Método para corregir el ángulo cuello-diáfisis del fémur. Ángulo cervical-diafisario de la articulación de la cadera en niños Ángulo cervical-diafisario

Diagnóstico de articulaciones de cadera.
Fecha de: Lunes 26 de febrero a las 19:49:01 GMT
Sujeto: Examen de radiación del esqueleto.

Capítulo 1. Articulación de la cadera. Términos y conceptos.

1. Inclinación frontal del acetábulo.– esta es la antetorsión del acetábulo, es decir desviación del plano de entrada al acetábulo desde el plano frontal. En los niños de 10 años, el ángulo es de 39°, en los adultos en promedio - 42° (para hombres - 40°, para mujeres - 45°).

2. Ángulo de la diáfisis cervical (ángulo de inclinación del cuello femoral)– ángulo entre el cuello y la diáfisis. En los adultos es de 125° - 135°. En niños: recién nacido. - 134°, 1 año - 148°, 3 años - 145°, 5 años - 142°, 9 años - 138°, en la adolescencia - 130°.

I. Yu. Kuzminova
Centro infantil regional especializado, Stavropol

3. Antetorsión. En las relaciones normales, el plano que cruza el eje de la cabeza femoral - cuello femoral - diáfisis forma un ángulo ventralmente abierto con el plano frontal que cruza los cóndilos de la rodilla. La razón de esto radica en la rotación del fémur proximal. Si la rotación se produce debajo del trocánter menor, lo que significa que la cabeza, el cuello y el cuerpo del fémur se ven afectados por igual, entonces hablamos de antetorsión. Si en la rotación solo participan la cabeza y el cuello del fémur, entonces estamos hablando de anteversión. En el caso de una rotación posterior se habla de retroversión. A la edad de 3 meses. el valor de la antetorsión es 30°, luego a la edad de 3-4 años - 20°, en la pubertad - alrededor de 18°, en adultos el valor promedio es 10 - 14°.
En el caso de luxación congénita de cadera, la antetorsión patológica es de gran importancia desde el punto de vista del pronóstico de ¿qué? Hablamos de antetorsión patológica si la rotación es 10° mayor que el valor correspondiente a una edad determinada. Con la luxación congénita de la cadera, se observa un aumento de la antetorsión en más de ⅔ de todos los casos. La consecuencia de esto es una discrepancia entre los huesos que forman la articulación, por lo que la cabeza femoral no llega al fondo del acetábulo y queda situada fuera del centro del mismo. Todo esto conduce a defectos en el desarrollo del acetábulo y a una mayor tendencia a la luxación, lo cual es muy significativo desde el punto de vista de la formación de artrosis posterior. Si la antetorsión aumenta, el cuerpo muestra una reacción protectora activa: para evitar la tensión en la articulación de la cadera, las extremidades inferiores giran hacia adentro. Si al final del tratamiento la antetorsión era superior a 45°, el riesgo de desarrollar subluxación aumenta al 90%.

4. Deformidad en varo del cuello (vara de arado) Es una condición en la que el ángulo cuello-diáfisis es menor que el ángulo promedio correspondiente a la edad. Puede ser congénito o adquirido.

5. Deformidad en valgo (valga de arado) Es una condición en la que el ángulo cuello-diáfisis es mayor que el ángulo promedio correspondiente a la edad. Puede ser congénito o adquirido.

Capítulo 2. Métodos para medir ángulos, índices e indicadores de las articulaciones de la cadera.

Figura 1. Esquema para calcular la anteversión del extremo proximal del fémur y la inclinación frontal del acetábulo mediante radiografías posterior (a) y axial (b).

1. Ángulo del eje cervical- este es el ángulo que se forma en la intersección de los ejes longitudinales del cuello y la diáfisis del fémur. En la Fig. 1, a - este es el ángulo α

2. índice acetabular refleja el grado de desviación de la posición horizontal de la parte ósea del techo del acetábulo visible en la radiografía y se caracteriza por el ángulo entre la tangente a él y la línea que conecta ambos cartílagos en forma de U. En la Fig. 1,a, este es el ángulo γ. Valor normal: en niños mayores de 5 años 12-16º. (Dibujar en la Fig. 1)

3. ángulo agudo– este es el ángulo DCB formado por la tangente a la entrada del acetábulo DC (Fig. 1, a) y la línea AC que conecta los polos inferiores de las figuras en forma de lágrima.

4. Ángulo de anteversión proyectado- en la Fig. 1, b – este es el ángulo β.

5. Ángulo de anteversión del extremo proximal del fémur.. Se encuentra según la tabla, donde el valor deseado se ubica en el área de intersección de los valores de los ángulos encontrados α (ángulo cuello-diáfisis) y β (ángulo de proyección de anteversión).

6. Ángulo de inclinación frontal del acetábulo.. Se encuentra según la tabla, donde el valor deseado se ubica en el área de intersección de los valores de los ángulos de Sharpe encontrados y el ángulo D1C1A1, formado en la intersección de la tangente al borde inferior de el acetábulo A1C1 y la tangente a la entrada del acetábulo D1C, y medido a partir de una radiografía en proyección axial (Fig. 1, b).

Figura 2. Esquema para determinar los índices de estabilidad de la articulación de la cadera (explicación en el texto).

7. Ángulo de cumplimiento vertical. El ángulo formado por la intersección de la tangente a la entrada del acetábulo (DA) y el eje longitudinal del cuello femoral (BC), abierta hacia abajo, se denomina ángulo de correspondencia vertical. Los puntos anatómicos radiológicos para dibujar una tangente son el polo inferior de la figura de lágrima y el borde exterior del techo del acetábulo. La magnitud del ángulo de correspondencia vertical, que normalmente es de 85 a 90° en niños mayores de 6 años, refleja el grado en que la inclinación medial del cuello femoral y la inclinación hacia abajo del plano de entrada al acetábulo se corresponden entre sí. otro.

8. Grado de cobertura ósea. En una radiografía tomada en proyección posterior, se traza una línea (HH1) desde el borde exterior del techo del acetábulo hacia abajo, perpendicular a la línea de los cartílagos en forma de U (U-U1), y se determina qué parte de la cabeza del fémur (¾,⅔,½, etc.) d.) se sitúa medialmente a esta línea, es decir, está cubierta por el techo del acetábulo. Los valores normales de este índice para niños mayores de 5 años son 1-3/4.

Una opción para determinar el grado de cobertura es el ángulo de Wiberg, formado por dos líneas rectas trazadas desde el centro de la cabeza: una hasta el borde exterior del techo y la otra perpendicular a la línea de los cartílagos en forma de U. Se toma como norma un ángulo de al menos 25°. Ambos últimos índices son un signo generalizado de dos condiciones patológicas diferentes, ya que su valor cambia tanto debido a los desplazamientos laterales de la cabeza femoral como a la discrepancia entre la longitud del techo del acetábulo y el diámetro de la cabeza. Un indicador diferenciado de esta última condición es el coeficiente de cobertura ósea.

9. Relación de cobertura ósea. Es la relación entre el diámetro vertical de la cabeza femoral (LM) y la longitud del techo del acetábulo proyectado sobre la línea de cartílagos en forma de U (EF - la longitud del segmento de la línea de cartílagos en forma de U desde la parte inferior del acetábulo hasta la línea Ombredan): LM÷EF. Los valores normales de este coeficiente para niños de 3 meses corresponden a 2,5, 3 años - más de 1,3, 4 años en adelante - más de 1,1, lo que significa que la longitud del techo del acetábulo es suficiente para cubrir completamente la cabeza del fémur.
La ventaja de este indicador sobre el grado de cobertura es que también se puede calcular en caso de luxación completa del fémur para predecir el estado de estabilidad de la articulación de la cadera después de la reducción.

10. signo de ombredan. (para los más pequeños). Una perpendicular que desciende desde el borde más externo del acetábulo hasta una línea horizontal que conecta ambos cartílagos en forma de Y, cruzando esta línea Y horizontal, divide la articulación de la cadera en cuatro partes. Normalmente, el núcleo de osificación de la cabeza femoral se encuentra en el cuadrante inferior interno, en el caso de subluxación, en el cuadrante externo debajo de la línea Y horizontal, en el caso de luxación de cadera, en el cuadrante externo por encima de la línea Y horizontal. (Figura 2). Antes de la aparición del núcleo de osificación de la cabeza femoral, se toma como punto de referencia la protuberancia medial del cuello femoral. Normalmente, se coloca en el cuadrante inferior interno, en caso de subluxación y dislocación; en el cuadrante inferior externo, en caso de dislocación alta, es visible en la radiografía en el cuadrante externo superior.

La descripción de la osificación prolongada de la unión del isquion y el pubis (sincondrosis isquiopúbica) se asocia con el nombre de Horvath. La esencia de este fenómeno es que durante la dislocación, la conexión de los huesos púbico e isquiático a través del tejido cartilaginoso dura más de lo normal y la sindrosis en sí es más amplia. Después del nacimiento, la anchura normal de la sincondrosis es de aproximadamente 10 mm. En caso de luxación de la articulación de la cadera, su ancho puede alcanzar los 20 mm. Con la dislocación, la osificación de la sincondrosis no se produce a los 4-5 años, como es normal, sino a los 6-7 años. Desde el punto de vista del pronóstico, se considera importante la dirección y forma del cartílago epifisario del fémur proximal. Una epífisis ancha y desmembrada con un borde indeterminado y un borde dentado sugiere un trastorno del crecimiento. Si el núcleo de osificación de la cabeza femoral se encuentra en el borde lateral del cartílago epifisario, existe una amenaza de formación de coxa valga.

11. Ángulo de cumplimiento horizontal. Refleja la correspondencia entre los grados de rotación anterior del extremo proximal del fémur y el acetábulo (Fig. 3).

Fig. 3. Esquema de relaciones espaciales en la articulación de la cadera en el plano horizontal. Las líneas continuas indican los ejes longitudinales de los cuellos de los fémures, las líneas de puntos indican las tangentes a la entrada del acetábulo.

A diferencia de otros índices de estabilidad, el ángulo de cumplimiento horizontal no se puede medir directamente en ninguna radiografía en proyecciones técnicamente viables. Su valor se calcula basándose en los datos de la determinación separada de la inclinación frontal del acetábulo y el valor de anteversión del extremo proximal del fémur y representa su diferencia. Por ejemplo, se ha establecido que el ángulo de inclinación frontal del acetábulo es de 60° y el ángulo de anteversión del extremo proximal del fémur es de 35°. El valor del ángulo de cumplimiento horizontal 6udet es 60° - 35° = 25°. Si el valor del ángulo de anteversión excede el valor del ángulo de inclinación frontal, el valor del ángulo de correspondencia horizontal se escribe con un signo menos. El límite inferior de la norma es un ángulo de +20°.

Fig.4. Esquema para determinar la estabilidad de la articulación de la cadera en el plano sagital.

La determinación de las relaciones espaciales en el plano sagital se realiza mediante una radiografía tomada en la proyección sacroacetabular (Fig. 6). El estado de estabilidad de la articulación de la cadera en este plano se evalúa mediante tres indicadores: el centrado de la cabeza en el acetábulo, el ángulo de correspondencia sagital y el ángulo de inclinación del techo del acetábulo.

12. Determinación del centrado de la cabeza femoral.. Se dibuja el eje longitudinal del cuello femoral (línea OO1 en la Fig. 4), extendido en dirección craneal y tangente a los bordes anterior y posterior del techo del acetábulo (línea AB en la Fig. 4). Normalmente, el eje longitudinal del cuello uterino cruza la tangente en una sección que se extiende desde la mitad del cuello uterino hasta el borde de sus tercios anterior y medio (puntos 1 y 2 en la Fig. 4). La desviación del eje longitudinal anteriormente desde el punto 1 o posteriormente desde el punto 2 es un signo de descentración anterior o posterior.

13. Ángulo de distensibilidad sagital- el ángulo formado en la intersección del eje longitudinal del cuello femoral y la tangente a los bordes anterior y posterior del techo del acetábulo (línea AB en la Fig. 3). Su valor normal es 85-90°.

14. Inclinación del techo del acetábulo.. Se traza una línea horizontal desde su borde frontal (línea CB en la Fig. 3) y se mide el valor del ángulo formado cuando se cruza con el segmento AB. El límite normal para este ángulo es 12°.

15. Nivel de intersección del eje longitudinal del cuello femoral con el techo del acetábulo(para niños en los primeros meses de vida). Si el cuello femoral no está lo suficientemente osificado, se puede tomar como base la perpendicular restaurada desde el centro de la tangente a la superficie superior de la metáfisis.

Fig.5. La posición del eje longitudinal del cuello femoral es normal (a), con descentración (b), subluxación (c) y luxación completa (d).

Debido a la invisibilidad de la parte medial del cuello uterino, que aún no está osificada a esta edad, en la radiografía, el eje longitudinal de su parte ósea, y especialmente el perpendicular a la superficie de la metáfisis, ocupan una posición más lateral en relación con el eje anatómico. Considerando esta circunstancia, El criterio radiológico para las correctas relaciones anatómicas en la articulación de la cadera en niños menores de 6 meses es la intersección del eje cervical con el contorno del techo del acetábulo a la altura de su cuarto medial.(Figura 5). Un signo radiológico de descentración es la dirección del eje del cuello femoral (o perpendicular a la metáfisis) que va desde el borde del cuarto medial y siguiente del techo hasta el borde del tercer y último cuarto, subluxación - hacia el lateral. cuarta parte del techo del acetábulo hasta una posición tangente a su borde lateral. La intersección del eje cervical con el borde lateral de la parte supraacetabular del ilion refleja el estado de dislocación.

16. Correcciones por abducción y aducción del miembro. Un cambio en la dirección del eje longitudinal del cuello femoral o los valores patológicos del ángulo de correspondencia vertical son indicadores de displasia de cadera solo si la radiografía se tomó con una posición estrictamente promedio de las caderas. Si hay signos de error en la colocación, es necesario realizar una corrección por abducción o aducción de la extremidad (Fig. 6).

Fig.6. Esquema de corrección de errores de colocación de cadera.
α- ángulo de aducción de la cadera; OO1 - posición del eje del cuello femoral durante la colocación viciosa; ОО2 es la posición del eje después de la corrección para la aducción de la cadera.

Se mide el valor del ángulo de aducción o abducción, y el eje longitudinal del cuello se desvía en la cantidad de este ángulo durante la aducción, en la dirección medial, durante la abducción, en la dirección lateral.

17. Proyección del eje longitudinal del cuello femoral sobre la zona del acetábulo.. Con relaciones correctas anatómicamente confirmadas en la articulación, normalmente el eje del cuello femoral, cuando se extiende en dirección craneal, pasa a través del cartílago en forma de U. (Fig.2 Eje BC).

18. Cálculo del déficit fisiológico.. La inestabilidad fisiológica de la articulación de un niño se manifiesta por índices de estabilidad normal más bajos que en los adultos. Esta diferencia se designa con el término “déficit fisiológico”. La magnitud del déficit fisiológico normalmente disminuye a cero a los 5 años de edad. Además de esto, se ha establecido que la mitad del déficit se cubre con el año de edad, ¾ con los 3 años y el último ¼ con los de 3 a 5 años.

Por ejemplo, el ángulo de distensibilidad vertical para un niño de 3 meses es de 70°. Su valor normal para un adulto es de 85-90°. Por tanto, la magnitud del déficit fisiológico es 85° - 70° = 15°. A ritmos normales de desarrollo, la mitad de este déficit debería cubrirse al año de edad, y el valor del ángulo de correspondencia vertical debería ser de 77°, es decir, 70° (valor inicial) + 7° (½ déficit fisiológico) = 77 °. El valor de este indicador a la edad de un año será completamente diferente en un niño con un valor inicial de 61°. La magnitud del déficit es de 24°, la mitad del mismo es de 12°. 61º+ 12° = 73°, es decir 5° menos que el anterior.

19. Metodología para evaluar la tasa de cobertura de déficits patológicos. y mostraremos su interpretación usando el ejemplo del ángulo de correspondencia vertical.
El valor inicial del ángulo de correspondencia vertical para todos los ejemplos es 53°, a partir del cual el valor del déficit patológico es 32°. La valoración se realiza al año de edad.
Opción 1. El ángulo de distensibilidad vertical alcanzó los 69° a la edad de 1 año. El déficit patológico se cubre al mismo ritmo que el fisiológico (69° - 53° = 16°; 16° es exactamente la mitad del déficit). El pronóstico es relativamente favorable. De hecho, si se mantiene el mismo ritmo de desarrollo, el valor del índice alcanzará 77° dentro de 3 años y dentro de 5 años. 83-85°.
Opción 2. El ángulo de distensibilidad vertical alcanzó los 73° al año de edad. El déficit se cubre a un ritmo acelerado (73° - - 53" = 20", es decir, más de la mitad del déficit). El problema de normalizar la estabilidad articular puede considerarse resuelto (¡en este plano!).
Opción 3. El ángulo de distensibilidad vertical alcanzó los 65° a la edad de 1 año. El ritmo de formación de las articulaciones permanece retrasado (65° - 53° = 12°, es decir, menos de la mitad del déficit patológico). Inestabilidad residual de la articulación de la cadera. En efecto, a la edad de 3 años, el valor de este índice será igual a sólo 73° (no se cubrirá la mitad del déficit restante, pero, como a la edad de un año, sólo ⅜), y al final del año procesos de formación el valor del ángulo de correspondencia vertical no excederá

Capítulo 3. Inestabilidad de la articulación de la cadera.

El estado de inestabilidad puede ser consecuencia de diversos cambios patológicos que determinan la naturaleza de sus manifestaciones y gravedad y, en consecuencia, el complejo sintomático radiológico.

La manifestación más pronunciada de inestabilidad es violación de las relaciones anatómicas. Dependiendo de su grado de gravedad, se definen como Dislocación, subluxación y descentración de la cabeza dentro del acetábulo..

El análisis de las relaciones anatómicas en la articulación de la cadera se realiza mediante radiografías convencionales tomadas en proyección posterior o axial o sacroacetabular. Con base en la radiografía posterior, se determinan las alteraciones en las relaciones en el plano frontal (desplazamiento del fémur hacia afuera y hacia arriba), según los otros dos, en el plano sagital y horizontal (desplazamiento anterior o posterior y rotación patológica del fémur alrededor del eje vertical). Las luxaciones y subluxaciones graves se diagnostican sin mucha dificultad. La detección de subluxaciones menores, y especialmente la descentración, presenta ciertas dificultades.

Los criterios para las relaciones anatómicas normales y patológicas en la articulación de la cadera en niños no requieren construcciones geométricas complejas, proporcionan un diagnóstico diferencial de luxaciones, subluxaciones y descentraciones y permiten corregir errores de colocación. Se utiliza como referencia la posición del eje longitudinal del cuello femoral, extendido en dirección proximal (ver Capítulo 2). También se ha establecido que cada una de las tres formas de violación de las relaciones anatómicas corresponde a un área estrictamente definida, una proyección del extremo proximal de este eje. Con descentraciones, el eje se proyecta sobre la mitad medial del techo del acetábulo, con subluxaciones, sobre la mitad lateral, con dislocación completa, el eje longitudinal del cuello pasa lateralmente al borde exterior del techo del acetábulo.

La segunda causa más común de inestabilidad de la cadera es discrepancia entre las relaciones espaciales de sus componentes femoral y pélvico. La cantidad de flexión del cuello femoral no se corresponde con el grado de inclinación hacia abajo y rotación anterior de la entrada al acetábulo, lo que reduce el área de soporte de la cabeza femoral.

Las características de la posición espacial del extremo proximal del fémur y el acetábulo se establecen basándose en la comparación con indicadores estándar de los valores del ángulo cuello-diafisario, el ángulo de anteversión del extremo proximal del fémur, el ángulo de Sharpe y la inclinación frontal del acetábulo (ver Capítulo 2).

Una desviación de los valores normales de cualquiera de los ángulos enumerados, tomados por separado, aunque indica alguna alteración en la estructura de la articulación de la cadera, aún no puede servir como base para una conclusión sobre la inestabilidad. Las desviaciones moderadas de la posición normal de uno de los componentes de la articulación de la cadera pueden compensarse mediante un cambio positivo en la posición espacial del otro. Por tanto, la anteversión excesiva del extremo proximal del fémur puede compensarse con una rotación anterior del acetábulo menor que en la variante media de la norma; una posición más vertical de la entrada al acetábulo (aumentando la inclinación medial del cuello, etc.)

Sólo se puede llegar a una conclusión fundamentada sobre el estado de estabilidad de la articulación de la cadera determinando los valores de cuatro de los llamados índices de estabilidad, que reflejan el grado en que los indicadores emparejados de la posición espacial del extremo proximal de la El fémur y el acetábulo se corresponden entre sí:

• ángulo de cumplimiento vertical,
• grado de cobertura ósea,
• coeficiente de cobertura ósea,
• ángulo de cumplimiento horizontal. (Para conocer el método para determinar estos ángulos e indicadores, consulte el Capítulo 2).

La base para llegar a la conclusión sobre la inestabilidad de la articulación de la cadera es la identificación del valor patológico de al menos uno de los índices enumerados.

Al medir los índices de estabilidad, es necesario tener en cuenta la posición de la pelvis y el fémur en relación con los planos vertical y horizontal del cuerpo. Cuando la pelvis está torcida, el techo del acetábulo del lado donde se produjo la inclinación "rueda" sobre la cabeza del fémur, la posición del techo con respecto al eje del cuello se vuelve más horizontal, como resultado de lo cual el El valor del ángulo de correspondencia vertical y el grado de cobertura resultan ser mayores que sus valores reales. El techo del acetábulo en el lado elevado de la pelvis parece alejarse de la cabeza del fémur y se ubica más verticalmente con respecto al eje del cuello, lo que conduce a una disminución en el ángulo de distensibilidad vertical y el grado de cobertura en comparación con los verdaderos. Surgen situaciones similares cuando se aduce o abduce una extremidad. La primera de estas posiciones va acompañada de una disminución del ángulo de cumplimiento vertical y del grado de cobertura de la cabeza respecto a las verdaderas, la segunda es de su aumento. Si estos desplazamientos están presentes, es necesario corregir las mediciones según la cantidad de inclinación pélvica, aducción o abducción de la cadera medidas directamente en la radiografía.

Debido a la dificultad de obtener radiografías de la articulación de la cadera en proyección lateral, el principal objeto de la investigación funcional radiológica es el estado de su estabilidad en el plano frontal.

La movilidad patológica en este plano (si está presente) se manifiesta más claramente durante la carga estática y durante la aducción de la extremidad, ya que el desplazamiento del fémur en el plano frontal sólo es posible hacia arriba y hacia afuera. En consecuencia, las radiografías de la articulación de la cadera para identificar su inestabilidad se realizan en tres posiciones funcionales (de pie, acostado en una posición estándar y acostado con la extremidad en aducción al máximo). Sin embargo, en la mayoría de los casos no es necesario utilizar las tres disposiciones. En caso de una violación pronunciada de las proporciones, para determinar el grado de desplazamiento del fémur, es suficiente realizar radiografías en una proyección posterior estándar y en posición de pie. Para identificar la inestabilidad de origen ligamentoso-muscular, la segunda posición óptima es la aducción pasiva de la extremidad, ya que impone las mayores exigencias a la viabilidad de la función estabilizadora del aparato musculoligamentoso.

Un signo radiológico de movilidad patológica en la articulación a lo largo del eje horizontal es la aparición de subluxaciones y dislocaciones, determinadas por las direcciones descritas anteriormente del eje longitudinal del cuello femoral. En una articulación de la cadera normalmente estabilizada, la aducción va acompañada de una descentración ligeramente pronunciada, mientras que la carga estática no influye en la naturaleza de las relaciones anatómicas. El desplazamiento del fémur a lo largo del eje vertical sólo es posible en caso de dislocación o subluxación grave. La gravedad de este tipo de desplazamiento patológico del fémur en los niños se puede caracterizar sólo de forma aproximada, basándose en los cambios en la posición del polo superior de la cabeza en relación con partes del ilion. Expresar el desplazamiento en valores lineales es inapropiado, ya que un desplazamiento del fémur, por ejemplo, de 1,5 cm en un niño de 3 y 12 años, debido a la diferencia significativa en los tamaños del fémur y los huesos pélvicos, reflejará diferentes grados de movilidad patológica.

Un signo funcional radiológico de inestabilidad de la articulación de la cadera debido a una violación de las funciones estabilizadoras del aparato ligamentoso es la aparición de una clara violación de las relaciones anatómicas en la posición de máxima aducción pasiva de la extremidad.

Un indicador de la gravedad de cualquier tipo de inestabilidad es el grado de desplazamiento patológico del extremo proximal del fémur a lo largo de los ejes horizontal o vertical.

Capítulo 4. Luxación congénita de cadera.

El complejo de síntomas radiológicos de la luxación congénita de cadera ha sido y está siendo desarrollado por muchos investigadores. En la literatura se describen una gran cantidad de signos e indicadores radiológicos destinados tanto a identificar la luxación congénita de cadera como a identificar variantes de la estructura anatómica de la articulación que son características de esta patología. Al mismo tiempo, los esquemas de diagnóstico presentados por varios autores, los cálculos de las características de la posición espacial y las relaciones espaciales de los componentes femoral y pélvico de la articulación y los indicadores de alteraciones en su desarrollo se duplican en gran medida entre sí, algunos de ellos son necesarios. resolver sólo problemas altamente especializados; También están aquellos que se desarrollaron sin tener en cuenta la dinámica de formación de las articulaciones relacionada con la edad. Además, no siempre es necesario determinar todos los detalles del estado anatómico y funcional de una articulación displásica.

El método propuesto de examen radiológico se basa en la posición general de que su naturaleza y volumen deben ser adecuados a las tareas que el médico debe resolver en una u otra de las principales etapas del cuidado de un niño con luxación congénita de cadera. Estas etapas son la detección temprana de la luxación congénita de cadera (como unidad nosológica), la evaluación de la eficacia del tratamiento conservador, la determinación de las indicaciones del tratamiento quirúrgico y la elección de los métodos para su implementación.

Las características radiológicas más detalladas del estado anatómico y funcional de la articulación de la cadera requieren resolver la cuestión de la naturaleza de la intervención quirúrgica. La elección de una u otra de sus técnicas está determinada por una serie de factores: la gravedad de los cambios anatómicos en la articulación, el grado de deterioro de las funciones motoras y de soporte, la profundidad del proceso displásico, etc. La técnica de x- El examen radiológico y la interpretación de los datos obtenidos deberían proporcionar la cantidad necesaria y suficiente de información sobre todas estas cuestiones.

Según los datos modernos, los cambios anatómicos observados en la dislocación congénita de la cadera se dividen en primarios, es decir, manifestaciones de displasia de los componentes de la articulación de la cadera, y secundarios, que se desarrollan como resultado del funcionamiento de la articulación en condiciones patológicas.

Las manifestaciones de la displasia de cadera, a su vez, se pueden dividir en los siguientes tipos principales: alteraciones pronunciadas de las relaciones anatómicas, alteraciones en la orientación espacial del extremo proximal del fémur y el acetábulo, alteraciones en los procesos de crecimiento y osificación de los componentes óseos. de la articulación, cambios displásicos en los componentes de los tejidos blandos.

Los cambios secundarios incluyen reestructuración patológica de la cabeza femoral, deformación de su modelo cartilaginoso, condición patológica del limbo cartilaginoso y cambios en el volumen de la cápsula articular.

Las violaciones pronunciadas de las relaciones anatómicas se establecen basándose en el análisis de radiografías convencionales. La identificación de otras manifestaciones del proceso displásico y cambios anatómicos secundarios requiere el uso de métodos especiales de examen de rayos X y técnicas especiales para interpretar los datos obtenidos. Típico de la luxación congénita de cadera, las alteraciones en la orientación espacial del extremo proximal del fémur son una rotación anterior mayor de lo normal (anteversión excesiva) y un aumento en el ángulo cuello-diáfisis. Las alteraciones en la orientación espacial del acetábulo consisten en una disminución del ángulo de inclinación hacia abajo y una rotación anterior mayor de lo normal.

Los cambios en la posición espacial de los componentes pélvico y femoral de la articulación provocan alteraciones en el centrado de la cabeza femoral en relación con el acetábulo y crean un estado de inestabilidad articular. La discrepancia entre los valores de la inclinación medial del cuello femoral y el ángulo de inclinación de la entrada al acetábulo con respecto a la horizontal provoca inestabilidad de la articulación en el plano frontal, el ángulo de anteversión del extremo proximal del fémur. y la inclinación frontal del acetábulo en el plano horizontal. La causa de la inestabilidad de la articulación de la cadera en el plano sagital puede ser el desplazamiento anterior o posterior del fémur o la posición oblicua del techo del acetábulo en este plano. (Para conocer los métodos de cálculo, consulte el Capítulo 2).

Los valores normales de estos valores son diferentes para diferentes períodos de formación de la articulación. En principio, en niños de la edad que se considera más favorable para el tratamiento quirúrgico (de 2 a 5 años), las posiciones espaciales y las relaciones espaciales de los componentes óseos de la articulación de la cadera en los planos frontal y horizontal pueden considerarse alteradas cuando la El ángulo cuello-diáfisis es superior a 130°, anteversión superior a 40°, ángulo de Sharpe superior a 50°, inclinación frontal del acetábulo inferior a 55°, ángulo de distensibilidad vertical inferior a 75° para los 3 años de edad y inferior a 80-85°. para niños mayores de 4 años, ángulo de cumplimiento horizontal inferior a 20°.

El estado de estabilidad de la articulación de la cadera en este plano se evalúa mediante tres indicadores: el centrado de la cabeza en el acetábulo, el ángulo de correspondencia sagital y el ángulo de inclinación del techo del acetábulo (para el método de determinación de estos ángulos , ver Capítulo 2). Determinar el estado de estabilidad de la articulación de la cadera en el plano sagital es importante para aclarar la necesidad de cambiar la posición o extensión del techo del acetábulo en dirección anteroposterior durante la cirugía y evaluar los resultados de este desplazamiento.

La violación del desarrollo encondral de los componentes óseos de la articulación con dislocación congénita de la cadera puede tener las siguientes variantes, que varían en gravedad:
1) inhibición del proceso de osificación de los modelos cartilaginosos de la cabeza femoral y del acetábulo manteniendo sus tasas de crecimiento normales;
2) inhibición del crecimiento de modelos cartilaginosos de la cabeza femoral y del acetábulo con tasas normales de osificación;
3) alteración de los procesos de crecimiento y osificación de los componentes óseos de la articulación de la cadera.

Al analizar las radiografías convencionales, solo se puede obtener una idea general del estado de los procesos de desarrollo encondral de los componentes óseos de la articulación, basándose en el hecho de la inhibición de la osificación de la cabeza femoral y el aumento de los valores. del índice acetabular y del coeficiente de cobertura ósea (para conocer el método de determinación, consulte el Capítulo 2).

La inhibición unilateral de la osificación de la cabeza femoral se establece en función de la aparición más tardía del núcleo de osificación o de su menor tamaño en comparación con una articulación sana. En caso de dislocación bilateral, la tasa de osificación sólo se puede estimar aproximadamente en comparación con el tiempo estadístico promedio para la aparición de los núcleos de osificación (de 6 a 9 meses). La evaluación aproximada se ve agravada aún más por el hecho de que el retraso en la osificación no es una condición patognomónica sólo de la luxación congénita de la cadera, sino que se observa en una serie de enfermedades sistémicas (raquitismo, displasia espondiloepifisaria, mielodisplasia). Cabe señalar que si el raquitismo puede diagnosticarse mediante cambios patológicos característicos en los cartílagos metaepifisarios germinales, la displasia espondiloepifisaria en la primera infancia, especialmente cuando su gravedad es leve, no se manifiesta con ningún otro signo radiológico, excepto la aparición tardía de núcleos de osificación.

Un aumento en el índice acetabular en comparación con las variantes normales indica una violación de la formación del techo del acetábulo, pero no nos permite decidir si se trata de un verdadero bisel o simplemente una violación de la osificación de un modelo cartilaginoso que se desarrolla normalmente.

El coeficiente de cobertura ósea refleja el grado de correspondencia entre los tamaños de las partes osificadas de la cabeza femoral y el techo del acetábulo y, por tanto, la correspondencia de las tasas de su desarrollo. La conveniencia de introducir este indicador se debe a que se reconoce que una de las causas del desarrollo de subluxaciones e incluso luxaciones en la articulación de la cadera en el período posnatal es el crecimiento más lento del techo del acetábulo en comparación con el crecimiento del head (para métodos de cálculo, consulte el Capítulo 2). El valor de este coeficiente, en primer lugar, muestra si la extensión dada del techo del acetábulo proporciona o no un soporte confiable para la cabeza del fémur en una etapa determinada de formación de la articulación y, en segundo lugar, indica la sincronía o no sincronía de las tasas de osificación. La extensión del techo puede considerarse insuficiente y la sincronización de la tasa de osificación se altera cuando el valor del coeficiente de cobertura ósea en niños de tres años es superior a 1,3 y de 4 años en adelante, más de 1,1. . Los valores del coeficiente de cobertura ósea no permiten resolver la cuestión del grado de correspondencia entre el crecimiento de la cabeza femoral y el techo del acetábulo y, al igual que los valores del índice acetabular, solo indican un violación de los procesos de formación de hueso encondral.

Los cambios anatómicos secundarios en la luxación congénita de cadera incluyen deformación de la cabeza cartilaginosa del fémur, obliteración cartilaginosa o de tejido blando del piso del acetábulo y cambios patológicos en la cápsula articular, que se visualizan en artrografías de contraste.

Los tipos típicos de disfunción de la cadera asociados con la luxación congénita de la cadera incluyen inestabilidad y abducción limitada.

La función motora alterada de la articulación se revela suficientemente durante el examen clínico. El diagnóstico de inestabilidad y su tipo (dislocación, subluxación, alteraciones en las relaciones espaciales de los componentes pélvico y femoral de la articulación) se realiza mediante los métodos de examen anatómico radiológico descritos anteriormente (consulte el Capítulo 2). Las indicaciones para el uso del examen funcional directo con rayos X surgen principalmente cuando es necesario aclarar el volumen del desplazamiento patológico del fémur y al decidir si se puede garantizar la estabilidad de la articulación corrigiendo únicamente la posición espacial del extremo proximal del fémur.

Para conocer el método de examen funcional directo con rayos X del desplazamiento patológico del fémur, consulte el Capítulo 2. Para resolver la segunda pregunta, las radiografías de la articulación de la cadera se realizan cuando las caderas están en abducción en un ángulo igual al valor excedente de el ángulo cuello-diáfisis con la máxima rotación interna posible simultánea. La radiografía resultante determina la naturaleza del centrado de la cabeza femoral, la magnitud del ángulo de distensibilidad vertical y el grado de cobertura de la cabeza por el techo del acetábulo. Se considera la normalización de las relaciones anatómicas a favor de la posibilidad de limitarse a una osteotomía correctiva del fémur; la preservación de los valores patológicos de estos indicadores indica la necesidad, además, de cirugía plástica del techo del acetábulo.

De acuerdo con todo lo anterior, las características radiológicas detalladas del estado anatómico y funcional de la articulación de la cadera con indicaciones para el tratamiento quirúrgico de la luxación congénita de la cadera incluyen los resultados de un análisis de los siguientes indicadores:
1) relaciones anatómicas en la articulación en los planos frontal y sagital;
2) la magnitud del ángulo de cumplimiento vertical;
3) la magnitud de la anteversión del extremo proximal del fémur y la inclinación frontal del acetábulo y el valor del ángulo de distensibilidad horizontal calculado sobre su base;
4) la magnitud del ángulo de correspondencia sagital;
5) los valores de los índices acetabulares de huesos y cartílagos;
6) el ángulo de inclinación del techo en el plano sagital;
7) valores del coeficiente de cobertura ósea y cartilaginosa;
8) posición y gravedad del limbo cartilaginoso del acetábulo;
9) la presencia o ausencia de obliteración cartilaginosa o de tejido blando del piso del acetábulo;
10) forma y tamaño de la parte osificada de la cabeza femoral y su modelo cartilaginoso.

El ángulo cuello-diáfisis y el ángulo de Sharpe no están incluidos en el diagrama, ya que la determinación de sus valores está incluida en la metodología para calcular el verdadero ángulo de anteversión e inclinación frontal. La necesidad de analizar un número tan grande de indicadores se debe a la variedad de variaciones en la estructura anatómica y el desarrollo de la articulación que se observan en la luxación congénita de cadera. Así, la displasia de la articulación de la cadera puede manifestarse principalmente por alteraciones en la orientación espacial y las relaciones del extremo proximal del fémur y el acetábulo con alteraciones significativas en la formación encondral; una alteración pronunciada del crecimiento y desarrollo (principalmente del acetábulo) sin alteraciones significativas en las relaciones espaciales, así como una combinación de estas condiciones patológicas. Las violaciones de las relaciones espaciales, a su vez, pueden desarrollarse solo en un plano (frontal, sagital u horizontal), en dos planos en varias combinaciones y en los tres planos, y la causa de estas violaciones puede ser una desviación de la posición normal en solo uno de cualquiera de los componentes óseos de la articulación de la cadera, o ambos. Los tipos de trastornos de la formación del hueso encondral también pueden variar de la misma forma. La corrección quirúrgica eficaz de los trastornos estructurales displásicos sólo se puede llevar a cabo si se tienen en cuenta todas las características de su estado anatómico y funcional.

La técnica de diagnóstico radiológico de la luxación congénita de cadera en niños en los primeros meses de vida está determinada por los siguientes factores:
1) invisibilidad en las radiografías convencionales de la cabeza femoral y la mayor parte del techo del acetábulo,
2) indicaciones limitadas para el uso de métodos especiales de examen de rayos X debido a la necesidad de minimizar la exposición a la radiación, así como al hecho de que
3) al determinar la intensidad y duración del tratamiento conservador funcional, solo se tiene en cuenta la gravedad de la alteración de las relaciones en la articulación.

El medio de obtención de información es la radiografía convencional en proyección posterior con una posición estrictamente media de las extremidades inferiores. La interpretación de los datos obtenidos en la mayoría de los casos se limita a identificar violaciones de las relaciones anatómicas en la articulación de la cadera y clasificarlas según su gravedad. El indicador más simple y al mismo tiempo totalmente adecuado es el nivel de intersección del eje longitudinal del cuello femoral con el techo del acetábulo (ver Capítulo 2).

Teniendo en cuenta la dificultad de interpretar los datos de la radiografía convencional a esta edad y la frecuencia comparativa de aparición de diversas manifestaciones de displasia de cadera, primero se determina el valor del ángulo de correspondencia vertical. Los puntos de referencia para su construcción son el eje longitudinal del cuello (o perpendicular a la superficie superior de la metáfisis), el borde lateral del techo del acetábulo y el polo inferior de la “figura de lágrima”, que son claramente visibles en la radiografía. Los indicadores de valores normales de este ángulo en la primera infancia son mucho más bajos que en adultos y niños mayores. Esta circunstancia se debe, en primer lugar, a la baja osificación del techo del acetábulo tanto en dirección vertical como horizontal, por lo que la tangente a los bordes del acetábulo, trazada a lo largo de los puntos de referencia óseos, se ubica más verticalmente. así como la presencia de la llamada inestabilidad fisiológica: imposibilidad de lograr la orientación normal del extremo proximal del fémur y el acetábulo, que todavía es característica de la articulación formada. El grado de inestabilidad fisiológica, así como la tasa de osificación de los patrones del cartílago, están sujetos a fluctuaciones individuales significativas y, por lo tanto, al distinguir entre cambios normales y patológicos, solo se utilizan los límites inferiores de la normalidad. Para el ángulo de distensibilidad vertical en niños menores de 6 meses, el límite inferior de la norma es 60°. El valor del índice acetabular también se puede utilizar como indicador adicional. Sin embargo, cabe señalar que debido a variantes individuales de la norma, un aumento en los valores de este índice es evidencia confiable de displasia solo con una fuerte desviación de los valores normales o en combinación con otros cambios.

Un cambio en la dirección del eje longitudinal del cuello femoral o los valores patológicos del ángulo de correspondencia vertical son indicadores de displasia de cadera solo si la radiografía se tomó con una posición estrictamente promedio de las caderas. Si hay signos de error en la posición, es necesario realizar un ajuste para la abducción o aducción de la extremidad (ver Capítulo 2).

La identificación de valores patológicos del ángulo de correspondencia vertical es base suficiente para concluir sobre la presencia de displasia de cadera y completar el análisis de los datos radiológicos. Si el valor del ángulo de distensibilidad vertical no excede el límite inferior de la norma de edad, entonces la presencia o ausencia de signos de alteración de los procesos de osificación del techo del acetábulo se determina en función del coeficiente de cobertura ósea. La longitud de la proyección de la parte ósea del techo se determina mediante el método que ya hemos descrito (ver Capítulo 2). Las dimensiones de la cabeza cartilaginosa se pueden determinar basándose en los siguientes cálculos. La necesidad de calcular el coeficiente de cobertura ósea, como ya se señaló, surge en los niños en los primeros meses de vida solo en ausencia de signos de alteración de las relaciones anatómicas. Esto significa que la cabeza del fémur no sólo está situada dentro del acetábulo, sino que también está relativamente centrada en él. Dado que, por regla general, no se observa un retraso en el crecimiento de la cabeza cartilaginosa en condiciones de carga normales, sus dimensiones corresponden a las dimensiones de la entrada al acetábulo, menos el grosor del cartílago articular de este último. El tamaño longitudinal de la cabeza es igual a la longitud de la tangente a la entrada del acetábulo, menos 4 mm (espesor total del cartílago articular del acetábulo) (según V.E. Kalenov). Un exceso del valor normal para una edad determinada del índice de cobertura ósea indica displasia acetabular.
Determinado por el síntoma de Ombredan (h).
Así, el diagnóstico radiológico de la displasia de cadera en niños en los primeros meses de vida se garantiza determinando la naturaleza del centrado de la cabeza en el acetábulo y los valores del ángulo de correspondencia vertical y el coeficiente de cobertura ósea. así como el síntoma de Ombredan.

La magnitud del ángulo de anteversión del extremo proximal del fémur no se puede determinar a esta edad debido a la osificación incompleta del cuello y la dificultad de tomar una radiografía en proyección axial manteniendo una colocación estrictamente correcta. Por lo tanto, no se puede determinar el ángulo de cumplimiento horizontal.

La tarea del examen radiológico en términos de evaluar la efectividad del tratamiento conservador es determinar el grado de normalización de las relaciones anatómicas en la articulación y determinar la presencia o ausencia de inestabilidad residual. Resolver la última pregunta en niños del primer año de vida se asocia con ciertas dificultades debido a la variabilidad de la tasa de formación posnatal de la articulación y, como resultado, los indicadores promedio aproximados de la norma de valores angulares y lineales. caracterizar las características estructurales de la articulación. El método que hemos desarrollado para determinar la norma de edad individual se basa en el siguiente patrón fisiológico. Anteriormente se observó que la inestabilidad fisiológica de las articulaciones se manifiesta por índices de estabilidad normal más bajos que en los adultos. Esta diferencia la designamos con el término "déficit fisiológico". En base a esto, es posible calcular el valor apropiado de cualquier índice para un niño determinado (para conocer el método de cálculo, consulte el Capítulo 2).

En la displasia de cadera, la deficiencia ya no es fisiológica, sino patológica, lo que excluye la posibilidad de calcular una norma de edad individual. La idea más fiable del estado de estabilidad conjunta en este caso la proporciona la evaluación del ritmo al que se cubre el déficit. Según las investigaciones, la cobertura de los déficits patológicos bajo la influencia del tratamiento conservador puede ocurrir de la misma manera que los fisiológicos, a un ritmo más rápido y más lento. La segunda de estas opciones puede considerarse como una señal del éxito del tratamiento. La interpretación de la efectividad del tratamiento realizado en la primera opción depende de la gravedad inicial de la deficiencia patológica. La cobertura del déficit patológico a la edad de un año en menos de la mitad es un indicador indudable de inestabilidad residual.

Para conocer la metodología para evaluar la tasa de cobertura de los déficits patológicos y su interpretación, consulte el Capítulo 2.

Bibliografía:
1. Tratamiento conservador de niños con dislocación congénita de cadera / N.Kh.Bahteeva, V.A. Vinokurov, I.A. Norkin, E.A. Petrosova // Boletín de Traumatología y Ortopedia - 2003. - No. 4. - P. 34-37.
2. Deformidad en varo del cuello femoral en niños / A.A. Belyaeva, O.A. Malakhov, O.V. Kozhevnikova, S.K. Taranova // Boletín de Traumatología y Ortopedia - 1994. - No. 2. - P. 33-36.
3. Nuestra experiencia en el tratamiento de la luxación congénita de cadera en niños de diferentes edades / O.A. Malakhov, O.V. Kozhevnikov, I.V. Gribova, S.E. .
4. Volkov M.V. Luxación congénita de cadera/ M.V. Volkov, G.M.Ter-Egizarov, G.P. – M.: Medicina, 1972. – 159 p.: enfermo.
5. Korolyuk I.P. Atlas anatómico radiológico del esqueleto (norma, variantes, errores, interpretación). - M.: VIDAR – 1996, 192 p.
6. Reinberg S.A. Diagnóstico radiológico de enfermedades óseas y articulares. - M.: Medicina, 1964.
7. Sadofeva V.I. Anatomía radiológica normal del sistema osteoarticular en niños. – L.: Medicina, 1990. – 224 p.: enfermo.
8. Sadofeva V.I. Diagnóstico funcional radiológico de enfermedades del sistema musculoesquelético en niños. – L.: Medicina, 1986. – 240 págs.: enfermo.
9. Traumatología y ortopedia: En 3 volúmenes / Ed. Yu.G.Shaposhnakova - M.: Medicina, 1997.
10. Filatov S.V. Detección precoz y tratamiento de las enfermedades de cadera más frecuentes en niños y adolescentes. – San Petersburgo, SPbMAPO, 1998. – 28 p.
11. Krasnov A.F. ORTOPEDIA: Un libro de texto para médicos de posgrado y estudiantes de último año / A.F. Krasnov, G.P. Kotelnikov, K.A. - Sámara: Sámar. Imprenta, 1998. -480 p.

La patología de las articulaciones de la cadera ocupa un lugar importante entre las anomalías congénitas del sistema esquelético. Del 2 al 4% de los niños nacen con subdesarrollo de los elementos osteocondrales, lo que se denomina displasia. Y si los cambios en la articulación de la cadera no se detectan a tiempo, a medida que envejece, surgen problemas para caminar y otras manifestaciones que interfieren con la vida normal.

Las medidas de diagnóstico para identificar anomalías estructurales en la articulación de la cadera están representadas por estudios de imagen. Y dada la alta prevalencia y accesibilidad, la primera de ellas es la radiografía. Este método ya se ha consolidado firmemente en la práctica médica, incluso para el diagnóstico de patologías osteoarticulares en la infancia.

información general

La articulación de la cadera es la articulación más grande del cuerpo humano. Está formado por la cabeza del fémur y la cavidad acetabular (acetabular) del hueso pélvico. A lo largo del borde de este último se coloca un labio cartilaginoso, lo que aumenta el área de contacto entre las superficies articulares. Gracias a la forma esférica, la articulación de la cadera dispone de movimientos en todos los ejes:

• Flexión y extensión.
• Aducción y abducción.
• Rotación externa e interna.

La articulación está rodeada abundantemente de ligamentos y tendones musculares que, junto con su propia cápsula, la fortalecen y estabilizan, protegiéndola de una movilidad excesiva. Pero esto sólo es posible con el correcto desarrollo de todos los componentes estructurales.

En los niños pequeños, incluso normalmente, la articulación de la cadera no está suficientemente desarrollada, es decir, su inmadurez biomecánica está presente. Esto se ve confirmado por el aplanamiento y la posición más vertical del acetábulo y la excesiva elasticidad del aparato ligamentoso. Y con la displasia, estos fenómenos se convierten en trastornos estructurales que interfieren con el desarrollo físico normal del niño.

Después del nacimiento, es necesario identificar a tiempo anomalías estructurales en la articulación de la cadera, porque de esto depende el desarrollo posterior del bebé.

La esencia de la técnica.

El estudio se basa en la capacidad de los tejidos corporales para absorber rayos X en diversos grados. Los tejidos duros, entre los que se encuentran los huesos, los absorben en mayor medida, mientras que los tejidos blandos, por el contrario, los transmiten mejor. La imagen se obtiene mediante proyección sobre una película especial, que se "expone" localmente en proporción a la potencia del flujo de radiación. También existen dispositivos digitales en los que el registro se realiza en una matriz fotosensible y el resultado se genera en formato electrónico. Pero la imagen se puede imprimir en papel si es necesario.

Ventajas y desventajas

Se puede realizar un examen de rayos X de la articulación de la cadera en cualquier institución médica, desde una clínica de distrito hasta un gran centro interregional. El uso generalizado del método se debe a sus obvias ventajas:

• Disponibilidad.
• Facilidad de implementación.
• Buena visualización de las estructuras óseas.
• Bajo costo.

Sin embargo, a pesar de ello, la radiografía también presenta algunas desventajas que hacen que no sea el mejor estudio que existe actualmente. Las desventajas del procedimiento incluyen:

• Carga de radiación en el cuerpo.
• Incapacidad para evaluar la función articular (imagen estática).
• Menor contenido de información en comparación con la tomografía.
• No permite determinar el estado de los tejidos blandos (sin contraste).

En la mayoría de los casos, las ventajas superan a las desventajas. Incluso se ha exagerado mucho el daño potencial de los rayos X. Numerosos estudios han demostrado que sólo puede aparecer un riesgo adicional con dosis superiores a 50 mSv al año. Y al examinar la articulación de la cadera, la exposición a la radiación del cuerpo está en el rango de 0,5 a 1 mSv. Los dispositivos digitales modernos requieren una potencia de radiación aún menor, casi comparable a la radiación ambiental normal.

Teniendo en cuenta lo anterior, los padres no deben preocuparse por una posible exposición a la radiación al realizar una radiografía de la articulación de la cadera en un bebé. En dosis aceptables, el estudio es prácticamente inofensivo, pero el diagnóstico tardío de displasia tiene consecuencias mucho más graves.

A pesar de ciertas desventajas, el examen radiológico en niños se considera en muchos casos el método de elección.

Metodología

Está indicada una radiografía de la articulación de la cadera si se sospecha displasia en niños después de los 3 meses de edad. Antes del examen, no se requiere ninguna preparación especial; solo es importante retirar todos los objetos metálicos del cuerpo o la ropa del niño. Una condición importante para obtener un resultado informativo: el bebé debe estar en una posición con las piernas estiradas. Para lograrlo, se utilizan elementos de fijación especiales que eliminan la instalación incorrecta y los movimientos extraños. El procedimiento en sí no dura más de 5 a 7 minutos. Durante este tiempo, los padres deben permanecer fuera de la sala de rayos X para evitar una exposición innecesaria a la radiación.

resultados

Las imágenes resultantes deben ser evaluadas por un radiólogo y se debe proporcionar una conclusión adecuada. Las siguientes líneas auxiliares le permitirán interpretar correctamente la imagen y realizar un diagnóstico de displasia de cadera:

• Mediana: a través del centro del sacro.
• Hilgenreiner: a través de los bordes inferiores de los huesos ilíacos.
• Shenton: a través del borde del agujero obturador y continuando hasta la superficie interna de la cabeza femoral (arqueada).
• Perkin: a través de los bordes superiores exteriores de la cavidad.

Si la línea de Hilgenreiner es cruzada por una tangente trazada a lo largo del techo de la cavidad glenoidea, se forma un ángulo o índice acetabular. Es muy importante para identificar los trastornos displásicos y determinar su grado. La magnitud de este ángulo depende de la edad del niño:

• Recién nacido: 25 a 30 grados.
• 4 a 6 meses: 21 a 26 grados.
• 7 a 9 meses: 20 a 25 grados.
• 1 año: 18 a 22 grados.
• 2 años: 17 a 21 grados.
• 3 a 4 años: 15 a 18 grados.

Así, a la edad de 5 años, el ángulo acetabular normalmente debería ser inferior a 15 grados, y en los niños de 14 años alcanza los 10 grados. Además del estado del acetábulo, es necesario evaluar la parte proximal (superior) del fémur. En los niños sanos, la cabeza está centrada con respecto a la superficie acetabular. Esto significa que el ángulo formado por el cuello femoral y una línea trazada a través de los bordes de la cavidad es recto. Y la forma del fémur proximal está estrechamente relacionada con ello. Normalmente, el ángulo cuello-diáfisis debe ser de 126 a 135 grados. Esto indica la correcta instalación del miembro inferior. Los radiólogos también evalúan otros ángulos:

• Desviación vertical (31 a 35 grados).
• Cumplimiento vertical (70 a 90 grados).
• Antetorsión (20 a 30 grados).
• Viberga (más de 20 grados).

Además de los indicadores presentados, se tienen en cuenta los valores de desplazamiento vertical y externo de la cabeza articular. Si la imagen no muestra desviaciones en la posición relativa de las estructuras de la zona de la cadera, pero solo hay un ligero bisel del acetábulo y un retraso en la formación de los núcleos de osificación, entonces se habla de displasia inicial. La siguiente etapa de la patología, la subluxación, se acompaña de un desplazamiento parcial de la cabeza, un aumento de los ángulos acetabular y cervical-diafisario. Y una dislocación está indicada por la separación completa de las superficies articulares con un desplazamiento de los ejes de la extremidad.

Los resultados de las radiografías de las articulaciones de la cadera en niños deben ser evaluados por un especialista experimentado, lo que excluirá tanto el diagnóstico excesivo como el insuficiente de displasia.

Métodos de investigación alternativos.

La ecografía también es el método de elección para diagnosticar la displasia de cadera. Su ventaja es que las ondas acústicas no proporcionan exposición a la radiación y permiten evaluar el estado del tejido del cartílago, que a una edad temprana aún no ha tenido tiempo de ser reemplazado completamente por hueso. La ecografía se utiliza ante la sospecha de displasia en niños menores de 3 meses, así como en cualquier persona que tenga contraindicaciones para realizar una radiografía.

Durante el examen, la imagen se muestra de tal manera que parece un corte vertical a través del centro de la articulación. El médico determina la forma y posición del borde del acetábulo, el estado del cartílago y qué tan bien cubre la cabeza femoral. Se evalúan los ángulos alfa y beta (la inclinación de la parte ósea y cartilaginosa del acetábulo, respectivamente).

Si hablamos de tomografía computarizada, no se realiza en niños debido a la alta exposición a la radiación. Pero la resonancia magnética es posible porque se realiza sin radiación ionizante. En este caso, la precisión del resultado es mucho mayor que con los métodos de rayos X o ultrasonido.

Por tanto, la radiografía de la articulación de la cadera es un método muy utilizado para diagnosticar diversas patologías y, en primer lugar, la displasia congénita. Es bastante preciso e informativo, pero, lamentablemente, no está exento de inconvenientes. Sin embargo, estos últimos no son tan graves como para convertirse en un obstáculo para el diagnóstico, porque la detección oportuna de la enfermedad ya representa la mitad del éxito.

Articulación de la cadera y sus patologías.

La articulación de la cadera es la unión del hueso pélvico, en cuya cavidad encaja el fémur con su cabeza. La cavidad de la articulación es una cavidad hemisférica llamada acetábulo.

Estructura conjunta

La anatomía de la articulación de la cadera es bastante compleja, pero también ofrece posibilidades de movimiento bastante amplias. El borde de la cavidad del hueso pélvico está formado por tejido cartilaginoso fibroso, por lo que la cavidad adquiere su máxima profundidad. La profundidad total de la depresión es mayor que un hemisferio debido a este borde.

El interior de la cavidad está revestido con tejido cartilaginoso formado por hialurón, donde la cavidad se encuentra cerca del cartílago que cubre la cabeza del fémur. La parte restante de la superficie dentro de la cavidad está cubierta con tejido conectivo laxo, que cubre la parte inferior en el área de la abertura de la cavidad y la depresión central de la cavidad. En la superficie del tejido conectivo hay una membrana sinovial.

Un borde de fibras de cartílago a lo largo de los bordes de la cavidad, llamado labrum, se ajusta perfectamente a la cabeza del fémur y mantiene el hueso en su lugar. En este caso, el labio continúa con el ligamento transverso. Debajo de este ligamento hay un espacio lleno de tejido conectivo laxo. A través del espesor pasan vasos y terminaciones nerviosas, que se dirigen a la cabeza femoral y pasan a la propia cabeza a través de las fibras del ligamento.

La cápsula articular está unida a la pelvis por detrás del labio. La cápsula es muy duradera. Está sujeto a tensión mecánica sólo cuando se aplica una gran fuerza. El cuello femoral entra en su mayor parte en la cápsula articular y se fija en ella.

El músculo iliopsoas está unido a la cápsula por delante. En esta zona, el grosor de la cápsula es mínimo, por lo que entre el 10 y el 12% de las personas pueden desarrollar una bolsa llena de líquido sinovial en esta zona.

Ligamentos articulares

La estructura de la articulación de la cadera también incluye un sistema de ligamentos. El ligamento de la cabeza femoral se encuentra dentro de la articulación. El tejido que forma el ligamento está cubierto por una membrana sinovial. Las fibras del ligamento contienen los vasos del sistema circulatorio y van hasta la cabeza del fémur. La depresión (pequeña depresión) en la parte central dentro de la cavidad glenoidea es la zona donde comienza el ligamento. Termina en la fosa de la cabeza del fémur. El ligamento se estira fácilmente incluso si la cabeza femoral se prolapsa desde el acetábulo. Por tanto, aunque el ligamento desempeña algún papel en la mecánica del movimiento articular, su importancia es pequeña.

El ligamento más fuerte de todo el cuerpo humano pertenece a la articulación de la cadera. Este es el ligamento iliofemoral. Su espesor es de 0,8-10 mm. El ligamento comienza en la espina anteroinferior del ala ilíaca y termina en la línea intertrocantérea del fémur, extendiéndose en abanico hacia ella. Gracias a este ligamento, el muslo no se dobla hacia adentro.

Gracias a los potentes músculos y fuertes ligamentos de la superficie frontal de la articulación de la cadera, se garantiza la posición vertical del torso humano. Sólo estas partes de la articulación garantizan que los huesos femorales del torso y la pelvis se equilibren sobre las cabezas de los fémures en posición vertical. La inhibición de la extensión la proporciona el ligamento iliofemoral desarrollado. El movimiento en la dirección de extensión se puede realizar como máximo entre 7 y 13 grados.

El ligamento isquiofemoral está mucho menos desarrollado. Corre a lo largo de la parte posterior de la articulación. Su origen es la zona del isquion implicada en la formación del acetábulo. La dirección de las fibras del ligamento es hacia afuera y hacia arriba. El ligamento se cruza con la superficie posterior del cuello femoral. Parcialmente las fibras que forman el ligamento están entretejidas en la cápsula articular. El resto del ligamento termina en el borde posterior del trocánter mayor del fémur. Gracias al ligamento, se inhibe el movimiento hacia adentro de la cadera.

Desde el hueso púbico el ligamento corre hacia afuera y hacia atrás. Las fibras están unidas al trocánter menor del fémur y parcialmente entretejidas en la cápsula articular. Si la articulación de la cadera está en posición extendida, entonces es este ligamento el que inhibe la abducción de la cadera.

Las fibras del ligamento de colágeno, denominada zona circular, atraviesan el espesor de la cápsula articular. Estas fibras están unidas a la mitad del cuello femoral.

Fisiología de la articulación.

La capacidad de movimiento de una articulación está determinada por su tipo. La articulación de la cadera pertenece al grupo de las articulaciones en forma de nuez. Este tipo de articulación es multiaxial, por lo que el movimiento en ella puede tener diversas direcciones.

El movimiento con alcance máximo se puede realizar alrededor del eje frontal. El eje frontal pasa por la cabeza del fémur. El balanceo puede ser de 122 grados si la articulación de la rodilla está flexionada. La pared anterior del abdomen inhibe el movimiento adicional. La extensión de la articulación de la cadera no es posible a más de 7-13 grados de la línea vertical. Un mayor movimiento en esta dirección está limitado por el estiramiento del ligamento iliofemoral. Si la cadera se mueve más hacia atrás, esto se debe a la curvatura de la columna en la región lumbar.

El movimiento alrededor del eje sagital asegura la abducción y aducción de la cadera. Se realiza un movimiento de 45 grados. A continuación, el trocánter mayor se apoya sobre el ala del ilion, lo que impide en mayor medida el movimiento. Es posible abducir la cadera 100 grados en posición doblada, ya que en este caso el trocánter mayor gira hacia atrás. Alrededor del eje vertical, el muslo puede moverse entre 40 y 50 grados. Para realizar un movimiento circular con la pierna, debes moverte alrededor de tres ejes simultáneamente.

La articulación de la cadera permite el movimiento de la pelvis, no sólo de las caderas. Es decir, los movimientos del cuerpo con respecto a las caderas tienen lugar en la articulación de la cadera. Estos movimientos se realizan durante diversas acciones. Por ejemplo, si una persona camina, en ciertos momentos una pierna se levanta y sirve como pierna de apoyo, y en este momento la pelvis se mueve en relación con el muslo de la pierna de apoyo. La amplitud de estos movimientos depende de las características anatómicas del esqueleto. En ello influyen los siguientes factores:

• ángulo del cuello femoral;
• tamaño del trocánter mayor;
• Tamaño de las alas del ilion.

Estas partes del esqueleto determinan el ángulo entre el eje vertical de movimiento, que pasa desde la cabeza del fémur hasta el punto de apoyo del pie, y el eje longitudinal del fémur. Este ángulo suele ser de 5 a 7 grados.

Además, si una persona se para sobre una pierna y se mantiene en equilibrio sobre este punto de apoyo, se activa el mecanismo de palanca, la parte superior del brazo de la palanca, desde la parte superior del trocánter mayor hasta la cresta ilíaca, se vuelve mayor que la distancia al muslo desde la parte superior del trocánter mayor hasta la cresta ilíaca. isquion. El tirón hacia una distancia mayor será más fuerte, por lo que en la posición sobre una pierna la pelvis se desplazará hacia la pierna de apoyo.

Debido al mayor tamaño del brazo de palanca superior en el esqueleto femenino, se desarrolla una marcha femenina oscilante.

¿Qué muestra una radiografía de cadera?

Una radiografía de la articulación de la cadera permite visualizar los contornos de los bordes y el suelo del acetábulo. Pero esto sólo es posible a la edad de 12 a 14 años. La placa compacta del acetábulo es delgada en el lado de la fosa y gruesa en el lado inferior.

El ángulo cuello-diáfisis depende de la edad del paciente. Para los recién nacidos, la norma es 150 grados, para niños de 5 años - 140 grados, para adultos - 120-130. La imagen muestra claramente los contornos del cuello femoral, los trocánteres mayor y menor y la estructura de la sustancia esponjosa. Muy a menudo, las radiografías de la articulación de la cadera en pacientes de edad avanzada revelan calcificación del labrum.

Causas del dolor en la articulación de la cadera.

El dolor en la articulación de la cadera puede indicar no solo directamente una patología que afecta a esta parte del sistema musculoesquelético. Las sensaciones dolorosas aquí pueden indicar patologías de los órganos abdominales, el sistema reproductivo y la columna (región lumbar). Muy a menudo, el dolor en la articulación de la cadera puede irradiarse a la rodilla.

Las causas del dolor articular se dividen en los siguientes grupos:

• lesiones;
• características anatómicas y enfermedades de origen local (articulación, ligamentos, músculos circundantes);
• dolor irradiado en enfermedades de otros órganos y sistemas;
• enfermedades sistémicas.

El daño traumático a la articulación de la cadera puede tomar la forma de una dislocación, un hematoma o un esguince. Este grupo de causas de dolor incluye fracturas de pelvis, cuello femoral en la zona de los trocánteres mayor y menor del fémur y fracturas por estrés (o fracturas por estrés) en las mismas zonas.

También requiere el tratamiento más complejo y la rehabilitación a largo plazo. El dolor puede ser causado por una rotura del labrum, roturas parciales o completas de fibras musculares, esguinces de músculos y ligamentos y dislocación de la cadera. Las lesiones traumáticas también incluyen el síndrome APS y el síndrome APC.

Las enfermedades y cambios patológicos que causan dolor en la articulación de la cadera incluyen:

• osteonecrosis de la cabeza femoral;
• coxartrosis;
• bursitis (trocantérea, iliopectínea, ciática);
• síndrome de pinzamiento femoroacetabular;
• formación de cuerpos intraarticulares libres;
• cadera chasqueada;
• síndrome piriforme;
• tenosinovitis y tendinitis;
• síndrome proximal;
• osteoporosis.

El dolor puede irradiarse a las articulaciones de la cadera debido a enfermedades de otros órganos y sistemas:

• neuralgia;
• hernia inguinal;
• enfermedades de la columna;
• pubalgia deportiva.

Las enfermedades sistémicas que causan dolor en la articulación de la cadera incluyen todo tipo de artritis, leucemia, lesiones infecciosas de la articulación de la cadera y enfermedad de Paget.

Además, el dolor en las articulaciones puede ser un signo de cáncer primario o secundario. La osteomielitis es una de las causas probables de dolor. A menudo, el dolor es causado por una serie de razones, ya que muchas patologías de la articulación de la cadera pueden estar interconectadas.

Existen algunas causas específicas del dolor de cadera en la infancia:

• artritis reumatoide juvenil;
• epifisiolisis;
• enfermedad de Still;
• Enfermedad de Legg-Calvé-Perthes, etc.

La articulación de la cadera soporta cargas importantes y participa en casi cualquier movimiento del cuerpo, por lo que su estado debe tomarse en serio. Si se produce dolor, se recomienda contactar inmediatamente a la clínica para un diagnóstico. Muy a menudo, se prescribe una radiografía con fines de diagnóstico.

El muslo humano es una de las grandes estructuras del sistema musculoesquelético y asume parte de la función de la postura erguida. Está formado por músculos y tendones que se unen al fémur. A través del muslo pasan grandes vasos sanguíneos, incluida la arteria femoral, así como los nervios: genitofemoral, femoral y otros. El fémur se articula con el resto del esqueleto en el acetábulo (arriba) y la rótula (abajo). Cuando le duele la cadera, la causa más frecuente del dolor es el tejido muscular o óseo.

Enfermedades principales

Además de las lesiones en los tejidos blandos y los huesos, el dolor suele deberse a diversos procesos en los huesos. A veces el dolor se irradia al muslo debido a patologías de la columna (osteocondrosis, espondilosis). Para descubrir la causa del dolor, es necesario observar la naturaleza de las sensaciones dolorosas, su intensidad, así como la reacción a la carga en la cadera y los cambios en la posición de la extremidad. El dolor en la cadera puede ser agudo, sordo, doloroso o cortante, según la situación.

Lesiones de tejidos blandos

El daño mecánico es la causa más común de dolor en las caderas. Los impactos y lesiones mecánicas se refieren a daños en los tejidos blandos del muslo, acompañados de roturas de vasos sanguíneos y terminaciones nerviosas. En este caso, la piel puede permanecer intacta, mientras que debajo se forma una zona de hemorragia.

Moretón en los tejidos blandos del muslo.

La lesión se produce como consecuencia de caídas o golpes. Este diagnóstico se caracteriza por las siguientes características:

• tipo de dolor: sordo, doloroso, agravado al presionar la superficie dañada, se conserva la capacidad motora de la extremidad;
• localización del dolor: unilateral, en el lugar de la lesión;
• Los síntomas adicionales incluyen la formación de un hematoma (un área de forma irregular de color azul violeta que aparece como resultado de la ruptura de pequeños vasos sanguíneos debajo de la piel).

Se diagnostica un hematoma durante un examen y, a veces, se toma una radiografía para descartar una fractura. Si el hueso está intacto y hay un hematoma, el médico diagnostica “hematoma en los tejidos blandos del muslo”. En la mayoría de los casos, no es necesario tratar un hematoma porque La curación del tejido dañado se produce por sí sola sin necesidad de ayuda externa. Pero en algunos casos, se requiere la ayuda de un cirujano o traumatólogo si la lesión es grave y en su lugar se ha formado un hematoma extenso. En este caso, un gran volumen de sangre en el espacio subcutáneo e intermuscular puede comprimir los nervios vecinos y provocar dolor. El médico abre el hematoma con un instrumento médico y extrae la sangre.

esguince de cadera

Un esguince de ligamento de la cadera es una rotura total o parcial de pequeñas fibras del tejido ligamentoso, que se produce como consecuencia de una actividad física desproporcionada (durante la práctica de deportes, levantamiento de pesas), caídas, resbalones, cambios bruscos de posición del cuerpo o carga pesada sin preparación previa ( calentamiento). Los niños y adolescentes con estructuras musculares poco desarrolladas, así como las personas mayores con osteoporosis, suelen ser más susceptibles a este tipo de lesiones.

Principales signos de esguince:

• tipo de dolor: agudo, que se intensifica al intentar mover la pierna;
• localización del dolor: en la articulación de la cadera, unilateral, con el tiempo se "extiende" a lo largo del muslo hacia la parte inferior de la pierna, con menos frecuencia se irradia a la zona lumbar;
• Los síntomas adicionales son hinchazón en el lugar de la lesión, hiperemia de la piel sobre el área lesionada.

El esguince de los ligamentos de la cadera se diagnostica durante el examen y la palpación. Un médico ortopédico o traumatólogo mueve la extremidad del paciente en diferentes direcciones, le pide que realice ejercicios simples y, una vez completados con éxito, hace un diagnóstico preliminar. El diagnóstico final se realiza mediante una radiografía, que suele mostrar deformidad de la articulación.

El tratamiento de la lesión implica la aplicación de un vendaje fijador que limite la movilidad de la extremidad. La terapia adicional depende del grado de daño del ligamento. Con la relativa preservación de la integridad de los tejidos ligamentosos, se lleva a cabo un tratamiento conservador (tomar medicamentos antiinflamatorios y analgésicos, garantizar el reposo). A medida que se restauran los ligamentos, se prescribe una terapia de ejercicios destinada a restaurar la funcionalidad de la articulación. En caso de rotura completa del ligamento y/o fractura por avulsión, se realiza cirugía.

Lesiones óseas

Las fracturas son otra causa de dolor de cadera. También surgen como resultado de fuertes impactos mecánicos: golpes, caídas, compresiones repentinas, distribución inadecuada de la carga y otros factores.

A menudo el dolor se produce debido a una fractura de cadera, especialmente en personas mayores de 65 años. El envejecimiento suele ir acompañado de osteoporosis: una mayor fragilidad de los huesos e incluso con cargas ligeras la integridad del hueso puede verse comprometida. Normalmente, una fractura se produce como resultado de una caída.

Los síntomas de una fractura incluyen:

• la naturaleza del dolor es aguda;
• localización del dolor: en la parte superior del muslo con irradiación a la ingle;
• Los síntomas adicionales son rotación del pie hacia afuera con respecto a la rodilla, movilidad limitada de la pierna, incapacidad para caminar y pararse.

El daño se diagnostica mediante radiografías y resonancias magnéticas de la articulación. También es posible determinar una fractura del cuello femoral golpeando o presionando el talón: el paciente experimentará sensaciones desagradables e incluso dolorosas.

El tratamiento de una fractura de cadera puede resultar bastante difícil, especialmente en la vejez. La aplicación de yeso no tiene efecto, por lo que a la víctima se le prescribe una intervención quirúrgica: osteosíntesis (fijación de fragmentos de articulaciones con tornillos metálicos), así como endoprótesis (reemplazo total o parcial de la articulación).

Fractura femoral pertrocantérica

Este tipo de fractura también es más común en mujeres mayores de 65 años, y se produce como consecuencia de una caída de costado (al caminar sobre una superficie resbaladiza en invierno, con movimientos bruscos).

Este diagnóstico tiene los siguientes síntomas:

• la naturaleza del dolor es fuerte, muy aguda;
• localización: en el área de la lesión en la parte superior del muslo;
• Los síntomas adicionales son el "síndrome del talón atascado", en el que el paciente no puede levantar una pierna extendida mientras está acostado boca arriba.

El diagnóstico preciso sólo es posible basándose en la radiografía. El tratamiento de una fractura pertrocantérea hoy en día se practica mediante cirugía, en la que el hueso se fija con clavos y se fija en la posición correcta. La operación le permite recuperarse rápidamente de una lesión y el procedimiento en sí es mínimamente invasivo (se realiza una pequeña incisión) y dura unos 20 minutos.

Inflamación de tejidos blandos

A menudo, los muslos en la parte exterior de los tejidos blandos duelen no por daños mecánicos, sino por el proceso inflamatorio que se produce en los tejidos blandos.

Miositis

Una de las causas del dolor en los tejidos blandos del muslo es la miositis, que se produce por hipotermia, lesión, procesos infecciosos o autoinmunes, cuando el cuerpo comienza a percibir las células del tejido como extrañas y atacarlas. El paciente siente dolor de intensidad moderada debido al debilitamiento de los músculos del muslo.

La enfermedad se diagnostica sobre la base de un examen, un examen y un análisis de sangre que detecta la leucocitosis eosinofílica. También se realiza una biopsia de tejido blando.

El tratamiento de la miositis es complejo:

• asegurar el descanso (reposo en cama);
• corrección de la dieta (reforzamiento de la dieta con vitaminas y complejos minerales).

Dependiendo de la causa de la enfermedad, el tratamiento se realiza con antibióticos (para infecciones), inmunosupresores y glucocorticosteroides (para causas autoinmunes), antiinflamatorios no esteroides, fisioterapia y masajes (si el médico lo permite).

La trocanteritis es una inflamación de los tendones que conectan los trocánteres menor y mayor con el fémur. Muy a menudo, el proceso patológico ocurre debido a lesiones, hipotermia o sobrecarga. El dolor es doloroso, opresivo, agravado por el esfuerzo (caminar, subir escaleras), hipotermia. La localización de las sensaciones desagradables se encuentra en la parte lateral exterior (“calzones”).

La enfermedad también se diagnostica mediante exámenes e interrogatorios, análisis de sangre, radiografías o resonancias magnéticas de la cadera.

El tratamiento es conservador e implica el uso de fármacos no esteroides. En casos más complejos, se prescriben inyecciones de glucocorticosteroides en el área del tendón, que se realizan una vez cada 2 semanas. También se prescribe fisioterapia, con menos frecuencia terapia con láser, masajes con ungüentos antiinflamatorios.

Lesión ósea inflamatoria

Los huesos y articulaciones de la cadera también son susceptibles a factores negativos que conducen a procesos patológicos que provocan dolor.

coxartrosis

El síntoma principal de la coxartrosis es el dolor en la ingle, que se irradia hacia la parte frontal y lateral externa del muslo y, con menos frecuencia, hacia las nalgas y las rodillas. Pueden doler ambas articulaciones o sólo una. Al paciente le resulta difícil mover la extremidad, especialmente hacia un lado. Se escucha un crujido en la articulación y la pierna puede parecer un poco más corta que la otra.

La coxartrosis se diagnostica mediante radiografía (la imagen muestra un aumento del ángulo cuello-diafisario, displasia o cambios en la parte proximal del fémur).

Tratamiento de la enfermedad:

• conservador, en una etapa temprana: con la ayuda de medicamentos antiinflamatorios, condroprotectores, inyecciones intraarticulares de esteroides, ungüentos calientes,
• quirúrgico: si la articulación de la cadera está gravemente dañada, se realiza una endoprótesis (reemplazo).

La necrosis aséptica tiene síntomas muy similares a los de la coxartrosis, pero se caracteriza por una alta intensidad de dolor, que se vuelve insoportable a medida que se desarrolla el proceso patológico. La enfermedad comienza debido al cese del suministro de sangre a esta parte de la articulación; el proceso en sí avanza rápidamente y se acompaña de un dolor nocturno intenso. Lo característico de esta enfermedad es la edad de los pacientes: afecta con mayor frecuencia a hombres de entre 20 y 45 años, mientras que las mujeres tienen entre 5 y 6 veces menos probabilidades de padecerla.

El diagnóstico de la enfermedad de la articulación de la cadera se realiza utilizando métodos de investigación modernos: rayos X y resonancia magnética. Un médico experimentado puede hacer un diagnóstico basándose en los síntomas y el examen de la extremidad, pero en última instancia todo se decide mediante un examen radiológico de la articulación y el hueso.

La terapia consiste en restaurar la nutrición de la cabeza femoral. También se utilizan agentes esteroides y no esteroides, condroprotectores y preparaciones de calcio para acelerar la restauración del tejido óseo dañado.

¿Cuándo deberías contactar con un especialista?

Dependiendo del tipo y la intensidad del dolor, así como de otros signos, el paciente puede afrontar el problema por sí solo o buscar ayuda. Dado que la cadera es una parte importante del cuerpo, responsable de la capacidad de caminar, no se debe ignorar el dolor en ella. La ubicación de arterias y venas grandes es otra razón por la que es necesaria una vigilancia extremadamente estrecha.

Señales de advertencia que requieren acudir al médico lo antes posible:

• dolor agudo y agudo que imposibilita el movimiento de las piernas;
• crujidos y chasquidos en las articulaciones y en el propio hueso al moverse;
• hematoma extenso acompañado de edema;
• Posición inusual de la pierna en relación con el eje del cuerpo.

Estos síntomas indican una lesión o disfunción grave en la cadera que requiere atención médica.

Primeros auxilios en casa.

En caso de lesiones graves de cadera, especialmente fracturas, es importante brindar asistencia oportuna a la víctima incluso antes de que llegue el médico. Se debe inmovilizar la extremidad colocándole una férula. Es importante brindar descanso a la pierna lesionada. Si el dolor es intenso, se puede aplicar hielo u otros objetos fríos, pero no se deben utilizar una almohadilla térmica ni otras fuentes de calor. En caso de dolor intenso e insoportable, a la víctima se le puede administrar un analgésico y luego controlar constantemente su estado, sin dejarla sola hasta que llegue la ambulancia.

Conclusión

Las lesiones de los huesos y tejidos blandos de la cadera, así como los procesos patológicos en los huesos, tendones y articulaciones son los principales factores en la aparición del dolor. Incluso si esto no impide que una persona se ocupe de sus asuntos, no es necesario dejar que la situación siga su curso y automedicarse. Esto puede provocar un empeoramiento del proceso inflamatorio, tras lo cual será necesario un tratamiento más prolongado y complejo. En caso de fracturas y hematomas, la asistencia médica profesional es simplemente necesaria; de lo contrario, esto conlleva una limitación permanente de la función de las extremidades como resultado de una curación inadecuada o un proceso inflamatorio crónico.

El ángulo o índice acetabular es un término radiográfico para medir la deformidad de la articulación de la cadera. El concepto fue introducido por primera vez por los científicos Kleinberg y Liebermann en 1936. Normalmente, el índice acetabular de la articulación de la cadera en los recién nacidos es inferior a 28 grados. El indicador cambia con la edad. Al final del primer año de vida desciende a 22 grados o menos. Las desviaciones de los estándares generalmente aceptados indican la presencia de patología en el niño: displasia, dislocación, subluxación. La detección oportuna de la enfermedad evitará su desarrollo posterior y mantendrá la salud de la articulación.

Ángulos de la articulación de la cadera y sus normas en niños.

La medición de los ángulos de la articulación de la cadera en niños se realiza si se sospecha displasia congénita. La atención médica oportuna salva a muchos de la discapacidad en la edad adulta, porque la displasia es un trastorno en la formación de las articulaciones. La mayoría de las niñas lo padecen como resultado de un desarrollo intrauterino inadecuado, pañales frecuentes y falta de vitaminas y minerales. Aún no se ha establecido el motivo exacto.

Transverso Se realiza una exploración para determinar la dirección en la que se desplaza la cabeza femoral en una posición inestable (dislocación, subluxación). Se coloca un sensor de rayos X en la zona del trocánter mayor del fémur.

En la posición neutral, el ángulo normal es de 15 a 20 grados. La cabeza redondeada del fémur se encuentra en el acetábulo, el cartílago en forma de Y está en la parte central. Al frente está el hueso púbico y detrás el isquion.

Para analizar una sección transversal en posición de cadera flexionada (aproximadamente 90 grados), el sensor se instala en la proyección del acetábulo y la cabeza femoral. Normalmente, el cabezal debe estar completamente sumergido en el hueco y no moverse durante las pruebas dinámicas. En la imagen, la articulación se parece a la letra latina “U”. Con la subluxación, la imagen probablemente se parecerá a la letra "V", y con la dislocación, se parecerá a la letra "L".

ángulo sagital la correspondencia se forma en la intersección del cuello longitudinal del fémur y la tangente a los bordes anterior y posterior del techo del acetábulo. El indicador se mide mediante una radiografía en la proyección sacroacetabular. Factores adicionales que se tienen en cuenta al determinar la estabilidad de las articulaciones:

• centrar la cabeza en el acetábulo;
• Ángulo de inclinación del techo del acetábulo.

Si la radiografía se tomó con las caderas en una posición media, cualquier cambio en la dirección del eje longitudinal del cuello femoral o los valores patológicos del ángulo son un signo de displasia.

Para eliminar errores de instalación, basta con realizar correcciones de abducción y aducción de las caderas.

ángulo de Weisberg o borde central está formado por una línea recta vertical y una línea que va desde el centro de la cabeza femoral hasta el lado lateral del acetábulo.

en el sistema médico vertical-central esquina llamado ángulo VCA. Está formado por una línea recta (V) y una línea que va desde el centro de la cabeza femoral a través del borde anterior de la sombra del fémur detrás del borde anterior de la cavidad glenoidea. Las radiografías se toman en la posición de “falso perfil”. El paciente está de pie y el casete del dispositivo está ubicado detrás de la extremidad que se examina. El ángulo entre la pelvis y el casete debe ser de 65 grados y la distancia al hueso debe ser de 110 cm. Para obtener una imagen, el haz de rayos se dirige al centro de la cabeza femoral. La vista lateral se puede girar 25 grados.

Segundo título ángulo de hilgenreiner- ángulo del cartílago. Se mide mediante una radiografía. El plano se encuentra entre el limbo y el plano transversal de la pelvis. El valor le permite determinar la osificación del hueso de la cadera. El retraso en la formación de hueso es otro signo de displasia congénita.

El cuello de la articulación de la cadera es uno de los elementos del extremo articular proximal del fémur. En buena condición esquina rotación del cuello femoral alrededor de su eje es de 20-25 grados.

Con la diáfisis se forma el cuello femoral. ángulo cuello-eje(SHDU). Normalmente, en los recién nacidos es de 140 a 150 grados y con la edad disminuye a 120 a 130 grados. Las formas patológicas se consideran un ángulo obtuso, que se forma como resultado de una pelvis en varo o valgo, y características constitucionales individuales.

ángulo agudo(DCB) es el ángulo de inclinación del acetábulo en el plano vertical. Está formado por una línea horizontal que pasa por los bordes superior e inferior del acetábulo. Para evaluar el indicador se utiliza una radiografía frontal. Usando una foto puedes medir:

• inclinación de la depresión en el plano vertical;
• profundidad de la cavidad glenoidea;
• longitud de la entrada de la cavidad;
• coeficiente glenoideo.

Ángulo de cumplimiento vertical Se llama la parte del plano que se forma al cruzar la tangente a la entrada del acetábulo y el eje longitudinal del cuello femoral.

El punto de referencia de la tangente (DA) es el polo inferior de la figura de la lágrima y el borde exterior del techo del acetábulo.

El ángulo normal para niños mayores de 6 años es de 85 a 90 grados.

Líneas de diagnóstico adicionales

Además de los ángulos, los radiólogos suelen utilizar el concepto de líneas. Estos datos ayudan a determinar la relación entre la cabeza femoral y el acetábulo e identificar patología.

Líneas utilizadas en el diagnóstico de la articulación de la cadera:

• Línea Shenton. Se realiza a lo largo del contorno inferior del fémur. Pasa al contorno inferior horizontalmente a la superficie del hueso púbico. Forma una línea arqueada suave. Con displasia, tiene una forma rota.
• Línea Calvet. Cruza el contorno exterior del ilion y se dirige al contorno superior del cuello femoral. Con displasia también tiene una estructura rota.
• Línea Ombredant-Perkins. Sigue verticalmente desde el punto superior-externo de la incisura acetabular y continúa con el eje longitudinal de la diáfisis femoral. Con el desarrollo normal del sistema musculoesquelético, la epífisis proximal se ubica hacia adentro desde esta línea, en patología, hacia afuera.
• Línea Keller. Una línea horizontal que pasa por ambos cartílagos en forma de Y.

Las líneas son necesarias para representar esquemáticamente los elementos de la articulación de la cadera. Una desviación de la norma permitirá determinar fácilmente la presencia de un desplazamiento y su grado.

Dependencia de los ángulos de la edad del niño.

Después del nacimiento, los niños se someten periódicamente a exámenes preventivos por parte de un ortopedista. Un aumento del índice acetabular con la edad aumenta el riesgo de patología de la cabeza femoral. Sin embargo, en una etapa temprana de formación inadecuada del sistema musculoesquelético, el trastorno se puede corregir sin cirugía en poco tiempo.

Tabla de ángulos normales de la articulación de la cadera en niños por mes:

3-4 meses	25-30 grados
5-24 meses	20-25 grados
2-3 años	18-23 grados

Si el ángulo es 5 grados mayor de lo normal, se diagnostica una subluxación, si el ángulo es 10 - dislocación y más de 15 - dislocación alta.

Definición y clasificación de ángulos normales en niños.

En los niños, las normas de los ángulos de la articulación de la cadera se clasifican según el método de diagnóstico utilizado para la medición. El ultrasonido es adecuado para niños de hasta 6 meses, ya que es completamente inofensivo. Se prescribe una radiografía para confirmar el diagnóstico y obtener información más precisa sobre el estado de la articulación.

La ventaja de la ecografía es la evaluación de indicadores en tiempo real. En particular, el método ultrasónico mide:

• Ángulo alfa. La técnica de medición es muy similar al cálculo del índice acetabular. El valor normal es de 60 grados o más.
• Ángulo beta. Formado por la línea principal y el labio del cartílago triradial. La norma en niños no supera los 77 grados.
• El grado de cobertura de la cabeza con el techo del acetábulo. En recién nacidos y niños en edad preescolar alcanza el 50% y más.

La radiografía le permite evaluar la simetría de la articulación de la cadera y determinar la relación entre la epífisis proximal y los huesos pélvicos en la etapa de formación. Los principales indicadores que se utilizan para esto:

• Línea Hilgenreiner;
• línea Perkin;
• ángulo acetabular;
• Línea Shenton.

Las líneas de Hilgenreiner y Perkin son perpendiculares entre sí. El primero discurre por el contorno superior de los cartílagos triradiales en el plano horizontal. El segundo cruza el contorno lateral del techo del acetábulo. La epífisis superior debe ubicarse en el cuadrante medial inferior.

Se recomienda que los niños con un alto factor de riesgo de displasia visiten a un ortopedista una vez cada seis meses o según un horario individual prescrito por un médico. Durante este período, debe realizar fisioterapia y aprovechar al máximo las capacidades de las articulaciones de la cadera.

• Utilice mochilas especiales, cabestrillos y asientos para el automóvil. En ellos, el torso del niño toma la posición correcta y no se deforma.
• Para los recién nacidos, se utilizan técnicas especiales de pañales amplios. Se pueden dominar en cursos para mujeres embarazadas o en una consulta con un pediatra u ortopedista.
• Masajee o ejercite ligeramente a su bebé con regularidad. Amasar todas las articulaciones y huesos realizando movimientos de flexión, extensión, rotación y abducción.
• Para fijar de forma segura las piernas de su bebé, hable con su médico sobre un dispositivo ortopédico, por ejemplo, los estribos de Pavlik.

Las clases de natación, la visita a un grupo de gimnasia, las técnicas de respiración y el yoga infantil también son adecuadas para la prevención.

Sin embargo, los parámetros enumerados pueden variar en una radiografía, y esto debe tenerse en cuenta para no hacer un diagnóstico erróneo.

Los principales signos de displasia en una radiografía deben considerarse los siguientes:

El ángulo de Norberg mide menos de 105 grados.

B. El índice de inserción de la cabeza femoral en el alvéolo es inferior a 1

Espacio articular amplio y desigual.

Incongruencia en la articulación.

D. El ángulo cervical-diafisario es superior a 145 grados.

Los parámetros se toman de ambas articulaciones y se ingresan en el certificado sobre el estado de las articulaciones de la cadera.

La displasia se divide en etapas según la contabilidad cuantitativa de los signos radiológicos identificados simultáneamente (Mitin V.N., 1983) (Tabla 2).

Al evaluar las etapas del proceso, solo se tienen en cuenta los verdaderos signos de displasia y no se tienen en cuenta los signos radiológicos de artrosis secundaria.

Para alinear esta clasificación de perros DTS con la clasificación de la Federación Canina Internacional, se debe utilizar una tabla resumen (Tabla 3).

Características comparativas de los parámetros de una articulación normal y aquellas con DTS en una radiografía.

Tabla 2

Opciones		Patología
ángulo de norberg	105 grados o más	Menos de 105 grados.
Índice de inserción de la cabeza femoral en el alvéolo, unidades	Igual a uno. La brecha articular es estrecha y uniforme.	Menos que uno. El espacio articular está ampliado y desigual. Incongruencia en la articulación
Tangencial	Siempre negativo o cero	Positivo, con un borde exterior anterior redondeado del acetábulo.
ángulo diafisario	Igual a 145 grados.	Más de 145 grados.

Tabla 3

Características radiológicas de las diferentes etapas de la displasia de cadera en perros.

Etapas de la enfermedad	Cambios en la radiografía
articulación sana	Ninguno
Etapa de predisposición a la displasia.	Presencia de un signo
Etapa previa a la displasia	Presencia de dos signos.
Etapa de cambios destructivos iniciales.	Presencia de tres signos.
Etapa de cambios destructivos pronunciados.	La presencia de cuatro signos, es posible la subluxación en la articulación.
Etapa de cambios destructivos severos.	La presencia de cuatro signos, el ángulo de Norberg es inferior a 90 grados, luxación o subluxación de la articulación.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

El dolor y la cojera por sí solos no nos permiten sacar una conclusión segura sobre la displasia de cadera, especialmente si la cojera posiblemente esté localizada en uno de ellos. Además, cojera debido a DTS. no n permanente, no aparece en todos los casos y también depende de la etapa de la EDE y de los cambios provocados por la misma. Después de todo, los perros experimentan una transición gradual desde un estado normal y saludable de la articulación de la cadera a la forma más grave de DTS. Los signos clínicos de la displasia, que no se presenta en una forma clásica clara (con todos los signos clínicos inherentes a ella), son similares a los signos de algunas otras enfermedades, entre las que cabe destacar la destrucción de la cabeza femoral (necrosis aséptica). ), fractura del cuello femoral, luxación y subluxación de la articulación de la cadera. Por tanto, es necesario el diagnóstico diferencial de estas enfermedades.

Destrucción de la cabeza femoral. (necrosis aséptica), se asocia con una violación de su suministro de sangre, lo que con el tiempo conduce a la destrucción de la articulación de la cadera. La enfermedad es más típica de cachorros de razas pequeñas (Toy Poodle, Toy Terrier, Fox Terrier, Pikinese, Japanese Chin, etc. SCH a la edad de 4 a 10 meses, por regla general, es de naturaleza genética y casi nunca ocurre en perros de razas grandes. Mientras que el DTS es una enfermedad de razas grandes de perros. En la radiografía, con la destrucción de la cabeza femoral, el acetábulo y los ángulos no cambian, pero solo se observa reabsorción de la cabeza femoral.

Fractura del cuello femoral A Es una patología de la articulación de la cadera que se presenta de forma repentina y suele estar asociada a la influencia de una fuerza externa. En esta cojera no es posible apoyar el miembro lesionado. El diagnóstico se confirma mediante radiografía.

Dislocación La articulación de la cadera surge de la influencia de una fuerza externa y se acompaña de una total imposibilidad de apoyo, mientras que el miembro enfermo se acorta en comparación con el sano. Hacer un diagnóstico no es difícil^

Subluxación la articulación de la cadera puede ocurrir S. gradualmente pero en cachorros de razas grandes como resultado de la debilidad del aparato ligamentoso. -Ocurre con mayor frecuencia durante un período de crecimiento intensivo, de 4 a 10 meses. Se diferencia del DTS en que, por regla general, una extremidad se ve afectada (la articulación opuesta no cambia de forma). Al mismo tiempo, se conservan la configuración de la cabeza femoral y los ángulos del acetábulo. Sin un tratamiento oportuno, esta patología puede conducir a artrosis articulación de cadera.

-- [Página 3] --

Con base en la TCMC realizada, no se identificaron diferencias significativas por género ni entre las articulaciones de la cadera derecha e izquierda en niños sanos; Los valores obtenidos de cuello-diáfisis, ángulos acetabulares, ángulo de desviación vertical, distensibilidad vertical y ángulo de Wiberg son comparables con los datos de rayos X y tienen menos error. Hemos desarrollado una técnica para medir el ángulo de antetorsión, la distensibilidad sagital y la inclinación frontal en la proyección axial. Los datos obtenidos no son comparables con los datos de radiografía, lo que puede deberse a la necesidad de transformaciones matemáticas complejas en esta última (Tabla 5). Las estructuras radiológicas sin contraste de la articulación de la cadera se visualizan bien con la TCMC, lo que permitió evaluar el estado del cartílago, la cápsula y los músculos de la articulación de la cadera.

Nuestro estudio reveló que el contacto temprano (hasta 3 meses) con un ortopedista por displasia de cadera se produjo en el 41% de los casos, en el primer mes de vida (en unos pocos pacientes). Sin embargo, en la segunda mitad de la vida el diagnóstico se realizó inicialmente en el 7% de los casos.

Clínicamente, los signos más comunes fueron extensión limitada de la cadera y asimetría de los pliegues poplíteos subglúteos (más del 70%).

Según el examen ecográfico desde el abordaje lateral en niños con preluxación en modo B, se registró una posición oblicua del techo del acetábulo; Protrusión cartilaginosa corta deformada. Lateralización de la cabeza femoral en reposo y durante pruebas de provocación; el ángulo era 55-60, el ángulo era 45-75. El cuadro ecográfico de la subluxación se caracterizó por la presencia de una protuberancia ósea redondeada. Durante las pruebas de provocación se registró una ligera lateralización de la cabeza femoral; esquina<45°, угол >75°.

En el caso de luxación de cadera, se descentró la cabeza femoral. La protrusión cartilaginosa corta y deformada no cubría la cabeza femoral. Todos los pacientes con displasia de cadera tuvieron un retraso en la formación de núcleos de osificación.

Al analizar los resultados del estudio por vía anterior, se reveló que el más sensible es el signo ecográfico de la relación BCR/PPM. En los niños del grupo 2, este indicador no se diferenciaba de la norma en ningún caso. En los niños del grupo 3, cambió sólo cuando el diagnóstico se realizó después de 6 meses. En todos los niños examinados del grupo 4, la relación TFG/PPM aumentó. Además, en los niños del grupo 4, cuando el diagnóstico se hizo tarde, la cápsula articular se adelgazó y se estiró (p<0,05). По нашему мнению это может свидетельствовать о формировании торсионных изменений бедренной кости.

En todos los niños de los grupos 2, 3 y en la mayoría de los niños del grupo 4, se identificaron los vasos circunflejos del fémur. La excepción fueron 2 observaciones del grupo 4, en las que no se determinó el curso correcto de los vasos circunflejos, estaban representados por señales de colores separadas; El diámetro de los vasos circunflejos en los niños de los grupos 2 y 3 no difirió significativamente de los valores normativos. Los niños tienen 4 grupos hasta los 3 meses. los diámetros de los vasos no difirieron significativamente de los valores normativos (p<0,05), у детей старше 3 мес. диаметр сосудов уменьшался.

En el grupo 2 de pacientes se identificaron la arteria cervical, los vasos de la placa de crecimiento, el ligamento redondo y la cápsula de la articulación de la cadera en el 100% de los casos. En el grupo 3, estos vasos se identificaron sólo en el 74% de los niños. Se determinaron cambios significativos en los niños del grupo 4. Cuando el diagnóstico se realiza en los primeros 6 meses. vida, el flujo sanguíneo en la cabeza del fémur se debilitó y se detectaron arterias cervicales en el 100% de los casos. En pacientes de la segunda mitad del año, no se identificaron los vasos de la placa de crecimiento y el ligamento redondo; El flujo sanguíneo en los vasos cervicales se determinó en el 26,6% de los casos. Al parecer, los cambios en el flujo sanguíneo pueden estar asociados con cambios en los componentes individuales de la articulación de la cadera y sus relaciones espaciales. Por otro lado, en algunos casos puede haber un desarrollo vicioso del sistema vascular.

Utilizando Doppler de onda pulsada en los vasos circunflejos, identificamos varias variantes de los parámetros hemodinámicos.

1. En los niños de los dos grupos, los primeros tres meses de vida no difirieron significativamente de la norma de edad. En niños mayores de 3 meses del grupo 2 se determinó un aumento estadísticamente significativo en el índice de resistencia periférica y la velocidad del flujo sanguíneo arterial sistólico; Disminución de la velocidad del flujo sanguíneo diastólico y de la velocidad del flujo venoso. Los diámetros de los vasos no fueron modificados. Tales cambios podrían estar asociados con un suministro de sangre insuficiente, pero también con la posibilidad de su percepción desde el lecho capilar y un flujo venoso adecuado.
2. Algunos niños del grupo 3 mostraron una disminución en los indicadores de velocidad en las arterias circunflejas. Los indicadores de resistencia periférica en ellos no cambiaron. Consideramos tales cambios como mínimos e indicamos la consistencia de los procesos metabólicos. Otro tipo de cambios hemodinámicos en este grupo de pacientes se caracterizó por la preservación de los indicadores de velocidad y un aumento de la resistencia periférica en las arterias circunflejas. La tasa de flujo venoso en ellos disminuyó significativamente. En la zona del ligamento redondo, la placa de crecimiento y los vasos cervicales, los parámetros hemodinámicos disminuyeron. Estos cambios los interpretamos como una disminución de la perfusión en la cabeza femoral, lo que podría provocar procesos isquémicos en la misma.
3. En los niños del grupo 4 se detectaron los más diversos tipos de trastornos hemodinámicos.

En el subgrupo 1, en los vasos circunflejos, se redujeron los parámetros de velocidad y el índice de resistencia; lo que podría indicar un flujo sanguíneo insuficiente debido a la vasoconstricción.

En el subgrupo 2, la velocidad sistólica y el índice de resistencia periférica excedieron la norma de edad; Se redujeron las tasas de flujo venoso, lo que puede deberse a una violación de la relación espacial de los componentes de la articulación de la cadera y una posible tensión de los vasos. Probablemente, el flujo sanguíneo volumétrico superó lo que debería haber sido, creando un estancamiento venoso pronunciado en la cabeza del fémur.

En los pacientes del subgrupo 3, la velocidad sistólica en las arterias circunflejas y el índice de resistencia se redujeron significativamente; Las velocidades de salida diastólica y venosa aumentaron. Consideramos estos cambios como un lecho capilar "abierto", que provocaba una rápida salida de sangre y una isquemia de las zonas periféricas. Además, un aumento significativo en la tasa de flujo venoso podría indicar indirectamente la inclusión de procesos de derivación sanguínea y un deterioro aún mayor del estado de la microcirculación.

En la zona del ligamento redondo, la placa de crecimiento y los vasos cervicales en los niños durante los primeros seis meses de vida, los parámetros hemodinámicos disminuyeron. Después de 6 meses no se identificaron los vasos de la zona de crecimiento y del ligamento redondo. Los cambios identificados, en nuestra opinión, indicaron un agravamiento de los procesos de isquemia de la cabeza femoral.

Cuando se realizó una radiografía en niños del grupo 2, se observó un aumento en el índice acetabular a 32°-33° y un bisel de la protuberancia ósea del acetábulo. En los niños del grupo 3, descentramiento parcial de la cabeza femoral, aplanamiento del acetábulo, aumento del ángulo acetabular a 32°-38°, aumento del valor d a 18 mm, retraso significativo en la aparición de núcleos de osificación, y se revelaron los arcos de Calvet y Shenton que estaban interrumpidos. En los niños del grupo 4, la cabeza del fémur estaba completamente descentrada y ubicada fuera del acetábulo; no se identificó el núcleo de osificación. El núcleo de osificación del ilion estaba poco desarrollado, lo que provocó un bisel agudo de la protuberancia ósea y la transición de la línea del acetábulo a la línea del ala ilíaca. El índice acetabular era significativamente mayor de lo normal, más de 370-40°. La distancia d aumentó en más de 25 mm y el valor h disminuyó a 3-5 mm. Los arcos de Calvet y Shenton se rompieron.

La observación dinámica de los niños de los grupos 2 a 4 se llevó a cabo durante 1 año. En niños del grupo 2 ya después de los 3 meses. desde el inicio del tratamiento en modo B, aparecieron núcleos de osificación de diversos grados de gravedad, pero simétricamente en ambos lados; dirección casi horizontal del acetábulo; Estabilidad de la cabeza femoral durante las pruebas de provocación. Al estudiar la hemodinámica, todos los indicadores correspondían a los valores normativos. En ningún caso se identificaron dinámicas negativas.

Cuadro No. 5

Parámetros angulares morfométricos en niños sanos.

Grupos	1-3 años(n=28)		3-7 años(n=32)		7-15 años(n=36)
Anglos	Connecticut	R	Connecticut	R	Connecticut	R
proyección frontal
Ángulo del eje cervical	137,1±0,4	136,8±0,67	132,4±0,3	132,56±0,7	130,1±0,35	129,8±0,78
Ángulo vertical	49,0±1,2	48,85±1,8	46,9±3,5	47,1±3,47	45,1±1,3	46,6±3,8
Ángulo de cumplimiento vertical	78,5±4,4	78,9±5,2	88,2±3	87,3±3,2	94±1,78	93,59±2,4
ángulo acetabular	30±5,3	31,3±4,7	20,1±2,8	20,7±3,4	14,6±3,7	12,6±4,1
ángulo de wiberg	16,5±4,1	18±3,8	21,3±2,2	20±4,2	29,3±2,9	26±3,6
Proyección axial
ángulo de antetorsión	18,0±2,6	26,9±8,7	16,4±5,2	24,6±7,2	14,8±3,7	23,5±5,9
Ángulo de cumplimiento horizontal	64,7±3,6	25±7,6	65,4±3,5	24,9±4,64	62,0±5,1	26,2±8,2
Ángulo de inclinación frontal	52,8±5,2	38±2,1	57,1±4,7	39,1±5,87	65,3±4,2	38,4±6,1
Proyección sagital
Ángulo de distensibilidad sagital	58,8±5,6	82±2,4	60,8±4,4	86±3,7	67,2±5,2	91±3,5
Alineación de los cabezales	Promedio tercero		Promedio tercero		Promedio tercero
Inclinación del techo del acetábulo.	31,0±1,3	14,6±2,8	30,6±2,5	14,3±1,9	29±2,8	12,5±2,0