La adenomiosis es una forma difusa y la posibilidad de embarazo. Adenomiosis y embarazo: ¿es posible?

Muchas mujeres jóvenes modernas se enfrentan al problema de la endometriosis interna o adenomiosis. Además de los síntomas desagradables de la enfermedad: menstruaciones abundantes y dolorosas, sangrado prolongado, dolor pélvico crónico, algunas pacientes enfrentan este problema. ¿Es posible el embarazo con adenomiosis uterina?- Encontrará la respuesta a esta pregunta en nuestro artículo.

¿Es posible el embarazo en el contexto de la adenomiosis?

Primero, comprendamos un poco los conceptos. La endometriosis es un amplio grupo de enfermedades con una causa común. La enfermedad surge debido al hecho de que el endometrio, a partir del cual realmente se produce el sangrado menstrual, migra fuera de la cavidad uterina.

Las zonas del endometrio pueden migrar tanto dentro de los órganos genitales (ovarios, cavidad pélvica, etc.) como mucho más allá de la pelvis. A veces se encuentran áreas o focos de endometriosis en los pulmones, el hígado y los ganglios linfáticos.

A pesar de su ubicación inusual, las áreas de la mucosa continúan respondiendo a la acción de las hormonas sexuales y sufren los cambios cíclicos habituales: crecen, se transforman y son rechazadas con la liberación de sangre.

La adenomiosis es la interna o eliminación de áreas de la membrana mucosa hacia la pared del útero. Puede ser de naturaleza difusa, es decir, se encuentran muchos focos pequeños en la pared del útero, o focal o nodular: el endometrio crece en forma de una o varias áreas esféricas grandes.

Esta inusual enfermedad se caracteriza por síntomas bastante específicos:

1. Menstruaciones largas, abundantes y extremadamente dolorosas.
2. Secreción marrón “manchada” prolongada antes y después de la menstruación.
3. Dolor crónico en la zona pélvica, zona lumbar, sacro, que se intensifica en vísperas de la menstruación y disminuye con su aparición.
4. Esterilidad.

Generalmente se realiza una ecografía para confirmar el diagnóstico. Desafortunadamente, la ecografía no siempre revela signos específicos de la enfermedad, incluso con un cuadro clínico claro. En tal situación, el diagnóstico suele hacerse de forma intuitiva y se prescribe un tratamiento de prueba.

Características de la planificación del embarazo en el contexto de la adenomiosis.

Como regla general, esta enfermedad afecta a mujeres después de los 30 a 40 años, pero a menudo hay casos de un cuadro vívido de adenomiosis en niñas jóvenes.

Es importante comprender que la presencia de adenomiosis, incluso confirmada, no siempre amenaza con problemas durante el embarazo. Como regla general, es menos probable que la adenomiosis difusa se asocie con problemas que su forma nodular.

También es importante considerar si estamos ante sólo una adenomiosis, o si la padece el mismo paciente. A menudo, los exámenes de detección en la pared uterina se combinan con endometriosis ovárica, exámenes de detección en la pelvis pequeña y un proceso adhesivo pronunciado en su contexto. En tales casos, se pueden observar causas objetivas de infertilidad: obstrucción de las trompas de Falopio y disfunción de los ovarios.

En estos casos, los médicos suelen tener que recurrir a la laparoscopia diagnóstica o a la cirugía mínimamente invasiva. Con la ayuda de esta operación, la paciente coagula (cauteriza) focos de endometriosis en la pelvis y los ovarios, separa las adherencias y restablece la permeabilidad de las trompas.

Si hablamos de adenomiosis aislada, entonces hay menos problemas con el embarazo. Pero como la endometriosis es una enfermedad con una influencia hormonal comprobada, responde bastante bien al tratamiento con agentes hormonales.

Si una mujer no ha podido concebir por sí sola durante más de un año, se le ofrecen varias opciones de tratamiento.

Prescripción de anticonceptivos orales combinados.

Parecería que la paciente está planeando un embarazo: ¿por qué utilizar anticonceptivos? De hecho, los anticonceptivos hormonales equilibran los niveles hormonales y suprimen significativamente el crecimiento de la endometriosis. Por lo general, estas pastillas se toman durante 6 a 12 meses, luego se dejan de tomarlas y se intenta quedar embarazada.

Medicamentos de progestina

Su acción es compensar los altos niveles de estrógeno y suprimir el exceso de crecimiento endometrial. Éstas incluyen:

• norkolut,
• levonogestrel,
• Visana,
• Depo-Provera y otros.

Por supuesto, sólo un médico prescribe dichos medicamentos. Mientras se toma uno puede ocurrir y desarrollarse un embarazo, mientras se toman otros está estrictamente prohibido hasta el final del curso.

Medicamentos antihormonales

Este es un grupo bastante grande de medicamentos, con un efecto bastante poderoso, pero, desafortunadamente, con una cantidad igualmente grande de efectos secundarios. Estos medicamentos pueden considerarse la última línea de defensa antes de la cirugía. Esto incluye, en particular:

• medicamentos del grupo de agonistas de la hormona liberadora de gonadotropina: Zoladex, Buserelin y otros;
• antagonistas de estrógenos: tamoxifeno;

Se prescriben de forma muy selectiva, en casos graves de endometriosis y como etapa final y de apoyo tras el tratamiento quirúrgico.

Características del embarazo

Nos apresuramos a complacer a nuestras pacientes: el embarazo ya ocurrido es una especie de cura para la adenomiosis y otras formas de endometriosis. ¡Una gran cantidad de progesterona natural inhibe el crecimiento de los focos de endometriosis, reduciéndolos significativamente de tamaño hasta su desaparición por completo!

Como regla general, el embarazo en el contexto de la adenomiosis avanza bien, sin diferenciarse de ese período en mujeres sanas. A veces, solo en las primeras etapas, a los pacientes se les prescribe progesterona adicional (Duphaston, Utrozhestan, Crinon y otros). Muy a menudo, estos medicamentos se prescriben de forma irrazonable para "calmar" al paciente y al médico tratante.

El parto también se produce a tiempo y se desarrolla con total normalidad. Un punto importante es que en pacientes con predisposición a la endometriosis, ¡es preferible el parto natural! Una cesárea puede provocar una nueva y poderosa ola de migración de secciones endometriales fuera de la cavidad uterina.

Alexandra Pechkovskaya, obstetra-ginecóloga, especialmente para el sitio

Vídeo útil

La adenomiosis es una enfermedad en la que la capa mucosa del útero, el endometrio, crece hacia la capa muscular, el miometrio. La patología se manifiesta como sangrado menstrual abundante y prolongado, acompañado de dolor. La adenomiosis puede ser congénita, pero ocurre con mayor frecuencia durante la edad reproductiva debido a trastornos hormonales. En este sentido, los problemas de reproducción comienzan desde el momento de la fecundación.

Durante todo el período del embarazo, la mujer necesita seguimiento especializado y terapia de apoyo. Durante el parto, existe un alto riesgo de complicaciones, incluido un sangrado abundante seguido de la extirpación del útero.

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Sistema reproductivo con adenomiosis.

El sistema reproductor femenino depende de muchos procesos estructurales, hormonales y bioquímicos. La violación de cualquier vínculo puede provocar infertilidad. Con la adenomiosis, el problema suele ser de naturaleza difusa (no localizada) y representa múltiples cambios patológicos. La duración y extensión de la enfermedad son de fundamental importancia.

El útero juega un papel clave en el proceso de tener un hijo. Está representado por tres capas: mucosa, muscular y serosa. La capa interna que recubre la cavidad del órgano es el endometrio. Siempre que exista un ciclo menstrual fisiológico y no haya embarazo, cada mes se rechaza y la mujer lo ve en forma de sangrado.

La regulación del ciclo menstrual y la frecuencia del rechazo endometrial la llevan a cabo hormonas. Se producen en los ovarios, la glándula pituitaria y otros órganos endocrinos. Con el desarrollo de condiciones patológicas en el cuerpo, se produce un crecimiento descontrolado del endometrio hacia la capa muscular del útero y, por lo tanto, se altera su rechazo regular y fisiológico.

Adenomiosis unilateral

El crecimiento endometrial puede ser local o difuso. En el primer caso, se ve afectada un área limitada de la capa muscular, en el segundo, la mayor parte del endometrio está estrechamente conectada al miometrio. El volumen de crecimiento se determina durante el proceso de diagnóstico, de esto depende fundamentalmente el propósito de las manipulaciones terapéuticas y las tácticas de planificación y manejo del embarazo.



Síntomas de patología.

Algunos expertos creen que la adenomiosis es la etapa inicial de la endometriosis, mientras que otros la clasifican como una enfermedad separada. En una etapa temprana de desarrollo, ambas patologías presentan signos y síntomas clínicos similares.

Entre las principales manifestaciones de la adenomiosis se encuentran los siguientes síntomas:

• la duración del ciclo menstrual disminuye;
• la menstruación dura más de 5 días, al principio y al final se caracterizan por sangrado;
• una mujer siente un malestar constante en la cavidad pélvica;
• el dolor es intenso y pronunciado desde el momento del síndrome premenstrual hasta el final de la menstruación;
• El sangrado es abundante, lo que a menudo conduce a anemia.

Las mujeres en edad reproductiva están sujetas a un examen obligatorio para identificar la verdadera causa de la adenomiosis, ya que muchas condiciones patológicas están relacionadas y es posible el desarrollo de un proceso oncológico.



Causas de la enfermedad

La etiología de la adenomiosis no se comprende completamente. Se supone que la enfermedad es provocada por trastornos hormonales: exceso de estrógeno. Los nacimientos múltiples y los abortos contribuyen a la germinación del endometrio. En algunas mujeres, la patología se debe a una predisposición genética.

A menudo, la enfermedad se descubre por casualidad durante un examen de rutina o la planificación del embarazo. Sin embargo, todavía no es posible establecer la causa raíz.

Los factores provocadores incluyen:

• uso incontrolado de anticonceptivos orales combinados;
• neoplasias de los ovarios y la glándula pituitaria, que provocan disfunción hormonal;
• partos múltiples y complicados;
• intervenciones quirúrgicas en el útero y órganos pélvicos;
• aumento o pérdida repentina de peso;
• sobreesfuerzo físico con aumento de la presión intraabdominal.

Al realizar un examen completo, a menudo se identifican varias causas que contribuyen a la adenomiosis. El mayor peligro lo plantean las formaciones tumorales de órganos productores de hormonas, que tienen un curso maligno y son difíciles de tratar, provocando consecuencias irreversibles.



Adenomiosis y embarazo

La posibilidad de fertilización, tener un hijo y parto fisiológico depende de la gravedad y el tipo del proceso patológico. Para cada condición específica, se requerirán tácticas terapéuticas individuales, que se basan en las características del desarrollo del trastorno.

Grado/forma de adenomiosis	Mecanismo de desarrollo	Efecto sobre el embarazo
me titulo	El crecimiento endometrial se limita a la capa basal. Las manifestaciones clínicas son raras.	Con una corrección farmacológica racional, el embarazo se desarrolla de forma natural, sin complicaciones.
segundo grado	El endometrio llega a la mitad de la capa muscular.	Durante el embarazo, las mujeres corren riesgo de sufrir un aborto espontáneo, se requiere un régimen especial y un seguimiento adicional.
III grado	La mucosa crece a través de la capa muscular y llega a la capa serosa.	Un desequilibrio hormonal grave altera el ciclo menstrual y dificulta el proceso de fertilización; durante el embarazo no se puede descartar la posibilidad de un aborto espontáneo y, a menudo, se desarrolla un sangrado espontáneo. Durante el parto, utiliza la táctica de la cesárea; es posible la extirpación completa del útero.
grado IV	El proceso patológico atraviesa la capa serosa y se propaga a los órganos cercanos.	La posibilidad de embarazo es difícil, las mujeres enfrentan dificultades incluso durante el período de concepción y a menudo se desarrolla infertilidad.
Forma focal	Se desarrolla como ganglios o quistes y no supera el 10% del número total de casos de adenomiosis. Las formaciones de cavidades tienen inclusiones en forma de líquido marrón que se acumula como resultado de la menstruación.	El pronóstico del embarazo suele ser favorable, especialmente si los ganglios y la placenta adherida se encuentran en paredes diferentes del útero.
forma difusa	La forma más común de adenomiosis ocurre en 2/3 de todos los casos. El proceso patológico se extiende por toda la superficie de la capa muscular, se forman múltiples fístulas y adherencias en la cavidad pélvica.	El proceso adhesivo a menudo se convierte en un obstáculo para los espermatozoides, pero incluso si es fertilizado, el cigoto no puede adherirse completamente a la capa mucosa. El aborto espontáneo se desarrolla ya en el primer trimestre.

Cuanto antes se haga el diagnóstico y se identifique la adenomiosis, más favorable será el proceso de desarrollo del embarazo y menos complicaciones en el posparto. El principal peligro que plantea la patología para las mujeres en edad reproductiva es el desarrollo de infertilidad persistente.

Fertilización

El principal problema al que se enfrentan las mujeres con adenomiosis aparece en el momento de la concepción. Teniendo en cuenta que la enfermedad a menudo ocurre debido a un desequilibrio hormonal, se altera la duración del ciclo menstrual y la naturaleza de la secreción. Para la mayoría de las mujeres, el ciclo se vuelve irregular y no es posible determinar de forma fiable la ovulación en casa.

Para calcular los días más favorables para la concepción, una mujer necesita calcular la ovulación durante varios meses utilizando el método del calendario utilizando marcas al comienzo de la menstruación, realizar pruebas especiales y, si es necesario, visitar una sala de diagnóstico por ultrasonido, que es el el más informativo de todos los métodos posibles.

Implantación

El siguiente problema que surge durante el desarrollo del embarazo, una vez producida la fecundación, es la imposibilidad de implantación. El feto debe adherirse al endometrio, de donde recibirá la nutrición necesaria. Las dificultades con la implantación surgen principalmente en casos de un proceso patológico común.

Si la capa mucosa está gravemente dañada o rechaza el embrión, el embarazo no se produce después de la fertilización. Pero esto se debe a la corta vida de un cigoto. La próxima vez que intente quedar embarazada, la situación puede ser radicalmente diferente, por lo que el diagnóstico de infertilidad en este caso prácticamente no se realiza.

Gestación

En la mayoría de los casos, el embarazo transcurre con calma, especialmente en las formas nodulares de primera y segunda gravedad. Para prevenir el parto prematuro, desde el inicio del embarazo, a la mujer se le prescribe terapia hormonal correctiva y de mantenimiento. Se aconseja a la paciente que realice descanso sexual, limite el estrés físico y psicoemocional y permanezca en casa, especialmente en el primer trimestre.

En los grados 3 y 4 de adenomiosis, cuando el proceso es difuso y generalizado, involucrando toda la capa muscular, el útero casi siempre está en buen estado y siempre existe el riesgo de aborto espontáneo. Si se produce la fertilización y la implantación y la mujer tiene la oportunidad de tener un hijo, pasa la mayor parte del tiempo en un hospital, donde se le brinda terapia especializada.

Parto y posparto.

Las tácticas de parto y el seguimiento durante el período posparto dependen completamente del grado y la forma del proceso patológico.

Si la adenomiosis es de naturaleza nodular y el alcance de su propagación es insignificante, se recomienda el parto natural. Pero la situación cambia cuando la placenta adherida está muy cerca de los ganglios adenomatosos, aumenta el riesgo de hemorragia y la paciente está bajo observación las 24 horas en el hospital durante un período de tiempo más largo.

Con la diseminación difusa de la adenomiosis, la capa muscular es delgada, existe riesgo de ruptura uterina durante el pujo, surgen dificultades con la separación fisiológica de la placenta y la probabilidad de sangrado es muy alta. Una mujer se prepara para el parto con antelación, a menudo una semana antes de la fecha prevista de parto y es hospitalizada en un hospital.

Riesgo de infertilidad

Con un diagnóstico de adenomiosis, aumenta el riesgo de infertilidad. La enfermedad ocurre en el contexto de trastornos desormonales, que en sí mismos pueden ser incompatibles con el embarazo. El endometrio no sólo crece hacia las capas más profundas, sino que también sufre hipertrofia y cambios que pueden interferir con el embarazo. La capa muscular del útero reacciona a la implantación engrosándose y reestructurando, lo que impide la gestación del feto.

Por otro lado, si la adenomiosis se detecta en una etapa temprana, se recomienda dar a luz a un niño si el embarazo estaba planeado. Durante la gestación, el trasfondo hormonal cambia y no se produce rechazo endometrial mensual, por lo que la enfermedad retrocede. A veces, después del nacimiento del niño, desaparece por completo, sin ninguna intervención adicional.

Tratamiento

El tratamiento de la adenomiosis depende de su gravedad y de la edad del paciente. Debido a los frecuentes exámenes preventivos sistemáticos de la población femenina, los casos avanzados son bastante raros. Por lo tanto, suele ser suficiente un tratamiento conservador, con el que se puede lograr una recuperación completa o una remisión estable de la enfermedad.

En las primeras etapas de desarrollo, se prescriben medicamentos como:

• anticonceptivos orales;
• fármacos anti-inflamatorios no esteroideos;
• análogos de la hormona liberadora de gonadotropina - Duphaston;
• analgésicos;
• hemostáticos y algunos otros agentes.

Solo un especialista puede determinar la cantidad de medicamento necesaria, la duración del tratamiento y la dosis después de realizar un examen completo e identificar el grado y la forma de la enfermedad. Teniendo en cuenta que la patología es grave, no se recomienda la automedicación. Con el desarrollo de formas graves, los cambios pueden ser irreversibles y provocar infertilidad.

En ausencia de un efecto positivo de los comprimidos utilizados, está indicada la terapia local. Para una mujer, se instala un dispositivo intrauterino Mirena durante 1 a 3 años, que contiene hormonas que normalizan el crecimiento endometrial. El principio activo se libera en dosis, por lo que no existe riesgo de sobredosis ni de otras contraindicaciones.



Dispositivo intrauterino en la cavidad uterina.

En casos graves de la enfermedad y resistencia a la terapia conservadora, se realiza una histeroscopia diagnóstica, durante la cual se toma una muestra de biopsia (biomaterial) para estudiar y excluir un proceso oncológico. Una indicación clara para la extirpación completa del órgano es la adenomiosis difusa de grado 4.

24 abril 2017 16949 0

La adenomiosis es una de las patologías más comunes de los órganos genitales femeninos. El diagnóstico de adenomiosis se realiza con mucha más frecuencia que otros diagnósticos. Sin embargo, no todos los casos requieren acción.

La mayoría de las mujeres viven con este diagnóstico sin siquiera saberlo, y la adenomiosis no afecta en modo alguno a su calidad de vida ni a su función reproductiva. Primero comprendamos qué es la adenomiosis y cuál es su mecanismo.

Tenga en cuenta que este texto fue preparado sin el apoyo de nuestro sitio web.

¿Qué es la adenomiosis?

La adenomiosis es una forma de endometriosis. Para comprender el mecanismo de esta patología, veamos la estructura y función del útero. El útero está formado por músculo liso. Sin embargo, esto no es suficiente para tener y dar a luz a un niño. Para recibir un óvulo fertilizado, en cada ciclo el útero produce una “camada” especial para recibir al feto. Se llama endometrio, que a su vez consta de dos capas: funcional y basal. La capa funcional es la capa destinada a dar a luz al feto, la capa basal es la capa a partir de la cual crece la capa funcional. En cada ciclo, si no se ha producido la fecundación, la capa funcional se arranca y sale junto con la menstruación. En el siguiente ciclo, el útero vuelve a desarrollar una capa funcional. Sin embargo, por diversas razones, se produce un mal funcionamiento y el endometrio "atraviesa" la capa basal y la membrana y comienza a crecer en algunos lugares hacia el cuerpo del útero, hacia su parte muscular. El útero reacciona a la invasión formando un engrosamiento de los músculos alrededor del "invasor", tratando de limitar su propagación. Debido a esto, el útero aumenta de tamaño. Es importante entender que el crecimiento interno no ocurre en toda el área, sino en algunos lugares.

Dado que la adenomiosis se ha vuelto mucho más joven en las últimas décadas, muchas mujeres jóvenes están interesadas en la pregunta: ¿es posible quedar embarazada con adenomiosis del útero? A continuación analizaremos con más detalle las causas de la adenomiosis, los métodos de tratamiento y su efecto sobre la posibilidad de concepción.

¿Qué causa la adenomiosis?

Hoy en día existen muchas teorías que intentan explicar la aparición de la adenomiosis, especialmente en mujeres jóvenes. Todavía no existe una teoría coherente que dé una idea clara de los trastornos que conducen a esta patología; sin embargo, se pueden identificar varios factores principales que pueden provocar el desarrollo de adenomiosis:

• Trastornos hormonales: la adenomiosis es una patología dependiente de hormonas. Prueba de ello es su regresión durante la menopausia y, en parte, durante el embarazo.
• Lesiones en el cuerpo del útero: pueden ser legrados, abortos, cesáreas, etc.
• Predisposición genética.

Sin embargo, ninguno de estos factores puede explicar el diagnóstico cada vez más frecuente de adenomiosis en niñas muy jóvenes de 14 a 15 años.

Síntomas de adenomiosis

En la mayoría de los casos, la adenomiosis es asintomática y se diagnostica "accidentalmente" durante un examen realizado por un ginecólogo o una ecografía. Sin embargo, en casos más complejos y avanzados, la adenomiosis puede manifestarse con una serie de síntomas pronunciados.

Las principales quejas durante la adenomiosis son dolores de intensidad variable en la parte inferior del abdomen, en el perineo y, a veces, en la zona lumbar. También se producen sensaciones desagradables o dolorosas durante las relaciones sexuales. El dolor antes de la menstruación puede volverse más intenso, ya que el endometrio también contiene receptores hormonales que responden a los cambios en el trasfondo hormonal de la mujer.

En el contexto del dolor antes y después de la menstruación, también se observa la aparición de secreción sanguinolenta o pardusca. La menstruación en sí no sólo puede ser dolorosa, sino que también se caracteriza por un sangrado abundante y su duración. A veces también se observan alteraciones del ciclo: los intervalos entre menstruaciones se acortan y la menstruación en sí se vuelve más prolongada.

Adenomiosis del útero y embarazo.

¿Qué dificultades puede esperar una mujer durante la adenomiosis si está planeando un embarazo? En la mayoría de los casos, la adenomiosis, como sugieren los científicos, no es un obstáculo para concebir y tener un hijo. Entonces, las mujeres que ni siquiera sospechan la presencia de tal enfermedad llevan y dan a luz a sus hijos sin problemas. Sin embargo, esta afirmación se aplica sólo a las formas iniciales y más simples de esta patología. Consideraremos qué obstáculos pueden surgir en formas más graves de patología.

Fertilización con adenomiosis.

El principal problema a la hora de intentar concebir un hijo pueden ser los trastornos del ciclo. Las mujeres con adenomiosis pueden tener ciertos problemas en esta etapa.

El ciclo menstrual con la enfermedad suele ser irregular, puede acortarse y prolongarse. Esto, a su vez, dificulta determinar el día de la concepción, es decir, el momento de la ovulación. Las mujeres tienen que recurrir a pruebas especiales o a medir la temperatura basal. Sin embargo, este no es el mayor problema. En casos más complejos, cuando el proceso involucra gran parte del útero, se pueden formar adherencias. El proceso adhesivo, a su vez, puede convertirse en un obstáculo insuperable para los espermatozoides durante su movimiento hacia el óvulo.

Sin embargo, esta patología no ocurre con tanta frecuencia y se resuelve de manera bastante efectiva con los métodos quirúrgicos modernos. Por ejemplo, la histeroscopia (eliminación de adherencias en la cavidad uterina) da buenos resultados. Esta no es una operación complicada que se realiza en una clínica ambulatoria. Como regla general, esto da un buen resultado, pero las mujeres que desean concebir un hijo deben comprender que no tienen mucho tiempo: el proceso patológico puede comenzar a progresar después de un tiempo.

Implantación de embriones para la adenomiosis.

Otro obstáculo para el embarazo deseado puede ser la incapacidad del óvulo fecundado de adherirse a la pared del útero. Cuando el embrión se forma en la desembocadura de las trompas de Falopio, comienza su movimiento hacia el propio útero. Allí se adhiere a la pared para un mayor crecimiento y desarrollo. En formas complejas de adenomiosis, cuando la mayor parte del útero se ve afectada, el óvulo fertilizado no puede encontrar un lugar para implantarse. Cabe señalar que este escenario solo se aplica a la adenomiosis grave, cuando una gran parte del útero está involucrada en el proceso patológico.

Las mujeres que quieren quedar embarazadas y están asustadas por el diagnóstico de adenomiosis deben recordar que no deben dejar de intentarlo. En algunos casos, el embarazo deseado se produce después de la quinta o décima vez. El cuerpo humano es un instrumento inusualmente sutil e inteligente y, al final, el embrión encontrará un lugar para implantarse. Muchas mujeres han logrado quedar embarazadas con adenomiosis uterina y, a menudo, escriben sobre ello en el foro o en las redes sociales. Repetimos una vez más que en las formas leves la adenomiosis no es un obstáculo para el embarazo.

Problemas del embarazo con adenomiosis.

Como en el caso de la fecundación y la implantación del embrión, el embarazo con formas iniciales y no graves de adenomiosis no supone un problema. En casos raros, para estar seguras, a estas mujeres se les puede recetar terapia hormonal en los primeros meses del embarazo. En casos severos, la situación es algo diferente: debido a cambios patológicos, el útero puede estar en buena forma, lo que a su vez puede amenazar con un aborto espontáneo o espontáneo. Estas mujeres tendrán que pasar mucho tiempo en el hospital, ya que requieren supervisión médica constante. Por lo tanto, con formas más complejas de adenomiosis, es mejor planificar el embarazo con anticipación para que el médico recete un tratamiento que prevenga la posibilidad de aborto espontáneo y prepare el útero para una gestación normal.

Parto con adenomiosis

Ahora veamos la cuestión de si existen características del proceso de dar a luz a un niño con adenomiosis.

Al igual que ocurre con la fertilización y el embarazo, la elección del método de parto depende del grado y la forma de la adenomiosis. Por ejemplo, con una forma nodular de patología de gravedad leve a moderada, el parto natural será el más óptimo. Pero con una forma difusa de adenomiosis, cuando el cuerpo del útero está significativamente adelgazado, lo más probable es que se requiera una cesárea. Pero incluso en este caso, todo es individual, el grado de participación del útero en el proceso patológico sólo puede ser determinado por un médico y, según el diagnóstico, ofrecer la mejor opción.

Cómo el embarazo y el parto afectan el curso de la adenomiosis

A pesar de que la adenomiosis en algunos casos puede afectar negativamente el proceso de concepción y gestación, el embarazo en sí es la mejor "cura" para esta patología. Dado que durante el embarazo los niveles hormonales de la mujer cambian y no se produce una exfoliación cíclica del endometrio, la adenomiosis comienza a retroceder durante el embarazo. Es esta propiedad del embarazo la que puede explicar que hace 100 años, cuando las mujeres daban a luz con frecuencia, la adenomiosis no era una patología común, pero probablemente era una excepción.

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Tratamiento de la adenomiosis

Dado que la adenomiosis es un tumor hormonodependiente que comienza a retroceder durante la menopausia y el parto, la terapia hormonal se utiliza ampliamente para su tratamiento. Incluso si no es capaz de librar completamente a una mujer de esta enfermedad, ayudará a mantenerla bajo control y evitará que se desarrolle en formas más graves. Como se mencionó anteriormente, la adenomiosis en las etapas iniciales no afecta ni la calidad de vida de la mujer ni su función reproductiva. Sólo la forma grave de esta enfermedad trae problemas. Por tanto, la terapia hormonal y la prevención del desarrollo de adenomiosis con anticonceptivos orales son una prioridad en el tratamiento de la adenomiosis.

En cuanto a las formas más graves de esta enfermedad, cuando la patología afecta las capas musculares profundas del útero y cuando la patología ocurre en el contexto de otras enfermedades (miomas, endometriosis), está indicada la intervención quirúrgica, incluida la extirpación del útero. En algunos casos, como muestra la práctica, la adenomiosis responde bien al tratamiento con EAU. Pero esto es sólo en aquellos casos en los que tiene forma nodular y cuando los ganglios tienen vasos que los alimentan.

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Un tema controvertido para ginecólogos y especialistas en reproducción es la adenomiosis y el embarazo. En los círculos científicos se está discutiendo la posibilidad de un embarazo con adenomiosis, si puede afectar el período de gestación y otros aspectos del embarazo, pero aún no se ha revelado el mecanismo de infertilidad con adenomiosis.

comprensión de la adenomiosis

La enfermedad de la adenomiosis tiene otros nombres y surge debido a cambios en el endometrio (la capa mucosa del útero) y el miometrio. El endometrio crece y crece hacia las paredes musculares del útero (miometrio). Las etapas de la enfermedad dependen de la profundidad de la germinación en la cavidad uterina y del tipo de lesión.

La enfermedad no se manifiesta de ninguna manera en las etapas iniciales, pero con el tiempo la mujer nota manchado antes y después de la menstruación, sangrado entre menstruaciones y dolor en la zona pélvica. Es posible que la primera señal para una mujer sea un problema para concebir un bebé.

¿Quién es más susceptible a ello?

Con base en los resultados de estudios de varias mujeres con adenomiosis, se determinó quién está en riesgo:

• Mujeres que se sometieron a manipulaciones intrauterinas diagnósticas: abortos, limpiezas y otros.
• Si la mitad femenina de la familia era susceptible a enfermedades ginecológicas, las abuelas y las madres padecían tumores benignos (fibromas) o malignos.
• Si se realizaron operaciones previas en los ovarios, las trompas de Falopio o la mujer padecía enfermedades inflamatorias del útero.
• Curiosamente, las mujeres que han dado a luz corren riesgo; con mayor frecuencia surgen problemas al planificar un segundo embarazo.

¿Es posible quedar embarazada si se tiene adenomiosis uterina?

Existe evidencia de que en el caso de la endometriosis externa no existe diferencia entre infertilidad primaria o secundaria, pero en el caso de la adenomiosis las mujeres tienen 4 veces más probabilidades de tener problemas para concebir un segundo hijo, quizás esto indique que la enfermedad se desarrolló después de la primer embarazo y parto.

En un estudio de 150 pacientes diagnosticadas de endometriosis interna se obtuvieron los siguientes datos:

• 66 mujeres con adenomiosis no pudieron quedar embarazadas y en la mayoría de los casos se trató de infertilidad secundaria, ya que 101 mujeres ya tenían un hijo.
• 15 pacientes tuvieron abortos espontáneos prematuros.
• 21 embarazos con adenomiosis terminaron en parto prematuro.

Responder a la pregunta de por qué es difícil quedar embarazada con adenomiosis no es fácil.

La infertilidad se produce bajo la influencia de muchos factores, que son difíciles de determinar.

Las posibles causas de infertilidad con adenomiosis son:

• La aparición de adherencias en la pelvis.
• Cambios hormonales que conducen a la supresión de la ovulación y otros trastornos.
• Incapacidad del endometrio para realizar sus funciones.
• Trastornos del sistema inmunológico.
• Imposibilidad de actividad sexual debido a dolores intensos.

Anteriormente se creía que esta enfermedad era típica de las mujeres en la premenopausia, y la pregunta: ¿es posible quedar embarazada con adenomiosis se consideraba absurda? Las mujeres simplemente no fueron incluidas en los estudios debido a cambios en el sistema reproductivo relacionados con la edad. Ahora que a las niñas nulíparas también se les diagnostica adenomiosis, la situación ha cambiado.

En los círculos científicos existe la opinión de que la adenomiosis "única" en la mayoría de los casos no es un problema para la concepción; las complicaciones más graves son causadas por su combinación con la endometriosis genital externa (esto ocurre en el 20-25% de los casos) o con los fibromas.

En la práctica, si se sospecha que una mujer tiene infertilidad, las pruebas y los diagnósticos adecuados muestran solo pequeñas etapas de adenomiosis, el examen pasa a las siguientes etapas:

1. Con un ciclo regular y en ausencia de un proceso adhesivo en desarrollo en los órganos pélvicos, es necesario realizar un examen laparoscópico para excluir la posibilidad de endometriosis genital externa.
2. Un indicador importante para la laparoscopia diagnóstica es una espera larga e infructuosa hasta el primer embarazo en una paciente con trompas de Falopio sanas.
3. Junto con la laparoscopia, es necesario realizar una biopsia de endometrio en mitad de la fase lútea del ciclo menstrual para recopilar información importante sobre el cuerpo lúteo.

Sobre las peculiaridades del curso del embarazo con adenomiosis.

Cualquier patología en la mujer embarazada causa preocupación, ¿cuál es el efecto de la adenomiosis uterina en el embarazo?

De lo anterior se deduce que, en primer lugar, en el caso de la adenomiosis aumenta el riesgo de aborto espontáneo y, en segundo lugar, el riesgo de parto prematuro.

Se supone que a medida que avanza la enfermedad, aumenta la producción de prostaglandinas tipo F. En condiciones normales, son responsables de la contracción del útero, pero su exceso conduce al hecho de que los músculos del útero comienzan a contraerse de forma convulsiva y caótica. . Incluso si una mujer no está embarazada, esta condición es una desviación de la norma y provoca un aumento del dolor durante la menstruación.

Durante el embarazo, la sobreproducción de prostaglandinas provoca abortos espontáneos prematuros, debido a que el blastocisto no puede implantarse en el útero. Esta suposición no cuenta con evidencia estricta, sin embargo, en mujeres con lesiones adenomióticas, el nivel de prostaglandinas aumenta anormalmente.

Embarazo después del tratamiento.

El diagnóstico de infertilidad no es una sentencia de muerte para la adenomiosis, con un tratamiento integral y competente la probabilidad de embarazo es del 40-70%. Con la edad, las posibilidades disminuyen, pero aún así, en la práctica, hubo casos en que la adenomiosis no interfirió con el embarazo incluso después de los 40 años.

Tratamiento

El principal tratamiento para la infertilidad con adenomisis es tomar medicamentos hormonales y realizar operaciones para conservar órganos.

La propagación del proceso y los síntomas influirán en la elección de los métodos de tratamiento.

Las mujeres deben entender que la adenomiosis es una enfermedad incurable que puede reaparecer en cualquier momento, sólo la extirpación del útero ofrece una garantía del 100%, pero ¿es posible aceptar esto si se quiere tener hijos?

Algunos médicos dicen que es posible curar la adenomiosis a través del embarazo, pero esto no es cierto, pues en estudios muchas mujeres indican que apareció o permaneció después del parto.

Utilizado en el tratamiento hormonal de la infertilidad.

• Anticonceptivos orales: Yarina, Jess y otros. Si se suspende el medicamento, puede ocurrir un embarazo, pero según los resultados de la investigación, los anticonceptivos orales no son los medicamentos más efectivos. El curso de la terapia dura 0,5 años.
• Los progestágenos son análogos químicos de la progesterona que recientemente se han recetado activamente. Los representantes destacados de este grupo de medicamentos son Duphaston y Visanne. Duphaston se toma cíclicamente y no interfiere con la ovulación. Un análogo de Duphaston es el Utrozhestan natural.
• Antigonadotropinas (danazol, danoval, gestrinona): recientemente escribieron que el danazol es el más eficaz para lograr el embarazo, pero por el momento prácticamente no se usa debido a que el medicamento tiene un efecto secundario pronunciado: exceso de peso, endurecimiento. voces y otros. Al tomar el medicamento, la menstruación desaparece, un mes después de suspender la terapia, se debe reanudar.
• Los agonistas de la hormona liberadora de gonadotropina (agonistas de GnRH) (zoladex, decapeptil) son hormonas pesadas y se utilizan en la etapa avanzada de la adenomisis. Se consideran fármacos muy eficaces, pero su uso está limitado por su elevado coste. Además, el tratamiento prolongado con estos fármacos provoca una deficiencia persistente de estrógenos, lo que conduce a una disminución significativa de la densidad mineral ósea.

La terapia hormonal afecta la ovulación y la menstruación, por lo que la restauración de todas las funciones reproductivas ocurre 1-2 ciclos después de la interrupción y en este momento puede ocurrir el embarazo, sin embargo, después de la interrupción, se debe controlar el proceso de maduración del óvulo y si no se produce la ovulación, Es necesario utilizar fármacos que estimulen la ovulación (gonadotropinas). En caso de deficiencia de cuerpo lúteo, ayudan los gestágenos con vitamina E, esta vitamina se toma en la segunda fase del ciclo.

Si el tratamiento hormonal es ineficaz, se utiliza la extirpación laparoscópica de los ganglios de adenomiosis. Esta operación de conservación de órganos se utiliza para. La esencia de esta operación es que con la ayuda de un láser se extirpa tanto el ganglio como se restauran las paredes del útero.

Después de las operaciones de conservación de órganos, se recomienda utilizar medicamentos hormonales durante seis meses; los anticonceptivos orales en este caso tienen poca eficacia; los agonistas de GnRH funcionaron mejor junto con un ciclo de baños de radón.

Si la paciente presenta obstrucción de las trompas de Falopio o adherencias, es necesaria una cirugía plástica microquirúrgica en las trompas para restaurarlas.

Es muy importante prestar atención al estado psicológico, si es necesario, tomar sedantes.

La más fácil de tratar es la adenomiosis cervical, se diagnostica fácilmente, en su tratamiento se puede utilizar activamente la terapia con láser para eliminar las lesiones dolorosas de forma más fácil y rápida. En el 90% o más de los casos con este diagnóstico se produjo el embarazo.

Para la adenomiosis, también se utiliza la embolización de la arteria uterina, la eficacia de esta operación está poco estudiada. Durante la operación, los vasos que alimentan los fibromas o los focos de endometriosis interna se "obstruyen" artificialmente para que los ganglios dejen de crecer. Según el protocolo, el flujo sanguíneo del útero debe restablecerse en un año y luego se le permite quedar embarazada, pero según las revisiones, muchas enfrentan más problemas con el suministro de sangre al útero.

Si todos los intentos de tratamiento médico y quirúrgico fracasan, las mujeres pueden ser remitidas a una fertilización in vitro (FIV), pero la efectividad de este procedimiento en este caso es la mitad que en mujeres no enfermas.

Terapia para mantener el embarazo.

Si una mujer logra quedar embarazada mientras usa Duphaston o Utrozhestan, está prohibido suspender bruscamente el medicamento, ya que esto puede provocar un aborto espontáneo.

Es muy importante controlar los niveles de progesterona; niveles bajos suelen provocar abortos espontáneos.

La mucosa uterina puede crecer un número ilimitado de veces bajo la influencia del sistema hormonal. Este mecanismo es importante cuando se produce el embarazo. Así se prepara para recibir un óvulo fecundado por un espermatozoide y permitirle implantarse en la pared del útero. Si el embarazo no ocurre en un ciclo particular, entonces el endometrio, que recubre las paredes internas del órgano femenino, se desprende y sale a través de la vagina en forma de líquido menstrual.

Para comprender si es posible o no quedar embarazada con adenomiosis uterina, es necesario comprender las peculiaridades de la patología. En resumen, la adenomiosis es un diagnóstico que significa que el tejido endometrial del útero crece más allá de su cavidad y penetra profundamente en las paredes del órgano.

A veces sucede que las células endometriales penetran en el peritoneo. Las razones de esto son varias:

• operaciones,
• heridas internas,
• reflujo de sangre menstrual, etc.

En este caso, las células ya no se arraigan en la superficie del útero, sino en las membranas de otros órganos, lo que provoca el desarrollo de focos inflamatorios. Mientras tanto, el endometrio crece hacia las paredes del útero y hacia las paredes de otros órganos internos, alterando significativamente su funcionamiento.

¿El diagnóstico significa infertilidad?...

Adenomiosis en sección: foto

Las estadísticas son decepcionantes. En el 40-80% de los casos, la adenomiosis es la causa de infertilidad en las mujeres. Pero es importante recordar algo más: un tratamiento competente finalmente le ayudará a quedar embarazada, incluso en los casos graves. Y a veces el embarazo se produce sin la ayuda de un ginecólogo. Sin embargo, aquellas que no han dado a luz no deberían esperar esto, especialmente después de los 35 años.

Para una gestación y un parto favorables, los médicos recomiendan tratar primero la adenomiosis y solo luego planificar un embarazo. Si el resultado no es deseable, la enfermedad uterina solo progresará rápidamente y causará complicaciones.

Entonces, la pregunta de si es posible quedar embarazada con adenomiosis no tiene una respuesta clara. Una cosa está clara: las posibilidades de concebir son mucho menores que las de una mujer absolutamente sana, pero existen posibilidades. Si queda embarazada, entonces el proceso de gestación está constantemente bajo amenaza de interrupción.

¿Es posible quedar embarazada y llevar a término con adenomiosis? El problema requiere una explicación detallada. ¿Por qué motivos es imposible la fertilización?

1. La adenomiosis es una enfermedad en la que las paredes del útero se ven afectadas por crecimientos patológicos que a menudo se extienden a órganos cercanos. Si las trompas de Falopio están dañadas, la concepción es imposible. Debido al proceso inflamatorio en las tuberías, se forman adherencias en el interior que dificultan el paso.
2. Se altera el equilibrio hormonal. Por esta razón, el sistema reproductivo no funciona “como un reloj”. Se producen alteraciones, en particular, en los procesos de maduración del óvulo. Esto se expresa en el hecho de que la mujer nota alteraciones del ciclo menstrual: irregularidades, menstruaciones largas y abundantes, acompañadas de sensaciones dolorosas, manchado al inicio y al final del sangrado menstrual, etc.
3. En el contexto de la adenomiosis, el sistema inmunológico está suprimido. El cuerpo femenino percibe los espermatozoides que han llegado a la cavidad uterina como agentes amenazantes y busca neutralizarlos. El mismo “destino” puede correrle a un embrión completamente formado. El daño y el rechazo ocurren en una etapa temprana, incluso antes de que se haya producido la implantación. El embarazo con adenomiosis puede terminar en una etapa muy temprana.
4. El útero se caracteriza por una mayor contractilidad, que excede la norma. Debido a esto, incluso si se ha producido la concepción, el óvulo fertilizado se implanta en la pared del útero, existe el riesgo de rechazo del óvulo fertilizado.
5. La adenomiosis y las posibilidades de embarazo después de los 40 años son, se podría decir, conceptos incompatibles. La probabilidad es de 50 a 50. A esta edad no sólo el funcionamiento de los órganos femeninos se ralentiza gradualmente, sino que también pueden aparecer otras enfermedades ginecológicas. Se trata de quistes ováricos, miomas uterinos, inflamación crónica de las gónadas, etc.

Ahora vale la pena evaluar no solo el aspecto fisiológico, sino también el psicológico. Con la adenomiosis, la vida sexual puede complicarse mucho. Además del dolor durante las relaciones sexuales, muchas mujeres experimentan un estado de depresión, no tienen una actitud general positiva y la libido es nula o muy reducida. Cuanto menos frecuentes sean las reuniones, menos posibilidades de concepción.

Curiosamente, la adenomiosis con alteración del equilibrio hormonal y aumento de la actividad contráctil del tejido muscular uterino no siempre es una garantía del 100% de que no se producirá un embarazo. Pero si esto ocurre, todas estas manifestaciones del proceso patológico son uno de los principales factores de riesgo que pueden provocar un aborto espontáneo.

Consecuencias indeseables del aborto espontáneo.

Es extremadamente importante preservar el embarazo con adenomiosis uterina. De lo contrario, si se interrumpe, existe una alta probabilidad de que se produzca una recaída grave de la enfermedad, que a menudo evoluciona hacia una forma grave.

Detalles del período posparto.

El período posterior al parto para una mujer diagnosticada con adenomiosis se considera bastante peligroso. En este momento, existe el riesgo de recaída y desarrollo acelerado de la enfermedad, lo que provocará sangrado. Después del parto, el cuerpo femenino se restaura, se reanuda el ciclo menstrual, lo que provoca el crecimiento del endometrio del útero. Pero esto no significa que si logra quedar embarazada con tal diagnóstico, deba interrumpirlo. El aborto, espontáneo o artificial, sólo empeora el estado del útero.

ayuda del medico

Para quienes deciden quedar embarazadas con adenomiosis, si esto no sucede sin la ayuda de un médico, todavía existen formas. Así, el médico puede recetarle anticonceptivos adecuados. Después de suspender los anticonceptivos orales, puede ocurrir un embarazo.

A veces se recetan otros medicamentos hormonales, como Utrozhestan, Duphaston, Visanne, etc. (¡estrictamente previa consulta con el médico!). Si las trompas de Falopio están obstruidas, se puede recomendar laparoscopia o histeroscopia.

Adenomiosis y embarazo posterior.

La adenomiosis se puede curar después del embarazo. Si la adenomiosis se encuentra en una etapa temprana, la mujer tiene menos de 35 años, entonces el embarazo puede convertirse en una especie de cura. Después de todo, durante este período no hay sangrado menstrual. Se produce la llamada menopausia fisiológica, durante la cual también se ralentiza el crecimiento del endometrio y su crecimiento patológico.

Detalles del embarazo con adenomiosis.

1. Es probable que una mujer con este diagnóstico tenga deficiencia de progesterona. Esto significa que la contractilidad del útero es alta, existe riesgo de aborto espontáneo y peligro de daño en las etapas posteriores. Probablemente será necesario el parto por cesárea.
2. A veces hay adherencias en la cavidad uterina con adenomiosis. Debido a ellos, el crecimiento del feto se ve obstaculizado, se ve obligado a adoptar una posición incorrecta, lo que también imposibilita el parto natural.
3. Si hay un foco de adenomiosis cerca del sitio de unión, existe riesgo de desprendimiento prematuro de placenta.
4. Debido al proceso patológico en los vasos que transportan los componentes nutricionales a las membranas fetales, existe un alto riesgo de daño. Esto provoca insuficiencia placentaria, que puede impedir el desarrollo del niño.

Control en todas las etapas: desde la preparación para la concepción hasta la gestación y el parto: una garantía de que Un embarazo feliz con tal diagnóstico todavía es posible.