سرطان ریه سلول غیر کوچک (ویرایش هشتم طبقه بندی TNM برای سرطان ریه IASLC). همه چیز درباره سرطان ریه در مراحل مختلف توسعه آن طبقه بندی بین المللی سرطان ریه

مرگ و میر ناشی از سرطان ریه نسبت به زنانی که دارونما مصرف می کنند. در میان زنانی که سیگار می‌کشیدند (سیگاری‌های سابق و فعلی)، 4/3 درصد از کسانی که این هورمون‌ها را مصرف می‌کردند بر اثر سرطان ریه جان خود را از دست دادند، در حالی که این میزان در زنانی که دارونما مصرف می‌کردند 3/2 درصد بود.

با تجربه کشیدن تنباکو، احتمال ابتلا به سرطان ریه در فرد افزایش می یابد. اگر فردی سیگار را ترک کند، این احتمال به طور پیوسته کاهش می یابد زیرا ریه های آسیب دیده ترمیم می شوند و ذرات آلاینده به تدریج از بین می روند.علاوه بر این، شواهدی وجود دارد که سرطان ریه در افرادی که هرگز سیگار نمی کشند، پیش آگهی بهتری نسبت به افراد سیگاری دارد و بنابراین بیمارانی که در لحظه تشخیص سیگار می کشند. نسبت به افرادی که مدتها قبل سیگار را ترک کرده اند، نرخ بقای کمتری دارند.

سیگار کشیدن غیر فعال(استنشاق دود تنباکو از یک فرد سیگاری دیگر) عامل سرطان ریه در افراد غیر سیگاری است. مطالعات در ایالات متحده، اروپا، بریتانیا و استرالیا افزایش قابل توجهی در خطر نسبی در بین افرادی که در معرض دود سیگار قرار دارند، نشان داده است. مطالعات اخیر نشان داده است که دود بازدم شده توسط یک فرد سیگاری خطرناکتر از استنشاق مستقیم آن از سیگار است.10-15٪ از بیماران مبتلا به سرطان ریه هرگز سیگار نکشیده اند.

رادون گازی بی رنگ و بی بو است که در اثر فروپاشی رادیوم رادیواکتیو به وجود می آید که به نوبه خود محصول تجزیه اورانیوم موجود در پوسته زمین است. تشعشعات رادیواکتیو می تواند به مواد ژنتیکی آسیب برساند و باعث جهش هایی شود که گاهی منجر به ایجاد تومورهای بدخیم می شود. قرار گرفتن در معرض رادون دومین عامل سرطان ریه در جمعیت عمومی بعد از سیگار است که به ازای هر 100 Bq/m³ افزایش غلظت رادون بین 8 تا 16 درصد افزایش می یابد. غلظت رادون در جو بستگی به منطقه و ترکیب خاک ها و سنگ های زیرین. به عنوان مثال، در مناطقی مانند کورنوال در بریتانیا (جایی که ذخایر گرانیت وجود دارد)، رادون

یک مشکل بزرگ، و ساختمان ها باید به خوبی تهویه شوند تا غلظت رادون کاهش یابد.

بدنه های زنگ زده به دلیل آزبستوز. رنگ آمیزی هماتوکسیلین و ائوزین

2.4. ویروس ها

ویروس ها به عنوان عامل سرطان ریه در حیوانات شناخته شده اند و شواهد اخیر نشان می دهد که می توانند باعث سرطان ریه در انسان شوند. این ویروس ها عبارتند از ویروس پاپیلوم انسانی، ویروس JC ، ویروس میمون 40(SV40)، ویروس BK و سیتومگالوویروس. این ویروس ها می توانند چرخه سلولی را تحت تاثیر قرار دهند و آپوپتوز را سرکوب کنند و تقسیم سلولی کنترل نشده را ترویج کنند.

2.5. ذرات غبار

تحقیقات انجمن سرطان آمریکا ارتباط مستقیمی بین قرار گرفتن در معرض ذرات گرد و غبار و سرطان ریه پیدا کرده است. به عنوان مثال، اگر غلظت گرد و غبار در هوا تنها 1 درصد افزایش یابد، خطر ابتلا به سرطان ریه 14 درصد افزایش می یابد. علاوه بر این، مشخص شده است که اندازه ذرات گرد و غبار مهم است، زیرا ذرات بسیار ریز می توانند به لایه های عمیق ریه نفوذ کنند.

	3. طبقه بندی سرطان ریه
2.3. آزبستوز	توسط مراحل
آزبست می تواند باعث بیماری های ریوی مختلف شود	طبق طبقه بندی داخلی، سرطان ریه
بیماری ها، از جمله سرطان ریه. متقابل وجود دارد	به مراحل زیر تقسیم می شود:
تاثیر استعمال دخانیات و آزبستوز بر روی	مرحله I - تومور تا 3 سانتی متر در بزرگترین آن
بروز سرطان ریه آزبستوز نیز می تواند
ایجاد سرطان پلور به نام مزوتلیوما (همراه	بعد، در یک بخش از ریه ها قرار دارد
که باید از سرطان ریه افتراق داده شود).	چه کسی یا در داخل برونش سگمنتال.

3.1

متاستاز وجود ندارد.

مرحله دوم - تومور تا 6 سانتی متر در بزرگترین ابعاد، واقع در یک بخش ریهیا در داخل برونش سگمنتال. متاستازهای منفرد در ریوی و برونش ریوی مشاهده می شود گره های لنفاوی.

مرحله III - تومور بزرگتر از 6 سانتی متر با انتقال به لوب مجاور ریه یا حمله به برونش مجاور یا برونش اصلی. متاستازها در غدد لنفاوی انشعاب، تراکئوبرونشیال، پاراتاکئال یافت می شوند.

مرحله IV - تومور فراتر از ریه گسترش می یابد و به اندام های مجاور گسترش می یابد و متاستازهای موضعی و دور گسترده و به دنبال آن پلوریت سرطانی ایجاد می شود.

مطابق با طبقه بندی TNMتومورها توسط:

T - تومور اولیه:

Tx - داده های کافی برای ارزیابی تومور اولیه وجود ندارد، یا سلول های تومور فقط در خلط یا آب شستشوی برونش یافت می شوند، اما با برونکوسکوپی و/یا روش های دیگر شناسایی نمی شوند.

T0 - تومور اولیه تشخیص داده نمی شود

TIS - سرطان غیر تهاجمی (کارسینوم درجا)

Tl - تومور تا 3 سانتی متر در بزرگترین ابعاد، احاطه شده توسط بافت ریه یا پلور احشایی بدون تهاجم نزدیک به برونش لوبار در حین برونکوسکوپی (برونش اصلی تحت تأثیر قرار نمی گیرد).

T2 - توموری با بزرگ‌ترین ابعاد بیش از 3 سانتی‌متر یا تومور با هر اندازه‌ای که به داخل پلور احشایی رشد می‌کند یا همراه با آتلکتازی یا پنومونی انسدادی است که تا ریشه ریه گسترش می‌یابد، اما تمام ریه را درگیر نمی‌کند. طبق برونکوسکوپی، لبه پروگزیمال تومور حداقل 2 سانتی متر از کارینا قرار دارد.

T3 - تومور با هر اندازه ای که تا دیواره قفسه سینه (از جمله تومور شیار فوقانی)، دیافراگم، پلور مدیاستن، پریکارد گسترش می یابد. توموری که کمتر از 2 سانتی متر به کارینا نمی رسد، اما بدون درگیری کارینا، یا توموری همراه با آتلکتازی یا پنومونی انسدادی کل ریه.

T4 - تومور با هر اندازه ای که مستقیماً به مدیاستن، قلب، عروق بزرگ، نای، مری، اجسام مهره ها، کارینا (گره های تومور جداگانه در همان لوب یا تومور با پلورال افیوژن بدخیم) گسترش می یابد.

N - غدد لنفاوی منطقه ای

Nx - داده های ناکافی برای ارزیابی وضعیت غدد لنفاوی منطقه ای

N0 - بدون علائم ضایعات متاستاتیک غدد لنفاوی منطقه ای

N1 - آسیب به غدد پری برونشیال و/یا لنفاوی ریشه ریه در سمت آسیب دیده، از جمله گسترش مستقیم تومور به غدد لنفاوی وجود دارد.

N2 - آسیب به غدد لنفاوی مدیاستن در سمت آسیب دیده یا غدد لنفاوی دو شاخه ای وجود دارد.

N3 - آسیب به غدد لنفاوی مدیاستن یا ریشه ریه در طرف مقابل: گره های پیشاسکالال یا فوق ترقوه در سمت آسیب دیده یا در طرف مقابل

م - متاستازهای دور

Mx - داده های ناکافی برای تعیین متاستازهای دوردست

M0 - بدون هیچ نشانه ای از متاستازهای دور

M1 - نشانه هایی از متاستازهای دور، از جمله گره های تومور فردی در لوب دیگر وجود دارد

ز - درجه بندی هیستوپاتولوژیک

Gx - درجه تمایز سلولی قابل ارزیابی نیست

G1 - درجه تمایز بالا

G2 - درجه تمایز متوسط

G3 - تومور با تمایز ضعیف

G4 - تومور تمایز نیافته

3.1. طبقه بندی بافت شناسی سرطان ریه

مطابق با بافتشناسیطبقه بندی، سرطان ریه به انواع زیر تقسیم می شود:

من. کارسینوم سلول سنگفرشی (اپیدرموئید).

الف) بسیار متمایز

ب) تمایز متوسط

ج) تمایز ضعیفی دارد

5589 0

شیوع فرآیند تومور یکی از عوامل اصلی تعیین کننده انتخاب روش درمان، میزان مداخله جراحی و پیش آگهی است.

مرحله بیماری به اندازه و وسعت تومور اولیه، ارتباط آن با اندام ها و بافت های اطراف و همچنین متاستاز - محل و تعداد متاستازها بستگی دارد.

ترکیبات مختلفی از عوامل مشخص کننده شیوع فرآیند تومور امکان تمایز بین مراحل بیماری را فراهم می کند.

طبقه بندی سرطان ریه بر اساس مراحل، ارزیابی اثربخشی اقدامات سازمانی برای شناسایی این بیماری و اطمینان از تبادل اطلاعات در مورد نتایج درمان بیماران با روش های مختلف را ممکن می سازد.

طبقه بندی سرطان ریه بر اساس مرحله، که در اتحاد جماهیر شوروی به تصویب رسید و برای استفاده در سال 1985 توصیه شد، در حال حاضر نمی تواند پزشکان را راضی کند، زیرا حاوی تعدادی معیارهای رمزگذاری ذهنی مانند "رشد در یک منطقه محدود"، "قابل جابجایی و غیرقابل جابجایی است". متاستاز در غدد لنفاوی" مدیاستن"، "جوانه زدن به میزان قابل توجهی"، که به ما اجازه نمی دهد به طور واضح در مورد مرحله قضاوت کنیم و تاکتیک های درمانی را متحد کنیم.

حتی مرحله IV شامل هر دو فرآیند تومور محلی و عمومی است. این طبقه بندی، به نظر ما، از نظر علمی و عملی به طور قابل توجهی از طبقه بندی های بین المللی پایین تر است.

پیشرفت در توسعه روش های تشخیصی، انباشت مواد بالینی، و گزینه های درمانی جدید منجر به تجدید نظر در ایده های ایجاد شده می شود. بنابراین، طبقه بندی بین المللی سرطان ریه بر اساس سیستم TNM (1968)، عمدتاً بر اساس نتایج طولانی مدت درمان، 4 بار در سال های 1974، 1978، 1986 و 1997 تجدید نظر شد.

تفاوت های اساسی آخرین طبقه بندی (1986) که به طور گسترده توسط اتحادیه بین المللی ضد سرطان توصیه شده است، شامل جداسازی سرطان پیش تهاجمی (Tis) و همچنین سرطان میکرو تهاجمی و طبقه بندی آن در دسته T1، صرف نظر از مکان و مکان خاص است. جنب - به T4، متاستاز در غدد لنفاوی فوق ترقوه - به N3. چنین عنوانی با ایده هایی در مورد معنای ماهیت و وسعت تومور سازگارتر است.

درجه‌بندی‌های پیشنهادی بر اساس مراحل در سیستم TNM کاملاً مشخص است و شناسایی گروه‌هایی از بیماران را پیشنهاد می‌کند که برای درمان جراحی یا محافظه‌کارانه ضد تومور (در رابطه با اشکال سلول‌های غیر کوچک سرطان ریه) اندیکاسیون شده‌اند. این دلیلی می دهد که در حال حاضر به این طبقه بندی خاص ترجیح داده شود و به ادغام بین المللی تحقیقات علمی کمک می کند.

تا همین اواخر، ما از این طبقه بندی بین المللی سرطان ریه بر اساس سیستم TNM استفاده می کردیم، ویرایش چهارم، که توسط کمیته ویژه اتحادیه بین المللی مبارزه با سرطان در سال 1986 منتشر شد. افزودن اعداد به نمادهای T، N و M نشان دهنده تفاوت آناتومیکی است. وسعت فرآیند تومور

قانون سیستم TNM استفاده از دو طبقه بندی است:

طبقه بندی بالینی TNM (یا c TNM)، بر اساس نتایج مطالعات بالینی، رادیولوژیکی، آندوسکوپی و غیره. نمادهای T، N و M قبل از شروع درمان و همچنین با در نظر گرفتن داده های اضافی به دست آمده از استفاده از روش های تشخیصی جراحی تعیین می شوند.

طبقه بندی پس از جراحی، پاتوهیستولوژیک (یا pTNM)، که بر اساس اطلاعات ایجاد شده قبل از شروع درمان و تکمیل یا اصلاح شده توسط داده های به دست آمده در طول جراحی و مطالعه نمونه جراحی است.

طبقه بندی بین المللی سرطان ریه بر اساس سیستم TNM (1986)

T - تومور اولیه؛
TC - داده های کافی برای ارزیابی تومور اولیه وجود ندارد که وجود آن فقط بر اساس تشخیص سلول های سرطانی در خلط یا شستشوی برونش اثبات شده است؛ تومور با اشعه ایکس و برونکوسکوپی قابل مشاهده نیست.
T0 - تومور اولیه مشخص نشده است.

Tis - سرطان داخل اپیتلیال (پیش تهاجمی) (کارسینوم درجا)؛
T1 - سرطان ریز تهاجمی، توموری تا 3 سانتی متر در بزرگ ترین ابعاد، احاطه شده توسط بافت ریوی یا پلور احشایی، بدون تاثیر بر دومی و بدون علائم برونکوسکوپی تهاجم در نزدیکی برونش لوبار.
T2 - تومور بیش از 3 سانتی متر در بزرگ ترین ابعاد، یا گسترش به داخل برونش اصلی حداقل 2 سانتی متر از حفره انشعاب نای (carina trachealis)، یا رشد به سمت پلور احشایی، یا همراه با آتلکتازی، اما نه کل ریه. ;

T3 تومور با هر اندازه ای که مستقیماً به دیواره قفسه سینه (از جمله تومور آپیکال)، دیافراگم، پلور مدیاستنال، پریکارد یا تومور گسترش می یابد که به داخل برونش اصلی در فاصله کمتر از 2 سانتی متر از کارینای نای، اما بدون درگیری دومی، یا تومور با آتلکتازی یا پنومونی کل ریه؛
T4 - تومور با هر اندازه ای که مستقیماً به مدیاستن، قلب (میوکارد)، عروق بزرگ (آئورت، شریان ریوی تنه مشترک، ورید اجوف فوقانی)، نای، مری، بدن مهره ها، حفره نای یا تومور با بدخیم سیتولوژیک گسترش می یابد. پلورال افیوژن تایید شده؛
N - غدد لنفاوی منطقه ای؛

NX - غدد لنفاوی منطقه را نمی توان ارزیابی کرد.
N0 - بدون متاستاز در غدد لنفاوی منطقه ای.
N1 - ضایعه متاستاتیک داخل ریوی، برونش ریوی و/یا گره های لنفاوی ریشه ریه، از جمله درگیری آنها از طریق گسترش مستقیم خود تومور.

N2 - ضایعه متاستاتیک غدد لنفاوی مدیاستن همان طرف و/یا دو شاخه شدن.
N3 - آسیب به غدد لنفاوی مدیاستن و/یا ناف طرف مقابل، غدد لنفاوی پیش مقیاس و/یا فوق ترقوه در سمت آسیب دیده یا طرف مقابل.
M - متاستازهای دوردست؛

MX - متاستازهای دور قابل ارزیابی نیستند.
MO - بدون متاستاز دور.
Ml - متاستازهای دور وجود دارد.

PUL - ریه؛
PER - حفره شکمی؛
MAR - مغز استخوان؛
سینه بند - مغز؛
OSS - استخوان ها؛
SKI - چرم؛
PLE - پلورا؛
LYM - غدد لنفاوی؛
ADP - کلیه ها؛
HEP - کبد؛
OTN - دیگران.

PTNM - طبقه بندی پاتوهیستولوژیک پس از جراحی

الزامات تعیین دسته های pT، pN، pM مشابه مواردی است که برای تعیین دسته های T، N، M می باشد.

ز - درجه بندی هیستوپاتولوژیک:

GX - درجه تمایز سلولی قابل ارزیابی نیست.
G1 - درجه تمایز بالا؛
G2 - درجه تمایز متوسط؛
G3 - تومور با تمایز ضعیف؛
G4 - تومور تمایز نیافته.

طبقه بندی R:

RX - وجود تومور باقیمانده قابل ارزیابی نیست.
R0 - عدم وجود تومور باقیمانده
R1 - تومور باقیمانده قابل تشخیص میکروسکوپی.
R2 - تومور باقیمانده قابل تشخیص ماکروسکوپی.

با توجه به اهمیت و راحتی طبقه بندی بین المللی، باید به تعدادی از کاستی های آن اشاره کرد. به عنوان مثال، نماد N2 به اندازه کافی خاص نیست، زیرا وضعیت تمام غدد لنفاوی مدیاستن را تعیین می کند - بالا و پایین (انشعاب) تراشهئوبرونشیال، پاراتراشه، مدیاستن قدامی و غیره.

در همین حال، مهم است که بدانید کدام و چه تعداد از غدد لنفاوی ذکر شده حاوی متاستاز هستند. همانطور که مشخص است، پیش آگهی درمان به این بستگی دارد.

این طبقه بندی موقعیت هایی را که اغلب در عمل زمانی که دو یا چند گره محیطی در یک لوب یا ریه وجود دارد (شکل چند ندولر سرطان برونشیوآلوئولار، لنفوم)، افیوژن پریکارد، درگیری اعصاب فرنیک و عود کننده و غیره در عمل ایجاد می شود. طبقه بندی نمی شوند.

در این راستا، در سال 1987 انجمن بین المللی تحقیقات سرطان (UICC) و در سال 1988 کمیته آمریکایی (AJCC) موارد زیر را به این طبقه بندی پیشنهاد کردند (Mountain C.F. et al., 1993).

I. گره های متعدد در یک ریه

T2 - اگر یک گره دوم در یک لوب در T1 وجود داشته باشد.
T3 - اگر یک گره دوم در یک لوب در T2 وجود داشته باشد.
T4 - چندین (بیش از 2) گره در یک لوب. اگر در T3 یک گره در همان لوب وجود داشته باشد.
M1 - وجود یک گره در لوب دیگر.

گروه بندی سرطان ریه بر اساس مراحل، طبق طبقه بندی بین المللی بر اساس سیستم TNM (1986)

II. درگیری عروق بزرگ

T3 - آسیب به شریان های ریوی و وریدهای خارج پریکارد.
T4 - آسیب به آئورت، شاخه اصلی شریان ریوی، بخش های داخل پریکارد شریان ریوی و وریدها، ورید اجوف فوقانی با سندرم فشرده سازی مری، نای.

III. درگیری اعصاب فرنیک و عود کننده

T3 - جوانه زدن تومور اولیه یا متاستازها به عصب فرنیک.
T4 - جوانه زدن تومور اولیه یا متاستازها به عصب عود کننده.

IV. افیوژن پریکارد

T4 - سلول های تومور در مایع پریکارد. عدم وجود سلول های تومور در مایع به دست آمده از دو یا چند سوراخ و ماهیت غیر خونریزی دهنده آن در هنگام تعیین نماد در نظر گرفته نمی شود.

V. ندول های توموری در داخل یا خارج از پلور جداری

T4 - گره های تومور در پلور جداری.
M1 - گره های تومور روی دیواره قفسه سینه یا دیافراگم، اما خارج از پلور جداری.

VI. کارسینوم برونشیوآلوئولار (BAR)

در سال 1997، اتحادیه بین‌المللی علیه سرطان، طبقه‌بندی بین‌المللی سرطان ریه بر اساس سیستم TNM، ویرایش پنجم را پیشنهاد کرد که به سردبیری L.H. سوبین و چ. ویتکیند.

ویژگی های نمادهای T، N و M دستخوش تغییرات قابل توجهی نشده است، به جز:

T4 - گره تومور جداگانه (دوم) در همان لوب.
M1 - گره های تومور منفرد در لوب های مختلف (همان طرف و طرف مقابل).
pNO - بررسی بافتی نمونه جراحی لنفادنکتومی ریشه و مدیاستن باید شامل مطالعه 6 غدد لنفاوی یا بیشتر باشد. گروه بندی بر اساس مراحل دستخوش تغییرات قابل توجهی شده است.

تا همین اواخر، برای سرطان ریه سلول کوچک، سیستم سازی پیشنهاد شده در سال 1973 توسط گروه مطالعه سرطان ریه اداره کهنه کار استفاده می شد:

فرآیند موضعی - آسیب به همی توراکس، غدد لنفاوی مدیان و فوق ترقوه همان طرف، گره های ریشه طرف مقابل، خاص
پلوریت اگزوداتیو در سمت آسیب دیده؛
یک فرآیند رایج آسیب به ریه ها و متاستاز به اندام های دور است.

متعاقباً اصلاحی در این نظام‌سازی صورت گرفت که برای تمرین فایده چندانی نداشت. جی آبرامز و همکاران. (1988) پیشنهاد کرد که ضایعات غدد لنفاوی ریشه طرف مقابل به عنوان یک "فرآیند رایج" طبقه بندی شوند و R. Stahcl و همکاران. (1989)، ک.س. آلبین و همکاران (1990) - پلوریت همان طرف را از دسته "فرایند موضعی" حذف کرد.

برنج. 2.49. مراحل سرطان ریه IA (a) و IB (b) (طرح).

برنج. 2.50. مراحل سرطان ریه IIA (a) و IIB (b، c) (طرحواره).

برنج. 2.51. سرطان ریه مرحله IIIA (a, b) (نمودار).

برنج. 2.52. سرطان ریه مرحله IIIB (a, 6) (طرحواره).

در همین حال، تحقیقات طولانی مدت در موسسه تحقیقاتی مسکو به نام انجام شد. P.A. هرزن، نشان داد که سرطان ریه سلول کوچک نیز دارای یک مرحله توسعه لوکورژیوپاروس است که در آن درمان جراحی با چند شیمی درمانی کمکی توجیه می شود (Trachtenberg A.H. و همکاران، 1987، 1992).

سایر جراحان داخلی و خارجی قفسه سینه و انکولوژیست ها به این نتیجه رسیدند (Zharkov V. et al., 1994; Meyer G.A., 1986; Naruke T. et al., 1988; Karrer K. et al., 1989; Ginsberg R.G., 1989; Shepherd F.A. و همکاران، 1991، 1993؛ Jackevicus A. el al.، 1995).

استفاده از طبقه بندی بین المللی بر اساس سیستم TNM برای سرطان ریه سلول کوچک به ما اجازه می دهد تا به طور عینی در مورد میزان گسترش تومور اولیه و ماهیت متاستاز به غدد لنفاوی و اندام ها قضاوت کنیم که این امر امکان دستیابی کامل تر را فراهم می کند. درک احتمالی بیماران تحت درمان و ویژگی های دوره انواع مختلف بافت شناسی آن.

هیچ سیستمی پذیرفته شده ای در ادبیات با توجه به مراحل تومورهای بدخیم ریه غیر اپیتلیال اولیه وجود ندارد. این به ما اجازه داد، بر اساس مطالعه عوامل پیش آگهی در گروه بزرگی از بیماران، از طبقه بندی اصلاح شده بین المللی سرطان ریه بر اساس سیستم TNM برای سارکوم استفاده کنیم.

اساس سیستم سازی بر اساس مراحل اکثر انواع سارکوم ها اندازه تومور اولیه، تعداد گره های تومور، ارتباط با اندام ها و ساختارهای مجاور، توزیع برونش ها، وجود و محلی سازی متاستازها در غدد لنفاوی داخل قفسه سینه و یا اندام های دور

مراحل سارکوم ریه

مرحله I- گره تومور منفرد یا نفوذ تا 3 سانتی متر در بزرگترین ابعاد با فرم بالینی و تشریحی محیطی. تومور برونش سگمنتال و/یا لوبار با فرم بالینی و تشریحی مرکزی. عدم وجود متاستازهای منطقه ای

مرحله دوم- گره تومور منفرد یا نفوذ بیش از 3 سانتی متر، اما کمتر از 6 سانتی متر در بزرگترین ابعاد، در حال رشد یا عدم درگیری پلور احشایی به شکل محیطی. تومور برونش اصلی را تحت تأثیر قرار می دهد ، اما به شکل مرکزی نزدیکتر از 2 سانتی متر به کارینا نیست. متاستاز در غدد لنفاوی ریشه ریوی، برونش ریوی و همان طرف.

مرحله IIIA- گره تومور یا نفوذ بیش از 6 سانتی متر در بزرگ ترین ابعاد یا هر اندازه که به پلور مدیاستن، دیواره قفسه سینه، پریکارد، دیافراگم به شکل محیطی رشد می کند. تومور برونش اصلی را با شکل بالینی و تشریحی مرکزی در فاصله کمتر از 2 سانتی متر از کارینا تحت تأثیر قرار می دهد. متاستاز در غدد لنفاوی مدیاستن همان طرف

مرحله IIIB- یک گره تومور یا نفوذ به هر اندازه که در بافت مدیاستن، آئورت، تنه مشترک شریان ریوی، ورید اجوف فوقانی، میوکارد، مری، نای، برونش اصلی مقابل رشد می کند. متاستاز در غدد لنفاوی مدیاستن و/یا ریشه طرف مقابل. چندین گره یا نفوذ در ریه؛ پلوریت خاص

مرحله IV- گره تومور یا نفوذ به هر اندازه، وجود یا عدم وجود آسیب به غدد لنفاوی داخل قفسه سینه، اما با متاستاز در اندام های دور. شکل چند ندولر بیماری یا نفوذهای متعدد در یک لوب یا در چندین لوب یک یا دو ریه.

از آنجایی که درجه تمایز تومور در سارکوم یک عامل پیش آگهی مستقل است، هنگامی که مرحله در نهایت ایجاد شد، دسته G باید اضافه شود که تاکتیک های درمانی بعدی را پس از جراحی تعیین می کند.

به عنوان مثال، اگر جراحی برای T2G1NIМ0 کافی باشد، درمان ضد تومور کمکی نیز برای T2G3N1M0 اندیکاسیون دارد. مشاهدات بالینی نشان داده است که درجه تمایز تومور در سارکوم ها زمانی قابل توجه است که اندازه آن در بزرگترین بعد آن بیش از 3 سانتی متر باشد.

در این راستا، پیشنهاد یک گروه بندی عملا قابل توجهی از سارکوم های ریه بر اساس مراحل، با در نظر گرفتن درجه بندی بافت شناسی تومور (G) پس از جراحی (pTNM) بسیار مهم است.

پس از تایید بافت شناسی لنفوم غیر هوچکین بدخیم ریه، معاینه بیمار برای رد تظاهرات خارج قفسه سینه ای بیماری ضروری است.

پس از این، مرحله بندی طبق طبقه بندی Ann Arbor بر اساس مراحل انجام می شود (Carbone P. et al., 1971; L'Hoste R. et al., 1984):

مرحله I E - فقط آسیب به ریه.
مرحله II 1E - آسیب به غدد لنفاوی ریه و ریشه.
مرحله II 2E - آسیب به ریه و غدد لنفاوی مرکزی.
مرحله II 2EW - آسیب به ریه با درگیری دیواره قفسه سینه و دیافراگم.

همچنین تقسیم لنفوم‌های غیرهوچکین ریه، طبق طبقه‌بندی کاری بین‌المللی و پروژه طبقه‌بندی پاتولوژیک لنفوم غیر هوچکین، به لنفوم‌های متشکل از سلول‌های کوچک یا بزرگ، که پیش آگهی و انتخاب تاکتیک‌های درمانی را تعیین می‌کند، بسیار مهم است.

تومورهای کارسینوئید با توجه به وسعت فرآیند به عنوان طبقه بندی می شوند

سرطان ریه یک بیماری نسبتاً شایع در میان جمعیت عمومی در جهان است. ویژگی های گسترش آن به دلیل استعمال دخانیات، انتشار مواد سمی و سرطان زا در محیط، شرایط مضر کار و توسعه بهتر روش های تشخیصی در این مرحله از زندگی است.

باید گفت که این وضعیت با رازداری بالا مشخص می شود، می تواند به عنوان بیماری های مختلف دیگر ظاهر شود و اغلب به طور تصادفی یا در هنگام تشخیص دقیق تر بیماری دیگر مشخص می شود. مانند بسیاری از بیماری های انکولوژیک، سرطان ریه دارای انواع زیادی است که بر اساس ویژگی های بالینی و پاتومورفولوژیکی آنها تقسیم می شوند.

اصول کلی طبقه بندی

سرطان ریه را می توان بر اساس معیارهای زیر طبقه بندی کرد:

1. از نظر تشریحی
2. طبق طبقه بندی TNM.
3. با توجه به خصوصیات مورفولوژیکی.

طبقه بندی تشریحی سرطان ریه شامل اصول توزیع سرطان بر اساس ساختارهایی است که تحت تأثیر فرآیند انکولوژیک قرار می گیرند. بر اساس این طبقه بندی، موارد زیر وجود دارد:

1. سرطان ریه مرکزی.
2. سرطان ریه محیطی.

طبقه‌بندی TNM شامل طبقه‌بندی بر اساس اندازه تومور (امتیاز T)، وجود/عدم درگیری غدد لنفاوی (N) و وجود/عدم وجود متاستاز (نمره M) است. طبقه بندی مورفولوژیکی شامل انواع فرآیند تومور است که هر کدام با ویژگی های پاتومورفولوژیکی خاص خود مشخص می شوند. همچنین طبقه بندی ضایعات انکولوژیکی ریه ها بر اساس درجه گسترش فرآیند وجود دارد:

1. توزیع محلی
2. لنفوژنیک.
3. هماتوژن.
4. پلوروژنیک.

علاوه بر این، اشکال خاصی از سرطان ریه (به عنوان مثال، سارکوم) ممکن است بر اساس مراحل طبقه بندی شوند.

طبقه بندی تشریحی

این تکنیک بر اساس اصول طبقه بندی فرآیند تومور بر اساس مکان آناتومیکی و ماهیت رشد تومور در رابطه با برونش است.

همانطور که قبلاً در بالا نوشته شد، بین فرم مرکزی (برونکوژنیک) و فرم محیطی تمایز قائل شد. با این حال، با توجه به طبقه بندی تشریحی مطابق با Savitsky، اشکال غیر معمول نیز به این 2 واریته اضافه می شود. به نوبه خود، هر یک از اشکال فوق به زیرگونه های خود تقسیم می شود.

سرطان ریه مرکزی یا برونکوژنیک معمولاً در برونش های بزرگ ریه رخ می دهد. این سرطان به سرطان درون برونشیال، سرطان برون برونشیال و سرطان شاخه ای تقسیم می شود. تفاوت بین این گونه ها بر اساس الگوی رشد فرآیند تومور است. در سرطان اندوبرونشیال، تومور در لومن برونش رشد می کند و ظاهر پولیپ با سطح غده ای دارد. سرطان اگزوبرونشیال با رشد در ضخامت بافت ریه مشخص می شود که منجر به باز بودن طولانی مدت برونش آسیب دیده می شود. سرطان پری برونشیال نوعی "مف" از بافت غیر معمول در اطراف برونش آسیب دیده تشکیل می دهد و در جهت آن گسترش می یابد. این نوع منجر به باریک شدن یکنواخت لومن برونش می شود.

سرطان محیطی یا پارانشیم ریه یا شاخه‌های ساب سگمنتال برونش‌ها را تحت تأثیر قرار می‌دهد. آن شامل:

1. شکل "گرد" سرطان محیطی.
2. تومور شبه پنومونی
3. سرطان پانکواست (راس ریه).
4. سرطان برونش آلوئولار.

شکل گرد شایع ترین نوع آن است (حدود 70 تا 80 درصد موارد سرطان ریه محیطی) و در پارانشیم ریه قرار دارد. سرطان ریه شبه پنومونی در 3 تا 5 درصد موارد رخ می دهد و مانند یک ارتشاح بدون مرزهای مشخص است که در پارانشیم ریوی قرار دارد. سرطان ریه برونکوآلوئولار یک تومور کاملاً تمایز یافته است و به صورت داخل آلوئولی گسترش می یابد و از خود آلوئول ها به عنوان استروما استفاده می کند. اشکال آتیپیک تومورهای ریه عمدتاً به دلیل ماهیت متاستاز است. شایع ترین نوع این نوع سرطان ریه مدیاستن است که متاستاز تومور متعدد به غدد لنفاوی داخل قفسه سینه در غیاب کانون سرطان اولیه شناسایی شده است.

طبقه بندی TNM

این طبقه بندی برای اولین بار در سال 1968 ارائه شد و به صورت دوره ای اصلاح و ویرایش می شود. در حال حاضر ویرایش هفتم این طبقه بندی وجود دارد.

همانطور که در بالا ذکر شد، این طبقه بندی شامل سه اصل اصلی است: اندازه تومور (T، تومور)، درگیری غدد لنفاوی (N، گره) و متاستاز (M، متاستاز).

به طور معمول، درجات طبقه بندی زیر متمایز می شوند:

بر اساس اندازه تومور:

• T0: علائم تومور اولیه مشخص نشده است.
• T1: تومور با اندازه کمتر از 3 سانتی متر، بدون جوانه زدن قابل مشاهده یا ضایعات برونش.
• T2: اندازه تومور بیش از 3 سانتی متر یا وجود تومور در هر اندازه با تهاجم به پلور احشایی.
• T3: تومور می تواند به هر اندازه ای باشد، به شرطی که به دیافراگم، دیواره قفسه سینه، سمت مدیاستن پلور گسترش یابد.
• T4: تومور با هر اندازه با گسترش قابل توجه در بافت ها و ساختارهای بدن + تایید شده بدخیم بودن پلورال افیوژن.

با آسیب به غدد لنفاوی:

• N0 هیچ متاستازی در غدد لنفاوی منطقه ای وجود ندارد.
• N1 شامل غدد لنفاوی داخل ریوی، ریوی، برونکوپولمونری یا غدد لنفاوی ناف است.
• آسیب N2 به غدد لنفاوی حوضه مدیاستن یا غدد لنفاوی دو شاخه.
• N3 علاوه بر آسیب موجود به غدد لنفاوی، بزرگ شدن غدد لنفاوی فوق ترقوه، غدد لنفاوی مدیاستن و ناف.

طبقه بندی با در نظر گرفتن ضایعات متاستاتیک ریه:

• M0 - بدون متاستاز دور.
• M1، علائم وجود متاستازهای دور مشخص می شود.

طبقه بندی پاتومورفولوژیکی

این تکنیک ارزیابی ساختار سلولی تومور و اصول فیزیولوژیکی فردی آن را ممکن می سازد. این طبقه بندی به منظور انتخاب روش مناسب برای تأثیرگذاری بر نوع خاصی از تومور به منظور درمان بیمار مورد نیاز است.

با توجه به ویژگی های پاتومورفولوژیکی، موارد زیر متمایز می شوند:

1. سرطان ریه سلول بزرگ.
2. آدنوکارسینوم ریه.
3. سرطان سلول سنگ‌فرشی.
4. سرطان سلول کوچک.
5. سرطان های جامد ریه
6. سرطانی که بر غدد برونش تأثیر می گذارد.
7. سرطان ریه تمایز نیافته

تومور با ساختار سلولی بزرگ سرطانی است که در آن سلول‌های آن بزرگ، به وضوح در میکروسکوپ، اندازه، سیتوپلاسم و اندازه مشخص دیده می‌شوند. این سرطان سلولی ریه را می توان به 5 زیردسته دیگر تقسیم کرد که شایع ترین آنها عبارتند از:

• شکل سلول غول پیکر؛
• شکل سلولی شفاف

نوع سلول غول پیکر این بیماری توموری با سلول هایی به شکل های غول پیکر و عجیب و غریب با تعداد زیادی هسته است. در شکل سلولی شفاف، سلول ها ظاهری مشخص با سیتوپلاسم سبک و "فومی" دارند.

آدنوکارسینوم بر سلول های اپیتلیال تأثیر می گذارد. ساختارهای آن قادر به تولید مخاط و تشکیل ساختارهایی با اشکال مختلف است. به دلیل آسیب غالب به سلول های لایه غده ای اپیتلیوم، این نوع سرطان ریه غده ای نیز شناخته می شود. این نوع تومور می تواند درجات متفاوتی از تمایز ساختارهای خود داشته باشد و بنابراین هر دو نوع آدنوکارسینوم بسیار متمایز و انواع ضعیف آن متمایز می شوند. باید گفت که درجه تمایز تأثیر مهمی بر ماهیت فرآیند تومور و سیر خود بیماری دارد. بنابراین، اشکال کم تمایز تهاجمی تر و درمان آنها دشوارتر است، در حالی که فرم های بسیار تمایز یافته، به نوبه خود، بیشتر مستعد درمان هستند.

کارسینوم سلول سنگفرشی نیز به گروهی از فرآیندهای توموری تعلق دارد که از سلول های اپیتلیال منشا می گیرند. سلول های تومور مانند "میخ های" عجیب و غریب به نظر می رسند. این نوع ویژگی خاص خود را دارد - سلول های آن قادر به تولید کراتین هستند و بنابراین "رشد" یا "مروارید" عجیب و غریب تشکیل می شود که مشخصه کارسینوم سلول سنگفرشی است. به لطف چنین رشدهای مشخصه ای است که کارسینوم سلول سنگفرشی نیز نام "کراتینه کننده" یا "سرطان مروارید" را دریافت کرد.

شکل سلول کوچک با وجود سلول های کوچک با اشکال مختلف در ساختار آن مشخص می شود. معمولاً 3 زیرگونه وجود دارد:

1. "سلول جو دوسر."
2. از سلول های نوع متوسط.
3. ترکیب شده.

گروه سرطان های جامد ریه با آرایش ساختارهای آنها به شکل "رشته" یا ترابکول مشخص می شود که توسط بافت همبند از یکدیگر جدا شده اند. این نوع همچنین به فرآیندهای تومور درجه پایین اشاره دارد.

زیرگروه پاتومورفولوژیکی طبقه بندی تومورهای ریوی نیز می تواند شامل شکلی مانند سرطان ریه نورواندوکرین باشد. این نوع در مقایسه با انواع دیگر تومورهای ریه بسیار نادر است و با رشد آهسته مشخص می شود. تومور عصبی غدد درون ریز مبتنی بر شروع تغییرات تومور در نوع خاصی از سلول - نورو غدد درون ریز است. این سلول ها توانایی سنتز پروتئین ها یا هورمون های مختلف را دارند و در سراسر بدن انسان پخش می شوند. آنها همچنین به عنوان سیستم APUD یا سیستم عصبی غدد منتشر شناخته می شوند.

تحت تأثیر دلایل مختلف، برنامه‌های رشد طبیعی و پیری در این سلول‌ها مختل شده و سلول شروع به تقسیم غیرقابل کنترل می‌کند و تبدیل به تومور می‌شود.

علیرغم این واقعیت که فرآیندهای تومور عصبی غدد درون ریز نسبتاً آهسته در سراسر بدن گسترش می یابد، آنها در لیست بیماری هایی قرار می گیرند که نیاز به توجه دقیق پرسنل پزشکی دارند. دلیل این امر این است که این تومورها عملاً علائم بالینی مشخصی ندارند و بنابراین تشخیص آنها در مراحل اولیه دشوار است و در نتیجه بیمار به سرطان ریه غیر قابل جراحی مبتلا می شود.

با توجه به طبقه بندی آنها، آنها متمایز می شوند:

• تومورهای نورواندوکرین کارسینوئید ریه.
• سلول های کوچک تشکیل می شود.
• سلول های بزرگ تشکیل می شود.

تومورهای نورواندوکرین ریوی نیز دارای درجات متفاوتی از تمایز و بدخیمی هستند. درجه بدخیمی با تعداد تقسیمات سلول تومور (میتوز) و توانایی آن برای رشد (تکثیر) تعیین می شود. نشانگر توانایی یک سلول بدخیم برای تقسیم G نامیده می شود و شاخص فعالیت تکثیر تومور Ki-67 است.

با توجه به این شاخص ها، 3 درجه بدخیمی تومور عصبی غدد درون ریز تعیین می شود:

درجه 1 یا G1که در آن شاخص G و Ki-67 کمتر از 2 است (یعنی سلول تومور قادر به انجام کمتر از 2 تقسیم است).
درجه 2 یا G2،که در آن تعداد میتوزها از 2 تا 20 و میزان تکثیر از 3 تا 20 می باشد.
درجه 3 یا G3،که در آن سلول قادر به انجام بیش از 20 تقسیم است. شاخص تکثیر در این مرحله نیز بالای 20 است.

تشخیص تومورهای عصبی غدد درون ریز ریه شامل استفاده از روش های تابش (CT، MRI، رادیوگرافی ساده اندام های قفسه سینه)، بررسی خلط برای سلول های آتیپیک است. همچنین روش‌های خاصی با هدف شناسایی ویژگی‌های عصبی غدد فرآیند وجود دارد. اغلب برای این کار از 2 روش استفاده می شود:

1. میکروسکوپ الکترونی بیوپسی تومور.
2. تعیین نشانگرهای ایمونولوژیک

با استفاده از یک میکروسکوپ الکترونی، می توان یک "گرانولاریته" مشخصه را در سلول های تومور مشاهده کرد، که گرانول های عصبی غدد درون ریز است که تنها مشخصه سلول های سیستم APUD است. نشانگرهای ایمونولوژیک یا «نروآندوکرین» معمولاً با استفاده از ایمونوهیستوشیمی تعیین می شوند. این روش شامل درمان بخش‌هایی از ماده مورد مطالعه با آنتی‌بادی‌های ویژه برای ماده مورد نظر است. به طور معمول، برای تومورهای عصبی غدد درون ریز، چنین موادی سیناپتوفیزین و کروموگرانین-A هستند.

سرطان ریه - شیوع این بیماری در دهه های گذشته سریعتر از بدخیمی های سایر اندام ها افزایش یافته است. در آغاز قرن گذشته، تنها چند ده مورد از این بیماری توصیف شد، و در آغاز این قرن این بیماری شایع ترین تومور بدخیم تشخیص داده شده است.

طبقه بندی صحیح سرطان ریه این امکان را به شما می دهد تا در مورد خود تومور، رشد و اندازه آن، محل و وسعت گسترش آن ایده بگیرید. بر اساس ویژگی های یک نئوپلاسم بدخیم، می توان سیر بیماری و نتایج درمان را پیش بینی کرد. تاکتیک های درمانی به مرحله بیماری بستگی دارد. امروز آنها متمایز می کنند:

• طبقه بندی بافت شناسی
• بالینی و تشریحی
• طبقه بندی بین المللی بر اساس سیستم TNM

طبقه بندی بافت شناسی

طبقه بندی بافت شناسی در پیش آگهی و درمان تعیین کننده است. بسته به عناصر اپیتلیوم برونش، انواع زیر از سرطان ریه متمایز می شود:

• سلول سنگفرشی شایع ترین شکل است که در 50 تا 60 درصد بیماران و 30 برابر بیشتر در مردان دیده می شود. عمدتاً سیگاری های طولانی مدت را تحت تأثیر قرار می دهد. بیشتر تومورها در نواحی مرکزی قرار دارند که بر تشخیص تأثیر منفی می گذارد. تشخیص اولیه تومور عمدتاً زمانی اتفاق می‌افتد که علائم واضح باشند یا عوارضی وجود داشته باشد.
• سرطان سلول کوچک (آدنوکارسینوم، غدد) 20-25٪ از تومورهای ریه را تشکیل می دهد، زنان را 2 برابر بیشتر از مردان مبتلا می کند و در 80٪ موارد در قسمت های محیطی ریه ها موضعی است. تومور به آرامی رشد می کند و اندازه آن ممکن است برای چندین ماه بدون تغییر باقی بماند. با این حال، این تومور یکی از تهاجمی ترین تومورها است.
• سلول بزرگ - به دلیل سلول های گرد بزرگی که به وضوح زیر میکروسکوپ قابل مشاهده هستند، به این نام خوانده می شود. نام دیگری وجود دارد - کارسینوم تمایز نیافته.
• مختلط - سلول سنگفرشی و آدنوکارسینوم، آدنوکارسینوم و سلول کوچک و غیره.

طبقه بندی بر اساس محلی سازی

طبقه بندی بالینی و تشریحی مهم نیست که انتخاب طرح درمان را نیز تعیین می کند. بر اساس آن، آنها متمایز می شوند:

• سرطان مرکزی - 65٪ از تمام تومورهای ریه را تشکیل می دهد، برونش های بزرگ (بخشی، لوبار، اصلی) را تحت تاثیر قرار می دهد. نسبت ضایعات مرکزی به محیطی تازه کشف شده 2:1 است. ریه راست بیشتر تحت تأثیر قرار می گیرد.
• محیطی - برونش های کوچکتر را تحت تأثیر قرار می دهد
• غیر معمول

این تومورهای بدخیم از نظر مکان، علائم و تظاهرات بالینی متفاوت هستند.

ویژگی های رشد تومور بدخیم نیز از اهمیت ویژه ای برخوردار است. گسترش تومور در لومن برونش (سرطان اگزوفیتیک) از نظر انسداد تهدیدی ایجاد می کند که منجر به انسداد مجرا و ذات الریه می شود. تومور با رشد اندوفیت برای مدت طولانی مانعی برای باز بودن برونش ایجاد نمی کند. رشد پری برونشیال نیز رخ می دهد که در آن بافت در اطراف برونش قرار دارد.

طبقه بندی بین المللی TNM

طبقه بندی TNM که توسط اتحادیه بین المللی مبارزه با سرطان ایجاد شده است، در سراسر جهان استفاده می شود. برای تعیین گسترش تومور و پیش آگهی درمان استفاده می شود.

• T - اندازه تومور و درجه تهاجم به بافت های اطراف،
• N - وجود غدد لنفاوی آسیب دیده
• M - وجود یا عدم وجود متاستاز در سایر اندام ها

طبق طبقه بندی TNM، 4 درجه سرطان ریه وجود دارد.

• درجه یک - تومور کوچک است، غدد لنفاوی و پلور تحت تأثیر قرار نمی گیرند
• مرحله دوم - تومور 3-5 سانتی متر، متاستاز به غدد لنفاوی برونش وجود دارد.
• درجه IIIA - تومور می تواند به هر اندازه باشد، پلورا، دیواره قفسه سینه در این فرآیند دخالت دارند، متاستازهایی به غدد لنفاوی برونش یا گره های مدیاستن در طرف مقابل وجود دارد.
• درجه IIIB - تومور بر اندام های مدیاستن تأثیر می گذارد
• درجه IV - متاستاز در ریه دیگر وجود دارد، متاستاز به اندام های دور مشاهده می شود.

پیش بینی

بسته به مرحله بیماری، پیش آگهی درمان متفاوت است. بهترین نتیجه را دارد، اما تقریباً 2/3 بیماران با درمان اولیه تومور مرحله II-III تشخیص داده می شوند. پیش آگهی در این مورد چندان خوش بینانه نیست. وجود متاستازها از اهمیت زیادی برخوردار است که گسترش آن به سایر اندام ها فقط امکان درمان تسکینی را فراهم می کند. با این حال، در غیاب متاستاز، احتمال موفقیت با جراحی رادیکال وجود دارد. هنگامی که آخرین مرحله بیماری تشخیص داده می شود، 80 درصد بیماران در سال اول فوت می کنند و تنها 1 درصد شانس زندگی بیش از 5 سال را دارند.

طبقه بندی سرطان ریه بر اساس چندین اصل است. این تقسیم بندی بر اساس ساختار بافت شناسی، محلی سازی ماکروسکوپی، استانداردهای بین المللی TNM و مرحله بیماری است.

مهمترین راه برای پزشکان برای تقسیم بیماری از نظر بافت شناسی است. هر تومور از سلول هایی با منشاء متفاوت تشکیل شده است، این همه ویژگی های آن را تعیین می کند.

سرطان ریه ممکن است یکی از موارد زیر باشد:

1. سلول سنگفرشی شایع ترین نوع بیماری است. در مردان شایع تر است زیرا ارتباط مستقیمی با سیگار کشیدن دارد. یک فرآیند التهابی مداوم و دود داغ در برونش ها باعث تقسیم سلولی می شود که در آن جهش رخ می دهد. اغلب، چنین تومورهایی در ریشه ریه موضعی می شوند و بنابراین دارای یک تصویر بالینی شدید هستند.


2. کارسینوم سلول کوچک یا آدنوکارسینوم شکل نادرتر است. مکانیسم های رشد ژنتیکی دارد. زنان بیشتر در معرض ابتلا به سرطان هستند. نئوپلاسم ها در حاشیه اندام قرار دارند و برای مدت طولانی بدون علامت هستند. اما آنها پیش آگهی نسبتاً دشواری دارند.
3. سرطان سلول غیر کوچک یک بیماری نادر است که یک تومور کوچک است. در بزرگسالان و افراد مسن رخ می دهد و به طور فعال متاستاز می دهد زیرا بر اساس سلول های سرطانی نابالغ است.
4. شکل مختلط سرطان ریه یک نوع بافت شناسی از ساختار تشکیل است که در آن چندین نوع سلول در یک نئوپلاسم وجود دارد.

انواع بسیار نادر این بیماری تومورهای اندام از عناصر کمکی ساختار آن است: سارکوم، همانژیوسارکوم، لنفوم. همه آنها نرخ رشد نسبتاً تهاجمی دارند.

تومورهای هر اندامی توسط انکولوژیست ها به چندین زیرگروه تقسیم می شوند:

• بسیار متمایز - سلول ها از نظر ترکیب نزدیک به بلوغ هستند و مطلوب ترین پیش آگهی را دارند.
• تمایز متوسط ​​- مرحله توسعه عناصر به حد متوسط ​​نزدیکتر است.
• انواع بد تمایز سرطان ریه خطرناک ترین هستند، از سلول های نابالغ ایجاد می شوند و اغلب متاستاز می کنند.

گزینه های ذکر شده در بالا مکانیسم های توسعه و عوامل خطر خاص خود را دارند. بافت شناسی سرطان ریه نیز روش های درمان این بیماری را تعیین می کند.

اشکال بالینی سرطان ریه

تعیین محل ماکروسکوپی سرطان ریه بسیار مهم است؛ طبقه بندی شامل تقسیم بیماری به انواع مرکزی و محیطی است.

انواع مرکزی سرطان ریه در عمق اندام، نزدیک به برونش اصلی قرار دارند. آنها با ویژگی های زیر مشخص می شوند:

• همراه با سرفه و تنگی نفس.
• اندازه آنها بزرگ است.
• آنها اغلب به عنوان تومورهای سلول سنگفرشی طبقه بندی می شوند.
• تصویر بالینی به سرعت ظاهر می شود.
• تشخیص راحت تر
• آنها به صورت برونشوژن یا از طریق جریان لنفاوی پخش می شوند.

ویژگی های نئوپلاسم های محیطی:

• اندازه کوچک.
• آنها به آدنوکارسینوم ها تعلق دارند.
• علائم کمی دارند.
• متاستازها عمدتاً از طریق خون پخش می شوند.
• در مراحل پایانی شناسایی شد.

ویژگی های محلی سازی ذکر شده نه تنها بر روند تشخیصی، بلکه بر انتخاب تاکتیک های درمانی نیز تأثیر می گذارد. گاهی اوقات جراحی به دلیل محل تومور امکان پذیر نیست.

طبقه بندی TNM سرطان ریه

در طب مدرن، پزشکان مجبورند بیماری ها را بر اساس استانداردهای بین المللی طبقه بندی کنند. در انکولوژی، اساس تقسیم تومور، سیستم TNM است.

حرف T مخفف اندازه تومور است:

• 0 - تومور اولیه را نمی توان یافت، بنابراین اندازه آن را نمی توان تعیین کرد.
• است - سرطان "در جای خود". این نام به این معنی است که تومور در سطح مخاط برونش قرار دارد. خوب رفتار شده
• 1- بزرگ ترین اندازه سازند از 30 میلی متر تجاوز نمی کند، برونش اصلی تحت تأثیر بیماری قرار نمی گیرد.
• 2- تومور می تواند به 70 میلی متر برسد، برونش اصلی را درگیر کند یا به پلور حمله کند. چنین تشکیل ممکن است با آتلکتازی ریوی یا ذات الریه همراه باشد.
• 3- تشکیلات بزرگتر از 7 سانتی متر، تا پلور یا دیافراگم امتداد می یابد و کمتر دیواره های حفره قفسه سینه را درگیر می کند.
• 4- چنین فرآیندی قبلاً اندام های مجاور، مدیاستن، عروق بزرگ یا حتی ستون فقرات را تحت تأثیر قرار می دهد.

در سیستم TNM، حرف N مخفف درگیری غدد لنفاوی است:

• 0- سیستم لنفاوی درگیر نیست.
• 1- تومور به غدد لنفاوی مرتبه اول متاستاز می دهد.
• 2- سیستم لنفاوی مدیاستن از سمت تومور اولیه تحت تأثیر قرار می گیرد.
• 3- غدد لنفاوی دور درگیر هستند.

در نهایت، حرف M در طبقه بندی نشان دهنده متاستازهای دوردست است:

• 0 - بدون متاستاز
• 1a – کانون های غربالگری در ریه یا پلور مقابل.
• 1b - متاستاز در اندام های دور.

در نتیجه، ویژگی های تومور ممکن است به این صورت باشد: T2N1M0 - توموری از 3 تا 7 سانتی متر، با متاستاز به غدد لنفاوی مرتبه اول بدون آسیب به اندام های دور.

مراحل سرطان ریه

طبقه بندی سرطان ریه بر اساس مرحله برای تعیین پیش آگهی ضروری است. داخلی است و در کشور ما بسیار مورد استفاده قرار می گیرد. عیب آن ذهنیت و تقسیم جداگانه برای هر اندام است.

مراحل زیر متمایز می شوند:

• 0 - تومور به طور تصادفی در طی مراحل تشخیصی کشف شد. اندازه نئوپلاسم بسیار کوچک است، هیچ تصویر بالینی وجود ندارد. پوشش اندام و سیستم لنفاوی درگیر نیستند.
• 1 – سایز کمتر از 30 میلی متر مطابق با فرم T1 مطابق سیستم بین المللی است. در این مورد، غدد لنفاوی تحت تأثیر قرار نمی گیرند. پیش آگهی با هر نوع درمانی خوب است. تشخیص چنین تشکیلاتی آسان نیست.
• 2- اندازه ضایعه اولیه می تواند به 5 سانتی متر برسد در غدد لنفاوی در امتداد برونش کانون های کوچک غربالگری وجود دارد.
• 3A - تشکیل لایه های پلور را تحت تأثیر قرار می دهد. اندازه تومور در این مورد مهم نیست. معمولاً در این مرحله متاستازهایی در غدد لنفاوی مدیاستن وجود دارد.
• 3B - این بیماری اندام های مدیاستن را درگیر می کند. تومور می تواند به عروق خونی، مری، میوکارد و بدن مهره ها حمله کند.
• 4- متاستاز در اندام های دور وجود دارد.

در مرحله سوم بیماری تنها در یک سوم موارد نتیجه مطلوب رخ می دهد و در مرحله چهارم پیش آگهی نامطلوب است.

هر روش برای تقسیم یک بیماری در پزشکی بالینی هدف خاص خود را دارد.