Aumento de salarios de los médicos en septiembre. Los médicos se quedaron sin el aumento salarial prometido

Érase una vez, la implementación de actividades médicas implicaba una interacción muy simple entre el paciente y el médico. Se supuso que los costos de varios tipos de recursos no superarían el 10%. La aparición de atención médica especializada de alta tecnología contribuye en gran medida a un cambio en las proporciones tradicionales entre los recursos necesarios para la implementación de investigaciones innovadoras.

La industria de la salud requiere mucha mano de obra, como lo demuestran una serie de datos sobre el costo de los recursos utilizados. Hoy en día, alrededor del 65% de todos los costes sanitarios se gastan en personal médico con todos los devengos. Veamos las tendencias en los cambios en la remuneración de los trabajadores de la salud en 2016.

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Conceptos básicos de organización

El fondo salarial en las organizaciones médicas (estatales y municipales) se forma de acuerdo con la calificación arancelaria del personal médico y de otro tipo y depende directamente de las tarifas empleadas en la institución médica, así como de los indicadores que determinan las características de la remuneración de los especialistas ( nocividad, bonificaciones por antigüedad en el servicio, compensaciones por trabajo en el medio rural, subsidios para jóvenes especialistas, etc.).

A su vez, el número de tarifas se determina en función de la capacidad de la institución médica, el volumen de servicios médicos prestados, el número de camas y otros criterios.

En 2012, el Estado adoptó una política destinada a aumentar los salarios de los médicos, enfermeras y otro personal médico con plazos específicos para aumentar este indicador.

Teniendo en cuenta las particularidades de la formación de fondos salariales en nuestra asistencia sanitaria, es necesario no sólo aumentar constantemente estos indicadores, sino también mantener la calidad adecuada de los servicios médicos. Además, los parámetros salariales se establecen para una persona específica y no para el salario de un médico, enfermera, etc.

Salarios de los trabajadores médicos en 2016.

Según Rosstat, durante el primer semestre del año pasado el salario medio de los trabajadores médicos fue de 48.946 rublos.

Como era de esperar, los salarios más altos de los médicos se registran en Nenets, Chukotka, Yamalo-Nenets, Khanty-Mansiysk - Yugra, okrugs autónomos; región de Kamchatka; Regiones de Magadan, Sakhalin, Tyumen; Moscú y la República de Sajá (Yakutia).

Los salarios más bajos de los trabajadores médicos y médicos: región de Oryol, República de Mari El, región de Ulyanovsk, República de Ingushetia, República de Adygea, República de Daguestán, República de Kabardino-Balkarian, República de Karachay-Cherkess, República de Osetia del Norte-Alania, República de Kalmukia.

Tablas salariales completas para médicos en Rusia,

Direcciones para lograr un alto nivel de salarios medios



• Un simple aumento del componente financiero del salario medio de un trabajador médico, en función del número constante de trabajadores médicos.
• Reducir el número de trabajadores médicos cerrando instituciones médicas ineficaces sin reducir el fondo salarial.
• Buscar fuentes financieras adicionales para aumentar los salarios por individuo. Tales medidas incluyen: ampliar el alcance de la prestación de servicios médicos remunerados; parte de este dinero se utilizará para pagar a los trabajadores de la salud.

En la práctica, las tres áreas se aplican con éxito en las entidades constitutivas de Rusia, con un alto grado de subjetividad al evaluar la alta o baja eficiencia de una red médica regional o una institución médica individual, así como utilizando estándares promedio de los programas de garantía estatal. (el programa básico de seguro médico obligatorio).

El problema es que una solución acelerada a los problemas del aumento de los salarios, con un bajo grado de certeza en las posibles direcciones propuestas, puede conducir a una optimización irracional del sistema de salud y, de hecho, reducirá el volumen de servicios médicos prestados a la población libre de cargar.

El segundo aspecto es la restricción de la financiación de los programas estatales de garantía (CHI), que en realidad conduce a una reducción de los costes del proceso educativo en detrimento de los crecientes salarios de los trabajadores médicos.

Opinión experta

En el invierno de 2014 se celebró una conferencia científica y práctica en toda Rusia, en la que presentó un informe el doctor en economía y profesor de la Escuela Superior de Economía, S.V. Shishkin, quien habló sobre los problemas y perspectivas de la financiación de la asistencia sanitaria en Rusia. Aquí hay algunos puntos:

• El deseo de aumentar los salarios de los trabajadores de la salud con cantidades de financiación fijas y planificadas conduce inevitablemente a un déficit para cubrir otros gastos importantes: la compra y reparación de equipos médicos, medicamentos, alimentos, etc.
• La proporción del déficit correspondiente a estos otros gastos para 2018 será del 49%.
• Un aumento del déficit para otros gastos supondrá un aumento de los precios de la atención médica y una disminución de su accesibilidad para los grupos vulnerables de la población.
• En este sentido, aumentará el tiempo de inactividad de los equipos médicos y de laboratorio necesarios para las pruebas.
• Una disminución en la renovación de equipamiento médico, que en unos años hará que nuestra medicina quede por detrás de otros países occidentales en términos de tecnología.

opinión del ministro

Y EN. Skvortsova señaló en el mismo año 2014 que el salario mensual promedio de los médicos en el país es de 46 mil rublos, el promedio del personal médico (enfermeras, paramédicos) es de 26 mil rublos.

Estas cifras, a juzgar por las numerosas quejas de los ciudadanos, son muy exageradas, en algunos casos hasta nueve veces. Esto se debe a la baja proporción de la parte fija de los salarios (salario de los empleados) en la estructura salarial, así como a la distribución, a menudo subjetiva, de la proporción de pagos de incentivos y compensaciones. En este sentido, los salarios de los trabajadores médicos en todo el país y, en algunos casos, en una región, están muy diferenciados.

En relación con lo anterior, nos parece necesario realizar ciertos trabajos en las entidades constitutivas de la Federación de Rusia destinados a mejorar el sistema de remuneración de los trabajadores de la salud, introduciendo nuevos enfoques para formar una parte garantizada de los salarios para que la parte de los el salario de los empleados representa al menos el 55-60% de los ingresos totales, y sólo el 30% eran pagos de incentivos destinados a lograr ciertos resultados de desempeño, así como pagos de compensación.

Introducción de nuevos sistemas de remuneración de los trabajadores de la salud en las regiones.

Desde 2008, las entidades constitutivas de la Federación de Rusia han estado transfiriendo trabajadores de la salud de la UTS regional (lista de tarifas unificadas) a nuevos sistemas de remuneración, lo que implica:

• Incrementar la independencia de una institución médica en la determinación de las condiciones de remuneración de los trabajadores, formando personal dentro del fondo salarial.
• Establecimiento de salarios oficiales aproximados mediante la asignación de puestos específicos a grupos de calificación de trabajadores de la salud.
• Adopción de listas de tipos de pagos para establecer pagos de incentivos y compensaciones en las instituciones.
• La introducción de una dependencia del salario del director de una institución médica de la eficacia de su trabajo (logro de determinados resultados de desempeño), según criterios que deben ser regulados y transparentes.

El nuevo sistema tuvo un impacto positivo en la dinámica de crecimiento salarial de los trabajadores de la salud, lo que permitió mantener la plantilla media. Pero también existen importantes desventajas:

• Mantener la diferenciación interregional de salarios para el personal médico y de enfermería. Por ejemplo, el salario para el primer nivel de calificación del grupo profesional Médicos y farmacéuticos oscila entre 3.450 rublos. (República de Karachay-Cherkess) hasta 12.190 rublos. (en la región de Moscú), lo que conduce a diferencias significativas en el salario mensual promedio de los médicos.
• La creciente diferenciación entre los salarios de los gerentes de las instituciones médicas y los empleados de estas instituciones, en algunos casos, los salarios de los gerentes superan el salario promedio de los empleados de las instituciones en más de 10 veces.
• En la estructura salarial, todavía existe una alta proporción de pagos de incentivos por “estatus” que no están destinados a lograr resultados laborales efectivos (experiencia laboral, continuidad, duración del servicio, etc.).

Es importante tener en cuenta que las normas adoptadas no evalúan este trabajo y no plantean cuestiones de racionamiento de actividades específicamente médicas. Los únicos documentos departamentales regulatorios que permiten medir el volumen de actividad médica del personal médico y de otro tipo, así como estimar el costo de esta actividad en función de la condición del paciente, así como el uso de una tecnología médica particular, son los estándares de atención médica.

Desde el punto de vista de la disponibilidad de información para la evaluación normativa del costo de las actividades médicas (es decir, el método normativo para calcular la tarifa del seguro médico obligatorio es el primero en la lista de métodos propuestos de cálculo económico, en el marco de las Normas de seguro médico obligatorio aprobadas por el Ministerio de Salud de Rusia), el estándar de atención médica contiene datos iniciales que caracterizan únicamente los aspectos clínicos.

Dichos datos clínicos pueden estar contenidos no solo en estándares, sino también en cualquier conjunto promedio de servicios aprobados por la comunidad médica (grupo de médicos) para el tratamiento y diagnóstico de una enfermedad o grupo de enfermedades, teniendo en cuenta la correcta formación de la número promedio y frecuencia promedio de uso de servicios médicos.

Considerando la totalidad de los servicios médicos en el marco de un número estadísticamente confiable (o previsto) de pacientes, para cuyo diagnóstico y tratamiento se necesitan tecnologías médicas específicas, es posible determinar con bastante precisión el tiempo total de atención médica y no médica. actividades utilizando la siguiente fórmula:

• TV/s = ∑(Uix Chi) x ti(v/s), (1)
• donde: Tv/s - tiempo de actividad médica del personal médico ((en) y (o) personal(es) paramédico(s));
• Уi es el número de i-ésimos servicios con la correspondiente frecuencia de uso H;
• Chi - frecuencia de uso de los i-ésimos servicios;
• ti(w/s) - intensidad de trabajo (tiempo de prestación) de los servicios médicos por parte del personal médico y (o) paramédico.

La nomenclatura de servicios médicos, aprobada por el Ministerio de Salud de Rusia en 2013, no contiene datos sobre el tiempo necesario para realizar los servicios médicos (este parámetro se puede determinar en función de las características técnicas del equipo de diagnóstico y terapéutico); con el que se realizan estos servicios y el tiempo necesario para preparar el equipo para el siguiente uso.

• ti = tп a tз, (2)
• donde: tп ​​​​- tiempo para preparar al paciente (equipo) para la prestación de servicios médicos;
• to - tiempo de uso directo de equipos médicos al brindar servicios;
• tз es el tiempo necesario para comenzar la siguiente etapa de preparación del paciente (equipo) para la prestación de servicios médicos (puede ser igual a "cero").

El valor de los parámetros tз y tп debe tenerse en cuenta no solo para el cálculo correcto de los costos laborales, sino también al evaluar las actividades médicas para los servicios que puede realizar simultáneamente el mismo especialista (por ejemplo, fisioterapia) y calcular el coeficiente de prestación simultánea de servicios médicos - Kτ.

Del diagrama presentado se desprende claramente que un especialista no podrá atender simultáneamente a más de 4 pacientes, ya que el tiempo de preparación para el quinto servicio (tp5) coincide con el final del tiempo de uso directo del equipo médico para el primer servicio médico. servicio (a1).

El coeficiente de prestación simultánea de servicios médicos se determina mediante la siguiente fórmula:

• Кτ = (ti - tн - tз) / tн. (3)
• Esta fórmula se puede transformar a una forma más simple si tз es igual a cero:
• Кτ = tо / tн. (3.1)
• Cuando se realicen varios servicios simultáneamente por un mismo especialista, la fórmula 1 quedará de la siguiente forma:
• TV/s = ∑(Ui x Chi) x ti/ Kτ. (4)

Para los servicios médicos realizados directamente por personal médico y paramédico, sin el uso de equipo médico, el tiempo de ejecución se determina por cronometraje.

Además, la nomenclatura de servicios médicos no contiene datos sobre la composición de los servicios médicos complejos, lo que complica la evaluación de su tiempo de ejecución en base a la totalidad de los servicios médicos simples incluidos en ella, y hace que la aplicación del coeficiente de marginalidad sea incorrecta. Por esta razón, la forma óptima de estimar el tiempo de servicios complejos es realizar un cronometraje.

Hasta que la orden del Ministerio de Salud de Rusia apruebe el tiempo para la prestación de servicios médicos dentro de la nomenclatura de servicios médicos, la determinación de la intensidad laboral de los servicios puede atribuirse a la competencia de la estructura responsable de racionar las actividades médicas y evaluar el costo. del trabajo en el ámbito de la asistencia sanitaria a nivel de una entidad constitutiva de la Federación de Rusia.

Salarios de médicos y trabajadores médicos en 2016*

	Salario medio, rublos
		incluso por tipos de propiedad de las organizaciones
		federal	sujetos de la federación rusa	municipal
Federación Rusa
Distrito Federal Central
Región de Bélgorod
Región de Briansk
Región de Vladimir
Región de Vorónezh
Región de Ivánovo
Región de Kaluga
Región de Kostromá
región de kursk
Región de Lípetsk
región de Moscú
Región de Oriol
Óblast de Riazán
región de smolensk
Región de Tambov
Región de Tver
región de tula
región de yaroslavl
Distrito Federal Noroeste
República de Carelia
República de Komi
Región de Arhangelsk
incluido:
Nenets Aut. distrito
Región de Arkhangelsk sin coche. distritos
Región de Vólogda
Región de Kaliningrado
Región de Leningrado
Región de Múrmansk
región de novgorod
Región de Pskov
San Petersburgo
Distrito Federal Sur
República de Adiguesia
República de Kalmukia
región de krasnodar
Región de Astracán
Región de Volgogrado
Región de Rostov
Distrito Federal del Cáucaso Norte
La República de Daguestán
La República de Ingusetia
República Kabardino-Balkarian
República de Karachay-Cherkess
República de Osetia del Norte - Alania
República chechena
Región de Stávropol
Distrito Federal del Volga
República de Bashkortostán
República de Mari El
La República de Mordovia
República de Tartaristán (Tatarstán)
república de udmurtia
República de Chuvasia - Chuvasia
región permanente
Región de Kírov
Región de Nizhni Nóvgorod
Región de Oremburgo
región de penza
Región de Samara
región de saratov
Región de Uliánovsk
distrito federal de los urales
Región de Kurgán
región de sverdlovsk
Región de Tiumén
incluido:
Región Autónoma de Khanty-Mansiysk Okrug-Ugra
Yamalo-Nenets Aut. distrito
Región de Tyumen sin coches. distritos
Región de Cheliábinsk
Distrito Federal de Siberia
República de Altái
La República de Buriatia
República de Tuvá
La República de Jakasia
Región de Altái
Región Transbaikalia
Región de Krasnoyarsk
región de irkutsk
Región de Kémerovo
región de novosibirsk
región de omsk
región de tomsk
Distrito Federal del Lejano Oriente
La República de Sajá (Yakutia)
Krai de Kamchatka
Krai de Primorie
Región de Jabárovsk
Región de Amur
Región de Magadán
Región de Sajalín
Región Autónoma Judía
Distrito autónomo de Chukotka
Distrito Federal de Crimea
República de Crimea
Sebastopol

*) incluye médicos y empleados de organizaciones médicas con educación médica superior (farmacéutica) u otra educación superior, que brindan servicios médicos (asegurando la prestación de servicios médicos) en instituciones educativas, científicas, culturales, de salud y de servicios sociales.

Datos sobre ¿Habrá aumento salarial para los médicos en 2016?, son cada día más relevantes, y todo porque las cuestiones relacionadas con el nivel de ingresos de los empleados empleados en el sector de la salud pueden considerarse una de las más problemáticas en la actualidad.

Todo el mundo entiende que los trabajadores médicos salvan vidas humanas todos los días (la conversación no es sólo sobre los médicos, sino también sobre el funcionamiento del sistema en su conjunto, en el que cada persona juega un papel muy importante). Y todo el mundo sabe que ellos, como otros empleados estatales, ganan muy poco, aunque la “vida” a nuestro alrededor se vuelve cada vez más cara. La situación requiere cambios radicales, y esta cuestión ya ha sido abordada por el presidente del país, así como por representantes del Ministerio de Finanzas y del Ministerio de Trabajo de la Federación de Rusia.

El arduo trabajo de un trabajador médico.

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Sin exagerar, la situación en el sector sanitario en Rusia se puede calificar de deplorable, porque hoy el concepto de “medicina gratuita” sólo está presente en el papel, mientras que la medicina pagada se está desarrollando en dos áreas: la odontología y el diagnóstico.

Y esto a pesar de que la mayoría de los médicos trabajan las veinticuatro horas del día (no todos los días, por supuesto, pero sigue siendo muy duro) y a menudo sufren estrés psicológico (desafortunadamente, no todas las vidas humanas se pueden salvar). Las quejas de los pacientes sobre la mala calidad de la atención médica son cada vez más comunes y, francamente, no son infundadas.

Sin embargo, uno puede preguntarse personalmente qué puede exigir una persona común y corriente a un terapeuta que trabajó 156 horas y ni siquiera le pagaron 10 mil rublos por ello. Con base en esta información, es fácil adivinar que no será posible prescindir de un aumento de los salarios en el sistema de salud en 2016 en la Federación de Rusia, porque la calidad de la atención médica y, como consecuencia, la vida de muchas personas están empeorando. directamente relacionado con esto.

decretos de mayo

Todo el mundo conoce los “decretos de mayo” del presidente del país, adoptados en 2012. Según el texto de los proyectos de ley, los salarios de los médicos deberían aumentar entre un 100% y un 150% a finales de 2018 (en relación con el nivel salarial existente en el momento de la aprobación del decreto). Para implementar las leyes, se desarrollaron una serie de medidas que preveían un aumento gradual de los ingresos, y este programa recibió su nombre: "Hoja de ruta". Las actividades de este programa tienen como objetivo normalizar el nivel de los salarios de los trabajadores médicos y mejorar la calidad de los servicios que brindan, por lo que la "Hoja de Ruta" resuelve varios problemas a la vez (mejora la situación financiera de los médicos y la vida de los ciudadanos comunes y corrientes). los ciudadanos).

¿Que esta pasando hoy?

Todo el mundo sabe que el país sufre un agudo déficit presupuestario, por lo que se trata de aumentar los salarios de los médicos. Pero el decreto presidencial sobre el aumento planificado de los salarios existe, lo que significa que se deben cumplir sus requisitos, pero resultó que fue la implementación de los decretos lo que se convirtió en el problema. Según los especialistas de Rosstat, el salario medio de un trabajador médico hoy está dentro del límite de 40.000 rublos al mes, es decir, ha aumentado con respecto al nivel de 2012, lo que significa que se están cumpliendo los requisitos de la Hoja de Ruta.

Pero esto es sólo teórico, porque la práctica demuestra que para recibir ese salario, los trabajadores médicos tienen que combinar varias tarifas, aunque los gerentes del hospital anotan el monto total en el informe del hospital. Así, las autoridades llevan a cabo una “doble contabilidad” y el crecimiento de los ingresos de los médicos se produce sólo en papel (para informar).

Disminución del nivel medio de ingresos de los ciudadanos

Se desconoce si habrá un aumento real de los salarios de los médicos en 2016 en Rusia; las últimas noticias sobre este tema son bastante ambiguas. La situación se complica aún más por el hecho de que las autoridades decidieron reducir el salario medio en la industria, comenzando a tener en cuenta los ingresos "informales" de los ciudadanos al calcularlo (la información fue proporcionada por el jefe de Rosstat, Alexander Surinov). Si tomamos en cuenta los ingresos informales, el salario promedio comenzará a caer lentamente, lo que será la “clave” para implementar los “Decretos de Mayo”.

El Ministerio de Trabajo dice que casi 12 millones de personas trabajan de manera informal en Rusia, pero nadie ha sabido todavía cómo tener en cuenta sus ingresos. Además, Alexandra Suslina (experta independiente) sostiene que, además de los ingresos informales, también es necesario tener en cuenta los datos del sector sumergido de la economía, donde circula mucho dinero. Sin embargo, es más probable que un cálculo de este tipo aumente el salario medio que lo reduzca. En general, aún no está claro a qué conducirán tales cambios y si vale la pena alegrarse de ellos.

Propuesta del Ministerio de Salud

A principios de octubre, el jefe del Ministerio de Salud envió cartas a todos los presidentes de las dumas regionales, en las que discutían la cuestión de lo que sucedería con los salarios de los médicos y describían un nuevo método para calcular sus salarios. Según ella, el aumento en los ingresos de los trabajadores de la salud ya ascendió al menos al 50%, sin embargo, un análisis de las quejas recibidas por el Ministerio de Salud mostró que los salarios de los médicos de la misma calificación y puesto pueden diferir significativamente (a veces por 9 veces). ¿Cuál es la razón?

Resultó ser un salario pequeño y el programa de “contratos efectivos” recientemente introducido. El caso es que hoy en día sólo el 30% del salario depende del salario, y el resto son compensaciones y bonificaciones por la calidad del trabajo. Pero no dependen de la persona misma, sino de la decisión del director de la organización sanitaria, y si tenemos en cuenta que en el sistema sanitario se aplican normas uniformes, la diferencia no debería sentirse tanto.

El Ministerio de Salud estudió los principales enfoques de remuneración de los trabajadores de la salud y desarrolló recomendaciones generales para diferentes regiones del país que ayudarán a que la nómina sea más eficiente y "justa". La principal recomendación es aumentar la proporción del salario laboral con la estructura general de los ingresos del empleado al 55-60%. Si se aceptan estas recomendaciones, además del hecho de que en 2016 habrá un aumento real en los salarios de los médicos en Rusia, la "arbitrariedad" del escalón gobernante de las instituciones médicas también disminuirá. Hasta el momento nadie ha dado información sobre si estas innovaciones serán aceptadas o no.

El Programa de Modernización de la Atención Médica, que comenzó en 2011, tenía como objetivo, entre otras cosas, aumentar los ingresos de los trabajadores médicos al 200% del promedio de la región correspondiente. Para ello se introdujo el concepto de “pagos de incentivos a los trabajadores de la salud”.

¿Quién tiene derecho a pagos de incentivos en 2019?

El programa mencionado cambió fundamentalmente el sistema de nómina tanto para médicos como para enfermeras.

Sin embargo, no todos los trabajadores sanitarios están cubiertos por él.

1. No se permiten estimulantes:
   Administración empresarial. Los gerentes pueden ser una excepción a la regla si practican la medicina.
2. Para médicos cubiertos por el programa de Salud, y más específicamente:
   aquellos involucrados en brindar asistencia durante el parto, mientras cuidan a los bebés;
   pediatras, terapeutas locales, médicos de familia y personal subalterno que trabajan con ellos en conjunto.
3. Especialistas que brindan asistencia de alta tecnología.

El pago de incentivos a los médicos debería contribuir a intensificar sus actividades y mejorar el nivel de servicio a la población. ¡Más dinero para quienes ayudan mejor a las personas!

Los pagos de incentivos se otorgan únicamente a aquellos empleados que tienen un certificado estándar en su especialidad laboral principal.

Base documental del Programa

La legislación federal regula en general la remuneración de los empleados del sector público, incluidos los trabajadores médicos.

En arte. 129 del Código del Trabajo de la Federación de Rusia especifica los siguientes tipos de cargos:

• básico, también llamado básico;
• compensación dependiendo de las características específicas de la región;
• estimulante;
• social.

La primera parte, la principal, se paga a todos sin excepción. El segundo punto indica devengos en función de condiciones laborales específicas. Varían según la región. Los pagos de incentivos a los médicos que nos interesan se calculan en base a una evaluación del desempeño de los médicos y enfermeras.

El acto jurídico básico en el que se basa la administración de una institución médica es el Reglamento sobre el establecimiento de sistemas de remuneración para los empleados de instituciones presupuestarias, autónomas y gubernamentales federales, aprobado por Decreto del Gobierno de la Federación de Rusia de 05.08.2008 No. 583 (en adelante, el Reglamento).

Este documento afirma que todos los ingresos de los trabajadores médicos, excepto los incentivos, están estrictamente regulados por leyes legislativas centrales y regionales. Pero se dan incentivos a la institución médica.

¡La administración de la empresa está obligada a publicar un documento que regule los pagos de incentivos a los trabajadores de la salud y luego familiarizar a los trabajadores con su contenido!

¿Dónde se desarrollan los criterios de incentivos?

Con base en el párrafo 6 de la resolución antes mencionada del Ministerio de Salud y Desarrollo Social, se han desarrollado y enviado a todas las instituciones recomendaciones cuya implementación es obligatoria en el desarrollo de documentos internos. Guiada por este documento, cada organización aprueba su propio Reglamento sobre pagos de incentivos a los trabajadores médicos.

Pregunte a la administración de la institución médica sobre el contenido del documento anterior para comprender exactamente cómo se realizan las acumulaciones.

¿Necesitas información sobre este tema? y nuestros abogados se comunicarán con usted en breve.

control sindical

Al desarrollar y aprobar recomendaciones para instituciones médicas, el Gobierno de la Federación de Rusia consulta con los sindicatos.

Este formato se denomina comisión tripartita, en la que también participan los empresarios. Se reúne anualmente, por lo que una vez al año brinda recomendaciones a la administración de las instituciones médicas.

Esto significa que el Reglamento sobre la estimulación del trabajo con dinero también debería aprobarse localmente sólo por un período determinado.

Refleja los siguientes puntos:

• fuentes de financiación con las que se pagarán los incentivos (se crea un fondo especial en la empresa);
• categorías de especialistas sujetos al Reglamento;
• un régimen de devengo específico dividido en financiación procedente de: seguros obligatorios y dinero recibido de actividades empresariales;
• Criterios para la eficacia del trabajo médico.

Matices de cargos

La Orden del Ministerio de Salud y Desarrollo Social de 29 de diciembre de 2007 No. 818 “Sobre la aprobación de la lista de tipos de pagos de incentivos...” contiene una serie de factores específicos que deben fomentarse, a saber:

• duración y continuidad de la experiencia;
• resultados del trabajo;
• logros asociados con una intensa actividad;
• calidad de trabajo.

Los dos primeros criterios suelen entenderse sin ambigüedades: son indicadores cuantitativos. Pero para evaluar el nivel de eficiencia, calidad, intensidad y efectividad, fue necesario crear una metodología especial. El Ministerio de Salud, mediante orden No. 421 de 28 de junio de 2013, propuso a los departamentos regionales una lista de indicadores de desempeño que deben tenerse en cuenta al abordar las cuestiones de incentivos descritas en las Recomendaciones Metodológicas.

Según este documento, los factores que caracterizan la eficacia del trabajo de los médicos son:

• cuántas dolencias según su perfil identificó el médico en etapa temprana y avanzada;
• cuántos diagnósticos erróneos hizo;
• ¿Hubo casos de hospitalización prematura?
• cuántas complicaciones se identificaron después de las operaciones (otras manipulaciones con el cuerpo);
• quejas y reclamos de clientes;
• errores e inexactitudes en la gestión documental;
• condiciones insalubres;
• otro.

Una comisión especialmente creada dentro de la organización lleva a cabo evaluaciones de desempeño. Cada mes, este organismo emite una ley especial de evaluación de expertos, que es la base para una orden sobre incentivos.

Los criterios anteriores deben estar descritos en el Reglamento sobre remuneración de la empresa. La Consejería de Sanidad regional está obligada a establecer en su documento el valor mínimo de cada uno de los factores enumerados.

Si al final del año resulta que el hospital tiene fondos no utilizados del Programa, se pueden pagar a los médicos (bono anual).

¿Cómo afecta la combinación y sustitución la cantidad de incentivos?

Los trabajadores de la salud a menudo tienen que trabajar para un colega ausente o temporalmente ausente. Esto no siempre conduce a salarios más altos.

Los trabajadores a tiempo parcial recibirán incentivos sólo si sus responsabilidades adicionales están debidamente documentadas, es decir, en un contrato de trabajo. Los médicos que reemplazan a sus colegas durante las vacaciones también pueden recibir un pago adicional. Pero este tipo de combinación debería formalizarse mediante un acuerdo adicional.

La combinación de puestos en el marco del contrato principal no está sujeta a incentivos adicionales.

Privación de incentivos

El director de la organización decide a quién pagar y cuándo rechazarlo. La ley no prevé el pago obligatorio de incentivos a los médicos., lo que sugiere una probabilidad hipotética de privación de esta parte del salario.

Esto requiere una razón grave, por ejemplo, deficiencias en todos los criterios anteriores (el médico no hizo nada) o una grave violación de la disciplina laboral.

Si se enfrenta a una negativa a acumular cualquier parte de su salario, solicite una orden a la gerencia sobre cuya base actuó el contador. Busque las razones en este artículo. Sólo después de estudiarlos debes decidir presentar una denuncia.

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Últimos cambios

En relación con el trabajo de implementación de los llamados Decretos de mayo del Presidente de la Federación de Rusia (de 2012), en 2017 se produjo una importante redistribución de la financiación de las partes que componen los salarios de los médicos. En toda Rusia hay una disminución de los incentivos para los médicos.

La reducción del monto de los pagos de incentivos se produce de dos maneras.

En el primer caso, alegando la necesidad de cumplir con la legislación federal, se aumentó el salario base. Al mismo tiempo, algunos tipos de incentivos se redujeron o cancelaron por completo.

En el segundo caso, se redujeron los pagos que no están regulados por normas gubernamentales. Esto afectó principalmente a los incentivos por la calidad e intensidad del trabajo.

Desde finales de 2018, el procedimiento de cálculo y el monto de las primas del seguro médico obligatorio para la población no trabajadora han cambiado, incluso en términos del aumento del costo de los servicios médicos. Un aumento de tales indicadores debería implicar un aumento correspondiente en la remuneración de los trabajadores de la salud, calculada en función del número de ciudadanos atendidos con este tipo de seguro médico obligatorio. Sin embargo, sólo la práctica lo demostrará si la remuneración de los trabajadores de la salud realmente cambiará o si se trata de otra reorganización en el marco del presupuesto de la FFOMS.

En 2019 continuará la redistribución de fondos con el fin de igualar los indicadores salariales de los empleados del sector público. La remuneración de los trabajadores de la salud debe estar en consonancia con el salario medio de la región en su conjunto.

El aumento previsto para el personal médico subalterno del 4,3% en 2019, del 3,8% en 2020 y del 3,4% en 2021, en realidad indexa los salarios a la tasa de inflación.

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Qué hacer si se cancelan los pagos de incentivos

27 de enero de 2017 11:39 3 de marzo de 2019 13:50

Los fondos asignados del presupuesto para los sueldos de los médicos se reducirán en 9,218 mil millones de rublos hasta 2016, como se supo por las últimas noticias. La reducción total de los gastos de pago de salarios a médicos, profesores y trabajadores sociales en 2016 ascenderá a 34,2 mil millones de rublos. De hecho, esto debería contradecir los decretos presidenciales emitidos en mayo de 2012. Su esencia es aumentar los salarios de los trabajadores de las siguientes profesiones:

1. Médicos, profesores de instituciones de educación superior y empleados de institutos de investigación. Sus salarios debían aumentar hasta un 200% con respecto al salario medio en su región de residencia.
2. Trabajadores sociales, enfermeras, maestros de escuela y algunas otras categorías de personas enumeradas en el decreto. Se suponía que sus salarios aumentarían hasta el 100% de los ingresos medios de entonces de los trabajadores de estas profesiones en la región.

Este nivel de salario debía alcanzarse en 2018. Según las instrucciones del Presidente de la Federación de Rusia, la ejecución de estas tareas no debería verse afectada por razones desfavorables, como el inicio de una crisis u otras circunstancias imprevistas. El Presidente de Rusia ha mencionado repetidamente que los decretos que emitió en mayo no serán revisados. ¿Cómo se puede correlacionar esto con los recortes presupuestarios?

Se ha adoptado un nuevo sistema para calcular los salarios medios por región.

El ahorro del presupuesto estatal mediante la reducción de los nuevos salarios de los profesores y trabajadores médicos en 2016 fue posible gracias al nuevo sistema de cálculo de los ingresos medios adoptado en septiembre de este año. Según las regulaciones gubernamentales, los nuevos métodos de cálculo son más eficientes y mejorados. Su significado es reemplazar la expresión “salario promedio mensual” por la expresión “ingreso promedio mensual del empleo”.

En otras palabras, ahora al calcular los ingresos promedio de los trabajadores en las esferas sociales mencionadas anteriormente, se tendrán en cuenta los salarios promedio acumulados por todas las categorías de empleados temporales que trabajan por contrato en diversas organizaciones, empresarios individuales e individuos.

Mientras que anteriormente, Rosstat solo tenía en cuenta los fondos gastados en salarios de los mercenarios que trabajaban en organizaciones. Como resultado, las estadísticas no reflejaron la imagen completa de los fondos gastados en pagar a médicos y profesores, y no revelaron el número real de empleados cuyo trabajo fue pagado por empresas privadas.

Así, formalmente, se respetarán los decretos sobre el aumento salarial de profesores y médicos, mientras que los ingresos reales de estos individuos incluso disminuirán. La idea de cómo lograr un resultado tan paradójico solo se les podría haber ocurrido a funcionarios que estaban acostumbrados a encontrar lagunas en las leyes y resolver todos los problemas utilizando métodos en papel. Esta vez, el fallo fue que el aumento esperado no se indicó en cifras concretas, sino en relación al salario medio.

Resultados específicos del ahorro presupuestario

Como resultado, a partir del 1 de enero de 2016 se reducirán los salarios de los médicos. Al mismo tiempo, la cantidad total de fondos asignados al programa estatal "Desarrollo de la Salud" en 2016 ascenderá a 332,129 mil millones de rublos. Esto es 62,6 mil millones de rublos. menos que este año. Ahorros obtenidos de áreas individuales del programa:

1. Desarrollo de servicios de emergencia. Aquí se lograron los mayores ahorros en relación con el presupuesto total asignado: los fondos se recortaron en un 66%.
2. Desarrollo de la medicina. El ahorro ascendió al 55%.
3. Medidas preventivas para prevenir enfermedades y primeros auxilios. La financiación se ha reducido un 42%.

De esta manera, fue posible ahorrar el 16% de las inversiones totales en el campo médico.

Subrayó que los expertos de la Fundación llegaron a esta conclusión basándose en el análisis de los datos publicados por Rosstat. En su opinión, esto pone en duda el cumplimiento de las demandas del presidente y del gobierno de aumentar consistentemente los salarios de los médicos en 2017 hasta el 200% del promedio regional.

La semana pasada, el presidente ruso Vladimir Putin se reunió con médicos del centro perinatal inaugurado en Bryansk. Recordó que en 2018 el nivel salarial de los médicos debería ser del 200%, y para el personal de nivel medio y subalterno, del 100% del salario medio de la región. El Jefe de Estado también expresó su confianza en que las regiones podrán alcanzar estos indicadores.

Según datos preliminares de Rosstat, el salario medio de los médicos que trabajan en organizaciones médicas a nivel federal a finales de 2016 casi alcanzaba el 180% del salario medio en la región, dijo Gavrilov.

“Sin embargo, el salario medio de los médicos de todo tipo de organizaciones médicas (incluidas las regionales y municipales) ascendió al 155,1% del salario medio del país (2,8% por debajo del plan), el personal de enfermería - 86,2% (0,1% por debajo del plan) , personal médico subalterno: 56,4% (20% por debajo del plan)”, señaló.

El director de la Fundación para la Salud dijo que cada región tiene su propia “hoja de ruta” para el período 2012-2018, que establece objetivos que vinculan el salario medio de los médicos y otros trabajadores de la salud con el salario medio de las regiones.

“Según nuestros datos, en 2016 más de un tercio de las regiones (31 de 85) no alcanzaron el objetivo de salario medio de los médicos. Al mismo tiempo, más del 10% no cumplieron el plan: Moscú (86,4%), la región de Riazán (84,8%), la República de Tartaristán (88,7%) y la región de Kursk (89,0%)”, – informó Eduard Gavrilov.

Una quinta parte (16 de 85) de las regiones no alcanzó el objetivo relativo al salario del personal de enfermería. Entre los antilíderes del ranking se encuentran la región de Tiumén (87,4%), la región de Riazán (90,5%), la República de Saja (Yakutia) (91,2%) y la región de Omsk (92,1%).

“La peor situación se produjo con el aumento de los salarios del personal médico subalterno. Casi tres cuartas partes (62 de 85) de las regiones no alcanzaron el objetivo. A menudo escuchamos quejas de los jefes de instituciones médicas de que, debido a los bajos salarios, los enfermeros no vienen a trabajar para ellos. La constante escasez de personal influye inevitablemente en la calidad del trabajo de las instituciones médicas en su conjunto”, subrayó el director de la Fundación para la Salud.

Por otra parte, enumeró las regiones que no pudieron hacer frente al mismo tiempo al aumento previsto de los salarios entre las tres categorías de trabajadores médicos. Se trata de las regiones de Voronezh, Kursk, Ryazan, Yaroslavl, Astrakhan, Ulyanovsk, Tyumen, Omsk; Repúblicas de Kalmykia, Mari El, Tartaristán, Sakha (Yakutia); República de Karachay-Cherkess; Distrito autónomo de Yamalo-Nenets; Región Transbaikalia.

Señaló que varias regiones (las regiones de Omsk y Riazán) en los últimos meses de 2016 y la región de Ulyanovsk, a principios de 2017, reescribieron los indicadores de la hoja de ruta previamente aprobados, aparentemente descubriendo que no podían hacer frente a sus propios planes.

“Por supuesto, de manera puramente formal, ahora estas regiones pueden informar sobre la implementación de los planes. La lógica es algo así: “estábamos construyendo una casa y resultó ser un garaje, pero rápidamente les explicaron a todos que así era”. Sin embargo, en este caso, no tiene ningún sentido establecer planes de trabajo para mejorar el sistema de salud y el control público sobre su implementación, ya que al final se pueden cambiar los criterios en cualquier dirección en aras de una evaluación formalmente positiva de tu trabajo. Por lo tanto, en nuestro análisis utilizamos planes aprobados a principios de 2016 y no a finales de 2016”.

Rosstat publicó datos sobre los salarios promedio de los trabajadores médicos en diferentes regiones de Rusia en 2016. El salario promedio de los médicos en el país durante el año aumentó un 5,8% y ascendió a 50,7 mil rublos; personal de enfermería: un 4,4% hasta 28,2 mil rublos; personal médico subalterno: en un 9,6% hasta 18,4 mil rublos.

Mientras tanto, según el “decreto de mayo” del presidente y la “hoja de ruta” aprobada por el gobierno para mejorar la eficiencia de la atención sanitaria, el salario medio de los médicos en 2018 debería ser el 200% del promedio regional. Teniendo en cuenta el aumento gradual, en 2016 el salario medio de los médicos debería haber alcanzado el 159,6% del salario medio del país, el del personal de enfermería el 86,3% y el del personal médico subalterno el 70,5%.

Según los planes del gobierno, en 2017 los salarios de los médicos deberían seguir creciendo: desde el 1 de enero (un 7,5% y luego hasta el 1 de octubre) hasta un valor del 180% de la media regional. A principios de 2018, el salario de los médicos, de acuerdo con los “decretos de mayo” del presidente, debería ser el 200% del promedio nacional.