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Causas de la deformidad nasal. Deformidad nasal adquirida

La desviación de la nariz es un cambio en la simetría de la nariz y/o sus proporciones naturales, que ocurre con mayor frecuencia debido a la deformación de la parte posterior de la nariz y/o su tabique.

Patología no significa sólo un defecto cosmético. Sus consecuencias pueden ser más graves: la más común es la alteración de la respiración nasal. Algunos pacientes también pueden experimentar.

Tabla de contenido:

Fondo anatómico

Entre todas las estructuras anatómicas que forman la nariz, la deformación se observa con mayor frecuencia en el lado del tabique. El tabique nasal está formado por elementos óseos y cartilaginosos.

La parte ósea del tabique consta de:

  • placa perpendicular del hueso etmoides;
  • abrelatas

Entre el vómer y la placa hay un cartílago cuadrangular; su borde superior también sirve como sección anterior del dorso de la nariz. Las patas internas de los cartílagos alares se unen al cartílago cuadrangular en ambos lados. A diferencia del hueso, la sección cutáneo-cartilaginosa del tabique nasal, que es su segmento anterior, es móvil; sin embargo, se deforma fácilmente incluso si no se le aplica un impacto mecánico muy pronunciado.

El tabique nasal divide la cavidad nasal verticalmente en dos partes; por lo general, son desiguales; esta asimetría ocurre en el 75-90% de todas las personas. Si el tabique nasal está curvado, las cavidades difieren aún más en tamaño y estructura interna, lo que puede provocar un deterioro unilateral de la respiración nasal.

Causas

Una nariz torcida se manifiesta como:

  • rasgo hereditario;
  • consecuencia del crecimiento desigual de los huesos nasales;
  • el resultado del crecimiento desigual de los huesos restantes del cráneo facial (y no solo);
  • consecuencia de lesiones nasales;
  • el resultado de una serie de enfermedades.

nota

La curvatura de la nariz como rasgo hereditario se puede observar de generación en generación; a menudo, varios representantes de una misma familia acuden al otorrinolaringólogo sobre las consecuencias de dicha curvatura (en particular, alteración de la respiración nasal).

Se produce un crecimiento desigual de los huesos nasales, que conduce a su curvatura:

  • debido a fallas en la formación del tracto respiratorio superior durante el desarrollo intrauterino del feto;
  • como resultado de enfermedades en el período posnatal temprano.

El crecimiento desigual de los huesos del cráneo facial, en cuyo contexto puede producirse una deformación nasal, es provocado por los mismos factores que el crecimiento desigual de los huesos nasales. Si se cambia la arquitectura del cráneo (la combinación de estructuras óseas en un todo), esto conlleva un cambio en la “composición” de los huesos nasales y, como consecuencia, la debilidad de sus conexiones, lo que provoca una curvatura del cráneo. nariz.

Las lesiones nasales son la causa más común de deformación nasal. La patología descrita es causada por:

  • trauma mecánico.

Las quemaduras pueden ser:

  • químico;
  • térmico.

Su función es que durante el período de recuperación aparece tejido cicatricial en la nariz, lo que puede provocar su deformación.

La deformación de la nariz debido a un traumatismo mecánico se produce de la siguiente manera:

  • con traumatismos menores, cuando la fuerza del agente traumático solo fue suficiente para desplazar las estructuras de la nariz;
  • como resultado de una restauración inadecuada de las estructuras nasales después de un traumatismo grave.

Se produce daño traumático a los huesos y cartílagos de la nariz, que provoca su curvatura:

  • involuntario;
  • condicionalmente involuntario;
  • adrede.

A menudo se observan lesiones involuntarias:

  • en condiciones domésticas;
  • en producción.

La variedad de situaciones cotidianas que pueden provocar una deformación de la nariz es quizás la mayor, hasta casos ridículos y cómicos. Muy a menudo, este tipo de trauma va precedido de:

  • Caer de bruces sobre la nariz: se observa al perder el equilibrio. Ocurre con pérdida del conocimiento, intoxicación por alcohol o drogas, como resultado. También puede haber una caída por pérdida del equilibrio debido a acciones descuidadas de una persona, cuando literalmente puede caerse de la nada;
  • caída de objetos voluminosos sobre una persona. Esta es una razón bastante rara: el objeto debe caer sobre el área del cráneo facial;
  • trauma debido a un comportamiento descuidado: durante los juegos grupales, al deslizarse por toboganes de agua, superar obstáculos en un parque de diversiones, etc.

El trauma laboral en la nariz con su posterior deformación se observa con mayor frecuencia debido al incumplimiento de las normas de protección laboral y al incumplimiento de las normas de seguridad. En la mayoría de los casos, las personas que realizan trabajos físicos resultan lesionadas:

  • constructores;
  • reparadores;
  • trabajadores agrícolas

Las lesiones profesionales en la nariz se observan con mayor frecuencia como consecuencia de:

  • caer desde una altura;
  • golpes de animales de granja: pezuñas de caballo, carnero o cuerno de vaca

y otros.

Las causas involuntarias de una fractura por torsión a menudo resultan de un frenado repentino del automóvil (especialmente si el conductor o los pasajeros no están abrochados y se golpean la nariz con el vidrio, el panel frontal del automóvil o el asiento del automóvil de adelante).

El trauma que provoca la deformación de la nariz se considera condicionalmente involuntario al practicar deportes. Se trata principalmente de deportes que implican caer y pelear con oponentes:

  • fútbol americano;
  • hockey (en ausencia de equipo de protección);
  • baloncesto;
  • vóleibol;
  • gimnasia

y varios otros.

Las lesiones intencionadas rara vez provocan la deformación de la nariz; la mayoría de las veces son la causa de trastornos más pronunciados de su parte. Sin embargo, una nariz deformada puede ocurrir debido a una lesión menor en una pelea cuando una persona logró esquivar parcialmente un golpe en la nariz.

El trauma intencional también incluye traumatismos durante operaciones de combate, principalmente contusiones del cráneo facial.

De las patologías que pueden provocar un tabique nasal desviado, las más “contratadas” son:

  • Es una enfermedad de transmisión sexual causada por Treponema pallidum. Puede afectar no sólo a los genitales, sino también a otros órganos y tejidos, en este caso, las estructuras de la nariz. Como resultado final, la enfermedad conduce a la destrucción permanente de los elementos de la nariz, pero las primeras etapas de esta patología pueden manifestarse como su curvatura;
  • enfermedades óseas;
  • Enfermedades del tejido cartilaginoso.

Las enfermedades más comunes del tejido óseo que pueden provocar una nariz torcida son:

Tales lesiones del tejido óseo provocan su agotamiento; debido a esto, se produce un debilitamiento de las estructuras óseas.

El daño al tejido del cartílago, que puede provocar una nariz torcida, se desarrolla con mayor frecuencia en el contexto de:

  • condritis: daño inflamatorio a las estructuras cartilaginosas;
  • cambios degenerativos en el tejido del cartílago: su destrucción, que se desarrolla debido a una serie de factores patológicos, excepto los traumáticos.

Las condritas pueden ser de diferentes orígenes:

Básicamente, los cambios degenerativos en el tejido del cartílago se observan como resultado de patologías autoinmunes, enfermedades en las que el cuerpo comienza a percibir sus propios tejidos como extraños y activa un mecanismo para combatirlos.

Muy a menudo, la deformación de la nariz debido al daño al tejido del cartílago se observa en el contexto de enfermedades como:

  • – daño sistémico al tejido conectivo, que se manifiesta principalmente como inflamación crónica de las articulaciones;
  • – patología metabólica, en la que se depositan uratos (sales de ácido úrico) en las articulaciones;
  • condrocalcinosis – depósito de sales de calcio en el cartílago;
  • – patología crónica no infecciosa de la piel con aparición de erupciones y descamación características de color rosa rojizo;
  • hemocroartrosis: un trastorno del metabolismo del hierro con su posterior acumulación en los tejidos

y varios otros.

También se han identificado factores que no conducen directamente a la patología de las estructuras óseas y cartilaginosas de la nariz, pero en su contexto aumentan las posibilidades de debilitar el tejido óseo y cartilaginoso de la nariz (y, por lo tanto, deformar las estructuras correspondientes). Estos son los siguientes factores:

  • enfermedades vasculares;
  • enfermedades de la sangre;
  • enfermedades endocrinas;
  • desordenes metabólicos;
  • enfermedades crónicas y de larga duración.

Las enfermedades vasculares contribuyen al deterioro de la microcirculación de los tejidos nasales, lo que significa una alteración de su nutrición con el posterior debilitamiento de las estructuras cartilaginosas y óseas. A menudo esto es:

  • hipoplasia de arterias y venas: su subdesarrollo (con mayor frecuencia congénito);
  • hemorrágico – inflamación no infecciosa de pequeñas arterias y venas con su posterior destrucción;
  • La periarteritis nudosa es una lesión inflamatoria de la pared arterial, en la que se forman microaneurismas (pequeñas protuberancias de la pared vascular).

y varios otros.

La participación de tales patologías en la deformación nasal radica en el hecho de que se altera el suministro de sangre a las estructuras óseas y cartilaginosas de la nariz: reciben cantidades insuficientes de oxígeno y nutrientes, como resultado de lo cual se vuelven más débiles y más sensibles a la acción del factor patológico.

Las enfermedades de la sangre intervienen en la deformación nasal en el sentido de que, en su contexto, también se deteriora la nutrición del tejido óseo y cartilaginoso de las estructuras nasales. La mayoría de las veces esto es:

  • diferentes tipos: patologías sanguíneas en las que se reduce la cantidad de glóbulos rojos y hemoglobina;
  • – lesiones tumorales del sistema hematopoyético, que provocan una producción insuficiente de células sanguíneas.

nota

Los trastornos endocrinos contribuyen a la curvatura de la nariz porque, debido a los desequilibrios hormonales, se alteran el metabolismo (metabolismo) y el trofismo (nutrición) de los tejidos. Uno de los trastornos más importantes es la insuficiencia del metabolismo de los carbohidratos debido a una falta persistente de insulina.

De las patologías crónicas, las siguientes enfermedades y afecciones patológicas suelen formar la base de la deformación nasal:

  • hipovitaminosis: además de la falta de vitamina D mencionada anteriormente, es importante una ingesta insuficiente en el cuerpo;
  • violación del metabolismo mineral, principalmente calcio;
  • daño al tracto gastrointestinal (especialmente los intestinos, donde se absorbe la vitamina D)

y otros.

Desarrollo de patología

Cuando el tabique nasal está desviado en la parte ósea y/o cartilaginosa también se desarrolla:

  • espesamiento;
  • enfermedad de buzo;
  • protuberancias.

Sin embargo, estas manifestaciones aparentemente pequeñas de defectos empeoran la respiración nasal, ya que se desarrollan en el contexto de una curvatura.

Dependiendo del tejido de las estructuras nasales que esté dañado, existen dos tipos de curvatura nasal:

  • hueso;
  • de cartílago.

nota

La violación de la forma simétrica de la nariz se observa principalmente en el dorso o en el tabique nasal.

Un tabique nasal desviado puede ser de varios tipos:

  • En forma de C;
  • En forma de S;
  • curvatura del tabique nasal con respecto a la cresta ósea de la mandíbula superior;
  • Curvatura combinada del tabique nasal y la cresta ósea maxilar.

La elección de la cirugía correctiva depende del tipo de curvatura.

Síntomas

Los signos de una nariz torcida incluyen:

  • local;
  • son comunes.

Las señales locales incluyen:

  • violación de la forma natural de la nariz externa;
  • dificultad en la respiración nasal;
  • secreción nasal;

Las características comunes incluyen:

  • deterioro de la capacidad laboral.

La violación de la forma natural de la nariz externa se manifiesta con mayor frecuencia:

  • la presencia de una joroba en la parte posterior de la nariz;
  • asimetría de ambas mitades de la nariz.

La alteración de la respiración nasal conduce al hecho de que una persona respira con la boca abierta; esto puede provocar que la mucosa oral se seque, lo que provoca sensaciones desagradables.

La secreción nasal suele aparecer cuando ocurren complicaciones infecciosas.

Se desarrollan dolores de cabeza y deterioro del rendimiento debido a la alteración de la respiración nasal y, como consecuencia, a la alteración del suministro de oxígeno a los tejidos.

Diagnóstico

El diagnóstico de deformidad nasal se realiza sobre la base de las quejas y los datos del examen. Se utilizan métodos de investigación adicionales (instrumentales y de laboratorio) principalmente para determinar la causa de la patología y aclarar el alcance de los cambios en la nariz.

Datos del examen físico:

  • tras el examen, se determinan signos de deformación de la nariz externa. Se pide al paciente que cierre una fosa nasal por turno y respire por la otra; esto revela dificultad para respirar. Con una deformación severa de la nariz, la respiración nasal alterada se determina sin realizar pruebas.

Los métodos de investigación instrumental que son informativos en el diagnóstico de curvatura nasal son:

  • Rinoscopia anterior: examen de la cavidad nasal utilizando un espéculo nasal y un reflector. Con este método se identifica la ubicación de la deformación;
  • rinoscopia posterior: examen con un espéculo nasofaríngeo, con el que se examina la cavidad nasal desde la nasofaringe;
  • Radiografía de la nariz: con su ayuda, se detectan desplazamientos de los elementos óseos y cartilaginosos de la nariz.

Los métodos de laboratorio no son decisivos en el diagnóstico de curvatura nasal. Se utilizan en base a la sospecha de enfermedades específicas que podrían contribuir al desarrollo de una deformidad nasal. Este:

  • – un aumento en el número de leucocitos y VSG confirma la presencia de un proceso inflamatorio infeccioso en la nariz;
  • examen bacterioscópico: examen de un frotis de la cavidad nasal para detectar la presencia de patógenos que provocaron una enfermedad infecciosa que, a su vez, provocó una curvatura de la nariz;
  • examen bacteriológico: inoculación de frotis de la cavidad nasal en medios nutritivos, mientras que el patógeno infeccioso se determina a partir de las colonias cultivadas;
  • métodos de investigación inmunológica: para el diagnóstico de patologías inmunes y autoinmunes;
  • Reacción de Wasserman: se utiliza para diagnosticar la sífilis que, con la progresión, puede provocar la deformación de la nariz.

y varios otros.

Diagnóstico diferencial

El diagnóstico diferencial se realiza entre patologías que podrían provocar el desarrollo de curvatura nasal.

Complicaciones

Las complicaciones que con mayor frecuencia acompañan a una nariz torcida son:

Tratamiento para la nariz torcida, cirugía.

Una nariz torcida sólo se puede corregir mediante cirugía. Se realiza según indicaciones:

  • médico;
  • estético.

Las indicaciones médicas para la cirugía de nariz son:

  • empeoramiento de la respiración nasal;
  • , en cuyo contexto se agrava la violación de la respiración nasal debido a la curvatura de la nariz;
  • hemorragias nasales;
  • sinusitis;
  • ronquido.

En este caso se realizan los siguientes tipos de operaciones:

  • rinoplastia – corrección de la forma de la nariz externa;
  • Senoplastia – eliminación del tabique nasal desviado;
  • osteotomía: durante la misma se juntan los huesos nasales

y otros.

El tratamiento quirúrgico de la nariz doblada se recomienda después de los 18 años; después de esta edad, se completa el crecimiento de los huesos nasales. Si la curvatura de la nariz provoca alteraciones pronunciadas (deterioro de la respiración nasal, dolores de cabeza, etc.), se considera en cada caso individual la posibilidad de una cirugía de nariz en una etapa más temprana.

La rinoplastia requiere preparación y ciertas condiciones:

  • la operación en mujeres se realiza no antes de 10 a 14 días después de la menstruación (esto se debe al riesgo de sangrado severo durante el período menstrual);
  • en caso de exacerbación de enfermedades inflamatorias de la nariz o sus senos paranasales, es necesario suspenderlas. La cirugía plástica no se puede realizar antes de 2 semanas después del tratamiento.

La base del tratamiento postoperatorio es la siguiente:

La respiración nasal no se restablece inmediatamente: el paciente puede respirar libremente por la nariz solo unas semanas después de la operación, cuando la hinchazón de los tejidos blandos desaparece y dejan de formarse costras de sangre y secreciones mucosas.

Durante 1 mes después de la operación, el paciente está contraindicado en cualquier actividad física.

Posibles complicaciones de la cirugía plástica.

Gracias a los métodos quirúrgicos probados, las complicaciones de la corrección plástica de la forma de la nariz no se desarrollan con frecuencia, pero se debe recordar la posibilidad de que ocurran. Este:

Prevención

La base para la prevención de la deformidad nasal son las siguientes medidas:

  • evitando traumatismos en la nariz;
  • prevención de patologías que pueden derivar directamente en una nariz torcida, y si están presentes, detección y tratamiento oportuno. Esto es especialmente cierto en el caso del raquitismo y la pericondritis;

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Displasia (deformación) de la nariz externa.

Las deformidades de la nariz externa se dividen en adquiridas y congénitas. Las deformidades congénitas, a su vez, se dividen en intranatales genéticamente determinadas y traumáticas.

Displasia causada por pérdida de tejido de la pirámide nasal.

Para eliminar estas displasias, primero es necesario restaurar la piel destruida de la nariz y su cubierta interna con una membrana mucosa. Hay varias formas de hacer esto. Como ejemplo, damos el "estilo ucraniano".

El método ucraniano de V.P. Filatov consiste en la formación de un colgajo de piel en forma de tallo en dos patas alimentadoras (el tallo tubular "andante" de Filatov), ​​que se utiliza ampliamente en todas las ramas de la cirugía. Con su ayuda, fue posible mover un trozo de piel desde cualquier parte del cuerpo, por ejemplo, el abdomen, hasta el defecto del tejido (Fig. 1).

Arroz. 1. Método de cirugía de nariz utilizando un vástago tubular "andante" de V.P. Filatov: 1 - incremento de un vástago cortado desde la piel del abdomen hasta el antebrazo; 2 - mover el tallo hasta la base de la nariz para la posterior formación de su pirámide (según Peskova)

Displasia causada por deformación de la pirámide nasal.

hiperplasia nasal

Estas displasias incluyen narices jorobadas, ganchudas y aguileñas; Narices excesivamente largas con punta nasal caída.

En el caso de nariz jorobada, la operación consiste en la resección del exceso de tejido osteocondral que provoca el defecto. Luego se reposiciona el marco móvil de la cavidad nasal, se restaura su forma hasta los límites previstos y se inmoviliza el tabique nasal mediante un vendaje modelador (fijador) hasta la completa curación y consolidación del tejido. La operación finaliza con un taponamiento nasal apretado y la aplicación de un vendaje compresivo en la parte posterior de la nariz, encima del cual se coloca una férula de aluminio o plástico en forma de placa doblada según la forma de la nariz; este último se fija con cinta adhesiva. Se recomienda quitarse los tampones intranasales entre el día 4 y 5 y retirar el apósito externo, entre 8 y 10 días después de la cirugía.

hipoplasia nasal

Estas deformidades incluyen narices planas y en silla de montar. La eliminación de defectos implica la tunelización de tejido blando en la zona del dorso nasal, seguida de la introducción en la cavidad resultante de prótesis hechas de materiales aloplásticos no reactivos, premodeladas según el tamaño del defecto o, preferiblemente, un autoinjerto de cartílago o tejido óseo.

En casos recientes de retracción del dorso nasal como resultado de una lesión, su reposición es posible actuando sobre los tejidos hundidos desde el interior, levantándolos con un raspador nasal hasta el nivel anterior y luego fijando el taponamiento nasal apretado bilateral según Mikulicz.

Dislocaciones de la pirámide nasal.

Estas deformidades incluyen narices torcidas (desviación de la punta de la nariz o su dorso), definidas por el término “sesgo” o “escoliosis nasal”. La corrección de tales defectos es posible de dos maneras. En casos recientes de oblicuidad, resultante de un golpe lateral en la parte posterior de la nariz con una fractura desplazada de sus huesos, es posible la reposición manual (Fig. 2). Después de la reposición, se aplica un yeso fijador o un vendaje coloide (Fig. 3).

Arroz. 2. Reducción manual del dorso nasal en casos recientes de lesión que resulta en escoliosis del dorso nasal (según Voyachek V.I., 1953)

Arroz. 3. Entablillar la nariz después de su reducción (según A. S. Kiselev, 2000)

Para las dislocaciones crónicas de la pirámide nasal, la intervención quirúrgica se realiza según lo planeado. La operación se realiza por vía endonasal bajo anestesia. En caso de oblicuidad se realiza una osteotomía de los huesos nasales y el proceso ascendente del hueso maxilar. Del mismo modo se pueden movilizar fragmentos óseos deformados y colocarlos junto con los huesos nasales y un fragmento del maxilar superior en la posición deseada. Se aplica un vendaje inmovilizador en la nariz durante 2 a 3 semanas. Según indicaciones - taponamiento nasal según V.I.

Atresia y estrechamiento de las fosas nasales.

La atresia y el estrechamiento de las fosas nasales pueden ser congénitos o adquiridos. En este último caso, su causa pueden ser enfermedades inflamatorias-purulentas de carácter inespecífico o específico, que culminan en un proceso cicatricial con formación de senequias o membranas cicatriciales totales, excluyendo por completo una o ambas mitades de la nariz del proceso respiratorio.

Atresia anterior y estrechamiento del vestíbulo nasal.

La oclusión de las fosas nasales puede ser congénita o adquirida. La oclusión adquirida se observa con mayor frecuencia y es causada por el proceso de cicatrización que ocurre en enfermedades como sífilis, lupus, sarampión, difteria, escarlatina, traumatismos y cauterizaciones frecuentes y repetidas en el área especificada.

El principio básico del tratamiento de la atresia nasal es extirpar el exceso de tejido y cubrir la superficie de la herida con un fino colgajo de piel sobre un pedículo de alimentación, tomado del área más cercana de la cara. El colgajo se fija con una aguja atraumática y tampones o un tubo elástico. El tratamiento quirúrgico es largo y a menudo infructuoso debido a la pronunciada tendencia a restaurar la oclusión mediante el crecimiento de tejido cicatricial.

Atresia mediana y estrechamiento de las fosas nasales.

Este tipo de obstrucción de las fosas nasales se produce por la formación de senequias (cordones fibrosos) entre el tabique nasal y los cornetes nasales, más a menudo el inferior. Las razones de la formación de senequias pueden ser intervenciones quirúrgicas repetidas en la nariz y sus lesiones, en las que se altera la integridad de la membrana mucosa de las superficies ubicadas una frente a la otra. Las granulaciones formadas en ambos lados, que crecen y se tocan, se organizan en tejido cicatricial, apretando las superficies lateral y medial de los conductos nasales, estrechándolos hasta su completa obstrucción.

El tratamiento consiste en la extirpación de las senequias y la separación de las superficies de la herida mediante tampones o placas de inserción especiales, por ejemplo hechas de películas radiológicas purificadas.

atresia posterior

Este tipo de patología se caracteriza principalmente por la atresia de coanas, que puede ser completa o parcial, bilateral o unilateral, con presencia de varios orificios. El tejido oclusal puede ser fibroso, cartilaginoso o óseo. El origen de este tipo de atresia suele ser congénito y, con menor frecuencia, el resultado de intervenciones quirúrgicas radicales en esta zona, cuando los tejidos del paciente son propensos a la formación excesiva de tejido cicatricial.

Los síntomas se manifiestan principalmente por alteración de la respiración nasal, según el grado de permeabilidad de las coanas. Un recién nacido con atresia total de coanas no puede respirar ni succionar con normalidad y en épocas anteriores moría en los primeros días de nacer. La supervivencia de un niño con atresia de coanas completa solo es posible si se somete a una cirugía el primer día después del nacimiento para garantizar la respiración nasal. Con atresia parcial, es posible alimentar al niño, pero con gran dificultad (asfixia, tos, dificultad para respirar, estridor, cianosis).

El diagnóstico se realiza sobre la base de datos subjetivos y objetivos. Se realizan estudios adicionales mediante sondaje a través de la nariz con una sonda de botón o un catéter delgado, así como una radiografía, que permite diferenciar las atresias fibrosas y cartilaginosas de las óseas. El diagnóstico diferencial se realiza con adenoides y tumores de nasofaringe.

Tratamiento. En los recién nacidos, la respiración nasal se restablece como emergencia inmediatamente después del nacimiento. Los signos de la presencia de atresia de coanas son la ausencia de respiración nasal al cerrar la boca, cianosis de labios y cara, ansiedad intensa y ausencia de inhalación y gritos posparto normales. En estos recién nacidos, se realiza un orificio en el diafragma de coanas con una sonda, trócar o cualquier instrumento metálico como una cánula para sondear el tubo auditivo con expansión inmediata del orificio realizado mediante legrado.

Con la atresia ósea, la intervención quirúrgica se vuelve mucho más complicada, ya que antes de realizar la etapa principal de la operación es necesario lograr el acceso al tabique óseo a resecar. Para ello se realizan una serie de pasos previos que consisten en la retirada del cornete inferior, la resección parcial o completa del tabique nasal o su movilización, y sólo después de esto se retira la barrera ósea.

meningocele

Meningocele se refiere a hernias cerebrales anteriores causadas por un subdesarrollo congénito de tejido óseo en el área de la parte inferior de la fosa craneal anterior. Esto conduce a la formación de agujeros en la pared inferior de la fosa craneal anterior, que sirven como puertas de entrada de la hernia. Estas hernias se denominan hernias cerebrales anteriores (herniae sincipitales seu anteriores). Se forman primero por el prolapso de las meninges, formando un saco (meningocele) lleno de líquido cefalorraquídeo y luego, si el orificio es lo suficientemente grande, por la liberación de tejido cerebral en este saco.

. Los signos de meningocele se dividen en subjetivos y objetivos. Los primeros se refieren principalmente a las quejas de los padres de un niño o de un paciente adulto sobre la presencia de un tumor en la raíz de la nariz (fig. 4).

Arroz. 4. Meningocele nasal paralateral bilateral en un lactante; También se observa deformidad de la oreja derecha.

Al tacto, es una formación de consistencia suave y elástica, con su tallo que se extiende profundamente hasta la raíz de la nariz. La hinchazón puede pulsar sincrónicamente con el control remoto, cuando se esfuerza (el grito o llanto de un niño) aumenta de tamaño y cuando se le aplica presión disminuye.

Diagnóstico se basa en los siguientes signos: a) posición típica del saco herniario; b) carácter innato; c) la presencia de dehiscencias determinadas radiológicamente (Fig. 5).

Arroz. 5. Radiografía del cráneo en la proyección frontonasal (según Kopylov M., 1958): en el centro se visualiza la sombra de la hernia cerebral frontonasal

Diagnóstico diferencial realizado con quistes dermoides, meningioma, hematoma crónico organizado, aneurisma, angioma orbital retrobulbar, poliposis nasal deformante y quistes de los senos paranasales, goma sifilítica, equinococo cerebral, diversos tumores del cerebro y del cráneo.

Complicaciones con meningocele, suelen ser fatales. Estos incluyen la meningoencefalitis, que ocurre cuando se ulcera la pared del meningocele. Sin embargo, más a menudo estas complicaciones surgen como resultado de la extirpación quirúrgica del saco herniario. Estas complicaciones son: a) intraoperatorias (shock, pérdida de sangre); b) postoperatorio inmediato (meningitis, meningoencefalitis, edema cerebral); c) complicaciones posoperatorias tardías (hidrocefalia, hipotensión intracraneal, edema cerebral, convulsiones); d) tardía (epilepsia, trastornos mentales, deterioro intelectual). Las complicaciones postoperatorias pueden incluir fístulas del espacio subaracnoideo, licorrea, recaídas de meningocele y hernias cerebrales.

Tratamiento. Las hernias cerebrales congénitas son una enfermedad rara y no todos los niños que nacen con este defecto se someten a tratamiento quirúrgico, ya que algunos de ellos mueren poco después del nacimiento. El tratamiento del meningocele y las hernias cerebrales en ausencia de contraindicaciones es únicamente quirúrgico.

Malformaciones del tabique nasal

Se manifiestan clínicamente aquellos defectos que interfieren con la respiración nasal normal y pueden provocar determinadas complicaciones que requieran tratamiento quirúrgico.

Síntomas y curso clínico.. La principal manifestación de un tabique nasal desviado es una alteración de la respiración nasal, que suele ir acompañada de una alteración del sentido del olfato. Durante la rinoscopia, se observan diversas formas de curvatura del tabique nasal (Fig. 6). Las crestas y espinas de contacto (espina irritativa), que descansan sobre los cornetes nasales, provocan irritación de sus terminaciones nerviosas sensoriales y autónomas, lo que provoca trastornos vasomotores.

Arroz. 6. Formas de curvatura del tabique nasal: 1 - engrosamiento, cresta y curvatura del tabique nasal; 2 - curvatura convexital (cóncava-convexa) del tabique nasal; 3 - curvatura en forma de S; 4 - curvatura angular

El tratamiento de las curvaturas del tabique nasal, cuando se manifiestan por alteraciones correspondientes en la respiración nasal, el sentido del olfato y otras complicaciones, es sólo quirúrgico. El método y el alcance de la intervención quirúrgica están determinados por el tipo de deformación del tabique nasal. Si existen espinas, espolones o pequeñas crestas, se limitan únicamente a su eliminación. En caso de curvaturas importantes que se extienden a la mayor parte del tabique, se recurre a la reparación plástica o a la resección.

La operación de Killian, en la que se extrae casi todo el cartílago o se conservan fragmentos individuales del mismo, incluso preservando el pericondrio y la mucosa, a menudo conduce a su atrofia, que puede ir seguida de la perforación del tabique. Para eliminar estas complicaciones, V.I. Voyachek propuso el “reparación submucosa o movilización submucosa del esqueleto del tabique”, que consiste en separar la mucosa con el pericondrio de un lado del cartílago y diseccionarlo (el cartílago) para formar varios discos. , sin cortar el pericondrio del lado opuesto. Esta técnica hace que el tabique nasal sea móvil y susceptible de corrección, que se realiza “presionando el dilatador nasal” sobre las partes curvas del tabique nasal que se han vuelto móviles. El tabique nasal enderezado de esta manera se fija con un taponamiento de bucle apretado durante 48 horas, luego el taponamiento se reemplaza por uno más ligero, que se cambia diariamente durante 3-4 días.

En los casos en que el cartílago está muy engrosado, hay crestas cartilaginosas y óseas masivas, este método no es aplicable y se requieren otros abordajes quirúrgicos, basados ​​​​en los principios de la rinoplastia endonasal, por supuesto, preservando aquellas estructuras que pueden usarse para la reconstrucción. del tabique. Estas intervenciones quirúrgicas incluyen la llamada operación del tabique, que se realiza bajo anestesia local o general y consiste en la extirpación subpericondrial de las partes curvas del cartílago del tabique. La operación finaliza con un taponamiento nasal con asa según V.I. Los tampones se retiran después de 1 o 2 días. En la Fig. 7 muestra los instrumentos utilizados en las operaciones del tabique nasal.

Arroz. 7. Instrumentos quirúrgicos especiales utilizados en operaciones del tabique nasal: 1 - El espejo de Hartmann para endoscopia nasal se utiliza en las etapas iniciales de la cirugía del tabique nasal; 2 - Las pinzas de Luke se utilizan para capturar y extraer partes del tabique nasal y fragmentos de hueso resecados; 3 — un juego de espejos Killian extendidos para examinar las partes profundas de la nariz; 4 - raspador para el desprendimiento de la mucosa y pericondrio del tabique nasal

Malformaciones de los senos paranasales.

Las malformaciones de los senos paranasales pueden manifestarse como una neumatización excesiva o la ausencia total de determinados senos. Esta última anomalía se observa con mucha menos frecuencia y afecta principalmente a los senos frontales. Estos defectos incluyen dehiscencia en ciertas paredes de los senos (a menudo la causa de complicaciones rinogénicas intracraneales y orbitarias), tabiques óseos adicionales dentro de los senos, adelgazamiento o engrosamiento significativo de sus paredes óseas.

Ausencia de senos maxilares.- un fenómeno extremadamente raro, sin embargo neumatización desigual son mucho más comunes, al igual que los senos bicamerales (Fig. 8). Esta anomalía puede conducir no sólo a errores de diagnóstico, sino también a errores durante la intervención quirúrgica cuando, por ejemplo, no se revisa la cavidad posterior.

Arroz. 8. Seno maxilar derecho bicameral: 1 - tabique óseo vertical que divide el seno en cámaras anterior (2) y posterior (3). Las líneas indican aberturas en la pared medial del seno, que se comunican con el meato medio.

dehiscencia en el canal orbitario inferior y, a veces, en la pared superior (orbitaria) del seno maxilar, es necesario tener precaución al rasparlo. Dependiendo del grado de neumatización del seno maxilar, se observan en él diferentes profundidades. laureles(alveolar, infraorbitario, palatino y cigomático), que, al sobresalir las paredes correspondientes, cambian la forma del seno y sus relaciones topográficas, lo cual es importante durante las intervenciones quirúrgicas en esta zona, especialmente con el método microvideoquirúrgico.

Anómalo engrosamiento de la pared Los senos paranasales provocan a menudo un estrechamiento de las aberturas óseas a través de las cuales emergen los troncos nerviosos correspondientes, por ejemplo, las ramas I y II del nervio trigémino, lo que suele ser la causa de una prosopalgia persistente provocada por la compresión de estos nervios sensoriales.

Significativo neumatización El seno frontal con formación de bahías profundas se llama. neumosino y se refiere a los motivos que provocan la aparición de una serie de sensaciones subjetivas desagradables (dolor de cabeza, sensación de plenitud y presión en la región frontal y órbita, aumento de la fatiga durante el trabajo mental) que se producen cuando hay cambios en la presión atmosférica o cuando una aguda se produce secreción nasal. Las personas con neumosino del seno frontal son más susceptibles a sus enfermedades inflamatorias y al barotrauma, lo que también se ve facilitado por el estrecho y tortuoso canal frontonasal.

Estructura Hueso etmoidal difiere en una gran diversidad tanto en términos del número y tamaño de las células como de las características de su distribución en las formaciones óseas vecinas. Así, las células esfenoidales del laberinto etmoidal pueden penetrar en el seno principal, como si formaran su piso superior, o extenderse hacia las pequeñas alas del hueso esfenoides. Las células posteriores del laberinto etmoidal pueden entrar en estrecho contacto con el canal del nervio óptico.

Anomalías del seno esfenoidal hay dehiscencias óseas en sus paredes laterales. En este caso, hay contacto directo de la mucosa sinusal con la duramadre de la fosa craneal media y con la zona de la arteria carótida interna, el seno cavernoso, el nervio óptico, con la fisura orbitaria superior y la fosa pterigopalatina. Todas las características estructurales anteriores del seno esfenoidal cuando está inflamado pueden causar complicaciones intracraneales.

Otorrinolaringología. Y EN. Babiyak, M.I. Govorun, Ya.A. Nakatis, A.N. pashchinin

Contenido

Una persona que libra una lucha interminable contra la rinitis, sufre resfriados o gripe varias veces al año, sufre de insomnio y pérdida del olfato, puede no darse cuenta de que el problema no está solo en el sistema inmunológico y nervioso. El tabique nasal desviado es un diagnóstico que rara vez se hace, pero está presente en la mayoría, aunque las formas predominantemente graves requieren una corrección urgente: espina, cresta. ¿Es posible el tratamiento sin cirugía y por qué es peligroso este problema?

¿Qué es un tabique nasal desviado?

Una placa central, plana y delgada que divide el flujo de aire en partes iguales, por lo que se procesa y entrega armoniosamente: este es el tabique nasal, que consta de cartílago y tejido óseo. Si el aire comienza a fluir de manera desigual, el médico puede decir que hay un desplazamiento del tabique nasal (sus secciones cartilaginosas) o su deformación en forma de púa o cresta en la zona del hueso. La curvatura ocurre en el 95% de las personas, pero con distintos grados de gravedad, por lo que es posible que no lo sepas hasta el final de tu vida.

Síntomas

Un tabique nasal desviado puede manifestarse tanto externamente como mediante cambios internos en el cuerpo. Si hay deformación de los tejidos cartilaginosos cerca del frente o en la parte superior del puente de la nariz (sección ósea), será visible debido a la pérdida de simetría de la nariz. La curvatura interna se expresa principalmente en:

  • hemorragias nasales frecuentes causadas por el adelgazamiento de las membranas mucosas en la fosa nasal estrechada;
  • dificultades con la respiración nasal (sensación de que no entra aire en absoluto);
  • roncar si una persona duerme boca arriba;
  • exceso de trabajo frecuente (debido a hipoxia debido a dificultad para respirar nasal);
  • inmunidad disminuida, que conlleva infecciones respiratorias agudas, influenza y otras enfermedades difíciles de tolerar;
  • enfermedades crónicas de los órganos otorrinolaringológicos (la mayoría de los médicos se centran en la aparición de rinitis crónica en pacientes con un tabique desviado).

¿Por qué es peligroso un tabique nasal desviado?

Si no se produce una purificación del aire completa y oportuna, no ingresa una cantidad suficiente de oxígeno a la sangre ni al cerebro, la inmunidad y la actividad cerebral disminuyen gradualmente y los vasos sanguíneos sufren. Posteriormente, un tabique desviado provoca inflamación de la mucosa e hipoxia crónica, lo que puede provocar dolores de cabeza constantes y provocar impotencia masculina.

Los síntomas de la enfermedad se convierten gradualmente en trastornos crónicos y el resultado es:

  • pólipos nasales;
  • problemas con la función olfativa;
  • la discapacidad auditiva;
  • la aparición de rinitis alérgica.

Tipos de curvaturas

Hay 2 clasificaciones de deformación del tabique nasal: según los requisitos previos para su apariencia y según el tipo que adopta la placa. Se observan predominantemente curvaturas en el abridor delantero, e incluso si hay un defecto en la parte trasera, su borde permanece liso. La clasificación del tabique desviado más utilizada por los médicos es la siguiente:

  • Espina– la aparición de un proceso de tejido óseo, puede ser unilateral o bilateral. Dependiendo de la longitud y dirección, puede provocar irritación de la mucosa de la pared opuesta y dañarla.
  • Cresta– El engrosamiento local del tabique nasal en el punto de flexión, asociado con su deformación, también puede dañar la membrana de la cavidad nasal, empujando hacia ella.
  • Placa nasal desviada clásica– Deformación en forma de C, en la que aparece una ligera desviación principalmente en la parte central. Estas curvaturas menores son muy comunes, pero una persona no siempre es consciente de su existencia, ya que es posible que no se manifiesten de ninguna manera.
  • Combinación de los 3 tipos.- la variante de curvatura más difícil, ya que no solo es responsable de la dificultad para respirar, sino a menudo de su ausencia total (si la deformación es bilateral, se produce un desplazamiento de las secciones anterior y media).

Causas de un tabique nasal desviado

Los médicos dividen la lista completa de requisitos previos para la deformación del tabique nasal en 3 categorías:

  • Traumático. Provocada por golpes en la zona facial del cráneo, esta causa se encuentra predominantemente en hombres. Incluso con lesiones menores, es posible tener la nariz torcida si la fusión de los huesos rotos y el tejido cartilaginoso no se produce correctamente.
  • Compensatorio. Son consecuencia de patologías de las cavidades nasales, incluidos pólipos, tumores e incluso rinitis persistente, por lo que una persona, desapercibida por sí misma, debido a la congestión en uno de los conductos nasales, aprende a respirar solo libremente y, por lo tanto, provoca una curvatura. del tabique. Por otra parte, existe la hipertrofia compensatoria, en la que una de las cornisas nasales, debido a su mayor tamaño, ejerce presión sobre el tabique y puede desplazarlo. En las curvaturas compensatorias, la causa y el efecto a menudo cambian: ni siquiera un médico siempre puede decir qué ocurrió primero: deformación de la placa o problemas respiratorios debido a un aumento de las formaciones óseas que dividen la cavidad nasal en zonas.
  • Fisiológico. Asociado con características estructurales congénitas del cráneo, principalmente desarrollo desigual de sus huesos. En casos raros, se observa una curvatura fisiológica del tabique, como el desarrollo de un rudimento detrás de la zona olfativa, que presiona la placa divisoria nasal. Esta desviación es rara.

el niño tiene

El tabique nasal en niños menores de 10 años es predominantemente una placa cartilaginosa: más flexible que el hueso y más vulnerable. Los médicos mencionan las fracturas de cartílago en los niños con más frecuencia que en los adultos, y esto a menudo se convierte en la causa de la deformación del tabique. Si no se presta atención a la interrupción de la respiración adecuada después de una lesión a tiempo, la placa se osificará con el tiempo (a medida que el niño crece) y la curvatura ya no será tan fácil de enderezar como en la infancia.

Sin embargo, existen varios requisitos previos más para este problema en los niños:

  • lesiones de nacimiento;
  • crecimiento desigual de los huesos del cráneo (curvaturas menores, corregidas de forma independiente);
  • Inflamación del tejido cartilaginoso.

Diagnóstico

Un intento de confirmar o refutar el diagnóstico de tabique desviado comienza con un examen del paciente por parte de un otorrinolaringólogo, quien primero evalúa la apariencia de la parte facial de la nariz. Si hay deformaciones graves del tabique nasal, ya serán visibles en esta etapa. Posteriormente, se comprueba la respiración de cada fosa nasal por separado, se correlacionan los resultados: si no hay curvatura del tabique nasal, la fuerza de inhalación y exhalación es la misma para el lado izquierdo y derecho. Lo último que debe hacer es poner a prueba su sentido del olfato.

Si aumentan las sospechas de que el tabique nasal está desviado, el médico puede prescribir:

  • rinoscopia– consiste en examinar la cavidad nasal (izquierda y derecha) utilizando un instrumento especial que ensancha las fosas nasales. A continuación, se inserta una sonda delgada en la luz para palpar la membrana mucosa y evaluar las neoplasias (si las hay): son pólipos, tumores y úlceras. Además, se puede detectar hipertrofia de los extremos posteriores de los cornetes al examinar la curvatura a través de la cavidad bucal.
  • Endoscopia– un examen más informativo, que debe realizarse con anestesia local de la mucosa nasal. Su estado se evalúa mediante una sonda con una “cámara de vídeo”. Gracias al método endoscópico, la capa inferior, donde se acumula la mucosidad, es claramente visible.
  • radiografía del cráneo– se necesita una imagen para decir si hay formaciones en los senos paranasales, para confirmar o refutar la presencia de deformaciones traumáticas, anomalías óseas congénitas del cráneo, que podrían provocar una curvatura.
  • Tomografía computarizada– ayuda a examinar en detalle la parte posterior de la cavidad nasal, determinar la presencia o ausencia de espinas y crestas en el tabique.

Tratamiento

Un tabique nasal torcido es un problema anatómico, por lo que es imposible enderezar la placa con medicamentos. Si, como resultado de sus deformaciones, se observan alteraciones respiratorias y auditivas, se desarrolla un trastorno del olfato, se agranda aún más el cornete medio o se observa hipertrofia del inferior, definitivamente hablaremos de intervenciones quirúrgicas, principalmente las tradicionales. septoplastia o cirugía endoscópica. En casos raros, un tabique desviado se puede corregir con láser.

Tratamiento sin cirugía

La terapia conservadora puede tener como objetivo eliminar la inflamación crónica, pólipos, adenoides (una consecuencia de un tabique desviado), ayudar a aliviar la condición de enfermedades alérgicas, restaurar la respiración y fortalecer el sistema inmunológico. Sin embargo, corregir un tabique torcido es imposible, por lo que los médicos cuestionan la eficacia de dicho tratamiento. La mayoría de los expertos pueden aconsejar:

  • eliminación de adenoides, pólipos;
  • osteopatía (terapia manual);
  • un tratamiento prolongado con medicamentos para eliminar la hinchazón.

Operación

El médico puede recomendar la corrección quirúrgica de la curvatura en caso de desviaciones graves en el desarrollo de los huesos del cráneo, que provocan una gran cantidad de complicaciones: entre ellas, hipertrofia de las cornetes, sinusitis persistente e incapacidad para respirar a través de una fosa nasal estrecha. La cirugía se realiza únicamente en personas mayores de 16 años (son posibles excepciones). La resección de la cornisa nasal se puede realizar con un endoscopio, que es menos doloroso. En caso de lesiones graves, la rinoplastia se realiza simultáneamente con la cirugía clásica.

Condroseptoplastia láser

La septoplastia clásica se realiza sólo en casos de formas graves de curvatura, y para deformidades menores el médico puede sugerir un tratamiento con láser. Este método se utiliza solo si es necesario enderezar el tejido del cartílago; el láser no realizará la resección de las espinas ni corregirá la flexión del tejido óseo, ni ayudará con la curvatura traumática. Según las revisiones, el procedimiento es indoloro, pero no se recomienda para niños ni personas mayores.

Rehabilitación después de la cirugía.

Si fuera necesario realizar una corrección quirúrgica de una placa nasal curva, después se insertan tampones en las fosas nasales del paciente y se deben instalar retenedores de silicona. Al día siguiente se retiran, si no hay sangrado abundante el paciente regresa a su casa, pero podrá permanecer en el hospital por 4 días. Sin embargo, la respiración completamente normal se restablece sólo 3 semanas después de enderezar el tabique. Durante la rehabilitación necesitas:

  • durante la primera semana, haga que un otorrinolaringólogo le limpie diariamente las fosas nasales para eliminar las costras y prevenir la aparición de microorganismos patógenos;
  • haga ejercicios de respiración que eviten la formación de adherencias;
  • utilice agentes curativos de heridas para uso externo (deben ser recetados por un médico).

Posibles complicaciones después de la cirugía.

Según los médicos, realizar una septoplastia es relativamente seguro (incluso desde un punto de vista estético: las fotos de las personas que se han sometido a ella demuestran que no quedan cicatrices): la pérdida de sangre es mínima y el trauma también es mínimo. Sin embargo, cualquier operación conlleva riesgos, por lo que después de la septoplastia es posible:

  • se forman úlceras y hematomas;
  • aparecen hemorragias nasales prolongadas durante el período de rehabilitación;
  • se observa fusión de cavidades y estrechamiento del pasaje inferior;
  • Desarrollar sinusitis purulenta, pericondritis.

Tratamiento en casa

Si el tabique nasal no está tan curvado que el médico insiste en la cirugía (no es necesaria la resección de las crestas, la extirpación de las espinas, la corrección de las consecuencias de la fractura), pero causa problemas, puede realizar procedimientos de forma independiente para facilitar la respiración y expulsar la mucosidad, pero esto sólo aliviará los síntomas. La terapia en el hogar puede incluir:

  • Corticosteroides.
  • Preparaciones de plata.
  • Antisépticos.
  • Composiciones para enjuagar los conductos nasales (combatir un síntoma común de un tabique torcido: la rinitis).

Prevención

Puede protegerse de la deformación de la placa nasal central sólo si inicialmente es lisa o la curvatura es leve. Para ello se recomienda:

  • evitar actividades que vayan acompañadas de fracturas de los huesos del cráneo (deportes traumáticos, etc.);
  • no permita que las enfermedades otorrinolaringológicas se conviertan en pólipos y adenoides;
  • fortalecer el sistema inmunológico.

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¡Atención! La información presentada en el artículo es sólo para fines informativos. Los materiales del artículo no fomentan el autotratamiento. Sólo un médico calificado puede hacer un diagnóstico y dar recomendaciones de tratamiento basadas en las características individuales de un paciente en particular.

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La pirámide de la nariz es la parte más prominente de la cara y desempeña, junto con otros órganos externos identificativos principales de la cabeza (ojos, boca, orejas), el papel cosmético más importante en la apariencia de la imagen fisionómica individual de una persona. Al encontrarse con cualquier persona, la mirada se detiene primero en su nariz, luego en sus ojos, labios, etc., como lo demuestran los experimentos más interesantes con el registro directo de los movimientos oculares utilizando una técnica especial realizada por A.L. Yarbus (1965) en su estudio son las reacciones oculomotoras involucradas en el proceso de examen de diversos objetos, obras de arte y el rostro humano.

La frecuencia de las desviaciones en la forma de la nariz de los cánones "clásicos" generalmente aceptados es bastante alta, excepto que estas desviaciones ascienden al 90%. Los defectos nasales se dividen en congénitos y adquiridos. Los defectos nasales congénitos, a su vez, se dividen en intranatales genéticamente determinados y traumáticos. Sin embargo, las llamadas formas normales de la nariz difieren tanto en las características familiares (hereditarias) como en función del origen etnográfico y racial de la persona.

Normalmente, la forma de la pirámide nasal depende de la raza. En la composición de la humanidad moderna se distinguen más claramente tres grupos principales de razas: negroide, caucasoide y mongoloide; A menudo se les llama las grandes razas. Los negroides se caracterizan por una protuberancia moderada de los pómulos, mandíbulas muy protuberantes (prognatismo), una nariz ancha ligeramente protuberante, a menudo con fosas nasales transversales, es decir, paralelas al plano de la cara, labios engrosados ​​(solo los rasgos fisonómicos de estas razas Los caucásicos se distinguen por pómulos ligeramente protuberantes, una ligera protuberancia de las mandíbulas (ortogiatismo), una nariz estrecha y protuberante con un puente alto, labios generalmente delgados o medianos, los mongoloides se caracterizan por una cara aplanada con pómulos muy prominentes, una cara estrecha. o nariz medianamente ancha con un puente bajo, labios moderadamente engrosados ​​y la presencia de un pliegue cutáneo especial del párpado superior que lo cubre en las esquinas internas de los ojos (epicanto). De origen y muchas características, indios americanos. (la llamada raza americana) son cercanas a las razas mongoloides, en las que el epicanto es raro, la nariz suele sobresalir mucho, el aspecto general mongoloide suele ser suavizado. Específicamente en cuanto a la forma de la nariz, algunos autores la clasifican como. sigue: la nariz de la raza negroide, la nariz de la raza “amarilla” (es decir, e. mongoloide), nariz de forma romana, griega y semítica.

La fijación final de la forma individual de la nariz es “normal”, así como ciertas displasias congénitas que se forman hacia la pubertad del individuo. Sin embargo, se pueden observar hasta los 14-15 años, especialmente los congénitos. Pero incluso estas displasias “tempranas” no pueden identificarse definitivamente hasta los 18-20 años, cuando se produce la formación final de las formaciones anatómicas faciales, incluida la pirámide nasal.

La mayoría de las displasias de la pirámide nasal son defectos de origen traumático; en cuanto a la displasia de la nariz interna, junto con los defectos traumáticos, también son causadas por características morfogenéticas (intrauterinas) y ontogenéticas del desarrollo del esqueleto facial. Muy a menudo, especialmente en los últimos años, en relación con el desarrollo y la mejora de los métodos de cirugía plástica, surge a menudo la cuestión de cambiar quirúrgicamente la forma de la nariz externa. En relación con esta situación, conviene aportar alguna información que se ha vuelto clásica sobre la formación de ideas sobre los parámetros estéticos de la pirámide nasal. En primer lugar, cabe destacar que cualquier cambio displásico en la pirámide nasal tiene sus propias características patoanatómicas. Además, estos rasgos violan o, por así decirlo, "armonizan" en cierto sentido la "iconografía" de una persona y determinan la imagen especial del individuo. Un ejemplo de esto último son los famosos actores franceses Jean-Paul Belmondo y Gerard Depardieu, cuyas narices están lejos de los cánones clásicos, pero dan a la apariencia de los artistas un significado y atractivo especial.

Anatomía patológica. La displasia puede afectar cualquier parte de la pirámide nasal: hueso, cartílago o tejido blando que recubre estas partes, o caracterizarse por una combinación de estos últimos. En relación con lo anterior, resulta de particular interés la clasificación etiológica y patogénica de las deformidades nasales, propuesta a principios del siglo XX. Los rinólogos franceses Sibileau y Dufourmentel. Según esta clasificación, las deformidades nasales se dividen de la siguiente manera:

  1. deformaciones resultantes de la pérdida de parte de los tejidos de la pirámide nasal como resultado de una lesión traumática o como resultado de una determinada enfermedad que destruye las formaciones anatómicas de la nariz con la posterior deformación de la cicatriz (sífilis, tuberculosis, lepra, lupus);
  2. deformaciones no causadas por la pérdida de tejido y de las cubiertas blandas de la nariz, resultantes de una dismorfogénesis “esencial” de la pirámide nasal, que conduce a deformaciones de su esqueleto óseo y cartilaginoso; este grupo incluye:
    1. deformidades hiperplásicas de la nariz, que provocan un aumento de su tamaño debido al tejido óseo en el plano sagital (nariz "jorobada") o en el plano frontal (nariz ancha); por ejemplo, Jan Hus, Cyrano de Bergerac y N.V. Gogol, “debiendo” su forma al desarrollo excesivo del tejido cartilaginoso en longitud, o una nariz gruesa, formada con el desarrollo del cartílago en anchura;
    2. Deformaciones hipoplásicas de la nariz de varios tipos: retracción (hundimiento) del dorso de la nariz y su base, convergencia de las alas de la nariz e hipoplasia de su base cartilaginosa, colapso completo de la nariz, nariz corta, alas acortadas de la nariz. nariz, etc.;
    3. malformaciones de la base osteocondral de la nariz con dislocación en el plano frontal, definidas como nariz torcida de varios tipos con violación de la forma de las fosas nasales;
  3. deformaciones de la nariz causadas por un daño traumático o alguna enfermedad destructiva, en las que pueden ocurrir todos los tipos anteriores de anomalías en la forma de la nariz; La peculiaridad de estas deformaciones es que en caso de alteraciones pronunciadas en la forma de la pirámide nasal, resultantes de fracturas o fragmentación de su esqueleto osteocondral o de su destrucción por un proceso patológico, no hay pérdida de los tejidos tegumentarios de la nariz.

Para formalizar las violaciones de la forma de la nariz "de perfil", Sibilou, Dufourmentel y Joseph desarrollaron un diagrama generalizado de los elementos del tabique nasal sujetos a deformación, que dividieron mediante dos líneas horizontales paralelas en tres niveles, constituyendo "de perfil". componentes”: I - nivel óseo; II - nivel cartilaginoso; III - nivel de las alas y punta de la nariz. La posición A muestra un diagrama de la variante hipoplásica de la deformidad de la nariz y la posición B muestra la variante hiperplásica de la deformidad de la nariz. Estas deformaciones de la nariz externa se visualizan sólo cuando se mira de perfil. Si estas deformaciones se complementan con alteraciones en la posición de la pirámide nasal en el plano frontal con respecto a la línea media, pero no cambian la forma del perfil, entonces se notan sólo durante un examen frontal de la nariz.

N.M. Mikhelson et al. (1965) dividen las deformidades nasales según su tipo en cinco grupos principales:

  1. retracción del puente nasal (nariz en silla de montar);
  2. una nariz larga;
  3. nariz jorobada;
  4. deformidades combinadas (nariz larga y jorobada);
  5. deformación de la parte terminal de la nariz.

Mediante la medición de la forma de la nariz, realizada sobre las obras de grandes artistas (Rafael, Leonardo da Vinci, Rembrandt) y escultores (Mirón, Fidias, Policleto, Praxíteles), se estableció que el ángulo ideal de la nariz (el ápice del ángulo está en la raíz de la nariz, una línea vertical conecta el vértice del ángulo con el mentón, la línea inclinada sigue el puente de la nariz) no debe exceder los 30°.

Sin embargo, a la hora de establecer las indicaciones para una determinada intervención, la actitud subjetiva del paciente hacia ella y sus pretensiones estéticas juegan un papel tan importante como la forma real de la nariz. Por lo tanto, antes de ofrecer a un “paciente” tal o cual tipo de beneficio quirúrgico, el médico debe examinar cuidadosamente la estabilidad mental del paciente. Guiado por este principio, el rinólogo francés Joseph propuso la siguiente clasificación de la actitud estética individual de los pacientes ante su deformidad nasal existente:

  1. personas con una actitud normal hacia su defecto estético; dichos pacientes evalúan objetivamente este defecto, sus preocupaciones sobre su presencia son mínimas y las afirmaciones estéticas sobre los resultados de la intervención quirúrgica son correctas y realistas; como regla general, estas personas evalúan positivamente los resultados de una operación exitosa, están satisfechas con ella y siempre están agradecidas al cirujano;
  2. personas con actitud indiferente ante su defecto estético; estas personas, por muy significativo que sea el defecto de su nariz, tratan este hecho con indiferencia, y algunos incluso creen que ese defecto los adorna y se sienten felices;
  3. personas con una actitud psicoemocional elevada (negativa) hacia su defecto estético; esta categoría de personas está formada por pacientes a quienes incluso cambios menores en la forma de la nariz les causan una gran angustia emocional; sus exigencias estéticas sobre la forma de su nariz son significativamente exageradas; además, muchos de ellos creen que la causa de sus fracasos en la vida es precisamente este defecto cosmético, en cuya eliminación depositan todas sus esperanzas de "tiempos mejores"; Cabe señalar que en la inmensa mayoría de los casos, el tercer tipo de relación con la deformación nasal incluye al sexo justo; Este tipo incluye a mujeres que no se hacen ilusiones sobre su vida personal, actores y cantantes que carecen de talento, algunos individuos fracasados ​​que buscan política pública, etc.; tal estado psicoemocional hace que estas personas se sientan infelices e incluso piensen en el suicidio; las indicaciones para la intervención quirúrgica en tales pacientes deben ser cuidadosamente pensadas, estipuladas legalmente, y el cirujano debe estar preparado para el hecho de que incluso después de una operación exitosa el paciente seguirá expresando su insatisfacción con ella;
  4. personas con una actitud psicoemocional pervertida (ilusoria) hacia la forma de su nariz; estos individuos se quejan de irregularidades aparentes (inexistentes) en la forma de su nariz; intentan persistentemente, a cualquier precio, eliminar este “defecto” y, al recibir una negativa, expresan un descontento extremo, incluso hasta el punto de emprender acciones legales;
  5. personas que buscan cambiar la forma de su nariz (perfil), cuya motivación radica en el deseo de cambiar su apariencia para esconderse de las autoridades judiciales; estas personas suelen ser buscadas por delitos cometidos; Por realizar este tipo de cirugías plásticas, el médico, si se demuestra su conspiración con el delincuente, puede incurrir en responsabilidad penal.

La tarea de los autores al escribir esta sección no incluye una descripción detallada de los métodos de cirugía plástica, que, en esencia, cae dentro del ámbito de directrices especiales sobre cirugía plástica facial. Sin embargo, para familiarizar a una amplia audiencia de otorrinolaringólogos prácticos con este problema, los autores presentan, junto con los principios básicos de la rehabilitación quirúrgica de la forma de la nariz, algunos métodos de esta rehabilitación.

La eliminación de las deformidades nasales se refiere a los métodos de cirugía plástica, de los cuales hay una infinidad y cuya esencia está determinada por la naturaleza de la deformidad nasal. En cierto sentido, el trabajo de un cirujano plástico es el trabajo de un escultor, sólo que mucho más responsable. El famoso rinólogo rumano V. Racoveanu, basándose en los diagramas de Joseph y sus propias observaciones clínicas, compiló una serie de dibujos gráficos, una colección única o clasificación visual de los cambios en el perfil de la nariz, que se encuentran con mayor frecuencia en la práctica de un cirujano plástico. .

Los principios básicos de la remodelación quirúrgica de la nariz son los siguientes:

  1. en caso de hipoplasia e irregularidades en la forma de la nariz asociadas con la pérdida de tejido de la pirámide nasal, los volúmenes y formas faltantes se reponen mediante injertos y materiales auto, homo y aloplásticos;
  2. en caso de displasia hiperplásica, se elimina el exceso de tejido, dando a la pirámide nasal un volumen y forma que cumple con los requisitos generalmente aceptados para estos parámetros;
  3. en caso de dislocación de partes individuales de la pirámide nasal o de toda la nariz externa en su conjunto, se movilizan y se replantan a su posición normal;
  4. En todas las intervenciones quirúrgicas por anomalías en la forma de la nariz, se debe asegurar la cobertura completa de la superficie de la herida con piel o mucosas para evitar deformaciones posteriores por cicatrización, así como la formación de una estructura osteocondral adecuada de la pirámide nasal para mantener su forma dada;
  5. En todos los casos, es necesario esforzarse por mantener una función respiratoria aceptable de la nariz y el acceso de la corriente de aire a la fisura olfatoria.

Antes de cualquier cirugía plástica en la cara, y en particular respecto de deformidades nasales de cualquier origen y tipo, el cirujano debe seguir ciertas reglas con el fin de protegerse de posibles reclamaciones posteriores por parte del paciente. Estas reglas se refieren principalmente a la selección de pacientes de acuerdo con su estado de salud física y mental y a la preparación de ciertos documentos formales, incluidas fotografías del paciente de frente, de perfil o en otras posiciones que reflejen con mayor precisión el defecto original. , moldes de su cara o nariz, radiografía, una hoja de consentimiento de información del paciente para la cirugía, que debe indicar los riesgos de esta operación y que el paciente los conoce. Además, la preparación para la cirugía implica la eliminación de todos los posibles focos de infección localizados en la cara, senos paranasales, faringe y cavidad bucal, siendo obligatoria la acreditación documental de este hecho. Si existe alguna enfermedad de los órganos internos, es necesario evaluar su posible impacto negativo en el curso del postoperatorio y, cuando se establezca tal hecho, programar una consulta con un especialista apropiado para establecer contraindicaciones para la intervención quirúrgica o , por el contrario, su ausencia.

Algunas formas de rehabilitar la forma de la nariz para diversos tipos de trastornos. Displasia causada por pérdida de tejido de la pirámide nasal. Para eliminar estas displasias, primero es necesario restaurar la piel destruida de la nariz y su cubierta desde el interior de la membrana mucosa. Hay varias formas de hacer esto.

El método indio se utiliza para la pérdida completa de la pirámide nasal. Asegura su reposición mediante colgajos sobre un pedículo de alimentación, recortado en la superficie de la frente o la cara. Estos colgajos se despliegan y se suturan al nivel de la nariz perdida.

El método italiano (Tagliacozzi) consiste en sustituir las partes perdidas de la nariz mediante un colgajo de piel sobre un pedículo de alimentación, cortado en el hombro o antebrazo. El colgajo cortado se cose en la zona nasal y el brazo se fija a la cabeza durante 10 a 15 días hasta que el colgajo esté completamente injertado, después de lo cual se cruza su suministro de nutrientes.

El método francés consiste en cubrir los defectos de las alas de la nariz tomando piel de las zonas perinasales del rostro; Los colgajos cortados de esta manera se trasladan al defecto y se cosen refrescando la piel a lo largo del perímetro del defecto mientras se mantiene el pedículo de alimentación. Al cabo de 14 días se cruza el pedículo y se completa el cierre del defecto del ala nasal mediante la formación plástica de esta última.

El método ucraniano de V.P. Filatov consiste en la formación de un colgajo de piel en forma de tallo en dos patas alimentadoras (el tallo tubular "andante" de Filatov), ​​que se utiliza ampliamente en todas las ramas de la cirugía. Con su ayuda, fue posible mover un trozo de piel de cualquier parte del cuerpo, por ejemplo, el abdomen, a un defecto tisular.

El principio de formación del tallo de Filatov es el siguiente. Usando dos incisiones paralelas en un área particular del cuerpo, se delinea una franja de piel de modo que la longitud de esta franja sea tres veces su ancho. Ambos tamaños se seleccionan teniendo en cuenta el volumen de material requerido para la cirugía plástica. A lo largo de las líneas paralelas marcadas, se realizan incisiones en la piel en toda su profundidad. La tira resultante se separa de los tejidos subyacentes, se enrolla formando un tubo con la epidermis hacia afuera y se suturan los bordes. Como resultado, se forma un vástago tubular con dos patas de alimentación. Se sutura la herida debajo del tallo. El tallo se deja en esta forma durante 12 a 14 días para que se desarrollen vasos sanguíneos en él. Después de esto, se puede mover por un extremo a una nueva ubicación, generalmente en el antebrazo. Una vez que el vástago se ha injertado en el antebrazo, se corta del lugar principal (por ejemplo, del abdomen), se mueve junto con el brazo hasta la nariz o la frente y el extremo cortado se cose nuevamente al sitio de la implantación final. injerto.

La restauración (reemplazo) de la membrana mucosa de las aberturas nasales se lleva a cabo envolviendo parte del colgajo de piel dentro del vestíbulo de la nariz, y la restauración del esqueleto osteocondral para sostener el tegumento nasal trasplantado se lleva a cabo mediante la posterior reimplantación de cartílago o Autoinjertos óseos en la cavidad nasal.

Displasia causada por deformación de la pirámide nasal. El objetivo de la cirugía para estas displasias es, como ocurre con todos los trastornos de la forma de la nariz descritos anteriormente, restaurarla a una condición que satisfaga al paciente. La naturaleza y el método de estas intervenciones quirúrgicas están completamente determinados por el tipo de displasia y, dado que existen un número significativo de estos tipos, también existen muchísimas formas de corregirlas. Sin embargo, todos los métodos de corrección quirúrgica de las deformidades de la pirámide nasal se basan en algunos principios generales. En primer lugar, es la preservación de la integridad de los tejidos que cubren las partes deformadas de la nariz lo que dio a los cirujanos la base para buscar métodos de intervención que no realizaran incisiones externas y no crearan cicatrices ni rastros de suturas. Como resultado, surgió el principio del abordaje endonasal de las zonas deformadas de la pirámide nasal y su eliminación endonasal.

Métodos de intervención quirúrgica para la hiperplasia nasal. Estas displasias incluyen:

  1. narices jorobadas, ganchudas y aguileñas;
  2. Narices excesivamente largas con punta nasal caída.

Para la nariz aguileña y otras deformidades similares de la nariz, la operación consiste en la resección del exceso de tejido osteocondral que provoca este defecto, para lo que se utilizan diversos instrumentos quirúrgicos, específicamente diseñados para la cirugía plástica en la nariz. Luego se reposiciona el marco móvil de la cavidad nasal, se restaura su forma hasta los límites previstos y se inmoviliza la pirámide nasal mediante un vendaje modelador (fijador) hasta la completa curación y consolidación del tejido.

La operación para esta forma de hiperplasia incluye los siguientes pasos: aplicación local e infiltración de anestesia: solución de novocaína al 1% con solución de cloruro de adrenalina al 0,1% (3 gotas por 10 ml de anestésico). La novocaína se administra por vía submucosa entre el tabique y la pared lateral de la nariz en ambos lados, luego por vía endonasal debajo de los tejidos del dorso de la nariz y sus pendientes hasta la raíz de la nariz. Es posible realizar una incisión en la piel de la punta de la nariz en forma de "pájaro", seguida de una separación subcutánea de los tejidos blandos para exponer el defecto (joroba) y su resección, o se realiza una incisión intranasal.

Este último se realiza en el vestíbulo de la nariz a lo largo de su pared exterior, de 2-3 cm de largo, moviéndose hacia el lado opuesto y diseccionando el periostio del dorso nasal. A través de esta incisión se separa el tejido blando del dorso de la nariz junto con el periostio y se expone la zona deformante de tejido óseo en el dorso de la nariz. La resección de la joroba se realiza con un instrumento adecuado (cincel, lima Joseph o Voyacek).

Después de extraer los fragmentos de hueso de debajo de los tejidos separados (se retiran con unas pinzas nasales o para las orejas y luego se lavan con un chorro fuerte de solución antiséptica estéril), las protuberancias óseas resultantes en el dorso de la nariz se alisan con un instrumento quirúrgico especial. labio leporino y paladar hendido (según F.M. Khitroau, 1954 ).

Posteriormente se lava nuevamente la cavidad quirúrgica y se modela el dorso de la nariz presionándolo para darle una posición media normal y ponerlo en contacto con el tabique nasal. Si esto no es posible presionando con los dedos, la movilización del tejido óseo se realiza mediante golpes de martillo e instrumentos adecuados. En este caso, se producen fracturas de las formaciones óseas restantes en la zona de la joroba extirpada, lo que conduce al resultado de modelado deseado, pero se debe tener cuidado con las roturas de la membrana mucosa en la zona de la bóveda nasal. La operación se completa con un taponamiento nasal apretado según Mikulicz y la aplicación de un vendaje compresivo en la parte posterior de la nariz, encima del cual se coloca una férula de aluminio o plástico en forma de placa doblada según la forma de la nariz. ; este último se fija con cinta adhesiva. Se recomienda retirar los tampones intranasales al 4º o 5º día y retirar el vendaje externo 8-10 días después de la cirugía.

En caso de una nariz excesivamente larga o para acortar la punta de la nariz, se recurre a una serie de operaciones cuyo objetivo es eliminar el cartílago que provoca esta deformación. Entonces, cuando la punta de la nariz se coloca hacia adelante, se hace una incisión horizontal en la base del vestíbulo nasal debajo del exceso de tejido cartilaginoso con una transición hacia el lado opuesto, la parte sobrante del cartílago se disecciona y se retira hacia el hasta que la punta de la nariz esté en la posición requerida. Si es necesario, se extirpa el exceso de piel del vestíbulo de la nariz.

Para un alargamiento más masivo de la punta de la nariz, se utiliza la operación de Rauer y su modificación de Joseph.

Con este método de operación, se realiza una incisión bilateral endonasal en el vestíbulo de la nariz y se separa el tejido blando del tabique nasal hasta su raíz. Luego se corta el cartílago en la parte anterior del tabique nasal en su base y se reseca el exceso de tejido cartilaginoso, formando una deformidad de la nariz en forma de triángulo, con la base dirigida anteriormente. Dentro de los mismos límites, también se extirpan los cartílagos de las alas de la nariz para que correspondan a la punta de la nariz recién formada. Para ello, es necesario que los bordes del cartílago de las alas de la nariz y del tabique nasal, que quedan tras la resección del mencionado cartílago triangular, coincidan al compararlos y suturarlos. Las suturas se colocan con un fino hilo de seda. La punta de la nariz se levanta hacia arriba moviendo los tejidos blandos del dorso de la nariz hacia arriba. La operación se completa con un taponamiento nasal y la aplicación de un vendaje compresivo en el dorso de la nariz, sobre el cual se aplica la férula angular de aluminio o plástico antes mencionada.

Métodos de intervención quirúrgica para la hipoplasia nasal. Estas deformidades incluyen narices planas y en silla de montar. La eliminación de estos defectos consiste en tunelizar los tejidos blandos en la zona del dorso nasal e introducir en el espacio resultante prótesis fabricadas con materiales aloplásticos no reactivos o, preferentemente, un autoinjerto de cartílago o tejido óseo, previamente modelado según el tamaño. del defecto.

En el aspecto histórico, cabe mencionar que antiguamente se utilizaban como materiales para la fabricación de prótesis cosméticas para la corrección de la hipoplasia nasal vaselina, parafina, celuloide, caucho, luego marfil (colmillos), nácar, hueso, Se empezaron a utilizar cartílagos, músculos y aponeurosis. También se utilizaron diversos metales: aluminio, plata, oro e incluso platino.

Actualmente, en la gran mayoría de los casos se utiliza material autoplástico en forma de fragmentos óseos o cartilaginosos extraídos de costilla, tibia, espina ilíaca superior, etc. Junto con el autotrasplante, también se utiliza ampliamente el método de homotrasplante con material cadavérico.

En casos recientes de retracción del dorso nasal como resultado de un golpe frontal, su reposición es posible influyendo en los tejidos hundidos desde el interior, levantándolos con un raspador nasal hasta el nivel anterior y luego fijando con un taponamiento nasal apretado bilateral de acuerdo con a Mikulicz. En los casos antiguos se utiliza el método endonasal para insertar la “prótesis”. La esencia de esta intervención quirúrgica es la formación de un túnel después de una incisión en el vestíbulo de la nariz, que recorre la pendiente del dorso nasal en la dirección del defecto, y la implantación en él de una prótesis del tamaño adecuado hecha de Material homoplástico o autoplástico que modela la forma normal de la nariz. Se colocan suturas en la herida delante de la nariz. Se tapona la cavidad nasal y se aplica un vendaje de fijación externo.

Métodos de intervención para las luxaciones de la pirámide nasal. Estas deformidades incluyen narices torcidas (desviación de la punta de la nariz o de su dorso), definidas con el término "sesgo" o, según V.I. Voyachek, "escoliosis nasal". La corrección de tales defectos es posible de dos maneras. En casos recientes de oblicuidad resultante de un golpe lateral en el dorso de la nariz con fractura desplazada de sus huesos, es posible la reposición manual. Anestesia local: aplicación endonasal, infiltración con una solución de novocaína al 2% a través de la piel de la parte posterior de la nariz hasta el área de la fractura del hueso nasal. Después de la reposición, se aplica un yeso fijador o un vendaje coloide.

Si una lesión en la nariz provocó violaciones más graves de la integridad de su esqueleto, por ejemplo, aplastamiento de huesos y alteración de la integridad de la cubierta, entonces, según V.I Voyachek (1954), está indicado un procedimiento más complejo: fractura. Las partes apagadas y desplazadas (control mediante radiografía) se fijan en la posición adecuada con tampones intranasales, drenajes de goma o soportes especiales montados en la cabeza del paciente. Se aplican apósitos verticales y horizontales en forma de cabestrillo sobre la herida externa. Los defectos que no pudieron corregirse en un futuro próximo están sujetos a un tratamiento secundario (se elimina el secuestro supurante, se reducen los fragmentos).

En caso de dislocaciones antiguas de la pirámide nasal, la intervención quirúrgica se realiza según lo previsto, cumpliendo con todas las reglas anteriores. La operación se realiza mediante el método endonasal. En caso de oblicuidad se realiza una osteotomía de los huesos nasales y el proceso ascendente del maxilar superior. Del mismo modo se pueden movilizar fragmentos óseos deformados y colocarlos junto con los huesos nasales y un fragmento del maxilar superior en la posición deseada. Se aplica un vendaje inmovilizador en la nariz durante 19 a 12 días. Este vendaje debe ser compresivo para evitar la hinchazón y el sangrado postoperatorio.

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2. Defectos y deformaciones de la nariz externa.

HOC es un órgano no apareado que es la sección inicial del tracto respiratorio y el analizador olfativo.

1. Nariz externa. Características estructurales

Existe una distinción entre la nariz externa y la cavidad nasal (nariz interna).

La nariz externa es una formación del cráneo facial que sobresale en forma de pirámide irregular de tres lados. La forma, la longitud de la espalda, la ubicación de la raíz y la dirección de la base de la nariz tienen características individuales y relacionadas con la edad.

En la zona de la raíz, la nariz externa bordea la frente; el dorso de la nariz se encuentra en la línea que conecta la raíz y la punta de la nariz; en el plano de la punta de la nariz, en el borde inferior de la nariz con el esqueleto facial, se encuentra la base de la nariz. Las superficies convexas laterales (alas de la nariz) y la parte inferior del tabique son móviles. El esqueleto de la parte superior de la nariz, formado en parte por los huesos frontal y nasal, está bordeado lateralmente por las apófisis frontales del maxilar superior, y su borde inferior forma el borde superior de la abertura piriforme. Las formaciones óseas de la nariz exterior continúan hasta su estructura cartilaginosa.

Los cartílagos laterales emparejados (cartilagines nasi tat.) tienen forma triangular, forman la parte media de la pared nasal y en la zona del dorso nasal están conectados al cartílago del tabique nasal. Grandes cartílagos de las alas de la nariz. (cartilagines alares majores) también están emparejados, constan de dos placas, a partir de las cuales la pata lateral forma la parte inferior de la superficie superolateral de la nariz, y el pilar medial limita con el cartílago del mismo nombre en el lado opuesto y el nasal pulpa. Los pequeños cartílagos de las alas de la nariz (cartilagines alares minores) se encuentran en las secciones posteriores de las alas de la nariz. Los cartílagos nasales accesorios se encuentran entre los cartílagos laterales y mayores. El cartílago del tabique nasal con su borde posteroinferior se ubica en el surco del vómer y la cresta nasal del maxilar superior, y con su borde anterosuperior se fija al hueso nasal. Las tiras cartilaginosas adyacentes al tabique se denominan aquí cartílagos nasales. El esqueleto osteocondral de la nariz está cubierto por fuera con piel estrechamente conectada a los músculos. Entre ellos se encuentran los músculos que levantan el labio superior y el ala de la nariz; músculos que estrechan la abertura nasal y bajan el ala de la nariz; músculos que bajan el tabique.

2. Defectos y deformaciones de la nariz externa.

Anomalías del desarrollo. Las malformaciones de la nariz externa (duplicación de la nariz externa, desarrollo de fístulas medianas, fisura de la punta de la nariz o "nariz de perro", cuando ambas fosas nasales están separadas por un surco) son bastante raras. Los defectos de los huesos nasales son algo más comunes. Las malformaciones de la cornete nasal (cambios en su tamaño y forma) son muy raras.

El tratamiento es quirúrgico.

La posición alta de la nariz y la relativa fragilidad del esqueleto contribuyen a sus frecuentes daños mecánicos. Suelen ir acompañadas de sangrado, a menudo se observan cambios en la luz de la nariz, deformación de toda la parte externa de la nariz y, como consecuencia, de la cara. Las lesiones en la nariz provocadas por objetos contundentes, así como las provocadas por una caída, son en la mayoría de los casos cerradas y pueden ir acompañadas de fracturas del cartílago y del esqueleto óseo sin dañar la piel. En tales casos, las pequeñas fracturas del borde libre de los huesos nasales pueden no ir acompañadas de deformaciones visibles y se determinan únicamente mediante palpación, a veces basándose en la crepitación y, más a menudo, mediante un examen de rayos X.

Como regla general, los huesos nasales están dañados y, con menos frecuencia, las apófisis frontales de la mandíbula superior. A veces sólo hay una divergencia de las suturas óseas. Como resultado de lesiones en el tabique nasal, este puede doblarse, dislocarse, romperse o fracturarse. Las lesiones en la parte cartilaginosa de la nariz debido a la elasticidad del cartílago provocan con menos frecuencia la deformación de la nariz. Cuando se golpea desde el frente, se produce una fractura longitudinal de los huesos nasales, la forma de la nariz se aplana debido a la retracción de la parte posterior en el hueso y en parte en la parte cartilaginosa, se forma una deformación significativa del tabique nasal o Puede fracturarse con formación de hematoma y rotura de la mucosa.

El desplazamiento lateral más común de la nariz. En el lado del impacto, la sutura entre el hueso nasal y la apófisis frontal del maxilar superior puede separarse, con fractura de la apófisis frontal en el lado opuesto. También se observan fracturas del tabique nasal y dislocación de los huesos nasales de la sutura frontal.

Durante la Gran Guerra Patria, las lesiones en la nariz y los senos paranasales ocuparon el primer lugar entre las heridas de bala de los órganos otorrinolaringológicos. Se presentan heridas de bala aisladas en la nariz y sus senos paranasales y combinadas, que penetran en la cavidad craneal, órbita, fosa pterigopalatina o infratemporal, etc. Se observa destrucción extensa de la nariz con separación de tejidos blandos y partes óseas de la cara con heridas de metralla. En tales casos, a menudo es posible arrancar toda la parte externa de la nariz o sus partes individuales (punta, dorso) y dañar los senos paranasales.

El daño a la nariz se acompaña de dolor hasta shock, hemorragia nasal, hinchazón y hemorragias en la nariz y las partes circundantes de la cara y, a veces, liberación de líquido cefalorraquídeo en el caso de una grieta en la pared superior de la cavidad nasal. Con la rotura de la mucosa nasal y el aumento de sonarse la nariz, se puede desarrollar enfisema subcutáneo de los párpados, la cara y el cuello; La hinchazón de la piel y la mucosa nasal suele aumentar rápidamente, lo que dificulta el diagnóstico.

Las deformidades pueden ser congénitas o adquiridas, como resultado de diversas enfermedades.

Un tabique nasal desviado puede ser una malformación o una forma secundaria, por ejemplo, a la sífilis o la tuberculosis, o tras una lesión. La curvatura puede ser congénita, pero la mayoría de las veces es el resultado de una lesión; en algunos casos (con el desarrollo de una obstrucción), puede ser necesaria una corrección quirúrgica, que se realiza preferiblemente cuando el niño tiene entre 14 y 15 años para evitar la deformación externa de la nariz.

Las desviaciones del tabique nasal pueden ocurrir en todas las partes; la parte ósea posterior se ve afectada con mucha menos frecuencia. La partición se puede curvar completamente en una dirección o en forma de S (Fig. 1).

Arroz. 1. Representación esquemática de la configuración del tabique nasal y cornetes con deformaciones del tabique nasal (la cavidad nasal se muestra en negro): 1 - ligera curvatura del tabique nasal; 2 - curvatura del tabique nasal con hipertrofia de su membrana mucosa; 3 - Curvatura en forma de S del tabique nasal; 4 - curvatura del tabique nasal en ángulo.

A veces, la parte superior está doblada en ángulo con respecto a la parte inferior (curvatura en forma de fractura).

Los engrosamientos del tabique nasal en forma de espigas y crestas suelen aparecer en su parte convexa, principalmente en la unión del cartílago con el borde superior del vómer; Los engrosamientos ocurren tanto en la sección posterior como en la anterior del tabique nasal, en algunos casos en la parte lisa y recta del mismo, en otros (más a menudo) se desarrollan en forma de un engrosamiento separado (cresta) a lo largo de todo el tabique. . El engrosamiento del tabique nasal sin su curvatura simultánea es raro. Mucho menos común que el tabique desviado, se observan hinchazones en el extremo anterior del cornete medio (concha bullosa), que sobresalen fuertemente hacia adentro y empujan el tabique nasal hacia el lado opuesto, dificultando el paso del aire.

Con un tabique desviado, el síntoma principal es la dificultad para respirar por una o ambas mitades de la nariz. El diagnóstico se realiza mediante rinoscopia anterior y no suele ser difícil.

El tratamiento de la curvatura grave del tabique nasal es quirúrgico; consiste en la resección submucosa parcial o completa de la misma. Las indicaciones para la cirugía son curvaturas que se acompañan de trastornos funcionales y dificultad para respirar. La extirpación de las crestas y espinas del tabique nasal suele coincidir con la cirugía para la nariz desviada. Las ampollas se eliminan utilizando un asa o conchotomo.

Varios tipos de tumores también provocan la deformación de la nariz externa.

Los tumores benignos de la nariz incluyen papiloma, adenoma, fibroma, hemangioma, pólipo sangrante, condroma, neuroma y osteoma. El fibroma nasal tiene una superficie grumosa, una base ancha, un color gris azulado, una consistencia elástica y un crecimiento lento. Un síntoma clínico temprano de un tumor es la dificultad para respirar nasal. Con la ulceración aparece una secreción mucopurulenta mezclada con sangre. El crecimiento del tumor puede provocar el desplazamiento del tabique nasal y la deformación de la nariz externa.

Los pólipos sangrantes de la parte cartilaginosa del tabique nasal tienen forma redonda, superficie lisa y color rojo. El cuadro clínico se caracteriza por hemorragias nasales abundantes y repentinas.

El tratamiento de los tumores benignos de la nariz es principalmente quirúrgico, a veces se utiliza criocirugía. El alcance de la intervención quirúrgica está determinado por la ubicación y extensión de la lesión, así como por la forma histológica del tumor. Durante la operación, se pueden utilizar abordajes tanto endonasales como externos.

La radioterapia se utiliza en combinación con el tratamiento quirúrgico en casos de proceso recurrente, así como en el período preoperatorio para reducir el tamaño del tumor.

Tumores malignos de la nariz. Entre todos los tumores malignos representan el 0,5%. El carcinoma de células escamosas es más común (80%), menos común es el carcinoma glandular, el carcinoma cistadenoide, el cáncer indiferenciado (ver Cáncer) y los tumores malignos no epiteliales: sarcoma, melanoma, estesioneuroblastoma, etc. Los tumores malignos se localizan principalmente en la pared lateral. de la cavidad nasal: en el área del conducto de la cavidad nasal media o del cornete medio y, por lo general, crece rápidamente hacia el laberinto etmoidal, el seno maxilar y la nasofaringe. Se distinguen por metástasis regionales y a distancia raras, mientras que los ganglios linfáticos se ven afectados con mayor frecuencia. bridas de la región submandibular (triángulo submandibular, T.) y el tercio superior de la cadena yugular profunda, huesos esqueléticos, cerebro. Debido al hecho de que los pacientes a menudo llegan para recibir tratamiento con un proceso tumoral avanzado, surgen dificultades para determinar la ubicación inicial del tumor.

La prevalencia del proceso tumoral se clasifica según estadios: I - el tumor se limita a una parte anatómica sin extenderse a áreas adyacentes y sin destrucción de la pared ósea, no se determinan metástasis regionales;

En II a, el tumor se disemina a otra pared de la cavidad nasal, provocando destrucción del tejido óseo, pero no se extiende más allá de la cavidad, no se detectan metástasis regionales;

II b - tumor del mismo grado o menos diseminado, pero con una sola metástasis en el lado afectado; IIIa: el tumor afecta las cavidades anatómicas adyacentes, se extiende más allá de las paredes óseas o se disemina a la segunda mitad de la cavidad nasal, no se detectan metástasis regionales; IIIb: un tumor de igual o menor extensión que Ilia, pero con múltiples metástasis regionales, bilaterales o en el lado afectado; IVa: el tumor crece hacia la base del cráneo, la piel de la cara, con destrucción extensa de los huesos, sin metástasis regionales ni a distancia; IVb: un tumor de cualquier grado de diseminación local con metástasis regionales o distantes fijas.

Los tumores malignos de la cavidad nasal tienen la apariencia de un infiltrado ulceroso y abultado o se asemejan a un pólipo gris con un tinte azulado. En las primeras etapas, la enfermedad es asintomática. Las manifestaciones clínicas iniciales se parecen a los procesos inflamatorios, pero con una alteración más persistente de la función nasal que no es susceptible de tratamiento. Aparece un trastorno respiratorio nasal unilateral que aumenta gradualmente. La secreción nasal se vuelve abundante, adquiere un carácter mucopurulento, a veces mezclado con sangre. Las hemorragias nasales, el lagrimeo y el agrandamiento de los ganglios linfáticos cervicales ocurren con menos frecuencia.

El melanoma es raro, afecta a diversas partes de la cavidad nasal y tiene el aspecto de un tumor exofítico de color característico violáceo-azulado o negro, a veces con ulceración. El tumor metastatiza tempranamente a los ganglios linfáticos regionales.

Bibliografía

1. Gran enciclopedia médica. En 30 volúmenes. – M.: BE, 1981.

2. Sviridov A.N. Anatomía humana. – M.: Medicina, 1972.

3. Manual del médico en ejercicio. En 2 horas. Parte 2. - M.: Medicina, 1994.

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