نوروپاتی عصب زیر بغل. اعصاب شبکه بازویی

عملکرد عصب زیر بغل مختلط است.

فیبرهای حرکتی عصب به ماهیچه های دلتوئید و مینور عصب دهی می کنند. الیاف حسی عصب زیر بغل بخشی از عصب پوستی جانبی فوقانی شانه هستند و پوست سطح خارجی شانه را عصب دهی می کنند.

آسیب به عصب زیر بغل به دلایل مختلفی امکان پذیر است.

در بیشتر موارد، نوروپاتی عصب زیر بغل در اثر تروما، مانند شکستگی یا دررفتگی شانه، زخم گلوله، فشرده شدن طولانی فیبر عصبی (مثلاً توسط عصا)، موقعیت نادرست شانه در هنگام خواب یا بیهوشی ایجاد می شود. ، و غیره.

از نظر بالینی، آسیب به این عصب با این واقعیت مشخص می شود که بیمار نمی تواند بازوی خود را به یک سطح افقی حرکت دهد، که با ایجاد فلج و آتروفی عضله دلتوئید توضیح داده می شود. شلی در مفصل شانه ظاهر می شود. حساسیت پوست سطح خارجی یک سوم بالایی شانه نیز مختل می شود.

این عصب در عملکرد مخلوط است. فیبرهای حرکتی که عصب عضلانی پوستی را تشکیل می دهند، عضلات دوسر بازو، براکیالیس و کوراکوباکیالیس را عصب دهی می کنند.

رشته های عصبی حساس پوست را در سطح خارجی ساعد عصب دهی می کنند.

عصب عضلانی پوستی شامل شاخه هایی از عصب جانبی ساعد است. هنگامی که عصب پوستی عضلانی آسیب می بیند، آتروفی عضلات دوسر بازویی، براکیالیس و کوراکوباکیالیس مشخص می شود. از بین رفتن رفلکس خم شدن آرنج و همچنین نقض انواع حساسیت پوست در سطح شعاعی ساعد و تنور وجود دارد.

• 
  علائم شکست ها زیر بغل و عضلانی پوستی پوشش. زیر بغلعصب در عملکرد مخلوط است. فیبرهای حرکتی عصب دلتوئید و تری مینور را عصب دهی می کنند ماهیچه ها.


• 
  «سوال قبلی علائم شکست هاعصب شعاعی
  شکست دادن زیر بغلعصب ممکن است تحت تأثیر دلایل مختلفی قرار گیرد.
  در شکست عضلانی-پوستیآتروفی عضله دو سر بازو مشاهده می شود ماهیچه هاشانه ای، بازویی و کوراکوباکیال ماهیچه ها.


• 
  علائم شکست ها زیر بغل و عضلانی پوستی پوشش. زیر بغل


• 
  علائم شکست ها زیر بغل و عضلانی پوستی پوشش. زیر بغلعصب در عملکرد مخلوط است. فیبرهای حرکتی عصب


• 
  علائم شکست ها زیر بغل و عضلانی پوستی پوشش. زیر بغل


• 
  علائم شکست ها زیر بغل و عضلانی پوستی پوشش. زیر بغل


• 
  علائم شکست ها زیر بغل و عضلانی پوستی پوشش. زیر بغلعصب در عملکرد مخلوط است. فیبرهای حرکتی عصب، درونی را انجام می‌دهند... ادامه».


• 
  علائم شکست ها زیر بغل و عضلانی پوستی پوشش. زیر بغلعصب در عملکرد مخلوط است. فیبرهای حرکتی عصب بارگذاری.


• 
  ساده ترین آنها سوختگی نیست. درجه شکست ها پوست پوشش می دهد.
  از نظر ذهنی، بارزتر علائم: احساس سوزش، گرما، درد، هنگام لمس ناحیه آسیب دیده - درد.


• 
  از همه اعصاب محیطی، سیاتیک. علائم شکست هاعصب فمورال و پاستزی فمورال.
  برای نورالژی پوستیعصب فمورال یا با نوریت آن، ظاهر پارستزی در پوستباسن

صفحات مشابه یافت شده: 10

محتوای مقاله

ضایعات تروماتیک اعصاب محیطییکی از مهم ترین مشکلات پزشکان در تخصص های مختلف - جراحان مغز و اعصاب، تروماتولوژیست ها، جراحان عمومی، متخصصان مغز و اعصاب، فیزیوتراپیست ها است که بیماران مبتلا به این آسیب شناسی به آنها مراجعه می کنند.
آسیب به تنه‌های عصبی اندام‌ها عمدتاً در افراد جوان و میانسال رخ می‌دهد و اگر خطری برای زندگی بیمار نداشته باشد، اغلب منجر به از دست دادن طولانی‌مدت توانایی کار و در بسیاری از موارد ناتوانی می‌شود. .
تشخیص به موقع، مراقبت های پزشکی واجد شرایط در مراحل مختلف، درمان به موقع جراحی منطقی با استفاده از تکنیک های جراحی میکروسکوپی و توانبخشی جامع امکان بازیابی عملکرد روزمره و حرفه ای اکثر این بیماران را فراهم می کند.
آسیب های عصب محیطی به دو دسته باز و بسته تقسیم می شوند.اولین موارد عبارتند از: زخم های بریده شده، خرد شده، ضربه خورده، زخمی، کبودی، له شده. به بسته - ضربه مغزی، کبودی، فشرده سازی، رگ به رگ شدن، پارگی و دررفتگی. از دیدگاه مورفولوژیکی، بین پارگی کامل و جزئی آناتومیکی عصب محیطی تمایز قائل می‌شود.
آسیب عصبی با بلوک هدایت کامل یا جزئی آشکار می شود که منجر به درجات مختلفی از اختلال در عملکردهای حرکتی، حسی و اتونوم عصب می شود. با آسیب جزئی به اعصاب، علائم تحریک در ناحیه حساسیت و واکنش های اتونومیک رخ می دهد (هیپرپاتی، مسبب، هیپرکراتوز).
نوروپراکسی(پراکسیس - کار، آپراکسی - ناتوانی، بی عملی) - از دست دادن موقت عملکرد فیزیولوژیکی - هدایت عصبی پس از آسیب جزئی. تغییرات تشریحی عمدتاً در غلاف میلین رخ می دهد. از نظر بالینی، عمدتاً اختلالات حرکتی مشاهده می شود. در بخش حساسیت، پارستزی در درجه اول ذکر شده است. اختلالات اتونوم وجود ندارد یا بیان نمی شود. بهبودی در عرض چند روز اتفاق می افتد. این شکل مربوط به ضربه مغزی عصب است (به گفته دوینیکوف).
آکسونوتمسیس- شکل پیچیده تر آسیب ناشی از فشرده سازی یا کشش. پیوستگی آناتومیکی عصب حفظ شده است، اما از نظر مورفولوژیکی علائم انحطاط والر در دیستال محل آسیب ظاهر می شود.
نوروپراکسی و آکسونوتمزیس به صورت محافظه کارانه درمان می شوند.
نوروتمزیسبه معنای شکستن کامل یک عصب یا آسیب شدید با پارگی تنه های عصبی فردی است که در نتیجه بازسازی بدون مداخله جراحی غیرممکن است.
پس از شکستن کامل عصب در بخش دیستال آن، تجزیه تدریجی آکسون ها، انتهای عصبی و غلاف های میلین رخ می دهد. لموسیت های اطراف آکسون در حال تخریب در جذب محصولات پوسیدگی نقش دارند / عملکرد عصب تنها پس از بازسازی آکسون ها از بخش مرکزی عصب و رشد در جهت دیستال در سراسر بخش محیطی تا شاخه های انتهایی عصب بازسازی می شود. عصب و گیرنده های آن
نوع و درجه آسیب عصبی تعیین کننده تاکتیک های درمانی بیشتر است: محافظه کارانه یا جراحی.
فرآیند تجزیه رشته های عصبی، که در سال 1850 توسط دانشمند فرانسوی والر توضیح داده شد، اکنون با اصطلاح انحطاط والرین شناخته می شود. فرآیند معکوس - بازسازی عصب به شرطی اتفاق می افتد که بسته های (به ترتیب حساس و حرکتی) هر دو بخش عصب به طور دقیق مطابقت داشته باشند و کاملاً آهسته (با سرعت تقریباً 1 میلی متر در روز) انجام شود. فرآیند انحطاط والر بلافاصله پس از آسیب عصبی شروع می شود و بدون توجه به زمان بخیه شدن عصب رخ می دهد. اجتناب از تجزیه رشته های عصبی غیرممکن است، حتی اگر امکان دوختن عصب بلافاصله پس از آسیب وجود داشته باشد.
تصویر بالینی و الکتروفیزیولوژیکی آسیب های عصب محیطی به طور قابل توجهی به مدت زمانی که از آسیب می گذرد بستگی دارد. با در نظر گرفتن ویژگی های روند انحطاط والر، توصیه می شود این دوره را به دو دوره تقسیم کنیم: حاد و دور.
دوره حاد آسیب- دوره ای که در آن عامل تعیین کننده در تصویر بالینی نه چندان تظاهرات آسیب عصبی، بلکه همه عوامل آسیب به طور کلی است: واکنش شوک به درد، از دست دادن خون، وجود عفونت ثانویه، ترومای روانی. دوره حاد 15-20 روز طول می کشد، در این زمان، حتی پس از پارگی کامل، بخش دیستال قابلیت انجام شدن دارد، بنابراین نتایج اکثر روش های معاینه الکتروفیزیولوژیک در دوره حاد اطلاعاتی ندارند.
دوره آسیب طولانی مدتبا تشکیل تغییرات اصلی پاتومورفولوژیکی در رشته های عصبی ناشی از انحطاط والر، که از هفته سوم تا چهارم پس از آسیب شروع می شود، مشخص می شود. با توجه به پیش آگهی در درمان آسیب های عصبی، توصیه می شود دوره طولانی مدت را به سه دوره کوتاه تر تقسیم کنید: اوایل طولانی مدت - تا چهار ماه پس از آسیب (در حال حاضر امیدوارکننده ترین کاربرد بخیه عصب تاخیری) میان مدت (تا 12 ماه) و دیررس بلند مدت که بعد از سال شروع می شود. مورد دوم با شروع تغییرات برگشت ناپذیر در بافت های عصب کشی شده، ایجاد انقباضات و آنکیلوز مفاصل مشخص می شود. عملیات ترمیمی روی اعصاب در این موارد بی اثر است.
که در حاددر طول دوره آسیب، آموزنده ترین نشانه آسیب عصبی، نقض حساسیت در ناحیه عصب است. تشخیص اختلالات حرکتی و اتونومیک به دلیل آسیب همزمان به سایر بافت های اندام و وجود درد همیشه قابل اعتماد نیست. مراقبت های پزشکی برای قربانیان آسیب عصبی شامل اقدامات ضد درد و در صورت لزوم ضد شوک، مبارزه با خونریزی و جلوگیری از عوارض عفونی است. در صورت آسیب های ترکیبی، اقدامات مناسب برای اطمینان از عملکردهای حیاتی انجام می شود. درمان آسیب کامل عصبی ناشی از جراحات ناشی از اجسام نوک تیز فقط جراحی است. بهترین نتایج درمانی زمانی حاصل می شود که درمان جراحی کافی در روز آسیب انجام شود. با این حال، این عمل تنها در صورت رعایت شرایط خاص امکان پذیر است: وجود متخصصان آموزش دیده، تجهیزات لازم از جمله ابزار میکروجراحی، مواد بخیه و اپتیک های بزرگنمایی، حمایت بیهوشی مناسب و عدم وجود عوارض ناشی از زخم و وضعیت جسمی زخم. صبور. انجام عملیات روی عصب در غیاب شرایط فوق عمدتاً منجر به عواقب رضایت بخش و اغلب منجر به ترومای اضافی به اندام و عوارض می شود که در آینده ممکن است حتی در موسسات پزشکی تخصصی از بین بردن آنها غیرممکن باشد. بنابراین در موسسات جراحی عمومی در صورت آسیب به اعصاب محیطی کافی است: توقف خونریزی، انجام اقدامات ضد عفونی و بخیه زدن روی زخم و سپس اعزام بیمار به بخش میکروسرجری.

تشخیص

تشخیص آسیب عصبی بر اساس داده های کلینیکی و نتایج مطالعات الکتروفیزیولوژیک است.
محل آسیب اندام در حضور علائم عصبی به فرد امکان می دهد به آسیب عصب محیطی مشکوک شود.
شرح حالبه طور قابل توجهی به ما اجازه می دهد تا ماهیت و مکانیسم آسیب عصبی را روشن کنیم. بررسی انتهای آسیب دیده و محلی سازی زخم به ما این امکان را می دهد که نتیجه بگیریم کدام عصب آسیب دیده است و میزان این آسیب را روشن کنیم.
وظیفه اصلی عصب هدایت است.آسیب به عصب با سندرم اختلال کامل یا جزئی در عملکرد آن آشکار می شود. درجه از دست دادن آن با علائم از دست دادن حرکت، حساسیت و عملکرد اتونوم عصب تعیین می شود.
اختلالات حرکتیبا آسیب کامل به اعصاب اصلی اندام ها، آنها با تصویری از فلج عضله محیطی (آتونی، آرفلکسی، آتروفی)، عصب دهی شده توسط شاخه های عصبی که از دیستال تا پارگی گسترش می یابند، آشکار می شوند.
وظیفه اصلی هنگام معاینه بیماران مبتلا به آسیب عصبی محیطی، نیاز به تشخیص دقیق نوع و میزان آسیب عصبی است.
ویژگی های تظاهرات بالینی اختلالات حرکتی و حسی در صورت آسیب عصبی در دوره حاد تشخیص را دشوار می کند.
تست حساسیت اغلب در تشخیص آسیب به یک عصب خاص تعیین کننده است. بیهوشی در ناحیه عصب مشخصه پارگی آناتومیک تنه عصب یا تخریب کامل آکسون است. برای ارزیابی صحیح اختلالات حساسیت پوست (درد، دما، لمس)، باید به خاطر داشت که بلافاصله پس از آسیب، منطقه از دست دادن حساسیت بیشتر با منطقه عصب دهی عصب مطابقت دارد؛ بعداً این ناحیه به دلیل همپوشانی کاهش می یابد. عصب دهی توسط اعصاب مجاور آن مناطقی که منحصراً توسط یک عصب عصب دهی می شوند و توسط اعصاب مجاور توسط خط زمانی جبران نمی شوند، خود مختار نامیده می شوند. در تشخیص، آموزنده ترین تظاهرات، تظاهرات اختلالات حساسیت دقیقاً در مناطق خودمختار عصب عصبی است. مناطق خودمختار فقط در اعصاب مدیان، اولنار و تیبیال وجود دارند. آسیب جزئی عصب با کاهش حساسیت و علائم تحریک (هایپرپاتی، پارستزی) در ناحیه عصب دهی آن آشکار می شود.
اختلالات تروفیکدر صورت آسیب عصبی، آنها با اختلالات تعریق (آنهیدروزیس، هیپو یا هیپرهیدروزیس)، بلافاصله پس از آسیب ناشی از هیپرترمی در ناحیه عصب با کاهش بعدی دما، تغییر در رشد مو به شکل طاسی جزئی (هیپوتریکوز) ظاهر می شوند. یا افزایش رشد (هیپرتریکوزیس)، نازک شدن پوست، ناپدید شدن چین های روی آن. پوست سیانوتیک می شود، رشد ناخن ها مختل می شود، آنها منحنی، شکننده می شوند، درخشندگی خود را از دست می دهند و ضخیم می شوند. در دوره‌های بعدی، اغلب تحت تأثیر عوامل مکانیکی یا دما، زخم‌های تروفیک در مکان‌های با حساسیت به‌خصوص در نوک انگشتان، در ناحیه دست، کف پا و پاشنه پا ظاهر می‌شوند. ماهیچه ها، تاندون ها و رباط ها کوتاه و نازک می شوند که منجر به انقباض می شود. اختلالات تروفیک زمانی که عصب به طور ناقص پاره شده و اغلب با درد همراه است، بارزتر است.
لمس و ضربه زدن در امتداد تنه عصب به روشن شدن سطح و نوع آسیب کمک می کند. در دوره حاد آسیب، زمانی که رشته های عصبی پاره می شوند، ضربه زدن در سطح آسیب باعث ایجاد درد برآمدگی می شود. در طولانی مدت، لمس امکان شناسایی نوروم بخش مرکزی عصب آسیب دیده را فراهم می کند. بروز درد در هنگام لمس و ضربه زدن در امتداد بخش محیطی عصب آسیب دیده و علامت مشخصه بازسازی عصب پس از بخیه زدن آن (علامت تینل).
آسیب به دو یا چند عصب، آسیب عصبی همراه با شکستگی استخوان، دررفتگی، آسیب به عروق بزرگ، تاندون ها تشخیص و درمان را دشوار می کند.

درمانگاه

عصب اولنار

عصب اولنار (n. ulnaris) - مختلط. در صورت آسیب دیدن، ربودن انگشت پنجم دست مشاهده می شود. در درازمدت، یک علامت معمولی حالت پنجه‌ای انگشتان است. هنگامی که عصب اولنار در ناحیه شانه، نزدیک به منشاء شاخه های آن تا عضلات ساعد آسیب می بیند، اختلالات حرکتی با ناتوانی در ادداکشن دست ظاهر می شود و در هنگام خم شدن آن هیچ تنشی در آن ایجاد نمی شود. تاندون فلکسور کارپی اولناریس. به دلیل فلج شدن قسمت داخلی فلکسور عمقی انگشتان، خمیدگی قسمت انتهایی فالانژهای انگشتان IV، V وجود ندارد. هنگام قرار دادن کف دست روی هواپیما، انجام حرکات خاراندن با این انگشتان غیرممکن است، همچنین نمی توان انگشتان IV، V را گسترش داد و اضافه کرد، فالانژهای پروگزیمال آنها را خم کرد در حالی که قسمت میانی و دیستال را صاف می کند، انگشت V را مخالف می کند. شست و انگشت شست را به انگشت اشاره بیاورید. در عین حال مواردی از شبه ادداکشن انگشت شست به دلیل عملکرد جبرانی فلکسور پولیسیس لانگوس وجود دارد که در چنین مواردی با خم شدن فالانکس دیستال همراه است.
اختلالات حساسیت هم به دلیل سطح آسیب عصبی و هم بیان ویژگی های فردی منطقه خودمختار عصب ایجاد می شود. هنگامی که عصب در بالای خروجی شاخه پشتی خود آسیب می بیند، از دست دادن حساسیت به سطح داخلی انگشت پنجم و بخش های مجاور انگشت چهارم گسترش می یابد. منطقه خودمختار عصب دهی عصب اولنار فالانکس دیستال انگشت پنجم است.
در محدوده تغییر حساسیت، گاهی اوقات اختلالات عرق گسترده‌تر و اختلالات وازوموتور مشاهده می‌شود. به دلیل آتروفی ماهیچه های کوچک دست، فضاهای بین استخوانی عقب می روند. زخم های تروفیک، مانند آسیب های عصب میانی، اغلب در اثر سوختگی نواحی از پوست با حساسیت ضعیف ایجاد می شوند.

عصب مدین

عصب مدیان (n. medianus) ~ مخلوط "شامل تعداد زیادی فیبر حسی و خودمختار است. در صورت آسیب در سطح شانه، یعنی. نزدیک به خروج شاخه های اصلی آن، برس ظاهری مشخص به دست می آورد:
انگشت اول و دوم راست می شود (دست پیامبر). خم شدن فالانژهای میانی انگشتان مختل شده است، هیچ گونه خمشی در فالانژهای انتهایی انگشت اول و دوم وجود ندارد. وقتی سعی می کنی دستت را به مشت گره کنی و و
انگشتان دوم و تا حدی انگشت سوم صاف می مانند. به دلیل فلج شدن فلکسور رادیالیس دست، هنگام خم شدن به سمت اولنار منحرف می شود. علیرغم فلج شدن عضله مخالف شست، تقابل این انگشت تنها در 2/3 از قربانیان مختل می شود؛ در بقیه بیماران، حتی پس از شکستگی کامل آناتومیکی عصب، حفظ می شود. و جایگزین. تقابل غلط انگشت به دلیل عملکرد جبرانی سر عمیق عصب اولنار عضله فلکسور پولیسیس برویس عصب دهی می شود.
اختلالات حسی به شکل بیهوشی در موارد توقف کامل هدایت فقط در ناحیه خودمختار عصب مشاهده می شود که عمدتاً به فالانکس دیستال انگشت دوم محدود می شود. هنگامی که عصب مدیان آسیب می بیند، اختلالات وازوموتور-ترشحی-تروفیک اغلب رخ می دهد، که با تعداد زیادی فیبرهای خودمختار در عصب توضیح داده می شود.

عصب شعاعی

عصب شعاعی (n. radialis) مختلط و عمدتاً حرکتی است. تصویر بالینی به سطح آسیب بستگی دارد و عمدتاً با اختلال در عملکرد عضلات بازکننده دست و انگشتان مشخص می شود. دست در حالت پروناسیون، افتادگی است، انگشتان در فالانژهای پروگزیمال خم شده اند. فقدان کامل اکستنشن دست و فالانژهای پروگزیمال انگشتان، ابداکشن شست و خوابیدن ساعد وجود دارد. با آسیب به شاخه عمیق عصب رادیال در ساعد، عملکرد اکستانسور کارپی رادیالیس حفظ می شود، بنابراین بیمار می تواند دست را صاف کند و آن را ببرد، اما نمی تواند انگشتان را صاف کند و شست را ربود.
عصب شعاعی دارای یک منطقه مستقل عصب دهی ثابت نیست، بنابراین، اختلالات حساسیت در پشت لبه شعاعی دست در طول زمان به دلیل عصب دهی متقاطع به حداقل می رسد یا به طور کلی ناپدید می شود.

عصب پوستی عضلانی

علائم اصلی آسیب عصبی اختلال عملکرد عضلات دوسر بازویی، براکیالیس و کوراکوباکیالیس است که با آتروفی آنها، ناپدید شدن رفلکس yum ajushno-liktsiv و خم شدن ساعد در وضعیت خوابیدن ظاهر می شود. همچنین ممکن است خم شدن شدید ساعد در وضعیت پروناسیون مشاهده شود! به دلیل انقباض عضله بازویی، توسط عصب شعاعی عصب دهی می شود.
از دست دادن حساسیت زمانی که عصب آسیب می بیند در امتداد سطح خارجی ساعد، در ناحیه عصب دهی عصب جلدی جانبی ساعد و شاخه عصب عضلانی پوستی مشاهده می شود.

عصب زیر بغل

عصب زیر بغل (n. axillaris) - مخلوط. هنگامی که آسیب می بیند، فلج عضلات دلتوئید و سینه مینور مشاهده می شود که با عدم توانایی در بالا بردن شانه در صفحه فرونتال به یک خط افقی ظاهر می شود. اختلالات حساسیت، اغلب به شکل هیپواستزی همراه با هیپرپاتی، در امتداد سطح خارجی شانه - در ناحیه عصب دهی عصب پوستی جانبی شانه رخ می دهد.

آسیب شبکه بازویی

ماهیت آسیب به شبکه بازویی بسیار متنوع است: از کشتار و خونریزی در عناصر شبکه گرفته تا جدا شدن ریشه ها از نخاع. با آسیب کامل به شبکه بازویی، فلج محیطی عضلات اندام فوقانی و ناپدید شدن انواع حساسیت ها در ناحیه عصب توسط اعصاب شبکه مشاهده می شود. هنگامی که اعصاب نخاعی Cv-Cyr که تنه فوقانی شبکه را تشکیل می دهند، آسیب می بینند، عملکرد اعصاب عضلانی، زیر بغل و تا حدی رادیال از بین می رود، به اصطلاح فلج دوشن-ارب ایجاد می شود که در آن بازو در امتداد آویزان می شود. بدن، مانند فلیل، در مفصل آرنج خم نمی شود و بالا نمی رود. حرکات دست و انگشتان به طور کامل حفظ می شود اختلالات حساسیت با یک نوار بیهوشی در سطح خارجی شانه، ساعد و ایسکیوم آشکار می شود.وقتی اعصاب نخاعی Cvll-Cvllll ma Tl آسیب ببینند تنه تحتانی شبکه تشکیل می شود. اعصاب جلدی داخلی شانه و ساعد آسیب دیده و تا حدی اعصاب میانی آسیب دیده است. فلج عضلات دست و خم کننده انگشتان ایجاد می شود (فلج دژرین-کلامپک پایین). حساسیت با یک نوار در سطح داخلی شانه، ساعد و دست مختل می شود. هنگامی که ریشه Tg آسیب می بیند و شاخه های اتصال (riv communicantes) از آن خارج می شوند، عصب سمپاتیک چشم مختل می شود - سندرم هورنر (پتوز، میوز و انوفتالموس) مشاهده می شود.
آسیب به شبکه بازویی زیر ترقوه با ناپدید شدن عملکرد دسته های عصبی (جانبی، داخلی و خلفی) مشخص می شود که با علائم آسیب به اعصاب مربوطه، که کدام یک از این دسته ها تشکیل می شوند، آشکار می شود. عصب عضلانی-جلدی، بیشتر رشته های عصب مدیان، از بسته جانبی خارج می شوند، رشته های زیر بغل و رادیال از دسته خلفی خارج می شوند، بسته داخلی عصب اولنار، اعصاب پوستی داخلی شانه و ساعد و تا حدی. عصب میانی
آسیب شبکه بازویی یکی از شدیدترین تظاهرات آسیب سیستم عصبی محیطی است. مکانیسم کشش آسیب تاکتیک های جراحی و روش های درمانی خاص را تعیین می کند.
آسیب های اندام تحتانی به اعصابی که شبکه لومبوساکرال (plexus lumbosacralis) را تشکیل می دهند آسیب می رساند.

عصب فمورال

عصب فمورال (n. femoralis) - مختلط. هنگامی که عصب آسیب می بیند، فلج عضله چهار سر ران ایجاد می شود که با از دست دادن رفلکس زانو، ناتوانی در بالا بردن پای صاف و هنگام تلاش برای ایستادن، پا در مفصل زانو خم می شود.
اختلال حسی ناپایدار است و خود را در ناحیه عصب دهی عصب پوستی قدامی ران، عصب پنهان (ایل سافنوس) نشان می دهد.
عصب سیاتیک (n. ishiadicus) یک عصب مختلط، بزرگترین عصب در انسان است. تصویر بالینی آسیب آن شامل علائم آسیب به اعصاب تیبیا و پرونئال مشترک است. فقط با ضایعات در ناحیه گلوتئال بالای منشاء شاخه های نیمه غشایی، ورید نیمه خشک و عضلات دوسر فموریس، خم شدن استخوان درشت نی مختل می شود.

عصب تیبیال

عصب تیبیال (n. tibialis) - مخلوط. اگر در سطح ران یا یک سوم بالایی ساق پا آسیب دیده باشد، پا کشیده می شود، کمی به سمت بیرون جمع می شود، انگشتان در مفاصل متاکارپوفالانژیال کشیده می شوند و در مفاصل بین فالانژیال خم می شوند (حالت پنجه ای شکل). خمیدگی پا و انگشتان وجود ندارد. رفلکس آشیل برانگیخته نمی شود. بیهوشی در ناحیه کف و لبه بیرونی پا مشاهده می شود، کف پا در هنگام لمس خشک و گرم است. اگر عصب تیبیال دیستال تا وسط ساق آسیب ببیند، عملکرد عضلات پا و احساس در کف پا مختل می شود.
آسیب به عصب تیبیال بزرگ با اختلالات شدید وازوموتور و تروفیک، درد، اغلب دارای طبیعت سوزش مشخص می شود.

عصب پرونئال مشترک

عصب پرونئال (n. peroneus communis) ~ ~ مختلط. هنگامی که عصب آسیب می بیند، پا آویزان می شود، کمی به سمت داخل می چرخد، لبه بیرونی آن پایین می آید، تاندون های پشت پا کانتور نمی شوند و انگشتان پا خم می شوند. راه رفتن معمولی است - "خروس مانند" (برای اینکه با انگشتان پا خمیده کف را لمس نکنید، بیماران پاهای خود را بالا می برند و ابتدا روی انگشتان پا و سپس روی کل پا می ایستند.) اختلال حساسیت مشاهده می شود. در ناحیه سطح خارجی قدامی یک سوم پایینی ساق پا، پشت پا و انگشتان پا.
روش های معاینه اضافیبه منظور تشخیص دقیق سطح، نوع و درجه اختلال هدایت عصبی، پرکاربردترین روش‌های اضافی عبارتند از: الکترودیاگنوسی کلاسیک، تعیین منحنی شدت-مدت در حین تحریک الکتریکی عضلات، الکترونورومیوگرافی و همچنین دماسنجی، ترموگرافی از راه دور، کاپیلروسکوپی. تعیین فعالیت تکانه اعصاب، اکسیژن رسانی بافتی و شرایط تعریق، در صورت لزوم بیوپسی عضلانی.
الکترودیاگنوستیک کلاسیک- مطالعه واکنش انقباض عضلانی به تحریک با جریان مستقیم و پالسی با فرکانس 50 هرتز، مدت زمان پالس - 1 میلی ثانیه. اختلالات هدایت عصبی را می توان بر اساس الکترودیاگنوستیک کلاسیک تنها 2-3 هفته پس از آسیب، پس از تکمیل تغییرات اصلی در رشته های عصبی در طول انحطاط والر، یعنی در دوره طولانی آسیب، ارزیابی کرد. در صورت اختلال کامل هدایت عصبی، تحریک با جریان مستقیم یا پالسی در برآمدگی عصب در بالا و پایین محل آسیب باعث انقباض عضلانی نمی شود و واکنش انحطاط کامل عضلانی (PRR) تشخیص داده می شود (دژنراسیون).
روش های تحقیق الکتروفیزیولوژیکی امکان روشن شدن درجه اختلال هدایت عصبی را فراهم می کند که این امکان را می دهد تا از قبل نوع و میزان درمان محافظه کارانه یا جراحی تعیین شود.
آموزنده ترین نشانه PRP از دست دادن تحریک پذیری عضله در برابر جریان پالسی و حفظ تحریک پذیری عضله در برابر تحریک جریان مستقیم است. عدم تحریک عضلانی به همه انواع جریان نشان دهنده جایگزینی فیبرهای عضلانی با بافت اسکار (سیروز) است. هنگامی که رسانش به طور ناقص مختل شود، تحریک عصب توسط جریان پالسی باعث انقباض ضعیف ماهیچه های عصب شده توسط آن می شود. برای مطالعه روند بازسازی عصب، الکترودیاگنوستیک کلاسیک اطلاعاتی ندارد.
Electroneuromyography یک روش تحقیقاتی است که به شما امکان می دهد پتانسیل عمل یک عصب و گروه های جداگانه فیبرهای عضلانی را ثبت کنید، سرعت هدایت ضربه را در گروه های مختلف فیبرها در قسمت های مختلف عصب تعیین کنید. این روش به طور کامل میزان اختلال در هدایت عصبی و تغییرات عصب کشی در عضلات را مشخص می کند، به شما امکان می دهد سطح آسیب را تعیین کنید و پویایی فرآیند بازسازی را ردیابی کنید.
بیمار با آسیب به اعصاب محیطی باید به کلینیک تخصصی میکروسرجری ارجاع داده شود تا تشخیص و درمان جراحی مشخص شود.

رفتار

روش اصلی درمان ضایعات تروماتیک اعصاب محیطی جراحی است.
نورولیز- آزاد شدن عصب از بافت های اطراف آن و ایجاد فشردگی آن (هماتوم، اسکار، قطعات استخوان، پینه). این عمل با جداسازی دقیق عصب از بافت اسکار اطراف انجام می‌شود و سپس برداشته می‌شود و در صورت امکان از آسیب به اپی‌نوریوم جلوگیری می‌شود.
نورولیز داخلی، یا اندونورولوژی - جداسازی دسته های تنه عصبی از اسکارهای داخل عصبی پس از باز کردن اپی نوریوم، با هدف برداشتن فشار از بسته ها و روشن شدن ماهیت آسیب به رشته های عصبی انجام می شود. برای جلوگیری از ایجاد چسبندگی ها و اسکارهای جدید، عصب را در بستر جدیدی که از بافت سالم تهیه شده است قرار داده و با دقت هموستاز انجام می شود.
بخیه زدن عصب.نشانه برای بخیه زدن عصب، پارگی کامل یا جزئی عصب با درجه قابل توجهی از اختلال در هدایت است. بخیه های اولیه عصب وجود دارد که همزمان با درمان جراحی اولیه زخم انجام می شود و با تاخیر 2-4 هفته پس از درمان زخم انجام می شود. برای انجام جراحی بر روی اعصاب محیطی در سطح مدرن، میکروسکوپ عمل، ابزار میکروسکوپی و مواد بخیه 6/0-10/0 مورد نیاز است. هنگام انجام بخیه اپی‌نورال، لازم است به تطابق دقیق بخش‌های مرکزی و محیطی تنه عصب قطع شده دست یابیم.
در دهه‌های اخیر، با پیشرفت میکروسرجری، از بخیه‌های اطراف عصب (بین فاسیکولار) برای اتصال انتهای عصب نیز استفاده می‌شود. ترکیبی از این دو تکنیک دوخت امکان پذیر است. مقایسه پرتوها و بخیه زدن زیر میکروسکوپ انجام می شود. این عمل با بی حرکت کردن اندام با استفاده از گچ در وضعیتی که عصب تحت کوچکترین تنش و فشار قرار می گیرد، تکمیل می شود. بی حرکتی به مدت دو تا سه هفته حفظ می شود.
اتوپلاستی.در موارد آسیب عصبی همراه با ضربه شدید به تنه عصب با واگرایی قابل توجه انتهای آن، پلاستیک بین فاسیکولار انجام می شود. ماهیت عمل این است که نقص عصب با یک یا چند قطعه پیوند جایگزین شده و به دسته های انتهایی آن بخیه می شود. پیوند مورد استفاده عصب سورال، اعصاب جلدی داخلی شانه و ساعد، شاخه سطحی عصب رادیال و شاخه های پوستی شبکه بازویی و گردنی است.
اگر خونرسانی به بستر عصبی رضایت بخش نباشد، برای اطمینان از تروفیسم کافی پیوند، می توان جراحی پلاستیک نقص عروقی را با اتوگرافت انجام داد.
در موارد انحراف عصب نخاعی داخل دورال به دلیل آسیب به شبکه بازویی، عصبی شدن عصب به دلیل دیگری که از نظر عملکردی کم اهمیت تر است یا به دلیل اعصاب بین دنده ای امکان پذیر است. نوروتیزاسیون شامل بریدن عصب دهنده و بخیه زدن بخش پروگزیمال آن با بخش دیستال عصب آسیب دیده است.
لازم به یادآوری است که این عمل فقط شرایط را برای بازگرداندن هدایت عصبی ایجاد می کند (اما کاملاً ضروری است) بنابراین درمان بیشتر باید با هدف افزایش روند بازسازی انجام شود. به منظور حفظ شرایط مطلوب برای این فرآیند، تمرینات درمانی، ماساژ، تحریک الکتریکی عضلات فلج شده، روش های حرارتی و همچنین داروهایی که باعث افزایش و بهینه سازی متابولیسم در سلول عصبی می شوند، تجویز می شود. چنین درمانی باید طولانی مدت و بدون وقفه های طولانی باشد تا زمانی که عملکرد اندام بازیابی شود.
در دوره‌های دورتر آسیب، علاوه بر عمل‌های عصبی، از روش‌های اصلاح ارتوپدی نیز استفاده می‌شود که شامل از بین بردن انقباضات، اطمینان از موقعیت مفید اندام، بازگرداندن حرکات با حرکت دادن تاندون‌ها، مجتمع‌های عروقی-عضلانی-عصبی یا پیوند است. اندام ها (بخش هایی از اندام).

اعصاب زیر بغل و رادیال اجزای تنه خلفی شبکه بازویی هستند. یک عصب از زیر مفصل شانه عبور می‌کند و شاخه‌ای را ایجاد می‌کند که عضله کوچک ترس را عصب می‌کند و بازو را به سمت بیرون می‌چرخاند. سپس عصب زیر بغل قبل از تقسیم شدن به شاخه های خلفی و قدامی که بخشی از عضله دلتوئید را تامین می کند، از عقب به سمت هومروس جانبی عبور می کند. شاخه خلفی شامل عصب پوستی است که پوست را روی سطح جانبی عضله دلتوئید عصب دهی می کند. بیایید نگاهی دقیق تر به عصب زیر بغل بیندازیم. آناتومی آن منحصر به فرد است.

آسیب عصبی

بیشتر اوقات، آسیب به عصب زیر بغل به دلیل شکستگی استخوان بازو یا دررفتگی شانه رخ می دهد. در برخی موارد، تنها عصب زیر بغل در عصب ایدیوپاتیک تحت تأثیر قرار می گیرد. خطرات آسیب به عصب زیر بغل چیست؟ بیایید در این مقاله بدانیم.

تظاهرات بالینی اصلی فشرده سازی عصب زیر بغل، اختلال در ابداکشن شانه به دلیل ضعف عضله دلتوئید است. عضله پریوستوم شروع می شود و بنابراین بیمار ممکن است توانایی محدودی برای ربودن بازو حفظ کند. اگرچه ممکن است عضله ترس مینور ضعیف باشد، اما این امر همیشه در معاینه بالینی در نتیجه عملکرد طبیعی عضله زیر استخوانی قابل توجه نیست.

تشخیص تنها با شناسایی ضعف عضله دلتوئید و قرائت غیرطبیعی EMG که مربوط به عضله ترس مینور و دلتوئید است تأیید می شود. SPNV عصب زیر بغل هنگام ضبط سطحی از عضله (دلتوئید) به عنوان وسیله ای برای شناسایی تاخیر بالقوه یا کاهش دامنه IVD عصب زیر بغل عمل می کند.

نوروپاتی اندام فوقانی - یک بیماری نسبتاً رایج در کار متخصص مغز و اعصاب. ممکن است یک عصب زیر بغل یا چندین عصب به طور همزمان آسیب ببیند و بنابراین تصویر بالینی بیماری متفاوت خواهد بود. صرف نظر از دلایلی که باعث بیماری شده است، بیمار شروع به احساس درد، از دست دادن حساسیت، ناراحتی و سایر علائم مشخصه می کند.

علل

اغلب، بیمارانی که نوروپاتی اندام فوقانی را تجربه می کنند، بر این باورند که مشکلات آنها مربوط به کمبود خواب و خستگی است که با استراحت مناسب می توان آنها را ترمیم کرد. دلایل زیادی می تواند منجر به پلی نوروپاتی دست شود. رایج ترین عبارتند از:

• بیماری های تومور - و تومورها لزوما در ناحیه شانه قرار ندارند و محلی سازی می تواند هر کدام باشد.
• عمل‌های قبلی (در محل جراحی، خون در نهایت گردش طبیعی خود را متوقف می‌کند، و این به نوبه خود به آتروفی عضلانی و تشکیل ادم، از جمله فشرده‌سازی بسته‌های عصبی، که منجر به نوروپاتی می‌شود) کمک می‌کند.
• استفاده طولانی مدت از داروهای حاوی کلروکین و فنی توئین - این مواد تأثیر منفی بر رشته های عصبی دارند.
• آسیب به اندام ها با ایجاد ادم بعدی که عصب را فشرده می کند - در نتیجه نوروپاتی رخ می دهد.
• عفونت های مختلف گذشته، به عنوان مثال، سل، آنفولانزا، دیفتری، HIV، تبخال، مالاریا و غیره.
• هیپوترمی منظم - دمای پایین و قرار گرفتن طولانی مدت در این حالت برای بدن بسیار مضر است.
• کمبود گروه های خاصی از ویتامین ها در بدن، اغلب ویتامین B.
• تابش تأثیر بسیار منفی بر بدن دارد.
• مسمومیت بدن.
• فشار فیزیکی بیش از حد و قوی روی عضلات.
• بیماری های غدد درون ریز، از جمله دیابت.

عصب زیر بغل آسیب دیده دقیقاً چگونه خود را نشان می دهد؟

علائم

علائم را می توان به همراه و اولیه تقسیم کرد. هنگامی که علائم اصلی ظاهر می شود، فرد احساس درد سوزشی می کند که در طول روز او را آزار می دهد، و همچنین احساس بی حسی در انگشتان دست، بازو به طور کلی و دست. علائم همراه عبارتند از:

• مشکل در حرکت بازوها؛
• تورم؛
• اختلال در هماهنگی حرکات؛
• انقباضات غیر ارادی عضلات، گرفتگی عضلات، اسپاسم؛
• کاهش حساسیت دما؛
• احساس ناخوشایند غاز.

عصب زیر بغل آسیب دیده: تشخیص

برای انتخاب روش درمانی مناسب، انجام معاینه کامل بیمار، انجام آزمایشات، نمونه برداری ویژه، ارزیابی رفلکس ها و قدرت عضلانی بسیار مهم است. روش های تشخیصی ابزاری عبارتند از: توموگرافی مغناطیسی، الکترونورومیوگرافی.

این روش ها تشخیص آسیب عصبی و شناسایی علت و میزان اختلالات هدایتی را ممکن می سازد. در صورت لزوم، متخصص ممکن است بیمار را برای آزمایشات اضافی برای رد پاتولوژی های دیگر ارجاع دهد. و تنها پس از دریافت نتایج می توان تشخیص داد. بسیار آموزنده

نوروپاتی

نوروپاتی عصب زیر بغل با محدودیت (عدم امکان) ابداکشن شانه، حرکت آن به جلو و عقب، اختلال در حساسیت ناحیه عصب دهی و آتروفی عضله دلتوئید همراه است. فشرده سازی سوراخ چهار ضلعی - سندرم تونل عصب زیر بغل (سه سر، ترز ماژور و مینور، بازو). درد در ناحیه شانه موضعی است و با چرخش و ابداکشن شانه تشدید می شود. باید از رادیکولیت دیسکوژنیک گردنی و پری آرتروز گلنوهومرال افتراق داده شود.

نوریت

نوریت بیماری اعصاب محیطی بین دنده ای، پس سری و اندام است که ماهیت التهابی دارد و به صورت درد در امتداد عصب، ضعف عضلانی ناحیه عصب دهی شده و اختلال در حساسیت ظاهر می شود. هنگامی که چندین اعصاب تحت تأثیر قرار می گیرند، بیماری پلی نوریت نامیده می شود. برآمدگی عصب زیر بغل در اینجا نقش مهمی ایفا می کند.

عملکرد عصب، ناحیه عصب دهی و میزان آسیب، تصویر بالینی نوریت را تعیین می کند. در بیشتر موارد، اعصاب محیطی از انواع مختلف اتونوم، حسی و حرکتی تشکیل شده است. هر نوع التهاب عصبی با علائم ناشی از آسیب به هر نوع فیبر مشخص می شود:

• اختلالات تغذیه ای و رویشی باعث ظهور زخم های تروفیک، تورم، شکنندگی ناخن ها، سیانوز پوست، خشکی و نازک شدن پوست، رنگدانه و ریزش موضعی مو، تعریق و غیره می شود.
• اختلالات حسی باعث از دست دادن یا کاهش حساسیت ناحیه عصب، پارستزی (احساس سوزن و سوزن)، بی حسی می شود.
• اختلال در فعالیت حرکتی باعث از دست دادن یا کاهش رفلکس های تاندون، فلج (جزئی) یا فلج (کامل)، کاهش قدرت عضلات عصب دهی شده، آتروفی می شود.

اولین نشانه ها

به طور کلی اولین علائم آسیب عصبی بی حسی و درد است. تصویر بالینی برخی از انواع نوریت، تظاهرات خاصی را نشان می دهد که با ناحیه ای که عصب زیر بغل عصب می کند، مرتبط است.

نوریت عصب زیر بغل به صورت ناتوانی در بالا بردن بازو به پهلو، افزایش تحرک مفصل شانه، کاهش حساسیت یک سوم بالایی شانه و آتروفی عضله دلتوئید بیان می شود.

به طور جداگانه، عصب زیر بغل تحت تاثیر آسیب شبکه بازویی یا دررفتگی سر بازو قرار می گیرد. این منجر به شکست در بالا بردن بازو به سطح افقی می شود.

حساسیت روی نوار کوچکی از پوست در امتداد سطح بیرونی خلفی بازو از بین می رود. در برخی موارد، عصب پوستی جانبی ساعد آسیب دیده و حساسیت در قسمت بیرونی پشتی و رادیال ساعد دچار اختلال می شود. اینها همه اعصاب در ناحیه زیر بغل هستند.

برای بررسی سریع آسیب به اعصاب اندام فوقانی، به ویژه اولنار، میانی و رادیال، کافی است برخی از حرکات معمولی انگشتان، دست و ساعد بیمار را بررسی کنید. اما ابتدا باید مطمئن شوید که هیچ مانع مکانیکی برای حرکت به دلیل ایجاد آنکیلوز یا انقباض وجود ندارد. هنگامی که بیمار حرکات لازم را انجام می دهد، متخصص باید مطمئن شود که قدرت و دامنه این حرکات حفظ می شود.

گروه های عضلانی

گروه عضلانی زیر در عصب حرکتی عصب زیر بغل (آگزیلاری) گنجانده شده است:

عضله دلتوئید C5-C6:

• در طول انقباض خلفی، شانه بالا رفته به سمت عقب کشیده می شود.
• در طول انقباض بخش میانی، شانه به یک صفحه افقی ربوده می شود.
• در حین انقباض قسمت قدامی، اندام برآمده به سمت جلو کشیده می شود.

عضله Teres کوچک C4-C5، که چرخش خارجی شانه را تقویت می کند.

تست

برای تعیین قدرت عضله دلتوئید می توان آزمایش زیر را انجام داد: بیمار در حالت نشسته یا ایستاده بازوی خود را تا سطح افقی بالا می برد و پزشک در این زمان با لمس عضله منقبض شده در مقابل این حرکت مقاومت می کند.

هنگامی که عصب زیر بغل آسیب می بیند، موارد زیر رخ می دهد:

• حساسیت روی سطح شانه (خارجی فوقانی) مختل شده است.
• فلج عصب زیر بغل، آتروفی عضله دلتوئید.

علامت دم چلچله ای این است که امتداد بازوی آسیب دیده بسیار کمتر از بازوی سالم است. و اگر از بیرون به بیمار نگاه کنید، تصور یک دم کبوتر شکافته و تاخیر در اکستنشن شانه را خواهید داشت.

4. عروق زیر کتفی

3. محافظ شانه شامل موارد زیر نیست:

1. ناحیه دلتوئید

2. ناحیه فوق ترقوه

3. ناحیه کتف

4. ناحیه ساب ترقوه

4. ماهیچه های چسبیده به تاج غده اصلی بازو:

1. عضله زیر کتفی

2. عضله سینه ای ماژور

3. عضله فوق خاری

4. Latissimus dorsi

5. از طریق سوراخ سه طرفه:

1. شریان هومورال سیرکومفلکس خلفی

2. شریان دور سر بازو قدامی

3. شریان سیرکومفلکس کتف

4. عصب زیر بغل

6. در یک سوم میانی شانه، عصب رادیال قرار دارد:

1. در قسمت قدامی شانه

2. در پشت شانه

3. در سپتوم بین عضلانی داخلی

4. در سپتوم بین عضلانی جانبی

7. در یک سوم تحتانی شانه عصب اولنا قرار دارد:

1. قدامی و میانی شریان بازویی

2. در بستر عضله سه سر بازویی قرار دارد

3. 2 سانتی متر از داخل شریان بازویی

4. همراه با شریان جانبی اولنار تحتانی

8. موارد زیر به سپتوم بین عضلانی داخلی وارد نمی شوند:

2. عصب شعاعی

3. شریان بازویی

4. عصب جنوبی داخلی ساعد

9. از طریق گذرگاه شعاعی کارپال:

1. شریان رادیال

2. عصب شعاعی

3. تاندون فلکسور کارپی رادیالیس

4. ورید شعاعی

10. شریان فمورال بر روی خطی که از یکی از نقاط زیر کشیده شده است برجسته می شود:

1. از نقطه ای واقع در وسط خط اتصال ستون فقرات ایلیاک قدامی فوقانی و سمفیز شرمگاهی به اپی کندیل داخلی استخوان ران

2. از نقطه واقع در مرز میانی و یک سوم میانی رباط اینگوینال تا اپی کندیل داخلی استخوان ران.

3. از ستون فقرات ایلیاک قدامی فوقانی تا اپی کندیل داخلی استخوان ران

4. از تروکانتر بزرگ تا توبرکل اداکتور

11. چه ساختارهایی در کانال فمورال قرار دارند یا از آن عبور می کنند:

1. فیبر چربی

2. فتق فمورال

3. ورید صافن کوچک

4. ورید فمورال

12. عصب شعاعی از این نوار شبکه بازویی تشکیل می شود:

1. از جانبی

2. از میانی

3. از پشت

4. از خلفی و داخلی

5. از خلفی و جانبی

13. عصب زیر بغل در ناحیه زیر بغل تشکیل می شود:

1.از بسته جانبی

2. از بسته نرم افزاری داخلی

3. از تیر عقب

4. از دسته های خلفی و جانبی

5. از باندل های خلفی و داخلی

14. عصب عضلانی پوستی در ناحیه زیر بغل تشکیل می شود:

1. از بسته نرم افزاری داخلی

2. از بسته نرم افزاری جانبی

3. از بسته نرم افزاری پشتی

4. از دسته های جانبی و داخلی

5. از بسته های داخلی و خلفی

15. در طول منطقه زیر بغل، شریان زیر بغل به بخش های زیر توزیع می شود:

16. ضربان شریان براکیال مشخص می شود:

1. در لبه بیرونی عضله دوسر بازویی

2. در محل اتصال به استخوان بازو عضله دلتوئید

Z.در لبه داخلی عضله دلتوئید

4. در وسط سطح داخلی شانه

5. نبض شریانی را نمی توان در شانه لمس کرد

17. عصب میانی در رابطه با شریان براکیال در یک سوم بالایی شانه قرار دارد:

1. جلو

3. جانبی

4. به صورت داخلی

5 . خلفی و جانبی

18. عصب میانی در رابطه با شریان بازویی در یک سوم تحتانی شانه عبور می کند:

1. جلو

3. به صورت داخلی

4. جانبی

5. قدامی و جانبی

19. عصب عضلانی جلدی روی شانه بین ماهیچه ها قرار دارد:

1. بین کوراکوبراکیالیس و بازو

2. بین دوسر بازو و بازو

3. بین عضله دوسر و سه سر

4. بین عضله دوسر و نوک استخوان بازو قابل مشاهده است

5. بین سه سر و استخوان بازو

20. فشردگی عصب عضلانی-جلدی در ناحیه البار قدامی در این مکان ممکن است:

1. هنگامی که عصب از زیر تاندون عضله دوسر بازویی عبور می کند

2. هنگامی که عصب عضلانی-جنوبی از زیر لبه تاندون دوسر خارج می شود.عضلات شانه

3. هنگامی که عصب از زیر عضله brachioradialis عبور می کند

4. هنگامی که عصب از شیار جانبی قدامی ناحیه اولنار عبور می کند

5. آسیب فشاری به عصب عضلانی پوستی در ناحیه آرنج غیرممکن است

21. نصب گوشی پزشکی در ناحیه آرنج هنگام اندازه گیری فشار خون برای گوش دادن به آهنگ های کوروتکوف، باید:

1. از داخل تاندون دوسر بازویی،

2. به سمت خارج از تاندون دوسر بازو

3. در میانه راه بین کندیل های جانبی و داخلی استخوان بازو

4. در اپیکوندیل جانبی استخوان بازو

5. در اپی کندیل داخلی استخوان بازو

22. عصب میانی در ارتباط با شریان براکیال در حفره کوبال قرار دارد:

1. جلو

3. جانبی

4. به صورت داخلی

5. موقعیت عصب ثابت نیست

23. بیرون زدگی عصب مدیا که برای انجام بیهوشی هدایتی در ناحیه آرنج استفاده می شود قرار دارد:

1. در لبه داخلی تاندون دوسر بازو

2. در وسط فاصله بین اپی کندیل داخلی استخوان بازو و لبه داخلی تاندون دوسر بازو

3. 1.5 سانتی متر به سمت خارج از اپی کندیل داخلی شانه

4. در لبه جانبی تاندون دوسر بازو

5. از اپی کندیل جانبی شانه حدود 5 سانتی متر به صورت داخلی