درمان بیماری های پیش سرطانی اندام های تناسلی زنانه. تاکتیک های بالینی برای مدیریت بیماران مبتلا به اشکال مختلف زمینه و بیماری های پیش سرطانی دهانه رحم

لکوپلاکی واژن

تغییرات دیستروفیک در مخاط واژن که در پس زمینه التهاب مزمن خفیف، آلودگی کرمی، دیابت و اختلالات هورمونی ایجاد می شود.

این بیماری به صورت پلاک های کمی برآمده یا لکه های سفید با اندازه های مختلف در ناحیه لابیا، کلیتوریس یا پرینه ظاهر می شود.

کراوروزیس فرج

این بیماری در پس زمینه التهاب مزمن خفیف، آلودگی کرمی، دیابت و اختلالات هورمونی ایجاد می شود. چروک و آتروفی اندام های تناسلی خارجی، نازک شدن غشای مخاطی آنها که ظاهر کاغذ پوستی به خود می گیرد، باریک شدن ورودی واژن و آتروفی فولیکول های مو وجود دارد.

پاپیلوم های واژن

رشد پاپیلاری در ناحیه واژن، بدون خونریزی، نرم. گاهی اوقات ممکن است چندین رشد ظاهر شود. علت این بیماری فرآیندهای التهابی مزمن اندام تناسلی زنانه، پانیلوموویروس است.

بیماری های دهانه رحم

عوامل مستعد کننده برای ایجاد بیماری های پیش سرطانی و سرطان دهانه رحم شروع زودرس فعالیت جنسی (15-18 سال) است. فعالیت جنسی با چندین شریک جنسی، تماس های خارج از ازدواج؛ اولین بارداری و زایمان قبل از 20 سالگی یا بعد از 28 سالگی؛ تعداد زیادی سقط جنین (5 یا بیشتر، به ویژه خارج از بیمارستان)؛ التهاب مزمن واژن و دهانه رحم (به ویژه تریکومونیازیس مزمن).

یک گروه خطر خاص شامل زنان با فرآیندهای پاتولوژیک در دهانه رحم است:

فرسایش دهانه رحم

به وضوح مشخص، بدون اپیتلیوم، سطح خونریزی. خود را به شکل لکوره فراوان، خونریزی تماسی در حین و بعد از رابطه جنسی نشان می دهد.

پولیپ دهانه رحم

مشخصه آن وجود برآمدگی غشای مخاطی کانال یا قسمت واژن دهانه رحم است. بیماران مبتلا به پولیپ دهانه رحم معمولاً از لکوره، ترشحات خونی از دستگاه تناسلی و درد در ناحیه تحتانی شکم شکایت دارند. پولیپ دهانه رحم شرایط پیش سرطانی است.

با این حال، برداشتن پولیپ یک درمان رادیکال نیست، زیرا مشخص شده است که کانون رشد تومور می تواند از نواحی بدون تغییر خارجی غشای مخاطی دهانه رحم ناشی شود، که نشان دهنده ظاهر در تمام مناطق آن از پیش نیازهای رایج برای وقوع است. هم پولیپ و هم تومورهای بدخیم. پیچیده شدن وضعیت و افزایش خطر انحطاط تومور پولیپ ها همزمان با التهاب مزمن دهانه رحم است.

لکوپلاکی دهانه رحم

یک لکه یا ناحیه بزرگ به رنگ سفید. بیماران از ترشحات سفید زیاد یا کم شکایت دارند.

بیماری های بدن رحم

زنان با بلوغ زودرس (قبل از 12 سال) یا دیررس (بعد از 16 سال) مستعد ابتلا به بیماری های پیش سرطانی و سرطان رحم هستند. یائسگی زودرس (قبل از 40 سال) یا دیررس (پس از 50 سال)؛ زنانی که از نظر جنسی فعال نیستند، باردار نشده اند، زایمان نکرده اند و اغلب از بیماری های التهابی ناحیه تناسلی رنج می برند.

باید وراثت را در نظر گرفت، زیرا مشخص شده است که استعداد ابتلا به اختلالات تخمک گذاری، چاقی، دیابت شیرین و سرطان رحم می تواند ارثی باشد.

عوامل مستعد کننده، اول از همه، اختلالات تخمک گذاری است که باعث ناباروری اولیه یا ثانویه می شود و با ایجاد فرآیندهای هیپرپلاستیک آندومتر همراه است.

سندرم تخمدان پلی کیستیک (سندرم Stein-Leventhal)

این بیماری با غلظت بالای استروژن در خون مشخص می شود که اغلب منجر به ایجاد فرآیندهای هیپرپلاستیک در رحم و گاهی اوقات به توسعه سرطان آندومتر می شود.

هیپرپلازی مکرر غدد آندومتر

یک بیماری پیش سرطانی معمولی که خود را به صورت بی نظمی در چرخه قاعدگی همراه با پریودهای بسیار سنگین نشان می دهد. گاهی خونریزی رحم یا لکه بینی در دوره بین قاعدگی یا در دوران یائسگی رخ می دهد.

پولیپ آندومتر

این بیماری با قاعدگی طولانی و سنگین، خونریزی مکرر قبل از قاعدگی از دستگاه تناسلی آشکار می شود. عوامل ایجاد کننده یک فرآیند پاتولوژیک در آندومتر انواع مختلف استرس، اختلالات هورمونی، بیماری های التهابی مزمن ناحیه تناسلی زنانه و بار ارثی بیماری های تومور است.

دژنراسیون بدخیم پولیپ در پس زمینه اختلالات متابولیک همزمان، چاقی و دیابت مشاهده می شود. برداشتن پولیپ یک روش رادیکال برای درمان نیست، زیرا مشخص است که کانون رشد تومور می‌تواند از نواحی بدون تغییر خارجی آندومتر ناشی شود، که نشان‌دهنده ظاهر شدن در تمام نواحی آن پیش‌نیازهای یکسان است، هم برای وقوع پولیپ ها و تومورهای بدخیم آندومتر

فیبروئید رحم

تومور خوش خیم رحم که از عضله و عناصر بافت همبند تشکیل شده است. در شرایط زندگی پر استرس مدرن، همراه با استرس بیش از حد و تأثیرات سمی محیطی، شیوع این بیماری در زنان به شدت افزایش یافته است.

علل این بیماری سقط های مکرر، آسیب شناسی سیستم قلبی عروقی، بیماری های کبدی و اختلالات هورمونی است. هوشیاری انکولوژیک در اثر رشد فیبروم با افزایش گره های میوماتوز در دوران یائسگی و یائسگی ایجاد می شود.

چاقی و دیابت پیش سازهای رایج سرطان رحم هستند. بنابراین، شناسایی و درمان دیابت قندی نه تنها آشکار، بلکه نهفته در زنان مبتلا به هر یک از بیماری های ذکر شده، یک اقدام مهم پیشگیری کننده ضد سرطان است.

بیماری های تخمدان

به خوبی شناخته شده است که شیوع بالایی از تومورهای بدخیم و مرزی تخمدان در زنانی وجود دارد که قبلاً تحت عمل جراحی برای تومورهای خوش خیم و تشکیلات تومور مانند تخمدان قرار گرفته‌اند، یا پس از برداشتن یکی از تخمدان‌ها، زمانی که خطر ابتلا به این بیماری وجود دارد. تومور در تخمدان باقی مانده افزایش می یابد. بروز تومورهای بدخیم تخمدان در زنانی که قبلاً برای بیماری های مختلف زنان و پستان تحت عمل جراحی قرار گرفته اند به شدت افزایش می یابد.

تغییرات طولانی مدت و بی نظمی های مختلف در چرخه قاعدگی شرایطی هستند که مقدم بر تغییرات بدخیم در تخمدان ها هستند.

یک گروه خطر افزایش یافته شامل زنانی است که قبلاً برای مدت طولانی هورمون هایی برای سرکوب عملکرد استروژنی تخمدان ها مصرف کرده اند.

تا به امروز، سخت ترین تمایز بین تومورهای تخمدان و فرآیندهای التهابی زائده های رحم باقی مانده است. طبق کلینیک های مختلف، 3-19٪ از بیماران مبتلا به تومورهای بدخیم تخمدان با تشخیص اشتباه "التهاب مزمن زائده های رحم" تحت نظر هستند و در 36٪ موارد، فرآیندهای التهابی مزمن در زائده ها بیماری های مرتبط با تخمدان هستند. تومورها علاوه بر این، در برخی موارد، این فرآیندهای التهابی نقش عاملی را ایفا می کنند که باعث ایجاد تحولات بدخیم در تومورهای خوش خیم تخمدان می شود.

تومورهای خوش خیم و تشکیلات تومور مانند تخمدان ها با تعداد زیادی از اشکال مختلف نشان داده می شوند. شکایات و علائم بیماری در بیماران به اندازه و محل تومور بستگی دارد. بیشتر اوقات، بیماران از تغییرات یا اختلالات در چرخه قاعدگی، درد در قسمت پایین شکم، کمتر در قسمت پایین کمر و راست روده شکایت دارند که اغلب دلیل درمان اشتباه "رادیکولیت" یا "بواسیر" است. تومورهای بزرگ با وجود تشکیلات قابل لمس زائده ها، درد و بزرگ شدن شکم ظاهر می شوند. باید به خاطر داشت که هر تومور خوش خیم تخمدان می تواند تبدیل به بدخیم شود.

یک خطر بزرگ از نظر وقوع تومورهای بدخیم تخمدان، مملو از مشاهده غیرفعال طولانی مدت بیماران برای فیبروم های رحمی کم علامت یا بدون علامت است.

در پایان تشریح بیماری های پیش سرطانی، لازم است بار دیگر متذکر شویم که ماهیت این بیماری ها در تغییر پاتولوژیک موضعی در ناحیه خاصی از بافت یا اندام نیست. دلیل ظهور شرایط پیش سرطانی همیشه عمیق تر پنهان می شود و از محدوده اندام آسیب دیده فردی فراتر می رود.

تشکیلات پاتولوژیک در اندام ها یا بافت ها را می توان با نوک یک کوه یخ مقایسه کرد، زمانی که بخش عمده ای از تغییرات دردناک پنهان، اما مهم ترین آنها باقی می ماند. به همین دلیل، درمان جراحی، که تنها تظاهرات قابل مشاهده فرآیند پاتولوژیک را از بین می برد، حداقل ناقص است.

در عین حال، تغییرات پیش سرطانی در اندام‌ها و بافت‌ها لزوماً به سرطان تبدیل نمی‌شوند. این امر با یک رویکرد یکپارچه به بیماری نوظهور با دخالت در درمان تمام اندام ها و سیستم های درگیر در فرآیند پاتولوژیک به دست می آید، بدون اینکه یک بیماری واحد با تظاهرات اندام های مختلف به بخش های جداگانه تقسیم شود، که متاسفانه با درمان سنتی توسط پزشکی اتفاق می افتد. متخصصان

لازم به یادآوری است که عوامل اصلی مؤثر در پیشرفت بیشتر تغییرات پیش سرطانی در بافت ها عبارتند از: حفظ وضعیت التهاب مزمن در اندام های تغییر یافته یا خود تمرکز پاتولوژیک. مسمومیت مزمن به دلیل کانون های نهفته یا مزمن عفونت ها و همچنین قرار گرفتن در معرض سموم خانگی یا حرفه ای مزمن. اختلالات طولانی مدت در عملکرد غدد درون ریز با عدم تعادل هورمونی و تغییرات متابولیسم؛ استرس مزمن، سیستم عصبی و ایمنی را ضعیف می کند.

مشخص می شود که درمان یک بیماری پیش سرطانی کار آسانی نیست، اما با ارزیابی صحیح از تمام تغییرات موجود در بیمار، کاملاً قابل حل است. در عين حال مشاركت آگاهانه و انضباط پزشكي خود بيمار شرط ضروري است، زيرا هر نوع، حتي مؤثرترين نسخه و توصيه مفيد پزشك، به خودي خود نمي تواند بيمار را درمان كند. مشارکت فعال او ضروری است. هنگام درمان یک بیماری پیش سرطانی، با در نظر گرفتن امکان انتقال آن یا برعکس، عدم انتقال آن به سرطان، هوش بیمار اغلب به عامل مهمتری نسبت به ایمنی او تبدیل می شود.

بیماری های پیش سرطانی می توانند اختیاری یا اجباری باشند. پیش سرطان اجباری یک آسیب شناسی سرطانی اولیه است که با گذشت زمان به سرطان تبدیل می شود. در مقابل، بیماری های پیش سرطانی اختیاری همیشه به سرطان تبدیل نمی شوند، اما نیاز به نظارت بسیار دقیق دارند. علاوه بر این، هرچه درمان یک بیماری اختیاری پیش سرطانی بیشتر به تعویق بیفتد، احتمال ابتلا به یک تومور بدخیم بیشتر می شود. در این مقاله بدانید که کدام بیماری ها به عنوان شرایط پیش سرطانی طبقه بندی می شوند.

بیماری های پیش سرطانی: انواع و علل ایجاد

وجود زمینه پیش سرطانی به هیچ وجه نشان نمی دهد که به طور مطلق به سرطان تبدیل می شود. بنابراین، بیماری های پیش سرطانی تنها در 0.1-5٪ موارد به بدخیم تبدیل می شوند. بیماری هایی که در دسته پیش سرطانی قرار می گیرند تقریباً همه فرآیندهای التهابی مزمن را شامل می شوند.

• بیماری های پیش سرطانی دستگاه گوارش؛
• بیماری های پوستی پیش سرطانی؛
• بیماری های پیش سرطانی اندام های تناسلی در زنان.

بیماری های پیش سرطانی دستگاه گوارش

علت احتمالی ایجاد سرطان، گاستریت مزمن، به ویژه شکل غیر اسیدی آن است. گاستریت آتروفیک یک خطر بزرگ در این مورد است، بروز سرطان 13٪ است.

بیماری منتریه (گاستریت محرک تومور) نیز یک بیماری پیش سرطانی است - این بیماری در 40-8 درصد موارد عامل سرطان معده است.

احتمال بدخیم شدن زخم معده به اندازه و محل آن بستگی دارد. اگر قطر زخم از 2 سانتی متر بیشتر شود، خطر افزایش می یابد.

آسیب شناسی پیش تومور معده شامل پولیپ های معده، به ویژه گروه بیماری های آدنوماتوز بیش از 2 سانتی متر است - در اینجا امکان انتقال به حالت بدخیم 75٪ است.

پولیپوز منتشر یک پیش سرطان اجباری است - تقریباً در 100٪ موارد این بیماری پیش سرطانی به سرطان تبدیل می شود. این بیماری به صورت ژنتیکی منتقل می شود و انحطاط به حالت بدخیم در سنین پایین رخ می دهد.

بیماری کرون و کولیت اولسراتیو پیش سرطان های اختیاری هستند و تحت درمان محافظه کارانه قرار دارند.

بیماری های پوستی پیش سرطانی

موارد زیر می توانند به تومورهای بدخیم تبدیل شوند:

• خال ها
• آسیب مزمن اشعه به پوست؛
• درماتیت تابشی دیررس؛
• اکتینیک کراتوز؛
• کراتوزها و آتروفی های پیری؛
• زخم های تروفیک، پیودرمای زخمی مزمن و رویشی، که برای مدت طولانی وجود دارد.
• شکل زخم و زگیل لیکن پلان؛
• تغییرات سیکاتریسیال در پوست در نواحی لوپوس اریتماتوز و سلی
• هیپرکراتوز پیش سرطانی مرز قرمز لب، کلوئید.

ملانوز پیش سرطانی Dubreuil، کراتوزهای اکتینیک رنگدانه و خال مرزی اپیدرمی-درمال تمایل زیادی به بدخیم شدن دارند.

در 5 تا 6 درصد موارد، کارسینوم از اسکارهای ناشی از سوختگی ایجاد می شود. تومورهای خوش خیم اپیتلیال که تمایل به بدخیم شدن دارند عبارتند از شاخ جلدی (12-20٪ موارد) و کراتوآکانتوما (17.5٪).

اگرچه احتمال اینکه زگیل ها و پاپیلوم ها به تغییرات بدخیم تبدیل شوند بسیار کم است، اما هنوز تعدادی از موارد وجود دارد که سرطان از آنها ایجاد می شود.

بیماری های پیش سرطانی اندام های تناسلی زنانه

دهانه رحم اغلب تحت تأثیر قرار می گیرد و پس از آن تخمدان ها در رتبه دوم قرار دارند و سپس واژن و دستگاه تناسلی خارجی قرار دارند. در عین حال، پولیپ های دهانه رحم به ندرت به سرطان تبدیل می شوند، زیرا با ترشحات خونی همراه هستند، به همین دلیل است که به سرعت تشخیص داده می شوند و به سرعت برداشته می شوند.

فرسایش می تواند ماه ها یا حتی سال ها در یک زن وجود داشته باشد و به هیچ وجه خود را نشان ندهد. اگر فرسایش دهانه رحم برای مدت طولانی وجود داشته باشد و درمان نشود، می تواند باعث ایجاد تومور شود. عامل اصلی سرطان دهانه رحم و رحم، ویروس پاپیلومای انسانی است.

کیست تخمدان در مراحل اولیه در زنان بدون علامت است و تنها در معاینه زنان قابل تشخیص است. هر کیست شناخته شده باید برداشته شود.

سرطان واژن به دلیل لکوپلاکی ایجاد می شود. در زنانی که بهداشت را نادیده می‌گیرند، لکوپلاکیا به زخم تبدیل می‌شود که در آینده می‌تواند پایه‌ای برای ایجاد سرطان شود. در مراحل پیشرفته، درمان دشوار است، به خصوص اگر از معاینه پزشکی منظم خودداری کنید. باید در نظر داشت که سرطان واژن خطرناک تر از سرطان دهانه رحم است، بنابراین تمام بیماری های مزمن واژن باید در بیمارستان درمان شوند.

سرطان اغلب علت نگرش سهل انگارانه نسبت به سلامتی فرد است و در بسیاری از موارد می توان با معاینات منظم با پزشکان از بروز آن جلوگیری کرد. برای جلوگیری از چنین نتیجه ای، باید به ویژه مراقب هر گونه بدتر شدن سلامتی خود باشید و به موقع به متخصصان مراجعه کنید.

عملی زنان و زایمان

راهنمای پزشکان

خبرگزاری پزشکی

UDC 618.1 BBK 57.1 L65

داوران:

G.K Stepankovskaya،عضو مسئول آکادمی ملی علوم و آکادمی علوم پزشکی اوکراین، دکترای علوم پزشکی، پروفسور، گروه زنان و زایمان شماره 1 دانشگاه ملی پزشکی. AA بوگومولتس;

و من. سنچوک،دکترای علوم پزشکی، استاد، سرپرست. گروه مامایی و زنان انستیتوی پزشکی انجمن پزشکی سنتی اوکراین؛

B. F. Mazorchuk،دکترای علوم پزشکی، استاد، سرپرست. گروه زنان و زایمان شماره 1 دانشگاه پزشکی ملی Vinnitsa به نام. M.I. پیروگوف

لیخاچف VC.

L65 عملی زنان و زایمان: راهنمای پزشکان / V.K. لیخا-

چو. - M.: Medical Information Agency LLC, 2007. - 664 p.: ill.

شابک 5-89481-526-6

راهنمای عملی ایده های مدرن در مورد علت و پاتوژنز شایع ترین بیماری های زنان، الگوریتم هایی برای تشخیص و درمان آنها بر اساس اصول پزشکی مبتنی بر شواهد ارائه می دهد. مسائل مربوط به بیماری های التهابی اندام های تناسلی زنان با ویژگی های عفونت های مقاربتی به تفصیل ارائه شده است. مشکل ناباروری و استفاده از فناوری های مدرن باروری؛ تمام جنبه های اختلالات چرخه قاعدگی، یائسگی و یائسگی. شرایط پس زمینه، بیماری های پیش سرطانی و تومورهای ناحیه تناسلی زنان؛ مشکلات آندومتریوز و بیماری تروفوبلاستیک؛ روش های تنظیم خانواده؛ درمانگاه، تشخیص و تاکتیک های درمانی در موارد "شکم حاد". ضمیمه ها اطلاعاتی در مورد داروهای مدرن دارویی، روش های طب گیاهی، ماساژ زنان و تمرینات درمانی ارائه می دهند.

برای پزشکان شاغل - متخصص زنان و زایمان، پزشک خانواده، دانشجویان ارشد، کارورز.

UDC 618.1 BBK 57.1

ISBN 5-89481-526-6 © Likhachev V.K.، 2007

© طراحی. آژانس اطلاعات پزشکی LLC، 2007

فهرست اختصارات ..................................................... .................................... 12

فصل 1. روش های معاینه بیماران زنان و زایمان.......................... 16

1.1. شرح حال ................................................ ...................................... 17

1.2. معاینه عینی ..................................................... ......... ..... 17

1.3. روشهای تحقیق آزمایشگاهی ویژه......... 22

1.3.1. تشخیص سیتولوژیک................................................ .... 22

1.3.2. آزمایشات برای تشخیص عملکردی فعالیت تخمدان 22

1.3.3. مطالعات هورمونی................................................ ... 25

1.3.4. مطالعات ژنتیکی................................................ ......... 27

1.4. روش تحقیق ابزاری................................ 30

1.4.1. کاوش کردن رحم ..................................................... .......... ....... سی

1.4.2. کورتاژ فراکشنال تشخیصی کانال دهانه رحم و حفره رحم 30

1.4.3. سوراخ کردن شکم از طریق خلفی

طاق واژن................................................ ................................ 31

1.4.4. بیوپسی آسپیراسیون ..................................................... ... 31

1.4.5. روش های تحقیق آندوسکوپی ................................ 32

1.4.6. معاینه اولتراسوند................................................ .... 35

1.4.7. روش های تحقیق اشعه ایکس ................................ 37

1.5. ویژگی های معاینه دختران و نوجوانان........... 39

فصل 2. بیماری های التهابی اندام تناسلی زنان............... 43

2.1. مکانیسم های توسعه بیماری های التهابی

اندام تناسلی زنان ................................ ...................... ......... ........ 43

2.1.1. عوامل بروز بیماری های التهابی اندام تناسلی زنان 43

2.1.2. مکانیسم های حفاظت بیولوژیکی از دستگاه تناسلی زنان در برابر عفونت 44

2.1.3. شرایطی که مکانیسم های مانع محافظت از سیستم تولید مثل زنان را نقض می کند 45

2.1.4. پیوندهای اصلی در پاتوژنز بیماری های التهابی دستگاه تناسلی زنان 46

2.2. ویژگی های عفونت های منتقل شده

از نظر جنسی ................................................ .......................................... 48

2.2.1. تریکومونیازیس................................................ .................. 48

2.2.2. سوزاک................................................. ............................ 50

2.2.3. کاندیدیاز ادراری تناسلی ................................................ .... 54

2.2.4. کلامیدیا ................................................ .......................... 56

2.2.5. مایکوپلاسموز و اوره پلاسموز ................................................ ..... 60

2.2.6. واژینوز باکتریال................................................ .... 63

2.2.7. عفونت های ناشی از خانواده هرپس ویروس 66

2.2.8. عفونت ویروس پاپیلومای انسانی ................................... 73

2.3. کلینیک، تشخیص و درمان فرم های فردی
بیماری های التهابی

اندام تناسلی زنان ................................ ...................... ......... ...... 76

2.3.1. ولویت ................................................ ...................................... 76

2.3.2. بارتولینیت ..................................................... ....................... 80

2.3.3. کولپیت ................................................ .............................. 83

2.3.4. دهانه رحم ................................................ ................................... 95

2.3.5. آندومتریت ..................................................... ........ .................... 98

2.3.6. سالپنگو اوفوریت ..................................................... .......................... 102

2.3.7. پارامتریت ..................................................... ................. 118

2.3.8. پلویوپریتونیت ..................................................... ........ ........ 119

فصل 3. بی نظمی قاعدگی.................................................. 123

3.1. تنظیم عصبی-هومورال تولید مثل

وظایف یک زن ................................ ..... ................... 123

3.1.1. فیزیولوژی دستگاه تناسلی زنان.. 123

3.1.2. تنظیم نوروهومورال

چرخه قاعدگی................................................ ... .. 135

3.1.3 نقش پروستاگلاندین ها در تنظیم دستگاه تناسلی زنان 136

3.1.4. ویژگی های تشریحی و فیزیولوژیکی عملکرد اندام های تناسلی زن

در دوره های سنی مختلف ................................ 137

3.2. سندرم هیپوقاعدگی و آمنوره ................................................ 141

3.2.1. اصول کلی معاینه و درمان بیماران

با سندرم هیپوقاعدگی و آمنوره ... 145

3.2.2. اصول کلی درمان بیمار

با سندرم هیپوقاعدگی و آمنوره ... 146

3.2.3. ویژگی های تظاهرات بالینی، تشخیص و درمان آمنوره اولیه 151

3.2.4. ویژگی های تظاهرات بالینی، تشخیص و درمان آمنوره ثانویه 160

3.3. خونریزی ناکارآمد رحم ................................ 173

3.3.1. مشخصات بالینی و پاتوفیزیولوژیک خونریزی ناکارآمد رحمی 175

3.3.2. اصول کلی معاینه بیماران مبتلا به DUB. 178

3.3.3. اصول کلی درمان بیماران مبتلا به DUB................................ 179

3.3.4. ویژگی های DMK در دوره های سنی مختلف .... ۱۸۱

3.4. آلگودیسمنوره ................................ ...................... ........ ................... 194

فصل 4. یائسگی و پس از یائسگی.......................................................... 199

4.1. فیزیولوژی و پاتوفیزیولوژی دوران قبل از یائسگی

و دوره های پس از یائسگی ..................................................... ..... 202

4.2. آسیب شناسی دوره های پری و پس از یائسگی...... 206

4.2.1. اختلالات روانی عاطفی و عصبی رویشی 207

4.2.2. اختلالات دستگاه ادراری تناسلی و تغییرات تغذیه ای در پوست 211

4.2.3. اختلالات قلبی عروقی

و پوکی استخوان ...................................... ...................... 213

4.3. تشخیص سندرم یائسگی...................................... 217

4.4. درمان دارویی برای دوره

و دوره های پس از یائسگی ..................................................... ..... 221

4.4.1. درمان جایگزینی هورمون................................ 224

4.4.2. گیرنده انتخابی استروژن

تعدیل کننده ها ................................................ ....................... 231

4.4.3. تنظیم کننده بافت انتخابی فعالیت استروژنی - STEAR 232

4.4.4. فیتواستروژن ها و فیتوهورمون ها ................................... 233

4.4.5. آندروژن ها ...................................... ....................... 234

4.4.6. HRT سیستمیک و موضعی برای اختلالات دستگاه ادراری تناسلی 234

4.4.7. پیشگیری و درمان پوکی استخوان ...................... 235

4.5. فیزیوتراپی پری پاتولوژی

و دوره های پس از یائسگی ..................................................... ..... 238

4.6. داروی گیاهی برای پاتولوژی پری

و دوره های پس از یائسگی ..................................................... ..... 240

فصل 5. تخمدان پلی کیستیک................................................................... 243

5.1. ویژگی های اشکال مختلف

تخمدان پلی کیستیک ................................ ...................... 243

5.1.1. بیماری تخمدان پلی کیستیک...................................... 243

5.1.2. سندرم تخمدان پلی کیستیک...................................... 245

5.2. تشخیص PCOS ................................................ .... ...................... 248

5.3 درمان PCOS ................................................ ......................... 252

5.3.1. روش های محافظه کارانه درمان ................................ 252

5.3.2. روش های درمان جراحی ................................ 256

5.3.3. فیزیوتراپی................................................ ................. 258

فصل 6. ناباروری............................................................................................. 260

6.1. ویژگی های تظاهرات بالینی،

تشخیص و درمان انواع ناباروری........... 262

6.1.1. ناباروری غدد درون ریز................................................ ... 262

6.1.2. ناباروری لوله ای و لوله ای صفاقی ..... ۲۷۶

6.1.3. اشکال رحمی و دهانه رحمی ناباروری ................................ 282

6.1.4. ناباروری ایمونولوژیک................................................ ... 283

6.1.5. ناباروری روانی................................................ ... 285

6.2. الگوریتم تشخیص ناباروری................................................ ...... 285

6.3. الگوریتم درمان انواع ناباروری ................................ 287

6.4. فن آوری های نوین تولید مثل ................................ 290

6.4.1. لقاح آزمایشگاهی...................................... 291

6.4.2. سایر فن آوری های تولیدمثلی ............................ 294

6.4.3. سندرم تحریک بیش از حد تخمدان...................................... 296

فصل 7. زمینه و بیماری های پیش سرطانی زنان

اندام تناسلی................................................................................. 300

7.1. زمینه و بیماری های پیش سرطانی دهانه رحم

رحم................................................. .......................................................... 300

7.1.1. اتیوپاتوژنز بیماری های دهانه رحم ................................ 301

7.1.2. طبقه بندی بیماری های دهانه رحم.............. 303

7.1.3. کلینیک بیماریهای دهانه رحم................................ 305

7.1.4. تشخیص بیماری های زمینه ای و پیش سرطانی دهانه رحم 316

7.1.5. درمان پس زمینه و پیش سرطانی

بیماری های دهانه رحم ................................ ........... 321

7.1.6. تاکتیک های بالینی مدیریت بیمار

با اشکال مختلف زمینه و پیش سرطانی
بیماری های دهانه رحم ................................................ ........... 328

7.2. فرآیندهای هیپرپلاستیک آندومتر (HPE).......... 331

7.2.1. اتیوپاتوژنز HPE................................................ ..................... 331

7.2.2. طبقه بندی GGE ...................................... .... ...... 333

7.2.3. کلینیک GPE................................................ ......... ................... 339

7.2.4. تشخیص GPE ................................................ .... .......... 340

7.2.5. درمان GPE ..................................................... .... ................. 344

7.3. فرآیندهای هیپرپلاستیک و دیسپلاستیک
غده پستانی (ماستوپاتی) ................................................ ...... 359

فصل 8. تومورهای خوش خیم رحم و تخمدان............................ 375

8.1. فیبروم های رحمی (UF) ...................................... ...... .......... 375

8.1.1. اتیولوژی و پاتوژنز FM................................................ ...... 375

8.1.2. طبقه بندی FM ...................................... ..... ....... 379

8.1.3. کلینیک اف ام ...................................... ........ .................... 381

8.1.4. تشخیص FM ................................................ ............ 386

8.1.5. درمان FM ...................................... .......................... 391

8.2. تومورهای خوش خیم تخمدان ................................ 399

8.2.1. اپیتلیال خوش خیم

تومورهای تخمدان................................................ ........ .......... 404

8.2.2 تومورهای استرومایی بند ناف جنسی (فعال هورمونی) 409

8.2.3. تومورهای سلول زایا................................................ ......... 411

8.2.4. تومورهای ثانویه (متاستاتیک)................................ 414

8.2.5. فرآیندهای تومور مانند................................................ ..... 415

فصل 9. اندومتریوز......................................................................................... 418

9.1. اتیوپاتوژنز آندومتریوز ...................................... ..... 418

9.2. خصوصیات مورفولوژیکی

آندومتریوز ................................................ .......................... 422

9.3. طبقه بندی اندومتریوز ............................................ .... 422

9.4. کلینیک اندومتریوز دستگاه تناسلی...................................... 425

9.5. تشخیص اندومتریوز ................................ ...................... ..... ... 431

9.6. درمان اندومتریوز ................................ ...................... ............ 438

9.6.1. درمان محافظه کارانه ................................................... 438

9.6.2. جراحی................................................ 445

9.6.3. درمان ترکیبی................................................ ......... 447

9.6.4. الگوریتم های مدیریت بیماران مبتلا به انواع مختلف اندومتریوز 449

9.7. پیشگیری از اندومتریوز ................................ ...................... .... 452

فصل 10. شرایط اورژانسی در زنان........................................... 453

10.1 خونریزی حاد از اندام تناسلی داخلی

اندام ها ................................................ ...................................... 454

10.1.1. حاملگی خارج از رحم ................................ 454

10.1.2. آپوپلکسی تخمدان................................................ ... 469

10.2. اختلالات حاد گردش خون در تومورها
و تشکیلات تومور مانند داخلی

اندام تناسلی................................................ ........ ............... 472

10.2.1. پیچ خوردگی پدیکول تومور تخمدان ................................ 472

10.2.2. اختلال خوردن

گره فیبروماتوز................................................ ......... 474

10.3. بیماری های چرکی حاد داخلی

اندام تناسلی................................................ .......................... 476

10.3.1. پیوسالپینکس و پیووار، تومور چرکی لوله تخمدان 476

10.3.2. پلویوپریتونیت ..................................................... ........ .. 486

10.3.3. پریتونیت ژنرالیزه ................................... 486

فصل 11. ناهنجاری در موقعیت اندام های تناسلی داخلی................... 490

11.1. ویژگی های تشریحی و فیزیولوژیکی

وضعیت اندام های تناسلی داخلی ........................ 490

11.2. ناهنجاری در موقعیت اندام تناسلی داخلی

اندام ها ................................................ ...................................... 491

11.3. نزول و افتادگی داخلی

اندام تناسلی................................................ ........ ............... 495

فصل 12. روش های مدرن پیشگیری از بارداری............................................. 504

12.1. روشهای تنظیم خانواده طبیعی................. 505

12.2. روشهای جلوگیری از بارداری................................................ ...... 509

12.3. اسپرم کش ها...................................... .......................... 512

12.4. پیشگیری از بارداری هورمونی...................................................... ... 513

12.4.1.اصول تجویز داروهای ضد بارداری خوراکی هورمونی 514

12.4.2 داروهای ضد بارداری خوراکی ترکیبی. 519

12.4.3. ژستاژن های "خالص"................................................ ......... 525

12.4.4. داروهای ضد بارداری تزریقی ................................ 527

12.4.5. روش های کاشت ................................ 530

12.5. داروهای ضد بارداری داخل رحمی ................................ .... 530

12.6. پیشگیری از بارداری داوطلبانه جراحی (عقیم سازی) 533

12.7. پیشگیری اورژانسی از بارداری................................................ ................. 536

12.8. اصول انتخاب روش پیشگیری از بارداری ................................ 538

فصل 13. بیماری تروفوبلاستیک بارداری.................................... 543

13.1. اتیوپاتوژنز بیماری تروفوبلاستیک حاملگی 544

13.2. اشکال nosological بیماری تروفوبلاستیک حاملگی 546

13.2.1. لغزش حباب ................................................ ......... 546

13.2.2. کوریون پیتلیوما (کارسینوم کوریونیک)........... 553

13.2.3. سایر اشکال تروفوبلاستیک

بیماری ها ................................................ .......................... 560

13.3................................................. ...................................... ....... پیشگیری از عود بارداری
بیماری تروفوبلاستیک................................................ ... 561

پیوست 1.عوامل آنتی باکتریال................................................ ... ... 562

1.1. طبقه بندی و شرح مختصر

داروهای ضد باکتری................................................ .. 562

1.2. عوامل ضد میکروبی موثر علیه میکروارگانیسم های خاص 572

1.3. دوزها و روش های تجویز برخی آنتی بیوتیک ها. 578

1.4. ترکیبی از داروهای ضد میکروبی.......................... 583

1.5. استفاده از داروهای ضد باکتری

در دوران بارداری و شیردهی ................................ 584

ضمیمه 2.داروهای ضد ویروسی با اثر مستقیم...................................... 589

پیوست 3.عوامل ایمونواکتیو................................................ ......... ........ 592

پیوست 4.داروهای گیاهی در درمان پیچیده

بیماری های زنان ................................ ......... 598

4.1. بی نظمی قاعدگی ................................ .... 598

4.2. یائسگی پاتولوژیک................................. 606

4.3. بیماری های التهابی دستگاه تناسلی زنان

اندام ها ................................................ ...................................... 608

4.4. هزینه هایی که گردش خون را در کوچک بهبود می بخشد
لگن و داشتن ضد عفونی کننده

و خواص حساسیت زدایی ................................... 613

4.5. کراوروزیس فرج ................................................ ..................... 615

ضمیمه 5.ماساژ زنان ................................ ...................... ......... 616

5.1. مکانیسم اثر GM ...................................... ...... .......... 616

5.2. موارد مصرف، موارد منع مصرف و شرایط

جنرال موتورز روش شناسی عمومی GM ..................................................... ........ 618

5.3. ویژگی های روش های فنی GM بسته به

از خواندن ................................................ .......................................... 624

پیوست 6.ژیمناستیک درمانی برای زنان و زایمان

بیماری ها ................................................ ...................................... 637

6.1. تمرینات درمانی برای رتروفلکسیون ثابت رحم 637

6.2. ژیمناستیک درمانی برای افتادگی اندام تناسلی. 640

6.3. تمرینات درمانی برای بیماری های التهابی مزمن اندام های تناسلی زنانه 641

6.4. تمرینات درمانی دیسمنوره ................................... 644

6.5. تمرینات درمانی برای بی اختیاری عملکردی ادرار 645

6.6. تمرینات درمانی در دوره قبل از عمل .... ۶۴۶

6.7. تمرینات درمانی یائسگی پاتولوژیک ........648

پیوست 7.میکرو فلور طبیعی واژن................................................ ..... 650

ادبیات................................................. ................................................ ...... .... 655

بیماری های پیش سرطانی بیماری هایی هستند که ممکن است منجر به نئوپلاسم های بدخیم شوند. بیماری های پیش سرطانی دستگاه تناسلی خارجی شامل لکوپلاکیا و کائوروزیس است.

لکوپلاکیا- یک بیماری دیستروفیک، که منجر به تغییر در غشای مخاطی، همراه با کراتینه شدن اپیتلیوم می شود.
مشخصه آن ظاهر شدن پلاک های سفید خشک با اندازه های مختلف در ناحیه اندام تناسلی خارجی است که مناطقی با افزایش کراتینه و به دنبال آن اسکلروز و چروک شدن بافت هستند. علاوه بر اندام تناسلی خارجی، لکوپلاکیا می تواند در واژن و در قسمت واژن دهانه رحم نیز موضعی داشته باشد.

پوسیدگی فرج- بیماری که با آتروفی غشای مخاطی واژن، لابیا کوچک و کلیتوریس مشخص می شود. این یک فرآیند آتروفی و ​​اسکلروز است. در نتیجه آتروفی و ​​اسکلروز، پوست و غشای مخاطی اندام تناسلی خارجی کوچک می شود، ورودی واژن باریک می شود و پوست خشک می شود و به راحتی زخم می شود. این بیماری با خارش مداوم در ناحیه تناسلی خارجی همراه است.

بیماری های زمینه ای دهانه رحم عبارتند از:

• شبه فرسایش
• فرسایش واقعی
• اکتروپیون
• پولیپ
• لکوپلاکیا
• اریتروپلاکی

شبه فرسایششایع ترین بیماری زمینه ای دهانه رحم است.
به طور عینی، یک سطح گرانول یا مخملی قرمز روشن، به راحتی آسیب زا در اطراف حلق تشخیص داده می شود. شبه فرسایش یک تصویر کولپوسکوپی مشخص دارد. شبه فرسایش مادرزادی که در دوران بلوغ با افزایش تولید هورمون‌های جنسی رخ می‌دهد و شبه فرسایش اکتسابی که در اثر التهاب یا ضربه به دهانه رحم ایجاد می‌شود، وجود دارد. بهبود شبه فرسایش به دلیل همپوشانی اپیتلیوم استوانه ای با اپیتلیوم سنگفرشی طبقه ای رخ می دهد.

همراه با فرسایش کاذب، گاهی اوقات رخ می دهد فرسایش واقعیکه نقصی در اپیتلیوم سنگفرشی طبقه بندی شده قسمت واژن دهانه رحم است، در بیماری های اندام تناسلی ایجاد می شود.

پولیپ دهانه رحمرشد بیش از حد کانونی غشای مخاطی با یا بدون استروما زمینه ای است. هنگام معاینه دهانه رحم، توده ای نرم و صورتی پیدا می شود که از کانال دهانه رحم به داخل واژن آویزان شده است. ترشح مخاطی خونی مشخص است.

اریتروپلاکیدهانه رحم ناحیه ای از اپیتلیوم نازک شده است که از طریق آن بافت قرمز زیرین قابل مشاهده است.

دیسپلازی دهانه رحم- تغییرات مورفولوژیکی در اپیتلیوم سنگفرشی چند لایه قسمت واژن دهانه رحم که با تکثیر شدید سلول های آتیپیک مشخص می شود.

برای تمامی سوالات در زمینه زنان و زایمان می توانید با شرکت ورنال تماس بگیرید. و ما بهترین کلینیک های جهان را به شما توصیه می کنیم، جایی که شما متخصصان برجسته، نامزدهای علوم پزشکی، دکترای علوم پزشکی را دریافت می کنید، که به سرعت و با شایستگی یک برنامه انفرادی معاینه، درمان، توانبخشی و بهبودی را به شما پیشنهاد می کنند.

بیماری های پیش سرطانی شامل بیماری هایی است که با یک دوره طولانی مدت (مزمن) فرآیند دژنراتیو مشخص می شوند و نئوپلاسم های خوش خیم که تمایل به بدخیم شدن دارند. فرآیندهای پیش سرطانی مورفولوژیکی شامل تکثیر کانونی (بدون تهاجم)، رشد غیر معمول اپیتلیال و آتیپی سلولی است. هر فرآیند پیش سرطانی لزوما به سرطان تبدیل نمی شود. بیماری های پیش سرطانی می توانند برای مدت بسیار طولانی وجود داشته باشند و سلول ها دچار انحطاط سرطانی نمی شوند. در موارد دیگر، چنین تحولی نسبتاً سریع رخ می دهد. در پس زمینه برخی از بیماری ها، به عنوان مثال کیست های پاپیلاری، سرطان نسبتاً اغلب رخ می دهد، در مقابل پس زمینه دیگران (کراوروزیس و لکوپلاکی ولو) - بسیار کمتر. شناسایی بیماری های پیش سرطانی نیز از این منظر توجیه می شود که درمان به موقع و ریشه ای این انواع بیماری ها، موثرترین پیشگیری از سرطان است اندام های تناسلی خارجی، دهانه رحم، بدن رحم و تخمدان ها.

بیماری های پیش سرطانی اندام های تناسلی زنانه. اینها شامل هیپرکراتوزها (لکوپلاکی و کرائوروزیس) و تشکیلات رنگدانه ای محدود با تمایل به رشد و زخم است.

لکوپلاکی فرج معمولا در دوران یائسگی یا یائسگی رخ می دهد. بروز این آسیب شناسی با اختلالات عصبی غدد مرتبط است. این بیماری با ظهور پلاک های سفید خشک با اندازه های مختلف بر روی پوست اندام تناسلی خارجی مشخص می شود که می تواند به طور قابل توجهی گسترش یابد. پدیده های افزایش کراتینیزاسیون (هیپرکراتوز و پاراکراتوز) مشاهده می شود و به دنبال آن روند اسکلروتیک و چروک شدن بافت ایجاد می شود. علامت بالینی اصلی لکوپلاکیا خارش مداوم پوست در ناحیه تناسلی خارجی است. خارش در اثر خراشیدگی، خراشیدگی و زخم های کوچک ایجاد می شود. پوست دستگاه تناسلی خارجی خشک است.

برای درمان این بیماری از پمادها یا گلبول های حاوی داروهای استروژن استفاده می شود. در صورت تغییرات شدید و خارش شدید، استفاده از دوزهای کم استروژن به صورت خوراکی یا تزریقی مجاز است. در کنار استفاده از استروژن، رژیم غذایی (غذاهای گیاهی سبک، کاهش مصرف نمک خوراکی و ادویه جات) از اهمیت بالایی برخوردار است. آب درمانی (حمام های گرم قبل از خواب) و داروهایی که بر سیستم عصبی مرکزی تأثیر می گذارند اثر آرام بخشی دارند.

کراوروزیس فرج یک فرآیند دیستروفیک است که منجر به چین و چروک شدن پوست اندام تناسلی خارجی، ناپدید شدن بافت چربی لابیا بزرگ، آتروفی بعدی پوست، غدد چربی و عرق می شود. به دلیل چروک شدن بافت های فرج، ورودی واژن به شدت باریک می شود، پوست بسیار خشک می شود و به راحتی زخم می شود. این بیماری معمولا با خارش همراه است که منجر به خاراندن و تغییرات بافت التهابی ثانویه می شود. کراوروزیس بیشتر در دوران یائسگی یا یائسگی مشاهده می شود، اما گاهی اوقات در سنین پایین رخ می دهد. با کراوروزیس، مرگ الیاف الاستیک، هیالینیزه شدن بافت همبند، اسکلروز پاپیلاهای بافت همبند پوست همراه با نازک شدن اپیتلیوم پوشاننده آنها و تغییر در انتهای عصبی رخ می دهد.

قوم شناسی کراوروزیس ولو به اندازه کافی مورد مطالعه قرار نگرفته است. فرض بر این است که وقوع کرائوروزیس با نقض شیمی بافت، انتشار هیستامین و مواد مشابه هیستامین همراه است. در اثر تأثیر این مواد بر گیرنده های عصبی، خارش و درد ظاهر می شود. اختلال در عملکرد تخمدان ها و قشر آدرنال و همچنین تغییر در متابولیسم ویتامین ها (به ویژه ویتامین A) از اهمیت بالایی برخوردار است. یک نظریه نوروتروفیک در مورد وقوع کراوروزیس ولو وجود دارد.

برای درمان توصیه می شود از هورمون های استروژن در ترکیب با ویتامین A استفاده شود.بعضی از بیماران یائسه نتایج خوبی را هنگام استفاده از استروژن و آندروژن تجربه می کنند. برای عادی سازی عملکرد تغذیه ای سیستم عصبی، یک محلول نووکائین با استفاده از روش نفوذ خزنده محکم به بافت زیر جلدی فرج تزریق می شود، بلوک نووکائین پیش ساکرال انجام می شود و با تشریح عصب پودندال، فرج عصب کشی می شود. در موارد به خصوص شدید بیماری، اگر تمام روش های درمانی توصیف شده ناموفق باشد، آنها به از بین بردن فرج متوسل می شوند. به عنوان یک داروی علامتی برای کاهش خارش، می توانید از پماد یا پماد پردنیزولون 0.5٪ همراه با بیهوشی استفاده کنید. اگر نواحی مشکوک به سرطان تشخیص داده شود، بیوپسی اندیکاسیون دارد.

بیماری های پیش سرطانی دهانه رحم. دیسکراتوزها با فرآیند کم و بیش مشخص تکثیر اپیتلیوم سنگفرشی طبقه بندی شده، تراکم و کراتینه شدن (کراتینه شدن) لایه های سطحی اپیتلیوم مشخص می شوند. در رابطه با بدخیمی، لکوپلاکیا با روند تکثیر مشخص و شروع آتیپی سلولی خطرناک است. با لکوپلاکیا، غشای مخاطی معمولاً ضخیم می شود، مناطق سفید رنگ جداگانه ای روی سطح آن تشکیل می شود که گاهی اوقات، بدون مرزهای واضح، به غشای مخاطی بدون تغییر می روند. لکوپلاکیا گاهی شبیه پلاک های سفید رنگی است که روی سطح غشای مخاطی بیرون زده اند. این نواحی و پلاک ها به شدت به بافت های زیرین چسبیده اند. لکوپلاکی دهانه رحم اغلب بدون علامت است و به طور تصادفی در یک معاینه معمولی کشف می شود. در برخی از زنان، این بیماری ممکن است با افزایش ترشح (leucorrhoea) همراه باشد. در موارد عفونت، ترشحات از دستگاه تناسلی ماهیت چرکی پیدا می کند.

اریتروپلاکی با آتروفی لایه های سطحی اپیتلیوم قسمت واژن دهانه رحم مشخص می شود. نواحی آسیب دیده معمولاً رنگ قرمز تیره دارند زیرا شبکه عروقی واقع در لایه زیر اپیتلیال از طریق لایه های نازک شده (آتروفی شده) اپیتلیوم قابل مشاهده است. این تغییرات به ویژه هنگام معاینه با کولپوسکوپ به خوبی قابل مشاهده است.

پولیپ دهانه رحم به ندرت به سرطان تبدیل می شود. هوشیاری انکولوژیک باید ناشی از پولیپ های عود کننده دهانه رحم یا زخم آنها باشد. پولیپ های دهانه رحم برداشته شده و تحت بررسی بافت شناسی قرار می گیرند. برای پولیپ های عود کننده، کورتاژ تشخیصی غشای مخاطی کانال دهانه رحم توصیه می شود.

فرسایش دهانه رحم (هیپرپلازی غده ای- عضلانی) را می توان به عنوان فرآیندهای پیش سرطانی با دوره طولانی، عود، افزایش فرآیندهای تکثیر و حضور سلول های غیر معمول طبقه بندی کرد. یک اکتروپیون فرسایش یافته نیز می تواند شرایطی را برای ایجاد سرطان ایجاد کند. اکتروپیون در نتیجه آسیب به دهانه رحم در حین زایمان (به ندرت، سقط جنین و سایر مداخلات) و تغییر شکل آن به دلیل زخم ایجاد می شود. با اکتروپیون، غشای مخاطی معکوس کانال دهانه رحم با محتویات اسیدی واژن در تماس است و میکروب های بیماری زا به غدد آن نفوذ می کنند. فرآیند التهابی حاصل می تواند برای مدت طولانی وجود داشته باشد، فراتر از حلق خارجی گسترش یابد و به ظاهر فرسایش کمک کند. درمان اکتروپیون فرسایشی طبق قوانین درمان فرسایش انجام می شود. درمان فرآیند التهابی همزمان، کولپوسکوپی، و در صورت نیاز، بیوپسی هدفمند با بررسی بافت‌شناسی بافت برداشته شده انجام می‌شود. در صورت بروز فرسایش، دیاترموکاگولاسیون و الکتروپانکسچر در اولین دایره حلق شکاف انجام می شود. پس از رد شدن دلمه و بهبود سطح زخم، باریک شدن حلق شکاف و ناپدید شدن فرسایش اغلب مشاهده می شود. اگر بعد از دیاترموکاگولاسیون، بدشکلی دهانه رحم از بین نرود، می توان جراحی پلاستیک انجام داد. در غیاب اثر ماندگار و عود فرسایش، اندیکاسیون هایی برای مداخله جراحی ایجاد می شود (بریدن الکتریکی کوزویید، قطع دهانه رحم).

بیماری های پیش سرطانی بدن رحم. هیپرپلازی غدد اندومتر با تکثیر غدد و استروما مشخص می شود. تمام هیپرپلازی غدد غشای مخاطی بدن رحم یک وضعیت پیش سرطانی نیست. بزرگترین خطر در این زمینه، عود مکرر هیپرپلازی غدد، به ویژه در زنان مسن است.

پولیپ های آدنوماتوز با تجمع زیادی از بافت غده مشخص می شوند. در این مورد، اپیتلیوم غدد ممکن است در حالت هیپرپلازی باشد. بیماری های پیش سرطانی آندومتر به صورت طولانی شدن و تشدید قاعدگی و همچنین وقوع خونریزی غیر چرخه ای یا لکه بینی بیان می شود. ظاهر یک علامت مشکوک را باید در نظر گرفت! خونریزی در دوران یائسگی تشخیص هیپرپلازی آندومتر یا پولیپ آدنوماتوز در بیمار در این دوره باید همیشه به عنوان یک فرآیند پیش سرطانی در نظر گرفته شود. در زنان جوان تر، هیپرپلازی آندومتر و پولیپ های آدنوماتوز تنها در مواردی که این بیماری ها پس از کورتاژ مخاط رحم و درمان محافظه کارانه صحیح عود می کنند، می توانند به عنوان یک وضعیت پیش سرطانی در نظر گرفته شوند.

جایگاه ویژه ای در بین بیماری های پیش سرطانی رحم توسط مول هیداتی فرم اشغال شده است که اغلب قبل از ایجاد کوریون پیتلیوم است. بر اساس ویژگی های بالینی و مورفولوژیکی، مرسوم است که سه گروه خال هیداتی فرم زیر را تشخیص دهیم: "خوش خیم"، "بالقوه بدخیم" و "به ظاهر بدخیم". مطابق با این طبقه بندی، تنها دو شکل آخر مول هیداتی فرم باید به عنوان یک وضعیت پیش سرطانی طبقه بندی شوند. تمام زنانی که حاملگی آنها با خال هیداتی فرم به پایان رسیده است باید برای مدت طولانی تحت نظر باشند. در چنین بیمارانی، یک واکنش ایمونولوژیک یا بیولوژیکی باید به طور دوره ای با ادرار کامل و رقیق انجام شود، که اجازه می دهد تا به موقع روزه بگیرید! تشخیص کوریونپیتلیوما

بیماری های پیش سرطانی تخمدان. این شامل برخی از انواع کیست تخمدان است. در اغلب موارد، سیستوم های سیلواپیتلیال (پاپیلاری) دچار دگرگونی بدخیم می شوند و موارد کاذب بسیار کمتر شایع هستند. باید به خاطر داشت که سرطان تخمدان اغلب دقیقاً به دلیل این نوع کیست ها ایجاد می شود.

21) بیماری های پیش سرطانی اندام های تناسلی زنان سوال 20 را ببینید.

آسیب به اندام های تناسلی

در عمل مامایی و زنان، صدمات به اندام های تناسلی خارج از عمل زایمان بسیار نادر مشاهده می شود. آنها به شرح زیر طبقه بندی می شوند:

پارگی در طول رابطه جنسی؛

آسیب ناشی از اجسام خارجی در دستگاه تناسلی؛

آسیب به اندام تناسلی خارجی و واژن با طبیعت خانگی یا صنعتی ناشی از هر شی تیز.

کبودی دستگاه تناسلی، علائم خرد شدن؛

جراحات چاقو، بریدگی و گلوله در اندام تناسلی؛ آسیب ناشی از فعالیت های پزشکی

صرف نظر از علت آسیب، تعیین حجم آن نیاز به معاینه کامل در بیمارستان دارد که در کنار معاینه اولیه، روش های خاصی (رکتوسکوپی، سیستوسکوپی، رادیوگرافی، سونوگرافی و تصویربرداری رزونانس مغناطیسی هسته ای و ...) را شامل می شود.

ماهیت متنوع صدمات و شکایات، انواع مختلفی از دوره بیماری بسته به سن، ساختار و سایر عوامل نیاز به تاکتیک های پزشکی فردی دارد. آگاهی از تصمیمات تاکتیکی پذیرفته شده به طور کلی به پزشک اورژانس اجازه می دهد تا اقدامات اورژانسی را در مرحله پیش بیمارستانی آغاز کند، که سپس در بیمارستان ادامه خواهد یافت.

آسیب به اندام های تناسلی زنان در ارتباط با مقاربت جنسی. علامت اصلی تشخیصی آسیب به اندام تناسلی خارجی و واژن خونریزی است که به ویژه زمانی خطرناک است که اجسام غاری کلیتوریس (corpus cavernosus clitoridis) آسیب ببینند. به ندرت، علت خونریزی که نیاز به هموستاز جراحی دارد، می تواند پارگی سپتوم گوشتی واژن باشد. معمولاً یک یا چند بخیه روی رگ‌ها گذاشته می‌شود و نووکائین و آدرنالین هیدروکلراید تزریق می‌شود. گاهی اوقات فشار کوتاه مدت به رگ کافی است.

با هیپوپلازی اندام تناسلی خارجی، آتروفی آنها در زنان مسن، و همچنین در صورت وجود اسکار پس از جراحات و زخم هایی با منشا التهابی، پارگی مخاط واژن می تواند عمیق تر به اندام تناسلی خارجی، مجرای ادرار و پرینه گسترش یابد. در این موارد برای رسیدن به هموستاز نیاز به بخیه جراحی خواهد بود.

پارگی واژن می تواند به دلیل وضعیت غیر طبیعی بدن زن در هنگام آمیزش جنسی، رابطه جنسی خشونت آمیز به ویژه در حالت مستی و همچنین استفاده از اجسام خارجی در خشونت و غیره رخ دهد. آسیب معمولی در چنین شرایطی پارگی است. از طاق های واژن

پزشکان اغلب آسیب های زیادی را به اندام تناسلی خارجی و اندام های مجاور مشاهده می کنند. رویه پزشکی قانونی در چنین مشاهداتی فراوان است، به ویژه در هنگام معاینه افراد زیر سن قانونی که مورد تجاوز جنسی قرار گرفته اند. با پارگی های گسترده واژن، راست روده، طاق های واژن تا نفوذ به حفره شکمی و پرولاپس روده مشخص می شود. در برخی موارد مثانه آسیب دیده است. تشخیص تاخیری پارگی واژن می تواند منجر به کم خونی، پریتونیت و سپسیس شود.

آسیب به اندام های لگن فقط در یک موسسه تخصصی تشخیص داده می شود، بنابراین، در صورت کوچکترین شک، بیماران در بیمارستان بستری می شوند.

آسیب ناشی از نفوذ اجسام خارجی به دستگاه تناسلی. ورود اجسام خارجی به دستگاه تناسلی می تواند مشکلات جدی ایجاد کند. از دستگاه تناسلی، اجسام خارجی با اشکال مختلف می توانند به اندام های مجاور، بافت لگن و حفره شکمی نفوذ کنند. بسته به شرایط و هدفی که اجسام خارجی برای آن وارد دستگاه تناسلی شده اند، ماهیت آسیب ممکن است متفاوت باشد. 2 گروه از اشیاء آسیب رسان وجود دارد:

معرفی شده برای اهداف دارویی؛

به منظور ایجاد سقط جنین پزشکی یا جنایی معرفی شده است.

فهرست شرایط و علل آسیب به دستگاه تناسلی در سطح روزمره را می توان به طور قابل توجهی گسترش داد: از اشیاء کوچک، اغلب با منشاء گیاهی (لوبیا، نخود، تخمه آفتابگردان، کدو تنبل و غیره)، که کودکان در طول بازی پنهان می کنند، و ویبراتورهای مدرن برای خودارضایی به اجسام بزرگ تصادفی که برای اهداف خشونت و اوباش استفاده می شود.

اگر مشخص است که جسم آسیب‌دیده دارای انتهای تیز یا لبه‌های برش نیست و دستکاری بلافاصله متوقف می‌شود، می‌توانید خود را به مشاهده بیمار محدود کنید.

علائم اصلی ترومای تناسلی: درد، خونریزی، شوک، تب، نشت ادرار و محتویات روده از دستگاه تناسلی. اگر آسیب در یک محیط خارج از بیمارستان رخ داده باشد، از بین دو تصمیم - عمل یا عدم عمل - اولین تصمیم انتخاب می شود، زیرا این باعث می شود بیمار از عوارض کشنده نجات یابد.

تنها تصمیم درست بستری شدن در بیمارستان خواهد بود. علاوه بر این، به دلیل ماهیت و میزان نامشخص بودن آسیب، حتی در صورت وجود درد شدید، بیهوشی ممنوع است.

بسیاری از مشکلات مربوط به ارائه آمبولانس و مراقبت های پزشکی اورژانسی برای تروما، از دست دادن خون و شوک را می توان با موفقیت غلبه کرد اگر به نفع تداوم در مراحل تخلیه پزشکی، تیم آمبولانس هنگام تصمیم گیری برای انتقال بیمار، اطلاعات را منتقل کند. در این مورد به بیمارستانی که بیمار در آنجا تحویل داده خواهد شد.

صدمه به اندام تناسلی و واژن خارجی با ماهیت خانگی یا صنعتی ناشی از هر جسم تیز. آسیب به این طبیعت به دلایل مختلفی ایجاد می شود، مثلاً افتادن بر روی یک جسم تیز، حمله احشام و ... یک مورد شناخته شده است که دختری هنگام اسکی از کوه به کنده ای با شاخه های تیز برخورد کرد. وی علاوه بر شکستگی استخوان های ایسکیال، آسیب های متعددی به اندام های لگنی وارد کرده بود.

یک جسم زخمی می تواند مستقیماً از طریق واژن، پرینه، رکتوم، دیواره شکم به اندام تناسلی نفوذ کند و به اندام تناسلی و اندام های مجاور (روده ها، مثانه و مجرای ادرار، عروق بزرگ) آسیب برساند. تنوع صدمات با چند علامت آنها مطابقت دارد. قابل توجه است که در شرایط مشابه، برخی از قربانیان دچار درد، خونریزی و شوک می شوند، در حالی که برخی دیگر حتی سرگیجه را تجربه نمی کنند و خود به خود به بیمارستان می رسند.

خطر اصلی آسیب به اندام های داخلی، رگ های خونی و آلودگی زخم است. این را می توان در طول معاینه اولیه تشخیص داد، با توجه به نشت ادرار، محتویات روده و خون از زخم. با این حال، با وجود حجم زیاد آسیب و درگیری عروق، در برخی موارد خونریزی ممکن است ناچیز باشد، ظاهراً به دلیل له شدن بافت.

اگر در حین معاینه پیش بیمارستانی، جسمی که باعث آسیب در دستگاه تناسلی شده است، پیدا شد، نباید آن را خارج کرد، زیرا ممکن است خونریزی را افزایش دهد.

کبودی اندام تناسلی، خرد شدن. این صدمات می تواند به عنوان مثال در تصادفات رانندگی رخ دهد. خونریزی های بزرگ، حتی زخم های باز، می توانند ایجاد شوند

قرار گرفتن در بافت هایی که توسط دو جسم سخت متحرک فشرده می شوند (مثلاً در بافت های نرم فرج نسبت به استخوان شرمگاهی زیرین تحت تأثیر یک جسم سخت).

یکی از ویژگی های زخم های کبود، عمق زیاد آسیب با اندازه نسبتا کوچک است. این تهدید ناشی از آسیب به بدن های غاردار کلیتوریس است - منبع خونریزی شدید، که به دلیل از دست دادن خون اضافی از مکان هایی که گیره ها اعمال می شود، سوزن سوزن و حتی بستن، انجام هموستاز جراحی دشوار است.

فشار طولانی مدت محل آسیب به استخوان زیرین ممکن است نتایج مورد انتظار را به همراه نداشته باشد، اما همچنان در حین انتقال به بیمارستان استفاده می شود.

خونریزی همچنین ممکن است با تلاش برای رسیدن به هموستاز با تزریق محلول نووکائین و آدرنالین هیدروکلراید در زخم خونریزی همراه باشد. باید در نظر داشت که آسیب به اندام تناسلی خارجی در اثر تروما با نیروی بلانت بیشتر در زنان باردار مشاهده می شود که احتمالاً به دلیل افزایش خون رسانی و واریس تحت تأثیر هورمون های جنسی است.

تحت تأثیر تروما با یک جسم بلانت، هماتوم های زیر جلدی ممکن است رخ دهد و اگر شبکه وریدی واژن آسیب ببیند، هماتوم هایی ایجاد می شود که در جهت فرورفتگی ایسکیورکتال (fossa ischiorectalis) و پرینه (روی یک یا هر دو) گسترش می یابد. طرفین).

فضاهای سلولی وسیع می توانند حجم قابل توجهی از جریان خون را در خود جای دهند. در این مورد، از دست دادن خون با اختلالات همودینامیک تا شوک نشان داده می شود.

آسیب به اندام تناسلی خارجی می تواند با آسیب به اندام های مجاور (پلی تروما)، به ویژه شکستگی استخوان های لگن همراه باشد. در این مورد، صدمات ترکیبی بسیار پیچیده می تواند رخ دهد، به عنوان مثال، پارگی مجرای ادرار، جدا شدن لوله واژن از دهلیز (ویستیبولوم ولو)، اغلب با آسیب به اندام های تناسلی داخلی (جدایی رحم از طاق واژن، تشکیل هماتوم و غیره).

در صورت پلی تروما، به ندرت می توان از برش اجتناب کرد و خود را به اقدامات محافظه کارانه محدود کرد. ماهیت متعدد صدمات نشانه ای برای بستری شدن اورژانسی در بخش جراحی یک بیمارستان چند رشته ای است.

جراحات چاقو، بریدگی و گلوله اندام تناسلی در اعمال خشونت آمیز علیه یک فرد به دلایل جنسی توصیف می شود. معمولاً اینها زخم های ساده با لبه های بریده شده هستند. آنها می توانند سطحی یا عمیق باشند (تناسلی داخلی و اندام های مجاور آسیب دیده اند). توپوگرافی اندام های تناسلی داخلی به گونه ای است که محافظت نسبتاً قابل اعتمادی را برای آنها فراهم می کند. فقط در دوران بارداری، اندام های تناسلی که فراتر از لگن قرار دارند، این محافظت را از دست می دهند و می توانند همراه با سایر اندام های شکمی آسیب ببینند.

تقریباً هیچ داده آماری جامعی در مورد فراوانی آسیب های گلوله به اندام های تناسلی داخلی وجود ندارد، اما در شرایط مدرن زنان می توانند قربانی خشونت شوند. بنابراین، این نوع آسیب در عمل پزشک اورژانس کاملاً منتفی نیست.

تجربه درگیری های نظامی نشان داده است که اکثر زنان مجروح با آسیب به اندام های لگنی در مرحله پیش از بیمارستان بر اثر خونریزی و شوک جان خود را از دست می دهند. زخم های گلوله همیشه به اندازه کافی ارزیابی نمی شوند. کار با یک زخم از بین می رود آسان تر است. اگر دهانه های ورودی و خروجی مجرای زخم وجود داشته باشد، تصور جهت آن و میزان احتمالی آسیب به اندام های تناسلی داخلی دشوار نیست. وقتی یک گلوله کور وجود دارد، وضعیت کاملاً متفاوت است.

هنگام تصمیم گیری، پزشک اورژانس باید از این فرض پیش برود که آسیب باعث صدمات متعدد به اندام های داخلی شده است تا زمانی که خلاف آن ثابت شود. در این راستا، بستری شدن زن مجروح در یک بیمارستان چند رشته‌ای با بخش‌های فوری جراحی و زنان توصیه می‌شود.

زخم های گلوله به ویژه در دوران بارداری خطرناک هستند. صدمات وارده به رحم معمولا باعث از دست دادن خون قابل توجهی می شود. یک زن باردار مجروح باید در بخش زنان و زایمان یک بیمارستان چند رشته ای بستری شود.

23) آماده سازی بیمار برای جراحی زنان، برنامه ریزی شده و اورژانسی

درمان جراحی در زنان بسیار رایج شده است. موفقیت عمل به عوامل مختلفی بستگی دارد.

اولین در میان آنها وجود نشانه های دقیق برای مداخله جراحی است. در صورتی که بیماری جان و سلامتی بیمار را تهدید کند و این خطر تنها با مداخله جراحی برطرف شود، عمل نشان داده شده و اجرای آن توجیه می شود.

لازم است نه تنها علائم، بلکه موارد منع جراحی نیز در نظر گرفته شود که ممکن است با آسیب شناسی سایر اندام ها همراه باشد. موارد منع جراحی هم زمانی که درمان جراحی برنامه ریزی شده است و هم زمانی که نیاز اضطراری به جراحی وجود دارد در نظر گرفته می شود. موارد منع عمومی برای عمل، بیماری های عفونی حاد مانند التهاب لوزه، ذات الریه است، اما در صورت حاملگی خارج رحمی یا خونریزی، باید به مداخله جراحی متوسل شد. اعمال جراحی انتخابی در صورت بروز فرآیند عفونی حاد به تعویق خواهد افتاد.

برای اینکه نتیجه مطلوب باشد، لازم است طیف وسیعی از اقدامات درمانی و پیشگیرانه قبل از عمل، در طول آن و در دوره بعد از عمل انجام شود.

در آماده سازی برای جراحی، معاینه انجام می شود، بیماری های همزمان شناسایی می شوند و تشخیص روشن می شود. سپس طی این فعالیت ها روش تسکین درد، میزان مداخله جراحی انتخاب شده و بیمار برای جراحی آماده می شود. آماده سازی شامل پیشگیری روانی و خلق و خوی عاطفی مناسب است. همچنین در برخی موارد لازم است درمان پیشگیرانه بیماری های همراه انجام شود.

در ارتباط با موارد فوق، آمادگی برای جراحی می‌تواند از چند دقیقه در شرایط اضطراری تا چند روز یا چند هفته در عمل‌های انتخابی طول بکشد. لازم به ذکر است که بخشی از معاینه یا درمان می تواند به صورت سرپایی، قبل از بستری شدن بیمار در بیمارستان انجام شود.

مجموعه استانداردی از مطالعات وجود دارد که هر بیمار باید قبل از جراحی انجام دهد. این شامل تاریخچه پزشکی، معاینات عینی عمومی و ویژه و همچنین آزمایشات آزمایشگاهی و تکمیلی است: آزمایشات عمومی ادرار و خون، تعیین تعداد پلاکت، زمان لخته شدن خون و مدت زمان خونریزی، شاخص پروترومبین، مطالعات بیوشیمیایی (برای نیتروژن باقیمانده، قند، بیلی روبین، پروتئین تام)، تعیین گروه خونی و وابستگی Rh ضروری است.

عکسبرداری با اشعه ایکس از اندام های قفسه سینه، نوار قلب و تعیین واکنش واسرمن نیز لازم است. علاوه بر این، اسمیر از واژن از نظر فلور و همچنین از کانال دهانه رحم برای سلول های آتیپیک بررسی می شود. آزمایش HIV اجباری است.