Tumor en forma de hoja de la glándula mamaria. El enemigo insidioso de la mama es el fibroadenoma en forma de hoja

Durante los últimos 30 años de funcionamiento del centro oncológico se han observado sólo 168 pacientes con esta patología tumoral, lo que representa el 1,2% de todas las enfermedades tumorales de las glándulas mamarias. No identificamos ningún hombre con esta patología tumoral. La presencia de un ganglio palpable en la glándula mamaria en 166 pacientes (98,8%) fue el principal motivo de consulta al médico.

Sin embargo, sólo dos mujeres (1,2%) se quejaron de dolor en la glándula mamaria afectada. Se observó secreción del pezón de la glándula mamaria en 2 pacientes (1,2%). En 2 mujeres, el tumor fue detectado durante un examen de rutina. La edad de los pacientes con tumor en forma de hoja osciló entre 11 y 74 años. La edad media de los pacientes fue de 39,9 años. Las mujeres de entre 30 y 50 años son las más susceptibles a esta enfermedad.

La edad promedio de los pacientes con un tumor benigno en forma de hoja es significativamente menor (p Los tumores en forma de hoja de las glándulas mamarias se localizaron en la glándula derecha en 83 casos (49,4%), en la glándula mamaria izquierda, en 80 (47,6% ), en ambas glándulas mamarias, en 5 (2,97%).En 16 pacientes (9,5%) con tumor en forma de hoja se detectó más de un ganglio y en 5 casos (2,97%) los tumores se localizaron en ambas glándulas mamarias. glándulas y en 11 casos (6,5%) - en una de las glándulas (5 - en la derecha, 6 - en la izquierda).

La aparición sincrónica de un tumor foliar y un fibroadenoma en la otra glándula mamaria se detectó en 5 pacientes (2,97%). La presencia de más de un ganglio en la glándula mamaria indica de manera confiable una variante benigna del tumor en forma de hoja (p.
El estudio de la historia de la enfermedad permitió identificar las siguientes variantes de la tasa de crecimiento de los tumores foliares: tumores caracterizados por un crecimiento lento, rápido o de dos fases (un período de existencia estable a largo plazo es reemplazado por una etapa de crecimiento rápido).

En 63 casos (37,5%) se detectó un rápido crecimiento, en 52 casos (30,9%) se observó un lento aumento del tumor desde el momento de su agrandamiento y en 53 casos (31,5%) un curso del proceso en dos fases. , cuando una formación de larga data de repente comenzó a crecer bruscamente.
Sin embargo, este criterio no permite diferenciar distintos tipos de tumor con forma de hoja.

Al examinar a mujeres con tumores en forma de hoja, en la mayoría de los casos la piel sobre el tumor no se modificó: 118 casos (70,2%). Los síntomas cutáneos como su fijación sobre el tumor, el síntoma de la "plataforma", son extremadamente raros y no son típicos de los tumores en forma de hoja: 5 pacientes (2,97%). Más a menudo en pacientes con un tumor en forma de hoja, se encuentran síntomas cutáneos como cianosis, adelgazamiento de la piel sobre la formación y un patrón venoso pronunciado. Reflejan el crecimiento rápido y expansivo del tumor y la alteración del trofismo de la piel de la glándula mamaria, pero en ningún caso su invasión por el tumor. El resultado de cambios tróficos crecientes en la piel es su ulceración.

A la palpación, el tumor en forma de hoja era una neoplasia bien definida, delimitada del tejido mamario circundante.
Se identificaron contornos claros en 140 casos (83,3%), poco claros, en 28 casos (16,6%). Se observaron bultos y suavidad de los contornos de la neoplasia en proporciones casi iguales (75 (44,6%) y 93 (55,4%) casos, respectivamente).

Síntomas como la consistencia heterogénea del tumor y la tuberosidad de sus contornos, revelados por la palpación, son un reflejo del cuadro macroscópico característico. Al examinar los tumores extirpados en tales casos, se encontraron cavidades llenas de una masa mucosa y crecimientos parecidos a pólipos.

Los cambios en el pezón, tan típicos del cáncer de mama, no lo son de un tumor en forma de hoja. Encontramos retracción del pezón en 3 pacientes (1,8%), se detectó hinchazón del pezón en 14 casos (8,3%) de un tumor en forma de hoja. Se identificaron ganglios linfáticos palpables de consistencia elástica en el lado afectado en 26 pacientes (15,5%), los ganglios linfáticos agrandados siempre fueron de naturaleza reactiva y fueron más comunes en mujeres con cambios tróficos en la piel.

El tamaño de los tumores foliares de mama varió de 1 a 35 cm, el tamaño promedio en el grupo general de tumores foliares fue de 7,46 cm, sin embargo, se obtuvieron datos interesantes al determinar el tamaño promedio de los tumores foliares de diversos tipos histológicos. variantes. Resultó que el tamaño mínimo del tumor se detectó en la versión benigna de los tumores en forma de hoja: 6,87 cm, mientras que en la versión maligna - 14,09 cm (en la versión intermedia - 11,56 cm).

Según este criterio, los tumores benignos en forma de hoja con un tamaño de hasta 5 cm se diferencian significativamente de las variantes intermedias y malignas de los tumores (p.
Al analizar los diagnósticos clínicos establecidos en la clínica del Centro Ruso de Investigación del Cáncer que lleva su nombre. N.N. Blokhin RAMS, de 168 pacientes con tumores en forma de hoja, en 13 casos (7,7%) se realizó un diagnóstico de tumor en forma de hoja sin especificar el grado de malignidad, y en 28 casos (16,7%) se realizó un diagnóstico de sarcoma. . El diagnóstico de cáncer de mama se estableció en 59 casos (35,1%), en 58 casos (34,5%) - fibroadenoma, y ​​en 6 (3,6%) y 4 (2,4%) casos, respectivamente, quiste y mastopatía nodular.

Además, en todos los casos con tumores de menos de 5 cm se realizó un diagnóstico incorrecto (“fibroadenoma”, “cáncer”, “quiste”, “mastopatía nodular”). Para los tumores de tamaños grandes y gigantes, los médicos en la mayoría de los casos diagnosticaron sarcoma de mama: 28 casos (16,7%).

Por tanto, cuando el tamaño del tumor es inferior a 5 cm, el diagnóstico clínico de un tumor en forma de hoja es extremadamente difícil. En la inmensa mayoría de estas observaciones, el tumor en forma de hoja estaba representado por una formación sólida, bien delimitada, de consistencia densa, sin síntomas cutáneos ni cambios en el complejo areola-pezón, lo que llevó al establecimiento de un diagnóstico clínico de fibroadenoma. en 58 casos (34,5%). La presencia de una pequeña compactación de consistencia elástica en el contexto de una mastopatía difusa sin contornos claros fue el motivo del diagnóstico de mastopatía nodular en 4 casos (2,4%).

La identificación de síntomas cutáneos (fijación de la piel sobre el tumor, “plataforma”, etc.) en combinación con un tumor palpable de consistencia densa con contornos grumosos sirvió de base para el diagnóstico de cáncer de mama en 59 pacientes (35,1%). El quiste, en 6 casos (3,6%), se diagnosticó en aquellas observaciones en las que clínicamente la formación tenía una consistencia elástica, contornos suaves y uniformes (macroscópicamente estaba representado por una cavidad unicameral con contenido mucoso y crecimientos parecidos a pólipos). que no llenó toda su luz). En 28 casos (16,7%), la base para el diagnóstico de sarcoma de mama fue una serie de datos clínicos y anamnésicos (crecimiento rápido del tumor que alcanzó tamaños grandes; cambios característicos en la piel sobre el tumor en forma de adelgazamiento, hiperemia, cianosis, aumento del patrón venoso; neoplasias de consistencia heterogénea, tuberosidad de los contornos).

Así, en su mayor parte, el diagnóstico de “tumor foliar” resulta ser un diagnóstico establecido a nivel histológico. Así, sólo el 41% de los diagnósticos preoperatorios correspondieron al diagnóstico histológico.

Al analizar los enfoques terapéuticos para las variantes benignas e intermedias de los tumores foliares, se puede afirmar que se utilizaron todas las opciones de intervención quirúrgica utilizadas para las enfermedades de las glándulas mamarias. La principal opción de tratamiento quirúrgico es la resección mamaria sectorial (81,2% de los casos). El uso de varios tipos de mastectomías y resecciones radicales se debe a tumores de gran tamaño o errores de diagnóstico.

Los datos de la tabla muestran que un aumento en el volumen de intervención quirúrgica conduce a una disminución en la probabilidad de recaída local de la enfermedad. Así, en todos los casos de enucleación tumoral se produjeron recaídas locales, con resecciones sectoriales en el 19,7% de los casos, y tras mastectomías, sólo en 1 caso (4,8%). Las recaídas se desarrollan en promedio después de 17 meses (de 3 a 4 años). Sin embargo, el tiempo de desarrollo de la recidiva tumoral tras la cirugía es mayor con la variante benigna del tumor en forma de hoja que con la intermedia (45,5 y 26,3 meses; p>0,05). Una comparación de varias opciones para realizar mastectomías con el curso específico de la enfermedad no reveló la presencia de correlaciones entre ellas.

La situación es similar con las resecciones sectoriales y radicales de las glándulas mamarias. No hubo diferencias significativas en la tendencia a recaer según la edad, la tasa de crecimiento tumoral o los criterios morfológicos. Al comparar la variante histológica del tumor y el desarrollo de recaída, se reveló que los tumores en forma de hoja intermedia recurren con mayor frecuencia que los benignos (23,8% y 17,4%, respectivamente, p > 0,05). Los pacientes con recaídas fueron reintervenidos: en 4 casos se realizó mastectomía, en el resto - resección sectorial. Cabe señalar que la tendencia a reaparecer es un rasgo característico de los tumores en forma de hoja y, a veces, se vuelve persistente (se observaron 15 recaídas en un paciente).

El endurecimiento injustificado de las medidas de tratamiento (quimioterapia, radioterapia) se debe a errores en el diagnóstico de la enfermedad.

No se identificaron metástasis a distancia ni muertes asociadas con las formas histológicas. Una imagen completamente diferente se observa al analizar el curso de los tumores malignos en forma de hoja (23 pacientes), donde, junto con la recurrencia local, también hay metástasis a distancia (la malignidad es causada por el desarrollo de un sarcoma en el contexto de una hoja en forma de tumor). Como se mencionó anteriormente, el tamaño promedio de los tumores malignos en forma de hoja (11,6 cm) supera significativamente al de otras variantes histológicas de esta enfermedad. El cuadro clínico característico está representado por un aumento en el volumen de la glándula mamaria afectada. La piel de la glándula es adelgazada, de color púrpura azulado, con una red venosa subcutánea expandida. El tumor es móvil en relación con la pared torácica.

Un tumor maligno en forma de hoja ocurre significativamente a una edad más tardía que uno benigno (43,8 y 37,5 años, respectivamente; p
Los datos de la tabla indican que la recurrencia es un rasgo característico de este proceso tumoral y se desarrolla tanto después de resecciones sectoriales como después de mastectomías radicales. Al mismo tiempo, después de las resecciones sectoriales, las recaídas locales ocurrieron casi dos veces más que después de las mastectomías (40% y 22,2%, respectivamente; p>0,05). Las recaídas en la variante maligna del tumor en forma de hoja se desarrollan significativamente antes que en la variante benigna (14,25 y 45,5 meses; p 0,05). No se identificaron otras correlaciones (incluido el hecho del tratamiento adyuvante) que afecten la probabilidad de recaída.

Las recaídas que ocurrieron en 5 pacientes fueron eliminadas rápidamente. En dos de ellos, se produjo una recaída (en un caso, después de la radioterapia), lo que, a su vez, requirió una intervención quirúrgica adicional (a una paciente se le extirpó el músculo pectoral mayor con resección de los segmentos anteriores de las costillas; estuvo viva durante los próximos 8 años).

La presencia de malignidad en el componente estromal predeterminó las características del curso de la enfermedad. No detectamos metástasis de tumores en forma de hoja en los ganglios linfáticos regionales. En 4 pacientes se observaron metástasis hematógenas (pulmones, hígado, huesos), que provocaron la muerte.

En un caso (metástasis hepática) se produjo simultáneamente con una recaída en el área quirúrgica (después de mastectomías) después de 4 años, en el otro, más de 2 años, también después de mastectomías. Un intento de quimioterapia fracasó en todos los casos. Se reveló una relación significativa entre el desarrollo de metástasis y el tamaño del ganglio del tumor primario: por ejemplo, en presencia de metástasis, el tamaño promedio de este último fue de 20 cm, mientras que en el caso de un curso favorable de la enfermedad medía 6,37 cm (p.

Sarcomas de mama:

Durante el mismo período, de 1965 a 1999, en las clínicas del Centro Ruso de Investigación del Cáncer de la Academia Rusa de Ciencias Médicas se trataron 54 pacientes con un diagnóstico histológicamente confirmado de sarcoma de mama, lo que representa el 0,34% de todas las enfermedades tumorales de las glándulas mamarias. En este grupo de patología tumoral había 1 hombre.

La edad media de los pacientes es de 44,1 años (16-69 años) y prácticamente no difiere de la de los tumores malignos en forma de hojas de las glándulas mamarias. No hubo ventaja del lado afectado: el proceso se detectó en la glándula mamaria izquierda en 26 casos, en la derecha, en 28. En este grupo de pacientes no se observaron multicentricidad ni sincronicidad de la lesión. El tamaño del ganglio tumoral varió de 7 a 35 cm, con un promedio de 14,09 cm.

Al describir su enfermedad, la mayoría de los pacientes notan un crecimiento rápido, a veces rápido, del tumor, que es el principal motivo de visita al médico.

El cuadro clínico de los sarcomas de glándula mamaria no es fundamentalmente diferente del de un tumor maligno en forma de hoja: la glándula mamaria afectada, por regla general, tiene un volumen significativamente aumentado, con piel de color azul violáceo y una red venosa subcutánea pronunciada. Los criterios de diagnóstico son más informativos que para los tumores en forma de hoja. Más de la mitad de los pacientes (74%) tienen una corta historia de la enfermedad (menos de un año), lo que se debe al rápido, a veces rápido crecimiento del tumor.

Al evaluar la tasa de crecimiento de los tumores de mama, se observó un historial de tasas de crecimiento rápidas y bifásicas tanto en los tumores en forma de hoja como en los sarcomas. La tasa de crecimiento lenta se observó principalmente en pacientes con tumores en forma de hoja. Una tasa de crecimiento lenta no es típica de los sarcomas de mama (solo el 1,8%). Así, la presencia de una tasa de crecimiento lenta es más indicativa de la presencia de un tumor en forma de hoja de la glándula mamaria que de un sarcoma (p.
A medida que aumenta el tamaño del ganglio tumoral, aumenta el porcentaje de sarcomas de glándula mamaria. Así, cuando el tamaño del ganglio tumoral era superior a 15 cm, se detectaba sarcoma en el 71% de los casos. Al mismo tiempo, en tumores de hasta 3 cm no se identificó ni un solo caso de tumor maligno en forma de hoja o sarcoma.

Según la imagen microscópica, se identificaron los siguientes tipos de sarcomas de tejidos blandos: sarcoma osteogénico - 1, angiosarcoma - 15, liposarcoma - 4, neurogénico - 5, leiomiosarcoma - 5, rabdomiosarcoma - 0, histiocitoma fibroso maligno - 11. Revisión de histológico Los preparativos por su ausencia en el archivo anatomopatológico en 13 casos no se realizaron (interpretados como sarcoma de células polimorfas sin tener en cuenta la filiación histogenética).

El gran tamaño del ganglio tumoral, el rápido crecimiento del tumor y la amenaza de ulceración en la inmensa mayoría de los casos predeterminaron la etapa quirúrgica del tratamiento. La cirugía fue un componente integral del tratamiento en el 92,6% de los pacientes (50 pacientes). Como tipo independiente de tratamiento primario en 33 pacientes (61,1%). En otros casos, la operación se complementó con radioterapia (en 8 casos), quimioterapia (en 6 casos) y su combinación (en 3 pacientes). En 4 pacientes se intentó realizar quimioterapia por la generalización inicial del proceso. Además de la cirugía, la radioterapia (radioterapia estándar ROD 2 Gy, SOD 40-46 Gy, radioterapia con fracciones grandes ROD 5 Gy, SOD 20 Gy) y quimioterapia se utilizaron principalmente para la variante maligna de tumores en forma de hojas y sarcomas. .

Como efecto postoperatorio, la radioterapia se utilizó en 12 casos, en el tratamiento de recaídas y (o) metástasis, en 11. El uso de varios regímenes de tratamiento refleja las etapas de desarrollo de los enfoques quimioterapéuticos en oncología: desde la monoterapia con Tio-Tef hasta regímenes que utilizan medicamentos del grupo de antibióticos antraciclinas y medicamentos con platino. La quimioterapia se administró como tratamiento adyuvante en 9 casos y como terapia para la enfermedad metastásica en 18 casos. Los regímenes más utilizados incluyeron vincristina, adriamicina y ciclofosfamida (14 casos). La terapia hormonal en el tratamiento complejo de tumores foliares y sarcomas mamarios se llevó a cabo en dos casos de progresión constante del proceso metastásico. El alcance de la intervención quirúrgica varió desde resección sectorial hasta mastectomía radical de Halstead (no se realizó resección radical).

No hubo correlación entre los diferentes tipos de mastectomías y el curso de la enfermedad, por lo que todos los tipos de mastectomías se combinan en un solo grupo. Los datos de la tabla muestran elocuentemente que el volumen de intervención quirúrgica en forma de resección sectorial es claramente insuficiente: en el 71% la recurrencia local de la enfermedad, mientras que con las mastectomías, el 22% (p.
Al mismo tiempo, las medidas de tratamiento adicionales (radioterapia, quimioterapia o su combinación) no afectan de manera confiable el curso de la enfermedad. Al mismo tiempo, si no detallamos el tratamiento adyuvante por tipo, sino que dividimos a los pacientes con recaídas desarrolladas según la presencia o ausencia de terapia adyuvante, entonces el tratamiento adyuvante estuvo acompañado del desarrollo de recaídas en 5 pacientes, y en ausencia de tratamiento, se desarrolló recaída en 12 pacientes (3 de 8 después de radioterapia; 1 de 6 después de quimioterapia y 1 de 3 después de quimiorradioterapia). Y, aunque no hay diferencia significativa en estos grupos (probablemente debido al pequeño número de observaciones), estos datos conviene tenerlos en cuenta.

Se obtuvieron resultados interesantes al comparar el curso de la enfermedad con la forma histológica del sarcoma. Resultó que a 12 (66,7%) de 18 pacientes con recurrencia local de la enfermedad se les diagnosticó angiosarcoma de mama, que se caracteriza por una recurrencia persistente y un pronóstico extremadamente desfavorable. No se detectaron recaídas en el sarcoma de mama lipo y neurogénico. Por tanto, el curso de la enfermedad parece depender más de la forma histológica de la enfermedad que de la extensión del tratamiento.

En cuanto a la elección del ámbito de la intervención quirúrgica, en nuestra opinión, deberíamos centrarnos en las mastectomías. La linfadenectomía no tiene motivo para realizarla: las metástasis linfáticas no son típicas de los sarcomas. Según nuestros datos, el examen histológico no reveló metástasis de sarcoma en los ganglios linfáticos regionales. Las metástasis se observaron principalmente en los pulmones. El hecho del desarrollo de recaída local es un factor de pronóstico desfavorable para el desarrollo de metástasis a distancia (se detectaron metástasis a distancia en 11 de 18 pacientes con recaída local; p
La tasa de supervivencia de los pacientes es baja. Durante el primer año, fallecieron 9 pacientes (16,6%), la tasa de supervivencia a 5 años fue del 37,8% y el 28,0% sobrevivió a 10 años.

El tratamiento de metástasis a distancia (pulmones, huesos, hígado) es ineficaz. Independientemente del tipo de quimioterapia, el efecto estuvo ausente o fue de corta duración. Sólo se observaron 2 casos de éxito: escisión de una metástasis solitaria en el pulmón (liposarcoma), el paciente estuvo vivo durante 22 años y 1 caso de quimioterapia eficaz para las metástasis en los pulmones (histiocitoma fibroso maligno, 9 ciclos de quimioterapia con vincristina , carminomicina e interferón), la muerte de este La enfermedad del paciente se produjo 5 años después del final de la quimioterapia debido a la generalización de otra enfermedad maligna: el cáncer de vesícula biliar.

Muchas mujeres perciben cualquier tumor en la mama como maligno. Sin embargo, tras el diagnóstico, se detectan cambios benignos en el 80% de los casos: fibroadenomas. Pueden tener diferentes formas. A menudo se detecta fibroadenoma filoide (en forma de hoja). En la mayoría de los casos, es tratable y no se convierte en cáncer.

Tipos de neoplasias benignas

El adenoma fibroso de la glándula mamaria es una combinación de tejido glandular y fibroso. Al palpar la mama se puede detectar compactación del tejido en forma de nódulo redondo u ovalado. Puede causar molestias a la mujer cuando se produce dolor. Sin embargo, tal neoplasia no representa un peligro grave, ya que pertenece a la clase de no cancerosos.

Existen varios tipos de fibroadenoma. Se diferencian en ubicación, forma y estructura:

Se debe prestar mayor atención al último tipo de adenomas fibrosos. Para determinar la naturaleza de los cambios en la glándula mamaria, es necesario saber qué propiedades tiene el fibroadenoma en forma de hoja.

Características de la neoplasia filoides.

A pesar de que el tumor es benigno, existe un mayor riesgo de que se convierta en sarcoma. Por tanto, es importante saber qué propiedades la distinguen de otras formas de formaciones.

Un tumor en forma de hoja se diagnostica con mayor frecuencia en mujeres que experimentan un período de aumento hormonal. Esta suele ser la época de la pubertad (11 a 20 años) o el inicio de la menopausia (45 a 55 años).

La aparición de fibroadenoma de este tipo está influenciada por muchos factores, entre ellos:

• exceso de peso corporal;
• fibroadenoma en el útero;
• diabetes; Tomar medicamentos hormonales Embarazo
• una gran cantidad de abortos en la historia;
• neoplasias en los ovarios;
• enfermedades del hígado y trastornos del sistema endocrino;
• embarazo y lactancia;
• tomando medicamentos hormonales, incluidos anticonceptivos.

Cuando se produce un fibroadenoma en forma de hoja, se observa una compactación en la glándula mamaria, que tiene una localización limitada. Se caracteriza por una estructura lobular. Al palpar, se puede detectar la conexión de varios nodos en un solo todo.

A medida que el tumor crece, la apariencia de la mama cambia. La piel que lo cubre se estira y tiene un color azulado, a veces violeta. A través de él es visible la red vascular y venosa.

Si se observa un rápido crecimiento del tumor en un plazo de 3 a 4 meses, los médicos se inclinan a hacer un diagnóstico de "fibroma de tipo filoide". Sin embargo, esto sólo puede confirmarse con la ayuda de diversos estudios instrumentales.

Métodos de diagnóstico

Si sospecha de fibroadenoma filoides, definitivamente debe visitar a un mamólogo. Ella prescribirá los exámenes necesarios para confirmar o refutar el diagnóstico. Antes de la cita, el médico realizará un examen completo de la mama, la palpación y también recopilará el historial médico. En el futuro, el paciente deberá someterse a una investigación mediante diagnóstico instrumental y de laboratorio.

1. En la primera etapa, es necesario donar sangre para un análisis bioquímico. En base a sus resultados, se llegará a una conclusión sobre la presencia de trastornos hormonales en el cuerpo de la mujer.
2. A continuación, a la paciente se le prescribirá una mamografía: una radiografía de las glándulas mamarias.
3. El estudio también se puede realizar mediante un ecógrafo, que permitirá evaluar la naturaleza de los cambios en la mama. Durante este método, el fibroadenoma se diferencia de un quiste.
4. Durante una biopsia, se toma una sección de tejido y se envía para examen citológico. Según los resultados del análisis, se observa la naturaleza del daño al tejido mamario, así como la presencia o ausencia de células cancerosas. Mamografía con biopsia

Sólo después del diagnóstico el médico puede prescribir un tratamiento para el tumor.

Método de tratamiento para el fibroadenoma filoides.

Si hay una formación en el seno de menos de 1 cm de tamaño, los médicos prescriben observación dinámica. En este caso, la mujer debe visitar a un mamólogo, repetir la ecografía y la mamografía después de un tiempo para identificar la condición del fibroadenoma filoides.

Si el tumor es grande, se prescribe una intervención quirúrgica. Se muestra en el caso de:

• rápido crecimiento de tumores;
• presencia de un defecto mamario visible;
• neoplasia extensa, cuyo tamaño supera los 5 cm;
• Embarazo planificado.

La operación la realizan dos
personas:

• método de enucleación;
• resección sectorial.

Durante la enucleación, el tumor se extirpa a través de una pequeña incisión realizada en el tórax. En este caso prácticamente no quedan cicatrices, son insignificantes.

La resección sectorial se caracteriza por la extirpación del tumor. Puede estar indicada la eliminación directa del propio tumor. En casos más graves es necesario extirpar el tejido que lo rodea (a 3 cm del borde de los ganglios). La desventaja de este método es la posible recurrencia del fibroadenoma. En este caso estará indicada la amputación de la glándula mamaria.

A veces los médicos recurren a prescribir un tratamiento conservador. Está indicado para tumores pequeños cuyo tamaño no supere los 8 mm. La terapia tiene como objetivo resolver la formación. Sin embargo, no siempre conduce a un resultado positivo.

Después de cualquier procedimiento médico, la mujer debe someterse a una ecografía de control. De hecho, con complicaciones y ausencia de dinámica positiva, la neoplasia puede volverse maligna sin motivo aparente. Por lo tanto, si hay cambios en la glándula mamaria, una mujer definitivamente debe consultar a un médico.

Fibroadenoma de mama - vídeo

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Tumor de mama en forma de hoja

El tumor foliar de la glándula mamaria es una formación fibroepitelial de la glándula mamaria, perteneciente al grupo de tumores potencialmente malignos. La presencia de un tumor en forma de hoja se manifiesta por compactación en los tejidos de la glándula mamaria, a veces de tamaño gigantesco; en algunos casos – dolor y secreción del pezón. Las tácticas de diagnóstico incluyen ecografía, mamografía, biopsia por punción y examen citológico del material. El tratamiento del tumor de mama en forma de hoja es únicamente quirúrgico y puede incluir resección sectorial, resección radical o mastectomía.

El tumor de mama en forma de hoja en mamología también se conoce con los nombres de fibroadenoma en forma de hoja, fibroadenoma intracanalicular, fibroadenoma mixomatoso gigante, fibroadenoma filoides, etc. Al igual que otras formaciones de dos componentes de la glándula mamaria (fibroadenomas), el tumor en forma de hoja se caracteriza por proliferación de componentes epiteliales y del tejido conectivo con predominio de este último. Entre las formaciones fibroepiteliales de la glándula mamaria, la incidencia de tumores en forma de hoja es de aproximadamente el 1,2-2%.

Un tumor en forma de hoja de la glándula mamaria es una formación difícil de diagnosticar con tendencia a un crecimiento intensivo, recurrencia y degeneración maligna en sarcoma. La malignidad de un tumor en forma de hoja de la glándula mamaria se observa en 3 a 5% de los casos.

Características de los tumores de mama en forma de hoja

La clasificación histológica internacional clasifica un tumor en forma de hoja como una formación fibroepitelial y distingue tres formas posibles: benigna, límite (intermedia) y maligna.

La imagen macroscópica de un tumor de mama en forma de hoja depende del tamaño de la formación. Un tumor de hasta 5 cm de diámetro es una formación sólida, delimitada de los tejidos circundantes, de color blanco grisáceo o rosado con una estructura de grano grueso o lobular. La sección revela cavidades en forma de hendiduras y pequeños quistes que contienen una masa viscosa parecida a un moco. La macroestructura de los tumores de mama en forma de hoja de más de 5 cm siempre está representada por cavidades quísticas y hendiduras llenas de secreciones gelatinosas y crecimientos parecidos a pólipos en las cavidades quísticas.

Microscópicamente, la estructura de un tumor de mama en forma de hoja está dominada por el componente estromal (tejido conectivo). La diferencia con el fibroma mamario es un estroma más pronunciado con fenómenos significativos de polimorfismo nuclear y proliferación de células estromales.

Un tumor en forma de hoja puede estar representado por ganglios únicos o múltiples ubicados en una o ambas glándulas mamarias. Los tumores filoides se caracterizan por un crecimiento rápido y repentino; El tamaño del fibroadenoma en forma de hoja es variable: desde pequeños nódulos hasta 20 o más cm de diámetro.

La etiología del tumor de mama en forma de hoja no está clara. Su desarrollo está asociado con un desequilibrio hormonal, principalmente con hiperestrogenismo y deficiencia de progesterona. En este sentido, el pico de detección de fibroadenomas filoides se produce durante los períodos de transición hormonalmente activos de la vida de las mujeres: 11 a 20 años y, con mayor frecuencia, 40 a 50 años. En casos aislados, en los hombres se producen tumores de las glándulas mamarias en forma de hojas.

Los factores que provocan la formación de tumores foliares de la glándula mamaria pueden ser el embarazo, el aborto, la lactancia, la mastopatía fibroquística, así como las endocrinopatías extragenitales y los trastornos metabólicos: diabetes mellitus, tumores suprarrenales y pituitarios, nódulos tiroideos, obesidad, enfermedades hepáticas. etc.

Síntomas de un tumor de mama en forma de hoja.

Un curso bifásico es típico de los tumores de mama en forma de hoja. Generalmente, después de un largo período de lento desarrollo, que a veces dura décadas, se produce una fase de crecimiento rápido y repentino. El tamaño medio de los fibroadenomas filoides es de 5 a 9 cm, aunque se han descrito casos en los que el tumor alcanzó un diámetro de 45 cm y un peso de 6,8 kg. Al mismo tiempo, el tamaño de un tumor en forma de hoja de la glándula mamaria no tiene importancia pronóstica: una formación pequeña puede ser maligna y, por el contrario, un fibroadenoma gigante puede ser benigno.

Por lo general, la propia paciente o un mamólogo detectan un tumor en forma de hoja de la glándula mamaria al palparlo en forma de un nódulo denso. Con tumores grandes en forma de hoja, la piel sobre la glándula mamaria se vuelve más delgada y adquiere un tinte violáceo-azulado con venas safenas dilatadas visibles. Puede haber dolor en la glándula mamaria, secreción del pezón de la glándula afectada y ulceración de la piel.

Un tumor en forma de hoja se localiza con mayor frecuencia en los cuadrantes superior y central de la mama y, cuando es grande, ocupa la mayor parte o la totalidad de la mama. El tumor maligno de la mama en forma de hoja generalmente hace metástasis en los pulmones, el hígado y los huesos; la afectación de las metástasis a los ganglios linfáticos no es característica.

Diagnóstico del tumor de mama en forma de hoja.

A la palpación, se determina un tumor foliar de la glándula mamaria en forma de una compactación delimitada de los tejidos circundantes con una estructura lobulillar, que consta de varios ganglios que se fusionan entre sí.

La ecografía de las glándulas mamarias revela una formación hipoecoica, en una sección que se asemeja a una "cochan", que tiene una estructura heterogénea, múltiples cavidades y hendiduras anecoicas (líquidas). La ecografía Doppler revela una abundante red de venas y arterias de diferentes tamaños en el interior de la formación nodular de la glándula mamaria. La mamografía revela un conglomerado tumoral de forma ovalada o redondeada irregularmente, una estructura lobulillar con contornos claros; la sombra del tumor es homogénea y bastante intensa.

La importancia de la diferenciación preoperatoria entre tumor mamario benigno en forma de hoja y sarcoma dicta la necesidad de una evaluación citológica de la formación. Para ello se realiza una biopsia por punción del tumor de sus distintas partes y posterior examen citológico de la biopsia.

Debido a la rápida progresión, la variabilidad del curso y el potencial de malignidad, solo las tácticas quirúrgicas están indicadas para los tumores de la glándula mamaria en forma de hoja. Para tumores benignos e intermedios en forma de hoja, se realiza resección sectorial de la glándula mamaria o cuadrantectomía.

La resección mamaria radical, la mastectomía subcutánea o radical está justificada si el tumor es grande o maligno. Por lo general, no se realiza linfadenectomía. Después de intervenciones radicales, se realiza una mamoplastia reconstructiva utilizando tejidos propios o endoprótesis. La radiación y la terapia hormonal para los tumores de mama en forma de hoja no están indicadas.

Pronóstico del tumor de mama en forma de hoja

Una característica de los tumores de mama en forma de hoja es su frecuente tendencia a reaparecer: según las observaciones, los fibroadenomas filoides benignos reaparecen en el 8,1% de los casos, los limítrofes (en el 25%) y los malignos en el 20%.

Las recaídas suelen ocurrir en un período de varios meses a 2 a 4 años; en este caso es posible una transición de la forma benigna a la forma intermedia o sarcomatosa. Ampliar el alcance de la intervención (mastectomía) conduce a una disminución en el riesgo de desarrollar recurrencias locales de tumores de mama en forma de hojas.

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Fibroadenoma en forma de hoja: ¡no te pierdas la amenaza!

El fibroadenoma foliar de la glándula mamaria es un tumor mamario poco común que generalmente se desarrolla en mujeres de 40 años. Estos tumores también se llaman filoides, de la palabra griega “filodes”, que significa “con forma de hoja”. Podemos decir que el nombre más correcto es "tumores en forma de hoja", ya que se trata de un grupo de neoplasias cuyos representantes pueden tener comportamientos muy diferentes.

Este nombre se debe a que las células tumorales tienen un patrón de crecimiento en forma de hoja. El fibroadenoma en forma de hoja tiende a crecer rápidamente, pero rara vez se extiende más allá de la mama.

Tipos de fibroadenoma en forma de hoja

El fibroadenoma filoide ocurre en aproximadamente el 0,5% de todos los tumores de mama y se forma a partir de una combinación de elementos celulares estromales y epiteliales. El tumor puede desarrollarse tanto en la mama derecha como en la izquierda.

Hay tres tipos principales de tumores filoides:

• Benignos (no cancerosos): constituyen aproximadamente el 50-60% de los tumores filoides.
• Los tumores límite aún no son tumores malignos, pero pueden convertirse en ellos.
• Maligno: representa aproximadamente el 20-25% de todos los tumores en forma de hoja.

En su forma menos agresiva, los tumores filoides son similares a los fibroadenomas benignos, de ahí su nombre: fibroadenoma de la glándula mamaria en forma de hoja. Por otro lado, las neoplasias malignas con forma de hoja pueden metastatizar a través del torrente sanguíneo a órganos distantes, convirtiéndose en ocasiones en lesiones sarcomatosas.

¿Cómo se desarrollan los tumores filoides en la mama?

A diferencia del cáncer de mama llamado carcinoma, que crece dentro de los conductos o lóbulos de la mama (tumor intracanalicular), los tumores de las valvas comienzan a crecer fuera de ellos (como el fibroadenoma pericanalicular). Los tumores filoides se desarrollan en el tejido conectivo (estroma) de la mama, que incluye tejido graso y ligamentos que rodean los conductos, lóbulos, vasos sanguíneos y vasos linfáticos de la mama. Además de las células del estroma, también pueden contener células de los conductos y lóbulos de la glándula mamaria.

Síntomas y signos de fibroadenoma en forma de hoja.

El síntoma más común de los tumores filoides es un nódulo mamario, que la paciente o el médico pueden notar durante un autoexamen o examen de mama. Estos tumores pueden crecer rápidamente durante varias semanas o meses, alcanzando un tamaño de 2 a 3 cm y, a veces, más. Una proliferación celular tan rápida no significa que un tumor filoides sea maligno, porque los tumores benignos también pueden crecer rápidamente.

El nódulo suele ser indoloro. Si no se trata, el nódulo puede crear un bulto visible. En casos más avanzados, un tumor en forma de hoja puede provocar la formación de una úlcera o herida abierta en la piel del pecho.

Diagnóstico

Al igual que otros tipos raros de tumores de mama, el fibroadenoma en forma de hoja es difícil de diagnosticar porque los médicos casi nunca lo encuentran. Los tumores filoides también pueden parecerse a los fibroadenomas benignos más comunes.

Dos diferencias clave entre los fibroadenomas y los tumores de las valvas son que estos últimos crecen más rápidamente y se desarrollan aproximadamente 10 años más tarde (después de los 40, en lugar de los 30). Estas diferencias pueden ayudar a los médicos a diferenciar entre estos crecimientos.

El establecimiento de un diagnóstico suele realizarse en varios pasos:

• Examen físico de las glándulas mamarias;
• Mamografía;
• Ultrasonografía;
• Imagen de resonancia magnética.

La biopsia y la histología son la única forma de diagnosticar con precisión un tumor en forma de hoja. Además, es posible determinar el tipo de neoplasia (benigna, limítrofe o maligna) y el grado de proliferación celular.

El término "tumor benigno" a menudo hace pensar que la enfermedad no es peligrosa y no requiere tratamiento. Pero los tumores filoides benignos, al igual que los malignos, pueden crecer hasta alcanzar tamaños grandes, crear nódulos visibles en la mama e incluso atravesar la piel, causando dolor y malestar. Por tanto, cualquier tipo de estas neoplasias requiere tratamiento.

Tratamiento

Independientemente de si un tumor en forma de hoja es benigno, maligno o dudoso, el tratamiento es el mismo: cirugía para extirpar el tumor junto con al menos 1 cm de tejido mamario sano circundante. Algunos médicos creen que es necesario extirpar aún más tejido sano.

La escisión amplia es importante porque en los casos en los que no se realiza, los tumores filoides tienden a reaparecer en la misma zona de la mama. Esto se aplica tanto a las neoplasias malignas como a las benignas.

Posibles operaciones quirúrgicas:

1. Lumpectomía: el cirujano extirpa el tumor y al menos 1 cm de tejido normal a su alrededor.
2. Si el bulto es muy grande o el seno es pequeño, puede resultar muy difícil realizar una escisión amplia y preservar suficiente tejido sano para proporcionar un seno de apariencia natural. En este caso, el médico puede recomendar:
   • Mastectomía parcial o segmentaria: el cirujano extirpa la parte del seno que contiene el tumor.
   • Mastectomía total o simple: el cirujano extirpa toda la mama pero nada más.

Los tumores filoides rara vez se diseminan a los ganglios linfáticos axilares, por lo que en la mayoría de los casos no es necesario extirparlos.

Los tumores malignos en forma de hoja son raros. Si no se han extendido más allá de la mama, se puede utilizar radioterapia para detener la proliferación celular. Si han hecho metástasis a otras partes del cuerpo, el tratamiento debe incluir quimioterapia.

Cuidados post-tratamiento

El médico debe controlar al paciente después del tratamiento. Los tumores filoides a veces pueden reaparecer. La recaída suele ocurrir uno o dos años después de la cirugía. Los tumores malignos en forma de hoja pueden reaparecer más rápidamente que los benignos.

El médico y el paciente deben trabajar juntos para programar visitas y pruebas, que pueden incluir:

• Examen físico de la mama realizado por un médico dentro de los 4 a 6 meses;
• Mamografía y ecografía 6 meses después del tratamiento;
• Resonancia magnética o tomografía computarizada: según lo prescrito por un médico si sospecha un riesgo de metástasis a distancia.

Si reaparecen tumores malignos en forma de hojas en la mama, el tratamiento incluye escisión amplia o mastectomía. Algunos médicos también recomiendan la radioterapia.

Menos del 5% de los tumores filoides recurren en otras áreas del cuerpo (metástasis a distancia). Los posibles tratamientos incluyen extirpación quirúrgica, radioterapia y quimioterapia.

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Tumor filoide | Farmacia en la casa

El tumor filoide es uno de los tipos de fibroadenoma, un tumor benigno de la mama. Cuando es de tamaño pequeño, el tumor filoides es difícil de distinguir del fibroadenoma.

El tumor filoides, o tumor de la hoja como también se le llama, puede ser de varios tamaños, desde pequeños hasta gigantescos. Un tumor filoides se puede detectar palpando la mama. Tiene forma redonda u ovalada con contornos claros y una superficie lisa. Este tumor tiene una estructura lobular. Consta de varios nodos.

Si observamos el tumor filoides con más detalle, podemos decir que es un tejido de color blanco grisáceo con una estructura en capas y cavidades quísticas en forma de hendiduras. También se pueden observar rastros de hemorragia y necrosis. Las capas filoides se parecen a las hojas de un libro cerrado, de ahí el segundo nombre: hoja.

El tumor filoide, que tiene un estroma celular, es una enfermedad rara. Y suele ocurrir en mujeres de entre 40 y 50 años. Por lo general, este tumor es benigno y afecta la parte epitelial conectiva de la piel. La mayoría de las veces es unilateral.

La composición morfológica del tumor es la misma que la del fibroadenoma. Su diferencia radica en el hecho de que en un tumor fibroso el tejido conectivo se vuelve fibroso y en un tumor foliar se vuelve multicelular y las células perfiladoras son las células estromales. Posteriormente, estas células se vuelven polimórficas y si no se realiza tratamiento pueden transformarse en células sarcomatosas.

El sarcoma de la hoja es un tumor "marginal". Limitan entre tumores malignos y benignos. Si examinamos una biopsia de un tumor filoides, podemos identificar células atípicas. Se diferencian de los sanos, pero no pueden llamarse malignos.

Síntomas

El tumor filoide ocurre rápida y repentinamente. Su crecimiento y aumento de tamaño también se produce rápidamente. Puede variar en tamaño desde unos pocos centímetros hasta 20 cm, al palpar el pecho se pueden encontrar bolitas que tienen una forma suave. Su consistencia es heterogénea y puede incluir áreas densamente elásticas y blandas.

Causas del tumor filoides

La principal causa del tumor es el trastorno deshormonal. Si un fibroadenoma deja de crecer después de eliminar el trastorno hormonal, entonces un tumor filoides no deja de crecer, incluso si se eliminan todas las alteraciones. Además, el fibroadenoma filoides puede degenerar en sarcoma.

Tratamiento del tumor filoides

Antes de prescribir un tratamiento, el médico realiza algunas investigaciones. Estos incluyen mamografía y examen del paciente. También se prescriben estudios histológicos, ya que el tumor puede tener una estructura diferente según su ubicación. Para hacer un diagnóstico preciso, un mamólogo realiza una serie de estudios. Esto incluye una biopsia por punción y análisis de sangre para detectar hormonas.

El tratamiento más común para el tumor filoides es la cirugía en forma de resección sectorial; también se puede realizar una cuadrantectomía de la mama. Sin embargo, conviene recordar que la resección sectorial puede provocar recaídas y, en consecuencia, es necesario recurrir a la amputación de la glándula mamaria.

Dependiendo del tamaño (hasta 5 – 8 mm) del tumor filoides, también se puede utilizar un tratamiento conservador. Dicho tratamiento tiene como objetivo resolver el tumor, pero esto no siempre sucede, a pesar del curso de tratamiento más elegido. Vale recordar que el tratamiento correcto, así como un diagnóstico certero, sólo puede ser realizado por un mamólogo, en base a los estudios realizados.

También sucede que los tumores filoides también pueden tener inclusiones de cáncer ductal invasivo o no invasivo, así como cáncer lobulillar, pero esto ocurre en muy raras ocasiones.

Pero para que el tratamiento sea más eficaz y de corta duración, es necesario consultar a un médico a tiempo para obtener ayuda. Un tratamiento temprano facilitará mucho el tratamiento, que puede durar de 4 a 6 meses.

Después del tratamiento, es necesario volver a examinar y realizar una ecografía de control. Si después del tratamiento conservador la ecografía de control no muestra dinámica, entonces es urgente pasar a preparar al paciente para la cirugía, ya que existe riesgo de sarcoma.

Además, basándose en investigaciones científicas, la medicina ha llegado a la conclusión de que un tumor filoides puede volverse maligno sin motivo aparente, y casi ningún mamólogo puede dar un pronóstico preciso en qué momento un tumor benigno se convertirá en maligno.

Prevención del tumor filoides.

Me gustaría decir que, a pesar de que el tumor fue extirpado, puede aparecer una y otra vez en diferentes partes de la mama. Esto no tiene nada que ver con la cirugía. Pero para evitar que esto suceda, conviene recordar que más vale prevenir que curar.

Como medida preventiva, es necesario conocer y evitar aquellos momentos que pueden dañar la glándula mamaria. Tales momentos son:

• inyecciones e inflamación de los órganos genitales de la mujer. Todo esto conduce a un desequilibrio hormonal y tiene un efecto negativo sobre la glándula mamaria;

• abortos que, al igual que los procesos inflamatorios de los órganos genitales, provocan un desequilibrio hormonal;

• nacimiento tardío del primer hijo;

• uso prolongado de anticonceptivos orales (más de 4 años);

• radiación, gran cantidad de luz solar, pérdida repentina de peso no controlada por médicos y nutricionistas;

Y finalmente me gustaría decir que lo más peligroso en el tratamiento de esta enfermedad es la automedicación. Esto es lo que puede provocar cáncer de mama mucho más rápido que un tratamiento incorrecto o ningún tratamiento.

Leer más: fibroadenoma de la glándula mamaria

Vídeo sobre cómo tratar el tumor filoides

Entre las muchas patologías de las glándulas mamarias en las mujeres, el tumor foliar o filoide se diferencia poco en su peligrosidad para la vida de otros estados alterados de las células de este órgano. Puede ser benigno, sin diferenciarse en el grado de dolor o cualquier otro inconveniente de los quistes u otras formas de tumores similares. O tal vez en muy poco tiempo, incluso después de décadas de presencia pasiva en el pecho, de repente comienza a crecer rápidamente con metástasis en los tejidos circundantes: en los pulmones, en los huesos, en el hígado.

Los signos externos de dicho tumor aún no son síntomas. Primero hay que distinguirlo de otros tumores con características similares. Un mayor número de casos durante los períodos desde la pubertad hasta los 20 años y desde los 40 años hasta la menopausia inclusive puede indicar la naturaleza hormonal de esta enfermedad.

Muchos investigadores han notado una conexión entre la aparición de un tumor en forma de hoja y la falta (en la mayoría de los casos) de progesterona. O exceso de estrógeno. Pero en cualquier caso, estamos hablando de un desequilibrio hormonal. Esta hipótesis encaja bien con el hecho de que la edad de 20 a 40 años es la más aceptable en el sentido reproductivo, con una disminución en la posibilidad de un resultado favorable, mayor cuanto más cerca de los cuarenta o más años.

Es decir, existe una conexión entre la fertilidad femenina y la producción normal de progesterona: hasta los 20 años, durante el período de hormonas desenfrenadas y su producción inestable, debido a la maduración del cuerpo, su contenido en la sangre puede ser mucho mayor. de lo normal. Es entonces cuando pueden aparecer los primeros focos de un tumor en forma de hoja en los tejidos de la glándula mamaria.

Después de la normalización del equilibrio hormonal después de 20 años, a menudo asociada con el inicio de la actividad sexual, el embarazo y el parto, la lesión emergente deja de desarrollarse y queda encapsulada. Pero más cerca de los cuarenta años o más, con la llegada de la menopausia o sus primeros signos y los repetidos desequilibrios del sistema endocrino relacionados con la edad, el tumor latente vuelve a activarse y puede comenzar el crecimiento explosivo de sus células modificadas.

Diagnóstico

Si un tumor en forma de hoja presenta signos de sarcoma o si es benigno y aún no pone en peligro la vida sólo puede determinarse mediante un análisis citológico después de una biopsia del tumor; además, es necesario realizar punciones para determinar la benignidad o malignidad de la neoplasia. tomarse de varios lugares del tumor a la vez. Y cuanto más grande sea, más punciones simultáneas se deben realizar.

La diferencia entre un tumor en forma de hoja y otras patologías similares se revela incluso con la palpación: en sus sellos se puede sentir su estructura lobulillar inherente, que se fusiona a partir de varios ganglios, llenos de un sustrato similar a un gel, viscoso durante la incisión quirúrgica.

Externamente, al comienzo del período de crecimiento activo, el tumor parece una elevación grisáceo-blanquecina o rosada sobre la piel de la glándula mamaria. Posteriormente, a medida que crece, el tumor puede cambiar, volviéndose de color púrpura azulado en forma de hinchazón en la superficie lisa de la piel, con una estructura lobulillar y de grano grueso claramente visible a través de ella. Dimensiones y peso de 3 a 4 centímetros a 20 o más y de 5 a 10 gramos a 6 kilogramos en casos raros y avanzados.

El examen microscópico de las estructuras tumorales revela un predominio del componente de tejido conectivo o estromal. El estroma, por cierto, se diferencia del tejido conectivo alterado del fibroma de la glándula mamaria, que es similar a un tumor en forma de hoja, en que el polimorfismo nuclear y la proliferación de células estromales son más pronunciados y se detectan más rápidamente.

Como ocurre con la mayoría de las formaciones tumorales, la dislocación de un tumor en forma de hoja rara vez obedece al principio de simetría y se localiza principalmente en una mama. Para un crecimiento simultáneo en ambos sentidos, también es necesaria la exposición simultánea a los mismos factores externos desfavorables, cuya probabilidad es baja.

Dificultades de identificación

Debido a la naturaleza dual del tumor filoides, es decir, su clasificación como neoplasia fibroepitelial, que consta de dos componentes: epitelial, directamente adyacente a la piel, y tejido conectivo mesenquimatoso o estromal, la localización de una neoplasia maligna dentro de un El tumor benigno puede quedar oculto por el momento por los tejidos circundantes.

Dado que la eficacia del tratamiento depende en gran medida del momento de detección de la enfermedad y de su estadio, en muchos lugares se debe realizar una biopsia por punción. Y cuanto más grande es el tumor, más muestras se necesitan para completar el cuadro. Una pequeña zona omitida, donde exactamente puede originarse el sarcoma, puede provocar la pérdida de oportunidades para salvar la glándula mamaria, cuando otra opción además de la amputación o incluso la mastectomía es la extirpación, junto con la glándula mamaria afectada y los tejidos adyacentes.

Relación entre el tamaño del tumor y el pronóstico.

Desafortunadamente, la mayoría de las veces tal conexión no se revela. Un pequeño tumor en forma de hoja, de hasta 5 centímetros, puede, en determinadas condiciones inciertas, transformarse en maligno. Y viceversa, uno que ha crecido hasta alcanzar un tamaño de decenas de centímetros y tiene un aspecto antiestético e incluso siniestro es capaz de seguir siendo benigno.

Tumor benigno en forma de hoja

Cavidades delgadas y alargadas con límites claramente definidos, con una clara señal de ecolocalización durante la ecografía. La estructura de los tejidos circundantes no presenta alteraciones, la forma de las cavidades está orientada longitudinalmente, con lóbulos fusiformes. Cuando se introduce un agente de contraste, su acumulación es mínima y homogénea, sin cambios en la red de vasos circundantes.

Tumor maligno

Cavidades del quiste con bordes de forma irregular, con señal heterogénea de reflejos de eco durante la ecografía, el tamaño de las cavidades con predominio de orientación transversal. Cuando se administra un agente de contraste, se ven rastros de hemorragia y descomposición, la estructura de la resonancia magnética revela heterogeneidad, con una asimetría claramente manifestada en el contexto de la piel de la vasculatura y un aumento del contraste en las imágenes.

La interpretación y el registro visual, utilizados de forma sistemática mediante resonancia magnética, que combinan los resultados del examen histológico (categoría BI-RADS) permiten identificar un tumor como maligno o benigno con una probabilidad superior al 95%.

Causas

Entre las causas de la aparición del tumor foliar y otros fibroadenomas filoides, al que pertenece, en el período de transición hormonalmente activo en la vida de la mujer, que cae entre los 11 y los 20 años y los 40-50, también se puede destacar :

• en forma fibroquística;
• Abortos frecuentes;
• Embarazos complicados con tratamiento farmacológico incorrecto o inadecuado;
• Lactancia;
• Patologías extragenitales del sistema endocrino.

Ciertas razones incluyen trastornos metabólicos en el cuerpo asociados con:

• Tumores de la glándula pituitaria y las glándulas suprarrenales;
• Obesidad;
• Diabetes mellitus;
• Enfermedades del HIGADO;
• Alteraciones del ciclo menstrual por medicación o toma de anticonceptivos orales incompatibles con este tipo de organismo;
• Lesiones por impacto o penetrantes en las glándulas mamarias.

Los niveles elevados de estrógenos y hormonas glucocorticoides pueden desencadenar la aparición de fibroadenomas. Si a este proceso se suma la producción de hormonas somatotrópicas, la proliferación del tejido conectivo con transformación celular se vuelve casi inevitable.

La transformación de tumores con forma de hoja en malignos puede adoptar tres formas:

1. Carcinomas;
2. sarcomas;
3. Carcinosarcoma.

La tercera opción casi siempre es fatal si la cirugía de extirpación radical no se realiza a tiempo, ya que el carcinosarcoma que ya se encuentra en la segunda etapa puede metastatizar a los tejidos más distantes, ya que las metástasis pueden diseminarse a través del torrente sanguíneo.

Los carcinomas surgen en el volumen epitelial de la glándula mamaria. Sarcomas - en el tejido conectivo. El carcinosarcoma es un tipo de cáncer mixto y, por tanto, especialmente peligroso.

Síntomas

El tumor en forma de hoja se caracteriza por su estado de dos fases. Normalmente, iniciado por cambios hormonales a una edad temprana, muy temprana, al llegar a la edad fértil, el tumor deja de desarrollarse y permanece mal diagnosticado incluso con la ayuda de la ecografía Doppler.

Una forma más confiable de identificar la enfermedad fue y sigue siendo la palpación, además, realizada por la propia paciente: con las instrucciones adecuadas dadas por el médico, la naturaleza de la compactación es más fácil de identificar por sí misma, cuando la sensibilidad de los dedos se combina con sensaciones en el tórax durante el examen. Visualmente, la presencia de un tumor en el tórax se puede determinar por la aparición de vasos grandes y pequeños debajo de la piel, que no se habían observado anteriormente.

Y la única confirmación del diagnóstico será la mamografía realizada, con su determinación precisa de la localización del conglomerado tumoral, que da como resultado de la imagen una sombra uniforme e intensa. Por su parte, el ojo experimentado de un mamólogo, por la naturaleza de la sombra, identifica un tumor en forma de hoja entre una serie de posibles patologías de la mama femenina. Tres posibles métodos para diagnosticar esta patología son los siguientes:

1. Palpación;
2. Exámenes de ultrasonido;
3. Mamografía.

Para aclarar el diagnóstico y excluir la degeneración de un tumor en uno maligno, también se utiliza la citología.

Investigación adicional

La ambigüedad de la etiología y el "enmascaramiento" de un tumor en forma de hoja como otras patologías tumorales también requiere, además de los tres tipos de exámenes mencionados, otros adicionales.

Gammagrafía

Este método, basado en el diagnóstico de radiación mediante rayos gamma (que tienen una longitud de onda más corta y, por lo tanto, un mayor detalle en las tarjetas SIM fabricadas con su ayuda), permite el uso de radioisótopos marcados. Al acumularse selectivamente en órganos y tejidos, proporcionan una imagen tridimensional clara de la ubicación del tumor. Debido a la acumulación característica de isótopos inyectados en un nódulo tumoral, la probabilidad de un diagnóstico correcto aumenta en un orden de magnitud. Pero estos diagnósticos sólo pueden permitirse grandes centros médicos especializados o clínicas privadas, donde los médicos no estén dominados por una financiación presupuestaria limitada.

Sonoelastografía

En máquinas de ultrasonido con un modo de funcionamiento especial, es posible realizar SEG (sonoelastografía). El método se basa en el mapeo en color capa por capa de la glándula mamaria con un tumor, realizado en línea. Dado que diferentes áreas de tejido sano y tumoral tienen diferentes coeficientes de rigidez y elasticidad, utilizando mapas previamente elaborados a partir de los resultados de otros exámenes, que permiten identificar estadísticas, se determinan las características de las áreas modificadas de la mama. La precisión diagnóstica con este método alcanza el 70% o más.

resonancia magnética

Un método informativo, no invasivo y seguro para la determinación de neoplasias nodulares en la mama, como factor clarificador adicional en el diagnóstico. Los estudios tomográficos se realizan en una proyección 3D, lo que permite obtener una imagen tridimensional de los cambios en los tejidos de las glándulas mamarias. El agente de contraste es gadolinio.

La mamografía por resonancia magnética con gadolinio está indicada para:

1. Sospecha de oncología en mujeres jóvenes con mayor densidad de las glándulas mamarias;
2. Dificultades para identificar el tumor mediante otros métodos;
3. Edema, fibrosis y condiciones postoperatorias de las glándulas mamarias;
4. Ganglios linfáticos adyacentes agrandados;
5. Cambios locales en el espacio retrolocal de la glándula mamaria.

Se aconseja el uso de este método entre los 6 y 14 días del ciclo mensual, debiendo realizarse la exploración dos veces: ANTES de la administración de un agente de contraste y DESPUÉS de dicha administración, para un análisis comparativo de los cambios, si se presentan. El procedimiento de resonancia magnética permite identificar con un alto grado de probabilidad, con su localización precisa, neoplasias multinodulares y difusas de menos de 1 cm debido a su alto contraste en las imágenes, donde se observan tanto estructuras homogéneas como compactaciones con distintos grados de densidad. ser claramente visible.

histograma de ADN

Después de las punciones de la biopsia, se realiza un análisis citológico de las muestras tomadas: se realiza un histograma de ADN mediante un analizador láser junto con un modelado por computadora. Le permite analizar la distribución de células modificadas, teniendo en cuenta los detalles de su número y las fases del ciclo de desarrollo.

Marcadores tumorales

Con la acumulación de conocimientos sobre las causas subyacentes del cáncer, en los últimos años se ha generalizado cada vez más el método experimental de utilizar marcadores tumorales, que se basa en el estudio de los cambios en el genotipo de los núcleos celulares. Según la investigación, el tumor en forma de hoja en su forma maligna está asociado con una mutación del gen BRCA1/2, y el gen TP53 determina la tasa de progresión de la enfermedad.

No es típico que un tumor en forma de hoja tenga ganglios linfáticos agrandados en el lado afectado del tórax. Pero no hay reglas sin excepciones: en aproximadamente el 15% de los casos, los ganglios axilares del sistema linfático también cambian, lo que constituye un factor adicional que complica el diagnóstico.

Usando una combinación de estos métodos, un médico con una probabilidad alta, casi del 100%, podrá hacer un diagnóstico preciso y comenzar el tratamiento a tiempo.

Tratamiento del tumor en forma de hoja.

Los tumores benignos en forma de hoja son menos susceptibles (hasta 3 veces) a recaer después del tratamiento que los malignos. Según las estadísticas médicas sobre este tipo de enfermedades, está claro que hasta una cuarta parte de los casos dudosos y francamente oncológicos reaparecen en un plazo de 2 a 5 años. Los cirujanos oncólogos, basándose en su experiencia, concluyeron que la razón de esto era que el campo quirúrgico no estaba completamente limpio.

Pero hoy en día aún no se ha desarrollado un enfoque general para el tratamiento de estas enfermedades debido a su pequeño porcentaje en comparación con otras formas de cáncer de mama. Algunos cirujanos oncólogos generalmente consideran que la amputación obligatoria e incluso la mastectomía están indicadas no solo para las formas malignas de un tumor en forma de hoja, sino también para condiciones límite e incluso para enfermedades benignas. Y lo justifican por la probabilidad demasiado alta de que el tumor vuelva a desarrollarse 2, 3 o 4 años después de la cirugía.

En presencia de metástasis, se realiza una operación radical no solo para extirpar las áreas adyacentes de la red linfática, sino también los músculos adyacentes. Esto se debe al hecho de que ni los métodos radiológicos para suprimir un tumor en forma de hoja ni la quimioterapia tienen ningún efecto terapéutico significativo, a diferencia de otras formas de neoplasias malignas.

Recientemente, la terapia se ha centrado en los estudios individuales del tejido celular con la identificación de genes diana. Hay casos documentados de forma fiable de curación de un tumor en forma de hoja con sunitinib activo en la segunda etapa de la enfermedad sin recaída durante 7 años.

Pronóstico después del tratamiento.

Podemos decir que el pronóstico no es del todo favorable, debido al escaso conocimiento del tumor en forma de hoja, asociado a su pequeña extensión. Después de todo, está claro que cuando se trata de salvar vidas humanas, queda poco tiempo para una investigación clínica en profundidad. O mejor dicho, no permanece en absoluto. La inestabilidad del desarrollo de una enfermedad tan peligrosa como un tumor en forma de hoja dicta la decisión sobre una cirugía radical y la intensidad de las manipulaciones postoperatorias.

El seguimiento regular con un médico durante el postoperatorio debería ser obligatorio. Para aumentar las posibilidades de que la enfermedad no vuelva a ocurrir, es mejor que la mujer se realice una mamografía cada seis meses después de la cirugía y siga estrictamente todas las recomendaciones médicas.

Conclusión

La búsqueda de factores morfológicos, genéticos y de otro tipo en la aparición de un tumor en forma de hoja y el curso de todas sus formas se lleva a cabo desde hace mucho tiempo. Hasta ahora, según las estadísticas acumuladas, se deduce que la tasa de supervivencia a 5 años después de una cirugía radical es de aproximadamente el 59%. Se observaron casos de recurrencia en el 29% de los operados.

Partiendo del hecho de que la principal causa de la enfermedad es el desequilibrio hormonal en diferentes edades, es aconsejable realizar exámenes preventivos con endocrinólogos a la edad más temprana posible.

Tumores foliares y sarcomas de las glándulas mamarias: cuadro clínico, diagnóstico, tratamiento.

Tumores no epiteliales y fibroepiteliales. Las glándulas mamarias son bastante raras (1,54%) y, por tanto, poco estudiadas. Todos estos tumores se caracterizan por ser neoplasias que tienen una estructura de dos componentes con un desarrollo predominante del componente de tejido conectivo, que en los sarcomas es absoluto, y en el grupo de los tumores fibroepiteliales se combina con el desarrollo paralelo del tejido epitelial. La rareza de estas neoplasias, la singularidad del curso clínico y el polimorfismo de la estructura morfológica explican el conocimiento limitado de los médicos sobre ellas y la heterogeneidad de sus puntos de vista tanto sobre la naturaleza de estos procesos como sobre los principios de los enfoques terapéuticos.

Para evaluar las capacidades de diagnóstico modernas y optimizar los enfoques de tratamiento de los tumores foliares y sarcomas de las glándulas mamarias, hemos resumido más de 25 años de experiencia del Centro de Oncología en el tratamiento de estos tumores; También intentamos analizar el estado de los receptores de los tumores y estudiar las características proliferativas de los tumores mediante citofluorometría de flujo láser.

Durante este período, identificamos 168 (1,2%) pacientes con tumores en forma de hoja y 54 (0,34%) con sarcomas de glándula mamaria (una de las mayores observaciones en la práctica mundial). Durante el año, no más de 10 pacientes con esta patología tumoral reciben tratamiento complejo en el Centro de Oncología.

El cuadro clínico no es específico y varía desde pequeños tumores de contorno claro hasta neoplasias que ocupan toda la glándula mamaria (fig. 1). En este último caso, la piel es de color violáceo-azulado, más fina y con vasos subcutáneos muy dilatados. A menudo se observa ulceración de la piel, lo que, sin embargo, no siempre indica un proceso maligno.

Arroz. 1. Sarcoma de mama

Figura 2. Distribución de pacientes según tipo histológico de tumor.

Existen 3 variantes histológicas de tumores en forma de hoja, que se diferencian en la proporción de componentes estromales y epiteliales, claridad de los contornos del tumor, celularidad, polimorfismo nuclear, número de figuras mitóticas y presencia de elementos heterogéneos. Como se puede ver en la Fig. 2, predomina la variante benigna del tumor. La presencia de diversos tipos histológicos de tumores foliares, que determinan las características del curso clínico, ha contribuido al surgimiento de numerosas variantes de terminología clínica para designar estas neoplasias. El término más común es cistosarcoma filoides, que indica el curso agresivo del tumor. De los tipos histológicos de sarcomas predominan los angiosarcomas y los histiocitomas fibrosos malignos (49%). Estas neoplasias se detectan casi a cualquier edad (de 11 a 74 años), pero la incidencia máxima se produce entre los 40 y 50 años. Encontramos tumores benignos en forma de hoja con mucha más frecuencia a una edad más temprana: 38 años (Fig. 3).

Fig. 3. Distribución de pacientes con diferentes tipos histológicos de tumor por edad (en%)

A medida que aumenta la malignidad del proceso, aumenta el tamaño medio de los tumores: con un tumor benigno en forma de hoja - 6,9 cm, con una variante intermedia - 11,6 cm, con una variante maligna y sarcomas - 14,1 cm. varios métodos El estudio reveló una falta de criterios de diagnóstico fiables. Así, las conclusiones iniciales de un examen mamográfico coincidieron con el diagnóstico histológico sólo en el 29% de los casos con tumores en forma de hoja (n=147) y en el 24% con sarcomas (n=39). Sólo en el 21% de los casos identificamos la llamada zona de agotamiento. Las mayores dificultades surgen con tumores de menos de 5 cm de diámetro, no se han establecido criterios radiológicos para distinguir la variante maligna de los tumores foliares del sarcoma de glándula mamaria (Fig. 4, 5).

Fig.4. Tumor benigno en forma de hoja en el paciente B., 39 años. En la glándula mamaria derecha, en el cuadrante inferior externo, se determina una formación nodular lobulada de estructura homogénea y de contornos claros, de 6,5 x 5,0 cm, sin alteraciones de la piel, el pezón y la areola.

Fig.5. Radiografía de glándula mamaria derecha en proyección craneocaudal del paciente A., 20 años. Sarcoma neurogénico de mama derecha. En el cuadrante superior se identifica una formación nodular lobulada de 7*6 cm, los contornos son claros, hay una franja de claro a lo largo del perímetro del nódulo tumoral.

Intentamos conocer las posibilidades de la ecografía de las glándulas mamarias (21 pacientes con tumores foliares y 3 con sarcoma). El pequeño número de observaciones aún no ha permitido identificar criterios de diagnóstico claros que permitan distinguir las variantes histológicas de los tumores en forma de hoja (Fig. 6, 7). El único signo que llamó la atención fue la baja velocidad del flujo sanguíneo (2,4-6,4 cm/seg), incluida la máxima.

Fig.6. Tumor benigno en forma de hoja (paciente K., 21 años). Formación hipoecogénica con contornos claros y uniformes, estructura heterogénea, cavidades en forma de hendiduras dentro de la formación.

Fig.7. Sarcoma de mama (paciente M., 49 años). Formación hipoecogénica de una estructura heterogénea, con contornos desiguales y poco claros, un borde de infiltración.

Un análisis de las posibilidades del examen citológico de las punciones tumorales mostró que las conclusiones primarias en el 29% de los casos de los tumores foliares y en el 29% de los sarcomas correspondían al diagnóstico real. Los fracasos, en nuestra opinión, se deben a las peculiaridades de la estructura histológica de los tumores y al polimorfismo (una combinación de componentes epiteliales y estromales, la presencia de cavidades quísticas). El análisis de los diagnósticos preoperatorios mostró que estos últimos correspondían a la conclusión histológica sólo en el 42% de los casos. Así, en la mayoría de los casos, el diagnóstico de tumor de mama no epitelial o fibroepitelial fue un diagnóstico histológico. Al analizar los enfoques de tratamiento para tumores benignos e intermedios en forma de hoja en 144 pacientes (Tabla 1), queda claro que se utilizaron todas las opciones de intervenciones quirúrgicas. La resección sectorial de las glándulas mamarias se realizó con mayor frecuencia. El uso de mastectomía o resección radical se debe a tumores de gran tamaño o errores de diagnóstico. Un aumento en el volumen de la intervención quirúrgica conduce de manera confiable a una disminución en la probabilidad de recaída local. Así, si después de la resección sectorial se produjo una recaída en el 19,7% de los casos, después de la mastectomía, en el 4,8%. En general, se observó recurrencia en el 19,4% de los casos. La enucleación del tumor conduce al desarrollo de recaída local en el 100% de los casos. No se observaron metástasis a distancia en estas formas histológicas. Para estas variantes histológicas consideramos suficiente la resección sectorial; en caso de daño total a la glándula mamaria - mastectomía.

Tabla 1. Tratamiento de pacientes con variantes benignas e intermedias de tumor en forma de hoja

El curso de los tumores malignos en forma de hoja (23 pacientes) es causado por la malignidad del componente estromal (desarrollo de sarcoma en el contexto de un tumor en forma de hoja). El análisis mostró que la estructura de las intervenciones quirúrgicas era significativamente diferente de la de los tumores benignos. Varios tipos de mastectomía representaron el 76% (mientras que la tasa de recaída fue mayor: 26%). La recurrencia después de la resección sectorial se observó 2 veces más a menudo que después de la mastectomía (Tabla 2). Metástasis: hematógena (pulmones, huesos, hígado). No notamos ninguna metástasis a los ganglios linfáticos regionales. Una cantidad suficiente de intervención quirúrgica es la mastectomía. No es necesario realizar linfadenectomía.

Tabla 2. Recurrencia de tumores malignos en forma de hoja según las opciones de tratamiento

El tratamiento de las metástasis no tuvo éxito; La tasa de supervivencia a 5 años fue del 58,5%. El tratamiento adyuvante no mejoró significativamente los resultados. El pronóstico más desfavorable son los sarcomas de mama (53 mujeres y 1 hombre). El gran tamaño del ganglio tumoral, el rápido crecimiento del tumor y la amenaza de ulceración en la mayoría de los casos predeterminaron la necesidad de tratamiento quirúrgico. La intervención quirúrgica en el marco de la resección sectorial es claramente insuficiente: después de ella, se observó el desarrollo de recaídas en el 71% de los casos, mientras que después de la mastectomía, en el 22%. Al mismo tiempo, en 12 de 18 pacientes con recaída, el tumor resultó ser un angiosarcoma. El volumen necesario y suficiente de intervención quirúrgica para los sarcomas de glándula mamaria es la mastectomía. No es necesario realizar linfadenectomía (nunca se han detectado metástasis a los ganglios linfáticos regionales). Se observaron metástasis a distancia en el 41% de los casos. La terapia adyuvante no mejora los resultados a largo plazo; durante su implementación se observó un ligero deterioro en los resultados del tratamiento, lo que, en nuestra opinión, se debe a una prevalencia inicial más pronunciada del proceso (Tabla 3).

Tabla 3. Características del curso clínico de los sarcomas de mama según las opciones de tratamiento primario

La radioterapia posoperatoria se realizó en 12 casos, la quimioterapia en 9 (incluida una combinación de estos regímenes, en 5), en los que se utilizaron varios esquemas: desde la monoquimioterapia TIOTEF hasta el uso de fármacos que contienen platino y antibióticos antraciclinas. El tratamiento de las metástasis de muestra es lemático. La radioterapia se realizó en 11 casos, la quimioterapia en 18, incluido el tratamiento combinado en 9 casos. En 2 casos, el tratamiento fue exitoso: escisión de una metástasis solitaria en los pulmones (liposarcoma) y efecto completo después de 9 ciclos de quimioterapia para el fibrohistiocitoma maligno (carminomicina, vincristina, interferón); La tasa de supervivencia a 5 años fue del 37,8%. Los datos sobre la supervivencia de pacientes con diversas variantes morfológicas del tumor se presentan en la figura. 8.

Fig.8. Supervivencia del paciente (en%) para diversos tipos morfológicos de tumores.

No tenemos experiencia propia en el uso de la terapia hormonal. El tamoxifeno se utilizó como paso desesperado en 2 casos con progresión constante del proceso. El estado del receptor se analizó en 48 pacientes (30 pacientes con tumor en forma de hoja y 18 con sarcoma). Se ha establecido que a medida que aumenta la malignidad del proceso, disminuye el contenido de receptores de hormonas esteroides, incluidos los estrógenos (ER) en un nivel de tendencia y las progesteronas (PR) con diferencias significativas.

Una comparación del nivel de receptores y el curso de la enfermedad en tumores benignos e intermedios en forma de hoja mostró una relación inversamente proporcional entre ER y PR (las diferencias no son significativas), mientras que, al mismo tiempo, en neoplasias primarias malignas en el caso del desarrollo de recaídas locales de tumores con receptores positivos, no se observaron resultados. En los sarcomas de mama no se detectaron diferencias en el contenido de receptores en los tumores primarios ni en las recaídas locales, mientras que en el caso del desarrollo de metástasis a distancia en el tumor primario se observó un mayor nivel tanto de ER como de PR.

Otro criterio no menos importante que caracteriza el proceso tumoral es la actividad proliferativa del tumor, detectada mediante citofluorometría de flujo. A medida que aumenta la malignidad del proceso, aumenta la frecuencia de tumores aneuploides (103 bloques de parafina): para los tumores malignos en forma de hoja, la aneuploidía es del 20%, para los sarcomas, más del 92%. Observamos que con un curso favorable de los tumores en forma de hoja, no hubo formaciones aneuploides. El análisis de la distribución de células por fase del ciclo celular mostró que, además de diferencias significativas en el contenido de células en diferentes fases del ciclo, para cada una de las variantes histológicas de los tumores foliares hubo diferencias significativas entre las primarias. y tumores recurrentes. El índice de proliferación en los tumores benignos e intermedios en forma de hoja en caso de recaída fue significativamente mayor que en los tumores con una evolución favorable, y en los tumores malignos en forma de hoja correspondió al de los sarcomas de glándula mamaria. El desarrollo del proceso metastásico en los sarcomas estuvo acompañado de un índice de proliferación significativamente mayor en los tumores primarios.

Así, a partir del estudio, se pueden sacar las siguientes conclusiones:

1. Los métodos de investigación existentes (rayos X, ecografía de las glándulas mamarias, examen citológico de rutina con tinción de Leishman), que carecen de criterios fiables para el diagnóstico de tumores no epiteliales y fibroepiteliales de las glándulas mamarias, no permiten diferenciar las diferentes variantes histológicas de estos. tumores.
2. La cantidad necesaria y suficiente de intervención quirúrgica para las formas benignas e intermedias de tumor foliar es la resección sectorial; con daño total a la glándula mamaria, con una variante maligna de tumores foliares y sarcomas de las glándulas mamarias: mastectomía; no hay motivo para realizar linfadenectomía.
3. La terapia adyuvante para los tumores malignos en forma de hoja y los sarcomas de las glándulas mamarias no produce una mejora significativa en los resultados del tratamiento: la tasa de supervivencia libre de recaída a 5 años para los tumores malignos en forma de hoja en el caso del tratamiento adyuvante es del 81,8 ± 16,4 % , sin él - 53,4 ± 17,0% (p>0,05); para sarcomas: 33,73±12,5 y 49,0±10,8%, respectivamente (p>0,05). La tasa de supervivencia general a 5 años para los tumores malignos en forma de hoja es del 58,5 ± 15,0%, para los sarcomas, del 37,8 ± 8,5%.
4. Varias variantes morfológicas de los tumores en forma de hoja difieren significativamente en las características proliferativas: el índice de proliferación para los tumores benignos en forma de hoja es 20,08±1,35%, para los intermedios - 25,33±2,02%, para los malignos - 31,23±2,71%(p<0,05). Индекс пролиферации при саркомах молочных желез соответствует таковому при злокачественных листовидных опухолях - 31,88±2,43%.
5. La alta actividad proliferativa del tumor primario en tumores benignos e intermedios en forma de hoja es significativa (p.<0,05) ассоциируется с развитием местного рецидива. Так, индекс пролиферации при развитии местных рецидивов достоверно превышал та ковой при благоприятном течении заболевания (соответственно 26,78 ± 1,41 и 15,82±1,31%; 32,85±2,72 и 22,39±1,37%).
6. El proceso metastásico en los sarcomas de mama es significativamente más frecuente (p.<0,05) развивается в случае высоких значений индекса пролиферации первичной опухоли (34,46±2,77%), при отсутствии отдаленных метастазов - в 26,35±0,69%.
7. La variante morfológica del tumor está asociada con el grado de aneuploidía del tumor. En los tumores benignos y en forma de hoja intermedia no se observaron neoplasias aneuploides, mientras que en las variantes malignas y sarcomas de mama se detectó aneuploidía en el 20 y el 92,3% de los casos, respectivamente (p.<0,05).
8. A medida que aumenta la malignidad de las neoplasias (desde tumores benignos en forma de hojas hasta sarcomas de las glándulas mamarias), el nivel de PR disminuye (44,46±8,75 y 9,05±2,57 fmol/mg de proteína, respectivamente; p<0,05). Различия в уровне ЭР недостоверны.
9. El desarrollo de recaída en las variantes benignas e intermedias de los tumores en forma de hoja se asocia con un mayor nivel de ER en comparación con un curso favorable de la enfermedad (51,71±8,35 y 24,53±7,34 fmol/mg, respectivamente; p>0,05). ; los cambios en PR tienen sentido inverso, alcanzando valores máximos en el tumor primario con un curso favorable de la enfermedad (48,97±8,64 y 32,7±8,32 fmol/mg de proteína; p>0,05).
10. En los sarcomas de mama, el nivel de receptores de hormonas esteroides en el tumor primario en el caso del desarrollo de un proceso metastásico es mayor que en su ausencia (ER - 24±14,92 y 10,02±3,56 fmol/mg de proteína, respectivamente; PR - 15 , 9±5,24 y 5,13±1,81 fmol/mg de proteína; p>0,05).

TUMORES FILODES Y SARCOMAS DE MAMA: CUADRO CLÍNICO, DIAGNÓSTICO, TRATAMIENTO

I.K. Vorotnikov, V.N. Bogatyrev, G.P. Korzhenkova N.N. Centro Ruso de Investigación del Cáncer Blokhin, Academia Rusa de Ciencias Médicas

Material extraído de la revista “Mammalogy”, No. 1, 2006

En el complejo de problemas de diagnóstico para la detección temprana de lesiones malignas de las glándulas mamarias, la detección oportuna de tumores en forma de hojas es de indudable interés.

El tumor de mama en forma de hoja es una enfermedad bastante rara (0,3-1% de todas las enfermedades de la mama).

En los últimos años ha ido aumentando el número de publicaciones dedicadas a este tema, lo que puede explicarse por el gran interés de morfólogos y clínicos por este problema.

Un tumor en forma de hoja es un tumor mixto que ocupa morfológicamente una posición intermedia entre el fibroadenoma y el sarcoma de mama. La literatura ha señalado repetidamente la discrepancia entre el curso clínico y el cuadro histológico de estos tumores, que se manifiesta en recaídas locales y metástasis a distancia o en un curso largo y relativamente favorable de tumores malignos en forma de hojas.

El tumor de la hoja se diferencia de otras enfermedades tumorales de la glándula mamaria por su potencial de transformación en sarcoma y carcinosarcoma.

Los sarcomas tumorales de las hojas son la patología más común entre los tumores malignos no epiteliales de las glándulas mamarias, que ocurre en mujeres más jóvenes. La mayoría de los expertos (Treves N., 1964; Von Rocek V., 1981; Bakhmutsky N.G., 1982; Gutman H., Pollock K.A., Janjan N.A., 1995) indican que en casos raros es posible un diagnóstico relativamente fiable de un tumor en forma de hoja. sólo cuando la neoplasia es grande y existe desde hace mucho tiempo.

El diagnóstico diferencial de un tumor en forma de hoja con un fibroadenoma o quiste durante el examen clínico es difícil y, en la mayoría de los casos, imposible. Según Lengyel et al., la transformación maligna de un tumor benigno existente (fibroadenoma, tumor en forma de hoja) ocurre mucho antes de lo que se detecta durante el examen clínico de rutina.

El diagnóstico de tumores foliares de tamaño pequeño es especialmente difícil, hasta 5 cm. Es muy difícil y a menudo imposible diferenciar estas formas de tumores foliares del fibroadenoma y el quiste solitario, no sólo durante el examen clínico, sino también durante X -mamografía de rayos. La evaluación del contenido informativo del examen ecográfico de la mama también es ambigua (Sickles E.A. et al., 1983).

En la Clasificación Internacional de Enfermedades del Cáncer de 1995, bajo los auspicios de Organización Mundial de la Salud (OMS) El tumor foliar de la glándula mamaria pertenece a tumores mixtos de tejido conectivo y epiteliales. Se identificaron tres variantes histológicas: tumor benigno en forma de hoja - 9020/0; tumor en forma de hoja (sin otras indicaciones) - 9020/1; Tumor maligno en forma de hoja - 9020/3.

En el Centro Ruso de Investigaciones Científicas que lleva el nombre. N.N. Academia Rusa de Ciencias Médicas Blokhin de 1976 a 1999, se examinaron y trataron 155 pacientes con tumores en forma de hoja de la glándula mamaria: con un tumor en forma de hoja benigno: 63,2% de los casos, con una variante intermedia de un tumor en forma de hoja - 26,45%, tumor maligno en forma de hoja - 10,35% casos. Además de los pacientes con tumores en forma de hoja, un grupo separado estaba formado por 25 pacientes con sarcomas primarios de glándula mamaria.

La edad de los pacientes con tumores en forma de hoja osciló entre 11 y 74 años, la edad promedio de los pacientes fue de 39,9 años. Las mujeres de entre 30 y 50 años son las más susceptibles a esta enfermedad. En el rango de edad hasta los 40 años predominan significativamente los tumores benignos en forma de hoja (p.
En el intervalo de 41 a 50 años se observó predominio de tumores malignos en forma de hojas (p.
Como confirmación del papel de los procesos de fondo en la glándula mamaria en la aparición de tumores foliares, al 45,2% de los pacientes se les diagnosticó cambios previos en las glándulas mamarias: la mastopatía fibroquística difusa en el 22,6% de los casos y el fibroadenoma constituyeron el grupo principal. de enfermedades de fondo.

Además de los procesos de fondo de la glándula mamaria, es imposible no señalar las condiciones que contribuyen directa o indirectamente a la aparición de un tumor en forma de hoja. Estos incluyen: disfunción reproductiva en la mujer, presencia de enfermedades ginecológicas concomitantes, embarazo, etc.

Los tumores en forma de hojas de las glándulas mamarias se localizaron con la misma frecuencia en las glándulas mamarias derecha e izquierda.

Entre los datos clínicos, un papel importante lo desempeñan los datos sobre la duración de la existencia del tumor desde el momento de su descubrimiento hasta la búsqueda de ayuda médica y la tasa de crecimiento del tumor de mama. La duración de la historia clínica varió de 2 meses a 38 años.

Al estudiar la duración de la existencia del tumor, se observó un predominio de las variantes malignas e intermedias del tumor en forma de hoja sobre las benignas en términos de la duración de la anamnesis de 1,1 a 3 años (p.
Al estudiar la tasa de crecimiento de los tumores foliares, se identificaron 3 grupos:

1 grupo. Tumores caracterizados por ausencia o crecimiento lento desde el momento de su descubrimiento.
2do grupo. Tumores caracterizados por un rápido crecimiento.
3er grupo. Tumores caracterizados por un curso clínico de dos fases (un tumor existente desde hace mucho tiempo de repente comenzó a crecer rápidamente).

Al evaluar la tasa de crecimiento de los tumores de mama, se observó una historia de tasas de crecimiento rápidas y bifásicas tanto en los tumores en forma de hojas como en los sarcomas. Sólo los pacientes con tumores en forma de hoja observaron una tasa de crecimiento lenta.

Durante el examen, en la mayoría de los casos la piel que recubre la neoplasia se encontraba sin cambios (80,2% de los casos). En los sarcomas primarios no se detectaron cambios en la piel de la mama en el 32% de los casos. Los síntomas de la piel como su fijación sobre el tumor, el síntoma de "arrugas" y "plataformas" son extremadamente raros (3,4%) y no son típicos de los tumores en forma de hoja.

Más a menudo en pacientes con un tumor en forma de hoja, se encuentran cianosis, adelgazamiento de la piel sobre la formación, un patrón venoso pronunciado y cambios en el patrón de la piel (con un cambio en la dirección y profundidad de los pliegues). Reflejan el rápido crecimiento expansivo del tumor y la alteración del trofismo de la piel de la glándula mamaria, pero en ningún caso su invasión por el tumor. El resultado de cambios tróficos crecientes en la piel es la ulceración.

El tamaño del tumor de mama juega un papel importante en el complejo de síntomas clínicos. El gran tamaño del tumor es la principal pauta para un diagnóstico correcto (fig. 5.40 a-f).

Fig.5.40 a,b,c,d,e,f. Variantes de la imagen ecográfica de un tumor benigno en forma de hoja. Los hemogramas ecográficos revelan una formación hipoecogénica con contornos claros y una estructura heterogénea. Se nota un aumento inicial de la señal y sombras acústicas laterales. La dopleografía visualiza los vasos a lo largo de la periferia y el interior de la formación. Velocidad sistólica máxima de hasta 7 cm/seg.

El tamaño de los tumores de mama foliares varió de 1 cm a 35 cm. Se obtuvieron datos interesantes al determinar el tamaño medio de los tumores foliares de diversas variantes histológicas.

A medida que aumenta el tamaño medio de la formación, aumenta el grado de malignidad:

Tumores benignos en forma de hoja: 6,87 cm;
- tumores intermedios en forma de hoja - 7,16 cm;
- tumores malignos en forma de hoja - 11,56 cm;
- sarcomas primarios de mama - 14,09 cm.

Con un tamaño de hasta 3 cm, no se identificó ni un solo caso de tumor maligno en forma de hoja o sarcoma. Según esta característica, los tumores benignos en forma de hoja (fig. 5.41 a-e) con un tamaño de hasta 5 cm se diferencian significativamente de las variantes intermedias y malignas de los tumores (p.

Figura 5.41 a,b,c,d,e. Variantes de la imagen ecográfica de un tumor benigno en forma de hoja. Las tomografías ecográficas revelan una formación hipoecoica con contornos claros y uniformes, su estructura es heterogénea con múltiples cavidades y hendiduras anecoicas. La doppleografía visualiza los vasos a lo largo de la periferia y el interior de la formación. Velocidad sistólica máxima de hasta 7 cm/seg.

A medida que aumenta el tamaño del ganglio tumoral, aumenta el porcentaje de tumores foliares de variantes intermedias y malignas, así como de sarcomas.

Al analizar los diagnósticos clínicos establecidos en la clínica del Centro Ruso de Investigación del Cáncer, de 155 pacientes con tumores foliares, en el 7,8% de los casos se diagnosticó tumor foliar sin especificar el grado de malignidad. Además, en todas las observaciones, para tumores de menos de 5 cm, los diagnósticos fueron diferentes: fibroadenoma, cáncer, quiste, mastopatía nodular.

Para los tumores de tamaño grande y gigante, el médico diagnosticó en la mayoría de los casos sarcoma de mama, que representó el 16,8% de los casos. Se observaron: crecimiento rápido del tumor alcanzando tamaños grandes; cambios característicos en la piel sobre el tumor en forma de adelgazamiento, hiperemia, cianosis, aumento del patrón venoso; consistencia heterogénea de la neoplasia; tuberosidad de contornos; cambios en el pezón característicos de tumores malignos; Ganglios linfáticos agrandados en la región axilar. Todos estos son signos de un tumor maligno de naturaleza no epitelial.

En el postoperatorio a largo plazo, las recaídas en el área quirúrgica se produjeron en el 18,2% de los pacientes con tumores en hoja y en el 23,8% de los pacientes con sarcomas de mama. Resultó que la mayor cantidad de recaídas ocurrieron después de realizar operaciones seguras sin una escisión suficientemente amplia de tejido sano.

En examen de ultrasonido (ultrasonido) Se analizaron los siguientes signos: la naturaleza de los contornos de la formación de la glándula mamaria (claro, poco claro); la presencia de un borde hiperecoico circundante; estructura de la educación (homogénea, heterogénea); la presencia de cavidades líquidas, pequeñas inclusiones quísticas, estructuras en forma de hendiduras; la presencia de efectos acústicos como realce dorsal, sombra acústica central, sombra acústica lateral (Fig. 5.42 a-d).

Figura 5.42 a, b, c, d. Variantes de la imagen ecográfica de un tumor benigno en forma de hoja. Las tomografías ecográficas revelan una formación hipoecoica con contornos claros y una estructura heterogénea debido a múltiples pequeñas cavidades y grietas anecoicas de líquido. La Dopplerografía visualiza vasos a lo largo de la periferia y el interior de la formación. Velocidad sistólica máxima: hasta 6 cm/seg.

Los tumores en forma de hoja se caracterizan por la presencia de una formación hipoecoica de una estructura heterogénea con un contorno claro, la presencia de grietas y cavidades racemosas. En la mayoría de los casos se detectó un aumento de la señal dorsal y sólo en un caso de un tumor maligno en forma de hoja se detectó una sombra acústica central.

Con tamaños pequeños, las fisuras parecen estrechas y dolorosas, y es característica una estructura en capas heterogénea, que sugiere un tumor en forma de hoja. La visualización de estructuras líquidas redondas, ovaladas o de forma irregular, especialmente con contornos borrosos y poco claros, puede indicar la naturaleza maligna de un tumor en forma de hoja (fig. 5.43a-d).

Figura 5.43 a, b, c, d. Variantes de la imagen ecográfica de un tumor maligno en forma de hoja. Las tomografías ecográficas revelan una formación hipoecoica de una estructura heterogénea con múltiples cavidades anecoicas. Los contornos de las cavidades están borrosos. La Dopplerografía visualiza vasos a lo largo de la periferia y el interior de la formación. La velocidad sistólica máxima fue de 5 cm/seg.

En el grupo de sarcomas de mama primarios, en todos los casos se determinaron los contornos borrosos de la formación. La estructura era heterogénea, borrosa y con cavidades líquidas individuales sin contornos claros. Se identificó un borde de infiltración alrededor de la formación.

Una nueva dirección en el uso diagnóstico del mapeo Doppler color y Doppler pulsado es la evaluación del grado y la naturaleza de la vascularización del tumor. En todos los casos el tumor estaba bien vascularizado, abundaban pequeñas arterias y venas de diferentes tamaños.

Al analizar las características cuantitativas, se revelaron velocidades bajas del flujo sanguíneo: de 2,4 a 7,4 cm/s (fig. 5.44a-e).

Fig.5.44 a, b, c, d, e, f. Opciones para la ecografía de un tumor en forma de hoja. Las tomografías ecográficas revelan una formación hipoecoica con contornos claros y uniformes, una estructura heterogénea, múltiples cavidades anecoicas y grietas. La dopplerografía visualiza una gran cantidad de vasos de diferentes tamaños a lo largo de la periferia y en las partes centrales de la formación.

Los 155 pacientes con tumores de mama en forma de hoja se sometieron a un examen citológico. En total, este estudio estableció un 10,3% de diagnósticos correctos de tumor en forma de hoja.

Razones de las dificultades y errores en el diagnóstico citológico:

Los procesos proliferativos en el estroma van acompañados de cambios bruscos en el epitelio, lo que conduce a un diagnóstico incorrecto de cáncer de mama.
Las punciones se tomaron de grandes cavidades (hendiduras) y se consideraron erróneamente como el contenido de una cavidad quística.
El predominio de células epiteliales en el citograma en ausencia o pequeño número de elementos estromales no permitió sospechar citológicamente un tumor foliar, y el diagnóstico se interpretó como mastopatía o fibroadenoma.
A pesar de la heterogeneidad del tumor en forma de hoja, no se tomaron puntos de varias áreas.

Los tumores foliares presentan una amplia gama de variantes histológicas.

A la hora de evaluar las variantes histológicas de un tumor foliar se utilizaron los criterios histológicos propuestos por Azzopardi:

1. La naturaleza del borde del tumor (clasificado como claro, poco claro e intermedio).
2. Celularidad del componente estromal (clasificada en una escala de + a +++).
3. La gravedad del componente estromal (en una escala de + a +++).
4. Polimorfismo nuclear de las células del estroma (calificado en una escala de + a +++).
5. Actividad mitótica: el número promedio de figuras mitóticas en 10 campos de visión con gran aumento (x40).
6. Presencia de necrosis en el tumor.
7. Presencia o ausencia de componentes estromales heterogéneos.

El diagnóstico no dependió de un criterio histológico separado. Se evaluó el cuadro histológico en su conjunto. Necrosis y elementos heterogéneos se encontraron sólo en tumores malignos. Al evaluar las características de la estructura histológica de los tumores recurrentes, se observó una agresividad más pronunciada de las recaídas en comparación con el tumor inicial (tendencia a una mayor proliferación del estroma, aumento de la celularidad, polimorfismo nuclear, aumento del número de figuras mitóticas), y la aparición de componentes estromales heterogéneos.

Analisis multivariable

Para evaluar todo el volumen de información, incluidos los parámetros tanto cualitativos como cuantitativos, utilizamos el procesamiento matemático de la base de datos mediante análisis multivariado. La tarea consistía en identificar una combinación de características que resultaran informativas para determinar la benignidad y malignidad de los tumores con forma de hoja.

Como resultado del análisis multifactorial, se seleccionaron los 10 factores más informativos entre 60 signos, lo que permitió con una probabilidad de hasta el 83,6% indicar una de las variantes de un tumor en forma de hoja. Para aumentar el porcentaje de diagnósticos correctos después del examen clínico y radiológico inicial, se utilizó un algoritmo clásico para asignar un objeto a una de dos clases en pacientes con tumores en forma de hojas y sarcomas de mama.

Se calcularon factores de ponderación bayesianos. Si la suma de los coeficientes de ponderación es mayor que 0, el paciente pertenece a la clase 1 (tumor benigno en forma de hoja); si la suma es menor que 0, el paciente pertenece a la clase 2 (tumor maligno en forma de hoja).

Así, los resultados de la aplicación práctica de la regla de decisión, basada en el análisis multifactorial de los rasgos informativos que caracterizan los datos más significativos sobre la paciente (en el contexto de la patología mamaria en estudio), permiten, incluso sin el uso de un computadora, para diferenciar variantes benignas y malignas de un tumor en forma de hoja, basándose en gradaciones numéricas de signos pronósticos.

El diagnóstico de tumores de mama en forma de hoja en la mayoría de los casos requiere una combinación de examen clínico, mamografía de rayos X y ecografía combinada con ecografía Doppler.

Se debe prestar atención a la inadecuación de la mamografía de rayos X en mujeres jóvenes menores de 30 años con una estructura glandular pronunciada de las glándulas mamarias (el contenido de información de la mamografía disminuye con un fondo denso de la glándula mamaria). Para tumores gigantes, no es aconsejable el examen mamográfico debido a la imposibilidad de obtener una imagen de alta calidad que permita evaluar la estructura y contornos del tumor.

En estos casos, una combinación de exploración clínica y ecografía Doppler es suficiente para realizar el diagnóstico correcto. Además, la punción dirigida bajo control ecográfico permitirá obtener material celular informativo de diversas zonas del tumor.

En el caso de tumores pequeños en forma de hojas, incluso después de un examen clínico completo con mamografía y ecografía, persiste la cuestión del diagnóstico diferencial con los fibroadenomas. En tales casos, recomendamos realizar adicionalmente una gammagrafía con tecnetril Tc-99t. La ausencia de acumulación de radiofármacos indica fibroadenoma.

G.T. Sinyukova, G.P. Korzhenkova, T.Yu. danzanova