¿La estructura de la válvula cardíaca aórtica y por qué ocurren los defectos de la válvula aórtica? Válvula aórtica: estructura, mecanismo de funcionamiento. Estenosis e insuficiencia de la válvula aórtica Las dimensiones de la válvula aórtica son normales

La insuficiencia aórtica es un cambio patológico en el funcionamiento del corazón, caracterizado por la falta de cierre de las valvas valvulares. Esto conduce a un flujo sanguíneo inverso desde la aorta al ventrículo izquierdo. La patología tiene graves consecuencias.

Si no recibe tratamiento a tiempo, todo se complica. Los órganos no reciben la cantidad necesaria de oxígeno. Esto hace que el corazón lata más rápido para compensar el déficit. Si no se interviene, el paciente está condenado. Después de un cierto tiempo, el corazón se agranda, luego aparece hinchazón y, debido a los aumentos repentinos de presión dentro del órgano, la válvula de la aurícula izquierda puede fallar. Es importante consultar a tiempo a un terapeuta, cardiólogo o reumatólogo.

La insuficiencia aórtica se divide en 3 grados. Se diferencian en la divergencia de las trampillas de las válvulas. A primera vista, parece sencillo. Este:

• Senos de Valsalva: están ubicados detrás de los senos aórticos, justo detrás de las válvulas, que a menudo se denominan senos semilunares. Las arterias coronarias parten de este lugar.
• El anillo fibroso es muy duradero y separa claramente el inicio de la aorta y la aurícula izquierda.
• Hay tres válvulas semilunares; continúan la capa endocárdica del corazón.

Las puertas están dispuestas en línea circular. Cuando la válvula se cierra en una persona sana, no hay ningún espacio entre las válvulas. El grado y la gravedad de la insuficiencia de la válvula aórtica dependen del tamaño de la brecha de convergencia.

Primer grado

El primer grado se caracteriza por síntomas leves. La divergencia de las válvulas no supera los 5 mm. No se siente diferente del estado normal.

La insuficiencia de la válvula aórtica de primer grado se manifiesta con síntomas leves. Con regurgitación, el volumen de sangre no supera el 15%. La compensación se produce debido al aumento de los impulsos del ventrículo izquierdo.

Es posible que los pacientes ni siquiera noten las manifestaciones patológicas. Cuando la enfermedad se encuentra en etapa de compensación, la terapia no se puede realizar y las acciones preventivas son limitadas. A los pacientes se les prescribe observación por parte de un cardiólogo, así como controles ecográficos periódicos.

Segundo grado

La insuficiencia de la válvula aórtica, que pertenece al segundo grado, tiene síntomas con una manifestación más pronunciada, mientras que la divergencia de las válvulas es de 5 a 10 mm. Si este proceso ocurre en un niño, los signos son sutiles.

Si, cuando ocurre insuficiencia aórtica, el volumen de sangre que regresa es del 15 al 30%, entonces la patología se clasifica como enfermedad de segundo grado. Los síntomas no son graves, pero pueden producirse dificultad para respirar y taquicardia.

Para compensar el defecto se utilizan los músculos y la válvula de la aurícula izquierda. En la mayoría de los casos, los pacientes se quejan de dificultad para respirar con esfuerzos ligeros, aumento de la fatiga, palpitaciones fuertes y dolor.

Durante los exámenes con equipos modernos, se detecta un aumento de los latidos del corazón, el impulso apical se mueve ligeramente hacia abajo y los límites del embotamiento cardíaco se expanden (hacia la izquierda entre 10 y 20 mm). Cuando se utiliza un examen de rayos X, se ve un agrandamiento hacia abajo de la aurícula izquierda.

Con la auscultación, se pueden escuchar claramente soplos a lo largo del esternón en el lado izquierdo; estos son signos de un soplo diastólico aórtico. Además, con el segundo grado de insuficiencia aparece un soplo sistólico. En cuanto al pulso, está aumentado y pronunciado.

Tercer grado

El tercer grado de insuficiencia, también llamado grave, tiene una discrepancia de más de 10 mm. Los pacientes requieren un tratamiento serio. Más a menudo, se prescribe cirugía seguida de terapia con medicamentos.

Cuando la patología se encuentra en la etapa 3, la aorta pierde más del 50% de la sangre. Para compensar la pérdida, el órgano cardíaco aumenta su ritmo.

Básicamente, los pacientes suelen quejarse de:

• dificultad para respirar en reposo o con un esfuerzo mínimo;
• dolor en la región cardíaca;
• aumento de la fatiga;
• debilidad constante;
• taquicardia.

Las investigaciones revelan un fuerte aumento en el tamaño de los límites del embotamiento cardíaco hacia abajo y hacia la izquierda. El desplazamiento también se produce en la dirección correcta. En cuanto al impulso apical, se intensifica (se extiende).

En pacientes con tercer grado de insuficiencia, la región epigástrica pulsa. Esto indica que la patología afectaba a las cámaras derechas del corazón.

Durante el examen aparece un soplo sistólico, diastólico y de Flint pronunciado. Se pueden escuchar en la zona del segundo espacio intercostal del lado derecho. Tienen un carácter distinto.

Es importante buscar ayuda médica de terapeutas y cardiólogos ante los primeros síntomas, incluso los menores.

Síntomas, signos y causas.

Cuando comienza a desarrollarse una insuficiencia de la válvula aórtica, los síntomas no aparecen de inmediato. Este período se caracteriza por la ausencia de denuncias graves. La carga es compensada por la válvula ventricular izquierda: puede resistir el flujo inverso durante mucho tiempo, pero luego se estira y se deforma ligeramente. Ya en este momento se producen dolor, mareos y taquicardia.

Los primeros síntomas de deficiencia:

• hay una cierta sensación de pulsación de las venas del cuello;
• fuertes temblores en el área del corazón;
• aumento de la frecuencia de contracción del músculo cardíaco (minimización del flujo sanguíneo inverso);
• dolor opresivo y opresivo en el área del pecho (con un fuerte flujo sanguíneo inverso);
• la aparición de mareos, pérdida frecuente del conocimiento (ocurre cuando el suministro de oxígeno al cerebro es deficiente);
• la aparición de debilidad general y disminución de la actividad física.

Durante una enfermedad crónica, aparecen los siguientes síntomas:

• dolor en la región cardíaca incluso en estado de calma, sin estrés;
• durante el ejercicio, la fatiga aparece con bastante rapidez;
• zumbidos constantes en los oídos y sensación de fuerte pulsación en las venas;
• la aparición de desmayos durante un cambio repentino de posición del cuerpo;
• fuerte dolor de cabeza en la zona frontal;
• Pulsación de arterias visible a simple vista.

Cuando la patología tiene un grado descompensatorio, el metabolismo en los pulmones se altera (a menudo se observa la aparición de asma).

La insuficiencia aórtica se acompaña de mareos intensos, desmayos, así como dolor en la cavidad torácica o en sus partes superiores, dificultad para respirar frecuente y latidos cardíacos irregulares.

Causas de la enfermedad:

• Defecto congénito de la válvula aórtica.
• Complicaciones después de la fiebre reumática.
• endocarditis (la presencia de una infección bacteriana en el interior del corazón).
• cambios con la edad: esto se explica por el desgaste de la válvula aórtica.
• un aumento en el tamaño de la aorta: se produce un proceso patológico con hipertensión en la aorta.
• endurecimiento de las arterias (como complicación de la aterosclerosis).
• disección aórtica, cuando las capas internas de la arteria principal se separan de las capas intermedias.
• deterioro de la funcionalidad de la válvula aórtica después de su reemplazo (prótesis).

Las razones menos comunes incluyen:

• lesiones de la válvula aórtica;
• Enfermedades autoinmunes;
• consecuencias de la sífilis;
• espondiloartritis anquilosante;
• manifestaciones de enfermedades de tipo difuso asociadas con los tejidos conectivos;
• Complicaciones después del uso de radioterapia.

Es importante consultar a un médico ante las primeras manifestaciones.

Características de la enfermedad en niños.

Muchos niños no notan los problemas durante mucho tiempo y no se quejan de enfermedades. La mayoría de las veces les va bien, pero no dura mucho. Muchos todavía pueden participar en el entrenamiento deportivo. Pero lo primero que les atormenta es la dificultad para respirar y el aumento del ritmo cardíaco. Si se presentan estos síntomas, es importante contactar inmediatamente a un especialista.

Al principio, se notan sensaciones desagradables con cargas moderadas. En el futuro, la insuficiencia de la válvula aórtica ocurre incluso en un estado de calma. Preocupado por la dificultad para respirar, fuertes pulsaciones de las arterias ubicadas en el cuello. El tratamiento debe ser de alta calidad y oportuno.

Los síntomas de la enfermedad pueden aparecer como soplos en el área de la arteria más grande. En cuanto al desarrollo físico, en los niños no cambia con insuficiencia, pero hay una notable palidez de la piel del rostro.

Al examinar el ecocardiograma, la insuficiencia de la válvula aórtica se expresa como un aumento moderado de la luz en la desembocadura de la arteria. También hay ruidos en la zona del lado izquierdo del tórax, lo que indica el avance de la discrepancia entre los lóbulos de las válvulas semilunares (más de 10 mm). Los choques fuertes se explican por el aumento del trabajo del ventrículo izquierdo y la aurícula en modo de compensación.

Métodos de diagnóstico

Para evaluar correctamente los cambios en la funcionalidad del corazón y sus sistemas, es necesario someterse a diagnósticos de alta calidad:

1. Dopplerografía;
2. Radiografía (detecta eficazmente cambios patológicos en válvulas y tejido cardíaco);
3. ecocardiografía;
4. fonocardiografía (determina los soplos en el corazón y la aorta);

Durante la inspección, los especialistas prestan atención a:

• tez (si está pálida, esto significa suministro de sangre insuficiente a los pequeños vasos periféricos);
• dilatación rítmica de las pupilas o su constricción;
• estado de la lengua. Las pulsaciones cambian de forma (se notan al examinar);
• sacudidas de la cabeza (involuntarias), que se producen al ritmo del corazón (esto es causado por fuertes sacudidas en las arterias carótidas);
• pulsación visible de los vasos cervicales;
• los latidos del corazón y su fuerza a la palpación.

El pulso es inestable, hay disminuciones y aumentos. Mediante la auscultación del órgano cardíaco y sus vasos, se pueden identificar soplos y otros signos de forma más rápida y precisa.

Tratamiento

Al principio, es posible que la insuficiencia aórtica no requiera un tratamiento especial (solo se aplican métodos de prevención); Posteriormente se prescribe tratamiento terapéutico o cardíaco. Los pacientes deben seguir las recomendaciones de los especialistas sobre la forma en que organizan sus actividades vitales.

Es importante limitar la actividad física, dejar de fumar o beber alcohol y ser examinado sistemáticamente mediante ecografía o ECG.

Al tratar la enfermedad con medicamentos, los médicos prescriben:

Si la enfermedad se encuentra en la última etapa, solo la intervención quirúrgica ayudará.

Casos en los que un paciente necesita una consulta urgente con un cirujano:

• cuando el estado de salud se ha deteriorado drásticamente y la eyección inversa hacia el ventrículo izquierdo es del 25%;
• en caso de alteraciones en el funcionamiento del ventrículo izquierdo;
• cuando se devuelve el 50% del volumen sanguíneo;
• un fuerte aumento en el tamaño del ventrículo (más de 5-6 cm).

Hoy en día existen dos tipos de operaciones:

1. Intervención quirúrgica asociada a la implantación. Se realiza cuando el reflujo de la válvula aórtica es superior al 60% (cabe señalar que hoy en día casi nunca se utilizan prótesis biológicas).
2. Operación en forma de balón de contrapulsación intraaórtico. Se realiza cuando existe una ligera deformación de las valvas de la válvula (al 30% de eyección de sangre).

Es posible que no se produzca insuficiencia aórtica si se toman oportunamente medidas preventivas dirigidas contra patologías reumáticas, sífilis y ateroscleróticas.

Es la ayuda quirúrgica la que ayuda a eliminar los problemas en cuestión. La puntualidad y la calidad de la adopción de medidas pueden aumentar en gran medida las posibilidades de que una persona regrese a la vida normal.

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El examen de la válvula aórtica ha sido un punto fuerte de la ecocardiografía desde su introducción en la práctica clínica a principios de los años 1970. Inicialmente, se demostró que la confiabilidad de la ecocardiografía modal M excluyeba la estenosis aórtica y su alta sensibilidad en el diagnóstico de insuficiencia aórtica. Con la llegada de los modos Doppler bidimensionales y luego varios, resultó que la ecocardiografía diagnostica tan bien la patología de la válvula aórtica que supera al cateterismo cardíaco y la angiografía en su valor diagnóstico.

Válvula aórtica normal y raíz aórtica.

El estudio de la válvula aórtica comienza con su visualización desde un abordaje paraesternal en la posición del eje longitudinal del ventrículo izquierdo. Luego, bajo guía de imágenes bidimensionales, generalmente a lo largo del eje corto paraesternal al nivel de la base del corazón, el haz modal M se dirige a las valvas de la válvula aórtica y a la raíz aórtica (Fig. 2.2 ). En la Fig. 2.6 La válvula aórtica se presenta desde la posición del eje corto paraesternal y su imagen modal M. El corte de imagen modal M incluye las cúspides coronaria derecha y no coronaria de la válvula aórtica. La línea de su cierre en diástole normalmente se encuentra en el medio entre las paredes anterior y posterior de la aorta. Durante la sístole, las válvulas se abren y, divergiendo hacia adelante y hacia atrás, forman una "caja". Las valvas permanecen en esta posición hasta el final de la sístole. Normalmente, durante un estudio modal M, se puede registrar una ligera vibración sistólica de las valvas de la válvula aórtica.

Si las finas valvas de la válvula aórtica intactas no se abren por completo, esto suele significar una fuerte disminución del volumen sistólico. Con un volumen sistólico normal y dilatación de la raíz aórtica, las valvas de la válvula, al abrirse, pueden estar algo alejadas de las paredes de la aorta. Con un volumen sistólico bajo, el movimiento modal M de las valvas de la válvula aórtica a veces toma la forma de un triángulo: inmediatamente después de la apertura completa, las valvas comienzan a cerrarse. Si las valvas se cierran bruscamente después de su apertura máxima, se debe sospechar una estenosis subvalvular fija. El cierre mesosistólico de las valvas de la válvula aórtica (cierre parcial en la mitad de la sístole, luego apertura máxima nuevamente) es un signo de estenosis subvalvular dinámica, es decir, miocardiopatía hipertrófica con obstrucción del tracto de salida del ventrículo izquierdo. En diástole, las válvulas cerradas están paralelas a las paredes de la aorta. La vibración diastólica de las valvas de la válvula aórtica indica una patología grave y se observa cuando las valvas se rompen o arrancan. La ubicación excéntrica de la línea de cierre de las valvas de la válvula aórtica hace sospechar una patología congénita: una válvula aórtica bicúspide.

El movimiento de la raíz aórtica puede proporcionar información valiosa sobre la función sistólica y diastólica global del ventrículo izquierdo. Normalmente, la raíz aórtica se mueve hacia adelante durante la sístole más de 7 mm y casi inmediatamente regresa a su lugar al final de la sístole. Los movimientos de la raíz aórtica reflejan los procesos de llenado y vaciado de la aurícula izquierda; durante la sístole auricular normalmente son mínimos. Cuando el rango de movimiento de la raíz aórtica disminuye, se debe considerar un volumen sistólico bajo. Tenga en cuenta que la amplitud del movimiento de la raíz aórtica no tiene una relación directa con la fracción de eyección. Por ejemplo, con hipovolemia y contractilidad normal del ventrículo izquierdo, la amplitud del movimiento de la raíz aórtica disminuye. La movilidad normal o incluso excesiva de la raíz aórtica con apertura reducida de las valvas de la válvula aórtica indica una desproporción entre el flujo sanguíneo en la aurícula izquierda y en la aorta y se observa en la insuficiencia mitral grave.

Cuando se examina bidimensionalmente paraesternalmente a lo largo del eje corto, la válvula aórtica aparece como una estructura que consta de tres valvas igualmente delgadas ubicadas simétricamente, en sístole se abren completamente y en diástole se cierran y forman una figura similar a un emblema invertido de una Coche Mercedes-Benz. El lugar donde se unen las tres válvulas puede parecer ligeramente engrosado. La raíz aórtica tiene un diámetro mayor que el resto de la aorta ascendente y está formada por tres senos de Valsalva, que reciben nombres similares a las valvas de la válvula: coronario izquierdo, coronario derecho y no coronario. Normalmente, el diámetro de la raíz aórtica no supera los 3,5 cm. El estudio Doppler del flujo sanguíneo a través de la válvula aórtica da un espectro triangular; la velocidad máxima del flujo sanguíneo aórtico es de 1,0 a 1,5 m/s. La válvula aórtica tiene un diámetro menor que el tracto de salida del ventrículo izquierdo y la aorta ascendente, por lo que la velocidad del flujo sanguíneo es mayor a nivel de la válvula.

Cualquier defecto cardíaco se asocia con anomalías valvulares. Los defectos de la válvula aórtica son especialmente peligrosos, ya que la aorta es la arteria más grande e importante del cuerpo. Y cuando se altera el funcionamiento del aparato que suministra oxígeno a todas las partes del cuerpo y al cerebro, la persona queda prácticamente incapacitada.

La válvula aórtica a veces se forma en el útero con defectos. Y a veces los defectos cardíacos se adquieren con la edad. Pero sea cual sea el motivo de la disfunción de esta válvula, la medicina ya ha encontrado un tratamiento para estos casos: el reemplazo de la válvula aórtica.

Anatomía del lado izquierdo del corazón. Funciones de la válvula aórtica.

La estructura de cuatro cámaras del corazón debe funcionar en perfecta armonía para realizar su función principal de proporcionar al cuerpo los nutrientes y el aire que transporta la sangre. Nuestro órgano principal consta de dos aurículas y dos ventrículos.

Las partes derecha e izquierda están separadas por el tabique interventricular. También hay 4 válvulas en el corazón que regulan el flujo sanguíneo. Se abren en una dirección y se cierran herméticamente para permitir que la sangre fluya en una sola dirección.

El músculo cardíaco tiene tres capas: endocardio, miocardio (capa muscular gruesa) y endocardio (capa externa). ¿Qué pasa en el corazón? La sangre agotada, que ha perdido todo su oxígeno, regresa al ventrículo derecho. La sangre arterial pasa por el ventrículo izquierdo. Consideraremos en detalle solo el ventrículo izquierdo y el trabajo de su válvula principal, la aórtica.

El ventrículo izquierdo tiene forma de cono. Es más delgado y estrecho que el derecho. El ventrículo está conectado a la aurícula izquierda a través del orificio auriculoventricular. Las valvas de la válvula mitral están unidas directamente a los bordes del orificio. La válvula mitral es bicúspide.

La válvula aórtica (válvula aorta) consta de 3 valvas. Las tres válvulas se denominan: semilunar derecha, izquierda y posterior (valvulas semilunares dextra, sinistra, posterior). Las valvas están formadas por una duplicación bien desarrollada del endocardio.

Los músculos de la aurícula están aislados de los músculos ventriculares por una placa de anillos fibrosos derecho e izquierdo. El anillo fibroso izquierdo (anulo fibroso siniestro) rodea el agujero auriculoventricular, pero no completamente. Las secciones anteriores del anillo están unidas a la raíz aórtica.

¿Cómo funciona el lado izquierdo del corazón? La sangre entra, la válvula mitral se cierra y se produce un empujón: una contracción. La contracción de las paredes del corazón empuja la sangre a través de la válvula aórtica hacia la arteria más ancha, la aorta.

Con cada contracción del ventrículo, las válvulas se presionan contra las paredes del vaso, permitiendo el libre flujo de sangre oxigenada. Cuando el ventrículo izquierdo se relaja durante una fracción de segundo para permitir que la cavidad se llene de sangre nuevamente, la válvula aórtica del corazón se cierra. Este es un ciclo cardíaco.

Defectos congénitos y adquiridos de la válvula aórtica.

Si surgen problemas con la válvula aórtica durante el desarrollo intrauterino del bebé, es difícil notarlos. Por lo general, el defecto se nota después del nacimiento, ya que la sangre del bebé pasa por alto la válvula y llega directamente a la aorta a través del conducto arterioso abierto. Las desviaciones en el desarrollo del corazón sólo se pueden detectar mediante ecocardiografía y sólo a partir de los 6 meses.

La anomalía valvular más común es el desarrollo de 2 valvas en lugar de 3. Este defecto cardíaco se llama válvula aórtica bicúspide. La anomalía no supone ningún peligro para el niño. Pero 2 fajas se desgastan más rápido. Y en la edad adulta, a veces es necesaria una terapia de mantenimiento o una cirugía. Con menos frecuencia, se produce un defecto como el de una válvula de una sola hoja. Entonces la válvula se desgasta aún más rápido.

Otra anomalía es la estenosis congénita de la válvula aórtica. Las válvulas semilunares se fusionan o el propio anillo fibroso valvular al que están unidas es excesivamente estrecho. Entonces la presión entre la aorta y el ventrículo difiere. Con el tiempo, la estenosis se intensifica. Y las interrupciones en el trabajo del corazón impiden que el niño se desarrolle plenamente; le resulta difícil hacer ejercicio incluso en el gimnasio de la escuela. Una interrupción grave del flujo sanguíneo a través de la aorta puede en algún momento provocar la muerte súbita del niño.

Los defectos adquiridos son consecuencia del tabaquismo, la alimentación excesiva, el sedentarismo y el estilo de vida estresante. Dado que todo en el cuerpo está conectado, después de 45 a 50 años, todas las dolencias menores suelen convertirse en enfermedades. La válvula aórtica del corazón se desgasta gradualmente con la vejez, ya que funciona constantemente. La explotación de los recursos del cuerpo y la falta de sueño desgastan más rápidamente estas importantes partes del corazón.

Estenosis aórtica

¿Qué es la estenosis en medicina? La estenosis significa estrechamiento de la luz de un vaso. La estenosis aórtica es un estrechamiento de la válvula que separa el ventrículo izquierdo del corazón de la aorta. Los hay leves, moderados y graves. Este defecto puede afectar las válvulas mitral y aórtica.

Con un defecto valvular menor, una persona no siente ningún dolor ni otros síntomas de advertencia, porque el aumento del trabajo del ventrículo izquierdo podrá compensar el mal funcionamiento de la válvula durante algún tiempo. Luego, cuando las capacidades compensatorias del ventrículo izquierdo se agotan gradualmente, comienzan la debilidad y la mala salud.

La aorta es el vaso sanguíneo principal. Si la válvula no funciona correctamente, todos los órganos vitales sufrirán una falta de suministro de sangre.

Las causas de la estenosis de la válvula cardíaca son:

1. Defecto valvular congénito: membrana fibrosa, válvula bicúspide, anillo estrecho.
2. Una cicatriz formada por el tejido conectivo justo debajo de la válvula.
3. Endocarditis infecciosa. Las bacterias que ingresan al tejido del corazón modifican el tejido. Debido a la colonia de bacterias, el tejido conectivo crece en el tejido y en las válvulas.
4. Osteítis deformante.
5. Problemas autoinmunes: artritis reumatoide, lupus eritematoso. Debido a estas enfermedades, crece tejido conectivo en el lugar donde está unida la válvula. Se forman crecimientos sobre los que se deposita más calcio. Se produce una calcificación, que recordaremos más adelante.
6. Aterosclerosis.

Desafortunadamente, en la mayoría de los casos, la estenosis aórtica es fatal si el reemplazo valvular no se realiza a tiempo.

Etapas y síntomas de la estenosis.

Los médicos distinguen 4 etapas de estenosis. Al principio prácticamente no hay dolor ni molestias. Cada etapa tiene un conjunto correspondiente de síntomas. Y cuanto más grave sea la etapa de desarrollo de la estenosis, antes se necesitará la cirugía.

• La primera etapa se llama etapa de compensación. El corazón todavía está soportando la carga. Una desviación se considera menor cuando la luz de la válvula es de 1,2 cm 2 o más. Y la presión es de 10-35 mm. Hg Arte. No hay síntomas en esta etapa de la enfermedad.
• Subcompensaciones. Los primeros síntomas aparecen inmediatamente después del ejercicio (dificultad para respirar, debilidad, palpitaciones).
• Descompensación. Se caracteriza por el hecho de que los síntomas aparecen no sólo después del ejercicio, sino también en un estado de calma.
• La última etapa se llama terminal. Esta es la etapa en la que ya se han producido fuertes cambios en la estructura anatómica del corazón.

Los síntomas de estenosis severa son:

• edema pulmonar;
• disnea;
• a veces ataques de asfixia, especialmente de noche;
• pleuritis;
• tos cardíaca;
• dolor en el área del pecho.

Durante el examen, el cardiólogo suele detectar estertores húmedos en los pulmones durante la escucha. El pulso es débil. Se escuchan ruidos en el corazón, se sienten las vibraciones creadas por la turbulencia de los flujos sanguíneos.

La estenosis se vuelve crítica cuando la luz es de sólo 0,7 cm2. La presión es de más de 80 mm. Hg Arte. En este momento, el riesgo de muerte es alto. E incluso es poco probable que una operación para eliminar el defecto cambie la situación. Por tanto, es mejor consultar a un médico durante el período subcompensatorio.

Desarrollo de calcificación.

Este defecto se desarrolla debido a un proceso degenerativo en el tejido de la válvula aórtica. La calcificación puede provocar insuficiencia cardíaca grave, accidente cerebrovascular y aterosclerosis generalizada. Poco a poco, las valvas de la válvula aórtica se cubren de crecimiento calcáreo. Y la válvula se calcifica. Es decir, las trampillas de las válvulas ya no se cierran por completo, sino que también se abren débilmente. Cuando se forma una válvula aórtica bicúspide al nacer, la calcificación rápidamente la vuelve inoperable.

Y también la calcinosis se desarrolla como consecuencia de una alteración del sistema endocrino. Las sales de calcio, cuando no se disuelven en la sangre, se acumulan en las paredes de los vasos sanguíneos y en las válvulas cardíacas. O un problema renal. La poliquistosis renal o nefritis también provoca calcificación.

Los principales síntomas serán:

• insuficiencia aórtica;
• dilatación del ventrículo izquierdo (hipertrofia);
• Interrupciones en la función cardíaca.

Una persona debe controlar su salud. El dolor en el pecho y los ataques periódicos cada vez más frecuentes de angina deben ser una señal para someterse a un examen cardíaco. Sin cirugía para la calcinosis, en la mayoría de los casos una persona muere en un plazo de 5 a 6 años.

Regurgitación aórtica

Durante la diástole, la sangre del ventrículo izquierdo fluye hacia la aorta bajo presión. Así comienza el gran círculo de circulación sanguínea. Pero con la regurgitación, la válvula “libera” sangre nuevamente al ventrículo.

En otras palabras, la insuficiencia valvular o insuficiencia valvular aórtica tiene las mismas etapas que la estenosis valvular. Las razones de este estado de las válvulas son un aneurisma, sífilis o el mencionado reumatismo agudo.

Los síntomas de deficiencia son:

• baja presión;
• mareo;
• desmayos frecuentes;
• hinchazón de las piernas;
• ritmo cardíaco roto.

La insuficiencia grave provoca angina y agrandamiento ventricular, como ocurre con la estenosis. Y un paciente así también necesitará una cirugía de reemplazo valvular en un futuro próximo.

Sello de válvula

La estenosis puede formarse debido al hecho de que factores endógenos provocan la aparición de diversos crecimientos en las valvas de la válvula. La válvula aórtica se compacta y comienzan los problemas en su funcionamiento. Las causas del endurecimiento de la válvula aórtica pueden ser muchas enfermedades no tratadas. Por ejemplo:

• Enfermedades autoinmunes.
• Lesiones infecciosas (brucelosis, tuberculosis, sepsis).
• Hipertensión. Debido a la hipertensión prolongada, los tejidos se vuelven más gruesos y ásperos. Por tanto, con el tiempo, la luz se estrecha.
• La aterosclerosis es la obstrucción de los tejidos con placas de lípidos.

La compactación del tejido también es un signo común de envejecimiento. La consecuencia de la compactación será inevitablemente estenosis y regurgitación.

Diagnóstico

Inicialmente, el paciente debe proporcionar toda la información necesaria para realizar un diagnóstico al médico en forma de una descripción precisa de sus dolencias. Según el historial médico del paciente, el cardiólogo prescribe procedimientos de diagnóstico para obtener información médica adicional.

Se debe asignar:

• Radiografía. La sombra del ventrículo izquierdo aumenta. Esto se puede ver en el arco del contorno del corazón. También son visibles signos de hipertensión pulmonar.
• ECG. El examen revela agrandamiento ventricular y arritmia.
• Ecocardiografía. En él, el médico observa si hay sellado de las aletas de las válvulas y engrosamiento de las paredes del ventrículo.
• Sondeo de cavidades. El cardiólogo debe conocer el valor exacto: en qué se diferencia la presión en la cavidad aórtica de la presión en el otro lado de la válvula.
• Fonocardiografía. Se registran los soplos cardíacos (soplos sistólicos y diastólicos).
• Ventriculografía. Recetado para detectar insuficiencia de la válvula mitral.

Con estenosis, un electrocardiograma muestra alteraciones en el ritmo y la conducción de las biocorrientes. En la radiografía se pueden ver claramente signos de oscurecimiento. Esto indica congestión en los pulmones. Se puede ver claramente lo dilatados que están la aorta y el ventrículo izquierdo. Y la angiografía coronaria muestra que la cantidad de sangre expulsada de la aorta es menor. Este también es un signo indirecto de estenosis. Pero la angiografía sólo se realiza a personas mayores de 35 años.

El cardiólogo también presta atención a los síntomas que son visibles incluso sin instrumentos. Piel pálida, signo de Musset, signo de Müller: estos signos indican que lo más probable es que el paciente tenga insuficiencia de la válvula aórtica. Además, la válvula aórtica bicúspide es más susceptible a sufrir insuficiencia. El médico debe tener en cuenta las características congénitas.

¿Qué otros signos pueden sugerir un diagnóstico a un cardiólogo? Si, mientras mide la presión, el médico nota que la presión superior es mucho más alta de lo normal y la inferior (diastólica) es demasiado baja, este es un motivo para derivar al paciente a una ecocardiografía y una radiografía. El ruido adicional durante la diástole, escuchado a través de un estetoscopio, tampoco augura nada bueno. Esto también es un signo de deficiencia.

Tratamiento con drogas

Para tratar la deficiencia en la etapa inicial, se pueden prescribir medicamentos de las siguientes clases:

• vasodilatadores periféricos, que incluyen nitroglicerina y sus análogos;
• los diuréticos se prescriben sólo para determinadas indicaciones;
• bloqueadores de los canales de calcio, como Diltiazem.

Si la presión es muy baja, los preparados de nitroglicerina se combinan con dopamina. Pero los betabloqueantes están contraindicados en caso de insuficiencia de la válvula aórtica.

Reemplazo de válvula aórtica

Las operaciones de sustitución de la válvula aórtica se llevan a cabo actualmente con bastante éxito. Y con un riesgo mínimo.

Durante la operación, el corazón se conecta a una máquina de circulación extracorpórea. El paciente también recibe anestesia completa. ¿Cómo puede un cirujano realizar esta cirugía mínimamente invasiva? Hay 2 maneras:

1. El catéter se inserta directamente en la vena femoral y asciende hacia la aorta en contra del flujo de sangre. Se asegura la válvula y se retira el tubo.
2. La nueva válvula se inserta a través de una incisión en el lado izquierdo del tórax. Se inserta una válvula artificial que se desliza hasta su lugar, pasa a través de la parte apical del corazón y se retira fácilmente del cuerpo.

La cirugía mínimamente invasiva es adecuada para aquellos pacientes que tienen enfermedades concomitantes y no se puede abrir el tórax. Y después de tal operación, una persona siente inmediatamente alivio, ya que se eliminan los defectos. Y si no hay quejas sobre su salud, puede recibir el alta en un día.

Cabe señalar que las válvulas artificiales requieren el uso constante de anticoagulantes. Los mecánicos pueden provocar la coagulación de la sangre. Por lo tanto, después de la operación, se prescribe inmediatamente warfarina. Pero también existen válvulas fabricadas con materiales biológicos que son más adecuadas para el ser humano. Si se instala una válvula de pericardio porcino, el medicamento se prescribe solo unas semanas después de la operación y luego se suspende, ya que el tejido se arraiga bien.

Valvuloplastia aórtica con balón

A veces se prescribe valvuloplastia aórtica con balón. Se trata de una operación indolora basada en los últimos avances. El médico controla todas las acciones que se llevan a cabo mediante un equipo especial de rayos X. Se pasa un catéter con un globo hasta la boca de la aorta, luego se instala el globo en lugar de la válvula y se expande. Esto elimina el problema de la estenosis valvular.

¿Para quién está indicada la operación? En primer lugar, esta operación se realiza en niños con un defecto congénito, cuando en lugar de una válvula aórtica tricúspide se forma una válvula aórtica única o bicúspide. Está indicado para mujeres embarazadas y personas antes de otro trasplante de válvula cardíaca.

Después de esta operación, el período de recuperación es de sólo 2 días a 2 semanas. Además, se tolera muy fácilmente y es adecuado para personas con mala salud, e incluso para niños.

Paciente 45 años. Examen. Datos de ecocardiografía: el ancho de la luz de la raíz aórtica es de 30,0 mm, la excursión de las paredes aórticas no se reduce. La divergencia sistólica de las valvas de la válvula aórtica es de 20,0 mm. diámetro máximo de la aurícula izquierda (LAD máx.) = 30,0 mm. Las valvas de la válvula mitral se mueven en velocidad antifase E. F valva anterior 3,5 cm/seg; separación mitral-septal 6,0 mm. amplitud máxima de divergencia de las valvas de la válvula mitral (RS MV) = 29,0 mm. Dimensión diastólica final del ventrículo izquierdo (dimensión diastólica final del VI) = 50,0 mm; Dimensión telesistólica del ventrículo izquierdo (LV ESD) = 32,0 mm. Volumen telediastólico del ventrículo izquierdo (volumen telediastólico del VI) = 118,0 ml, volumen telesistólico del ventrículo izquierdo (volumen telesistólico del VI) = 41,0 ml. Volumen sistólico (SV) = 77,0 ml…..

Preguntas:

1. Dar una valoración global.
2. Evaluar indicadores de hemodinámica central y contractilidad global del ventrículo izquierdo.
3. Las cámaras del corazón no están dilatadas, el aparato valvular está intacto, no hay signos de hipertrofia ni alteraciones locales de la contractilidad del miocardio ventricular izquierdo.
4. Los indicadores de contractilidad global del ventrículo izquierdo y la hemodinámica central estaban dentro de los límites normales.

Un paciente de 40 años tiene antecedentes de artritis reumatoide en la infancia. Datos de ecocardiografía. El ancho de la luz de la raíz aórtica es de 28,0 mm. La excursión de las paredes aórticas está moderadamente reducida. Aumento de la ecogenicidad de las valvas de la válvula aórtica, disminución de la movilidad. En la parte superior de la luz de la raíz aórtica hay múltiples ecos adicionales a lo largo de todo el ciclo cardíaco. Apertura sistólica de las valvas de la válvula aórtica = 8,0 mm. Diámetro máximo de la aurícula izquierda (LAP máx.) = 42,0 mm. Las valvas de la válvula mitral se mueven en antifase; amplitud máxima de divergencia de las valvas de la válvula mitral (RS MV) = 28,0 mm. Dimensión diastólica final del ventrículo izquierdo (dimensión diastólica final del VI) = 51,0 mm; Dimensión telesistólica del ventrículo izquierdo (LV ESD) = 33,0 mm. Volumen telediastólico del ventrículo izquierdo (volumen telediastólico del VI) = 124,0 ml, Fracción de eyección (FE) = 64,5%….

Preguntas:

1. Dar una valoración general e indicar la patología.
2. De qué tipo de síndrome estamos hablando, el grado de gravedad de los trastornos.

1. Hay un cambio en las valvas de la válvula aórtica con una disminución de la divergencia sistólica. Hay una notable hipertrofia del miocardio ventricular izquierdo con alteraciones iniciales de la función diastólica y una disminución de la elasticidad del ventrículo izquierdo hipertrofiado. El gradiente de presión sistólica entre el ventrículo izquierdo y la aorta aumenta.

2. Hablamos del síndrome de estenosis aórtica moderada, con función contráctil conservada del ventrículo izquierdo.

El paciente tiene 36 años. Historia de artritis reumatoide en la infancia. Datos de ecocardiografía: el ancho de la luz de la raíz aórtica es de 28,0 mm, la excursión de las paredes aórticas no se reduce. La divergencia sistólica de las valvas de la válvula aórtica es de 18,0 mm; diámetro máximo de la aurícula izquierda (LAD máx.) = 50,0 mm. Las valvas de la válvula mitral de mayor ecogenicidad tienen un movimiento unidireccional en forma de “P”. Dimensión diastólica final del ventrículo izquierdo (dimensión diastólica final del VI) = 49,0 mm; Dimensión telesistólica del ventrículo izquierdo (LV ESD) = 34,0 mm. Volumen telediastólico del ventrículo izquierdo (volumen telediastólico del VI) = 113,0 ml, volumen telesistólico del ventrículo izquierdo (volumen telesistólico del VI) = 47,0 ml. Fracción de eyección (FE) = 58,4%; Fracción de acortamiento anteroposterior ( D S) = 30,6% Espesor del tabique interventricular al final de la diástole (IVSD cd) = 10,0 mm; excursión del tabique interventricular (E IVS) = 7,0 mm; espesor de la pared posterior del ventrículo izquierdo al final de la diástole (TZS CD) = 9,2 mm. excursión de la pared posterior del ventrículo izquierdo (FEVI) = 9,0 mm...

Preguntas:

1. ¿De qué síndrome estamos hablando? Grado de gravedad de las infracciones.

1. Hay una notable dilatación de la aurícula izquierda y del ventrículo derecho. Hipertrofia del miocardio ventricular derecho. Aumento de la ecogenicidad de las valvas de la válvula mitral, su deformación y disminución de la movilidad. Hay un aumento en la velocidad lineal del flujo sanguíneo transmitral diastólico y su naturaleza turbulenta se reduce notablemente el área del orificio auriculoventricular izquierdo; La ecocardiografía Doppler del tracto de salida del ventrículo derecho y de la desembocadura de la arteria pulmonar reveló signos de hipertensión arterial pulmonar. Insuficiencia relativa de la válvula pulmonar.

2. Hablamos del síndrome de estenosis del orificio auriculoventricular izquierdo (estenosis mitral), de gravedad moderada. En este caso, la estenosis mitral probablemente sea de origen reumático.

Paciente 30 años. Antecedentes: Hace 2 años, aborto, complicado por cuadro séptico y desarrollo de endocarditis infecciosa. Después de un tratamiento hospitalario, no hubo recaídas de endocarditis infecciosa; está constantemente controlada por un terapeuta y un cardiólogo.

Datos de ecocardiografía: el ancho de la luz de la raíz aórtica es de 27,0 mm, la excursión de las paredes aórticas es normal. La divergencia sistólica de las valvas de la válvula aórtica es de 19,0 mm. diámetro máximo de la aurícula izquierda (LAD máx.) = 52,0 mm. Las valvas de la válvula mitral se mueven en antifase, realizando un movimiento en forma de “M”, hay un ligero aumento de su ecogenicidad y engrosamiento, más aún de la valva anterior, donde hay una zona de calcificación más cercana a la base de la valva. folleto...

Preguntas:

1. Dar una valoración general e indicar la patología.

1. Hay dilatación de la aurícula izquierda y del ventrículo izquierdo. Signos de carga de volumen en el ventrículo izquierdo (aumento de la excursión de sus paredes durante la dilatación de la cavidad). Signos de hipertrofia miocárdica del ventrículo izquierdo. Hay signos de cambios orgánicos en las valvas de la válvula aórtica, sin alteración de su movilidad. La ecocardiografía Doppler reveló signos de insuficiencia mitral grado IV.

2. Estamos hablando del síndrome de insuficiencia mitral (insuficiencia mitral grave). La causa de la insuficiencia mitral fue la endocarditis infecciosa.

El paciente tiene 40 años. Quejas de sensaciones pulsantes en la cabeza y el cuello. Dolor en la zona del corazón (detrás del esternón) de carácter opresivo durante la actividad física, que desaparece al cabo de unos minutos de reposo. Las quejas anteriores aparecieron hace 2 años. Antes me consideraba prácticamente sano. El examen reveló una reacción de Wasserman positiva ( RW).

Datos de ecocardiografía: el ancho de la luz de la raíz aórtica es de 45,0 mm, la excursión de las paredes aórticas aumenta. La divergencia sistólica de las valvas de la válvula aórtica es de 22,0 mm, las valvas de la válvula aórtica son móviles, su ecogenicidad es normal; Hay un no cierre sistólico de las valvas de la válvula aórtica, el diámetro máximo de la aurícula izquierda (LEA máx.) = 37,0 mm, las valvas de la válvula mitral se mueven en antifase, haciendo un movimiento en forma de “M”, la divergencia sistólica de las valvas de la válvula mitral son de 28,0 mm.

Preguntas:

1. Dar una descripción general de la patología.
2. ¿De qué síndrome estamos hablando?

1. Hay una expansión de la luz de la raíz aórtica, con un cambio relativamente pequeño por parte de las valvas de la válvula aórtica, cuya movilidad no se reduce, pero hay signos de cierre incompleto en diástole. Hay una notable dilatación del ventrículo izquierdo, hipertrofia de su miocardio, signos de carga de volumen en el ventrículo izquierdo, la vibración diastólica de la valva anterior de la válvula mitral indica un efecto mecánico en la valva del chorro que penetra en la diástole desde la aorta. hacia el ventrículo izquierdo. El examen Doppler-ECHO-CG reveló signos pronunciados de insuficiencia aórtica.

2. Estamos hablando del síndrome de insuficiencia valvular aórtica grave. Las quejas existentes, incluidos los ataques de angina, se asocian con alteraciones hemodinámicas en el contexto de este síndrome. La causa de la insuficiencia aórtica es presumiblemente la mesoaortitis sifilítica.

El paciente tiene 30 años. Quejas de dificultad para respirar, palpitaciones durante la actividad física, pesadez en el hipocondrio derecho, piernas pastosas. En su anamnesis, fue tratado repetidamente por adicción a las drogas en hospitales de tratamiento de drogas; Hace 2 años sufrió una endocarditis infecciosa. Datos de ecocardiografía: el ancho de la luz de la raíz aórtica es de 35,0 mm, la excursión de las paredes aórticas es normal. La divergencia sistólica de las valvas de la válvula aórtica es de 19,0 mm. Las valvas de la válvula aórtica no presentan cambios visibles; diámetro máximo de la aurícula izquierda (LAD máx.) = 35,0 mm. Las valvas de la válvula mitral se mueven en antifase, realizando un movimiento en forma de “M”, velocidad E Fvalva anterior 3,6 cm/seg; amplitud máxima de divergencia de las valvas de la válvula mitral (RS MV) = 29,0 mm...

Preguntas:

1. Dar una descripción general de los cambios patológicos.
2. ¿De qué síndrome estamos hablando? Grado de gravedad de las infracciones.

1. Se notan cambios en el lado derecho del corazón. Dilatación del ventrículo derecho y de la aurícula derecha. Signos de carga de volumen en el ventrículo derecho, hipertrofia de su miocardio. Signos de insuficiencia tricuspídea grave. Signos indirectos de aumento de presión en las cámaras derechas del corazón y la vena cava inferior. Signos de penetración del chorro regurgitante en la vena cava inferior y las venas hepáticas. Signos indirectos de cambios orgánicos en las valvas de la válvula tricúspide manteniendo su movilidad.

2. Estamos hablando del síndrome de insuficiencia de la válvula tricúspide (insuficiencia grave). La causa de la insuficiencia tricuspídea aislada en este caso probablemente sea una endocarditis infecciosa previa.

El paciente tiene 28 años. Quejas de dolor punzante y doloroso en la parte superior del corazón, de larga o corta duración (menos de 1 minuto), sin una conexión clara con la actividad física. "Interrupciones" ocasionales en el trabajo del corazón, malestar en la zona precordial. Admitido para examen.

Datos de ecocardiografía: el ancho de la luz de la raíz aórtica es de 27,0 mm, la excursión de las paredes aórticas no se reduce. La divergencia sistólica de las valvas de la válvula aórtica es de 21,0 mm. Las valvas de la válvula aórtica tienen una ecogenicidad normal. Diámetro máximo de la aurícula izquierda (LAD máx.) = 32,0 mm. Las valvas de la válvula mitral se mueven en velocidad antifase, formando un movimiento en forma de “M”. Velocidad E F valva anterior 3,7 cm/seg; separación mitral-septal 5,0 mm. Amplitud máxima de divergencia de las valvas de la válvula mitral (RS MV) = 29,0 mm...

Preguntas:

1. Dar una valoración global.
2. ¿De qué síndrome estamos hablando? Grado de gravedad de las infracciones.

1. Hay un cambio en las valvas de la válvula mitral con hundimiento (flexión) sistólica de la valva anterior hacia la cavidad de la aurícula izquierda. Hay signos de cambios orgánicos en las valvas de la válvula mitral sin alterar su apertura. Se revelaron signos de insuficiencia mitral. Por lo demás, las cámaras del corazón no están dilatadas y no se detectan signos de deterioro funcional.

2. Estamos hablando del síndrome de prolapso de la válvula mitral. En este caso, prolapso de la válvula mitral de segundo grado con insuficiencia mitral de segundo grado y signo de degeneración mixomatosa de las valvas.

Cierre incompleto de las valvas de la válvula aórtica durante la diástole, lo que provoca un flujo inverso de sangre desde la aorta hacia el ventrículo izquierdo. La insuficiencia aórtica se acompaña de mareos, desmayos, dolor en el pecho, dificultad para respirar, latidos cardíacos frecuentes e irregulares. Para diagnosticar la insuficiencia aórtica se realizan radiografías de tórax, aortografía, ecocardiografía, ECG, resonancia magnética y tomografía computarizada del corazón, cateterismo cardíaco, etc. El tratamiento de la insuficiencia aórtica crónica se realiza de forma conservadora (diuréticos, inhibidores de la ECA, bloqueadores de los canales de calcio, etc.); en casos sintomáticos graves está indicada la cirugía plástica o el reemplazo de la válvula aórtica.

información general

La insuficiencia aórtica (insuficiencia de la válvula aórtica) es un defecto valvular en el que durante la diástole las cúspides semilunares de la válvula aórtica no se cierran por completo, lo que provoca una regurgitación diastólica de la sangre desde la aorta hacia el ventrículo izquierdo. Entre todos los defectos cardíacos, la insuficiencia aórtica aislada representa aproximadamente el 4% de los casos en cardiología; en el 10% de los casos, la insuficiencia valvular aórtica se combina con otras lesiones valvulares. En la gran mayoría de los pacientes (55-60%), se detecta una combinación de insuficiencia de la válvula aórtica y estenosis aórtica. La insuficiencia aórtica es de 3 a 5 veces más común en los hombres.

Causas de la insuficiencia aórtica

La insuficiencia aórtica es un defecto polietiológico cuyo origen puede deberse a diversos factores congénitos o adquiridos.

La insuficiencia aórtica congénita se desarrolla cuando hay una válvula aórtica de una, dos o cuatro hojas en lugar de una tricúspide. Las causas de un defecto en la válvula aórtica pueden ser enfermedades hereditarias del tejido conectivo: patología congénita de la pared aórtica: ectasia aortoanular, síndrome de Marfan, síndrome de Ehlers-Danlos, fibrosis quística, osteoporosis congénita, enfermedad de Erdheim, etc. , suele producirse un cierre incompleto o prolapso de la válvula aórtica.

Las principales causas de insuficiencia aórtica orgánica adquirida son el reumatismo (hasta el 80% de todos los casos), endocarditis séptica, aterosclerosis, sífilis, artritis reumatoide, lupus eritematoso sistémico, enfermedad de Takayasu, daño traumático a la válvula, etc. El daño reumático conduce a un engrosamiento. , deformación y arrugamiento de las valvas de la válvula aorta, por lo que no se cierran completamente durante la diástole. La etiología reumática suele ser la base de la combinación de insuficiencia aórtica con enfermedad mitral. La endocarditis infecciosa se acompaña de deformación, erosión o perforación de las valvas, provocando un defecto en la válvula aórtica.

La aparición de insuficiencia aórtica relativa es posible debido a la expansión del anillo fibroso de la válvula o de la luz de la aorta debido a hipertensión arterial, aneurisma del seno de Valsalva, aneurisma disecante de la aorta, espondilitis reumatoide anquilosante (espondilitis anquilosante) y otras patologías. . En estas condiciones, también se puede observar separación (divergencia) de las valvas de la válvula aórtica durante la diástole.

Trastornos hemodinámicos en la insuficiencia aórtica.

Los trastornos hemodinámicos en la insuficiencia aórtica están determinados por el volumen de insuficiencia diastólica de sangre a través del defecto valvular desde la aorta hasta el ventrículo izquierdo (VI). En este caso, el volumen de sangre que regresa al VI puede alcanzar más de la mitad del gasto cardíaco.

Así, en caso de insuficiencia aórtica, el ventrículo izquierdo se llena durante la diástole como resultado del flujo de sangre desde la aurícula izquierda y como resultado del reflujo aórtico, que se acompaña de un aumento del volumen diastólico y la presión en la cavidad del VI. El volumen de regurgitación puede alcanzar hasta el 75% del volumen sistólico y el volumen telediastólico del ventrículo izquierdo aumenta a 440 ml (con una norma de 60 a 130 ml).

La expansión de la cavidad del ventrículo izquierdo ayuda a estirar las fibras musculares. Para expulsar el aumento del volumen sanguíneo, aumenta la fuerza de contracción ventricular, lo que, si el miocardio está en condiciones satisfactorias, conduce a un aumento del gasto sistólico y a una compensación de la hemodinámica intracardíaca alterada. Sin embargo, el funcionamiento prolongado del ventrículo izquierdo en modo de hiperfunción se acompaña invariablemente de hipertrofia y luego distrofia de los cardiomiocitos: un breve período de dilatación tonogénica del VI con un aumento del flujo sanguíneo se reemplaza por un período de dilatación miógena con un aumento del flujo sanguíneo. El resultado final es la formación de mitralización del defecto: insuficiencia relativa de la válvula mitral causada por la dilatación del VI, disfunción de los músculos papilares y expansión del anillo fibroso de la válvula mitral.

En condiciones de compensación de la insuficiencia aórtica, la función de la aurícula izquierda permanece intacta. Con el desarrollo de la descompensación, hay un aumento de la presión diastólica en la aurícula izquierda, lo que conduce a su hiperfunción y luego a la hipertrofia y dilatación. El estancamiento de la sangre en el sistema vascular de la circulación pulmonar se acompaña de un aumento de la presión en la arteria pulmonar, seguido de hiperfunción e hipertrofia del miocardio del ventrículo derecho. Esto explica el desarrollo de insuficiencia ventricular derecha en la enfermedad aórtica.

Clasificación de la insuficiencia aórtica.

Para evaluar la gravedad de los trastornos hemodinámicos y las capacidades compensatorias del organismo se utiliza una clasificación clínica que distingue 5 etapas de insuficiencia aórtica:

• I - etapa de compensación total. Signos iniciales (auscultatorios) de insuficiencia aórtica en ausencia de quejas subjetivas.
• II - etapa de insuficiencia cardíaca latente. Caracterizado por una disminución moderada de la tolerancia al ejercicio. Según el ECG, se revelan signos de hipertrofia y sobrecarga de volumen del ventrículo izquierdo.
• III - etapa de subcompensación de la insuficiencia aórtica. Son típicos el dolor anginoso y la limitación forzada de la actividad física. El ECG y las radiografías muestran hipertrofia ventricular izquierda y signos de insuficiencia coronaria secundaria.
• IV - etapa de descompensación de la insuficiencia aórtica. Al menor esfuerzo se producen dificultades respiratorias graves y ataques de asma cardíaca, y se detecta agrandamiento del hígado.
• V - etapa terminal de la insuficiencia aórtica. Se caracteriza por insuficiencia cardíaca total progresiva, procesos degenerativos profundos en todos los órganos vitales.

Síntomas de insuficiencia aórtica.

Los pacientes con insuficiencia aórtica en etapa de compensación no refieren síntomas subjetivos. El curso latente del defecto puede ser largo, a veces durante varios años. La excepción es la insuficiencia aórtica aguda causada por un aneurisma disecante de la aorta, endocarditis infecciosa y otras causas.

Los síntomas de insuficiencia aórtica generalmente se manifiestan con sensaciones de pulsación en los vasos de la cabeza y el cuello, aumento de los impulsos cardíacos, que se asocia con una presión de pulso alta y un aumento del gasto cardíaco. La taquicardia sinusal, característica de la insuficiencia aórtica, los pacientes perciben subjetivamente como un latido cardíaco rápido.

Con un defecto valvular pronunciado y un gran volumen de regurgitación, se observan síntomas cerebrales: mareos, dolores de cabeza, tinnitus, discapacidad visual, desmayos a corto plazo (especialmente con un cambio rápido de la posición del cuerpo horizontal a vertical).

Posteriormente, se producen angina de pecho, arritmia (extrasístole), dificultad para respirar y aumento de la sudoración. En las primeras etapas de la insuficiencia aórtica, estas sensaciones son molestas principalmente durante el ejercicio y luego aparecen en reposo. La adición de insuficiencia ventricular derecha se manifiesta como hinchazón de las piernas, pesadez y dolor en el hipocondrio derecho.

La insuficiencia aórtica aguda se presenta como edema pulmonar, combinado con hipotensión arterial. Se asocia con una sobrecarga repentina de volumen del ventrículo izquierdo, un aumento de la presión telediastólica del VI y una disminución del gasto sistólico. En ausencia de atención quirúrgica cardíaca especial, la tasa de mortalidad por esta afección es extremadamente alta.

Diagnóstico de insuficiencia aórtica.

Los hallazgos físicos en la insuficiencia aórtica se caracterizan por una serie de signos típicos. Durante el examen externo, se llama la atención sobre la palidez de la piel; en las últimas etapas, acrocianosis. A veces se detectan signos externos de aumento de la pulsación de las arterias: "baile carotídeo" (pulsación visible a simple vista en las arterias carótidas), síntoma de Musset (asentimiento rítmico de la cabeza al compás del pulso), síntoma de Landolfi (pulsación de las pupilas ), “pulso capilar de Quincke” (pulsación de los vasos del lecho ungueal), síntoma de Müller (pulsación de la úvula y el paladar blando).

Determinación típicamente visual del impulso apical y su desplazamiento en el espacio intercostal VI-VII; La pulsación aórtica es palpable detrás de la apófisis xifoides. Los signos auscultatorios de insuficiencia aórtica se caracterizan por un soplo diastólico en la aorta, un debilitamiento del primer y segundo ruido cardíaco, un soplo sistólico funcional "acompañante" en la aorta, fenómenos vasculares (doble sonido de Traube, doble soplo de Durosier).

El diagnóstico instrumental de insuficiencia aórtica se basa en los resultados de ECG, fonocardiografía, estudios de rayos X, ecocardiografía (ETE), cateterismo cardíaco, resonancia magnética y TCMC. La electrocardiografía revela signos de hipertrofia del ventrículo izquierdo con mitralización del defecto, datos de hipertrofia de la aurícula izquierda; Mediante fonocardiografía se determinan los soplos cardíacos alterados y patológicos. Un estudio ecocardiográfico revela una serie de síntomas característicos de insuficiencia aórtica: un aumento en el tamaño del ventrículo izquierdo, un defecto anatómico y una falla funcional de la válvula aórtica.

Los signos de inoperabilidad incluyen un aumento del volumen diastólico del VI a 300 ml; fracción de eyección 50%, presión telediastólica de aproximadamente 40 mmHg. Arte.

Pronóstico y prevención de la insuficiencia aórtica.

El pronóstico de la insuficiencia aórtica está determinado en gran medida por la etiología del defecto y el volumen de regurgitación. En caso de insuficiencia aórtica grave sin descompensación, la esperanza de vida media de los pacientes desde el momento del diagnóstico es de 5 a 10 años. En la etapa descompensada con síntomas de insuficiencia coronaria y cardíaca, la terapia con medicamentos es ineficaz y los pacientes mueren en 2 años. La cirugía cardíaca oportuna mejora significativamente el pronóstico de la insuficiencia aórtica.

La prevención del desarrollo de insuficiencia aórtica consiste en la prevención de enfermedades reumáticas, sífilis, aterosclerosis, su detección oportuna y tratamiento adecuado; Examen clínico de pacientes con riesgo de desarrollar enfermedad aórtica.