La aorta abdominal pulsa qué hacer. Aorta abdominal pulsante

Este es el nombre de la expansión patológica de la pared de la aorta en la región abdominal. La enfermedad es asintomática en algunos casos, solo que a veces se hace sentir con dolor o pulsaciones fuertes, pero si el aneurisma de aorta abdominal se rompe, comienza una hemorragia interna.

Un aneurisma aórtico es una expansión anormal de la pared aórtica en la región abdominal.

Lo que se sabe sobre la enfermedad.

Localización de la posible formación de patología aórtica - 12ª torácica - 5ª vértebra lumbar. Al mismo tiempo, debe saber que la mayoría de las veces sufre tales cambios: hasta el 95% de todos los cambios dolorosos relacionados con la edad y otros en los vasos sanguíneos ocurren en esta aorta en particular.

La aorta es uno de los principales vasos sanguíneos que recorre todo el cuerpo. Según la ubicación de su paso, se puede dividir en varios departamentos, según sus nombres, los tipos de aneurismas aórticos se clasifican:

• ascendente
• arco aórtico
• torácica o descendente
• abdominal.

Se puede formar un aneurisma en cualquiera de estos departamentos, y no necesariamente como una enfermedad independiente, sino también como una complicación concomitante en otros procesos patológicos en el cuerpo.

Un aneurisma puede manifestarse de diferentes maneras, con una ruptura parcial, la sangre puede comenzar a moverse, por así decirlo, a lo largo de un segundo canal, entre capas. A menudo, un aneurisma disecante de la aorta abdominal es una continuación de una disección de la aorta torácica. En muy raras ocasiones, se produce una ruptura completa dentro de la aorta disecante, en cuyo caso se cura sola, pero con mayor frecuencia conduce rápidamente a la muerte.

El aneurisma de aorta ascendente es una afección grave que forma insuficiencia de las válvulas cardíacas. Con un desarrollo rápido, puede provocar el desplazamiento de la aorta.

Un aneurisma de la aorta ascendente puede ser una protuberancia de la pared del vaso (la sangre se arroja al saco formado y comienza a circular allí, empeorando la condición del paciente) o su disección (la sangre comienza a moverse a lo largo de un nuevo canal entre las capas ).

Un aneurisma del arco aórtico es un agrandamiento de un vaso entre la aorta ascendente y descendente. Manifestado, voz ronca, hinchazón de la cara.

El aneurisma de la aorta abdominal se puede combinar con otras patologías que han surgido en diferentes partes del vaso.

Incluso si no hay síntomas de la presencia de patología, el aneurisma progresará: su tamaño aumenta anualmente en un 10%, lo que eventualmente puede provocar su ruptura.

El tratamiento de un aneurisma de aorta es exclusivamente quirúrgico, se debe realizar una operación. Se extirpa el área dañada, luego se sutura la aorta, restaurando su forma y tamaño normal con la ayuda de injertos sintéticos, o se usa reemplazo de endoprótesis. La mortalidad durante las operaciones es de alrededor del 8,2%.

Una endoprótesis es un marco con un diámetro correspondiente al tamaño del vaso operado, hecho de un material compatible con el tejido humano. Se fija de forma segura y contribuye a la restauración completa de la funcionalidad del área dañada.

Las contraindicaciones para la cirugía pueden ser:

• miocardio recientemente transferido
• insuficiencia pulmonar
• lesiones significativas de las arterias femoral e ilíaca (en particular, su mala permeabilidad).

Si es necesario tomar una decisión urgente para realizar una intervención quirúrgica, el médico procede de los signos vitales generales del paciente.

¡Importante! Con el crecimiento lento de un aneurisma aórtico, se puede prescribir un tratamiento farmacológico para controlar la formación de colesterol y retrasar el desarrollo, sin embargo, en este caso, todavía existe el riesgo de un resultado diferente, el paciente debe ser monitoreado constantemente por un médico.

como se descubre

Si se sospecha un aneurisma de la aorta abdominal, el diagnóstico se realiza:

• radiografía de abdomen

• La ecografía Doppler es un método moderno y preciso para determinar el estado de los vasos sanguíneos y detectar trastornos del flujo sanguíneo. Le permite realizar diagnósticos en tres modos, cada uno de los cuales ilumina completamente todas las desviaciones posibles, desde placas en las paredes de los vasos sanguíneos hasta protuberancias en las paredes de los vasos sanguíneos y áreas con flujo sanguíneo deficiente.
• La angiografía de contraste de rayos X es un método para monitorear el estado de los vasos sanguíneos y el flujo sanguíneo utilizando agentes de contraste que se inyectan en la sangre. Cuando la sangre teñida pasa por el área bajo estudio, todas las desviaciones son visibles en la angiografía.

Dado que un aneurisma desarrollado crea un área de mayor pulsación en la región abdominal, puede detectarse mediante palpación. Es especialmente fácil de detectar en pacientes delgados.

Qué causa la enfermedad

• Una de las principales causas de tal problema con los vasos es casi el 90% de los casos.
• Con menos frecuencia, la aparición de aneurismas se asocia con procesos inflamatorios durante el desarrollo de enfermedades, como el reumatismo, la salmonelosis y otras.

• En el cuerpo, inicialmente puede haber condiciones para el desarrollo de esta patología, por ejemplo, inferioridad congénita de las paredes de los vasos sanguíneos: displasia fibromuscular.
• Quizás la formación de aneurismas iatrogénicos como resultado de acciones incorrectas de los médicos. Esto puede suceder con errores en la angiografía e incluso después de una cirugía para extirpar un aneurisma aórtico.
• El aneurisma traumático puede ocurrir cuando hay daño en la cavidad abdominal o la columna vertebral.
• Fumar mucho puede contribuir al desarrollo de la enfermedad, y el riesgo aumenta con la edad.
• La ruptura del aneurisma ocurre con mayor frecuencia en personas con presión arterial alta, así como en presencia de enfermedades pulmonares crónicas.
• El grado de riesgo de ruptura depende de la forma del saco aórtico y del tamaño del propio aneurisma.

Síntomas del aneurisma

Si el desarrollo de la enfermedad continúa sin síntomas graves, solo se puede detectar por casualidad, durante una ecografía en busca de otro problema en el peritoneo. También se puede detectar al examinar la región abdominal por palpación, con laparoscopia, con un examen de rayos x, pero siempre por casualidad.

• Uno de los principales síntomas de un aneurisma aórtico es un dolor sordo en el lado izquierdo del abdomen o debajo del estómago, a veces el dolor en la parte inferior de la espalda o en la ingle se presenta en paralelo. A menudo, se hacen diagnósticos: cólico renal y otros.
• En lugar de dolor, puede aparecer regularmente una sensación de pesadez y plenitud en el abdomen, a veces una pulsación muy fuerte. Si el aneurisma comienza a ejercer presión sobre el estómago o los intestinos, pueden ocurrir eructos frecuentes, vómitos, formación severa de gases y otras anomalías en el tracto gastrointestinal.
• en la vejiga conduce a un trastorno gradual de la micción. El riñón también puede estar desplazado, lo que puede causar hematuria (sangre en la orina). Los hombres pueden experimentar dolor en los testículos como resultado de la compresión de las venas y arterias cercanas.
• La creciente presión sobre las terminaciones nerviosas y las vértebras puede dar lugar a trastornos de la actividad motora de diversos grados, como lumbalgia, debilidad de las extremidades inferiores, etc. Puede haber, por ejemplo, cojera y alternancia, o cambios en los tejidos de las extremidades causados ​​por un deterioro en el suministro de sangre.

Signos de una ruptura aórtica

La ruptura de un aneurisma de la aorta abdominal se acompaña de síntomas de abdomen agudo, signos de cambios catastróficos en la cavidad abdominal que requieren una intervención quirúrgica inmediata. Aparece de la siguiente manera:

• dolor en la región abdominal
• tensión en la pared abdominal anterior

• alteración del peristaltismo
• colapsar.

Sin tratamiento de emergencia conduce a la muerte.

Los síntomas difieren en la dirección de la ruptura: a dónde irá la sangre del aneurisma roto:

• en el retroperitoneo

Tal brecha se caracteriza por un dolor constante, que puede irradiarse a la ingle, el perineo y el muslo. Puede haber dolor en el corazón. En este caso, la pérdida de sangre es de unos 200 ml.

• en el espacio intraperitoneal

Viene un estado de shock, palidez, dolor en todo el abdomen. La muerte se instala rápidamente.

• en la vena cava inferior

Aparece dificultad para respirar, hinchazón de las extremidades inferiores. Se forma una masa pulsátil fácilmente detectable en el abdomen. Permanecer en este estado muy rápidamente conduce a graves.

• en el duodeno

En este caso, la enfermedad se define incorrectamente, ya que los síntomas repiten exactamente la clínica del sangrado gastrointestinal: hematemesis, colapso, melena (heces con sangre y un olor fuerte).

Conclusión

El aneurisma aórtico abdominal es una enfermedad insidiosa, cuyo desarrollo amenaza la vida del paciente, por lo que si aparecen síntomas que se asemejan incluso parcialmente a los signos de ruptura aórtica descritos anteriormente, debe solicitar atención médica de emergencia de inmediato. Si hay signos del desarrollo de la enfermedad, es mejor consultar a un médico para excluir la presencia de esta patología.

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Actualizado: 04.05.2017

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Aorta es el vaso más grande del cuerpo humano. A través de la aorta y sus ramas, la sangre oxigenada del ventrículo izquierdo del corazón ingresa a todos los órganos. Esta es la carretera principal en la circulación sanguínea humana, condicionalmente se divide en varios departamentos: la aorta ascendente, arco aórtico y aorta descendente. La última sección se divide en cofre y abdominal parte. La enfermedad más común de este vaso es. En tres de cada cuatro casos de enfermedad vascular se presentan aneurismas de aorta abdominal y solo en una localización.

Aneurisma- expansión patológica del vaso, en lugares de debilitamiento de sus paredes. Bajo la influencia de la presión arterial alta, la pared del vaso se expande y, como resultado, sobresale. Según su forma, los aneurismas se dividen en sacular y fusiforme educación. En ambos casos, se altera el flujo sanguíneo, lo que contribuye a la aparición. En algunos casos, el calcio se acumula en el saco aneurismático y calcifica la pared del vaso, haciéndolo frágil y predisponiendo a la ruptura.

Un aneurisma de la aorta abdominal se localiza principalmente por debajo del lugar de origen de las arterias renales. Por lo tanto, sus complicaciones son peligrosas para los órganos pélvicos y las extremidades inferiores. Cuál es la complicación más común . Durante su curso, el trombo se extiende desde el saco aneurismático a lo largo del curso del vaso. Hay una fragmentación del trombo, y sus fragmentos se distribuyen por flujo sanguíneo a los órganos pélvicos y las extremidades. Los fragmentos de un coágulo de sangre pueden obstruir las arterias y provocar la necrosis de las extremidades inferiores. Pero lo más peligroso para la vida del paciente es la ruptura del aneurisma, como resultado de lo cual se produce una hemorragia en la cavidad abdominal.

Aunque no hay síntomas obvios de un aneurisma de la aorta abdominal, con complicaciones hay algunos signos indirectos, que se discutirán más adelante, pero primero nos detendremos en las causas de la enfermedad.

Causas de un aneurisma de la aorta abdominal

El desarrollo de un aneurisma se debe a varios factores. Muy a menudo, la enfermedad ocurre debido a aterosclerosis, en el que la luz del vaso se estrecha y sus paredes se vuelven frágiles. Esto conduce a la disección de la pared aórtica, donde las paredes internas más frágiles se rompen y la pared externa sobresale, formando aneurisma aórtico disecante. Las causas de un aneurisma de la aorta abdominal también son hipertensión arterial, enfermedades inflamatorias de la pared aórtica, enfermedades congénitas del tejido conectivo, enfermedades infecciosas, en particular acompañada de daño a la aorta.

Se observa una predisposición al desarrollo de un aneurisma en hombres mayores de 60 años, con mayor frecuencia en fumadores o en aquellos que tienen presión arterial alta no controlada. Las mujeres están menos predispuestas a esta enfermedad. También influye el factor hereditario, la presencia de la enfermedad en otros miembros de la familia. probado que síndrome de Marfan en los padres aumenta considerablemente la probabilidad de desarrollar un aneurisma.

Diagnóstico y síntomas del aneurisma de aorta abdominal

En algunos casos, la enfermedad es casi asintomática, por lo que se detecta en el diagnóstico de otras enfermedades, pero con mayor frecuencia un aneurisma de aorta abdominal puede manifestarse por la presencia de una masa pulsátil. En la cavidad abdominal, se siente una pulsación al ritmo de las contracciones del corazón.

En algunos casos, hay dolor periódico causado por la presión del saco aneurismático sobre las raíces espinales, que aumenta gradualmente a medida que se desarrolla el aneurisma. El dolor también puede ocurrir después de comer, ocurre debido a una embolia. La aparición de dolor intenso y agudo en el abdomen y la espalda baja es un síntoma de la ruptura de un aneurisma. Con las complicaciones, hay dolor en las piernas, su palidez o cianosis, que es causada por el bloqueo de las arterias por pedazos de coágulos de sangre.

Estos escasos síntomas de un aneurisma aórtico abdominal dificultan el diagnóstico de la enfermedad en las primeras etapas. En el 40% de los casos, los problemas se detectan durante el examen instrumental, si se sospechan otras enfermedades. El examen de rayos X o ultrasonido de la aorta da un resultado más preciso, es con tales estudios que se encuentra con mayor frecuencia.

En el examen, el médico puede sospechar un aneurisma usando un estetoscopio. Se escucha una pulsación y ruido que se produce durante el flujo sanguíneo en la zona de formación del aneurisma. Pero tal diagnóstico sólo se puede hacer si el paciente no sufre de sobrepeso. Si se sospecha un aneurisma, se realiza una tomografía computarizada, que permite determinar con mayor precisión el tamaño y la forma del daño del vaso, después de lo cual el médico prescribe el tratamiento del aneurisma de la aorta abdominal. Un examen de rayos X es menos informativo que otros, solo permite detectar un aneurisma por depósitos de calcio, pero es imposible determinar con precisión su tamaño o forma durante dicho examen.

El diámetro normal de la aorta en el abdomen es de aproximadamente dos centímetros de diámetro, las expansiones aneurismáticas pueden exceder significativamente las normas permitidas, alcanzando tamaños críticos. Las extensiones de menos de 5 cm rara vez están llenas de ruptura, por lo que no es necesaria la cirugía. Pero cabe señalar que esta enfermedad no desaparece por sí sola, en la mayoría de los casos se requiere cirugía con el tiempo.

Para que la enfermedad progrese y la expansión aneurismática no aumente de tamaño, el paciente debe estar bajo la supervisión de un médico precisamente para prevenir el desarrollo de un aneurisma de la aorta abdominal. Cada seis meses se lleva a cabo ultrasonido y Connecticut para controlar la condición y el tamaño del aneurisma. La corrección de la presión arterial se lleva a cabo necesariamente, para lo cual se prescriben medicamentos antihipertensivos. Solo el cumplimiento de todas las prescripciones médicas y los estudios oportunos pueden permitir controlar el estado del paciente y realizar la intervención quirúrgica a tiempo.

El tratamiento de un aneurisma de la aorta abdominal con un tamaño de 5 cm se lleva a cabo solo de manera operativa. Tales expansiones a menudo se complican por la ruptura, lo que requiere una intervención quirúrgica inmediata, de lo contrario, la ruptura termina letal. Pero incluso con una intervención inmediata, la tasa de mortalidad es del 50%. Por lo tanto, tan pronto como se identifican los síntomas de un aneurisma de aorta abdominal y se realiza un diagnóstico adecuado, es muy importante estar bajo observación y, en caso de una mayor expansión del vaso, realizar la operación de manera oportuna.

Hoy en día, existen dos tipos de tratamiento quirúrgico, pero solo un médico puede decidir cuál es el más adecuado para el paciente, teniendo en cuenta su condición, estilo de vida y otros factores. Ambos tipos de tratamiento quirúrgico se basan en la implantación de un vaso artificial para restablecer la circulación sanguínea normal en la zona dañada de la aorta.

El tratamiento quirúrgico tradicional del aneurisma de aorta abdominal implica la implantación de un vaso artificial hecho de material plástico en la aorta dilatada. La aorta, por así decirlo, envuelve el implante con sus tejidos. Toda la operación se realiza a través de una incisión en el abdomen y dura unas 6 horas. Con un método de tratamiento radical, el 90% de los pacientes operados tienen un pronóstico favorable.

El segundo tipo de tratamiento es inserción endovascular del stent-graph, un dispositivo especial con el que se aísla el saco aneurismático de la circulación general. De esta forma, se previene una posible ruptura de la pared adelgazada y se crea un nuevo camino para el flujo sanguíneo. Con esta intervención quirúrgica, el implante se inserta a través de una punción en la ingle. En la unión de los vasos femorales, un especial catéter, a través del cual el dispositivo se inserta directamente en el aneurisma, donde el stent se abre y forma un canal para el flujo sanguíneo normal. Esta operación dura de 2 a 5 horas y es una buena alternativa al método tradicional, especialmente para pacientes con alto riesgo de complicaciones durante la operación. Pero dicho tratamiento está contraindicado en pacientes con patología de las arterias de los riñones y otros órganos.

La prevención del desarrollo del aneurisma aórtico abdominal es la misma que con enfermedad isquémica del corazón. En primer lugar, es el control de la presión arterial, la corrección del estilo de vida, el abandono de los malos hábitos, en particular, el tabaquismo. Es obligatorio realizar una serie de estudios cada 3-6 meses. Las lecturas de ultrasonido le permitirán al médico determinar con precisión la necesidad de un tratamiento quirúrgico y su método.

No se debe olvidar que ruptura de aneurisma, es peligroso con sangrado severo, en el que se dañan los órganos y tejidos internos, e incluso con una intervención quirúrgica urgente exitosa, se puede desarrollar insuficiencia renal durante y después de la operación, lo que agrava en gran medida la condición del paciente. Sin asistencia quirúrgica en caso de ruptura, el paciente no sobrevive, y tal complicación ocurre en el 90% de los pacientes que rechazan la cirugía en las primeras etapas de la enfermedad.

El aneurisma aórtico abdominal es una condición patológica formidable que ocurre en aproximadamente una de cada veinte personas mayores de 65 años. No es tanto la enfermedad en sí lo que es peligroso, sino las consecuencias a las que puede conducir. Un aneurisma roto es a menudo fatal.

Aorta y aneurisma aórtico

La aorta es el vaso más grande del cuerpo humano, gracias al cual se suministra sangre a casi todos los órganos.

La aorta es el vaso más grande del cuerpo humano y alimenta casi todo el cuerpo.

La aorta en sí consta de tres capas:

1. La capa externa (adventicia) es la túnica externa. Está formado principalmente por tejido conjuntivo para la resistencia mecánica del vaso. Es en esta capa donde se representan los llamados vasa vasorum, los vasos que alimentan la pared.
2. La capa intermedia es la túnica media. Consta de fibras elásticas y musculares. Esto es necesario para estirar las paredes durante el flujo de sangre.
3. La capa interna es la túnica íntima. Representado por el endotelio. Está diseñado de tal manera que puede pasar nutrientes para mantener la aorta.

La aorta consta de tres capas: externa, media e interna.

Convencionalmente, se distinguen cuatro partes en la estructura anatómica de la aorta:

1. La aorta ascendente. Relativamente corto. La nutrición del corazón proviene de las arterias que se extienden desde este departamento.
2. Arco aórtico. Desde aquí se lleva a cabo el riego sanguíneo de la cabeza y ambas manos.
3. Aorta descendente torácica. Pasa a nivel de la tercera o cuarta vértebra torácica hasta el diafragma, nutriendo en su trayecto a todos los órganos y formaciones que se encuentran cerca.
4. Aorta descendente abdominal. Comienza después del paso de la arteria del diafragma a través de un orificio especial. La longitud es de aproximadamente 15 cm En la región de las vértebras lumbares, la aorta se divide en arterias ilíacas.

El aneurisma aórtico es un abultamiento sacular de la aorta

Un aneurisma es una anomalía en el caparazón del vaso, en el que su pared sobresale. Aunque no ocurre muy a menudo, sigue siendo terrible por sus complicaciones.

Aneurisma aórtico abdominal - vídeo

Clasificación

Los aneurismas deben clasificarse, por ejemplo, para seleccionar otras tácticas de tratamiento.

Dependiendo de la capa en la que se formó el defecto, puede ser:

• verdadero. La cavidad se dilata directamente en las paredes de la aorta, la sangre se acumula y, debido a esto, se produce un abultamiento;
• falso. Formado a partir del tejido conectivo que rodea la aorta. La cavidad de tal formación se llena de sangre a través de una grieta que surgió en la pared de la aorta;
• exfoliante Tal patología se desarrolla cuando se forma una cavidad entre las capas de las paredes de la aorta. Pertenece a una de las formas más formidables.

Según la forma del aneurisma se dividen en:

• sacular Protrusión de la pared del vaso en un lado;
• en forma de huso. La protuberancia se produce en todos los lados.

Ejemplos de diferentes formas de aneurismas

Dependiendo de los tamaños:

• aneurisma pequeño, de tres a cinco centímetros de diámetro;
• aneurisma mediano, con un diámetro de cinco a siete centímetros;
• aneurisma grande, con un diámetro de más de siete centímetros;
• aneurisma gigante, el diámetro excede el diámetro de la aorta de ocho a diez veces.

En cuanto al curso de la enfermedad:

• curso asintomático. El paciente no se preocupa en absoluto, ni siquiera sospecha la presencia de un aneurisma;
• curso sin dolor. Hay síntomas, pero no dolor;
• flujo doloroso. Hay dolores en la región abdominal.

Dependiendo de la etapa de desarrollo del aneurisma:

• rotura amenazante;
• paquete;
• rotura de aneurisma.

En cuanto a la ubicación en la aorta:

• suprarrenal Ocurren cuando el borde superior del aneurisma está por encima del lugar donde se origina la arteria renal (renal);
• subrenal El borde superior se encuentra debajo del lugar de origen de la arteria renal;
• infrarrenal Se desarrolla en la parte más baja de la aorta cerca de la bifurcación (ramificación).

Causas y factores de desarrollo.

Hay dos puntos clave en la formación de un aneurisma aórtico:

1. Primero, debe haber algún punto débil en el recipiente: un defecto en la pared.
2. En segundo lugar, se necesita una fuerza que actúe en este mismo lugar. En el caso de un aneurisma, esta fuerza es la presión arterial, cuyo nivel aumenta debido a varias razones.

La formación de un defecto puede ocurrir por las siguientes razones:

1. trastornos congénitos. Esto puede ser, por ejemplo, el síndrome de Marfan (un defecto en el desarrollo del tejido conectivo).
2. Varias lesiones traumáticas:
   • heridas penetrantes de la cavidad abdominal, en las que es posible dañar todo el grosor de la aorta o solo una parte de su pared;
   • lesiones cerradas del abdomen, cuando se puede producir un aumento de la presión intraperitoneal.
3. Inflamaciones de carácter infeccioso. Por ejemplo:
   • tuberculosis;
   • disentería;
4. Inflamación de naturaleza no infecciosa. Esto incluye varias enfermedades autoinmunes que ocurren en el contexto de una respuesta inadecuada del cuerpo a sus propios tejidos. Por ejemplo:
   • espondiloartritis anquilosante;
   • aortoarteritis inespecífica.
5. Aterosclerosis. El riesgo de su desarrollo aumenta con:
   • de fumar;
   • exceso de peso;
   • niveles elevados de azúcar en la sangre;
   • hipercolesterolemia
6. Complicaciones que surgen después de las operaciones.

Un ejemplo de una aorta normal y enferma

Los factores de riesgo incluyen:

• de fumar;
• Raza cervopeoide;
• niveles elevados de colesterol en la sangre;
• edad avanzada;
• género masculino;
• herencia;
• aumento de la presión arterial.

Signos y síntomas

En el 25% de los casos, la enfermedad es completamente asintomática. Al mismo tiempo, el riesgo de muerte por ruptura del aneurisma es alto, ya que la persona no sospecha de la enfermedad y no recibe ningún tratamiento. A menudo, tales formaciones son hallazgos accidentales durante el examen.

Los síntomas típicos serán:

• dolor abdominal;
• pulsación en el abdomen.

Dependiendo de la ubicación del aneurisma, pueden presentarse los siguientes síntomas:

1. Síntomas asociados con el tracto digestivo:
   • pérdida de peso rápida;
   • acidez;
   • náuseas;
   • estreñimiento o diarrea;
   • incremento en la producción de gas.
2. Síntomas asociados con el sistema genitourinario:
   • pesadez en la región lumbar;
   • diversos trastornos urinarios;
   • cólico renal;
   • impurezas de sangre en la orina.
3. Síntomas asociados con la compresión de las raíces nerviosas:
   • dolor en la región lumbar, que se agrava al doblarse o girar;
   • alteraciones sensoriales en las extremidades inferiores;
   • debilidad en las piernas.
4. Síntomas asociados con circulación sanguínea insuficiente en las extremidades inferiores:
   • claudicación intermitente;
   • úlceras tróficas;
   • falta de vello en las extremidades inferiores;
   • pies fríos.

Un aneurisma aórtico abdominal roto es una afección potencialmente mortal.

Los signos característicos de una ruptura serán los propios de cualquier hemorragia interna:

• dolor abdominal;
• palidez de la piel;
• pulso filiforme;
• latidos del corazón muy rápidos;
• pulsación en el abdomen;
• pérdida de consciencia.

Diagnóstico

1. Procedimiento de ultrasonido. Se prefiere debido a su simplicidad y contenido de información bastante bueno. Puede medir el diámetro del vaso en sus diversas partes.
2. Angiografía. La conclusión es que durante el estudio, se inyecta un agente de contraste a través de una sonda especial, que incluye yodo, y luego se observa su distribución en los vasos.
3. Radiografía. El método se utilizó antes, cuando no había otras formas de visualización. Debido al bajo contenido de información, rara vez se utiliza.
4. Tomografía computarizada (TC). Le permite detectar en las imágenes la expansión en el sitio de formación del aneurisma. Es uno de los métodos de diagnóstico más precisos.
5. Tomografía computarizada espiral (SCT). Con este método, se produce el modelado volumétrico de todo el organismo. Un método de diagnóstico muy informativo, le permite proyectar el modelo de educación en el equipo.

Tratamiento: farmacoterapia

La terapia con medicamentos para el aneurisma aórtico abdominal a menudo es solo un paso preparatorio para la cirugía. Su objetivo es reducir la influencia de varios factores de riesgo. Puede ser usado:

• bloqueadores beta (Corona);
• estatinas (lovastatina);
• inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (captopril);
• anticoagulantes (warfarina).

Medicamentos: Coronal, Lovastatina y otros - galería

Coronal - un fármaco utilizado para tratar la hipertensión
Lovastatin - un medicamento para reducir el colesterol
La lovastatina es un medicamento que se usa para tratar la presión arterial alta.
La warfarina es un fármaco que previene la formación de coágulos sanguíneos.

Intervención quirúrgica: resección, endoprótesis y otros métodos

La cirugía es el principal tratamiento para el aneurisma aórtico.

Indicaciones para la operación.

Hasta la fecha, las indicaciones para el tratamiento quirúrgico de los aneurismas son:

• aneurisma de más de 55 mm de diámetro;
• aneurisma en forma de bolsa;
• varios tipos de complicaciones;
• brecha.

Etapas de la cirugía

Las etapas de las operaciones son básicamente las mismas, independientemente del tipo de intervención. Las únicas excepciones son las manipulaciones intravasculares. Con opciones abiertas:

• el paciente se pone en un estado de anestesia;
• proporcionar acceso al aneurisma aórtico, asignarlo en todas partes;
• pellizcar los vasos y producir una resección de la arteria, seguida de prótesis o el establecimiento de un bypass aorto-ilíaco;
• después de suturar la herida en capas.

Rehabilitación después de la cirugía

El período de recuperación después de la cirugía depende en gran medida del método elegido como tratamiento. Con métodos abiertos, la rehabilitación lleva varias semanas, consiste en la prevención de hemorragias, trombosis e infecciones. Con la variante endovascular, el paciente permanece en el hospital solo dos o tres días. Posteriormente, necesita acudir a su médico en un mes para revisar el stent-graph.

Comentarios de médicos y pacientes.

Hay información bastante detallada sobre el tema de la colocación de un stent en un aneurisma de la aorta abdominal. De hecho, este tipo de operación es tolerada por los pacientes (especialmente los ancianos) mucho más fácilmente que la cirugía protésica abierta. Al mismo tiempo, la colocación de un stent en un aneurisma aórtico abdominal tiene bastantes limitaciones (es decir, no se puede realizar para todos los pacientes); además, es un procedimiento muy, muy costoso.

Anna Evgenievna Udovichenko

https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=35842

No basta con sobrevivir al aneurisma, es necesario sobrevivir a la operación para extirparlo. El riesgo de una cirugía por un aneurisma de la aorta torácica, que experimenté, es muy alto. La mayor letalidad operativa, los aneurismas de la aorta ascendente y del cayado de la aorta, y, según diferentes autores, oscilan entre el 20 y el 75%.

El 6% vive sin operarse 10 años, luego ya no vive, y después de la operación, un máximo del 40% llega a los 5 años. Después de todo, tengo sus dos aneurismas, uno está operado y el otro no. Estando hace 2 años en el examen en Novosibirsk, donde tuve la primera operación, descubrí que todos los que tuvieron una operación similar al mismo tiempo que yo, todos murieron, excepto yo y otro chico. Y ese tipo en general está bien hecho, incluso se quitó la discapacidad y vive una vida normal. Pero tiene una ventaja sobre mí, tenía un aneurisma, solo en la región torácica.

http://golodanie.su/forum/showthread.php?t=9557&page=4

Hoy hablé con colegas, especialistas líderes en Rusia en artroplastia aórtica. Su experiencia en el país es la más grande. Al mismo tiempo, se discutió la actividad física después de la operación. El veredicto es el siguiente: al limitar la actividad física dentro de límites razonables, esto significa una cosa. Cualquier actividad física asociada con un aumento de la presión intraabdominal, la presión arterial y los ejercicios que pueden dañar directa o indirectamente la cavidad abdominal (o torácica) están categóricamente contraindicados. Esto significa que el esquí, el snowboard, la escalada en roca, el patinaje y patinar, el paracaidismo y el buceo, la lucha libre y otras artes marciales, los deportes de equipo (excepto el ajedrez y las damas 🙂), etc. (La lista se puede profundizar y complementar...) están categóricamente contraindicados. La literatura médica mundial describe casos de desplazamiento y dislocación del stent y ruptura de aneurismas incluso al pujar en el baño con estreñimiento crónico. No hay que olvidar que el aneurisma de aorta abdominal y/o torácica es una enfermedad mortal con una tasa de mortalidad muy elevada. En caso de ruptura de un aneurisma, no sobrevive más del 20 por ciento de los pacientes (¡¡solo uno de cada cinco!!!). En el período postoperatorio a largo plazo (después de la artroplastia), la mortalidad es del 5 al 10 por ciento. Un paciente, incluso con un aneurisma aórtico protésico exitoso, sigue siendo, lamentablemente, una persona enferma que, con la ayuda de las tecnologías modernas, estaba algo protegida de la muerte súbita por la ruptura del aneurisma, pero no puede curarse por completo. El paciente debe ser razonable. en la elección de la actividad física para VIVIR más.

http://forum.tetis.ru/viewtopic.php?f=17&t=92573

Dieta

Vale la pena excluir los alimentos que aumentan la formación de gases y aceleran el peristaltismo, contribuyen a un aumento del colesterol en la sangre y la presión arterial.

Puedes dar preferencia a:

• avena;
• requesón con crema agria;
• pescado hervido.

Es necesario rechazar:

• carne frita;
• carnes ahumadas;
• alimentos que contienen mucha sal.

Productos permitidos y prohibidos - galería de fotos

La avena es una buena fuente de carbohidratos complejos
El requesón con crema agria es una fuente de proteínas necesarias para la recuperación del paciente
El pescado hervido contiene una gran cantidad de ácidos grasos poliinsaturados, lo que ayuda a reducir los niveles de colesterol.
La carne frita contiene una gran cantidad de ácidos grasos nocivos, que es un factor de riesgo para la aterosclerosis.
La carne ahumada es fuente de una gran cantidad de ácidos poliinsaturados y sales, por lo que está contraindicado en los aneurismas de aorta
Los pepinillos contienen mucha sal, lo que provoca un aumento de la presión arterial.

Remedios caseros

En las etapas iniciales de la enfermedad, puede usar remedios caseros que pueden prevenir un mayor desarrollo de la patología y reducir el riesgo de complicaciones:

1. Infusión de eneldo:
   • Picar finamente las hojas de eneldo e insistir en 500 ml de agua hirviendo;
   • beber tres veces al día durante todo el día.
2. Infusión de espino:
   • tomar bayas de espino, secarlas y triturarlas hasta convertirlas en polvo;
   • 3 cucharadas el producto resultante vierta 400 ml de agua y déjelo durante media hora;
   • consumir treinta minutos antes de las comidas tres veces al día.
3. Infusión de ictericia levkoy:
   • tome tres cucharadas de la planta, vierta 250 ml de agua caliente;
   • tomar 20 ml cada cuatro o cinco horas.
4. Decocción de saúco:
   • tomar la raíz de la planta y echarla en agua hirviendo;
   • dejar de quince a veinte minutos;
   • tomar una decocción de una cucharada media hora antes de las comidas tres veces al día.

Pronóstico del tratamiento y posibles complicaciones

Si no hay una terapia quirúrgica adecuada, entonces la mortalidad es del 90%, con tratamiento, la probabilidad de muerte es de hasta el 30%.

Las complicaciones son:

• disección del aneurisma;
• brecha;
• formación de trombos;
• la aparición de infecciones.

Prevención

1. Rechazo del esfuerzo físico pesado.
2. Dieta con el rechazo de productos que aumentan la formación de gases y aumentan el peristaltismo.
3. Control de la presión arterial.
4. Control de colesterol.
5. Visitar a un médico una vez al año.

Aneurisma aórtico abdominal: síntomas y causas - video

No subestime un aneurisma aórtico. La ausencia de síntomas de ninguna manera indica la gravedad de la condición. Es necesario someterse anualmente a un seguimiento preventivo por parte de especialistas para no perder el desarrollo de patologías tan formidables.

El aneurisma aórtico abdominal es una expansión patológica de la parte abdominal de la aorta en forma de una protuberancia de su pared en el área desde la XII vértebra torácica hasta la IV-V lumbar. En cardiología y angiocirugía, los aneurismas aórticos abdominales representan hasta el 95% de todos los cambios vasculares aneurismáticos. Entre los hombres mayores de 60 años, el aneurisma de la aorta abdominal se diagnostica en el 2-5% de los casos. A pesar del posible curso asintomático, el aneurisma de aorta abdominal es propenso a la progresión; en promedio, su diámetro aumenta en un 10% por año, lo que a menudo conduce al adelgazamiento y la ruptura del aneurisma con un desenlace fatal. En la lista de las causas de muerte más frecuentes, el aneurisma de aorta abdominal ocupa el puesto 15.

Clasificación del aneurisma de aorta abdominal

El mayor valor clínico es la clasificación anatómica de los aneurismas de aorta abdominal, según la cual los aneurismas infrarrenales se localizan por debajo del origen de las arterias renales (95%) y suprarrenales con localización por encima de las arterias renales.

Según la forma de la protuberancia de la pared del vaso, se distinguen aneurismas saculares, fusiformes difusos y exfoliantes de la aorta abdominal; según la estructura de la pared - aneurismas verdaderos y falsos.

Teniendo en cuenta los factores etiológicos, los aneurismas de aorta abdominal se dividen en congénitos y adquiridos. Estos últimos pueden tener una etiología no inflamatoria (aterosclerótica, traumática) e inflamatoria (infecciosa, sifilítica, infectoalérgica).

Según la variante del curso clínico, el aneurisma de aorta abdominal puede ser no complicado y complicado (estratificado, roto, trombosado). El diámetro del aneurisma de aorta abdominal nos permite hablar de aneurismas pequeños (3-5 cm), medianos (5-7 cm), grandes (más de 7 cm) y gigantes (8-10 veces el diámetro de la aorta infrarrenal).

Basado en la prevalencia de A.A. Pokrovsky et al. Hay 4 tipos de aneurisma de aorta abdominal:

• I - aneurisma infrarrenal con longitud suficiente del istmo distal y proximal;
• II - aneurisma infrarrenal con longitud suficiente del istmo proximal; se extiende a la bifurcación aórtica;
• III - aneurisma infrarrenal que involucra la bifurcación de las arterias aorta e ilíaca;
• IV - aneurisma infra y suprarrenal (total) de la aorta abdominal.

Causas del aneurisma de aorta abdominal

Según los estudios, el principal factor etiológico de los aneurismas aórticos (aneurismas del arco aórtico, aneurismas de la aorta torácica, aneurismas de la aorta abdominal) es la aterosclerosis. En la estructura de las causas de los aneurismas aórticos adquiridos, representa el 80-90% de los casos.

Un origen adquirido más raro de los aneurismas de aorta abdominal se asocia a procesos inflamatorios: aortoarteritis inespecífica, lesiones vasculares específicas en sífilis, tuberculosis, salmonelosis, micoplasmosis, reumatismo.

Un requisito previo para la formación posterior de un aneurisma de la aorta abdominal puede ser la displasia fibromuscular, una inferioridad congénita de la pared aórtica.

El rápido desarrollo de la cirugía vascular en las últimas décadas ha provocado un aumento del número de aneurismas iatrogénicos de la aorta abdominal asociados a errores técnicos en la realización de angiografías, operaciones reconstructivas (dilatación/colocación de aorta, tromboembolectomía, prótesis). Las lesiones cerradas en la cavidad abdominal o la columna vertebral pueden contribuir a la aparición de aneurismas traumáticos de la aorta abdominal.

Alrededor del 75% de los pacientes con aneurisma aórtico abdominal son fumadores; mientras que el riesgo de desarrollar un aneurisma aumenta en proporción a la duración del tabaquismo y la cantidad de cigarrillos diarios fumados. La edad mayor de 60 años, el género masculino y problemas similares en los miembros de la familia aumentan el riesgo de aneurisma de la aorta abdominal entre 5 y 6 veces.

La probabilidad de rotura de un aneurisma de aorta abdominal es mayor en pacientes que padecen hipertensión arterial y enfermedades pulmonares crónicas. Además, la forma y el tamaño del saco aneurismático son importantes. Se ha demostrado que los aneurismas asimétricos son más propensos a romperse que los simétricos, y con un diámetro de aneurisma de más de 9 cm, la tasa de mortalidad por rotura del saco aneurismático y sangrado intraabdominal alcanza el 75%.

La patogenia de un aneurisma de la aorta abdominal

En el desarrollo del aneurisma de aorta abdominal, juegan un papel los procesos ateroscleróticos inflamatorios y degenerativos en la pared aórtica.

Se produce una reacción inflamatoria en la pared aórtica como respuesta inmunitaria a la introducción de un antígeno desconocido. Al mismo tiempo, se desarrolla la infiltración de la pared aórtica por macrófagos, linfocitos B y T, aumenta la producción de citocinas y aumenta la actividad proteolítica. La cascada de estas reacciones, a su vez, conduce a la degradación de la matriz extracelular en la capa media de la membrana aórtica, lo que se manifiesta en un aumento del contenido de colágeno y una disminución de la elastina. En lugar de células de músculo liso y membranas elásticas, se forman cavidades similares a quistes, como resultado de lo cual disminuye la fuerza de la pared aórtica.

Los cambios inflamatorios y degenerativos se acompañan de engrosamiento de las paredes del saco aneurismático, aparición de intensa fibrosis perianeurismática y postaneurismática, fusión y participación de los órganos que rodean al aneurisma en el proceso inflamatorio.

En un curso sin complicaciones de aneurisma de la aorta abdominal, no hay síntomas subjetivos de la enfermedad. En estos casos, un aneurisma puede ser diagnosticado por casualidad durante la palpación abdominal, ecografía, radiografía abdominal, laparoscopia diagnóstica por otra patología abdominal.

Las manifestaciones clínicas más típicas de un aneurisma de aorta abdominal son dolor persistente o recurrente, dolor sordo en el mesogastrio o en el lado izquierdo del abdomen, que se asocia con la presión del aneurisma en crecimiento sobre las raíces y plexos nerviosos en el espacio retroperitoneal. El dolor a menudo se irradia a la región lumbar, sacra o inguinal. A veces, el dolor es tan intenso que el alivio del dolor requiere el nombramiento de analgésicos. El síndrome de dolor puede considerarse como un ataque de cólico renal, pancreatitis aguda o ciática.

Algunos pacientes en ausencia de dolor nota una sensación de pesadez, plenitud en el abdomen o aumento de pulsaciones. Debido a la compresión mecánica del aneurisma de la aorta abdominal del estómago y el duodeno, pueden presentarse náuseas, eructos, vómitos, flatulencia y estreñimiento.

El síndrome urológico en el aneurisma de aorta abdominal puede ser causado por compresión del uréter, desplazamiento del riñón y se manifiesta por hematuria, trastornos disúricos. En algunos casos, la compresión de las venas y arterias testiculares se acompaña del desarrollo de un complejo de síntomas dolorosos en los testículos y varicocele.

El complejo de síntomas isquiorradiculares se asocia con la compresión de las raíces nerviosas de la médula espinal o las vértebras. Se caracteriza por dolor lumbar, trastornos sensoriales y del movimiento en las extremidades inferiores.

Con un aneurisma de la aorta abdominal, se puede desarrollar isquemia crónica de las extremidades inferiores, que se presenta con síntomas de claudicación intermitente, trastornos tróficos.

El aneurisma disecante aislado de la aorta abdominal es extremadamente raro; más a menudo es una continuación de la disección de la aorta torácica.

Síntomas de un aneurisma roto

La ruptura de un aneurisma de la aorta abdominal se acompaña de una clínica de abdomen agudo y puede llevar a un desenlace trágico en un tiempo relativamente corto.

El complejo de síntomas de la ruptura de la aorta abdominal se acompaña de una tríada característica: dolor en el abdomen y la región lumbar, colapso y aumento de la pulsación en la cavidad abdominal.

Las características clínicas de la ruptura del aneurisma aórtico abdominal están determinadas por la dirección de la ruptura (hacia el espacio retroperitoneal, cavidad abdominal libre, vena cava inferior, duodeno, vejiga).

La rotura retroperitoneal de un aneurisma de la aorta abdominal se caracteriza por un síndrome doloroso de carácter permanente. Con la propagación del hematoma retroperitoneal en el área pélvica, se observa la irradiación del dolor en el muslo, la ingle y el perineo. La ubicación alta del hematoma puede simular dolor cardíaco. La cantidad de sangre vertida en la cavidad abdominal libre durante la ruptura del aneurisma retroperitoneal suele ser pequeña, alrededor de 200 ml.

Con la localización intraperitoneal de la ruptura del aneurisma de la aorta abdominal, se desarrolla una clínica de hemoperitoneo masivo: los fenómenos de shock hemorrágico aumentan rápidamente: palidez aguda de la piel, sudor frío, debilidad, pulso filiforme y frecuente, hipotensión. Hay una hinchazón aguda y dolor en el abdomen en todos los departamentos, un síntoma difuso de Shchetkin-Blumberg. La percusión determina la presencia de líquido libre en la cavidad abdominal. El desenlace letal en este tipo de rotura del aneurisma de aorta abdominal se produce muy rápidamente.

La penetración de un aneurisma de la aorta abdominal en la vena cava inferior se acompaña de debilidad, dificultad para respirar, taquicardia; el edema de las extremidades inferiores es típico. Los síntomas locales incluyen dolor en el abdomen y la espalda baja, una masa pulsátil en el abdomen, sobre la cual se escucha un soplo sistólico-diastólico. Estos síntomas aumentan gradualmente y conducen a una insuficiencia cardíaca grave.

Cuando un aneurisma de la aorta abdominal se rompe hacia el duodeno, se desarrolla una clínica de sangrado gastrointestinal profuso con colapso repentino, vómitos con sangre y yeso. En términos diagnósticos, esta variante de ruptura es difícil de distinguir de una hemorragia digestiva de otra etiología.

Diagnóstico de un aneurisma de la aorta abdominal

En algunos casos se puede sospechar la presencia de un aneurisma de la aorta abdominal mediante un examen general, palpación y auscultación del abdomen. Para identificar formas familiares de aneurisma de aorta abdominal, es necesario realizar una historia completa.

Al examinar pacientes delgados en posición supina, se puede determinar un aumento de la pulsación del aneurisma a través de la pared abdominal anterior. La palpación en la parte superior del abdomen a la izquierda revela una formación elástica densa pulsátil e indolora. Se escucha un soplo sistólico en la auscultación sobre un aneurisma de la aorta abdominal.

El método más accesible para diagnosticar un aneurisma de la aorta abdominal es una radiografía de estudio de la cavidad abdominal, que permite visualizar la sombra del aneurisma y la calcificación de sus paredes. Actualmente, la ecografía, el escaneo dúplex de la aorta abdominal y sus ramas es ampliamente utilizado en angiología. La precisión de la detección por ultrasonido del aneurisma aórtico abdominal se aproxima al 100%. Con la ayuda de la ecografía, se determina el estado de la pared aórtica, la prevalencia y localización del aneurisma y el lugar de ruptura.

CT o MSCT de la aorta abdominal le permite obtener una imagen de la luz del aneurisma, calcificación, disección, trombosis intrasacular; para identificar la amenaza de ruptura o una ruptura consumada.

Además de estos métodos, en el diagnóstico del aneurisma aórtico abdominal se utilizan la aortografía, la urografía intravenosa y la laparoscopia diagnóstica.

La identificación de un aneurisma de la aorta abdominal es una indicación absoluta para el tratamiento quirúrgico. Un tipo radical de operación es la resección de un aneurisma de la aorta abdominal, seguida de reemplazo del área resecada con un homoinjerto. La operación se realiza a través de una incisión de laparotomía. Cuando las arterias ilíacas están involucradas en el aneurisma, está indicada la prótesis aortoilíaca de bifurcación. La mortalidad media en cirugía abierta es del 3,8-8,2%.

Las contraindicaciones para la cirugía electiva son infarto de miocardio reciente (menos de 1 mes), accidente cerebrovascular (hasta 6 semanas), insuficiencia cardiopulmonar grave, insuficiencia renal, lesiones oclusivas generalizadas de las arterias ilíaca y femoral. En caso de desgarro o ruptura de un aneurisma de la aorta abdominal, la resección se realiza de acuerdo a las indicaciones vitales.

Los métodos modernos poco traumáticos de la cirugía del aneurisma de la aorta abdominal incluyen el reemplazo endovascular del aneurisma mediante un injerto de stent implantable. El procedimiento quirúrgico se realiza en un quirófano de rayos X a través de una pequeña incisión en la arteria femoral; El curso de la operación es monitoreado por televisión de rayos X. La instalación de un injerto de stent permite aislar el saco aneurismático, evitando así la posibilidad de su ruptura, y al mismo tiempo crea un nuevo canal para el flujo de sangre. Las ventajas de la intervención endovascular son trauma mínimo, menor riesgo de complicaciones posoperatorias y recuperación rápida. Sin embargo, según la literatura, la migración distal de los stents endovasculares se observa en el 10% de los casos.

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Examen de la aorta abdominal

Aorta abdominal (Fig. 362). La aorta abdominal es el departamento más accesible para el examen físico. El examen del paciente debe comenzar con una evaluación del color de la piel de las extremidades inferiores, el estado del trofismo de su piel y músculos. En personas sanas, el color de la piel de las extremidades inferiores no difiere del color de la piel de otras partes del cuerpo. La piel trófica (patrón de la piel, línea del cabello), las uñas tróficas, los músculos de las extremidades inferiores no tienen desviaciones.

Arroz. 362. Aorta abdominal y sus ramas.

1 - aorga abdominal,
2 - arteria hepática,
3 - arteria renal derecha;
4 - arteria mesentérica inferior,
5 - arteria ilíaca común derecha;
6 - arteria ilíaca interna derecha,
7 - arteria ilíaca externa derecha;
8 - arteria gástrica,
9 - ariuria esplénica,
10 - arteria renal izquierda,
11 - arteria mesentérica superior,
12 - arteria ilíaca común izquierda;
13 - arteria sacra media,
14 - arteria ilíaca interna izquierda,
15 - arteria ilíaca externa izquierda

Con patología de la aorta abdominal con una violación de su permeabilidad, palidez, adelgazamiento de la piel, pérdida de cabello en las piernas, violación del trofismo de las uñas (adelgazamiento, fragilidad), aparición de úlceras tróficas en los pies y atrofia de los músculos de la aparecen las piernas. Los pies se vuelven fríos al tacto.

Pulsación visible de la aorta abdominal A menudo se observa en individuos perfectamente sanos, especialmente a una edad temprana en pacientes asténicos con nutrición reducida, con una pared abdominal débil después de la excitación y el esfuerzo físico, en sujetos excitables con el estómago y los intestinos vacíos. La pulsación suele verse con el paciente en posición vertical, pero mejor en posición horizontal. Desaparece cuando los músculos abdominales están tensos. La gravedad de tal pulsación no es significativa.

Pulsación visible pronunciada observado en pacientes con un tipo de hemodinámica hipercinética, con un aumento del volumen sistólico del corazón: NCD, hipertensión arterial, tirotoxicosis, así como en insuficiencia de la válvula aórtica. En estos casos, la pulsación de intensidad variable suele ser visible desde la apófisis xifoides hasta el ombligo.

Bulto pulsante limitado en la proyección de la aorta es característico de un gran aneurisma aórtico. Solo es posible un tumor que sobresale, pero no pulsa, sobre la aorta; esto sucede cuando se trombosa un aneurisma.

Palpación de la aorta abdominal

La palpación de la aorta abdominal tiene un gran valor diagnóstico. Se lleva a cabo en una posición horizontal del paciente con máxima relajación de los músculos abdominales (Fig. 363).

Arroz. 363. Palpación de la aorta abdominal.
La posición del paciente es acostada boca arriba, los dedos del médico están ubicados en la línea blanca del abdomen a lo largo del eje de la aorta.
Al llegar a la cavidad abdominal posterior, a la exhalación del paciente, se realiza un movimiento de deslizamiento con un giro a través de la aorta.
La aorta abdominal se examina desde el proceso xifoides hasta el ombligo y justo debajo.

El estudio comienza desde el proceso xifoides y termina en el ombligo. Hay que tener en cuenta que en los hiperesténicos el tercio superior de la región epigástrica se rellena con el lóbulo hepático izquierdo, por lo que la palpación debe comenzar más abajo que en los asténicos y normosténicos.

La palpación de la aorta se realiza de la misma forma que la palpación profunda del abdomen. La palma del médico se coloca en la pared abdominal debajo del proceso xifoides perpendicular al eje aórtico para que las falanges terminales de los dedos II, III, IV estén en la línea blanca del abdomen. Además, con cada exhalación del paciente, se sumergen en la cavidad abdominal hasta la pared posterior, es decir, hasta el momento en que aparece una pulsación debajo de los dedos. Una vez alcanzado, los dedos en la siguiente exhalación realizan con calma un movimiento deslizante a través de la aorta. La manipulación se repite 2-3 veces. Luego, los dedos se colocan de manera similar un poco más abajo y se palpan.

Entonces, se examina toda la aorta abdominal desde la espada hasta el ombligo o justo debajo. En una persona sana, si se palpa la aorta, se percibe como un tubo elástico, moderadamente pulsante, uniforme y liso con un diámetro de 2-3 cm.Si la pared abdominal es débil, el estómago y los intestinos no están abarrotados y hinchada, la palpación es fácil incluso desde la primera inmersión de la mano.

Con músculos desarrollados, una gruesa capa de grasa, un estómago e intestinos llenos, la palpación es difícil. La aorta debe palparse en toda su longitud. La aorta abdominal se palpa mejor en asténicos, en muchas mujeres que han dado a luz, con una divergencia de los músculos abdominales.

Amplificación de ondulación de la aorta abdominal se observa durante la excitación, después del esfuerzo físico, que se asocia con un aumento en el volumen sistólico del corazón.

En patología, son posibles las siguientes desviaciones palpatorias. al examinar la aorga abdominal:

Fortalecimiento o debilitamiento de la pulsación;
- detección de abultamiento limitado de la aorta
- aneurismas;
- detección de un sello no pulsante limitado (aneurisma trombosado),
- compactación y curvatura de la aorta.

Se observa una pulsación pronunciada de la aorta abdominal en toda su longitud en pacientes con hemodinámica de tipo hipercinético (NCD, hipertensión arterial), con insuficiencia de las válvulas aórticas, con tirotoxicosis.

Pulsación aórtica debilitada a lo largo de su longitud se determina en insuficiencia cardíaca y vascular aguda (desmayo, colapso, shock, miocarditis, infarto agudo de miocardio), con estenosis aórtica, coartación de la aorta, aortoarteritis, compresión de la aorta desde el exterior por encima del nivel de palpación.

Abultamiento pulsátil limitado de la aorta- aneurisma, puede ser de diferentes tamaños, desde unos pocos centímetros hasta el tamaño de la cabeza. El aneurisma puede ser redondo, ovalado, en forma de saco. La superficie del aneurisma es lisa, de consistencia densamente elástica. Cuando se trombosa, se vuelve más denso, su pulsación es insignificante o está ausente. Si se detecta un aneurisma, su palpación se lleva a cabo con cuidado., sin excesivas presiones y movimientos deslizantes sobre su superficie. Esto es peligroso, ya que un coágulo de sangre puede desprenderse con graves consecuencias. La aorta abdominal compactada por completo o en algunos lugares se presenta con lesiones ateroscleróticas. La compactación limitada a veces se confunde con un tumor.

Trombosis del tronco aórtico o sus ramas se acompaña de isquemia de las extremidades inferiores (pálidez, piernas frías, falta de pulsación en los vasos, gangrena). El lento desarrollo de la trombosis se manifiesta por una disminución de la pulsación vascular, el desarrollo de colaterales y atrofia muscular. Se reduce la pulsación de dicha aorta, se sella el área de localización del trombo.

Ascultación de la aorta abdominal

La ascultación de la aorta abdominal se lleva a cabo a lo largo de la línea blanca del abdomen desde el proceso xifoides hasta el ombligo (Fig. 364).

El fonendoscopio se sumerge gradualmente en la cavidad abdominal, teniendo en cuenta la respiración del paciente: al exhalar, el dispositivo desciende, al inspirar se mantiene al nivel de inmersión, resistiendo la expulsión por los músculos abdominales.

Dependiendo del desarrollo de los músculos, es posible llegar a la aorta en 1 o 3 inmersiones.La escucha se realiza en exhalación con una respiración contenida. Entonces el fonendoscopio se mueve desde la espada hasta el ombligo. Llamamos la atención sobre la inadmisibilidad de una fuerte presión y pinzamiento de la aorta, que puede causar la aparición de ruido estenótico.

En adultos, jóvenes y personas de mediana edad, no se escucha ningún ruido durante la auscultación de la aorta abdominal. Solo en niños y adolescentes se puede detectar un soplo sistólico silencioso y corto en el medio de la distancia entre el ombligo y el proceso xifoides.

soplo sistólico sobre la aorta abdominal de intensidad variable se ausculta con ateromatosis aórtica, aortitis, aneurisma y compresión aórtica. A la hora de evaluar los resultados de la auscultación de la aorta abdominal hay que tener en cuenta que en el proceso xifoides el ruido auscultado puede deberse a estenosis de la aorta torácica, así como a estenosis o compresión del tronco celíaco. El ruido en la región umbilical ocurre con el aumento del flujo sanguíneo en las venas umbilicales y paraumbilicales, en las venas safenas dilatadas de la pared abdominal con falta de cierre de la vena umbilical y cirrosis hepática.

Para diagnosticar enfermedades de la aorta abdominal, así como del tórax, es necesario medir y comparar la presión arterial en los brazos y las piernas. La presión arterial normal en las piernas es de 20 mm Hg. más alto que en la mano. En caso de violación de la permeabilidad de la aorta torácica y abdominal (coartación, aortitis, trombosis, compresión desde el exterior), se reducirá la presión sobre las piernas.

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¿Qué es la aorta abdominal?

La aorta es el primer vaso en el que el corazón expulsa sangre. Se extiende en forma de una gran formación tubular con un diámetro de 1,5-2 cm a 2,5-3 cm a través del tórax, comenzando desde la unión aórtica-cardíaca, y toda la cavidad abdominal hasta el nivel de la articulación de la columna vertebral con la pelvis Es el vaso más grande e importante del cuerpo.

Anatómicamente, es importante dividir la aorta en dos secciones: torácica y abdominal. El primero está ubicado en el tórax por encima del nivel del diafragma (la faja muscular que realiza la respiración y separa las cavidades abdominal y torácica). La región abdominal se encuentra debajo del diafragma. De él parten las arterias que suministran sangre al estómago, los intestinos delgado y grueso, el hígado, el bazo, el páncreas y los riñones. La aorta abdominal termina después de la bifurcación en las arterias ilíacas comunes derecha e izquierda, que llevan sangre a las extremidades inferiores y los órganos pélvicos.

Qué sucede con la enfermedad y cuál es su peligro.

Un aneurisma de la aorta abdominal se denomina cambio patológico en este vaso:

• Exteriormente, parece una expansión, una protuberancia, un aumento en el diámetro total y la luz interna de la sección aórtica en comparación con las secciones suprayacente y subyacente.
• Se encuentra debajo del diafragma (en cualquier segmento desde el diafragma hasta el nivel de división) a lo largo de la cavidad abdominal, en la región abdominal.
• Se caracteriza por adelgazamiento, debilitamiento de las paredes del vaso en el área de protuberancia.

Todos estos cambios patológicos conllevan un gran peligro debido a:

Hay discusiones entre los especialistas sobre los criterios para el diagnóstico de un aneurisma de aorta abdominal. Si antes se creía que solo una expansión de más de 3 cm es un síntoma confiable de la enfermedad, estudios recientes han demostrado la relativa confiabilidad de esta información. Esto se debe al hecho de que se deben tener en cuenta muchos factores adicionales:

• género: en los hombres, la aorta abdominal tiene un diámetro promedio de 0,5 cm más ancho que en las mujeres;
• edad: con la edad, se produce una expansión regular de la aorta abdominal (en promedio, en un 20%) debido al debilitamiento de su pared y al aumento de la presión arterial;
• sección de la aorta abdominal: las secciones inferiores normalmente tienen un diámetro de 0,3 a 0,5 cm más pequeño que las superiores.

Por lo tanto, la expansión de la aorta en la región abdominal de más de 3 cm es un signo correcto, pero no el único, de la enfermedad. Esto se debe a que en ningún caso una aorta sana debe tener un diámetro mayor. Debido a la variabilidad en el tamaño del diámetro aórtico normal, los expertos refieren aneurismas incluso expansiones de menos de 3 cm, si hay:

Tipos de aneurismas aórticos

Según la localización del aneurisma de aorta abdominal, es importante dividirlo en dos tipos:

Por apariencia y forma, los aneurismas abdominales son:

Pequeños aneurismas

Los especialistas distinguen un grupo de aneurismas aórticos pequeños: cualquier expansión con un diámetro de hasta 5 cm. La conveniencia de esto se debe al hecho de que se recomienda observarlos con mayor frecuencia en lugar de operarlos. Si hay un rápido aumento de tamaño de más de 0,5 cm en 6 meses, esto indica una amenaza de ruptura. Dichos aneurismas requieren tratamiento quirúrgico, a pesar de su pequeño tamaño. Estadísticamente, se rompen con la misma frecuencia que los aneurismas grandes, pero el número de complicaciones y fracasos posoperatorios es mucho menor.

Causas de la enfermedad

Hay cuatro causas principales de aneurismas aórticos abdominales:

1. El papel de la aterosclerosis

La aterosclerosis es la principal causa del 80-85% de los aneurismas. Las placas de colesterol tanto en la aorta como en las secciones subyacentes: las arterias de las extremidades inferiores destruyen la pared vascular, reducen su fuerza, contribuyen a la formación de coágulos sanguíneos y aumentan la presión arterial en la aorta. En este contexto, se forma su expansión o protuberancia. Se ha observado que en la aterosclerosis se producen predominantemente aneurismas en forma de huso, que son propensos a una disección gradual.

2. Importancia de los factores genéticos y congénitos

Se ha comprobado la relación hereditaria de los aneurismas de aorta abdominal en hombres entre familiares de primera línea (padres-hijos). Si el padre tiene la enfermedad, la probabilidad de que su hijo la desarrolle es de alrededor del 50%. Esto se debe a defectos en el material genético, la estructura de los genes y anomalías (mutaciones) de los cromosomas. En algún momento, interrumpen los sistemas enzimáticos responsables de la producción de sustancias que son la base de la fortaleza de la pared aórtica.

Las características congénitas de la estructura de los vasos sanguíneos en forma de estrechamiento anormal, expansión, angiodisplasia (violaciones de la ramificación, estructura de la pared) también pueden causar la formación de un aneurisma. Esto sucede con el síndrome de Marfan y la displasia fibromuscular arterial-aórtica.

3. Procesos inflamatorios

Dependiendo de las causas, el aneurisma de aorta abdominal puede ser no inflamatorio (aterosclerótico, genético, traumático) e inflamatorio. La razón y el mecanismo para la formación del segundo es un proceso inflamatorio crónico lento.

Puede ocurrir tanto directamente en la pared de la aorta como en el tejido adiposo circundante. En el primer caso, el aneurisma se produce debido a la destrucción de la pared vascular por la inflamación, la sustitución de tejidos normales por tejido cicatricial débil. En el segundo caso, la aorta vuelve a estar involucrada en la inflamación, se estira en diferentes direcciones y se expande como resultado de la formación de adherencias densas entre ella y los tejidos circundantes.

El proceso inflamatorio es posible con:

• La aortoarteritis es un proceso autoinmune, una ruptura de la inmunidad, en la cual las células inmunes destruyen la pared aórtica, percibiendo sus tejidos como extraños.
• Sífilis y tuberculosis. Dichos aneurismas se denominan infecciosos específicos. Surgen con la existencia a largo plazo de estas enfermedades (años, décadas).
• Cualquier infección (intestinal, herpética, citomegalovirus, clamidia). Esto sucede muy raramente (no más del 1-2%) con hipersensibilidad individual a un patógeno específico, así como con inmunodeficiencias.

4. Qué lesiones provocan un aneurisma

La lesión traumática directa en la pared de la aorta abdominal es posible con:

Todos estos factores debilitan la pared del vaso, lo que luego puede causar una expansión aneurismática en el área dañada.

Importancia de los factores de riesgo

Los factores que por sí solos no son capaces de provocar un aneurisma, pero agravan su curso, son factores de riesgo:

• género masculino;
• edad de 50 a 75 años;
• hipertensión arterial severa (aumento de la presión);
• tabaquismo y abuso de alcohol;
• obesidad y diabetes.

Síntomas característicos

La tabla muestra los síntomas típicos y las posibles opciones para el curso de un aneurisma de aorta abdominal:

En el dolor no complicado, hay síntomas, pero no son específicos solo para un aneurisma y no alteran el estado general (25–30%).

En un curso complicado y doloroso, los síntomas alteran bruscamente el estado general, indican la ruptura de un aneurisma y amenazan la vida del paciente (40 a 50%).

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síndrome de dolor

Alrededor del 50 al 60% de los pacientes con aneurisma aórtico en la cavidad abdominal notan dolor de diversa naturaleza y gravedad. A menudo acompaña a las formas complicadas y no complicadas causadas por la aterosclerosis y puede ser:

Tumor pulsátil

Alrededor del 20-30% de los pacientes con aneurismas de aorta abdominal grandes (más de 5 cm) encuentran de forma independiente una formación densa similar a un tumor en el abdomen. Sus rasgos característicos:

• ubicado en el abdomen al nivel del ombligo a la izquierda, ligeramente por encima o por debajo de este;
• pulsa, tiene límites borrosos;
• fijo en una posición y no se mueve con los dedos hacia los lados;
• dolor moderado cuando se presiona;
• al escuchar con un fonendoscopio sobre el tumor, se determina un ruido de soplo, sincrónico con la pulsación y el latido del corazón.

Caídas en la presión arterial

Más del 80% de los pacientes con aneurisma tienen hipertensión. A lo largo de los años, han tenido un aumento constante de la presión, resistente al tratamiento farmacológico. La formación de un aneurisma en sí mismo conduce a la hipertensión arterial. Ambas violaciones se refuerzan mutuamente (un círculo vicioso). Si en un paciente con un aneurisma abdominal, la presión comienza a disminuir espontáneamente por debajo de los números habituales o normales (menos de 100/60 mm Hg), esto puede indicar una amenaza de ruptura o disección aórtica.

Las fluctuaciones de la presión arterial pueden conducir a la disección aórtica

Síntomas de insuficiencia del suministro de sangre a los órganos internos y las extremidades inferiores.

En el 35-40%, un aneurisma de la aorta abdominal se oculta bajo la apariencia de otras enfermedades. Esto se debe a una violación de la circulación sanguínea a través de las arterias que emanan de él, que suministran sangre a los órganos internos y las extremidades inferiores. Hay cuatro variantes de la manifestación de la enfermedad:

Todas estas formas de la enfermedad se destacan porque es precisamente por los síntomas adicionales, en lugar de los principales, del aneurisma aórtico, los pacientes a menudo recurren a médicos de diversas especialidades (neurólogos, gastroenterólogos, cirujanos generales, cirujanos generales) y tratan sin éxito un no- patología existente. Mientras que la verdadera enfermedad permanece sin ser reconocida.

Cómo diagnosticar un problema

Según las quejas y el examen general, solo se puede sospechar un aneurisma aórtico. Determinar de manera confiable que ayuda:

Cómo curar la enfermedad, y en la medida de lo posible.

Un aneurisma de la aorta abdominal diagnosticado de manera confiable es un motivo serio de consulta y seguimiento de por vida con un cirujano vascular o un cirujano cardíaco. El único tratamiento radical es la cirugía. Pero incluso no siempre se puede cumplir (solo en un 50-60%). Está conectado con:

Lo principal en el tratamiento es elegir las tácticas correctas y no dañar con sus acciones. El consejo general al respecto es el siguiente:

• Los aneurismas pequeños (hasta 5 cm), que, según la ecografía u otros métodos de investigación, no aumentan, o el aumento no supera los 0,3 cm en 6 meses, no se pueden operar. Se realiza un seguimiento constante.
• Los aneurismas de aorta grandes (6-10 cm o más) y abdominales, que aumentan a un ritmo de 0,5 cm en 6 meses, es deseable operarlos lo más rápido posible. Alto riesgo de rotura.
• Es mejor no operar expansiones aneurismáticas situadas por encima de las arterias renales sin indicaciones importantes (aumento rápido del aneurisma en jóvenes y personas de hasta 55-65 años sin patología concomitante).
• En personas mayores de 70 a 75 años, especialmente en presencia de enfermedades concomitantes graves, es muy peligroso operar por cualquier aneurisma. Tácticas conservadoras-observacionales más apropiadas.

La esencia de la operación.

La técnica clásica consiste en una incisión en el abdomen, la escisión del aneurisma y la sustitución del defecto resultante por una prótesis artificial. Si es imposible realizar tal cantidad de intervención, realice:

En presencia de un aneurisma aórtico operado o no operado en la cavidad abdominal:

Pronóstico

La rotura de cualquier aneurisma (tanto pequeño como grande), a pesar de la operación, condena al paciente a la muerte (no más del 3% sobrevive hasta los 3 meses). Después de operaciones electivas por pequeñas dilataciones no rotas (hasta 5 cm), sobrevive alrededor del 75%, y con aneurismas volumétricos y localizados por encima de las arterias renales, no más del 45%. Alrededor del 30% de los aneurismas pequeños no aumentan de tamaño y no requieren tratamiento quirúrgico si se siguen las recomendaciones médicas.

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formas de la enfermedad

Muy a menudo, los médicos utilizan la clasificación de los aneurismas de la aorta abdominal, según las características de la ubicación anatómica de las extensiones patológicas:

• aneurismas infrarrenales, es decir, ramas de las arterias renales ubicadas debajo (observadas en el 95% de los casos);
• aneurismas suprarrenales, es decir, situados por encima del lugar de origen de las arterias renales.

Según la estructura de la pared del saco, los aneurismas de la aorta abdominal se dividen en falsos y verdaderos.

Según la forma de la protuberancia:

• exfoliante;
• en forma de huso;
• difuso;
• sacular

Dependiendo de la causa, los aneurismas de aorta abdominal pueden ser congénitos (asociados a anomalías en la estructura de la pared vascular) o adquiridos. Estos últimos, a su vez, se dividen en dos grupos:

1. Inflamatorias (infecciosas, infecto-alérgicas, sifilíticas).
2. No inflamatorias (traumáticas, ateroscleróticas).

Según la presencia de complicaciones:

• sin complicaciones;
• complicado (trombosis, desgarro, exfoliación).

Según el diámetro del sitio de expansión, los aneurismas de la aorta abdominal se clasifican en pequeños, medianos, grandes y gigantes.

A. A. Pokrovsky propuso una clasificación de los aneurismas de la aorta abdominal, basada en la prevalencia del proceso patológico:

1. Aneurisma infrarrenal con istmos proximal y distal largos.
2. Aneurisma infrarrenal ubicado por encima del nivel de bifurcación (bifurcación) de la aorta abdominal, que tiene un istmo proximal largo.
3. Aneurisma infrarrenal que se extiende a la bifurcación de la aorta abdominal, así como a las arterias ilíacas.
4. Aneurisma total (infrarrenal y suprarrenal) de la aorta abdominal.

Causas y factores de riesgo

Los resultados de numerosos estudios han demostrado que el principal factor etiológico del aneurisma de aorta abdominal, así como otras localizaciones de este proceso patológico (aorta torácica, cayado aórtico), es la aterosclerosis. En el 80-90% de los casos, el desarrollo de la enfermedad se debe a ello. Con mucha menos frecuencia, el desarrollo de aneurismas adquiridos de la aorta abdominal se asocia con procesos inflamatorios (reumatismo, micoplasmosis, salmonelosis, tuberculosis, sífilis, aortoarteritis inespecífica).

A menudo, se forma un aneurisma de la aorta abdominal en pacientes con inferioridad congénita de la estructura de la pared vascular (displasia fibromuscular).

Causas del aneurisma traumático de la aorta abdominal:

• lesiones espinales y abdominales;
• errores técnicos al realizar operaciones reconstructivas (prótesis, tromboembolectomía, colocación de stent o dilatación de la aorta) o angiografía.

Los factores que aumentan el riesgo de un aneurisma aórtico abdominal son:

• Tabaquismo: los fumadores representan el 75% de todos los pacientes con esta patología, cuanto mayor sea la experiencia de fumar y la cantidad de cigarrillos fumados diariamente, mayor será el riesgo de desarrollar un aneurisma;
• edad mayor de 60 años;
• género masculino;
• la presencia de esta enfermedad en parientes cercanos (predisposición hereditaria).

La ruptura de un aneurisma de la aorta abdominal ocurre con mayor frecuencia en pacientes que padecen enfermedades broncopulmonares crónicas y/o hipertensión arterial. Además, el tamaño y la forma del aneurisma también afectan el riesgo de ruptura. Los sacos aneurismáticos simétricos se rompen con menos frecuencia que los asimétricos. Y las extensiones gigantes, que alcanzan los 9 cm de diámetro o más, se rompen en el 75% de los casos con sangrado masivo y muerte rápida de los pacientes.

Síntomas de un aneurisma aórtico abdominal

En la mayoría de los casos, un aneurisma de aorta abdominal ocurre sin ningún signo clínico y se diagnostica de manera incidental durante una radiografía abdominal, ecografía, laparoscopia diagnóstica o palpación abdominal de rutina realizada en relación con otra patología abdominal.

En otros casos, los síntomas clínicos de un aneurisma de aorta abdominal pueden ser:

• dolor en el abdomen;
• sensación de plenitud o pesadez en el abdomen;
• sensación de palpitaciones en el abdomen.

El dolor se siente en el lado izquierdo del abdomen. Su intensidad puede ser de leve a insoportable, requiriendo el nombramiento de inyecciones de analgésicos. A menudo, el dolor se irradia a la región inguinal, sacra o lumbar, por lo que el diagnóstico de ciática, pancreatitis aguda o cólico renal es erróneo.

Cuando un aneurisma en crecimiento de la aorta abdominal comienza a ejercer presión mecánica sobre el estómago y el duodeno, esto conduce al desarrollo del síndrome dispéptico, que se caracteriza por:

• náuseas;
• vómito;
• eructos con aire;
• flatulencia;
• tendencia al estreñimiento crónico.

En algunos casos, el saco aneurismático desplaza el riñón y comprime el uréter, lo que conduce a la formación de un síndrome urológico, que se manifiesta clínicamente por trastornos disúricos (micción frecuente, dolorosa y difícil) y hematuria (sangre en la orina).

Si un aneurisma de la aorta abdominal comprime los vasos testiculares (arterias y venas), el paciente tiene dolor en los testículos y se desarrolla un varicocele.

La compresión de las raíces espinales por una protrusión creciente de la aorta abdominal se acompaña de la formación de un complejo de síntomas isquiorradiculares, que se caracteriza por dolor persistente en la región lumbar, así como trastornos motores y sensoriales en las extremidades inferiores.

El aneurisma de aorta abdominal puede causar trastornos circulatorios crónicos en las extremidades inferiores, lo que conduce a trastornos tróficos y claudicación intermitente.

Cuando se rompe un aneurisma de la aorta abdominal, el paciente experimenta un sangrado masivo que puede provocarle la muerte en pocos segundos. Los síntomas clínicos de esta condición son:

• dolor intenso repentino (llamado dolor de daga) en el abdomen y/o la espalda baja;
• una fuerte caída en la presión arterial, hasta el desarrollo del colapso;
• sensación de fuerte pulsación en la cavidad abdominal.

Las características del cuadro clínico de ruptura de un aneurisma de la aorta abdominal están determinadas por la dirección del sangrado (vejiga, duodeno, vena cava inferior, cavidad abdominal libre, espacio retroperitoneal). Para el sangrado retroperitoneal, la aparición de dolor persistente es característica. Si el hematoma aumenta hacia la pelvis pequeña, el dolor se irradia hacia el perineo, la ingle, los genitales y el muslo. La alta localización del hematoma a menudo se manifiesta bajo la apariencia de un ataque al corazón.

La ruptura intraperitoneal de un aneurisma de la aorta abdominal conduce al rápido desarrollo de un hemoperitoneo masivo, hay un dolor agudo y distensión abdominal. El síntoma Shchetkin-Blumberg es positivo en todos los departamentos. La percusión determina la presencia de líquido libre en la cavidad abdominal.

Simultáneamente con los síntomas de un abdomen agudo, cuando se rompe un aneurisma de aorta, aparecen síntomas de shock hemorrágico que aumentan rápidamente:

• palidez aguda de las membranas mucosas y la piel;
• severa debilidad;
• sudor frío y húmedo;
• letargo;
• pulso filiforme (llenado frecuente, bajo);
• disminución pronunciada de la presión arterial;
• disminución de la diuresis (la cantidad de orina separada).

Con una ruptura intraperitoneal de un aneurisma de la aorta abdominal, un desenlace letal ocurre muy rápidamente.

Si hay una penetración del saco aneurismático en la luz de la vena cava inferior, esto se acompaña de la formación de una fístula arteriovenosa, cuyos síntomas son:

• dolor localizado en el abdomen y la espalda baja;
• la formación de un tumor pulsátil en la cavidad abdominal, sobre el cual se escuchan bien los soplos sistólico-diastólicos;
• hinchazón de las extremidades inferiores;
• taquicardia;
• aumento de la dificultad para respirar;
• importante debilidad general.

Poco a poco, aumenta la insuficiencia cardíaca, lo que provoca la muerte.

La ruptura de un aneurisma de la aorta abdominal hacia la luz del duodeno conduce a un sangrado gastrointestinal masivo repentino. La presión arterial del paciente cae bruscamente, se producen vómitos con sangre, aumenta la debilidad y la indiferencia hacia el medio ambiente. El sangrado con este tipo de ruptura es difícil de diagnosticar a partir del sangrado gastrointestinal debido a otras causas, como la úlcera péptica de estómago y duodeno.

Diagnóstico

En el 40% de los casos, los aneurismas de aorta abdominal son un hallazgo diagnóstico incidental durante un examen clínico o radiológico por otro motivo.

Es posible suponer la presencia de la enfermedad sobre la base de los datos obtenidos durante la recopilación de una anamnesis (una indicación de los casos familiares de la enfermedad), un examen general del paciente, auscultación y palpación del abdomen. En pacientes delgados, a veces es posible palpar en la cavidad abdominal una masa pulsátil e indolora con una consistencia densamente elástica. Durante la auscultación sobre el área de esta formación, puede escuchar un soplo sistólico.

El método más accesible y económico para diagnosticar un aneurisma de la aorta abdominal es una radiografía de estudio de la cavidad abdominal. En la radiografía, se visualiza la sombra del aneurisma y, en el 60% de los casos, se observa la calcificación de sus paredes.

El examen de ultrasonido y la tomografía computarizada permiten determinar el tamaño y la localización de la expansión patológica con gran precisión. Además, según la tomografía computarizada, el médico puede evaluar la posición relativa del aneurisma de la aorta abdominal y otros vasos sanguíneos viscerales, e identificar posibles anomalías en el lecho vascular.

La angiografía está indicada en pacientes con hipertensión arterial con angina de pecho grave o inestable, estenosis significativa de las arterias renales, pacientes con sospecha de isquemia mesentérica, así como pacientes con síntomas de oclusión (bloqueo) de las arterias distales.

Si hay indicaciones, se pueden usar otros métodos de diagnóstico instrumental, por ejemplo, laparoscopia, urografía intravenosa.

Tratamiento de un aneurisma de la aorta abdominal

La presencia de un aneurisma de aorta abdominal en un paciente es indicación de tratamiento quirúrgico, especialmente si el tamaño de la protrusión aumenta más de 0,4 cm por año.

La operación principal para un aneurisma de la aorta abdominal es una aneurismectomía (escisión del saco aneurismático) seguida de una plastia de la porción extirpada del vaso sanguíneo con una prótesis hecha de Dacron u otro material sintético. La intervención quirúrgica se realiza a través del acceso de laparotomía (incisión de la pared abdominal). Si las arterias ilíacas también se introducen en el proceso patológico, entonces se realiza una prótesis aorto-ilíaca de bifurcación. Antes, durante y el primer día después de la operación, la presión en las cavidades cardíacas y el valor del gasto cardíaco se controlan mediante un catéter Swan-Ganz.

Las contraindicaciones para la cirugía electiva del aneurisma de aorta abdominal son:

• trastornos agudos de la circulación cerebral;
• infarto de miocardio reciente;
• etapa terminal de insuficiencia renal crónica;
• grado severo de insuficiencia cardíaca y respiratoria;
• oclusión generalizada de las arterias ilíaca y femoral (obstrucción parcial o total del flujo sanguíneo a través de ellas).

En caso de ruptura de un aneurisma de la aorta abdominal, la operación se realiza de acuerdo a las indicaciones vitales con carácter de emergencia.

Actualmente, los cirujanos vasculares prefieren métodos mínimamente invasivos para el tratamiento de aneurismas aórticos abdominales. Uno de ellos es la prótesis endovascular del sitio de expansión patológica utilizando un injerto de stent implantable (una estructura metálica especial). El stent se instala de modo que cubra completamente la longitud total del saco aneurismático. Esto conduce al hecho de que la sangre deja de ejercer presión sobre las paredes del aneurisma, evitando así el riesgo de que se agrande más, así como de que se rompa. Esta operación de aneurisma de aorta abdominal se caracteriza por una mínima morbilidad, bajo riesgo de complicaciones en el postoperatorio y un corto período de rehabilitación.

Posibles consecuencias y complicaciones.

Las principales complicaciones de un aneurisma de aorta abdominal son:

• ruptura del saco aneurismático;
• trastornos tróficos en las extremidades inferiores;
• cojera intermitente.

Pronóstico

En ausencia de un tratamiento quirúrgico oportuno del aneurisma de aorta abdominal, alrededor del 90% de los pacientes mueren dentro del primer año desde el momento del diagnóstico. La mortalidad operativa durante la cirugía electiva es del 6-10%. Las intervenciones quirúrgicas de emergencia realizadas en el contexto de la ruptura de la pared del aneurisma son fatales en el 50-60% de los casos.

Prevención

Para la detección oportuna de un aneurisma de la aorta abdominal, se recomienda a los pacientes que padecen aterosclerosis o que tienen una historia cargada de esta patología vascular una supervisión médica sistemática con un examen instrumental periódico (radiografía de la cavidad abdominal, ultrasonido).

trombosis mesentérica

La aorta es el vaso más grande del cuerpo humano: su diámetro es de hasta 30 mm. Su función principal es suministrar sangre oxigenada a los órganos, por lo que las paredes de la aorta soportan constantemente cargas significativas creadas por el flujo sanguíneo.

Las paredes lo suficientemente fuertes de la aorta permiten soportar la presión arterial. Sin embargo, si bajo la influencia de ciertas enfermedades o debido a características congénitas, las paredes se debilitan, la sangre se acumula en varias partes del vaso, formando protuberancias. Así es como se desarrolla un aneurisma aórtico: una patología formidable, que está plagada de muchas complicaciones hasta la muerte de una persona.

Una bolsa de problemas

Una protuberancia de la aorta en la cavidad abdominal o torácica parece un saco vascular o se parece a un huso en su apariencia, pero no importa cómo se vea, siempre es una fuente potencial de peligro grave.

Comparación de una aorta normal y con un aneurisma

El peligro de un aneurisma desarrollado radica en la alta probabilidad de una ruptura repentina y, como consecuencia, un sangrado masivo, que es casi imposible de detener: una persona muere en cuestión de minutos antes de la llegada de un equipo médico.

El aneurisma puede ser congénito o adquirido con la edad. También hay aneurismas verdaderos y falsos.

Un verdadero aneurisma aórtico afecta todas las capas de las paredes del vaso, sin embargo, las fibras de la membrana media sufren la mayor destrucción. Los restos de tejido fibroso se estiran fuertemente, lo que resulta en un aumento de la luz del vaso. A medida que avanza la patología, aumenta el riesgo de rotura del saco vascular.

Se forma un verdadero aneurisma en la cavidad abdominal o torácica en el contexto de un curso a largo plazo de las siguientes enfermedades:

• Aterosclerosis de los vasos del corazón y otros órganos.
• sífilis
• Inflamación de la aorta - aortitis debida a infección o al desarrollo de procesos autoinmunes

La situación es ligeramente diferente con un aneurisma falso. Aparece como resultado de lesiones de la cavidad abdominal, el área del tórax, lo que provocó la ruptura de las capas medias de la pared de secciones individuales de la aorta. En este caso también se observa debilidad de la pared vascular y formación de un saco aneurismático. Es interesante que un aneurisma pueda desarrollarse durante años después de una lesión y ser diagnosticado 10-20 años después, cuando todas sus demás consecuencias se han experimentado durante mucho tiempo.

Si, como resultado de una lesión o un curso prolongado de hipertensión, se produce un desgarro de la íntima en las secciones ascendentes o descendentes, se desarrolla una forma especial de patología: un aneurisma aórtico disecante.

un poco de anatomia

La aorta consta de tres secciones: ascendente, descendente y arco. Desde la sección ascendente, ubicada detrás del tronco pulmonar, salen las arterias coronarias del corazón. La sección descendente consta de las secciones torácica y abdominal, separadas por la abertura aórtica del diafragma.

Las arterias parten de la aorta torácica y abdominal: intercostal, esofágica, pericárdica, tronco celíaco, renal y otras.

Los aneurismas se desarrollan en la aorta abdominal o torácica, por lo que recibieron los nombres correspondientes.

Aneurismas abdominales

La región abdominal es la más susceptible al desarrollo de aneurismas, y en cada décimo paciente, el examen revela múltiples lesiones del vaso más grande del cuerpo. Se produce un aneurisma de la aorta abdominal en la región de las arterias renales.

Con mayor frecuencia, la enfermedad afecta a hombres mayores de 50 años que han desarrollado hipertensión o diversas enfermedades cardíacas durante muchos años. La situación se ve agravada por la predisposición hereditaria, así como por la adicción al tabaco, que tiene un efecto extremadamente negativo sobre el tono y el estado de las paredes vasculares.

Un aneurisma de la aorta abdominal que no se detectó a tiempo progresa: su diámetro aumenta aproximadamente medio centímetro por año. Si la patología no se detecta a tiempo y no se realiza un tratamiento adecuado, el riesgo de rotura de las paredes del aneurisma es casi inevitable.

Síntomas

Un síntoma común de las lesiones vasculares aneurismáticas es la ausencia de síntomas pronunciados durante muchos años. Solo en las últimas etapas de la enfermedad, los pacientes pueden quejarse de dolor apremiante en los lugares donde se formó el aneurisma.

Esto se explica por el hecho de que la sección abultada de la aorta comprime los órganos vecinos e interrumpe la circulación sanguínea en ellos, lo que puede causar una sensación de presión y dolor de diversos grados de intensidad.

¿Cómo se manifiesta un aneurisma de aorta abdominal? Todo depende del tamaño del saco aneurismático: si es pequeño, entonces no hay ningún síntoma. Cuando el aneurisma aumenta de manera muy significativa, los pacientes comienzan a experimentar dolores sordos en el abdomen y la espalda baja, con lo cual estas personas acuden al médico.

Diagnóstico

El aneurisma de la aorta abdominal generalmente se descubre incidentalmente, por ejemplo, durante un examen para detectar hipertensión o enfermedad cardíaca.

Un examen médico de rutina sin el uso de métodos de diagnóstico de hardware revela solo neoplasias bastante grandes: su especialista las detecta en la región epigástrica. Los aneurismas son especialmente bien palpables en pacientes delgados.

Además, para evaluar el tamaño y la dinámica de crecimiento de la neoplasia, se utilizan métodos radiográficos y de ultrasonido, que le permiten determinar con precisión la ubicación de los aneurismas, el grosor de sus paredes y la presencia de coágulos de sangre.

Pronóstico

Un aneurisma de la aorta abdominal está plagado de una alta probabilidad de ruptura repentina y trombosis del área afectada del vaso. Este resultado depende de varios factores:

• tasa de crecimiento del aneurisma
• Grados de lesiones ateroscleróticas de vasos sanguíneos y corazón.

Normalmente, el diámetro de la luz aórtica es de unos 30 mm, pero un aneurisma en desarrollo puede alcanzar un tamaño impresionante: seis centímetros o más. Cuanto mayor sea su tamaño, más probable es que se produzca una ruptura repentina del vaso en el lugar del abultamiento: por ejemplo, un aneurisma de seis centímetros se rompe en la mitad de los casos.

Aneurisma en la aorta torácica

Un aneurisma formado en la parte torácica de la aorta tiene la forma de un engrosamiento en forma de huso y se encuentra en el origen de la arteria subclavia izquierda. La razón principal de la aparición de abultamientos es la misma aterosclerosis. Además, las causas del desarrollo de este tipo de enfermedad incluyen hipertensión y enfermedades del corazón.

Síntomas

La intensidad de la manifestación de los síntomas de la enfermedad se ve afectada por el tamaño del aneurisma: los pequeños abultamientos de la aorta no molestan de ninguna manera, por lo que es posible que las personas no noten ningún síntoma durante muchos años.

Cuando un aneurisma torácico aumenta significativamente de tamaño y comienza a comprimir los órganos circundantes, los pacientes experimentan las sensaciones correspondientes:

• Tos, ronquera (con presión de la neoplasia en las terminaciones nerviosas de la laringe)
• Disnea
• Dolor torácico difuso
• Trastornos de la deglución (si se ha formado un aneurisma cerca del esófago)
• Pulsación en el pecho

También existe una sintomatología específica que aparece cuando se comprimen los nervios del sistema nervioso autónomo: se denomina síndrome de Horner.

En pacientes con el síndrome antes mencionado, se observa claramente una pupila contraída, párpados medio caídos y sudoración intensa.

Las personas con mayor riesgo de desarrollar la enfermedad incluyen:

• fumadores
• Pacientes de edad avanzada (mayores de 50 años) con enfermedades preexistentes del corazón, vasos sanguíneos
• Aquellos con altos niveles de colesterol malo.
• personas obesas
• Pacientes con antecedentes familiares de aneurismas

El aneurisma aórtico en la región torácica se detecta mediante métodos de investigación radiográficos y de ultrasonido, así como en la resonancia magnética. Los especialistas evalúan el estado de las paredes del aneurisma, su tamaño y toman una decisión sobre la conveniencia de la intervención quirúrgica.

Si hubo un descanso

Un aneurisma roto es una afección potencialmente mortal: muy, muy pocas personas tienen la suerte de recibir atención médica a tiempo y sobrevivir después de que un vaso se revienta repentinamente.

Los síntomas de la ruptura de un aneurisma y su intensidad dependen de la ubicación. Muy a menudo, la ruptura ocurre en el espacio retroperitoneal y en la cavidad abdominal libre.. Con menos frecuencia, en los intestinos.

El cuadro de una ruptura intraperitoneal se caracteriza por un abdomen hinchado, un pulso filiforme y un síntoma de Shchetkin-Blumberg. La percusión en la cavidad abdominal está determinada por el líquido libre.

Cualquier medida de diagnóstico e intento de brindar atención quirúrgica de emergencia no tiene sentido aquí: la muerte ocurre inevitablemente, después de unos minutos.

¿Pastillas o cirugía?

La regla principal que guía a los especialistas al elegir las tácticas para tratar la enfermedad se refiere al tamaño del aneurisma formado y su presión sobre los órganos cercanos.

El sexo de los pacientes también tiene un cierto valor.

Cirugía

Los aneurismas ya formados de gran tamaño: más de 5,5 cm están sujetos a extracción.También se recomienda eliminar pequeños bultos que tienden a crecer rápidamente: estos aneurismas aumentan de tamaño en 0,5 cm en seis meses. También es importante la compresión de los órganos internos por parte del aneurisma, lo que provoca síntomas por parte de los mismos.

En los hombres, se extirpan las neoplasias grandes que han alcanzado los 5,5 cm o más, mientras que a las mujeres se les muestra tratamiento quirúrgico incluso con aneurismas más pequeños.

La cuestión de la conveniencia de la operación se decide teniendo en cuenta la gravedad del curso de las enfermedades concomitantes y el riesgo de complicaciones de los órganos enfermos.

Tratamiento médico

En algunos casos, solo se realiza tratamiento médico de un aneurisma aórtico. Se recomienda por su pequeño tamaño y lento crecimiento.

A estos pacientes se les recetan medicamentos para controlar la presión arterial y los niveles de colesterol con el fin de ralentizar el curso de la aterosclerosis de los vasos y el corazón.

Sin embargo, el efecto de la terapia con medicamentos no ha sido probado, pero mejora significativamente la calidad de vida de las personas con neoplasias aneurismáticas en la aorta.

Estilo de vida y dieta

El aneurisma de aorta es una patología que está directamente relacionada con el estilo de vida y la alimentación de los pacientes. En las personas que abusan de alimentos grasos, picantes y fritos, así como de bebidas fuertes y tabaco, se eleva el nivel de colesterol malo, por lo que es imposible tratar la enfermedad sin revisar los hábitos personales y las preferencias gustativas.