خونریزی در بطن های مغز در نوزادان. عواقب خونریزی داخل مغزی در نوزادان

خونریزی مغزی در نوزادان نتیجه پارگی رگ داخل جمجمه است. این یک آسیب جدی است که بر رشد کودک تأثیر می گذارد و پس از آن عوارض زیادی ممکن است. خونریزی به دلایل زیر رخ می دهد - زایمان زودرس، بارداری دشوار، اقدامات نادرست مراقبت از زایمان.

عواقب آن به محل و میزان انتشار بستگی دارد، اما نامطلوب است.

• مغز از 3 غشاء تشکیل شده است - سخت، نرم و عنکبوتیه (عنکبوتیه)، و با توجه به ساختار داخلی خود شامل بطن ها، ماده سفید و خاکستری مغز است.
• پوسته ها عملکرد محافظتی و رسانایی را انجام می دهند. آنها با هم BBB - سد خونی مغزی را تشکیل می دهند که مسئول محافظت از مغز در برابر سلول های خونی، ویروس ها و باکتری ها است.
• به ترتیب، با شروع از طاق جمجمه، مغز در بالای آن توسط سخت‌شکم پوشیده می‌شود. در لاتین به آن "دورا ماتر" می گویند، زیرا خونریزی بین جمجمه و سخت شامه را اپیدورال می نامند و در زیر دورماتر - خونریزی ساب دورال.
• پوسته بعدی عنکبوتیه است. زیر آن توده ای از مایع مغزی نخاعی قرار داشت. نام دیگر عنکبوتیه است.

پس از آن "پیا ماتر" می آید - غشای نرم در تمام طول آن در مجاورت مغز قرار دارد و عملکرد محافظتی را انجام می دهد.

مغز همچنین با اپاندیم پوشیده شده است، یک لایه اپیتلیال که مغز را در بر می گیرد و عملکرد محافظتی را انجام می دهد.

غشاها توسط رگ های خونی و لنفاوی نفوذ می کنند. ماده خاکستری یک عملکرد تحلیلی انجام می دهد. این در قشر مغز قرار دارد و حاوی هسته ها - خوشه های نورون هایی است که مسئول عملکردهای مختلف بدن هستند. رنگ سفید از آکسون ها و دندریت های سلول های عصبی تشکیل شده است و عملکرد رسانایی را انجام می دهد. بطن ها به عنوان مخزن مایع مغزی نخاعی عمل می کنند، پس از آن در امتداد کانال طناب نخاعی پخش می شود و عملکرد هموستاتیک را انجام می دهد.

• انواع و درجات خونریزی در کودکان
• شدت آن به محل خونریزی بستگی دارد. انواع زیر از خونریزی متمایز می شود:
• اپیدورال؛
• ساب دورال;

زیر عنکبوتیه

• بطنی
• شدت خونریزی 4 درجه بستگی به توزیع خون در مغز و وسعت ضایعه دارد:
• درجه 1 - خونریزی ساب اپاندیمی؛
• درجه 4 - خون بطن را گسترش داد و به درون ماده مغز نفوذ کرد.

این تقسیم بندی کاملاً صحیح نیست ، زیرا طبق تعریف آنها ، حجم خونریزی ، میزان آسیب به عروق و بافت های تلانسفالن را منعکس نمی کنند. ICD-10 طبقه بندی متفاوتی را بر اساس وسعت ضایعه پیشنهاد می کند. ICD-10 یک طبقه‌بندی بین‌المللی از بیماری‌ها است که داده‌های مربوط به تشخیص‌هایی را که امروزه انجام می‌شود، نظام‌بندی می‌کند.

این همان چیزی است که در مجله الکترونیکی بیماری ذکر شده است.

• خونریزی بر اساس ICD-10:
• ساب اپاندیمال;
• داخل بطنی بدون نفوذ به پارانشیم مغز؛

داخل بطنی با نفوذ به پارانشیم مغز.

این بخش سردرگمی را در فرمول فرمول دقیق تشخیص ایجاد می کند، بنابراین، هنگام ارزیابی وضعیت، ارزش آن را دارد که نه به آنها، بلکه به داده های اولتراسوند و رادیوگرافی تکیه کنیم.

علائم

بسته به نوع خونریزی رخ داده، علائم متفاوت است. علائم در توزیع بین لایه های بافتی و درجه نفوذ متفاوت است.

اپیدورال

• علائم خونریزی اپیدورال:
• در سمت آسیب دیده گشاد شدن مردمک قابل مشاهده است.
• - کاهش ضربان قلب؛
• کاهش فشار خون؛
• هیپوکسی یا خفگی؛

گرفتگی عضلات.

خونریزی اپیدورال نتیجه آسیب به کالواریوم است. نوزادان نارس به خصوص اغلب دارای جمجمه ای هستند که بیش از حد پلاستیکی است که به راحتی حرکت می کند. رگ‌ها بین لایه‌های سختی و استخوانی مختل می‌شوند و منجر به آزاد شدن خون در زیر جمجمه می‌شوند.

علائم در 4-6 ساعت اول ظاهر نمی شود و پس از آن کودک به طور ناگهانی بدتر می شود. دو روز - و عواقب آن غیر قابل برگشت است.

علائم خونریزی ساب دورال: به طور کلی علائم آن مانند خونریزی اپیدورال است با این تفاوت که سندرم کمپارتمان وجود ندارد. در حال حاضر به دلیل بهبود تکنیک های مامایی، چنین خونریزی تقریباً هرگز در عمل پزشکی رخ نمی دهد.

زیر عنکبوتیه

• علائم خونریزی زیر عنکبوتیه:
• تحریک پذیری کودک؛
• اختلال خواب، جیغ زدن مداوم؛
• افزایش اندازه سر به دلیل واگرایی استخوان های جمجمه؛
• استرابیسم، تشنج؛

دراز کشیدن با چشمان باز.

این نتیجه پارگی رگ های خونی زیر غشای عنکبوتیه مغز است. محصولات تجزیه خون روی قشر مغز می نشینند و باعث التهاب می شوند. خونریزی زیر عنکبوتیه نتیجه مداخله مامایی است و خطرناک ترین آن است.

علائم خونریزی پارانشیمی و داخل بطنی. وقتی خون بطن ها را پر می کند، همه چیز به میزان پر شدن آنها بستگی دارد. خونریزی در نوزادان نارس رخ می دهد که رشد سیستم عصبی مرکزی را به تاخیر انداخته و قبل از هفته 32 به دنیا آمده اند.

اگر بطن ها به طور کامل پر نشده باشند و اندازه آنها بزرگ نشده باشد، ضایعه پس از 3-4 روز خود به خود از بین می رود.

هنگامی که بطن ها به طور کامل پر شده و در مغز پخش می شوند، اگر درمان خیلی دیر شروع شود، متعاقباً ناهنجاری های ذهنی ایجاد می شود که علائم آن خیلی دیرتر ظاهر می شود.

دلایل

• علل خونریزی مغزی بسیار گسترده است. هر مورد می تواند دلایل خاص خود را داشته باشد، با این حال، در بیشتر موارد لیست زیر مشاهده می شود:
• هیپوکسی جنین به دلیل سیگار کشیدن؛
• نارس بودن؛
• اشتباهات پزشکان هنگام زایمان;

عفونت های داخل رحمیدلایل اصلی نارس بودن و کمبود وزن است.

با توسعه نیافتگی در نوزادان نارس، جمجمه دارای ساختار ناکافی قوی است. حتی با مراقبت های مناسب زنان و زایمان، خونریزی امکان پذیر است. درمان در این مورد با اقدامات جراحی برای حمایت از رشد یک نوزاد کم وزن همراه است. دلایل آن نیز به عملکرد نادرست متخصصان زنان و زایمان در هنگام زایمان مربوط می شود.

کار بیش از حد می تواند منجر به انسداد تنها رگ های فعال شود، که با اولین استنشاق - رسیدن اولین جرعه های اکسیژن خارجی، به احتمال زیاد می ترکد و فضاهای اطراف را پر می کند.در نوزادان نارس، به دلیل ضعف عروقی و سیستم عصبی مرکزی توسعه نیافته، چنین خطراتی دو برابر افزایش می یابد.

سیگار باعث افزایش دریافت دی اکسید کربن به خون می شود که از رسیدن اکسیژن کافی به سلول های جنین جلوگیری می کند. کمبود انرژی در طول متابولیسم پلاستیک باعث بازسازی عملکردی سلول های مغز و رگ های خونی می شود. رگ های خونی ضعیف تر می شوند و سیستم عصبی مرکزی دارای ناهنجاری های رشدی است.

خونریزی در مغز نوزادان یکی از پیچیده ترین آسیب های تولد است که بر سیستم عصبی مرکزی تأثیر می گذارد. در این حالت جمجمه کودک آسیب دیده و باعث پارگی رگ خونی در مغز می شود.

ویژگی ها و عوامل خطر

تعدادی از عوامل می توانند باعث خونریزی داخل جمجمه شوند. این هم به دلیل حاملگی پاتولوژیک و هم به دلیل سهل انگاری پیش پا افتاده پزشکان است. در این حالت، یک رگ می تواند در هر ناحیه ای از مغز کودک منفجر شود.

• زایمان زودرس (قبل از 32 هفته)، به خصوص اگر حاملگی با سمیت طولانی مدت همراه باشد.
• زایمان سریع یا طولانی مدت که پاتولوژیک تلقی می شود و باعث هیپوکسی مغز در جنین می شود.
• استفاده از پنس مامایی که به جمجمه نوزاد آسیب می رساند.
• بارداری بعد از ترم در این شرایط، استخوان‌های جمجمه نوزاد خاصیت ارتجاعی خود را از دست می‌دهند و خطر آسیب در هنگام زایمان را افزایش می‌دهند.
• آسیب به عفونت داخل رحمی.
• جنین برای زنی با لگن باریک بیش از حد بزرگ است.
• نقص های مختلف در کودکان

به خاطر بسپار! نوزادان نارس 50 درصد در معرض خطر آسیب هنگام تولد همراه با خونریزی داخل جمجمه ای بعدی هستند. بیشترین احتمال آسیب شناسی در کودکان با وزن کمتر از 1.5 کیلوگرم است.

انواع و علائم خونریزی های مغزی

علائم شایع خونریزی مغزی در کودکان عبارتند از:

• بی حالی،
• اختلال هوشیاری،
• افزایش واکنش حتی به یک محرک کوچک،
• تشنج،
• کاهش وزن بحرانی،
• استفراغ مکرر،
• افزایش فشار داخل جمجمه،
• اشتهای ضعیف

بسته به نوع خاص ضایعه و محل خونریزی ممکن است علائم اضافی ظاهر شوند.

این آسیب شناسی دارای انواع زیر است:

• ضایعه زیر عنکبوتیه. برای نوزادان نارس و همچنین زمانی که از دستکاری های کمکی در هنگام زایمان استفاده می شود، معمول است. در این حالت آسیب به رگ های خونی بالای ماده مغزی مشاهده می شود که منجر به استرابیسم، جیغ زدن مداوم، تشنج و اختلال در خواب می شود.
• نمای اپیدورال این آسیب شناسی منجر به آسیب به عروقی می شود که در زیر استخوان های جمجمه قرار دارند. یک عارضه در طول بارداری پس از ترم یا زایمان سریع ایجاد می شود. علائم چنین خونریزی فشار خون پایین، گرفتگی عضلات، هیپوکسی و گشاد شدن مردمک در سمت آسیب دیده سر خواهد بود.
• نمای ساب دورال. آسیب شناسی با تجمع خون بین مننژها همراه است. اغلب با جنین بزرگ و لگن باریک در زنان مشاهده می شود. این عارضه می تواند منجر به تعدادی از اختلالات عصبی و افزایش بیلی روبین در خون شود.

مهم! خطرناک ترین دوره اولین هفته پس از تولد کودک در نظر گرفته می شود که علائم اولیه خونریزی تشخیص داده می شود. اگر بعد از هفته دوم زندگی کودک هیچ وخامتی مشاهده نشود، پیش آگهی مطلوب تر می شود.

تشخیص

یک پزشک با تجربه می تواند بر اساس تظاهرات مشخصه بیماری به چنین عارضه ای در یک نوزاد مشکوک شود. برای روشن شدن تشخیص، نوزاد باید چندین مطالعه مهم را انجام دهد.

در ابتدا، تشخیص CT تجویز می شود. این دقیق ترین روش است که در صورت آسیب مغزی بسیار آموزنده است. او نه تنها منبع آسیب شناسی را شناسایی می کند، بلکه می تواند نوع خونریزی را نیز تشخیص دهد.

علاوه بر این، کواگولوگرام، آزمایش خون عمومی و EEG باید انجام شود.

در صورت تایید تشخیص، بستری فوری و درمان ضروری است.

درمان

درمان خونریزی مغزی در کودکان به شدت (درجه 1، 2 یا 3) و نوع آسیب شناسی بستگی دارد. در این مورد، دوره خاص درمان توسط پزشک معالج به صورت جداگانه برای هر کودک جداگانه انتخاب می شود. در این مورد، پزشک باید وضعیت پیشرفته، علائم و شدت آسیب مغزی را در نظر بگیرد.

دوره حاد بیماری نیاز به بازیابی عملکردهای مغز، قلب و تنفس دارد. دوره کلی درمان با هدف عادی سازی گردش خون است.

در صورت لزوم، نوزاد تازه متولد شده تحت مراقبت های احیا فوری قرار می گیرد.

برای کاهش خطر ادم ریوی و تمام عواقب ناشی از آن، از دیورتیک ها (سودوکسن) استفاده می شود.

یک سوراخ برای کاهش فشار داخل جمجمه انجام می شود.

در صورت خونریزی شدید Vikasol یا کلرید کلسیم تجویز می شود.
برای بازگرداندن ریز عناصر مهم در بدن، دوره درمان شامل گلوکز، سولفات سدیم، پانانگین است.

والدین برای کمک به فرزندشان باید این نکات را رعایت کنند:

• خوددرمانی نکنید و فوراً موافقت کنید که نوزاد را در بیمارستان بستری کنید.
• تا زمانی که ممکن است به شیردهی ادامه دهید،
• انجام کلیه نسخه های پزشکی،
• انجام اقدامات بهداشتی لازم برای نوزاد،
• گریه را بدون مراقبت رها نکنید

عوارض احتمالی

مغز نوزاد توانایی های بازیابی عالی دارد، بنابراین با آسیب شناسی جزئی، پیش آگهی کودک مطلوب است و او می تواند به طور طبیعی رشد کند. روند بهبودی از 5 ماه تا 2 سال طول می کشد.

در موارد شدیدتر، عواقب آن می تواند تا آخر عمر با کودک باقی بماند. در این شرایط، نوزاد ممکن است دچار عوارض زیر شود:

• صرع،
• اختلال رشد،
• اختلالات عصبی،
• نتیجه کشنده

به خاطر بسپار! خونریزی های داخل بطنی، به عنوان یک قاعده، کوچک هستند، بنابراین آنها به خوبی به درمان پاسخ می دهند و می توانند بدون اثری در کودک ناپدید شوند. اگر نوزاد خونریزی شدید در بطن ها داشته باشد، ممکن است سوال مداخله جراحی مطرح شود.

توانبخشی

در روزهای اول پس از شناسایی آسیب شناسی، کودک باید تحت نظارت مداوم پزشکی باشد. معمولاً چنین نوزادانی به مراقبت های ویژه منتقل می شوند.

برای بهبود وضعیت نوزاد، گهواره او باید طوری قرار گیرد که انتهای سر کمی بالاتر باشد. یخ در فاصله 30 سانتی متری از سر بیمار قرار می گیرد. یک پد گرم کننده در نزدیکی پاها قرار می گیرد.

در هفته اول نوزاد باید با شیر مادر تغذیه شود. اگر عملکرد بلع مختل شود، یک پروب وارد می شود.

هنگامی که وضعیت کودک عادی شد و پس از پایان درمان دارویی، یک دوره توانبخشی باید انجام شود. شامل ماساژ و ژیمناستیک ویژه است. وقتی فرزند شما بزرگتر می شود، ممکن است به آموزش شنا و گفتار درمانی نیاز داشته باشد.

همچنین، چنین بیمارانی باید به طور منظم توسط پزشک (متخصص اطفال، متخصص مغز و اعصاب، متخصص ارتوپد) تحت نظر قرار گیرند.

اقدامات پیشگیرانه

متأسفانه، پیشگیری کامل از خونریزی مغزی در نوزادان غیرممکن است، زیرا زایمان همیشه یک فرآیند غیرقابل پیش بینی است و حتی مطلوب ترین بارداری نیز عوارض پس از آن را تضمین نمی کند.

برای کاهش خطر عواقب منفی، یک زن باید این نکات را دنبال کند:

• در طول بارداری باید به طور دوره ای تحت نظر پزشک باشید.
• مراقب سلامتی خود باشید و از استرس دوری کنید.
• از انجام کارهای فیزیکی سخت که می تواند باعث زایمان زودرس شود خودداری کنید.
• بیماری های عفونی که می تواند به جنین آسیب برساند و عوارض ایجاد کند را به موقع درمان کنید.
• عادت های بد (سیگار کشیدن، نوشیدن الکل) را کنار بگذارید و به تغذیه مناسب پایبند باشید.
• با دقت کلینیک ها و دکتری که نوزاد را به دنیا می آورد انتخاب کنید.

همچنین لازم به یادآوری است که اگر جنین بزرگ باشد و لگن زن خیلی باریک باشد، انجام سزارین عاقلانه تر است. این شما را از عواقب ناخواسته محافظت می کند.

خونریزی مغزی در نوزادان یک آسیب شناسی جدی است که در نتیجه آسیب به عروق سخت شامه یا پارگی رگ مغزی ایجاد می شود. این اغلب با آسیب های هنگام تولد اتفاق می افتد. طبق آمار، خونریزی داخل جمجمه ای (ICH) در 1 مورد از هر 1000 مورد در نوزادان ترم رخ می دهد. با این حال، نوزادان نارس متولد شده با وزن کمتر از 1.5 کیلوگرم بیشتر رنج می برند - خونریزی مغزی هموراژیک در 20-45٪ رخ می دهد.

عواقب خونریزی مغزی در نوزادان همیشه نامطلوب است، زیرا مملو از عوارضی مانند آسیب شناسی عصبی، هیدروسفالی، فلج مغزی، ادم مغزی، اختلال بینایی، فعالیت حرکتی، دستگاه گفتار و حتی مرگ است. این همه به درجه خونریزی، محل آن، وضعیت عمومی نوزاد و توانایی های جبرانی مغز بستگی دارد.

دلایل

همانطور که قبلاً متوجه شدیم، نوزادان بسیار نارس یا نوزادان ترم که سابقه عقب ماندگی رشد داخل رحمی دارند بیشترین خطر ابتلا به آسیب شناسی را دارند.

یکی از اولین دلایل را می توان هیپوکسی مزمن جنین در هفته های 26-34 بارداری در نظر گرفت. واقعیت این است که در این دوره فضای اطراف بطن به معنای واقعی کلمه توسط تعداد زیادی رگ نفوذ می کند که در این مرحله نقش مهمی ایفا می کنند، اما با گذشت زمان دیگر کارایی خود را از دست می دهند. در صورت بروز عوارض و کمبود اکسیژن در این هفته ها، خونریزی هایی ایجاد می شود که در هنگام زایمان تحت تاثیر فشار مکانیکی تشدید می شود.

سایر علل خونریزی مغزی عبارتند از:

• کمبود ویتامین K و عوامل وابسته به K، سایر ناهنجاری های مرتبط با فرآیند انعقاد (لخته شدن خون)؛
• آسیب شناسی ناشی از هیپوکسی شدید: اسیدوز، فعال شدن بیش از حد قوی پراکسیداسیون چربی، فشار خون پایین.
• عفونت های داخل رحمی با ویروس ها، مایکوپلاسماهایی که به تخریب دیواره های عروقی کمک می کنند.
• بیماری های مزمن مادر (به عنوان مثال، دیابت)؛
• تأثیر عادات مضر زن (سیگار کشیدن، الکلیسم)؛
• صدمات در هنگام زایمان به دلیل کانال تولد باریک و سر بزرگ جنین، در حین زایمان سریع، سزارین.
• استفاده از وسایل کمک مامایی (کشیدن خلاء جنین، پنس مامایی).

انواع و میزان آسیب

مغز نیز مانند سایر اندام های ما دارای شبکه ای چشمگیر از رگ های خونی و لنفاوی کوچک و بزرگ است که اکسیژن را به آن می رساند و از مرکز مغز در برابر میکروب ها و ویروس ها محافظت می کند. جمجمه در بالای آن با یک پوسته سخت پوشیده شده است که در لاتین "دورا ماتر" نامیده می شود. اگر خونریزی در زیر این غشاء اتفاق بیفتد ساب دورال و اگر بین غشاء و جمجمه باشد اپیدورال نامیده می شود.

به دنبال آن عنکبوتیه (در پزشکی، عنکبوتیه) و پیا ماتر قرار می گیرند. بین آنها یک فضای زیر عنکبوتیه پر از مایع مغزی نخاعی (CSF) وجود دارد. حفره هایی که با مایع مغزی نخاعی پر شده اند بطن نامیده می شوند.

گفته می شود که خونریزی زیر عنکبوتیه زمانی رخ می دهد که یک رگ در فضای بین عنکبوتیه و غشای نرم پاره شود. اگر خون یک یا چند بطن را پر کند، ما در مورد خونریزی داخل بطنی صحبت می کنیم (که از این پس به اختصار IVH نامیده می شود). لایه اپیتلیال دیگری که از مغز محافظت می کند اپندیم نام دارد. پارگی رگ در این ناحیه منجر به خونریزی ساب اپاندیمی می شود.

درجه شدت بسته به اینکه کدام قسمت از مغز یا غشای آن آسیب دیده است و میزان آسیب آن چقدر است قضاوت می شود:

• درجه 1 شدت - خونریزی ساب اپاندیمی (که از این پس به اختصار SEC نامیده می شود).
• درجه 2 - خون به طور جزئی یا کامل به بطن جانبی نفوذ می کند، اما اندازه آن را تغییر نمی دهد.
• درجه 3 - بطن، پر از خون، در اندازه افزایش می یابد.
• درجه 4 - خون بطن ها را پر می کند، آنها را گسترش می دهد و از آنها فراتر می رود و وارد ماده مغز در نوزادان می شود.

بر اساس طبقه بندی ICD-10، خونریزی ها به شرح زیر تقسیم می شوند:

• زیر اپاندیمال;
• IVH بدون نفوذ به پارانشیم مغز (بافت).
• IVH با نفوذ به پارانشیم مغز.

فرمول‌های تشخیصی مختلف گاهی اوقات تشخیص صحیح را اشتباه می‌کنند، بنابراین هنگام تصمیم‌گیری در مورد رژیم درمانی، پزشک با نتایج سونوگرافی، MRI یا معاینه اشعه ایکس هدایت می‌شود.

نشانه های خونریزی مغزی همیشه بلافاصله ظاهر نمی شوند. آسیب شناسی ممکن است در روز اول بدون علامت باشد

علائم

تصویر بالینی، بسته به محل آسیب عروقی، کمی متفاوت خواهد بود، اما به طور کلی، علائم مشخصه خونریزی در یک نوزاد مشخص می شود:

• بدتر شدن شدید وضعیت، علائم بیش از حد تحریک پذیری با علائم افسردگی جایگزین می شود.
• فونتانل به شدت متورم می شود و متشنج است.
• قدرت و ماهیت گریه کودک تغییر می کند.
• فعالیت تشنجی؛
• اختلالات گردش خون محیطی، ضربان قلب سریع، نارسایی مکرر، کاهش وزن، افزایش تشکیل گاز، تنگی نفس، آپنه.
• سندرم کم خونی، کاهش هموگلوبین در خون؛
• افزایش اجسام کتون و بیلی روبین در خون، که بدن را با سموم مسموم می کند.
• توسعه نارسایی کلیه و قلبی عروقی؛
• اضافه شدن یک عفونت ثانویه، در نتیجه ایجاد سپسیس، مننژیت و پنومونی امکان پذیر است.

حال اجازه دهید تصویر بالینی را در موقعیت های فردی مشخص کنیم:

SEC

یکی از رایج ترین شکل های خونریزی. SEC هیچ علامت خاصی ندارد. مهمترین تظاهر آن حملات مکرر آپنه در روزهای اول زندگی نوزاد در نظر گرفته می شود. تشخیص تنها پس از نورسونوگرافی انجام می شود.

علائم غیرمستقیم بیماری به صورت کج شدن متوسط ​​سر، ضعف عضلانی بازوهای درجه اول یا دوم، علامت Graefe همراه با افزایش تحرک کره چشم و علائم افسردگی/هیجان خفیف بیان می شود. در نتیجه SEC، یک کیست اغلب تشکیل می شود.

خونریزی داخل بطنی در نوزادان

با خونریزی در بطن های مغز درجه 1 و 2، هیچ علامت قابل مشاهده ای وجود ندارد و می تواند بدون ایجاد آسیب شناسی عصبی عبور کند. اما در موارد شدیدتر تورم فونتانل، تشنج و اختلال در تنفس و سیستم قلبی عروقی مشاهده می شود. سپس بی حالی شروع می شود، رفلکس ها و فعالیت حرکتی مهار می شوند و ممکن است اندازه سر افزایش یابد.

همه اینها به دلیل افزایش حجم مایع، افزایش شدید فشار داخل جمجمه و در نتیجه تورم مغز و فشرده شدن مراکز عصبی مسئول عملکردهای مختلف بدن ما رخ می دهد.

اگر خون از بطن های جانبی به بافت مغز پاره شود، خونریزی به عنوان پارانشیمی شناخته می شود.

اپیدورال و ساب دورال

به زبان ساده، هماتوم است، کیسه ای از خون انباشته شده بین جمجمه و دورا ماتر. در کودکان به دلیل فشار مکانیکی در هنگام زایمان ایجاد می شود. علائم دارای 2 مرحله هستند: تشنج و کاهش در تمام رفلکس ها و عملکرد اندام تا از دست دادن هوشیاری، سپس "تصفیه" رخ می دهد.

با خونریزی ساب دورال، تصویر تقریباً یکسان است، بنابراین تفاوت ها فقط با کمک روش های تشخیصی ایجاد می شود.

زیر عنکبوتیه

مانند موارد قبلی، تصویر بالینی بسیار متغیر است. در 2-3 روز اول ممکن است هیچ گونه اختلال قابل مشاهده ای وجود نداشته باشد. سپس فرآیندهای تحریک/افسردگی متناوب می شوند. حتی با ایجاد تشنج در فواصل بین آنها، کودک کاملا سالم به نظر می رسد. پیش آگهی و نیاز به درمان مجدداً به وسعت ضایعه بستگی دارد.

تشخیص و درمان

تشخیص بر اساس نتایج سونوگرافی از طریق فونتانل و توموگرافی کامپیوتری و همچنین بر اساس آزمایش خون انجام می شود.

درمان فاز حاد در شرایط خاص با حفظ دما و تهویه مطلوب انجام می شود. هدف درمان کاهش فشار داخل جمجمه و کاهش تورم مغز است. در عین حال، حفظ جریان خون مغزی ضروری است.

با استفاده از سی تی می توان میزان خونریزی و محل آن را مشاهده کرد

اگر این درمان نتیجه ای نداشته باشد، مداخله جراحی نشان داده می شود: جراحی بای پس.

به طور جداگانه، من می خواهم در مورد خونریزی در غدد فوق کلیوی در نوزادان بگویم. در موارد شدید هیپوکسی یا مدیریت نادرست زایمان، خونریزی آدرنال ممکن است که در صورت عدم درمان به موقع منجر به مرگ می شود. اگر چنین آسیب شناسی تشخیص داده شود، درمان با هدف جبران کمبود هورمون آدرنال، افزایش فشار خون، درمان ضد شوک، بازگرداندن تعادل آب و الکترولیت و مبارزه با عفونت، در صورت وجود، انجام می شود.

پیشگیری

نمی توان همه چیز را تا ریزترین جزئیات محاسبه کرد و از همه بیماری ها در امان بود. بنابراین، در این شرایط، پیشگیری به رفتار مسئولانه با بارداری، معاینه به موقع توسط متخصص زنان و در صورت لزوم انجام درمان خلاصه می شود. این در اختیار ماست که یک زایشگاه و یک پزشک را برای زایمان انتخاب کنیم که به آنها اعتماد کنیم. اما روند زایمان گاهی آنقدر غیرقابل پیش بینی است که نمی دانید چه عوارضی ممکن است ایجاد شود. بنابراین، همچنین مهم است که والدین آرامش خود را حفظ کنند، به خود استرس وارد نکنند و پس از تولد نوزاد، مراقبت مناسب از او انجام دهند.

مغز مهمترین عضو بدن انسان است. عملکرد تفکر را انجام می دهد و عملکرد همه سیستم ها را تنظیم می کند. خونریزی در مغز به دلیل آسیب به رگ های خونی رخ می دهد. خون وارد ماده خاکستری مغز در داخل جمجمه می شود.

این فرآیند خطرناک باعث اختلال در عملکرد کل بدن می شود. اگر کمک های پزشکی به موقع ارائه نشود، آسیب شناسی می تواند منجر به مرگ کودک شود.

خونریزی مغزی نیاز به درمان پزشکی اجباری دارد

علل خونریزی مغزی در نوزادان

دلایل اصلی ورود خون به مغز نوزادان:

• عفونت کودک با بیماری های عفونی در دوران بارداری؛
• تولد کودک به طور قابل توجهی زودتر یا دیرتر از موعد مقرر؛
• اندازه بزرگ سر جنین نسبت به اندازه کانال زایمان مادر.
• زایمان سریع یا برعکس، طولانی مدت؛
• مداخله فیزیکی پرسنل پزشکی در فرآیند تولد (استفاده از فورسپس، خلاء استخراج)؛
• سزارین

خونریزی بلافاصله پس از تولد نوزاد قابل تشخیص است. اغلب، هماتوم داخل جمجمه ای در ماه اول زندگی نوزاد رخ می دهد.

انواع و درجات خونریزی ها

بسته به محل، انواع مختلفی از خونریزی وجود دارد:

1. اپیدورال
2. ساب آروکنوئید؛
3. ساب دورال
4. داخل بطنی

اپیدورال شدیدترین نوع آسیب شناسی است. هنگامی که خون به فضای بین جمجمه و پوشش مغز نشت می کند، در نوزادان به دلیل آسیب به رگ ظاهر می شود. به دلیل کبودی و در هنگام زایمان ایجاد می شود. در این مورد، کودک تجربه می کند:

• گشاد شدن مردمک چشم؛
• تشنج؛
• کاهش فعالیت قلبی و تنفسی؛
• هیپوکسی

با خونریزی اپیدورال، فعالیت قلبی و تنفسی نوزاد کاهش می یابد.

علائم چندین ساعت پس از پارگی رگ ظاهر می شود. کمک فوری ضروری است، زیرا ممکن است نوزاد به کما بیفتد.

سابروکنوئیدی (subependymal) - خونریزی که بین پوشش مغز و ماده خاکستری موضعی است (همچنین نگاه کنید به:). رایج ترین نوع. پارگی عروق در هنگام زایمان اتفاق می افتد. علائم مشخصه:

• گریه بی وقفه، جیغ زدن به عنوان واکنش به هر عامل تحریک کننده.
• خواب ضعیف؛
• بزرگ شدن سر؛
• واگرایی و چرخش غیر ارادی کره چشم؛
• گرفتگی عضلات

این علائم بلافاصله ظاهر می شوند و نیاز به اقدامات پزشکی دارند. اگر پزشکان به درستی عمل کنند، عواقب آن برای کودک حداقل خواهد بود.

ساب دورال - پارگی رگ های خونی بین بافت نرم و سخت شامه مغز. علت آسیب شناسی ممکن است زایمان سریع یا طولانی مدت، یک کودک بزرگ یا چرخش کودک در طول فرآیند تولد باشد. نشانه ها:

• افزایش شدید اندازه سر؛
• کشش عضلات گردن؛
• تشنج

هماتوم ایجاد شده به سرعت افزایش می یابد. اگر کمک لازم را انجام ندهید، مرگ رخ می دهد.

داخل بطنی - خون وارد ماده خاکستری مغز و فضای بطنی می شود. کودکانی که خیلی زودتر از موعد مقرر متولد می شوند را تحت تاثیر قرار می دهد. در نتیجه آسیب شناسی، مکیدن، بلع و رفلکس های تاندون کودک ممکن است مختل شود. خونریزی داخل بطنی با موارد زیر مشخص می شود:

• تورم فونتانل؛
• اختلالات دستگاه گوارش؛
• نقض فرآیند تنظیم حرارت؛
• کم خونی

سفالوهماتوما در یک نوزاد به دلیل خونریزی (جزئیات بیشتر در مقاله:)

درجه ایجاد خونریزی:

• درجه 1. خون به داخل حفره بطن ها و مغز جریان نمی یابد، زیرا توسط دیواره بطن ها حفظ می شود.
• درجه 2. خون وارد حفره بطن ها می شود.
• درجه 3. خونریزی در طول MRI قابل توجه است، زیرا خون وارد بطن های جانبی و فضای بین آنها می شود.
• درجه 4. خونریزی در ماده خاکستری مغز.

علائم

علائم خونریزی مغزی بسته به محل رگ پاره شده متفاوت است. علائم عمومی:

• از دست دادن هوشیاری؛
• بی حالی، بی تفاوتی؛
• استفراغ شدید، نارسایی مکرر؛
• تشنج؛
• سردرد

با خونریزی در لایه های عمیق مغز، چشم ها ممکن است به نور واکنش نشان ندهند

هنگامی که خون به لایه های عمیق مغز نفوذ می کند، موارد زیر مشاهده می شود:

• از دست دادن هوشیاری؛
• کما
• عدم واکنش چشم به نور؛
• افزایش یا آهسته تنفس؛
• کاهش دما؛
• اختلال در عملکرد اندام ها

علائم ورود خون به ماده سفید یا خاکستری مغز:

• تشنج؛
• تضعیف تون عضلانی؛
• تحریک پذیری یا مهار؛
• اختلال یا کمبود کامل خواب؛
• گریه قوی و بی وقفه

هنگامی که خون وارد مخچه می شود، موارد زیر رخ می دهد:

• استفراغ فراوان؛
• هماهنگی آهسته حرکات؛
• کشش عضلات گردن؛
• کما

با خونریزی در لایه های عمیق مغز و مخچه، ممکن است کما رخ دهد

عواقب برای کودکان

خطر آسیب شناسی در این واقعیت نهفته است که وقتی یک رگ پاره می شود، برخی از مناطق مغز دریافت ریزمغذی ها و اکسیژن را متوقف می کنند و توسط مایع انباشته فشرده می شوند. عواقب آن به سرعت مراقبت های پزشکی و میزان آسیب بستگی دارد. خونریزی جزئی در صورت تشخیص و درمان به موقع، آسیب جدی به کودک وارد نمی کند. دوره درمان می تواند از 2 ماه تا چند سال متغیر باشد.

عواقب شکل شدیدتر آسیب شناسی:

• کما
• هیدروسفالی (توصیه می کنیم بخوانید:);
• صرع؛
• اختلال رشد؛
• ادم مغزی؛
• استرابیسم؛
• اختلالات گفتاری

درمان آسیب شناسی

روش های درمانی و داروهای لازم توسط پزشک تجویز می شود. آنها به محل خونریزی و درجه فرآیند پاتولوژیک بستگی دارند. هدف درمان از بین بردن خونریزی و بازگرداندن عملکرد سیستم های بدن است.

با یک رویکرد یکپارچه برای درمان، دوره های درمان ماساژ تجویز می شود

درمان درمانی شامل:

• مصرف داروهایی که میزان ادرار را افزایش می دهند - برای کاهش خطر ابتلا به ادم مغزی و ریوی.
• سوراخ - سوراخ شدن مننژها برای کاهش فشار داخل جمجمه ای که در نتیجه مایع انباشته شده خارج می شود.
• مصرف داروهای هورمونی - در صورت اختلال عملکرد غده فوق کلیوی؛
• قرار ماساژ درمانی و جلسات دوره با گفتار درمانگر.

از نوزادان باید با دقت مراقبت شود. اصول اولیه:

• هنگام تعویض لباس و حمام کردن کودک از حرکات ناگهانی خودداری کنید.
• اجتناب از سقوط؛
• به طور مداوم دمای بدن کودک خود را کنترل کنید.

برخی از مراحل خونریزی نیاز به جراحی دارد. اگر مغز به شدت آسیب دیده باشد و وضعیت بیمار وخیم باشد، ممکن است جراحی تجویز شود.

انواع اعمال جراحی:

• کرانیوتومی؛
• جراحی کم تهاجمی؛
• حذف استریوتاکتیک لخته خون

پیشگیری از خونریزی مغزی در کودکان

خونریزی مغزی یک آسیب شناسی وحشتناک است. برای محافظت از کودکان در برابر آن باید اقدامات پیشگیرانه انجام شود:

• در طول برنامه ریزی بارداری، آزمایش توکسوپلاسموز و عفونت های دستگاه تناسلی را انجام دهید (همچنین نگاه کنید به:).
• ترک سیگار و نوشیدن مشروبات الکلی؛
• برای انتخاب یک بیمارستان زایمان و پزشکی که کودک را به دنیا می آورد، رویکردی مسئولانه داشته باشید، نظرات دوستان خود را در نظر بگیرید.

متأسفانه هیچ کس از خطاهای پزشکی مصون نیست. شما باید وضعیت کودک را در ماه اول زندگی به دقت کنترل کنید.

خونریزی مغزی- این جریان خون از یک رگ آسیب دیده به جمجمه و ماده خاکستری مغز است که در آن آسیب جدی به بافت ها و اندام های داخلی تشخیص داده می شود و متعاقباً کل عملکرد بدن مختل می شود.

این بیشتر به دلیل آسیب به جمجمه و مغز کودک در حین زایمان است، اگرچه آسیب می تواند ناشی از سهل انگاری پزشکی، نارس بودن یا برعکس، پس از بلوغ جنین باشد. همین مورد ترشح خونمی تواند در هر ناحیه ای وارد مغز شود.

انواع خونریزی مغزی در نوزاد

طبق طبقه بندی ارائه شده توسط WHO، ترشح خون به مغز به دو دسته تقسیم می شود 4 گونه های بعدی که بر اساس مکان خود تعیین می شوند.

اپیدورال

در این مورد وجود دارد خونریزی، از یک رگ آسیب دیده تشکیل شده و بین جمجمه و پوسته بیرونی ماده خاکستری قرار دارد. چنین خونریزی می تواند به دلیل صدمات به سر، از جمله هنگام زایمان مادر و تولد کودک، صدمات و جراحات خانگی رخ دهد.

اگر این نوع خونریزی در کودک تشخیص داده شود:

• مردمک ها گشاد خواهند شدو، به عنوان یک قاعده، در چشم در سمت آسیب؛
• کاهش ریتمقلب ها؛
• مشکلات تنفسی، تا حملات خفگی و انقباضات تشنجی عضلات.

ویژگی این خونریزی هااین است که علائم بلافاصله خود را نشان نمی دهند، اما 5-6 ساعت پس از پارگی عروق رخ می دهد. اگر درمان موثر به موقع تجویز نشود، وضعیت بیمار به شدت بدتر می شود، کودک ممکن است به کما بیفتد - این شدیدترین نوع خونریزی است.

ساب دورال

در این مورد، تمرکز محلی سازی خونریزیناحیه ای بین بافت های نرم و دورا ماتر مغز وجود دارد - اغلب علت اصلی زایمان طولانی مدت یا برعکس، رفع سریع زایمان است.

بنابراین، در طول عبور از کانال تولد، استخوان های جمجمه نوزاد می توانند به شبکه عروقی آسیب برسانند - در نتیجه، بار روی ماده خاکستری و در نتیجه اختلالات گسترده ایجاد می شود. الهیات عصبی.

زیر عنکبوتیه

این نوع خونریزی در کودکان تشخیص داده می شود بیشتر اوقات- در این حالت رگ می ترکد و خون بین غشای داخلی و ماده خاکستری مغز جریان می یابد.

علت ایجاد این آسیب شناسی ممکن است نازک شدنرگ یا آسیب - اغلب در یک نوزاد نارس تشخیص داده می شود، به خصوص اگر زایمان خود مادر طولانی باشد و مراقبت های مامایی در تشخیص این نوع خونریزی انجام شود، کل محصول باقی مانده از تجزیه خون منجر به التهاب می شود. پوشش داخلی مغز

این آسیب شناسی می تواند به روش های زیر ظاهر شود:

• بچه نمی خوابهو همیشه با چشمان باز دراز می کشد.
• برای هر محرکنور به صورت صدا یا نویز با جیغ و گریه واکنش نشان می دهد.

اگر خونریزی زیر عنکبوتیه وجود داشت، نوزاد:

• سراندازه افزایش خواهد یافت؛
• می تواندچشمان خود را روی هم بگذارید و بی اختیار حرکت کنید.
• ماهیچه هاپشت سر به طور قابل توجهی متشنج خواهد شد.
• مکررحملات گرفتگی عضلات

علائم منفی می تواند هم بلافاصله پس از تولد نوزاد و هم 2-3 روز پس از تولد خود را نشان دهد. با تشخیص و درمان به موقع و سریع، آسیب شناسی با موفقیت از بین می رود و منجر به ایجاد عواقب منفی نمی شود.

خونریزی در مغز و بطن ها

در این مورد خونمستقیماً به بافت ها و ماده خاکستری خود مغز و همچنین به فضای بین بطن ها و حفره های مغز وارد می شود. چنین خونریزی اغلب در نوزادان بسیار نارس تشخیص داده می شود قبل از هفته 32 بارداریکه مغزش توسعه نیافته است

علل و علائم

در اکثر موارد، پزشکان خونریزی مغزی را در کودکان رشد نیافته تشخیص می دهند - طبق آمار، در نوزادانی که با اضافه وزن متولد می شوند. تا 1.5 کیلوگرمیک آسیب شناسی مشابه در آن تشخیص داده شد 50% .

اگر کودک تمام مدت، به طور معمول توسعه یافته و شکل گرفته باشد، طبق آمار پزشکی، آسیب شناسی فقط در از هر هزار مورد یک موردنوزادان آماری کاملاً دلگرم کننده

در مورد علل ریشه ای که می تواند منجر به خونریزی در مغز و ماده خاکستری شود، اغلب پزشکان موارد زیر را در میان آنها تشخیص می دهند:

• نارس بودن شدید در رحم یا برعکس- پس از بلوغ جنین، رشد طولانی مدت داخل رحمی؛
• اگر بارداری با آسیب شناسی خاصی پیش رفت- عفونت داخل رحمی یا هیپوکسی یا دلیل دیگری وجود داشت.
• سر بزرگ جنینکه با اندازه مجرای زایمان مطابقت ندارد و در طول زایمان استخوان های جمجمه جابجا شده و در نتیجه عروق سر آسیب دیده است.
• زایمان در زمان بسیار سریع است یا برعکس- زایمان طولانی مدت، زمانی که جنین ممکن است گرسنگی اکسیژن و افزایش فشار داخل جمجمه را تجربه کند که منجر به پارگی رگ های خونی می شود.
• اقدامات نادرست و غیرمجاز یک پزشک- متخصص زنان، متخصص زنان و زایمان در حین زایمان، زمانی که پزشکان می توانند هنگام خروج از کانال زایمان جنین را به شدت بکشند یا به سر آسیب وارد کنند.

در هر صورت، علت اصلی هر چه باشد، نکته اصلی است به موقعتشخیص خونریزی مغزی و شروع یک دوره درمان موثر و کافی. از نظر علائم، علائم پاتولوژی در زیر مورد بحث قرار خواهد گرفت و به محل خونریزی بستگی دارد.

درجه توسعه آسیب شناسی

طبق طبقه بندی که توسط همه پزشکان پذیرفته شده و توسط سازمان بهداشت جهانی تأیید شده است، خونریزی های مغزی به طور معمول به 3 درجه تقسیم می شوند، اگرچه برخی از نویسندگان آثار علمی آنها را در عمل به 4 درجه متمایز می کنند - این مواردی است که ما در نظر خواهیم گرفت:

1. درجه اول- هنگام تشخیص این درجه از خونریزی، شایان ذکر است که حجم ضایعه فقط به دیواره بطن ها محدود می شود، جایی که خون به داخل حفره آنها جریان نمی یابد.
2. درجه دومدر این حالت خون در هنگام خونریزی مستقیماً وارد حفره بطن های مغز می شود.
3. درجه سومدر درجه سوم، خون به داخل بطن های جانبی و فضاهای بین آنها نفوذ می کند، زمانی که عناصر خونی در طی مطالعات MRI قابل مشاهده خواهند بود. اغلب، در چنین مواردی، مداخله جراحی تجویز می شود و نتیجه به طور مستقیم به میزان آسیب مغزی و همچنین توسعه هیدروسفالی بستگی دارد.
4. درجه چهارم. هنگام تشخیص درجه 4، خونریزی در بطن های جانبی و همچنین در ماده خاکستری مغز تشخیص داده می شود.

بسته به اندازه خونریزی، پزشکان می توانند آن را به موارد زیر تقسیم کنند:

• فرم نورزمانی که خونریزی به اندازه 0.5 تا 1 سانتی متر باشد.
• متوسط- اندازه خونریزی از 1 تا 1.5 سانتی متر متغیر است.
• درجه شدید– در این حالت خونریزی بیش از 1.5 سانتی متر است.

علائم

بیشتر اوقات ، خونریزی ناگهانی رخ می دهد و تظاهرات بالینی آسیب شناسی مستقیماً به حجم خون و همچنین محل هماتوم و نوع تشکیل آن بستگی دارد:

چرا خونریزی خطرناک است؟

هنگام صحبت در مورد خطری که این آسیب شناسی برای کودک ایجاد می کند، ارزش آن را دارد که میزان آسیب را در نظر بگیریم - مغز با چنین توانایی شگفت انگیزی متمایز می شود. خود به خود بازیابی.

با توجه به این ویژگی، توجه به این نکته کافی است که با ریزش خفیف خون، بسیاری از کودکان شانس عالی برای بهبود موفقیت آمیز با درمان مناسب دارند. اما خود این فرآیند می تواند زمان زیادی را ببرد - از 4 ماه تا چند سال

اما با توجه به تظاهرات شدیدتر آسیب شناسی، پیش آگهی خونریزی مغزی بسیار ناامید کننده است. اگر آسیب مغزی بسیار جدی وجود داشته باشد، آسیب شناسی می تواند منجر به تاخیر در رشد کودک، فلج مغزی، تشنج صرع و هیدروسفالی و همچنین مرگ شود.

درمان

به طور انحصاری پزشکیمی تواند یک دوره درمانی را تجویز کند و در این مورد کافی است درک کنیم که هیچ طرح و روش درمانی واحدی وجود ندارد. دوره درمان با توجه به دوره بیماری، میزان آسیب مغزی و علائم موجود تنظیم می شود. وظیفه اصلی بازگرداندن عملکرد طبیعی سیستم عصبی مرکزی و قلب، عادی سازی عملکرد غدد فوق کلیوی و جریان خون است.

دوره درمان خود شامل موارد زیر است:

در هر صورت، چنین نوزادی نیاز به مراقبت و پیشگیری دقیق دارد - در این مورد، ارزش آن را دارد که هرگونه احتمال آسیب و خونریزی را کنار بگذاریم، عواملی که می توانند باعث عوارض شوند. ممکن است دوره ای از داروهایی که فرآیندهای متابولیک در مغز را بهبود می بخشد نیز تجویز شود - چنین داروهایی ممکن است سربرولیزین، آمینالون.

کودک موظف است:

• چندین دوره ماساژ درمانی و ژیمناستیک را تجویز کنید- جریان خون و وضعیت سیستم عصبی مرکزی را بهبود می بخشند.
• یک دوره جلسات با گفتار درمانگر نیز تجویز می شود.برای بچه های بزرگتر

در هر صورت، پس از ترخیص از بیمارستان زایمان، چنین نوزادانی نزد پزشکان بسیار متخصص مانند متخصص مغز و اعصاب و ارتوپد ثبت نام می کنند.

عواقب

اگر کودک دارای:

• خونریزی شدید تشخیص داده شد، همراه با پارگی مخچه تنتوریوم یا فاکس - این منجر به بدتر شدن فوری سلامت و همچنین مرگ تقریباً بلافاصله پس از تولد می شود.
• اگر تراوش گسترده خون به مغز وجود داشته باشد،به طور خاص، زمانی که محل آن قشر مغز است، هماتوم های بزرگی می تواند رخ دهد، که پس از آن برطرف می شود و یک کیست پورانسفالیک را پشت سر می گذارد.
• اگر خونریزی داخل بطنی رخ دهد، سپس پیامد آن گشاد شدن بطن ها است، سپس در 80 درصد آسیب شناسی باعث هیدروسفالی پس از خونریزی نمی شود. این تشخیص تنها در 10-13٪ از تمام نوزادانی که از ریزش خون به داخل بطن ها رنج می برند، ایجاد می شود.

در ابتدا، علائم منفی ممکن است خود را نشان ندهند و علائمی مانند رشد سریع سر، افسردگی سیستم عصبی مرکزی و تورم فونتانل و از بین رفتن جمجمه را تنها پس از 3-4 هفته نشان دهند. در 6 مورد از 10 مورد، رشد هیدروسفالی پس از خونریزی متوقف می شود یا روند توسعه معکوس می شود.

21.09.2016