Descripción de preparados para trabajos de laboratorio en citología e histología. Para estudiantes de la Facultad de Biología

El riñón recién nacido conserva hasta cierto punto la estructura del riñón embrionario. También se caracteriza por una estructura lobulada (10-20 lóbulos), una forma redondeada y tiene relativamente más tejido conectivo que un adulto, especialmente debajo de la cápsula y cerca de los vasos sanguíneos. A veces pueden aparecer focos de hematopoyesis en el riñón de un recién nacido. La corteza está relativamente menos desarrollada que la médula. Durante el primer año después del nacimiento, la masa de la corteza aumenta con mayor intensidad: aproximadamente se duplica. La masa de la materia cerebral es aproximadamente el 42%. La concentración de corpúsculos renales en un recién nacido en la corteza es alta: están ubicados en 10-12 filas, en una sección por unidad de área, un recién nacido tiene tres veces más corpúsculos renales que en un niño de un año y 5- 7 veces más que en un adulto. Esto se explica principalmente por el hecho de que los túbulos contorneados y las asas de nefrona en un recién nacido son relativamente cortos y ocupan menos volumen que en el riñón de un niño mayor y un adulto. Los túbulos de toda la nefrona tienen el mismo diámetro. Los corpúsculos renales de un recién nacido están directamente adyacentes a la cápsula del riñón y son más pequeños (hasta 100 µm) que los corpúsculos de nefrona de las capas más profundas de la corteza (hasta 130 µm). Las nefronas subcapsulares surgieron más tarde en la embriogénesis que las nefronas yuxtamedulares. La longitud de los túbulos de las nefronas subcapsulares es más corta que la de las nefronas más maduras de las partes profundas de la corteza. Por tanto, los glomérulos situados superficialmente se encuentran de forma más compacta. En los primeros meses después del nacimiento, las luces de algunos túbulos de las nefronas subcapsulares se cierran. Las luces de los capilares de muchos glomérulos en los corpúsculos renales de las nefronas ubicadas superficialmente también están cerradas. La superficie de la capa interna de la cápsula es lisa y no sigue la forma del glomérulo capilar, lo que da como resultado una pequeña área de contacto. Las células epiteliales de la capa interna de la cápsula (podocitos) tienen forma cúbica o muy prismática, los procesos de la mayoría de ellas son cortos y débilmente ramificados. Las fenestras aún no están completamente formadas en el citoplasma de las células endoteliales. Debido a la inmadurez morfológica del filtro renal, la tasa de filtración es baja. Aumenta significativamente durante el primer año del niño. Las membranas basales son poco visibles. El número de glomérulos vasculares, según la mayoría de los autores, sigue aumentando después del nacimiento. Este proceso finaliza a los 15 meses. sangre del sistema de plasma tisular

Los túbulos proximales también son los menos diferenciados en las nefronas de las regiones subcapsulares. La formación del borde en cepillo en ellos aún no se ha completado. Las mitocondrias en las células están ubicadas de manera difusa, las invaginaciones citoplasmáticas en las partes basales de las células están poco desarrolladas. En las células de los túbulos distales, las microvellosidades son únicas y las invaginaciones de la membrana basal se expresan débilmente. La actividad de las enzimas necesarias para la absorción de glucosa (fosfatasa alcalina y glucosa-6-deshidrogenasa) es baja, lo que provoca glucosuria en los recién nacidos. Puede ocurrir incluso con una pequeña carga de glucosa en el niño. En los primeros días, los riñones del niño secretan orina hipotónica que contiene una pequeña cantidad de urea. La reabsorción de sodio en los niños pequeños es más eficiente que en los adultos, de ahí la fácil posibilidad de desarrollar edema en los recién nacidos. Esto se debe no sólo a la inmadurez enzimática de las células y a la longitud de los túbulos de la nefrona, sino también a la baja capacidad de concentración de los riñones debido a la insensibilidad a los mineralocorticoides. También se encuentran presentes en la orina pequeñas cantidades de proteínas y aminoácidos. Posteriormente, se produce un aumento gradual del tamaño de los corpúsculos renales y la diferenciación de sus estructuras constituyentes: aplanamiento de los podocitos, desarrollo de sus procesos, penetración de la capa interna de la cápsula entre las asas capilares, lo que aumenta la superficie de filtración. Esto no sucede en todos los glomérulos a la vez: en la primera mitad del año, los procesos descritos finalizan en las nefronas de las secciones más profundas de la corteza, y al final del primer año, en las nefronas de las secciones superficiales. . Los capilares colapsados ​​y que no funcionan en los glomérulos desaparecen. El número de fenestras en el endotelio aumenta y la membrana basal se espesa. Como resultado, surgen condiciones más óptimas para la filtración de orina: la barrera de filtración se diferencia y la superficie del aparato de filtración aumenta. A los 5 años, el tamaño de los corpúsculos renales (200 µm) es casi el mismo que en los adultos (225 µm). Con la edad, especialmente durante el primer año, la longitud de los túbulos de la nefrona aumenta rápidamente. Como resultado del crecimiento de los túbulos proximales en la parte periférica de la corteza, se forma la capa externa de la corteza y, por lo tanto, gradualmente (a los dos años) se borran los límites entre los lóbulos renales. Además, los corpúsculos renales se alejan de la superficie, solo unos pocos conservan su posición anterior. Paralelamente a los procesos descritos, continúa la diferenciación ultraestructural de todos los túbulos de nefrona. Se forma un borde en cepillo en los túbulos proximales, las mitocondrias adquieren una orientación basal y aumenta la interdigitación basal.

Así, en la primera infancia, especialmente hasta el año de edad, aunque los riñones mantienen un metabolismo agua-sal constante, sus capacidades compensatorias funcionales son limitadas. La regulación del equilibrio ácido-base en un niño es mucho más débil que en un adulto; la capacidad del riñón para excretar urea es limitada. Todo esto requiere el cumplimiento de condiciones y régimen nutricionales estrictamente definidos. La diferenciación histológica del riñón se completa entre 5 y 7 años, pero la duración de la maduración de sus diversas estructuras está sujeta a fluctuaciones individuales.

riñones Ubicado en el espacio retroperitoneal de la región lumbar. El exterior del riñón está cubierto por una cápsula de tejido conectivo. El riñón consta de una corteza y una médula. El límite entre estas partes es desigual, ya que los componentes estructurales de la corteza sobresalen hacia la médula en forma de columnas, y la médula penetra en la corteza, formando rayos medulares.

Básico unidad estructural y funcional del riñón es la nefrona. La nefrona es un tubo epitelial que comienza ciegamente en forma de cápsula del corpúsculo renal, luego pasa a túbulos de diferentes calibres, desembocando en el conducto colector. Cada riñón tiene entre 1 y 2 millones de nefronas. La longitud de los túbulos de la nefrona es de 2 a 5 cm y la longitud total de todos los túbulos en ambos riñones alcanza los 100 km.
en la nefrona distinguir la cápsula del glomérulo del corpúsculo renal, secciones proximal, delgada y distal.

Corpúsculo renal Está formado por una red de capilares glomerulares y una cápsula epitelial. La cápsula tiene paredes exterior e interior (hojas). Este último, junto con las células endoteliales de la red capilar glomerular, forma la hisción hematonefridial. El glomérulo de la red capilar se encuentra entre las arteriolas aferentes y eferentes. La arteriola aferente suele dar cuatro ramas, que se dividen en 50-100 capilares. Existen numerosas anastomosis entre ellos. El endotelio de los capilares del retículo glomerular está formado por células endoteliales planas con numerosas fenestras en el citoplasma que miden aproximadamente 0,1 μm. Los endoteliocitos fenestrados (fenestrados) representan una especie de tamiz. Fuera de las células endoteliales hay una membrana basal común al endotelio y al epitelio de la pared interna de la cápsula, de unos 300 nm de espesor. Se caracteriza por una estructura de tres capas.

Epitelio de la pared interna. La cápsula cubre los capilares de la red glomerular por todos lados. Está formado por una única capa de células llamadas podocitos. Los podocitos tienen una forma irregular ligeramente alargada. El cuerpo de los podocitos tiene 2-3 procesos grandes y largos llamados citotrabéculas. A partir de ellos, a su vez, se extienden muchos procesos pequeños: los citopodios.

citopodios Son estructuras cilíndricas estrechas (patas) con engrosamientos en el extremo, a través de las cuales se unen a la membrana basal. Entre ellos hay espacios en forma de rendijas que miden entre 30 y 50 nm. Estos huecos tienen cierta importancia en los procesos de filtración durante la formación de la orina primaria. Entre las asas capilares del retículo glomerular existe un tipo de tejido conectivo (mesangio) que contiene estructuras fibrosas y mesangiocitos.

Epitelio de la pared exterior La cápsula glomerular consta de una sola capa de células epiteliales escamosas. Entre las paredes exterior e interior de la cápsula hay una cavidad en la que entra la orina primaria, formada como resultado de la filtración glomerular.

Proceso de filtración Es la primera etapa de formación de orina. Casi todos los componentes del plasma sanguíneo se filtran, a excepción de las proteínas de alto peso molecular y las células sanguíneas. El líquido de la luz del capilar pasa a través de los endoteliocitos fenestrados, la membrana basalgum y entre los citopodios de los podocitos con sus numerosas hendiduras de filtración cubiertas por diafragmas hacia la cavidad de la cápsula glomerular. La histona hematonefridial es permeable a la glucosa, la urea, el ácido úrico, la creatinina, los cloruros y las proteínas de bajo peso molecular. Estas sustancias forman parte del ultrafiltrado: la orina primaria. De gran importancia para una filtración eficaz es la diferencia en los diámetros de las arteriolas glomerulares aferentes y eferentes, lo que crea una alta presión de filtración (70-80 mm Hg), así como una gran cantidad de capilares (alrededor de 50-60) en el glomérulo. En un cuerpo adulto durante el día se forman entre 150 y 170 litros de filtrado primario (orina).

Entonces filtración de plasma efectiva, realizado por los riñones casi continuamente, contribuye a la máxima eliminación de productos metabólicos nocivos (productos de desecho) del cuerpo. La siguiente etapa en la formación de orina es la reabsorción (reabsorción) de compuestos necesarios para el cuerpo (proteínas, glucosa, electrolitos, agua) del filtrado primario con la formación de orina final. El proceso de reabsorción ocurre en los túbulos de la nefrona.

En la nefrona proximal Hay partes contorneadas y rectas del túbulo. Esta es la sección más larga de los túbulos (alrededor de 14 mm). El diámetro del túbulo contorneado proximal es de 50 a 60 µm. Aquí, la reabsorción obligada de compuestos orgánicos se produce según el tipo de endocitosis mediada por receptores con la participación de la energía mitocondrial. La pared del túbulo proximal consta de una sola capa de epitelio de microvellosidades cúbicas. En la superficie apical de las células epiteliales hay numerosas microvellosidades de 1 a 3 μm de largo (borde en cepillo). El número de microvellosidades en la superficie de una célula alcanza 6500, lo que aumenta 40 veces la superficie de absorción activa de cada célula. En el plasmalema de las células epiteliales, entre las microvellosidades hay depresiones con macromoléculas de proteínas adsorbidas, a partir de las cuales se forman vesículas de transporte.

Superficie total Las microvellosidades en todas las nefronas son de 40 a 50 m2. El segundo rasgo característico de la estructura de las células epiteliales del túbulo proximal es la estría basal de las células epiteliales, formada por pliegues profundos del plasmalema y la disposición regular de numerosas mitocondrias entre ellos (laberinto basal). La membrana plasmática de las células epiteliales del laberinto basal tiene la propiedad de transportar sodio desde la orina primaria al espacio intercelular.

1. Estado del suministro de sangre a la corteza y la médula. (plétora venoso-capilar difusa o focal, alternancia de áreas de suministro sanguíneo débil y focos de plétora venoso-capilar, predominio de suministro sanguíneo débil).

2. Violaciones de las propiedades reológicas de la sangre. (eritrostasis, leucocitosis intravascular, posición parietal de los leucocitos, separación de la sangre en plasma y elementos formados, plasmastasis, trombosis vascular).

3. Estado de las paredes de las arterias renales, arteriolas. (engrosado por esclerosis, hialinosis, impregnación de plasma, con fenómeno de necrosis, vasculitis aguda purulenta o productiva) .

4. Estado del intersticio (edema intersticial grave, moderado, débil, focal o difuso).

5. Estado de los glomérulos renales. (su estructura se conserva, los glomérulos se encuentran en estado de atrofia, esclerosis, hialinosis, con presencia de esclerosis de la cápsula de Shumlyansky-Bowman de diversos grados de gravedad, con presencia de líquido homogéneo de color rosa pálido y masas ligeramente granulares de color rosa pálido en la luz de la cápsula Shumlyansky).

6. Presencia de focos de nefroesclerosis, inflamación productiva o aguda. (focal pequeña/mediana/grande, difusa pronunciada, tipo malla, total).

7. La presencia de focos de necrosis del tejido renal (necronefrosis), reacción celular reactiva, grado de gravedad.

7. Estado del epitelio de los túbulos renales:

— distrofia proteica granular de diversa gravedad;

- distrofia vacuolar (vacuolar pequeña/mediana/grande) (las vacuolas blanquecinas se encuentran a lo largo de la membrana basal de los túbulos o en todo el volumen del citoplasma de las células epiteliales);

— distrofia de gotitas hialinas de diversa gravedad;

- distrofia hidrópica, hidrópica de diversos grados de gravedad, hasta el grado máximo de su gravedad - distrofia con balón (las células epiteliales están significativamente hinchadas, con una limpieza pronunciada del citoplasma);

- necrobiosis-necrosis de células epiteliales individuales, grupos de células, túbulos completos (los núcleos no son visibles, los límites entre las células no son visibles).

8. Presencia de túbulos en estado de nefrocalcinosis. (los epiteliocitos están incrustados con sales de calcio o hay pequeñas calcificaciones en la luz de los túbulos) — con mayor frecuencia tiene un origen posnecrótico y también puede ser una manifestación de hipercalcemia.

Nefrocalcinosis -

1. incrustación de células epiteliales tubulares con sales de calcio, la mayoría de las veces como resultado de la necrosis de las células epiteliales;

2. Se ven inclusiones de pequeñas calcificaciones en la luz de los túbulos (típicas de hipercalcemia);

3. opción mixta.

9. Síntoma BIN (incrustación basal de nefrotelio) - En presencia de hemólisis intravascular de eritrocitos, hasta el momento del reemplazo fisiológico de las células epiteliales tubulares, se ubican depósitos granulares o en forma de polvo de pigmento amarillo dorado o marrón marrón a lo largo de la membrana basal.

10. Signos de atrofia tubular en forma de adelgazamiento del epitelio, expansión de la luz (hasta focos del "riñón tiroideo").

11. Contenido de las luces de los túbulos. (masas proteicas, cilindros hialinos, escorias de pigmento pardusco-parduzco, granos de mioglobina pardusco-rojizo, células epiteliales descamadas, glóbulos rojos frescos y lixiviados, cristales de oxalato en oxalaturia o intoxicación por anticongelante).

Ejemplo No. 1.

RIÑÓN (1 objeto) - en secciones débilmente - autólisis moderada. Focos de congestión venosa. Las paredes de la mayoría de los vasos están engrosadas de manera desigual y circular debido a la esclerosis moderada y grave. De manera difusa en las secciones hay un número moderado de focos pequeños, medianos y grandes de infiltración polimorfocelular densa del estroma con predominio del componente linfohistiocítico (inflamación productiva), pequeñas acumulaciones de glomérulos escleróticos y glomérulos con esclerosis moderada de Shumlyansky. Son visibles la cápsula, pequeños grupos de túbulos en un estado de atrofia severa con expansión quística de la luz, adelgazamiento del epitelio hasta el nivel filamentoso, con llenado de la luz con contenido coloidal rosado homogéneo (focos del “riñón tiroideo”). ”). BIN: el síntoma no es rastreable. En uno de los campos de visión se observa un fragmento de la articulación mandibular con una densa infiltración de células polimorfas en la pared. Cuadro de nefritis polimorfocelular focal.

Ejemplo No. 2.

RIÑON (2 objetos, diferenciar con HFRS) - Plétora venosa y capilar pronunciada difusa de las capas cortical y medular, eritrostasis, hemorragias diapédicas. En la médula hay edema moderado-severa del intersticio. Los glomérulos son de pura sangre, algunos de ellos son escleróticos, las luces de una gran cantidad de cápsulas de Shumlyansky-Bowman están llenas de un contenido rosa pálido homogéneo y ligeramente granular. Degeneración granular proteica grave del epitelio tubular, necrobiosis-necrosis de células epiteliales individuales y pequeños grupos de células. No se puede rastrear el síntoma BIN.

Ejemplo No. 3.

RIÑÓN (1 objeto) — en las secciones hay una autólisis inicial desigual y débilmente expresada, lo que limita la evaluación de las secciones. Plétora venosa y capilar pronunciada focal de la capa cortical, con presencia de hemorragias destructivas únicas, focales pequeñas, sin reacción celular. Plétora capilar venosa pronunciada difusa de la médula, con prácticamente ausencia de autólisis en su zona, se puede hablar de edema moderado generalizado del intersticio. En el estroma hay pequeños focos únicos de infiltración de células redondas. Las paredes de las arterias están ligeramente engrosadas de forma circular debido a la esclerosis. Las paredes de varias arteriolas tienen hialinosis leve. Suministro de sangre desigual a los glomérulos, algunos de ellos son escleróticos. No se puede rastrear el síntoma BIN.

Ejemplo No. 4.

RIÑÓN (2 objetos) — Plétora focal venosa y capilar de las capas cortical y medular. En la médula hay un edema intersticio moderado-grave generalizado. Esclerosis leve de las paredes vasculares individuales. Irrigación sanguínea débil-moderada a los glomérulos, algunos de ellos con presencia de una pequeña cantidad de masas granulares de color rosa pálido en las luces de las cápsulas de Shumlyansky-Bowman. Esclerosis de glomérulos únicos. Degeneración granular proteica severa del epitelio tubular, con necrobiosis-necrosis de células epiteliales individuales y pequeños grupos de células. La mayoría de los túbulos mostraban signos de atrofia leve a moderada en forma de disminución de la altura de las células epiteliales y expansión de la luz de los túbulos. No se puede rastrear el síntoma BIN.

Ejemplo No. 5.

RIÑÓN (1 objeto) — en la capa cortical, en el contexto del predominio de su suministro sanguíneo débil, los vasos individuales están llenos de sangre. Plétora veno-capilar focal de la médula. Paredes de vasos individuales con esclerosis inicial. Suministro de sangre débil a moderado a la mayoría de los glomérulos renales; en varios glomérulos hay grupos de asas capilares con suministro de sangre moderado. Los glomérulos únicos son escleróticos, con presencia de esclerosis de la cápsula de Shumlyansky-Bowman, con inflamación productiva moderada del tejido alrededor del glomérulo. Distrofia granular proteica del epitelio tubular, necrobiosis-necrosis de células epiteliales individuales. No se puede rastrear el síntoma BIN.

Ejemplo No. 6.

RIÑÓN (1 objeto) — En el contexto del predominio de un suministro de sangre débil a la corteza y la médula del riñón, en ciertos campos de visión hay pequeños focos de plétora venosa-capilar moderada. Las paredes de los vasos presentados no se modifican. Suministro de sangre débil y débil a moderado a los glomérulos renales, la estructura de los glomérulos se conserva, en la luz de varias cápsulas de Shumlyansky-Bowman hay una cantidad pequeña y moderada de masas de color rosa pálido ligeramente granulares. Distrofia granular proteica pronunciada del epitelio tubular, con transición en la mayoría de los túbulos a degeneración hidrópica (como signo de descompensación por shock), con necrobiosis-necrosis de células epiteliales individuales y pequeños grupos de células. En la luz de los túbulos hay masas de proteínas, una pequeña cantidad de glóbulos rojos frescos y lixiviados.

Ejemplo No. 7.

RIÑÓN (1 objeto) — plétora venoso-capilar difusa pronunciada de la corteza y la médula con eritrostasis, microhemorragias diapédicas y hemorragias. Hinchazón moderada del intersticio de la médula. Las paredes de vasos individuales con esclerosis leve. Los glomérulos son significativamente pletóricos, algunos de ellos son escleróticos. Degeneración granular proteica grave y pronunciada del epitelio de los túbulos renales, con necrobiosis-necrosis de células epiteliales individuales y grupos de células, con transición en varios túbulos a degeneración hidrópica. No se puede rastrear el síntoma BIN. En la luz de una gran cantidad de túbulos hay cristales de oxalato (“sobres de correo”, “alas de mariposa”, “flor”, etc.). El cuadro histológico es característico de la intoxicación por etilenglicol (anticongelante).

N° 09-8/ XXX 2008

Mesa № 1

institución estatal de salud

"Oficina Regional de Examen Médico Forense de Samara"

A la “Ley de investigación histológica forense” N° 09-8/ XXX 2008

Mesa № 2

Arroz. 1-4. Criptococosis renal. En la luz de una gran cantidad de vasos, incluidas las asas capilares de los glomérulos, se encuentran criptococos únicos y sus grupos (Fig. 1, flechas). En la capa cortical en determinadas zonas existen conglomerados de criptococos de diversos grados de madurez, con presencia de formas encapsuladas, así como macrófagos, en cuyo citoplasma se encuentran criptococos, destrucción del tejido renal en estas zonas. Proteína granular, degeneración hidrópica del epitelio del túbulo contorneado, en la luz de los túbulos hay masas proteicas, cilindros granulares y glóbulos rojos. Grupos de túbulos con una luz muy expandida, con un epitelio aplanado y significativamente adelgazado (hasta filiforme), en las luces de estos túbulos hay criptococos en cantidades variables (desde elementos individuales del hongo hasta llenar las luces de los túbulos con ellos (Fig. 1, 2, 3, flechas). Con un aumento de x1000, se ven grupos de criptococos en el citoplasma de las células epiteliales tubulares (Fig. 4, flechas). Tinción: hematoxilina y eosina. Ampliación: x250, x400, x1000.

La experta en medicina forense Filippenkova E.I.

institución estatal de salud

"Oficina Regional de Examen Médico Forense de Samara"

A la “Ley de investigación histológica forense” N° 09-8/ XXX 2008

Mesa № 3

La experta en medicina forense Filippenkova E.I.

institución estatal de salud

"Oficina Regional de Examen Médico Forense de Samara"

A la “Ley de investigación histológica forense” N° 09-8/ XXX 2008

Mesa № 4

La experta en medicina forense Filippenkova E.I.

Mesa № 5

Especialista E. Filippenkova

A la “Conclusión del Especialista” No. XXX 2011.

Mesa № 6

Especialista Filippenkova E.I.

institución estatal de salud

"Oficina Regional de Examen Médico Forense de Samara"

A la “Ley de investigación histológica forense” N° 09-8/ XXX 2009

Mesa № 7

La experta en medicina forense Filippenkova E.I.

A la “Conclusión del Especialista” No. XXX 2011.

Mesa № 8

Arroz. 1-8. "Riñón tóxico" Subtotal degeneración hidrópica pronunciada y pronunciada (hasta globo) del epitelio tubular (las células epiteliales están significativamente hinchadas, con limpieza del citoplasma, empujando los núcleos hacia la membrana basal), necrosis de grupos de células epiteliales. Parte de los túbulos con distrofia de gotitas hialinas del epitelio. Tinción: hematoxilina-eosina. Ampliación x250, x400. La preparación de vidrio fue proporcionada por el Departamento de Medicina Forense de la Academia Médica Estatal de Izhevsk.

Especialista E. Filippenkova

Caso práctico. Falso diagnóstico de intoxicación por anticongelante. Hombre, 52 años.

PULMONES (4 objetos, 1 en gasa) -

EN ALGUNAS SECCIONES (1 objeto): plétora venosa-capilar difusa moderada, pequeñas áreas de tejido pulmonar con apertura de capilares de reserva. Distonía, espasmo leve de las paredes vasculares individuales. El área de las secciones estudiadas está dominada por un débil colapso parcial del tejido pulmonar. El edema alveolar no es visible. Los bronquios y la pleura pulmonar no están representados en estas secciones.

EN OTRAS SECCIONES (1 objeto) hay un suministro de sangre débil al tejido pulmonar, las luces de los vasos están en su mayoría vacías. Grandes campos de tejido pulmonar (Fig. 10) con una estructura indistinguible, solo se ve una gran cantidad de fibrina suelta con leucocitos neutrófilos segmentados en número variable, algunos fibroblastos, macrófagos y hemosiderófagos. Pigmentación carbónica finamente focal. Los bronquios y la pleura pulmonar no están representados en estas secciones.

EN OTRAS SECCIONES (1 objeto): el tejido pulmonar no es visible en estas secciones. Se presenta un crecimiento en forma de cinta de microflora fúngica, deformado en forma de pliegues, rodeado por una inflamación purulenta-fibrinosa focal perifocal, acumulaciones de una masa granular de color marrón-marrón, similar a sangre mezclada entre sí y pequeñas masas de color marrón oscuro. esporas de hongos. Se ven células en ciernes similares a levaduras, tubos germinales, micelio verdadero (grupos de hifas no ramificadas, no septadas, de color pálido), grupos de células portadoras de esporas con una gran cantidad de pequeñas esporas eosinófilas o de color marrón oscuro.

Arroz. 3-10. Micosis (un grupo de hialohifomicosis) del pulmón con inflamación purulenta-fibrinosa perifocal. Se ven células en ciernes similares a levaduras, tubos germinales, micelio verdadero (grupos de hifas no ramificadas, no septadas, de color pálido), grupos de células portadoras de esporas con una gran cantidad de pequeñas esporas eosinófilas o de color marrón oscuro. Grandes campos de tejido pulmonar (Fig. 8) con una estructura indistinguible, solo son visibles una gran cantidad de fibrina suelta con leucocitos neutrófilos segmentados en números variables y algunos fibroblastos. Tinción: hematoxilina-eosina. Ampliación x100, x250, x400.
Arroz. 11-14. La presencia de cristales de oxalato y sus drusas en forma de “flor” o “cáscara” en la luz de los túbulos renales (indicados por flechas). Tinción: hematoxilina-eosina. Ampliación x250 y x400.
Arroz. 15. Acumulaciones de pequeños cristales de oxalato en el contenido de pequeños quistes de paredes delgadas en el riñón (flechas). Tinción: hematoxilina-eosina. Ampliación x250.	Arroz. 16. Crecimiento adenomatoso y pólipo del epitelio de un fragmento de la articulación mandibular. Tinción: hematoxilina-eosina. Ampliación x100.

OBJETO EN GASA: llenado sanguíneo desigual de los vasos con predominio de llenado sanguíneo débil y débil-moderado. En varios vasos, leucostasis de diversos grados de gravedad. El tejido pulmonar carece de aire debido al llenado de las luces de los alvéolos con densas acumulaciones de leucocitos neutrófilos segmentados y filamentos de fibrina, en la parte central de las secciones hay un foco bastante grande de acumulación máxima de leucocitos con una estructura indistinguible de la estructura del tejido pulmonar (foco de formación de abscesos), en su zona hay densas acumulaciones focales de cristales de oxalato alargados con bordes redondeados y sus drusas en forma de “flores” (ver microfotografías 1-3). De manera difusa en el contexto de la inflamación (principalmente peribronquial), hay focos de proliferación pequeños y medianos de tejido conectivo en desarrollo con proliferación débil-moderada de fibroblastos, drusas de cristales de oxalato ubicadas de manera difusa. A lo largo del borde de las secciones hay un fragmento de la pared de un bronquio grande con inflamación polimorfocelular moderada, descamación parcial del epitelio ciliado; en el espesor de la pared bronquial, cerca del membrana basal.

RIÑÓN (2 objetos): suministro de sangre desigual al tejido renal: una combinación de áreas de suministro de sangre débil y focos de congestión venosa-capilar moderada. Se localizan de forma difusa pequeños focos de nefroesclerosis con infiltración focal de células redondas débiles-moderadas del estroma. Las paredes de los vasos están engrosadas de manera desigual debido a la esclerosis débil y moderada, algunos de ellos se encuentran en un estado de distonía, espasmo leve. Suministro de sangre moderado y desigual a los glomérulos renales, el 11% y el 73% de ellos en el área de las secciones estudiadas sufrieron glomeruloesclerosis (esclerosis de los glomérulos expresada de manera desigual). Los cristales de oxalato están incrustados en glomérulos escleróticos individuales. Difusamente en las secciones hay focos pequeños y medianos del "riñón tiroideo" (grupos de túbulos en estado de atrofia pronunciada: pequeños, con epitelio filamentoso, sus luces están llenas de contenidos coloides de color rosa pálido). Distrofia granular proteica del epitelio de los túbulos, necrobiosis-necrosis de células epiteliales individuales y grupos de células. En la luz de un gran número de túbulos hay presencia de cristales de oxalato alargados con bordes redondeados y sus drusas en forma de " piedras”, “flores”, “conchas”. En la luz de los túbulos hay masas granulares de color rosa pálido, similares a eritrocitos lixiviados, células epiteliales descamadas. Se encontraron quistes únicos, pequeños, de paredes delgadas, llenos de contenido homogéneo de color rosa pálido, con acumulaciones amontonadas de pequeños cristales de oxalato. También se encontró un pequeño fragmento del CL con crecimiento adenomatoso y pólipo del epitelio en la luz.

GLÁNDULA TIROIDES (1 objeto): en el contexto de un predominio de un suministro sanguíneo débil, los pequeños vasos individuales están moderadamente llenos de sangre. Edema difuso severo del estroma. Los folículos son predominantemente de tamaño mediano, sus paredes están revestidas con 1-2 capas de tirocitos cúbicos, los huecos están llenos de un coloide rosado homogéneo o con grupos de grietas lineales paralelas. En varios folículos hay grupos de varios granos basófilos compactados. Algunos cristales de oxalato son visibles en los folículos individuales.

Teniendo en cuenta la combinación de la presencia de cristales de oxalato en el tejido pulmonar en el contexto de la inflamación, así como en una gran cantidad de túbulos renales, microquistes renales, glomérulos renales escleróticos y en el coloide tiroideo, en este caso hay Fermentopatía dismetabólica: un trastorno del metabolismo del ácido oxálico.- cristaluria de ácido oxálico hiperoxalúrico.

La sección urinaria del sistema excretor incluye los riñones, órganos parenquimatosos emparejados. El exterior del riñón está cubierto por una cápsula de tejido conectivo, desde la cual se extienden tabiques que dividen el órgano en lóbulos débilmente definidos. Anatómicamente, el riñón tiene forma de frijol. Distingue entre corteza y médula. La corteza está ubicada en el lado de la parte convexa del riñón. Está formado por un sistema de túbulos contorneados de nefrona y corpúsculos renales, y la médula está representada por túbulos de nefrona rectos y conductos colectores. Juntos, ambos forman el parénquima del órgano. El estroma del riñón está representado por capas delgadas de tejido conectivo laxo, por las que pasan numerosos vasos sanguíneos, linfáticos y nervios.

Las unidades estructurales y funcionales de los riñones son las nefronas, que son un sistema de tubos que se inician ciegamente, revestidos con una sola capa de células epiteliales: nefrocitos, cuya altura y características morfológicas no son las mismas en diferentes partes de las nefronas. La longitud de una nefrona, por ejemplo, en humanos es de 30 a 50 mm. En total hay alrededor de 2 millones, por lo que su longitud total es de hasta 100 km y su superficie es de unos 6 m2.

Hay 2 tipos de nefronas: corticales y pericerebral (yuxtamedular), cuyo sistema de túbulos se encuentra en la corteza o predominantemente en la médula. El extremo ciego de la nefrona está representado por una cápsula que cubre el glomérulo vascular y junto con él forma el corpúsculo renal. El túbulo contorneado proximal comienza desde la cápsula, que continúa en línea recta y más hacia las secciones delgadas descendentes y ascendentes, formando un bucle que pasa a los túbulos distales rectos y luego contorneados. Los túbulos contorneados distales de las nefronas fluyen hacia las secciones intercalares, que forman los conductos colectores, que son las secciones iniciales del tracto urinario.

La cápsula de nefrona es una formación de cavidad en forma de copa delimitada por dos capas: la interior y la exterior. La capa exterior de la cápsula está formada por nefrocitos planos. La hoja interna está representada por células especiales: podocitos, que tienen grandes procesos citoplasmáticos, citotrabéculas, y desde ellas se extienden procesos más pequeños de citopodios. En estos procesos, los podocitos se encuentran adyacentes a la membrana basal de tres capas, que en el lado opuesto está limitada por las células endoteliales de los hemocapilares del glomérulo vascular del corpúsculo renal. Juntos, los podocitos, una membrana basal de tres capas y los endoteltocitos forman el filtro renal (Fig. 38).

Además, entre los hemocapilares del glomérulo vascular hay un mesangio, que contiene 3 tipos de mesangiocitos: 1) músculo liso, 2) macrófagos residentes y 3) macrófagos de tránsito (monocitos). Los mesangiocitos del músculo liso sintetizan la matriz del mesangio. Al contraerse bajo la influencia de la angiotensina, la vasopresina y la histamina, regulan el flujo sanguíneo glomerular y los macrófagos, utilizando receptores Fc, reconocen y fagocitan los antígenos.

Arroz. 38. . 1 – célula endotelial del hemocapilar del corpúsculo renal; 2 – membrana basal de tres capas; 3 – podocito; 4 – citotrabéculas de podocitos; 5 – citopedículos; 6 – ranura de filtración; 7 – diafragma de filtración; 8 – glicocálix; 9 – cavidad de la cápsula del corpúsculo renal; 10 – eritrocito.

El filtro renal participa en la primera fase de filtración del contenido del plasma sanguíneo hacia la cavidad de la cápsula de la nefrona. Tiene permeabilidad selectiva: retiene macromoléculas cargadas negativamente, elementos formados y proteínas plasmáticas (anticuerpos, fibrinógeno). Como resultado de esta filtración selectiva, se forma orina primaria. El factor natriurético auricular (FNA) contribuye a un aumento de la tasa de filtración.

La parte proximal de la nefrona está formada por células prismáticas bajas o cúbicas, cuyo rasgo característico es la presencia de un borde en cepillo en el polo apical y un laberinto basal formado por invaginaciones de la parte basal del plasmalema, entre las cuales se encuentran las mitocondrias. situado. Aquí se reabsorben en la sangre agua, electrolitos, glucosa (100%), aminoácidos (98%), ácido úrico (77%) y urea (60%).

La sección delgada del asa de nefrona está revestida con células planas, y su parte ascendente y la sección distal contorneada están formadas por los mismos nefrocitos cúbicos que en la sección proximal, pero no tienen estrías basales y el borde en cepillo no es pronunciado. En estas secciones se produce la reabsorción de electrolitos y agua.

Las nefronas fluyen hacia conductos colectores revestidos con epitelio columnar alto, cuyas células se distinguen entre claras y oscuras. Se cree que las células oscuras producen ácido clorhídrico, que acidifica la orina, mientras que se cree que las células claras participan en la reabsorción de agua y electrolitos, así como en la producción de prostaglandinas.

Suministro de sangre a los riñones.

Desde el lado de la parte cóncava (hilios) del riñón, la arteria renal ingresa y salen el uréter y la vena renal. La arteria renal, al ingresar al portal del órgano, emite ramas interlobares que, a lo largo de los tabiques interlobares del tejido conectivo (entre las pirámides medulares), alcanzan el límite entre la corteza y la médula, donde forman las arterias arqueadas. Las arterias interlobulillares se extienden desde las arterias arqueadas hacia la corteza, dando ramas a los corpúsculos renales de las nefronas corticales y pericerebráles. Estas ramas se llaman arteriolas aferentes. En el corpúsculo renal, la arteriola aferente se divide en muchos capilares del glomérulo vascular. Los capilares del glomérulo vascular, al unirse, forman la arteriola eferente, que nuevamente se descompone en el sistema hemocapilar de la red peritubular, entrelazando los túbulos contorneados de la nefrona. Los hemocapilares de la red peritubular de la corteza, al unirse, forman venas estrelladas, que pasan a las venas interlobulares y luego a las venas arqueadas, y luego a las venas interlobares, formando la vena renal. Las arteriolas eferentes de los glomérulos vasculares de las nefronas pericerebráles se dividen en arteriolas rectas falsas que van hacia la médula y luego a la red de capilares peritubulares cerebrales, que se convierten en vénulas rectas que desembocan en las venas arqueadas. Una característica de las arteriolas eferentes de las nefronas corticales es que su diámetro es menor que el de las arteriolas aferentes, lo que crea las condiciones necesarias para la filtración de plasma en la cavidad de la cápsula de la nefrona, como resultado de lo cual se forma orina primaria. El diámetro de las arteriolas aferentes y eferentes de las nefronas pericerebrales es el mismo, por lo que en ellas no se produce filtración plasmática, y funcionalmente participan en una especie de descarga del flujo sanguíneo renal.

Aparato endocrino de los riñones.

El aparato endocrino de los riñones participa en la regulación del flujo sanguíneo general y renal y en la hematopoyesis.

1. Aparato renina-angitensina(aparato yuxtaglomerular - JGA), que incluye yuxtaglomerularcélulas , Situado en la pared de las arteriolas aferentes y eferentes, punto denso (“receptor de sodio”) – nefrocitos de esa parte del túbulo contorneado distal que está adyacente al corpúsculo renal entre las arteriolas aferentes y eferentes, Células yuxtavasculares , ubicado en el triángulo entre la mácula densa y las arteriolas aferentes y eferentes, y mesangiocitos (Figura 39). Las células yuxtaglomerulares y, posiblemente, los mesangiocitos de la JGA secretan renina en la sangre, que cataliza la formación de angiotensinas, provocando un efecto vasoconstrictor y también estimula la producción de aldosterona en la corteza suprarrenal y vasopresina (ADH) en el hipotálamo anterior. La aldosterona aumenta la reabsorción de Na+ y Cl - en las partes distales de las nefronas, y la vasopresina aumenta la reabsorción de agua en las partes restantes de las nefronas y en los conductos colectores, lo que produce un aumento de la presión arterial (PA). Se cree que las células yuxtavasculares producen eritropoyetina.

Arroz. 39. . A- arteriola aferente;j- células yuxtaglomerulares;MARYLAND.- mancha densa;l– células yuxtavasculares.

2. Aparato de prostaglandinas - Antagonista de JGA: dilata los vasos sanguíneos, aumenta el flujo sanguíneo renal (glomerular), el volumen de orina y la excreción de Na+. El estímulo para su activación es la isquemia provocada por la renina, por lo que aumenta la concentración de angiotensinas, vasopresina y cininas en la sangre. Las prostaglandinas se sintetizan en la médula por los nefrocitos de las asas de nefrona, las células claras de los conductos colectores y las células intersticiales del estroma renal.

3. Complejo calicreína-cinina tiene un fuerte efecto vasodilatador, aumenta la natriuresis y la diuresis debido a la inhibición de la reabsorción de sodio y agua en los túbulos de la nefrona.

Las cininas son péptidos de bajo peso molecular formados a partir de proteínas precursoras, los cininógenos, que pasan del plasma sanguíneo al citoplasma de los nefrocitos de los túbulos distales de las nefronas, donde se convierten en cininas con la participación de enzimas calicreínas. El aparato calicreína-cinina estimula la producción de prostaglandinas. Por tanto, el efecto vasodilatador es consecuencia del efecto estimulante de las cininas sobre la producción de prostaglandinas.