آپاندکتومی، لاپاراسکوپی و سایر روش های کم تهاجمی برای از بین بردن آپاندیسیت. آپاندکتومی جراحی برنامه ریزی شده برای آپاندیسیت

آپاندکتومی یک عمل رایج است که در ناحیه شکم انجام می شود. نام دیگر روش های جراحی آپاندکتومی است.

اکنون آسیب شناسی به دو روش درمان می شود:

• انجام درمان محافظه کارانه درمان با استفاده از داروها انجام می شود.
• برداشتن کامل ناحیه ملتهب با جراحی.

اغلب، پس از مصرف داروها، زائده باید برداشته شود.

جراحی با دو روش اصلی انجام می شود:

• یک برش طولی کامل در کنار شکم، در ناحیه ای که آپاندیس قرار دارد، ایجاد می شود.
• سه سوراخ در جایی که اندام قرار دارد انجام می شود.

همچنین روشی وجود دارد که با یک بار سوراخ کردن و خارج کردن از طریق دهان یا واژن انجام می شود. به تدریج این روش ها به نفع موارد فوق کنار گذاشته شد.

• زنان حامله.
• کودکان زیر 6 سال.

بیماران جوان نمی توانند به وضوح و به درستی وضعیت خود، ماهیت درد را توضیح دهند و همچنین شدت ضعیفی از سندرم درد وجود دارد. بنابراین تشخیص مشکل است.

در زنان باردار، یبوست مداوم، تغییر و فشرده شدن اندام ها توسط رحم در حال رشد منجر به مسدود شدن آپاندیس و بروز التهاب می شود. کاهش ایمنی بدن به دلیل تغییرات هورمونی.

دلیل اصلی که نیاز به جراحی را نشان می دهد، التهاب حاد آپاندیس یا. عوامل دیگری که بیمار را به میز عمل می کشاند:

• افزایش علائم مسمومیت بدن توسط محصولات فرآیند التهابی.
• نقض یکپارچگی آپاندیس و نفوذ محصولات چرکی به اندام های داخلی، ایجاد پریتونیت.
• افزایش خطر پارگی.

بسته به شرایط بیمار و مرحله بیماری، عمل به دو روش انجام می شود:

1. طبق برنامه.
2. در شرایط اضطراری یا فوری.

برنامه ریزی شده

در صورتی که حذف غیرممکن یا ممنوع باشد از مداخله جراحی استفاده می شود. این معمولاً در صورت وجود نفوذ انجام می شود. در ابتدا درمان دارویی برای تسکین فرم حاد انجام می شود و سپس در زمانی که تهدیدی برای سلامت و زندگی بیمار وجود نداشته باشد، برش تجویز می شود.

فوری

شکل حاد بیماری باعث حذف اضطراری می شود. زمانی رخ می دهد که عضوی پاره می شود و پریتونیت می کند.

ایجاد آپاندیسیت مزمن با بروز دوره ای حالت ناراحتی همراه است. درمان آن با استفاده از دارو و جراحی انجام می شود. پزشک روش ها را انتخاب می کند. اگر علائم به ندرت و نه شدید ظاهر شوند، سعی می کنند با دارو درمان کنند.

معاینه تشخیصی

قبل از برداشتن یک عضو، معاینه انجام می شود و آزمایشات انجام می شود. این کار برای حذف سایر آسیب شناسی ها برای تأیید تشخیص انجام می شود.

بازرسی

جراح ابتدا بیمار را معاینه می کند تا علائم آپاندیسیت را شناسایی کند. این روش شامل لمس و ضربه زدن به ناحیه ای از بدن که در آن درد می کند و تعیین اولیه محل آپاندیس است. توجه می شود که بیمار در چه موقعیتی قرار می گیرد. معاینه بصری از وضعیت شکم انجام می شود. در محل التهاب، پوست برآمده و ملتهب خواهد شد.

آزمایش خون و ادرار برای تعیین درجه التهاب و رد بیماری هایی با علائم مشابه انجام می شود.

معاینه ابزاری

استفاده از تجهیزات برای تشخیص دقیق و تعیین محل آپاندیس ضروری است:

• سونوگرافی.
• توموگرافی کامپیوتری با استفاده از کنتراست.

انواع جراحی

آپاندکتومی برداشتن اندام ملتهب (آپاندیس) با جراحی است. کل فرآیند بریده می شود، بقایای بخیه شده و در داخل سکوم پنهان می شوند.

در عمل جراحی از دو روش اصلی مداخله در داخل بدن بیمار استفاده می شود:

1. لاپاراتومی. برشی در ناحیه ای که آپاندیس ملتهب قرار دارد ایجاد می شود. جراحی باز
2. لاپاراسکوپی (آندوسکوپی). برای برداشتن، سوراخ های کوچک (سه تا) در ناحیه شکم ایجاد می شود.

روش ها دارای جنبه های مثبت و منفی هستند.

لاپاراتومی

روش کلاسیک است. لاپاراتومی اولین عمل جراحی شکمی است که روی آپاندیس انجام می شود. نشانه ها:

• تشخیص تایید شد: آپاندیسیت حاد.
• شکل حاد عوارضی را ایجاد کرد - پریتونیت.
• عواقب یک بیماری حاد به شکل نفوذی که آپاندیس، سکوم، روده کوچک و امنتوم را به هم متصل می کند.
• آپاندیسیت مزمن

پریتونیت و علائم بالینی بیماری حاد شاخص هایی برای جراحی فوری هستند. هنگامی که یک نفوذ در داخل وجود دارد، از درمان محافظه کارانه با هدف تسکین روند التهابی استفاده می شود. درمان می تواند 2-3 ماه طول بکشد. سپس یک حذف برنامه ریزی شده برنامه ریزی شده است.

زمانی که لاپاراتومی نباید انجام شود:

• بیمار در عذاب است.
• اگر بیمار به طور مستقل از اقدامات جراحی به صورت کتبی امتناع کند.
• مداخله برنامه ریزی شده اختلال در عملکرد سیستم قلبی عروقی، تنفس، کلیه ها و کبد.

آماده سازی برای عملیات نیازی به اقدامات خاصی ندارد. اگر بیمار تعادل آب و نمک را نقض کند یا پریتونیت در داخل ایجاد شده باشد، مایعات و آنتی بیوتیک های طیف وسیع از طریق تزریق داخل وریدی وارد بدن می شوند.

پیشرفت عملیات:

1. معرفی محلول بیهوشی. بیهوشی عمومی داده می شود. محلول از طریق تزریق به داخل ورید یا از طریق دستگاه استنشاق وارد بدن می شود. بسیار نادر است که بیهوشی از طریق کانال نخاعی انجام شود.
2. محل عمل آینده با عوامل ضد عفونی کننده درمان می شود. از ید موجود در الکل، بتادین و الکل به عنوان ضدعفونی کننده استفاده می شود.
3. برشی در ناحیه ای که آپاندیسیت قرار دارد ایجاد می شود. نفوذ به داخل با برش لایه به لایه بافت انجام می شود.
4. یک بازرسی بصری از محتویات داخلی انجام می شود. آپاندیس بالاتر از اندام ها قرار می گیرد.
5. فرآیند قطع می شود (رزکسیون انجام می شود). در این حالت بخیه ها در محل برش مزانتر و آپاندیس گذاشته می شود.
6. سپس مایع اضافی برداشته می شود، یک سیستم زهکشی نصب می شود (لوله هایی برای از بین بردن محصولات التهابی)، و بهداشت با تامپون و مکش الکتریکی انجام می شود.
7. برش در صفاق با نخ های مخصوص بخیه می شود. دسترسی با دوخت لایه به لایه بافت ها در جهت معکوس نفوذ بسته می شود.

دسترسی به صفاق طبق گزینه های زیر انجام می شود:

• روش Volkovich-Dyakonov، برش مایل.
• روش لناندر مقطع طولی.
• دسترسی از طریق برش عرضی.

زهکشی در چند مورد انجام می شود:

• پارگی آپاندیس و ایجاد پریتونیت.
• ایجاد چرک در محل جراحی.
• التهاب در بافت خلفی صفاقی ایجاد می شود.
• انسداد ناقص رگ های خونی آسیب دیده در نتیجه جراحی. هموستاز ناقص شریان ها.
• هیچ نشانه روشنی برای بریدن اندام ملتهب وجود ندارد.
• غوطه ور شدن ناقص بقایای فرآیند در بدن سکوم وجود داشت.

اگر بهبودی بدون عارضه ادامه یابد، زهکشی پس از 2-3 روز برداشته می شود.

فرآیند برش در حین لاپاراتومی از 40 دقیقه تا یک ساعت طول می کشد. در صورت وجود عوارض (بیماری چسبنده، محل نادرست اندام)، روند جراحی از دو تا سه ساعت طول می کشد. روند بهبودی تا یک هفته طول می کشد. توصیه می شود از روز عمل به مدت 2-3 روز در رختخواب بمانید. بخیه های خارجی در روز هفتم یا دهم کشیده می شوند.

لاپاراسکوپی

روش دیگری برای حذف وجود دارد که کمتر آسیب زا است - لاپاراسکوپی. استفاده از آن محدود است و هر دو نشانه و منع مصرف برای برش دارد.

چه زمانی استفاده از برداشتن آپاندیس کم تهاجمی نشان داده می شود:

• روز اول ایجاد یک نوع حاد بیماری یا یک نوع خفیف بیماری.
• بیماری مزمن است.
• کودک مبتلا به آپاندیسیت حاد می شود.
• بیماری های همراه بیمار که باعث بهبودی ضعیف زخم و خفه شدن متعاقب آن می شود. اینها شامل دیابت و اضافه وزن است.
• بیانیه کتبی بیمار در مورد استفاده از آپاندکتومی لاپاراسکوپی.

بیایید مواردی را در نظر بگیریم که استفاده از روش ممنوع یا نامطلوب است.

موارد منع عمومی:

• ماه های آخر بارداری
• بیماری های حاد قلبی عروقی. شکست یا انفارکتوس.
• اختلال عملکرد ریه باعث نارسایی تنفسی می شود.
• لخته شدن خون ضعیف
• بیهوشی عمومی توصیه نمی شود.

موارد منع مصرف موضعی:

• بروز آپاندیسیت بیش از یک روز طول می کشد.
• توسعه پریتونیت.
• مناطقی از فرآیندهای چرکی با لبه های شفاف یا تار.
• بیماری چسبندگی در صفاق.
• دسترسی به آپاندیس به دلیل موقعیت نادرست آن مشکل است.
• در اطراف اندام، روده کوچک و روده بزرگ بافت های ملتهب با ساختار تغییر یافته وجود دارد - نفوذ.

عملیات حذف بدون آماده سازی خاصی انجام می شود. در صورت آپاندیسیت، این روند حداقل زمان می برد: یک محلول IV حاوی نمک نصب می شود، آنتی بیوتیک هایی با طیف اثر گسترده ای تجویز می شوند. در اتاق عمل، لوله ای حاوی محلول بیهوشی به بیمار وارد می شود که با استنشاق تزریق می شود. لاپاراسکوپی فقط با بیهوشی عمومی انجام می شود.

آپاندیسیت بدون برش با استفاده از ابزارهای پزشکی خاص برداشته می شود:

• لاپاراسکوپ.
• لوله ای برای پمپاژ دی اکسید کربن به نام دمنده.
• لیزر برای برش زائده.
• مانیتوری که به شما امکان می دهد پیشرفت عملیات را زیر نظر داشته باشید و وضعیت داخلی را بررسی کنید.

لاپاراسکوپی در چند مرحله انجام می شود:

• سایت مداخله آتی در حال آماده سازی است. سوراخ هایی در شکم برای قرار دادن وسایل پزشکی ایجاد می شود.
• حفره شکمی از داخل بررسی می شود. دی اکسید کربن به داخل حفره شکم آزاد می شود که امکان بازرسی بهتر را فراهم می کند.
• پس از قرار گرفتن، آپاندیس در مرکز یا انتهای آن ثابت می شود. سپس برش انجام می شود: ابتدا از مزانتر، و سپس از خود اندام. پس از اندام بریده شده، کنده هایی از فرآیند و بافت همبند باقی می مانند. بخیه ها در محل های برش قرار می گیرند: به طور جداگانه در مزانتر، جداگانه در آپاندیس. اندام با استفاده از تروکار خارج می شود. این روش با دقت و حرفه ای انجام می شود.
• چرک و سایر مایعاتی که در طی فرآیند برش ظاهر شده اند خارج می شوند. در صورت لزوم، زهکشی نصب می شود.
• بخیه ها را روی سوراخ هایی که ابزارها قرار داشتند قرار می دهند.

اگر در مرحله معاینه عوارضی شناسایی شد که بخشی از موارد منع لاپاراسکوپی است، ابزارها برداشته شده و برش کلاسیک انجام می شود.

گاهی اوقات پس از جراحی ممکن است نیاز به نصب شیلنگ های زهکشی داشته باشید:

• علائم در حال توسعه پریتونیت تشخیص داده شد.
• رگ های خونی به خونریزی ادامه می دهند.
• جراح کاملاً مطمئن نیست که آیا اندام به طور کامل برداشته شده است یا اینکه برداشتن ناقص بوده است.

لوله از طریق سوراخ در کناره بیرون آورده می شود.

مدت مداخله جراحی 30 تا 40 دقیقه است. عوارض می تواند مدت زمان عمل را تا 3 ساعت افزایش دهد.

پس از عمل، روند بهبودی 3 روز طول می کشد. سیستم زهکشی در روز دوم برداشته می شود. فعالیت بدنی پس از 60 روز مجاز است.

مداخله آندوسکوپی در مقایسه با لاپاراتومی دارای چندین مزیت است:

• بهبودی در مدت زمان کوتاهی انجام می شود.
• جای زخم های نامرئی روی پوست باقی می ماند.
• پس از برداشتن، عملاً هیچ دردی وجود ندارد.
• حداقل ضربه به صفاق قدامی.
• در طول لاپاراسکوپی، می توان محتویات داخلی حفره شکمی را به دقت بررسی کرد و فرآیندهای پاتولوژیک اضافی را شناسایی کرد.
• فعالیت حرکتی روده به سرعت بازیابی می شود.
• استراحت اجباری در رختخواب وجود ندارد.
• بعد از آپاندیسیت عملا هیچ عارضه ای وجود ندارد.

با این حال، انجام یک روش کم تهاجمی با برخی از مشکلات همراه است:

• تجهیزات گران قیمت مورد نیاز است.
• کادر پزشکی باید آموزش ببینند.
• بیهوشی عمومی.
• جراح توانایی حس لامسه را از دست می دهد.
• داده ها به صورت مسطح (فضای دو بعدی) روی مانیتور نمایش داده می شوند.

مراحل آپاندکتومی ">

مراحل آپاندکتومی

آپاندکتومی - برداشتن آپاندیس (آپاندیس).

اندیکاسیون های جراحی. اندیکاسیون جراحی آپاندیسیت حاد و همچنین وضعیت پس از انفیلتراسیون آپاندیس است . در صورت آپاندیسیت حاد، عمل به صورت اورژانسی (حداکثر یک ساعت از لحظه تشخیص) انجام می شود. پس از ابتلا به انفیلتراسیون آپاندیس، جراحی طبق برنامه ریزی انجام می شود (از 2 تا 6 ماه پس از مرحله حاد بیماری).

موارد منع مصرف در آپاندیسیت حاد هیچ منع مصرفی برای آپاندکتومی وجود ندارد، به استثنای وضعیت آگونال بیمار. هنگام انجام یک عمل برنامه ریزی شده، موارد منع مصرف شامل بیماری های شدید قلب، ریه، کبد و کلیه است.

انواع تسکین درد. این عمل تحت بیهوشی عمومی یا بی حسی موضعی انجام می شود.

انجام یک عملیات. به طور کلاسیک، آپاندکتومی از طریق یک برش کوچک در سمت راست پایین شکم (ناحیه ایلیاک) انجام می شود. گنبد سکوم با آپاندیس ورمی شکل به داخل زخم وارد می شود. دومی در پایه گره خورده و متقاطع شده است. اگر در زمان جراحی مقدار کمی اگزودای صفاقی (مایع که در هنگام التهاب اندام های شکمی ایجاد می شود) در حفره شکم وجود داشته باشد، با سواب های گازی خارج می شود. هنگامی که اگزودای صفاقی به بیشتر حفره شکمی گسترش می یابد - وجود پریتونیت گسترده - آپاندکتومی از لاپاراتومی متوسط ​​انجام می شود. . اخیراً می توان آپاندکتومی را با استفاده از تجهیزات لاپاراسکوپی انجام داد. در این حالت آپاندیس با استفاده از ابزار و وسایل مخصوص از طریق سوراخ های جداگانه در دیواره شکم خارج می شود.

عوارض احتمالی عوارض حین عمل نادر است. در روش کلاسیک جراحی، ممکن است مشکلات فنی به دلیل موقعیت غیر معمول آپاندیس در حفره شکم ایجاد شود. در طول آپاندکتومی لاپاراسکوپی، محل آپاندیس تاثیری بر تکنیک جراحی ندارد. در دوره پس از عمل، شایع ترین عارضه، خفگی زخم جراحی دیواره شکم است (در آپاندیسیت چرکی با وجود پریتونیت، فراوانی چروک زخم می تواند به 20٪ برسد). اگر عمل به روش لاپاراسکوپی انجام شود، احتمال چروک شدن زخم ها به میزان قابل توجهی کاهش می یابد. یک عارضه نادر پس از عمل، ایجاد ارتشاح التهابی و آبسه (زخم) در حفره شکمی است. فراوانی این عوارض با روش های کلاسیک و لاپاراسکوپی یکسان است.

ترخیص از بیمارستان. اگر آپاندکتومی از طریق برش در ناحیه ایلیاک انجام شود و عارضه ای ایجاد نشود، بیماران 5-7 روز پس از جراحی از بیمارستان مرخص می شوند.

دوره بعد از عمل. عملکرد کامل در عرض یک ماه بازیابی می شود. هنگامی که عمل به روش لاپاراسکوپی انجام می شود، بیماران پس از 2-3 روز می توانند ترخیص شوند و ظرفیت کار پس از 10-14 روز بازیابی می شود.

درمان آپاندیسیت همیشه شامل جراحی است. قبل از جراحی، اقدامات مقدماتی برای بیمار تجویز می شود: آزمایش ها انجام می شود، اشعه ایکس و سونوگرافی انجام می شود و تاریخچه مطالعه می شود. فقط پس از دریافت نتایج معاینه، آپاندکتومی را شروع می کنند. انواع مختلفی از این عملیات وجود دارد. در مقاله امروز با جزئیات بیشتری در مورد آنها صحبت خواهیم کرد.

آپاندیسیت چیست؟

این یک بیماری حاد جراحی است که با درد در شکم و علائم مسمومیت ظاهر می شود. با التهاب آپاندیس، آپاندیس مشخص می شود. در دوران کودکی، نقش فعالی در ایمنی موضعی دارد. اما با گذشت زمان این عملکرد از بین می رود. آپاندیس ورمی شکل به یک تشکیلات بی فایده تبدیل می شود. بنابراین حذف آن عواقب منفی برای بدن ندارد.

آپاندیسیت معمولا در جوانان تشخیص داده می شود. دلایل توسعه روند التهابی هنوز ناشناخته است. پزشکان مفروضات و فرضیه های مختلفی را بیان می کنند. با وجود سادگی آشکار تشخیص، شناسایی آن در مرحله اولیه بسیار دشوار است. این آسیب شناسی اغلب به عنوان سایر بیماری ها "نقاب" می شود و یک دوره غیر معمول دارد. صرف نظر از علت آپاندیسیت، آپاندکتومی تنها گزینه درمانی است.

اندیکاسیون های جراحی

آپاندکتومی جزو دسته مداخلاتی است که به صورت اورژانسی انجام می شود. در این مورد، نشانه اصلی برای جراحی یک فرآیند التهابی حاد است. مداخله جراحی برنامه ریزی شده در مورد آسیب شناسی که در آن آپاندیس با نواحی روده، امنتوم یا صفاق ادغام می شود، تجویز می شود. پس از فروکش (تقریباً 3-2 ماه از شروع بیماری) جراحی انجام می شود. اگر علائم مسمومیت خود به خود افزایش یابد، آبسه پاره شود و به دنبال آن پریتونیت ایجاد شود، بیمار نیاز به مداخله اورژانسی دارد.

آماده سازی برای روش

عمل آپاندکتومی بیش از یک ساعت طول نمی کشد. در طول مداخله، از یک گزینه عمومی یا خاص استفاده می شود. به عنوان مثال، بیهوشی عمومی برای کودکان و افراد دارای اضافه وزن و همچنین برای بیماری های روانی یا تحریک بیش از حد عصبی توصیه می شود. برای بیماران لاغرتر، بی حسی موضعی ترجیح داده می شود. زنان باردار نیز در این دسته قرار می گیرند، زیرا بیهوشی عمومی بر جنین تأثیر منفی می گذارد.

آپاندکتومی یک عمل اورژانسی است. زمان کافی برای آماده سازی بیمار را نمی دهد. بنابراین، قبل از مداخله، حداقل تعداد معاینات تجویز می شود: آزمایش خون و ادرار، سونوگرافی، اشعه ایکس. برای حذف آسیب شناسی زائده ها، به زنان توصیه می شود که با متخصص زنان مشورت کنند.

بلافاصله قبل از عمل، کاتتر وارد مثانه می شود و شستشوی معده انجام می شود. برای یبوست، تنقیه نشان داده شده است. کل مرحله آماده سازی بیش از 2 ساعت طول نمی کشد. پس از تایید تشخیص، پزشک گزینه مداخله خاص را نیز تعیین می کند. امروزه این عمل به چند روش (سنتی، لاپاراسکوپی و ترانس لومینال) امکان پذیر است.

در ادامه هر یک از آنها به تفصیل مورد بحث قرار خواهد گرفت.

آپاندکتومی سنتی

درمان آپاندیسیت با استفاده از این روش معمولا به دو قسمت تقسیم می شود. ابتدا پزشک به جراحی دسترسی پیدا می کند و سپس اقدام به برداشتن سکوم می کند. مداخله بیش از یک ساعت طول نمی کشد.

برای دستیابی به فرآیند ملتهب، جراح برشی را در پوست سمت راست ایجاد می کند. طول آن معمولاً نقطه مرجع مک برنی است. پس از برش پوست و بافت چربی، پزشک مستقیماً به داخل حفره شکمی نفوذ می کند. عضلات بدون هیچ برشی به طرفین حرکت داده می شوند. آخرین مانع صفاق است. بین گیره ها نیز بریده می شود.

اگر هیچ چسبندگی یا چسبندگی در صفاق وجود نداشته باشد، جراح شروع به برداشتن سکوم با آپاندیس می کند. برداشتن آپاندیس به دو صورت امکان پذیر است: رتروگراد و پیشرو. آخرین گزینه اغلب استفاده می شود. در این حالت، متخصص عروق مزانتر را می‌بندد، یک گیره به پایه آپاندیس می‌زند و سپس آن را بخیه می‌زند و قطع می‌کند. آپاندکتومی رتروگراد در یک توالی متفاوت انجام می شود. ابتدا آپاندیس ورمی شکل قطع می شود و استامپ آن در روده قرار می گیرد و بخیه زده می شود. پس از این کار، متخصص به تدریج رگ های مزانتر را بخیه می زند و آن را خارج می کند. نیاز به چنین عملی به دلیل موضعی بودن آپاندیس در فضای خلفی صفاقی یا وجود چسبندگی های متعدد است.

آپاندکتومی ترانس لومینال

این دسترسی به آپاندیس ملتهب از طریق ابزارهای انعطاف پذیری انجام می شود که پزشک از طریق منافذ طبیعی روی بدن وارد می کند.

مداخله به دو صورت امکان پذیر است: ترانس واژینال یا ترانس معده. در مورد اول، ابزار از طریق یک برش کوچک به واژن وارد می شود، و در دوم - در دیواره معده. این عملیات مزایای زیادی دارد. با یک دوره توانبخشی نسبتا کوتاه، بهبودی سریع و عدم وجود نقص های زیبایی قابل مشاهده مشخص می شود. متأسفانه چنین روشی در هر کلینیک و فقط به صورت پولی انجام نمی شود.

آپاندکتومی لاپاراسکوپیک

این به دسته روش های ملایم درمان تعلق دارد. دارای مزایای زیر است:

• عوارض کم؛
• عدم وجود نقص زیبایی؛
• دوره نقاهت سریع؛
• امکان استفاده از بی حسی موضعی؛
• احتمال کم عوارض

از سوی دیگر، آپاندکتومی لاپاراسکوپیک دارای معایب متعددی است. مثلا نیاز به تجهیزات گران قیمت دارد و پزشک باید دانش مناسب را داشته باشد. در موارد بالینی به ویژه جدی، به ویژه با پریتونیت، غیر عملی و حتی خطرناک است.

نکات کلیدی آپاندکتومی لاپاراسکوپیک چیست؟ دوره عملیات شامل:

1. انجام یک سوراخ کوچک در ناحیه ناف. از طریق آن، پزشک لاپاراسکوپ را وارد می کند و حفره را از داخل بررسی می کند.
2. چندین برش اضافی در ناحیه شرمگاهی و هیپوکندری راست ایجاد می شود. آنها برای قرار دادن ابزار جراحی ضروری هستند. پزشک آپاندیس را می گیرد، رگ های خونی را می بندد و مزانتر را قطع می کند. پس از این، فرآیند از بدن خارج می شود.
3. متخصص بهداشت حفره شکم را انجام می دهد و در صورت لزوم زهکشی را نصب می کند.

فقط در موارد نادر آپاندکتومی لاپاروسکوپی با عوارض همراه است. پیشرفت این روش توسط چندین پزشک به طور همزمان کنترل می شود، بنابراین اثر زیبایی با تلاش و مهارت آنها تعیین می شود.

دوره نقاهت

در طول توانبخشی، مراقبت از زخم از اهمیت ویژه ای برخوردار است. پانسمان یک روز در میان و در حضور زهکشی های نصب شده - روزانه انجام می شود.

بسیاری از بیماران چندین ساعت پس از مداخله از ناراحتی و حتی درد شکایت دارند. چنین علائمی طبیعی تلقی می شوند و نباید نگران شوند. در صورت نیاز فوری، پزشک برای بیمار مسکن تجویز می کند.

اکثر بیماران در طول دوره نقاهت ترجیح می دهند سختگیرانه عمل کنند و دلیل آن ضعف است. درست نیست. هر چه بیمار زودتر شروع به حرکت کند، خطر عوارض کمتر می شود. حتی یک پیاده روی کوتاه در اطراف بخش یا بیمارستان به روده اجازه می دهد تا سریعتر به کار خود بازگردد.

موارد منع مصرف

این عمل عملا هیچ منع مصرفی ندارد. با این حال، برای انجام ایمن این روش، پزشک باید وضعیت بیمار را ارزیابی کند. به عنوان مثال، آپاندکتومی لاپاراسکوپی در موارد زیر توصیه نمی شود:

1. بیش از 24 ساعت از ظهور اولین علائم بیماری می گذرد.
2. وجود فرآیندهای التهابی همزمان در دستگاه گوارش.
3. بیماری های جدی سیستم قلبی یا ریوی قبلاً تشخیص داده شده بود.

در این موارد، روش لاپاراسکوپی آپاندکتومی با روش سنتی جایگزین می شود.

عوارض احتمالی

پس از مداخله ممکن است عوارضی رخ دهد، بنابراین بیمار نیاز به نظارت مداوم دارد. عمل به خودی خود با خیال راحت پیش می رود و عواقب منفی اغلب به دلیل محلی سازی غیرمعمول آپاندیس در حفره شکمی ایجاد می شود.

بیماران از آپاندکتومی چه عوارضی را می توانند انتظار داشته باشند؟ شایع ترین عواقب عمل، خفه کردن بخیه است. هر پنجم بیمار باید با این مشکل روبرو شود. ایجاد پریتونیت، ترومبوآمبولی و بیماری چسبندگی نیز ممکن است. خطرناک ترین عارضه سپسیس است که التهاب چرکی مزمن می شود.

هزینه عمل و بررسی بیمار

آپاندکتومی عملی است که معمولا در موارد اورژانسی انجام می شود. یک نفر می تواند بمیرد. بنابراین، صحبت در مورد هزینه این نوع درمان غیرمنطقی است. آپاندکتومی سنتی رایگان است. وضعیت اجتماعی، سن و شهروندی بیمار مهم نیست. این نظم در همه دولت های مدرن برقرار شده است.

پزشکان می توانند با انجام عمل جراحی بر روی یک فرد جان او را نجات دهند. با این حال، پیگیری و تشخیص اغلب نیاز به هزینه های اضافی دارد. به عنوان مثال، یک آزمایش خون یا ادرار عمومی حدود 500 روبل هزینه دارد. برای مشاوره با یک متخصص متخصص، باید کمی بیش از 1 هزار روبل بپردازید. هزینه های پس از مداخله مرتبط با ادامه درمان معمولاً توسط بیمه پوشش داده می شود.

آپاندکتومی یک عمل ناخواسته است. بنابراین، نظرات بیماران در مورد درمانی که دریافت می کنند اغلب متفاوت است. اگر ماهیت آسیب شناسی محدود بود و مراقبت های پزشکی با کیفیت بالا و به موقع ارائه شد، بررسی ها مثبت خواهد بود. لاپاراسکوپی تأثیر بسیار خوبی بر جای می گذارد. از این گذشته، به معنای واقعی کلمه چند روز پس از مداخله، بیمار می تواند به زندگی عادی بازگردد. اشکال پیچیده این بیماری بسیار بدتر تحمل می شود و خاطرات منفی برای همیشه در بیماران باقی می ماند.

نشانه های مداخله جراحی.

تشخیص آپاندیسیت حاد در هر شکل و مرحله ای نشانه مطلق آپاندکتومی است.

موارد منع مصرفبه غیر از وضعیت آگونال بیمار نیازی به انجام عمل نیست. به طور عمده، جراح در مورد انتخاب گزینه برای انجام مداخله تصمیم می گیرد.

تکنیک انجام جراحی آپاندکتومی.

در نسخه سنتی آپاندکتومی، یک برش کوچک (5-7 سانتی متر) در دیواره شکم در ناحیه ایلیاک فوقانی سمت راست ایجاد می شود و آپاندیس ورمی فرم همراه با سکوم به داخل زخم کشیده می شود. مزانتری که آن را تغذیه می کند و پایه پروسه با یک نخ قابل جذب بسته می شود، فرآیند قطع می شود، استامپ با یک ضد عفونی کننده درمان می شود و یک نخ بخیه بر روی سکوم قرار می گیرد. با سفت کردن آن، کنده فرآیند در لومن سکوم فرو می‌رود. معاینه حفره شکمی محدود به یک برش کوچک انجام می شود، دومی با تامپون از افیوژن التهابی تخلیه می شود. در صورت وجود ترشح چرکی، حفره شسته شده و زهکشی باقی می ماند.
به روش لاپاراسکوپی، این مداخله را می توان با استفاده از دو تکنیک مختلف انجام داد. اولین - به گفته گوتزهنگامی که مانند روش باز، یک اندولوپ از مواد بخیه قابل جذب، معمولاً کتگوت، روی آپاندیس قرار داده می شود و مزانتر آپاندیس منعقد می شود. برخلاف روش باز، کنده آپاندیس اغلب در سکوم مدفون نمی شود. روش دوم این است که هم مزانتر و هم پروسه با استپلر جراحی بخیه می شوند. بخیه سه ردیفه منگنه های تیتانیوم مینیاتوری مهر و موم کامل بخیه ها، هموستاز خوب را تضمین می کند و باعث واکنش های بافتی بیشتر نمی شود. درصد عوارض با گزینه دوم 2-4 برابر کمتر از گزینه اول است، با این حال، هزینه کاست های یکبار مصرف هزینه ها را تقریبا 10 برابر (250-300 دلار) افزایش می دهد. همچنین به ABCD - ABC لاپاراسکوپی: شرح تکنیک، مزایا، معایب مراجعه کنید.
جراحی باز را می توان با بیهوشی عمومی یا (در موارد کمتر) با بی حسی موضعی انجام داد. لاپاراسکوپی - تحت بیهوشی.

عوارض آپاندکتومی

مدت بستری شدن در بیمارستان.با روش سنتی جراحی، بخیه های پوستی در روزهای 8-5 برداشته می شود و بسته به شدت شرایط قبل از عمل و سیر بعد از عمل، بیمار 6 تا 12 روز پس از جراحی از بیمارستان مرخص می شود. ظرف یک ماه ظرفیت کاری بازیابی می شود. پس از جراحی لاپاراسکوپی، بخیه ها، به عنوان یک قاعده، 3-5 روز پس از مداخله بازیابی می شوند.

رژیم بعد از عمل و توانبخشی.

مزایایگزینه لاپاراسکوپی برای انجام آپاندکتومی تا حدودی بحث برانگیز است و شما می توانید نظرات کاملا مخالف را از متخصصان مختلف بشنوید. میزان عوارض برای هر دو گزینه کم است، بستری در بیمارستان کوتاه است، توانبخشی سریع است و آسیب جزئی است. با لاپاراسکوپی، اثر زیبایی کمی بهتر است (به جای یک برش 5-7 سانتی متر - دو یا سه برش 0.5-1 سانتی متری هر کدام، برش ناف نامرئی است)، عملاً هیچ درد پس از عمل وجود ندارد. مزیت اصلی لاپاراسکوپی امکان بررسی دقیق و کامل کل حفره شکمی است که با گزینه معمول امکان پذیر نیست. این به شما امکان می دهد تا به طور قابل اعتماد علت علائم را تعیین کنید و در صورت لزوم، به جای آپاندکتومی، هر مداخله دیگری را انجام دهید.