Tratamiento del campo quirúrgico antes de la cirugía abdominal. Preparación preoperatoria
conferenciante LAGODICH Leonty Grigorievich, cirujano
PROCESAMIENTO DEL CAMPO OPERATIVO
Sobre la técnica de manipulación
"Procesamiento del campo quirúrgico
medicamentos bactericidas"
2-79 01 01 "Medicina",
2-79 01 31 "Enfermería"
Tratamiento del campo quirúrgico
drogas bactericidas
El tratamiento comienza de inmediato (si la operación se realiza bajo anestesia local) o después de que el paciente recibe anestesia.
El campo de operación se trata con agentes antisépticos.
1) desinfección y bronceado de la piel del campo quirúrgico.
Equipo de trabajo:
1) material de vendaje estéril;
2) fórceps estériles;
4) ropa de quirófano estéril;
7) antisépticos;
8) mesa de herramientas;
9) envases con soluciones de desinfectantes para desinfección de superficies y equipos usados.
Etapa preparatoria de la manipulación.
1. El día anterior, informar al paciente sobre la necesidad de realizar y la naturaleza de la manipulación.
2. Lávese las manos con agua corriente, enjabonando dos veces, séquelas con un paño estéril.
3. Realizar el tratamiento quirúrgico de las manos.
4. Póngase una máscara, guantes.
5. Coloque el equipo necesario en la mesa de herramientas.
El escenario principal de la manipulación.
1. Trate ampliamente el campo quirúrgico desde el centro hasta la periferia con un agente antiséptico con dos bolas en las pinzas.
2. Limite el sitio de la incisión con ropa quirúrgica estéril.
3. Vuelva a tratar el campo quirúrgico con un agente antiséptico (antes de la incisión).
4. Antes de suturar, trate la piel alrededor de la herida quirúrgica con un antiséptico.
5. Después de suturar, trate el campo quirúrgico con un antiséptico.
1. Coloque las herramientas y vendajes usados en diferentes recipientes con soluciones desinfectantes.
2. Quítese los guantes de goma y colóquelos en un recipiente con una solución desinfectante.
3. Lávese las manos con agua corriente con jabón y séquelas
1. Orden del Ministerio de Salud de la República de Bielorrusia del 21 de junio de 2006 No. 509 "Sobre la estandarización de la capacitación en la técnica de realizar manipulaciones médicas en instituciones que brindan educación secundaria especializada en un perfil médico".
2. R.I. Gritsuk, I. K. Vankovich, "Enfermería en Cirugía" - Minsk: Escuela Superior, 2000.
3. Jaromich, IV. Técnica de enfermería y manipulación - Minsk: Escuela Superior, 2006.
www.noticias.moy-vrach.ru
Tratamiento del campo quirúrgico
En la víspera de una operación planificada, el paciente se baña o se ducha, se cambia la ropa interior y la ropa de cama. El día de la operación, el campo quirúrgico y el área adyacente se rasuran cuidadosamente y se tratan con una solución de alcohol al 70%. El procesamiento del campo quirúrgico comienza inmediatamente (si la operación se realiza bajo anestesia local) o después de la introducción del paciente en la anestesia. Antes de una operación de emergencia, se rasura cuidadosamente el campo quirúrgico y se lleva al paciente al quirófano. Durante muchos años, el más común fue el método de procesamiento del campo quirúrgico según Filonchikov: el campo quirúrgico se trató varias veces con una solución de yodo en alcohol al 5-10%. Actualmente, este método está prohibido debido a la aparición de dermatitis de contacto con yodo, quemaduras y reacciones alérgicas generales.
Para tratar la piel del campo quirúrgico en la cirugía moderna, se utilizan diversas soluciones antisépticas.
Tratamiento con yodonato. El yodo con una concentración de yodo libre del 5 % está disponible en frascos. Para tratar el campo quirúrgico, la solución inicial se diluye 5 veces con agua hervida o estéril. Sin lavado previo, la piel del campo quirúrgico se trata 2 veces con hisopos estériles humedecidos con 5–7 ml de solución de yodo (con una concentración de yodo libre del 1 %) durante al menos 1 min. Antes de suturar, la piel se trata nuevamente con la misma solución.
Tratamiento con yodopirona. La yodopirona es una mezcla de yodo y polivinilpirrolidona. En comparación con el yodo, tiene una serie de ventajas: es soluble en agua, estable durante el almacenamiento, no tóxico, inodoro y no provoca manifestaciones alérgicas en la piel. Utilice una solución de yodopirona al 1 %. El campo quirúrgico se trata con yodopirona según el mismo método que cuando se usa yodonato.
Tratamiento con gibitan (biglunato de clorhexidina). Gibitan está disponible como una solución acuosa transparente al 20 %. Para procesar el campo quirúrgico, se usa una solución al 0,5% (el medicamento se diluye con alcohol al 70% en una proporción de 1:40). El campo quirúrgico se trata dos veces durante 3 minutos, la piel se trata adicionalmente con la misma solución antes de la sutura de la piel y después de la sutura.
Después del tratamiento, el campo quirúrgico se cubre con sábanas estériles.
Tratamiento del campo operatorio.
Preliminarmente se realiza un tratamiento sanitario e higiénico. En la mesa de operaciones, el campo de operación se trata con antisépticos químicos (preparaciones que contienen yodo orgánico, alcohol de 70˚, clorhexidina, pervomur, películas adhesivas estériles).
En este caso, se observan las siguientes reglas:
- amplio tratamiento; - la secuencia "del centro - a la periferia"; - las áreas contaminadas se tratan en último lugar; - procesamiento múltiple durante la operación (regla de Filonchikov-Grossich): el tratamiento de la piel se realiza antes de la restricción con sábanas estériles, inmediatamente antes de la incisión, periódicamente durante la operación, así como antes y después de las suturas cutáneas.
Además de conocer los conceptos básicos del procesamiento de las manos del cirujano, el campo de operación, es necesario seguir una determinada secuencia de acciones antes de comenzar cualquier operación quirúrgica.
La enfermera de quirófano es la primera en prepararse para la operación. Se cambia a un traje de operación, se pone cubiertas de zapatos, una gorra, una máscara. Luego, en la sala preoperatoria, las manos se procesan de acuerdo con uno de los métodos anteriores. Luego entra al quirófano, abre la caja con ropa estéril (presionando el pedal, o con la ayuda de la enfermera operadora) y se pone una bata estéril, ata los hilos en las mangas de la bata, y la enfermera ata el bata por la parte de atrás (sus manos no están estériles, por lo que solo puede tocar el interior de la bata). En general, durante toda la operación, la bata de la hermana y el cirujano desde el frente hasta la cintura se considera estéril. Las manos estériles no deben elevarse por encima de los hombros y no pueden bajarse por debajo de la cintura, lo que se asocia con la posibilidad de violar la esterilidad durante los movimientos descuidados. Después de vestirse con ropa estéril, la hermana se pone guantes estériles y cubre la mesa estéril para realizar la intervención: la mesa de operaciones pequeña se cubre con 4 capas de sábanas estériles y sobre ella se colocan los instrumentos estériles y los apósitos necesarios para la operación en un determinada secuencia.
El cirujano y los asistentes se cambian de ropa y tratan sus manos de la misma manera. Después de eso, uno de ellos recibe un instrumento largo (generalmente un cortsang) con una servilleta humedecida con un antiséptico de las manos de la hermana y procesa el campo quirúrgico, cambiando la servilleta con un antiséptico varias veces. Luego, los cirujanos limitan el campo de operación con ropa quirúrgica estéril (sábanas), fijándola con clips o gorras de ropa especiales. Una vez más, se procesa la piel y se hace una incisión, es decir, comienza la operación.
Prevención de la infección endógena.
La prevención de la infección endógena es un componente esencial de la cirugía moderna. Distinguir la prevención de la infección endógena durante las operaciones planificadas y de emergencia.
Una operación planificada debe tener lugar en el contexto más favorable. Por lo tanto, una de las tareas del período preoperatorio es identificar posibles focos de infección endógena. Hay un examen mínimo realizado en todos los pacientes. Incluye: hemograma completo, análisis general de orina, análisis bioquímico de sangre, radiografía de tórax, ECG, EMF (reacción de Wasserman), heces para huevo, marcadores de hepatitis, formulario 50 (para anticuerpos contra el VIH), opinión de un dentista sobre saneamiento del cavidad oral. Para las mujeres: la conclusión de un ginecólogo. Si el examen revela una fuente de infección endógena (caries, anexitis, etc.), no se puede realizar una operación planificada hasta que se elimine el proceso inflamatorio. ARI (ARVI), influenza - contraindicaciones para cirugía electiva. Después de sufrir una enfermedad infecciosa aguda, es imposible operar de manera planificada durante otras 2 semanas después de la recuperación completa.
Una situación diferente se presenta en la prestación de asistencia de emergencia. Aquí, no es posible un examen completo en poco tiempo, y es imposible cancelar una operación vital. Sin embargo, es necesario tener en cuenta los focos de infección endógena para prescribir un tratamiento adecuado inmediatamente antes de la operación y en el postoperatorio.
infección hospitalaria - enfermedades o complicaciones, cuyo desarrollo está asociado con la infección del paciente que ocurrió durante su estadía en un hospital quirúrgico. La infección hospitalaria se ha llamado recientemente nosocomial (noso-enfermedad, komos-adquisición). La infección hospitalaria sigue siendo un problema importante en cirugía, a pesar de la constante mejora de los métodos asépticos y antisépticos.
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ley Federal
Su duración depende de la urgencia de la operación, las enfermedades crónicas, las complicaciones, la gravedad del estado del paciente y las habilidades del personal médico.
Estándar de entrenamiento
La preparación para la cirugía es necesaria en cualquier caso, incluso si el paciente es urgente (es decir, emergencia). Prevé las siguientes acciones:
- Doce horas antes de la operación y por la mañana antes de la misma, el paciente debe ser lavado. El procesamiento posterior del campo quirúrgico depende de qué tan limpio esté el paciente.
- Antes de la operación bajo anestesia general, debe hacer un enema de limpieza o beber un laxante. Esto es necesario para que después de la introducción de relajantes musculares y la relajación de los músculos lisos del intestino, no haya esterilización del quirófano.
- El día del procedimiento, no puede comer ni beber nada.
- Más de media hora antes de la operación, es necesario llamar a un anestesiólogo para la sedación.
- La tarea principal a realizar en esta etapa es proteger al máximo tanto al paciente como a los cirujanos de sorpresas durante la operación.
preparación psicológica
Mucho depende de cómo se hayan desarrollado las relaciones de confianza entre el paciente, el cirujano y el anestesista. Por lo tanto, es sumamente importante que el médico muestre sensibilidad, cuidado y comprensión ante la situación del paciente, le dé tiempo, le explique la esencia de la intervención, sus etapas, diga qué y cómo se llevará a cabo en el quirófano. Esto ayudará a calmar al paciente, darle confianza en las calificaciones del médico y la profesionalidad de su equipo.
El cirujano debe poder persuadir al paciente para que tome la decisión más correcta, porque, al tener mucha información dispar, es difícil que una persona no preparada la entienda. El día de la operación, el médico debe ir a su sala por la mañana, conocer su estado de salud y estado de ánimo. Calma de nuevo si es necesario.
Características de la preparación de niños y ancianos.
Dado que el cuerpo del niño todavía está creciendo y desarrollándose, y muchos sistemas no están completamente formados, necesitan un enfoque especial. En primer lugar, es necesario averiguar la edad y el peso exactos de un paciente pequeño (para calcular medicamentos). Prohibir a los padres alimentar a su hijo seis horas antes de la cirugía. Limpie sus intestinos con un enema o un laxante suave y, en caso de cirugía estomacal, se recomienda un lavado. El cirujano debe trabajar en estrecha colaboración con el pediatra para establecer una relación con el niño y el cuidado posoperatorio.
Para los ancianos, el cirujano invita al terapeuta a consultar. Y ya bajo su control prepara al paciente para la intervención. Es necesario realizar una anamnesis completa, realizar un ECG y una radiografía de tórax. Los anestesiólogos deben tener en cuenta las peculiaridades de la fisiología senil y calcular la dosis del medicamento no solo por peso, sino también para tener en cuenta el deterioro de todos los sistemas del cuerpo. El cirujano debe recordar que, además de la principal, el paciente también presenta comorbilidades que requieren atención. Al igual que con los niños, es difícil construir relaciones de confianza con las personas mayores.
algoritmo de trabajo
Cuando el paciente es transportado al quirófano, la hermana comienza a conjurar sobre él. Debe preparar un lugar de trabajo para el cirujano. Y siempre funciona según el mismo plan.
El procesamiento del campo quirúrgico, cuyo algoritmo debe conocer todo enfermero, comienza con la preparación de herramientas:
Antes de que comience el procesamiento del campo quirúrgico, la enfermera quirúrgica debe lavarse las manos de acuerdo con las normas de asepsia y antisepsia, ponerse ropa interior estéril y trasladar todo el instrumental necesario a la mesa de operaciones.
Tratamiento del paciente
Los métodos para procesar el campo quirúrgico pueden diferir según el tipo de intervención quirúrgica, pero la opción más común es según Filonchikov-Grossich. Incluye cuatro lubricación obligatoria de la piel del paciente con una solución antiséptica:
El campo de operación es la parte del cuerpo dentro de la cual se realiza la cirugía. Antes de la operación, la piel del campo quirúrgico necesita una cuidadosa preparación; en su superficie, así como en las profundidades de las glándulas sebáceas y los folículos pilosos, siempre están contenidos microbios, cuya entrada en la herida quirúrgica puede provocar su supuración. Antes de cualquier operación, se requiere un baño o una ducha higiénica y un cambio de ropa. Durante las operaciones en las extremidades en caso de contaminación severa, se necesitan baños repetidos de pies o manos. En caso de operaciones de emergencia, es posible realizar un saneamiento parcial y lavar la piel del campo quirúrgico con gasolina o una solución de amoníaco (0,25-0,5%). El día de la operación, es necesario afeitarse en el área del campo quirúrgico y partes del cuerpo adyacentes. El afeitado debe hacerse con navajas afiladas que no irriten la piel. Es imposible afeitarse la víspera de la operación, ya que es posible que se infecten pequeños cortes en la piel.
Inmediatamente antes de la operación, se realiza una limpieza mecánica y un desengrasado de la piel del campo quirúrgico, limpiándolo durante 1-2 minutos. gasolina o; luego, la piel se trata con alcohol y se unta dos veces con una solución de yodo al 5% en alcohol. Esto provoca la compactación (bronceado) de la piel e impide la entrada de microbios desde su profundidad hacia la herida quirúrgica. La piel de las zonas del cuerpo especialmente sensibles (cuello) se lubrica con una solución de yodo en alcohol al 5%, diluida a la mitad con alcohol. Con una mayor sensibilidad de la piel del paciente al yodo, así como en pacientes después de la radioterapia, la piel del campo quirúrgico se trata con una solución de alcohol al 5%, solución de alcohol verde brillante al 1%, alcohol de vino al 96%. Independientemente de la solución utilizada, el tratamiento de la piel del campo quirúrgico se realiza desde la línea de incisión propuesta hasta la periferia. Después del tratamiento, se delimita el campo quirúrgico de la piel circundante, cubriéndolo con sábanas o servilletas estériles, y luego de realizada la incisión, se protegen los tejidos y órganos (estómago, intestinos) del contacto con los bordes de las incisiones cutáneas. Al pasar de una etapa de la operación a otra, se cambian la ropa de cama y las servilletas que delimitan el campo quirúrgico, la piel se vuelve a tratar con una solución de alcohol al 5% de yodo, alcohol u otra solución.
Campo quirúrgico: una parte del cuerpo dentro de la cual se lleva a cabo la intervención quirúrgica.
El campo operatorio requiere una preparación especial, ya que su contaminación amenaza con supuración. La preparación del campo operatorio se basa en los mismos principios de limpieza mecánica, desinfección y bronceado, que el tratamiento de las manos (ver). En ocasiones, la preparación del campo quirúrgico comienza mucho antes de la operación. Con foliculitis y furunculosis, se prescriben irradiación ultravioleta, baños higiénicos sistemáticos, vitaminas, autohemoterapia. En caso de fístulas, la piel en el área del campo quirúrgico se lubrica con pasta Lassar o una solución fuerte de permanganato de potasio. Antes de la cirugía plástica, la preparación del campo quirúrgico es especialmente minuciosa; incluye, además de los baños diarios, aderezos con alcohol.
Antes de una operación planificada, el paciente se baña o se ducha la noche anterior, se cambia de ropa interior. Si la condición del paciente no permite bañarse o ducharse, el cuerpo se limpia con una toalla húmeda. 1-1,5 horas antes de la operación, el campo quirúrgico se afeita sin agua ni jabón. El afeitado en vísperas de la cirugía está contraindicado debido a la posibilidad de infección causada por raspaduras y cortes durante el afeitado.
Las sustancias utilizadas para procesar el campo quirúrgico no deben dañar la piel, estropear la ropa y los instrumentos. El método más popular es Filonchikov - Grossich - doble lubricación del campo quirúrgico. Alcohol al 10% tintura de yodo. Para evitar quemaduras, a menudo se usa tintura de yodo al 5% o, después de la lubricación con tintura al 10%, el campo quirúrgico se limpia con alcohol. Es peligroso lubricar con yodo los pliegues y aquellas áreas donde la piel es delgada y sensible. Está contraindicada la lubricación del campo quirúrgico con yodo después de la radioterapia preoperatoria o con aumento de la sensibilidad a la misma. Existen otros métodos para desinfectar el campo quirúrgico. De acuerdo con el método Spasokukotsky-Kochergin, el campo de operación se limpia 2 veces con una bola de algodón o gasa humedecida con una solución de amoníaco al 0,5%, luego se seca con un paño estéril y se broncea con alcohol de 96 °, solución de ácido pícrico al 5%, solución de ácido pícrico al 5%. solución de ácido crómico, solución de tanino al 2%, etc. Durante las operaciones óseas que requieren una asepsia especial, algunos cirujanos lubrican la piel del campo quirúrgico con cleol y la sellan con una capa de gasa; la incisión se hace a través de una gasa. Durante las operaciones de emergencia, especialmente para lesiones industriales o callejeras, el campo de operación se limpia repetidamente con gasolina, éter o una solución de amoníaco al 0,5%.
Independientemente del método, el procesamiento del campo quirúrgico se lleva a cabo desde la línea de incisión hasta la periferia; si hay una herida purulenta o una fístula en el campo de operación, entonces en la dirección opuesta. La abertura o herida fistulosa se cierra con una servilleta o se pega con pegamento. El área tratada de la piel debe exceder significativamente el tamaño del campo quirúrgico. Después del tratamiento, el campo quirúrgico se cubre con sábanas estériles, que se fortalecen con abrazaderas especiales.
Al pasar de una etapa de la operación a otra, se cambia la ropa de cama y las compresas que cubren el campo quirúrgico y se vuelve a lubricar la piel con yodo y alcohol. Para evitar la contaminación del campo quirúrgico durante la operación, la piel después del tratamiento se puede cubrir con una película a prueba de humedad (por ejemplo, con pegamento BF-6). La incisión y sutura de la herida se realiza a través de esta película.
La iluminación del campo quirúrgico se realiza con lámparas sin sombras de forma que la luz sea uniforme y no distorsione el verdadero color de los tejidos. Para mejorar la iluminación de ciertas áreas del campo quirúrgico, se utilizan lámparas laterales, portátiles o frontales. Las lámparas bactericidas se pueden montar en luminarias.
Una operación es un efecto mecánico en el cuerpo humano con la ayuda de equipos e instrumentos especiales para restaurarle la salud. Por ello, es necesario preparar tanto al paciente como al equipo médico para la operación. Se denomina preparación preoperatoria a todas las actividades que se realizan entre el ingreso de una persona en un hospital quirúrgico y la propia operación.
El tiempo que el paciente pasa en observación antes del tratamiento quirúrgico se divide en dos periodos:
- diagnóstico;
- período de preparación preoperatoria.
Su duración depende de la urgencia de la operación, las enfermedades crónicas, las complicaciones, la gravedad del estado del paciente y las habilidades del personal médico.
Estándar de entrenamiento
La preparación para la cirugía es necesaria en cualquier caso, incluso si el paciente es urgente (es decir, emergencia). Prevé las siguientes acciones:
- Doce horas antes de la operación y por la mañana antes de la misma, el paciente debe ser lavado. El procesamiento posterior del campo quirúrgico depende de qué tan limpio esté el paciente.
- Antes de la operación bajo anestesia general, debe hacer un enema de limpieza o beber un laxante. Esto es necesario para que después de la introducción de relajantes musculares y la relajación de los músculos lisos del intestino, no haya esterilización del quirófano.
- El día del procedimiento, no puede comer ni beber nada.
- Más de media hora antes de la operación, es necesario llamar a un anestesiólogo para la sedación.
- La tarea principal a realizar en esta etapa es proteger al máximo tanto al paciente como a los cirujanos de sorpresas durante la operación.
preparación psicológica
Mucho depende de cómo se hayan desarrollado las relaciones de confianza entre el paciente, el cirujano y el anestesista. Por lo tanto, es sumamente importante que el médico muestre sensibilidad, cuidado y comprensión ante la situación del paciente, le dé tiempo, le explique la esencia de la intervención, sus etapas, diga qué y cómo se llevará a cabo en el quirófano. Esto ayudará a calmar al paciente, darle confianza en las calificaciones del médico y la profesionalidad de su equipo.
El cirujano debe poder persuadir al paciente para que tome la decisión más correcta, porque, al tener mucha información dispar, es difícil que una persona no preparada la entienda. El día de la operación, el médico debe ir a su sala por la mañana, conocer su estado de salud y estado de ánimo. Calma de nuevo si es necesario.
Características de la preparación de niños y ancianos.
Dado que el cuerpo del niño todavía está creciendo y desarrollándose, y muchos sistemas no están completamente formados, necesitan un enfoque especial. En primer lugar, es necesario averiguar la edad y el peso exactos de un paciente pequeño (para calcular medicamentos). Prohibir a los padres alimentar a su hijo seis horas antes de la cirugía. Limpie sus intestinos con un enema o un laxante suave y, en caso de cirugía estomacal, se recomienda un lavado. El cirujano debe trabajar en estrecha colaboración con el pediatra para establecer una relación con el niño y el cuidado posoperatorio.
Para los ancianos, el cirujano invita al terapeuta a consultar. Y ya bajo su control prepara al paciente para la intervención. Es necesario realizar una anamnesis completa, realizar un ECG y una radiografía de tórax. Los anestesiólogos deben tener en cuenta las peculiaridades de la fisiología senil y calcular la dosis del medicamento no solo por peso, sino también para tener en cuenta el deterioro de todos los sistemas del cuerpo. El cirujano debe recordar que, además de la principal, el paciente también presenta comorbilidades que requieren atención. Al igual que con los niños, es difícil construir relaciones de confianza con las personas mayores.
algoritmo de trabajo
Cuando el paciente es transportado al quirófano, la hermana comienza a conjurar sobre él. Debe preparar un lugar de trabajo para el cirujano. Y siempre funciona según el mismo plan.
El procesamiento del campo quirúrgico, cuyo algoritmo debe conocer todo enfermero, comienza con la preparación de herramientas:
- material de vendaje estéril;
- pinzas;
- tapas y abrazaderas;
- ropa quirúrgica estéril, mascarillas, guantes;
- preparaciones de un agente antiséptico y recipientes para desinfección;
Antes de que comience el procesamiento del campo quirúrgico, la enfermera quirúrgica debe lavarse las manos de acuerdo con las normas de asepsia y antisepsia, ponerse ropa interior estéril y trasladar todo el instrumental necesario a la mesa de operaciones.
Tratamiento del paciente
Los métodos para procesar el campo quirúrgico pueden diferir según el tipo de intervención quirúrgica, pero la opción más común es según Filonchikov-Grossich. Incluye cuatro lubricación obligatoria de la piel del paciente con una solución antiséptica:
- antes de cubrir con ropa estéril;
- después de la imposición de ropa quirúrgica;
- antes de suturar;
- después de suturar.
Antisépticos
Los antisépticos para procesar el campo quirúrgico pueden ser diferentes. Pero la mayoría de las veces es yodo en una concentración del 5%, diluido cinco veces. El tratamiento del campo quirúrgico se puede realizar incluso sobre la piel sucia. El efecto de la droga debe durar al menos un minuto.
El siguiente remedio es la yodopirona. Es una mezcla de yodo y un fármaco antibacteriano sintético. Comparado con el yodo ordinario, es fácil de almacenar, soluble en agua, inodoro y libre de alergias.
Y la última droga es gibitan. Ya se produce en forma de solución, pero antes de la operación se diluye otras cuarenta veces. El procesamiento del campo quirúrgico dura más, ya que la exposición del antiséptico debe durar más de tres minutos, y debe repetirse dos veces.
Paso de procesamiento final
Pero el tratamiento del campo quirúrgico no termina con el uso de antisépticos. El algoritmo debe completarse lógicamente limpiando su lugar de trabajo. Para ello, la enfermera deposita todo el material y las herramientas utilizadas en recipientes con soluciones desinfectantes. Luego se quita los guantes de goma y se lava las manos con agua corriente, según las normas de asepsia y antisepsia.
El paciente está listo para la operación, solo queda esperar al cirujano y al anestesiólogo, y puede comenzar.
La preparación del campo de operación consta de cuatro etapas:
- 1. Limpieza mecánica
- 2. Desengrasado
- 3. Tratamiento antiséptico (aseptización)
- 4. Aislamiento del campo de operación.
- 1. La limpieza mecánica incluye el lavado con jabón (preferiblemente jabón doméstico), la eliminación del vello mediante afeitado o corte. En este caso, el tamaño del campo preparado de la operación debe ser suficiente para garantizar condiciones estériles para la operación. La limpieza mecánica es un paso particularmente importante en la preparación del campo de operación, y debe realizarse con especial cuidado, ya que elimina la mayor parte de la suciedad y los microorganismos.
Se da preferencia al afeitado, ya que la asepsia con este método es más completa. En la práctica, se usa con mayor frecuencia una maquinilla de afeitar de seguridad. Se ha establecido que es mejor afeitarse el vello antes de la operación, lo que permite no solo eliminar el vello en profundidad, sino también lavar bien el campo quirúrgico, que suele estar muy contaminado. Además, la irritación de la piel observada después del afeitado desaparece en el momento de la cirugía, como resultado de lo cual la piel se vuelve menos sensible a la solución de yodo y la dermatitis se desarrolla con menos frecuencia. Las heridas accidentales de la piel durante el afeitado en el momento de la operación tienen tiempo de cubrirse con una costra densa debido a la sangre coagulada.
- 2. El desengrasado del campo de operación se realiza con una gasa estéril empapada en una solución al 0,5% de amoníaco o gasolina durante 1-2 minutos. El campo de operación sin grasa se trata con un antiséptico de acuerdo con uno de los siguientes métodos.
- 3. Aseptización con antiséptico.
El método de Grossikh-Filonchikov fue propuesto en 1908. La esencia radica en el hecho de que el campo quirúrgico libre de grasa es "bronceado" y aséptico con una solución de yodo al 5%, primero después de la limpieza mecánica y luego inmediatamente antes de la incisión o después de la anestesia por infiltración. En este caso, el intervalo entre tratamientos debe ser de al menos 5 minutos.
El método de Mytin consiste en que después del afeitado, la limpieza mecánica y el desengrasado, se trata el campo operatorio con una solución acuosa al 10% de permanganato de potasio.
Método de Borcher. propuesta en 1927 y basada en el uso de una solución al 5% de formalina en alcohol de 96° después de la limpieza mecánica, rasurado y desengrasado de la piel. El método permite lograr, a diferencia de la mayoría de los otros métodos, la esterilidad en un medio proteico (cuando está contaminado con pus), ya que la formalina conserva sus propiedades antisépticas.
El tratamiento del campo quirúrgico con un antiséptico comienza desde el centro (sitio de incisión o punción) hacia la periferia. La excepción es la presencia de un foco purulento abierto, en el que el tratamiento comienza desde la periferia y termina en el centro.
El tratamiento del campo quirúrgico con catapol se propuso en 1986 (Visions of V.N., 1986). El método consiste en el hecho de que después de la limpieza mecánica tradicional, el campo quirúrgico se lava a fondo con una solución acuosa de catapol al 1% durante 1-2 minutos. La esterilidad se mantiene hasta 1 hora.
Tratamiento del campo quirúrgico con etonia. Propuesto en 1986 (Visions of V.N., 1986). De acuerdo con este método, después de la limpieza mecánica, el campo quirúrgico se trata con una solución acuosa de etonio al 0,5-1% durante 1-2 minutos. Al mismo tiempo, además del efecto antimicrobiano, se observa un desengrase de la piel.
4. El aislamiento del campo de operación se realiza con la ayuda de sábanas estériles o hules, que se unen entre sí con pasadores especiales (pinzas Backhaus).
Pueden ser prometedores los métodos para preparar el campo quirúrgico usando una solución al 1% de yodopirona, degmina, clorhexidina (gibitato), pervomur, decametoxina (en particular, el fármaco que contiene decametoxina amosept) (Paliy PK. et al. 1997), asepur, sagrotán.
El campo quirúrgico se prepara en la siguiente secuencia: comenzando desde el centro (sitio de incisión, sitio de punción) hacia la periferia. En presencia de un proceso purulento (especialmente abierto), por el contrario, comienzan desde la periferia y terminan cerca del absceso. Las membranas mucosas son asépticas según un principio diferente. Entonces, la conjuntiva se lava con una solución de lactato de etacridina (rivanol) a una dilución de 1:1000. La membrana mucosa de la boca y la cavidad nasal se tratan con la misma solución, y la piel alrededor de la circunferencia de la entrada a estas cavidades se trata con una solución de yodo al 5%. Las encías mucosas se lubrican con una solución de yodo al 5%.
La mucosa vaginal se trata con una solución de lactato de etacridina a una dilución de 1:1000 o Lysol al 2%, solución de ácido láctico al 1%. La piel de los labios se lubrica con una solución de yodo al 5%.
La mucosa rectal se trata desde un clíster con solución de permanganato de potasio al 1% o lisol al 2%, y la piel alrededor del ano con solución de yodo al 5%.
En los últimos años han aparecido los antisépticos en forma de aerosoles (Septonex, Kubatol, Lifusol, etc.). Su uso facilita mucho la penetración del antiséptico en zonas del cuerpo de difícil acceso a través de lanas gruesas, y sobre todo facilita la asepsia al realizar inyecciones, pinchazos, pequeñas intervenciones quirúrgicas en dehesas lejanas, corrales, etc.
Un análisis de los datos de la literatura y los resultados de nuestros experimentos nos permite concluir que el uso de antisépticos de superficie activa es posible con éxito en todas las etapas de la probable propagación de patógenos de complicaciones purulentas: la fuente de infección - la ruta de transmisión - el organismo susceptible. Hay que tener en cuenta que según las enseñanzas del cirujano ruso Chirikov, los microorganismos se encuentran en las capas profundas de la piel de las manos del cirujano, la piel de un animal, durante la operación estas bacterias salen de las capas profundas de la piel con sudoración y siembra el campo quirúrgico. Esta circunstancia hace que no se pueda hablar de esterilidad de la piel aun cuando se utilicen los más modernos métodos de preparación del campo operatorio y de la piel de las manos del cirujano, incluido el "bronceado" propuesto por Geisner allá por 1906, que indica la presencia de una fuente constante de contaminación microbiana de "autoinfección" durante la operación.
Nuestra experiencia en cirugía animal también confirma que los antisépticos químicos y la terapia con antibióticos son una adición esencial a los antisépticos quirúrgicos. Es la antisepsia quirúrgica la que está liderando, ya que solo ella crea condiciones anatómicas y biológicas óptimas para combatir los patógenos de las complicaciones inflamatorias purulentas postoperatorias en animales.
Sin embargo, la experiencia demuestra que incluso el tratamiento quirúrgico primario oportuno y completo de las heridas no elimina la necesidad de antisépticos. Al mismo tiempo, al final, el resultado del proceso infeccioso en la herida quirúrgica no está determinado tanto por el patógeno como por el estado biológico de los tejidos de la herida, el estado funcional de todo el organismo. El tejido sano y viable es el mejor antiséptico y una condición determinante para la cicatrización exitosa de heridas. Por lo tanto, la esperanza de los médicos estadounidenses durante la Guerra de Vietnam de "destruir" los microorganismos con los antibióticos más modernos en una herida o foco purulento sin extirpar tejidos no viables no se confirmó, ya que están protegidos de manera confiable por tejidos necróticos (Reyer K.K., 1975). Esto confirma una vez más que la terapia con antibióticos (que sigue siendo el principal método de tratamiento etiológico de animales con patología infecciosa) y la quimioterapia solo pueden ser eficaces en tejidos vivos y viables. Por lo tanto, la mejor manera de prevenir las complicaciones pioinflamatorias postoperatorias es un método combinado de antisépticos químicos y quirúrgicos (escisión de tejidos necróticos e inviables y drenaje adecuado) en combinación con terapia antibiótica, tratamiento sintomático adecuado y, si es necesario, inmunocorrección.
En resumen, se puede señalar que al usar agentes antisépticos, es necesario guiarse por las siguientes disposiciones:
- 1) ningún antiséptico ayudará a esterilizar los tejidos de la herida mientras haya tejidos muertos, pus persistente o cuerpos extraños y no se creen condiciones de reposo,
- 2) el papel activo de la protección recae sobre los tejidos de la herida, y los antisépticos solo crean condiciones favorables para esta protección,
- 3) para todas las heridas frescas profundas significativas, el tratamiento quirúrgico primario debe ser primero, es decir, la extirpación de todo lo contaminado y muerto, la extracción de cuerpos extraños, la apertura de desprendimientos, bolsas y asegurar el reposo,
- 4) el desbridamiento quirúrgico combinado con productos químicos es la mejor prevención de infecciones,
5) los antisépticos químicos no se pueden usar en los casos en que no es posible extirpar rápidamente una herida contaminada.
La preparación preliminar del sitio de la incisión propuesta (campo quirúrgico) comienza la víspera de la operación e incluye un baño de higiene general, ducha, cambio de sábanas, afeitado del cabello en seco directamente en el sitio del acceso quirúrgico (para operaciones planificadas, no antes de 1-2 horas antes de la cirugía, para evitar la infección de posibles excoriaciones y abrasiones por cepas hospitalarias de microorganismos patógenos). Después de afeitarse el cabello, la piel se limpia con una solución de alcohol al 70%.
La forma más habitual de procesar el campo quirúrgico es la clásica Método de Filonchikov (1904)- Grossikha (1908). Y ahora, en lugar de la solución de yodo en alcohol al 5% propuesta en la versión clásica, según la orden nº 720, el campo quirúrgico se trata con una solución de yodonato o yodopirona al 1%. También es posible utilizar una solución de alcohol al 0,5% de bigluconato de clorhexidina en la misma secuencia.
Metodología. Previo a la cirugía en la mesa de operaciones, se lubrica ampliamente el campo operatorio con solución de yodonato al 1%, aplicando el primer frotis en el área de la incisión prevista (etapa I). El sitio inmediato de la operación se aísla con sábanas estériles y se lubrica nuevamente con solución de yodo al 1% (etapa II). Al final de la operación, antes de aplicar (etapa III) y después de suturar la piel (etapa IV), se vuelve a tratar con solución de yodo al 1%.
En caso de intolerancia al yodo, el tratamiento del campo quirúrgico en adultos y niños se realiza con una solución de alcohol al 1% de color verde brillante. (Método Baccala).
Uno de métodos modernos tratamiento del campo quirúrgico - el uso del antiséptico doméstico "Skitocide-K".
La superficie contaminada de la piel del campo quirúrgico se limpia con agua y jabón o un antiséptico, después de lo cual se seca con una servilleta estéril y se trata dos veces con una servilleta humedecida con 5 ml del antiséptico anterior con un intervalo de 30 segundos durante 5 minutos. Al final de la operación, antes y después de suturar la piel, se lubrica la herida con un antiséptico durante 30 segundos.
En el extranjero, para aislar el campo operativo es ampliamente utilizado películas protectoras estériles especiales, fijado de forma segura a la superficie de la piel utilizando una base adhesiva especial.
PREGUNTAS GENERALES DE ANESTESIA
anestesiología- Esta es una disciplina médica cuya tarea principal es proporcionar un alivio adecuado del dolor y mantener la actividad vital del cuerpo durante la cirugía.
El reconocimiento de la anestesiología como ciencia se produjo en los años treinta de nuestro siglo. La anestesiología ha permitido a los cirujanos ampliar enormemente sus capacidades técnicas y realizar intervenciones complejas, incluidos los trasplantes de órganos.
1) realizar anestesia local superficial e infiltrativa;
2) realizar premedicación;
3) preparar el laringoscopio para el trabajo;
4) preparar la electrobomba para el funcionamiento;
5) monitorear al paciente después de la anestesia.
Actualmente, se distinguen los siguientes tipos de anestesia:
1) locales;
2) no inhalación;
3) inhalación.
Anestesia local.
Existen los siguientes tipos anestesia local:
1) aplicación (terminal, superficie);
2) infiltración;
3) conducción (regional): espinal, epidural, sacra.
Indicaciones:
1) operaciones pequeñas en volumen y cortas en tiempo;
2) contraindicación a la anestesia.
PAGS contraindicaciones:
1) alergia;
2) enfermedad mental y agitación psicomotora;
3) primera infancia;
4) operaciones que requieren relajación muscular;
lubricación con un hisopo anestésico. Ampliamente utilizado en oftalmología, urología, endoscopia, práctica ENT. Para su aplicación se utilizan anestésicos concentrados, cuya acción está asociada al bloqueo de los receptores nociceptivos (bunivacaína, dibucaína, lidocaína, sovcaína, trimecaína, etc.).
Anestesia por infiltración según A.V. Vishnevsky realizado con pequeñas concentraciones de solución de novocaína (0,25-0,5%), comenzando desde la piel y capa por capa en profundidad. En este caso, el anestésico impregna todos los tejidos del área del acceso quirúrgico. Durante la cirugía en las extremidades, dicha anestesia se denomina anestesia de caso. Se utiliza para la reparación de hernias, resección de la glándula tiroides, extirpación de pequeños tumores benignos.
Anestesia de conducción (regional) lleva a cabo con la ayuda de una pequeña cantidad de anestésicos concentrados, que bloquean la conducción de un impulso nervioso a lo largo del tronco nervioso. La técnica de anestesia requiere un buen conocimiento de la topografía de los troncos y vasos nerviosos. Hay anestesia (o bloqueo) según Oberst-Lukashevich (en los dedos), bloqueo intercostal, anestesia del plexo braquial, bloqueo vagosimpático cervical, bloqueo paranéfrico, bloqueo según Shkolnikov (para fracturas de los huesos pélvicos).
A la anestesia regional incluyen espinal, epidural, caudal (sacra). Están unidos por el concepto de técnicas de "bloqueo central".
Anestesia espinal lleva a cabo introduciendo anestésicos en el espacio subaracnoideo del canal espinal en una pequeña cantidad (1-2 ml). Se utiliza para operaciones en los órganos pélvicos, extremidades inferiores.
Anestesia epidural- inyección de anestésico en el espacio epidural; las raíces anterior y posterior de la médula espinal están bloqueadas.
Anestesia caudal Se utiliza como una especie de epidural durante las operaciones en el perineo y el recto. El anestésico se inyecta en el espacio epidural sacro.
