شکل نهفته اسپاسموفیلی روشهای تحقیق آزمایشگاهی و ابزاری

اسپاسموفیلی (اسپاسم یونانی - اسپاسم، کرامپ و فیلیا - استعداد، تمایل، کزاز راشیتیک) - بیماری کودکان عمدتاً در سنین پایین، که با تمایل به تشنج های تونیک و تونیک-کلونیک و تظاهرات افزایش تحریک پذیری عصبی عضلانی به دلیل کاهش در سطح از کلسیم یونیزهدر مایع خارج سلولی این اغلب در پس زمینه آلکالوز رخ می دهد.

علائم

اسپاسموفیلی پنهان (نهفته) و آشکار وجود دارد که در درجه شدت یکسان با یکدیگر متفاوت هستند. فرآیند پاتولوژیک. این بیماری اغلب در بهار در دوره بهبودی راشیتیسم مشاهده می شود.

با شکل نهفته، کودکان عملاً از نظر ظاهری سالم هستند، اغلب به طور طبیعی، و گاهی اوقات بیش از حد خوب تغذیه می شوند، رشد روانی حرکتی در محدوده طبیعی است. آنها تقریباً همیشه علائم راشیتیسم دارند، اغلب در طول دوره ترمیم. شما می توانید به اسپاسموفیلی پنهان (نهفته) در کودک با وجود علائم تحریک پذیری بیش از حد - بی قراری، لرزش، بی حسی مشکوک شوید.

شایع ترین علائم عبارتند از: پدیده Chvostek صورت (با ضربه زدن به جلوی گوش، در ناحیه توزیع عصب صورتانقباضات رعد و برق ماهیچه های صورت در دهان، بینی، پایین و گاهی اوقات ظاهر می شود. پلک بالا) پدیده تروسو (زمانی که شانه با یک تورنیکت الاستیک به مدت 3 دقیقه فشرده می شود، انقباض تشنجی انگشتان به شکل "دست متخصص زنان و زایمان" رخ می دهد). علامت ماسلوف (با خراش خفیف پوست کودک مبتلا به اسپاسموفیلی، ایست تنفسی در اوج الهام مشاهده می شود. کودک سالمچنین تحریکی باعث افزایش فرکانس و عمیق شدن آن می شود حرکات تنفسی; این پدیده به وضوح در پنوموگرام قابل مشاهده است). پدیده پرونئوس (ربایش سریع پا در اثر برخورد به زیر سر نازک نی در ناحیه fibularis superficialis).

با اسپاسموفیلی آشکار در کودک، اغلب هنگام گریه یا ترس، اسپاسم حنجره رخ می دهد - اسپاسم گلوت. در هنگام گریه و جیغ زدن و توقف تنفس برای چند ثانیه با استنشاق بلند یا خشن خود را نشان می دهد: در این لحظه کودک ابتدا رنگ پریده می شود، سپس دچار سیانوز، از دست دادن هوشیاری و گاهی می پیوندد. تشنج های کلونیک. حمله با یک نفس عمیق و صوتی پایان می یابد، پس از آن کودک تقریبا همیشه گریه می کند، اما پس از چند دقیقه به حالت عادی باز می گردد و اغلب به خواب می رود و اغلب اوقات تورم پشت دست ها ظاهر می شود. در موارد کمتر، تنفس نه در دم، بلکه در بازدم متوقف می شود. در شدیدترین موارد، مرگ ممکن است ناشی از ایست قلبی ناگهانی (تتانی) باشد.

اسپاسم کارپوپدال اسپاسم عضلات دیستال دست و پا است که وضعیت مشخصی را به خود می گیرد (دست در وضعیت "دست متخصص زنان و زایمان" است، پا در موقعیت پای اسب قرار دارد (خم شدن کف پا پایدار، به ویژه انگشت شست). این وضعیت دست‌ها و پاها می‌تواند کوتاه‌مدت باشد، اما می‌تواند برای مدت طولانی، چند ساعت یا حتی روزها ادامه یابد. با اسپاسم م. orbicularis oris لب ها موقعیت "دهان ماهی" را می گیرند.

در شدیدترین موارد، حملات اکلامپسی مشاهده می شود - تشنج های کلونیک-تونیک، که با از دست دادن هوشیاری رخ می دهد. آنها پس از تشنج تونیک کوتاه مدت رخ می دهند. تشنج اکلامپسی ممکن است برای مدت کوتاهی طولانی یا قطع شود. گاهی، همانطور که قبلا ذکر شد، تشنج های کلونیک با حمله اسپاسم حنجره همراه است.

تشخیص

تشخیص مشکلات قابل توجهی ایجاد نمی کند. وجود اطلاعات بالینی، بیوشیمیایی و رادیولوژیکی در یک کودک 4 تا 18 ماهه که نشان دهنده راشیتیسم است و علائم افزایش تحریک پذیری عصبی عضلانی آن را خفیف می کند. حمله معمولیاسپاسم حنجره تقریباً همیشه به ما اجازه می دهد که تشخیص را غیرقابل انکار بدانیم. داده های ECG نشان دهنده هیپوکلسمی (افزایش یافته است کمپلکس Q-Tبیش از 0.3 ثانیه).

همه بیماران در ترکیب با آلکالوز (تنفسی، کمتر متابولیک) در غلظت کلسیم یونیزه در سرم خون کاهش می یابند (زیر 0.85 میلی مول در لیتر زمانی که نرمال 1.0-1.4 میلی مول در لیتر است). کاهش غلظت کلسیم کل در سرم خون (کمتر از 1.75 میلی مول در لیتر وقتی که نرمال 2.5-2.7 میلی مول در لیتر است) کمتر از سطح پایینکلسیم یونیزه

اسپاسموفیلی را از بیماری هایی که می توانند ایجاد کنند متمایز می کنند کزاز، تشنج.

هیپوپاراتیروئیدیسم که در نوزادان بسیار نادر است، با هیپوکلسمی شدید و هیپر فسفاتمی مشخص می شود. در استئودیستروفی کلیه، کاهش کلسیم سرم در پس زمینه اسیدوز، هیپرفسفاتمی، آزوتمی و سایر تظاهرات نارسایی مزمن کلیوی رخ می دهد. انتقال مقدار زیادی خون تثبیت شده با سیترات در بیمارستان می تواند منجر به اتصال کلسیم در خون شود که در پس زمینه هیپرکالمی، حمله تشنج را توضیح می دهد. کزاز همچنین می تواند نتیجه هیپومنیزیمی باشد.

شکل اکلامپسی را باید از صرع متمایز کرد که حملات آن در کودکان در هر سنی قابل مشاهده است. داده های تاریخچه، تصویر بالینی و سن کودک و EEG تشخیص را تسهیل می کند.

درمان

با اسپاسم حنجره، با تحریک مخاط بینی (دمیدن در بینی، غلغلک دادن، آوردن آمونیاک)، پوست (تزریق، نوازش و ریختن روی صورت) کانون تحریک غالب در مغز ایجاد می شود. آب سرد، آنالایزر دهلیزی ("تکان دادن" کودک)، تغییر در وضعیت بدن. برای تشنج، به صورت عضلانی تجویز شود seduxen(0.1 میلی لیتر محلول 0.5٪ به ازای هر 1 کیلوگرم وزن بدن) یا سولفات منیزیم(0.5 میلی لیتر / کیلوگرم محلول 25٪)، GHB(0.5 میلی لیتر/کیلوگرم محلول 20 درصد) و همیشه در همان زمان - داخل وریدی گلوکونات کلسیم(1-2 ml/kg محلول 10 درصد)، استنشاق اکسیژن انجام می شود. کودک پس از ناپدید شدن تشنج در بیمارستان بستری می شود.

توصیه می شود نوزادی که با شیشه شیر تغذیه می شود به تغذیه با شیر دوشیده شده از اهدا کننده منتقل شود. اگر این امکان وجود ندارد، محتوا باید تا حد امکان محدود شود. شیر گاودر رژیم غذایی (به دلیل مقدار زیادیفسفات ها) و افزایش مقدار غذاهای مکمل گیاهی.

در نوزادان نیاز به کلسیم 50-55 میلی گرم بر کیلوگرم در روز است. محلول های 10 درصد گلوکونات کلسیم و کلرید به ترتیب حاوی 9 میلی گرم و 36 میلی گرم کلسیم در 1 میلی لیتر هستند. لاکتات کلسیم حاوی 13 درصد یون کلسیم است. آماده سازی کلسیم شامل محلول گلوکونات کلسیم 5 درصد، لاکتات کلسیم و محلول کلرید کلسیم 1-2 درصد با شیر است. استفاده از محلول های غلیظ تر کلرید کلسیم برای تجویز خوراکی می تواند باعث تحریک شدید مخاط معده و حتی زخم شود. در اینجا مناسب است یادآوری کنیم که تجویز سریع داخل وریدی مکمل های کلسیم می تواند باعث برادی کاردی و حتی ایست قلبی شود.

3-4 روز پس از تشنج، بیماران مبتلا به اسپاسموفیلی آشکار باید ویتامین D 3 2000-4000 IU 2 بار در روز تجویز کنند. در پس زمینه کلسیم درمانی فشرده، 40000-60000 واحد بین المللی ویتامین D را می توان به طور همزمان تجویز کرد. روش انتخابی نیز ممکن است تجویز یک محلول دی هیدروتاکیسترول 0.1٪ به صورت خوراکی با 0.05-0.1 میلی گرم در روز (1-2 قطره 2 بار) باشد. این دارو در حالی که اثر مثبتی بر هیپوکلسمی دارد، فعالیت ویتامین D ندارد. برای ایجاد اسیدوز، محلول کلرید آمونیوم 10٪ تجویز می شود (1 قاشق چای خوری 3 بار در روز).

کلسیم درمانی و محدود کردن شیر گاو باید تا زمانی که علائم به طور کامل از بین بروند ادامه یابد. اسپاسموفیلی نهفته. لازم است تا حد امکان محدود یا با دقت تمام اقداماتی که برای کودک ناخوشایند است (معاینه حلق، تزریق و غیره) انجام شود که می تواند باعث حمله شدید اسپاسم حنجره شود.

پیشگیری

اساساً مانند راشیتیسم است. باید برای حفظ هر چه بیشتر تلاش کرد شیردهی. در بهار که علائم اسپاسموفیلی نهفته ظاهر می شود، باید مکمل های کلسیم تجویز شود.

پیش بینی

پیش آگهی مطلوب است. به ندرت، حمله شدید حنجره (در صورت عدم ارائه مراقبت های اضطراری) به مرگ ختم می شود. یک حالت اکلامپسی بسیار طولانی می تواند بر سیستم عصبی مرکزی تأثیر منفی بگذارد - در آینده ممکن است تاخیر در رشد ذهنی وجود داشته باشد.

اسپاسموفیلی کاملا است آسیب شناسی خطرناککه با افزایش تحریک پذیری رشته های عصبی عضلانی همراه است. امروزه این بیماری بسیار نادر است ( تحقیق آماریاین تایید شده است). اما با توجه به این واقعیت که کودکان در 2 سال اول زندگی مستعد ابتلا به این بیماری هستند، هر والدینی باید با اطلاعات اولیه در مورد این اختلال آشنا شود.

آسیب شناسی چیست؟

اسپاسموفیلی یک بیماری نادر اما خطرناک است که با آن همراه است گرفتگی عضلاتناشی از افزایش تحریک پذیری عصبی عضلانی است. آسیب شناسی با نقض متابولیسم فسفر-کلسیم همراه است. به هر حال، بیش از حد ویتامین D در بدن چنین بیماری را تحریک می کند. به همین دلیل است که در پزشکی مدرنراشیتیسم و ​​اسپاسموفیلی مفاهیمی نزدیک به هم هستند.

امروزه هر دو آسیب شناسی به ندرت ثبت می شوند. با این حال، امکان توسعه آنها را نمی توان نادیده گرفت.

اسپاسموفیلی: علت و علل

اولاً، ارزش درک عوامل خطری که می‌توانند باعث این بیماری شوند را دارد. اسپاسموفیلی یک بیماری است که عمدتا کودکان سه ماهه تا دو ساله را مبتلا می کند. دلایل مختلفی برای ایجاد آسیب شناسی وجود دارد که لیستی از آنها ارزش آشنایی با آنها را دارد:

• ویتامین D اضافی در بدن، که اغلب به دلیل مصرف بیش از حد داروهایی که برای آنها در نظر گرفته شده است ایجاد می شود.
• نه تغذیه مناسب، که در آن بدن کودک مواد مفید کافی دریافت نمی کند (به عنوان یک قاعده، این زمانی مشاهده می شود تغذیه مصنوعی);
• قرار گرفتن بیش از حد پوست در معرض نور خورشید (معمولاً هنگامی که پرتو درمانی به عنوان درمان تجویز می شود)؛
• نوزادان نارس بیشتر در معرض این نوع بیماری هستند.

فوق العاده نادر آسیب شناسی مشابهدر کودکان بزرگتر ایجاد می شود. علل اسپاسموفیلی در این مورد به شرح زیر است:

• خونریزی ها؛
• اشکال شدید بیماری های عفونی؛
• تومورها، از جمله آنهایی که بر عملکرد غده تیروئید تأثیر منفی می گذارند.
• مداخله جراحی در ناحیه غده تیروئید؛

در بزرگسالی عصبی است اسپاسم عضلانیدر حال توسعه در پس زمینه قوی هستند فشار بیش از حد عصبی، بارداری

راشیتیسم در کودکان: علائم و درمان

همانطور که قبلا ذکر شد، این بیماری ها ارتباط نزدیکی دارند. به هر حال، هر دو به سطح ویتامین D در بدن بستگی دارند. قبل از در نظر گرفتن علل و علائم اسپاسموفیلی، ارزش آن را دارد که با اطلاعاتی در مورد آنچه راشیتیسم در کودکان ایجاد می شود آشنا شوید. علائم و درمان، علل و عوارض - این سوالات بسیاری از والدین را مورد توجه قرار می دهد.

این بیماری در پس زمینه کمبود ویتامین D و سایر اختلالات متابولیک ایجاد می شود. آسیب شناسی در درجه اول بر سیستم عصبی و سیستم اسکلتی عضلانی.

اگر همراه غذا چیزی غیر از غذا وارد بدن شود، بیماری ایجاد می شود. مقدار کافیویتامین D. از آنجایی که این ماده تحت تأثیر اشعه ماوراء بنفش بر روی پوست تولید می شود، عدم قرار گرفتن در معرض نور خورشید نیز یک عامل خطر محسوب می شود. گاهی اوقات این بیماری در پس زمینه بیماری های خاصی ایجاد می شود که در آنها جذب ویتامین D در روده ها مختل می شود.

آسیب شناسی معمولا در کودکان خردسال ایجاد می شود. اول از همه، سیستم عصبی از اختلالات متابولیک رنج می برد. کودک مدام گریه می کند و خوب نمی خوابد. علائم دیگر شامل طاسی پس سری و افزایش تعریق.

راشیتیسم با هیپوتونی عضلانی همراه است. دندان های شیری دیرتر و به ترتیب اشتباه بیرون می آیند. فونتانل دیر بسته می شود. در صورت عدم درمان، کل سیستم اسکلتی عضلانی رنج می برد - تغییر شکل استخوان های لگن، فرورفتگی یا بیرون زدگی جناغ جناغ مشاهده می شود، جمجمه شکل مکعبی به خود می گیرد.

درمان به از بین بردن کمبود ویتامین D خلاصه می شود برای این منظور داروهای مناسب و همچنین پیاده روی های مکرر در هوای آفتابی تجویز می شود. ماساژ، فیزیوتراپیو روش های فیزیکی به بازیابی کمک می کند کار معمولیماهیچه ها اگر راشیتیسم به موقع تشخیص داده شد و کودک کمک های لازم را دریافت کرد، پیش آگهی کاملاً مطلوب است.

اشکال اسپاسموفیلی

اسپاسموفیلی در کودکان می تواند دو شکل داشته باشد.

• نهفته (یا پنهان). این شکل از آسیب شناسی تقریباً بدون توجه رخ می دهد. کودک کاملا سالم به نظر می رسد، خوب می خورد و می خوابد. با این وجود، می توانید علائم بیش از حد تحریک پذیری را مشاهده کنید - کودک به شدت به هر محرکی واکنش نشان می دهد، از صداها دور می شود.
• صریح (آشکار). شکل بیماری، که با علائم آشکارو اختلالات برجسته

اسپاسموفیلی با چه علائمی همراه است؟

مادران چه چیز دیگری باید بدانند؟ به عنوان مثال، چه علائمی اسپاسموفیلی را مشخص می کند. علائم ممکن است متفاوت باشد. اغلب، کودکان دچار اسپاسم حنجره می شوند - این یک اسپاسم قدرتمند و ناگهانی عضلات حنجره است. به عنوان یک قاعده، حمله در هنگام گریه رخ می دهد و به نظر می رسد:

• تنفس تا حدی مسدود می شود و در نتیجه صداهای خس خس در کودک ایجاد می شود. پوست نوزاد رنگ پریده می شود.
• در شدیدترین موارد، گلوت به طور کامل مسدود می شود و در نتیجه بیمار نمی تواند نفس بکشد. پوست مایل به آبی می شود و عرق سرد ظاهر می شود.
• اغلب کودک هوشیاری خود را از دست می دهد. آپنه ممکن است چند ثانیه طول بکشد و به دنبال آن استنشاق با صدای بلند انجام شود. به عنوان یک قاعده، پس از یک حمله، بیمار کوچک آرام می شود. حملات ممکن است به صورت دوره ای تکرار شوند.

اسپاسم کارپوپدال و ویژگی های آن

علامت مشخصه اسپاسموفیلی اسپاسم عضلات پا و دست است. این شرطهمراه با علائم زیر:

• گرفتگی پا و دست و اسپاسم می تواند از 2 ساعت تا چند روز طول بکشد.
• کودک شانه ها را به سمت بدن می کشد و اندام های فوقانی را تا حد امکان در مفاصل خم می کند.
• انگشتان کودک در یک مشت فشرده می شوند.
• انگشتان پا نیز به سمت داخل خم می شوند.

البته تنش مداوم عضلانی بر وضعیت کودک تأثیر منفی می گذارد - او ناراحتی و درد را تجربه می کند که منجر به مشکلات خواب، گریه مداوم و افزایش تحریک پذیری می شود. اسپاسم طولانی مدت اغلب همراه است تورم شدیددست یا پا

اسپاسم های جدا شده در کودک

اسپاسموفیلی در کودکان می تواند با انقباض قوی تقریباً هر عضله ای همراه باشد. به عنوان مثال، اسپاسم عضلانی منجر به توسعه ناگهانیاسترابیسم اگر تنش ماهیچه های صاف اندام های داخلی را بپوشاند، کودک دچار مشکل ادرار و مدفوع می شود.

اسپاسم عضلات به اصطلاح تنفسی بسیار خطرناک است، زیرا می تواند منجر به ایست تنفسی شود. گاهی اوقات، تنش به میوکارد گسترش می یابد. عواقب در این مورد بسیار خطرناک است، زیرا کودک ممکن است دچار تاکی کاردی و گاهی اوقات حتی ایست قلبی شود.

اکلامپسی: اولین علائم

بیشتر فرم خطرناکاسپاسموفیلی اکلامپسی است. تصویر بالینی چیزی شبیه به این است:

• ابتدا ماهیچه های کوچکی ظاهر می شوند که به راحتی قابل توجه هستند، زیرا حالات چهره نامشخص در صورت کودک ظاهر می شود.
• تنش به سرعت به بقیه عضلات گسترش می یابد - اسپاسم عضلات اندام مشاهده می شود.
• بعداً مشکلات تنفسی و اسپاسم حنجره ظاهر می شود. پوست کودک پوشیده از عرق می شود و رنگ پریده و گاهی مایل به آبی پیدا می کند. نوزاد هوشیاری خود را از دست می دهد. مشاهده شد ادرار غیر ارادییا مدفوع کف روی لب های کودک ظاهر می شود.

چنین حمله ای می تواند حدود چند ساعت طول بکشد. کودک باید به بیمارستان منتقل شود، همانطور که وجود دارد ریسک بزرگایست قلبی یا تنفسی

عوارض بیماری

اسپاسموفیلی یک بیماری خطرناک است که هرگز نباید نادیده گرفته شود. آسیب شناسی با کاهش سطح کلسیم در بدن همراه است که منجر به عوارض خطرناک. تشنج شدید، مشکلات تنفسی، مشکلات در عملکرد سیستم قلبی عروقی، حتی ایست قلبی - همه اینها تهدیدی برای زندگی کودک است.

خوشبختانه در بیشتر موارد پزشکان قادرند بیماری را به موقع تشخیص دهند و اقدام کنند. اقدامات لازم- پیش آگهی برای کودک مطلوب است.

روش های تشخیصی

اگر هر یک از علائم فوق را دارید، باید فورا کودک خود را نزد پزشک ببرید. شکل واضح اسپاسموفیلی به راحتی تشخیص داده می شود - تصویر بالینی کاملا مشخص است. اما در صورت بیماری، تشخیص وجود اختلالات چندان آسان نیست. بنابراین، در طول معاینه فیزیکی، پزشکان برخی از آزمایشات را انجام می دهند.

• علامت چووستک. پزشک به آرامی به ناحیه بین قوس گونه و گوشه دهان ضربه می زند. در صورت وجود اسپاسموفیلی، گریمسی در صورت یک بیمار کوچک ظاهر می شود که با اسپم عضلات صورت همراه است.
• نشانه روسو. یک تورنیکت الاستیک در قسمت میانی شانه نوزاد اعمال می شود. اگر بعد از چند دقیقه اسپاسم ساعد ظاهر شود و سپس دست ها بسته شوند، این نشان دهنده یک حالت پیش تشنجی است.
• علامت Lyust. با استفاده از چکش یا انگشت، پزشک به آرامی به ساق پا (زیر سر استخوان درشت نی) ضربه می زند. با اسپاسموفیلی، خم شدن انگشتان پا و ربودن شدید اندام مشاهده می شود.
• علامت ماسلوف. تزریق سبک در هر ناحیه از بدن کودک در صورت وجود. از این بیماریمنجر به حبس کوتاه نفس پس از استنشاق می شود.

علاوه بر این، اجباری است تجزیه و تحلیل بیوشیمیاییخون - در طول مطالعه، کمبود کلسیم در بدن کودک تشخیص داده می شود.

قوانین کمک های اولیه برای کودک مبتلا به تشنج

صرف نظر از شکل و شدت علائم نوزاد، لازم است فوراً به پزشک نشان داده شود. با این حال می توان به کودک کمک کرد.

توصیه می شود کودک را روی چیزی جامد قرار دهید. شما نباید آن را در آغوش خود حمل کنید و آن را به سمت خود فشار دهید، زیرا این کار فقط دسترسی به هوا را مسدود می کند. بهتر است لباس هایی که حرکت را محدود می کنند درآورید و پنجره را کمی باز کنید و اکسیژن کافی در اختیار کودک قرار دهید.

اگر هوشیاری خود را از دست دادید، می توانید آب خنک را روی صورت کودک بپاشید. اگر حمله با اختلال در فعالیت میوکارد و ماهیچه های تنفسی همراه باشد، انجام ماساژ قلب یا استفاده از تکنیک های تنفس مصنوعی توصیه می شود.

درمان دارویی بیماری

اغلب یک کودک با تشخیص مشابه در بیمارستان بستری می شود. اسپاسموفیلی به چه درمانی نیاز دارد؟ درمان شامل چندین مرحله است.

• اول از همه، نوزاد تجویز می شود داروهای ضد تشنجکه اسپاسم عضلانی را برطرف می کند و از مشکلات تنفسی و قلبی جلوگیری می کند. به عنوان یک قاعده، در این مورد، از داروهایی مانند سولفات منیزیم استفاده می شود. "Relanium"، "Seduxen".
• بازیابی مهم است سطح نرمالکلسیم در بدن بنابراین، برای کودک داروهایی مانند "کلرید کلسیم"، "گلوکونات کلسیم"، "کلرید آمونیوم" تجویز می شود.
• گاهی اوقات به بیماران قرص های خواب آور و آرامبخش داده می شود.
• پس از رفع حمله، محلول کلرید کلسیم 5% یا 10% برای کودک تجویز می شود. درمان حدود 7-10 روز طول می کشد.
• تغذیه مناسب نیز برای بهبودی مهم است. اگر ما در مورددر مورد نوزادان، رژیم چای در 8-12 ساعت اول پس از حمله توصیه می شود، پس از آن نوزاد دوباره به شیردهی منتقل می شود. رژیم غذایی کودک بزرگتر باید با مخلوط ترش، پنیر و کفیر غنی شود. اگر در مورد کودکان در سن مدرسه صحبت می کنیم، پس منوی آنها باید شامل فرنی، پوره سبزیجات و آب میوه باشد.

آیا اقدامات پیشگیرانه وجود دارد؟

البته، جلوگیری از ایجاد یک بیماری خاص بسیار ساده تر از تلاش برای خلاص شدن از شر آن است. پیشگیری از اسپاسموفیلی شامل چندین نکته است. در مرحله اول، نظارت بر تغذیه با دقت بیشتری ضروری است، به خصوص در مورد تغذیه مصنوعی - انتخاب شیر مناسب برای والدین مهم است.

ثانیاً فراموش نکنید که این بیماری به طور مستقیم با ویتامین D اضافی در بدن مرتبط است. درمان پیشگیرانه را رد نکنید از این محصول. از این گذشته، کمبود آن منجر به ایجاد راشیتیسم می شود. اما در طول درمان، رعایت دوزهای توصیه شده مهم است.

پزشکان این تشخیص را به نمونه ای از 4 درصد از کودکان می دهند. اسپاسموفیلی - تمایل به تشنج برای همه نوزادان مشخص نیست، بلکه فقط آنهایی که نشانه های آشکارراشیتیسم چرا نوزادان از کزاز رنج می برند و چگونه آن را درمان کنیم، در این مطلب به شما خواهیم گفت.

چیست؟

اسپاسموفیلی کودکان 5-6 ماهه تا 2 ساله را مبتلا می کند. در سنین بالاتر، بیماری تشخیص داده نمی شود. از آنجایی که این سن کاملاً همزمان است ویژگی های سنیمعمولی دیگر بیماری دوران کودکی- راشیتیسم، اسپاسموفیلی "همدم" او در نظر گرفته می شود. نام رسمی این بیماری "تتانی ریکتوژنیک" است.

ماهیت بیماری این است که تحریک پذیری عصبی عضلانی افزایش می یابد و تمایل به سندرم تشنج و اسپاسم ظاهر می شود. گاهی اوقات مفهوم "اسپاسموفیلی" شامل همه کودکان می شود حالت های تشنجی، اما این اشتباه است.

اسپاسموفیلی واقعی است فرآیند پیچیده، که در پس زمینه یک اشتباه رخ می دهد متابولیسم مواد معدنیدر بدن کودک

همین چند دهه پیش، زمانی که نوزادان مصنوعی با شیر گاو تغذیه می شدند، تعداد کودکان مبتلا به راشیتیسم ده برابر بیشتر بود. با رواج شیرخشک‌های تطبیقی ​​که در آن برخلاف شیر گاو و بز، میزان کلسیم و فسفر و همچنین ویتامین D متعادل است، راشیتیسم واقعی بسیار نادر است و بنابراین تعداد کودکان مبتلا به اسپاسموفیلی کاهش یافته است. به طور قابل توجهی.

با این حال، پزشکان اطفال در کلینیک ها همچنان علائم راشیتیسم را در کودکان پیدا می کنند. در بیشتر موارد، موضوع تشخیص بیش از حد است - کودک هیچ راشیتیسمی ندارد و علاوه بر این، این تشخیص فقط بر اساس عقب‌رفتن خط مو در پشت سر و تعریق پاها انجام نمی‌شود.

بسیاری از والدین مدرن این را درک می کنند، اما کلمه "راشیتیسم" آنها را می ترساند و آنها را به شک می اندازد - اگر حق با پزشک باشد و اگر علائم راشیتیسم وجود داشته باشد، ممکن است موارد دیگری نیز وجود داشته باشد. پیامدهای منفیاز جمله تتانی.

این امر مادران و پدران را وادار می کند تا در جستجوی انحرافات خاص به کودک خود با دقت نگاه کنند. اسپاسموفیلی خود را در در موارد نادرو در بیشتر موارد، نگرانی والدین کاملاً بیهوده است. اما اگر چنین بیماری در یک نوزاد تشخیص داده شود، مادر و پدر باید کاملا مسلح باشند تا بتوانند به درستی به کودک در هنگام حمله اسپاستیک کمک کنند.

علاوه بر این، اسپاسموفیلی، اگر برای مدت زمان کافی ادامه یابد، برای رشد کودک خطری ایجاد می کند، زیرا سیستم عصبی او آسیب می بیند و ممکن است در رشد ذهنی و شکل گیری فکری تاخیر ایجاد شود. در موارد شدید، حمله منجر به قطع تنفس و مرگ کودک می شود.

کودکان نارس و همچنین کودکانی که علائم مشخصی از راشیتیسم دارند، بیشتر مستعد ابتلا به تتانی راشیتیسم نوزادی هستند. بیشترین تعداد حملات اسپاستیک در آغاز بهار رخ می دهد، زمانی که فعالیت خورشیدی افزایش می یابد. حمله در یک کودک با تمایل به کزاز می تواند با افزایش دما، سوء هاضمه و حتی گریه طولانی مدت ایجاد شود.

دلایل

به دلیل کمبود ویتامین D که کمبود آن منجر به راشیتیسم می شود، متابولیسم کلسیم و فسفر کودک مختل می شود. به دلیل کمبود کلسیم و از دست دادن بیش از حد فسفر در خون نوزاد، سطح کلسیم یونیزه شده کاهش می یابد.

اگر کودک بیمار است دمای بالا، اگر برای مدت طولانی گریه کند (و این فرآیند ریه ها را تهویه می کند)، در این صورت عدم تعادل در بدن رخ می دهد، ترکیب اسید و باز خون تغییر می کند و این همان چیزی است که باعث حمله تشنجی می شود. در بهار، زمانی که اشعه های خورشیدکه در تماس با پوست باعث افزایش تولید ویتامین D می شود، کودک مبتلا به راشیتیسم به سرعت از این ویتامین بیش از حد اشباع می شود، تعادل مواد معدنی، قلیایی ها و اسیدها دوباره تغییر می کند و این باعث حمله اسپاستیک می شود.

بنابراین، دلایل اصلی را می توان به طور واضح تر و مختصرتر بیان کرد:

• کمبود ویتامین D و متابولیسم مواد معدنی مختل (کلسیم و فسفر و همچنین منیزیم و سدیم)؛
• مصرف بیش از حد ویتامین D2 و D3؛
• کودک راشیتیسم شدید یا متوسط ​​دارد.

علائم و نشانه های مشخصه

اسپاسموفیلی در نوزادان در دو نوع رخ می دهد - شکل نهفته (غیرفعال) و آشکار (صریح). این بیماری همیشه با یک فرم نامحسوس و نهفته شروع می شود که می تواند مدت زیادی طول بکشد - چندین ماه. در صورت وجود عوامل تحریک کننده (تب، هر کدام بیماری حادو غیره) مرحله نهفته گاهی به مرحله آشکار تبدیل می شود و حمله تشنجی شروع می شود.

با فرم پنهان

شناسایی علائم کزاز راکتوژنیک نهفته بسیار دشوار است. این کار فقط با استفاده از پوست گالوانیکی خاص و تست های مکانیکی قابل انجام است. به طور کلی، اسپاسموفیلی با علائم مشخصه راشیتیسم رخ می دهد - کودک افزایش تعریق را نشان می دهد، بد می خوابد و بیش از حد مضطرب و ترسناک است. آزمایش خون کمبود کلسیم و ویتامین D را نشان می دهد.

در اینجا چند "آزمایش" ویژه وجود دارد که آمادگی عضلات را برای تشنج نشان می دهد که نشان دهنده وجود کزاز نوزادی راکتوژنیک نهفته است:

• نشان تروسواگر شانه را فشار دهید گانگلیون، سپس بعد از چند دقیقه برس اندام فوقانیمانند تشنج شروع به انقباض خواهد کرد. این پدیده اسپاسم کارپوپدال نامیده می شود و برای چینش مشخص انگشتان در هنگام اسپاسم، خود اندام را «کف متخصص زنان و زایمان» می نامند.
• علامت چووستک.اگر به آرامی با نوک انگشت خود به حفره کانین ضربه بزنید (" پای کلاغی"- محل اتصال بین قوس زیگوماتیک و گوشه دهان)، سپس تمام نیمه صورت، از جمله عضلات دهان، پلک و بینی شروع به انقباض تشنجی می کند.
• پدیده ماسلوفاگر به کودک مبتلا به اسپاسموفیلی به طور ناگهانی تزریق شود، دچار ایست تنفسی کوتاه مدت می شود. این در کودکان سالم اتفاق نمی افتد - آنها گریه می کنند، خشمگین می شوند، اما تنفس را متوقف نمی کنند.

روش‌های دیگری نیز بر پایه عبور جریان ضعیف از عصب مدیان در آرنج و همچنین ضربه زدن به عصب بیرون‌آمده از قاعده نازک نی وجود دارد.

به شکل آشکار

شایع ترین تظاهرات شکل آشکار، اسپاسم حنجره است - انقباض غیرارادی ناگهانی عضلات حنجره. اسپاسم می تواند خفیف باشد یا می تواند گلوت را به طور کامل ببندد، در هر دو مورد کوتاه مدت است. کودک مبتلا به اسپاسم حنجره بسیار می ترسد، پوستناگهان سیانوتیک می شود، چشم های نوزاد برآمده می شود و ناگهان عرق می کند. پس از چند ثانیه کودک نفس پر سر و صدایی شبیه به کلاغ خروس می کشد. چنین حمله ای می تواند تا یک و نیم تا دو دقیقه طول بکشد و همچنین می تواند چندین بار در طول یک روز تکرار شود.

اسپاسم کارپوپدال می تواند چندین ساعت با اسپاسموفیلی آشکار ادامه یابد یا می تواند کودک را برای چند روز عذاب دهد. با آن، پاها و دست ها به صورت تونیکی منقبض می شوند. گاهی اوقات اسپاسم صورت مشاهده می شود.

گاهی اوقات عضلات غیرارادی دچار اسپاسم می شوند که می تواند منجر به اسپاسم شود ادرار کنترل نشدهو مدفوع خطرناک ترین برونکواسپاسم است که باعث نارسایی تنفسی می شود.

اسپاسموفیلی آشکار در شکل شدید می تواند خود را به عنوان اکلامپسی - یک حمله عمومی نشان دهد سندرم تشنج، که در آن کودک هوشیاری خود را از دست می دهد. کمتر رایج است، اکلامپسی به شکل بی‌حالی کوتاه‌مدت رخ می‌دهد که در آن کودک بی‌حال و رنگ پریده به نظر می‌رسد. بیشتر اوقات، انقباضات ماهیچه های صورت شروع می شود و سپس سایر ماهیچه ها، از جمله ماهیچه های تنفسی، در این فرآیند درگیر می شوند. حمله می تواند تا نیم ساعت طول بکشد.

با وجود تظاهرات ترسناک، اسپاسموفیلی به ندرت منجر به مرگ می شود. مرگ کودک فقط با کلی امکان پذیر است حمله تشنجیبه دلیل توسعه حاد نارسایی تنفسییا مشکلات قلبی

تشخیص

معمولاً هیچ مشکلی برای تشخیص شکل آشکار اسپاسموفیلی وجود ندارد. اگر راشیتیسم با آزمایش خون و اشعه ایکس تأیید شود، شکایت از تشنج یا ضرر کوتاه مدتهوشیاری زمینه کافی برای دادن چنین تشخیصی به کودک خواهد بود.

آشکار کردن فرم نهفتهشما باید از "تست های" علامتی ویژه ای که در بالا توضیح داده شد استفاده کنید.

آنها می توانند توسط متخصص اطفال یا متخصص مغز و اعصاب کودکان انجام شوند. سوء ظن در صورت واکنش مثبت به یک علامت خاص باید توسط آزمایشات تأیید یا رد شود - آزمایش خون بیوشیمیایی به فرد امکان می دهد میزان کلسیم و فسفر را قضاوت کند و تجزیه و تحلیل CBS ایده ای از سطح را ارائه می دهد. تعادل اسید و بازخون

کودک تحت معاینه اشعه ایکس قرار می گیرد استخوان های بلندبرای شناسایی راشیتیسم، در صورتی که قبلا این کار انجام نشده باشد. برای پزشک مهم است که اسپاسموفیلی را از بیماری هایی که از نظر تظاهرات مشابه آن هستند - سندرم تشنج واقعی، صرع، سیاه سرفه و استریدور مادرزادی تشخیص دهد.

مراقبت فوری

اگر کودک شما شروع به اسپاسم حنجره کرد، باید آب سرد را روی صورتش بپاشید، تمام پنجره ها یا دریچه ها را باز کنید و جریان هوای تازه را فراهم کنید. نوازش کردن باسن در بازیابی تنفس بسیار موثر است. اگر این اقدامات بی‌اثر باشد و تنفس آزاد به کودک بازنگردد، باید به او تنفس مصنوعی داده شود. ماساژ غیر مستقیمقلب (در صورت لزوم).

اگر بیماری در مرحله آشکار باشد، با اکلامپسی، باید فوراً داروهای ضد تشنج لازم را به کودک داده شود - اگر زودتر تمایل به تشنج ایجاد شده باشد، فهرستی از آنها توسط پزشک پیشنهاد می شود. به طور معمول، مراقبت های اورژانسی شامل تجویز عضلانی دیازپام، تجویز است شیاف رکتوم"فنوباربیتال". پزشکان آمبولانسی که باید فوراً تماس بگیرند، حتماً محلول گلوکونات کلسیم را به صورت داخل وریدی و محلول سولفات سدیم را به باسن تزریق می کنند.

الگوریتم اقدامات والدین در هنگام حمله تشنجی باید ساده و واضح باشد: کودک باید به گونه ای باشد که قسمت بالاییبدن، ترجیحاً در پهلو، بالا رفته بود. فوراً با آمبولانس تماس بگیرید و هوای تازه را تامین کنید. اگر این اولین حمله نیست، به عنوان یک قاعده، داروهای ضد تشنج از قبل آماده هستند. کابینت داروهای خانگیو دوز آنها از قبل برای والدین شناخته شده است. اگر همه چیز برای اولین بار اتفاق افتاد، نباید آزمایش کنید و چیزی بدهید داروهاقبل از رسیدن تیم آمبولانس

درمان

کودک مبتلا به اسپاسموفیلی قطعا به کمک پزشکی نیاز دارد. هیچ فایده ای ندارد که امیدوار باشید با رشد شما همه چیز از بین برود. البته می گذرد، اما با چه عواقبی، او حتی نمی گوید دکتر با تجربه. این بیماری باید تحت کنترل باشد.

شرایطی مانند اسپاسم حنجره و اکلامپسی نیاز به مراقبت اورژانسی دارد. در صورت عدم موفقیت کمک و ایست قلبی یا تنفسی، احیاء لازم است.

پس از توقف حمله، کودک معمولاً به بیمارستان منتقل می شود و در آنجا حداقل یک روز تحت نظر است، زیرا حملات ممکن است عود کنند.

درمان بیشتر شامل اصلاح تغذیه خواهد بود. شیر گاو و بز به طور کامل از رژیم غذایی حذف می شوند و کودک به شیردهی یا تغذیه با شیر مصنوعی اقتباس شده منتقل می شود. در دوزهای درمانیویتامین D برای 12 ساعت پس از حمله به کودک توصیه می شود. سپس می توان تغذیه را از سر گرفت و پس از یک سال به کودکان یک رژیم کربوهیدراتی حاوی پوره میوه و غلات داده می شود.

کودک قطعا به پیاده روی طولانی در هوای تازه و ماساژ تقویتی نیاز دارد. در صورت اسپاسموفیلی آشکار همین اقدامات و در عین حال استفاده از داروهای ضد تشنج توصیه می شود.

بسیاری از آنها هستند داروهای تجویزیو بنابراین همراه با نوبت، والدین نسخه خرید خود را دریافت خواهند کرد. مهم است که از دوز تجویز شده تجاوز نکنید. اغلب، مصرف داروها کاملاً طولانی مدت است، به عنوان مثال، باربیتورات ها در یک دوره شش ماهه تجویز می شوند.

درک این نکته مهم است که اسپاسموفیلی حکم اعدام نیست. پس از 2.5-3 سال، اثری از بیماری باقی نمی ماند، همه چیز همراه با راشیتیسم از بین می رود، تعادل کلسیم و فسفر برقرار می شود. موارد مرگ در واقع بسیار نادر است، اما این احتمال را نمی توان نادیده گرفت.

پیشگیری

به منظور جلوگیری از تشخیص اسپاسموفیلی در کودک، مهم است که از ایجاد پیش نیاز برای ایجاد راشیتیسم توسط کودک جلوگیری شود. بهترین راه برای انجام این کار، شیر دادن به کودک است شیر مادر، و اگر این امکان پذیر نیست، یک مخلوط منحصرا سازگار برای تغذیه را انتخاب کنید که توسط متخصص اطفال توصیه می شود.

کودکانی که در اواخر پاییز و زمستان متولد می شوند برای اهداف پیشگیرانه باید ویتامین D مصرف کنند. بقیه بچه ها، به ویژه آنهایی که در مناطقی زندگی می کنند که تعداد آنها روزهای آفتابیکوچک، آبزی یا محلول روغنویتامین D در زمستان و پاییز نیز تجویز می شود.

پیاده روی در هوای تازه به ویژه در زیر نور آفتاب نیز باعث تولید این ویتامین می شود. به کودکان سال اول زندگی ماساژ تقویتی با استفاده از سفت کننده داده می شود رویه های آبتقویت ایمنی کودک مهم است که یک بار در ماه به پزشک اطفال خود مراجعه کنید تا از دست ندهید نشانه های اولیهراشیتیسم، اگر ظاهر شود.

اگر راشیتیسم وجود داشته باشد، مهم است که کودک را با دقت بیشتری تحت نظر داشته باشید تا به موقع شکل نهفته اسپاسموفیلی را شناسایی کنید. این به پزشک کمک می کند تا رژیم غذایی و سبک زندگی کودک را تنظیم کند تا احتمال شروع شکل آشکار به حداقل برسد. با این وجود، اگر بیماری رخ داد و آشکار شد، مهم است که تمام توصیه های پزشک را دنبال کنید و داروهای تجویز شده را مصرف کنید. این یک پیشگیری عالی از تشنج های مکرر خواهد بود.

از ویدئوی زیر با پیشگیری از راشیتیسم در کودکان آشنا خواهید شد.

یک وضعیت دردناک خاص در کودکان خردسال (از 2 ماه تا 2 سال، اغلب از 3 تا 9 ماه)، همراه با اختلال در متابولیسم مواد معدنی (کلسیم و فسفر) و نارسایی هورمون پاراتیروئید، که با افزایش تحریک پذیری عصبی عضلانی با تمایل به تشنجات تونیک یا کلونیک عمومی یا محدود (محلی). بیشتر در فوریه - آوریل، اغلب در نوزادان نارس مشاهده می شود. با اسپاسموفیلی، کلسیم سرم کاهش می یابد (کمتر از 9 میلی گرم٪). به طور خاص، محتوای کلسیم یونیزه شده کاهش می یابد. فسفر سرم معمولاً افزایش می یابد، گاهی اوقات کاهش می یابد. سطح آلکالن فسفاتاز به شدت افزایش می یابد.

دو شکل اسپاسموفیلی وجود دارد:

پنهان (نهفته)؛

علائم اسپاسموفیلی پنهان

علامت عصب صورت (Chvostek) - تکرار می شود کاهش سریععضلات صورت با ضربات فنری کوتاه به ناحیه عصب صورت در وسط گونه. علامت تروسو ظهور سریع انقباض تشنجی تونیک انگشتان به صورت دست متخصص زنان و زایمان با فشار متوسط ​​شانه کودک با کف دست یا بانداژ الاستیک و همچنین خم شدن کف پا همراه با فشردن کف دست است. ماهیچه ساق پا علامت Erb افزایش شدید تحریک پذیری عصبی عضلانی گالوانیکی است. روی عصب مدیان در خم آرنج آزمایش می شود (زمانی که کاتد باز می شود، انگشتان خم می شوند). قابل اثبات در سطوح فعلی کمتر از 5 میلی آمپر. تغییرات در روان کودک - اشک، ترس، اضطراب، بدتر شدن خواب و اشتها.

لحظات تحریک کننده: سوء هاضمه، تغذیه نامناسب (مقدار بیش از حد شیر گاو)، بیماری های عفونی، هیجان، حمام آب گرم، پیچ های خردلچگونه عواملی که سیستم عصبی خودمختار را تحریک می کنند، زمینه ایجاد آلکالوز را ایجاد می کنند، به بسیج فسفر، کاهش کلسیم سرم و انتقال اسپاسموفیلی پنهان به آشکار کمک می کنند.

علائم اسپاسموفیلی آشکار

اسپاسم حنجره (انقباض گلوت). فرم های اولیهاسپاسم حنجره خود را به صورت استنشاق زنگ یا استنشاق با صدای خفگی همراه با هرگونه هیجان کودک، افزایش تحریک پذیری عصبی، ترسو یا چرخیدن نشان می دهد. حملات لارنگواپاسم با موارد زیر مشخص می شود:

استنشاق ناله بلند و پرصدا یا استنشاق با ته صدای غوغا همراه با توقف ناگهانی تنفس پس از تلاش های ناموفق برای دم؛

رنگ پریدگی تیز با لب های آبی، نگاهی ترسیده؛

تیز بی قراری حرکتیکودک یا انجماد با سر به عقب پرتاب شده است. گاهی اوقات تمام بدن کودک متشنج است.

کشش فونتانل بزرگ در نوزادان؛

علائم پایان حمله: ظهور چندین نفس کم عمق با ته سوت (نفوذ هوا از طریق گلوت هنوز باریک) و برقراری تنفس طبیعی.

تعداد و شدت تشنج ها از یک تشنج در فواصل زیاد تا مکرر - 20 یا بیشتر در روز متفاوت است. پس از تشنج شدید، کودک دچار بی حالی، خواب آلودگی می شود و گاهی اوقات حمله حنجره می تواند به تشنج عمومی تبدیل شود.

کمتر دیده می شود به اصطلاح اسپاسم کارپوپدال - اسپاسم تونیک ماهیچه های دست و پا، که برای ساعت ها و گاهی اوقات چندین روز طول می کشد.

برونشوتتانی یک انقباض اسپاستیک در ماهیچه های برونش است که زندگی را تهدید می کند. گاهی اوقات برونکوتانی به عنوان اولین ظهور اسپاسموفیلی رخ می دهد. عمدتا در 3-6 ماهگی مشاهده می شود. علائم آن:

در دمای طبیعی یا با علائم کاتارال جزئی موجود در قسمت فوقانی دستگاه تنفسی ظاهر ناگهانیتنگی نفس همراه با گشاد شدن بال های بینی؛

سرفه زنگ دار اسپاسمیک؛

بازدم دشوار همراه با ناله، سیانوز؛

تورم حاد ریه ها؛ تنفس سخت، نواحی با تنفس برونش و خس خس سینه.

شدیدترین تظاهرات اسپاسموفیلی آشکار اکلامپسی - تشنج کلونیک عمومی با از دست دادن هوشیاری است.

تشخیص افتراقی

اسپاسم حنجره باید از استریدور مادرزادی، آسپیراسیون جسم خارجی و تنفسی افتراق داده شود. تشنج های عاطفی(به بخش های مربوطه مراجعه کنید).

درمان

الگوریتم کمک های اضطراری:

استفاده از تحریکات خارجی - با آب سرد اسپری کنید، یک سواب پنبه ای مرطوب شده با آمونیاک را به بینی بیاورید.

کاردک یا انگشت اشارهزبان را به جلو فشار دهید یا آن را بیرون بکشید.

در صورت حمله شدید:

• تنفس مصنوعی (با اکسیژن درمانی)

  تزریق آهسته داخل وریدی 3-5 میلی لیتر محلول 10% گلوکونات کلسیم یا محلول 10% کلرید کلسیم,

  در صورت بی اثر بودن، تزریق داخل قلب 2-4 میلی لیتر محلول گلوکونات کلسیم 10 درصد، ماساژ غیر مستقیم قلبی،

  تراکئوتومی با تنفس کنترل شده به عنوان آخرین راه حل.

با حملات مکرر تنقیه با کلرال هیدرات، لومینال در شیاف یا در پودر.

پس از پایان حمله حنجره، تجویز داروهای کلسیم به صورت خوراکی نشان داده می شود: محلول کلرید کلسیم 10٪، یک قاشق دسر، 6-8 بار در روز اول، با کاهش دوز در روزهای بعد.

رژیم غذایی با محدودیت شدید شیر گاو در روزهای اول. پس از اشباع بدن با کلسیم، تجویز یک دوره ویتامین D2 ( محلول الکل) با استفاده مداوم از مکمل های کلسیم.

فیبروز ریوی منتشر اولیه (سندرم گامن ریچ)

فرآیند اسکار اولیه بافت ریهکه در ابتدا در سپتوم بین آلوئولار با تغییر ثانویه در کل چارچوب بافت همبند ریه ها رخ می دهد و در نتیجه انسداد مویرگ آلوئولی همراه با هیپوکسمی و هیپوکسی ایجاد می شود.

علائم:

حملات تنگی نفس که از یک ساعت تا یک روز طول می کشد، بعداً به نارسایی شدید تنفسی و قلبی عروقی تبدیل می شود.

سرفه، عمدتاً خشک، سیاه سرفه همراه با خلط، گاهی اوقات حاوی رگه های خون، خفگی، همراه با درد در قفسه سینه و گلو.

سیانوز، پس از چندین حمله پایدار.

افزایش دما؛

سردرد؛

هموپتیزی؛

داده های فیزیکی:

• در ریه ها صدای جعبه مانندی از صدای کوبه ای وجود دارد، رال های مرطوب پراکنده خشک و حباب ریز، گاهی اوقات صدای اصطکاک پلور،

  کاهش تیرگی قلب (نسبی و مطلق)، تن دوم شریان ریویتقویت شده،

  گاهی اوقات هپاتواسپلنومگالی خفیف؛

یافته های اشعه ایکس: الگوی مشبک میدان های ریوی، ظاهر لانه زنبوری، ریشه های گشاد شده، آمفیزم.

تمایز با بیماری ها بافت شبکه ایریه (سارکوئیدوز، بیماری کریستین شولر، کلاژنوز، سل میلیاری، هموسیدروز ایدیوپاتیک، پنوموکونیوز).

درمان اغلب بی اثر است: استنشاق محلول 1-2٪ تریپسین. کورتیکواستروئیدها در دوزهای بالا؛ اکسیژن درمانی (40-50٪ اکسیژن مخلوط با هوا)؛ آنتی بیوتیک درمانی برای پیشگیری از بیماری های میانی.

هموسیدروز ریوی ایدیوپاتیک

در بافت ریه، هموسیدرین رسوب می کند و فیبروز ایجاد می شود. بستر عروقی دایره کوچکتر باریک می شود و فشار خون بالا و کور ریوی ایجاد می شود.

علائم:

بحران های دوره ای همراه با حملات تنگی نفس، رنگ پریدگی شدید، اغلب همراه با ایکتروس و افزایش دما؛

سرفه، هموپتیزی؛

درد در قفسه سینه، معده؛

کم خونی شدید پس از بحران با ترومبوسیتوز، لخته شدن خون طبیعی، بیلی روبینمی غیر مستقیم؛

وجود ماکروفاژها با هموسیدرین در خلط؛

معاینات اشعه ایکس، ناپایدار متعدد بزرگ و ضایعات کوچک(نتیجه خونریزی های شدید)، ریشه های متراکم شده بعدی یا تغییرات فیبری.

فیبروز پیشرونده در ریه ها و علائم نارسایی قلبی عروقی.

درمان

تشخیص زودهنگام برای به موقع ضروری است درمان فعالدرمان حساسیت زدایی با کورتیکواستروئیدها - کورتیزون یا پردنیزولون، در ابتدا دوزهای بزرگ; مکمل های کلسیم، ویتامین های C، P، B کمپلکس؛ درمان ضد کم خونی

استریدور مادرزادی

استریدور مادرزادی از روزهای اول زندگی تشخیص داده می شود و به تدریج تا 6 ماهگی یا 2-2/2 و کمتر در 3 سال ضعیف می شود. علل آن ناهنجاری در رشد ساختار حنجره است (تغییر شکل آن، نرمی اپی گلوت، به شکل لوله تا شده، باعث می شود چین های اپی گلوت به هم نزدیک شوند، هنگام استنشاق به حنجره می چسبند و عوارض جانبی صدا ایجاد می کنند. ). شاید این توسعه نیافتگی حنجره با تاخیر در توسعه عصب همراه باشد.

علائم:

یک نفس مشخص، همراه با صداهای خاص که یادآور صدای غلغلک مرغ، خرخر کردن گربه یا صدای کبوتر است.

کاهش استریدور در هنگام خواب، افزایش زمانی که کودک هیجان زده است، جیغ می کشد، گریه می کند.

وضعیت عمومی مختل نمی شود.

در بیماری حاد تنفسی، استریدور مادرزادی ممکن است تشدید شود و تنفس بسیار مشکل شود.

تشخیص بر اساس ویژگی های اصلی ایجاد می شود: صدای دمی مادرزادی، کاهش در هنگام خواب، افزایش در هنگام هیجان کودک، و حفظ صدای طبیعی و سلامتی خوب. اگر استریدور مادرزادی لایه لایه باشد، تشخیص ممکن است دشوار باشد پدیده های التهابیحنجره و نای. مصاحبه با والدین به تشخیص وجود استریدور از روزهای اول زندگی کمک می کند.

استریدور مادرزادی باید متمایز شود:

با اسپاسم حنجره در هنگام اسپاسموفیلی، زمانی که ایست تنفسی مشاهده می شود. پدیده اسپاسموفیلی نه از بدو تولد، بلکه پس از 3 ماهگی شروع می شود. خارج از حمله، هیچ صدای تنفسی نامطلوب مشاهده نمی شود.

با بزرگ شدن غده تیموس در این مورد، تنفس دشوار است، همراه با صدای جانبی در هنگام دم و بازدم. هنگامی که سر به عقب متمایل می شود، صدا تشدید می شود. کوبه ای تیرگی در قسمت فوقانی جناغ را نشان می دهد.

با سل برونش مانند تومور غدد لنفاویکه با تنگی نفس بازدمی مشخص می شود که در طول خواب بدتر می شود و همچنین سرفه بیتونیک یا سیاه سرفه مداوم.

درمان استریدور مادرزادی لازم نیست.

تنگی نفس در راشیتیسم شدید

شکل شدید راشیتیسم با تغییر شکل قفسه سینهکایفوسکولیوز، نرمی، انعطاف پذیری دنده ها، هیپوتونی عضلات تنفسی و عضلات شکم، نفخ شکم، بالا رفتن زیاد دیافراگم علل:

اختلال در تبادل طبیعی گاز در ریه ها با سطح، تنفس نامناسبو ظهور مناطق با تهویه ضعیف ریه ها، انسداد برونشیول ها با مخاط با ظهور مناطق آتلکتاتیک.

مشکل در گردش خون در دایره ریوی با رکوددر ریه ها؛

برونشیت طولانی مدت مکرر، شرایط پیش از پنومونی؛

تنگی نفس مداوم با طبیعت بازدمی ("آسم مزمن راشیتیسم").

ایجاد رژیم بهداشتی مناسب؛

حالت صحیحتغذیه، ویتامین C و B کمپلکس؛

درمان ضد راشیتیک (تابش اشعه ماوراء بنفش) یا دوره ای از ویتامین D2 که بعداً با تجویز روغن ماهی و مکمل های کلسیم انجام می شود.

ماساژ، تمرینات درمانی.

تنگی نفس ماهیت عصبی (تظاهر سندرم وسواس)

شکایات تنگی نفس همراه با احساس «کمبود هوا» «آه‌های سنگین» در سن مدرسهکمتر در کودکان 5-6 ساله که از هر نوع حاد تنفسی رنج می برند بیماری قلبی عروقیبا علائم ناپایدار نارسایی تنفسی. هیچ کدام ناهنجاری های پاتولوژیکدر کودکان از ریه و قلب تشخیص داده نمی شود. این سندرم وسواسبا تنگی نفس در کودکان با رویشی ناپایدار مشاهده می شود سیستم عصبیو با تشکیل آسان رفلکس های شرطی در این سن همراه است، به ویژه زمانی که والدین رفتار نادرست دارند.

نکته اصلی این است که بیش از حد به این مظاهر توجه نکنید.

تربیت بدنی (ورزش، ورزش)؛

مصرف محلول گلوکز با برومید سدیم، اسید اسکوربیکو ویتامین B

تشنج عاطفی تنفسی

تعلیق تنفسی بازتابی در هنگام تشنج عاطفی تنفسی مشاهده می شود. آنها با خفگی، آنکسمی مغز، گاهی اوقات با اضافه شدن تشنج عمومی همراه هستند. زود اتفاق می افتد دوران کودکی(از 6 ماه تا 3-4 سال). دلیل آن معمولاً لحظات عاطفی مختلف است: عصبانیت، ترس، تغذیه اجباری، هیجان شادی آور غیرمنتظره.

علائم:

کودک از فریاد زدن "دیوانه می شود".

سیانوز اولیه جای خود را به رنگ پریدگی ناگهانی می دهد.

از دست دادن هوشیاری همراه با قطع تنفس و بی نظمی، گاهی اوقات کوتاه مدت (تا V2 دقیقه) تشنج عمومی صرعی.

پایان تشنج نفس عمیق بکشبا بازگشت هوشیاری (گاهی اوقات پس از حملات شدید کودک به خواب می رود).

دفعات مختلف تشنج (چند بار در روز یا تکرار در فواصل طولانی)؛

تنظیم هدف تشنج اغلب آشکار می شود. این گونه است که کودکان به خواسته ها و هوس های خود می رسند.

تشخیص افتراقی:

با آسپیراسیون جسم خارجی تفاوت اصلی بین تشنج های عاطفی دهانی Decnupa در عود تشنج است.

با اسپاسم حنجره

لازم به ذکر است که اسپاسم حنجره بر کودکان کوچکتر تأثیر می گذارد. همیشه علائم اسپاسموفیلی وجود دارد. اسپاسم حنجره با یک استنشاق بلند مشخص (گاهی ناله) شروع می شود. اما اگر تشنج‌های عاطفی تنفسی بیش از 1 دقیقه طول بکشد و هر کدام از آنها با عاطفه همراه نباشد، علت دیگری از تشنج محتمل است: ناهنجاری‌های نای، فشرده شدن نای توسط غده تیموس بزرگ یا رگ‌های خونی بزرگ با محل غیرطبیعی‌شان. .

درمان

اگر کودک هنوز هوشیار است، از تحریکات خارجی ناخوشایند استفاده می شود (با آب سرد اسپری می شود، به آن آمونیاک داده می شود تا بو بکشد). در صورت از دست دادن هوشیاری باید از تنفس مصنوعی استفاده کرد. برای پیشگیری، به کودکانی که از تشنج های تنفسی عاطفی رنج می برند، توصیه می شود رژیم صحیح مکمل های کلسیم، برم و ویتامین B را مصرف کنند.

Khlebovets N.I - دانشیار، کاندیدای علوم عسل علوم

اسپاسموفیلی (به یونانی اسپاسم - اسپاسم، تشنج و فیلیا - استعداد، تمایل؛ مترادف: کزاز نوزادی، کزاز راشیتیک) یک بیماری عمدتاً در کودکان خردسال است که با تمایل به تشنج های تونیک و تونیک-کلونیک، سایر تظاهرات افزایش تحریک پذیری عصبی عضلانی مشخص می شود. کاهش سطح کلسیم یونیزه شده در مایع خارج سلولی، معمولاً در پس زمینه آلکالوز.

پاتوژنز

ارتباط بین اسپاسموفیلی و راشیتیسم مدت ها پیش مورد توجه قرار گرفت، اما تنها در دهه 70 ثابت شد، زمانی که سطح پایین 25-هیدروکلکلسیفرول (25-OH-D3) در خون همه کودکان مبتلا به اسپاسموفیلی مورد بررسی قرار گرفت. در فصل بهار، در پس زمینه تشکیل مقادیر کمی ویتامین D تحت تأثیر نور خورشید، رسوب کلسیم در استخوان ها افزایش می یابد، در حالی که جذب آن در روده ها کم است. آلکالوز ناشی از هیپرونتیلاسیون خود به خود یا ایتروژنیک، استفراغ طولانی مدت یا مصرف بیش از حد مواد قلیایی در هنگام اصلاح اسیدوز می تواند عامل تحریک کننده در ایجاد حمله اسپاسموفیلی باشد.

تصویر بالینی

لازم است بین اسپاسموفیلی پنهان (نهفته) و آشکار، که در درجه شدت همان فرآیند پاتولوژیک متفاوت است، تمایز قائل شد.

این بیماری اغلب در بهار در کودکان 6 تا 18 ماهه مشاهده می شود.

شایع ترین علائم، پدیده خوستک صورت است (هنگام ضربه زدن به جلوی گوش در ناحیه توزیع شاخه های عصب صورت، انقباضات رعد و برق ماهیچه های صورت در دهان، بینی، پایین و گاهی اوقات ظاهر می شود. پلک فوقانی)؛ علامت Erb (افزایش تحریک پذیری گالوانیکی اعصاب - انقباض عضلانی هنگامی که کاتد گاو با قدرت جریان کمتر از 5Ma باز می شود). پدیده Trousseau (هنگامی که شانه با یک تورنیکت الاستیک فشرده می شود، انقباض تشنجی انگشتان به شکل دست متخصص زنان و زایمان رخ می دهد). علامت ماسلوف (در کودک مبتلا به اسپاسموفیلی با یک خارش خفیف پوست، تنفس در اوج الهام متوقف می شود؛ در یک کودک سالم، چنین تحریکی باعث افزایش و تعمیق حرکات تنفسی می شود؛ این پدیده به وضوح در پنوموگرام آشکار می شود).

پدیده پرونئوس (ربایش سریع پا در هنگام ضربه به زیر سر نازک نی در ناحیه n. fibularis superficialis - پدیده شهوت). با اسپاسموفیلی آشکار در یک کودک، اغلب هنگام گریه یا ترس، اسپاسم حنجره رخ می دهد - اسپاسم گلوت، که با یک نفس صوتی یا خشن در هنگام گریه و جیغ ظاهر می شود و تنفس برای چند ثانیه متوقف می شود: در این لحظه کودک ابتدا رنگ پریده می شود. ، سپس دچار سیانوز می شود، از دست دادن هوشیاری، گاهی اوقات تشنج های کلونیک رخ می دهد.حمله با یک نفس عمیق و صوتی پایان می یابد، پس از آن کودک تقریبا همیشه گریه می کند، اما پس از چند دقیقه کودک تقریباً به خود می آید. وضعیت عادیو اغلب به خواب می رود. در شدیدترین موارد، مرگ ممکن است در نتیجه رخ دهد

توقف ناگهانی

قلب (تتانی قلب) و تورم پشت دست اغلب ظاهر می شود. به ندرت، تنفس نه در دم، بلکه در بازدم (برونش) متوقف می شود.

کودکان مستعد ابتلا به اسپاسموفیلی معمولاً افزایش تحریک پذیری عصبی (هیپررفلکسی، پارستزی و غیره) را تجربه می کنند.

تشخیص و تشخیص افتراقی

تشخیص، به عنوان یک قاعده، مشکلات قابل توجهی ایجاد نمی کند.

وجود در کودک 6 تا 18 ماهه. شواهد بالینی، بیوشیمیایی و رادیوگرافی راشیتیسم و ​​علائم افزایش تحریک پذیری عصبی عضلانی آن را خفیف می کند. یک حمله معمولی اسپاسم حنجره تقریباً همیشه به ما امکان می دهد آن را غیرقابل انکار بدانیم.

داده های ECG نشان دهنده هیپوکلسمی (افزایش کمپلکس QT بیش از 0.2 ثانیه) است.

همه بیماران در ترکیب با آلکالوز (تنفسی، کمتر متابولیک) در غلظت کلسیم یونیزه در سرم خون (زیر 0.9 میلی مول در لیتر با هنجار 1.1-1.4 میلی مول در لیتر) کاهش می یابند. کاهش غلظت کلسیم کل در سرم خون (کمتر از 1.75 میلی مول در لیتر زمانی که نرمال 2.5-2.7 میلی مول در لیتر است) نسبت به سطح پایین کلسیم یونیزه کمتر رایج است.

اسپاسموفیلی از بیماری هایی که می توانند باعث تتانی، حمله تشنج شوند، متمایز می شوند.

هیپوپاراتیروئیدیسم، که عملاً در نوزادان رخ نمی دهد، با هیپوکلسمی شدید و هیپر فسفاتمی مشخص می شود.

در استئودیستروفی کلیه، کاهش کلسیم سرم در پس زمینه اسیدوز، هیپرفسفاتمی، آزوتمی و سایر تظاهرات نارسایی مزمن کلیوی رخ می دهد.

پیشگیری

انتقال مقدار زیادی خون تثبیت شده با سیترات در بیمارستان می تواند منجر به اتصال کلسیم در خون شود که در پس زمینه هیپرکالمی، حمله تشنج را توضیح می دهد.

درمان

شکل اکلامپسی را باید از صرع متمایز کرد که حملات آن در کودکان در هر سنی ممکن است رخ دهد. داده های تاریخچه، تصویر بالینی و سن کودک و EEG تشخیص را تسهیل می کند.

برای تشنج، seduxen (دیازپام) 0.1 میلی لیتر محلول 0.5٪ / کیلوگرم وزن بدن یا سولفات منیزیم 0.2 میلی لیتر / کیلوگرم محلول 25٪، GHB (سدیم هیدروکسی بوتیرات) 0.5 میلی لیتر / کیلوگرم (80-100 میلی گرم / کیلوگرم) محلول 20٪ و در در همان زمان، به آرامی داخل وریدی کلرید کلسیم 0.2 میلی لیتر / کیلوگرم محلول 10٪ یا گلوکونات کلسیم 0.2 میلی لیتر / کیلوگرم محلول 10٪. آماده سازی کلسیم از قبل 2 بار با محلول گلوکز 10٪ رقیق شده و به آرامی داخل وریدی تجویز می شود. مصرف سریع مکمل های کلسیم می تواند باعث برادی کاردی و حتی ایست قلبی شود.

کودک پس از ناپدید شدن تشنج در بیمارستان بستری می شود.

توصیه می شود نوزادی که با شیشه شیر تغذیه می شود به تغذیه با شیر دوشیده از اهدا کننده یا مادر منتقل شود. اگر این امکان وجود ندارد، لازم است تا حد امکان مقدار شیر گاو در جیره محدود شود (به دلیل مقدار زیاد فسفات ها) و میزان غذاهای مکمل گیاهی افزایش یابد.

در دوره پس از حمله، مکمل های کلسیم به صورت خوراکی تجویز می شود. محلول 5 تا 10 درصد کلرید کلسیم یا گلوکونات کلسیم به میزان 0.1-0.15 گرم بر کیلوگرم (1 میلی لیتر بر کیلوگرم) در روز. کربنات کلسیم در ترکیب با مخلوط سیترات بهتر جذب می شود (آب لیمو 2.1 گرم، سیترات سدیم 3.5 گرم، آب مقطر تا 100 میلی لیتر) 5 میلی لیتر 3 بار در روز. می توانید کلسیم - D3 Nycomed (کربنات کلسیم 1250 میلی گرم - معادل 500 میلی گرم)، ویتامین D3200ME) 1 قرص در روز تجویز کنید.

3-4 روز پس از حمله، بیماران مبتلا به اسپاسموفیلی آشکار باید ویتامین D2 4000-8000 IU 2 بار در روز تجویز شود. روش انتخابی ممکن است تجویز خوراکی محلول دی هیدروتاکیسترول 0.1٪ با 0.05-0.1 میلی گرم در روز (1-2 قطره 2 بار در روز) باشد. اگرچه این دارو تأثیر مثبتی بر هیپوکلسمی دارد، اما این دارو فعالیت ویتامین D ندارد.

برای ایجاد اسیدوز، محلول کلرید آمونیوم 10٪ تجویز می شود (1 قاشق چای خوری 3 بار در روز).

کلسیم درمانی و محدود کردن شیر گاو باید تا زمانی که علائم اسپاسموفیلی نهفته کاملاً از بین برود ادامه یابد. لازم است تا حد امکان محدود شود یا با احتیاط تمام اقداماتی که برای کودک ناخوشایند است (معاینه حلق، تزریقات و غیره) انجام شود که می تواند باعث حمله شدید اسپاسم حنجره شود.

پیش بینی

مطلوب. به ندرت، حمله شدید حنجره، در صورت عدم ارائه کمک اضطراری، به مرگ ختم می شود. یک حالت اکلامپسی بسیار طولانی می تواند بر سیستم عصبی مرکزی تأثیر منفی بگذارد - در آینده ممکن است تاخیر در رشد ذهنی وجود داشته باشد.

اختلالات غذایی مزمن در کودکان خردسال

Volkova M.P. - دانشیار، کاندیدای علوم عسل علوم

ایالت تغذیه معمولی- نورموتروفی، اوتروفی (A. M. Tour) - با شاخص های فیزیولوژیکی قد و وزن، پوست مخملی تمیز، اسکلت به درستی توسعه یافته مشخص می شود. اشتهای متوسطاز نظر فراوانی و کیفیت عملکردهای فیزیولوژیکی طبیعی، مخاط صورتی رنگ، عدم وجود اختلالات پاتولوژیک اندام های داخلی، مقاومت خوب در برابر عفونت، صحیح رشد عصب روانی، نگرش عاطفی مثبت.

اختلالات خوردن - شرایط پاتولوژیک، در نتیجه مصرف ناکافی یا بیش از حد و/یا جذب ایجاد می شود مواد مغذی. اختلالات خوردن با اختلالات مشخص می شود رشد فیزیکیمتابولیسم، ایمنی، وضعیت مورفوفانکشنال اندام های داخلی و سیستم های بدن.

در ICD 10، کمبود تغذیه ای به عنوان سوء تغذیه پروتئین-انرژی (PEM) نامیده می شود.

طبق ICD-10، گروه اختلالات خوردن شامل دسته های زیر است:

E40-46 - کمبود پروتئین-انرژی. (هیپوتروفی: پیش از تولد، پس از تولد).

E50-64 - سایر کمبودهای تغذیه ای (ویتامین ها و ریز عناصر ناکافی).

E65-68 - چاقی و سایر انواع تغذیه اضافی.