D. Vnuk, N. Brkljaca Bottegaro, L. Slunjski, B. Skrlin, A. Musulin, M. Stejskal,Facultad de Medicina Veterinaria, Universidad de Zagreb, Zagreb, Croacia

Ensayo

La uretrostomía prepúbica ha demostrado ser una técnica que permite resultados a largo plazo en el tratamiento de patologías de la uretra ubicada en la cavidad pélvica. Este reporte de caso describe la presentación clínica y el tratamiento quirúrgico exitoso de la estenosis uretral localizada en la cavidad pélvica en un Labrador Retriever macho de cuatro meses de edad sin castrar con hipospadias. El perro se presentó con una fístula uretrocutánea y quejas de disuria, estranguria e incontinencia urinaria. Se diagnosticó hipospadias perineal y estenosis de uretra localizada en cavidad pélvica. Se realizó tratamiento quirúrgico de la estenosis uretral y de la fístula uretrocutánea. Se realizó una uretrostomía prepúbica y se sacó la uretra a través del canal inguinal hasta el saco prepucial. La recuperación tras la cirugía transcurrió sin complicaciones. En comparación con la técnica clásica, la técnica descrita en este artículo reduce el riesgo de inflamación de la piel alrededor de la uretrostomía después de la cirugía y preserva la apariencia del paciente.

El hipospadias es un defecto del desarrollo bastante raro en el que se altera la fusión de los pliegues urogenitales, lo que, a su vez, conduce al subdesarrollo de la uretra. Esta patología es rara, pero ocurre con mayor frecuencia en hombres; su etiología no está clara. El hipospadias se manifiesta como un defecto en el desarrollo de la uretra y el cuerpo cavernoso de la uretra en diversos grados y, a menudo, se acompaña de una fusión deficiente del prepucio y un subdesarrollo o ausencia del pene. El hipospadias en los hombres se clasifica según la ubicación del meato uretral externo, que puede estar desde la punta del pene hasta el perineo. Los tipos de hipospadias descritos incluyen el grande, el troncal, el escrotal, el perineal y el anal.

La uretrostomía es un procedimiento que se realiza para tratar quirúrgicamente la obstrucción uretral. Consiste en formar un camino para la salida de la orina, sin pasar por una zona de la uretra modificada o dañada irreversiblemente. La elección del tipo de uretrostomía depende de la ubicación de la obstrucción. En perros machos se puede realizar uretrostomía subescrotal, escrotal, perineal, subpúbica (con osteotomía de los huesos pélvicos) y prepúbica. La uretrostomía prepúbica está indicada cuando la longitud de la uretra sana no es suficiente para realizar una uretrostomía perineal o subpúbica. Esta técnica es adecuada para perros y gatos con daño en las zonas uretrales ubicadas en la cavidad pélvica y permite resultados duraderos. Katayama et al describieron en 2012 una técnica para la derivación uretral mediante uretrostomía prepucial con osteotomía isquiática bilateral, amputación del pene y osteosíntesis pélvica en el perro. En perros después de una uretrostomía prepúbica, los efectos secundarios que deben controlarse incluyen inflamación de la piel alrededor de la uretrostomía, necrosis tisular, cistitis bacteriana, incontinencia urinaria y estrechamiento de la uretrostomía.

Este artículo presenta un caso de tratamiento quirúrgico exitoso de una estenosis de la uretra localizada en la cavidad pélvica en un perro con hipospadias. La técnica de la uretrostomía prepúbica con formación de la abertura uretral externa en el prepucio se eligió, en primer lugar, para prevenir una posible irritación de la piel alrededor de la uretrostomía después de la cirugía y, en segundo lugar, para preservar la apariencia del perro.

Descripción de un caso clínico.

Un labrador retriever macho de 4 meses de edad que pesaba 8 kg fue presentado a un médico de cabecera con una fístula uretrocutánea y quejas de disuria, estranguria e incontinencia urinaria. El perro fue adoptado en el refugio una semana antes de visitar al médico; se desconocía su historial médico completo. Los análisis de sangre estaban dentro de los límites normales excepto el nivel de creatinina (176,8 mmol/L). Las radiografías de la cavidad abdominal revelaron agrandamiento de ambos riñones. Los intentos de cateterizar la uretra no tuvieron éxito. El catéter no pudo avanzar más allá de la uretra pélvica caudal. Se inyectó un agente de contraste desconocido a través del catéter y se determinó la ubicación de la retención de contraste en la uretra pélvica. También se identificó una pequeña fístula uretrocutánea ventral al ano (Figura 1), pero los intentos de cateterizar la uretra a través de esta fístula tampoco tuvieron éxito. Como había pérdida de orina por la fístula, se realizó el diagnóstico de hipospadias perineal. También se detectó fuga de orina del prepucio.

Tres días después, el perro fue enviado a la clínica del autor de este artículo. Durante el examen físico la palpación de la cavidad abdominal reveló que la vejiga estaba muy llena y distendida. Después de la radiografía de la cavidad abdominal, se realizó pielografía excretora utilizando el agente de contraste Yohexol a dosis de 350 mg/ml (Omnipaque®350, GE Healthcare Inc., EE. UU.) (foto 2). Los uréteres se llenaron lentamente con agente de contraste (izquierda 20 min, derecha 35 min). La vejiga estaba demasiado estirada y su contenido también se tiñó lentamente con contraste. También se realizó uretrografía retrógrada, en la que se observó retención de contraste en el sitio uretral ubicado en la cavidad pélvica (Figura 3). Se realizó cistocentesis guiada por ecografía, tras lo cual se inyectó Iohexol 350 mg/ml en la vejiga. Se realizó un diagnóstico final de estenosis de la región uretral localizada en la cavidad pélvica.

El dueño deseaba quedarse con el perro incluso si no se eliminaba el problema de la incontinencia urinaria. Para evitar una posible irritación de la piel alrededor de la uretrostomía, así como para asegurar una apariencia aceptable para el perro, se decidió realizar una uretrostomía prepúbica con apertura de la uretra hacia la bolsa prepucial.

Progreso de la operación.

El protocolo de anestesia general incluyó premedicación con metadona (0,3 mg/kg, IV, Heptanon®, Pliva, Croacia) y medazolam (0,3 mg/kg, IV, Propofol® 1%, Fresenius Kabi, Alemania). La analgesia epidural se realizó con una mezcla de lidocaína al 2% (2 mg/kg, epidural, Lidocaine® 2%, Belupo, Croacia) y clorhidrato de bupivacaína al 0,5% (0,1 mg/kg, epidural, Marcain®, AstraZeneca, Suecia). Después de la intubación traqueal, se administró anestesia general con sevoflurano (Sevoran®, Abott, Canadá) mezclado con oxígeno bajo ventilación con presión positiva intermitente. Para aliviar el dolor después de la cirugía, se utilizaron una vez meloxicam (0,1 mg/kg, Movalis®, Boehringer Ingelheim, Alemania) y un parche de fentanilo (4,37 μg/kg transdérmico; Durogesic®, Johnson & Johnson, EE. UU.). Simultáneamente con la inducción de la anestesia y al final de la operación, se administró ampicilina a una dosis de 20 mg/kg por vía intravenosa. La operación duró dos horas.

El perro estaba en posición supina. Se procesaron asépticamente la línea media del abdomen y el prepucio. Se hace una incisión en la piel desde el ombligo hasta el borde craneal del prepucio. La incisión cutánea continuó en la región prepucial paramedial izquierda. Después de ligar los vasos sanguíneos del prepucio, se abrió la cavidad abdominal a lo largo de la línea media del abdomen. Caudal a la próstata, la uretra se separó del tejido circundante mediante disección roma con un hisopo de algodón y se realizó una incisión uretral transversal lo más caudalmente posible. Se colocó una sutura en forma de cruz en el segmento caudal de la uretra utilizando material de sutura de poligliconato (Maxon®, Covidien, AG, Irlanda). La uretra se extrajo de la cavidad abdominal a través del canal inguinal derecho. La porción ventral del prepucio quedó expuesta en el punto más caudal del saco prepucial. Se realizó una incisión de 1 cm con un bisturí de hoja n.° 15 en la porción dorsal del saco prepucial. La uretra se extendió hasta el prepucio mediante dos suturas de fijación. Se colocó una sonda de Foley retrógradamente a través de la abertura prepucial, el canal inguinal y la uretra hasta la vejiga (Figura 4). Se colocaron ocho suturas interrumpidas simples para asegurar la uretra a los bordes de la incisión prepucial ventral; Como material de sutura se utilizó poliglecaprona 4-0 (Monocryl®, Ethicon, EE. UU.). Se colocaron dos suturas entre la adventicia uretral y la fascia abdominal en el anillo inguinal (poliglecaprona 4-0 25). Se cerraron dos capas de la parte ventral del prepucio. La línea media del abdomen, el tejido subcutáneo y la piel se cerraron utilizando suturas estándar. Se recomendó ponerle un collar isabelino al perro. La recuperación de la cirugía transcurrió sin incidentes y cuatro meses después de la cirugía no hubo signos de complicaciones asociadas con la cirugía.

discusiones y conclusiones

La técnica descrita en este artículo se ha utilizado con éxito para tratar el hipospadias perineal en un perro macho. La elección del método de tratamiento quirúrgico del hipospadias depende de la gravedad de los signos clínicos y de la ubicación del defecto. El objetivo del tratamiento quirúrgico es corregir anomalías anatómicas para reducir el riesgo de infecciones recurrentes del tracto urinario, estenosis uretrales, dermatitis urinaria e inflamación del pene y la uretra. La sutura de la uretra puede resultar difícil debido a una cantidad insuficiente de tejido mucoso, en cuyo caso se recomienda realizar una uretrostomía más proximal. La elección del tipo de uretrostomía depende de la longitud de la uretra sana, el estado de la piel del perineo, el prepucio y el escroto y la preferencia del cirujano. Nuestra elección también tuvo en cuenta el deseo del dueño de preservar la apariencia del perro. Debido a la localización de la estenosis uretral en la cavidad pélvica, en nuestro caso el único tipo de uretrostomía que se pudo realizar fue la uretrostomía prepúbica. Para evitar la complicación común de la inflamación de la piel alrededor de la uretrostomía debido a la disminución de la diuresis, se sacó la uretra hacia el prepucio. Además, esta ubicación de la abertura uretral es más fisiológica. También fue posible evitar complicaciones postoperatorias como la pérdida de orina. Sin embargo, esta técnica tiene algunas desventajas, como la incontinencia urinaria, que se produce por una presión excesiva sobre los nervios pudendos, que pasan dorsal a la uretra, con una preparación roma mientras se mueve la uretra caudoventralmente. El control urinario normal lo proporcionan los nervios simpáticos ubicados en el cuello de la vejiga y los nervios parasimpáticos en la uretra proximal. La uretrostomía prepúbica permite mantener el control urinario porque se preserva la uretra proximal. El ángulo uretrovesical después del procedimiento se volvió inferior a 45 grados debido a la extracción de la uretra a través del canal inguinal, lo que ayuda a prevenir una posible obstrucción uretral. Luego de separar la porción craneal de la uretra, recomendamos retirarla a través del canal inguinal para evitar traumatismos adicionales en los músculos abdominales, posible presión excesiva de las suturas y cicatrices en la línea alba. En este caso, la distancia entre la línea media del abdomen y el canal inguinal era inferior a 10 mm. La retención urinaria en la porción caudal del saco prepucial puede ser una complicación potencial, aunque esto no se observó en nuestro caso. Otra posible limitación de la técnica descrita es que el cateterismo sólo puede realizarse mediante visualización endoscópica.

Katayama et al en 2012 describieron una técnica similar que utilizaron en un perro para extirpar la uretra mediante una uretrostomía prepucial con osteotomía bilateral del isquion pélvico. Después de sacar la uretra al prepucio, se amputó el pene y se separó el segmento pélvico de la uretra de los tejidos circundantes, se retrajo cranealmente y se suturó al prepucio. Luego se estabilizaron los huesos con alambre ortopédico. Esta técnica es un método alternativo de derivación uretral, pero requiere instrumentos ortopédicos para realizarla. Esta técnica también altera la estabilidad de la pelvis. En consecuencia, nuestra técnica propuesta es más sencilla de realizar y el período de recuperación es más corto con las mismas complicaciones esperadas.

Aunque se desconoce la causa del hipospadias en perros, debido a la posible etiología hereditaria de este trastorno, estos perros no deben utilizarse para la reproducción; Se recomienda castrar a estos animales. En el caso descrito también se indicó orquiectomía ante una posible disminución del riego sanguíneo a los testículos por aumento de presión en el interior del canal inguinal. Pero el dueño se negó a castrar al perro.

La técnica descrita en este artículo se puede utilizar para tratar estenosis uretrales ubicadas en la cavidad pélvica. Permite al paciente mantener el control urinario y una apariencia aceptable. Según nuestra experiencia, la uretrostomía prepúbica con apertura uretral hacia el prepucio puede ser el procedimiento de elección en perros con hipospadias y estenosis uretrales asociadas si se conserva el prepucio o parte del mismo.

Literatura

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La uretrostomía es una operación para crear una uretra artificial nueva, que generalmente se usa para restaurar la salida normal de orina sin pasar por el área alterada e inoperante de la uretra. La esencia de la operación en sí es que la uretra se abre quirúrgicamente y los bordes de su membrana mucosa se suturan a la piel, dentro de 2 semanas se forma una conexión fuerte y una nueva uretra (uretrostomía) en este lugar.

Las indicaciones para la uretrostomía en hombres pueden incluir enfermedades como obstrucción recurrente de la uretra con cálculos (urolitiasis con obstrucción recurrente), obstrucción completa de la uretra con cálculos sin posibilidad de eliminación conservadora, estenosis (estrechamiento) de la uretra, neoplasias de la uretra y prepucio que requieren amputación del pene y traumatismo severo. Dependiendo de la ubicación de la uretrostomía, existen uretrostomía prepúbica, perineal, escrotal (escrotal) y subcrotal (debajo del escroto). La uretrostomía prepúbica se realiza antes de la fusión púbica, cuando la uretra de la parte pélvica del animal se lleva a la parte inferior del abdomen, seguido de sutura y formación de un estoma. Uretrostomía perineal: la formación de una uretrostomía en el área ubicada entre el ano y el escroto. Uretrostomía escrotal: la formación de una uretrostomía en el sitio del escroto, después. Uretrostomía subescrotal: la colocación de una uretrostomía justo delante del escroto se utiliza en los casos en que el propietario está categóricamente en contra del procedimiento.

Realización de la operación y cuidados postoperatorios.

En la práctica de un médico de una clínica veterinaria, la razón más común para realizar una uretrostomía en los hombres es la obstrucción de la uretra por cálculos en el pene, cerca de la ubicación del hueso del pene. El tipo de uretrostomía más común en los machos es la uretrostomía escrotal; con esta técnica quirúrgica, es mucho menos probable que el animal desarrolle complicaciones postoperatorias (sangrado y formación de estenosis postoperatorias). La conclusión es que durante la cirugía en la zona escrotal, la uretra es la más ancha y está rodeada por un volumen menor de cuerpos cavernosos que en otros lugares, por lo que la uretrostomía escrotal se considera la operación de elección. A continuación, la nota describe las características específicas de la operación en el área escrotal (uretrostomía escrotal); al realizar otros tipos de uretrostomía en hombres, su naturaleza debe discutirse por separado, directamente con el médico de la clínica veterinaria.

En el quirófano de una clínica veterinaria, bajo anestesia, primero se castra al animal (si hay testículos), luego se extrae el tejido escrotal restante, se corta la uretra unos centímetros exactamente desde la parte inferior por la mitad y se sutura a la piel. . La piel suelta restante también se conecta con suturas. Si hay un gran volumen de cálculos en la vejiga, simultáneamente con la uretrostomía, se puede realizar una cistotomía (apertura de la vejiga) para eliminar los urolitos. Después de la operación, se sutura un catéter urinario en el sitio del estoma durante dos días; después de retirarlo, se administra terapia con antibióticos por hasta 2 semanas. El tiempo necesario para formar una uretrostomía fuerte y colocar las suturas es de 2 semanas, tras lo cual las suturas se retiran en una clínica veterinaria (normalmente bajo anestesia). Mientras los puntos están colocados, el acceso del animal a ellos está estrictamente limitado, ya sea mediante un collar protector (isabelino) o mediante pañales. Es más preferible el método de protección con un collar después de retirar el catéter, al usar pañales la herida quirúrgica cicatriza algo peor (aumento de humedad).

Posibles complicaciones de la operación.

Mortalidad por anestesia

Como ocurre con cualquier otro tipo de cirugía bajo anestesia, un intento de tratamiento puede provocar la muerte del animal. Las complicaciones graves con este tipo de intervención son extremadamente raras; los médicos de la clínica veterinaria controlan y corrigen rápidamente diversas complicaciones de la anestesia, pero a pesar de todas estas medidas, un intento de tratamiento aún puede terminar tristemente. El dueño de la mascota puede discutir todos los riesgos con un médico.

Sangrado postoperatorio.

Con la uretrostomía en hombres, el sangrado posoperatorio es la complicación principal y significativa. La conclusión es que la operación se realiza en una zona con abundante circulación sanguínea (cuerpo cavernoso del pene), e incluso si se toman todas las precauciones, aún se puede formar sangrado. Para evitar la posibilidad de sangrado en el lugar de la sutura, es muy importante proteger el área de la operación de autolesiones por parte del propio animal (lamido). Si se produce un sangrado leve al orinar (que se observa con bastante frecuencia en los primeros 3 a 5 días después de la cirugía), se pueden aplicar gasas humedecidas con una solución de peróxido de hidrógeno al 3% en el área sangrante y se puede crear una ligera presión a través de las almohadillas. en el área de la herida. Si se produce un sangrado severo después de la cirugía, es necesario contactar urgentemente a los médicos y llevar al animal para detener el sangrado bajo anestesia (coagulación mecánica o eléctrica).

Infección de vejiga

Al realizar una uretrostomía, se restablece el flujo normal de orina, pero los mecanismos de defensa naturales del cuerpo contra la infección bacteriana ascendente se ven algo alterados. Una infección de la vejiga puede causar problemas al orinar y provocar la formación de cálculos (urolitos). Para prevenir y corregir este tipo de complicaciones, el dueño del animal debe mantener contacto periódico con el médico de la clínica veterinaria (aproximadamente una vez cada seis meses)

Formación de estrechamiento (estricción) de la uretrostomía.

Una estenosis en el sitio de la uretrostomía es una degeneración cicatricial del sitio quirúrgico que se desarrolla con el tiempo y puede provocar una interrupción completa de la función de la nueva uretra (desde micción frecuente y dolorosa hasta el cierre completo). Las razones para la formación de una estenosis de uretrostomía incluyen violaciones del cuidado de la herida en el período postoperatorio inmediato (por ejemplo, lamiendo el sitio quirúrgico por parte de un perro), así como violación de la técnica quirúrgica por parte del médico de la clínica veterinaria. Sea como fuere, esta no es una complicación tan formidable que pueda eliminarse mediante cirugía repetida. La operación para ampliar la estenosis después de la uretrostomía escrotal en un perro macho es mucho más sencilla que la operación inicial y no suele resultar especialmente difícil para el veterinario.

Pérdida de orina después de la cirugía.

La cuestión es que el esfínter, que se encarga de retener la orina en la vejiga, se encuentra al inicio de la uretra al lado de la vejiga, no ingresa al área quirúrgica y no sufre ningún daño. Un animal después de la uretrostomía puede experimentar algunos trastornos urinarios, pero con mayor frecuencia no se asocian con la uretrostomía, sino con el estado inicial de obstrucción del flujo de orina y estiramiento excesivo de las paredes de la vejiga. Sea como sea, este problema no suele ser grave y se puede solucionar fácilmente hasta que se retiran los puntos.

Foto 1. Representación esquemática del sitio de uretrostomía escrotal en hombres. (fuente Cirugía de pequeños animales (Fossum) - 4.ª edición)

Figura 2. Esquema de uretrostomía escrotal en un perro macho. A– castración y abducción del músculo retractor del pene, EN– incisión de la uretra, CON– sutura de la mucosa de la uretra a la piel y cierre definitivo de la herida. (fuente Cirugía de pequeños animales (Fossum) - 4.ª edición)

Clínica veterinaria del Dr. Shubin, Balakovo

La uretrostomía en perros es un tipo de intervención quirúrgica que se realiza para la obstrucción de la uretra en perros machos. Como resultado de la operación, se forma una abertura externa artificial para que la orina salga del cuerpo. Del griego, el nombre de la operación se traduce como "uretra" - uretra y "estoma" - abertura, es decir, se forma una nueva abertura de la uretra. Se llama abertura uretral, uretrostomía, fístula o fístula.

La formación de orina por los riñones es un proceso constante y continuo, y su excreción la controla el animal en función del grado de llenado de la vejiga.

Causas de obstrucción uretral en perros machos

La permeabilidad de la uretra puede verse total o parcialmente alterada. Los factores predisponentes a la obstrucción son la estrechez de la luz de la uretra con una longitud suficientemente grande. El paso de la orina desde la vejiga a través de la uretra se puede prevenir mediante:

• Piedras o un “tapón” de arena en la uretra.
  Si hay un trastorno metabólico, los productos del metabolismo alterado pueden depositarse en los riñones, los uréteres y la vejiga. Su base son cristales de sales de ácido úrico, unidos por sustancias proteicas. En el sistema urinario se pueden encontrar cálculos únicos o múltiples, cuyo tamaño varía desde unos pocos milímetros hasta 1,0-1,5 o más centímetros. Los cristales mucho más pequeños se llaman arena. En la práctica, puedes encontrar piedras, o solo arena, o una combinación de ambas. Estenosis de la uretra, es decir, su compresión, estrechamiento. Puede ser congénito o adquirido durante la vida. La causa puede ser inflamación, tumores, cicatrices, lesiones del canal y estructuras anatómicas cercanas y anomalías congénitas de la uretra.
• Tumores.
• Lesiones.
• Otras razones.

Indicaciones de uretrostomía en perros.

1) Necesidad dolorosa de orinar o estranguria. En algunos casos, el dolor al orinar puede ir acompañado de la liberación de solo gotas de orina.

El dolor se produce en la vejiga y/o la uretra, ya que sus paredes están constantemente irritadas por piedras y arena. En algunos casos, el dolor al orinar puede ir acompañado de la liberación de solo gotas de orina. En este caso, el animal puede gemir, aullar y emitir otros sonidos de dolor. Es importante señalar aquí que el dolor al orinar puede ser de diferente naturaleza, por ejemplo, en caso de cáncer de vejiga, inflamación grave de la pared de la vejiga o cistitis en perros, inflamación de la próstata o prostatitis.

2) La ausencia de micción con fuerte necesidad de orinar indica un bloqueo completo de la uretra. Si la orina no se excreta del cuerpo durante un día o más, se desarrolla insuficiencia renal con intoxicación grave y muerte.

3) Desbordamiento de vejiga.

4) Hematuria o sangre en la orina, como indicador de traumatismo en la mucosa. Pero la orina roja puede ser síntoma de otras enfermedades.

Técnica de operación

Dependiendo de la causa y la ubicación de la obstrucción, existen varios tipos de uretrostomía.

1. Uretrostomía distal. Se realiza si el cálculo se encuentra en la uretra y se apoya sobre el hueso del pene.

La operación consta de varias etapas. La primera es la uretrotomía, es decir, la disección del canal genitourinario. El segundo es la uretrostomía, es decir, la formación de una abertura externa. Se hace una incisión por encima de la obstrucción hasta la mucosa uretral. Se quita la piedra. A continuación, se inserta un catéter uretral, a través del cual se lava la uretra hasta la vejiga, comprobando así su permeabilidad.

2. Uretrostomía perineal Se utiliza en caso de cálculos en la uretra en la zona perineal, donde se realiza la intervención.

3. Uretrostomía escrotal Realizado en caso de estenosis, así como la presencia de cálculos en la uretra. La cirugía comienza con la extirpación de los testículos y se realiza una incisión en la piel del escroto.

cuidados postoperatorios

Se necesita un collar que proteja las heridas y el catéter uretral de ser lamido.

Se debe tratar la herida quirúrgica y seguir las recomendaciones generales.

Si a un animal se le inserta un catéter en la uretra, dependiendo del estado general, se retira después de unos tres o cuatro días.

Los hilos después de la uretrostomía se retiran después de aproximadamente 2 a 3 semanas.

Vale la pena entender que después de esta operación, la micción del animal se vuelve involuntaria. Esto se debe al hecho de que la orina se escapa constantemente a través de la uretrostomía.

Recuerda que la uretrostomía, si la orina no puede pasar por la uretra, es la única forma de salvar la vida de tu perro. Retrasar esta situación puede tener consecuencias y complicaciones graves.

– veterinario del departamento terapéutico del IVC MBA

Anatomía de la glándula prostática.

Próstata(próstata) es una glándula sexual accesoria en los hombres, que realiza una función secretora; es la única glándula sexual accesoria en los hombres.

La próstata rodea la uretra proximal en el cuello de la vejiga y sus conductos fluyen hacia la uretra de manera circunferencial. En la superficie dorsal se divide en dos lóbulos con un tabique en el medio. La glándula prostática no contiene microorganismos. La función de la próstata es producir secreción, que es un medio de soporte y transporte de los espermatozoides durante la eyaculación.

Además, el líquido seminal diluye mecánicamente los espermatozoides producidos por los testículos, aumenta el volumen de la eyaculación y promueve el movimiento de los espermatozoides viables fuera del cuerpo masculino. La secreción basal de pequeñas cantidades de secreción conduce a su entrada constante en los conductos excretores y la parte prostática de la uretra.

La hormona testosterona es necesaria para mantener el tamaño y el crecimiento de la glándula prostática. Cuando se castra a un perro macho antes de la pubertad, se suprime el crecimiento normal de la próstata. Cuando un perro macho es castrado siendo adulto, la glándula involuciona hasta un 20% de su tamaño normal en un animal adulto.

Diagnóstico de enfermedades de la próstata.

1. Colección de anamnesis.
2. Exploración con palpación rectal.
3. Examen citológico de cualquier secreción de la uretra.
4. Análisis de orina.
5. Análisis de sangre bioquímico y clínico.
6. Examen de rayos x.
7. Estudio citológico y microbiológico de la secreción prostática.
8. Ultrasonografía.
9. Aspiración o biopsia percutánea.

toma de historia

Es necesario recopilar una historia completa, tener en cuenta la queja principal y el estado general del paciente. Preste atención al estado de micción y defecación.

Exploración física (palpación de la próstata)

Es recomendable utilizar el método a dos manos. La próstata se palpa con un dedo a través del recto en la parte ventral del canal pélvico. Durante la palpación es necesario evaluar el tamaño, consistencia, simetría, contornos, si es fijo o removible. El examen físico de la próstata a través del recto puede facilitarse mediante la palpación simultánea de la parte caudal de la cavidad abdominal, presionando sobre la cual se puede desplazar la glándula más caudalmente a lo largo del canal pélvico. Normalmente, una glándula sana es lisa, simétrica e indolora.

Análisis de orina y cultivo bacteriológico.

La detección de hematuria, bacteriuria/piuria en el análisis de orina de un perro macho no castrado siempre puede indicar la posibilidad de enfermedades de la próstata.

Si se sospecha un proceso infeccioso en la próstata, se recomienda extraer esperma u orina para un examen bacteriológico. En este caso, la orina para cultivo bacteriológico se puede extraer de varias formas:

1) Por cistocentesis (el estándar de oro para la prueba de cultivo para infecciones del tracto urinario), pero se debe tener en cuenta que el urocultivo puede ser falsamente negativo si la secreción prostática no ha contaminado el contenido de la vejiga.

2) Tomando una porción media de orina (en este caso, se debe tener en cuenta la posible contaminación con microflora patógena de la parte distal de la uretra).

Análisis de sangre

Los análisis de sangre son necesarios para excluir enfermedades sistémicas y detectar enfermedades ocultas en animales que envejecen.

Actualmente no se dispone de pruebas serológicas diseñadas específicamente para el diagnóstico de enfermedades de la próstata.

Examen citológico de cualquier secreción uretral.

Descarga de la uretra

Si se sospecha una enfermedad de la próstata, es necesario examinar la secreción de la glándula en un perro macho para determinar la causa del proceso patológico.

Cualquier secreción de la uretra debe examinarse microscópicamente.

No se debe realizar cultivo bacteriológico de uretra debido a la presencia de flora bacteriana en la parte distal de la uretra.

esperograma

En los machos, los espermatozoides se componen de 3 fracciones.

1. uretral
2. Espermático
3. Prostático.

Para fines de diagnóstico, se recogen 2-3 ml de la tercera fracción. Para la exactitud del resultado, se requiere un examen citológico y de cultivo, ya que la flora bacteriana normalmente está presente en la parte distal de la uretra.

En caso de enfermedades de los testículos y apéndices, la apariencia y el color de la eyaculación pueden cambiar.

La secreción prostática de un perro sano contiene una pequeña cantidad de leucocitos, células epiteliales y bacterias. pH del esperma 6,0-6,7.

Desviaciones durante el estudio:

Una gran cantidad de leucocitos.

Una gran cantidad de glóbulos rojos.

Bacterias en grandes cantidades ubicadas dentro de leucocitos y macrófagos.

Macrófagos que contienen hemosiderina.

Al cultivar la eyaculación, una gran cantidad de microorganismos gramnegativos en combinación con una gran cantidad de leucocitos indica un proceso infeccioso, a menos que la muestra esté contaminada con el contenido del prepucio durante la recolección.

En los casos de sospecha de neoplasia de próstata que afecta a la uretra prostática, la probabilidad de la presencia de células atípicas en las muestras obtenidas del masaje prostático es mayor en comparación con la probabilidad de su presencia en el eyaculado.

Radiografía

Las radiografías proporcionan información sobre el tamaño y la ubicación de la próstata. Las fotografías pueden revelar su aumento. Sin embargo, la radiografía tiene un beneficio limitado. En muchos casos, la palpación de la próstata puede proporcionar resultados más precisos.

Para la disuria en perros, la prueba de elección para la enfermedad de la próstata es la uretrocistografía retrógrada remota.

Con asimetría de la próstata en relación con la uretra, estrechamiento de la parte prostática de la uretra, lo más probable es lo siguiente: formación de abscesos, quistes parenquimatosos, neoplasias, hiperplasia. Si la radiografía muestra un marcado agrandamiento de la próstata, presumiblemente debido a una neoplasia, se deben examinar radiografías de tórax y abdomen para detectar signos de metástasis.

Ultrasonografía

El diagnóstico por ultrasonido es el mejor método para evaluar la glándula prostática. En este caso, es posible determinar el tamaño y la homogeneidad del tejido prostático.

El parénquima prostático es homogéneo, de ecogenicidad media con granularidad fina o media y bordes lisos. En la proyección sagital la forma del órgano es redonda u ovalada, en la proyección transversal se estima que ambos lóbulos son simétricos.

La parte prostática de la uretra con los músculos circundantes y la sutura vertical se visualiza como una estructura hipoecoica ubicada entre los dos lóbulos. El diagnóstico por ultrasonido puede determinar la presencia de inflamación de la próstata, abscesos, quistes de próstata y tumores de próstata.

Es necesario examinar los ganglios linfáticos sublumbares. Durante procesos infecciosos o neoplasias se puede observar su aumento o cambio de ecogenicidad.

Biopsia de próstata

Bajo control ecográfico, se realiza una biopsia por aspiración con aguja (agujas de biopsia de 14 a 18 G) de las lesiones de la cavidad intraprostática para recolectar material celular para el examen citológico. Al realizar una biopsia por aspiración, el líquido prostático debe examinarse microscópicamente, así como realizar un cultivo bacteriológico para detectar la microflora patógena.

La complicación más común de la biopsia de próstata es la hematuria leve, pero también es posible un sangrado significativo.
Para evitar complicaciones, antes de realizar una biopsia, se recomienda realizar una prueba para estudiar la coagulación sanguínea del paciente: un coagulograma.

1. Biopsia percutánea. Realizado a través de un acceso transabdominal bajo guía ecográfica, el animal se encuentra bajo sedación.

2. Biopsia quirúrgica. X La biopsia quirúrgica se realiza mediante una aguja de biopsia mediante resección en forma de cuña del parénquima. Antes de realizar una biopsia, se deben aspirar los quistes o áreas de posible absceso. También se debe tomar una muestra de los ganglios linfáticos sublumbares.

Uretroscopia

La uretra prostática se puede visualizar mediante uretroscopia. En este caso, es posible visualizar el flujo de exudado o sangrado hacia la parte prostática de la uretra y excluir lesiones uretrales no prostáticas como causa de la secreción uretral.

Enfermedades de la glándula prostática en hombres.

Prostatitis, absceso de próstata

La prostatitis es una inflamación inespecífica de la glándula prostática. Hay prostatitis aguda y crónica. Los agentes causantes de infección más comunes son Escherichia coli, estafilococos y estreptococos. El desarrollo de un proceso crónico se ve facilitado por la acumulación y estancamiento de las secreciones prostáticas. La microflora patógena ingresa al tejido prostático en forma ascendente desde la uretra. Muy a menudo, un absceso de próstata ocurre después de una curación incompleta de la prostatitis aguda.

Los abscesos se desarrollan cuando la infección es grave y se encapsula pus.

La formación de abscesos es el resultado de una infección crónica.

La fuente de infección de la próstata suele ser la uretra.
El proceso inflamatorio puede extenderse a las partes suprayacentes del tracto urinario, lo que daña la vejiga, los uréteres y los riñones.

Síntomas:
Dificultad para orinar (estranguria), secreción sanguinolenta o purulenta de la uretra, tenesmo, fiebre, anorexia, dificultad para defecar.

Diagnóstico:
Para realizar un diagnóstico se recoge el historial médico del animal, un análisis de sangre clínico general, un análisis de sangre bioquímico, los resultados de un análisis de orina y urocultivo y una evaluación de las secreciones prostáticas.

Tratamiento:
El antibiótico seleccionado según los resultados del cultivo debe utilizarse durante al menos 28 días.

La castración es beneficiosa y puede ser una condición necesaria para resolver un proceso infeccioso crónico en la glándula prostática.

Los abscesos de próstata requieren drenaje quirúrgico. El drenaje se realiza bajo un rey ultrasónico.

Hiperplasia benigna, hiperplasia quística

La hiperplasia prostática benigna es un aumento en el número y tamaño de las células epiteliales. La hiperplasia prostática es la patología más común de la glándula prostática. Casi el 100% de los machos no castrados, a partir de los 2,5 años de edad, desarrollan signos de hiperplasia prostática a medida que envejecen. Este es un proceso dependiente de hormonas asociado con una violación de la proporción de andrógenos y estrógenos, y ocurre exclusivamente en presencia de testículos. Debido a la hiperplasia, pueden desarrollarse quistes de líquido intraparenquimatoso. Muy a menudo, esta patología se manifiesta a la edad de 4 años.

Síntomas:
En la mayoría de los perros machos, la lesión puede ser asintomática. A veces puede haber secreción sanguinolenta de la uretra, hematuria, hematospermia.

Diagnóstico:
Diagnóstico por ultrasonido, biopsia de próstata. El diagnóstico se confirma por una respuesta positiva a la castración.

Tratamiento:
Existen varios tratamientos para la hiperplasia prostática.

1. La castración quirúrgica produce una reducción del 75% del tamaño de la próstata en un plazo de 8 a 10 semanas.
2. La castración química implica el uso de estrógenos o antiandrógenos.

La terapia hormonal en forma de estrógeno rara vez se usa debido a una serie de efectos secundarios, efectos tóxicos en el cuerpo, supresión de la médula ósea y el desarrollo de diabetes.

Los antiandrógenos no provocan numerosos efectos secundarios, a diferencia de los estrógenos. Existen medicamentos autorizados para uso veterinario.

Actualmente, los antiandrógenos son la elección terapéutica del veterinario.

Neoplasias de próstata

En animales mayores, la glándula prostática es susceptible a una transformación neoplásica.

En la mayoría de los casos se trata de neoplasias malignas. La próstata puede ser el sitio de metástasis o el sitio de formación primaria. Existen neoplasias como: carcinoma, carcinoma de células transicionales, adenocacioma, linfosarcoma, carcinoma de células escamosas y hemangiosarcoma. Los tumores benignos de próstata, como el leiomioma, son raros.

Síntomas:
Próstata agrandada al tacto rectal, glándula prostática asimétrica. Dificultad para orinar y defecar, obstrucción uretral.

El tumor puede crecer hacia el cuello de la vejiga y causar obstrucción ureteral.

Predominan los cambios patológicos en la orina y la hematuria.

Diagnóstico:
Si un perro macho fue castrado a una edad temprana y tiene un claro agrandamiento de la glándula prostática, lo más probable es que el agrandamiento se deba a una neoplasia.

Para comprobar la presencia de metástasis en los pulmones, es necesario realizar una radiografía de los órganos de la cavidad mineral.

Se deben examinar los cuerpos de las vértebras lumbares y los huesos pélvicos para identificar focos de cambios proliferativos que sugieran la presencia de metástasis.

Es necesario realizar diagnósticos por ultrasonido. En varones no castrados con un notable agrandamiento de la próstata, la neoplasia debe diferenciarse de los abscesos prostáticos y los quistes paraprostáticos.
Para establecer un diagnóstico es necesaria una biopsia de próstata. El diagnóstico final se realiza con base en el examen citológico o histopatológico de muestras de tejido prostático.

Tratamiento:
No existe un tratamiento eficaz para el cáncer de próstata. A veces, en ausencia de metástasis, se puede realizar una cirugía para extirpar completamente la próstata. Pero se debe advertir a los propietarios sobre el posible desarrollo de incontinencia urinaria después de la cirugía. El objetivo suele ser el control temporal del tumor y el alivio de los signos clínicos. La castración produce un ligero efecto positivo.

Metaplasia escamosa de la próstata

Con esta patología de la próstata, la apariencia del epitelio de la glándula cambia y aumenta el nivel de estrógeno. La principal causa endógena es un tumor de células de Sertoli funcionalmente activo. Los estrógenos pueden provocar un estancamiento de las secreciones. Esto puede predisponer al desarrollo de quistes, infecciones y formación de abscesos.

Síntomas:
La apariencia de los testículos puede cambiar, agrandándose de uno y atrofiándose el otro, así como atrofia de ambos testículos.
Cuando aumentan los niveles de estrógenos puede aparecer alopecia, hiperpigmentación y ginecomastia. El grado de agrandamiento de la próstata puede variar.

El epitelio plano aparece en grandes cantidades en el eyaculado.

Diagnóstico:
El diagnóstico presuntivo se basa en los antecedentes de tratamiento con estrógenos. El diagnóstico final se realiza mediante una biopsia de próstata.

Tratamiento:
Si hay un aumento exógeno en los niveles de estrógeno, se suspende la terapia con estrógenos. Si hay un aumento endógeno es necesaria la castración.

Quistes paraprostáticos

Los quistes paraprostáticos son uno o más sacos llenos de líquido adyacentes a la glándula prostática y conectados a ella mediante un pedículo o adherencias.

Los quistes pueden ser de diferentes tamaños. Los quistes grandes pueden originarse en la próstata o ser restos del útero prostático. La etiología no se comprende completamente. Estos quistes pueden formarse a partir de la cápsula de la próstata o de las paredes de la vejiga. Al mismo tiempo, a menudo alcanzan tamaños enormes y se desplazan hacia la cavidad abdominal o la cavidad pélvica.

Síntomas:
En el caso de quistes grandes, la uretra y el colon pueden estar comprimidos. Puede producirse disuria, tenesmo, incontinencia urinaria, obstrucción uretral y agrandamiento abdominal. A veces hay una infección del tracto urinario con un quiste infectado.

Diagnóstico:
Para hacer un diagnóstico, es necesario recopilar anamnesis, realizar diagnósticos por ultrasonido y excluir ascitis y tumores abdominales. Es posible la aspiración de líquido bajo guía ecográfica. El color del líquido del quiste suele ser amarillo,
seroso-sangriento, marrón.

Tratamiento
El tratamiento es quirúrgico. Se recomienda la castración. Si hay infección, trátela con antibióticos.

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