کیست گردن میانی و جانبی: درمان چرا کیست خطرناک است؟ کیست های مادرزادی و میانی، فیستول گردن

کیست های مادرزادیو فیستول های گردن به دو دسته میانی و جانبی تقسیم می شوند. وقوع آنها با نقض شکل گیری این ناحیه در دوره جنینی همراه است. شایع ترین کیست ها و فیستول های میانی هستند. محلی سازی کیست ها و فیستول ها در شکل نشان داده شده است:

کیست مدیان و فیستول گردن. به گفته اکثر جراحان، چنین کیست ها و فیستول ها در نتیجه نقض رشد معکوس مجرای تیروئید-زنگار است. پریموردیوم میانه غده تیروئید، در ناحیه زیر زبانی قرار دارد، سپس به سمت گردن فرود می آید و از طریق استخوان هیوئید عبور می کند، یک دستگاه جنینی باقی می ماند که به طور معمول محو می شود. در غیبت کاملاز بین رفتن، فیستول های میانی هنگامی که یک حفره بسته تشکیل می شود، کیست های میانی گردن رخ می دهد.

کلینیک و تشخیص. کیست میانی گردن به ندرت در کودکان زیر 1 سال تشخیص داده می شود. لمس آن بدون درد است. هنگام بلع، جابجایی تشکیلات تومور مانند به وضوح مشخص می شود استخوان هیوئیدبالا اغلب ممکن است یک طناب متراکم که از قطب فوقانی کیست امتداد یافته است لمس شود. معمولاً قطر کیست از 2-3 سانتی متر بیشتر نمی شود، اما به تدریج و با افزایش سن، محتویات آن افزایش یافته و اندازه کیست افزایش می یابد. زمانی که خفگی رخ می دهد علائم موضعی- پرخونی، تورم، تب، درد هنگام بلع. علت چرک می‌تواند عفونت هماتوژن باشد یا از طریق مجاری نازک فیستول از کیست به حفره دهان گسترش یابد.

کیست های میانی گردن معمولاً در نتیجه باز شدن خود به خود کیست چرکی و گاهی اوقات پس از آن ایجاد می شوند. مداخله جراحی، همچنین در امتداد خط وسط گردن قرار دارد. فیستول گاهی اوقات دقیق و به سختی قابل تشخیص است، اما به خوبی دیده می شود. با لمس، یک طناب متراکم مشخص می شود که معمولاً به سمت استخوان هیوئید می رود. گاهی اوقات فیستول به سمت استخوان جناغ سینه می رود. فیستول با وجود ترشحات مخاطی تشخیص داده می شود که در موارد پیچیده تبدیل به مخاط چرکی یا چرکی می شود. در معاینه میکروسکوپیترشح سلول های تخلیه شده را نشان می دهد اپیتلیوم سنگفرشی.

کاوش معمولاً به دلیل پیچ و خم فیستول با شکست مواجه می شود. فیستول میانی گردن به راحتی تشخیص داده می شود، در حالی که تشخیص کیست گردن اغلب دشوار است.

اغلب لازم است کیست های خط میانی گردن را از کیست های درموئید، لیپوم ها، لنفانژیوم ها و در موارد پیچیده از لنفادنیت افتراق داد. کیست درموئید، بر خلاف کیست گردن، متراکم‌تر است، هنگام بلع حرکت نمی‌کند و طناب (بقایای مجرای جنینی) قابل لمس نیست. لنفانژیوم و لیپوم معمولاً از نظر اندازه بزرگ هستند، بدون مرزهای مشخص، قوام نرم و کشسانی دارند و محتوای آنها اغلب افزایش می یابد. هنگام تشخیص لنفادنیت ارزش عالیداده های سرگذشت و شناسایی داشته باشد دروازه ورودیعفونت ها

درمان.کیست‌های میانی و فیستول‌ها برداشته می‌شوند به صورت عملیاتی. این عمل برای افراد بالای 3 سال نشان داده شده است. قبل از عمل، یک رنگ به داخل مجرای فیستول تزریق می شود. هنگام جداسازی مجرای جنینی، استخوان هیوئید باید برداشته شود و فیستول در قاعده بسته می شود.

عود در مواردی رخ می دهد که مجرای جنینی به طور کامل برداشته نشده باشد. پیش آگهی اگر عمل به درستی انجام شود مطلوب است.

کیست های جانبی و فیستول های گردن. بروز کیست های جانبی و فیستول های گردن با اختلال در انسداد مجاری همراه است. غده تیموس، که از دیواره جانبی حلق شروع می شود، از کل گردن عبور کرده و به جناغ سینه ختم می شود. برخی از نویسندگان معتقدند که کیست های جانبی و فیستول های گردن از بقایای شکاف شاخه ای (کیست ها و فیستول های براکیوژنیک) منشاء می گیرند.

کلینیک و تشخیص. کیست ها و فیستول های جانبی در سطح داخلی عضله استرنوکلیدوماستوئید قرار دارند. کیست های جانبی تشکیلات گرد یا هستند شکل بیضی، قوام الاستیک محکم، با مرزهای واضح. پوست روی آنها تغییر نمی کند، لمس بدون درد است. فیستول های جانبی منافذ دقیق با ترشحات مخاطی هستند.

الف - وسط ب - طرف

فیستول های کامل با حفره حلق ارتباط برقرار می کنند و در پشت قوس پالاتین خلفی باز می شوند. طناب متراکمی در امتداد مجرای فیستول در گردن لمس می شود. هنگام عفونت، ترشحات فیستول چرکی می شود و پوست اطراف آن خیس می شود.

کیست های جانبی اغلب باید از لنفانژیوم افتراق داده شوند، برای تشخیص، محل و قوام تومور و وجود یک لوله فیستول در زیر پوست مهم است.

هنگامی که کیست های جانبی عفونی می شوند، از لنفادنیت متمایز می شوند. داده های Anamnesis به تشخیص صحیح کمک می کند.

درمان. کیست ها و فیستول های جانبی با جراحی برداشته می شوند. درمان در سنین بالای 3 سال انجام می شود. برای بهترین اثر آرایشییک برش دوتایی ایجاد کنید فیستول تا دیواره جانبی حلق جدا می شود. در صورت فیستول کامل، قسمت پروگزیمال آنها با استفاده از پروب به داخل حفره حلق چرخانده شده و سوراخ بخیه می شود. اشتباهات در تکنیک - حذف ناقص فیستول ها، ایجاد سوراخ های جانبی - منجر به عود می شود که فراوانی آن به 10٪ می رسد.

کیست ها و فیستول ها در نتیجه یک ناهنجاری ایجاد می شوند رشد جنینیو اغلب بلافاصله پس از تولد کودک قابل تشخیص هستند.

در سطح قدامی عضله sternocleidomastoid، که از نزدیک لاله گوش شروع می شود و به استخوان ترقوه ختم می شود، می توانید یک تشکیل متراکم و بدون درد با مرزهای واضح را احساس کنید - این یک کیست است. قوام آن نرم الاستیک است، تحرک کم است. گاهی اوقات کیست های جانبی می رسند اندازه های بزرگ، فشردن حنجره، نای یا رشته های عصبی. بنابراین، کودکان ممکن است دچار دیسفاژی، اختلالات تنفسی و گفتاری شوند.

فیستول را می توان بلافاصله پس از تولد نوزاد نیز شناسایی کرد. اینها سوراخ‌های کوچکی در پوست در ناحیه عضله استرنوکلیدوماستوئید، یک عضله سطحی بلند گردن هستند که از استخوان جناغ سینه و ترقوه شروع می‌شود و به فرآیند ماستوئید متصل می‌شود. استخوان تمپورال. فیستول ها معمولاً ترشحات مخاطی شفاف و کمیاب یا چرب را نشت می کنند. در صورت گرفتگی فیستول، خفگی امکان پذیر است. در این مورد، کودک از درد در ناحیه فیستول ملتهب شکایت می کند.

توضیحات

یک کیست است حفره پاتولوژیکدر هر عضو یا بافتی که دارای حفره و محتویات است. کیست ها می توانند درست (با پوشش اپیتلیوم) یا کاذب (بدون پوشش خاص) باشند. آنها همچنین می توانند مادرزادی یا اکتسابی باشند. کیست های گردن، کیست های مادرزادی واقعی هستند که در نتیجه اختلال در رشد جنینی انسان ظاهر می شوند، محتویات مایع دارند و حفره آنها با اپیتلیوم پوشانده شده است.

فیستول کانالی است که معمولاً نباید وجود داشته باشد. پوشیده از اپیتلیوم است و دو حفره یا سرب را از یک حفره به سطح بدن متصل می کند. همچنین می تواند مادرزادی یا اکتسابی در نتیجه یک فرآیند التهابی یا موارد دیگر باشد دستکاری پزشکی. فیستول گردن نیز مانند کیست مادرزادی است.

کیست های جانبی و فیستول های گردن را شاخه زا نامیده می شود که از کلمه یونانی برانیا - آبشش گرفته شده است. آنها در واقع به دلیل یک ناهنجاری در توسعه قوس های آبشش، که از آن تمام اندام های سر و گردن تشکیل می شوند، به وجود می آیند. به طور دقیق تر، ناهنجاری ها در ایجاد قوس آبشش دوم مقصر هستند.

فیستول های جانبی گردن می توانند کامل یا ناقص باشند. فیستول های کامل یک دوره کامل از لوزه تا گردن دارند. فیستول های ناقص فقط یک دهانه خارجی روی پوست گردن دارند، اما کورکورانه به بافت های نرم ختم می شوند، یعنی خروجی به داخل ندارند. محیط زیستیا حفره هر عضوی. اغلب آنها یک طرفه هستند، اما می توانند در هر دو طرف گردن نیز رخ دهند.

فیستول های جانبی سطح بدن را به آن ناحیه متصل می کند لوزه. اغلب چنین فیستول با التهاب لوزه یک طرفه مکرر همراه است.

با وجود این واقعیت که کیست ها و فیستول ها تشکیلات بدون درد هستند، بهتر است آنها را بردارید، زیرا ممکن است عوارضی ایجاد شود. بنابراین، در پس زمینه حاد عفونت های تنفسیصدمات، هنگامی که ایمنی کاهش می یابد، یک فرآیند التهابی می تواند در یک کیست یا فیستول ایجاد شود. در این حالت، پوست ناحیه ملتهب قرمز می‌شود، متورم می‌شود و در لمس دردناک می‌شود. درجه حرارت کودک افزایش می یابد، خواب و اشتها بدتر می شود. ترشحات چرکی ممکن است از فیستول ظاهر شود. در این مورد، مداخله جراحی فوری ضروری است.

تشخیص

برای تشخیص کیست های جانبی گردن، بیمار معاینه می شود و برای تشخیص فیستول سونوگرافی انجام می شود. هنگام تشخیص کیست مهم استسوراخ آن به دنبال دارد تجزیه و تحلیل سیتولوژیکمحتویات آن

درمان

درمان کیست و فیستول گردن فقط جراحی است. اگر التهاب وجود نداشته باشد، عمل برنامه ریزی می شود و کودک به دقت برای این عمل آماده می شود و به طور کامل معاینه می شود. پزشکان معمولا تا سه سالگی کودک صبر می کنند. عمل تحت انجام می شود بیهوشی عمومی. در این صورت لازم است غشاهای کیست و دیواره های مجرای فیستول به طور کامل برداشته شوند.

پیش آگهی بیماری ها پس از جراحی مطلوب است. با این حال، اگر نه حذف کاملکیست یا فیستول ممکن است عود کند.

پیشگیری

پیشگیری از این بیماری ها توسعه نیافته است.

دکتر پیتر

سؤالات متداول: فرزند من فیستول جانبی گردن دارد. کوچک است، به سختی قابل توجه است. پزشکان می گویند که لازم است عمل شود. آیا می توان بدون جراحی انجام داد، زیرا نقص کوچک است؟

خیر، انجام آن بدون جراحی غیرممکن است، زیرا فیستول نه تنها نامشخص است نقص آرایشیو همچنین آسیب شناسی، خطرناک با عوارض- گلودرد و التهاب مجرای فیستول.

سؤالات متداول: آیا فیستول به خودی خود بهبود می یابد؟

نه، تنها راهخلاص شدن از شر آنها یک مداخله جراحی است. این نیست عملیات پیچیدهو نیازی به ترس از او نیست.

سؤالات متداول: کودک در هنگام تولد فقط یک فیستول داشت. یک سال بعد، دومی شکل گرفت، اما تا کنون تخلیه بسیار کمی از آن وجود دارد. اما فیستول یک بیماری مادرزادی است، دومی از کجا آمده است؟

این اتفاق می افتد که دهان فیستول بسیار کوچک است و اگر ترشحی از آن وجود نداشته باشد، ممکن است متوجه آن نشود. چنین فیستول هایی فقط زمانی توجه را به خود جلب می کنند که ترشح از آنها شروع شود.

26.3. کیست های جانبی و فیستول های گردن

کیست جانبی گردن(مترادف: جانبی مادرزادیکیست گردن؛ آبششکیست؛ شاخه زاکیست؛ شاخه زا جانبیکیست گردن؛ لنف اپیتلیال جانبیکیست)، طبق داده های ما، در 25 درصد از کل کیست های بافت نرم ناحیه فک و صورت و گردن یافت می شود. فیستول های جانبی گردنبه ندرت شناسایی می شوند.

هنوز در مورد پاتوژنز کیست های جانبی و فیستول اختلاف نظر وجود دارد. دو نظریه در مورد منشأ آنها وجود دارد. با توجه به "آویشن"در تئوری‌ها، این کیست‌ها و فیستول‌ها از بقایای آن‌ها تشکیل می‌شوند مجرای تیموفارنکس (فارنکس).برانچیوژنتیکیاین تئوری منشا این تشکل ها را با یک ناهنجاری رشدی مرتبط می کند کیسه های آبششی (حلقی).ناهنجاری در ایجاد جفت دوم یا سوم کیسه های حلقی (آبشش) منشا تشکیل کیست های جانبی و فیستول های گردن است. از کیسه های 4 و 5 حلقی، فیستول ها معمولاً به دلیل توسعه نیافتگی پاکت ها و بسته شدن زودهنگام آنها در سینوس گردنی ایجاد نمی شوند. پاکت‌های شاخه‌زای داخلی توسط آندودرم و پاکت‌های خارجی (یا شیارها) توسط لایه جوانه اکتودرمی تشکیل می‌شوند. کیست های جانبی گردن می توانند منشا آندودرمال یا اکتودرمی داشته باشند. (شکل 26.3.1).

برنج. 26.3.1طرح محل فیستول های شاخه زا گردن: 1 - کیسه آبششی. 2 - کیسه آبششی II; 3 - کیسه آبششی III; 4 - لوله شنوایی; 5 - زبان؛ 6 - مجرای تیروئید-زبان; 7 - استخوان هیوئید; 8 - غشای تیرهیوئید 9 – غضروف تیروئید 10 - شریان کاروتید مشترک; 11 - غده تیروئید؛ 12- غدد پاراتیروئید

کیست می تواند در هر سنی ایجاد شود، اما در کودکان و جوانان شایع تر است. ظهور آنها قبل از بیماری های عفونی است دستگاه تنفسی(گلودرد، آنفولانزا و غیره). بر خلاف کیست های درموئید (اپیدرموئید)، کیست های جانبی اغلب چرکی می شوند.

کلینیک . کیست های جانبی هستند شکل گردآموزش و پرورش واقع در بخش بالاییگردن در مقابل عضله استرنوکلیدوماستوئید (در ناحیه مثلث کاروتید). اگرچه ممکن است به طور متوسط ​​و حتی یکنواخت باشد بخش پایینگردن در موارد معمول، یک کیست جانبی، در قسمت فوقانی یا یک سوم میانیگردن، در مجاورت لبه قدامی عضله استرنوکلیدوماستوئید یا تا حدی در زیر آن گسترش می یابد. بین لایه های دوم و سوم فاشیال گردن (بین لایه های سطحی و عمیق فاسیای گردن) روی باندل عصبی عروقی قرار دارد. قطب بالاییکیست اغلب در نزدیکی یا زیر لبه خلفی عضله معده یا عضله استایلوهیوئید قرار دارد. به صورت داخلیکیست ها در مجاورت قسمت داخلی قرار دارند ورید گردندر سطح دو شاخه شدن شریان کاروتید مشترک. طول کیست می تواند تا استخوان ترقوه یا در قسمت بالای گردن به فرآیند ماستوئید برسد.

از نظر بصری، یک کیست گردن جانبی به صورت تومور مانند بدون درد، محدود و گرد با سطح صاف ظاهر می‌شود. (شکل 26.3.2).رنگ پوست روی آن تغییر نمی کند. با بافت های اطراف ذوب نمی شود. در حین حرکات بلع، ساختار تومور مانند حرکت نمی کند (برخلاف کیست های خط وسط گردن). قوام کیست نرم-الاستیک یا کشسان-تنش (متراکم-الاستیک) است. ممکن است نوسان تشخیص داده شود. کیست باعث مشکلات تنفسی یا بلع نمی شود. تظاهرات رایجخیر هنگامی که التهاب ثانویه رخ می دهد، کیست متراکم، غیرفعال، دردناک می شود و می تواند هنگام بلع و حتی صحبت کردن باعث درد شود. علائم عمومی ظاهر می شود (بی حالی، ضعف، افزایش دمای بدن و غیره). با سوراخ کردن کیست، می توانید مایع شفاف سروزی-مخاطی یا مخاطی به رنگ قهوه ای روشن یا قهوه ای تیره (به ندرت) بدست آورید. هنگامی که کیست چرکی می شود، مایع کدر می شود و چرک ظاهر می شود. از نظر میکروسکوپی، سلول های اپیتلیال، گلبول های قرمز، لنفوسیت ها و کریستال های کلسترول لایه برداری شده را می توان در نقطه نقطه تشخیص داد. هنگام بررسی باکتریولوژیکی محتویات یک کیست بدون عارضه، میکرو فلور معمولاً تشخیص داده نمی شود. فقط در موارد جدا شدهاستافیلوکوک ها یا استرپتوکوک های کم ویروسی جدا شده اند.

برنج. 26.3.2.ظاهر بیماران مبتلا به کیست های جانبی گردن: الف، ب - در نوجوانی. CDC در سنین پایین؛ د - در دوران پیری.

پاتومورفولوژی . از نظر میکروسکوپی، دیواره کیست جانبی از بافت همبند فیبری متراکم تشکیل شده است که هم با اپیتلیوم سنگفرشی طبقه بندی شده غیر کراتینیزه (کیست اکتودرم) و هم اپیتلیوم ستونی طبقه بندی شده (کیست اندودرم) پوشیده شده است. در ضخامت دیواره (پوسته) بافت لنفاوی وجود دارد که اغلب فولیکول ها را تشکیل می دهند. توسعه قابل توجه بافت لنفاوینشان می دهد که کیست های جانبی از بقایای دستگاه شاخه ای منشاء می گیرند. سطح داخلی کیست ممکن است با رشد زگیل بافت لنفاوی پوشیده شده باشد. در دیواره آن، تشکیلاتی مانند اجسام غده تیموس تشخیص داده می شود.

هنگامی که کیست های جانبی چرکی می شوند، اپیتلیوم ممکن است تا حدی بمیرد و با بافت همبند ضخیم شدن پوشش اپیتلیال و کراتینه شدن آن مشاهده شود. در قطب پایین کیست جانبی، یک غدد لنفاوی اغلب از نظر مورفولوژیکی تشخیص داده می شود.

D تشخیصی کیست های جانبی با لنفادنیت مزمن (غیر اختصاصی و اختصاصی)، کیست های درموئید (اپیدرموئید)، تومورها و تشکیلات تومور مانند بافت های نرم گردن، عروق، اعصاب و غده تیروئید، متاستازهای تومورهای بدخیم و غیره انجام می شود. تشخیص، سیستو یا فیستولوگرافی را می توان با معرفی عوامل رادیوپاک انجام داد (شکل 26.3.3).

برنج. 26.3.3.سیستوگرافی کیست جانبی گردن.

کیست های جانبی گردن باید از یکدیگر افتراق داده شوند دیورتیکول های مریشکل گرد در جلوی عضله استرنوکلیدوماستوئید قرار دارد. در لمس نرم یا خمیری است، در اثر لمس فرو می ریزد و در هنگام بلع یک موج پریستالتیک را منتقل می کند. هنگام غذا خوردن پر می شود و اندازه آن افزایش می یابد. درد زمانی تشدید می شود که دیورتیکول بعد از غذا پر می شود. بلع می تواند دردناک باشد، به خصوص زمانی که روند التهابی بدتر می شود.

درمان کیست های جانبی فقط جراحی هستند. مداخله جراحی به دلیل روابط پیچیده آناتومیکی و توپوگرافیکی کیست با عروق و اعصاب گردن کار دشواری است. این عمل تحت بیهوشی داخل تراشه انجام می شود. برش باید در امتداد لبه قدامی عضله استرنوکلیدوماستوئید ایجاد شود. مداخله جراحی غیر رادیکال منجر به عود می شود.

عوارض کیست های جانبی ممکن است بلغم گردن و سرطان شاخه زا باشد. سلولیت گردن با مسمومیت شدید بدن بیمار شدید است. روند التهابی چرکی می تواند به راحتی در امتداد بسته عصبی عروقی به مدیاستن قدامی گسترش یابد. با توجه به کلینیک ما، ایجاد سرطان شاخه زا در حدود 4.5 درصد از بیماران مبتلا به کیست های جانبی گردن رخ می دهد. درصد بالای ابتلا به سرطان شاخه زا در این بیماران، حذف زود هنگام کیست های جانبی گردن را ضروری می کند.

فیستول های جانبی گردنمی تواند در نتیجه چروک شدن و باز شدن کیست جانبی ایجاد شود، اما اغلب ماهیت مادرزادی دارند (تشکیل شده در دوره قبل از تولد). فیستول از اولین کیسه حلق بر روی پوست در ناحیه لاله گوش یا در ناحیه اطراف گوش باز می شود و می تواند با گوش میانی و شیپور شنوایی (استاش) ارتباط برقرار کند. فیستول هایی که از کیسه شاخه ای دوم بیرون می آیند در حفره بالای لوزه پالاتین باز می شوند و روی پوست - جلوی عضله استرنوکلیدوماستوئید در قسمت میانی یا پایینی گردن (فیستول از بین شاخه های شریان کاروتید مشترک عبور می کند و به سمت بالا می رود. به سمت پایین، از جلو و بیرون آن را دنبال کنید). هنگامی که فیستول ها از سومین کیسه شاخه ای ایجاد می شوند، در قسمت تحتانی سطح جانبی حلق (زیر لوزه پالاتین) باز می شوند، به سمت پایین حرکت می کنند، اطراف شریان کاروتید مشترک از پشت و کنار خم می شوند و از جلو خارج می شوند. عضله استرنوکلیدوماستوئید زیر خط گردن.

فیستول های جانبی گردن وجود دارد کاملو ناقص(خارجیو داخلی).دهانه داخلی یک فیستول داخلی کامل جانبی و ناقص در ناحیه لوزه پالاتین باز می شود. یک فیستول داخلی ناقص گردن در بافت های نرم در سطح غضروف تیروئید شروع می شود. مسیر فیستول پیچیده است و در مجاورت عروق بزرگ گردن می گذرد. سوراخ خارجیکاملو فیستول جانبی ناقص خارجیبر روی پوست در لبه داخلی عضله sternocleidomastoid در وسط (معمولا) یا یک سوم پایین گردن قرار دارد. فیستول خارجی ناقص گردنبه بافت های نرم در سطح غضروف تیروئید ختم می شود.

از نظر بالینی دهانه پوست (خارجی)فیستول جانبی اغلب نقطه‌دار است، در موارد کمتر - پهن با دانه‌های سرسبز. در اطراف دهان فیستول به دلیل ترشحات مکرر، پوست خیس شده و خیس می شود. هنگامی که فشار وارد می شود، یک قطره از محتویات مخاطی شفاف و گاهی چرک از دهان فیستول خارج می شود. پروب کردن چنین فیستول با یک پروب چشمی یا یک کاتتر پلی اتیلن نازک می تواند تا عمق 1-2 سانتی متر تا 8-15 سانتی متر نفوذ کند برای روشن شدن مسیر فیستول، فیستولوگرافی با معرفی مواد پرتوپاک روغن انجام می شود. برای شناسایی محل باز شدن داخلی فیستول جانبی گردن، محلولی از رنگ سبز درخشان یا آبی متیلن به دهانه خارجی آن تزریق می شود. با رنگ آمیزی پارچه هایی که رنگ از آن خارج می شود، می توان محل سوراخ داخلی را قضاوت کرد.

فیستول شاخه ای (جانبی) گردنباید متمایز کردن از فیستول تیروگلوسال (میانگین) که دهانه خارجی آن نیز می تواند از خط وسط دور شود. تشخیص باید با فرآیندهای التهابی خاص بافت های نرم، سرطان شاخه زا، متاستاز تومورهای بدخیم و غیره انجام شود.

پاتومورفولوژی . از نظر میکروسکوپی، دیواره فیستول با ساختار دیواره کیست جانبی گردن مطابقت دارد.

درمان فیستول های جانبی (شاخه زا) گردن جراحی. برای روشن شدن روند فیستول، در طول عمل، باید با رنگ (محلول های سبز درخشان یا متیلن آبی) پر شود. برداشتن ناقص فیستول یا شاخه های آن منجر به عود بیماری می شود.

کیست یک حفره پاتولوژیک در بافت ها یا اندام ها است که دارای دیواره و محتویات است. کیست ممکن است در آن باشد اندام های مختلفانسان ها و دارای طبقه بندی های متنوعی هستند. کیست های واقعی که دارای پوشش اپیتلیال هستند و کیست های کاذب که پوشش خاصی ندارند و همچنین مادرزادی و اکتسابی وجود دارد.

خریداری شده:

احتباس، زمانی که مانعی برای ترشح غده وجود دارد ایجاد می شود.

رامولاتورها در نتیجه نرم شدن، از هم پاشیدگی بافت به دلیل خونریزی، به عنوان مثال در مغز، تشکیل می شوند.

تومور مانند؛

کیست های مادرزادی صورت و گردن که در نتیجه اختلالات جنین زایی ظاهر می شوند به عنوان دسته بندی می شوند. نقایص مادرزادیتوسعه، آنها یک پوشش اپیتلیال روی دیواره خود و محتویات مایع خود دارند.

فیستول یک کانال پاتولوژیک است که روی سطح بدن باز می شود یا به هم متصل می شود اندام های توخالیبین خودشان

فیستول همچنین می تواند مادرزادی یا اکتسابی باشد. موارد اکتسابی در طول فرآیند التهابی یا در نتیجه مداخله پزشکی ایجاد می شوند.

کیست و فیستول مادرزادی در گردن و صورت

ظهور کیست ها و فیستول ها در بافت های نرم گردن با یک ناهنجاری رشد همراه است، نقض تشکیل این ناحیه در دوره جنینی(در عرض 2 ماه از لحظه لقاح تخمک). در این دوره، تشکیل اندام های انسان رخ می دهد، بنابراین، هر تاثیر منفیروی جنین در طی دو ماه اول می تواند باعث بروز ناهنجاری های مختلف شود.

کیست ها و فیستول های گردن در محل و منشاء متفاوت هستند.

کیست مدیان و فیستول در گردن یک ناهنجاری مجرای تیروگلوسال است. در طول دوره جنینی، پایه غده تیروئید به سمت گردن پایین می آید و طناب جنینی را تشکیل می دهد که معمولاً باید بسته شود. اگر طناب جنین به طور جزئی بسته شود، کیست میانی و اگر به طور کامل نباشد، فیستول میانی به دست می آید.

کیست‌ها و فیستول‌های جانبی یک ناهنجاری در رشد قوس‌های آبشش هستند که از آن تشکیل اندام‌های انسان واقع در گردن و سر رخ می‌دهد. کیست ها و فیستول های جانبی روی گردن و صورت قرار دارند. نام دیگر کیست ها و فیستول های جانبی شاخه زا است. با رشد غیر طبیعی قوس شاخه ای اول، کیست ها و فیستول های ناحیه پاروتید ایجاد می شوند و با رشد غیر طبیعی قوس شاخه ای دوم، کیست های جانبی و فیستول ایجاد می شوند.

کلینیک و تشخیص

تشخیص کیست یا فیستول در گردن و صورت معمولاً دشوار نیست. در طول معاینه کودک ایجاد می شود و با مطالعات تأیید می شود: سونوگرافی و کنتراست اشعه ایکس.

کیست میانی شکلی گرد با اندازه های مختلف است که در خط میانی و بدون درد قرار دارد. هنگام بلع، تحرک کیست معمولاً آهسته و غیرقابل توجه است.

کیست گردن میانی. نمای جلو

فیستول میانی یک کانال لوله ای است که در گردن قرار دارد و دارای یک دهانه خارجی دقیق است که اغلب در خط وسط قرار دارد. با یک بیماری طولانی مدت، التهاب در اطراف فیستول مشاهده می شود و اسکار تغییر می کندپوست دهانه خارجی فیستول ممکن است به صورت غیر معمول موضعی باشد، به عنوان مثال. انحراف از خط وسط ترشح از فیستول امکان پذیر است.

کیست جانبی گردن یک شکل بدون درد و گرد با اندازه های مختلف است که در امتداد لبه قدامی یک سوم میانی عضله استرنوکلیدوماستوئید قرار دارد. در کنار گردن

فیستول های جانبی گردن می توانند کامل یا ناقص باشند. یک فیستول کامل یک سیر مداوم از پوست گردن تا لوزه دارد. فیستول ناقص دارای یک دهانه خارجی بر روی پوست گردن است، اما کورکورانه به بافت نرم ختم می شود. دهانه خارجی روی پوست در جلوی لبه قدامی عضله استرنوکلیدوماستوئید قرار دارد، سپس مسیر به سمت بالا می رود، به سمت داخل دیواره های جانبی حلق.

کیست ها و فیستول های ناحیه پاروتید، فیستول های پیش گوش، کیست ها و فیستول های ناحیه رترو ماگزیلاری هستند. قدامی قاعده مارپیچ گوش، بیشتر اوقات یک سوراخ میکروسکوپی در هر دو طرف با ترشحات سبوم مانند وجود دارد - این یک فیستول پیش گوش است. یک تشکیل گرد، بدون درد و متراکم الاستیک واقع در ناحیه غده بزاقی پاروتید، کیست ناحیه پاروتید است.

کیست خارجی کانال گوشبا فیستول در ناحیه پاروتید - جونده. فلش نشان دهنده فیستول است

تشخیص افتراقی اغلب با لنفادنیت انجام می شود، بیماری های خاص- سل، اکتینومیکوز، فرآیندهای مختلف تومور.

در موارد دشوار، رادیوگرافی کنتراست انجام می شود - تزریق داروهای قابل مشاهده در اشعه ایکس از طریق فیستول.

عوارض

در پس زمینه حاد تنفسی، عفونت ویروسیدر کودک، کاهش ایمنی یا آسیب به این ناحیه، تغییرات التهابی در ناحیه کیست ها و فیستول ها مشاهده می شود. تورم، قرمزی و درد در هنگام لمس در ناحیه کیست ظاهر می شود، متراکم، متشنج و بی حرکت می شود. تغییرات التهابی نیز به کیست اطراف گسترش می یابد پارچه های نرم. در ناحیه فیستول، ترشحات چرکی، قرمزی پوست در ناحیه دهان خارجی و درد ظاهر می شود. چنین التهاب هایی همراه است واکنش عمومیکودک: افزایش دمای بدن، اضطراب، بی اشتهایی و خواب مشاهده می شود. در چنین مواردی کودک در بیمارستان بستری می شود بخش جراحی، جایی که مداخله جراحی اورژانسی انجام می شود - باز کردن و تخلیه فوکوس چرکی، با قرار ملاقات در دوره بعد از عمل درمان آنتی باکتریال. این مداخله منجر به بهبودی نهایی کودک نمی شود.

درمان

درمان کیست و فیستول منحصراً جراحی است. هدف از جراحی برداشتن کامل غشاهای کیست و دیواره های مجرای فیستول است. این یک مداخله برنامه ریزی شده است که کودک به دقت آماده و معاینه می شود.

در میان آنها کیست ها و فیستول های شاخه ای (از یونانی برانیا - آبشش) و تیروگلوسال وجود دارد. بروز کیست شاخه ای و فیستول با ناهنجاری در ایجاد شکاف ها و قوس های شاخه ای 1 و 2 همراه است. کیست و فیستول تیروگلوسال به دلیل کاهش ناقص مجرای تیروگلوسال در جنین ایجاد می شود. کیست ها و فیستول های مادرزادی نسبتا نادر هستند و حدود 5 درصد از کل نئوپلاسم های صورت و فک را تشکیل می دهند. ناهنجاری شکاف های آبشش بیشتر از تیروگلوسال (به ترتیب 61 و 39 درصد موارد) مشاهده می شود.

کیست های مادرزادی عمدتا در کودکان و افراد مشاهده می شود جوان. دوره بالینیکیست‌ها و فیستول‌های شاخه‌ای و تیروگلوسال مشابه هستند، اما خودشان را دارند ویژگی های مشخصه، به دلیل بومی سازی

کیست در طی چندین سال به آرامی رشد می کند. این به عنوان یک تشکیل محدود بدون درد به شکل گرد یا بیضی شکل، قوام الاستیک، که به پوست ذوب نشده است، تعریف می شود. کیست به طور تصادفی یا زمانی که التهاب رخ می دهد کشف می شود. در صورت پیوستن میکرو فلور خاص(مایکوباکتریوم توبرکلوزیس، اکتینومیست ها) تشخیص مشکل است.

فیستول های مادرزادی می توانند کامل باشند، با دو خروجی: خارجی - روی پوست، داخلی - روی مخاط دهان و ناقص - با یک دهان، خارجی یا داخلی. در تشخیص فیستول، فیستولوگرافی حاجب با استفاده از یدولیپول اهمیت دارد. این به شما امکان می دهد جهت، وسعت و حضور شاخه های فیستول را تعیین کنید که آگاهی از آنها برای درمان جراحی ضروری است.

کیست و فیستول شاخه ای. با آسیب شناسی شکاف شاخه ای 1، کیست یا فیستول در ناحیه پاروتید، کانال شنوایی خارجی و گوش رخ می دهد. ناهنجاری در ایجاد شکاف شاخه ای 2 منجر به تشکیل کیست جانبی یا فیستول گردن می شود. کیست های شاخه ای و فیستول های ناحیه پاروتید بسیار کمتر (11%) از کیست های جانبی و فیستول های گردن (89%) شایع هستند.

کیست و فیستول ناحیه پاروتید. کیست در زیر توده اصلی پاروتید قرار دارد غده بزاقییا در ناحیه رترومگزیلاری بالای تنه عصب صورتو اغلب با قسمت غضروفی مجرای شنوایی خارجی ارتباط دارد. تظاهرات بالینیهمان با تومور خوش خیمیا کیست پاروتید

فیستول شاخه ای با یک خروجی روی پوست که در جلوی پایه مارپیچ گوش قرار دارد، اغلب دو طرفه است. نقش تجلیل شده عامل ارثیدر تحصیلاتش

فیستول ناحیه رترومگزیلاری در نتیجه باز شدن مستقل یا جراحی کیست شاخه ای چرکی شکل می گیرد فک پایینو لبه قدامی عضله sternocleidomastoid. با فیستول های کامل پیش گوش و رترو مندیبولار، سوراخ دوم روی پوست باز می شود بخش غضروفیکانال شنوایی خارجی، با یک فیستول ناقص، دیواره های دومی در آن بافته می شود. ترشح نازکی از فیستول مشاهده می شود و پوست اطراف اغلب خیس می شود. از نظر میکروسکوپی، پوشش داخلی فیستول و کیست ناحیه پاروتید توسط اپیتلیوم کراتینه کننده سنگفرشی طبقه بندی شده نشان داده می شود.

کیست جانبی و فیستول گردن. کیست بیشتر از فیستول مشاهده می شود (9:1). دارای یک موضع گیری معمولی است که در یک سوم بالایی گردن، در جلوی عضله استرنوکلیدوماستوئید، روی بسته عصبی عروقی، مستقیماً در مجاورت ورید ژوگولار داخلی قرار دارد و یک ساختار بیضی شکل محدود است. در لمس - قوام الاستیک با نشانه های نوسان، بدون درد، تا حدودی متحرک، به پوست جوش نمی خورد. به ویژه هنگامی که سر بیمار در جهت مخالف چرخانده می شود، به خوبی شکل می گیرد. محتویات کیست هستند مایع کدررنگ مایل به سفید، که بررسی سیتولوژیکی آن یک توده ریزدانه اکسیفیلیک با عناصری از اپیتلیوم سنگفرشی طبقه ای و مقدار قابل توجهیلنفوسیت ها هنگامی که کیست آلوده می شود، دردناک می شود و به سرعت بزرگ می شود. اغلب روند التهابی به بافت های اطراف گسترش می یابد. در چنین مواردی، تشخیص کیست از لنفادنیت و آدنوفلگمون دشوار است. کیست جانبی غیر چرکی از تومورهای خارج ارگانی گردن (نورینوما، لیپوم)، لنفوگرانولوماتوز و غیره متمایز می شود. از نظر میکروسکوپی، دیواره کیست با اپیتلیوم سنگفرشی طبقه ای پوشانده شده است.

تشخیص کیست جانبی بر اساس داده های آنامنستیک و بالینی است. دریافت با سوراخ مقدار زیادیمحتویات مشخصه (5-30 میلی لیتر) و داده های معاینه سیتولوژیکی به ما امکان می دهد تشخیص کیست جانبی را تأیید کنیم.

فیستول جانبی گردن می تواند یک طرفه و به ندرت دو طرفه باشد. در برخی موارد در هنگام تولد کودک کشف می شود و در موارد دیگر نتیجه باز شدن کیست جانبی چرکی گردن است. دهان خارجی فیستول بر روی پوست سطح جانبی گردن، مطابق با لبه قدامی عضله استرنوکلیدوماستوئید قرار دارد. دهان داخلی یک فیستول جانبی کامل به طور دائم در قطب فوقانی لوزه پالاتین قرار دارد. فیستول در عمق بین خارجی و داخلی عبور می کند شریان های کاروتید.

از نظر بالینی، دهان خارجی فیستول می‌تواند با دانه‌های برآمده مشخص یا گشاد شود، که گاهی اوقات با پوسته‌های گریان پوشانده می‌شود. هیپرپیگمانتاسیون و خیساندن پوست اطراف فیستول به دلیل تخصیص ثابتاز آن یک مایع چسبناک مایل به زرد است. در صورت وجود یک فیستول جانبی کامل، بیماران اغلب سابقه التهاب یک طرفه مکرر را در معاینه نشان می دهند، بزرگ شدن لوزه سمت مربوطه مشخص می شود.

فیستول جانبی گردن باید از آن متمایز شود فیستول میانی، که گاهی اوقات دهان خارجی آن از خط وسط دور می شود و یک فرآیند التهابی خاص است.

تصویر میکروسکوپی پوشش فیستول مربوط به ساختار دیواره کیست جانبی گردن است.

کیست تیروگلوسال و فیستول دارای موضعی معمولی در امتداد خط وسط گردن هستند و بنابراین به آنها خط وسط نیز می گویند.

کیست تیروگلوسال در خط وسط گردن در ناحیه ساب یا سوپرهیوئید و در ریشه زبان قرار دارد. هنگامی که روی گردن موضعی می شود، یک تشکیل متراکم با قطر بیش از 2 سانتی متر، به شکل گرد، با مرزهای روشن، قوام الاستیک، به پوست جوش نمی خورد. در لمس، بدون درد، تحرک محدود، چسبندگی به بدن استخوان هیوئید مشاهده می شود که در هنگام بلع به وضوح تشخیص داده می شود. با کیست ریشه زبان، دومی بلند می شود، اختلال در گفتار و مشکل در بلع مشاهده می شود.

عفونت محتویات کیست منجر به درد، تورم و نفوذ به بافت های اطراف می شود. در این موارد تصویر بالینیشبیه لنفادنیت یا آبسه است. در عودهای مکرردر صورت وجود آبسه در زبان، باید به وجود کیست در ریشه آن مشکوک شد.

محتویات کیست تیروگلوسال یک مایع چسبناک مایل به زرد مایل به زرد است. بررسی سیتولوژیکحضور سلول های اپیتلیال سنگفرشی طبقه بندی شده و عناصر لنفاوی مشخص شد. اپیتلیوم پوسته کیست، مانند پوشش فیستول میانی، منشأ آنددرمال دارد.

فیستول تیروگلوسال معمولاً پس از باز کردن خود به خود یا جراحی کیست میانی گردن ایجاد می شود. دهان خارجی فیستول روی پوست در امتداد خط وسط گردن، عمدتاً بین استخوان هیوئید و غضروف تیروئید. پوست اغلب اسکار می شود، گاهی اوقات دانه بندی در اطراف فیستول رشد می کند. ترشحات کمیاب و موکوس مانند است. با یک فیستول کامل، دهانه داخلی در ناحیه فورامن کوکوم قرار دارد

فیستول تیروگلوسال از خط وسط گردن عبور کرده، بدنه استخوان هیوئید را سوراخ کرده و با زاویه 40-45 درجه به سمت سوراخ کور زبان هدایت می شود. با لمس، دستگاه فیستول و همچنین کیست میانی گردن، همیشه با بدنه استخوان هیوئید مرتبط است. این مشخص می شود به شرح زیر. با نگه داشتن فیستول یا کیست با انگشت، از بیمار خواسته می شود که بزاق را ببلعد، در حالی که جابجایی ساختارهای ثابت همراه با استخوان هیوئید نشان دهنده وجود فیستول یا کیست تیروگلوسال است.

تشخیص افتراقی کیست مدیان و فیستول با خاص انجام می شود فرآیند التهابیلنفادنیت، کیست درموئید، با استرومای زبان یا آدنوم غده تیروئید دیستوپیک.

درمان، برداشتن کامل کیست با کپسول است. در صورت وجود التهاب، عمل پس از رفع آن انجام می شود. کیست ناحیه رترومگزیلاری از طریق یک برش در مجاورت زاویه فک پایین و در فاصله 1.5-2 سانتی متری از آن برداشته می شود تا به شاخه حاشیه ای عصب صورت آسیبی وارد نشود. برای برداشتن کیست جانبی گردن، یک برش پوستی در بالای کیست در امتداد لبه قدامی عضله استرنوکلیدوماستوئید یا در امتداد چین بالای گردنی ایجاد می‌شود. برای کیست تیروگلوسال، پوست در امتداد چین بالایی یا میانی گردن برش داده می شود، برداشتن کیست با برداشتن بدن استخوان هایوئید همراه است. کیست ریشه زبان بسته به اندازه آن به دو صورت داخل دهانی یا خارجی عمل می‌شود.

قبل از برداشتن فیستول با پر کردن آن قبل از جراحی 1% محلول آبیمتیلن بلو در این حالت دیواره فیستول رنگ شده و در حین برداشتن به وضوح قابل مشاهده است. این عمل شامل برداشتن فیستول با شاخه های آن است. برشی در حاشیه دهان خارجی فیستول ایجاد می شود، آن را آماده می کنند و فیستول را جدا می کنند. برداشتن فیستول های پیش گوش و رتروفکی با برداشتن قسمت غضروفی مجرای شنوایی خارجی کامل می شود. عملیات با کامل فیستول جانبیگردن با مشکلات خاصی مرتبط با رابطه توپوگرافی فیستول و بسته عصبی عروقی گردن همراه است: دستگاه فیستول در بستر خود بین شریان های کاروتید خارجی و داخلی عبور می کند. برداشتن فیستول تیروگلوسال مانند کیست ها با برداشتن بدن غده بزاقی زیر زبانی همراه است.

"جراحی دندانپزشکی" توسط Robustova T.G.

چاپ چهارم. مسکو "پزشکی" 2010

موارد بالینی:

کیست متوسط ​​گردن