روش های مطالعه بینایی مرکزی دید محیطی و مرکزی: ویژگی ها

دید مرکزی- ناحیه مرکزی فضای مرئی هدف اصلی این تابع درک اجسام کوچک یا جزئیات آنها است. این دید بالاترین است و با مفهوم "حدیت بینایی" مشخص می شود. بینایی مرکزی توسط مخروط‌های شبکیه ایجاد می‌شود که فووئا را در ناحیه ماکولا اشغال می‌کنند.

با دور شدن از مرکز، حدت بینایی به شدت کاهش می یابد. این با تغییر در چگالی عناصر عصبی و ویژگی های انتقال ضربه توضیح داده می شود. تکانه هر مخروط فووآ از طریق رشته های عصبی جداگانه از تمام قسمت های مسیر بینایی عبور می کند.

حدت بینایی (Visus) - توانایی چشم در تشخیص دو نقطه به طور جداگانه با حداقل فاصله بین آنها که به ویژگی های ساختاری سیستم نوری و دستگاه دریافت نور چشم بستگی دارد.

اگر تصاویر شبکیه b و a توسط یک مخروط c تحریک نشده جدا شوند، نقاط A و B به طور جداگانه درک می شوند. این یک حداقل فاصله نوری بین دو مخروط خوابیده جداگانه ایجاد می کند. قطر مخروط c مقدار حداکثر حدت بینایی را تعیین می کند. هرچه قطر مخروط ها کمتر باشد، قدرت بینایی بیشتر است. تصویر دو نقطه، اگر روی دو مخروط مجاور بیفتند، ادغام می شوند و به عنوان یک خط کوتاه درک می شوند.

زاویه دید- زاویه ای که توسط نقاط انتهایی جسم مورد بررسی (A و B) و نقطه گره چشم (O) تشکیل می شود. نقطه گره- نقطه ای در سیستم نوری که از آن پرتوها بدون شکست عبور می کنند (در قطب خلفی عدسی قرار دارد). چشم فقط در صورتی دو نقطه را جداگانه می بیند که تصویر آنها روی شبکیه کمتر از یک قوس 1 اینچی نباشد، یعنی زاویه دید باید حداقل یک دقیقه باشد.

روش های مطالعه بینایی مرکزی:

1) استفاده از جداول مخصوص Golovin-Sivtsev– Optotypes – شامل 12 ردیف از کاراکترهای انتخاب شده ویژه (اعداد، حروف، حلقه های باز، تصاویر) در اندازه های مختلف است. ایجاد اپتوتایپ ها بر اساس یک توافق بین المللی در مورد اندازه جزئیات آنها است که در یک زاویه بصری 1 دقیقه قابل تشخیص است، در حالی که کل اپتوتایپ با زاویه بصری 5 دقیقه مطابقت دارد. این جدول برای بررسی حدت بینایی از فاصله 5 متری طراحی شده است. در این فاصله جزئیات اپتوتایپ های ردیف دهم با زاویه دید 1' قابل مشاهده است، بنابراین حدت بینایی فردی که اپتوتایپ های این را تشخیص می دهد. ردیف برابر با 1 خواهد بود. اگر حدت بینایی متفاوت است، مشخص کنید که سوژه در کدام ردیف از جدول علائم را متمایز می کند. در این مورد، حدت بینایی محاسبه می شود طبق فرمول اسنلن: Visus = d / D، که در آن d فاصله ای است که مطالعه از آن انجام می شود، D فاصله ای است که چشم طبیعی علائم این ردیف را از آن متمایز می کند (در هر ردیف در سمت چپ اپتوتایپ ها مشخص شده است). به عنوان مثال، یک آزمودنی ردیف اول را از فاصله 5 متری می خواند، یک چشم عادی علائم این ردیف را از 50 متر متمایز می کند که به معنای Visus = 5/50 = 0.1 است. جدول با استفاده از سیستم اعشاری ساخته شده است: هنگام خواندن هر خط بعدی، حدت بینایی 0.1 افزایش می یابد (به جز دو خط آخر).

اگر حدت بینایی سوژه کمتر از 0.1 باشد، فاصله ای که او اپتوتایپ های ردیف اول را از آن می اندازد مشخص می شود و سپس با استفاده از فرمول اسنلن، حدت بینایی محاسبه می شود. اگر حدت بینایی سوژه زیر 0.005 است، برای مشخص کردن آن، مشخص کنید که در چه فاصله‌ای انگشتان را می‌شمرد. مثلا Visus = شمردن انگشتان دست در 10 سانتی متر.

هنگامی که بینایی آنقدر ضعیف است که چشم اشیا را تشخیص نمی دهد، اما فقط نور را درک می کند، حدت بینایی برابر با درک نور در نظر گرفته می شود: Visus = 1/¥ با پرتاب نور صحیح (proectia lucis certa) یا نادرست (proectia lucis incerta). فرافکنی نور با هدایت یک پرتو نور از یک افتالموسکوپ به داخل چشم از طرف های مختلف تعیین می شود.

در غیاب ادراک نور، حدت بینایی صفر است (Visus = 0) و چشم کور در نظر گرفته می شود.

2) یک روش عینی برای تعیین حدت بینایی بر اساس نیستاگموس اپتوکینتیک– با استفاده از وسایل مخصوص، اجسام متحرک به صورت راه راه یا صفحه شطرنج به آزمودنی نشان داده می شود. کوچکترین اندازه جسمی که باعث ایجاد نیستاگموس غیرارادی می شود، مربوط به حدت بینایی چشم مورد بررسی است.

در نوزادان، حدت بینایی تقریباً با تعیین اینکه آیا چشم کودک اجسام بزرگ و روشن را ثابت می کند یا با استفاده از روش های عینی تعیین می شود.

حدت بینایی پارامتری است که توانایی اندام بینایی را در تشخیص دو نقطه واقع در حداقل فاصله (تا زمانی که با هم ادغام شوند) تعیین می کند. این عملکرد مشخصه اصلی بینایی مرکزی است و به ویژگی های ویژگی های نوری چشم و توانایی آن در درک نور بستگی دارد. واحد اندازه گیری برای این پارامتر 1 واحد در نظر گرفته می شود که هنجار است.

بیشترین حدت بینایی در ناحیه حفره مرکزی شبکیه مشاهده می شود؛ با دور شدن از آن، این پارامتر به میزان قابل توجهی کاهش می یابد.

حدت بینایی در کودکان در ماه های اول زندگی ضعیف است، اما با گذشت زمان (در 4-5 سال) به طور قابل توجهی افزایش می یابد (شاخص 0.8-1). حداکثر مقدار در دوره نوجوانی به دست می آید، پس از آن این عملکرد به طور قابل توجهی کاهش می یابد (50-60 سال).

روش های ارزیابی حدت بینایی مرکزی

حدت بینایی ارزیابی می شود. حدت بینایی با استفاده از جداول ویژه ای که نمادها (حروف و دایره برای بزرگسالان، نقاشی برای کودکان) با اندازه های مختلف را نشان می دهد تعیین می شود. محبوب ترین میزهای Sivtsev-Golovin، Frolov، Orlova و غیره هستند.

روش تحقیق

سوژه در فاصله پنج متری از میز قرار دارد. ابتدا چشم راست معاینه می شود (بیمار چپ را با دریچه مخصوص می بندد)، سپس چشم چپ را بررسی می کند. روی میز Sivtsev-Golovin دوازده خط با حروف یا نمادها وجود دارد که بزرگترین آنها در بالا و کوچکترین آنها در پایین هستند. در حالت عادی (با شاخص بینایی 1 واحد) بیمار باید خط دهم را از فاصله 5 متری ببیند.

اگر آزمودنی حتی خط بالایی را از 5 متر نمی بیند، باید به تدریج به جدول نزدیک شود تا بزرگترین نمادها را ببیند. در چنین مواردی، حدت بینایی با فرمول تعیین می شود:

در جایی که V حدت بینایی است، d فاصله ای است که بیمار می تواند نمادهای جدول را از آن تشخیص دهد، D فاصله ای است که فردی با بینایی طبیعی این خط را می بیند.

روشهای عینی

روشی که در بالا توضیح داده شد یک روش ذهنی برای تعیین حدت بینایی است، زیرا بر اساس شهادت آزمودنی که در برخی موارد ممکن است به نتایج آزمون علاقه مند باشد (مثلاً سربازان وظیفه).

همچنین روش های عینی برای تعیین حدت بینایی وجود دارد؛ محبوب ترین آنها بر اساس پدیده ای به نام نیستاگموس اپتوکینتیک است. با استفاده از دستگاه های خاص، اشیاء متحرک با اندازه های مختلف به سوژه نشان داده می شود. حداقل اندازه جسمی که حرکات غیر ارادی چشم (نیستاگموس) برای آن تعیین می شود، با شاخص خاصی از حدت بینایی مرکزی مطابقت دارد.

چشم ها به شما این امکان را می دهند که نه تنها اشیایی را که مستقیماً در مقابل شما هستند، بلکه به طرفین نیز ببینید. به این حالت دید محیطی می گویند.

دید مرکزی و محیطی انسان به ما این امکان را می دهد که مناطق خاصی از فضا را ببینیم که زمینه های بینایی را فراهم می کند. هنگامی که چشم ها ثابت هستند، میدان ها با زاویه دید مشخص می شوند. بسته به موقعیت جسم نسبت به شبکیه، رنگ های مختلف از زوایای مختلف درک می شوند.

دید مرکزی آن چیزی است که توسط بخش مرکزی شبکیه ارائه می شود و به شما امکان می دهد عناصر کوچک را ببینید. حدت بینایی به طور خاص به عملکرد این قسمت از شبکیه بستگی دارد.

دید محیطی تنها اجسامی نیست که چشم کناری روی آن متمرکز است، بلکه اجسام مجاور، اجسام متحرک و غیره نیز در اطراف این جسم تار شده است. به همین دلیل است که دید محیطی بسیار مهم است: جهت گیری فرد در فضا، توانایی او در جهت یابی در محیط را تضمین می کند.

بینایی محیطی در زنان بهتر توسعه یافته است و بینایی مرکزی در مردان. زاویه دید محیطی در انسان در یک صفحه افقی تقریباً 180 0 و در صفحه عمودی حدود 130 0 است.

تعیین دید مرکزی و محیطی با دو روش ساده و پیچیده امکان پذیر است. مطالعه دید مرکزی با استفاده از جداول معروف Sivtsev با حروف در اندازه های مختلف که در یک ستون مرتب شده اند انجام می شود. حدت بینایی در هر دو چشم می تواند 1 یا حتی 2 باشد، اگرچه هنگام خواندن 9 خط جدول هنجار در نظر گرفته می شود.

روش های تعیین دید محیطی

استفاده از یک روش ساده به ابزار یا تجهیزات خاصی نیاز ندارد. مطالعه به شرح زیر انجام می شود: برای این کار، پرستار و بیمار چشم های متفاوتی را می بندند و رو در روی یکدیگر می نشینند. پرستار دست خود را از راست به چپ حرکت می دهد و بیمار باید وقتی آن را دید بگوید. زمینه ها برای هر چشم به طور جداگانه تعیین می شود.

برای سایر روش‌های تشخیص، دستگاه خاصی مورد نیاز است که به شما امکان می‌دهد به سرعت و بدون زحمت هر قسمت از شبکیه را بررسی کنید، میدان بینایی و زاویه دید را تعیین کنید. به عنوان مثال، کمپیمتری، که با استفاده از یک کره انجام می شود. با این حال، این روش تنها برای بررسی بخش کوچکی از دید محیطی مناسب است.

مدرن ترین روش برای تعیین میدان های بینایی، پریمتری دینامیکی است. این دستگاه حاوی تصویری است که دارای روشنایی و اندازه های مختلف است. فرد فقط سر خود را روی دستگاه می گذارد و سپس اندازه گیری های لازم را انجام می دهد.

پریمتری کمی برای تشخیص گلوکوم حتی در مراحل اولیه استفاده می شود.

پریمتری ویزوکنتراست نیز وجود دارد که از توری هایی تشکیل شده است که توسط نوارهای سیاه و سفید و رنگی با قطرها و اندازه های مختلف تشکیل شده است. با یک شبکیه طبیعی بدون ناهنجاری، توری به شکل اصلی خود درک می شود. اگر تخلفاتی وجود داشته باشد، در این صورت ادراک این ساختارها نقض می شود.

آزمایش میدان بینایی انسانی نیاز به آمادگی برای روش های پریمتری دارد.

• هنگام بررسی یک چشم، لازم است چشم دیگر را با دقت ببندید تا نتایج را مخدوش نکنید.
• اگر سر فرد در مقابل علامت مورد نظر قرار گیرد، مطالعه عینی خواهد بود.
• برای اینکه بیمار با آنچه که باید بگوید جهت گیری کند، علائم متحرک به او نشان داده می شود و در مورد نحوه انجام این عمل به او گفته می شود.
• اگر میدان دید رنگ مشخص شده باشد، باید شاخصی را که در آن رنگ روی علامت به وضوح مشخص می شود، ثبت کنید. نتایج به‌دست‌آمده در قسمتی از فرم اعمال می‌شود، جایی که نشانگرهای عادی در کنار آن نوشته می‌شوند. اگر نواحی از دست رفته شناسایی شوند، ترسیم می شوند.

اختلال بینایی محیطی

به اصطلاح مخروط ها و میله ها مسئول دید مرکزی و محیطی هستند. اولی همه به قسمت مرکزی شبکیه هدایت می شود، دومی - در امتداد لبه های آن. اختلال بینایی محیطی معمولاً نشانه ای از فرآیندهای پاتولوژیک به دلیل آسیب چشم، فرآیندهای التهابی غشای چشم است.

از نظر فیزیولوژیکی، نواحی خاصی از میدان بینایی که از دید خارج می شوند، متمایز می شوند که به آنها اسکوتوما می گویند. آنها می توانند به دلیل شروع یک فرآیند مخرب در شبکیه رخ دهند و با شناسایی اشیاء در میدان دید مشخص می شوند. در این مورد، آنها از یک اسکوتوما مثبت صحبت می کنند. اگر مطالعه با استفاده از دستگاه برای تعیین آن ضروری باشد منفی خواهد بود. اسکوتوم دهلیزی ظاهر می شود و ناپدید می شود. معمولاً ناشی از اسپاسم عروق مغزی است. هنگامی که فردی چشمان خود را می بندد، دایره ها یا عناصر دیگری با رنگ های مختلف را می بیند که ممکن است فراتر از محدودیت های دید محیطی باشد.

علاوه بر بررسی وجود اسکوتوما، یک طبقه بندی بر اساس محل لکه وجود دارد: محیطی، مرکزی یا پارا مرکزی.

از دست دادن زاویه دید می تواند به روش های مختلفی رخ دهد:

1. دید تونلی به از دست دادن میدان دید در ناحیه مرکزی کوچک گفته می شود.
2. گفته می شود که باریک شدن متحدالمرکز زمانی رخ می دهد که زمینه ها از همه طرف به طور مساوی باریک شوند و رقم کوچکی بین 5-10 0 باقی بماند. از آنجایی که دید مرکزی حفظ می شود، ممکن است حدت بینایی ثابت بماند، اما توانایی جهت یابی در محیط از بین می رود.
3. هنگامی که بینایی مرکزی و محیطی به طور متقارن در هر دو طرف از بین می رود، اغلب به دلیل تومور است.
4. اگر ساختار آناتومیکی مانند بحث مسیرهای بینایی یا کیاسم تحت تأثیر قرار گیرد، میدان های بینایی در ناحیه زمانی از دست خواهند رفت.
5. اگر دستگاه بینایی تحت تأثیر قرار گیرد، در هر دو چشم، از دست دادن میدان در سمت مربوطه (راست یا چپ) رخ می دهد.

علل از دست دادن میدان بینایی

از دست دادن بخشی از میدان ممکن است به دلایل مختلفی رخ دهد:

• گلوکوم یا سایر آسیب شناسی شبکیه؛
• ظاهر یک تومور؛
• تورم عصب بینایی و تغییرات دیستروفیک در شبکیه چشم.

گلوکوم با ظاهر تیره شدن ناحیه مردمک ظاهر می شود و ممکن است بینایی مرکزی و محیطی را از دست بدهد. با پیشرفت آسیب شناسی منجر به از دست دادن کامل بینایی می شود، زیرا با مرگ عصب بینایی مشخص می شود. علت این اختلال افزایش فشار داخل چشم است. سن معمولاً بعد از 40 سال نیز به یک عامل تحریک کننده تبدیل می شود. با گلوکوم، بینایی در ناحیه بینی مختل می شود.

آب سیاه معمولاً با درد در چشم ها، سوسو زدن شناورها و خستگی چشم حتی با فشار خفیف شروع می شود. انتشار بیشتر فرآیند هنگام تلاش برای بررسی مناطق خاصی از تصویر با مشکل مواجه می شود. این فرآیند می تواند یک چشم را تحت تاثیر قرار دهد، اما اغلب هر دو چشم را تحت تاثیر قرار می دهد.

فرآیندهای تومور در بافت های چشم در مرحله اولیه با از دست دادن بخشی از بینایی تا 25٪ آشکار می شود. علاوه بر این، در صورت وجود احساس جسم خارجی، درد و سوزش در چشم می توان به وجود تومور مشکوک شد.

هنگامی که تورم عصب و تغییرات دیستروفیک در شبکیه ظاهر می شود، از دست دادن بینایی محیطی فرد به طور یکنواخت رخ می دهد و از 5-10 درجه تجاوز نمی کند.

توسعه دید محیطی

همه هدف از آموزش دید جانبی را درک نمی کنند، اما با در نظر گرفتن این واقعیت که فعالیت مغز را تعیین می کند و توجه را آموزش می دهد، توسعه دید جانبی به کسی آسیب نمی رساند. دریافت اطلاعات غیرمستقیم در مورد اشیا به شما این امکان را می دهد که آنها را پردازش کرده و در حافظه ذخیره کنید، حتی اگر این اطلاعات بلافاصله استفاده نشود.

با کمک تمرینات کمکی می توانید بینایی مرکزی و محیطی را توسعه دهید:

قسمت مرکزی نما مسدود شده است، که چشم را مجبور می کند روی اشیایی که در حاشیه هستند تمرکز کند. به طور متناوب، جسم موجود در مرکز برداشته می شود تا تمرکز بر روی اجسام جانبی به درخواست فرد اتفاق بیفتد.

تمرین دوم بینایی را با استفاده از جدولی که در آن اعداد به طور تصادفی مرتب شده اند، آموزش می دهد. ممکن است تعداد آنها متفاوت باشد. در مرکز جدول یک نقطه قرمز وجود دارد که در آن باید اعداد را به ترتیب بشمارید. شما باید با جدولی با تعداد کمی از اعداد شروع کنید و به سراغ تعداد بیشتری بروید. جستجو را می توان در طول زمان انجام داد، به تدریج آن را کاهش داد، که شما را برای بهبود نتایج تحریک می کند.

حدت بینایی. توانایی چشم برای درک جزئیات کوچک اجسام در فاصله زیاد یا تشخیص دو نقطه قابل مشاهده با حداقل زاویه، یعنی در حداقل فاصله از یکدیگر، حدت بینایی را تعیین می کند.

بیش از 250 سال پیش، هوک و سپس دوندرز تعیین کردند که کوچکترین زاویه دیدی که چشم می تواند دو نقطه را از هم تشخیص دهد، یک دقیقه است. این مقدار زاویه بینایی به عنوان واحد بین المللی حدت بینایی در نظر گرفته می شود.

حدت بینایی که در آن چشم می تواند دو نقطه را با فاصله زاویه ای 1 تشخیص دهد، طبیعی و برابر با 1.0 (یک) در نظر گرفته می شود.

در زاویه دید 1، اندازه تصویر روی شبکیه 0.0045 میلی متر، یعنی 4.5 میکرومتر است. اما قطر بدنه مخروطی نیز 0.002-0.0045 میلی متر است. این مطابقت این عقیده را تأیید می کند که برای احساس جداگانه دو نقطه، لازم است گیرنده های حسگر نور (مخروط ها) به گونه ای تحریک شوند که دو عنصر از این قبیل حداقل توسط یک عنصر که پرتو نور روی آن نمی افتد از هم جدا شوند. با این حال، حدت بینایی برابر با یک محدودیت نیست. در برخی از ملیت ها و قبایل، حدت بینایی به 6 واحد می رسد. مواردی توصیف شده است که حدت بینایی برابر با 8 واحد بوده است؛ گزارشی خارق العاده در مورد فردی که می تواند ماهواره های مشتری را بشمارد وجود دارد. این مطابق با زاویه بینایی 1" بود، یعنی حدت بینایی 60 واحد بود. حدت بینایی بالا اغلب در ساکنان مناطق مسطح و استپی دیده می شود. حدود 15٪ از افراد دارای حدت بینایی برابر با یک و نیم تا دو واحد هستند. 1.5-2. 0).

بیشترین حدت بینایی فقط توسط ناحیه ناحیه مرکزی شبکیه ایجاد می شود؛ در هر دو طرف فووئولا به سرعت کاهش می یابد و در حال حاضر در فاصله بیش از 10 درجه از فووئا مرکزی ماکولا فقط 0.2 است. . این توزیع حدت بینایی طبیعی در مرکز و حاشیه شبکیه از اهمیت زیادی برای عمل بالینی و در تشخیص بسیاری از بیماری ها برخوردار است.

باید در نظر داشت که به دلیل تمایز ناکافی دستگاه بینایی-عصبی، حدت بینایی در کودکان در روزها، هفته ها و حتی ماه های اول بسیار کم است. به تدریج رشد می کند و به طور متوسط ​​تا 5 سال به حداکثر ممکن خود می رسد. آثار نویسندگان داخلی و خارجی و همچنین مشاهدات خودمان با استفاده از روش‌های عینی مبتنی بر پدیده نیستاگموس اپتوکینتیک نشان می‌دهد که حدت

مطالعات رفلکس مشروط ثابت کرده است که در ماه اول زندگی یک کودک، بینایی او، در نتیجه توسعه نیافتگی قشر مغز، درک نور زیر قشری، هیپوتالاموسی، ابتدایی، پروتوپاتیک، پراکنده است. توسعه ادراک بصری خود را در نوزادان به شکل ردیابی نشان می دهد. این یک عملکرد ذاتی است. ردیابی برای چند ثانیه ادامه دارد. نگاه کودک به اشیا متوقف نمی شود. از هفته دوم زندگی، تثبیت ظاهر می شود، یعنی تأخیر کم و بیش طولانی نگاه به یک جسم در حالی که آن را با سرعت بیش از 10 سانتی متر بر ثانیه حرکت می دهد. تنها در ماه دوم، به دلیل بهبود عملکرد عصب جمجمه، حرکات چشم هماهنگ می شود، در نتیجه ردیابی-ثبت همزمان ظاهر می شود، یعنی تثبیت دوچشمی طولانی مدت نگاه.

بینایی اشیاء در کودکان از حدود ماه دوم زندگی شروع می شود، زمانی که کودک به شدت به سینه مادر واکنش نشان می دهد. در 6-8 ماهگی، کودکان شروع به تشخیص اشکال هندسی ساده می کنند و از 1 سالگی به بعد می توانند نقاشی ها را تشخیص دهند. در سن 3 سالگی، حدت بینایی برابر با یک به طور متوسط ​​در 10-5 درصد از کودکان، در سن 7 سالگی در 45-55 درصد، در سن 9 سالگی در 60 درصد، در سنین 11 در 80 سالگی مشاهده می شود. درصد و در 14- تابستان در 90 درصد کودکان.

وضوح چشم، و بنابراین، تا حدی، حدت بینایی، نه تنها به ساختار طبیعی آن بستگی دارد، بلکه به نوسانات نور، تعداد کوانتوم هایی که روی قسمت حساس به نور شبکیه می افتد، انکسار بالینی، کروی و انحراف رنگی، پراش و غیره. به عنوان مثال، وضوح چشم با برخورد 10-15 کوانت (فوتون) به شبکیه بیشتر است و فرکانس سوسو زدن نور تا 4 دوره در ثانیه است. کمترین وضوح چشم مربوط به 3-5 کوانتا، 7-9 دوره، و بحرانی مربوط به 1-2 کوانتا و فرکانس 30 دوره در ثانیه است. به ویژه باید توجه داشت که درک متمایز یک جسم توسط چشم نه تنها به ویژگی های نور بستگی دارد، بلکه از اقدامات حرکتی رفلکس بدون قید و شرط چشم نیز تشکیل شده است. یکی از آنها دریفت است که چند ثانیه طول می کشد، دومی لرزش با دوره دهم ثانیه و سومی پرش (تا 20 درجه) به مدت صدم ثانیه است.

درک بصری با روشنایی ثابت (بدون سوسو زدن) و بی حرکتی چشم ها (بدون رانش، لرزش و پرش) غیرممکن است، زیرا در این حالت تکانه ها از شبکیه به مراکز بینایی زیر قشری و قشر ناپدید می شوند. در ماه های اول زندگی کودک، حجم تمام این اعمال حرکتی چشم بسیار کم است، اما با تشکیل و ایجاد مراکز بینایی و حرکتی زیر قشری و قشری، بهبود یافته و تا سال دوم زندگی نسبتاً تبدیل می شوند. کامل.

دید مرکزی به شما امکان می دهد تصویر واضحی از ناحیه مرکزی تصویر به دست آورید. این عملکرد چشم دارای بالاترین وضوح است و مسئول مفهوم حدت بینایی است.

حدت بینایی با اندازه گیری فاصله بین دو نقطه که چشم قادر به تشخیص آن به عنوان دو جسم مختلف است تعیین می شود. این نشانگر به طور مستقیم به پارامترهای فردی ساختار سیستم نوری و همچنین دستگاه دریافت نور کره چشم بستگی دارد. زاویه ای که در نتیجه اتصال نقاط منتهی به نقطه گره ایجاد می شود، زاویه دید نامیده می شود.

کاهش حدت بینایی می تواند به دلایل مختلفی رخ دهد. از میان موارد زیر، سه گروه بزرگ قابل تشخیص است:

1. آسیب شناسی مرتبط با ناهنجاری گسترده ترین گروه است. این شامل هایپرمتروپی و نزدیک بینی است. در این صورت استفاده از عینک مخصوص به بازیابی حدت بینایی کمک می کند.
2. دلیل دوم کاهش حدت بینایی شامل کدر شدن محیط کره چشم است که به طور معمول پرتوهای نور را بدون مانع منتقل می کند.
3. گروه سوم آسیب شناسی های مختلف عصب بینایی و همچنین مراکز عالی بینایی و مسیرها را ترکیب می کند.

لازم به ذکر است که در طول زندگی، حدت بینایی دستخوش تغییرات فیزیولوژیکی می شود. بنابراین، حدت بینایی در 5-15 سال به حداکثر می رسد و پس از آن کاهش تدریجی تا 40-50 سال وجود دارد.

روش های تشخیص بینایی مرکزی

برای تعیین حدت بینایی بیمار، پزشک انجام می دهد. حدت بینایی طبیعی حالتی است که در آن فرد قادر به تشخیص دو نقطه است که به همراه نقطه گره یک درجه را تشکیل می دهند. برای راحتی، بینایی‌شناسان از زاویه‌ای که نقطه‌ها تشکیل می‌دهند برای اندازه‌گیری حدت بینایی استفاده نمی‌کنند، بلکه از مقدار معکوس آن استفاده می‌کنند. یعنی در عمل از واحدهای نسبی استفاده می شود. مقدار نرمال شاخصی است که با فاصله بین نقاط یک درجه به دست می آید. به عبارت دیگر می توان گفت هر چه زاویه بین نقاط کوچکتر باشد، حدت بینایی بیشتر می شود و بالعکس. بر اساس این پارامترها، جداولی ساخته شده است که در چشم پزشکی عملی برای تعیین حدت بینایی استفاده می شود. انواع مختلفی از جداول وجود دارد، اما همه آنها بر اساس مجموعه خاصی از اپتوتایپ ها (اشیاء آزمایشی) هستند.

در عمل بینایی‌شناسان و چشم‌پزشکان مفاهیمی از حداقل قابل تشخیص، قابل مشاهده و تشخیص وجود دارد. در طول ویزومتری، بیمار باید خود اپتوتایپ را ببیند، جزئیات اپتوتایپ را تشخیص دهد و تصویر (حرف، علامت و غیره) را تشخیص دهد. اپتوتایپ ها بر روی صفحه نمایش یا نمایشگر نمایش داده می شوند. اپتوتایپ می تواند حروف، تصاویر، اعداد، راه راه، دایره باشد. هر اپتوتایپ ساختار خاصی دارد که به شما امکان می دهد جزئیات (ضخامت خطوط، فضاها) را از فاصله معینی با زاویه 1 دقیقه و کل اپتوتایپ - 5 دقیقه تشخیص دهید.

اپتوتایپ بین المللی حلقه Landolt است که دارای یک شکستگی با اندازه مشخص است. در روسیه، جداول با اپتوتایپ های Sivtsev-Golovin که با حروف الفبا نشان داده می شوند، بیشتر استفاده می شود. هر جدول دارای 12 ردیف با اپتوتایپ در اندازه های مختلف است. در عین حال، اندازه اپتوتایپ ها در یک ردیف یکسان است. از ردیف بالا به پایین کاهش تدریجی یکنواخت در اندازه وجود دارد. در ده ردیف اول گام 0.1 واحد است که حدت بینایی را اندازه گیری می کند. دو ردیف آخر 0.5 واحد دیگر تفاوت دارند. بنابراین، اگر بیمار بتواند ردیف پنجم را تشخیص دهد، حدت بینایی او 0.5 دیوپتر، دهم - 1 دیوپتر است.

برای تعیین دقیق حدت بینایی با استفاده از جداول Sivtsev-Golovin، بیمار باید در فاصله پنج متری قرار گیرد در حالی که لبه پایینی میز باید 1.2 متر بالاتر از کف باشد. با دید طبیعی، بیمار می تواند اپتوتایپ های ردیف دهم را از فاصله پنج متری تشخیص دهد. یعنی حدت بینایی او 1.0 است. هر ردیف با نمادی خاتمه می یابد که حدت بینایی را نشان می دهد، یعنی در ردیف دهم 1.0 است. در سمت چپ اپتوتایپ ها نمادهای دیگری وجود دارد که نشان دهنده فاصله ای است که اپتوتایپ ها را می توان با دید 1.0 خواند. بنابراین در سمت چپ اپتوتایپ های ردیف اول مقدار 50 متر وجود دارد.

برای تعیین حدت بینایی، پزشک از فرمول Siellen-Deuders استفاده می کند که در آن بینایی به عنوان نسبت فاصله ای که بیمار می تواند اپتوتایپ های جدول را تعیین کند و فاصله ای که باید این سری را به طور معمول ببیند، تعریف می شود.

برای تعیین حدت بینایی در مطب با اندازه غیر استاندارد، یعنی اگر بیمار در فاصله کمتر از 5 متر از جدول قرار دارد، کافی است داده ها را جایگزین فرمول کنید. بنابراین با فاصله 4 متر از جدول تا بیمار، اگر بیمار فقط بتواند ردیف پنجم جدول را بخواند، حدت بینایی او 4/10 یعنی 0.4 خواهد بود.

در برخی افراد، حدت بینایی از مقادیر استاندارد فراتر رفته و 2.0 و 1.5 یا بیشتر است. آنها به راحتی می توانند شخصیت های ردیف 11 و 12 جدول را از فاصله 5 متری تشخیص دهند. اگر بیمار حتی ردیف اول را نتواند بخواند، فاصله تا جدول باید به تدریج کاهش یابد تا اپتوتایپ های ردیف اول قابل تشخیص باشند.

شباهت ضخامت انگشتان با خطوط اپتوتایپ های خط اول امکان تعیین تقریبی حدت بینایی را با نشان دادن انگشتان باز شده پزشک می دهد. در این مورد، توصیه می شود انگشتان خود را در پس زمینه تاریک نشان دهید. به عنوان مثال، اگر حدت بینایی کمتر از 0.01 باشد، بیمار می تواند انگشتان دست را از فاصله 10 سانتی متر بشمارد، گاهی اوقات بیمار نمی تواند انگشتان دست را بشمارد، اما می تواند حرکات دست را مستقیماً در جلوی صورت ببیند. با حداقل دید، ادراک نور وجود دارد که می تواند با پرتاب نور صحیح یا نادرست باشد. پرتاب نور را می توان با هدایت پرتوهای چشمی به طور مستقیم به کره چشم در زوایای مختلف تعیین کرد. اگر ادراک نور به طور کامل وجود نداشته باشد، آنگاه حدت بینایی به عنوان صفر تعریف می شود و چشم کور در نظر گرفته می شود.

برای تعیین حدت بینایی کودکان از جداول Orlova استفاده می شود. در آنها، اپتوتایپ ها با نقاشی هایی نشان داده می شوند که حیوانات یا اشیاء دیگر را نشان می دهند. قبل از شروع مطالعه، باید کودک را روی میز بیاورید و به او اجازه دهید تا تمام اپتوتایپ های ارائه شده را مطالعه کند تا بعداً تشخیص بین آنها برای او آسان تر شود.

اگر بینایی زیر 0.1 باشد، برای تشخیص آن از اپتوتایپ های پلیاک استفاده می شود. آنها با متن های خطی یا حلقه های Landolt نشان داده می شوند. آنها برای تعیین حدت بینایی مناسب از فاصله نزدیک نشان داده می شوند. آنها همچنین در معاینات پزشکی و اجتماعی و در کمیسیون پزشکی نظامی استفاده می شوند که برای تعیین آمادگی برای خدمت یا در حین تعیین یک گروه معلولیت انجام می شود.
روش‌های عینی برای تعیین حدت بینایی بیماران، مطالعاتی هستند که مبتنی بر اپتوکلیستیک هستند. با استفاده از دستگاه های خاص، اشیاء متحرک خاص (صفحه شطرنج، راه راه) به بیمار نشان داده می شود. در کوچکترین اندازه جسمی که نیستاگموس غیرارادی را تحریک می کند، حدت بینایی مشخص می شود.

قوانین مطالعه بینایی مرکزی

برای تعیین دقیق حدت بینایی در طول معاینه، تعدادی از اصول مهم باید رعایت شود:

1. بینایی باید برای هر چشم جداگانه مشخص شود، یعنی تک چشمی. معاینه معمولا با چشم راست شروع می شود.
2. در طول معاینه، هر دو چشم باید باز نگه داشته شوند، در حالی که چشم آزاد با یک سپر مخصوص (گاهی با کف دست) پوشیده شده است. مهم این است که هیچ ضربه ای روی چشم ها وارد نشود و احتمال درگیری عمدی یا غیرعمدی چشم آزاد در مطالعه منتفی است. همچنین نوری نباید از پهلو وارد شکاف کف دست شود.
3. مطالعه باید در وضعیت صحیح سر، نگاه و پلک ها انجام شود. شما نباید سر خود را به سمت هیچ شانه ای خم کنید، آن را بچرخانید یا آن را به جلو یا عقب کج کنید. همچنین چشمک زدن مجاز نیست، زیرا در صورت نزدیک بینی نتایج ممکن است بهبود یابد.
4. فاکتور زمان نیز در هنگام معاینه مهم است. در طول کار بالینی معمولی، زمان قرار گرفتن در معرض باید 2-3 ثانیه و در طول مطالعات کنترلی و تجربی - 4-5 ثانیه باشد.
5. اپتوتایپ ها در جداول باید با استفاده از یک اشاره گر، که مستقیماً در زیر اپتوتایپ مورد نیاز (در فاصله کمی از آن) قرار می گیرد، نشان داده شوند.
6. معاینه باید از ردیف دهم شروع شود و توصیه می شود اپتوتایپ ها را نه به صورت متوالی، بلکه جداگانه نشان دهید. اگر حدت بینایی آشکارا کمتر است، پس معاینه باید از ردیف بالا شروع شود تا به تدریج به اندازه مورد نیاز اپتوتایپ ها برسد.

حدت بینایی در نهایت بر اساس سری هایی که در آن بیمار توانسته است تمام اپتوتایپ های پیشنهادی را به درستی نامگذاری کند، ارزیابی می شود. در این حالت، یک اشتباه در 3-6 ردیف مجاز است و در ردیف های 7-10 می توانید دو اشتباه انجام دهید. تمام این خطاها باید در یادداشت پزشک ثبت شود.

در فاصله نزدیک برای تعیین حدت بینایی می توان از میز مخصوصی استفاده کرد که در فاصله 33 سانتی متری بیمار قرار می گیرد. اگر بیمار حتی ردیف بالایی را هم نبیند، حدت بینایی او کمتر از 0.1 است. برای تحقیقات بیشتر، فاصله تا زمانی که بیمار اپتوتایپ های ردیف اول را ببیند کاهش می یابد. در برخی موارد از جداول برش استفاده می شود که اپتوتایپ های منفرد ردیف اول به تدریج برای تعیین حدت بینایی به بیمار نزدیک می شوند.