ارزیابی وضعیت اولیه بیمار. بیهوشی

قبل از جراحی مغز و اعصابارزیابی وضعیت بیمار ضروری است. برخی از پارامترهای ارزیابی برای همه بیمارانی که تحت عمل جراحی یا سایر روش‌های جراحی قرار می‌گیرند مشترک است، اما گروه‌های خاصی از بیماران نیاز به ارزیابی ویژه یا دقیق‌تری دارند. این فصل اصول کلی آمادگی قبل از عمل بیماران را در نظر نمی گیرد، بلکه فقط ویژگی های مشخصه بیماران جراحی مغز و اعصاب را در نظر می گیرد. این مقاله به عمل جراحی انتخابی مغز و اعصاب اختصاص دارد. همین اصول برای عملیات اضطراری اعمال می شود، اگرچه محدودیت های زمانی نیاز به تغییراتی دارند. ویژگی های آماده سازی بیماران برای برخی از انواع خاص مداخله در مقالات بعدی در وب سایت MedUniver مورد بحث قرار خواهد گرفت.

اهداف ارزیابی وضعیت بیمار قبل از عمل

معاینه قبل از عملپنج عملکرد همپوشانی را انجام می دهد:
تعیین فوریت درمان جراحی.
ارزیابی به موقع وضعیت بیمار و درمان دارویی قبل از عمل که ممکن است بر بیهوشی و تکنیک جراحی تأثیر بگذارد.
شناسایی بیمارانی که با درمان بیماری های همزمان قبل از عمل می توان وضعیت آنها را بهبود بخشید.
شناسایی بیمارانی که به مراقبت های ویژه بعد از عمل نیاز دارند
به بیماران در مورد مزایا و خطرات روش انتخابی بیهوشی، مدیریت درد و مراقبت های بعد از عمل آموزش دهید. علیرغم اینکه این اصول بیشتر به سازماندهی عملیات برنامه ریزی شده مربوط می شود، در مورد عملیات فوری و اضطراری نیز اعمال می شود.

ویژگی های خاص سازمان هامعاینه قبل از عمل بستگی به عوامل زیادی دارد که مخصوص هر کلینیک است. با این حال، اصول کلی وجود دارد:
به موقع بودن ارزیابی قبل از عمل از وضعیت بیمار. بین معاینه قبل از عمل و تاریخ عمل برنامه ریزی شده باید زمان کافی برای تکمیل بررسی ها و ارزیابی نتایج وجود داشته باشد تا همه مسائل به موقع حل شود. اما در عین حال، اگر فاصله زمانی بین معاینه و جراحی خیلی طولانی باشد، علائم عصبی ممکن است پیشرفت کنند.

رویکرد چند رشته ای در ارزیابی وضعیت بیمار قبل از عمل. آمادگی قبل از عملنه تنها جنبه های پزشکی را شامل می شود، بلکه مسائلی را نیز شامل می شود که معمولاً توسط کارکنان پرستاری مورد توجه قرار می گیرد، مانند سازگاری اجتماعی، ترس و اضطراب در مورد بیماری و عمل آینده. جراح و متخصص بیهوشی ممکن است نیازهای متفاوتی برای سازماندهی فرآیند داشته باشند، بنابراین باید در آماده سازی مشارکت داشته باشند.
برخی از کلینیک ها ممکن است از پرستاران آموزش دیده ویژه برای انجام وظایف پرستار و جراح و متخصص بیهوشی استفاده کنند، اما در بیشتر موارد، مسئولیت های متخصص بیهوشی تا حدودی توسط پزشکان مقیم انجام می شود.

مستندات در ارزیابی قبل از عمل از وضعیت بیمار. سوابق پزشکی باید واضح و بدون ابهام باشد. سیستم باید به گونه ای عمل کند که همیشه امکان شناسایی زودهنگام بیماران مبتلا به بیماری های زمینه ای مهم یا اختلالات شناسایی شده در طول مطالعه وجود داشته باشد. در مورد پیشگیری از ترومبوآمبولی، استفاده از روش‌های آزمایش مناسب، و ادامه (یا قطع) برخی داروها (آسپرین، کلوپیدوگرل، NSAIDs، وارفارین) باید توصیه‌های توافقی صورت گیرد.

تاریخچه و معاینه. صرف نظر از اینکه چه کسی معاینه قبل از عمل را انجام می دهد، لازم است پارامترهای کلیدی که به ویژه در عمل عصبی بیهوشی مهم هستند برجسته شوند.
راه هوایی بیمار. مطمئناً توجه به سابقه مشکل در لوله گذاری مهم است. بیماران مبتلا به بیماری های دژنراتیو پایین ستون فقرات نیز ممکن است بیماری در ستون فقرات گردنی داشته باشند که ممکن است باعث محدودیت حرکتی شود یا با علائم میلوپاتیک در حرکت همراه باشد. جراحی روی ستون فقرات گردنی ممکن است منجر به تثبیت ستون فقرات گردنی در موقعیتی شود که از لارنگوسکوپی مستقیم جلوگیری کند.
تعداد زیادی داشته باشد بیمارانبا آسیب تروماتیک مغزی، آسیب همزمان به ستون فقرات گردنی نیز وجود دارد.

بسیاری از بیماران با آکرومگالیآپنه انسدادی خواب (OSA) ذکر شده است، و برخی نیز ممکن است آپنه خواب با منشاء مرکزی داشته باشند. درمان آکرومگالی لزوماً به معکوس کردن تغییرات آناتومیکی که مستعد OSA هستند منجر نمی شود.

سیستم تنفسی بیمار. بیماران مبتلا به میلوپاتی فوقانی دهانه رحم همراه با فشرده سازی داخلی یا خارجی نخاع ممکن است مشکلات قابل توجهی در تنفس داشته باشند. تشخیص آنها به دلیل محدودیت در فعالیت بدنی ناشی از نقایص عصبی دشوار است.

در بیماران مبتلا به آسیب به سازه های پیازدر ارتباط با بیماری عصبی آنها (تومورهای زاویه مخچه، مولتیپل اسکلروزیس، سیرنگومیلی/سیرینگوبولبیا) یا افسردگی هوشیاری، خطر آسپیراسیون وجود دارد که اغلب با معاینه دقیق و گرفتن شرح حال دقیق قابل پیشگیری است.

سیستم قلبی عروقی بیمار. فشار خون بالا در بیماران جراحی مغز و اعصاب بسیار شایع است. اغلب این فشار خون شریانی ضروری است، اما گاهی اوقات با خود بیماری جراحی مغز و اعصاب یا با درمان آن همراه است، به عنوان مثال، با افزایش حاد ICP، آکرومگالی، کم کاری یا پرکاری تیروئید. تجویز کورتیکواستروئید درمانی

توسعه فشار خون شریانیدر دوره بعد از عمل یک عامل خطر برای خونریزی بعد از کرانیوتومی است، بنابراین، اگر زمان اجازه دهد، تنظیم فشار خون ضروری است. اورژانس های جراحی مغز و اعصاب مانند هماتوم داخل جمجمه، TBI، SAH و آسیب نخاعی می توانند منجر به عوارض جدی قلبی عروقی شوند. این موضوعات به طور جداگانه در فصل های بعدی مورد بحث قرار خواهند گرفت.

سیستم عصبی بیمار. قبل از بیهوشی، ارزیابی کامل وضعیت عصبی بیمار باید انجام شود که عمدتاً برای دوره بعد از عمل ضروری است. وضعیت روانی بیمار نیز باید ارزیابی شود. اگر بیمار اختلال هوشیاری دارد، باید جزئیات سابقه پزشکی او را با بستگان، دوستان یا پزشک معالج توضیح دهید.

علائم افزایش فشار داخل جمجمهشامل سردرد هنگام تغییر وضعیت بدن (سردرد وضعیتی)، بدتر در صبح، هنگام سرفه یا عطسه، همراه با استفراغ. علائم دیگر عبارتند از ادم پاپی، میدریاز یک طرفه یا دوطرفه، فلج عصب سوم یا چهارم جمجمه، فقدان رفلکس ساقه مغز (یا در اشکال شدید، فشار خون سیستمیک، برادی کاردی و نارسایی تنفسی - سه گانه کوشینگ). مقیاس کما گلاسکو نیز باید ارزیابی شود.
فراوانی و نوع تشنج باید همراه با سایر عوامل تشدید کننده شناخته شده توضیح داده شود.

سیستم غدد درون ریز بیمار. بسیاری از بیماران از دیابت نوع 2 رنج می برند. گلیسمی باید کنترل شود، به ویژه در بیمارانی که اخیراً کورتیکواستروئید تجویز شده است.
سیستم خونی بیمار. باید مشخص شود که آیا بیمار یا خانواده مواردی از هماتوم با آسیب های جزئی، خونریزی طولانی مدت و سایر علائم مشخصه اختلالات انعقادی دارند یا خیر. بیماری کبدی باید به عنوان یک عامل خطر برای انعقاد در نظر گرفته شود. عوامل خطر برای ترومبوآمبولی وریدی نیز باید شناسایی شده و برای از بین بردن آنها تلاش شود.

اگر عمل با عوارض شدید همراه نبود و تاکتیک های متخصص بیهوشی درست بود، بیمار باید بلافاصله پس از اتمام، به محض قطع دارو از خواب بیدار شود.

اگر عمل طولانی بود و بیهوشی با اتر انجام می شد، در نیمه دوم میزان مصرف کاهش می یابد تا در پایان عمل بیهوشی به سطحی نزدیک به بیداری ضعیف شود. از لحظه ای که جراح شروع به بخیه زدن حفره زخم می کند، عرضه ماده مخدر به طور کامل متوقف می شود. بدون خاموش کردن دستگاه، با باز شدن همزمان دریچه بازدم، اکسیژن رسانی به 5-6 لیتر در دقیقه افزایش می یابد. شروع بیداری بیمار بسته به پیشرفت مداخله جراحی و ویژگی های دوره بیهوشی توسط متخصص بیهوشی تعیین می شود. مهارت و تجربه متخصص بیهوشی به او می گوید که در چه مرحله ای باید دستگاه را خاموش کرد.

اهمیت مدیریت صحیح بیمار در دوره پس از بیهوشی کمتر از خود بیهوشی و جراحی نیست. انتقال از نگهداری مصنوعی مهمترین عملکردهای بدن که توسط متخصص بیهوشی انجام می شود به فعالیت طبیعی بدن پس از بیهوشی اهمیت ویژه ای دارد. با انجام صحیح عمل و بیهوشی و همچنین با بهبودی صحیح از آن، بیمار تا پایان عمل به طور کامل تنفس مستقل فعال را بازیابی می کند. بیمار به تحریک نای توسط لوله واکنش نشان می دهد، هوشیاری باز می گردد، به درخواست متخصص بیهوشی مبنی بر بازکردن چشم ها، بیرون آوردن زبان و غیره عمل می کند و در این مدت به بیمار اجازه خروج اکستوبه داده می شود. اگر بیهوشی از طریق لوله ای که از دهان عبور می کند انجام می شود، قبل از اینکه لوله خارج شود، لازم است از گاز گرفتن لوله با دندان جلوگیری شود. برای این منظور از دهان بازکن ها و اسپیسرهای دندانی استفاده می شود. اکستوباسیون اغلب در یک لحظه خاص انجام می شود، زمانی که تون ماهیچه های صورت، رفلکس های حلقی و حنجره به وضوح بازیابی می شوند و بیمار شروع به بیدار شدن می کند و به لوله واکنش نشان می دهد که گویی جسم خارجی است.

همانطور که گفته شد قبل از خارج کردن لوله از نای، مخاط و خلط باید با دقت از دهان، لوله داخل تراشه و نای مکیده شوند.

تصمیم برای انتقال بیمار از اتاق عمل به بخش با توجه به وضعیت او تعیین می شود.

متخصص بیهوشی باید اطمینان حاصل کند که تنفس کافی است و هیچ اختلالی در سیستم قلبی عروقی وجود ندارد. نارسایی تنفسی اغلب ناشی از اثرات باقیمانده شل کننده های عضلانی است. یکی دیگر از علل نارسایی حاد تنفسی، تجمع مخاط در نای است. سرکوب عمل تنفس گاهی به گرسنگی اکسیژن (هیپوکسی) مغز با فشار خون پایین و تعدادی از دلایل دیگر بستگی دارد.

در صورتی که در پایان عمل فشار خون، نبض و تنفس بیمار رضایت بخش باشد، زمانی که اطمینان کامل وجود دارد که عوارضی به دنبال نخواهد داشت، می توان او را به بخش بعد از عمل منتقل کرد. در صورت فشار خون پایین، تنفس عمیق ناکافی با علائم هیپوکسی، بیماران باید در اتاق عمل نگهداری شوند، زیرا رسیدگی به عوارض در بخش همیشه با مشکلات قابل توجهی همراه است. انتقال بیمار به بخش در شرایط اختلالات تنفسی و گردش خون می تواند منجر به عواقب جدی شود.

قبل از تحویل بیمار عمل شده به بخش، باید معاینه شود. اگر بیمار در حین جراحی از عرق خیس یا کثیف شده باشد، باید او را کاملا خشک کرد، لباس زیرش را عوض کرد و با احتیاط به گارنی منتقل کرد.

انتقال بیمار از روی میز عمل باید توسط ماموران ماهر و زیر نظر پرستار یا پزشک انجام شود. دو یا (هنگام جابجایی بیماران بسیار سنگین و دارای اضافه وزن) سه نفر در جابجایی بیمار نقش دارند: یکی از آنها کمربند شانه را می پوشاند، دومی هر دو دست را زیر لگن و نفر سوم زیر مفاصل زانو صاف شده قرار می دهد. مهم است که به متصدیان بی تجربه آموزش داده شود که هنگام انتقال، همه آنها باید در یک طرف بیمار بایستند.

هنگام انتقال از اتاق عمل به بخش، لازم است بیمار را بپوشانید تا خنک شود (این امر به ویژه برای افراد مسن صادق است). هنگام انتقال بیمار به گارنی یا برانکارد و سپس به تخت، وضعیت بیمار تغییر می کند. بنابراین، باید بسیار مراقب باشید که قسمت بالایی بدن و به خصوص سر زیاد بالا نیاید، زیرا فشار خون پایین می تواند باعث کم خونی مغز و ناراحتی تنفسی شود.

پرستار بیهوشی و دکتری که بیمار را در حین عمل و تسکین درد مشاهده کرده است باید بیمار را به داخل اتاق تعقیب کند، نحوه انتقال او از گارنی به تخت را مشاهده کند و در موقعیت صحیح او کمک کند. پرستار بخش باید ماهیت مداخله جراحی را بداند و همچنین وضعیت صحیح و راحت بیمار را تحت نظر داشته باشد. پس از بیهوشی عمومی، بیمار را کاملا صاف به پشت، بدون بالش و گاهی با سر پایین می خوابانند تا از سرازیر شدن استفراغ به مجرای تنفسی جلوگیری شود.

اگر در بخش سرد است، باید بیمار را با پدهای گرمایشی بپوشانید و او را به گرمی بپوشانید. در عین حال، گرمای بیش از حد مجاز نیست، زیرا افزایش تعریق منجر به کم آبی بدن می شود.

پرستار باید اطمینان حاصل کند که بیمار که با پدهای گرم کننده پوشانده شده است دچار سوختگی نشود. او دمای پد حرارتی را با لمس چک می کند و از قرار دادن مستقیم آن روی بدن خودداری می کند.

در اتاق بیمار، یک منبع دائمی اکسیژن مرطوب نصب شده است. بالش های پر از اکسیژن باید همیشه در دسترس پرستار باشد. برخی از بخش های جراحی و کلینیک ها دارای بخش های اکسیژن ویژه ای هستند که بیماران پس از جراحی قفسه سینه در آن قرار می گیرند. سیلندر اکسیژن در بخش یا در طبقه پایینی قرار دارد که در آن صفحه کنترل وجود دارد، از آنجا اکسیژن از طریق لوله ها به داخل بخش ها فرستاده شده و به هر تخت عرضه می شود. از طریق یک لوله لاستیکی نازک وارد مجرای بینی، بیمار مقدار اندازه گیری شده اکسیژن دریافت می کند. برای مرطوب کردن، اکسیژن از مایع عبور می کند.

اکسیژن پس از عمل جراحی ضروری است زیرا هنگامی که بیمار از تنفس مخلوطی از داروها با اکسیژن به تنفس با هوای محیط تغییر می کند، گرسنگی حاد اکسیژن ممکن است با پدیده سیانوز و افزایش ضربان قلب ایجاد شود. استنشاق اکسیژن توسط بیمار به طور قابل توجهی تبادل گاز را بهبود می بخشد و از بروز هیپوکسی جلوگیری می کند.

اکثر بیماران با قطره ای مایع یا خون به اتاق ریکاوری منتقل می شوند. هنگام انتقال بیمار از روی میز به گارنی، لازم است پایه ای را که رگ های خون یا محلول های تزریق شده روی آن قرار داشتند، تا حد امکان پایین بیاورید تا لوله لاستیکی تا حد امکان کمتر کشیده شود، در غیر این صورت، با بدون دقت حرکت، سوزن ممکن است از ورید بیرون کشیده شود و مجبور شوید دوباره رگ‌گیری یا رگ‌گیری روی اندام دیگر انجام دهید. قطره داخل وریدی اغلب تا صبح روز بعد باقی می ماند. برای تجویز داروهای لازم و همچنین تزریق محلول گلوکز 5 درصد یا محلول نمکی لازم است. لازم است به شدت مقدار مایع تجویز شده را در نظر بگیرید که نباید از 1.5-2 لیتر در روز تجاوز کند.

اگر بیهوشی با روش لوله گذاری انجام شده باشد و بیمار به دلایل مختلف از حالت بیهوشی خارج نشده باشد، در این موارد لوله تا بیدار شدن کامل بیمار در نای رها می شود. بیمار در حالی که لوله داخل تراشه برداشته نشده از اتاق عمل به اتاق منتقل می شود. بلافاصله پس از تحویل او به بخش، یک لوله نازک از سیستم اکسیژن به لوله متصل می شود. لازم است که در هیچ موردی کل لومن لوله تراشه را پوشش ندهد. بیمار باید در این دوره با دقت بسیار تحت نظر باشد، زیرا ممکن است عوارض جدی به دلیل گاز گرفتن لوله، بیرون کشیدن آن با کاف متورم یا حفره دهانی تامپون شده وجود داشته باشد.

برای بیمارانی که نیاز به ادامه اکسیژن رسانی پس از جراحی دارند، توصیه می شود لوله دهانی را با لوله ای که از طریق بینی وارد می شود جایگزین کنند. وجود لوله به شما این امکان را می دهد که خلط انباشته شده در نای را با ساکشن آن از طریق یک لوله نازک از بین ببرید. اگر بر تجمع خلط نظارت نکنید و اقداماتی برای حذف آن انجام ندهید، وجود لوله تنها می تواند به بیمار آسیب برساند، زیرا او را از توانایی خلاص شدن از شر خلط با سرفه محروم می کند.

پرستار متخصص بیهوشی که در بیهوشی شرکت کرده است باید تا زمانی که بیمار کاملاً بیدار شده و خطر ناشی از استفاده از بیهوشی برطرف شود، در کنار بالین بیمار بماند. سپس بیمار را نزد پرستار بخش می گذارد و اطلاعات و راهنمایی های لازم را به او می دهد.

ایجاد شرایط مطلوب برای بیمار پس از عمل همیشه ضروری است. مشخص است که وقتی یک پرستار در بخش است، همین واقعیت که او در نزدیکی است برای بیمار تسکین می دهد. پرستار به طور مداوم وضعیت تنفس، فشار خون، نبض را کنترل می کند و در صورت تغییر بلافاصله به متخصص بیهوشی و جراح اطلاع می دهد. در طول این مدت، بیمار را نباید حتی یک دقیقه بدون مراقبت رها کرد، زیرا ممکن است عوارض ناخوشایندی در ارتباط با خود عمل و تجویز بیهوشی ایجاد شود.

در دوره پس از بیهوشی، بیماران در حالت خواب پس از بیهوشی در وضعیت خوابیده به پشت، ممکن است زبان فرورفته داشته باشند. حفظ صحیح فک در این مورد یکی از وظایف مسئول پرستار بیهوشی است. برای جلوگیری از جمع شدن زبان و در عین حال مشکل در تنفس، انگشتان میانی هر دو دست را پشت گوشه فک پایین قرار می دهند و با فشار کم، آن را به جلو و بالا می برند. اگر قبل از این تنفس بیمار خس خس می کرد، اکنون بلافاصله صاف و عمیق می شود، سیانوز از بین می رود.

خطر دیگری که پرستار باید از آن آگاه باشد، استفراغ است. بزرگترین خطر برای بیمار ورود استفراغ به مجاری تنفسی است. پس از یک عمل طولانی مدت و بیهوشی، بیمار باید تحت نظارت مستمر پرسنل پزشکی باشد. در زمان استفراغ، لازم است سر بیمار را نگه دارید، آن را به یک طرف بچرخانید، به سرعت یک لگن بشکه ای شکل یا یک حوله آماده قرار دهید و سپس بیمار را مرتب کنید. خواهر باید برای پاک کردن دهان انبر با توپ های گازی داشته باشد، یا اگر وجود ندارد، در صورت استفراغ، باید انتهای حوله را روی انگشت اشاره خود قرار دهید و فضای گونه را با آن پاک کنید و آن را از مخاط آزاد کنید. . در صورت بروز حالت تهوع و استفراغ باید به بیمار هشدار داد که تا مدتی از نوشیدن خودداری کند.

لازم به یادآوری است که تمام داروهای جلوگیری از استفراغ پس از بیهوشی بی اثر هستند، بنابراین مطمئن ترین کمک کنندگان در این امر استراحت، هوای پاک و پرهیز از نوشیدن است.

یکی از همراهان مکرر اوایل دوره بعد از عمل درد است. درد مورد انتظار در رابطه با عمل، به ویژه در ترکیب با احساس ترس، پشت سر گذاشته شد. به نظر می رسد که سیستم عصبی بیمار پس از اتمام عمل باید در حالت استراحت کامل باشد. با این حال، این وضعیت همیشه در دوره پس از عمل رخ نمی دهد و در اینجا عامل درد مرتبط با عمل با نیروی خاصی شروع به عمل می کند.

تحریکات دردناک که عمدتاً از زخم جراحی ایجاد می شود، به ویژه بیماران را در روزهای اول پس از جراحی آزار می دهد. درد بر تمام عملکردهای فیزیولوژیکی بدن اثر نامطلوبی دارد. برای مبارزه با درد موضعی، بیمار عمل شده تلاش می کند تا وضعیت بی حرکتی را حفظ کند که باعث تنش دردناک او می شود. در حین عمل بر روی قفسه سینه و اندام های فوقانی شکم، درد حرکت عضلات درگیر در فرآیند تنفس را محدود می کند. علاوه بر این، درد از بازگرداندن رفلکس سرفه و دفع خلط گاهی اوقات برای چندین ساعت و چند روز جلوگیری می کند. این منجر به تجمع مخاط، مسدود شدن برونش های کوچک و در نتیجه ایجاد شرایطی برای ایجاد ذات الریه در دوره پس از عمل می شود و در ساعات بلافاصله پس از بیهوشی و جراحی، نارسایی حاد تنفسی در درجات مختلف ممکن است رخ دهد. اگر درد برای مدت طولانی ادامه یابد، محرک های دردناک بیمار را خسته می کند، خواب و فعالیت اندام های مختلف را مختل می کند. بنابراین، از بین بردن درد در اوایل دوره بعد از عمل مهمترین عامل درمانی است.

برای از بین بردن درد موضعی در ارتباط با عمل، تکنیک ها و وسایل مختلفی وجود دارد. به منظور کاهش درد در ساعات بلافاصله پس از جراحی، قبل از بستن قفسه سینه، بلوک پاراورتبرال از پلور جداری 2-3 عصب بین دنده ای در بالا و زیر زخم جراحی انجام می شود. این محاصره با محلول 1٪ نووکائین انجام می شود. برای جلوگیری از درد در ناحیه برش های جراحی قفسه سینه و دیواره های شکم، انسداد بین دنده ای هادی های عصبی با محلول نووکائین 0.5-1٪ روی میز عمل انجام می شود.

در روزهای اول بعد از عمل، کسانی که تحت عمل جراحی قرار می‌گیرند، عمدتاً به دلیل درد در زخم و تا حدودی به دلیل عدم اطمینان از استحکام بخیه‌ها یا هر عارضه دیگری، بسیار محتاط، ترسیده و جرأت تغییر موضع داده شده را ندارند. به آنها

از همان روز اول پس از جراحی، بیماران باید به طور فعال تنفس کرده و خلط را سرفه کنند تا از عوارض ریوی جلوگیری شود. سرفه به صاف شدن ریه ها کمک می کند و بیماران را برای فعالیت بدنی آماده می کند.

برای از بین بردن درد پس از عمل، داروهای مختلف مخدر و آرام بخش به طور گسترده استفاده می شود - مورفین، پرومدول، مخلوط اسکوپولومین، و اخیراً، نوروپلژیک. پس از مداخلات جراحی کم تروما، درد ناشی از مصرف این مواد به میزان قابل توجهی کاهش می یابد. با این حال، در بیشتر موارد (به ویژه پس از عمل های بسیار آسیب زا) اثر داروها بی اثر است و مصرف مکرر و مصرف بیش از حد آنها منجر به تضعیف تنفس و گردش خون می شود. استفاده طولانی مدت از مورفین منجر به اعتیاد، اعتیاد به مواد مخدر می شود.

یک روش موثر برای مقابله با درد پس از عمل، استفاده از بیهوشی درمانی بود که توسط اساتید B.V. Petrovsky و S.N. بیهوشی درمانی یا خود بیهوشی طبق روش این نویسندگان در دوره پس از عمل با اکسید نیتروژن و اکسیژن در نسبت هایی که تقریباً کاملاً بی ضرر هستند انجام می شود. این مخلوط، حتی در غلظت بسیار بالای اکسید نیتروژن (80%)، کاملا غیر سمی است. این روش بر اساس اصول زیر است:

1. استفاده از دارویی که اثر مضطرب کننده ای بر عملکردهای حیاتی بیمار ندارد.
2. اطمینان از تسکین درد کافی در دوره پس از عمل؛
3. عادی سازی عملکرد تنفسی و پارامترهای همودینامیک؛
4. استفاده از اکسید نیتروژن همراه با اکسیژن، که مراکز استفراغ و سرفه را تحریک نمی کند، غشاهای مخاطی دستگاه تنفسی را تحریک نمی کند و ترشح مخاط را افزایش نمی دهد.

تکنیک خود بیهوشی به طور خلاصه به شرح زیر است. پس از اینکه اکسید نیتروژن و اکسیژن به نسبت 3:1 یا 2:1 بر روی دزیمترها قرار گرفت، از بیمار خواسته می شود تا ماسک را از دستگاه بیهوشی برداشته و مخلوط گاز را استنشاق کند. پس از 3-4 دقیقه، حساسیت درد ناپدید می شود (در حالی که حساسیت لمسی حفظ می شود)، هوشیاری تار می شود و ماسک از دستان شما می افتد. با بازگشت هوشیاری، در صورت بروز مجدد درد، خود بیمار دست به ماسک می‌زند.

اگر عمل تحت بیهوشی داخل تراشه انجام شده باشد، درد خفیف اغلب هنگام بلع و صحبت احساس می شود. این با وجود نفوذ غشای مخاطی حنجره (از لوله داخل تراشه)، حلق (از تامپون) توضیح داده می شود. در صورت وجود چنین پدیده هایی، گفتار بیمار باید محدود شود، از استنشاق های مختلف و غرغره با محلول ضد عفونی کننده استفاده شود.

مراقبت از بیمار در دوره پس از عمل بسیار مهم است. پرستار مستقیماً در سازماندهی مراقبت و اجرای عملی آن دخالت دارد. در عین حال اجرای دقیق، به موقع و با کیفیت تمامی نسخه های پزشک بسیار مهم است.

اقامت بیماران در اتاق ریکاوری در روزهای اول نیازمند نظارت ویژه پزشکان است. در سال‌های اخیر در کنار جراح، متخصص بیهوشی مستقیماً در مدیریت دوره فوری پس از عمل مشارکت داشته است، زیرا در برخی موارد تشخیص علل برخی عوارض برای او بسیار راحت‌تر از جراح است. به دقت پویایی وضعیت عملکردی بیمار را از دوره قبل از عمل کنترل می کند. در کنار این، متخصص بیهوشی با اقدامات پیشگیری و درمان شایع ترین اختلالات تنفسی و قلبی عروقی در بیماران به خوبی آشنا است.

با در نظر گرفتن احتمال نارسایی حاد تنفسی، متخصص بیهوشی باید در اولین ساعات بعد از عمل همه چیز لازم برای لوله گذاری تراشه و تهویه مصنوعی را بر بالین بیمار داشته باشد.

اگر نارسایی تنفسی طولانی شود، بیمار نمی تواند خلط را به خوبی سرفه کند - تراکئوتومی ضروری است. این عملیات کوچک معمولاً شرایط تبادل گاز را تا حد زیادی بهبود می بخشد. این نه تنها به شما امکان می دهد فضای مضر دستگاه تنفسی را کاهش دهید، بلکه شرایطی را برای مکش مخاط از برونش ها ایجاد می کند. تنفس کنترل شده یا کمکی را می توان در هر زمان از طریق کانول تراکئوتومی انجام داد.

انسداد لوله تراکئوتومی با ترشحات زمانی اتفاق می افتد که بیمار مقادیر زیادی خلط داشته باشد. با توجه به اینکه پس از تراکئوتومی، بیمار نمی تواند به طور موثر خلط را سرفه کند، باید به طور دوره ای با دقت زیادی خلط را خارج کرد.

فصل 1. آمادگی برای بیهوشی و عمل

مشارکت فعال متخصص بیهوشی در معاینه و درمان بیماران شدیداً بیمار از قبل از دوره قبل از عمل شروع می شود که به طور قابل توجهی خطر بیهوشی و جراحی را کاهش می دهد. در این دوره لازم است: 1) ارزیابی وضعیت بیمار: 2) برای یافتن ماهیت و میزان مداخله جراحی. 3) درجه خطر بیهوشی را تعیین کنید. 4) در آماده سازی (مقدمه و فوری) بیمار برای جراحی شرکت کنید. 5) روشی از بیهوشی را انتخاب کنید که برای بیمار منطقی باشد.

ارزیابی وضعیت بیمار

اگر بیمار به شدت بیمار باشد یا در خطر ابتلا به آن باشد، متخصص بیهوشی باید او را در اسرع وقت معاینه کند. منابع اصلی به دست آوردن اطلاعاتی که اجازه می دهد

برای دریافت ایده از وضعیت بیمار یک سابقه پزشکی است. مکالمه با بیمار یا بستگان نزدیک او، داده های فیزیکی. مطالعات کاربردی، آزمایشگاهی و ویژه.

همراه با شکل گیری یک ایده کلی از بیماری. دلایل وقوع و پویایی آن، متخصص بیهوشی باید اطلاعات زیر را پیدا کند که در هنگام آماده شدن برای بیهوشی و اجرای آن از اهمیت بالایی برخوردار است:

1) سن، وزن بدن، قد، گروه خونی بیمار:

2) بیماری های همراه، میزان اختلالات عملکردی و توانایی های جبرانی در زمان معاینه:

3) ترکیب MSDPKPMSPTOMA TS-rapII مورد استفاده در آخرین دوره، مدت زمان مصرف و دوز داروها، تاریخ قطع مصرف (به ویژه برای هورمون های استروئیدی، داروهای ضد انعقاد، آنتی بیوتیک ها، دیورتیک ها، داروهای ضد فشار خون، داروهای ضد دیابت، محرک های بتا یا ( 3-مسدود کننده ها، خواب آورها، مسکن ها، از جمله مواد مخدر)، باید حافظه خود را از مکانیسم عمل آنها تازه کنید.

4) سابقه آلرژی (این که آیا بیمار یا خانواده نزدیک او واکنش های غیرعادی به داروها و مواد دیگر داشته اند؛ اگر چنین است، ماهیت آنها چه بوده است).

5) چگونه بیمار تحت بیهوشی و عمل جراحی قرار گرفته است، اگر قبلا انجام شده باشد. چه خاطراتی از آنها دارید؟ آیا عوارض یا واکنش های جانبی وجود داشت.

6) زمان آخرین مصرف مایعات و غذا.

7) برای زنان - تاریخ آخرین و مورد انتظار قاعدگی، ماهیت معمول آن، برای مردان - آیا هنگام ادرار کردن مشکلی وجود دارد یا خیر.

8) وجود خطرات شغلی و عادات بد.

9) ویژگی های شخصیتی و رفتاری، وضعیت ذهنی و سطح هوش، تحمل درد: بیمارانی که از نظر عاطفی ناپایدار هستند نیاز به توجه ویژه دارند و بالعکس. بسته، "به درون خود کشیده اند."

هنگام انجام معاینه کامل به موارد زیر توجه کنید:

1) وجود رنگ پریدگی، سیانوز، زردی، کمبود یا اضافه وزن بدن، ادم، تنگی نفس، علائم کم آبی و سایر علائم خاص فرآیند پاتولوژیک.

2) درجه اختلال در آگاهی (کفایت ارزیابی موقعیت و محیط، جهت گیری در زمان و غیره)؛ در صورت وضعیت ناخودآگاه، باید علت ایجاد آن را پیدا کرد (مسمومیت با الکل، مسمومیت، آسیب مغزی، بیماری - کلیوی، اورمیک، هیپوگلیسمی دیابتی یا کمای هیپرمولار).

3) وضعیت عصبی (پری حرکات در مرحله نهایی، علائم و رفلکس های پاتولوژیک، واکنش مردمک به نور، ثبات در موقعیت رومبرگ، تست انگشت و بینی و غیره).

4) ویژگی های تشریحی دستگاه تنفسی فوقانی با re\i. برای تعیین اینکه آیا مشکلاتی در حفظ باز بودن و لوله گذاری ممکن است در طول بیهوشی ایجاد شود یا خیر.

5) بیماری های سیستم تنفسی که با شکل نامنظم قفسه سینه، اختلال در عملکرد عضلات تنفسی، جابجایی نای، تغییر در ماهیت و تعداد دفعات تنفس ظاهر می شود. تصویر سمع و صدای کوبه ای بر روی ریه ها:

6) بیماری های سیستم قلبی عروقی، به ویژه همراه با نارسایی قلبی چپ- (فشار خون پایین، تاکی کاردی، کاهش حجم سکته مغزی و شاخص قلبی، علائم رکود در گردش خون ریوی) و نوع پیش بطنی (افزایش فشار ورید مرکزی و بزرگ شدن کبد، ناحیه مچ پا و ساق پا؛

7) اندازه کبد (بزرگ شدن یا کوچک شدن آن به دلیل سوء مصرف الکل یا به دلایل دیگر)، طحال (مالاریا، بیماری های خونی) و سرزندگی کلی (افزایش آن می تواند ناشی از چاقی، تومور بزرگ، روده متورم، آسیت باشد) ;

8) میزان بیان وریدهای صافن اندام ها برای تعیین مکان و روش دسترسی به سیستم وریدی (پنکسیون، کاتتریزاسیون)

بر اساس مطالعه سرگذشت و داده های فیزیکی! o با معاینه بیمار، متخصص بیهوشی با استفاده از روش های تشخیصی آزمایشگاهی فانکشنال II، از جمله روش های خاص، نیاز به مطالعات اضافی را تعیین می کند.

باید به خاطر داشتکه هیچ مقدار از تحقیقات آزمایشگاهی نمی تواند جایگزین تجزیه و تحلیل داده های به دست آمده از تعیین تاریخچه پزشکی و ارزیابی وضعیت عینی شود.

اگر جراحی تحت بیهوشی عمومی همراه با تنفس خود به خودی در بیماران زیر 40 سال انجام شود، هم طبق برنامه ریزی شده و هم برای یک بیماری که موضعی و موضعی است.

اختلالات سیستمیک (تقریبا سالم)، حجم ایجاد نمی کند

معاینه ممکن است محدود به تعیین گروه خونی و فاکتور Rh، گرفتن نوار قلب و فلوروسکوپی (i رافیا) اندام های قفسه سینه، بررسی "قرمز" (تعداد گلبول های قرمز، نشانگر هموگلوبین) و "سفید" (تعداد لکوسیت ها)، leukogram) خون، سیستم های انعقاد خون با استفاده از ساده ترین روش ها (به عنوان مثال، به گفته Duque). تجزیه و تحلیل عمومی ادرار استفاده از بیهوشی عمومی همراه با لوله گذاری در چنین بیمارانی

علاوه بر این نیاز به تعیین هماتوکریت دارد. ارزیابی عملکرد کبد حداقل بر اساس سطح بیلی روبین و غلظت پروتئین کل در

پلاسمای خون

در بیماران مبتلا به اختلالات سیستمیک خفیف که اندکی با عملکردهای حیاتی بدن تداخل دارند، غلظت الکترولیت های پایه (سدیم، کاتیم، کلر) و محصولات نیتروژنی (اوره، کراشین) نیز مورد بررسی قرار می گیرد. ترانس آمپناز (AST، ALT) و آلکالین فسفاتاز در پلاسمای خون

در صورت وجود اختلالات سیستمیک متوسط ​​و شدید که عملکرد طبیعی بدن را مختل می کند، لازم است مطالعاتی انجام شود که امکان تعیین دقیق تر وضعیت سیستم های اصلی حمایت از زندگی، تنفس، گردش خون، دفع و تنظیم اسمزی را فراهم کند. . به ویژه، در چنین بیمارانی لازم است غلظت کلسیم، منیزیم در پلاسمای خون بررسی شود، فراکسیون های پروتئینی، ایزوآنزیم ها (LDP، LDP، LDH-) بررسی شود.

و غیره)، اسمولالیته، وضعیت اسید-باز و سیستم هموگاز.

برای روشن شدن میزان اختلالات تبادل گاز، توصیه می شود عملکرد تنفس خارجی و در شدیدترین موارد - Pco2، Po2، S02 را مطالعه کنید. درک عمیق تر وضعیت همودینامیک مرکزی ضروری است.

در حال حاضر، ارزیابی همودینامیک مرکزی در درجه اول بر اساس مطالعه حجم ضربه ای قلب و حجم دقیقه گردش خون انجام می شود. روش های تهاجمی (ریوگرافی و اکوکاردیوگرافی). مطالعات نشان داده است که برای ارزیابی و مقایسه پارامترهای اصلی همودینامیک، نه از مقادیر مطلق، بلکه از مقادیر کاهش یافته به سطح بدن استفاده می شود شاخص سکته مغزی (SI) و شاخص قلبی (CI) میانگین مقادیر این شاخص ها به شرح زیر است (x + u):

هر دو مقدار حاوی یک خطای استاندارد هستند که به عنوان معیاری برای ارزیابی اهمیت اختلافات در نتایج اندازه گیری های خاص عمل می کند. در این حالت، انحراف شاخص از مقدار متوسط ​​به اندازه یک سیگما تصادفی، از یک به دو متوسط، از دو به سه تلفظ می شود و بیش از سه بحرانی است.

نحوه ارزیابی بهره وری یکباره قلب در این مورد ارائه شده است جدول 1. I.

باید به خاطر داشتکه مقدار شاخص شوک و معیارهای ارزیابی آن به ما امکان می دهد فقط کار قلب را به عنوان یک پمپ مشخص کنیم. بدون ارزیابی اثربخشی آن بنابراین، بر اساس ارزیابی UI، به سختی می توان در مورد کاهش بهره وری یک بار قلب صحبت کرد. نه در مورد نارسایی قلبی

TtioJiima I!

ارزیابی عملکرد قلبی یک بار

این استانداردها برای همه انواع مراقبت های بیهوشی اعمال می شود، اگرچه اقدامات مناسب برای حفظ زندگی در شرایط اضطراری ترجیح داده می شود. این استانداردها ممکن است در هر زمان به صلاحدید متخصص بیهوشی مسئول تکمیل شوند. هدف آنها ارائه مراقبت های واجد شرایط به بیماران است، اما رعایت آنها نمی تواند نتیجه مطلوب درمان را تضمین کند. این استانداردها هر از چند گاهی با پیشرفت فناوری و عمل مورد بازنگری قرار می گیرند. آنها برای همه انواع بیهوشی عمومی، منطقه ای و مدیریت بیهوشی تحت نظارت اعمال می شوند. در برخی شرایط نادر یا غیرعادی، 1) برخی از این روش های نظارت ممکن است از نظر بالینی امکان پذیر نباشند و 2) استفاده مناسب از روش های نظارتی توصیف شده ممکن است از پیشرفت های بالینی نامطلوب جلوگیری نکند. وقفه های کوتاه در نظارت مستمر ممکن است اجتناب ناپذیر باشد (توجه داشته باشید که "مستمر" به عنوان "به طور منظم و مکرر در یک توالی سریع ثابت تکرار می شود" تعریف می شود، در حالی که "مستمر" به معنای "به طور مستمر، بدون هیچ وقفه ای در زمان" است). در شرایط اجباری، متخصص بیهوشی مسئول ممکن است از الزامات علامت گذاری شده با ستاره (*) صرف نظر کند. در صورت اتخاذ چنین تصمیمی، ثبت آن (از جمله دلیل منطقی) باید در پرونده پزشکی ثبت شود.این استانداردها برای استفاده در مدیریت زنان باردار در طول زایمان یا مدیریت درد در نظر گرفته نشده اند.

استاندارد I

پرسنل بیهوشی واجد شرایط باید همیشه در طول انواع بیهوشی عمومی، منطقه ای و بیهوشی تحت نظارت در اتاق عمل حضور داشته باشند.

هدف:
از آنجایی که وضعیت بیمار در حین بیهوشی به سرعت تغییر می کند، کارکنان متخصص بیهوشی باید همیشه در اتاق عمل حضور داشته باشند تا وضعیت بیمار را تحت نظر داشته باشند و مراقبت های بیهوشی ارائه دهند.

در مواردی که پرسنل ممکن است در معرض اثرات مضر مستقیم شناخته شده مانند قرار گرفتن در معرض اشعه ایکس قرار گیرند، نظارت دوره ای بیمار از راه دور ممکن است ضروری باشد. در حین نظارت باید اقدامات احتیاطی خاصی انجام شود. اگر هر اورژانس جدید مستلزم غیبت موقت متخصص بیهوشی مسئول بیهوشی باشد، باید تصمیم بگیرد که این اورژانس در مقایسه با وضعیت بیمار تحت بیهوشی چقدر اهمیت دارد و متخصصی را تعیین کند که در زمان غیبت او مسئولیت بیهوشی را بر عهده بگیرد.

استاندارد II

در تمام انواع بیهوشی، اکسیژن رسانی، تهویه، گردش خون و دمای بیمار باید به طور مداوم ارزیابی شود.

اکسیژن رسانی

هدف:
اطمینان از غلظت کافی اکسیژن در مخلوط گاز استنشاقی و خون در طول انواع بیهوشی.

روش ها:
1. مخلوط گاز استنشاقی: هر زمان که بیهوشی عمومی با استفاده از دستگاه تنفسی انجام می شود، غلظت اکسیژن در مدار تنفسی باید با یک آنالایزر اکسیژن تعیین شود که وقتی غلظت اکسیژن کم است، زنگ هشدار ایجاد می کند.
2. اکسیژن رسانی به خون: همه انواع بیهوشی باید از روش های کمی برای ارزیابی اکسیژن رسانی استفاده کنند، مانند پالس اکسیمتری. * نور مناسب و موقعیت بیمار برای ارزیابی بهتر رنگ پوست مورد نیاز است.*

تهویه

هدف:
حصول اطمینان از تهویه مناسب بیمار در تمام انواع بیهوشی.

روش ها:
1. هر بیمار تحت بیهوشی عمومی باید تهویه مناسب داشته باشد و این باید به طور مستمر ارزیابی شود. اگرچه علائم بالینی کیفی مانند گردش قفسه سینه، مشاهده کیسه تنفسی و سمع ریه ها برای چنین ارزیابی مهم هستند، نظارت کمی بر CO2 و/یا حجم گاز بازدمی الزامی است.
2. پس از لوله گذاری تراشه، با ارزیابی بالینی و تعیین CO2 در مخلوط گازهای بازدمی، باید از موقعیت صحیح لوله تراشه در نای اطمینان حاصل کرد. اندازه گیری مداوم CO2 انتهای جزر و مدی باید از لوله گذاری تا لوله گذاری یا انتقال به اتاق ریکاوری با استفاده از روش های کمی مانند کاپنوگرافی، کاپنومتری یا طیف سنجی جرمی انجام شود.
3. هنگامی که تهویه توسط یک دستگاه تنفسی فراهم می شود، استفاده مداوم از یک مانیتور برای تشخیص کاهش فشار مدار تنفس مورد نیاز است. باید زنگ خطر را به صدا در آورد.
4. در طول بیهوشی منطقه ای و تحت نظارت، کفایت تهویه باید حداقل با نظارت مداوم علائم بالینی ارزیابی شود.

گردش

هدف:
اطمینان از گردش خون کافی در بیمار در طول انواع بیهوشی.

روش ها:
1. در طول بیهوشی، هر بیمار باید از زمان شروع بیهوشی تا زمان انتقال بیمار از اتاق عمل تحت نظارت مداوم ECG قرار گیرد.*
2. در طول بیهوشی، فشار خون و ضربان قلب باید برای هر بیمار حداقل هر پنج دقیقه تعیین و ارزیابی شود.*
3. در هر بیمار تحت بیهوشی، علاوه بر موارد فوق، لازم است که به طور مداوم عملکرد گردش خون با حداقل یکی از روش های زیر ارزیابی شود: لمس نبض، سمع قلب، نظارت بر شکل موج فشار داخل شریانی. مانیتورینگ سونوگرافی نبض محیطی، پلتیسموگرافی یا اکسیمتری.

دمای بدن

هدف:
حفظ دمای مناسب بدن در تمام انواع بیهوشی.

روش ها:
دستگاه های نظارت بر دمای بدن بیمار باید به راحتی در دسترس و آماده استفاده باشند. در صورت انتظار یا مشکوک بودن به تغییر دما باید اندازه گیری شود.

استانداردهای بیهوشی منطقه ای در زنان و زایمان

این استانداردها برای تجویز بی‌حسی یا بی‌دردی منطقه‌ای اعمال می‌شود، که در آن بی‌حس‌کننده‌های موضعی در حین زایمان یا زایمان برای یک زن تجویز می‌شود. هدف آنها ارائه کمک های واجد شرایط هستند، اما نمی توانند تضمین کننده یک نتیجه مطلوب باشند. از آنجایی که ممکن است داروها و تجهیزات مورد استفاده در بیهوشی تغییر کند، این استانداردها در هر موسسه نیاز به تفسیر خاص خود دارند. آنها به دلیل پیشرفت در فناوری و عمل، هر از گاهی در معرض تجدید نظر قرار می گیرند.

استاندارد I

بی‌حسی منطقه‌ای فقط باید در مکانی شروع و اجرا شود که تجهیزات و داروهای احیاء مناسب که ممکن است برای اصلاح مشکلات مرتبط با بیهوشی در دسترس و آماده استفاده باشد، مورد نیاز باشد.

لیست تجهیزات احیا باید شامل: منبع اکسیژن و ساکشن، تجهیزات مدیریت راه هوایی و لوله گذاری تراشه، دستگاه هایی برای ارائه تهویه با فشار مثبت و همچنین داروها و تجهیزات احیای قلبی ریوی باشد. بسته به قابلیت های محلی، لیست ممکن است گسترش یابد.

استاندارد II

بی حسی منطقه ای باید توسط و تحت نظر پزشکی که مجوز خاصی برای این کار دارد انجام شود.

پزشک باید برای انجام و هدایت بیشتر تجویز بیهوشی در زنان و زایمان و همچنین مدیریت عوارض مرتبط با بیهوشی، مجوز دریافت کند.

استاندارد III

تا زمانی که: 1) بیمار توسط یک متخصص واجد شرایط معاینه نشده است، نباید بی حسی منطقه ای انجام شود. و 2) ارزیابی وضعیت مادر، جنین و تعداد دفعات انقباضات توسط متخصص زنان و زایمان که آماده مدیریت زایمان و مدیریت هر گونه عوارض مرتبط با آن است.

در برخی شرایط که توسط پروتکل بخش تعیین می شود، پرسنل واجد شرایط ممکن است معاینه اولیه لگن را روی زن انجام دهند. پزشک مسئول مراقبت از یک زن باردار باید از وضعیت او مطلع شود تا بتواند با در نظر گرفتن خطر موجود در مورد اقدامات بعدی تصمیم گیری کند.

استاندارد IV

انفوزیون داخل وریدی باید قبل از شروع بی حسی منطقه ای شروع شود و در تمام مدت آن ادامه یابد.

استاندارد V

هنگام انجام بی حسی منطقه ای در حین زایمان یا زایمان طبیعی، لازم است متخصص واجد شرایط علائم حیاتی مادر و ضربان قلب جنین را تحت نظر گرفته و در پرونده پزشکی ثبت کند. نظارت اضافی متناسب با وضعیت بالینی مادر و جنین مطابق با نشان داده شده انجام می شود. اگر بلوک منطقه ای گسترده در طول زایمان واژینال پیچیده انجام شود، استانداردهای نظارتی اولیه بیهوشی باید اعمال شود.

استاندارد VI

ارائه بی حسی منطقه ای برای سزارین مستلزم به کارگیری استانداردهای پایه نظارت بر بیهوشی و توانایی درگیر کردن فوری پزشک متخصص در زنان و زایمان است.

استاندارد VII

علاوه بر نظارت متخصص بیهوشی بر مادر، داشتن پرسنل واجد شرایط که مسئولیت اقدامات احیای نوزاد را بر عهده خواهند گرفت، ضروری است.

وظیفه اصلی متخصص بیهوشی مراقبت از مادر است. اگر لازم باشد این متخصص بیهوشی برای مدت کوتاهی در مراقبت از نوزاد شرکت کند، باید فواید آن برای نوزاد در مقابل خطری که برای مادر دارد سنجیده شود.

استاندارد هشتم

هنگام انجام بی‌حسی منطقه‌ای، لازم است بتوان یک متخصص واجد شرایط را درگیر کرد که تا زمانی که وضعیت پس از بیهوشی رضایت بخش و پایدار شود، درمان پزشکی عوارض مرتبط با بیهوشی را ارائه می‌کند.

استاندارد IX

همه بیماران باید در طول دوره بهبودی پس از بیهوشی منطقه ای تحت مراقبت بیهوشی مناسب قرار گیرند. پس از سزارین و/یا بلوک منطقه ای بزرگ، استانداردهای مدیریت پس از بیهوشی باید اعمال شود.

1. واحد مراقبت پس از بیهوشی (PACU) باید برای پذیرش بیماران آماده باشد. طرح، تجهیزات و پرسنل آن باید تمام الزامات نظارتی را برآورده کند.
2. اگر بخش دیگری غیر از OPNU استفاده می شود، باید مراقبت های مشابهی برای زن ارائه شود.

استاندارد X

باید با پزشکی ارتباط برقرار کرد که بتواند عوارض را درمان کند و در دوره پس از بیهوشی، احیای قلبی ریوی بیمار را انجام دهد.

استانداردهای مدیریت پس از بیهوشی

(مصوب 12 اکتبر 1988، آخرین اصلاح در 19 اکتبر 1994)

این استانداردها برای ارائه مراقبت های پس از بیهوشی در تمام بخش ها اعمال می شود. آنها می توانند با صلاحدید متخصص بیهوشی مسئول تکمیل شوند. هدف این استانداردها ارائه مراقبت های واجد شرایط به بیماران است، اما نمی تواند یک نتیجه درمانی مطلوب را تضمین کند. این استانداردها هر از چند گاهی با پیشرفت تکنولوژی و عمل مورد بازنگری قرار می گیرند. در شرایط اجباری، متخصص بیهوشی مسئول ممکن است از الزامات علامت گذاری شده با ستاره (*) صرف نظر کند. در صورت اتخاذ چنین تصمیمی، ثبت آن باید در پرونده پزشکی (شامل توجیه) ثبت شود.

استاندارد I

همه بیمارانی که تحت بیهوشی عمومی، منطقه ای یا تحت نظارت قرار می گیرند باید تحت مراقبت های مناسب قرار گیرند.

1. پس از بیهوشی، بیماران باید در بخش مراقبت پس از بیهوشی (PACU) یا بخش دیگری که قادر به ارائه مراقبت های واجد شرایط مشابه باشد، بستری شوند. همه بیماران تحت بیهوشی باید در ED یا مشابه آن بستری شوند، مگر در موارد خاص با دستور متخصص بیهوشی مسئول.
2. جنبه های پزشکی ارائه مراقبت در بخش مراقبت های حاد باید تحت قوانینی باشد که توسط بخش بیهوشی بررسی و تایید می شود.
3. طراحی، تجهیزات و پرسنل تجهیزات ایمنی باید تمام الزامات نظارتی را برآورده کند.

استاندارد II

بیماری که به ED منتقل می شود باید توسط یکی از اعضای تیم بیهوشی که از وضعیت بیمار آگاه است همراهی کند. در طول حمل و نقل باید نظارت مستمر انجام شود و درمان های پزشکی لازم متناسب با وضعیت بیمار انجام شود.

استاندارد III

هنگامی که بیمار در اورژانس بستری شد، وضعیت بیمار باید دوباره ارزیابی شود و عضو تیم بیهوشی همراه باید اطلاعات مربوط به بیمار را به صورت شفاهی به پرستار مسئول اورژانس منتقل کند.

1. وضعیت بیمار هنگام پذیرش در بخش مراقبت های حاد باید در اسناد پزشکی منعکس شود.
2. به پرستار OPNN باید اطلاعاتی در مورد وضعیت قبل از عمل بیمار و ماهیت ارائه مراقبت های جراحی/بیهوشی ارائه شود.
3. یکی از اعضای تیم بیهوشی باید تا زمانی که پرستار در آن واحد مسئولیت مراقبت از بیمار را بر عهده نگیرد، در اورژانس باقی بماند.

استاندارد IV

وضعیت بیمار باید به طور مداوم در OPNU ارزیابی شود.

1. بیمار باید با استفاده از روش های متناسب با شرایط وی تحت نظر و تحت نظر باشد. توجه ویژه باید به نظارت بر اکسیژن، تهویه، گردش خون و دمای بدن شود. در دوران نقاهت پس از انواع بیهوشی، در ابتدا باید از روش های کمی ارزیابی اکسیژن مانند پالس اکسیمتری استفاده شود.* استفاده از این روش در زنان زایمانی که از بی حسی منطقه ای بهبود می یابند برای تسکین درد در حین زایمان و زایمان واژینال ضروری نیست.
2. سیر دوره پس از بیهوشی باید به طور دقیق در اسناد پزشکی منعکس شود. استفاده از یک سیستم امتیازدهی مناسب برای ارزیابی وضعیت هر بیمار در هنگام پذیرش، پس از یک دوره زمانی معین (قبل از ترخیص) و پس از ترخیص توصیه می شود.
3. مدیریت پزشکی عمومی و هماهنگی مراقبت از بیمار در بخش مراقبت های حاد بر عهده متخصص بیهوشی می باشد.
4. بیماران مبتلا به نارسایی حاد تنفسی باید فرصتی دائمی برای دریافت کمک از متخصص در درمان عوارض و احیای قلبی ریوی فراهم کنند.

استاندارد V

پزشک وظیفه انتقال بیمار از بخش مراقبت های پس از بیهوشی را بر عهده دارد.

1. معیارهای ترخیص مورد استفاده باید توسط کادر پزشکی بخش بیهوشی تایید شود. بسته به اینکه بیمار به یکی از بخش‌های بیمارستان، به بخش مراقبت‌های ویژه، به بخش کوتاه مدت، یا مرخص شدن از خانه منتقل شود، ممکن است متفاوت باشد.
2. در غیاب پزشک ترخیص، پرستار ED باید تعیین کند که آیا وضعیت بیمار با معیارهای ترخیص مطابقت دارد یا خیر. نام پزشکی که مسئولیت ترخیص بیمار را بر عهده می گیرد باید در پرونده پزشکی درج شود.

هنگام آماده شدن برای بی حسی موضعی، باید به بیمار توجه کنید و مزایای بی حسی موضعی را برای او توضیح دهید. در گفتگو با بیمار باید او را متقاعد کرد که در صورتی که بیمار به موقع ظاهر درد را گزارش کند، عمل بدون درد انجام می شود که با افزودن داروی بی حسی می توان آن را متوقف کرد. بیمار باید به دقت معاینه شود، به خصوص پوستی که در آن بی حسی موضعی انجام می شود، زیرا این نوع بی حسی را نمی توان برای بیماری های پوستی و تحریکات پوستی انجام داد. تشخیص بیماری های آلرژیک در بیمار به ویژه حساسیت به داروهای بیهوشی ضروری است. قبل از بیهوشی، فشار خون، دمای بدن و شمارش نبض را اندازه گیری کنید. قبل از تجویز دارو از بیمار بخواهید مثانه را خالی کند. 20 تا 30 دقیقه قبل از جراحی، پیش مدیک: محلول آتروپین 0.1٪، محلول پرومدول 1٪ و محلول دیفن هیدرامین 1٪، 1 میلی لیتر به صورت عضلانی در یک سرنگ تجویز شود. هدف از پیش دارو کاهش برانگیختگی عاطفی بیمار، تثبیت نوروژیتیو، پیشگیری از واکنش های آلرژیک، کاهش ترشح غدد، کاهش واکنش به محرک های خارجی Barykina N.V.، Zaryanskaya V.G. پرستاری در جراحی. - Rostov-on-Don “Phoenix”, 2013-P.98 پس از درمان پیش دارو، باید تا پایان بی حسی موضعی، استراحت در بستر را به شدت رعایت کنید.

پس از بی حسی موضعی، لازم است بیمار در وضعیت مورد نیاز ماهیت عمل قرار گیرد. در صورت وجود اختلال در وضعیت عمومی (تهوع، استفراغ، رنگ پریدگی پوست، کاهش فشار خون، سردرد، سرگیجه)، بیمار را بدون بالش قرار دهید.

پس از هر نوع بیهوشی، بیمار باید به مدت دو ساعت تحت نظر باشد: فشار خون و دمای بدن را اندازه گیری کنید، نبض را بشمارید و پانسمان بعد از عمل را بررسی کنید. در صورت بروز عوارض، ارائه کمک های پزشکی و تماس فوری با پزشک ضروری است.

در صورت کاهش فشار خون، لازم است بیمار را به صورت افقی دراز بکشید، 1 میلی لیتر کوردیامین را به صورت عضلانی تزریق کنید، محلول مزاتون 1٪، محلول نوراپی نفرین 0.2٪، محلول گلوکز 5٪، محلول استروفانتین 0.05٪ یا 0.06٪ قبل از مراجعه پزشک تهیه کنید. محلول کورگلیکون، پردنیزولون یا هیدروکورتیزون.

پرستار باید فرآیند پرستاری را به طور واضح و صحیح در مراحل زیر انجام دهد:

1. معاینه پرستاری و ارزیابی وضعیت بیمار.

از آنجایی که بی حسی موضعی هنوز درصد کمی از عوارض دارد، پرستار باید بررسی کند که آیا این نوع بیهوشی منع مصرف دارد یا خیر.

وی در گفتگو با بیمار، هدف و فواید بی حسی موضعی، کسب رضایت برای اجرای آن را توضیح می دهد. پس از جمع آوری اطلاعات ذهنی و عینی لازم در مورد وضعیت سلامت بیمار، پرستار باید تجزیه و تحلیل انجام دهد و اسناد را تکمیل کند تا از آن به عنوان مبنایی برای مقایسه در آینده استفاده کند.

2. تشخیص یا شناسایی مشکلات بیمار.

هنگام تجویز بی حسی موضعی، تشخیص های پرستاری زیر را می توان انجام داد:

من در فعالیت حرکتی مرتبط با تجویز محلول های بی حس کننده موضعی کاهش می یابد.

من تهوع، استفراغ همراه با عارضه در حال ظهور.

درد همراه با بازگرداندن حساسیت بعد از جراحی؛

من از عوارض احتمالی می ترسم.

پس از تشکیل همه تشخیص های پرستاری، پرستار اولویت آنها را تعیین می کند. پرستاری در جراحی. - Rostov-on-Don “Phoenix”, 2013-P.100..

3. برنامه ریزی مراقبت های لازم برای بیمار و اجرای طرح مداخله پرستاری.