Tipos de fiebres grados de aumento de temperatura. Tipos de fiebre según la naturaleza de las fluctuaciones.

Dependiendo del grado de aumento de temperatura, se distinguen los siguientes: tipos de fiebres:

Temperatura subfebril - 37–38 °C:

a) febrícula: 37-37,5 °C;

b) fiebre leve: 37,5 a 38 °C;

Fiebre moderada: 38 a 39 ° C;

Fiebre alta: 39 a 40 ° C;

Fiebre muy alta: más de 40 ° C;

Hiperpirético: 41-42 °C, se acompaña de fenómenos nerviosos graves y pone en peligro la vida.

De gran importancia para el diagnóstico son las fluctuaciones de la temperatura corporal a lo largo del día y durante el período febril.

En este sentido, existen principales tipos de fiebre:

Fiebre persistente: la temperatura se mantiene alta durante mucho tiempo. Durante el día, la diferencia entre las temperaturas de la mañana y de la tarde no supera 1 °C; característico de la neumonía lobular, estadio II de la fiebre tifoidea;

Fiebre remitente (remitente): temperatura alta, las fluctuaciones diarias de temperatura exceden de 1 a 2 °C, con un mínimo matutino superior a 37 °C; característico de la tuberculosis, enfermedades purulentas, neumonía focal, en el estadio III de la fiebre tifoidea;

Fiebre consuminte (agitada): caracterizada por grandes fluctuaciones diarias de temperatura (3-4 °C), que se alternan con un descenso a valores normales o inferiores, que se acompaña de sudores debilitantes; típico de tuberculosis pulmonar grave, supuración, sepsis;

Fiebre intermitente (intermitente): los aumentos breves de temperatura a cifras elevadas se alternan estrictamente con períodos (1-2 días) de temperatura normal; observado en la malaria;

Fiebre ondulante (ondulante): se caracteriza por aumentos periódicos de temperatura y luego una disminución del nivel a cifras normales. Estas “olas” se suceden durante mucho tiempo; característico de brucelosis, linfogranulomatosis;

La fiebre recurrente es una estricta alternancia de períodos de alta temperatura con períodos sin fiebre. Al mismo tiempo, la temperatura sube y baja muy rápidamente. Las fases febril y no febril duran varios días cada una. Característica de la fiebre recurrente;

Tipo de fiebre inversa: la temperatura de la mañana es más alta que la de la tarde; a veces observado en sepsis, tuberculosis, brucelosis;

Fiebre irregular: caracterizada por fluctuaciones diarias variadas e irregulares; A menudo se observa en reumatismo, endocarditis, sepsis, tuberculosis. Esta fiebre también se llama atípica (irregular).

Cabe señalar que los tipos de fiebre durante una enfermedad pueden alternarse o transformarse entre sí. La intensidad de la reacción febril puede variar según el estado funcional del sistema nervioso central en el momento de la exposición a los pirógenos. La duración de cada etapa está determinada por muchos factores, en particular la dosis de pirógeno, el tiempo de su acción, los trastornos que han surgido en el cuerpo bajo la influencia de un agente patógeno, etc. La fiebre puede terminar con una caída repentina y rápida. en la temperatura corporal a normal o incluso más baja (crisis) o una disminución gradual y lenta de la temperatura corporal (lisis). Las formas tóxicas más graves de algunas enfermedades infecciosas, así como las enfermedades infecciosas en ancianos, personas debilitadas y niños pequeños, suelen presentarse casi sin fiebre o incluso con hipotermia, lo que es un signo de pronóstico desfavorable.

Todos los procesos que ocurren en el cuerpo están interconectados. Esto también se aplica a condiciones patológicas. Reacciones como enrojecimiento e hinchazón de la piel y dolor no ocurren por casualidad. Todos ellos tienen un mecanismo de protección y ayudan a hacer frente a las infecciones. Además, la naturaleza de estas reacciones puede ser importante en el diagnóstico de enfermedades y también determina las tácticas de tratamiento. Por ejemplo, algunos tipos de fiebre se presentan sólo en determinadas patologías. En este caso, el médico asocia el aumento de temperatura y otros síntomas, tras lo cual hace un diagnóstico. Esto ayuda a seleccionar el tratamiento necesario para la enfermedad detectada.

Tipos de fiebre: identificación en gráfico

La fiebre es una condición patológica en la que se altera el equilibrio entre la producción y la pérdida de calor. En la mayoría de los casos, es uno de los componentes del proceso inflamatorio. Al observar y tratar a pacientes con fiebre, se elabora un gráfico de temperatura. Consta de tres partes. El primero es un aumento de la temperatura corporal. Al mismo tiempo, la línea del gráfico se precipita hacia arriba. La curva muestra la dependencia de la temperatura con el tiempo. La cola sube rápidamente (en unos pocos minutos) o durante un largo período de tiempo, en el transcurso de unas horas.

El siguiente componente de la fiebre se encuentra dentro de un cierto valor. En el gráfico está indicado por una línea horizontal. El último elemento de la fiebre es una disminución de la temperatura. Al igual que el aumento, puede ocurrir rápidamente (en cuestión de minutos) y lentamente (después de un día). Indicado por una línea que desciende. Todos los tipos de fiebre tienen diferentes representaciones gráficas. A partir de ellos se puede juzgar el tiempo durante el cual la temperatura subió y bajó, y realizar un seguimiento de cuánto duró.

Fiebre: tipos, tipos de gráficos.

Hay 7 tipos de fiebre, cada uno de los cuales ocurre con ciertas enfermedades. Dependiendo de esto se construye una curva de temperatura. Se trata de una visualización gráfica de fiebre. La clasificación se basa en las fluctuaciones de temperatura y el momento de su aumento:

1. Fiebre de tipo constante. Caracterizado por la duración del curso (varios días). Las fluctuaciones de temperatura a lo largo del día son muy insignificantes (hasta 1 grado) o completamente ausentes.
2. Fiebre de tipo laxante. Tiene un curso más suave y es susceptible a los efectos de los fármacos antipiréticos. Las fluctuaciones de temperatura superan 1 grado, pero no alcanzan el valor normal.
3. Fiebre intermitente. Se caracteriza por grandes fluctuaciones de temperatura. Al mismo tiempo, en las horas de la mañana hay una caída al valor normal e inferior. Por la noche la temperatura alcanza cifras elevadas.
4. tipo (agotador). Las fluctuaciones diarias oscilan entre 3 y 4 grados. Es difícil de tolerar para los pacientes.
5. Tipo de fiebre recurrente. Caracterizado por episodios corporales que pueden durar varios días.
6. Fiebre atípica. Las fluctuaciones diarias son inconsistentes y caóticas.
7. Fiebre de tipo pervertido. La temperatura sube por la mañana y se normaliza por la noche.

¿Qué tipos de fiebre existen?

Dependiendo del grado de aumento de temperatura, se distinguen varios tipos de fiebre. La clasificación también se basa en la duración de esta condición. Se distinguen los siguientes tipos de fiebre:

1. Subfebril. La temperatura característica es de 37,0 a 37,9 grados. Se observa en muchas enfermedades infecciosas y virales de gravedad leve. En algunos casos tiene un curso crónico (con patologías sistémicas, oncología).
2. Fiebre febril (moderada). La temperatura corporal es de 38,0 a 39,5 grados. Se observa con cualquier infección en su etapa máxima.
3. Fiebre alta. La temperatura corporal alcanza los 39,6-40,9 grados. Es menos común que otras especies. Se observa con mayor frecuencia en niños y personas con sistemas inmunológicos débiles.
4. Fiebre hiperpirética. La temperatura es de 41,0 grados o más. Se observa con meningitis purulenta e infección por tétanos.

Relación entre la enfermedad y el tipo de fiebre.

Ciertos tipos de fiebre pueden estar asociados con enfermedades específicas. Por ejemplo, la mayoría de los procesos inflamatorios inespecíficos del tracto respiratorio superior (dolor de garganta, ARVI) se caracterizan por una temperatura laxante. La fiebre constante ocurre con y Se observa un tipo de fiebre intermitente en pacientes con tuberculosis, procesos oncológicos y patologías sistémicas (LES, artritis reumatoide). La fiebre recurrente a menudo ocurre con malaria, tifoidea y linfogranulomatosis. A pesar de que los cambios en la curva de temperatura no siempre son específicos, ayuda a predecir qué tipo de enfermedad padece el paciente.

Sepsis: diagnóstico por fiebre

La sepsis es una enfermedad sistémica que se caracteriza por la entrada de bacterias al torrente sanguíneo. Puede ser causada por cualquier inflamación en presencia de un foco de infección y una inmunidad reducida. Es imposible responder a la pregunta de qué tipo de fiebre es característica de la sepsis. Se sabe que esta enfermedad se caracteriza por que no es fácil de combatir. Muy a menudo, con sepsis, se observa un tipo de fiebre debilitante y atípica.

Temperatura corporal durante el día:

1. Fiebre persistente - las fluctuaciones de la temperatura corporal durante el día no superan 1°C, normalmente entre 38 y 39°C. Esta fiebre es característica de las enfermedades infecciosas agudas. En la neumonía y las infecciones virales respiratorias agudas, la temperatura corporal alcanza valores altos rápidamente (en unas pocas horas, en el tifus) gradualmente, durante varios días.

2. Fiebre remitente o laxante - fiebre prolongada
con fluctuaciones diarias de la temperatura corporal superiores a 1°C (hasta 2°C), sin disminuir a niveles normales. Es característico de muchas infecciones, neumonía focal, pleuresía y enfermedades purulentas.

3. Fiebre agitada o debilitante -Las fluctuaciones diurnas de la temperatura corporal son muy pronunciadas (3-5 °C), con descensos hasta valores normales o subnormales. Estas fluctuaciones en la temperatura corporal pueden ocurrir varias veces al día. La fiebre agitada es característica de la sepsis, los abscesos: úlceras (por ejemplo, pulmones y otros órganos), tuberculosis miliar.

4. Fiebre intermitente o intermitente - T. la temperatura corporal aumenta rápidamente a 39-40°C y en unas pocas horas (es decir, rápidamente) desciende a la normalidad . Después de 1 o 3 días, se repite el aumento de la temperatura corporal. Así, se produce un cambio más o menos correcto entre la temperatura corporal alta y normal a lo largo de varios días. Este tipo de curva de temperatura es característica de la malaria y de la llamada fiebre mediterránea.

5. Fiebre recurrente - A diferencia de la fiebre intermitente, una temperatura corporal rápidamente elevada permanece en un nivel elevado durante varios días, luego disminuye temporalmente a la normalidad, seguido de un nuevo aumento, y así sucesivamente. Esta fiebre es característica de la fiebre recurrente.

6. Fiebre pervertida - Con tal fiebre, la temperatura corporal de la mañana es más alta que la de la noche. Este tipo de curva de temperatura es característica de la tuberculosis.

7. fiebre equivocada - fiebre de duración indefinida con fluctuaciones diarias irregulares y variadas. Es característico de la gripe y el reumatismo.

8. Fiebre ondulante - observe la alternancia de períodos de aumento gradual (durante varios días) de la temperatura corporal y su disminución gradual . Esta fiebre es característica de la brucelosis.

Los tipos de fiebre durante una enfermedad pueden alternarse o transformarse entre sí. Las formas tóxicas más graves de algunas enfermedades infecciosas, así como las enfermedades infecciosas en pacientes de edad avanzada, personas debilitadas y niños pequeños, suelen presentarse casi sin fiebre o incluso con hipotermia, lo que es un signo de pronóstico desfavorable.

Tipos de fiebre por duración:

1. Fugaz: hasta 2 horas

2. Agudo - hasta 15 días

3. Subagudo: hasta 45 días.

4. Crónico - más de 45 días

La fiebre es una reacción protectora-adaptativa del cuerpo en respuesta a la influencia de pirógenos endógenos o exógenos (agentes que provocan una reacción de temperatura), expresada en un aumento en el umbral de termorregulación y el mantenimiento temporal de una temperatura corporal más alta de lo habitual.
La fiebre se caracteriza no sólo por un aumento de temperatura, sino también por una alteración de todos los sistemas del cuerpo. El grado de aumento de la temperatura es importante, pero no siempre decisivo, a la hora de evaluar la gravedad de la fiebre.

ETIOLOGÍA, PATOGENIA Y CUADRO CLÍNICO

La fiebre se acompaña de aumento de la frecuencia cardíaca y respiratoria, disminución de la presión arterial, se expresan síntomas generales de intoxicación: dolor de cabeza, debilidad, sensación de calor y sed, sequedad de boca, falta de apetito; disminución de la producción de orina, aumento del metabolismo debido a procesos catabólicos (procesos de destrucción).

Un aumento rápido y severo de la temperatura (por ejemplo, en la neumonía) suele ir acompañado de escalofríos, que pueden durar desde varios minutos hasta una hora, rara vez más. Con escalofríos severos, la apariencia del paciente es característica: debido a un estrechamiento brusco de los vasos sanguíneos, la piel se vuelve pálida y las placas ungueales adquieren un color azulado. Al sentir frío, los pacientes tiemblan y castañetean los dientes. Un aumento gradual de la temperatura se caracteriza por un ligero enfriamiento. A altas temperaturas, la piel tiene un aspecto característico: roja, cálida (“ardiente”). Un descenso gradual de la temperatura se acompaña de sudor profuso. Con fiebre, la temperatura corporal de la tarde suele ser más alta que la de la mañana. Un aumento de la temperatura superior a 37°C durante el día es motivo para sospechar la enfermedad.

Dependiendo del grado de aumento de temperatura, se distinguen los siguientes tipos de fiebre:

Temperatura baja (alta) - 37-38°C:

a) febrícula 37-37,5°C;

b) febrícula 37,5-38°C;

Fiebre moderada 38-39°C;

Fiebre alta 39-40°C;

Fiebre muy alta - más de 40°C;

Hiperpirético: 41-42°C, se acompaña de fenómenos nerviosos graves y pone en peligro la vida.

De gran importancia son las fluctuaciones de la temperatura corporal a lo largo del día y durante todo el período. Principales tipos de fiebre:

Fiebre constante: la temperatura permanece alta durante mucho tiempo, durante el día la diferencia entre las temperaturas de la mañana y de la tarde no supera 1°C; característico de la neumonía lobular, estadio II de la fiebre tifoidea;

Fiebre remitente (remitente): temperatura alta, las fluctuaciones diarias de temperatura superan los 1-2°C, con un mínimo matutino superior a 37°C; característico de la tuberculosis, enfermedades purulentas, neumonía focal, en el estadio III de la fiebre tifoidea;

Fiebre consuminte (agitada): grandes fluctuaciones diarias de temperatura (3-4 °C), que se alternan con un descenso a la temperatura normal o inferior, que se acompaña de sudores debilitantes; típico de tuberculosis pulmonar grave, supuración, sepsis;

Fiebre intermitente (intermitente): los aumentos breves de temperatura a cifras elevadas se alternan estrictamente con períodos (1-2 días) de temperatura normal; observado en la malaria;

Fiebre ondulante (ondulante): aumentos periódicos de temperatura y luego una disminución del nivel a números normales, tales "ondas" se suceden una tras otra durante mucho tiempo; característico de brucelosis, linfogranulomatosis;

La fiebre recurrente es una estricta alternancia de períodos de alta temperatura con períodos no febriles, mientras que la temperatura sube y baja muy rápidamente, las fases febril y no febril duran varios días cada una, característica de la fiebre recurrente;

Tipo de fiebre inversa: la temperatura de la mañana es más alta que la de la tarde; a veces observado en sepsis, tuberculosis, brucelosis;

Fiebre irregular: fluctuaciones diarias variadas e irregulares; A menudo se observa en reumatismo, endocarditis, sepsis, tuberculosis; esta fiebre también se llama atípica (irregular).

Durante la fiebre, hay un período de aumento de temperatura, un período de temperatura alta y un período de temperatura decreciente. Una fuerte disminución de la temperatura elevada (durante varias horas) a la normalidad se llama crisis, una disminución gradual (durante varios días) se llama lisis.

La primera etapa de la fiebre se caracteriza por una disminución en la transferencia de calor: se observan espasmos de los vasos periféricos, una disminución de la temperatura de la piel y sudoración. Al mismo tiempo, aumenta la temperatura, lo que se acompaña de escalofríos (escalofríos) durante una o varias horas. Los pacientes se quejan de dolores de cabeza, sensación de malestar general y dolores musculares persistentes.

Con escalofríos intensos, la apariencia del paciente es característica: la piel está pálida debido a un espasmo capilar agudo, se nota cianosis periférica y los temblores musculares pueden ir acompañados de castañeteo de dientes.

La segunda etapa de la fiebre se caracteriza por el cese del aumento de temperatura, la transferencia de calor se equilibra con la producción de calor. Se restablece la circulación sanguínea periférica, la piel se vuelve cálida al tacto e incluso caliente, la palidez de la piel cambia a un color rosa brillante. También aumenta la sudoración.

En la tercera etapa, la transferencia de calor prevalece sobre la producción de calor, los vasos sanguíneos de la piel se dilatan y la sudoración continúa aumentando. La disminución de la temperatura corporal puede ocurrir de forma rápida y brusca (crítica) o gradual.

A veces hay un aumento breve de la temperatura durante varias horas (fiebre de un día o efímera) con infecciones leves, sobrecalentamiento al sol, después de una transfusión de sangre, a veces después de la administración intravenosa de medicamentos.

La fiebre que dura hasta 15 días se llama aguda; la que dura más de 45 días se llama crónica.

Muy a menudo, la causa de la fiebre son las enfermedades infecciosas y la formación de productos de descomposición de los tejidos (por ejemplo, un foco de necrosis o infarto de miocardio). La fiebre suele ser la respuesta del cuerpo a una infección. En ocasiones, una enfermedad infecciosa puede no manifestarse como fiebre o presentarse temporalmente sin aumento de temperatura (tuberculosis, sífilis, etc.). El grado de aumento de temperatura depende en gran medida del cuerpo del paciente: con la misma enfermedad, puede ser diferente en diferentes individuos. Por lo tanto, en los jóvenes con alta reactividad del cuerpo, una enfermedad infecciosa puede ocurrir con una temperatura de hasta 40 ° C o más, mientras que la misma enfermedad infecciosa en personas mayores con una reactividad debilitada puede ocurrir con una temperatura normal o ligeramente elevada. El grado de aumento de temperatura no siempre se corresponde con la gravedad de la enfermedad, que también está asociada con las características individuales de la respuesta del cuerpo.

La fiebre en las enfermedades infecciosas es la reacción más temprana y típica a la introducción de un agente microbiano. En este caso, las toxinas bacterianas o los productos de desecho de microorganismos (virus) son pirógenos exógenos.

También provocan otra reacción protectora, que consiste en el desarrollo de mecanismos de estrés con mayor liberación de leucocitos neutrófilos.

A menudo se observa un aumento de la temperatura de origen no infeccioso en tumores malignos, necrosis tisular (por ejemplo, durante un ataque cardíaco), hemorragias, descomposición rápida de los glóbulos rojos en la sangre y administración subcutánea o intravenosa de sustancias proteicas extrañas. . La fiebre es mucho menos común en enfermedades del sistema nervioso central, así como en las de origen reflejo. Al mismo tiempo, el aumento de temperatura se observa con mayor frecuencia durante el día, por lo que es necesario medirlo cada hora.

La fiebre de origen central se puede observar en lesiones y enfermedades del sistema nervioso central, tiene un curso maligno severo. La temperatura alta puede desarrollarse sin la participación de pirógenos durante un estrés emocional severo.

La fiebre se caracteriza no solo por el desarrollo de temperatura alta, sino también por una alteración del funcionamiento de todos los sistemas del cuerpo. El nivel máximo de la curva de temperatura es importante, pero no siempre decisivo, para evaluar la gravedad de la fiebre.

Además de la temperatura elevada, la fiebre se acompaña de aumento del ritmo cardíaco y respiratorio, disminución de la presión arterial y aparición de síntomas generales de intoxicación: dolor de cabeza, malestar general, sensación de calor y sed, sequedad de boca, falta de apetito; disminución de la producción de orina, aumento del metabolismo debido a procesos catabólicos.

En el pico del estado febril, en algunos casos, se puede observar confusión, alucinaciones, delirio e incluso pérdida total del conocimiento. Sin embargo, en su mayor parte, estos fenómenos reflejan las peculiaridades del proceso infeccioso en sí, y no solo la reacción febril.

La frecuencia del pulso durante la fiebre está directamente relacionada con el nivel de temperatura alta sólo en fiebres benignas causadas por pirógenos poco tóxicos. Esto no ocurre con todas las enfermedades infecciosas. Por ejemplo, la fiebre tifoidea se caracteriza por una disminución pronunciada de la frecuencia cardíaca en un contexto de fiebre intensa. En tales casos, el efecto de las altas temperaturas sobre la frecuencia cardíaca se ve debilitado por la influencia de otros factores causales y mecanismos de desarrollo de la enfermedad.

La frecuencia respiratoria también aumenta con el desarrollo de fiebre alta. Al mismo tiempo, la respiración se vuelve más superficial. Sin embargo, la gravedad de la disminución de la respiración no siempre se corresponde con el nivel de temperatura alta y está sujeta a fluctuaciones significativas.

Durante el período febril, la función del tracto digestivo de los pacientes siempre se ve afectada. Generalmente hay una ausencia total de apetito, lo que se asocia con una disminución de la digestión y absorción de los alimentos. La lengua está cubierta con una capa de varios tonos (generalmente blanca), los pacientes se quejan de sequedad de boca.

3 se reduce significativamente el volumen de secreción de las glándulas digestivas (salival, gástrica, páncreas, etc.). Las alteraciones de la función motora del tracto gastrointestinal se expresan en varios tipos de disfunción motora, generalmente con predominio de fenómenos espásticos. Como resultado, el movimiento del contenido intestinal se ralentiza significativamente, al igual que la liberación de bilis, cuya concentración aumenta.

No hay cambios notables en la actividad renal durante la fiebre. Un aumento de la micción diaria en la primera etapa (un aumento de temperatura) depende de un aumento del flujo sanguíneo en los riñones debido a la redistribución de la sangre en los tejidos. Por el contrario, una ligera disminución de la micción con un aumento de la concentración de orina en el momento álgido de la reacción febril se explica por la retención de líquidos.

Uno de los componentes más importantes del mecanismo protector-adaptativo de la fiebre es un aumento de la actividad fagocítica de los leucocitos y macrófagos tisulares y, lo que es especialmente importante, un aumento de la intensidad de la producción de anticuerpos. La activación de los mecanismos de inmunidad celular y humoral permite al cuerpo responder adecuadamente a la introducción de agentes extraños y detener la inflamación infecciosa.

Las altas temperaturas pueden crear condiciones desfavorables para la proliferación de diversos patógenos y virus. A la luz de lo anterior, queda claro el propósito de desarrollar una reacción febril desarrollada durante la evolución. Por eso la fiebre es un síntoma inespecífico de una gran cantidad de enfermedades infecciosas diferentes.

DIAGNÓSTICOS Y DIAGNÓSTICOS DE DIFICULTAD

Muy a menudo, la fiebre es el primer síntoma de una enfermedad infecciosa y el motivo decisivo para que el paciente consulte al médico.

Varias infecciones tienen una curva de temperatura típica. El nivel de aumento de la temperatura, la duración y la naturaleza de la fiebre, así como la frecuencia de su aparición, pueden ser de gran ayuda en el diagnóstico. Sin embargo, es casi imposible reconocer la infección en los primeros días sólo por la fiebre y sin síntomas adicionales.

La duración del período febril nos permite dividir todas estas condiciones en a corto plazo (aguda) y a largo plazo (crónica). El primero incluye fiebre alta que no dura más de dos semanas, el segundo, más de dos semanas.

Las fiebres agudas que no duran más de una semana ocurren con mayor frecuencia como resultado de diversas infecciones virales del tracto respiratorio superior y desaparecen por sí solas sin intervención externa.

Varias infecciones bacterianas de corta duración también causan fiebre aguda. Con mayor frecuencia afectan la faringe, la laringe, el oído medio, los bronquios y el sistema genitourinario.

Si la fiebre persiste durante un período más prolongado, incluso con la aparente claridad del cuadro clínico, el paciente requiere un examen más exhaustivo. Si la fiebre prolongada no es compatible con otras manifestaciones clínicas o con el estado general del paciente, se suele utilizar el término “fiebre de etiología desconocida” (FUE).

Se distinguen las siguientes condiciones febriles:

A. Aguda:

Yo viral.

II. Bacteriano.

B. Crónico:

I. Infeccioso:

Viral (mononucleosis infecciosa, hepatitis B viral, infección por citomegalovirus, VIH);

Bacteriano (tuberculosis, brucelosis, endocarditis séptica, etc.);

En personas con inmunodeficiencia secundaria.

II. Tumor.

III. Para enfermedades sistémicas del tejido conectivo.

IV. Para otras afecciones y enfermedades (endocrinas, alérgicas, aumento del umbral de sensibilidad del centro de termorregulación).

Entre las causas infecciosas de fiebre crónica prolongada, cabe destacar en primer lugar la tuberculosis. Las dificultades para diagnosticar varias formas de esta enfermedad y la amenazante situación epidemiológica exigen pruebas diagnósticas obligatorias de tuberculosis en todos los pacientes con fiebre prolongada.

Entre las causas menos comunes de fiebre crónica, cabe destacar enfermedades como la brucelosis, la toxoplasmosis, la salmonelosis y la infección por citomegalovirus (en niños y pacientes debilitados). Además, entre las enfermedades de origen viral, los estados febriles prolongados pueden ser causados ​​por hepatitis viral (especialmente hepatitis B), así como por mononucleosis infecciosa.

Las causas no infecciosas de fiebre prolongada ocurren en no más de un tercio de los casos. Estos incluyen fiebre en la endocarditis séptica subaguda, que es bastante difícil de diagnosticar en ausencia inicial de un soplo cardíaco. Además, los hemocultivos no detectan la presencia de bacterias en la sangre en un 15% de los casos. A menudo no hay signos periféricos de la enfermedad (bazo agrandado, ganglios de Osler, etc.).

La infección purulenta de los órganos abdominales y la localización extraperitoneal (abscesos subhepáticos y subdiafragmáticos, pielonefritis, nefritis apostematosa y ántrax renal, colangitis purulenta y obstrucción del tracto biliar) también pueden conducir al desarrollo de afecciones febriles a largo plazo.

Además de esto último, la causa de la fiebre crónica puede ser un proceso inflamatorio en el área genital femenina, pero en este caso la fiebre ocurre con mayor frecuencia como una fiebre leve prolongada.

Alrededor del 20-40% de las fiebres de etiología desconocida (con causa desconocida) pueden ser causadas por patología sistémica del tejido conectivo (lupus eritematoso sistémico, esclerodermia sistémica, poliartritis reumatoide, enfermedad de Sjögren, etc.).

Entre otras causas, las más importantes son los procesos tumorales. Entre estos últimos, un lugar especial lo ocupan los tumores con origen en el sistema hematopoyético (leucemia, linfogranulomatosis, etc.). En algunos casos, la fiebre puede deberse a la adición de una infección, como, por ejemplo, en el carcinoma bronquial, cuando se desarrolla obstrucción (dificultad para respirar) y neumonía de la parte subyacente del pulmón.

Las fiebres prolongadas pueden ocurrir con patología del sistema endocrino (enfermedad de Addison, tirotoxicosis). En varios pacientes, después de un examen detallado y en ausencia de cambios patológicos, podemos hablar de un aumento en el umbral de sensibilidad del centro de termorregulación.

Un lugar especial entre las causas de fiebre prolongada ocupa el síndrome de inmunodeficiencia adquirida causado por la infección por VIH. El período inicial del SIDA se caracteriza por un aumento prolongado de la temperatura por encima de los 38°C, constante o intermitente. En combinación con linfadenopatía generalizada, esta afección debería servir como motivo para un examen serológico de emergencia del paciente para detectar VIH.

El mínimo obligatorio de pruebas de laboratorio en pacientes con fiebre prolongada incluye un análisis de sangre general con recuento de leucocitos, determinación de plasmodios de malaria en un frotis, pruebas del estado funcional del hígado, cultivos bacteriológicos de orina, heces y sangre hasta 3 -6 veces. Además, es necesario realizar la prueba de Wasserman, pruebas de tuberculina y estreptoquinasa, pruebas serológicas para el VIH, así como un examen de rayos X de los pulmones y una ecografía de los órganos abdominales.

Incluso en presencia de quejas menores de dolor de cabeza moderado, cambios leves en el estado mental requieren una punción del líquido cefalorraquídeo con su posterior examen.

En el futuro, si el diagnóstico continúa sin estar claro, según los resultados del examen inicial, se debe determinar que el paciente tiene signos tales como anticuerpos antinucleares, factor reumatoide, anticuerpos contra Brucella, Salmonella, Toxoplasma, Histoplasma, Epstein-Barr. virus, citomegalia, etc. y también realizar investigaciones sobre enfermedades fúngicas (candidiasis, aspergilosis, tricofitosis).

La siguiente etapa del examen en caso de diagnóstico desconocido en un paciente febril de larga duración es la tomografía computarizada, que permite localizar cambios tumorales o abscesos de órganos internos, así como pielografía intravenosa, punción y cultivo de médula ósea y endoscopia del tracto gastrointestinal.

Si no se puede determinar la causa de la fiebre prolongada, se recomienda que estos pacientes reciban una prueba de tratamiento, generalmente terapia con antibióticos o medicamentos antituberculosos específicos. Si el paciente ya está recibiendo tratamiento, se debe suspender por un tiempo para excluir la naturaleza medicinal de la fiebre.

La fiebre por medicamentos se desarrolla como resultado de una reacción alérgica a los medicamentos administrados y generalmente se acompaña de linfocitosis con eosinofilia (aumento de los niveles de linfocitos y eosinófilos) y una variedad de erupciones cutáneas, aunque en algunos casos estos síntomas pueden no estar presentes.

La inmunodeficiencia secundaria ocurre en pacientes con procesos tumorales que reciben terapia específica, incluida radiación, en personas con inmunosupresión inducida, así como en la mayoría de los pacientes que toman antibióticos con frecuencia.

A menudo, la causa de la fiebre en estos pacientes es una infección causada por una flora oportunista. También son la población más susceptible a las infecciones nosocomiales.

Además de estafilococos, estreptococos y anaerobios, los patógenos en pacientes hospitalizados con inmunodeficiencia pueden ser hongos del género Candida y Aspergillus, pneumocystis, toxoplasma, listeria, legionella, citomegalovirus y virus del herpes.

El examen de estos pacientes debe comenzar con un examen bacteriológico de cultivos de sangre, orina, heces y esputo, así como de líquido cefalorraquídeo (según las manifestaciones clínicas de la infección).

A menudo es necesario iniciar una terapia con antibióticos antes de obtener los resultados del cultivo bacteriológico. En tales casos, uno debe centrarse en la naturaleza más característica del patógeno para una determinada localización de la infección en el paciente (estreptococos y E. coli, así como anaerobios para la enterocolitis, E. coli y Proteus para las infecciones del tracto urinario).

Para reconocer las causas de las fiebres agudas, son de suma importancia la naturaleza del aumento de temperatura, su frecuencia y altura, así como la duración de los distintos períodos de fiebre.

La duración variable del período de aumento de temperatura puede ser un signo característico de varios procesos infecciosos agudos. Por ejemplo, en el caso de la brucelosis y la fiebre tifoidea, es típico un aumento gradual de la curva de temperatura durante varios días hasta un máximo.

La gripe, el tifus, el sarampión y la mayoría de las enfermedades virales del tracto respiratorio se caracterizan por un período corto (no más de un día) de aumento de la temperatura a cifras elevadas.

El inicio más agudo de la enfermedad, cuando la temperatura alcanza su máximo en unas pocas horas, es característico de la infección meningocócica, la fiebre recurrente y la malaria.

En el diagnóstico diferencial de las causas de las condiciones febriles, uno debe confiar no solo en un síntoma (fiebre), sino en todo el complejo sintomático de las características del curso de un período de alta temperatura.

Para las infecciones por rickettsias, es típica una combinación de desarrollo agudo de fiebre con dolor de cabeza persistente e insomnio, así como enrojecimiento de la cara y agitación motora del paciente. La aparición de una erupción típica entre el cuarto y quinto día de la enfermedad permite diagnosticar el cuadro clínico del tifus.

La fiebre en el tifus es un signo clínico importante de la enfermedad. Por lo general, la temperatura aumenta en 2-3 días a 39-40°C. La temperatura sube tanto por la tarde como por la mañana. Los pacientes experimentan ligeros escalofríos. A partir del cuarto y quinto día de la enfermedad, es característico un tipo de fiebre constante. A veces, con el uso temprano de antibióticos, es posible un tipo de fiebre remitente. En el caso del tifus se pueden observar “cortes” en la curva de temperatura. Esto suele ocurrir entre el tercer y cuarto día de la enfermedad, cuando la temperatura corporal desciende entre 1,5 y 2°C, y al día siguiente, con la aparición de una erupción en la piel, vuelve a subir a cifras elevadas. Esto se observa en el apogeo de la enfermedad. Entre el día 8 y 10 de la enfermedad, los pacientes con tifus también pueden experimentar una "incisión" en la curva de temperatura, similar a la primera. Pero luego, después de 3-4 días, la temperatura vuelve a la normalidad. Las reacciones febriles típicas son raras cuando se utiliza terapia con antibióticos. Con el tifus no complicado, la fiebre suele durar de 2 a 3 días, con menos frecuencia, 4 días o más.

La boreliosis (tifus recurrente transmitido por piojos y garrapatas) se caracteriza por un rápido aumento de la temperatura hasta alcanzar cifras elevadas, acompañado de síntomas graves de intoxicación y tremendos escalofríos. Durante 5 a 7 días, la temperatura alta permanece en el nivel alcanzado, después de lo cual cae críticamente a cifras normales, y luego, después de 7 a 8 días, el ciclo se repite.

La fiebre es un síntoma constante y característico de la fiebre tifoidea. Básicamente, esta enfermedad se caracteriza por un curso ondulatorio, en el que las ondas de temperatura parecen superponerse unas a otras. A mediados del siglo pasado, el médico alemán Wunderlich describió esquemáticamente la curva de temperatura. Consiste en una fase de aumento de temperatura (que dura aproximadamente una semana), una fase de temperatura alta (hasta dos semanas) y una fase de descenso de temperatura (aproximadamente 1 semana). Actualmente, debido al uso temprano de antibióticos, la curva de temperatura de la fiebre tifoidea tiene diferentes opciones y es diversa. Muy a menudo, se desarrolla una fiebre remitente y sólo en casos graves es de tipo permanente.

La leptospirosis es una de las enfermedades febriles agudas. Para la leptospirosis, es típico un aumento de la temperatura durante el día a 39-41 ° C con la aparición paralela de una intoxicación grave (dolor de cabeza, náuseas, vómitos, dolores musculares) y (a veces) dolor abdominal. Es una enfermedad de humanos y animales, caracterizada por intoxicación, fiebre ondulante, síndrome hemorrágico, daño a los riñones, hígado y músculos. La temperatura se mantiene en niveles altos durante 6-9 días. Es característica una curva de temperatura de tipo remitente con fluctuaciones de 1,5 a 2,5°C. Luego la temperatura corporal vuelve a la normalidad. La mayoría de los pacientes experimentan ondas repetidas, cuando después de 1-2 (menos a menudo 3-7) días de temperatura corporal normal, ésta vuelve a aumentar a 38-39°C durante 2-3 días.

Los ataques de malaria se caracterizan por una periodicidad estricta (a excepción de la malaria tropical). A menudo hay un período anterior (1-3 días), después del cual se observan ataques característicos de fiebre, con un intervalo de 48 o 72 horas, cuando, en el contexto de escalofríos impresionantes, se nota un aumento de temperatura durante 30-40 minutos (con menos frecuencia 1-2 horas) a 40-41°C con dolor de cabeza intenso, náuseas (con menos frecuencia vómitos). Después de 5 a 9 horas de temperatura alta persistente, comienza un aumento de la sudoración y una disminución crítica de la temperatura a cifras normales o ligeramente elevadas. La malaria tropical se caracteriza por la presencia de ataques más prolongados de alta temperatura en el contexto de un período corto sin fiebre. El límite entre ellos es borroso, a veces es posible que no se observen escalofríos ni sudores.

La erisipela también se caracteriza por un inicio agudo y la ausencia de un período anterior. El aumento de temperatura alcanza los 39-40°C y puede ir acompañado de vómitos y agitación. Por lo general, el dolor y el ardor aparecen inmediatamente en el área afectada de la piel, que pronto adquiere un color rojo brillante con una cresta que limita claramente el área de inflamación.

La meningococemia y la meningitis meningocócica también se caracterizan por un inicio agudo con un rápido aumento de la temperatura y escalofríos intensos. Es típico un dolor de cabeza agudo y puede haber vómitos y agitación. La meningitis se caracteriza típicamente por la aparición de un aumento de la sensibilidad de la piel y luego de signos meníngeos (adormecimiento de los músculos del cuello, síntomas de Kernig y Brudzinski). Con la meningococemia, después de unas pocas (4-12) horas aparece una erupción hemorrágica en forma de estrella en la piel.

En la infección meningocócica, la temperatura corporal puede variar desde ligeramente elevada hasta muy alta (hasta 42°C). La curva de temperatura puede ser de tipo constante, intermitente y remitente. Durante la terapia con antibióticos, la temperatura disminuye entre 2 y 3 días, en algunos pacientes la temperatura ligeramente elevada permanece durante otros 1 a 2 días.

La meningococemia (septicemia meningocócica) comienza de forma aguda y avanza rápidamente. Un síntoma característico es una erupción hemorrágica en forma de estrellas irregulares. Los elementos de la erupción en un mismo paciente pueden ser de diferentes tamaños, desde pequeños puntos hasta hemorragias extensas. La erupción aparece entre 5 y 15 horas después del inicio de la enfermedad. La fiebre con meningococemia suele ser intermitente. Características: aparecen síntomas pronunciados de intoxicación, la temperatura aumenta a 40-41°C, escalofríos intensos, dolor de cabeza, erupción hemorrágica, aumento del ritmo cardíaco, dificultad para respirar y cianosis. Luego, la presión arterial cae bruscamente. La temperatura corporal desciende a niveles normales o ligeramente elevados. Aumenta la excitación motora, aparecen convulsiones. Y en ausencia de un tratamiento adecuado, se produce la muerte.

La meningitis puede no ser sólo de origen meningocócico. La meningitis, al igual que la encefalitis (inflamación del cerebro), se desarrolla como una complicación de cualquier infección previa. Por lo tanto, las infecciones virales más inofensivas, a primera vista, como la influenza, la varicela y la rubéola, pueden complicarse con una encefalitis grave. Por lo general, hay una temperatura corporal alta, un fuerte deterioro del estado general, aparecen trastornos cerebrales generales, dolor de cabeza, mareos, náuseas, vómitos, alteración de la conciencia y ansiedad generalizada. Dependiendo del daño a una parte particular del cerebro, se pueden detectar varios síntomas: trastornos de los nervios craneales, parálisis.

Un gran grupo de enfermedades infecciosas agudas está formado por diversas fiebres hemorrágicas, que se caracterizan por una focalidad pronunciada (la fiebre de Crimea, Omsk y la fiebre hemorrágica con síndrome renal son comunes en la Federación de Rusia). Por lo general, tienen un inicio agudo con un período de temperatura que aumenta a 39-40°C durante el día, dolor de cabeza intenso, insomnio, dolor en los músculos y globos oculares. Hay enrojecimiento de la cara y la mitad superior del cuerpo, inyección de la esclerótica. El estado de los pacientes empeora progresivamente. En el día 2 o 3, aparece una erupción hemorrágica en lugares típicos (con la fiebre de Omsk, la erupción se desarrolla en el contexto de la segunda onda febril).

La gripe se caracteriza por un inicio agudo con escalofríos y un período corto (4-5 horas) de aumento de la temperatura hasta 38-40°C. En este caso, se desarrolla una intoxicación grave con la aparición de dolor de cabeza y dolores musculares, debilidad y mareos. Hay fenómenos catarrales en la nasofaringe, puede haber conjuntivitis y los síntomas de traqueítis aparecen un poco más tarde. La duración del período febril no suele superar los 5 días.

La parainfluenza se caracteriza por la ausencia de fiebre prolongada, puede ser inestable o de corta duración (1-2 días, como ocurre con una infección viral común del tracto respiratorio), generalmente no excede los 38-39 ° C.

El sarampión es mucho más grave en los adultos que en los niños y se caracteriza por un período de aumento de la temperatura durante el día a 38-39°C en un contexto de síntomas catarrales graves. En el día 2 o 3 de la enfermedad, ya es posible identificar manchas de Filatov-Koplik en la membrana mucosa de la superficie interna de las mejillas. En el día 3-4, se notan erupciones papulosas con manchas grandes, primero en la cara y luego en el torso y las extremidades.

La forma aguda de brucelosis se caracteriza por fiebre alta con escalofríos de hasta 40°C, aunque algunos pacientes mantienen una salud satisfactoria. El dolor de cabeza es moderado y es típico la sudoración excesiva (o sudores intensos). Hay un aumento en todos los grupos de ganglios linfáticos, un agrandamiento del hígado y el bazo. La enfermedad suele comenzar de forma gradual y, con menos frecuencia, de forma aguda. La fiebre en un mismo paciente puede ser diferente. A veces, la enfermedad se acompaña de una curva de temperatura ondulada típica de la brucelosis de tipo remitente, cuando las fluctuaciones entre las temperaturas de la mañana y la tarde son superiores a 1 ° C, intermitente (una disminución de la temperatura de alta a normal, o constante) fluctuaciones entre las temperaturas matutinas y vespertinas no superan 1 ° C. Las oleadas febriles van acompañadas de sudoración profusa. El número de oleadas de fiebre, su duración e intensidad son diferentes. Los intervalos entre olas varían de 3 a 5 días a varias semanas y meses. La fiebre puede ser alta, leve durante mucho tiempo o puede ser normal. La enfermedad a menudo se presenta con fiebre baja prolongada. Es característica la sustitución de un período febril prolongado por un intervalo sin fiebre, también de duración variable. A pesar de las altas temperaturas, el estado de los pacientes sigue siendo satisfactorio. Con la brucelosis, se ven afectados varios órganos y sistemas, principalmente el sistema musculoesquelético, urogenital (genitourinario), nervioso y se agranda el hígado y el bazo.

La yersiniosis tiene varias formas clínicas, pero todas ellas (excepto la subclínica) se caracterizan por un inicio agudo con escalofríos, dolor de cabeza y dolores musculares y un aumento de la temperatura a 38-40°C. La duración promedio del período febril es de 5 días; en las formas sépticas se presenta un tipo de fiebre irregular con episodios repetidos de escalofríos y sudoración profusa.

En caso de infección por adenovirus, la temperatura aumenta a 38-39°C en 2-3 días. La fiebre puede ir acompañada de escalofríos y durar aproximadamente una semana. La curva de temperatura es de naturaleza constante o remitente. Los síntomas de intoxicación general durante la infección por adenovirus suelen ser leves.

La mononucleosis infecciosa a menudo comienza de forma aguda y, con menos frecuencia, de forma gradual. El aumento de temperatura suele ser gradual. La fiebre puede ser de tipo constante o con grandes fluctuaciones. El período febril depende de la gravedad de la enfermedad. En las formas leves es breve (3-4 días), en las formas graves dura hasta 20 días o más. La curva de temperatura puede ser diferente: constante o remitente. La fiebre puede estar ligeramente elevada. Los eventos de altas temperaturas (40-41°C) son raros. Son característicos los cambios de temperatura durante el día con rangos de 1-2°C y una disminución lítica.

En la polio, una enfermedad viral aguda del sistema nervioso central, también se produce un aumento de la temperatura. Se ven afectadas varias partes del cerebro y la médula espinal. La enfermedad se presenta predominantemente en niños menores de 5 años. Los primeros síntomas de la enfermedad son escalofríos, trastornos gastrointestinales (diarrea, vómitos, estreñimiento) y aumento de la temperatura corporal a 38-39°C o más. Con esta enfermedad, a menudo se observa una curva de temperatura de doble joroba: el primer aumento dura de 1 a 4 días, luego la temperatura disminuye y permanece dentro del rango normal durante 2 a 4 días, luego vuelve a subir. Hay casos en los que la temperatura corporal aumenta en unas pocas horas y pasa desapercibida, o la enfermedad se presenta como una infección generalizada sin síntomas neurológicos.

La psitacosis es una enfermedad que se produce como resultado de la infección humana por aves enfermas. La enfermedad se acompaña de fiebre y neumonía atípica. La temperatura corporal sube a niveles elevados desde los primeros días. El período febril dura de 9 a 20 días. La curva de temperatura puede ser constante o remitente. En la mayoría de los casos disminuye gradualmente. La altura, la duración de la fiebre y la naturaleza de la curva de temperatura dependen de la gravedad y la forma clínica de la enfermedad. Con un curso leve, la temperatura corporal aumenta a 39°C y dura de 3 a 6 días, disminuyendo en 2 a 3 días. Con gravedad moderada, la temperatura sube por encima de los 39°C y permanece en niveles altos durante 20 a 25 días. Un aumento de temperatura se acompaña de escalofríos, una disminución, sudoración profusa. La psitacosis se caracteriza por fiebre, síntomas de intoxicación, daño pulmonar frecuente y agrandamiento del hígado y el bazo. La enfermedad puede complicarse con meningitis.

La clínica de tuberculosis es diversa. La fiebre en los pacientes puede ocurrir durante mucho tiempo sin que se detecte daño a los órganos. Muy a menudo, la temperatura corporal se mantiene en niveles elevados. La curva de temperatura es intermitente y no suele ir acompañada de escalofríos. A veces la fiebre es el único signo de enfermedad. El proceso de tuberculosis puede afectar no solo a los pulmones, sino también a otros órganos y sistemas (ganglios linfáticos, huesos, sistemas genitourinarios). En pacientes debilitados, se puede desarrollar meningitis tuberculosa. La enfermedad comienza gradualmente. Los síntomas de intoxicación, letargo, somnolencia y fotofobia aumentan gradualmente, la temperatura corporal se mantiene en niveles elevados. Posteriormente, la fiebre se vuelve constante, se detectan distintos signos meníngeos, dolor de cabeza y somnolencia.

La sepsis es una enfermedad infecciosa general grave que se produce debido a una inmunidad local y general insuficiente del cuerpo en presencia de un foco de inflamación. Se desarrolla principalmente en bebés prematuros, debilitados por otras enfermedades y supervivientes de traumatismos. Se diagnostica por un foco séptico en el cuerpo y la puerta de entrada de la infección, así como por síntomas de intoxicación general. La temperatura corporal a menudo permanece en niveles elevados y, en ocasiones, es posible que se produzcan altas temperaturas. La curva de temperatura puede ser de naturaleza agitada. La fiebre se acompaña de escalofríos y la disminución de la temperatura se acompaña de sudoración repentina. El hígado y el bazo aumentan de tamaño. Las erupciones en la piel son comunes, a menudo de naturaleza hemorrágica.

Se puede observar un aumento de la temperatura corporal en diversas enfermedades de los pulmones, el corazón y otros órganos.

Así, la inflamación de los bronquios (bronquitis aguda) puede ocurrir durante enfermedades infecciosas agudas (gripe, sarampión, tos ferina, etc.) y cuando el cuerpo se enfría. La temperatura corporal en la bronquitis focal aguda puede ser ligeramente elevada o normal y, en casos graves, puede aumentar hasta 38-39°C. También son preocupantes la debilidad, la sudoración y la tos.

El desarrollo de neumonía focal (neumonía) se asocia con la transición del proceso inflamatorio de los bronquios al tejido pulmonar. Pueden ser de origen bacteriano, viral o fúngico. Los síntomas más característicos de la neumonía focal son tos, fiebre y dificultad para respirar. La fiebre en pacientes con bronconeumonía varía en duración. La curva de temperatura suele ser de tipo laxante (fluctuaciones de temperatura diarias de 1°C, con la mínima matinal por encima de 38°C) o de tipo irregular. A menudo, la temperatura es ligeramente elevada y, en la vejez y la edad senil, puede estar completamente ausente.

La neumonía lobular se observa con mayor frecuencia cuando el cuerpo está hipotérmico. La neumonía lobular se caracteriza por un cierto curso cíclico. La enfermedad comienza de forma aguda, con tremendos escalofríos y un aumento de la temperatura corporal a 39-40°C. Los escalofríos suelen durar entre 1 y 3 horas. La condición es muy grave. Se notan dificultad para respirar y cianosis. En el apogeo de la enfermedad, la condición de los pacientes empeora aún más. Los síntomas de intoxicación son pronunciados, la respiración es frecuente, superficial, taquicardia de hasta 100/200 latidos/min. En el contexto de una intoxicación grave, se puede desarrollar un colapso vascular, que se caracteriza por una caída de la presión arterial, aumento de la frecuencia cardíaca y dificultad para respirar. La temperatura corporal también desciende bruscamente. El sistema nervioso sufre (se altera el sueño, pueden aparecer alucinaciones, delirios). En la neumonía lobular, si no se inicia un tratamiento con antibióticos, la fiebre puede durar de 9 a 11 días y ser permanente. La caída de temperatura puede ocurrir de manera crítica (en 12 a 24 horas) o gradualmente en 2 a 3 días. Durante la etapa de resolución no suele haber fiebre. La temperatura corporal vuelve a la normalidad.

La fiebre puede acompañar a una enfermedad como el reumatismo. Tiene un carácter infeccioso-alérgico. Con esta enfermedad se daña el tejido conectivo, afectando principalmente al sistema cardiovascular, las articulaciones, el sistema nervioso central y otros órganos. La enfermedad se desarrolla 1-2 semanas después de una infección estreptocócica (dolor de garganta, escarlatina, faringitis). La temperatura corporal suele aumentar ligeramente, aparecen debilidad y sudoración. Con menos frecuencia, la enfermedad comienza de forma aguda, la temperatura aumenta a 38-39°C. La curva de temperatura es de carácter remitente, acompañada de debilidad y sudoración. Al cabo de unos días aparece dolor en las articulaciones. El reumatismo se caracteriza por daño al músculo cardíaco con el desarrollo de miocarditis. Al paciente le preocupa la dificultad para respirar, el dolor en la zona del corazón y las palpitaciones. Puede haber un ligero aumento de la temperatura corporal. El período febril depende de la gravedad de la enfermedad. La miocarditis también puede desarrollarse con otras infecciones: escarlatina, difteria, picquetiasis e infecciones virales. La miocarditis alérgica puede ocurrir, por ejemplo, cuando se usan varios medicamentos.

En el contexto de una afección séptica aguda grave, es posible el desarrollo de endocarditis séptica: una lesión inflamatoria del endocardio con daño a las válvulas cardíacas. La condición de estos pacientes es muy grave. Se expresan los síntomas de la intoxicación. Preocupado por debilidad, malestar, sudoración. Inicialmente, hay un ligero aumento de la temperatura corporal. En el contexto de una temperatura ligeramente elevada, se producen aumentos irregulares de la temperatura a 39°C y más ("velas de temperatura"), son típicos escalofríos y sudoración profusa, y se observan daños en el corazón y otros órganos y sistemas. El diagnóstico de endocarditis bacteriana primaria es particularmente difícil, ya que al inicio de la enfermedad no hay daño en el aparato valvular y la única manifestación de la enfermedad es fiebre del tipo incorrecto, acompañada de escalofríos, seguido de sudoración profusa y disminución. en temperatura. A veces puede producirse un aumento de temperatura durante el día o la noche. La endocarditis bacteriana puede desarrollarse en pacientes con válvulas cardíacas artificiales. En algunos casos, hay fiebre causada por el desarrollo de un proceso séptico en pacientes con catéteres en las venas subclavias, que se utilizan en la terapia de infusión.

Puede ocurrir un estado febril en pacientes con daño al sistema biliar y al hígado (colangitis, absceso hepático, acumulación de pus en la vesícula biliar). La fiebre en estas enfermedades puede ser el síntoma principal, especialmente en pacientes seniles y de edad avanzada. A estos pacientes generalmente no les molesta el dolor y no hay ictericia. El examen revela agrandamiento del hígado y dolor leve.

Se observa un aumento de temperatura en pacientes con enfermedad renal. Esto es especialmente cierto en el caso de la pielonefritis aguda, que se caracteriza por un estado general grave, síntomas de intoxicación, fiebre alta del tipo incorrecto, escalofríos y dolor sordo en la región lumbar. Cuando la inflamación se extiende a la vejiga y la uretra, se produce una necesidad dolorosa de orinar y dolor al orinar. La fuente de fiebre prolongada puede ser una infección purulenta urológica (abscesos y ántrax renales, paranefritis, nefritis). Los cambios característicos en la orina en tales casos pueden estar ausentes o ser leves.

El lugar principal entre las afecciones febriles lo ocupan las enfermedades tumorales. Puede ocurrir un aumento de temperatura con cualquier tumor maligno. La fiebre se observa con mayor frecuencia en hipernefroma, tumores de hígado, estómago, linfomas malignos y leucemia. En el caso de tumores malignos, especialmente cánceres hipernefroides pequeños y enfermedades linfoproliferativas, puede producirse fiebre intensa. En tales pacientes, la fiebre (generalmente por la mañana) se asocia con la desintegración del tumor o la adición de una infección secundaria. Las características de la fiebre en las enfermedades malignas son el tipo incorrecto de fiebre, a menudo con un aumento máximo por la mañana y la falta de efecto de la terapia con antibióticos.

A menudo, la fiebre es el único síntoma de una enfermedad maligna. Las condiciones febriles a menudo ocurren con tumores malignos del hígado, estómago, intestinos, pulmones y próstata. Hay casos en los que la fiebre durante mucho tiempo fue el único síntoma de un linfoma maligno localizado en los ganglios linfáticos retroperitoneales.

Se considera que las principales causas de fiebre en pacientes con cáncer son la adición de complicaciones infecciosas, el crecimiento tumoral y el efecto del tejido tumoral en el cuerpo.

El tercer lugar en frecuencia de afecciones febriles lo ocupan las enfermedades sistémicas del tejido conectivo (colagenosis). Este grupo incluye lupus eritematoso sistémico, esclerodermia, arteritis nudosa, dermatomiositis y artritis reumatoide.

El lupus eritematoso sistémico se caracteriza por una progresión constante del proceso, a veces con remisiones bastante largas. En el período agudo siempre hay fiebre de tipo inadecuado, que a veces adquiere un carácter agitado con escalofríos y sudor profuso. Caracterizado por distrofias, daños a la piel, articulaciones, diversos órganos y sistemas.

Cabe señalar que las enfermedades comunes del tejido conectivo y la vasculitis sistémica rara vez se manifiestan como una reacción febril aislada. Suelen manifestarse como lesiones características de la piel, articulaciones y órganos internos. Básicamente, la fiebre puede ocurrir con diversas vasculitis, a menudo en formas localizadas (arteritis temporal, daño a grandes ramas del arco aórtico). En el período inicial de tales enfermedades, aparece fiebre, que se acompaña de dolor en los músculos, articulaciones, pérdida de peso, luego aparecen dolores de cabeza localizados, se detecta engrosamiento y endurecimiento de la arteria temporal. La vasculitis es más común en personas mayores.

Entre los pacientes con fiebre prolongada, la fiebre medicamentosa ocurre en el 5-7% de los casos. Puede ocurrir en respuesta a cualquier medicamento, con mayor frecuencia entre el día 7 y 9 de tratamiento. El diagnóstico se ve facilitado por la ausencia de una enfermedad infecciosa o somática, la aparición de una erupción papular en la piel, coincidiendo con el momento de la toma de medicamentos. Esta fiebre se caracteriza por una característica: los síntomas de la enfermedad subyacente desaparecen durante la terapia y la temperatura corporal aumenta. Después de suspender el medicamento, la temperatura corporal generalmente se normaliza en 2-3 días.

Se observa un aumento de la temperatura corporal en diversas enfermedades endocrinas. En primer lugar, este grupo incluye una enfermedad tan grave como el bocio tóxico difuso (hipertiroidismo). El desarrollo de esta enfermedad está asociado con una producción excesiva de hormonas tiroideas. Numerosos trastornos hormonales, metabólicos y autoinmunes que ocurren en el cuerpo del paciente provocan daños en todos los órganos y sistemas, alteraciones de las funciones de otras glándulas endocrinas y de varios tipos de metabolismo. Los sistemas nervioso, cardiovascular y digestivo se ven afectados principalmente. Los pacientes experimentan debilidad general, fatiga, palpitaciones, sudoración, manos temblorosas, protrusión de los globos oculares, pérdida de peso corporal y agrandamiento de la glándula tiroides.

El trastorno de la termorregulación se manifiesta por una sensación casi constante de calor, intolerancia al calor, procedimientos térmicos y una temperatura corporal ligeramente elevada. Un aumento de la temperatura a cifras elevadas (hasta 40°C y más) es característico de una complicación del bocio tóxico difuso: la crisis tirotóxica, que ocurre en pacientes con una forma grave de la enfermedad. Todos los síntomas de la tirotoxicosis empeoran drásticamente. Aparece una excitación pronunciada, que llega al punto de psicosis, el pulso se acelera a 150-200 latidos/min. La piel de la cara está enrojecida, caliente, húmeda, las extremidades cianóticas. Se desarrollan debilidad muscular, temblores de las extremidades, se expresan parálisis y paresia.

La tiroiditis purulenta aguda es una inflamación purulenta de la glándula tiroides. Puede ser causada por varias bacterias: estafilococos, estreptococos, neumococos, E. coli. Ocurre como una complicación de una infección purulenta, neumonía, escarlatina, abscesos. El cuadro clínico se caracteriza por un inicio agudo, aumento de la temperatura corporal a 39-40°C, escalofríos, taquicardia, dolor intenso en el cuello, que se desplaza hacia la mandíbula inferior, las orejas, que se agrava con la deglución y el movimiento de la cabeza. La piel sobre la glándula tiroides agrandada y muy dolorosa está enrojecida. La duración de la enfermedad es de 1,5 a 2 meses.

La polineuritis son lesiones múltiples de los nervios periféricos. Dependiendo de las causas de la enfermedad, se distinguen polineuritis infecciosa, alérgica, tóxica y otras. La polineuritis se caracteriza por una alteración de la función motora y sensorial de los nervios periféricos con daño predominante en las extremidades. La polineuritis infecciosa suele comenzar de forma aguda, como un proceso febril agudo, con un aumento de la temperatura corporal hasta 38-39°C y dolor en las extremidades. La temperatura corporal dura varios días y luego vuelve a la normalidad. Las principales características del cuadro clínico son debilidad y daño a los músculos de brazos y piernas, y alteración de la sensibilidad al dolor.

En la polineuritis alérgica que se desarrolla después de la administración de la vacuna contra la rabia (utilizada para prevenir la rabia), también se puede observar un aumento de la temperatura corporal. Dentro de 3 a 6 días después de la administración, pueden ocurrir temperatura corporal alta, vómitos incontrolables, dolor de cabeza y confusión.

Existen hipotalamopatías determinadas constitucionalmente (“fiebre habitual”). Esta fiebre tiene una predisposición hereditaria y es más común en mujeres jóvenes. En el contexto de distonía vegetativo-vascular y febrícula constante, se observa un aumento de la temperatura corporal a 38-38,5°C. Un aumento de temperatura está asociado con la actividad física o el estrés emocional.

En presencia de fiebre prolongada se debe considerar la fiebre artificial. Algunos pacientes inducen artificialmente un aumento de la temperatura corporal para simular una enfermedad. La mayoría de las veces, este tipo de enfermedad se presenta en personas jóvenes y de mediana edad, principalmente mujeres. Desarrollan constantemente diversas enfermedades y son tratados durante mucho tiempo con diversos medicamentos. La impresión de que padecen una enfermedad grave se ve reforzada por el hecho de que estos pacientes suelen ser hospitalizados, donde se les diagnostican diversas enfermedades y se les realiza tratamiento. Cuando estos pacientes son consultados por un psicoterapeuta, se revelan rasgos histéricos (signos de histeria), lo que permite sospechar que tienen fiebre falsificada. El estado de estos pacientes suele ser satisfactorio y se sienten bien. Es necesario tomar la temperatura en presencia de un médico. Estos pacientes deben ser examinados cuidadosamente.

El diagnóstico de "fiebre artificial" sólo se puede sospechar después de observar al paciente, examinarlo y excluir otras causas y enfermedades que provocan un aumento de la temperatura corporal.

La fiebre se puede observar en diversas enfermedades quirúrgicas agudas (apendicitis, peritonitis, osteomielitis, etc.) y está asociada a la penetración de microbios y sus toxinas en el organismo. Un aumento significativo de la temperatura en el postoperatorio puede deberse a la reacción del cuerpo al trauma quirúrgico.

Cuando se lesionan músculos y tejidos, la temperatura puede aumentar como resultado de la degradación de las proteínas musculares y la formación de autoanticuerpos. La irritación mecánica de los centros de termorregulación (fractura de la base del cráneo) suele ir acompañada de un aumento de la temperatura. Con hemorragias intracraneales (en recién nacidos), lesiones cerebrales postencefalíticas, también se observa temperatura alta, principalmente como resultado de una alteración central de la termorregulación.

La apendicitis aguda se caracteriza por la aparición repentina de dolor, cuya intensidad progresa a medida que se desarrollan cambios inflamatorios en el apéndice. También se notan debilidad, malestar, náuseas y puede haber retención de heces. La temperatura corporal suele elevarse a 37,2-37,6°C, a veces acompañada de escalofríos. En la apendicitis flemonosa, el dolor en la región ilíaca derecha es constante, intenso, el estado general empeora y la temperatura corporal aumenta a 38-38,5°C.

Cuando el sello inflamatorio apendicular supura, se forma un absceso periapendicular. El estado de los pacientes se está deteriorando. La temperatura corporal se vuelve alta y agitada. Los cambios bruscos de temperatura van acompañados de escalofríos. El dolor abdominal empeora. Una complicación grave de la apendicitis aguda es la peritonitis purulenta difusa. El dolor abdominal es difuso. El estado de los pacientes es grave. Hay un aumento significativo de la frecuencia cardíaca y la frecuencia del pulso no se corresponde con la temperatura corporal.

Las lesiones cerebrales pueden ser abiertas (con daño a los huesos del cráneo y la materia cerebral) y cerradas. Las lesiones cerradas incluyen conmoción cerebral, hematoma y contusión con compresión. La más común es una conmoción cerebral, cuyas principales manifestaciones clínicas son la pérdida del conocimiento, los vómitos repetidos y la amnesia (pérdida de la memoria de los acontecimientos que precedieron al trastorno del conocimiento). En los próximos días después de una conmoción cerebral, puede haber un ligero aumento de la temperatura corporal. Su duración puede variar y depende de la gravedad de la afección. También se observan dolor de cabeza, mareos, debilidad, malestar general y sudoración.

En caso de insolación y insolación, no es necesario un sobrecalentamiento general del cuerpo. La violación de la termorregulación se produce debido a la exposición a la luz solar directa con la cabeza descubierta o el cuerpo desnudo.

La debilidad, los mareos, el dolor de cabeza, las náuseas son motivo de preocupación y, a veces, pueden producirse vómitos y diarrea. En casos graves, son posibles agitación, delirio, convulsiones y pérdida del conocimiento. Como regla general, no hay temperaturas altas.

TRATAMIENTO

Para el síndrome de hipertermia (alta temperatura), el tratamiento se lleva a cabo en dos direcciones: corrección de las funciones vitales del cuerpo y lucha directa contra la alta temperatura.

Para reducir la temperatura corporal se utilizan tanto métodos de enfriamiento físico como medicamentos.

Los medios físicos incluyen métodos que proporcionan enfriamiento al cuerpo: se recomienda quitarse la ropa, limpiarse la piel con agua, alcohol, una solución de vinagre al 3% o aplicar hielo en la cabeza. Puedes aplicar una venda empapada en agua fría en las muñecas y la cabeza. También se utiliza lavado gástrico a través de una sonda con agua fría (temperatura 4-5°C) y se aplican enemas de limpieza, también con agua fría. En el caso de la terapia de infusión, todas las soluciones se administran por vía intravenosa enfriadas a 4°C. Se puede soplar al paciente con un ventilador para reducir la temperatura corporal. Estas medidas permiten reducir la temperatura corporal entre 1 y 2 °C en 15 a 20 minutos. No debes bajar la temperatura corporal por debajo de 37,5°C, ya que después de esto sigue disminuyendo por sí sola.

Como medicamentos se utilizan analgin, ácido acetilsalicílico y brufen. Es más eficaz utilizar el medicamento por vía intramuscular. Por lo tanto, use una solución de analgin al 50%, 2,0 ml (para niños, en una dosis de 0,1 ml por año de vida) en combinación con antihistamínicos: una solución de difenhidramina al 1%, una solución de pipolfen al 2,5% o una solución de suprastina al 2%.

Para reducir la temperatura corporal y reducir la ansiedad, se puede utilizar por vía oral una solución de clorpromazina al 0,05%. Niños menores de 1 año - 1 cucharadita, de 1 año a 5 años - 1 cucharadita. l., 1-3 veces al día. Para preparar una solución de clorpromazina al 0,05%, tomar una ampolla de una solución de clorpromazina al 2,5% y diluir los 2 ml que contiene con 50 ml de agua.

En condiciones más graves, para reducir la excitabilidad del sistema nervioso central, se utilizan mezclas líticas, que incluyen aminazina en combinación con antihistamínicos y novocaína (1 ml de una solución de aminazina al 2,5%, 1 ml de una solución de pipolfen al 2,5%). Solución de novocaína al 0,5%).

Una dosis única de la mezcla para niños es de 0,1 a 0,15 ml/kg de peso corporal, por vía intramuscular.

Para mantener la función suprarrenal y reducir la presión arterial, se utilizan corticosteroides: hidrocortisona (para niños, 3 a 5 mg por 1 kg de peso corporal) o prednisolona (1 a 2 mg por 1 kg de peso corporal).

En presencia de trastornos respiratorios e insuficiencia cardíaca, la terapia debe tener como objetivo eliminar estos síndromes.

Cuando la temperatura corporal aumenta a niveles elevados, los niños pueden desarrollar un síndrome convulsivo, para detenerlo se utiliza seduxen (niños menores de 1 año en una dosis de 0,05 a 0,1 ml; 1 a 5 años: 0,15 a 0,5 ml de solución al 0,5%). intramuscular).

Para combatir el edema cerebral utilizar solución de sulfato de magnesio al 25% en una dosis de 1 ml por año de vida por vía intramuscular.

Los primeros auxilios para el calor y la insolación son los siguientes. Es necesario detener inmediatamente la exposición a los factores que provocaron una insolación o un golpe de calor. Es necesario trasladar a la víctima a un lugar fresco, quitarle la ropa, acostarla y levantarle la cabeza. Enfriar el cuerpo y la cabeza aplicando compresas con agua fría o rociando con agua fría. A la víctima se le administra amoníaco para que lo huela y en su interior se administran gotas calmantes y cardíacas (gotas de Zelenin, valeriana, Corvalol). El paciente recibe abundantes líquidos fríos. Si la actividad respiratoria y cardíaca se detiene, es necesario limpiar inmediatamente el tracto respiratorio superior del vómito y comenzar la respiración artificial y el masaje cardíaco hasta que aparezcan los primeros movimientos respiratorios y la actividad cardíaca (determinados por el pulso). El paciente es hospitalizado de urgencia en un hospital.

Las fiebres se distinguen por la altura, la duración y la naturaleza de las fluctuaciones de temperatura.

Las temperaturas se diferencian por la altura:

• subnormal - 35 - 36°;
• normales - 36 - 37°;
• subfebril - 37 - 38°.

Un aumento de temperatura por encima de los 38° se considera fiebre, siendo de 38 a 39° moderada, de 39 a 42° alta y de 42 a 42,5° ultraalta.

Según la duración de la fiebre, se dividen en:

• fugaz: desde varias horas hasta 1 o 2 días;
• agudo - hasta 15 días;
• subagudo - hasta 45 días;
• crónico: más de 45 días.

Según la naturaleza de las fluctuaciones de temperatura, se distinguen los siguientes tipos de fiebre.

Fiebre constante (febris continua)- alta, de larga duración, con fluctuaciones diarias de temperatura de no más de G. Característica del tifus y la fiebre tifoidea y la neumonía lobular.

Fiebre remitente (febris remittens)- tiene fluctuaciones diarias de temperatura de más de 1° con una caída por debajo de 38°. Observado en enfermedades supurativas, inflamación focal de los pulmones.

Fiebre debilitante o agitada (febris hectica)- a largo plazo, con fluctuaciones diarias de 4 a 5° y descensos de temperatura a valores normales o inferiores a lo normal. Se observa en tuberculosis pulmonar grave, sepsis (intoxicación de la sangre) y enfermedades supurativas.

Fiebre pervertida (febris inversa)- es del mismo carácter y grado que agitado, pero por la mañana hay una temperatura máxima y por la noche es normal. También ocurre en formas graves de tuberculosis y sepsis.

Fiebre atípica (febris irregularis)- caracterizado por una duración indefinida con fluctuaciones diarias de temperatura irregulares y variadas. Se observa en muchas enfermedades.

Fiebre intermitente (febris intermitente)- sucede con la malaria, la naturaleza y el grado de las fluctuaciones de temperatura son las mismas que las agitadas, pero los aumentos de temperatura pueden durar de una a varias horas y no se repiten diariamente, sino cada dos días o dos, dependiendo del tipo de patógeno de la malaria.

Fiebre recurrente (la febris reaparece)- caracterizado por una alternancia regular de períodos de fiebre alta y períodos sin fiebre que duran varios días. Característica de la fiebre recurrente.

Fiebre ondulante (febris undulans)- caracterizado por períodos alternos de un aumento gradual de la temperatura hasta cifras elevadas y una disminución gradual de la temperatura hasta valores bajos o normales. Sucede con la brucelosis y la linfogranulomatosis. La aparición de la curva de temperatura a menudo permite no solo determinar la enfermedad, sino también determinar su curso y si aparecen complicaciones. Por ejemplo, si la curva de temperatura atípica durante la inflamación focal de los pulmones se reemplaza por una curva agitada, se debe sospechar una complicación: el inicio de la supuración en el pulmón.

“Enfermería general”, E. Ya. Gagunova

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