درمان اکینوکوکوز ریوی پس از جراحی. اکینوکوکوز ریه: ویژگی های دوره، اصول درمان

B67.1عفونت ریه ناشی از اکینوکوکوس گرانولوزوس

اطلاعات عمومی

اکینوکوکوز ریوی می تواند اولیه و ثانویه (متاستاتیک) باشد که در هر قسمت از ریه ایجاد می شود، اما عمدتاً لوب های تحتانی را تحت تأثیر قرار می دهد. در این حالت، کیست های اکینوکوکی یک طرفه یا دو طرفه، منفرد یا چندگانه می توانند تشکیل شوند که اندازه های کوچک (تا 2 سانتی متر)، متوسط ​​(2-4 سانتی متر) یا بزرگ (4-8 سانتی متر یا بیشتر) دارند. کیست اکینوکوک توسط یک غشای متراکم، متشکل از یک لایه بیرونی (کوتیکولی) و داخلی (ژرمینال) محدود می شود و با محتوای مایع مایل به زرد پر شده است. اکینوکوکوز ریوی معمولا دارای یک حفره تک حفره ای (هیداتیدوز) و به ندرت شکل چند حفره ای است.

دلایل

فرد مبتلا به تخم اکینوکوکوس که در مدفوع حیوانات بیمار دفع می شود، معمولاً از طریق تماس با پشم، شیردوشی، قیچی گوسفند، پوست انداختن و از طریق مسیر تغذیه در هنگام مصرف سبزیجات، گیاهان، گیاهان و آب آلوده و شسته نشده آلوده می شود. به ندرت عفونت هوازا هنگام استنشاق گرد و غبار در هنگام برداشت یونجه و کار کشاورزی رخ می دهد. میکروب های اکینوکوکوس از روده به طور هماتوژن به کبد، ریه ها و سراسر بدن پخش می شوند. در طول عفونت تنفسی، انکوسفرها روی دیواره های برونش ها ثابت می شوند، سپس به بافت ریه نفوذ می کنند و ساختارهای تاولی را تشکیل می دهند.

اکینوکوکوس به دلیل کپسول های مولد لایه داخلی قادر به رشد و تکثیر بی پایان است و باعث تکثیر اسکولکس و تشکیل تاول های دختری در حفره کیست می شود. به دلیل خاصیت ارتجاعی بالای بافت ریه، کیست به تدریج رشد می کند و در عرض چند سال به حجم زیادی می رسد. کیست های غول پیکر با قطر 10-20 سانتی متر می توانند حاوی چندین لیتر مایع باشند. در ریه، لارو اکینوکوکوس می تواند سال ها و حتی دهه ها (20 سال یا بیشتر) زنده بماند. اکینوکوکوز ریه می تواند بدون عارضه و با عوارضی (کلسیفیکاسیون، چروک و پارگی کیست) رخ دهد.

پاتوژنز

تشخیص

در تشخیص اکینوکوکوز ریوی از رادیوگرافی و سی تی ریه، میکروسکوپ خلط، آزمایش خون عمومی و آزمایش سرولوژی استفاده می شود. هنگام جمع آوری خاطرات، حقایق اقامت در مناطقی که از نظر اپیدمی برای اکینوکوکوز نامطلوب هستند، وجود کارهای مربوط به دامداری، شکار و فرآوری پوست حیوانات مهم است. با یک حباب بسیار بزرگ از اکینوکوک، می توانید متوجه بیرون زدگی قسمت آسیب دیده دیواره قفسه سینه با صاف شدن فضاهای بین دنده ای شوید. در ناحیه پروجکشن کیست هیداتید، تیرگی صدای کوبه ای مشخص می شود. با التهاب پری فوکال، رال های مرطوب تشخیص داده می شوند. هنگامی که کیست خالی می شود، تنفس تبدیل به برونش می شود. با ایجاد عوارض، یافته های فیزیکی بیشتر مشخص می شود.

در طول دوره نهفته اکینوکوکوزیس در ریه ها، یک یا چند سایه بزرگ، گرد، همگن و مشخص با اشعه ایکس تشخیص داده می شود که پیکربندی را در طول حرکات تنفسی تغییر می دهد. سی تی اسکن ماهیت کیستیک ضایعه، وجود یک حفره با سطح افقی مایع و ارتشاح اطراف کانونی (به شدت در حین چروک بیان می شود) و گاهی اوقات کلسیفیکاسیون را نشان می دهد. تشخیص افتراقی اکینوکوکوز با سل، تومورهای خوش خیم ریه، آبسه های باکتریایی و همانژیوم ریوی انجام می شود.

درمان اکینوکوکوز ریوی

پیش آگهی اکینوکوکوز ریوی با جراحی رادیکال به موقع معمولاً مطلوب است. تشکیل کانون های متاستاتیک حین عمل مملو از عود کرمی با ضایعات متعدد است. پیشگیری از اکینوکوکوز ریوی شامل رعایت اصول بهداشت فردی، کرم زدایی حیوانات اهلی، کنترل بهداشتی شرایط زندگی و ذبح دام و صید حیوانات ولگرد می باشد.

با توجه به مشاهدات متخصصان، بافت کبد در 70-80٪ موارد با اکینوکوکوز آسیب می بیند و اکینوکوکوز ریوی تنها در 15-20٪ از بیماران مبتلا به اکینوکوکوس گرانولوزوس تشخیص داده می شود. چرا و چگونه این آلودگی کرمی ایجاد می شود؟ در کدام کشورها و مناطق رایج است؟ علائم اکینوکوکوز ریوی چیست؟ چگونه تشخیص داده می شود و درمان می شود؟ پاسخ این سوالات را در این مقاله خواهید یافت.

فرد به دلیل ورود تخم های کرمی که در مدفوع حیوانات آلوده به بدن او وارد می شود، به اکینوکوکوز مبتلا می شود. به طور معمول، عفونت از طریق دست های کثیف در هنگام شیردوشی، بریدن، مراقبت از حیوانات، دباغی پوست، تمیز کردن باغچه، هنگام خوردن سبزیجات شسته نشده، گیاهان، میوه ها یا آب آلوده به مدفوع حیوانات رخ می دهد. در موارد نادرتر، تخم کرم ها همراه با گرد و غبار در حین کار کشاورزی یا یونجه استنشاق می شوند.

• اکینوکوکوس انکوسفرهای آزاد شده توسط حیوانات می توانند دمای 30- تا 38+ درجه سانتیگراد را تحمل کنند.
• در سایه روی سطح خاک و در دمای 10 تا 26 درجه سانتیگراد می توانند 30 روز زنده بمانند.
• در دمای 18-50 درجه سانتیگراد و زیر نور خورشید، آنها در عرض 1-5 روز می میرند.
• در چمن در دمای 14-28 درجه سانتیگراد تا 45 روز زنده می مانند.

اکینوکوکوس انکوسفرها خشک شدن را به خوبی تحمل نمی کنند، اما در برابر دماهای پایین مقاوم هستند و در چنین شرایطی برای چندین سال باقی می مانند.

کیست اکینوکوک یک حباب با ساختار پیچیده است. این کپسول با یک کپسول لایه ای ضخیم (حداکثر 5 میلی متر) (کوتیکول) پوشانده شده است که در زیر آن یک غشای ژرمینال نازک تری وجود دارد که در رشد غشای خارجی شرکت می کند و مثانه های دختر و کپسول های مولد را با اسکولکس تولید می کند.

کپسول های مولد بر روی غشای جنینی پراکنده شده و توسط یک ساقه نازک به آن متصل شده و شبیه وزیکول های کوچک هستند. هر کپسول حاوی یک اسکولکس است که به آن متصل است و مثانه با مایعی زرد رنگ پر شده است که برای تغذیه و محافظت از کپسول‌های مولد و اسکولکس ضروری است. همان محیط مایع ممکن است حاوی اجزای شن هیداتید باشد - اسکولکس جدا شده و کپسول‌های بچه‌دار. سطح مثانه به تدریج با بافت همبند رشد می کند و کیست مادری را تشکیل می دهد. اغلب شامل مثانه های دختر و نوه کوچکتر با ساختار مشابه است.

رشد کیست هیداتید باعث ایجاد تعدادی از اثرات منفی بر روی بدن می شود:

• آسیب، فشرده سازی و تحریک بافت های اطراف؛
• آلرژی توسط محصولات متابولیک

فشرده سازی بافت های اطراف کیست منجر به اختلال در عملکرد ریه آسیب دیده می شود و محل و اندازه این تشکیل ماهیت و شدت علائم ظاهر شده را تعیین می کند. علاوه بر این، این سازند به طور مداوم بافت های مجاور را تحریک می کند و باعث التهاب مزمن آنها می شود.

طبقه بندی

اکینوکوکوز ریوی رخ می دهد:

کیست های هیداتیک عبارتند از:

• مجرد;
• چندگانه؛
• یک طرفه؛
• دو طرفه

اندازه کیست هیداتید به شرح زیر است:

• کوچک - تا 2 سانتی متر؛
• متوسط ​​- از 2 تا 4 سانتی متر؛
• بزرگ - از 4 تا 8 سانتی متر؛
• غول - از 10 تا 20 سانتی متر.

کیست های اکینوکوک اغلب تک حفره ای و گاهی چند حفره ای هستند.

شیوع

بیشتر اوقات، بیماری مورد بحث در این مقاله در ساکنان مناطق با پرورش گاو توسعه یافته و آب و هوای گرم و خشک تشخیص داده می شود. با حرکت از جنوب به شمال، میزان بروز کاهش می یابد. توزیع کنندگان اصلی این کرمی معمولاً گاو، گوسفند و خوک هستند.

اکینوکوکوزیس بیشتر در قفقاز، تاتارستان، باشقورتوستان، کریمه، آلتای، کراسنویارسک، کراسنودار، خاباروفسک، قفقاز شمالی، سامارا، ولگوگراد، روستوف، چلیابینسک، آمور، اومسک، تومسک، ماگادان و مناطق کامچاتکا کامچاتکا شناسایی می‌شود. موارد ابتلا در مولداوی، قرقیزستان، ازبکستان و در مناطق خرسون، اودسا، زاپوروژیه، دونتسک و نیکولایف اوکراین ثبت شده است.

بر اساس آمار، کشورهای زیر بیشترین آسیب را به اکینوکوکوز می‌دهند: شیلی، برزیل، پاراگوئه، اروگوئه، آرژانتین، بخش جنوبی ایالات متحده آمریکا، مراکش، تونس، الجزایر، مصر، نیوزیلند، ایتالیا، ترکیه، بلغارستان، یونان، قبرس. ، اسپانیا، فرانسه، صربستان، مونته نگرو، هند و ژاپن.

علائم

بیماری در مرحله I بدون علامت است و به طور تصادفی - در طی یک معاینه معمول فلوروگرافی - کشف می شود.

در طی اکینوکوکوز ریوی، متخصصان 3 مرحله اصلی را تشخیص می دهند:

• I (بدون علامت) - به دلیل رشد آهسته کیست، این مرحله از اکینوکوکوز می تواند چندین سال پس از عفونت در این مرحله طول بکشد، این بیماری به طور تصادفی در هنگام انجام تشخیص داده می شود.
• II (تظاهرات بالینی) - به دلیل افزایش اندازه کیست، بیمار دچار درد قفسه سینه می شود، گاهی اوقات سرفه رخ می دهد و بدون تشخیص دقیق در این مرحله، تظاهرات کرمی اغلب با علائم بیماری های دیگر اشتباه می شود (و غیره). .)؛
• III (عوارض) - به دلیل عفونت و چروک، کیست به برونش، حفره پلور یا شکم، رگ های خونی، پریکارد شکسته می شود.

در مرحله اکینوکوکوز بدون علامت، بیمار ممکن است فقط ضعف دوره ای خفیف را احساس کند و متوجه کاهش عملکرد شود. به طور معمول، علائم تنها 3-5 سال پس از حمله و زمانی که کیست ظاهر شده بزرگ است ظاهر می شود. در ابتدا، بیمار از درد مبهم در قفسه سینه شکایت می کند. برخی از بیماران دچار سرفه مداوم (اول خشک، سپس خیس شدن با خون در خلط)، مشکل در بلع و تنگی نفس می شوند. علاوه بر این، به دلیل ورود مواد زائد لارو اکینوکوکوس به خون، تظاهرات آلرژیک به شکل بثورات کهیر و برونکواسپاسم ایجاد می شود. برخی از بیماران دچار بیماری ریوی می شوند (فروپاشی آلوئول ها در ناحیه خاصی از اندام).

در صورت عدم درمان، اکینوکوکوز ریوی منجر به ایجاد عوارض شدید می شود. خفگی حفره کیستیک با علائم آشکار می شود. هنگامی که به داخل مجرای برونش نفوذ می کند، بیمار دچار سرفه شدید همراه با ترشح حجم زیادی از خلط آبکی همراه با ترکیبات چرک و/یا خون، قطعات کپسول های دختری و غشای کیست می شود. سرفه با خفگی، سیانوز پوست و غشاهای مخاطی و واکنش های آلرژیک شدید همراه است.

اگر محتویات کیست به داخل حفره پلور بریزد، سلامتی بیمار به دلیل ایجاد پلوریت به شدت بدتر می شود. درد حاد در ناحیه آسیب دیده ظاهر می شود، درجه حرارت به طور ناگهانی افزایش می یابد، لرز و علائم دیسترس تنفسی رخ می دهد. در آینده، این عارضه می تواند منجر به ایجاد آمپیم پلور و شوک آنافیلاکتیک و مرگ شود. هنگامی که کیست اکینوکوک به داخل حفره پریکارد باز می شود، علائم تامپوناد قلبی ظاهر می شود.

اکینوکوکوز ریوی می‌تواند به عنوان سایر بیماری‌های دستگاه تنفسی ظاهر شود و برای شناسایی آن، جمع‌آوری داده‌هایی در مورد حضور در مناطقی که این تهاجم گسترده است یا در حرفه‌ای مرتبط با دامداری مهم است. گاهی اوقات با کیست های بسیار بزرگ روی قفسه سینه بیمار، بیرون زدگی و صافی فضاهای بین دنده ای قابل توجه است. هنگام ضربه زدن به ریه ها در ناحیه کیست هیداتید، ممکن است صدایی خفه شده تشخیص داده شود.

مطالعات زیر به تایید تشخیص اکینوکوکوز ریوی کمک می کند:

• رادیوگرافی؛
• میکروسکوپ رسوبات خلط؛
• آزمایش خون عمومی؛
• آزمایشات سرولوژیکی خون (RNGA، ELISA) برای تشخیص آنتی بادی های اکینوکوک.

در برخی موارد، تشخیص ممکن است با برونکوسکوپی یا توراکوسکوپی تشخیصی تکمیل شود.

برای از بین بردن خطاها، تمایز اکینوکوکوز ریوی با بیماری های زیر انجام می شود:

• آبسه باکتریایی ریه؛
• تومورهای خوش خیم ریه؛
• همانژیوم ریوی

درمان

اساس درمان داروهای ضد کرم است.

برای خلاص شدن از شر اکینوکوکوز ریوی معمولاً از ترکیب دو روش درمانی استفاده می شود:

• آلبندازول؛
• زنتل;
• اسکازول.

انتخاب روش برای برداشتن کیست هیداتید با جراحی بستگی به مورد بالینی دارد. برای تشکیلات کوچک و سطحی، می توان به اصطلاح اکینوکوککتومی ایده آل انجام داد، که شامل برداشتن کیست بدون نقض یکپارچگی غشای آن است. پس از حذف آن از ریه، حفره باقی مانده در اندام با الکل و محلول های هیپرتونیک، فرمالدئید و ضد عفونی کننده ها درمان می شود. سپس حفره بخیه می شود.

اکینوکوکوز ریوی یک بیماری مزمن است. با وجود تشکیلات کیستیک متعدد مشخص می شود. دلیل ظهور آنها لارو کرم اکینوکوکوس است.

در این مقاله در مورد علائم اکینوکوکوزیس که در ریه ها رخ می دهد صحبت خواهیم کرد و همچنین با تمام روش های درمانی موجود آشنا خواهیم شد.

3 مرحله رشد بیماری وجود دارد:

1. نهفته یا بدون علامت.مدت آن چندین سال است. رشد کیست بسیار کند است. وجود آن به طور تصادفی در طی عکسبرداری با اشعه ایکس کشف می شود.
2. علائم بالینی اکینوکوکوز ریوی در انساندرد قفسه سینه، تنگی نفس، سرفه شدید و ضعف عمومی وجود دارد. اندازه حباب افزایش می یابد.
3. توسعه عوارض.کیست شروع به پوسیدگی می کند. سپس می تواند به پلور، برونش ها، مجاری صفراوی و حفره شکمی نفوذ کند. بافت ها شروع به فشرده شدن می کنند. مجاری صفراوی و رگ های خونی نیز تحت تأثیر قرار می گیرند و انتهای عصبی فشرده می شوند.

در مرحله اولیه عفونت، علائم زیر مشاهده می شود: درد قفسه سینه، سرفه خشک. سرفه مرطوب، کف آلود می شود و بوی نامطبوعی پیدا می کند. بدون درمان مناسب، ممکن است خون پس از سرفه در ترشحات قابل مشاهده باشد.

در مراحل پایانی بیماری، علائم بدتر می شود، کیست رشد می کند، احتمال ابتلا به ذات الریه بسیار زیاد است و بافت ریه فشرده می شود.

پیشرفت در هر زمان ممکن است. بیمار شروع به کاهش وزن می کند.

• تشخیص تنها بر اساس نتایج مطالعات آزمایشگاهی و ابزاری انجام نمی شود. مصاحبه با بیمار برای تشخیص علائم خارجی بیماری الزامی است. در طول معاینه، پزشکان برخی از علائم را که نشان دهنده افزایش کیست هیداتید است شناسایی می کنند:
• بثورات پوستی (محلی یا گسترده)؛
• برآمدگی قفسه سینه در محل عفونت؛
• خس خس سینه هنگام گوش دادن به قفسه سینه، به عنوان مثال، ماهیت برونش.

علائم به وضوح بیان شده تنها با رشد تومور قابل توجه می شوند. در مرحله اولیه یا با رشد بسیار آهسته کیست هیداتید، بیماری به هیچ وجه خود را نشان نمی دهد.

درمان اکینوکوکوز ریوی با استفاده از جراحی در ترکیب با استفاده از توانبخشی داروهای متعلق به گروه‌های مختلف دارویی (Zentel، Eskazole، Albendazole) انجام می‌شود. درمان درمانی باید تحت نظارت مداوم پزشکی انجام شود.

درمان محافظه کارانه در درمان بیماری مورد نظر امکان از بین بردن علائم و عودهای آن را فراهم می کند. در طی این روش، بیمار مسکن ها و داروهایی دریافت می کند که درد، تهوع و استفراغ را تسکین می دهد.

روش های عملیاتی زیر استفاده می شود:

1. برداشتن. در صورت التهاب گسترده یا در صورت حضور همزمان این و سایر آسیب شناسی هایی که نیاز به استفاده از آن دارند، انجام می شود.
2. اکینوکوککتومی محتویات کیست مکیده می شود. سپس کپسول فیبری بریده می شود.
3. جراحی رادیکال حذف کامل علت آسیب شناسی.
4. روش تسکینی. وضعیت بیمار فقط بهبود می یابد.
5. از بین بردن عوارض جراحی.

مرجع.در کودکان، این بیماری مانند بیماران بزرگسال خود را نشان می دهد. در اغلب موارد، هنگام عفونت، درمان جراحی است. بنابراین، لازم است تمام اقدامات لازم برای جلوگیری از ابتلا به اکینوکوکوس به منظور محافظت از کودک در برابر آن انجام شود.

مهم است.پزشکان توصیه می کنند که وقتی کیست در بدن شما ایجاد شد، مهم نیست در چه اندامی، باید فورا خود را برای مبارزه با آن آماده کنید.

امروز، حیف است، هنگام ایجاد تشخیص مناسب، پزشکی ناتوان است. علاوه بر این، آزمایش‌های آزمایشگاهی زمان زیادی می‌برند و گاهی اوقات تضمین ۱۰۰٪ نتایج را ارائه نمی‌دهند. برای تشخیص دقیق نمی توانید خیلی صبر کنید.

پس از همه، این فقط می تواند وضعیت را بدتر کند. با این حال، همه چیز بد نیست. در حال حاضر، طب مدرن پتانسیل قابل توجهی برای درمان موثر این کرمی ایجاد کرده است. اگرچه این روش ها همیشه تضمین کاملی برای بهبودی ارائه نمی دهند.

به هر حال، می توانید سعی کنید با داروهای مردمی درمان شوید. با این حال، شایان ذکر است که این تنها در صورتی می تواند مؤثر باشد که عفونت به موقع تشخیص داده شود، در حالی که لاروها هنوز به حالت بالغ جنسی نرسیده اند. اما جنین اکینوکوکوس به تأثیر جوشانده گیاهان مختلف بر روی آنها بسیار حساس است.

خاکشیر

سیر، ترب، دارچین، تربچه و دانه خردل نیز تأثیر مشابهی دارند. فلفل سیاه معمولی - نخود - نیز برای جنین ضعیف کشنده است. برای این کار باید هر روز یک نخود مصرف کنید.

گیاهان دارویی

برای شکست دادن این نوع کرم نواری در حالت جنینی، می توانید پودری را مصرف کنید که حاوی میخک خرد شده، برنزه و افسنطین است. این ترکیب را باید یک قاشق چایخوری سه بار در روز قبل از غذا به مدت 10 روز مصرف کنید. چنین دوره هایی باید هر سه ماه یک بار برگزار شود.

زنجبیل

برای تهیه یک داروی عامیانه بر اساس زنجبیل خشک، باید آن را به حالت پودر خرد کنید. سپس یک قاشق چای خوری باید در 50 گرم آب یا شیر رقیق شود. باید یک روز در میان مصرف شود. درمان توصیف شده مدتهاست که به عنوان اکسیر طول عمر استفاده می شود.

پوست لیمو

با توجه به بررسی های متعدد از بیماران، پوست لیمو خشک می تواند یک درمان عالی برای درمان اکینوکوک ریوی باشد. برای انجام این کار، باید آن را به صورت پودر درآورید و یک قاشق چایخوری را در نصف لیوان آب داغ رقیق کنید. این دارو باید هر روز صبح با معده خالی مصرف شود.

تنتور سیر، آب، لیمو و عسل

تجربه درمانگران سنتی با استفاده از گیاهان دارویی باعث می شود تا سلامت شما بدون هیچ گونه عوارض جانبی بهبود یابد. اما، البته، بهتر است سعی کنید از عفونت جلوگیری کنید. برای انجام این کار، شما باید استانداردهای دامپزشکی را برای نگهداری حیوانات خانگی رعایت کنید، به طور منظم کنترل بهداشتی و دامپزشکی را انجام دهید، اندام های حیوانات آلوده را از بین ببرید و اجازه ندهید سگ ها آنها را بخورند.

مهم است.برای پیشگیری، اول از همه، شما باید به قوانین بهداشت فردی، به ویژه پس از تماس با حیوانات، پایبند باشید. اول از همه، شما باید ارتباط خود را با حیوانات خیابانی محدود کنید، میوه ها، سبزیجات، انواع توت ها را شسته نشده نخورید و از منابع طبیعی آزمایش نشده آب ننوشید. همچنین انجام معاینه فلوروگرافی پزشکی سالانه الزامی است.

اکینوکوکوزیس یک بیماری خطرناک کرمی است. به همین دلیل است که اگر حتی علائم جزئی عفونت را تشخیص دادید، باید فوراً به دنبال کمک واجد شرایط باشید.

ما مشاهدات خود را از اکینوکوکوز ریوی در یک کودک ارائه می کنیم. پسر بچه 5 ساله ای با والدینش در تندرا سرگردان است. والدین با شکایت از تب تا 39 درجه و سرفه به مدت 5 روز با یک کارمند بهداشتی در یکی از روستاهای منطقه خودمختار ننتس تماس گرفتند. پس از پذیرش در بیمارستان منطقه: سرفه مرطوب، تنفس ضعیف در ریه ها در سمت راست در گوشه کتف، بخش های جانبی در امتداد سطح قدامی در سطح 2-6 دنده، خس خس خس خس مرطوب، منفرد، با اندازه متغیر، خیر. تنگی نفس مشاهده شد. همودینامیک پایدار است. اشتهای فعال و انتخابی با گذشت زمان، تضعیف تنفس ادامه یافت و خس خس متناوب بود. میکروسکوپ خلط - 2-5 لیتر در میدان دید، CD تشخیص داده نشد. کشت خلط (در پس زمینه درمان ضد باکتریایی) منفی است. اشعه ایکس در برجستگی لوب میانی ریه راست، سایه گرد بافت ریه را با قطر 7 سانتی متر نشان می دهد. 109/l، ائوزینوفیل 0 درصد، نوتروفیل نواری 6 درصد، segm. 48٪، لنفوسیت ها 42٪، مونوسیت ها 2٪، ESR 38 میلی متر در ساعت. با درمان آنتی باکتریال (سفازولین، ماکروپن)، دما به حالت عادی بازگشت. از نظر رادیولوژیکی، سایه گرد واضح تر شد. بین کلینیک و عکس اشعه ایکس اختلاف وجود داشت. سل مستثنی شد. کیست اکینوکوکی ریه راست مشکوک است. کودک به بیمارستان بالینی کودکان منطقه ای آرخانگلسک فرستاده شد، جایی که تشخیص اکینوکوکوز ریوی تایید شد و درمان جراحی انجام شد: توراکوتومی راست و اکینوکوککتومی.

RCHR (مرکز جمهوری برای توسعه سلامت وزارت بهداشت جمهوری قزاقستان)
نسخه: پروتکل های بالینی وزارت بهداشت جمهوری قزاقستان - 2015

تهاجم به محل دیگر و اکینوکوکوز متعدد ناشی از اکینوکوکوس مولتی لوکولاریس (B67.6)، تهاجم به محل دیگر و اکینوکوکوز متعدد ناشی از اکینوکوکوس گرانولوزوس (B67.3)، تهاجم به ریه ناشی از اکینوکوکوس گرانولوزوس (B67.1)، تهاجم کبد ناشی از اکینوکوکوس گرانولوزوس (B67.0)، تهاجم به کبد ناشی از اکینوکوک مولتی لوکولاریس (D67.5)، تهاجم ناشی از اکینوکوکوس گرانولوزوس، نامشخص (B67.4)، تهاجم ناشی از اکینوکوک مولتی لوکولاریس، نامشخص (B67. اکینوکوکوز سایر اندام ها و نامشخص (B67.9)، اکینوکوکوز کبدی، نامشخص (B67.8)

بیماری های عفونی در کودکان، اطفال، جراحی کودکان

اطلاعات عمومی

شرح مختصر

توصیه می شود
مشاوره تخصصی
RSE در RVC "مرکز جمهوری‌خواه"
توسعه بهداشت و درمان"
وزارت بهداشت
و توسعه اجتماعی
جمهوری قزاقستان
به تاریخ 27 نوامبر 2015
پروتکل شماره 17

نام پروتکل:اکینوکوکوزیس در کودکان (اکینوکوکوز کبد/ریه در کودکان).

اکینوکوکوزیس- مرحله لاروی یا تاولی رشد کرم نواری متعلق به گونه Echinococcus granulosus در بافت کبد و ریه.

کد پروتکل:

کد(های) ICD:
B 67.0 تهاجم کبدی ناشی از اکینوکوکوس گرانولوزوس
B 67.1 حمله به ریه ناشی از اکینوکوکوس گرانولوزوس
B 67.3 تهاجم دیگر موضعی و اکینوکوکوز متعدد ناشی از اکینوکوکوس گرانولوزوس
B 67.4 آلودگی ناشی از اکینوکوکوس گرانولوزوس، نامشخص
D 67.5 تهاجم کبدی ناشی از اکینوکوکوس مولتی لوکولاریس
B 67.6 تهاجم دیگر موضعی و اکینوکوکوز متعدد ناشی از Echinococcus multilocularis
B 67.7 آلودگی ناشی از Echinococcus multilocularis، نامشخص
B 67.8 اکینوکوکوز کبد، نامشخص
B 67.9 اکینوکوکوز سایر اندام ها و نامشخص

اختصارات استفاده شده در پروتکل:
ALT - آلانین آمینوترانسفراز
AST - آسپارتات آمینوترانسفراز
IV - داخل وریدی
IM - عضلانی
ELISA - ایمونواسی آنزیمی
دستگاه گوارش - دستگاه گوارش
CT - توموگرافی کامپیوتری
MRI - تصویربرداری رزونانس مغناطیسی
CBC - شمارش کامل خون
OAM - تجزیه و تحلیل کلی ادرار
RPHA - واکنش هماگلوتیناسیون مستقیم
ESR - سرعت رسوب گلبول قرمز
CVS - سیستم قلبی عروقی
FFP -- پلاسمای تازه منجمد
سونوگرافی - معاینه اولتراسوند
EC - اکینوکوکوز
ECG - نوار قلب
EchoCG - الکتروکاردیوگرافی
½ - یک قسمت دوم
¼ - یک قسمت چهارم
Ig G - ایمونوگلوبولین G

تاریخ توسعه/بازبینی پروتکل: 2015.

کاربران پروتکل:متخصصان اطفال محلی، پزشکان تیم فوریت های پزشکی، پزشکان عمومی، جراحان.

توجه: در این پروتکل از درجه های توصیه و سطوح شواهد زیر استفاده می شود:
سطح I- شواهدی از حداقل یک کارآزمایی تصادفی کنترل شده یا متاآنالیز با طراحی مناسب
سطح II- شواهد به دست آمده از حداقل یک کارآزمایی بالینی خوب طراحی شده بدون تصادفی سازی کافی، از یک مطالعه کوهورت تحلیلی یا مورد شاهدی (ترجیحاً از یک مرکز)، یا از نتایج چشمگیر به دست آمده در مطالعات کنترل نشده.
سطح III- شواهد به دست آمده از نظرات محققین معتبر بر اساس تجربیات بالینی.
کلاس A- توصیه هایی که با اجماع حداقل 75 درصد از گروه کارشناسی چندبخشی تایید شده باشد.
کلاس B- توصیه هایی که تا حدودی بحث برانگیز بود و با توافق مواجه نشد.
کلاس C- توصیه هایی که باعث ایجاد اختلاف واقعی در بین اعضای گروه شد.

طبقه بندی

طبقه بندی بالینی:

طبقه بندی اکینوکوکوز کبدی (Ordabekov S.O.):
بر اساس مبدا:
· اولیه
· مکرر
· باقیمانده
بر اساس تعداد کیست های اکینوکوک:
· مجرد.
· چندگانه
ترکیب شده است
· گسترده است
با توجه به دوره بالینی:
· بدون عارضه
· پیچیده
بر اساس مراحل:
· بدون علامت
با علائم
مرحله عوارض
با توجه به ماهیت عوارض:
· نکروز
· کلسیفیکاسیون
کلسیفیکاسیون کامل
· کلسیفیکاسیون جزئی
خفه کردن:
· سوراخ شدن
سپسیس
آمیلوئیدوز
· خونریزی
سوراخ کردن:
· آسیب زا
خود به خودی
فشرده سازی اندام های مجاور:
· دستگاه گوارش
· اندام های ادراری
کشتی های بزرگ
مجاری صفراوی
سایر عوارض (Pulatova A.T. 1983):
· کیست های کوچک - اکینوکوک با حجم حداکثر 5-10 میلی لیتر.
· کوچک - 110-100 میلی لیتر؛
متوسط ​​- 100-500 میلی لیتر؛
· بیشتر - 500-1500 میلی لیتر؛
· کیست اکینوکوک غول پیکر با حجم بیش از 1500 میلی لیتر.

طبقه بندی اکینوکوکوز ریوی(Pulatova A.T.):
بسته به مکان:
آسیب جداگانه به هر دو ریه
آسیب به هر دو ریه و اندام دیگر
آسیب به یک ریه و سایر اندام ها
با توجه به دوره بالینی:
· مرحله اولیه
تظاهرات بالینی
مرحله عوارض
انواع عوارض:
ترشح کیست اکینوکوکال
نفوذ به حفره پلور
نفوذ به داخل برونش و حفره پلور
پارگی از طریق دیافراگم به حفره شکمی
بسته به اندازه کیست ها:
کوچک - تا قطر 5 سانتی متر
متوسط ​​- با قطر 5 تا 10 سانتی متر
· بزرگ - از 10 تا 15 سانتی متر
· غول - بیش از 15 سانتی متر

تصویر بالینی

علائم، دوره

معیارهای تشخیصی:

شکایات و سوابق:
در یک دوره بدون عارضه، بدون علامت است، ممکن است درد با شدت های مختلف در هیپوکندری راست، در ناحیه قفسه سینه، سرفه، احساس سنگینی در اپی گاستر، هیپوکندری راست، تب خفیف، بزرگ شدن شکم، تومور قابل لمس وجود داشته باشد. تشکیل، icterus پوست و صلبیه، یک واکنش آلرژیک.
در موارد پیچیده: درد با شدت های مختلف در ناحیه شکم، در ناحیه قفسه سینه، سرفه همراه با خلط، تنگی نفس، تاکی کاردی، هیپرترمی، واکنش آلرژیک در صورت پارگی کیست اکینوکوک، شوک آنافیلاکسی، هیدروتوراکس با جابجایی اندام های مدیاستن. در جهت مخالف قابل مشاهده است.

معاینه فیزیکی:
با اکینوکوکوز کبدی بدون عارضه، می توان یک تشکیل تومور مانند قابل لمس در قسمت های فوقانی حفره شکمی را تشخیص داد.
هنگامی که کیست به داخل حفره شکمی پاره می شود، علائم تحریک صفاقی در پس زمینه درد شدید مشاهده می شود.
هنگامی که کیست هیداتید چرک می کند، افزایش دمای بدن، تغییرات مشخصه یک فرآیند چرکی موضعی و علائم مسمومیت وجود دارد.
· با اکینوکوکوز ریوی بدون عارضه، تیرگی صدای کوبه ای در سمت آسیب دیده ممکن است مشاهده شود. در حین پرورش، تنفس ممکن است ضعیف شود.
· هنگامی که کیست به درخت برونش می شکند، ممکن است خفگی، سرفه همراه با خلط و ذرات کیتینی، دانه های مرطوب در اندازه های مختلف و واکنش آلرژیک وجود داشته باشد.
هنگامی که کیست به حفره پلور نفوذ می کند، علائم تنش داخل قفسه سینه، جابجایی اندام های مدیاستن، تاکی کاردی، تنگی نفس، علائم نارسایی تنفسی (هیدروتوراکس، پنوموتوراکس) مشاهده می شود.
· هنگامی که کیست هیداتید چرکی می کند، واکنش دما، علائم مسمومیت و نارسایی تنفسی (پیوپنوموتوراکس) مشاهده می شود.

تشخیص

فهرست اقدامات تشخیصی اولیه و اضافی:

معاینات تشخیصی اولیه (اجباری) که به صورت سرپایی انجام می شود:
· آزمایش خون عمومی
· تجزیه و تحلیل کلی ادرار.
· بیوشیمی خون (اوره، کراتینین، پروتئین کل، AST، ALT، بیلی روبین تام، بیلی روبین مستقیم و غیر مستقیم، گلوکز)، الکترولیت های خون (پتاسیم، سدیم، کلر، کلسیم).
· سونوگرافی اندام های شکمی/حفره های پلور.
· رادیوگرافی ساده قفسه سینه در دو پروجکشن.
· RPGA برای آنتی بادی های اکینوکوک.
· الایزا برای آنتی بادی های اکینوکوک.
· نوار قلب

معاینات تشخیصی اضافی که به صورت سرپایی انجام می شود:
· EchoCG.

حداقل لیست معایناتی که باید هنگام مراجعه برای بستری شدن برنامه ریزی شده انجام شود ( مراقبت های بستری): با رعایت مقررات داخلی بیمارستان با در نظر گرفتن دستور جاری مرجع مجاز در حوزه بهداشت و درمان.

معاینات تشخیصی پایه (اجباری) که در سطح بیمارستان در طول بستری اضطراری و پس از گذشت بیش از 10 روز از تاریخ آزمایش مطابق دستور وزارت دفاع انجام می شود:
· انعقاد خون؛
· بررسی بافت شناسی مواد بیولوژیکی.

معاینات تشخیصی تکمیلی در سطح بیمارستان در طول بستری اورژانسی و پس از گذشت بیش از 10 روز از تاریخ آزمایش طبق دستور وزارت دفاع:
· CT/MRI اندام های شکمی - برای اکینوکوکوز کبدی، به شما امکان می دهد رابطه با دستگاه صفراوی، اندازه دقیق و خطوط خارجی، محلی سازی سگمنتال کیست هیداتید را ارزیابی کنید و تصویر دقیقی از ساختار آن به دست آورید.
· CT/MRI اندام های قفسه سینه - برای اکینوکوک ریوی به فرد اجازه می دهد تا رابطه با ساختارهای ریوی، اندازه دقیق و خطوط خارجی، محلی سازی سگمنتال کیست اکینوکوک را ارزیابی کند و تصویری دقیق از ساختار آن به دست آورد.
· لاپاراسکوپی تشخیصی حفره شکمی.
توراکوسکوپی آندوسکوپی - در صورت پیشرفت فرآیند التهابی درخت تراکئوبرونشیال و لایه های پلور.
· برونکوسکوپی آندوسکوپی - زمانی که کیست اکینوکوک به داخل برونش می شکند.

اقدامات تشخیصی انجام شده در مرحله مراقبت های اورژانسی:
· جمع آوری شکایات؛
· گرفتن سرگذشت.
· معاینه فیزیکی؛
· دماسنج.

مطالعات ابزاری:
· سونوگرافی اندام های شکمی - یک کیست هیداتید ظاهری تشکیلات اکو منفی مایع تک حفره ای یا چندگانه با سطح صاف و بدون ساختارهای داخلی دارد. کیست‌های اکینوکوک در بخش خاصی از کبد به‌صورت تشکل‌های اکوی منفی گرد با کیست‌های دختری متعدد دیده می‌شوند.
· معاینه اشعه ایکس بیماران مبتلا به اکینوکوکوز کبدی می تواند داده های زیر را به دست آورد که به تشخیص اکینوکوکوز کبد کمک می کند: ایستادن زیاد دیافراگم، محدودیت حرکت آن، افزایش اندازه و شکل کبد، کلسیفیکاسیون در ناحیه کبد.
در طول لاپاراسکوپی تشخیصی اندام های شکمی - وجود مایع در حفره شکم با ذرات غشای کیتین و تصویر پریتونیت مشاهده می شود.
CT / MRI اندام های شکمی - وجود کیست اکینوکوک، اندازه، محل در بخش کبد،
· سونوگرافی حفره قفسه سینه - تشخیص کیست اکینوکوک در ریه ها.
· رادیوگرافی ساده قفسه سینه - سایه های همگن و گرد با خطوط واضح. در اشکال پیچیده اکینوکوکوز ریوی، علامت مثبت "فیلم شناور"، تصویر آبسه ریه، پنوموتوراکس، هیدروپنوموتوراکس با جابجایی اندام های مدیاستن در جهت مخالف.
· برونکوسکوپی آندوسکوپی: هنگامی که کیست اکینوکوک به داخل برونش می شکند، ممکن است یک غشای کیتینی با تصویری از اندوبرونشیت تشخیص داده شود.
· CT/MRI قفسه سینه - وجود کیست اکینوکوک در ریه ها.
· توراکوسکوپی آندوسکوپی - زمانی که کیست اکینوکوک به داخل حفره پلور نفوذ می کند.

نشانه هایی برای مشاوره با متخصصان:
· مشاوره با متخصص اطفال برای رد پاتولوژی جسمانی همزمان.
· مشاوره با متخصص گوارش برای رد پاتولوژی های دستگاه گوارش.
· مشاوره با متخصص غدد برای رد پاتولوژی غدد درون ریز.
· مشاوره با متخصص قلب برای رد پاتولوژی CVS.
در صورت مشکوک بودن به یک پروسه خاص، مشاوره با یک متخصص phthisiatrician.
· در صورت مشکوک بودن به پروسه انکولوژیک، مشاوره با متخصص انکولوژی.

تشخیص آزمایشگاهی

تحقیقات آزمایشگاهی:
· UAC - لکوسیتوز متوسط، ائوزینوفیلی، افزایش ESR. در اشکال پیچیده - هیپرلکوسیتوز، نوروفیلی با تغییر به چپ، ائوزینوفیلی.
· RPGA - افزایش تیتر آنتی بادی های ضد اکینوکوک.
· الایزا - افزایش تیتر آنتی بادی های کلاس Ig G به آنتی ژن های اکینوکوک.

تشخیص افتراقی

تشخیص افتراقی:

جدول - 2. تشخیص افتراقی اکینوکوکوز ریوی

علائم	EC بدون عارضه	EC پیچیده است	آبسه ریه	کیست غیر انگلی ریه	سل غار فیبرینوس	تومور ریه
تصویر P - تشکیل با خطوط واضح و یکنواخت	بله	بله	خیر	بله	خیر	خیر
تصویر P - وجود نفوذ پری کانونی	خیر	بله	بله	خیر	بله	بله
مسمومیت	خیر	بله	بله	خیر	بله	بله
هایپرترمی	خیر	بله	بله	خیر	ممکن است	ممکن است
سرفه با خلط فراوان	خیر	بله	بله	خیر	خیر	خیر
وجود نشانگر برای ELISA و RPGA	بله	بله	خیر	خیر	خیر	خیر
تشخیص کیست های اکینوکوکی با موضع گیری خارج ریوی توسط سونوگرافی، CT/MRI	بله	بله	خیر	خیر	خیر	خیر

درمان در خارج از کشور

دریافت درمان در کره، اسرائیل، آلمان، ایالات متحده آمریکا

در مورد گردشگری پزشکی مشاوره بگیرید

درمان

اهداف درمانی:

حذف پوسته کیتین، بهداشت حفره.

تاکتیک های درمانی:

مداخله جراحی:

مداخله جراحی ارائه شده در یک محیط بستری:

درمان جراحی اکینوکوکوز کبدی:
· برداشتن غشای کیتین به روش لاپاراتومیک/لاپاروسکوپی با اندویدوسکوپی، بهداشت حفره.
اندیکاسیون های جراحی:
· تشخیص تایید شده کیست هیداتید کبد با قطر بیش از 3 سانتی متر.

درمان جراحی اکینوکوکوز ریوی:
توراکوتومی/توراکوسکوپی، برداشتن غشای کیتینوس به روش اندویدوسکوپی، بهداشت حفره.
اندیکاسیون های جراحی برای اکینوکوکوز ریوی:
· وجود کیست اکینوکوک در ریه ها.
· خطر پارگی کیست هیداتید بزرگ با قطر بیش از 10 سانتی متر، پارگی کیست هیداتید در درخت برونش، حفره پلور، چروک.

موارد منع مصرفمطلق و نسبی وجود دارد:
موارد منع مصرف مطلق:
· وضعیت جدی بیمار به دلیل آسیب شناسی شدید جسمی و مادرزادی سیستم قلبی عروقی.
· نقض سیستم انعقاد خون.
موارد منع مصرف نسبی:
· پدیده های کاتارال، عفونت های ویروسی و باکتریایی.
کمبود پروتئین-انرژی 2-3 درجه؛
· کم خونی؛
· اختلالات گوارشی؛
· بیماری های اندام های تنفسی، شرایط کاتارال آنها. وضعیت نامطلوب پوست (پیودرما، پدیده های اخیر دیاتز اگزوداتیو، بیماری های عفونی در دوره حاد).

غیر دارویی درمان:خیر

انواع دیگر درمان:

انواع دیگر خدمات ارائه شده در سطح ثابت:
· ورزش درمانی؛
· تمرینات تنفسی.

شاخص های اثربخشی درمان:
· از نظر بالینی - بهبود زخم پس از عمل، عدم وجود درد، واکنش دما.
· آزمایشگاه - عدم وجود لکوسیتوز، ائوزینوفیلی در خون، عادی سازی RPGA، شاخص های ELISA.
· سونوگرافی اندام های شکمی - عدم وجود کیست اکینوکوک و حفره باقیمانده در کبد.
· اشعه ایکس - عدم وجود انفیلتراسیون مشخص در بافت ریه.

داروها (مواد فعال) مورد استفاده در درمان

آلبندازول

انسان آلبومین

گلیسرول

دکستروز

محلول در انسولین (بیوسنتزی انسانی)

کلرید پتاسیم (کلرید پتاسیم)

کلرید کلسیم

لوراتادین

مبندازول

متوکلوپرامید

مترونیدازول

کلرید سدیم

نئوستیگمین متیل سولفات

پوویدون - ید

پردنیزولون

ترومبینوم

فیبرینوژن

کلرهگزیدین

سفتازیدیم

سفوروکسیم

اتامسیلات

بستری شدن در بیمارستان

اندیکاسیون های بستری شدن در بیمارستان نشان دهنده نوع بستری شدن در بیمارستان:

نشانه های بستری اورژانسی:
برای اکینوکوکوز کبدی:
نفوذ کیست های اکینوکوک به داخل حفره شکمی و مجاری صفراوی.
· چروک شدن کیست.
برای اکینوکوکوز ریوی:
· شناسایی تصویر عوارض: نفوذ کیست اکینوکوک به درخت برونش، حفره پلور، چروک شدن کیست.

نشانه های بستری برنامه ریزی شده:
· تشخیص کیست اکینوکوک در کبد و ریه.

پیشگیری

اقدامات پیشگیرانه
· هنگامی که تشخیص اکینوکوکوز تایید شد، یک اطلاعیه اضطراری به SES ارسال می شود.
· در دوره پس از عمل، ورزش درمانی و فعال سازی زودهنگام بیمار تجویز می شود.
· هنگام نگهداری از سگ و حیوانات خانگی در خانه، قوانین بهداشت فردی را رعایت کنید. کرم زدایی معمول سگ ها، معدوم سازی و از بین بردن لاشه آلوده حیوانات اهلی.

منابع و ادبیات

1. صورتجلسه جلسات شورای کارشناسی RCHR وزارت بهداشت جمهوری قزاقستان، 2015
   1. فهرست ادبیات مورد استفاده: 1) Pulatov A. T. // اکینوکوکوزیس در دوران کودکی. - M. Medicine, 2004. – P. 224. 2) Ordabekov S.O., Akshulakov S.K., Kulakeev O.K.//Echinococcosis انسان: کتاب درسی. - Almaty: Evero, 2009. – P. 512. 3) Sattar A, Khan AM, Anjum S, Naqvi A. // نقش سیتولوژی آسپیراسیون با سوزن ظریف هدایت شده با اولتراسوند در تشخیص ضایعات فضایی کبد. /جی ایوب مد کول ابوت آباد. ژوئیه و سپتامبر 2014; 26 (3): 334-6. 4) Vuitton D.A., Millon L., Gottstein B., Giraudoux P// Proceedings of the International Symposium/ Innovation for the Management of Echinococcosis Besanson, 27-29 مارس 2014./Parasite. 2014; 21: 28. منتشر شده آنلاین 25 ژوئن 2014. 5) Ren B، Wang J، Liu W. مطالعه مقایسه ای بین تصویربرداری با وزن انتشار و ویژگی های هیستوپاتولوژیک در اکینوکوکوز آلوئولی کبدی. Chin J Radiol 2012؛ 46 (1): 57-61. 6) پولاتوف A.T.، Petlakh V.I.، Bryantsev A.V. و دیگران // نفوذ کیست کبد اکینوکوک به حفره پلور // جراحی کودکان. 2002. - شماره 1. - ص 41-44. 7) Shamsiev A.M., Shamsiev A.Zh., Gaffarov U.B. “نتایج طولانی مدت درمان اکینوکوکوز کبد و ریه در کودکان” جراحی اطفال، شماره 5، 1387. صفحات 46-48. 8) Dzhenalaev D.B.//Endovideosurgery در درمان اکینوکوکوز کبد و ریه در کودکان.//اطفال و جراحی اطفال. – 2009. شماره 1. – ص 48-50. 9) Chetverikov S.G., Akhmad Z.M.// مشکل حفره باقیمانده و عودهای موضعی در درمان جراحی اکینوکوکوز کبدی./Klin Khir. ژوئن 2014 ;(6): 31-3. 10) Tenguria R.K.، Naik M.I.//ارزیابی اکینوکوکوز کیستیک انسان قبل و بعد از جراحی و شیمی درمانی با نمایش آنتی بادی در سرم./Ann Parasitol. 2014؛ 60 (4): 297-303. 11) Vikas D. G., Sanjay S., Shelly R., Sumeet P.// مدیریت تک مرحله ای کیست های هیداتید بزرگ ریوی و کبدی در گروه سنی کودکان: گزارش دو مورد./ ریه هند. ژوئیه و سپتامبر 2014; 31 (3): 267-269. 12) Skuhala T.، Trkulja V.، Runje M.، Vukelic D.، Desnica B//. غلظت آلبندازول سولفوکسید در پلاسما و کیست هیداتید و پیش‌بینی پیامدهای انگلی و بالینی در بیماران مبتلا به هیداتیدوز کبدی ناشی از اکینوکوکوس گرانولوزوس./Croat Med J. 2014 Apr;55(2):146-55. 13) بدیویی ح.، بوسلما ک.، مغربی ح.، فرح ج.، عیاری ح.، حصیری ح.، کاسم م.، جوینی م.، بنسفتا ز.// عوامل پیش بینی کننده عوارض پس از درمان جراحی کیست هیداتید کبدی ./Pan Afr Med J. 2012;13:29. Epub 2012 Oct 12. 14) Grozavu C., Ilias M., Pantile D. // اکینوکوکوز چند احشایی: مفهوم، تشخیص، مدیریت. /چیرورگیا (Bucur). نوامبر-دسامبر 2014; 109 (6): 758-68. 15) Nugmanov N.N.، Dzhanzakov B.B.، Utetleuov A.M.، Yesenaliev G.K.//درمان جراحی اکینوکوک ریوی در کودکان./بولتن KazNMU. – 2012. – ص 23-25.

اطلاعات

لیست توسعه دهندگان پروتکل با اطلاعات صلاحیت:
1) Dzhenalaev Bulat Kanapyanovich - دکترای علوم پزشکی، استاد، RSE در دانشگاه پزشکی دولتی قزاقستان غربی به نام. ماراتا اوسپانوا، رئیس بخش جراحی اطفال.
2) Karabekov Agabek Karabekovich - دکترای علوم پزشکی، پروفسور، RSE در آکادمی دولتی داروسازی قزاقستان جنوبی، رئیس بخش جراحی کودکان.
3) Botabaeva Aigul Saparbekovna - کاندیدای علوم پزشکی، به عنوان دانشیار گروه جراحی کودکان JSC University Medical Astana.
4) کالیوا شولپان ساباتائونا - کاندیدای علوم پزشکی، دانشیار RSE در دانشگاه پزشکی دولتی کاراگاندا، رئیس بخش فارماکولوژی بالینی و پزشکی مبتنی بر شواهد.

افشای عدم تضاد منافع:خیر

داور: Mardenov Amanzhol Bakievich - دکترای علوم پزشکی، استاد گروه جراحی کودکان. RSE در REM "دانشگاه پزشکی دولتی کاراگاندا".

ذکر شرایط بررسی پروتکل:بررسی پروتکل 3 سال پس از انتشار و از تاریخ لازم الاجرا شدن آن یا در صورت وجود روش های جدید با سطح شواهد.

فایل های پیوست شده

توجه!

• با خوددرمانی می توانید آسیب های جبران ناپذیری به سلامتی خود وارد کنید.
• اطلاعات درج شده در وب سایت MedElement و در برنامه های تلفن همراه "MedElement"، "Lekar Pro"، "Dariger Pro"، "Diseases: Therapist's Guide" نمی تواند و نباید جایگزین مشاوره حضوری با پزشک شود.
• در صورت داشتن هر گونه بیماری یا علائمی که شما را نگران می کند، حتما با یک مرکز پزشکی تماس بگیرید.
• انتخاب داروها و دوز آنها باید با متخصص مشورت شود. فقط پزشک می تواند داروی مناسب و دوز آن را با در نظر گرفتن بیماری و وضعیت بدن بیمار تجویز کند.
• وب سایت MedElement و برنامه های تلفن همراه "MedElement"، "Lekar Pro"، "Dariger Pro"، "Diseases: Therapist's Directory" منحصراً منابع اطلاعاتی و مرجع هستند.