Medicamentos antipalúdicos. Antimaláricos: clasificación

La malaria es una enfermedad infecciosa que puede contraerse por la picadura de una hembra de mosquito Anopheles infectada. Después de una picadura, los síntomas de la malaria suelen aparecer entre 10 y 15 días. La enfermedad se acompaña de fiebre paroxística intensa, escalofríos, anemia y agrandamiento del hígado y del bazo. A veces, los síntomas pueden ser leves e imitar a ARVI. Sin embargo, si el tratamiento no se inicia dentro de las primeras 24 horas después de la infección, es posible la muerte.

La malaria es causada por protozoos del género Plasmodium. Cinco especies de Plasmodium son peligrosas para los humanos: P. vivax, P. ovale, P. malariae, P. falciparum y P. knowlesi. Cada tipo de plasmodio es característico de una zona específica.

Cada año, aproximadamente la mitad de los habitantes del mundo corren el riesgo de contraer malaria. La mayoría de la población vive en zonas peligrosas. Sin embargo, los viajeros que visitan países propensos a la malaria también pueden infectarse. La malaria es una enfermedad muy grave, pero es altamente prevenible y tratable.

Plasmodium requiere un clima muy cálido y húmedo para reproducirse. Antes de visitar regiones tropicales y subtropicales, conviene familiarizarse con el Mapa de zonas de riesgo de malaria y eficacia de los medicamentos antipalúdicos. Si decide visitar una región peligrosa, debe llevar consigo una prueba de malaria y un suministro de un medicamento eficaz. Plasmodium en algunas regiones no es absolutamente sensible a ciertas sustancias medicinales, por lo que es importante abordar de manera competente la elección de medicamentos y profilácticos.

¿Cómo prevenir y tratar la malaria?

La prevención personal de la malaria se reduce a cuatro métodos.

  1. Uso temprano de medicamentos de quimioterapia.
  2. Protegiendo tu hogar de los mosquitos.
  3. Usar ropa que cubra la mayor cantidad de piel posible.
  4. Usar repelentes de mosquitos.

Los medicamentos contra la malaria comienzan a tomarse 1-2 semanas antes de la salida a una región peligrosa, continúan durante todo el período de estadía en el foco de malaria y 3-4 semanas después del regreso. Hoy en día existen muchos medicamentos para la malaria a base de quinina, cloroquina, mefloquina, fansidar, metakelfin, proguanil y artemisina. Algunos de estos medicamentos se usan sólo para el tratamiento, otros también pueden usarse para la prevención.

La quinina es un compuesto químico que se obtiene de la corteza del árbol de quina. Históricamente, fue la primera sustancia que se utilizó para combatir la malaria.

La cloroquina es un análogo sintético de la quinina. En algunas regiones, los plasmodios de la malaria son resistentes a los medicamentos a base de cloroquina (por ejemplo, Delagil, Rezoquin, Khingamine, Arequin). Hoy en día, los farmacólogos ya han obtenido fármacos que tienen un efecto terapéutico más pronunciado que la quinina y la cloroquina.

La prevención con Fansidar se lleva a cabo según el esquema estándar. Y para el tratamiento, Fansidar suele tomarse junto con quinina para lograr una mayor eficacia. Esto previene eficazmente las recaídas que se producen con la monoterapia con quinina.

La mefloquina (Lariam) es un remedio bastante conveniente y eficaz. Para la prevención, se toma una vez a la semana según el régimen estándar. El tratamiento con Lariam se lleva a cabo dentro de 1 día después de la detección de la infección, ya que el fármaco mantiene una concentración terapéutica en la sangre durante mucho tiempo y continúa su potente acción durante varios días más. Una ventaja agradable de este fármaco es su capacidad para no dañar las células del hígado.

La prevención con metakelfin dura bastante tiempo: debe continuarse durante seis meses después de regresar de una región peligrosa para la malaria. El tratamiento se lleva a cabo con una dosis única del fármaco.

Proguanil (Malarone) para la prevención debe tomarse con más frecuencia que otros medicamentos: 2 veces por semana. El tratamiento se lleva a cabo durante 4-7 días. Sin embargo, aún no se han identificado cepas resistentes al proguanil.

Hoy en día, el fármaco contra la malaria más popular es Riamet (Coartem), que contiene un derivado de artemisina. Este es un medicamento bastante nuevo que se usa únicamente para tratar la malaria. Riamet (Coartem) se toma por vía oral durante 3 días desde el momento de la infección. Gracias a su excelente efecto terapéutico, este fármaco se ha ganado el reconocimiento universal.

Pertenece a la malaria, sus portadores son insectos chupadores de sangre que pertenecen a una determinada especie. Precisamente debido a la alta tasa de mortalidad, la enfermedad representa un grave peligro para los humanos, y cuando aparecen los primeros síntomas, se requiere un medicamento contra la malaria y un tratamiento oportuno.

Los medicamentos contra la malaria se pueden dividir en varios grupos:

Desafortunadamente, los científicos aún no han desarrollado medicamentos que puedan destruir los esporozoitos que han entrado en la sangre.

Antes de iniciar el tratamiento contra la malaria, debe consultar con un especialista en enfermedades infecciosas. La farmacoterapia se puede clasificar como un agente protector que protege, trata y previene la propagación de la enfermedad.

Descripción de las drogas

Puedes usar tanto ungüentos como tabletas. Echemos un vistazo más de cerca a los medicamentos más comunes que ayudan a combatir la enfermedad.

mefloquina

Si no es posible acudir a un centro médico, los médicos recomiendan utilizar el medicamento como ayuda de emergencia en caso de infección por malaria. Una de las contraindicaciones es una reacción alérgica a los componentes que la componen, una enfermedad mental, el embarazo o la edad del paciente. No dar a niños menores de dos años.

La esencia del tratamiento es que el producto se utiliza una vez estrictamente de acuerdo con las instrucciones. Si el paciente comienza a vomitar 30 minutos después de tomar el medicamento, se debe volver a tomar, observando la dosis.

quinocida

La acción de este fármaco es destruir el agente infeccioso. Además del objetivo principal de uso, puede utilizarse para prevenir recaídas y como agente profiláctico. Permitido para niños cuya infección se produjo al nacer. En este caso, la dosis la determina el médico tratante.

Hay efectos secundarios:

  • náuseas;
  • vomitar;
  • dolor de cabeza;
  • los labios se vuelven azules;
  • Cambios bruscos de temperatura en el paciente.

El medicamento no se puede utilizar si se ha iniciado un tratamiento con otros medicamentos destinados a combatir la malaria. Este medicamento no se usa para personas con enfermedad renal o problemas cardíacos y vasculares.

bigumal

El medicamento se usa a menudo para la prevención. Después de usar Bigumal, debes beber al menos 50 ml de líquido, lo mejor es usar agua.

En forma de polvo, el producto se puede administrar a bebés menores de un año. Para la malaria grave, la solución Bigumal se administra por vía intravenosa. La gran ventaja del medicamento es que el cuerpo no produce reacciones adversas.

primaquina

Este fármaco contra la malaria tiene la capacidad de detener la reproducción de los portadores de la infección. Puede usarse para cualquier tipo de enfermedad. Se observó un efecto positivo como agente profiláctico, así como como fármaco que puede prevenir las recaídas.

Hay varios efectos secundarios:

  • dolor de cabeza;
  • dolor en el abdomen;
  • disfunción cardíaca;
  • labios azules;
  • La anemia por deficiencia de hierro.

No se puede utilizar para enfermedades del sistema circulatorio y dolencias renales.

doxiciclina

Pertenece al grupo de las tetraciclinas y es un grupo de antibióticos con un amplio espectro de efectos. Se utiliza cuando se produce una infección causada por microorganismos sensibles al producto. El medicamento se utiliza después de las comidas y debe tomarse con abundante agua.

El ungüento del mismo nombre tiene un buen efecto. Actúa como agente terapéutico y profiláctico. Aplicar en las zonas de la piel con picaduras de insectos. No puede ser utilizado por niños menores de nueve años y mujeres durante la lactancia. El producto se puede utilizar hasta los 4 meses de embarazo, pero previamente se recomienda consultar a un especialista.

Fansidar

El medicamento se toma con las comidas y se bebe con líquido, lo mejor es usar agua. Se puede administrar a niños cuyo peso sea superior a 5 kg, pero se debe consultar a un especialista sobre la posología.

El producto se utiliza como profiláctico. Tan pronto como se completa el curso del tratamiento, se requieren pruebas para la investigación.

aciclovir

El medicamento está destinado a combatir los virus.

Disponible en las siguientes formas:

  • pastillas;
  • ungüento;
  • polvo para soluciones.

La pomada no tiene efectos secundarios después de su uso, a diferencia de las pastillas. El paciente puede experimentar náuseas, vómitos y debilidad. Después de usar la solución en polvo, las enzimas hepáticas a menudo se activan, lo que provoca cambios en los análisis de sangre.

No se puede utilizar durante el embarazo o la lactancia.

cloridina

Muy a menudo este fármaco se utiliza para combatir la malaria. Cuando ocurre la toxoplasmosis, tiene el mayor efecto. Se logra un buen resultado combinando cloridina con sulfanilamida y chingamina. El medicamento se usa una vez al día.

La dosis y el momento de tomar el medicamento los prescribe el médico, quien llega a una conclusión sobre el bienestar general del paciente y la gravedad de la enfermedad.

La cloridina se usa para tratar a los niños; el médico calcula la cantidad del medicamento según el peso del niño.

cloroquina

La dosificación del medicamento depende de la gravedad del caso. La duración de la administración es de tres días para la forma aguda.

Se utiliza como profiláctico durante una semana, pero un tratamiento prolongado puede provocar la aparición de dermatitis. Si se detecta este último, se debe reducir o suspender la dosis.

El médico tratante controla periódicamente la función hepática y realiza análisis de sangre y orina. El medicamento no debe usarse para enfermedades del corazón.

Cómo tratar a los niños

La mayoría de las veces usan Rezoquina, Cloroquina, Delagil. Junto con el curso terapéutico general, a los niños se les recetan medicamentos que mejoran el funcionamiento del sistema inmunológico y alivian los síntomas de la enfermedad.

Sobre medidas preventivas

La prevención de la malaria requiere medidas destinadas a prevenir la enfermedad en zonas desfavorecidas.

Esto incluye:

  • uso de medicamentos para la prevención;
  • ungüentos que ayudan a matar insectos chupadores de sangre;
  • Productos que pueden prevenir los ataques de mosquitos.

Hoy en día, los científicos están desarrollando una vacuna contra esta enfermedad y se están realizando muchos estudios al respecto. Hasta ahora, los medicamentos contra la malaria se utilizan como el medio de prevención más eficaz.

Al mismo tiempo, debe intentar crear la máxima protección contra los insectos chupadores de sangre:

  • utilizar herramientas desarrolladas;
  • Utilice fumigadores eléctricos en interiores.

En áreas desfavorables para la enfermedad, no se puede usar ropa abierta; la persona debe estar lo más protegida posible. El cuerpo se trata con repelentes antes de salir a la calle.

Si hay una gran concentración de insectos antes de acostarse, es necesario bajar el dosel, que está pretratado con un agente insecticida.

Como medidas preventivas integrales se utilizan las siguientes:

  • tratamiento terapéutico de pacientes;
  • métodos activos para combatir la propagación de la enfermedad;
  • protección contra chupasangres;
  • Prevención mediante el uso de productos químicos.

Después de la recuperación, una persona debe registrarse en un dispensario. Se debe controlar a las personas si su temperatura corporal aumenta repentinamente.

(ver), (ver), (cm).

Bigumal ocupa una posición especial en cuanto a la naturaleza de su acción antipalúdica. Este medicamento es eficaz contra el agente causante de la malaria tropical. Afecta tanto a los eritrocitos como a las formas sexuales de Plasmodium falciparum.

Para prevenir las recaídas de la malaria, se utiliza principalmente el quinocida, que es especialmente eficaz contra las formas paraeritrocíticas de plasmodium. El quinocid se prescribe después de un tratamiento con fármacos hematoesquizotrópicos. Esto asegura una cura radical para el paciente.

Para la prevención pública de la malaria, se utilizan medicamentos que afectan las formas sexuales de Plasmodium: plasmocidio y bigumal. Estos medicamentos antipalúdicos evitan que los mosquitos infecten a los mosquitos con malaria y así previenen una mayor propagación de la enfermedad. El principal medio de quimioprofilaxis pública es el plasmocidio. Se prescribe junto con antipalúdicos hematoesquizotrópicos para lograr efectos tanto clínicos como preventivos.

Cuando se utilizan medicamentos antipalúdicos, se observa el desarrollo de resistencia a los medicamentos del plasmodio de la malaria. Se desarrolla especialmente fácilmente con bigumal y cloridina.

Los antipalúdicos se utilizan no sólo para tratar la malaria, sino también para otras enfermedades causadas por gusanos. Así, akriquin se utiliza para tratar la amebiasis, la giardiasis, la leishmaniasis; La cloridina se utiliza para...

Los antipalúdicos son medicamentos utilizados para la quimioterapia y la quimioprofilaxis de la malaria. La actividad de los fármacos antipalúdicos se manifiesta de forma diferente en relación con las diferentes etapas de desarrollo del plasmodio de la malaria en el cuerpo humano. A veces el efecto es más pronunciado en relación con una o más etapas. Dependiendo de la naturaleza del efecto, los medicamentos antipalúdicos se dividen en varios grupos. Los esquizonticidas son fármacos activos contra las formas asexuales de desarrollo del plasmodio palúdico (esquizontes); esquizonticidas sanguíneos: medicamentos que inhiben el desarrollo de esquizontes en los eritrocitos; Los esquizonticidas de tejido primario son activos contra las formas exoeritrocíticas primarias y los esquizonticidas de tejido secundario son activos contra las formas exoeritrocíticas secundarias. De acuerdo con esto, los esquizonticidas sanguíneos se utilizan para prevenir y aliviar los ataques de malaria. Al reducir la cantidad de plasmodios en la sangre, los esquizonticidas sanguíneos también provocan una disminución de las formas sexuales. En la malaria tropical curan radicalmente la enfermedad. Los esquizonticidas tisulares primarios se utilizan para la prevención causal. Previenen el desarrollo de esquizogonia de eritrocitos. Sólo en casos aislados pueden ocurrir ataques tardíos de malaria. Los esquizonticidas tisulares secundarios están indicados para la cura radical de la malaria en pacientes que han padecido malaria durante tres y cuatro días.

Los fármacos que actúan sobre los gamonticidas (gamontocidas) provocan la desaparición de las formas sexuales del plasmodium de la malaria de la sangre o interrumpen el ciclo de su desarrollo sexual en el mosquito. Este último puede interrumpir el ciclo de desarrollo sexual de Plasmodium en el cuerpo del mosquito en la etapa de exflagelación. Los fármacos que interrumpen el ciclo de desarrollo en la etapa de oikinet se denominan esporontocidas.

Se ha encontrado actividad antipalúdica en muchas clases de compuestos químicos. Los derivados de 4-aminoquinolina más utilizados son hingamina (ver), haloquin, etc. Estos esquizonticidas sanguíneos tienen la mayor eficacia entre otros antipalúdicos. Los derivados de la 9-aminoacridina: quinina (ver) y quinina (ver) tienen un efecto similar. Los derivados de 8-aminoquinolina (plasmocida (ver), quinocida (ver)) tienen un amplio espectro de acción. Son activos contra las formas sexual y tisular del plasmodium palúdico. Como esquizonticidas sanguíneos son relativamente inactivos. El quinocida es más activo que el plasmocida contra formas de tejido secundarias.

Los derivados de fenilbiguanida, bigumal (ver) y otros, tienen el efecto de esquizonticidas en la sangre y los tejidos primarios, así como actividad esporonticida. Los derivados de la 2,4-diamino-5-fenilpirimidina (cloridina (ver) y otros) son activos contra los esquizontes sanguíneos (el efecto sobre los esquizontes tisulares es menos pronunciado) y tienen un efecto esporonticida.

Para aliviar los ataques de malaria, se utilizan esquizonticidas sanguíneos: hingamina, haloquina, quinina, quinina. Para curar radicalmente la malaria después del tratamiento con esquizonticidas sanguíneos, se utiliza el quinocida.

La prevención de la malaria se lleva a cabo según las indicaciones con diversos medicamentos antipalúdicos. Tratamiento anti-recaída de primavera: esquizonticidas sanguíneos. Para la quimioprofilaxis pública, es decir, para interrumpir la cadena epidemiológica de humanos y mosquitos, se prescriben gamontocidas en combinación con esquizonticidas sanguíneos. Para la prevención individual, se prescriben esquizonticidas sanguíneos y tisulares primarios. La quimioprofilaxis preepidémica se lleva a cabo mediante quinocida.

Cuando se utilizan medicamentos antipalúdicos, se observa el desarrollo de resistencia a los medicamentos del plasmodio de la malaria. Se desarrolla especialmente fácilmente con bigumal y cloridina. Se han descrito casos de resistencia a la quinina, quinina y quinamina.

Viajar a países tropicales suele ser peligroso debido a muchas infecciones complejas, incluida la malaria. Para reducir el riesgo de infección y prevenir posibles consecuencias, antes de viajar a India o África conviene adquirir medicamentos antipalúdicos y conocer las medidas preventivas para prevenir la enfermedad.

La información preparada por nuestros especialistas le ayudará en ello.

¿Cómo eliminar la enfermedad?

Las estadísticas sobre la incidencia de la malaria parecen deprimentes: hasta 500 millones de personas anualmente son víctimas de la picadura del mosquito de la malaria del género Anopheles. La falta de prevención y de medicamentos contra la malaria hace que las personas con sistemas inmunitarios debilitados (niños, mujeres embarazadas y pacientes con otras enfermedades) estén expuestas a la infección.

Pero esto no significa que los hombres sanos y fuertes no corran riesgo de infección: una picadura de mosquito es igualmente peligrosa para todas las categorías de la población que no han tomado medidas preventivas para prevenir el ataque de insectos infecciosos.

Puede curar rápidamente la fiebre palúdica si diagnostica la enfermedad desde el comienzo de su desarrollo y se somete a un tratamiento con medicamentos antipalúdicos adecuados.

Los médicos le dirán qué tratar.

El agente causante de la patología, la malaria plasmodium, difiere según el tipo de cepa, por lo que su efecto en el cuerpo humano y el curso de la enfermedad son diferentes.

Por tanto, la elección del medicamento depende del tipo de enfermedad, sus síntomas, grado de desarrollo y presencia de complicaciones.

Los médicos insisten en que no se debe iniciar el tratamiento contra la malaria hasta que se aclare el diagnóstico. Sólo después de que los resultados de las pruebas de laboratorio confirmen la presencia de infección y el médico determine el tipo de patología se puede prescribir una terapia antipalúdica específica.

El principal método para deshacerse de la malaria es el tratamiento farmacológico destinado a eliminar el patógeno, prevenir el desarrollo de complicaciones y la propagación de la infección.

Es importante diagnosticar la enfermedad a tiempo.

Clasificación de medicamentos

Al prescribir medicamentos contra la malaria, los médicos están obligados a asegurarse de que influyan en las diferentes fases del desarrollo de agentes infecciosos: los microorganismos unicelulares Plasmodium. La clasificación existente de medicamentos antipalúdicos nos permite determinar con precisión qué medicamento contra la malaria es adecuado al grado de los procesos patológicos. Fondos grupales:

  • Los esquizonticidas son destruidos por esquizontes tisulares que infectan el hígado.
  • Los hematoesquizotropos contribuyen a la muerte de los plasmodios que han penetrado en los eritrocitos.
  • Los gametocidas ayudan a neutralizar los hematocitos. Indicado para formas agudas de la enfermedad.
  • Los hipnozoitocidas ayudan a prevenir la reinfección.
  • Los esporontocidas interrumpen el desarrollo del plasmodio en el estómago del mosquito de la malaria.

Para eliminar los síntomas de la enfermedad, se recetan medicamentos para los ataques clínicos de malaria. Con fines de profilaxis supresora, para prevenir la aparición o recurrencia de la fiebre característica de la enfermedad, se utilizan fármacos hematoesquizotrópicos.

Para suprimir las cepas de Plasmodium vivax, Plasmodium ovale, Plasmodium malariae, se utilizan fármacos del grupo de las 4-aminoquinolinas.

Para prevenir los procesos de reproducción de plasmodios en el hígado, se prescriben agentes profilácticos causales: medicamentos histoesquizotrópicos que suprimen la actividad vital de las formas de plasmodios preeritrocíticos e inhiben la actividad de los esquizontes eritrocitos.

Características de la terapia etiotrópica.

Para suprimir Plasmodium, se utiliza terapia etiotrópica. Los principales fármacos de tratamiento son las pastillas contra el agente causante de la malaria y las inyecciones intravenosas por goteo.

La cloroquina (Delagil, Hingamine) es uno de los fármacos más populares del grupo del quinolilmetanol. Tiene efectos hematoesquizotrópicos y gametocidas. Se utiliza como un medio para inhibir el sistema inmunológico del agente infeccioso, así como para prevenir la infección por malaria en personas que planean viajar a los trópicos. Especialmente si el viaje se realizará en regiones remotas de países endémicos donde no hay acceso a los medicamentos necesarios.

La cloroquina se utiliza en el tratamiento de la malaria.

Forma de liberación: tabletas, solución inyectable. La dosis del medicamento depende de la tarea en cuestión: para eliminar los síntomas de la enfermedad, el medicamento se toma durante tres días, mientras que el curso de prevención de la infección por malaria es de siete días.

Los efectos secundarios de la cloroquina incluyen mareos y náuseas, posibles dolores de cabeza y problemas de audición. El medicamento está contraindicado en pacientes con patologías cardíacas.

La quinina (sulfato de quinina, hexaquina, clorhidrato de quinina) es un fármaco antipalúdico hematoesquizotrópico que previene la penetración de las células de plasmodio en los eritrocitos. Como agente hematocida, afecta las formas sexuales del patógeno.

El medicamento es eficaz contra todos los tipos de Plasmodium, incluidas las formas resistentes a la cloroquina. No recomendado para mujeres embarazadas y lactantes. Las principales contraindicaciones son las enfermedades del oído medio y la hemoglobinaria palúdica.

Mefloquina (Lariam): tabletas del grupo de los quinolilmetanoles. Tienen un efecto hematoesquizotrópico en la fiebre tropical y en las formas de la enfermedad resistentes a la quinina y la cloroquina. También se utiliza para prevenir la malaria como medida profiláctica.

Para tratar una infección, el medicamento se toma en dos dosis con un intervalo de 12 horas. Para la prevención, el medicamento debe tomarse 4 semanas antes del viaje y continuarse durante un mes después del viaje.

Artemether + Lumefantrine es un fármaco antipalúdico semisintético combinado de nueva generación. Eficaz contra todo tipo de Plasmodium.

Métodos tradicionales para eliminar la patología.

Algunas personas infectadas prefieren el tratamiento en el hogar cuando no saben cómo deshacerse rápidamente de un ataque. Este enfoque está sólo parcialmente justificado: si se necesita ayuda urgente y no hay forma de consultar a un médico.

Los métodos tradicionales de tratamiento incluyen la preparación de decocciones medicinales:

Existen remedios caseros para el tratamiento de la malaria.

  • Cocine los conos de lúpulo al vapor con agua hirviendo y déjelos durante 1,5 horas. Tomar dos cucharadas de infusión durante un ataque o dos veces al día entre ataques.
  • Las hojas frescas de lila, el ajenjo y el aceite de eucalipto se infunden en vodka y se toman una cucharada antes de las comidas.
  • Vierta media cucharadita de mostaza en una copa de vino, agregue una pizca de sal. El producto se mezcla bien y se toma tres veces al día.
  • Tome un cuarto de cucharadita de piel de naranja triturada tres veces al día.
  • Vierta una cucharadita de corteza de sauce en 400 ml de agua hirviendo y cocine a fuego lento durante 15 minutos. Tomar todas las mañanas en ayunas.

Es casi imposible curar completamente la malaria en casa.

Los métodos de medicina alternativa ayudan a aliviar la condición del paciente durante los ataques de fiebre y ayudan a prevenir el desarrollo de complicaciones.

Sin embargo, incluso con una mejora visible en el bienestar de una persona infectada, los remedios caseros no pueden garantizar que después de un tiempo no se produzca una recaída y que los ataques no se repitan.

¿Cómo prevenir la enfermedad?

Los turistas, los trabajadores temporeros y los refugiados de regiones endémicas corren un alto riesgo. Por lo tanto, toda persona que resida temporalmente en un país tropical debe someterse a un examen médico, incluso si no presenta síntomas de malaria.

La enfermedad se desarrolla gradualmente y puede aparecer dentro de un mes. Si se detectan a tiempo células patógenas en la sangre, se pueden eliminar antes de que comiencen los procesos patológicos y así evitar las graves consecuencias de la malaria.

CATEGORÍAS

ARTICULOS POPULARES

2024 “kingad.ru” - examen por ultrasonido de órganos humanos