کردن محکم نوزاد که تحرک دیافراگم او را محدود می کند، بر تعداد حرکات تنفسی او تأثیر می گذارد.

در سنین بالاتر، کودکان تا حد زیادی به دلیل عضلات بین دنده ای و عضلات شکمی نفس می کشند.

گاهی اوقات نوزادان نوعی تنفس دارند که در آن دم و بازدم منظم با دم و بازدم های نامنظم متناوب می شود. این هنجار برای این سن است.

تنفس غیرمعمول نوزاد به خودی خود نباید باعث نگرانی شود. نفس های کم عمق و تند همراه با خس خس سینه یا ریتم ناپایدار یک پدیده نسبتاً رایج است، اگرچه نوعی انحراف است.

فرکانس نرمال

با آگاهی از استانداردهای تنفسی کودک، والدین می توانند توجه بیشتری به سلامت او داشته باشند. تعداد تنفس طبیعی در کودکان با افزایش سن به تدریج کاهش می یابد.

در زیر جدولی وجود دارد که میزان تنفس طبیعی کودکان در سنین مختلف را نشان می دهد.

برای مقایسه، در بزرگسالان میزان تنفس تقریباً 12-20 تنفس در دقیقه است.

اگر میزان تنفس کودک شما در محدوده ذکر شده در بالا باشد، دلیلی برای نگرانی وجود ندارد. اگر تنفس سریع‌تر شود، این ممکن است نشانه‌ای از مشکلات باشد و دلیلی برای مشورت فوری با پزشک است.

علل احتمالی مشکلات سیستم تنفسی:

1. 1. عفونت;
2. 2. سندرم دیسترس تنفسی.
3. 3. تاکی پنه گذرا نوزادان؛
4. 4. سایر مشکلات (ذات الریه، ناهنجاری ریه و غیره).

وابستگی به دمای بدن

تحقیقات نشان می دهد که ضربان قلب نوزادان 2 ماهه و بزرگتر به ازای هر درجه سانتیگراد افزایش دمای بدن تقریباً 10 ضربه در دقیقه افزایش می یابد. در کودکان زیر 2 ماه، این به دلیل فعال نشدن کافی تنظیم کننده های سیستم عصبی برای پاسخ مناسب به دمای بالا رخ نمی دهد.

افزایش دما باعث تحریک ماهیچه های تنفسی و افزایش کار سیستم ریوی می شود. دم و بازدم مکرر اجازه می دهد تا گرما به طور فعال از طریق تبادل گاز ریوی خارج شود.

میزان تنفس کودکان زیر 12 ماه به ازای هر درجه سانتیگراد افزایش دمای بدن، 7 تا 11 تنفس در دقیقه افزایش می یابد. برای کودکان زیر 2 سال، این رقم کاهش می یابد و در حال حاضر 5-7 نفس در دقیقه در هر 1 درجه سانتیگراد است.

لازم به ذکر است که دمای بدن بدون در نظر گرفتن گروه سنی تأثیر متوسط، البته قابل توجهی بر وضعیت تنفسی دارد. استفاده از داده های به دست آمده در عمل بالینی محدود است، زیرا ماهیت رابطه بین سرعت تنفس و دمای بدن خطی نیست.

کل فرآیند پیچیده را می توان به سه مرحله اصلی تقسیم کرد: تنفس خارجی. و تنفس داخلی (بافتی).

تنفس خارجی- تبادل گاز بین بدن و هوای جوی اطراف. تنفس خارجی شامل تبادل گازها بین هوای جوی و آلوئولی و همچنین مویرگ های ریوی و هوای آلوئولی است.

این تنفس در نتیجه تغییرات دوره ای در حجم حفره قفسه سینه اتفاق می افتد. افزایش حجم آن باعث استنشاق (الهام) و کاهش - بازدم (انقضا) می شود. مراحل دم و بازدم بعدی عبارتند از . در هنگام دم، هوای جو از طریق راه های هوایی وارد ریه ها می شود و هنگام بازدم، مقداری از هوا از آنها خارج می شود.

شرایط لازم برای تنفس خارجی:

• تنگی قفسه سینه؛
• ارتباط آزاد ریه ها با محیط خارجی اطراف؛
• خاصیت ارتجاعی بافت ریه

یک فرد بالغ در هر دقیقه 15 تا 20 نفس می کشد. تنفس افراد آموزش دیده بدنی نادرتر (تا 8-12 نفس در دقیقه) و عمیق تر است.

رایج ترین روش ها برای مطالعه تنفس خارجی

روش های ارزیابی عملکرد تنفسی ریه ها:

• پنوموگرافی
• اسپیرومتری
• اسپیروگرافی
• پنوموتاکومتری
• رادیوگرافی
• توموگرافی کامپیوتری اشعه ایکس
• سونوگرافی
• تصویربرداری رزونانس مغناطیسی
• برونشوگرافی
• برونکوسکوپی
• روش های رادیونوکلئیدی
• روش رقیق سازی گاز

اسپیرومتری- روشی برای اندازه گیری حجم هوای بازدمی با استفاده از دستگاه اسپیرومتر. انواع مختلفی از اسپیرومترها با سنسور توربیمتری و همچنین انواع آب استفاده می شود که در آنها هوای بازدمی زیر یک زنگ اسپیرومتر قرار داده شده در آب جمع آوری می شود. حجم هوای بازدمی با بالا آمدن زنگ تعیین می شود. اخیراً سنسورهای حساس به تغییرات سرعت جریان هوای حجمی متصل به یک سیستم کامپیوتری به طور گسترده مورد استفاده قرار گرفته‌اند. به طور خاص، یک سیستم کامپیوتری مانند "اسپیرومتر MAS-1" تولید شده در بلاروس و غیره بر اساس این اصل عمل می کند. چنین سیستم هایی امکان انجام نه تنها اسپیرومتری، بلکه اسپیروگرافی و همچنین پنوموتاکوگرافی را فراهم می کنند.

اسپیروگرافی -روشی برای ثبت مداوم حجم هوای دم و بازدم. منحنی گرافیکی حاصل اسپیروفاما نامیده می شود. با استفاده از اسپیروگرام، می توانید ظرفیت حیاتی ریه ها و حجم جزر و مد، تعداد تنفس و حداکثر تهویه داوطلبانه ریه ها را تعیین کنید.

پنوموتاکوگرافی -روش ثبت مداوم میزان جریان حجمی هوای استنشاقی و بازدمی.

روش های زیادی برای مطالعه سیستم تنفسی وجود دارد. از جمله پلتیسموگرافی قفسه سینه، گوش دادن به صداهایی که هنگام عبور هوا از مجرای تنفسی و ریه ها ایجاد می شود، فلوروسکوپی و رادیوگرافی، تعیین میزان اکسیژن و دی اکسید کربن در جریان هوای بازدمی و غیره. برخی از این روش ها در زیر مورد بحث قرار می گیرند.

شاخص های حجمی تنفس خارجی

رابطه بین حجم و ظرفیت ریه در شکل 1 ارائه شده است. 1.

هنگام مطالعه تنفس خارجی، از شاخص های زیر و اختصارات آنها استفاده می شود.

ظرفیت کل ریه (TLC)- حجم هوا در ریه ها پس از عمیق ترین دم ممکن (4-9 لیتر).

برنج. 1. مقادیر متوسط ​​حجم و ظرفیت ریه

ظرفیت حیاتی ریه ها

ظرفیت حیاتی ریه ها (VC)- حجم هوایی که فرد می تواند با عمیق ترین و آهسته ترین بازدمی که پس از حداکثر دم انجام می شود بازدم کند.

ظرفیت حیاتی ریه های انسان 3-6 لیتر است. اخیراً با توجه به معرفی فناوری پنوموتاکوگرافی به اصطلاح ظرفیت حیاتی اجباری(FVC). هنگام تعیین FVC، آزمودنی باید پس از دم تا حد امکان عمیق ترین بازدم اجباری ممکن را انجام دهد. در این مورد، بازدم باید با تلاشی با هدف دستیابی به حداکثر سرعت حجمی جریان هوای بازدم در کل بازدم انجام شود. تجزیه و تحلیل رایانه ای چنین بازدم اجباری محاسبه ده ها شاخص تنفس خارجی را امکان پذیر می کند.

مقدار نرمال فردی ظرفیت حیاتی نامیده می شود ظرفیت مناسب ریه(JEL). با استفاده از فرمول ها و جداول بر اساس قد، وزن بدن، سن و جنسیت بر حسب لیتر محاسبه می شود. برای زنان 18-25 ساله، محاسبه را می توان با استفاده از فرمول انجام داد

JEL = 3.8*P + 0.029*B - 3.190; برای مردان هم سن

حجم باقیمانده

JEL = 5.8 * P + 0.085 * B - 6.908، که در آن P ارتفاع است. ب - سن (سال).

اگر این کاهش بیش از 20 درصد از سطح VC باشد، مقدار VC اندازه گیری شده کاهش یافته در نظر گرفته می شود.

اگر از نام "ظرفیت" برای نشانگر تنفس خارجی استفاده شود، به این معنی است که ترکیب چنین ظرفیتی شامل واحدهای کوچکتری به نام حجم است. به عنوان مثال، TLC شامل چهار جلد، ظرفیت حیاتی - از سه جلد است.

حجم جزر و مد (TO)- این حجم هوای ورودی و خروجی از ریه ها در یک چرخه تنفسی است. این شاخص عمق تنفس نیز نامیده می شود. در حالت استراحت در بزرگسالان، DO 300-800 میلی لیتر (15-20٪ از مقدار VC) است. کودک یک ماهه - 30 میلی لیتر؛ یک ساله - 70 میلی لیتر؛ ده ساله - 230 میلی لیتر. اگر عمق تنفس بیشتر از حد طبیعی باشد، چنین تنفسی نامیده می شود هایپرپنه- تنفس بیش از حد و عمیق، اما اگر DO کمتر از حد طبیعی باشد، تنفس نامیده می شود الیگوپنه- تنفس کم عمق و ناکافی در عمق و فرکانس طبیعی تنفس نامیده می شود eupnea- تنفس طبیعی و کافی میزان طبیعی تنفس در حالت استراحت در بزرگسالان 8 تا 20 تنفس در دقیقه است. یک نوزاد ماهه - حدود 50؛ یک ساله - 35؛ ده ساله - 20 چرخه در دقیقه.

حجم ذخیره دمی (IR ind)- حجم هوایی که فرد می تواند با عمیق ترین نفس کشیدن پس از یک نفس آرام استنشاق کند. مقدار نرمال PO 50-60٪ مقدار VC (2-3 لیتر) است.

حجم ذخیره بازدمی (ER ext)- حجم هوایی که فرد می تواند با عمیق ترین بازدمی که پس از یک بازدم آرام انجام می شود بازدم کند. به طور معمول، مقدار RO 20-35٪ ظرفیت حیاتی (1-1.5 لیتر) است.

حجم باقیمانده ریه (RLV)- هوای باقی مانده در دستگاه تنفسی و ریه ها پس از حداکثر بازدم عمیق. مقدار آن 1-1.5 لیتر (20-30٪ TEL) است. در سنین بالا ارزش TRL به دلیل کاهش کشش الاستیک ریه ها، باز بودن برونش ها، کاهش قدرت عضلات تنفسی و تحرک قفسه سینه افزایش می یابد. در سن 60 سالگی، در حال حاضر حدود 45٪ از TEL است.

ظرفیت باقیمانده عملکردی (FRC)- باقی ماندن هوا در ریه ها پس از یک بازدم آرام. این ظرفیت شامل حجم باقیمانده ریه (RVV) و حجم ذخیره بازدمی (ERV) است.

تمام هوای جوی که در حین استنشاق وارد سیستم تنفسی می شود در تبادل گاز شرکت نمی کند، بلکه فقط آن چیزی است که به آلوئول ها می رسد، که دارای سطح کافی جریان خون در مویرگ های اطراف آنها هستند. در این زمینه چیزی به نام وجود دارد فضای مرده.

فضای مرده تشریحی (AMP)- این حجم هوایی است که در دستگاه تنفسی قرار دارد تا سطح برونشیول های تنفسی (این برونشیول ها قبلاً آلوئول دارند و تبادل گاز امکان پذیر است). اندازه AMP 140-260 میلی لیتر است و به ویژگی های بدن انسان بستگی دارد (هنگام حل مشکلاتی که در آنها باید AMP را در نظر گرفت، اما مقدار آن مشخص نشده است، حجم AMP برابر است. تا 150 میلی لیتر).

فضای مرده فیزیولوژیکی (PDS)- حجم هوای ورودی به مجاری تنفسی و ریه ها و عدم شرکت در تبادل گاز. FMP بزرگتر از فضای مرده آناتومیکی است، زیرا آن را به عنوان بخشی جدایی ناپذیر شامل می شود. علاوه بر هوای موجود در دستگاه تنفسی، FMP شامل هوایی است که وارد آلوئول های ریوی می شود، اما به دلیل عدم وجود یا کاهش جریان خون در این آلوئول ها، گازهایی را با خون مبادله نمی کند (این هوا گاهی اوقات نامیده می شود. فضای مرده آلوئولی).به طور معمول، مقدار فضای مرده عملکردی 20-35٪ از حجم جزر و مد است. افزایش این مقدار بالای 35 درصد ممکن است نشان دهنده وجود برخی بیماری ها باشد.

جدول 1. شاخص های تهویه ریوی

در عمل پزشکی، هنگام طراحی دستگاه های تنفسی (پروازهای در ارتفاع بالا، غواصی، ماسک های گاز)، و انجام تعدادی از اقدامات تشخیصی و احیا، در نظر گرفتن عامل فضای مرده مهم است. هنگام تنفس از طریق لوله ها، ماسک ها، شیلنگ ها، فضای مرده اضافی به سیستم تنفسی انسان متصل می شود و با وجود افزایش عمق تنفس، تهویه آلوئول ها با هوای اتمسفر ممکن است ناکافی شود.

حجم تنفس دقیقه ای

حجم تنفس دقیقه ای (MRV)- حجم هوای تهویه شده از طریق ریه ها و مجاری تنفسی در 1 دقیقه. برای تعیین MOR کافی است عمق یا حجم جزر و مد (TV) و فرکانس تنفسی (RR) را بدانید:

MOD = TO * BH.

در چمن زنی، MOD 4-6 لیتر در دقیقه است. این شاخص اغلب تهویه ریوی نیز نامیده می شود (متمایز از تهویه آلوئولار).

تهویه آلوئولار

تهویه آلوئولار (AVL)- حجم هوای اتمسفر عبوری از آلوئول های ریوی در 1 دقیقه. برای محاسبه تهویه آلوئولار، باید مقدار AMP را بدانید. اگر به طور تجربی تعیین نشود، برای محاسبه حجم AMP برابر با 150 میلی لیتر در نظر گرفته می شود. برای محاسبه تهویه آلوئولار می توانید از فرمول استفاده کنید

AVL = (DO - AMP). BH.

به عنوان مثال، اگر عمق تنفس فردی 650 میلی لیتر و تعداد تنفس 12 باشد، AVL برابر با 6000 میلی لیتر (650-150) است. 12.

AB = (DO - WMD) * BH = DO alv * BH

• AB - تهویه آلوئولار؛
• DO alve - حجم جزر و مدی تهویه آلوئولار.
• RR - تعداد تنفس

حداکثر تهویه (MVL)- حداکثر حجم هوایی که می تواند از طریق ریه های فرد در 1 دقیقه تهویه شود. MVL را می توان با هیپرونتیلاسیون ارادی در حالت استراحت تعیین کرد (تنفس عمیق تا حد امکان و اغلب به صورت شیب بیش از 15 ثانیه مجاز نیست). با کمک تجهیزات ویژه می توان MVL را در زمانی که فرد در حال انجام کارهای فیزیکی شدید است تعیین کرد. بسته به ساختار و سن یک فرد، هنجار MVL در محدوده 40-170 لیتر در دقیقه است. در ورزشکاران، MVL می تواند به 200 لیتر در دقیقه برسد.

نشانگرهای جریان تنفس خارجی

علاوه بر حجم ها و ظرفیت های ریوی، به اصطلاح نشانگرهای جریان تنفس خارجیساده ترین روش برای تعیین یکی از آنها یعنی پیک دبی بازدمی است پیک فلومتریپیک فلومتر دستگاهی ساده و کاملا مقرون به صرفه برای استفاده در خانه است.

حداکثر سرعت جریان بازدم(POS) - حداکثر میزان جریان حجمی هوای بازدمی که در طی بازدم اجباری به دست می آید.

با استفاده از دستگاه پنوموتاکومتر، می توانید نه تنها اوج جریان حجمی بازدم، بلکه دم را نیز تعیین کنید.

در یک بیمارستان پزشکی، دستگاه های پنوموتاکوگراف با پردازش کامپیوتری اطلاعات دریافتی به طور فزاینده ای رایج می شوند. دستگاه هایی از این نوع، بر اساس ثبت مداوم سرعت حجمی جریان هوا ایجاد شده در حین بازدم ظرفیت حیاتی اجباری ریه ها، محاسبه ده ها شاخص تنفس خارجی را ممکن می سازند. اغلب، POS و حداکثر (آنی) نرخ جریان حجمی هوا در لحظه بازدم به صورت 25، 50، 75٪ FVC تعیین می شود. آنها به ترتیب نشانگرهای MOS 25، MOS 50، MOS 75 نامیده می شوند. تعریف FVC 1 نیز محبوب است - حجم انقضای اجباری برای مدت زمان برابر با 1 e. بر اساس این شاخص، شاخص Tiffno (شاخص) محاسبه می شود - نسبت FVC 1 به FVC به صورت درصد بیان می شود. منحنی نیز ثبت شده است که منعکس کننده تغییر در سرعت حجمی جریان هوا در حین بازدم اجباری است (شکل 2.4). در این حالت، سرعت حجمی (l/s) در محور عمودی و درصد FVC بازدمی در محور افقی نمایش داده می شود.

در نمودار نشان داده شده (شکل 2، منحنی بالایی)، راس مقدار PVC را نشان می دهد، پیش بینی لحظه بازدم 25٪ FVC بر روی منحنی مشخصه MVC 25 است، برآمدگی 50٪ و 75٪ FVC مربوط به مقادیر MVC 50 و MVC 75. نه تنها سرعت جریان در نقاط منفرد، بلکه کل مسیر منحنی نیز از اهمیت تشخیصی برخوردار است. قسمت آن، مربوط به 0-25٪ FVC بازدمی، باز بودن هوای برونش های بزرگ، نای و ناحیه 50 تا 85٪ FVC - باز بودن برونش های کوچک و برونشیول ها را منعکس می کند. انحراف در بخش نزولی منحنی پایینی در ناحیه بازدم 75-85٪ FVC نشان دهنده کاهش باز بودن برونش های کوچک و برونشیول ها است.

برنج. 2. نشانگرهای تنفس جریانی. توجه به منحنی ها - حجم یک فرد سالم (بالا)، یک بیمار با انسداد انسدادی برونش های کوچک (پایین)

تعیین شاخص های حجم و جریان ذکر شده در تشخیص وضعیت سیستم تنفس خارجی استفاده می شود. برای توصیف عملکرد تنفس خارجی در کلینیک، از چهار نوع نتیجه گیری استفاده می شود: عادی، اختلالات انسدادی، اختلالات محدود کننده، اختلالات مختلط (ترکیبی از اختلالات انسدادی و محدود کننده).

برای اکثر شاخص های جریان و حجم تنفس خارجی، انحراف مقدار آنها از مقدار مناسب (محاسبه شده) بیش از 20٪ خارج از هنجار در نظر گرفته می شود.

اختلالات انسدادی- اینها انسدادهایی در باز بودن راه های هوایی هستند که منجر به افزایش مقاومت آیرودینامیکی آنها می شود. چنین اختلالاتی می تواند در نتیجه افزایش تون عضلات صاف دستگاه تنفسی تحتانی، با هیپرتروفی یا تورم غشاهای مخاطی (به عنوان مثال، با عفونت های ویروسی حاد تنفسی)، تجمع مخاط، ترشحات چرکی، در حضور تومور یا جسم خارجی، اختلال در باز بودن دستگاه تنفسی فوقانی و موارد دیگر.

وجود تغییرات انسدادی در راه های هوایی با کاهش POS، FVC 1، MOS 25، MOS 50، MOS 75، MOS 25-75، MOS 75-85، مقدار شاخص تست Tiffno و MVL قضاوت می شود. میزان تست تیفنو معمولاً 70-85٪ است؛ کاهش به 60٪ به عنوان نشانه یک اختلال متوسط ​​و به 40٪ به عنوان یک اختلال شدید انسداد برونش در نظر گرفته می شود. علاوه بر این، با اختلالات انسدادی، شاخص هایی مانند حجم باقیمانده، ظرفیت باقیمانده عملکردی و ظرفیت کل ریه افزایش می یابد.

تخلفات محدود کننده- این کاهش انبساط ریه ها هنگام استنشاق، کاهش گردش های تنفسی ریه ها است. این اختلالات می تواند به دلیل کاهش انطباق ریه ها، آسیب به قفسه سینه، وجود چسبندگی، تجمع مایع، محتویات چرکی، خون در حفره پلور، ضعف عضلات تنفسی، اختلال در انتقال تحریک در سیناپس های عصبی عضلانی و غیره ایجاد شود. دلایل

وجود تغییرات محدود کننده در ریه ها با کاهش ظرفیت حیاتی (حداقل 20٪ از مقدار مناسب) و کاهش MVL (شاخص غیراختصاصی) و همچنین کاهش انطباق ریه و در برخی موارد تعیین می شود. ، افزایش نمره آزمون تیفنو (بیش از 85 درصد). با اختلالات محدود کننده، ظرفیت کلی ریه، ظرفیت باقیمانده عملکردی و حجم باقیمانده کاهش می یابد.

نتیجه گیری در مورد اختلالات مختلط (انسدادی و محدود کننده) سیستم تنفس خارجی با حضور همزمان تغییرات در شاخص های جریان و حجم بالا انجام می شود.

حجم و ظرفیت ریه

حجم جزر و مد -این حجم هوایی است که فرد در حالت آرام تنفس و بازدم می کند. در بزرگسالان 500 میلی لیتر است.

حجم ذخیره دمی- این حداکثر حجم هوایی است که فرد می تواند پس از یک نفس آرام استنشاق کند. اندازه آن 1.5-1.8 لیتر است.

حجم ذخیره بازدمی -این حداکثر حجم هوایی است که فرد می تواند پس از یک بازدم آرام بازدم کند. این حجم 1-1.5 لیتر است.

حجم باقیمانده -این حجم هوایی است که پس از حداکثر بازدم در ریه ها باقی می ماند. حجم باقیمانده 1-1.5 لیتر است.

برنج. 3. تغییر در حجم جزر و مد، فشار پلور و آلوئولار در طی تهویه ریه

ظرفیت حیاتی ریه ها(VC) حداکثر حجم هوایی است که فرد می تواند پس از عمیق ترین نفس بازدم کند. ظرفیت حیاتی شامل حجم ذخیره دمی، حجم جزر و مد و حجم ذخیره بازدمی است. ظرفیت حیاتی ریه ها توسط اسپیرومتر تعیین می شود و روش تعیین آن را اسپیرومتری می نامند. ظرفیت حیاتی در مردان 4-5.5 لیتر و در زنان - 3-4.5 لیتر است. در حالت ایستاده بیشتر از حالت نشسته یا خوابیده است. تمرین بدنی منجر به افزایش ظرفیت حیاتی می شود (شکل 4).

برنج. 4. اسپیروگرام حجم ها و ظرفیت های ریوی

ظرفیت باقیمانده عملکردی(FRC) حجم هوای موجود در ریه ها پس از یک بازدم آرام است. FRC مجموع حجم ذخیره بازدمی و حجم باقیمانده و برابر با 2.5 لیتر است.

ظرفیت کل ریه(OEL) - حجم هوا در ریه ها در پایان یک الهام کامل. TLC شامل حجم باقیمانده و ظرفیت حیاتی ریه ها می شود.

فضای مرده توسط هوایی که در مجاری هوایی قرار دارد و در تبادل گاز شرکت نمی کند تشکیل می شود. هنگام دم، آخرین بخش های هوای اتمسفر وارد فضای مرده می شود و بدون تغییر در ترکیب آن، هنگام بازدم از آن خارج می شود. حجم فضای مرده حدود 150 میلی لیتر یا تقریباً 1/3 حجم جزر و مدی در هنگام تنفس آرام است. یعنی از 500 میلی لیتر هوای استنشاقی، تنها 350 میلی لیتر آن وارد آلوئول ها می شود. در پایان یک بازدم آرام، آلوئول ها حاوی حدود 2500 میلی لیتر هوا (FRC) هستند، بنابراین با هر نفس آرام، تنها 1/7 هوای آلوئولی تجدید می شود.